Bordure droite. Bord droit du coeur. Médicaments antihypertenseurs de base

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Côté droit du coeur formé par la surface droite de la veine cave supérieure et le bord de l'oreillette droite. Il s'étend du bord supérieur du cartilage de la deuxième côte droite à l'endroit de sa fixation au sternum jusqu'au bord supérieur du cartilage de la troisième côte, à 1,0-1,5 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum. Ensuite, le bord droit du cœur, correspondant au bord de l'oreillette droite, s'étend de manière arquée des côtes III à V à une distance de 1 à 2 cm du bord droit du sternum.

Au niveau de la côte V bord droit du coeur entre dans bord inférieur du coeur. qui est formé par les bords des ventricules droit et partiellement gauche. Le bord inférieur s'étend le long d'une ligne oblique vers le bas et vers la gauche, traverse le sternum au-dessus de la base du processus xiphoïde, puis se dirige vers le sixième espace intercostal à gauche et traverse le cartilage de la sixième côte jusqu'au cinquième espace intercostal, non atteignant la ligne médio-claviculaire de 1 à 2 cm. Le sommet du cœur est projeté ici.

Bord gauche du coeur se compose de la crosse aortique, du tronc pulmonaire, de l'appendice cardiaque gauche et du ventricule gauche. Depuis le sommet du cœur, il forme un arc convexe vers l'extérieur jusqu'au bord inférieur de la troisième côte, à 2-2,5 cm à gauche du bord du sternum. Au niveau de la troisième côte elle correspond à l'oreille gauche. S'élevant vers le haut, au niveau du deuxième espace intercostal, il correspond à la projection du tronc pulmonaire. Au niveau du bord supérieur de la 2ème côte, à 2 cm à gauche du bord du sternum, il correspond à la projection de la crosse aortique et remonte jusqu'au bord inférieur de la 1ère côte à l'endroit de sa fixation à le sternum à gauche.

Anatomie du coeur

Topographie du cœur, sa forme et sa taille

Le cœur, entouré du sac péricardique, est situé dans la partie inférieure du médiastin antérieur et, à l'exception de la base, où il est relié aux gros vaisseaux, peut se déplacer librement dans la cavité péricardique.

Comme indiqué, le cœur présente deux surfaces - sternocostale et diaphragmatique, deux bords - droit et gauche, base et sommet.

La surface sternocostale du cœur est convexe, faisant face en partie au sternum et aux cartilages costaux, en partie à la plèvre médiastinale. La surface sternocostale comprend les surfaces antérieures de l'oreillette droite, de l'oreillette droite, de la veine cave supérieure, du tronc pulmonaire, des ventricules droit et gauche, ainsi que du sommet du cœur et du sommet de l'oreillette gauche.

La surface diaphragmatique est aplatie, dans les parties supérieures elle fait face à l'œsophage et à l'aorte thoracique et dans les parties inférieures elle est adjacente au diaphragme. Les sections supérieures comprennent les surfaces postérieures principalement de l'oreillette gauche et en partie de l'oreillette droite ; les sections inférieures comprennent les surfaces inférieures des ventricules droit et gauche et en partie de l'oreillette.

Parmi les bords latéraux du cœur, le droit, formé par le ventricule droit, fait face au diaphragme et le gauche, formé par le ventricule gauche, fait face au poumon gauche. La base du cœur, formée par l'oreillette gauche et en partie droite, fait face à la colonne vertébrale ; le sommet du cœur, formé par le ventricule gauche, est dirigé vers l'avant et est projeté sur la face antérieure de la poitrine au niveau du cinquième espace intercostal gauche, à 1,5 cm vers l'intérieur d'une ligne tracée passant par le milieu de la gauche clavicule - la ligne thoracique gauche (mi-claviculaire).

Le contour droit du cœur est formé par le bord externe droit de l’oreillette droite faisant face au poumon droit et plus haut par la veine cave supérieure.

Le bord gauche du cœur est formé par le ventricule gauche dont le bord fait face au poumon gauche ; au-dessus du ventricule gauche, le bord gauche est formé par l'oreille gauche, et encore plus haut - par le tronc pulmonaire.

Le cœur est situé derrière la moitié inférieure du sternum et les gros vaisseaux (aorte et tronc pulmonaire) sont situés derrière la moitié supérieure.

Situé dans le médiastin antérieur, le cœur est situé de manière asymétrique par rapport à la ligne médiane antérieure : près des 2/3 se trouvent à gauche et environ 1/3 à droite de cette ligne.

L'axe longitudinal du cœur, allant de la base au sommet, forme un angle atteignant 40° avec les plans médian et frontal du corps. L'axe longitudinal du cœur lui-même est dirigé de haut en bas, de droite à gauche et d'arrière en avant. Étant donné que le cœur, en outre, tourne quelque peu autour de son axe de droite à gauche, une partie importante du cœur droit est située plus en avant et la majeure partie du cœur gauche est située plus en arrière, de sorte que la surface antérieure de le ventricule droit est adjacent à la paroi thoracique, plus près que toutes les autres parties du cœur ; le bord droit du cœur, formant son bord inférieur, atteint l'angle formé par la paroi thoracique et le diaphragme du récessus costophrénique droit, l'oreillette gauche de toutes les cavités du cœur est située le plus en arrière.

À droite du plan médian du corps se trouve l'oreillette droite avec la veine cave, une petite partie du ventricule droit et l'oreillette gauche ; à gauche se trouve le ventricule gauche, la majeure partie du ventricule droit avec le tronc pulmonaire et la majeure partie de l'oreillette gauche avec l'appendice ; l'aorte ascendante occupe une position à gauche et à droite de la ligne médiane.

La position du cœur et de ses parties chez une personne change en fonction de la position du corps et des mouvements respiratoires.

Ainsi, lorsque le corps est positionné sur le côté gauche ou lorsqu'il est incliné vers l'avant, le cœur est plus proche de la paroi thoracique que dans des positions opposées du corps ; en position debout, le cœur est situé plus bas que lorsque le corps est couché, de sorte que l'impulsion du sommet du cœur bouge quelque peu ; Lorsque vous inspirez, le cœur est plus éloigné de la paroi thoracique que lorsque vous expirez.

La position du cœur change également en fonction des phases d'activité cardiaque, de l'âge, du sexe et des caractéristiques individuelles (hauteur du diaphragme), du degré de remplissage de l'estomac, du petit et du gros intestin.

Projection des bords du cœur sur la paroi antérieure de la poitrine. Le bord droit descend sous la forme d'une ligne légèrement convexe, à 1,5–2 cm du bord droit du sternum et allant du haut du bord supérieur du cartilage de la 3e côte jusqu'à la jonction du cartilage de la 5e côte avec le sternum. .

Le bord inférieur du cœur est situé au niveau du bord inférieur du corps du sternum et correspond à une ligne légèrement convexe allant du lieu d'attache du cartilage de la côte V droite au sternum jusqu'à un point situé en le cinquième espace intercostal du côté gauche, à 1,5 cm vers l'intérieur de la ligne thoracique gauche (mi-claviculaire).

Le bord gauche du cœur à partir d'un point situé dans le deuxième espace intercostal gauche à 2 cm vers l'extérieur du bord du sternum, passe sous la forme d'une ligne convexe vers l'extérieur, obliquement vers le bas et vers la gauche jusqu'à un point situé dans le cinquième gauche espace intercostal, 1,5 à 2 cm vers l'intérieur de la ligne thoracique gauche (mi-claviculaire).

L'oreille gauche est projetée dans le deuxième espace intercostal gauche, en s'éloignant du bord du sternum ; tronc pulmonaire - sur le deuxième cartilage costal gauche à l'endroit de sa fixation au sternum.

La projection du cœur sur la colonne vertébrale correspond en haut au niveau de l'apophyse épineuse de la V vertèbre thoracique, en bas au niveau de l'apophyse épineuse de la IX vertèbre thoracique.

Projection des orifices auriculo-ventriculaires et des orifices de l'aorte et du tronc pulmonaire sur la paroi antérieure du thorax

L'orifice auriculo-ventriculaire gauche (base de la valvule mitrale) est situé à gauche du sternum dans le troisième espace intercostal ; les bruits de la valvule se font entendre au sommet du cœur.

Le foramen auriculo-ventriculaire droit (base de la valve tricuspide) est situé derrière la moitié droite du sternum, sur une ligne tracée depuis le point de connexion avec le sternum du cartilage de la côte III gauche jusqu'au point de connexion avec le sternum de le cartilage de la côte VI droite ; les sons de la valvule se font entendre à droite au niveau des cartilages costaux V-VI et de la zone adjacente du sternum.

L'orifice aortique (valves aortiques semi-lunaires) se situe derrière le sternum, plus près de son bord gauche, au niveau du troisième espace intercostal ; Les bruits de l'aorte, dus à une meilleure conduction sonore, se font entendre à droite au bord du sternum dans le deuxième espace intercostal.

L'ouverture du tronc pulmonaire (valves semi-lunaires du tronc pulmonaire) est située au niveau de la fixation du cartilage de la troisième côte gauche au sternum ; Grâce à une meilleure conduction sonore, les bruits du tronc pulmonaire se font entendre à gauche au bord du sternum dans le deuxième espace intercostal.

La longueur du cœur chez un adulte est en moyenne de 13 cm, largeur - 10 cm, épaisseur (dimension antéro-postérieure) - 7 cm, épaisseur de paroi du ventricule droit - 4 mm, gauche - 13 mm, épaisseur de la cloison ventriculaire - 10 mm.

Selon la taille du cœur, il existe quatre formes principales : 1) type normal - l'axe long du cœur est presque égal à l'axe transversal ; 2) « coeur de goutte » - l'axe long est beaucoup plus grand que l'axe transversal ; 3) cœur long et étroit - l'axe long est plus grand que l'axe transversal ; 4) cœur court et large - l'axe long est plus petit que l'axe transversal.

Le poids du cœur d’un nouveau-né est en moyenne de 23 à 37 g ; au huitième mois, le poids du cœur double et au cours de la deuxième ou de la troisième année, il triple. Le poids du cœur à l'âge de 20-40 ans atteint en moyenne 300 g chez l'homme, 270 g chez la femme. Le rapport entre le poids du cœur et le poids corporel total est de 1:170 chez l'homme, de 1:180 chez l'homme. femmes.

Topographie du coeur.

Le cœur est situé asymétriquement dans le médiastin antérieur. La majeure partie se trouve à gauche de la ligne médiane, ne laissant que l'oreillette droite et les deux veines caves à droite. Le grand axe du cœur est situé obliquement de haut en bas, de droite à gauche, d'arrière en avant, formant un angle d'environ 40° avec l'axe de l'ensemble du corps. Dans ce cas, le cœur semble tourner de telle manière que sa section veineuse droite se trouve plus en avant et que sa section artérielle gauche se trouve plus en arrière.

Le cœur, ainsi que le péricarde, sont recouverts sur la majeure partie de sa surface antérieure (facies sternocostalis) par les poumons, dont les bords antérieurs, ainsi que les parties correspondantes des deux plèvres, atteignant l'avant du cœur, le séparent du paroi thoracique antérieure, à l'exception d'un endroit où la surface antérieure du cœur traverse le péricarde adjacent au sternum et aux cartilages des 5e et 6e côtes. Les limites du cœur sont projetées sur la paroi thoracique comme suit. L'impulsion de l'apex du cœur peut être ressentie à 1 cm médialement du ligne mamillaire sinistra dans le cinquième espace intercostal gauche. La limite supérieure de la projection cardiaque se situe au niveau du bord supérieur des troisièmes cartilages costaux. Le bord droit du cœur s'étend de 2 à 3 cm vers la droite à partir du bord droit du sternum, des côtes III à V ; le bord inférieur s'étend transversalement du cinquième cartilage costal droit au sommet du cœur, le gauche - du cartilage de la troisième côte au sommet du cœur.

Sorties ventriculaires(aorte et tronc pulmonaire) se situent au niveau III du cartilage costal gauche ; tronc pulmonaire (ostium trunci pulmonalis)- à l'extrémité sternale de ce cartilage, aorte (ostium aorte)- derrière le sternum légèrement à droite. Les deux ostia atrioventriculaires sont projetés sur une ligne droite longeant le sternum du troisième espace intercostal gauche au cinquième espace intercostal droit.

À l'auscultation du cœur(écoute des bruits des valvules à l'aide d'un phonendoscope) les bruits des valvules cardiaques se font entendre à certains endroits : mitral - au sommet du cœur ; tricuspide - sur le sternum à droite contre le cinquième cartilage costal ; tonus des valvules aortiques - au bord du sternum dans le deuxième espace intercostal à droite ; le tonus des valvules pulmonaires se situe dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum.

