La glande thyroïde remplit de nombreuses fonctions régulatrices dans le corps, donc si son fonctionnement est perturbé, des maladies graves peuvent survenir. L'un d'eux est la maladie de Basedow (son deuxième nom est la maladie de Basedow). Sa principale caractéristique est un hyperfonctionnement de la glande thyroïde avec une augmentation clairement exprimée de la taille de la glande. Cette maladie est une maladie auto-immune et, malheureusement, elle est devenue de plus en plus répandue ces dernières années. Il est donc important de savoir ce qu’est la maladie de Basedow, quels sont ses symptômes et ses causes.
Aujourd’hui, les raisons exactes pour lesquelles cette maladie peut se développer ne sont pas connues. La maladie de Basedow est le plus souvent diagnostiquée chez les femmes, en particulier les jeunes femmes. Les facteurs supplémentaires pouvant provoquer un tel comportement anormal du système immunitaire sont :
- Des maladies infectieuses devenues chroniques.
- Prendre certains médicaments pendant une longue période.
- Cas de la maladie parmi les proches parents. La maladie de Basedow survient souvent sur plusieurs générations, c'est-à-dire qu'elle se transmet de grand-mère à petite-fille.
- Déséquilibre hormonal.
- Stress mental sévère, stress.
On ne peut pas dire que ces facteurs conduiront définitivement au développement de la maladie de Basedow, mais ils pourraient bien devenir un catalyseur.
Comment la maladie se manifeste-t-elle ?
Aux premiers stades de la maladie de Basedow, les symptômes sont très mineurs et sont rarement pris en compte. Il s’agit principalement de gonflements, de transpiration accrue, de fatigue et de tremblements. Cette maladie n'a pas tendance à se développer de manière intensive, de sorte qu'une personne peut ne pas savoir qu'elle est malade pendant des années.
Puis, à un moment donné, la situation s'aggrave et les signes suivants de la maladie de Basedow apparaissent :
- Une forte augmentation de la taille de la glande thyroïde apparaît, ce qu'on appelle le goitre toxique.
- Aux yeux d'insecte. Les globes oculaires deviennent plus gros et font fortement saillie vers l'avant. Les paupières semblent très gonflées. La qualité de la vision diminue fortement et, dans certains cas, une cécité complète peut survenir. Avec la maladie de Basedow, les signes de ce type sont les plus caractéristiques ; c'est une sorte de « carte de visite » de cette maladie.
- Sautes d'humeur sévères, sentiments d'anxiété sans cause, apparition de pensées et d'idées obsessionnelles, larmes.
- Diminution de la libido chez la femme - perturbations du cycle menstruel. Des problèmes de fertilité peuvent également survenir, voire une infertilité totale.
- Chute des cheveux et des ongles, forte détérioration de leur état.
- Troubles du tractus gastro-intestinal. Besoin d’aller à la selle trop fréquent ou au contraire rare, douleurs, couleur anormale des selles.
- Nausées et vomissements constants.
- Sensation de pression dans la poitrine, picotements.
- Le discours d’une personne devient rapide et confus, et ses mouvements deviennent brusques, agités et saccadés.
- Une forte diminution du poids corporel en l'absence de changements de régime alimentaire.
- Augmentation de la production de mélanine, qui se traduit par un changement du teint de la peau vers un ton plus foncé ou par l'apparition de taches de vieillesse.
- Augmentation de la fréquence cardiaque, tachycardie.
L'hyperfonctionnement de la glande thyroïde joue un rôle central dans la pathogenèse.
La description classique du tableau clinique - goitre, yeux exorbités, tachycardie - a été donnée par Bazedov en 1840, d'où le nom le plus courant de la maladie.
À la fin du siècle dernier, une augmentation de la consommation d'oxygène, caractéristique de la maladie de Basedow, a été établie (par opposition à une diminution des échanges gazeux lors du myxoedème) et la doctrine de la maladie de Basedow en tant qu'hyperthyroïdie-maladie avec des caractéristiques l’opposé du myxœdème a été mis en avant.
Causes de la maladie de Basedow (maladie de Basedow)
Les causes de la maladie de Basedow ne sont pas bien comprises. Il faut reconnaître comme un fait clinique incontestable que la forme aiguë de la maladie peut survenir après un choc neuropsychique important. Ce sont les cas observés pendant la Première Guerre mondiale d'évolution d'un tableau clinique complet de la maladie avec yeux exorbités, tachycardie, goitre, etc., quelques heures après le bombardement aérien de Paris chez des individus sains.
La première manifestation des symptômes ou, le plus souvent, une exacerbation de la maladie peut être observée en relation avec une amygdalite aiguë, une grippe, une crise de rhumatisme, une chorée.
D'autres infections, notamment la tuberculose, peuvent apparemment également conduire à la maladie de Basedow en affectant la glande thyroïde par un processus spécifique ou toxique.
Une proportion importante de cas de maladie de Basedow se développent sans cause cliniquement identifiable.
La plupart des maladies surviennent entre 16 et 40 ans. Les femmes tombent malades 5 à 6 fois plus souvent que les hommes, apparemment en raison de la plus grande activité de leur activité endocrinienne.
La pathogenèse de la plupart des symptômes subjectifs et des signes objectifs de la maladie de Basedow peut être comprise sur la base d'un métabolisme extrêmement accru et d'une combustion accrue dans les tissus. Les personnes gravement malades, même au repos complet, absorbent 75 à 80 % d'oxygène en plus que les individus en bonne santé du même âge, sexe, taille et poids ; Les émissions de dioxyde de carbone par unité de temps sont également augmentées. Une augmentation aussi importante de la respiration tissulaire nécessite une augmentation considérable de la respiration externe et de la circulation sanguine pour fournir de l'oxygène aux tissus et libérer du dioxyde de carbone. Dans le Basedowisme sévère, la respiration (tissulaire et externe) et la circulation sanguine du patient tout au long de la journée sont les mêmes que chez une personne en bonne santé uniquement pendant les heures de travail acharné. Le glycogène se décompose rapidement dans les muscles, le sucre brûle jusqu'aux produits finaux, l'apport de sucre aux tissus par le sang est amélioré en raison de la dégradation du glycogène hépatique ; les contractions cardiaques sont fortement augmentées, les accidents vasculaires cérébraux et le débit cardiaque sont augmentés et le flux sanguin est accéléré. La masse de sang en circulation a augmenté, les réserves de sang se sont vidées, les vaisseaux sont trop remplis de sang ; la peau est chaude, humide de transpiration. La respiration est rapide, la ventilation pulmonaire est augmentée. Le travail de l’appareil respiratoire et circulatoire se poursuit de jour comme de nuit pour satisfaire la faim d’oxygène des tissus.
D'autres symptômes s'expliquent par la surexcitation parallèle du système nerveux sympathique. Cela inclut les yeux exorbités, une tachycardie excessive, etc.
Quelle est la cause profonde de tous ces symptômes douloureux ? Selon la théorie de l’hyperthyroïdie, la maladie est causée par une augmentation de la fonction de la glande thyroïde. En effet, on sait que la thyroxine, l'hormone thyroïdienne, est un puissant activateur du métabolisme tissulaire, alors que l'ablation de la glande thyroïde entraîne au contraire un ralentissement du métabolisme, de la circulation sanguine et de la respiration. Cependant, tous les symptômes de la maladie de Basedow ne disparaissent pas après une thyroïdectomie. Il ne reste que des yeux exorbités et un déséquilibre nerveux. En règle générale, les yeux exorbités ne peuvent pas être induits expérimentalement en prescrivant même de fortes doses de médicaments pour la thyroïde ou de thyroxine pure. Parallèlement, Claude Bernard, en irritant le tronc sympathique cervical, provoquait des yeux exorbités du même côté chez le lapin. Certes, les patients atteints de la maladie de Basedow ne subissent généralement pas de dilatation de la pupille, ce qui se produit naturellement dans cette expérience. L'ablation du nerf sympathique cervical, auparavant utilisé par les chirurgiens dans le traitement de la maladie de Basedow, a permis d'éliminer les yeux exorbités. Il est important de souligner que l’irritation du nerf sympathique provoque également une hypertrophie de la glande thyroïde avec une augmentation de sa fonction. La tachycardie elle-même dans certains cas de maladie de Basedow peut être mieux comprise du point de vue de l'excitation des accélérateurs, et pas seulement de l'augmentation de la respiration tissulaire (la thyroxine affecte également directement le muscle cardiaque, augmentant sa contraction).
Le développement des signes de la maladie de Basedow a été associé à des lésions de la partie cervicale du nerf sympathique ou même à une hyperplasie du ganglio coeliacum, qui représente la plus grande accumulation de cellules ganglionnaires sympathiques.
Cependant, S.P. Botkin considérait déjà qu'il était nécessaire de reconnaître la souffrance de l'appareil vasomoteur central comme base de la maladie. De nombreux cliniciens ont attribué la maladie de Basedow à des névroses générales.
Il ne fait aucun doute que les principaux symptômes de la maladie de Basedow sont liés au cortex cérébral et aux réactions mentales. L'expression caractéristique d'horreur figée sur le visage, les tremblements et l'agitation générale du patient sont observés comme un état transitoire chez les individus sains avec l'effet de la peur, de la colère, etc.
