Méthodes de laboratoire et instrumentales pour étudier la fonction endocrinienne. Méthodes d'examen du système endocrinien chez les enfants

1. Plaintes du système nerveux central

2. Du côté du SSS

3. De la région génitale

4. Plaintes dues à des troubles métaboliques

1 – irritabilité, excitabilité nerveuse accrue, anxiété sans cause, insomnie, troubles neurovégétatifs, tremblements, transpiration, sensation de chaleur, etc. (goitre toxique diffus, maladie glande thyroïde); hypothyroïdie – léthargie, indifférence, indifférence, somnolence, troubles de la mémoire.

2 – essoufflement, palpitations, douleurs dans la région cardiaque, interruptions de la fonction cardiaque, modifications du pouls, tension artérielle.

3 – diminution de la fonction sexuelle. Des menstruations irrégulières, l'impuissance, une diminution de la libido conduisent à l'infertilité.

4 – perte d'appétit. Changement de poids corporel. Polyurie, soif, bouche sèche. Douleurs dans les muscles, les os, les articulations.

Ils peuvent se plaindre d'une croissance lente (avec des maladies de l'hypophyse) ; changements d'apparence. Ils peuvent se plaindre d'un enrouement, voix rauque, difficulté à parler. Modifications de la peau, des cheveux, des ongles.

Examen objectif.

Modifications de l'apparence du patient et des caractéristiques de son comportement. Avec diffus goitre toxique– mobilité, agitation, gestes animés, expression faciale effrayée, exophtalmie.

Hypothyroïdie - lenteur, faible mobilité, visage endormi et enflé, mauvaises expressions faciales, salle de bal renfermée, indifférente, etc.

Modifications de la taille du patient, modifications de la taille et du rapport des parties du corps - croissance géante(au-dessus de 195 cm), avec des maladies de l'hypophyse, ainsi que des gonades, se développent selon le type féminin. Hauteur naine - moins de 130 cm - proportions du corps des enfants. Acromégalie - une maladie de l'hypophyse - une augmentation de la taille des membres - une grosse tête avec de grands traits du visage.

Changement Racine des cheveux corps – avec pathologie des gonades – amincissement de la pousse des cheveux. Grisonnement prématuré et perte de cheveux.

Croissance accélérée des cheveux.

Caractéristiques du dépôt de graisse et du schéma nutritionnel - perte de poids jusqu'à la cachexie (DTC), avec hypothyroïdie - prise de poids, obésité. Dépôt de graisse principalement dans la ceinture pelvienne. Maladies de l'hypophyse.

Modifications de la peau – la peau est fine, tendre, chaude, humide – DTS. En cas d'hypothyroïdie, la peau est sèche, squameuse, rugueuse et pâle.

Palpation. Thyroïde. Taille, cohérence, mobilité.

1. 4 doigts pliés des deux mains, placés sur la nuque, et pouceà la surface avant.

2. Le patient se voit proposer des mouvements de déglutition au cours desquels la glande thyroïde se déplace avec le larynx et se déplace entre les doigts.

3. L'isthme thyroïdien est examiné en faisant glisser les doigts le long de sa surface de haut en bas.

4. Pour faciliter la palpation de chacun des lobes latéraux de la glande, appuyez sur le cartilage thyroïde du côté opposé. Normalement, la glande thyroïde n’est pas visible et n’est généralement pas palpable.

Parfois, l'isthme peut être palpé. Sous la forme d'un rouleau lisse et indolore, de consistance élastique, pas plus large que le majeur de la main. Lors des mouvements de déglutition, le liquide monte et descend de 1 à 3 cm.

Il existe trois degrés d’hypertrophie thyroïdienne :

0 - pas de goitre.

I. La glande thyroïde n'est pas visible, mais elle est palpable. De plus, sa taille est plus grande que la phalange distale du pouce du patient.

II. La glande thyroïde est visible et palpable. "cou épais"

Résultats palpatoires :

1. La glande thyroïde est uniformément hypertrophiée, de consistance normale, indolore et déplacée.

2. La glande thyroïde est hypertrophiée, avec des ganglions, indolores, déplacés - goitre endémique.

3. Thyroïde avec formations nodulaires ou tubéreuses denses, fusionnées à la peau, se développant dans les tissus environnants et ne se délogeant pas lors de la déglutition - cancer de la thyroïde

Méthodes de laboratoire.

Analyse biochimique sang.

Test sanguin pour les hormones - TSH, T3 - triiodotyranine, T4 - triiodotyraxine.

Détermination du glucose dans le sang. OTTG – test oral de tolérance au glucose.

Examen d'urine. Analyse générale des urines. Quantité quotidienne d'urine pour le sucre. 2 canettes sont données - l'une de 3 litres, la seconde de 200 ml. avant l'examen habituel régime de consommation d'alcool. Pas d'urine la nuit. Remué. Versez dans un petit pot. Nous attachons la direction, avec l'inscription de la quantité d'urine.

Recherche instrumentale. Radiographie. Ultrason.

Syndromes cliniques:

1. Syndrome d'hyperglycémie

2. Syndrome d'hypoglycémie

3. Syndrome d'hyperthyroïdie

4. Syndrome d'hypothyroïdie

5. Syndrome d'hypercortisolisme

6. Syndrome d'hypocortisolisme

Les maladies endocriniennes sont toutes sortes de troubles hormonaux qui surviennent le plus souvent en raison d'un dysfonctionnement de la thyroïde et du pancréas, ainsi que de maladies systémiques. Il fait spécifiquement référence aux maladies endocriniennes diabète le deuxième type, dont le nombre de cas ne cesse de croître dernières années et devient vraiment menaçant. Toutes les maladies Système endocrinien provoquer des troubles complexes dans le corps qui réduisent la qualité de vie et détruisent la santé humaine.