Ensuite, en remontant jusqu'à l'espace intercostal IV (pour échapper à la matité hépatique masquant la matité cardiaque), le doigt du pessimètre est placé parallèlement au bord souhaité et déplacé vers le cœur le long de l'espace intercostal IV (Fig. 39, b). Un changement du son de percussion de clair pulmonaire à sourd indiquera que la limite de matité relative du cœur est atteinte. Il est à noter que le doigt du pessimètre doit être déplacé à chaque fois sur une courte distance afin de ne pas rater les limites de la matité cardiaque. La première apparition de matité indique que le bord interne du doigt a franchi la frontière et se trouve déjà à l’emplacement du cœur. La bordure droite est marquée le long du bord extérieur du doigt, face au son clair de percussion. Il est formé par l'oreillette droite et est normalement situé dans l'espace intercostal IV, dépassant de 1 à 1,5 cm au-delà du bord droit du sternum.

Riz. 39. Détermination des limites de la matité relative du cœur :

a - étape préliminaire (établissant la limite supérieure de la matité hépatique absolue) ;

b, c, d - définition des limites droite, gauche et supérieure, respectivement ;

d - dimensions du diamètre de la matité relative du cœur.

Avant d'établir le bord gauche de la matité relative du cœur, il est nécessaire de déterminer l'impulsion apicale (voir Fig. 38), qui sert de guide. Si elle n'est pas détectée, une percussion est réalisée dans le 5ème espace intercostal en partant de la ligne axillaire antérieure vers le sternum. Le doigt du plessimètre est placé parallèlement à la limite souhaitée et, en le déplaçant, des coups de percussion de force moyenne sont appliqués jusqu'à l'apparition d'une matité. La marque du bord gauche de relative matité est placée le long du bord extérieur du doigt pessimétrique, face au son clair de percussion. Normalement, il est formé par le ventricule gauche, est situé dans le 5ème espace intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche (Fig. 39, c) et coïncide avec l'impulsion apicale.

Lors de la détermination de la limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig. 39, d), un doigt pessimétrique est placé près du bord gauche du sternum parallèlement aux côtes et, en le déplaçant le long des espaces intercostaux, des coups de force moyenne sont appliqués jusqu'à l'apparition d'un teint terne. Une marque est placée le long du bord supérieur du doigt pessimétrique, face au son clair de percussion. La limite supérieure de la matité relative du cœur est formée par le contour de l'artère pulmonaire et l'appendice de l'oreillette gauche et est normalement située sur la troisième côte le long de la ligne parasternale gauche.

Normalement, la distance entre le bord droit de la matité relative et la ligne médiane antérieure est de 3 à 4 cm, et depuis la gauche de 8 à 9 cm. La somme de ces distances (11 à 13 cm) représente le diamètre de la matité relative de. le cœur (Fig. 39, e) .

Les limites de la matité cardiaque relative peuvent dépendre d'un certain nombre de facteurs, de nature à la fois extracardiaque et cardiaque. Par exemple, chez les personnes de physique asthénique, en raison de la position basse du diaphragme, le cœur prend une position plus verticale (un cœur « goutte à goutte » pendant) et les limites de sa relative matité diminuent. La même chose est observée avec le prolapsus des organes internes. Dans l'hypersthénique, pour des raisons opposées (position plus haute du diaphragme), le cœur prend une position horizontale et les limites de sa relative matité, notamment celle de gauche, augmentent. Pendant la grossesse, les flatulences et les ascites, les limites de la relative matité du cœur augmentent également.

Le déplacement des limites de la matité relative du cœur, en fonction de la taille du cœur lui-même, se produit principalement en raison de l'augmentation (dilatation) de ses cavités et n'est déterminé que dans une certaine mesure par l'épaississement (hypertrophie) du myocarde. . Cela peut se produire dans toutes les directions. Cependant, une expansion significative du cœur et de ses cavités est empêchée vers l’avant par la résistance de la paroi thoracique et vers le bas par le diaphragme. L’expansion du cœur est donc possible principalement vers l’arrière, vers le haut et sur les côtés. Mais la percussion ne révèle qu'une expansion du cœur vers la droite, vers le haut et vers la gauche.

Une augmentation du bord droit de la matité relative du cœur est le plus souvent observée avec l'expansion du ventricule droit et de l'oreillette droite, qui se produit avec une insuffisance valvulaire tricuspide et un rétrécissement de l'embouchure de l'artère pulmonaire. Avec la sténose de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, la bordure se déplace non seulement vers la droite, mais aussi vers le haut.

Un déplacement du bord gauche de la matité relative du cœur vers la gauche se produit avec une augmentation persistante de la pression artérielle dans la circulation systémique, par exemple en cas d'hypertension et d'hypertension symptomatique, avec des malformations cardiaques aortiques (insuffisance valvulaire aortique, sténose aortique). Avec les défauts aortiques, en plus du déplacement du bord gauche de la matité relative du cœur vers la gauche, il se déplace également vers l'espace intercostal VI ou VII (en particulier en cas d'insuffisance valvulaire aortique). Un déplacement du bord gauche de matité relative vers la gauche et vers le haut est observé en cas d'insuffisance valvulaire bicuspide.

Riz. 40. Configurations normales (a), mitrale (b) et aortique (c) du cœur.

Pour déterminer la configuration du cœur, la percussion est réalisée séquentiellement dans chaque espace intercostal : à droite de IV et au-dessus de II, à gauche de V et au-dessus - jusqu'à II. Dans ce cas, le doigt du pessimètre est positionné, comme d'habitude, parallèlement à la matité attendue. Le coup de percussion doit être de force moyenne. Les points obtenus lors de la percussion sont reliés les uns aux autres et révèle ainsi la configuration du cœur (Fig. 40, a). Cela peut varier selon la nature de sa pathologie. Ainsi, en cas de malformations cardiaques mitrales (insuffisance valvulaire mitrale, sténose mitrale), le cœur acquiert une « configuration mitrale » (Fig. 40, b). En raison de l’expansion de l’oreillette gauche et du ventricule gauche, la taille du cœur s’aplatit en raison d’une augmentation de la taille de l’oreillette gauche. Avec des anomalies aortiques (insuffisance valvulaire aortique, rétrécissement de l'ouverture aortique), avec des formes prononcées d'hypertension, le cœur, à la suite d'une expansion isolée du ventricule gauche, acquiert une « configuration aortique » - l'apparition d'une « botte » ou «canard assis» (Fig. 40, b). En cas de défauts combinés et concomitants, toutes les parties du cœur peuvent grossir. Lorsqu’il y a un déplacement très brutal des limites du cœur dans toutes les directions, on parle de « taureau ».

Anatomie des limites du coeur

L'emplacement de tout organe du corps humain est déterminé génétiquement et obéit à certaines règles. Par exemple, chez l’homme, le cœur est généralement situé du côté gauche de la poitrine et l’estomac du côté gauche de la cavité abdominale. L'emplacement et les limites de tout organe interne peuvent être déterminés par un spécialiste en palpant et en écoutant le cœur. Les limites du cœur sont déterminées en tapotant la poitrine avec les doigts. Cette méthode est appelée percussion cardiaque.

Bien que les études instrumentales soient les plus informatives pour identifier les maladies cardiaques, les écoutes aident souvent à établir un diagnostic préliminaire, même lors de l'examen initial du patient.

Anatomie

En règle générale, le cœur humain est situé sur le côté gauche de la poitrine, légèrement oblique et ressemble à un cône. L'organe est partiellement recouvert d'en haut et sur les côtés par les poumons, devant par la poitrine, en bas par le diaphragme et derrière par les organes médiastinaux.

L'anatomie des bords du cœur est révélée par le son que le médecin entend en tapotant la paroi thoracique :

la percussion de la région cardiaque s'accompagne généralement d'un son sourd ;
en tapant sur la zone pulmonaire - pulmonaire claire.

Au cours de l'intervention, le spécialiste déplace progressivement ses doigts de l'avant du sternum vers son centre, et marque la limite au moment où le bruit pulmonaire est remplacé par un son sourd caractéristique.

Déterminer les limites du cœur

Types de frontières

Il est d'usage de distinguer deux types de limites de matité cardiaque :

La frontière absolue est formée par une zone ouverte du cœur, et lorsqu'on la tape, un son plus sourd se fait entendre.
Les limites de la matité relative sont situées dans les endroits où le cœur est légèrement recouvert par des zones des poumons et où le son entendu lors du tapotement est sourd.

Norme

Les limites du cœur ont normalement approximativement les valeurs suivantes :

Le bord droit du cœur se trouve généralement dans le quatrième espace intercostal du côté droit de la poitrine. Elle se détermine en déplaçant les doigts de droite à gauche le long du quatrième espace entre les côtes.
Celui de gauche est situé le long du cinquième espace intercostal.
Celui du haut est situé le long du troisième espace intercostal sur le côté gauche de la poitrine.

Le bord cardiaque supérieur indique l'emplacement de l'oreillette gauche, et les bords droit et gauche indiquent respectivement l'emplacement des ventricules du cœur. Lors du tapotement, il n'est pas possible d'identifier uniquement l'emplacement de l'oreillette droite.

Chez les enfants

La limite de fréquence cardiaque chez l'enfant varie en fonction des stades de maturation et devient égale aux valeursdes adultes lorsque l'enfant atteint l'âge de douze ans. Ainsi, jusqu'à deux ans, le bord gauche est situé à 2 cm vers l'extérieur dans la partie gauche de la ligne médio-claviculaire, le bord droit le long de la ligne parasternale droite et le bord supérieur est au niveau de la deuxième côte.

De deux à sept ans, le bord gauche est situé à 1 cm vers l'extérieur de la partie gauche de la ligne médio-claviculaire, celui de droite se déplace vers la partie interne de la ligne parasternale droite et celui du haut est situé dans le deuxième espace intercostal.

De sept ans à douze ans, le bord gauche est situé à gauche le long de la ligne médio-claviculaire, le bord droit est le long du bord droit de la poitrine et le bord supérieur se déplace vers la zone de la troisième côte. .

Tableau des limites cardiaques normales

Raisons des écarts

La norme des limites cardiaques chez les adultes et les enfants donne une idée de l'endroit où devraient se trouver les limites cardiaques. Si les bords du cœur ne sont pas situés là où ils devraient être, on peut supposer des changements hypertrophiques dans n'importe quelle partie de l'organe dus à des processus pathologiques.

Les causes de la matité cardiaque sont généralement les suivantes :

Hypertrophie pathologique du myocarde ou du ventricule cardiaque droit, qui s'accompagne d'une expansion significative du bord droit.
Hypertrophie pathologique de l'oreillette gauche, entraînant un déplacement du bord cardiaque supérieur.
Hypertrophie pathologique du ventricule gauche, à cause de laquelle le bord gauche du cœur se dilate.
Modifications hypertrophiques dans les deux ventricules simultanément, dans lesquelles les limites cardiaques droite et gauche sont déplacées.

Parmi toutes les déviations répertoriées, la plus courante est un déplacement du bord gauche, et elle est souvent causée par une hypertension artérielle persistante, dans le contexte de laquelle se développe une hypertrophie pathologique du côté gauche du cœur.

De plus, des modifications des limites cardiaques peuvent être provoquées par des pathologies telles que des anomalies cardiaques congénitales, un infarctus du myocarde antérieur, un processus inflammatoire dans le muscle cardiaque ou une cardiomyopathie, développée à la suite d'une perturbation du fonctionnement normal du système endocrinien et hormonal. déséquilibre dans ce contexte.

Dans de nombreux cas, l'expansion des limites cardiaques est due à une maladie de la muqueuse cardiaque et à des anomalies du fonctionnement des organes voisins, par exemple les poumons ou le foie.

L'expansion uniforme des limites est souvent causée par une péricardite - une inflammation des couches péricardiques, caractérisée par un excès de liquide dans la cavité péricardique.

Le déplacement unilatéral des bords du cœur vers le côté sain se produit le plus souvent dans le contexte d'un excès de liquide ou d'air dans la cavité pleurale. Si les limites cardiaques sont déplacées vers le côté affecté, cela peut indiquer un effondrement d'une certaine zone du tissu pulmonaire (atélectasie).

En raison de modifications pathologiques du foie, qui s’accompagnent d’une augmentation significative de la taille de l’organe, on observe souvent un déplacement du bord cardiaque droit vers la gauche.

Coeur normal et hypertrophié

Matité du coeur

Si, lors d'un examen, un spécialiste révèle des limites anormalement modifiées du cœur chez un patient, il tente de déterminer le plus précisément possible si le patient présente des manifestations caractéristiques de pathologies cardiaques ou de maladies des organes voisins.

