Le tissu hépatique a une structure unique. Sa structure assure un lavage sanguin maximal des cellules et une filtration à travers elles. C'est ainsi que sont réalisées les fonctions du foie :
- désintoxication des substances nocives;
- synthèse des protéines;
- métabolisme des graisses et des glucides ;
- désactivation des hormones;
- dépôt de vitamines, substances énergétiques;
- production de bile et participation à la digestion.
Anatomie du foie
L'organe est situé sous le diaphragme à droite, le bord inférieur est caché derrière les côtes. Uniquement chez les enfants de moins de 6 à 7 ans, une partie du foie dépassant du bord costal est considérée comme une hypertrophie fonctionnelle et constitue une variante normale.
Intrapathologique voies biliaires Avant que la sténose parasitaire ne disparaisse, elle s'étend lorsque se forme une cirrhose biliaire secondaire. Biopsie hépatique guidée par échographie ou tomodensitométrieà des fins diagnostiques : il faut absolument que des arguments morphologiques et immunologiques spécifiques soient généralement suffisants pour établir un diagnostic d'échinococcose alvéolaire avant intervention. Radiographie standard poitrine: systématiquement réalisée à la recherche de métastases dans les poumons.
Anatomiquement, la structure du foie est représentée par deux lobes séparés par le ligament falciforme. Sur le côté droit, les lobules carrés et caudés se distinguent en outre par des rainures. L'un des sillons profonds forme la porte du foie, dans laquelle se trouve l'artère, la veine porte avec les vaisseaux qui l'accompagnent, le canal hépatique commun, qui transporte la bile.
Tomodensitométrie thoracique et cérébrale : elles sont désormais réalisées de manière assez systématique, notamment lorsque la lésion est en contact avec la veine cave inférieure et les veines hépatiques, et notamment en transplantation hépatique. - L'exploration d'autres sites métastatiques potentiels, notamment osseux, est guidée par des démonstrations. Le traitement complet et définitif de cette parasitose est désormais assuré par des ablation chirurgicale parenchyme hépatique infecté.
Il s’agit d’une hépatectomie atypique incomplète, appelée réduction par les auteurs russes. Il permet une élimination quasi complète des lésions constituées de zones continues creusées de grandes nécroses et cavités purulentes, laissant en place des lésions parasitaires sous forme de croûtes sur le foie, en contact direct avec les tendons vasculaires, et est associée à un pontage. foie biliaire, restant si la convergence est atteinte.
L'extérieur du foie est recouvert par le péritoine. Sous l'épaisse séreuse se trouve une fine membrane fibreuse qui pénètre dans la porte du foie et s'y poursuit en délimitant les lobules.
Structure histologique
La principale cellule structurelle est le lobule hépatique. Il est formé d'hépatocytes. Les cellules ont une structure polygonale et sont disposées en couches. L'une des surfaces cellulaires fait face à la lumière du capillaire biliaire et la seconde fait face au vaisseau sinusoïdal. Les hépatocytes sont empilés de manière à former des faisceaux. Ce sont des rangées de cellules empilées les unes à côté des autres.
Ils utilisent diverses méthodes. Dans le cas d'un ictère, il s'agit d'un pontage bilio-digestif, nécessairement intra-hépatique, obtenu le plus souvent à partir du foie gauche, plus rarement du foie droit, ou d'une intubation des voies biliaires avec le drain perdu chirurgicalement posé. collection purulente, il s'agit d'un drainage interne par une anse isolée jéjunum. En cas d'hémorragie due à une hypertension portale, une anastomose spléno-rénale ou mésocave peut être réalisée. La perspective de la transplantation hépatique permet de limiter ces gestes chirurgicaux palliatifs, en privilégiant la radiologie interventionnelle pour éviter les laparotomies répétées, qui compliquent par la suite la transplantation hépatique.
Le capillaire biliaire est un espace en forme de fente sans sa propre paroi, qui commence à l'aveugle. Mais progressivement, ils forment les tubules de Hering, formés d'hépatocytes et de cholangiocytes. Progressivement, la largeur du tubule augmente et il devient complètement formé d'épithélium. À travers eux, la bile s'écoule dans les canaux interlobulaires.
