Diarrhée (code de diagnostic CIM : A09). Diarrhée chronique - description, causes, symptômes (signes), diagnostic, traitement Traitement de la diarrhée fonctionnelle

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Archive - Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2007 (Arrêté n° 764)

Diarrhée et gastro-entérite d'origine infectieuse suspectée (A09)

informations générales

Brève description

Diarrhée prolongée un épisode de diarrhée qui commence comme aigu est considéré mais d'une durée de 14 jours ou plus.

Code du protocole :P-P-019 "Diarrhée chez les enfants. Diarrhée prolongée."

Profil : pédiatrique
Stade : PHC

Code(s) CIM-10 : A09 Diarrhée et gastro-entérite suspectées origine infectieuse

Classification

Classement (1-A) :

1. Diarrhée prolongée – diarrhée durant 14 jours ou plus, mais sans symptômes de déshydratation.

2. Diarrhée sévère prolongée - diarrhée durant 14 jours ou plus et présence signes de déshydratation modérée ou sévère.

Facteurs et groupes de risque

Utilisation prolongée ou fréquente d'antibiotiques, immunosuppresseurs, alimentation artificielle, antécédents d'infections, malnutrition,anémie par carence, diathèse exsudative-catarrhale, maladie coeliaque, syndromemalabsorption (2-A ; 4-A ; 5-C).

Diagnostique

Plaintes et anamnèse :

Informations détaillées sur la nature et le volume de la nutrition, le régime de consommation d'alcool ;

La nature et la durée des selles molles, d'une consistance et d'une consistance inhabituelles fréquence pour un enfant d'un âge spécifique, 14 jours ou plus (1-A).

Examen physique :

Selles fréquentes (plus de 3 fois/jour), molles et aqueuses avec des mélanges de mucus, de légumes verts, mais sans sang ; flatulences possibles, ballonnements;

Identifier les signes d’une déshydratation modérée ou sévère :

Agitation ou irritabilité accrue ;

Troubles de la conscience (léthargie/faible niveau de conscience), yeux enfoncés ;

Lissage du pli cutané (lent ou très lent - plus de 2 secondes);

Présence de soif, l'enfant boit avec gourmandise ou au contraire boit mal, refus l'enfant de manger ou de boire, de vomir après avoir mangé ou bu.

Identifier les signes de déshydratation(1-A):

Recherche en laboratoire : Un pH des selles de 6,0 ou plus indique la présence de diarrhée persistante; identification de la flore opportuniste dans les titres diagnostiques ;avec test de tolérance au lactose - faible glycémie, détermination du sucredans les selles et l'urine (6-C).

Etudes instrumentales : non.

Indications de consultation spécialisée : consultation avec un gastro-entérologue s'il n'y a aucun effet du traitement dans les 5 jours.

Liste des mesures de diagnostic de base et complémentaires :

Basique:

Prise de sang générale détaillée ;

Le coprogramme doit inclure la détermination du pH ;

Cultures bactériologiques de flore triple pathogène et opportuniste.

Supplémentaire:

Consultation avec un gastro-entérologue;

Analyse des selles pour dysbactériose ;

Test de tolérance au lactose.

Diagnostic différentiel

Il faut tout d'abord exclure la présence diarrhée invasive (sang dans les selles) et tout symptôme de déshydratation degrés:

En cas de déshydratation - diarrhée sévère et prolongée et le patient est envoyé à l'hôpital ;

Pas de déshydratation - traitement en ambulatoire pendant 5 jours (1-A).

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement- normaliser la consistance et la fréquence des selles en conséquence l'âge de l'enfant.

Traitement non médicamenteux : La thérapie nutritionnelle joue un rôle déterminant.

L'alimentation est physiologiquement complète, avec une teneur normale en protéines, graisses et glucides, 6 fois par jour pour atteindre la valeur énergétique totale du régime n'est pasmoins de 110 kcal/kg/jour. Transformation culinaire : tous les plats sont préparés bouillisou pour un couple. Sont exclus les produits qui améliorent les processus de fermentation et de pourriture.intestins, ainsi que de puissants stimulants de la sécrétion biliaire, de la sécrétion gastrique,pancréas, les aliments irritants pour le foie (viandes grasses,bouillons riches, viandes fumées, lait entier, sauces et épices, chocolat, café,boissons gazeuses et froides). La base du régime de base est complète ouélimination partielle des nutriments vraisemblablement intolérants (lactose, protéineslait de vache, saccharose, amidon), pour les enfants nourris au biberon -adaptation de l'alimentation, remplacement des mélanges de lactose par des mélanges sans lactose contenantsubstituts de protéines de vache ou produits laitiers fermentés (3Biolact quotidien, Narine, etc.).
(2-A ; 3-A ; 5-C : 6-C)

Traitement médical:

1. Réhydratation orale avec des solutions SRO.

En cas de déshydratation, hospitalisation et thérapie de réhydratation plan A, B ou C (voir protocoles concernés).

S'il n'y a aucun signe de déshydratation, réhydratation préventive avec des solutions SRO (plan A) : jusqu'à l'âge de 2 ans - 50-100 ml de SRO après chaque selle molle,plus de 2 ans - 100-200 ml.
En cas de troubles de l'absorption et de détérioration du glucoseétat de l'enfant (augmentation du volume des selles, soif et apparition de signesdéshydratation) nécessite une réhydratation IV en milieu hospitalier.

3. Zinc pendant 10 à 14 jours à une dose : enfants jusqu'à 6 mois. - 10 mg 1 fois par jour ; plus de 6 ans mois - 20 mg 1 fois par jour (4-A).

5. Suspension lyophilisée de bifidobactéries et lactobacilles - 10-15 doses/jour. , 5 jours.

6. Pancréatine 1 000 à 2 000 mg/jour, 5 jours.

Indications d'hospitalisation : tout symptôme de déshydratation gravité ou la présence d’une autre maladie grave.

Liste des médicaments de base et complémentaires

Médicaments essentiels :

Zinc (4-A);

Acide folique;

Vitamine A ;

Produit métabolique de la microflore intestinale normale contenant acides organiques, suspension lyophilisée de bifidobactéries et lactobacilles ;

Pancréatine (Créon).