Les symptômes de matité cardiaque sont dans la plupart des cas les suivants :

Les maladies cardiaques se caractérisent par un gonflement du visage et des jambes, un rythme cardiaque irrégulier, des douleurs thoraciques et des symptômes d'essoufflement à la marche et au repos.
Les pathologies des poumons s'accompagnent de cyanose de la peau, d'essoufflement et de toux.
Un dysfonctionnement hépatique peut se manifester par une hypertrophie de l'abdomen, des troubles des selles, un œdème et une jaunisse.

Même si le patient ne présente aucun des symptômes ci-dessus, la violation des limites du cœur est un phénomène anormal, le spécialiste doit donc prescrire au patient l'examen complémentaire nécessaire.

En règle générale, les diagnostics supplémentaires comprennent un électrocardiogramme, une radiographie pulmonaire, une échographie du cœur, des glandes endocrines et des organes abdominaux, ainsi qu'un test sanguin du patient.

Traitement

Le traitement des limites élargies ou déplacées du cœur est en principe impossible, car le problème principal n'est pas tant la violation des limites que la maladie qui l'a provoquée. Par conséquent, il est tout d'abord nécessaire de déterminer la cause qui a provoqué des modifications hypertrophiques dans les régions cardiaques ou un déplacement du cœur dû à des maladies des organes voisins, et ensuite seulement de prescrire un traitement approprié.

Le patient peut avoir besoin d'une intervention chirurgicale pour éliminer les malformations cardiaques, de la pose d'un stent ou d'un pontage pour prévenir une crise cardiaque récurrente.

De plus, un traitement médicamenteux est parfois prescrit - des diurétiques, des médicaments destinés à ralentir la fréquence cardiaque et à abaisser la tension artérielle, qui sont utilisés pour empêcher une nouvelle hypertrophie du cœur.

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Limites du cœur lors de la percussion : normales, causes d'expansion, déplacement

Percussion du cœur - une méthode pour déterminer ses limites

La position anatomique de tout organe du corps humain est déterminée génétiquement et suit certaines règles. Par exemple, l'estomac de la grande majorité des gens est situé à gauche dans la cavité abdominale, les reins sont sur les côtés de la ligne médiane dans l'espace rétropéritonéal et le cœur occupe une position à gauche de la ligne médiane du corps. dans la cavité thoracique humaine. La position anatomique strictement occupée des organes internes est nécessaire à leur plein fonctionnement.

Lors de l'examen d'un patient, un médecin peut vraisemblablement déterminer l'emplacement et les limites d'un organe particulier, et il peut le faire à l'aide de ses mains et de son audition. Ces méthodes d'examen sont appelées percussion (tapotement), palpation (palpation) et auscultation (écoute avec un stéthoscope).

Les limites du cœur sont déterminées principalement à l'aide de percussions, lorsque le médecin utilise ses doigts pour « taper » sur la surface antérieure de la poitrine et, en se concentrant sur la différence des sons (sourds, sourds ou voisés), détermine l'emplacement estimé du cœur.

La méthode des percussions permet souvent de suspecter un diagnostic dès le stade de l'examen du patient, avant de prescrire des méthodes de recherche instrumentales, même si ces dernières jouent encore un rôle prépondérant dans le diagnostic des maladies du système cardiovasculaire.

Percussion - déterminer les limites du cœur (vidéo, fragment de conférence)

Valeurs normales pour les limites de la matité cardiaque

Normalement, le cœur humain a une forme conique, est dirigé obliquement vers le bas et est situé dans la cavité thoracique à gauche. Sur les côtés et sur le dessus, le cœur est légèrement recouvert par de petites sections des poumons, devant par la face antérieure de la poitrine, derrière par les organes médiastinaux et en bas par le diaphragme. Une petite zone « ouverte » de la surface antérieure du cœur est projetée sur la paroi thoracique antérieure et ses limites (droite, gauche et supérieure) peuvent être déterminées en tapotant.

limites de la matité relative (a) et absolue (b) du cœur

La percussion de la projection des poumons, dont le tissu a une légèreté accrue, sera accompagnée d'un son pulmonaire clair, et le tapotement de la zone du cœur, dont le muscle est un tissu plus dense, sera accompagné d'un son sourd. C'est la base pour déterminer les limites du cœur, ou matité cardiaque - lors de la percussion, le médecin déplace ses doigts du bord de la paroi thoracique antérieure vers le centre, et lorsque le son clair se transforme en son sourd, il marque le frontière de la matité.

On distingue les limites de la matité relative et absolue du cœur :

Les limites de matité relative du cœur sont situées le long de la périphérie de la projection du cœur et indiquent les bords de l'organe, qui sont légèrement recouverts par les poumons, et donc le son sera moins sourd (terne).
La frontière absolue marque la zone centrale de la projection du cœur et est formée par une zone ouverte de la surface antérieure de l'organe, et donc le son de percussion est plus sourd (sourd).

Les valeurs approximatives des limites de matité cardiaque relative sont normales :

La bordure droite est déterminée en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement marquée dans le 4ème espace intercostal le long du bord droit du sternum.
Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche jusqu'au sternum et en marquant le long du 5ème espace intercostal à 1,5-2 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire à gauche.
Le bord supérieur est déterminé en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marqué le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Le bord droit correspond au ventricule droit, le bord gauche correspond au ventricule gauche et le bord supérieur correspond à l'oreillette gauche. La projection de l'oreillette droite ne peut être déterminée par percussion en raison de la localisation anatomique du cœur (pas strictement verticale, mais oblique).

Chez les enfants, les limites du cœur changent à mesure qu'ils grandissent, et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont :

Raisons des écarts par rapport à la norme

En se concentrant sur les limites de la matité cardiaque relative, qui donne une idée des véritables limites du cœur, on peut soupçonner une hypertrophie de l'une ou l'autre cavité cardiaque due à des maladies :

Un déplacement vers la droite (expansion) du bord droit accompagne une hypertrophie (hypertrophie) ou une dilatation (expansion) du myocarde de la cavité du ventricule droit, une expansion du bord supérieur - hypertrophie ou dilatation de l'oreillette gauche et un déplacement du gauche - la pathologie correspondante du ventricule gauche. La plus courante est une expansion du bord gauche de la matité cardiaque, et la maladie la plus courante qui conduit à l'expansion des bords du cœur vers la gauche est l'hypertension artérielle et l'hypertrophie qui en résulte des cavités gauches du cœur.
Avec une expansion uniforme des limites de la matité cardiaque vers la droite et la gauche, nous parlons d'hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche.

Maladies telles que malformations cardiaques congénitales (chez les enfants), infarctus du myocarde antérieur (cardiosclérose post-infarctus), myocardite (inflammation du muscle cardiaque), cardiomyopathie dishormonale (par exemple, due à une pathologie de la glande thyroïde ou des glandes surrénales), terme d’hypertension artérielle. Par conséquent, une augmentation des limites de matité cardiaque peut amener le médecin à penser à la présence de l'une des maladies énumérées.

En plus d'une augmentation des limites du cœur provoquée par une pathologie du myocarde, il existe dans certains cas un déplacement des limites de matité provoqué par la pathologie du péricarde (paroi du cœur) et des organes voisins - le médiastin, le tissu pulmonaire ou le foie. :

La péricardite, processus inflammatoire des couches péricardiques, accompagnée d'une accumulation de liquide dans la cavité péricardique, parfois dans un volume assez important (plus d'un litre), conduit souvent à une expansion uniforme des limites de la matité cardiaque.
L'expansion unilatérale des bords du cœur vers le côté affecté s'accompagne d'une atélectasie pulmonaire (effondrement d'une zone non ventilée du tissu pulmonaire) et vers le côté sain - accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale (hydrothorax, pneumothorax).
Le déplacement du bord droit du cœur vers le côté gauche est rare, mais toujours observé en cas de lésions hépatiques sévères (cirrhose), accompagnées d'une augmentation significative du volume du foie et de son déplacement vers le haut.

Des changements dans les limites du cœur peuvent-ils se manifester cliniquement ?

Si le médecin révèle lors de l'examen des limites élargies ou déplacées de la matité cardiaque, il doit se renseigner plus en détail auprès du patient s'il présente des symptômes spécifiques aux maladies du cœur ou des organes voisins.

Ainsi, la pathologie cardiaque se caractérise par un essoufflement à la marche, au repos ou en position horizontale, ainsi que par un gonflement localisé au niveau des membres inférieurs et du visage, des douleurs thoraciques et des arythmies cardiaques.

Les maladies pulmonaires se manifestent par de la toux et un essoufflement, et la peau devient bleuâtre (cyanose).

Les maladies du foie peuvent s'accompagner d'un ictère, d'une hypertrophie abdominale, de troubles des selles et d'un œdème.

Dans tous les cas, l'expansion ou le déplacement des bords du cœur n'est pas normal et le médecin doit prêter attention aux symptômes cliniques s'il détecte ce phénomène chez le patient en vue d'un examen plus approfondi.

Méthodes d'examen supplémentaires

Très probablement, après avoir détecté les limites élargies de la matité cardiaque, le médecin prescrira un examen plus approfondi - un ECG, une radiographie pulmonaire, une échographie du cœur (échocardioscopie), une échographie des organes internes et de la glande thyroïde et des analyses de sang.

Quand un traitement peut-il être nécessaire ?

Les limites du cœur directement élargies ou déplacées ne peuvent pas être traitées. Tout d'abord, vous devez identifier la cause qui a conduit à une hypertrophie de certaines parties du cœur ou à un déplacement du cœur en raison de maladies des organes voisins, puis prescrire le traitement nécessaire.

Dans ces cas, une correction chirurgicale des malformations cardiaques, un pontage aorto-coronarien ou la pose d'un stent des vaisseaux coronariens peuvent être nécessaires pour prévenir un infarctus du myocarde récurrent, ainsi qu'un traitement médicamenteux - diurétiques, antihypertenseurs, ralentisseurs du rythme et autres médicaments pour empêcher la progression de l'hypertrophie. du coeur.

Bord droit du coeur

et gynécologie adolescente

et médecine factuelle

et travailleur médical

DÉTERMINATION DES FRONTIÈRES DU COEUR ET DE LA LARGEUR DE LA BANDE VASCULAIRE

Lors de l'étude du système cardiovasculaire, la percussion détermine les limites du cœur et la largeur du faisceau vasculaire.

Le cœur est principalement situé dans la moitié gauche de la poitrine et peut être représenté schématiquement comme un cône situé obliquement, dont le sommet correspond au sommet du cœur et est dirigé vers le bas et vers la gauche, et la base est dirigée vers le haut. En conséquence, on distingue les bords droit, supérieur et gauche du cœur, qui sont déterminés dans cette séquence.

Le muscle cardiaque et le sang qu’il contient sont des milieux sans air et peu élastiques. Par conséquent, sur la zone de la paroi thoracique antérieure à gauche du sternum, à laquelle le cœur est directement adjacent, un son sourd se produit lors de la percussion (matité cardiaque absolue). Les poumons entourant le cœur des deux côtés et au-dessus, au contraire, sont des milieux élastiques contenant de l'air et produisent un son pulmonaire clair lorsqu'ils sont percutés. À droite et en haut, le cœur est partiellement recouvert par les bords fins des poumons, donc lors de la percussion, un son de percussion sourd apparaît ici, qui est comme une transition entre un son pulmonaire clair et le son d'une matité cardiaque absolue. Ce son est appelé matité cardiaque relative.

Ainsi, lors de la détermination des bords droit et supérieur du cœur, un son pulmonaire clair se transforme d'abord en un son de matité cardiaque relative (la frontière d'une matité cardiaque relative), et celui-ci, à son tour, se transforme en un son de matité cardiaque absolue ( la frontière de la matité cardiaque absolue).

Les limites de la matité cardiaque relative correspondent aux véritables limites du cœur.

À gauche, le cœur n'est pas recouvert par le poumon, donc le son pulmonaire clair se transforme immédiatement en un son de matité cardiaque absolue. La zone de matité cardiaque absolue est formée principalement par le ventricule droit adjacent directement à la paroi thoracique antérieure. Seule une étroite bande de matité absolue le long du contour gauche du cœur est formée par le ventricule gauche.

Les lignes le long desquelles la taille du cœur est déterminée sont choisies de telle sorte que l'expansion de chacune des limites de percussion reflète l'augmentation de certaines cavités du cœur : le bord droit - le ventricule droit ; oreillette supérieure gauche; gauche - ventricule gauche. La méthode de percussion ne permet pas de détecter une augmentation de la taille de l'oreillette droite.