Récemment, on a prêté attention au fait que, sur la base du système endocrinien, la maladie de Basedow ne peut être considérée dans tous les cas uniquement comme une maladie isolée et indépendante de la glande thyroïde. Tout comme la base du diabète sucré, ainsi que des lésions anatomiques du pancréas, ne peut être que ses modifications fonctionnelles dues à une perturbation de la régulation hypophysaire, de même, dans un certain nombre de cas de maladie de Basedow, la possibilité d'une hépatite endocrinienne hypophysaire centrale ne peut être exclue.
Ces dernières années, parmi les hormones de l'hypophyse antérieure, une hormone thyréostimuline spéciale a été étudiée, qui régule l'activité de la glande thyroïde par le sang. Pour confirmer ce concept, certains symptômes mineurs d'activité accrue de l'hypophyse chez les patientes atteintes de la maladie de Basedow peuvent être utilisés en clinique, à savoir leur caractéristique de croissance généralement élevée, l'influence sur l'évolution de cette maladie de la grossesse associée à changements dans la fonction de l'hypophyse, etc.
Pour résumer la doctrine de la pathogenèse de la maladie de Basedow, il faut reconnaître que la théorie de l'hyperthyroïdie, qui a donné aux chirurgiens la possibilité de modifier activement le cours de la maladie, doit désormais être liée à la théorie de l'origine corticale centrogène de la maladie ( théorie cortico-thyroïdienne), prenant en compte le lien pathogénétique interstitio-hypophysaire.
Anatomie pathologique de la maladie de Basedow (maladie de Basedow)
Le changement le plus caractéristique de la glande thyroïde est un goitre généralement diffus, mou et richement vascularisé. L'hyperplasie des éléments tissulaires de la glande thyroïde s'exprime par une prolifération papillomateuse des parois des follicules et une infiltration lymphoïde du tissu interstitiel. Dans le même temps, la glande thyroïde est pauvre en colloïde, apparemment en raison de sa libération excessive constante dans la circulation sanguine. Aux stades ultérieurs de la maladie de Basedow, des modifications régénératives et atrophiques peuvent survenir dans la glande thyroïde, comme dans d'autres organes. Dans les ganglions cervicaux sympathiques, des phénomènes d'hyperplasie et de dégénérescence sont détectés. Les changements dans d’autres parties du système nerveux sont moins constants. Dans certains cas, des excroissances de cellules pigmentées se trouvent dans l’hypophyse.
Sont également caractéristiques les modifications des organes internes qui sont le plus souvent impliqués dans le processus pathologique de la maladie de Basedow, le cœur - sous la forme d'une hypertrophie myocardique avec développement ultérieur d'une atrophie brune, d'une dégénérescence graisseuse, d'une fragmentation des fibres musculaires (dystrophie myocardique). ; foie - sous forme de dégénérescence protéique et graisseuse, de foyers de nécrose, ainsi que d'œdème séreux, de modifications cirrhotiques, etc.
Symptômes et signes de la maladie de Basedow (maladie de Basedow)
Les principales plaintes des patients sont les palpitations, la fatigue, la faiblesse musculaire, l'irritabilité, l'insomnie, la transpiration, la perte de poids et une tendance à la diarrhée.
L'examen objectif permet souvent de poser un diagnostic à distance. Les yeux proéminents (exophtalmie), les yeux scintillants, les phénomènes vasomoteurs, la mobilité excessive des patients et l'abondance de mouvements sans but sont frappants. Un goitre, généralement de taille petite ou modérée, n'attire pas toujours immédiatement l'attention d'un médecin ; souvent, une hypertrophie de la glande thyroïde n'est détectée que par une palpation systématique du cou, réalisée pour confirmer l'impression générale de l'examen du patient ; De plus, le goitre chez les femmes est parfois caché par un col haut spécial ou un fil d'ambre (un remède populaire contre le goitre).
Lors de l'examen du corps, l'attention est attirée sur une émaciation, souvent extrême, et sur une peau fine, humide et chaude en raison du dégagement constant d'un excès de chaleur. Les patients tolèrent mal le soleil. Ils préfèrent une chambre froide, s'habillent légèrement et dorment souvent sans couverture, sous un seul drap. Une fièvre légère ou des augmentations périodiques jusqu'à 38° et plus sont souvent observées ; des infections aiguës peuvent survenir chez les patients atteints de la maladie de Basedow avec une augmentation excessive de la température, atteignant 42-44° dans certains cas (en cas de grippe, d'amygdalite, comme l'a observé M. P. Konchalovsky, etc.). Les patients perdent souvent 15 à 20 kilogrammes ou plus en peu de temps. Des modifications dystrophiques de la peau et de ses annexes, une pigmentation autour des yeux, un gonflement des paupières, un vieillissement précoce des cheveux, parfois dans des zones isolées, et en même temps une dépigmentation limitée de la peau du corps (vitiligo) sont fréquents. La taille des patients est souvent supérieure à la moyenne (activité de l'hypophyse), les os sont fins, les doigts sont longs et gracieux, les patients paraissent plus âgés que leur âge, bien que la peau reste élastique. Les muscles sont atrophiques, modifiés de manière dégénérative ; une faiblesse musculaire est caractéristique : accroupis, les patients ne peuvent pas se lever sans aide, leurs jambes cèdent en montant les escaliers.
Un examen de la vue est un point très important pour confirmer le diagnostic de maladie de Basedow. En plus de l'exophtalmie, une bande de tunique albuginée au-dessus de l'iris, non recouverte par la paupière, est également visible lorsque l'on regarde vers l'avant, en particulier lorsque l'on regarde vers le bas, lorsque la paupière supérieure suit le globe oculaire tardivement ou ne suit pas du tout - le symptôme de Graefe, qui a une valeur diagnostique importante. Le mécanisme du décalage palpébral n'est pas complètement clair, mais il est plus souvent associé à un spasme tonique et à un étirement d'un muscle oculaire spécial, constitué de fibres musculaires lisses et innervé par le nerf sympathique. Des clignements rares exacerbent l’impression d’yeux saillants immobiles. Habituellement, une insuffisance de convergence est également constatée en raison de la faiblesse de m. abducentis d’un côté ou de l’autre (signe de Moebius), comme dans de nombreuses autres affections d’atrophie neuromusculaire.
Les yeux saillants sont souvent exprimés de manière inégale d'un côté ou de l'autre, généralement ils sont plus importants du côté du gonflement prédominant de la glande thyroïde (cette asymétrie parle davantage d'une connexion nerveuse que humorale).
Une exophtalmie sévère nécessite une hydratation artificielle constante de la cornée, qui n'est pas recouverte par les paupières, sinon une ulcération peut se développer et le patient peut perdre un œil en raison d'une ophtalmie générale. Dans des cas exceptionnellement rares, les yeux exorbités peuvent atteindre le niveau d’une luxation complète du globe oculaire.
Le mécanisme des yeux exorbités n’est pas non plus tout à fait clair ; elle s'explique généralement par une irritation excessive du muscle ; avec une contraction accrue, il fait avancer le globe oculaire et est innervé par le nerf sympathique. Aux premiers stades, la réaction vasculaire est également d'une importance primordiale - augmentation du remplissage sanguin du plexus veineux et stagnation de la lymphe derrière le globe oculaire. Dans ces cas, les yeux exorbités disparaissent sur le cadavre, et parfois après une thyrsoïdectomie. Il est indiqué que l'hormone thyréostimuline de l'hypophyse provoque un gonflement de la fibre de l'orbite, ce qui peut conduire à des yeux exorbités. Plus tard, les yeux saillants sont fixés en raison de la croissance de tissu adipeux dans l'orbite ; dans ce cas, des yeux exorbités persistants subsistent à la fois après l'opération et sur le cadavre.
Le goitre est généralement de petite taille, la pulsation est visible à l’œil nu, une vibration telle qu’un ronronnement de chat se fait sentir sous la main ; Lors de l'écoute de la glande, on retrouve souvent des souffles vasculaires - systoliques, artériels et diastoliques, apparemment d'origine veineuse. Les souffles vasculaires se forment en raison du développement important des vaisseaux sanguins, de leur apport sanguin changeant et de l'accélération du flux sanguin. La taille du goitre chez un même patient varie en fonction de l'accumulation de sang et de sécrétions.
L'élargissement de la glande thyroïde est souvent, comme nous l'avons dit, diffus, mais généralement avec une prédominance de l'un ou l'autre lobe latéral ou isthme ; parfois, le struma est caché derrière le sternum et n'est détecté que lors d'une intervention chirurgicale ou sur une radiographie ; dans ce dernier cas, des erreurs sont possibles en raison de l'ombre du thymus, qui est souvent également agrandie à Basedowicz.
Le médecin détecte un certain nombre de signes du système cardiovasculaire, de sorte que les personnes souffrant de la maladie de Basedow sont souvent considérées à tort pendant des années comme uniquement des patients cardiaques.