Médicaments supplémentaires :

Intestibactériophage ;

Probiotiques combinés.

Indicateurs d'efficacité du traitement :

Soulagement de la diarrhée ;

Gain de poids.

La prévention

1. Allaitement exclusif jusqu'à 6 mois.

2. Évitez l’utilisation inutile d’antibiotiques, surtout chez les enfants de moins de 2 ans (2-A).

Information

Sources et littérature

1. Protocoles de diagnostic et de traitement des maladies du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan (arrêté n° 764 du 28 décembre 2007)
   1. Liste de références : 1. Programme OMS de prise en charge intégrée des maladies de l'enfant, module diarrhée (A) ; 2. Prise en charge d'un enfant présentant une infection grave ou une malnutrition sévère. Lignes directrices pour les soins dans les hôpitaux de premier niveau au Kazakhstan. OMS, Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2003 3. Alimentation et nutrition des nourrissons et des jeunes enfants. Recommandations méthodologiques pour la région européenne, avec un accent particulier sur les républiques de l'ex-Union soviétique. Publications régionales de l'OMS, Série européenne, n° 87 (A) ; 4. Centre national d'échange d'informations sur les lignes directrices www.guideline.gov. Bref résumé/ Dyspepsie : prise en charge de la dyspepsie chez les adultes en soins primaires. (A) 5. Actes de la Consultation technique interpays sur la prise en charge hospitalière de la diarrhée, Almaty, Kazakhstan, 16-18 mai 2006. Présentation par l'expert de l'OMS, le Professeur O. Fontaine (A). 6. Dysbiose intestinale chez les enfants. Un manuel pour les médecins. Supplément à la revue "Pediatrics and Children's Surgery of Kazakhstan", Almaty, 2004. (C) 7. Syndrome de malabsorption chez les enfants. Supplément à la revue "Pediatrics and Children's Surgery of Kazakhstan", Almaty, 2004. (AVEC)

Information

Liste des développeurs :

Golovenko M.V., candidat en sciences médicales, professeur agrégé du département des maladies infectieuses infantiles, AGIUV. En juin 2006, elle a suivi une formation lors d'un séminaire sur lesmédecine au Centre Scientifique des Problèmes Médicaux et Economiquessoins de santé.

Kuttykuzhanova G.G., docteur en sciences médicales, professeur, chef de département infections infantiles de KazNMU.

Nauryzbaeva M.S., Ph.D., chef du Centre de recherche sur la PCIME au Centre de recherche en pédiatrie et chirurgie pédiatrique du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan.

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Diarrhée fonctionnelle (K59.1)

Gastro-entérologie

informations générales

Brève description

Diarrhée fonctionnelle - un syndrome continu ou récurrent caractérisé par le passage de selles molles (pâteuses) ou liquides dans au moins 75 % des selles, sans douleur ni inconfort abdominal, avec une fréquence de plus de 3 fois par jour. Dans ce cas, les symptômes sont apparus au moins six mois avant le diagnostic et ont persisté au moins les 3 derniers mois avant le diagnostic.

Pour les enfants, la diarrhée fonctionnelle est définie comme une défécation indolore 3 fois ou plus par jour de grandes quantités de selles non formées, durant 4 semaines ou plus, apparaissant pendant la période néonatale ou pendant les années préscolaires. Dans le même temps, il n’y a pas de retard de croissance si l’alimentation est suffisamment calorique.

Le critère déterminant de la diarrhée fonctionnelle n’est pas la fréquence des selles, mais leur teneur en eau. Si la teneur normale en eau des selles est de 60 à 70 %, alors les selles molles sont généralement définies comme contenant 85 % d'eau et les selles liquides - 90 % ou plus.
Étant donné que la fréquence des selles est en corrélation avec la vitesse de passage de la masse dans les intestins, la masse des selles est inversement proportionnelle à la fréquence des selles.

Note. Exclus de cette sous-catégorie : " " - K58.0.

Étiologie et pathogenèse

L'étiologie et la pathogenèse de la diarrhée fonctionnelle n'ont pas été établies.
Le tableau physiopathologique indique une augmentation du péristaltisme du côlon, le plus souvent en réponse à des réactions mentales (anxiété, dépression).
L’idée la plus courante (bien que non contestée) est la suivante concernant la physiopathologie de la diarrhée fonctionnelle.

La diarrhée fonctionnelle est basée sur un transit accéléré du contenu intestinal associé à une motilité intestinale accrue.

Le dysfonctionnement moteur est associé à deux facteurs principaux :

1. La sensibilité accrue de l'appareil récepteur de la paroi intestinale à l'étirement entraîne une envie de déféquer, qui survient même en cas de légère distension de l'intestin.

2. Les facteurs neuropsychiques (stress psycho-émotionnel) conduisent à une perturbation de la régulation centrale des fonctions motrices sécrétoires et autres fonctions intestinales, ce qui entraîne à son tour une dyskinésie intestinale hyperkinétique, une excitabilité accrue et une activité contractile des muscles intestinaux au repos et sous l'influence. de stress émotionnel et nutritionnel.

Épidémiologie

Âge : plutôt mature

Signe de prévalence : Fréquent

Sex-ratio (h/f) : 1,2

Dans l’ensemble, l’incidence de la diarrhée fonctionnelle est légèrement supérieure à celle du syndrome du côlon irritable accompagné de diarrhée.

Région. La plus grande prévalence est observée dans les pays et régions industrialisés. Selon diverses estimations, il est en moyenne de 1,5 à 2 %, avec une fourchette de 0,9 à 4,8 % et plus.

Sol. Dans certaines études, une légère prédominance des hommes a été constatée, ce ratio se stabilisant voire dépassant en faveur des femmes dans le groupe des patients de plus de 70 ans.

Âge. Elle est courante dans tous les groupes d'âge, mais l'incidence maximale se produit entre 40 et 80 ans, en particulier entre 60 et 80 ans. L'incidence chez les personnes âgées de 18 à 29 ans était nettement inférieure. L'âge moyen d'un patient souffrant de diarrhée fonctionnelle est défini à 48 ans.