Adjacent au cœur en bas se trouve « l’espace semi-lunaire » de Traube, limité à droite par le bord gauche du foie, à gauche par la rate et en bas par l’arc costal gauche. Dans la projection de cet espace se trouve une « bulle » d’air de l’estomac, donc la percussion produit un son tympanique.

Conformément aux règles de percussion topographique, lors de la détermination des limites du cœur, le doigt-pessimètre est placé parallèlement à la limite souhaitée et percuté dans le sens allant du son clair au son sourd, c'est-à-dire des poumons au cœur. Pour déterminer les limites de la matité cardiaque relative, des coups de percussion de force moyenne sont utilisés, et pour déterminer les limites de la matité cardiaque absolue, des coups de percussion silencieux sont utilisés.

Il est préférable d'effectuer la percussion avec le patient en position verticale ou en position assise avec les jambes baissées. La respiration du patient doit être superficielle et régulière. Le bord de percussion retrouvé est fixé avec un doigt pessimétrique et ses coordonnées sur la poitrine sont déterminées : le bord droit - par palpation des bords du sternum ; en haut - en comptant les côtes ; gauche - en mesurant la distance jusqu'à la ligne médio-claviculaire gauche. Il faut rappeler que la limite de percussion correspond au bord du doigt pessimétrique tourné vers un son plus clair.

Le bord droit du cœur est généralement déterminé au niveau de l'espace intercostal IV. Cependant, il faut d'abord s'assurer que le niveau de détermination du bord droit du cœur se situe dans une zone suffisamment large de son pulmonaire clair. Pour ce faire, recherchez d’abord le bord inférieur de percussion du poumon droit le long de la ligne médio-claviculaire. Le doigt pessimétrique est installé directement sous la clavicule droite et parallèlement à celle-ci de sorte que la phalange médiane du doigt se trouve sur la ligne médio-claviculaire droite (si nécessaire, il est demandé à la femme de soulever et de déplacer la glande mammaire droite vers l'extérieur avec sa main droite) . À l'aide de coups de percussion silencieux, ils percussionnent le long de la ligne indiquée le long des côtes et des espaces intercostaux dans la direction de haut en bas jusqu'à ce que la frontière de la transition d'un son pulmonaire clair vers un son sourd soit détectée (Fig. 30a).

L'expérience clinique montre que la distance entre l'espace intercostal IV et la côte VI est suffisante pour qu'un tissu hépatique dense n'affecte pas la précision de la détermination du bord droit du cœur. Une expansion vers le haut du bord du foie est observée extrêmement rarement, car elle est suspendue dans la cavité abdominale par des ligaments et, avec l'élargissement, c'est principalement le bord inférieur de la zone de matité hépatique qui se dilate. Des raisons plus réalistes pouvant interférer avec la détermination du bord droit du cœur peuvent être un épanchement pleural droit ou une consolidation massive du poumon droit, puisqu'un son de percussion sourd est détecté au-dessus d'eux. Des processus pathologiques similaires empêcheront la détermination d'autres limites cardiaques.

Pour déterminer le bord droit, le doigt pessimétrique est placé le long de la ligne médio-claviculaire droite de manière à ce que sa phalange médiane soit située dans le quatrième espace intercostal. À l'aide de coups de percussion de force moyenne, ils percussionnent à ce niveau vers le sternum, déplaçant le doigt-pessimètre à une distance de 0,5 à 1 cm à chaque paire de coups et le maintenant dans une position parallèle au bord souhaité (Fig. 30b) . Le passage d'un son pulmonaire clair à un son sourd correspond à la limite droite d'une relative matité cardiaque. Normalement, il est situé le long du bord droit du sternum.

Ensuite, à l'aide de coups de percussion déjà silencieux, ils continuent la percussion au même niveau jusqu'à ce que soit détectée la frontière de transition d'un son sourd en un son sourd, qui correspond à la limite droite de matité cardiaque absolue. Normalement, il longe le bord gauche du sternum.

Si une hypertrophie du bord droit du cœur est détectée, une percussion est réalisée de manière similaire au niveau du 5ème espace intercostal pour établir un éventuel lien entre ce phénomène et un épanchement dans la cavité péricardique.

Le bord supérieur du cœur est déterminé par la ligne parasternale gauche. Le doigt pessimétrique est placé directement sous la clavicule gauche et parallèlement à celle-ci de manière à ce que la phalange médiane du doigt soit sur la ligne indiquée. À l'aide de coups de percussion de force moyenne, ils percussionnent le long de cette ligne le long des côtes et des espaces intercostaux dans le sens de haut en bas (Fig. 30c). Le passage d'un son pulmonaire clair à un son sourd correspond à la limite supérieure de la matité cardiaque relative, qui se situe normalement sur la troisième côte. Puis, à l'aide de coups de percussion déjà silencieux, ils continuent de percussionner le long de la même ligne vers le bas jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse, ce qui correspond à la limite supérieure de la matité cardiaque absolue. Normalement, il se situe sur la 4ème côte.

Le bord gauche du cœur est déterminé au niveau de l'espace intercostal dans lequel le battement apex est déterminé visuellement ou palpablement. S'il n'y a pas d'impulsion apicale, alors en comptant les côtes à gauche du sternum, on trouve le cinquième espace intercostal et la percussion est réalisée à ce niveau. Avant de pratiquer des percussions sur une femme, le médecin lui demande, si nécessaire, de soulever la glande mammaire gauche avec sa main droite.

Il est difficile de déterminer le bord gauche du cœur, car il faut percussionner le long de la surface arrondie de la poitrine. Le doigt pessimétrique est installé longitudinalement le long de la ligne axillaire antérieure gauche de sorte que, d'une part, sa phalange médiane soit située dans l'espace intercostal choisi comme niveau de percussion, et, d'autre part, le doigt lui-même soit situé strictement dans le plan frontal et pressé fermement pour la poitrine avec sa face palmaire et son bord ulnaire. La percussion est réalisée au niveau de l'espace intercostal sélectionné vers le sternum, délivrant des coups de percussion silencieux dans le plan sagittal, c'est-à-dire strictement perpendiculaire à la surface arrière du doigt du plessimètre. Après chaque paire de coups de percussion, le doigt-pessimètre est déplacé dans la direction médiale d'une distance de 0,5 à 1 cm, tout en conservant sa position longitudinale et en le maintenant strictement dans le plan frontal (Fig. 30d). La transition d'un son pulmonaire clair directement au son d'une matité cardiaque absolue (en contournant le son d'une matité cardiaque relative) indique la détection du bord gauche du cœur. Normalement, il est situé au niveau du 5ème espace intercostal, à 1,5-2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide avec l'emplacement du bord externe de l'influx apical.

Afin de déterminer le degré de mobilité du cœur dans la poitrine, il est conseillé de répéter l'étude des bords droit et gauche en décubitus dorsal, puis des côtés droit et gauche.

Une expansion uniforme des limites de la matité cardiaque relative et absolue vers la droite indique une hypertrophie et une dilatation du ventricule droit, et vers le haut - une dilatation de l'oreillette gauche. Avec l'hypertrophie et la dilatation du ventricule gauche, le bord gauche du cœur se dilate. Une expansion modérée du bord gauche du cœur peut également se produire avec une dilatation prononcée du ventricule droit. L'expansion simultanée des bords gauche et droit du cœur indique le plus souvent une dilatation des deux ventricules.

Lorsque du liquide s'accumule dans la cavité péricardique, une expansion des bords gauche et droit du cœur se produit également, souvent avec la disparition de la zone de relative matité cardiaque à droite. Cependant, dans ce cas, l'expansion la plus prononcée du bord droit du cœur n'est pas déterminée dans l'espace intercostal IV, mais dans l'espace intercostal V. De plus, en cas d'épanchement important dans la cavité péricardique, le bord gauche du cœur ne coïncide parfois pas avec le battement apex, mais se situe à l'extérieur de celui-ci.

Les résultats de la détermination des limites de percussion du cœur peuvent être influencés par des processus pathologiques du système respiratoire. Les patients atteints d'emphysème pulmonaire se caractérisent par un rétrécissement uniforme des limites de la zone de matité cardiaque absolue, voire sa disparition complète.

Les rides cicatricielles ou l'effondrement (atélectasie) d'une section de tissu pulmonaire adjacente à l'une ou l'autre partie du cœur conduisent au contraire à une expansion de la frontière correspondante de matité cardiaque absolue. De plus, si ces processus dans l'un des poumons sont étendus et conduisent à un déplacement du médiastin, les bords droit et gauche du cœur se déplacent vers la lésion.

Lorsque du liquide ou de l'air s'accumule dans l'une des cavités pleurales, le médiastin se déplace du côté sain. Dans ce cas, lors de la percussion du côté opposé à l'épanchement ou au pneumothorax, on note une expansion du bord du cœur, tandis que du côté atteint, des phénomènes de percussion provoqués par le processus pathologique vont gêner la détermination du bord du cœur. cœur : bruit sourd avec épanchement pleural et tympanite avec pneumothorax.

Lors de la percussion en position horizontale du patient, les bords du cœur sont légèrement plus larges que lors de la percussion en position debout. De plus, en position couchée latérale, les bords droit et gauche du cœur se déplacent de 2 à 3 cm vers le côté correspondant.

L'absence de déplacement des bords du cœur, ainsi que le déplacement de l'impulsion apicale lors du changement de position du corps, indique la présence d'adhérences du péricarde avec les tissus environnants. Avec la dextrocardie, les bords du cœur sont projetés sur la moitié droite de la poitrine et sont en quelque sorte l'image miroir des bords déjà décrits lorsqu'il est situé du côté gauche.

Le doigt pessimétrique est positionné longitudinalement le long de la ligne médio-claviculaire de manière à ce que sa phalange médiane se situe dans le 2ème espace intercostal.

À l'aide de coups de percussion silencieux, ils percussionnent à ce niveau vers le bord du sternum, en tenant le doigt pessimétrique en position longitudinale et en le décalant après chaque paire de coups de 0,5 à 1 cm jusqu'à la limite de la transition d'un son pulmonaire clair vers un son sourd est détecté (Fig. 31) .

Normalement, la largeur du faisceau vasculaire ne dépasse pas les bords du sternum. L'expansion des limites de percussion du faisceau vasculaire s'observe principalement avec l'expansion de l'aorte, qui constitue sa partie principale.

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Certains cliniciens ne déterminent pas le dôme du diaphragme, mais le bord du poumon, en utilisant une percussion silencieuse. Il suffit de prendre en compte que le bord du poumon se situe légèrement en dessous du niveau du diaphragme : le dôme du diaphragme chez un normosthénique est situé sur la côte V, et le bord du poumon est sur la côte VI. Chez une personne hypersthénique, les deux niveaux peuvent coïncider.

Le bord droit du cœur dépend de la position du dôme du diaphragme, qui, à son tour, détermine le type de constitution chez les personnes en bonne santé - chez un hypersthénique, le dôme du diaphragme est plus haut que chez un normosthénique et plus bas chez un asthénique. Lorsque le diaphragme est situé en hauteur, le cœur prend une position horizontale, ce qui entraîne une certaine

Riz. 325. Détermination par percussion des limites de la matité cardiaque relative. Les percussions sont fortes.

Étapes de percussion.

Le bord droit de relative matité cardiaque est déterminé, le doigt est placé horizontalement à droite dans le deuxième espace intercostal sur la ligne médio-claviculaire, la percussion est réalisée jusqu'à la matité, qui correspond au dôme du diaphragme (côte V), puis , s'élevant jusqu'à la largeur de la côte depuis le dôme du diaphragme, le doigt est placé verticalement le long des lignes médio-claviculaires et le long de l'espace intercostal IV sont percutés jusqu'au bord du sternum jusqu'à l'apparition d'une matité qui correspondra au bord du cœur. Normalement, la bordure est située à 1 cm à droite du bord du sternum.
Le bord gauche de relative matité cardiaque est déterminé : le doigt est placé verticalement dans le 5ème espace intercostal au niveau de la ligne axillaire antérieure, c'est-à-dire à gauche de l'influx apical ; la percussion s'effectue le long de l'espace intercostal jusqu'à l'impulsion apicale ; la matité correspondra à la frontière du cœur. Normalement, la bordure se situe entre 1 et 1,5 cm en dedans de la ligne médio-claviculaire.
La limite supérieure de la matité cardiaque relative est déterminée : le doigt est placé horizontalement dans le deuxième espace intercostal à 1,5 cm du bord gauche du sternum (entre les lignes sternale et parasternale) ; la percussion s'effectue vers le bas jusqu'à l'apparition d'une matité qui correspond au bord supérieur du cœur. Normalement, le bord supérieur du cœur est situé sur la troisième côte.

mu augmentation des limites de matité cardiaque relative à droite et à gauche. Lorsque le diaphragme est bas, le cœur acquiert une position verticale, les limites droite et gauche se déplacent vers les côtés/la ligne médiane, c'est-à-dire que les limites du cœur diminuent.