Actuellement, les formes inopérables peuvent être traitées par transplantation hépatique. Les patients avaient beaucoup contre-indications relativesà la transplantation hépatique : 14 avaient des antécédents de procédures palliatives multiples, 7 avaient une fistule biliaire externe pyogène et 9 et 3 cas d'invasion invasive du diaphragme et du péricarde, respectivement. veine cave inférieure parasitaire dans 9 cas. Treize patients ont eu des épisodes de cholangite et cinq ont eu choc septique. Tous sauf trois souffraient d’hypertension portale due soit à une cirrhose biliaire secondaire, au syndrome de Bouddha-Chiari ou à une thrombose portale, et malgré ces nombreuses contre-indications, une transplantation a pu être réalisée chez tous les patients.
Au centre du lobule hépatique se trouve veine centrale. Radialement, des sinusoïdes en forme de faisceaux hépatiques se trouvent à partir de celui-ci. Ces microvaisseaux n'ont pas de cellules musculaires dans leur structure et sont formés uniquement par de l'endothélium avec de grands espaces entre eux - les fenêtres. Cela garantit une haute perméabilité du réseau vasculaire.
En plus des cellules endothéliales, les cellules de Kupffer se trouvent dans les sinusoïdes. Ils détruisent les globules rouges âgés, métabolisent l'hémoglobine, sécrètent protéines immunitaires. Les cellules Ito stockant les graisses se trouvent entre les sinus. DANS foie en bonne santé ils stockent les rétinoïdes (vitamine A), synthétisent certaines protéines, facteurs de croissance et régulent la lumière des sinusoïdes. Mais en pathologie, ils migrent vers les hépatocytes endommagés et participent au développement de la fibrose.
Cependant, dans 10 cas, cette action n'était que palliative en raison de la persistance de restes parasitaires périhépatiques ou de métastases parasitaires dans les poumons. L'observation montre une augmentation de la taille des lésions parasitaires résiduelles, probablement favorisée par le traitement immunosuppresseur. Malgré leur augmentation, les métastases pulmonaires restent à l'origine d'éventuels symptômes, mais un patient présentant des métastases pulmonaires résiduelles est apparu 58 mois après la transplantation. métastases cérébrales entraînant la mort cinq ans et demi après la transplantation ; l'administration d'albendazole n'a pas permis de contrôler ces localisations secondaires.
Le long du périmètre du lobule se trouve une triade hépatique. Il est formé d'une veine, d'une artère et d'un canal biliaire interlobulaire, ainsi que de cellules immunitaires.
Certains chercheurs identifient d'autres unités structurelles - lobules portes et acini hépatiques. Le centre du lobule est une triade et les angles sont formés par trois nervures centrales. Les acini sont enfermés en forme de losange et sont situés entre les deux veines centrales avec coins pointus et des triades avec des stupides.
Une récidive d'échinococcose alvéolaire sur le greffon est possible ; Nous avons constaté cela chez trois patients de notre série. Dans un cas, la récidive était une échographie tardive détectée accidentellement, réalisée quatre ans après la transplantation. Malgré un traitement immunosuppresseur, la surveillance des anticorps spécifiques s'est avérée utile pour distinguer la transplantation d'une rechute ultérieure des greffons thérapeutiques et suspecter, plusieurs mois avant l'apparition d'anomalies morphologiques, une véritable rechute du greffon ou la présence de sites extrahépatiques.
Des informations minimales sur la structure structurelle du foie permettent de comprendre le mécanisme de développement des processus pathologiques.
Pathologie de la structure hépatique
L'état du tissu hépatique peut être évalué à l'aide de diagnostics échographiques. Résultats normaux La recherche est la suivante :
- Les contours de l'organe sur toute sa longueur sont lisses et clairs.
- La structure du parenchyme est homogène, la répartition du signal est uniforme.
- Les structures des portes hépatiques sont différenciées - la veine, l'artère et le canal biliaire sont clairement définis.
- Les canaux intrahépatiques se dilatent vers la porte hépatique.
- Les signaux d'écho sont homogènes et uniformément répartis dans tout l'orgue.
L'un des signes déterminés à l'échographie est la granularité. Les triades et vaisseaux hépatiques réfléchissent et diffusent les échos différemment des hépatocytes. En raison de cette différence, un motif granuleux se forme aux ultrasons.