Déjà lors de l'examen d'un goitre, une forte pulsation des artères carotides attire l'attention. Il est facile de détecter les secousses pulsatoires de la tête, comme dans le cas d'une insuffisance valvulaire aortique, également en raison du volume systolique important du cœur. Augmentation de la pression artérielle systolique et diminution de la pression artérielle diastolique ; un tensiomètre affiche généralement des chiffres de l'ordre de 140/60 mmHg ; Le pouls de l'artère radiale donne l'impression d'un pouls céleri vaguement exprimé. Une grande différence entre la pression systolique et diastolique (augmentation de la pression différentielle) indique une activité circulatoire élevée dans la maladie de Basedow ; Contrairement à l'insuffisance valvulaire aortique, où la pression pulsée est également extrêmement augmentée, chez les patients atteints de la maladie de Basedow, il n'y a pas de reflux de sang dans le cœur pendant la diastole, et une faible pression diastolique n'est associée qu'à un volume systolique important du cœur, avec un augmentation de l'apport de sang à la périphérie.
La fréquence du pouls dans ces cas correspond généralement à la gravité de la maladie. Dans les cas modérément graves, le nombre de contractions cardiaques est de 90 à 110 par minute. La constance de la tachycardie et, de manière impérieuse, le fait que même la nuit pendant le sommeil ou le matin après le sommeil, indépendamment de l'activité physique ou des processus digestifs (dans les conditions de détermination de l'échange gazeux dit basique), le pouls est particulièrement caractéristique. reste nettement accéléré.
Le flux sanguin est accéléré, une solution de sulfate de magnésium, injectée dans la veine cubitale, atteint les capillaires de la langue (le patient ressent une sensation de brûlure) en 6 à 7 secondes au lieu des 12 secondes normales. Tout cela est facile à comprendre si l'on se souvient de l'analogie entre la circulation sanguine d'un patient atteint de la maladie de Basedow au repos et la circulation sanguine d'une personne en bonne santé lors d'un travail acharné.
Sur la base du pouls et de la pression pulsée, on peut estimer approximativement la valeur du taux métabolique de base, tant le rapport entre l'augmentation de la circulation sanguine et l'augmentation de la combustion des tissus est constant.
Pendant une longue période, le cœur reste de taille normale. Son travail accru se révèle par une impulsion apicale intensifiée, souvent diffuse, et des pulsations de tout le cœur, peu couvertes par les poumons, peuvent être accentuées ; Pourtant, des années plus tard, des signes de dystrophie myocardique apparaissent. Les cavités du cœur se dilatent, un souffle systolique d'insuffisance musculaire se produit au sommet ; La fibrillation auriculaire, qui indique un processus dégénératif important dans les oreillettes, est particulièrement grave. La circulation sanguine devient insuffisante et les tissus ont encore besoin de beaucoup d'oxygène. Le myocarde est touché de manière diffuse, les deux ventricules sont touchés et, comme d'habitude dans de tels cas, les phénomènes de stagnation dans le cercle systémique prédominent - gonflement du foie, œdème périphérique accompagné d'essoufflement et de cyanose. Les patients donnent l’impression de patients cardiaques décompensés. Souvent, avec la maladie de Basedow, on constate un gonflement de l'artère pulmonaire et une hypertrophie du ventricule droit, et sur l'électrocardiogramme, il y a une grande onde P et une déviation de l'axe cardiaque vers la droite. Cependant, ces changements ne sont pas permanents. Il peut y avoir un complexe QRS élevé et une onde T ou un lévogramme, particulièrement fréquent chez les personnes âgées souffrant d'hypertension ou de maladie coronarienne. Un effet toxique sur le cœur peut se manifester par un déplacement du segment S-T et une distorsion de l'onde T due aux changements survenant après une thyroïdectomie. La thyroïdectomie aide en éliminant la cause de l’intoxication (augmentation de la production de thyroxine) et en réduisant la sollicitation excessive du cœur.
Réduire le besoin en oxygène en périphérie et faciliter le travail d'un cœur défectueux sont, comme on le sait, à la base de la thyroïdectomie, une ectomie, parfois réalisée dans les maladies cardiaques graves sans atteinte de la glande thyroïde.
Au niveau du système digestif, les patients atteints de la maladie de Basedow se caractérisent souvent par une augmentation de l'appétit, malgré une perte de poids progressive et le passage rapide des masses alimentaires dans les intestins, une augmentation de la sécrétion intestinale et donc une tendance à la diarrhée.
Aux stades ultérieurs, une achylie gastrique peut se développer avec une atrophie des muqueuses et une diarrhée gastrogène. La diarrhée peut également être la conséquence d'une irritation fonctionnelle des intestins avec une sécrétion accrue et un passage accéléré du contenu intestinal. Plus rarement, la diarrhée ressemble à des selles grasses pancréatiques, car le pancréas est apparemment aussi souvent impliqué dans le processus pathologique.
Le foie peut également être affecté, qui en général n'est pas très résistant chez ces patients à divers dommages, généralement sous la forme d'un ictère parenchymateux, parfois comme une dystrophie aiguë ou une cirrhose du foie, ce qui indique des combinaisons pathologiques sélectives particulières (thyroïde-hépatique syndrome). En cas d'insuffisance cardiaque, le foie grossit en raison de la congestion veineuse.
Au niveau des reins, on observe une sécrétion accrue de déchets azotés, correspondant à une augmentation de la dégradation des tissus et du métabolisme des protéines, souvent une albuminurie fonctionnelle et une glycosurie transitoire.
Les changements sanguins ne sont pas très caractéristiques. Le sang rouge reste longtemps dans les limites normales, montrant une légère tendance à augmenter le nombre de globules rouges (dans les cas bénins) ; dans les stades dystrophiques ultérieurs, en particulier avec le développement de l'hypothyroïdie, une anémie peut survenir. Dans la formule leucocytaire, on note une lymphocytose relative, qui est cependant loin d'être un signe constant de la maladie de Basedow et se produit également dans la plupart des maladies neuro-métaboliques-endocriniennes.
Parmi les changements biochimiques dans le sang, le plus typique est une teneur accrue en iode, en particulier en iode organique, qui peut avoir une valeur diagnostique ; Au lieu de la teneur normale de 0,005 dans 100 ml de sang, dans la maladie de Basedow, la teneur en iode est multipliée par 10 ou plus. L'iode radioactif introduit dans l'organisme s'accumule rapidement dans la glande thyroïde chez les patients atteints d'hyperthyroïdie, qui est déterminée par une technique spéciale et représente une méthode fiable de diagnostic fonctionnel. Chez les patients atteints de la maladie de Basedow, la thyroxine est également présente à des concentrations élevées dans le sang, comme le prouve un test biologique de métamorphose des têtards. Le métabolisme du cholestérol (sa teneur dans le sang est réduit), du glucose (souvent une hyperglycémie) est également perturbé et une créatinurie est observée à la suite de lésions des muscles squelettiques et du myocarde.
Du côté de la région génitale, on observe une diminution de la capacité sexuelle et une ménopause prématurée.
Le système nerveux est constamment affecté, ce qui se manifeste sous forme de tremblements, d'agitation, de flux rapide de pensées et une psychose peut se développer. Caractérisé par une sensibilité accrue à l'adrénaline, que les patients ne tolèrent pas bien, même à petites doses.
Formes cliniques et évolution de la maladie de Basedow (maladie de Basedow)
Une partie importante des cas de maladie de Basedow fait référence à des formes sévères de gravité modérée avec une augmentation du métabolisme basal de 30 à 50 % par rapport à la norme, avec une tachycardie de 100 à 120 battements par minute. Les cas très graves sont moins fréquents, avec une tachycardie encore plus sévère, une émaciation, des modifications dystrophiques et un taux métabolique de base fortement augmenté (plus de 50 %).
Si les personnes souffrant d'une maladie de Basedow sévère et modérée peuvent souvent être vues dans les hôpitaux thérapeutiques et chirurgicaux, alors dans les dispensaires et les consultations externes, il existe de nombreux patients présentant des signes légèrement exprimés ou légèrement émergents de la maladie de Basedow - formes légères ou effacées ; à partir du tableau clinique flou, il est seulement difficile de reconnaître la véritable essence de la maladie.
En cours de route, la plupart des cas appartiennent à des formes chroniques à évolution lente avec un changement ondulatoire d'améliorations et de nouvelles exacerbations. Les exacerbations surviennent parfois rapidement après une amygdalite et d'autres infections aiguës, un traumatisme mental, de fortes doses d'iode sous la forme de crises dites thyrotoxiques.
Ces crises se caractérisent par une tachycardie excessive avec un pouls rapide et des contractions cardiaques violentes faisant trembler la poitrine, de l'insomnie, des vomissements ou de la diarrhée persistants et une perte de poids catastrophique. Sous la forme d'une crise thyrotoxique sévère, une forme aiguë de la maladie de Basedow se développe également chez des individus auparavant en bonne santé ; Certes, cette forme est difficile à distinguer d'une exacerbation de la maladie de Basedow auparavant méconnue et mal exprimée.
La maladie de Basedow secondaire, ou adénome dit toxique de la glande thyroïde, est évoquée dans les cas où des patients, généralement âgés de 35 à 40 ans, présentant une glande auparavant goitreuse, commencent à développer des phénomènes toxiques généraux, notamment du côté cardiaque (tachycardie , etc.). d.). Le métabolisme basal augmente modérément, l'exophtalmie est absente, le goitre peut provoquer des symptômes de compression des organes du cou (symptômes de compression). L'adénome toxique n'est essentiellement qu'une variante de l'évolution de la maladie de Basedow habituelle sous la forme de lésions principalement de la glande thyroïde elle-même ; une reconnaissance correcte est d'une grande importance en raison de l'effet positif de la strumectomie sur les symptômes cardiaques.