Le dôme droit du diaphragme (matité hépatique relative) est déterminé par une forte percussion provenant du troisième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire (éventuellement parasternale, si une augmentation importante des bords du cœur n'est pas attendue). Le doigt Plessimer est positionné horizontalement, son mouvement après un double coup ne doit pas dépasser 0,5 à 1 cm, c'est-à-dire que les espaces intercostaux et les côtes sont percutés d'affilée. Ceci doit également être pris en compte, car les percussions le long du bord donnent un son quelque peu sourd (raccourci). Il faut demander aux femmes de déplacer la glande mammaire droite avec la main droite vers le haut et vers la droite. Le dôme du diaphragme chez un normosthénique est situé au niveau de la 5ème côte ou 5ème espace intercostal. Chez une personne asthénique, il est 1 à 1,5 cm plus bas, chez une personne hypersthénique, il est plus haut.

Après avoir déterminé le dôme du diaphragme, il faut remonter jusqu'à la 1ère côte au-dessus, qui correspond généralement au 4ème espace intercostal, et, en plaçant le doigt verticalement vers le haut sur la ligne médio-claviculaire, percuter avec des percussions fortes le long de l'espace intercostal vers le cœur, en bougeant de 0,5 à 1 cm jusqu'à ce que la matité apparaisse. Une marque est faite le long du bord du doigt faisant face au bruit pulmonaire.

Compte tenu de la dépendance du bord droit du cœur au type de constitution, chez les patients asthéniques, il est nécessaire de réaliser en plus une percussion dans le 5ème espace intercostal et chez les patients hypersthéniques - dans le 3ème espace intercostal.

Chez un normosthénique, le bord droit de la matité cardiaque relative est à 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum dans l'espace intercostal IV, chez un asthénique - au bord du sternum dans l'espace intercostal IV-V, chez un hypersthénique

1,5-2 cm à droite du bord du sternum dans l'espace intercostal IV-III. Le bord droit du cœur est formé par l’oreillette droite.

Bordure gauche du coeur. La détermination du bord gauche de la matité cardiaque relative commence par la détermination visuelle et palpable de la localisation du battement apex, dont le bord extérieur correspond approximativement au point le plus éloigné du contour gauche du cœur. Des percussions fortes sont utilisées. Elle part de la ligne médio-axillaire et s'effectue horizontalement au niveau de l'impulsion sommitale vers le sommet du cœur jusqu'à l'obtention d'un son sourd. Souvent, en particulier chez les hypersthéniques, la frontière gauche de la matité cardiaque relative et absolue coïncide, de sorte que le son pulmonaire se transforme immédiatement en sourd.

La percussion du bord gauche présente les caractéristiques suivantes. Au début de la percussion, le doigt pessimétrique doit être fermement appuyé contre la poitrine avec sa surface latérale (le doigt doit toujours être dans le plan frontal) et le coup doit être appliqué strictement sagittalement, c'est-à-dire que l'orthopercussion doit être coupée. être utilisé, et non des percussions perpendiculaires au pli de la paroi thoracique (Fig. 326 ). La force de percussion par rapport à la percussion du bord droit devrait être moindre en raison de la proximité du cœur avec la surface. La limite doit être faite à l’extérieur du doigt, du côté de la sonorité pulmonaire.

La position du bord gauche du cœur, ainsi que du bord droit, dépend du type de constitution, donc chez un hypersthénique il est nécessaire de percuter en plus dans l'espace intercostal IV, et chez un asthénique dans l'espace intercostal VI.

Chez un normosthénique, le bord gauche de la matité cardiaque relative est situé à 1-1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire et coïncide avec le bord externe de l'influx apical. Chez une personne asthénique, elle peut être située jusqu'à 3 cm médialement de la ligne médio-claviculaire.

nii, chez l'hypersthénique - sur la ligne médio-claviculaire. Le bord gauche du cœur est formé par le ventricule gauche.

La limite supérieure de matité cardiaque relative est déterminée à partir du premier espace intercostal le long d'une ligne située à 1 cm du bord gauche du sternum (entre les lignes sternale et parasternale). Le doigt du plésimètre est positionné horizontalement pour que le milieu de la phalange percutée tombe sur cette ligne. La force d'impact est moyenne.

Le bord supérieur du cœur est situé sur la troisième côte, il ne dépend pas du type de constitution, il est formé par le cône de l'artère pulmonaire et l'appendice de l'oreillette gauche.

La configuration du cœur est déterminée par des percussions fortes. Pour ce faire, en plus des points les plus éloignés déjà trouvés (bord droit, gauche et supérieur du cœur), il est nécessaire de réaliser des percussions le long d'autres espaces intercostaux : à droite - en II, III, V, à laissé à l'intérieur

III, IV, VI. Le doigt du pessimètre doit être situé parallèlement à la bordure attendue. En reliant tous les points obtenus de matité cardiaque relative, on a l'idée

sur la configuration du cœur.

Le bord inférieur du cœur n'est pas déterminé par percussion en raison de la fusion de la matité cardiaque et hépatique. Il peut être classiquement représenté comme un ovale, fermant les extrémités inférieures des contours droit et gauche du cœur, et obtenant ainsi la configuration complète du cœur, sa projection sur la paroi thoracique antérieure.

La taille transversale du cœur (diamètre du cœur, fig. 315) est déterminée en mesurant avec un ruban centimétrique les points les plus éloignés des bords cardiaques à droite et à gauche de la ligne médiane et la somme de ces deux perpendiculaires. Pour un homme normosthénique à droite, cette distance est de 3 à 4 cm, à gauche de 8 à 9 cm, la somme est de 9 à 12 cm. Pour les asthéniques et les femmes, cette taille est de 0,5 à 1 cm plus petite, pour un homme hypersthénique -. 0,5-2 cm voir plus. La détermination du diamètre du cœur reflète très clairement la position du cœur dans la poitrine, la position de son axe anatomique.

Chez une normosthénique, l'axe anatomique est en position intermédiaire avec un angle de 45°. Chez une personne asthénique, en raison de la position basse du diaphragme, le cœur prend une position plus verticale ; son axe anatomique est situé à un angle de 70°, et donc les dimensions transversales du cœur sont réduites. Dans un diaphragme hypersthénique,) est haut, de ce fait le cœur prend une position horizontale sous un angle de 30°, ce qui contribue à augmenter les dimensions transversales du cœur.

Ayant acquis certaines compétences en percussion des bords du cœur, la matité cardiaque absolue peut être déterminée à partir de fragments simultanément après la détermination de la matité relative. Par exemple, après avoir trouvé la limite droite de matité cardiaque relative avec une percussion forte, faisant une marque sans lever le doigt du plessimètre, ils percussionnent plus loin, mais avec une percussion douce jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse, qui correspondra à la frontière de matité cardiaque absolue sur la droite. La même chose est faite lors de l'examen des bordures supérieure et gauche.

Le bord droit de la matité cardiaque absolue est situé sur le bord gauche du sternum, celui du haut se trouve sur la côte IV, celui de gauche soit coïncide avec le bord de la matité cardiaque relative, soit est situé sur

1,5 cm vers l'intérieur. La matité cardiaque absolue est formée par le ventricule droit adjacent à la paroi thoracique antérieure.

Détermination des limites de la matité cardiaque relative

Tout d'abord, les limites droite, gauche et supérieure de la matité relative du cœur sont déterminées. Pré-

Il est absolument nécessaire d'avoir une idée indirecte du niveau du diaphragme, ce qui affecte les résultats de la détermination par percussion de la taille de la matité relative du cœur. Pour ce faire, déterminez d'abord le bord inférieur du poumon droit le long de la ligne médio-claviculaire, qui est normalement située au niveau de la côte VI (Fig. 3.63).

Le bord droit de la matité relative du cœur (Fig. 3.64), formé par l'oreillette droite (RA), est découvert en percutant une côte au-dessus du bord inférieur trouvé du poumon (généralement dans le 4ème espace intercostal), en déplaçant verticalement Positionner le doigt du pessimètre strictement le long de l'espace intercostal (Fig. 3.65).

Le bord gauche de matité relative du cœur (Fig. 3.66), formé par le ventricule gauche (VG), est déterminé après palpation préalable de l'influx apex, généralement dans le 5ème espace intercostal, se déplaçant de la ligne axillaire antérieure vers le cœur (Fig. 3.67).

La limite supérieure de la matité relative du cœur (Fig. 3.68 et 3.69), formé par l'appendice auriculaire gauche et le tronc de l'artère pulmonaire, est déterminée par percussions de haut en bas, à 1 cm vers l'extérieur (3) de la gauche. ligne sternale (mais pas le long de la ligne parasternale gauche !) .

1) Le bord droit de la relative matité du cœur chez

normalement situé le long du bord droit du sternum ou sur 1

cm vers l'extérieur.

2) La bordure gauche est à 1-2 cm vers l'intérieur à partir de la gauche

hurlement de la ligne médio-claviculaire et coïncide avec la ligne supérieure

3) La limite supérieure est normalement située au niveau

Figure 3.64. Définitions du bord droit de la matité cardiaque relative :

RA - oreillette droite ; LV - ventricule gauche ; RV - ventricule droit ; LP - gauche

oreillette; 1 - ligne médio-claviculaire.

Fig. 3.65. Détermination du bord droit de la matité relative du cœur.

Fig. 3.66. Schéma de détermination du bord gauche de la matité relative du cœur. Les désignations sont les mêmes que sur la Fig. 3.64.

Figure 3.68. Schéma de détermination de la limite supérieure de la matité cardiaque relative.

Les désignations sont les mêmes que sur la Fig. 3.64 : 1 - ligne médio-claviculaire ; 2 - ligne érudite gauche;

3 - ligne le long de laquelle la limite supérieure est déterminée.

Figure 3.70. L'emplacement des limites droite (1), gauche (2) et supérieure (3) de la matité relative du cœur est normal (schéma), 4 - les limites du faisceau vasculaire.

Figure 3.71. Détermination du diamètre du cœur :

1 - bord droit du cœur ; 2 - bord gauche du cœur ; 3 - ligne médiane antérieure .

Mesure du diamètre du cœur. Pour mesurer le diamètre du cœur, déterminez la distance entre les bords droit et gauche de la matité relative du cœur et la ligne médiane antérieure (Fig. 3.71). 8-9 cm, respectivement, et le diamètre du cœur est de cm.

Détermination des limites du faisceau vasculaire. Le faisceau vasculaire, qui comprend l'aorte, la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire (Fig. 3.72), est assez difficile à déterminer par percussion. La percussion est réalisée avec une percussion silencieuse, en déplaçant un doigt-pessimètre positionné verticalement le long du 2ème espace intercostal à droite (Fig. 3.73a) et à gauche (Fig. 3.73b) vers le sternum. Normalement, les limites du faisceau vasculaire sont

Figure Z.72. Détermination des limites du faisceau vasculaire. 1 - ligne médio-claviculaire .

tomber avec les bords droit et gauche du sternum, sa largeur ne dépasse pas cm.

Détermination de la configuration du cœur. Pour déterminer la configuration du cœur, les limites des contours droit et gauche de la matité relative du cœur sont en outre identifiées, en percutant à droite dans le troisième espace intercostal et à gauche dans le troisième et quatrième espaces intercostaux (Fig. 3.74).

En reliant tous les points correspondant aux limites de matité relative, on se fait une idée de la configuration du cœur (Fig. 3.75 Normalement, le long du contour gauche du cœur entre le faisceau vasculaire et le ventricule gauche, un). l'angle obtus, appelé taille du cœur, est clairement défini (3).

Figure 3.73. Détermination des limites du faisceau vasculaire à droite (a) et à gauche (b).

Figure 3.74. Schéma de détermination de la configuration du cœur .

Figure 3.75. Configuration cardiaque normale.

1 - contours de relative matité ; 2 - bêtise absolue ; 3 - taille coeur.

Figure 3.76. Détermination des limites de matité absolue du cœur : 1 - ligne médio-claviculaire ; 2 - ligne médiane antérieure ; 3 - ligne thoracique gauche ; 4 - matité absolue du cœur .

Détermination des limites de la matité relative du cœur, Propédeutique des maladies internes

Lors de la détermination des limites de la matité relative du cœur, la limite droite est d'abord établie, puis la gauche, puis la supérieure.