Enfants. Il n’existe pas de statistiques fiables pour les enfants.

Facteurs et groupes de risque

Les facteurs de risque n’ont pas été déterminés de manière fiable.

Facteurs de risque possibles :
- stresser;
- augmentation de l'IMC L’indice de masse corporelle (IMC) est une valeur qui permet d’évaluer le degré de correspondance entre le poids d’une personne et sa taille et ainsi d’évaluer indirectement si le poids est insuffisant, normal ou excessif. L'indice de masse corporelle est calculé à l'aide de la formule : I= m/h², où : m est le poids corporel en kilogrammes, h est la taille en mètres et est mesuré en kg/m².
;
- antécédents familiaux de diarrhée fonctionnelle.

Aucune association significative n'a été trouvée entre la diarrhée fonctionnelle et les conditions de vie, l'éducation, la profession, le revenu mensuel total du ménage, le tabagisme, la consommation d'alcool ou la fréquence de l'exercice.

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Diarrhée du matin ou de l’après-midi ; selles fréquentes; envie impérative de déféquer; ballonnements; sensation de selles incomplètes; flatulence; grondement dans l'estomac

Symptômes, cours

Adultes

Les symptômes les plus courants de la diarrhée fonctionnelle sont :
- selles pâteuses, molles ou aqueuses (82%) ;
- plus de 3 selles par jour (41 %) ;
- envie impérative de déféquer (30%).

La quantité (fréquence) de selles liquides ou molles doit dépasser 75 % du nombre total de selles.
Les symptômes doivent être constants pendant 3 mois et persister pendant au moins 6 mois avant le diagnostic.
La défécation a généralement lieu le matin et/ou l’après-midi.

D'autres symptômes chez un patient sur trois comprenaient :
- sensation de vidange incomplète après défécation (26%) ;
- sensation de plénitude au niveau du ventre, ballonnements (22%) ;
- mélange de mucus lors des selles (9 %).

Enfants. Critères diagnostiques

Plus de 4 semaines de selles quotidiennes répétées et indolores de 3 selles molles ou plus, accompagnées de tous les éléments suivants :
- apparition des symptômes entre 6 et 36 mois de vie ;
- la défécation a lieu pendant l'éveil ;
- il n'y a pas de retard de développement si les besoins énergétiques sont correctement satisfaits.

Diagnostique

Le diagnostic de diarrhée fonctionnelle est posé en excluant la pathologie organique et les troubles fonctionnels secondaires (avec pathologie endocrinienne, lors de l'utilisation de laxatifs ou d'autres médicaments à effet laxatif).

Signes cliniques évocateurs d’une diarrhée fonctionnelle :

Pas de diarrhée la nuit ;

Selles du matin (généralement après le petit-déjeuner) ;

Une envie impérative de déféquer.

Programme d'examen(similaire au programme d'examen pour les patients atteints du syndrome du côlon irritable)

Consultations spécialisées

Diagnostic de laboratoire

Il n’y a pas de changements spécifiques.

Les diagnostics de laboratoire comprennent :

* Si l'indicateur s'écarte de la norme, l'étude est répétée après le traitement.

Une évaluation visuelle des selles à l'aide de l'échelle de Bristol est également nécessaire.

Diagnostic différentiel

1. Syndrome du côlon irritable avec diarrhée(IBS-D). Les symptômes de la diarrhée fonctionnelle sont similaires à ceux du SCI-D, mais diffèrent par des manifestations moins sévères et, tout d'abord, par l'absence de douleurs abdominales.
La combinaison de diarrhées périodiques et de constipation accompagnées de douleurs abdominales est caractéristique du SII-D, tandis que des diarrhées indolores et fréquentes en petites portions sont caractéristiques de la diarrhée fonctionnelle. Lorsqu’il est appliqué aux enfants, le diagnostic différentiel peut être difficile.

2. Diarrhée d'origine alimentaire. Un régime thérapeutique sélectif d'essai (exclusion de certains aliments) peut exclure un déficit en disaccharidase, une maladie coeliaque, une entérocolite nutritionnelle et allergique. La supposition peut être confirmée par une biopsie et l'étude d'anticorps spécifiques, du niveau d'éosinophiles, d'IgE et d'autres indicateurs.

4.Colite non infectieuse(Maladie de Crohn, colite ulcéreuse ; colite microscopique toxique ; maladie de Whipple ; sprue tropicale et autres) sont caractérisées par du sang dans les selles, une perte de poids, des modifications spécifiques de l'imagerie, des marqueurs spécifiques, etc.

5. Stéatorrhée. Modifications du sang et des selles.

6. Diarrhée avec le SIDA. Marqueurs VIH, identification de flores spécifiques.

7. Diarrhée d'origine médicamenteuse. Anamnèse.

8. Problèmes hormonaux(hyperparathyroïdie, tumeurs hormono-productrices, etc.). Détermination des paramètres sanguins, méthodes de visualisation.

Complications

Les complications de la diarrhée fonctionnelle n'ont pas été décrites.
Comme complication possible, une irritation de la peau de l'anus avec des selles liquides peut survenir, principalement chez les jeunes enfants.
Aucun des patients souffrant de diarrhée fonctionnelle ne présentait de signes de déséquilibre électrolytique, de déshydratation, de malnutrition protéino-énergétique ou de retard physique ou mental.

Traitement à l'étranger

Une longue période (plus de six mois) s'écoule entre l'apparition des symptômes et le diagnostic de la maladie.

Chez l’enfant, l’apparition des symptômes de diarrhée fonctionnelle survient dès la naissance ou à la maternelle. Se manifeste par des selles fréquentes, sans douleur, plus de 3 fois par jour. Les selles sont informes et liquides chaque jour pendant un mois ou plus.

Ce type de diarrhée est classé comme un groupe de troubles fonctionnels du tractus intestinal. La principale différence avec le syndrome du côlon irritable est l’absence de douleur et d’inconfort lors des selles. La diarrhée fonctionnelle est sujette à la rechute ; la présence d'une composante mentale dans la maladie qui en résulte est observée. La diarrhée n'est pas une maladie, mais elle indique le développement de lésions non diagnostiquées des organes internes.