Examens de routine du système endocrinien :
Étant donné que le risque de développer un diabète sucré augmente avec les années, la fréquence et la nécessité des tests de contrôle dépendent de l'âge.
Jusqu'à 45 ans, une analyse de glucose sanguin est réalisée en cas de suspicion de troubles hormonaux (selon les directives d'un médecin).
Après 45 ans, un test de glycémie doit être effectué au moins une fois tous les trois ans.
À tout âge, si vous êtes à risque de diabète, vous devez le faire régulièrement.

Plus d'informations sur les maladies et les facteurs de risque du système endocrinien -.

Test de glycémie

Cible. Le niveau de glucose (sucre) dans le sang indique dans quelle mesure les glucides sont traités dans l'organisme. échange d'eau avec la participation de l'hormone insuline. Un dépassement du taux de glucose normal indique une hyperglycémie (l'un des indicateurs du diabète de type 2), une chute en dessous de la normale indique une hypoglycémie (indiquant un manque d'énergie).

Chemin. Dans le cas classique, le sang est prélevé pour le glucose à jeun : au moins 8 à 10 heures doivent s'écouler entre le dernier repas (du soir) et le prélèvement sanguin. De plus, pendant cette période, vous ne devez pas boire de boissons sucrées ni d'alcool, vous ne pouvez boire que de l'eau et du thé faiblement non sucré. De plus, comme prescrit par le médecin, le sang est prélevé pour le glucose sous charge : dans ce cas, un échantillon de sang de contrôle est d'abord prélevé à jeun, puis la personne boit une solution sucrée et son sang est prélevé à nouveau - plusieurs fois. deux heures. Cela vous permet de suivre la dynamique de l'augmentation et de la régulation de la glycémie.

conclusions. Les niveaux normaux de sucre dans le sang sont compris entre 3,3 et 5,5 mmol/l. Plus votre indicateur est proche de la limite supérieure, plus le résultat est alarmant. Niveau augmenté le glucose dans le sang signale non seulement la possibilité de développer un diabète sucré, mais également un certain nombre d'autres troubles, par exemple la pancréatite, la mucoviscidose, le dysfonctionnement pancréatique. Même un stress intense peut entraîner une augmentation de la glycémie.

Test sanguin pour les hormones

Cible. Caractéristique les hormones produites par la thyroïde, le pancréas, le système reproducteur, les glandes surrénales et l'hypophyse sont impact global sur le corps. Par conséquent, si un déséquilibre hormonal survient, les conséquences peuvent être très diverses - du développement du diabète sucré aux problèmes de fonction de reproduction, cuir, etc. L'analyse hormonale vous permet de déterminer le niveau de diverses hormones dans le sang, de le comparer à la norme et de tirer les conclusions appropriées.

Chemin. Le sang pour les hormones est donné à jeun à partir d'une veine : 10 heures avant le prélèvement sanguin, vous ne devez ni manger ni boire, vous devez également vous abstenir de activité physique et une activité trépidante au travail. Si vous prenez des médicaments, notamment hormonaux, consultez votre médecin et décidez d'un régime de sevrage temporaire afin de ne pas vous faire de mal et d'obtenir des résultats fiables analyses.

conclusions. Le résultat d’un test sanguin pour les hormones est une liste d’hormones (testostérone, œstrogène, progestérone, prolactine, hormone lutéinisante, hormones thyroïdiennes, etc.) et leurs taux dans votre sang. Si l'une des valeurs ne rentre pas dans la norme, on peut parler de violation. Mais seul un médecin peut tirer des conclusions, car non seulement les valeurs individuelles sont importantes, mais aussi leur combinaison.

Échographie de la glande thyroïde et des glandes surrénales

Cible. Ultrason glandes endocrines- thyroïde et glandes surrénales - permet d'identifier des troubles de la santé des organes eux-mêmes, qui ont conduit à Déséquilibre hormonal. Une échographie est réalisée pour déterminer les causes troubles hormonaux, ainsi que dans les cas où l'on soupçonne des modifications des glandes (nodules dans la glande thyroïde).

Chemin. L'échographie est réalisée à l'aide d'un appareil à ultrasons : un spécialiste place un capteur au niveau de la glande thyroïde ou des glandes surrénales et, recevant une image sur le moniteur, peut évaluer visuellement l'état de l'organe et la nature des troubles. La forme, la taille des glandes, la présence de déviations et de déformations, ainsi que les néoplasmes sont évalués. Également considéré Les ganglions lymphatiques Et système circulatoire.

conclusions. Le résultat de l'analyse est une image échographique et son interprétation visuelle par rapport à la norme. En règle générale, l'échographie des glandes endocrines permet haut degré détecter avec précision la présence de néoplasmes dans les organes et les changements visibles dans leur structure. L'analyse des images est réalisée exclusivement par un médecin.

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GOU SPO VO

"Collège médical de Kovrov"

Résumé sur le sujet :

"Méthodes d'étude des patients atteints de maladies du système endocrinien"

Effectué :

Étudiant du groupe 33-L

Sirotkina Olga

Superviseur:

Chuprova N.K.

Kovrov, 2009

La procédure d'étude des patients atteints de maladies du système endocrinien

Glandes sécrétion interne produire des hormones qui fonctionnent diverses fonctions, et lorsque leur activité est perturbée, une grande variété de troubles surviennent dans l'organisme. Par conséquent, il est presque impossible d'isoler un petit nombre de plaintes caractéristiques uniquement de pathologie endocrinienne. Le plus souvent, les plaintes sont identifiées en raison d'un dysfonctionnement des systèmes suivants :

Central système nerveux

Du système cardio-vasculaire

Zone génitale

Métabolisme

Les troubles du SNC sont détectés chez tous les patients atteints de maladies VVS. Il apparaît comme :

Irritabilité;

Augmentation de l'excitabilité nerveuse ;

Anxiété déraisonnable ;

Insomnie.