Pour identifier le bord droit de matité relative du cœur, le long de la ligne médio-claviculaire droite, on établit le bord supérieur de matité absolue du foie (ou le bord inférieur du poumon), qui est normalement situé dans l'espace intercostal VI (Fig. .39,a). Ensuite, en remontant jusqu'à l'espace intercostal IV (pour échapper à la matité hépatique masquant la matité cardiaque), le doigt du pessimètre est placé parallèlement au bord souhaité et déplacé vers le cœur le long de l'espace intercostal IV (Fig. 39, b). Un changement du son de percussion de clair pulmonaire à sourd indiquera que la limite de matité relative du cœur est atteinte. Il est à noter que le doigt du pessimètre doit être déplacé à chaque fois sur une courte distance afin de ne pas rater les limites de la matité cardiaque. La première apparition de matité indique que le bord interne du doigt a franchi la frontière et se trouve déjà à l’emplacement du cœur. La bordure droite est marquée le long du bord extérieur du doigt, face au son clair de percussion. Il est formé par l'oreillette droite et est normalement situé dans l'espace intercostal IV, dépassant de 1 à 1,5 cm au-delà du bord droit du sternum.

Riz. 39. Détermination des limites de la matité relative du cœur :

a - étape préliminaire (établissant la limite supérieure de la matité hépatique absolue) ;

b, c, d - définition des limites droite, gauche et supérieure, respectivement ;

d - dimensions du diamètre de la matité relative du cœur.

Riz. 40. Configurations normales (a), mitrale (b) et aortique (c) du cœur.

Le but de la percussion est de déterminer les limites du cœur et sa configuration. En raison du fait que le cœur est partiellement recouvert de tissu pulmonaire, la matité relative et absolue du cœur se distingue par la percussion. Le plus souvent, une matité relative est déterminée, correspondant aux véritables limites du cœur ; la matité absolue, impliquant les bords du cœur non recouverts par les poumons, est définie moins fréquemment en pratique.

Pour déterminer la matité relative, la méthode la plus couramment utilisée est la percussion forte, dans laquelle le doigt du plessimètre (le troisième doigt de la main gauche) est fermement pressé contre la peau et le doigt du marteau (le troisième doigt légèrement plié de la main droite) délivre rapidement et des coups courts de force égale sur la deuxième phalange du doigt - plessimètre.

Lors de la réalisation de percussions, il convient de garder à l'esprit que la taille du cœur en position verticale du patient est plus petite qu'en position horizontale.

Détermination des limites de la matité relative du cœur :

bord gauche du coeur

trouver l'impulsion apicale ;

placer un doigt pessimétrique vers l'extérieur de l'impulsion apicale perpendiculairement à l'espace intercostal et percussionner vers le sternum jusqu'à ce que le son devienne sourd (NB ! c'est le moment de matité dans le son qui donne motif pour marquer le point désiré) ;

si l'impulsion apicale n'est pas détectée, la percussion débute dans le 5ème espace intercostal le long de la ligne axillaire antérieure ;

bord droit du coeur

déterminer le bord inférieur du poumon droit le long de la ligne médio-claviculaire ;

placer un doigt-pessimètre sur le 1er espace intercostal au dessus du bord retrouvé perpendiculairement à l'espace intercostal et percussionner vers le sternum jusqu'à ce que le son devienne sourd ;

bord supérieur du coeur

placez un doigt pessimétrique perpendiculairement au sternum à gauche sous la clavicule et percussion vers le bas jusqu'à ce que le son devienne sourd.

Limites normales de matité cardiaque relative :

bordure gauche – coïncide avec l'impulsion apicale et est déterminée à 1–2 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche ;

bordure droite - 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum ;

la bordure supérieure se trouve sur la 3ème côte.

Un déplacement des limites de la matité cardiaque s'observe principalement dans les conditions suivantes :

une augmentation de la taille du cœur (il faut garder à l'esprit qu'une augmentation significative des parties droites peut entraîner un déplacement du ventricule gauche vers la gauche) ;

accumulation de liquide ou de gaz dans les cavités pleurales ;

Le but de la percussion est de déterminer les limites des poumons et leur mobilité (percussion topographique) et de comparer le son de percussion du poumon gauche et du poumon droit (percussion comparative). L'étude commence généralement par une percussion comparative : de l'apex des poumons vers le bas, d'abord devant puis derrière. Le doigt pessimétrique est situé parallèlement aux espaces intercostaux, à l'exception de la région interscapulaire, où il est placé parallèlement à la colonne vertébrale.

Une modification du son de percussion peut être causée principalement par les conditions suivantes : une diminution de la légèreté du tissu pulmonaire ; absence totale d'air ou remplissage de la cavité pleurale avec du liquide; légèreté accrue du tissu pulmonaire; la présence d'air dans la cavité pleurale ; la présence d'amarrages pleuraux.

Avec la percussion topographique, les limites des poumons sont déterminées.

Localisation normale des limites pulmonaires :

les bords supérieurs des poumons sont normalement situés 3 à 4 cm au-dessus des clavicules ;

les limites inférieures des poumons droit et gauche sont présentées dans le tableau.

Détermination de la mobilité des limites inférieures des poumons :

trouver le bord inférieur des poumons le long des lignes médio-claviculaire, axillaire antérieure et scapulaire ;

demandez au patient de prendre une profonde inspiration et de retenir sa respiration ;

déterminez à nouveau le bord des poumons le long de l'une des lignes ;

lors de la prochaine respiration profonde du patient, déterminer la mobilité le long de l’autre ligne, etc.

La différence en centimètres entre la première et la deuxième mesure correspond à la mobilité du bord inférieur du poumon et varie normalement de 2 à 3 cm le long des lignes scapulaire et médio-claviculaire à 3 à 4 cm le long de la ligne axillaire antérieure.

De la même manière, vous pouvez déterminer la mobilité des bords inférieurs des poumons lors de l'expiration.

Une diminution de la mobilité du bord inférieur des poumons est généralement observée dans les conditions suivantes : processus inflammatoires dans les poumons ; congestion congestive des poumons; emphysème; fluides dans les cavités pleurales; fusion ou oblitération des couches pleurales.

La percussion du foie dans la pratique quotidienne consiste le plus souvent à déterminer la limite inférieure de la matité relative du foie.

Détermination du bord gauche : le doigt pessimétrique est placé perpendiculairement au bord de l'arc costal gauche au niveau des 7e à 9e côtes et percuté vers la droite jusqu'à l'apparition d'un son sourd.

Détermination du bord droit : un doigt pessimétrique est placé dans la zone de la moitié droite de l'abdomen le long de la ligne axillaire antérieure parallèle au bord prévu du foie et percuté vers le haut jusqu'à ce qu'un son sourd apparaisse.

Localisation normale du bord gauche du foie :

Le bord droit du foie est normalement situé le long du bord inférieur de l'arc costal droit, mais peut se déplacer de 1 à 2 cm plus bas lors de la percussion en position verticale du corps, ainsi que chez les personnes de physique asthénique.

Une hypertrophie du foie est un symptôme précoce d’insuffisance cardiaque et il est important de surveiller sa taille au fil du temps. La persistance d'une augmentation de la taille du foie dans le contexte d'une compensation obtenue de l'activité cardiaque constitue la base pour suspecter une maladie hépatique indépendante (hépatite) et effectuer des procédures de diagnostic appropriées (tests biochimiques, analyse de l'hépatite virale, etc.).

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Examen physique : percussion cardiaque

La méthode de percussion cardiaque permet de détecter des signes de dilatation des ventricules et des oreillettes, ainsi que l'expansion du faisceau vasculaire. Les limites de la matité cardiaque relative et absolue, du faisceau vasculaire et de la configuration cardiaque sont déterminées.

Détermination des limites de la matité relative du cœur. Tout d'abord, les limites droite, gauche et supérieure de la matité relative du cœur sont déterminées. On sait que le bord droit de la relative matité du cœur, formé par l'AR, est normalement situé le long du bord droit du sternum ou à 1 cm vers l'extérieur de celui-ci ; le bord gauche (LV) est situé à 1 à 2 cm médialement de la ligne médio-claviculaire gauche et coïncide avec l'impulsion apicale ; le bord supérieur, formé par l'appendice LA ou tronc pulmonaire, est normalement situé au niveau de la troisième côte. Il ne faut pas oublier que l'augmentation de la taille de la matité relative du cœur est principalement due à la dilatation des cavités individuelles du cœur ; En règle générale, l'hypertrophie myocardique seule (sans dilatation) ne modifie pas les dimensions de percussion du cœur.

Détermination des limites du faisceau vasculaire. Le faisceau vasculaire, qui comprend l'aorte, la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire, est assez difficile à déterminer par percussion. Normalement, les limites du faisceau vasculaire coïncident avec les bords droit et gauche du sternum, sa largeur ne dépasse pas 5 à 6 cm.

Détermination de la configuration cardiaque. Pour le déterminer, les limites des contours droit et gauche de la matité relative du cœur sont en outre identifiées, en percutant à droite dans le troisième espace intercostal et à gauche dans les troisième et quatrième espaces intercostaux. En reliant tous les points correspondant aux limites de relative matité, on se fait une idée de la configuration du cœur. Normalement, le long du contour gauche du cœur, entre le faisceau vasculaire et le VG, un angle obtus est clairement défini - la « taille du cœur ».

Détermination des limites de la matité cardiaque absolue. Lors de la détermination des limites, la percussion la plus silencieuse est utilisée. La percussion est effectuée à partir des limites précédemment trouvées de matité relative du cœur vers la zone de matité absolue. Le bord droit de la matité cardiaque absolue est normalement situé le long du bord gauche du sternum, le bord gauche est à 1 à 2 cm médialement du bord gauche de la matité cardiaque relative et le bord supérieur est au niveau de la côte IV.

Les causes les plus courantes de modifications des limites et de la configuration du cœur sont présentées dans le tableau. 1.

Tableau 1. Interprétation des résultats de percussion cardiaque

Plaintes, anamnèse, examen physique

Pour interpréter avec précision les changements lors de l'analyse d'un ECG, vous devez respecter le schéma de décodage indiqué ci-dessous.

En pratique courante et en l'absence de matériel particulier, un test de marche de 6 minutes, correspondant à un exercice sous-maximal, peut être utilisé pour évaluer la tolérance à l'effort et objectiver l'état fonctionnel des patients atteints de maladies cardiaques et pulmonaires modérées et sévères.

L'électrocardiographie est une méthode d'enregistrement graphique des changements dans la différence de potentiel cardiaque qui surviennent au cours des processus d'excitation myocardique.

Vidéo sur le sanatorium Egle, Druskininkai, Lituanie

Seul un médecin peut diagnostiquer et prescrire un traitement lors d'une consultation en face à face.

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Limites du cœur lors de la percussion : normales, causes d'expansion, déplacement

Percussion du cœur - une méthode pour déterminer ses limites

Percussion - déterminer les limites du cœur (vidéo, fragment de conférence)

Valeurs normales pour les limites de la matité cardiaque

limites de la matité relative (a) et absolue (b) du cœur

On distingue les limites de la matité relative et absolue du cœur :

Les limites de matité relative du cœur sont situées le long de la périphérie de la projection du cœur et indiquent les bords de l'organe, qui sont légèrement recouverts par les poumons, et donc le son sera moins sourd (terne).
La frontière absolue marque la zone centrale de la projection du cœur et est formée par une zone ouverte de la surface antérieure de l'organe, et donc le son de percussion est plus sourd (sourd).

Les valeurs approximatives des limites de matité cardiaque relative sont normales :

La bordure droite est déterminée en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement marquée dans le 4ème espace intercostal le long du bord droit du sternum.
Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche jusqu'au sternum et en marquant le long du 5ème espace intercostal à 1,5-2 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire à gauche.
Le bord supérieur est déterminé en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marqué le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Chez les enfants, les limites du cœur changent à mesure qu'ils grandissent, et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont :

Raisons des écarts par rapport à la norme

Un déplacement vers la droite (expansion) du bord droit accompagne une hypertrophie (hypertrophie) ou une dilatation (expansion) du myocarde de la cavité du ventricule droit, une expansion du bord supérieur - hypertrophie ou dilatation de l'oreillette gauche et un déplacement du gauche - la pathologie correspondante du ventricule gauche. La plus courante est une expansion du bord gauche de la matité cardiaque, et la maladie la plus courante qui conduit à l'expansion des bords du cœur vers la gauche est l'hypertension artérielle et l'hypertrophie qui en résulte des cavités gauches du cœur.
Avec une expansion uniforme des limites de la matité cardiaque vers la droite et la gauche, nous parlons d'hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche.