Les médecins sont incapables d’expliquer pleinement pourquoi une indigestion fonctionnelle se produit. Les statistiques médicales notent une augmentation de la fonction motrice intestinale chez les patients, ce qui entraîne un mouvement accéléré du contenu dans les canaux internes des intestins. En conséquence, le nombre de besoins d'évacuation augmente et une mauvaise absorption des liquides se produit dans le tractus intestinal inférieur. Selon les normes médicales, les selles ne doivent pas contenir plus de 60 à 70 % d’humidité. Chez les patients souffrant de diarrhée fonctionnelle, le taux augmente jusqu'à 75-90 %.

Les médecins estiment que la motilité du tube digestif et les envies fréquentes d'aller aux toilettes, reconnues comme symptômes d'un trouble fonctionnel, se manifestent dans deux cas :

• 1 cas. La perturbation du mouvement normal des aliments dans les intestins est causée par l'état psychologique et émotionnel du patient (stress chronique, aigu ou nerveux).
• Cas 2. Sensibilité excessive des terminaisons nerveuses situées dans les parois internes des intestins à la pression fécale.

Chez les patients souffrant de diarrhée fonctionnelle, l'envie de déféquer survient au moindre étirement de la paroi du tractus intestinal. L’état psycho-émotionnel négatif du patient provoque une motilité accrue du système digestif et les parois intestinales deviennent plus sensibles aux irritations. Ceci s'observe chez les jeunes animaux : enfants d'âge scolaire et étudiants avant les examens. Chez les adultes, il se développe avant un entretien ou lors d'un nouvel emploi. Les conflits avec les proches et d'autres situations associées à l'anxiété et à l'incertitude sont également considérés comme en cause. L'impulsion à l'apparition d'un trouble fonctionnel dans les intestins peut être tout stress émotionnel, non seulement mauvais, mais aussi positif : un mariage, la naissance d'un enfant, une évolution de carrière au travail.

Le système nerveux central est responsable et contrôle le fonctionnement de tous les organes et systèmes internes du corps. Un changement brutal de l’état émotionnel d’une personne entraîne la libération d’adrénaline dans le sang, agissant comme un irritant sur le système nerveux central. Le résultat : une fonction organique accélérée et une perturbation de la fonction nerveuse, y compris une augmentation des mouvements du système digestif.

Symptômes

La difficulté du diagnostic de la diarrhée fonctionnelle réside dans l'évolution constante des symptômes, en fonction de l'évolution de la maladie. Les périodes de diarrhée peuvent être suivies de périodes de constipation. Les médecins ont pu identifier les symptômes et dresser une liste des signes les plus courants :

• L'excrétion des matières fécales augmente jusqu'à 5 fois par jour. Dans ce cas, les selles ne contiennent ni sang ni pus.
• Parfois, un inconfort apparaît et disparaît après le processus de vidange du rectum.
• La diarrhée s'accompagne de douleurs dans les articulations, la colonne vertébrale et le sacrum.
• Les patients éprouvent des maux de tête.
• La première moitié de la journée est caractérisée par une augmentation du nombre de selles avec une sensation de vidange incomplète des intestins.

L'état du patient atteint de diarrhée fonctionnelle ne s'aggrave pas et il n'y a pas non plus d'amélioration. Cela peut durer plusieurs années. Le patient est dans un état d'agitation car la situation qui s'est produite affecte son état émotionnel. Il a été noté qu'en cas de diarrhée, une personne souffre d'une irritabilité et d'une dépression accrues.

Le stress chronique provoque souvent des troubles fonctionnels et des diarrhées. Les personnes âgées de 30 à 50 ans, principalement les femmes, sont à risque.

Il y a des cas où la diarrhée s'est soudainement arrêtée, puis la personne a ressenti un besoin constant d'aller aux toilettes. Au cours de la maladie, il n'y a aucune manifestation de problèmes de santé. Mais la diarrhée entraîne souvent des troubles du fonctionnement du tractus gastro-intestinal.

Diagnostique

La diarrhée est la conséquence d'un trouble interne. Pour le diagnostic et le traitement ultérieur, les médecins utilisent le document réglementaire CIM-10.

Classification de la diarrhée selon la CIM-10

CIM – classification internationale des maladies. Il a été développé par une organisation qui rassemble des médecins du monde entier et fournit une compréhension commune des diagnostics dans la pratique médicale. Les informations actuelles sur les maladies sont contenues dans la CIM-10.

Le classificateur contient des données sur la maladie et sur les maladies qui peuvent apparaître dans son contexte. Selon la CIM-10, la difficulté de diagnostiquer la diarrhée tient à de nombreuses causes non liées au tractus gastro-intestinal.

La diarrhée est divisée en types :

• Diarrhée osmotique. Le développement de la maladie est dû à une mauvaise absorption de l'humidité et à une digestion incomplète des aliments. Les bolus alimentaires et les médicaments mal digérés, se déplaçant dans le passage intestinal, exercent une pression supplémentaire sur les parois de l'organe, favorisant la rétention d'eau ;
• Diarrhée hyperkinétique. L'activité motrice des intestins augmente, se manifestant par des contractions musculaires hyperactives. Cette condition est causée par un côlon irritable ou une production excessive d’hormones thyroïdiennes.

• Diarrhée exsudative. L'inflammation des intestins provoque l'apparition de ce type de diarrhée. La situation s'aggrave lorsque le liquide contenu dans les petits vaisseaux sanguins pénètre dans l'intestin.
• . Dans la lumière intestinale, une quantité accrue d’humidité et de sodium est libérée. Ce processus n’a pas lieu même en l’absence de nourriture. Dans le même temps, la quantité de matières fécales diminue légèrement. La cause de la diarrhée sécrétoire est l'impact négatif des micro-organismes pathogènes et des bactéries sur les intestins.