Ces plaintes sont caractéristiques de l’hyperthyroïdie – augmentation de la fonction thyroïdienne.

En cas d'hypothyroïdie, diminution de la fonction thyroïdienne, on observe :

Somnolence;

Déficience de mémoire;

Fraîcheur

Les patients sont également caractérisés par des troubles neurovégétatifs :

Transpiration;

Avoir chaud;

Les troubles cardiovasculaires surviennent dans de nombreux types de pathologies endocriniennes, mais sont plus typiques des maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénales et de l'hypophyse.

Les patients se plaignent de :

Des picotements dans la région du cœur ;

Battement de coeur;

Essoufflement quand activité physique.

Troubles sexuels.

Une diminution de la fonction sexuelle (arrêt des menstruations, impuissance, diminution de la libido) survient principalement dans les maladies des gonades, mais est souvent observée en cas de dysfonctionnement de l'hypophyse, des glandes surrénales et de la glande thyroïde.

Plaintes liées à des changements dans le métabolisme.

Des troubles de l'appétit sont possibles aussi bien dans le sens de son augmentation (polyphagie, boulimie) que de sa diminution jusqu'à l'aversion pour la nourriture (anorexie).

Les modifications du poids corporel du patient ne sont pas toujours adaptées aux modifications de l'appétit.

En cas d'hypothyroïdie (myxœdème), les patients prennent du poids avec une diminution de l'appétit.

Les personnes souffrant d'hyperthyroïdie et de diabète sucré perdent du poids malgré un bon appétit.

Polyurie, soif, bouche sèche, observées avec le diabète et diabète insipide, sont associés à un métabolisme altéré de l’eau et des glucides.

Des douleurs musculaires, osseuses et articulaires sont constamment observées avec un dysfonctionnement des glandes surrénales et de l'hypophyse et s'expliquent par l'ostéoporose (perte de tissu osseux), qui conduit parfois à des fractures osseuses pathologiques avec des blessures mineures. Ces phénomènes sont une conséquence de perturbations du métabolisme minéral.

Autres plaintes.

Croissance lente - avec pathologie de l'hypothalamus, de l'hypophyse ;

Modifications d'apparence - avec la maladie et le syndrome d'Itsenko-Cushing, les maladies de la glande thyroïde, de l'hypophyse ;

Modifications de la peau, des cheveux, des ongles :

Peau sèche - avec hypothyroïdie, diabète sucré et diabète insipide ;

Gonflement - avec hypothyroïdie ;

Démangeaisons cutanées - avec diabète sucré et diabète insipide ;

Fragilité, chute des cheveux sur la tête, perte des sourcils, des cils, des ongles cassants - avec hypothyroïdie ;

Chute de cheveux sur la tête, excès de poils sur le visage et le corps - en cas de maladie et de syndrome d'Itsenko-Cushing ;

Constipation - avec hypothyroïdie ;

Diarrhée - avec thyréotoxicose ;

Vomissements, douleurs abdominales - avec diabète sucré non traité, insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison).

Antécédents médicaux

La détermination de l'histoire de l'évolution de la maladie actuelle s'effectue selon le schéma général :

Facteurs de risque;

Début de la maladie ;

Développement de la maladie ;

Le traitement effectué, sa durée, son efficacité.

Anamnèse de la vie

Parmi les antécédents biologiques pour le diagnostic des maladies endocriniennes, les informations suivantes sont particulièrement importantes :

Lieu de naissance et de résidence du patient.

La localisation géographique est essentielle pour identifier un éventuel goitre endémique causé par un manque d'iode dans le sol et l'eau de certaines zones.

Caractéristiques du développement individuel du patient :

Blessures à la naissance ;

Patterne de croissance;

Données sur les troubles sexuels.

Une attention particulière est portée au début de la puberté et à l’apparition des caractères sexuels secondaires.

Un retard du développement sexuel peut être la manifestation d'un trouble des gonades, des glandes surrénales ou de la glande thyroïde ;

Le développement précoce des caractéristiques sexuelles est une conséquence fonction accrue les gonades.

Antécédents gynécologiques chez la femme.

Découvrez l'heure d'apparition et la nature des menstruations, ainsi que l'apparition des signes de la ménopause. Comment se sont déroulés la grossesse et l’accouchement ?

Les maladies endocriniennes surviennent souvent pendant la puberté, après l'accouchement ou pendant la ménopause.

Conditions de travail et de vie :

Situations de conflit ;

Risques et accidents du travail.

L'utilisation de médicaments hormonaux et antihormonaux (traitement à l'insuline, Mercazolil, hormones stéroïdes cortex surrénalien, utilisation stéroides anabolisants pour développer la masse musculaire).

Prédisposition héréditaire.

Inspection générale

L'examen est une méthode précieuse de diagnostic Troubles endocriniens. Souvent, le diagnostic peut être posé au premier coup d'œil sur le patient, sur la base de certains signes caractéristiques.

Dans de nombreuses maladies des glandes endocrines, l'apparence et les caractéristiques comportementales des patients attirent l'attention :

Mobilité, agitation, gestes animés et expression faciale tendue et effrayée, provoquée par une exophtalmie, des clignements rares, une brillance accrue des yeux ;

Lenteur, faible mobilité, visage somnolent, gonflé, presque sans expressions faciales ;

Enfermement des patients, indifférence à l'environnement ;

"La face de la lune";

Changer la forme du cou.

La taille du patient, sa taille et le rapport des parties de son corps :

Croissance gigantesque

stature naine

Taille accrue des membres, grosse tête avec de grands traits du visage

Modifications de la pilosité corporelle :

Amincissement des cheveux ;

Croissance accélérée des cheveux chez les enfants ;

Changement de type de cheveux.