Diagnostic et diagnostic différentiel de la maladie de Basedow (maladie de Basedow)
Les principaux symptômes suivants contribuent à la reconnaissance de la maladie de Basedow : tachycardie, yeux exorbités, tremblements, goitre. Dans divers cas, l'un ou l'autre de ces signes, ou un état général de nervosité, d'agitation, etc., acquiert une importance primordiale dans le tableau clinique.
Le signe le plus constant de la maladie de Basedow, comme Botkin l'a également reconnu, doit être considéré comme une tachycardie. Parmi les méthodes de diagnostic fonctionnel, la plus importante est d'établir une augmentation du métabolisme basal ; si cette détermination est impossible, la valeur du métabolisme basal est alors grossièrement jugée par le degré de tachycardie et la pression pulsée. Il ne faut bien sûr pas oublier que le métabolisme basal, outre la maladie de Basedow, augmente également en cas de fièvre, de leucémie, d'anémie maligne et de certaines autres maladies.
En pratique, il est souvent nécessaire de poser un diagnostic différentiel de la maladie de Basedow au stade d'insuffisance cardiaque avec expansion de ses cavités, souffle systolique à l'apex, fibrillation auriculaire, foie congestif, œdème cardiaque, etc. (moins souvent) de toute autre maladie organique indépendante du cœur - cardiosclérose athéroscléreuse, etc. La fibrillation auriculaire est le plus souvent observée avec la maladie mitrale, la maladie de Basedow, la cardiosclérose ; Le souffle présystolique, pathognomonique de la sténose mitrale, est généralement absent en présence de fibrillation auriculaire ; dans la maladie de Basedow, il peut y avoir un souffle systolique rugueux et long, comme dans la maladie valvulaire. La tachycardie accompagne presque toujours une insuffisance circulatoire, ainsi qu'une augmentation modérée du métabolisme de base, associée à un travail accru des muscles respiratoires et du myocarde et à un métabolisme tissulaire défectueux en périphérie. Même une exophtalmie modérée peut souvent être observée lors d'une décompensation sévère due à un débordement général de sang dans le système veineux, y compris les plexus veineux de l'orbite (par opposition à la rétraction des globes oculaires lors d'un collapsus vasculaire, lorsque les vaisseaux sont dans un état collapsé). . Les rhumatismes aigus, la chorée et l'amygdalite dans l'histoire du patient, généralement utilisés pour confirmer le diagnostic de maladie cardiaque, peuvent souvent conduire au développement ou à l'exacerbation de la maladie de Basedow.
Cependant, ces affections peuvent généralement être différenciées par une anamnèse soigneusement recueillie, indiquant que le patient souffre depuis plusieurs années soit d'une malformation cardiaque, soit d'une maladie de Basedow sans décompensation cardiaque, ainsi que par des données d'examen objectives. Divers symptômes secondaires sont également importants, ainsi que le résultat de la thérapie à l'iode (microiode) et, dans une certaine mesure, le résultat de la strumectomie.
Des augmentations de température associées à une tachycardie et des palpitations conduisent parfois chez les patients atteints de la maladie de Basedow à un diagnostic erroné d'endocardite (septique subaiguë ou rhumatismale récurrente) ; Si, lorsque la température augmente, le médecin prête principalement attention à l'émaciation et à la transpiration des patients, cela conduit à un diagnostic erroné de tuberculose pulmonaire, etc.
Les praticiens font souvent l'erreur de diagnostiquer la maladie de Basedow ou l'hyperthyroïdie chez des patients atteints de névroses cardiovasculaires (syndrome de surmenage, etc.).
L'éclat des yeux, une forte augmentation de la fréquence cardiaque et des troubles cardiaques sont trompeurs ; cependant, l'absence de tachycardie au repos et la valeur normale du taux métabolique de base, ainsi que la préservation de l'arythmie respiratoire (diminution de la fréquence cardiaque lors de l'inspiration) et la vitesse normale du flux sanguin permettent d'exclure la maladie de Basedow. Il faut ajouter que la glande thyroïde peut s'agrandir modérément en tant que réaction physiologique chez les filles pendant la puberté et chez les jeunes femmes mariées, ce qui, lorsqu'elles consultent un médecin pour quelque raison que ce soit, peut conduire à un diagnostic erroné de maladie de Basedow ou « d'hyperthyroïdie ». »
Prévision. La maladie de Basedow, sous une forme bénigne et effacée, peut durer des décennies sans entraîner de changements significatifs dans l'état du patient. Cependant, au cours de l'évolution aiguë de la maladie de Basedow, la mortalité peut atteindre 30 %. Les cas les plus typiques de la maladie de Basedow sont sans aucun doute plus bénins, bien que les performances des patients soient périodiquement considérablement réduites en raison de l'état du système nerveux, d'une insuffisance circulatoire, etc.
La cause immédiate du décès est principalement l’insuffisance cardiaque, l’épuisement dû aux vomissements, la diarrhée, la fièvre et d’autres symptômes toxiques. également des infections concomitantes telles que la pneumonie et la tuberculose.
Le pronostic de la maladie de Basedow s'est considérablement amélioré depuis que l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde et la thérapie active à la microiode ont commencé à être utilisées.
La prévention La maladie de Basedow se résume à un régime d'hygiène générale, à l'élimination des chocs nerveux sévères, notamment chez la femme pendant la période critique des premières règles et de la ménopause. Il convient de rappeler que l'administration d'iodure de potassium aux doses habituelles pour le traitement anti-sclérotique peut provoquer la maladie de Basedow chez les tilleuls prédisposés.
Traitement de la maladie de Basedow (maladie de Basedow)
Le traitement de la maladie de Basedow repose sur un régime général et diététique, un traitement médicamenteux et une intervention chirurgicale. Bien que la pathogenèse de la maladie de Basedow soit complexe, en pratique, elle concerne principalement l'effet sur la glande thyroïde et le système nerveux dans son ensemble.
Régime général et diététique pour la maladie de Basedow
Avec la maladie de Basedow, un régime doux est nécessaire, notamment lors d'une exacerbation. L'apaisement général de la sphère neuropsychique est obtenu par la paix, physique et émotionnelle, un régime de sanatorium ou un foyer calme, de préférence champêtre, un environnement dans un cercle d'êtres chers qui adoptent consciemment et constamment une attitude de précaution envers le patient. Seules les procédures médicales douces, les bains d’air, les lavages frais et les douches circulaires sont autorisés. Les bains de soleil, les bains d'hydrogène sulfuré (Matsestin), les bains de mer sont contre-indiqués. Les patients atteints de la maladie de Basedow sont souvent envoyés de préférence dans des stations climatiques de basse altitude, en partie, apparemment, sur la base de la propriété inhérente de certains goitres de montagne de provoquer des modifications dégénératives de la glande thyroïde avec suppression de sa fonction. Les patients gravement malades ne sont pas éligibles aux soins spa. La grossesse, qui dans les cas bénins améliore généralement l'évolution de la maladie de Basedow, peut également provoquer son développement.
Un régime alimentaire avec un apport calorique généralement significativement augmenté doit être composé principalement de glucides pour reconstituer les réserves de glycogène hépatique et pour un meilleur fonctionnement du muscle cardiaque et des muscles squelettiques ; la teneur en protéines, notamment animales, doit être limitée en raison de son effet irritant sur le métabolisme (du fait de l'action dynamique spécifique des acides aminés) ; Il faut également limiter la consommation de tous les aliments stimulants (café, thé…). Un apport suffisant en vitamines est nécessaire, notamment en thiamine, en sels de calcium, etc. La proposition d'exclure de l'alimentation d'une personne atteinte de la maladie de Basedow toutes les protéines contenant l'acide aminé tryptophane afin de limiter la formation de thyroxine (un dérivé du tryptophane) dans l'organisme est difficile à mettre en œuvre, et en cas d'épuisement, lorsque cela est nécessaire, l'apport de protéines complètes est contre-indiqué et n'est pas non plus complètement justifié théoriquement (puisque l'antagoniste de la thyroxine, la diiodotyrosine, est apparemment formé à partir du tryptophane).
Parmi les médicaments, les plus largement utilisés sont les sédatifs généraux qui calment le système nerveux, tels que les bromures, le luminal et la valériane.
Depuis 20 ans, l’iode est utilisé à petites doses (« microiode » ; les goitres ont été traités bien plus tôt à l’iode) comme remède spécifique contre la maladie de Basedow. L'ingestion de la solution de Lugol à raison de 15 gouttes (environ 1 ml) 1 à 3 fois par jour (selon la gravité du cas) pendant quelques semaines réduit le métabolisme basal et le pouls à un niveau presque normal ; en cas de vomissements, l'iode est administré par rectum ou sous la peau.