La péricardite, processus inflammatoire des couches péricardiques, accompagnée d'une accumulation de liquide dans la cavité péricardique, parfois dans un volume assez important (plus d'un litre), conduit souvent à une expansion uniforme des limites de la matité cardiaque.
L'expansion unilatérale des bords du cœur vers le côté affecté s'accompagne d'une atélectasie pulmonaire (effondrement d'une zone non ventilée du tissu pulmonaire) et vers le côté sain - accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale (hydrothorax, pneumothorax).
Le déplacement du bord droit du cœur vers le côté gauche est rare, mais toujours observé en cas de lésions hépatiques sévères (cirrhose), accompagnées d'une augmentation significative du volume du foie et de son déplacement vers le haut.

Des changements dans les limites du cœur peuvent-ils se manifester cliniquement ?

Les maladies pulmonaires se manifestent par de la toux et un essoufflement, et la peau devient bleuâtre (cyanose).

Les maladies du foie peuvent s'accompagner d'un ictère, d'une hypertrophie abdominale, de troubles des selles et d'un œdème.

Méthodes d'examen supplémentaires

Quand un traitement peut-il être nécessaire ?

Raisons du déclin
Que signifie une pression de 110 sur 50 ?
Y a-t-il un danger
Que faire pour une aide rapide
Traitement

L’hypotension artérielle est un phénomène courant. Les jeunes et les enfants souffrent le plus souvent d’hypotension. Une tension artérielle de 110 sur 50 est un motif d'inquiétude, que signifie cet indicateur et que faire dans ce cas ?

La tension artérielle est un marqueur biologique du bien-être d'une personne. Lorsqu’il s’écarte des valeurs normales, il devient clair que quelque chose ne va pas dans le corps. L’hypotension (hypotension) n’est pas moins dangereuse que l’hypertension (hypertension).

Raisons du déclin

Rien ne se passe comme ça dans le corps. Et tout changement est influencé par certains facteurs. Il existe deux groupes de raisons qui peuvent affecter la survenue d'une hypotension :

Physiologique (activité physique excessive, changement climatique, fatigue…). Ils sont isolés dans la nature, sauf exposition répétée de l’extérieur ;
Pathologique (sténose valvulaire aortique, dystonie végétative-vasculaire). Ce sont les maladies et les conditions pathologiques qui provoquent l'hypotension.
Le développement de l'hypotension est influencé par un alitement prolongé. Par exemple, après une opération majeure, un patient a besoin d'une rééducation à long terme. Et pendant toute la période de rééducation, il ne s'est levé que quelques fois. Cela entraînera une réduction forcée de la pression.
Dans certains cas, les médicaments pharmacologiques peuvent abaisser la tension artérielle.

Les symptômes de l’hypotension peuvent être facilement différenciés :

la température corporelle diminue;
une pâleur de la peau est observée;
la transpiration augmente;
les patients se plaignent de larmoiements et d'irritabilité excessifs, d'une forte diminution des performances et d'apathie;
vertiges;
mal de tête dans la zone temporale;
flotteurs devant les yeux.

De tels symptômes sont des sonnettes d’alarme. Pour déterminer les lectures de tension artérielle, vous devez utiliser un tonomètre. Les modèles électroniques détermineront le niveau de pression en quelques secondes. Il convient de noter que le niveau de pression artérielle considéré chez l'adulte ne conduit presque jamais à l'apparition de symptômes cliniques. 100/50 - légère hypotension, qui peut être une variante de la norme.

Que signifie une pression de 110 sur 50 ?

De tels indicateurs ne constituent pas toujours un signe d’avertissement. Il existe des situations en médecine où de tels indicateurs peuvent être à la fois normaux et pathologiques.

Si l'enfant a moins de 10 ans, la limite inférieure (50) est un indicateur physiologique normal. Mais la limite supérieure indique le développement de l'hypertension. Cela vaut la peine de s'inquiéter si un petit enfant subit une telle pression ;
Si un adolescent (12-16 ans) est examiné, la situation est différente. A cet âge, la limite supérieure correspond à la norme. Mais la limite inférieure indique le développement d'une hypotension. Il convient de prêter attention à l’état de santé de l’adolescent et d’en identifier la cause.

Dans la vieillesse, une pression de 110/50 indique le développement d'une hypotension chronique. Après tout, les personnes âgées souffrent le plus souvent d’hypertension. Qu'est-ce que ça veut dire? L'hypotension à cet âge indique des troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire associés à un rythme cardiaque plus lent.

Une tension artérielle de 110 sur 50 pendant la grossesse peut être normale. Dans ce cas, le bien-être de la femme reste inchangé, elle ne se plaint pas et reste joyeuse. Lorsque l'hypotension pendant la grossesse s'accompagne d'une détérioration de l'état, de plaintes ou d'une perte de conscience, il est nécessaire de consulter immédiatement un spécialiste. La vie de la mère et de l'enfant est menacée.

Y a-t-il un danger

L'état d'hypotension comporte un certain danger. L'hypotension pendant la grossesse, chez les personnes âgées et en cas de maladie cardiaque peut provoquer des symptômes imprévisibles. Les symptômes se manifestent individuellement, mais l'hypotension ne passe inaperçue pour personne. Et cela n'affecte pas seulement l'état émotionnel.

L'hypotension peut provoquer :

perte de conscience : au mieux, vous pouvez avoir une ecchymose. Au pire - une fracture ou une luxation due à une chute, une perte du fœtus pendant la grossesse ;
fonctionnement insuffisant des vaisseaux cardiaques, ce qui affecte ses performances ;
manque d'oxygène du corps, ce qui entraîne un fonctionnement insuffisant de tous les organes et systèmes ;
développement d'une sensibilité aux changements des conditions climatiques. Cela rend la vie très difficile pour certains patients ;
Les femmes souffrent d'irrégularités menstruelles et les hommes peuvent souffrir d'une diminution de leur puissance.

Il convient de noter que les indicateurs de tension artérielle considérés ne conduisent pas au développement des conditions indiquées dans les deux premiers points de la liste. Des changements similaires se produisent avec une hypotension plus importante.

Que faire pour une aide rapide

Compte tenu de la possibilité de subir une crise d'hypotension, il convient de rappeler quelques règles :

À moins d'un besoin urgent, le patient ne doit pas recevoir de médicaments (sauf si l'hypotension est chronique et que la personne sait très bien quels médicaments sont prescrits).
En cas d'état grave (perte de conscience, pâleur sévère, convulsions), vous devez immédiatement appeler une équipe d'ambulance.
En cas d'hypotension importante, accompagnée de certains symptômes cliniques, l'utilisation de médicaments en vente libre est autorisée (Caféine 1 comprimé, Citramon 1 comprimé).

Des moyens simples pour soulager une légère hypotension :

Allongez la personne, levez les jambes plus haut que le corps.
Aérez soigneusement la pièce, desserrez les vêtements serrés de la victime.
Préparez du thé fort avec du sucre et donnez-le à boire à la victime.
Conseillez à la personne de respirer lentement et profondément.

Traitement

Le traitement médicamenteux de l'hypotension est effectué après consultation d'un spécialiste. Le patient est examiné par un thérapeute, un cardiologue et d'autres médecins si nécessaire. Après des tests, un examen instrumental et un diagnostic final, une thérapie est prescrite.

Passez suffisamment de temps à l’extérieur (marcher, faire du sport) ;
Organiser adéquatement les horaires de travail et de repos ;
Abandonner les mauvaises habitudes (tabagisme, alcool) ;
Mangez équilibré et sain. Limitez les aliments épicés et salés. En période hiver-printemps, enrichir le corps en complexes vitaminiques ;
Être examiné par un médecin tous les six mois.

Si vous soupçonnez une hypotension, ne pensez pas qu'elle disparaîtra d'elle-même. Cela ne fonctionnera pas et cela ajoutera un autre sac de problèmes. Une visite opportune chez un thérapeute, le respect des recommandations médicales et un mode de vie sain peuvent vaincre l'hypotension.

Limites du cœur lors de la percussion : normales, causes d'expansion, déplacement

Percussion du cœur - une méthode pour déterminer ses limites

Les limites du cœur sont déterminées principalement à l'aide de percussions, lorsque le médecin utilise ses doigts pour « taper » sur la surface antérieure de la poitrine et, en se concentrant sur la différence des sons (sourds, sourds ou voisés), détermine l'emplacement estimé du cœur.

Percussion - déterminer les limites du cœur (vidéo, fragment de conférence)

Valeurs normales pour les limites de la matité cardiaque

On distingue les limites de la matité relative et absolue du cœur :

Les limites de matité relative du cœur sont situées le long de la périphérie de la projection du cœur et indiquent les bords de l'organe, qui sont légèrement recouverts par les poumons, et donc le son sera moins sourd (terne).
La frontière absolue marque la zone centrale de la projection du cœur et est formée par une zone ouverte de la surface antérieure de l'organe, et donc le son de percussion est plus sourd (sourd).

Les valeurs approximatives des limites de matité cardiaque relative sont normales :

La bordure droite est déterminée en déplaçant les doigts le long du quatrième espace intercostal de droite à gauche et est généralement marquée dans le 4ème espace intercostal le long du bord droit du sternum.
Le bord gauche est déterminé en déplaçant les doigts le long du cinquième espace intercostal à gauche jusqu'au sternum et en marquant le long du 5ème espace intercostal à 1,5-2 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire à gauche.
Le bord supérieur est déterminé en déplaçant les doigts de haut en bas le long des espaces intercostaux à gauche du sternum et est marqué le long du troisième espace intercostal à gauche du sternum.

Chez les enfants, les limites du cœur changent à mesure qu'ils grandissent, et atteignent les valeurs d'un adulte après 12 ans.

Les valeurs normales dans l'enfance sont :

Raisons des écarts par rapport à la norme

Un déplacement vers la droite (expansion) du bord droit accompagne une hypertrophie (hypertrophie) ou une dilatation (expansion) du myocarde de la cavité du ventricule droit, une expansion du bord supérieur accompagne une hypertrophie ou une dilatation de l'oreillette gauche et un déplacement de l'oreillette gauche. accompagne la pathologie correspondante du ventricule gauche. L'expansion la plus courante du bord gauche de la matité cardiaque se produit, et la maladie la plus courante qui conduit à l'expansion des bords du cœur vers la gauche est l'hypertension artérielle et l'hypertrophie du cœur gauche qui en résulte.
Avec une expansion uniforme des limites de la matité cardiaque vers la droite et la gauche, nous parlons d'hypertrophie simultanée des ventricules droit et gauche.

Maladies telles que malformations cardiaques congénitales (chez les enfants), infarctus du myocarde antérieur (cardiosclérose post-infarctus), myocardite (inflammation du muscle cardiaque), cardiomyopathie dishormonale (par exemple, due à une pathologie de la glande thyroïde ou des glandes surrénales), terme d’hypertension artérielle. Par conséquent, une augmentation des limites de matité cardiaque peut amener le médecin à penser à la présence de l'une des maladies énumérées.

La péricardite, processus inflammatoire des couches péricardiques, accompagnée d'une accumulation de liquide dans la cavité péricardique, parfois dans un volume assez important (plus d'un litre), conduit souvent à une expansion uniforme des limites de la matité cardiaque.
L'expansion unilatérale des bords du cœur vers le côté affecté s'accompagne d'une atélectasie pulmonaire (effondrement d'une zone non ventilée du tissu pulmonaire) et vers le côté sain - accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale (hydrothorax, pneumothorax).
Le déplacement du bord droit du cœur vers le côté gauche est rare, mais toujours observé en cas de lésions hépatiques sévères (cirrhose), accompagnées d'une augmentation significative du volume du foie et de son déplacement vers le haut.

Des changements dans les limites du cœur peuvent-ils se manifester cliniquement ?

Les maladies pulmonaires se manifestent par de la toux et un essoufflement, et la peau devient bleuâtre (cyanose).

Les maladies du foie peuvent s'accompagner d'un ictère, d'une hypertrophie abdominale, de troubles des selles et d'un œdème.

Dans tous les cas, l'expansion ou le déplacement des bords du cœur n'est pas normal et le médecin doit prêter attention aux symptômes cliniques s'il détecte ce phénomène chez le patient en vue d'un examen plus approfondi.

Méthodes d'examen supplémentaires

Très probablement, après avoir détecté les limites élargies de la matité cardiaque, le médecin prescrira un examen supplémentaire - un ECG, une radiographie pulmonaire, une échographie du cœur (échocardioscopie), une échographie des organes internes et de la glande thyroïde, des analyses de sang.