Modèle nutritionnel et caractéristiques du dépôt de graisse :

Émaciation;

Augmentation du poids corporel ;

Dépôt de graisse prédominant dans la ceinture pelvienne ;

Répartition uniforme de la graisse dans tout le corps ;

Dépôt excessif de graisse sur le visage et le torse.

Changements cutanés :

Tendre, humide, avec hyperémie, chaud au toucher ;

Rugueux, pâle ;

Mince, atrophique, flasque, avec de nombreuses rides fines ;

Rugueux, épaissi, compacté ;

Grasse, à tendance acnéique, avec vergetures ;

Couleur bronze.

Palpation

La palpation en tant que méthode d'étude des patients endocrinologiques est utilisée pour évaluer la glande thyroïde et les glandes reproductrices mâles - les testicules.

Règles de palpation de la glande thyroïde.

Quatre doigts pliés des deux mains sont placés sur la surface arrière du cou derrière les bords antérieurs des muscles sternocléidomastoïdiens et le pouce est placé sur la surface avant.

Il est demandé au patient d'effectuer des mouvements de déglutition au cours desquels la glande thyroïde se déplace avec le larynx et se déplace entre les doigts de l'examinateur.

L'isthme de la glande thyroïde est examiné en faisant glisser les doigts le long de sa surface de haut en bas.

Pour faciliter la palpation de chacun des lobes latéraux de la glande, une pression est appliquée sur le cartilage thyroïde du côté opposé.

Percussions, auscultations

Ces méthodes occupent une place secondaire dans le diagnostic des troubles endocrinologiques :

La percussion au-dessus du manubrium du sternum révèle un goitre substernal ;

L'auscultation permet d'écouter les bruits au-dessus de la glande thyroïde en cas d'hyperfonctionnement, dont l'apparition s'explique par une vascularisation accrue de la glande et s'associe à sa pulsation déterminée par la palpation.

Méthodes de recherche supplémentaires.

Détermination des hormones dans le sang ;

Test de tolérance au glucose ;

Scintigraphie ;

Test d'absorption de l'I131 radioactif par la glande thyroïde ;

Méthodes aux rayons X ;

Thermographie ;

Thermométrie.

Bibliographie

1. Grande encyclopédie médicale.

2. Propédeutique en thérapie.

3. Bases des soins infirmiers en thérapie.

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Le système endocrinien, ou système de sécrétion interne, est constitué de glandes endocrines, ainsi nommées parce qu'elles sécrètent des produits spécifiques de leur activité - des hormones - directement dans environnement interne corps, dans le sang. Il existe huit de ces glandes dans le corps : la thyroïde, la parathyroïde ou parathyroïde, le goitre (thymus), l'hypophyse, la glande pinéale (ou glande pinéale), les glandes surrénales (glandes surrénales), le pancréas et les gonades (Fig. 67).

La fonction générale du système endocrinien se résume à la mise en œuvre d'une régulation chimique dans l'organisme, en établissant des connexions entre ses organes et systèmes et en maintenant leurs fonctions à un certain niveau.

Les hormones des glandes endocrines sont des substances ayant une activité biologique très élevée, c'est-à-dire qu'elles agissent à très petites doses. Avec les enzymes et les vitamines, ils appartiennent à ce que l'on appelle les biocatalyseurs. De plus, les hormones ont un effet spécifique - certaines d'entre elles influencent certains organes, d'autres contrôlent certains processus dans les tissus du corps.

Les glandes endocrines participent au processus de croissance et de développement de l'organisme, à la régulation processus métaboliques, assurant ses fonctions vitales, en mobilisant les forces de l’organisme, ainsi qu’en reconstituant les ressources énergétiques et en renouvelant ses cellules et ses tissus. Ainsi, en plus de régulation nerveuse activité vitale du corps (y compris pendant le sport) il existe une régulation endocrinienne et régulation humorale, étroitement interconnectés et réalisés à l’aide d’un mécanisme de « feedback ».

Étant donné que l'éducation physique et en particulier le sport nécessitent une régulation et une corrélation de plus en plus avancées des activités de divers systèmes et organes humains dans des conditions difficiles de stress émotionnel et physique, l'étude de la fonction du système endocrinien, bien que non encore incluse dans une pratique généralisée, commence progressivement à occuper une place croissante dans la recherche complexe sur les athlètes.

Une évaluation correcte de l'état fonctionnel du système endocrinien nous permet d'identifier des modifications pathologiques de celui-ci en cas d'utilisation irrationnelle d'exercices physiques. Sous l'influence d'une éducation physique et sportive rationnelle et systématique, ce système s'améliore.

L'adaptation du système endocrinien à l'activité physique se caractérise non seulement par une augmentation de l'activité des glandes endocrines, mais surtout par une modification des relations entre les glandes individuelles. Le développement de la fatigue lors d'un travail prolongé s'accompagne également de modifications correspondantes de l'activité des glandes endocrines.

Le système endocrinien humain, s'améliorant sous l'influence d'un entraînement rationnel, contribue à augmenter les capacités d'adaptation du corps, ce qui conduit à une amélioration des performances sportives, notamment dans le développement de l'endurance.

La recherche sur le système endocrinien est complexe et est généralement réalisée en milieu hospitalier. Mais il y en a un certain nombre méthodes simplesétudes qui permettent, dans une certaine mesure, d'évaluer l'état fonctionnel de chaque glande endocrine - anamnèse, examen, palpation, tests fonctionnels.

Anamnèse. Les informations sur la période de puberté sont importantes. En interrogeant les femmes, elles découvrent l'heure du début, la régularité, la durée, l'abondance des menstruations, l'évolution des caractères sexuels secondaires ; lors de l'interrogatoire des hommes, l'heure du début de la perte de voix, de la pilosité faciale, etc. Pour les personnes âgées, l'heure du début de la ménopause, c'est-à-dire l'heure de l'arrêt des menstruations chez la femme, l'état de la fonction sexuelle chez l'homme.