Certes, cette amélioration dans les cas graves ne dure pas longtemps, c'est pourquoi il est fortement recommandé d'utiliser la solution de Lugol dans les cas graves uniquement avant une intervention chirurgicale ou en cas de crise thyréotoxique grave mettant la vie en danger. Dans les formes sévères de la maladie de Basedow, l'amélioration après le micro-iode est rapidement remplacée par une nouvelle exacerbation (si l'opération n'a pas été réalisée à temps), et il n'est possible d'obtenir à nouveau une rémission sous l'influence de l'iode qu'après des mois.
Dans les cas bénins, les patients semblent bénéficier durablement (sans intervention chirurgicale) de doses plus faibles d'iode administrées sur une longue période, par exemple sous forme de pilules.
Le mécanisme de l'effet bénéfique du microiode dans la maladie de Basedow n'est pas facile à expliquer, d'autant plus qu'à doses normales, l'iode peut provoquer pour la première fois tous les symptômes de la maladie. Il est possible que l'action du micropode repose sur la régulation centrale fine de l'activité de la glande thyroïde, et qu'une augmentation de la concentration d'iode dans l'appareil hypophysaire interstitiel inhibe la libération d'une sécrétion spécifique dans le sang par la thyroïde. glande par une voie neurohumorale.
Auparavant, on pensait que l'iode provoquait une forte hyperémie du tissu interstitiel et bloquait ainsi mécaniquement la libération des sécrétions de la glande thyroïde.
Apparemment, de petites doses de diiodotyrosine, une hormone thyroïdienne dont on pense également qu'elle a un effet antagoniste sur la thyroxine, fonctionnent bien pour la maladie de Basedow.
Récemment, un dérivé de l'urée-6-méthylthiouracile a été utilisé avec de bons résultats, un médicament qui, dans une proportion significative de cas, provoque une inversion presque complète des signes de la maladie de Basedow, ainsi qu'une diminution significative du métabolisme basal et une diminution de l'excitabilité du système nerveux, en particulier la réaction à l'adrénaline ; cependant, le traitement par méthylthiouracile, surtout à des doses plus élevées, entraîne souvent des effets secondaires indésirables (agranulocytose, etc.).
L'insuline, la folliculine, les sels de phosphate et les préparations de belladone sont également utilisés, bien qu'avec un succès inégal. En cas d'insuffisance cardiaque, notamment avec fibrillation auriculaire, la digitalisation donne de bons résultats.
Le traitement par digitale est généralement effectué avant la chirurgie. En cas de crise thyréotoxique, de la morphine, de l'oxygène, du glucose intraveineux et sous-cutané et des frictions froides sont également utilisées.
Traitement chirurgical de la maladie de Basedow
La méthode la plus efficace de traitement de la maladie de Basedow est la thyroïdectomie subtotale, à laquelle il convient de recourir dans tous les cas évolutifs qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, évitant ainsi le développement d'une insuffisance cardiaque sévère et de modifications dystrophiques persistantes. Le parenchyme de la glande thyroïde est enlevé presque complètement, épargnant les glandes parathyroïdes de peur qu'une tétanie postopératoire ne survienne, qui passe avec une hémorragie dans celles-ci et persiste avec leur ablation complète. Le thérapeute doit savoir que lors de cette opération, l'anesthésie générale au chloroforme est contre-indiquée en raison de la fréquence des lésions hépatiques dans la maladie de Basedow, et que la simple préparation à l'opération peut provoquer une crise émotionnelle thyrotoxique chez le patient ; C'est pourquoi les premiers chirurgiens « volaient » parfois la glande thyroïde à l'insu des patients, c'est-à-dire que le patient ne connaissait pas exactement le jour de l'opération, etc. En cas d'ablation complète de la glande thyroïde, il peut être nécessaire de prescrire davantage de médicaments à long terme. -administration à terme de petites doses de thyroïdine, en fonction de l'état du métabolisme basal et d'autres symptômes objectifs.
Pour plus d'informations sur l'opération de thyroïdectomie, ainsi que sur une opération plus douce - ligature des artères de la glande thyroïde, sur l'intervention chirurgicale sur le système nerveux sympathique dans la maladie de Basedow, voir. manuel de chirurgie. La radiothérapie, qui entraîne une atrophie de certains tissus thyroïdiens, a moins de partisans : elle provoque des adhérences qui rendent difficile l'ablation de la glande si une intervention chirurgicale s'avère ultérieurement nécessaire.
Quelles sont les causes de la maladie de Basedow ? Dans quelle mesure cette maladie est-elle dangereuse, pourquoi doit-elle être détectée à un stade précoce ? Symptômes clés de la pathologie.
La maladie de Basedow, dont les symptômes et les causes seront abordés dans cet article, est définie par Wikipédia comme une maladie auto-immune provoquée par une production excessive d'hormones thyroïdiennes par la glande thyroïde. Bien que la plupart des gens connaissent ce trouble sous ce nom, on l’appelle en réalité toxique diffus, et pour cause.
Le fait est qu'en raison de l'activité accrue de la glande thyroïde, une augmentation du métabolisme tissulaire commence, ce qui entraîne une augmentation de la taille de cet organe, formant ce qu'on appelle. Ce processus s'accompagne d'une synthèse excessive de thyroxine et d'autres manifestations diverses pouvant affecter l'ensemble du corps humain.
Pourquoi la maladie se développe-t-elle ?
Selon les statistiques, les symptômes de la maladie de Basedow se développent le plus souvent entre trente et quarante ans. Un groupe à risque particulier est constitué de personnes qui ont déjà eu des problèmes avec le système endocrinien dans leur famille. De plus, il existe d’autres facteurs qui prédisposent potentiellement une personne au développement de cette pathologie.
Ces facteurs comprennent :
- Hérédité,
- Présence d'infections chroniques
- Chronique,
- Hypoparathyroïdie,
- La maladie d'Addison
- Vitiligo,
- Obésité au-dessus du deuxième degré,
- Utilisation d'iode radioactif
- Infections virales.
En général, les causes de la maladie de Basedow, comme de la plupart des autres maladies auto-immunes, restent floues. La particularité de ces pathologies est qu'à cause d'elles, le corps commence à percevoir les cellules saines normales comme des corps étrangers. Il essaie de se défendre contre eux en développant des agents spéciaux, mais finit par se détruire.
La maladie de Basedow se caractérise par la production d'une protéine spéciale appelée « stimulant thyroïdien à action prolongée ».
Parfois, la maladie de Basedow survient lors d'un choc mental extrêmement grave. Dans ce cas, seule une forme aiguë peut se développer. Si une personne souffre d'une forme chronique ou si elle est déjà malade, mais qu'elle ne présente pas encore de symptômes, des pathologies telles que les rhumatismes, la grippe, les aigus et la chorée peuvent en être la cause (ou l'exacerbation).
Il convient également de noter que certaines maladies peuvent affecter la glande thyroïde de telle sorte que la maladie de Basedow se développe alors très rapidement. Le plus souvent, cela se produit dans le contexte de dommages toxiques causés à cet organe par la tuberculose.
Le goitre diffus se caractérise par le fait que les lymphocytes commencent à produire une forme anormale de protéine, qui a un effet stimulant sur la glande thyroïde. Cette protéine est appelée « stimulant thyroïdien à action prolongée ». Caractéristiques de l'apparition et de l'impact de la maladie
Bien que le déséquilibre hormonal se produise dans n’importe quel organisme, il a été prouvé que l’hyperfonctionnement de la glande thyroïde est beaucoup plus fréquent chez les femmes. Il est difficile de dire exactement quelle est la cause de cet impact. Théoriquement, le corps d’une femme est plus sensible aux déséquilibres hormonaux que celui de l’homme. Cela est dû à la capacité à avoir des enfants et à la période climatique.
De grandes quantités d'hormone thyroxine, ainsi que sa carence, affectent négativement de nombreux systèmes organiques. Parmi eux:
- Le système cardiovasculaire. La prolifération myocardique entraîne diverses conséquences irréversibles, telles qu'une réduction de la taille des tissus mous et une ischémie.
- Foie. En raison du stress accru, le processus de dégénérescence graisseuse commence.
- Peau. Les patients développent un gonflement causé par des problèmes de drainage lymphatique. Il est également possible de développer des foyers de nécrose, qui peuvent par la suite devenir la cause de maladies telles que la septicémie et la gangrène.
La maladie de Basedow de la glande thyroïde a trois degrés de gravité. Dans les cas bénins, le patient ne présente généralement aucun symptôme spécifique. Ceci est possible en l’absence de prédisposition génétique.
L'apparition d'un degré modéré est influencée par un certain nombre de facteurs à la fois, c'est pourquoi l'évolution de la maladie devient plus grave. Dans ce cas, des symptômes clairs sont déjà observés. Enfin, la maladie de Basedow sévère (maladie de Basedow) se caractérise par le développement d'un certain nombre de processus irréversibles associés qui affectent l'ensemble du corps de la manière la plus désagréable.
Souvent, sur les forums, les gens discutent du lien entre le crétinisme et le goitre toxique diffus. En fait, ces maladies sont opposées. Le crétinisme se développe lorsque la glande thyroïde ne produit pas suffisamment d'hormones, tandis que la maladie de Basedow survient précisément en raison d'une production excessive.
La cause de la maladie de Basedow réside dans le mauvais fonctionnement du système immunitaire humain, qui commence à produire des anticorps spéciaux - des anticorps dirigés contre le récepteur TSH, dirigés contre la propre glande thyroïde du patient. Comment se manifeste la maladie de Basedow ?