Quelles sont les causes de la diarrhée :

• Médicaments de chimiothérapie.
• Abus de laxatifs issus de recettes folkloriques (foin, nerprun).
• Tumeurs malignes ou bénignes.
• Absence altérée des acides biliaires après une intervention chirurgicale visant à retirer une partie de l'iléon.

Selon la CIM-10, le code de la diarrhée de nature infectieuse va de A00 à A09, la nature non infectieuse est le code K52.9, la cause est d'autres maladies - le code est défini en fonction de la maladie sous-jacente.

Pour diagnostiquer de manière fiable la diarrhée, des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales sont utilisées.

Examen instrumental : coloscopie, gastroscopie, radiographie simple de la région abdominale, échographie des organes péritonéaux, irrigoscopie.

Tests de laboratoire : test sanguin biochimique, test sanguin général, échantillons de selles pour analyse générale et dysbactériose, analyse d'urine générale.

La démarche diagnostique nécessitera la consultation des médecins suivants : endocrinologue, urologue et gynécologue. Si vous soupçonnez une composante émotionnelle de la maladie, vous devriez en parler à un psychothérapeute.

Traitement

La thérapie est réalisée conjointement par le médecin et le patient en ambulatoire. Les facteurs qui provoquent l'apparition du symptôme désagréable de la diarrhée fonctionnelle sont déterminés. Un plan est élaboré pour réduire ou éliminer l'impact du facteur sur l'évolution de la maladie. Un régime alimentaire est prescrit, généralement modifié au cours du traitement. La composition du menu diététique, la fréquence des repas et la quantité de nourriture sont corrigées. Pour résoudre le problème de la dysbiose, des probiotiques sont prescrits, dont l'utilisation est également ajustée en fonction des résultats du traitement.

Pour récupérer plus rapidement, il est conseillé aux patients de minimiser les situations de stress négatif ou de demander conseil à un psychothérapeute.

Le régime ne contient pas de produits alimentaires provoquant des allergies, ce qui entraîne une augmentation de l'activité motrice du tractus intestinal et l'apparition de flatulences. Si la diarrhée persistante s'aggrave pendant la prise de médicaments, le gastro-entérologue décide de la nécessité de changer le médicament qui provoque une augmentation des selles. Le médecin a également le droit de vous orienter vers un autre spécialiste pour ajuster le traitement de la maladie correspondante avec des produits pharmaceutiques.

La diarrhée prolongée et continue est stoppée avec des médicaments antidiarrhéiques : Lopéramide, Imodium et autres médicaments similaires. Des absorbants sont prescrits pour lier et éliminer les toxines du corps, des antiacides sont prescrits pour neutraliser les acides. La dose quotidienne du médicament dépend du degré de dommage et des données individuelles du patient.

Un cas clinique d'inefficacité des actions thérapeutiques mises en œuvre conduit à la nécessité de prescrire des antidépresseurs au patient.

La prévention

Aucune mesure préventive n’a été développée spécifiquement pour la diarrhée fonctionnelle. Il existe des règles générales dont le respect permettra une protection maximale contre l'apparition de signes extérieurs de la maladie :

• Maintenir l’hygiène corporelle. Lavez-vous les mains après être sorti, avant de manger et après être allé aux toilettes.
• Maintenir l'hygiène alimentaire. Assurez-vous de laver les légumes et les fruits. Effectuer le traitement thermique des produits.
• Essayez de ne pas consommer d'eau brute ou d'aliments suspects.
• Éliminez de votre alimentation les aliments qui provoquent une réaction allergique.
• Restez calme et évitez les situations stressantes.

La diarrhée fonctionnelle est une maladie intestinale polysymptomatique, qui s'accompagne de selles fréquentes (3 à 5 fois par jour), tandis que les selles n'ont pas de forme claire.

La principale caractéristique de la maladie est que Il n'y a pas de sensations douloureuses et spastiques caractéristiques dans les intestins. Les raisons du développement de cette pathologie sont multiples : de la mauvaise alimentation à l'hérédité.

Qu'est-ce que la diarrhée fonctionnelle, comment se manifeste-t-elle et comment peut-elle être guérie ?

Cette pathologie associé à une perturbation non seulement des intestins, mais également de l'ensemble du tractus gastro-intestinal. Le tableau clinique s'accompagne de symptômes tels que :

1. Trouble des selles – il y a une diarrhée, dans laquelle il y a une liquéfaction des selles, ainsi que la présence d'eau et de mucus dans celles-ci. Le nombre d'aller aux toilettes par jour dépasse 4 à 5 fois.
2. Flatulences - le patient est tourmenté par les gaz. Il y a une sensation de plénitude dans les intestins et le volume de l'estomac augmente également.
3. Aucune envie de déféquer la nuit - le patient dort généralement bien et n'est pas gêné par la diarrhée. L’envie d’aller aux toilettes survient chaque fois qu’une personne mange.
4. Absence de douleur abdominale aiguë - le patient ressent une gêne au niveau du côlon sigmoïde et, à la palpation, il peut y avoir une manifestation légère et vague d'une douleur légère.
5. Maux de tête sévères et autres manifestations symptomatiques.
6. Perte de poids, qui s'explique par une mauvaise absorption des nutriments dans l'intestin suite au mouvement accéléré des aliments vers le rectum.

Une diarrhée prolongée, dont le traitement est longtemps ignoré, provoque chez une personne des complexes d'infériorité et un attachement aux toilettes.

Malade obligé de se priver des plaisirs simples de la vie, étant constamment à proximité du bureau ovale. Cette situation provoque des troubles mentaux, qui à leur tour intensifient l'évolution de la maladie. Un tel cercle vicieux ne peut être brisé que par un traitement global, basé sur le diagnostic.