Les informations sur l’état émotionnel sont essentielles. Par exemple, sautes d'humeur rapides, excitabilité accrue, anxiété, généralement accompagnées de transpiration, tachycardie, perte de poids, fièvre légère, une fatigue rapide peut indiquer une augmentation de la fonction thyroïdienne. Lorsque la fonction de la glande thyroïde diminue, on observe une apathie qui s'accompagne de léthargie, de lenteur, de bradycardie, etc.

Les symptômes d'une fonction thyroïdienne accrue sont parfois presque identiques aux symptômes qui apparaissent lorsqu'un athlète s'entraîne trop. Cet aspect de l’histoire doit recevoir une importance particulière, puisque des cas d’augmentation de la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie) ont été observés chez les sportifs.

Déterminer la présence de plaintes caractéristiques des patients diabétiques - augmentation de la soif et de l'appétit, etc.

Inspection. Faire attention à suivre les signes: proportionnalité du développement de parties individuelles du corps chez les personnes de grande taille (y a-t-il une augmentation disproportionnée du nez, du menton, des mains et des pieds, ce qui peut indiquer un hyperfonctionnement du lobe antérieur de l'hypophyse - acromégalie), pour la présence de yeux exorbités, brillance prononcée des yeux (observée dans l'hyperthyroïdie), gonflement du visage (noté dans l'hypothyroïdie), ainsi que pour des signes tels qu'une hypertrophie de la glande thyroïde, une transpiration ou une peau sèche, la présence de graisse (dépôt prédominant de graisse dans le le bas de l'abdomen, les fesses, les cuisses et la poitrine sont caractéristiques de l'obésité associée à un dysfonctionnement de l'hypophyse et des gonades), une perte de poids soudaine (se produit avec la thyréotoxicose, les maladies de l'hypophyse - maladie de Simmonds et des glandes surrénales - maladie d'Addison).

De plus, lors de l'examen, la pilosité du corps est déterminée, car la croissance des cheveux dépend dans une large mesure de influences hormonales gonades, glande thyroïde, glande surrénale et glande pituitaire. La présence de poils chez l'homme, caractéristiques des femmes, peut indiquer une insuffisance de la fonction des gonades. Le type de cheveux masculin chez la femme peut être une manifestation de l'hermaphrodisme - la présence chez un individu de caractéristiques caractéristiques des deux sexes (ces personnes ne sont pas autorisées à faire du sport).

Une pilosité excessive sur le corps et les membres, et chez la femme, sur le visage (moustache et barbe) évoque une tumeur du cortex surrénalien, une hyperthyroïdie, etc.

Palpation. De toutes les glandes endocrines, la glande thyroïde et les glandes reproductrices mâles peuvent être directement palpées (ainsi qu'examinées) ; lors d'un examen gynécologique - gonades féminines (ovaires).

Tests fonctionnels. Lors de l'étude de la fonction des glandes endocrines, de nombreux tests de ce type sont utilisés. En médecine du sport, les tests fonctionnels utilisés dans l'étude de la glande thyroïde et des glandes surrénales sont d'une importance capitale.

Les tests fonctionnels lors de l'étude de la fonction de la glande thyroïde reposent sur l'étude des processus métaboliques régulés par cette glande. L'hormone thyroïdienne - la thyroxine stimule les processus oxydatifs, participant à la régulation de divers types de métabolisme (métabolisme des glucides, des graisses, de l'iode, etc.). Par conséquent, la principale méthode d'étude de l'état fonctionnel de la glande thyroïde consiste à déterminer le métabolisme de base (la quantité d'énergie en kilocalories consommée par une personne en état de repos complet), qui dépend directement de la fonction de la glande thyroïde. et la quantité de thyroxine sécrétée par celui-ci.

La valeur du métabolisme basal en kilocalories est comparée aux valeurs appropriées calculées à l'aide des tableaux ou nomogrammes Harris-Benedict et est exprimée en pourcentage de la valeur appropriée. Si le métabolisme basal de l'athlète examiné dépasse celui attendu de plus de +10 %, cela suggère un hyperfonctionnement de la glande thyroïde, s'il est inférieur à 10 %, son hypofonctionnement. Plus le pourcentage d’excès est élevé, plus l’hyperfonctionnement de la glande thyroïde est prononcé. En cas d'hyperthyroïdie importante, le métabolisme de base peut être supérieur à +100 %. Une diminution du métabolisme basal de plus de 10 % par rapport à la normale peut indiquer un hypofonctionnement de la glande thyroïde.

La fonction thyroïdienne peut également être examinée à l'aide iode radioactif. Cela détermine la capacité de la glande thyroïde à l’absorber. Si plus de 25 % de l'iode administré reste dans la glande thyroïde après 24 heures, cela indique une augmentation de sa fonction.

Les tests fonctionnels lors de l'étude de la fonction surrénale fournissent des données précieuses. Les glandes surrénales ont un large éventail d’effets sur le corps. Question de cerveau les glandes surrénales, sécrétant des hormones - les catécholamines (adrénaline et noradrénaline), communiquent entre les glandes endocrines et le système nerveux, participent à la régulation du métabolisme glucidique, maintiennent le tonus vasculaire et les muscles cardiaques. Le cortex surrénalien sécrète de l'aldostérone, des corticostéroïdes et des hormones androgènes, qui jouent un rôle essentiel dans le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble. Toutes ces hormones sont impliquées dans le métabolisme des minéraux, des glucides, des protéines et dans la régulation d'un certain nombre de processus dans l'organisme.