Les symptômes de la maladie de Basedow augmentent lentement et progressivement. Premièrement, la pathologie provoque des changements d’humeur soudains et sans cause. Au fil du temps, ils ajouteront des signes de la maladie de Basedow tels que :
- Problèmes de sommeil
- Une agitation accrue
- Tremblements dans les bras ou les jambes
- Crises de rythme cardiaque rapide.
Beaucoup, pour tenter de découvrir quels sont les symptômes de cette pathologie, prêtent attention aux changements de poids. En règle générale, ceux qui sont malades perdent beaucoup de poids, mais la situation complètement inverse est également possible. Aux stades ultérieurs de la maladie, les signes caractéristiques suivants apparaissent :
- Changements de couleur de peau, ils deviennent plus foncés.
- Développement d'un œdème dense sur les jambes.
- Une augmentation de la taille de la glande thyroïde, son compactage. Le goitre émergent ne provoque pas de douleur.
Progressivement, l'hormone thyroxine va affecter presque tous les organes du corps humain, entraînant l'apparition de plus en plus de nouveaux symptômes. Par exemple, de nombreuses personnes connaissent des photographies de la maladie de Basedow, sur lesquelles les yeux exorbités des patients sont visibles. Un tel renflement en biologie est appelé exophtalmie. Cette affection se caractérise par des yeux brillants, une grande ouverture et un gonflement des paupières.
Autres manifestations de la maladie de Basedow
Le problème d’apport sanguin à l’œil qui en résulte affecte ensuite considérablement le nerf optique. Cela peut également provoquer, et s’il n’est pas traité pendant une longue période, conduire à la cécité.
Si la maladie affecte le système nerveux central, l'anxiété, les maux de tête et les vertiges s'ajouteront à la liste des symptômes. Lorsqu'ils affectent le tractus gastro-intestinal, les patients commencent à ressentir des nausées accompagnées de vomissements périodiques. Bien qu’il soit en soi un facteur conduisant à des problèmes de thyroïde, il peut également apparaître à la suite de leur développement.
Les problèmes avec une glande affectent les autres, par exemple les organes génitaux. Pour les hommes, les conséquences de la maladie de Basedow peuvent s'exprimer, tandis que pour les femmes, elles se manifesteront d'abord sous la forme d'un cycle menstruel irrégulier, puis pourront provoquer une infertilité.
C'est intéressant. La personne la plus célèbre qui a souffert de la maladie de Basedow est Nadezhda Krupskaya. Dans ses dernières photographies, il est facile de remarquer les symptômes de cette maladie.
Le myxœdème est un symptôme auquel les médecins prêtent généralement attention lors de l'examen. Cela n'arrive pas toujours. Statistiquement, le myxœdème est observé dans dix pour cent des cas de cette pathologie, et il est localisé sur les jambes.
Diagnostic de la maladie
La pathogenèse de la maladie de Basedow rend sa détection à un stade précoce très difficile. Cela se produit généralement par hasard, lors de l'examen d'un patient pour une autre maladie. Au début du développement, le problème ne peut être identifié qu’en laboratoire.
Cependant, peu à peu, la personne commencera à présenter des symptômes vifs, tout à fait caractéristiques de la maladie de Basedow. A ce stade, le diagnostic est tout à fait simple. Cependant, le patient devra quand même passer un test sanguin pour les hormones. Le plus souvent, le diagnostic est considéré comme confirmé si les résultats indiquent que la quantité de T3 dépasse la quantité de T4.
Note. Parfois, malgré un taux de T3 élevé, le taux de thyroxine d’une personne ne dépasse pas la norme, mais elle est toujours malade.
Pour clarifier le diagnostic, les médecins font attention à la quantité de TSH (produite par l'hypophyse). S'il n'est pas trop important, cela indique le développement de la maladie de Basedow. Si l'indicateur est élevé, cela peut être dû à l'hypophyse. En plus des hormones, le sang du patient peut trouver des anticorps spéciaux, qui sont des marqueurs de problèmes au niveau de la glande thyroïde.
Des problèmes dans le processus de diagnostic surviennent parfois si le patient souffre de plusieurs maladies chroniques à la fois. En outre, l'examen est rendu difficile par la perturbation du fonctionnement d'un système organique particulier, par exemple uniquement le tractus gastro-intestinal. Dans de telles situations, un diagnostic long est nécessaire, prenant en compte tous les symptômes existants.
Une échographie de la glande thyroïde est nécessaire si l'endocrinologue ne réalise pas lui-même l'échographie. Dans les cas où une échographie de la glande thyroïde est réalisée directement lors de la consultation, une prise de sang suffit pour l'examen. Comment résoudre un problème ?
La maladie de Basedow est traitée de plusieurs manières. Quel que soit le stade, le patient se verra prescrire un traitement médicamenteux. Le médicament clé dans cet effet sera les cytostatiques. Dans de rares cas, compte tenu des particularités du développement de la pathologie, des médicaments contenant de l'iode sont prescrits.
En fonction de l'ampleur avec laquelle la maladie a épuisé le corps, les patients se voient prescrire des stéroïdes anabolisants et des stéroïdes. Toutefois, dans les cas les plus graves, seule la chirurgie peut avoir un impact significatif. On a recours à la chirurgie en premier lieu si le goitre est devenu si gros qu'il exerce une pression sur l'œsophage ou la trachée.
Autres indications chirurgicales :
- Descente de la glande thyroïde derrière le sternum.
- Fibrillation auriculaire (complication possible).
- Absence d'effet du traitement médicamenteux.
Les remèdes populaires occupent une place particulière dans les tentatives de vaincre la maladie de Basedow. Sur les forums, vous pouvez trouver une grande variété de recettes censées contribuer à améliorer la situation. Si vous souhaitez les utiliser, vous devez vous rappeler deux points. Premièrement, même de telles méthodes nécessitent une consultation médicale. Deuxièmement, les remèdes populaires à eux seuls ne permettront pas de se débarrasser de la maladie, bien qu'ils puissent aider en complément d'un traitement de base.
Recettes populaires :
- Infusion de thym. Une cuillère à soupe d'herbe est brassée dans un verre d'eau bouillante. La décoction doit être infusée pendant vingt minutes. Vous devez prendre du thym trois fois par jour.
- Collection de plantes médicinales. Pour lutter contre la maladie de Basedow, vous pouvez combiner de l'agripaume, des racines de valériane et des feuilles de menthe poivrée dans des proportions à peu près égales. Ajoutez deux cuillères à soupe de fruits d'aubépine à ce mélange. Tous les ingrédients sont mélangés. Vous devez prendre une cuillère à soupe du mélange obtenu et verser de l'eau bouillante dessus pendant une demi-heure, puis filtrer.
Le mélange d'herbes ci-dessus doit être consommé un demi-verre deux fois par jour, avant les repas. Il se boit en cure par mois, après quoi vous devez faire une pause de 7 à 10 jours. Si nécessaire, le cours peut être répété.
La science médicale étudie en détail de nombreux types de maladies depuis deux mille ans. Les maladies des glandes endocrines sont peut-être les plus logiques d'entre elles. De telles pathologies démontrent dans toute leur splendeur les effets des hormones qui contrôlent le corps humain. Les manifestations des maladies de l'hypophyse, de la thyroïde et des glandes surrénales sont incroyablement diverses. Un rideau aussi brillant peut cacher pendant longtemps la véritable cause de la pathologie. Les maladies thyroïdiennes se cachent souvent derrière un masque composé de nombreux symptômes différents. - l'une des causes les plus courantes d'excès d'hormones dans le corps.
Conditions préalables au développement de la maladie de Basedow
La glande thyroïde peut facilement être qualifiée de premier violon d’un orchestre harmonieux composé d’organes du système endocrinien. Cette petite formation est située sur la face antérieure du cou, à proximité immédiate du larynx, de la trachée, des nerfs et des gros vaisseaux. En apparence, la glande ressemble à un papillon - un isthme étroit et deux lobes plus grands. Sur les ailes de ce « papillon » particulier se trouvent quatre petites glandes parathyroïdes.
La glande thyroïde est constituée de nombreux folliculesLa glande thyroïde est constituée de nombreuses petites usines chimiques qui produisent des hormones appelées follicules. Ces formations arrondies le long du périmètre sont constituées de cellules thyrocytaires. Ce sont eux qui synthétisent la thyroglobuline à partir du sang, précurseur des hormones thyroïdiennes de nature protéique. Les transformations chimiques qui en résultent se produisent dans l'espace entre les thyrocytes. Ici, la thyroglobuline se combine avec l'iode pour former deux types d'hormones thyroïdiennes : la thyroxine (T4) et la triiodothyronine (T3). Entre les follicules se trouvent des cellules qui synthétisent une hormone d'une direction différente - la thyrocalcitonine. Les performances de l’usine chimique thyroïdienne sont régulées par l’hypophyse et son hormone stimulant la thyroïde (TSH).