Causes et groupes à risque

La maladie ne se développe pas à l’improviste. Il existe toujours des conditions préalables et des facteurs pathogènes qui déterminent le développement d'une diarrhée fonctionnelle :

1. Stress et anxiété fréquents - l'augmentation de la motilité intestinale en cas de tension nerveuse est une réaction protectrice naturelle. Le corps essaie de rejeter tout ce qui est inutile. Qu’est-ce qui peut vous empêcher de surmonter la peur ? Ceux-ci incluent un amour malheureux, des examens, un nouvel emploi, une atmosphère malsaine au sein de la famille.
2. Hyperexcitabilité des terminaisons nerveuses des intestins, qui provoque l'envie de déféquer lorsque même une petite portion d'aliments digérés ou d'eau claire y pénètre.
3. Hérédité - il a été prouvé que si les parents souffrent de cette maladie, il existe une forte probabilité que les enfants puissent hériter d'un certain génotype.

Le stress reste le facteur clé.

Avec une peur et une tension nerveuse constantes, le corps synthétise des produits chimiques qui peuvent affecter la vitesse de la réaction. Dans le même temps, le travail du tube digestif s'accélère également et les intestins eux-mêmes tentent de rejeter le plus rapidement possible tout ce qu'il contient.

PREMIERS SECOURS

De nombreuses personnes confrontées à ce problème pour la première fois pensent que le problème est lié à la nutrition. En effet, la particularité de la diarrhée fonctionnelle est l'absence de détérioration de l'état général, ainsi que de manifestations de déshydratation. Pour les premiers soins, les médicaments antidiarrhéiques disponibles, tels que le lopéramide et d'autres médicaments qui en dérivent, peuvent être utilisés.

Il est important de consommer suffisamment de liquide, car il n'est pas entièrement absorbé dans les intestins et est excrété avec les selles.

Quand dois-je consulter un médecin ?

La diarrhée fonctionnelle peut se faire passer pour les premiers stades de maladies gastro-intestinales plus graves. Ainsi, si les symptômes suivants apparaissent, une consultation avec un spécialiste est simplement nécessaire :

1. L'apparition d'une température élevée accompagnée de frissons indique la présence d'un processus inflammatoire dans le tractus gastro-intestinal.
2. Du sang dans les selles, des diarrhées fréquentes (5 à 8 fois par jour) peuvent indiquer la présence d'une infection intestinale aiguë.
3. La faiblesse, l'apparition de convulsions, la somnolence indiquent la présence d'une déshydratation et d'une intoxication grave.
4. Nausées et vomissements - surviennent lorsque l'infection se propage des intestins à l'estomac.
5. La coloration verte des selles indique une entérite.

Diarrhée fonctionnelle elle-même n'est pas capable de provoquer de tels symptômes Cependant, cela affaiblit considérablement le système immunitaire, ce qui provoque une infection bactérienne.

Il ne faut pas plaisanter avec ces symptômes, car les diarrhées fréquentes entraînent le lessivage de composants lytiques, sans lesquels les processus métaboliques dans le corps sont impossibles.

Traitement médical

Dans le cas où il est établi de manière fiable que les troubles des selles n'ont rien à voir avec l'entérite, ils ont recours à divers groupes de médicaments qui peuvent supprimer les selles fréquentes.

Antidépresseurs– réduire l'excitabilité et augmenter la résistance au stress d'une personne, ce qui permet d'éviter un stress accru sur le psychisme. Ces médicaments sont sélectionnés individuellement et doivent être prescrits exclusivement par un psychothérapeute après tests et entretiens. Les plus populaires d'entre eux sont :

1. Mirtazapine - le médicament affecte le système nerveux central, réduisant l'excitabilité et normalisant la conductivité des fibres nerveuses. Le coût du médicament est de 300 à 400 roubles, disponible sur prescription médicale. Il a un effet hypnotique, les dosages thérapeutiques sont donc sélectionnés individuellement.
2. L'amitriptyline a un effet sédatif prononcé, provoquant une somnolence accrue. Une dose individuelle est sélectionnée à laquelle les performances sont maintenues. Le coût d'un colis est de 75 à 120 roubles.
3. La doxépine est un antidépresseur tricyclique à large spectre. Bloque l'envie de déféquer, réduisant ainsi la sensibilité des fibres intestinales aux irritants.
4. La paroxétine est un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. Coût – 4500 roubles.
5. Le citalopram est un antidépresseur à large spectre. Coût – 600-700 roubles.

Médicaments antidiarrhéiques– affectent la muqueuse intestinale, en inhibant son péristaltisme.

Dans ce cas utiliser uniquement les médicaments qui n'inhibent pas la flore saprophyte(bactéries intestinales naturelles). Les plus efficaces d'entre eux sont :

1. Ersefuril - affecte les processus oxydatifs dans les intestins, ralentissant le péristaltisme. À des concentrations élevées, il peut présenter des effets antibactériens. Prix ​​– 350 roubles.
2. Uzara est un médicament phytothérapeutique qui affecte le système nerveux sympathique, réduisant la sensibilité des fibres intestinales à l'irritation. Prix ​​– 680 roubles.
3. L'imodium, un constituant du lopéramide, se lie aux récepteurs des parois intestinales, réduisant leur conductivité et ralentissant le passage des aliments dans l'intestin. Coût – 450 roubles.

Adsorbants– des microéléments qui peuvent agir sur les déchets, les toxines et la microflore pathogène, en les neutralisant.

De plus, les médicaments de ce groupe sont capables de lier les molécules d’eau, ce qui épaissira les selles et réduira l’apparition de diarrhée.

Pour la diarrhée fonctionnelle, les adsorbants suivants sont utilisés :

1. Smecta - contient des composants astringents d'argile blanche, qui enveloppent les parois intestinales irritées et réduisent également les manifestations de diarrhée. Le coût d'un colis est de 35 roubles.
2. Le charbon actif est le sorbant le plus populaire et le plus efficace. Il « collecte » les composants nocifs à sa surface, réduisant ainsi leur agressivité et leur nombre. Le coût d'un colis est de 10 à 12 roubles.
3. Polyphepan est le sorbant le plus efficace, dont l'efficacité est 10 fois supérieure à celle du charbon actif.

Eubiotiques– ces médicaments contiennent des cultures bactériennes qui améliorent les processus de digestion et aident également à normaliser la microflore intestinale.

Ils peuvent réduire la manifestation de la diarrhée si l'une de ses causes est la dysbactériose.