Un travail musculaire tendu améliore la fonction de la médullosurrénale. Par le degré de cette augmentation, on peut juger de l’effet de la charge sur le corps de l’athlète.

Pour déterminer état fonctionnel les glandes surrénales, la composition chimique et morphologique du sang (la quantité de potassium et de sodium dans le sérum sanguin, le nombre d'éosinophiles dans le sang) et de l'urine (dosage des 17-cétostéroïdes, etc.) sont examinées.

Chez les sportifs entraînés, après une charge correspondant à leur niveau de préparation, on observe une augmentation modérée de la fonction surrénale. Si la charge dépasse les capacités fonctionnelles de l’athlète, la fonction hormonale des glandes surrénales est supprimée. Ceci est déterminé par un test biochimique spécial du sang et de l'urine. En cas d'insuffisance surrénalienne, le métabolisme des minéraux et de l'eau change : le niveau de sodium dans le sérum sanguin diminue et la quantité de potassium augmente.

Sans un fonctionnement parfait et coordonné de toutes les glandes endocrines, il est impossible d’atteindre des performances sportives élevées. Apparemment différentes sortes le sport est associé à une augmentation prédominante de la fonction de diverses glandes endocrines, car les hormones de chaque glande ont un effet spécifique.

Lors du développement de la qualité de l'endurance, le rôle principal est joué par les hormones qui régulent tous les principaux types de métabolisme, lors du développement des qualités de vitesse et de force. important a une augmentation du niveau d'adrénaline dans le sang.

Une tâche urgente de la médecine sportive moderne est d’étudier l’état fonctionnel du système endocrinien de l’athlète afin de clarifier son rôle dans l’augmentation de ses performances et dans la prévention du développement de changements pathologiquesà la fois dans le système endocrinien lui-même et dans d'autres systèmes et organes (puisque le dysfonctionnement du système endocrinien affecte le corps dans son ensemble).

Inspection. L'examen dans l'étude des patients endocriniens est d'une grande importance et souvent, même au premier coup d'œil sur le patient, il est possible de reconnaître la maladie ou apparence générale patient, ou selon les signes individuels de la maladie ( Maladie de Graves, myxœdème, acromégalie, gigantisme, dystrophie hypophysaire, maladie d'Addison).

Lors de l'examen, vous devez faire attention aux signes suivants.

1) Croissance du corps, ainsi que tailles et rapports de ses différentes parties : des écarts de croissance importants doivent orienter les pensées du médecin vers un dysfonctionnement de l'appendice cérébral, de la thyroïde, des glandes reproductrices ou du thymus ; préservation ou violation de la proportionnalité dans certaines parties du corps et présence d'autres traits caractéristiques nous permettent de clarifier la pathogenèse des troubles de la croissance ; une augmentation disproportionnée des parties distales du corps (nez, lèvres, menton, mains, pieds) indiquera un hyperfonctionnement de l'hypophyse antérieure (acromégalie), etc.

2) Embonpoint des patients et caractéristiques des dépôts graisseux. L'obésité est le plus souvent associée à une diminution de la fonction de la thyroïde, de l'hypophyse ou des gonades, à une émaciation accompagnée d'hyperthyroïdie, à des lésions de l'appendice cérébral (maladie de Simmonds) et à une diminution de la fonction du pancréas (diabète). La répartition de la graisse dans le tissu sous-cutané dans les cas typiques permet souvent de se rapprocher du diagnostic pathogénétique de l'obésité endocrinienne : un dépôt graisseux prédominant dans la ceinture pelvienne (bas-ventre, fesses, cuisses) et sur la poitrine est caractéristique des troubles hypophysaires et sexuels. l'obésité, une répartition plus ou moins uniforme de la graisse dans tout le corps parlera d'obésité thyroïdienne. Une perte de poids importante est observée dans l'hyperthyroïdie, dans la maladie d'Addison et surtout dans la maladie de Simmonds (cachexie hypophysaire).

3) Poils. En raison de la dépendance de la croissance des cheveux aux influences hormonales, principalement des gonades, de la glande thyroïde, du cortex surrénalien et des appendices cérébraux, l'état et la nature des cheveux sont des signes diagnostiques importants pour les troubles de la sécrétion interne, tels que : type féminin pousse des cheveux avec eunuchoïdie, croissance accrue des cheveux avec hyperthyroïdie et acromégalie, hypertrichose (hirsutisme) avec tumeurs du cortex surrénalien, chute des cheveux avec myxœdème, etc.

4) État de la peau - sensibilité et luminosité dans la maladie de Basedow, rugosité et pâleur dans le myxœdème, couleur brun foncé dans la maladie d'Addison, etc.

5) Le visage, son expression et les changements dans les yeux.

Parmi les glandes endocrines, seules la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'examen direct : une réduction et une hypertrophie de ces organes peuvent être facilement détectées à l'examen.

Palpation. Par palpation vous pouvez examiner les deux mêmes glandes endocrines- la thyroïde et les organes reproducteurs mâles, déterminant leur taille, leur densité, leur uniformité ou irrégularité de consistance (nodularité), leurs douleurs, etc. Par spécial examen gynécologique Grâce à la palpation bimanuelle, vous pouvez également palper les glandes sexuelles féminines - les ovaires.

La palpation de la peau dans la maladie de Basedow et le myxœdème est d'une grande importance diagnostique : avec le premier, la peau est fine, douce, lisse (veloutée), humide et chaude, avec le second - épaisse, dense, rugueuse, sèche et froide .

Percussion. À l'aide de la percussion, il est possible de déterminer le struma (goitre) situé rétrosternalement (rétrosternalement), et c'est apparemment la seule utilisation de la percussion dans l'étude des glandes endocrines.

Auscultation. L'auscultation dans l'étude des glandes endocrines ne trouve également qu'une seule application, à savoir dans l'étude d'une hypertrophie de la glande thyroïde, où l'on peut entendre un gargouillis systolique survenant dans ses vaisseaux artériels dilatés.