Les hormones thyroïdiennes sont produites à l'intérieur des follicules Les hormones produites par la glande commencent à agir dans le corps bien avant la naissance. Ce sont T3 et T4 qui déterminent la croissance du fœtus dans l'utérus et de l'enfant né jusqu'à l'âge de trois ans. Grâce à ces hormones, le développement cérébral est normal. À l'âge adulte, les T3 et T4 contrôlent tous les processus métaboliques sans exception, fournissant à l'organisme la quantité d'énergie nécessaire.
Glande thyroïde - vidéo
La maladie de Basedow est une pathologie de la glande thyroïde dans laquelle l'organisme souffre d'un excès de T3 et de T4. La pathologie est enregistrée dans toutes les tranches d'âge, mais les femmes de vingt à cinquante ans sont majoritairement touchées.
Synonymes de la maladie : goitre toxique diffus, DTG, goitre de Basedow, maladie de Basedow.
Types de goitre toxique
La maladie de Basedow se divise en plusieurs types :
Causes et facteurs de développement
Il y a seulement quelques décennies, d'éminents scientifiques médicaux considéraient que la cause principale de la maladie de Basedow était un excès initial de l'hormone gouvernante de l'hypophyse, la TSH. Cependant, la recherche moderne a prouvé une nature différente de la maladie. Dans la plupart des cas, la productivité des mini-usines chimiques thyroïdiennes est stimulée par le système immunitaire.
L'ADN contient toutes les informations sur un organisme Sous l’influence d’un défaut génétique, les cellules immunitaires et les lymphocytes forment des protéines anticorps. Ils ont un puissant effet stimulant sur les follicules de la glande. Dans une telle situation, une forte augmentation de la quantité d'hormones est inévitable. Dans ce cas, les anticorps font un excellent travail en jouant le rôle de TSH. Le résultat est un véritable feu hormonal.
Le mystère de l'ADN - vidéo
La première cible est l’échange de composés chimiques (protéines, graisses, glucides). Dans des conditions d'hyperthyroïdie, il se produit une destruction et une désintégration des réserves d'énergie accumulées. Cela concerne tout d’abord le tissu adipeux qui enveloppe les organes et joue le rôle d’amortisseur sous-cutané. T3 et T4 obligent l'organisme à dépenser les réserves de glucose accumulées dans le foie. Le cœur et les vaisseaux sanguins sont gravement affectés par un excès d’hormones. T3 et T4 forcent le muscle cardiaque à travailler en mode « usure ». Le myocarde devient rapidement flasque, le cœur grossit et perd sa capacité à pomper le sang dans les vaisseaux. Un état d'insuffisance cardiaque se produit.
Dans le goitre toxique, l'influence des hormones sur le corps est extrêmement prononcée. L'excès d'hormones a un effet extrêmement négatif sur le système nerveux. Le cerveau, la moelle épinière et les terminaisons nerveuses sont constamment dans un état de stress et de vigilance excessive. L'excitabilité nerveuse est transmise aux muscles squelettiques. De plus, le goitre toxique provoque des changements dans l'humeur et le comportement de la personne malade. Les anticorps produits par les lymphocytes affectent de manière croisée l’organe de la vision. Sous leur influence, une inflammation immunitaire et un gonflement sévère se produisent dans les tissus adipeux et les muscles qui maintiennent le globe oculaire à sa place. Les muscles deviennent flasques, la fibre augmente de volume et commence littéralement à faire sortir l'œil de son contenant osseux - l'orbite. La bonne lubrification de la cornée transparente par les larmes est rapidement perturbée, entraînant une sécheresse oculaire et des troubles de l'acuité visuelle.
Avec DTZ, l'organe de la vision souffre Le tractus gastro-intestinal devient également une cible pour le goitre toxique. Le traitement chimique et l’absorption des nutriments sont tellement altérés qu’ils entraînent de graves troubles digestifs. Le système reproducteur n’est pas en reste non plus. Les problèmes surviennent à la fois dans le corps féminin et masculin.
Goitre toxique - vidéo
Symptômes et signes
Le goitre toxique est une maladie aux multiples visages. En termes de variété de symptômes, seule la sclérose en plaques peut rivaliser avec elle. Tous les signes de la maladie sont provoqués par un excès de T3 et de T4 dans le sang. Plus la maladie progresse longtemps et gravement, plus les symptômes de troubles corporels deviennent brillants.
Symptômes de la maladie de Basedow - tableau
| Cible des hormones thyroïdiennes | Signes d'excès d'hormones T3 et T4 |
| Revêtement de la peau |
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| Système nerveux |
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| Sphère psychique |
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| Thyroïde |
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| Graisse sous cutanée |
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| Organe de vision |
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| Coeur et vaisseaux sanguins |
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| Tube digestif |
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| Système reproducteur |
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Les signes les plus visibles de thyréotoxicose - le goitre et l'exophtalmie - ont leur propre degré de gravité. Dans la plupart des cas, leur gravité ne dépend pas du niveau d'hormones dans le sang lors d'un goitre toxique.
Stades du goitre et de l'exophtalmie - tableau
| Étapes | Goitre (classification de Strazhesko-Vasilenko) | Goitre (classification de l'Organisation mondiale Soins de santé) | Exophtalmie (classification de Werner) | Exophtalmie (classification par V. G. Baranov) |
| Étape 1 |
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| Regard surpris |
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| Étape 2 | L'isthme de la glande est visible lors de la déglutition |
| Gonflement des paupières |
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| Étape 3 | Le cou est clairement élargi | - |
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| Étape 4 | Une hypertrophie de la glande modifie radicalement les contours du cou | - | Limitation des mouvements oculaires | - |
| Étape 5 | Glande de taille énorme | - | Modifications de la conjonctive de l'œil | - |
| Étape 6 | - | - |
| - |
Manifestations externes du DTZ - galerie de photos
L'exophtalmie du DTG est de nature immunitaire 
La maladie de Basedow provoque une exophtalmie 
Le DTG entraîne une hypertrophie visible de la glande thyroïde
L'évolution du DTG chez les personnes âgées est quelque peu différente. Ils ont un goitre et une exophtalmie extrêmement rares. L'excitabilité nerveuse est naturellement remplacée par de l'apathie et des crises de faiblesse musculaire. La perte de poids à cet âge est plus prononcée que chez les jeunes. Parmi les organes internes, le cœur souffre le plus. Avec la vieillesse, l'arythmie et l'insuffisance cardiaque se développent plus rapidement. Chez les enfants, un goitre toxique diffus survient sans exophtalmie, transpiration et tremblement des doigts. Il existe cependant des exceptions. Les caractéristiques distinctives d'un enfant malade sont l'excitabilité, l'agitation et une silhouette mince.
Un goitre toxique diffus survient chez les enfants Méthodes de diagnostic de la maladie de Basedow
Le diagnostic de la maladie de Basedow est réalisé par un endocrinologue. Un examen complet utilisant les méthodes suivantes permettra d'établir un diagnostic :
- Un examen objectif basé sur l'ensemble des manifestations permet de suspecter avec une grande précision un goitre toxique. L'exophtalmie, le pouls rapide, les tremblements des mains, l'hypertrophie de la glande thyroïde indiquent un excès significatif de T3 et T4 ;
- un examen neurologique révélera une vigilance accrue des réflexes ;
- un ophtalmologiste aidera à déterminer le degré d'exophtalmie, la diminution de l'acuité visuelle, ainsi que les signes de lésions de la conjonctive et de la cornée ;
La maladie de Basedow affecte souvent la conjonctive et la cornée de l'œil. - La détermination des taux élevés de T3 et T4 dans le sang est la pierre angulaire du diagnostic du DTG. Compte tenu de la nature immunitaire de la maladie, la TSH ne dépasse généralement pas le niveau normal (à l'exception d'une tumeur hypophysaire) ;
- les technologies modernes (réaction en chaîne par polymérase, dosage immunoenzymatique) sont capables de détecter dans le sang exactement les anticorps qui incitent la glande à fonctionner selon un plan endommagé ;
- L'échographie est une méthode sûre pour examiner la glande thyroïde affectée par une maladie thyroïdienne. En règle générale, dans de tels cas, la glande est élargie uniformément et il n'y a pas de nœuds. Un paramètre objectif indiquant l'hypertrophie d'un organe est son volume, mesuré en millilitres par ultrasons ;
L'échographie est la méthode de base pour diagnostiquer le goitre toxique diffus - La scintigraphie est une méthode qui peut être utilisée pour déterminer de manière fiable l’activité des follicules organiques. A cet effet, une préparation d'iode radioactif est injectée dans l'organisme. Le DTS provoque une image saturée de teintes rouges, indiquant une absorption rapide du médicament ;
La scintigraphie permet de voir clairement l'activité de la glande thyroïde - Un électrocardiogramme est réalisé en cas de suspicion de pathologie thyroïdienne. Cette étude joue un rôle important dans l'identification des arythmies ;
- L'échographie cardiaque est une méthode par laquelle un spécialiste peut évaluer la structure anatomique d'un organe et identifier les signes d'insuffisance cardiaque.
La maladie de Basedow doit être distinguée des maladies suivantes :
Méthodes de traitement du goitre
Il existe trois façons principales de traiter la maladie de Basedow : les médicaments, la chirurgie et la thérapie à l'iode radioactif. Le choix d'une méthode ou d'une autre relève de la tâche d'un spécialiste. Le médecin doit prendre en compte la gravité des symptômes, la taille de la glande thyroïde, la présence de maladies concomitantes et l'âge du patient.