Quand un traitement peut-il être nécessaire ?

Topographie du cœur - conférence pédagogique (vidéo)

Que faire si la tension artérielle ne diminue pas après la prise des pilules ?

L'hypertension est une véritable épidémie dans la société moderne. Cette maladie touche environ un tiers des personnes de plus de 50 ans. La maladie, une fois installée dans l’organisme, ne peut être complètement guérie. La seule façon d’éviter des complications dangereuses est de prendre constamment des médicaments.

Tout patient hypertendu se considère finalement comme un « professeur » dans ce domaine, car il est constamment confronté au problème du choix d'un médicament et d'un dosage efficaces. Mais tout le monde a des cas où la tension artérielle ne diminue pas lors de la prise des pilules habituelles.

Pourquoi? C’est à cela que est consacré notre article.

Une petite excursion en physiologie

La pression artérielle (TA) est créée par la pression du sang sur les parois des artères, qui dépasse la pression atmosphérique. C’est l’un des principaux marqueurs de la vitalité de l’organisme. Un changement de l'indicateur indique, au minimum, des problèmes et au maximum, un état grave qui menace la vie humaine.

L'indicateur est décrit par deux chiffres :

Systolique - enregistré dans le système vasculaire au moment de l'éjection du sang. On l'appelle aussi celui du haut. Caractérise tout d'abord le travail du cœur : avec quelle fréquence et force cet organe se contracte ;
Diastolique est la pression résiduelle enregistrée au moment de la relaxation complète du muscle cardiaque. Cela dépend de l'élasticité des vaisseaux sanguins, de la fréquence cardiaque et du volume de sang pompé.

La valeur normale de l'indicateur est connue de tous - 120/80 mm Hg. Art. Mais tout le monde ne sait pas que les médecins autorisent des écarts de ces valeurs jusqu'à 140/90 mm Hg. Art. Ce n'est que si le patient dépasse constamment ces limites que l'apparition d'une hypertension est indiquée.

Médicaments antihypertenseurs de base

Nous n’avons pas l’intention de faire une revue complète des comprimés utilisés pour traiter l’hypertension. Il s'agit d'un vaste domaine de la cardiologie qui est traité par des spécialistes. Mais pour une meilleure compréhension du problème, une description générale des médicaments antihypertenseurs peut s’avérer utile.

Première ligne

Les moyens les plus courants et les plus efficaces pour commencer le traitement :

Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) : Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Leur principal mécanisme d’action est la dilatation des vaisseaux sanguins périphériques. L'avantage est qu'ils n'affectent pas l'activité du cœur (ils ne modifient pas la fréquence cardiaque et le débit cardiaque), ils sont donc prescrits sans crainte d'insuffisance cardiaque ;

Diurétiques : « Hypothiazide », « Indap », « Veroshpiron ». Augmenter le débit urinaire, ce qui entraîne une diminution du volume sanguin circulant. Souvent utilisé en combinaison avec le premier groupe ;

β-bloquants : Aténolol, Betakor, Bisoprolol, Nebilong. Agissant sur les récepteurs myocardiques, ils réduisent le débit cardiaque. Prescrit pour l'angine de poitrine et les arythmies concomitantes ;
Inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II (Sartans) : Lozap, Irbetan, Vazar. Médicaments relativement nouveaux qui procurent un effet hypotenseur persistant tout au long de la journée. Ils ne provoquent pas les effets secondaires typiques des inhibiteurs de l’ECA (pas de toux sèche) ;

Antagonistes des canaux calciques : Vérapamil, Diltiazem, Amlodipine. Provoque des effets secondaires typiques : rougeurs du visage, troubles du rythme cardiaque, maux de tête.

Deuxième ligne

Prescrit en présence d'effets secondaires graves, d'intolérance individuelle aux médicaments de première intention ou pour des raisons financières, lorsque le patient n'a pas les moyens de prendre des médicaments modernes coûteux à vie.

Les α-bloquants : Prazosine, Phentolamine - sont moins sélectifs, ils entraînent donc de nombreuses complications (risque d'accident vasculaire cérébral, insuffisance cardiaque). Le seul aspect positif est la capacité de réduire le taux de cholestérol, ce qui est important pour tous les patients hypertendus. Rarement prescrit ;
Alcaloïdes de Rauwolfia : « Réserpine », « Raunatine ». Ils ont de nombreux effets secondaires, mais sont bon marché et sont donc toujours utilisés par les patients, souvent à des fins d'automédication ;
Agonistes α2 à action centrale : Clonidine, Méthyldopa, Dopegit. Agir sur le système nerveux central. Les effets indésirables sont typiques (somnolence, léthargie, maux de tête). Mais pour certains groupes de patients, ils sont tout simplement irremplaçables : sans danger pour la femme enceinte (Méthyldopa), puisqu'ils ne pénètrent pas la barrière placentaire ;

Vasodilatateurs à action directe : Dibazol, Apressin. En raison de la dilatation des vaisseaux sanguins, ils provoquent un effet rapide, mais une utilisation à long terme entraîne un apport insuffisant d'oxygène au cerveau. Il est utilisé plus souvent sous forme d'injections uniques comme aide.

Nous n'avons donné que quelques noms de médicaments ; il y en a bien d'autres. Tous les produits sont vendus librement en pharmacie sans ordonnance. Les doses et les schémas posologiques doivent être prescrits uniquement par un cardiologue.

Raisons de l'inefficacité des comprimés

Toutes les raisons de l'absence d'effet du traitement antihypertenseur peuvent être divisées en raisons médicales et subjectives. Ces derniers sont associés aux erreurs commises par les patients lors du traitement de l'hypertension. Examinons-les plus en détail.

Ce qui dépend du patient

Le traitement de l’hypertension est un processus complexe et à long terme dans lequel il n’y a aucun détail. Si vous prenez les recommandations du médecin à la légère, votre tension artérielle reste élevée après la prise des pilules :

Non-respect de la dose et du schéma posologique. Une situation se présente souvent : après un mois de traitement prescrit, le bien-être du patient s'améliore et il décide d'« économiser » un peu - il commence à prendre soit une dose réduite, soit à réduire la fréquence d'administration. C’est faux, car tous les médicaments modernes contre l’hypertension sont des médicaments à effet de dépôt. Elles visent à empêcher une montée de la pression et non à lutter contre un fait accompli. Si la posologie n'est pas respectée, la substance active ne s'accumule pas dans l'organisme et un autre comprimé pris occasionnellement peut ne pas agir ;

Auto-remplacement des médicaments. Pour la même raison, les patients hypertendus recherchent indépendamment des analogues des pilules prescrites. Souvent, par ignorance, ils achètent des produits dotés d'un mécanisme d'action différent, guidés uniquement par le prix. En conséquence, la pression ne diminue pas, puisque chaque cas d'hypertension est individuel et nécessite une sélection minutieuse d'un traitement efficace ;
Alcool et autres mauvaises habitudes. Pas un seul médicament n'aidera un patient qui continue de ruiner sa santé et de stimuler le développement de la maladie avec des substances nocives. L'alcool, la nicotine et les drogues annulent tout traitement compétent de cette maladie ;
Mauvaise alimentation et mode de vie. Dans la plupart des cas, le médecin explique au patient que la moitié du succès dans la lutte contre l’hypertension artérielle réside dans la modification de son alimentation et de son mode de vie. Il faut exclure la caféine (café, thé fort), le sel (le sodium retient l'eau et entraîne une augmentation du volume de sang circulant), le stress et le travail physique pénible. Ces derniers facteurs « agissent » par l’intermédiaire du système nerveux central, qui donne l’ordre de spasmer les vaisseaux sanguins lors de la réponse du corps au stress. Les médicaments antihypertenseurs traditionnels ne peuvent pas faire face à ce mécanisme, donc la pression artérielle ne diminue pas ;

Maladies accompagnantes. L'obésité, le diabète sucré, les pathologies rénales et d'autres maladies chroniques aggravent toujours l'hypertension. Si une personne ne traite pas les pathologies concomitantes, la tension artérielle augmentera toujours même avec un traitement spécifique ;
Utilisation concomitante de médicaments réduisant l'effet des antihypertenseurs. Souvent, le patient n’attache pas d’importance à cette information et ne la communique pas au cardiologue. Entre-temps, des médicaments tels que l'aspirine, l'indométacine, le Voltaren, le diclofénac, l'Ortofen et même certaines gouttes contre le rhume bloquent la plupart des médicaments antihypertenseurs.

Parfois, la résistance de la pression artérielle aux médicaments réside dans un défaut du tonomètre ou dans le non-respect des règles de mesure de la pression. Les appareils nécessitent une vérification régulière dans des laboratoires spécialisés en équipements médicaux. La procédure est effectuée uniquement en position assise, les pieds sont à plat sur le sol et le bras est détendu et plié. Le brassard du tonomètre est situé strictement au niveau du cœur.

Ce qui dépend du médecin

Les erreurs médicales conduisant à la prescription de médicaments inefficaces ne sont pas rares. Après tout, il faut du temps pour sélectionner pleinement le bon médicament : le patient doit se rendre à l'hôpital, où, après un examen complet, le médecin sélectionnera individuellement un antihypertenseur sous surveillance constante et contrôle de laboratoire.

Vous ne voyez pas cette approche très souvent. Et un rendez-vous rapide à la clinique ne facilite pas le recueil d’un historique médical détaillé. De ce fait, le patient repart avec des recommandations qui « fonctionnent » le plus souvent basées sur l’expérience de ce cardiologue.

Pour prescrire correctement un antihypertenseur, le médecin doit :

Recueillez des antécédents médicaux détaillés (heure d'apparition des premiers problèmes de santé, informations sur les maladies concomitantes, quels médicaments ont été prescrits pour le traitement, quel type de mode de vie mène le patient et même où il travaille). Une telle conversation prend du temps, mais la moitié du succès en dépend ;
Faites plus de recherches. Souvent, une personne ignore la présence d’une maladie entraînant une augmentation secondaire de la tension artérielle. Il peut s'agir non seulement d'une maladie cardiaque, mais aussi des reins, des glandes surrénales, de la thyroïde et bien d'autres ;
Il est impératif de planifier une visite de suivi pour le patient si un examen hospitalier n'est pas possible. Lors de la deuxième réunion, qui a généralement lieu après une semaine, il devient clair comment le médicament agit, s'il provoque des effets secondaires ou s'il est bien toléré.

Les médicaments ont tendance à créer une dépendance. Si aujourd'hui les pilules normalisent la tension artérielle, elles deviennent souvent inefficaces au bout d'un an. Le patient doit consulter régulièrement un cardiologue pour ajuster le traitement prescrit.

Que faire si la tension artérielle ne diminue pas

Tout patient hypertendu doit connaître l'algorithme de ses actions si la tension artérielle ne baisse pas après avoir pris les pilules habituelles. Non seulement sa santé, mais souvent sa vie en dépend.

Continuez à lutter seul contre votre tension artérielle si elle ne dépasse pas 180/100 mm Hg. Art. Si les chiffres sont importants, appelez une ambulance, sinon le risque d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque augmente plusieurs fois ;
Médicaments thérapeutiques d'urgence - Captopril et Nifedépine, disponibles sous forme de comprimés et de sprays, agissent dans les 30 minutes. Mais l'effet ne dure que quelques heures. Si votre tension artérielle atteint des niveaux élevés, il est préférable de consulter un médecin après avoir pris ces médicaments, car la crise peut se reproduire ;
Acupuncture. L’expérience de la médecine chinoise est efficace dans certains cas. On retrouve la dépression sous le lobe de l'oreille, on appuie d'abord dessus, puis on trace le long de la peau jusqu'au milieu de la clavicule. Nous faisons tout symétriquement des deux côtés plusieurs fois ;
La pression due au stress nécessite des sédatifs supplémentaires. Les plus légères sont les teintures de valériane, d'agripaume et de pivoine ;
Les traitements thermiques sur les muscles des mollets (emplâtres à la moutarde, bains chauds, compresse de vinaigre de cidre pendant 10 minutes) entraînent une redistribution sanguine et une légère diminution de la pression. Contre-indications : varices.

Vous ne devriez pas vous laisser emporter par les méthodes traditionnelles pendant longtemps. Si, après de telles procédures, la pression ne diminue pas en une heure, consultez un médecin qualifié.

Bordure droite. Bord droit du coeur. Médicaments antihypertenseurs de base

Anatomie du coeur

Topographie du cœur, sa forme et sa taille

Projection des orifices auriculo-ventriculaires et des orifices de l'aorte et du tronc pulmonaire sur la paroi antérieure du thorax

Topographie du coeur.

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