Certains des plus efficaces aujourd’hui incluent :

1. Linex - normalise la microflore intestinale en la peuplant de bactéries bénéfiques. Coûte 200-250 roubles.
2. Lactiale - a une composition approximative et un effet similaire. Prix ​​– 30 à 40 roubles par sachet de poudre pour préparer la solution.
3. Bififorme - produit sous forme de capsules, permettant aux bactéries de s'activer directement dans les intestins, en contournant l'environnement agressif de l'estomac. Le coût du médicament est de 400 à 450 roubles par tube.

Outre les médicaments, un aspect clé du traitement de la diarrhée fonctionnelle est suivre un régime strict. Le patient se voit proposer des aliments fourrés à haute teneur en fibres, du pain aux céréales, des céréales et des pâtes de qualité supérieure. Il est interdit de consommer des produits laitiers fermentés, ainsi que des légumes et des fruits pouvant provoquer des processus de fermentation dans les intestins, ce qui entraîne une formation accrue de gaz.

Il faut éviter de manger des aliments trop chauds et trop froids, qui ont un effet néfaste sur le système digestif.

Exemple de menu

Considérons deux options de régime qui réduiront l'irritation intestinale, tout en comblant la carence de toutes les substances nécessaires dans le corps.

Premier jour

Petit déjeuner : bouillie de sarrasin sur eau salée, omelette, pomme au four au miel.

Deuxième petit-déjeuner : crackers aux raisins secs, thé noir au sucre.

Déjeuner : soupe de riz aux boulettes de poulet, pain blanc grillé, pâtes aux boulettes de viande cuites à la vapeur et compote de légumes.

Goûter de l'après-midi : compote de fruits secs avec crackers.

Dîner : poisson au four avec riz et légumes.

Deuxième jour

Petit déjeuner : bouillie de riz à la banane et au miel, thé vert.

Deuxième petit-déjeuner : gelée de fruits secs.

Déjeuner : soupe de sarrasin au lapin, riz aux légumes.

Collation de l'après-midi : banane.

Dîner : escalopes de poisson cuites à la vapeur sans épices avec pommes de terre bouillies.

Ces plats peuvent être variés.

L'essentiel est de ne pas utiliser les produits strictement interdits :

• lait et produits laitiers fermentés;
• fruits et légumes frais, ainsi que leurs jus ;
• champignons;
• nourriture en boîte;
• viandes fumées;
• épices;
• de la nourriture grasse;
• les légumineuses ;
• confiserie.

Complications

Puisque la motilité intestinale est accélérée, Tous les nutriments contenus dans les aliments n’ont pas le temps d’être absorbés. Par conséquent, la diarrhée fonctionnelle n’est pas un sujet de plaisanterie. Cette pathologie doit être traitée le plus rapidement possible, même si elle ne provoque ni douleur ni inconfort. Sinon, des complications peuvent se développer, qui se manifestent sous la forme d'une infection intestinale, ainsi que le développement d'un syndrome du côlon irritable chronique.

Si la cause profonde de cette maladie n'a pas été établie, un traitement complexe est effectué, où les antidépresseurs viennent en premier. En plus de prendre des médicaments et de suivre un régime, il est important de minimiser le stress et l’augmentation du stress psycho-émotionnel.

Vous devriez vous reposer davantage, écouter de la musique positive, rencontrer des personnes gentilles et positives.

Caractéristiques du développement de la maladie chez les enfants

Si cette maladie gêne les enfants, il est important de commencer le traitement le plus rapidement possible. Le corps de l'enfant est plus vulnérable à la microflore pathogène, qui peut devenir plus active en raison d'une irritation constante de la muqueuse intestinale. Chez les enfants, la déshydratation se développe beaucoup plus rapidement et peut entraîner la mort dans les cas particulièrement graves.

Si vous détectez des selles informes fréquentes (même en l'absence de plaintes), vous devez demander de toute urgence l'aide d'un spécialiste. Il est important d’établir la cause exacte de ce qui s’est produit.

Un diagnostic précoce peut réduire le risque de conséquences désagréables et réduit également les risques de développer le syndrome du côlon irritable chronique.

La prévention

À titre préventif, les médecins conseillent de suivre trois règles :

1. Réduisez le niveau de stress dans la vie en vous entourant uniquement de personnes, de pensées et d’actions positives. Pour se détendre, il est recommandé de choisir tout type de travaux d'aiguille, de sport ou de promenade avec des animaux. Le chat est l'antidépresseur le plus accessible.
2. Normalisez votre alimentation en éliminant les aliments nocifs qui irritent la muqueuse intestinale.
3. Menez une vie active et diversifiez vos loisirs.

Note! Le traitement de cette maladie nécessite une approche intégrée ainsi que l'élimination de la cause profonde.

Par conséquent, vous ne devez pas vous soigner vous-même, car cela pourrait être inefficace et mettre votre vie en danger.

Ainsi, la diarrhée provoquée par un trouble du système nerveux assez difficile à liquider. Une condition importante pour le traitement est le repos complet et l'absence de stress. Ce n'est qu'avec une approche intégrée qu'il est possible de se débarrasser des symptômes désagréables.

En l'absence de traitement approprié ou en cas de retard, cette affection peut devenir chronique, faire d'une personne un prisonnier propres besoins.

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Symptômes

Diarrhée – selles abondantes ou liquides et/ou besoin accru d’aller à la selle. Les facteurs de risque comprennent le non-respect des règles d'hygiène personnelle lors des repas ; l'âge, le sexe, la génétique n'ont pas d'importance. Bien que la diarrhée ne soit pas une maladie en soi, sa survenue peut être le symptôme d’un trouble sous-jacent. Dans certains cas, les crises de diarrhée s'accompagnent de douleurs abdominales, de ballonnements, d'une perte d'appétit et de vomissements. Dans les cas graves, la diarrhée peut entraîner une déshydratation, ce qui peut menacer la vie du patient, surtout s'il s'agit d'un petit enfant ou d'une personne âgée. Les crises de diarrhée indiquent le plus souvent la présence d'une gastro-entérite ou d'une intoxication alimentaire.