Médicaments
En prescrivant des médicaments, le médecin cherche à résoudre deux problèmes fondamentalement importants : forcer la glande thyroïde à réduire la quantité d'hormones produites et éliminer les modifications du fonctionnement des organes internes. Pour le traitement de la maladie de Basedow, les groupes de médicaments suivants sont prescrits :
La plasmaphérèse est une méthode moderne de traitement des maladies immunitaires. Pour éliminer les anticorps, tout le sang du patient passe à travers une colonne spéciale dotée de filtres. Toutes les cellules sanguines reviennent inchangées. Le plasma du patient contenant des anticorps est remplacé par du plasma de donneur.
Chirurgie
L'aide d'un chirurgien en cas de goitre toxique diffus peut être nécessaire dans plusieurs situations :
Avant l'opération, une préparation est effectuée ; les niveaux d'hormones doivent être réduits à l'aide du Mercazolil. Lors du traitement de la maladie de Basedow, on utilise le plus souvent une excision presque complète (subtotale) du tissu glandulaire par une incision sur la surface antérieure du cou. Une petite partie de l'isthme est généralement préservée. Après l'intervention, un déficit en hormones glandulaires se produit - postopératoire. Elle est compensée par la prescription d'hormones de synthèse (Thiroxine). Pendant l'intervention chirurgicale, il existe un risque de lésion du nerf laryngé récurrent, qui contrôle les cordes vocales. Après excision de la glande, le timbre de la voix change souvent.
Le nerf laryngé récurrent se trouve à proximité de la glande thyroïde Thérapie à l'iode radioactif
La thérapie à l'iode radioactif est réalisée lorsqu'il est impossible d'utiliser une méthode de traitement chirurgical. Des maladies concomitantes graves peuvent constituer un obstacle. De plus, la thérapie à l'iode radioactif est utilisée chez les patients de plus de 40 ans. Le médicament est également prescrit pour éliminer le goitre récurrent après une excision subtotale de la glande. Le traitement à l'iode radioactif est contre-indiqué pendant la grossesse, le goitre sous-sternal, la composition sanguine initialement altérée, ainsi qu'à un jeune âge. La dose du médicament dépend de la gravité de la maladie de Basedow. L'effet commence à apparaître après 2 à 3 semaines.
L'iode radioactif est utilisé dans le traitement de la DTD. La maladie de Basedow est une maladie grave. Les méthodes traditionnelles ne sont pas utilisées dans ce cas.
Complications et pronostic
Le résultat du traitement du goitre toxique variera considérablement dans chaque cas. La thérapie, démarrée correctement et à temps, aidera à éliminer rapidement le feu hormonal et à maintenir la fonctionnalité des organes internes. Une toxicose à long terme entraînera une destruction assez rapide du muscle cardiaque. Le résultat sera un handicap et une issue défavorable. Prédire le comportement de l’exophtalmie toxique est encore plus difficile. Souvent, ces changements persistent toute la vie, malgré une exposition appropriée aux rayons X.
Les rayons X sont utilisés pour traiter l'exophtalmie La crise thyréotoxique est une complication dangereuse de la thyréotoxicose. Cette condition est causée par une augmentation soudaine des taux d’hormones dans le sang. Cette situation peut se développer dans les heures qui suivent la chirurgie. La crise se manifeste par une forte fièvre et un pouls rapide. Si elle n’est pas traitée, la crise évolue vers le coma. Cette situation nécessite une intervention urgente d’un spécialiste et une thérapie dans une unité de soins intensifs. Le DTG est souvent compliqué par une rechute.
Grossesse sur fond de diarrhée
Il est possible qu'une femme atteinte de thyréotoxicose porte et donne naissance à un enfant en bonne santé ; elle a besoin de l'attention particulière d'un spécialiste ; Dans ce cas, les thyréostatiques sont prescrits en premier, mais leur dose est limitée au minimum. Une dose élevée affectera négativement la glande thyroïde fœtale et sa croissance intra-utérine. La thérapie à l'iode radioactif n'est pas utilisée pendant la grossesse. Une excision subtotale de la glande thyroïde peut être réalisée au cours du deuxième trimestre. Après l'opération, Thyroxine est immédiatement prescrite. Des niveaux élevés et persistants d’hormones sont une indication d’interruption artificielle de grossesse.
La thyroxine est prescrite après le traitement chirurgical du goitre Après la naissance de l'enfant, le traitement du goitre toxique se poursuit ; il est possible d'associer le Mercazolil et la thérapie à l'iode radioactif (après arrêt de la lactation). Lorsqu'il est traité par Thyroxine, l'allaitement peut être poursuivi. Le spécialiste sélectionne la dose du médicament individuellement.
La prévention
Le goitre toxique diffus est une maladie immunitaire. À l’heure actuelle, la médecine ne dispose pas de moyens efficaces pour prévenir de telles pathologies. Un examen médical annuel permettra d'identifier la maladie à ses débuts.
Le goitre toxique diffus est une maladie extrêmement multiforme. Une détection tardive peut entraîner une perte de capacité de travail et un handicap. Un traitement précoce, y compris une intervention chirurgicale, conduit à un rétablissement pratique. Les organes internes, libérés très tôt de l'influence des excès d'hormones, conservent leur fonctionnalité. Un contact opportun avec un spécialiste dès les premiers signes de la maladie augmente considérablement les chances d'une issue favorable.
La maladie de Basedow est aujourd'hui considérée comme la plus courante. Elle se caractérise par un effet accru des anticorps sur la glande, ce qui entraîne une production excessive d'hormones. En médecine, cette maladie est connue sous le nom de En effet, la maladie s'accompagne d'une prolifération intensive du tissu thyroïdien et de la formation d'un goitre.
Maladie de Basedow : causes
Comme déjà mentionné, le goitre toxique appartient au groupe des maladies auto-immunes. À la suite de ce défaut, les lymphocytes du corps humain produisent des composés protéiques anormaux qui stimulent l'activité de la glande.
En règle générale, cette maladie est transmise génétiquement et est donc assez fréquente chez les enfants et les adolescents. De plus, le risque de développer un goitre toxique est beaucoup plus élevé chez les personnes atteintes de diabète, le vitiligo et la maladie de Basedow peuvent indiquer la présence de foyers d'infections chroniques dans le corps. La même maladie survient lorsqu'une grande quantité d'isotope radioactif de l'iode pénètre dans le corps.
Maladie de Basedow : symptômes
La maladie commence de manière plutôt inaperçue. Les premiers symptômes sont des troubles du sommeil, une hyperactivité, des migraines fréquentes et des crises de panique. Ensuite, des sueurs et des tremblements se produisent dans les membres. Une personne perd soudainement du poids alors qu’elle mange normalement. En règle générale, les personnes malades tolèrent mal la chaleur ; elles ont chaud même pendant la saison fraîche.
À mesure que la maladie progresse, des symptômes apparaissent dans le système visuel. Les yeux deviennent grands et brillants. Dans certains cas, des yeux exorbités se développent. Une personne se plaint d'une sensation de brûlure et d'une sensation de sable sous les paupières. La circulation sanguine dans les globes oculaires est altérée, entraînant de fréquentes conjonctivites et inflammations. La peau des paupières s'assombrit.
Au fil du temps, la glande thyroïde commence à grossir. C'est dur au toucher et douloureux au toucher. Des signes du système digestif sont également observés - nausées, diarrhée, vomissements. La personne se plaint également d’un rythme cardiaque rapide. Dans les cas plus graves, une insuffisance cardiaque peut se développer.
L’excès d’hormones thyroïdiennes affecte d’autres parties du système endocrinien. Par conséquent, la maladie s'accompagne souvent d'irrégularités menstruelles, d'une diminution de la libido et de problèmes de puissance.
Maladie de Basedow : traitement et diagnostic
Le traitement d’une telle maladie ne peut être effectué que par un endocrinologue expérimenté. Vous ne pouvez pas essayer de faire face à la maladie vous-même en utilisant les recettes de grand-mère. Le patient doit subir une série de tests, notamment une échographie et des analyses de sang pour déterminer les niveaux d'hormones. Ce n'est qu'après cela qu'un diagnostic final sera posé.
Les méthodes de traitement conservatrices comprennent la prise de médicaments spéciaux qui inhibent et ralentissent la synthèse des hormones thyroïdiennes. Au début, en règle générale, de fortes doses sont prescrites, qui sont progressivement réduites au cours du processus de récupération. La prise de ces médicaments dure au moins un an.
Si la maladie de Basedow ne répond pas au traitement médicamenteux, le patient peut subir une intervention chirurgicale au cours de laquelle le chirurgien enlève une partie de la glande. Cela n’élimine pas le problème, mais réduit les effets négatifs des hormones sur le corps humain. Après l'opération, le patient a besoin d'un traitement médicamenteux.
Une autre méthode souvent utilisée est le traitement à l'iode radioactif, qui est artificiellement injecté dans le tissu thyroïdien, à la suite de quoi les cellules commencent à mourir lentement. Mais ce traitement n’est utilisé que pour les patientes qui n’ont plus l’intention d’avoir d’enfants.