Mesures anthropométriques. Les mesures anthropométriques peuvent servir à confirmer objectivement celles constatées lors de l'examen ou à identifier de subtiles différences de proportions et de structure corporelle liées au système endocrinien. Ainsi, les différences entre les sexes se reflètent chez les femmes, par rapport aux hommes, par des longueurs de membres relativement plus courtes, des largeurs d'épaules et des épaules plus petites. grandes tailles bassin De plus, une longueur excessive des jambes est caractéristique de l'eunuchoïdie, et des jambes relativement courtes sont caractéristiques d'une puberté précoce. Les déterminations de la taille et du poids fournissent également des données numériques utiles pour l'évaluation des influences endocriniennes et de la pathologie endocrinienne.

Détermination du métabolisme basal. La détermination du métabolisme basal revêt une grande importance diagnostique pour un certain nombre de maladies des glandes endocrines, en particulier de la thyroïde. Par métabolisme basal, nous entendons que quantité minimale l'énergie, exprimée en calories, dont l'organisme a besoin pour maintenir ses fonctions vitales de base, à savoir la circulation sanguine, la respiration et Température constante corps. Par conséquent, la détermination du métabolisme de base est effectuée au repos physique complet à jeun (au plus tôt 12 heures après dernier rendez-vous nourriture). Le principe de détermination du métabolisme de base est qu'à l'aide d'un équipement spécial, les valeurs de la ventilation pulmonaire sont directement déterminées, c'est-à-dire la quantité d'air expiré et sa composition, sur une période de temps connue (généralement 10 minutes). Ensuite, à l'aide de tableaux spéciaux, la quantité d'oxygène absorbée et de dioxyde de carbone libérée et leur rapport (coefficient respiratoire) sont calculés, puis le nombre de calories requis par heure pour 1 kg de poids (normalement environ 1 calorie) ou pour 1 m2 de surface corporelle (normalement environ 40 calories). Une augmentation du métabolisme basal de plus de 10 à 15 % indiquera une augmentation pathologique incontestable et est le plus souvent observée dans l'hyperthyroïdie ou la maladie de Basedow, dans lesquelles une augmentation de 30 à 50 à 80 à 100 % est courante. Une diminution du métabolisme basal de 15 à 30 à 50 % par rapport à la norme est caractéristique de l'hypothyroïdie et du myxœdème, de la dystrophie hypophysaire et de la maladie de Simmonds.

Méthode aux rayons X . La méthode d'examen aux rayons X permet de déterminer facilement les modifications du squelette osseux et d'en juger les maladies endocriniennes. Ainsi, il est possible de reconnaître : 1) les tumeurs de l'hypophyse par des modifications de la taille et de la forme de la selle turcique (son élargissement et son approfondissement, la destruction des bords) ; 2) acromégalie - par épaississement des os et élargissement des cavités aériennes du crâne, par le développement important d'exostoses autour des articulations ; 3) eunuchidie - par ossification insuffisante des sutures osseuses et ossification retardée des zones épiphysaires ; - par ossification accélérée des épiphyses.

La radiographie peut également identifier une hypertrophie localisée rétrosternalement. glande thyroïde(goitre rétrosternal).

Recherche en laboratoire. Du quotidien recherche en laboratoire, utilisé à des fins de diagnostic pour reconnaître les maladies endocriniennes, nous devons le plus souvent faire face à des analyses d'urine et de sang.

Examen d'urine- sa quantité quotidienne, sa densité et sa teneur en sucre - sont essentiels pour reconnaître le diabète sucré et le diabète insipide.

Test sanguin peut également jouer un rôle connu dans la reconnaissance de certaines maladies endocriniennes. Par exemple, l'anémie secondaire est souvent l'un des symptômes d'une insuffisance de la glande thyroïde (myxœdème) ou des glandes surrénales (maladie d'Addison). Diplôme connu la polyglobulie survient dans la maladie de Basedow. Changement formule leucocytaire la lymphocytose est caractéristique d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde dans un sens ou dans l'autre - indépendamment (maladie de Basedow, myxœdème). Dans d'autres troubles endocriniens, le tableau sanguin change également, mais ces changements n'ont pas encore été suffisamment étudiés.

Méthodes de recherche fonctionnelle. Diagnostic fonctionnel Je n'ai pas encore acquis de glandes endocrines importance pratique. Parmi les différentes méthodes utilisées à cet effet (voir directives spéciales sur l'endocrinologie) valeur la plus élevée avoir plus complexe : 1) détermination du métabolisme basal pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde ; 2) détermination de l'effet dynamique spécifique de l'aliment - pour identifier capacité fonctionnelle glande pituitaire et 3) étude des courbes glycémiques sanguines - pour juger de la fonction du pancréas, des glandes surrénales et de la glande thyroïde.

Syndromes endocrinopathiques
Les principaux syndromes endocriniens reposent principalement sur des phénomènes d'hyperfonctionnement ou d'hypofonctionnement de l'une ou l'autre glande endocrine.

I. Syndromes thyroïdiens.
1. Syndrome d'hyperthyroïdie(hyperthyroïdie, hyperthyroïdie) se manifeste par une augmentation du volume de la glande thyroïde, un goitre (son hyperplasie), une augmentation de la fréquence cardiaque - tachycardie et protrusion globes oculaires- yeux exorbités (augmentation du tonus du système nerveux sympathique).

Cette triade de symptômes est caractéristique des cas graves d'hyperthyroïdie, appelée maladie de Basedow. A part eux très symptômes importants L'hyperthyroïdie est une émaciation, dépendante d'une augmentation du métabolisme, de tremblements, de diarrhées, de sueurs, de phénomènes vasomoteurs et d'une nervosité accrue. excitabilité mentale, associée à une surexcitabilité des systèmes nerveux autonome sympathique et parasympathique.