Étiologie

La diarrhée qui apparaît soudainement chez une personne par ailleurs en bonne santé est le plus souvent causée par des aliments avariés ou de l'eau contaminée. Dans de tels cas, la maladie peut durer de plusieurs heures à 10 jours. Ce type de diarrhée touche le plus souvent les personnes voyageant dans des pays en développement, où la préparation des aliments peut ne pas être correctement hygiénique et sanitaire. La maladie peut également être causée par une infection virale transmise par contact étroit avec un patient. - la cause la plus fréquente de diarrhée chez les nourrissons et les jeunes enfants. Les personnes dont le système immunitaire est affaibli, comme les patients atteints du SIDA, sont plus sensibles à la gastro-entérite virale. De plus, l'évolution de la maladie chez ces patients est plus grave. La cause d'une forme prolongée de diarrhée peut être une inflammation chronique des intestins, qui survient dans des maladies telles que ou dans certains autres troubles caractérisés par l'incapacité d'absorber les nutriments de l'intestin grêle. L'intolérance au lactose, un trouble dans lequel l'organisme ne peut pas décomposer et absorber le lactose (le sucre naturel présent dans le lait), peut également provoquer de la diarrhée.

Diagnostic et traitement

Dans la plupart des cas, la diarrhée disparaît en un ou deux jours. D'autres symptômes pouvant accompagner la diarrhée, tels que maux de tête, faiblesse et somnolence, sont très probablement causés par la déshydratation. Si la diarrhée dure plus de 3 à 4 jours, vous devriez consulter un médecin. Votre médecin devra peut-être analyser un échantillon de selles pour déterminer si votre diarrhée est causée par une infection ou une malabsorption des nutriments. Si la diarrhée ne disparaît pas dans les 3 à 4 semaines ou s'il y a du sang dans les selles, votre médecin pourra vous orienter vers des procédures de diagnostic supplémentaires, qui peuvent inclure des radiographies de contraste des intestins, une sigmoïdoscopie et une coloscopie.

Le choix du traitement spécifique de la diarrhée dépend de la cause de la maladie. Si le patient a besoin de soulager rapidement une crise, le médecin peut lui prescrire des médicaments antidiarrhéiques, tels que le lopéramide. L'utilisation de médicaments antidiarrhéiques doit être évitée si la maladie est causée par une infection bactérienne, car ces médicaments peuvent prolonger l'évolution de l'infection. Les antibiotiques ne sont nécessaires que pour le traitement des diarrhées prolongées à caractère bactérien établi.

Vous pouvez prévenir la déshydratation ou compenser la perte de liquide en utilisant les méthodes simples suivantes :

• boire beaucoup de liquides, comme de l'eau minérale plate, du thé légèrement sucré ou une solution anti-déshydratation toute prête vendue en pharmacie ;
• Tant que les symptômes du trouble persistent, veillez à boire au moins 500 ml de liquide toutes les 1 à 2 heures ;
• Ne donnez pas de lait aux enfants, car cela peut aggraver la diarrhée. Cependant, si un nourrisson souffre de diarrhée, l'allaitement doit être poursuivi et un supplément d'eau doit lui être administré ;
• ne soyez pas au soleil; Vous devez rester dans un endroit frais pour éviter une perte supplémentaire de liquide due à la transpiration.

Caractéristiques du développement de la maladie chez les enfants

Vomissements et diarrhée chez les enfants - vomissements et selles molles causés par des allergies, des infections, incl. tube digestif. Plus typique pour les enfants de moins de 5 ans. Les facteurs de risque dépendent de la cause du trouble. La génétique et le sexe n'ont pas d'importance.

Des accès de vomissements et de diarrhée accompagnent souvent un enfant dans la petite enfance, mais sont plus fréquents chez les enfants de moins de 5 ans. Les vomissements et les nausées disparaissent généralement dans les 24 heures, mais la diarrhée devra être traitée pendant plusieurs jours. Il est important de commencer le traitement le plus rapidement possible car l'enfant pourrait se déshydrater.

La plupart des cas de vomissements et de diarrhées sont causés par une infection virale ou bactérienne du tube digestif. Chez les jeunes enfants, les vomissements peuvent être provoqués non seulement par une infection de l’estomac, mais également par toute autre infection, comme une inflammation de l’oreille moyenne ou, dans de rares cas, une inflammation des méninges. Si la cause des vomissements est une infection, d’autres symptômes tels qu’une forte fièvre, une léthargie et un manque d’appétit ou de soif seront perceptibles. Un enfant malade peut ressentir des douleurs abdominales, pleurer et taper du pied.

Les vomissements chroniques accompagnés de diarrhée ne sont généralement pas causés par une infection, mais sont le symptôme d'autres troubles, tels que l'allergie aux protéines du lait de vache et l'hypersensibilité au gluten.

Si un enfant vomit pendant plusieurs heures, il se déshydratera. Les symptômes suivants en sont typiques dans l'enfance :

• somnolence et irritabilité inhabituelles ;
• excrétion de petites quantités d'urine concentrée;
• yeux enfoncés (chez les nouveau-nés - rétraction de la fontanelle).

Si un enfant souffrant de diarrhée et de vomissements commence à se déshydrater, consultez immédiatement un médecin. Dans la plupart des cas, ces symptômes ne nécessitent pas de traitement particulier. Il est nécessaire de créer toutes les conditions pour que l'enfant boive beaucoup de liquides, mais ne lui donnez pas de jus de fruits ni trop de lait. Dans un premier temps, la déshydratation peut être évitée grâce au rétablissement de l'équilibre hydrique, disponible sans prescription médicale : ils contiennent un équilibre optimal de minéraux et de sels. Si les symptômes de votre enfant ne disparaissent pas dans les 24 heures (ou s'aggravent), vous devez contacter votre médecin. Il vérifiera le niveau d'eau et la présence d'infection. Si un enfant est gravement déshydraté, il sera hospitalisé et traité avec des médicaments parentéraux. Si le trouble est dû à une hypersensibilité alimentaire, un régime peut être recommandé. En règle générale, le traitement réussit.