2. Syndrome hypothyroïdien(hypothyroïdie, hypothyroïdie) se caractérise souvent par une diminution du volume de la glande thyroïde, un ralentissement du rythme cardiaque et des globes oculaires enfoncés, puis une tendance à l'obésité, à la constipation, à une peau sèche, une diminution de l'excitabilité générale nerveuse et mentale et, enfin , un changement particulier dans la peau et tissu sous-cutané, qui semblent infiltrés, de consistance pâteuse et dense, comme gonflés, mais lorsqu'on leur applique une pression, ils ne laissent pas de noyaux ; C'est ce qu'on appelle l'œdème muqueux, d'où le nom des cas graves de cette pathologie - myxœdème.

II. Syndromes parathyroïdiens.
1. Syndrome d'hyperparathyroïde(hyperparathyroïdie, hyperparathyroïdie) est rare, s'accompagne d'une pstercalcémie et cliniquement, en raison de la perte de quantités importantes de sels de calcium par le squelette, s'exprime par une atrophie et une dégénérescence fibreuse des os avec formation de cavités en eux, avec leurs courbures et fractures et avec déformation ultérieure du squelette "(ostéite générale fibrocystique - ostéite ou ostéodystrophie fibrosa cystica générale est ata - maladie de Recklinghausen.

2. Syndrome typoparathyroïdien(hypoparathyroïdie, hypoparathyroïdie) est observée beaucoup plus souvent ; un rôle important dans sa pathogenèse est joué par l'hypocalcémie (ainsi qu'un changement l'equilibre acide-base du côté alcalin - alcalose et troubles du métabolisme protéique). Manifestation clinique de ce syndrome sont excitabilité accrue principalement systèmes musculo-squelettiques système nerveux (lorsque le taux de calcium dans le sang diminue à 7 mg% et moins) et une tendance aux convulsions tétaniques. Ces convulsions se développent le plus souvent sur les membres supérieurs (les avant-bras sont fléchis, les doigts sont joints en position « main de l'obstétricien »), plus rarement les convulsions impliquent et des membres inférieurs ou s'étendre également au visage, tube digestif ou du larynx. Les crises durent de quelques minutes à 1 à 2 heures et se répètent facilement. En clinique, ce syndrome est appelé spasmophilie ou tétanie.

III. Syndromes hypophysaires.
Violation fonctions complexes l'hypophyse entraîne le développement d'un certain nombre de syndromes hypophysaires ou hypophysaires. Nous ne présenterons ici que les plus importants sur le plan clinique.

A. Hyperfonctionnement de l'hypophyse, plus précisément, son lobe antérieur (hyperpituitarisme) peut conduire au développement de trois syndromes hypophysaires : le plus connu et le plus courant, acromégalique, appelé syndrome de Cushing, et diabétique.

1. L'acromégalie est basée sur une croissance tumorale (adénome) de cellules éosinophiles de l'hypophyse antérieure et sur une surproduction de l'hormone de croissance qu'elles sécrètent. Ce syndrome se caractérise par une grande taille des mains, des pieds et du crâne, des arcades sourcilières, des pommettes, du nez et du menton ; Dans le même temps, non seulement les os, mais aussi les parties molles, notamment les lèvres et la langue, augmentent.

Si cet hyperfonctionnement de l'hypophyse apparaît dans l'enfance, on observe alors une forte augmentation de la croissance globale, qui finit par dépasser plus ou moins significativement les limites. norme physiologique- le gigantisme se développe. Le gigantisme est donc comme l’acromégalie de l’enfance.

Le syndrome inverse, rare, associé à un hypofonctionnement des cellules éosinophiles de l'hypophyse antérieure est l'acromicrie (micros - grec - petit), exprimée par une diminution du volume des extrémités, principalement des bras.

2. Le syndrome de Cushing est basé sur la prolifération (adénome) de cellules basophiles du lobe antérieur et sur la surproduction d'hormones hypophysaires endocrinotropes (stimulant l'activité d'autres glandes endocrines). Les principaux symptômes de ce syndrome sont l'obésité du visage et du tronc (mais pas des membres) avec formation de cicatrices cutanées et d'hypertrichose (stimulation du cortex surrénalien), hypertension artérielle et hyperglycémie (stimulation de la médullosurrénale), perte osseuse - ostéoporose (stimulation des glandes parathyroïdes).

3. Le diabète sucré hypophysaire est associé à une surproduction d'une hormone qui régule le métabolisme des glucides et a un effet sur celui-ci qui est opposé à l’action de l’insuline. Cette forme de diabète accompagne souvent l'acromégalie.

B. Hypofonction de l'hypophyse(hypopituitarisme) est à l'origine des quatre syndromes suivants :

1) obésité hypophysaire ;

2) cachexie hypophysaire ;

3) croissance naine hypophysaire ;

4) diabète insipide.

Nous avons pris les syndromes endocrinopathiques décrits sous leur forme isolée. Mais, comme déjà mentionné ci-dessus, les glandes individuelles font partie d'un seul système endocrinien. Par conséquent, en substance, il n’existe pas de dysfonctionnement isolé de la glande seule. Inévitablement, un certain nombre d’autres glandes plus étroitement liées à la première sont également impliquées dans le processus. Par conséquent, presque tous maladie endocrinienne a le caractère de lésions multiples des glandes - de nature pluriglandulaire. Cependant, on distingue également les syndromes pluriglandulaires au sens strict du terme, notamment les troubles intrasécrétoires dans la pathogenèse desquels il n'est pas possible d'identifier le rôle principal des lésions de l'une ou l'autre glande, tels que l'infantilisme, le vieillissement prématuré, déplétion endocrinienne.

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