Deux grands types de gestes peuvent être réalisés par voie percutanée avec le scanner ou radiographie. - drainage de la collection, qu'il s'agisse d'une poche de nécrose complexe, communiquant parfois avec l'arbre biliaire et responsable d'épisodes de cholangites ou de collections postopératoires - drainage voies biliaires interne-externe, réalisée pendant ou après la mise en place temporaire d'un drain biliaire externe, qui limite dans un premier temps les infections et complications hémorragiques. Un drainage percutané au long cours avec une augmentation progressive de la taille du drainage associé à un traitement parasitostatique permet de stabiliser la dilatation de la sténose biliaire même après ablation du drain.
Grain fin
ça ressemble à ça sur un échogramme organe sain. Le réseau vasculaire et les voies biliaires sont visualisés.
Un appareil de haute qualité vous permet d'examiner les capillaires avec un jeu allant jusqu'à 1 mm. L'état de la veine porte est évalué, qui doit avoir un diamètre supérieur à 12 mm. Un indicateur de 14 mm ou plus indique l'apparition d'une hypertension portale.
Cependant, dans le cas d'une fistule parasitaire de cavités nécrotiques des voies biliaires, alors « l'ablation du drainage ne sera possible que si » on conjugue la résection chirurgicale incomplète de la masse parasitaire pour éviter le phénomène de surinfection, et la migration de débris nécrotiques ou parasitisme.
Actuellement, parmi les dérivés du benzimidazole, seuls le mébendazole et l'albendazole ont démontré leur efficacité dans le traitement de l'échinococcose alvéolaire humaine. Cependant, aucune étude contrôlée contre placebo n’a prouvé l’efficacité du mébendazole. Comme pour le kyste hydatique, la surveillance sérologique continue chez ces patients ne s'est pas révélée être un outil intéressant pour évaluer l'efficacité du mébendazole. La plupart des études ont conclu que le mébendazole est relativement efficace.
Des changements de structure peuvent être observés en cas de troubles nutritionnels sévères, processus infectieux, mode de vie malsain.
Mais si les facteurs causals sont éliminés, la structure peut être restaurée.
Céréales grossières
Développement de processus pathologiques du foie, hépatite, lésions toxiques, le diabète sucré entraîne une augmentation de la taille du foie, une prolifération des structures du tissu conjonctif, un œdème espaces intercellulaires. La taille des grains augmente. Cette condition est caractérisée par une structure hépatique à gros grains. Mais ça état général, qui n’est pas spécifique d’une maladie particulière.
Cependant, le mébendazole se comporte comme une substance parasitostatique ; par conséquent, un traitement à vie est nécessaire. Les principaux effets secondaires du mébendazole sont une légère anémie, une leucopénie, une alopécie, un inconfort gastro-intestinal et une augmentation fréquente mais modérée des transaminases. L'albendazole est également efficace contre les infections par les cestodes chez l'homme. Concentrations élevées observé dans la bile. Les taux sériques de sulfoxyde d'albendazole varient selon les patients et les concentrations sanguines doivent être soigneusement mesurées à l'aide d'une méthode de chromatographie liquide haute performance.
Diffus-hétérogène
Étalement tissu fibreux conduit à la formation de ganglions de prolifération et au développement d'une cirrhose du foie. La surface devient grumeleuse et la structure est diffusement hétérogène. Cette condition irréversible.
Toute maladie entraîne des modifications de la structure du foie. Le type de perturbation structurelle est déterminé par la pathologie.
Le nombre de patients atteints d'échinococcose alvéolaire traités par albendazole est assez rare et limité. Chez deux patients traités par albendazole pendant une courte période, il n'a pas été possible de démontrer la viabilité du parasite en inoculant aux campagnols des vésicules obtenues à partir de biopsies chirurgicales alors qu'il était raisonnable de supposer que le parasite était vivant avant le traitement, et cette découverte suggère que l'albendazole peut avoir un effet parasite. Cependant, de tels effets n’ont jamais été observés dans notre série, même si l’albendazole, comme le mébendazole, était responsable de la stabilisation des lésions dans deux tiers des cas.
Foie gras
La graisse se dépose dans les lobules du foie, augmentant leur taille et la distance entre leurs structures. Cela conduit à une réflexion accrue du signal et à une échogénicité accrue.
La manifestation échographique de la pathologie dépend du stade de la maladie. Initialement, la taille du foie augmente légèrement, le bord est légèrement arrondi et des îlots de granularité apparaissent dans le parenchyme. À étape suivante la taille de l'organe est augmentée, le bord est arrondi. Le parenchyme est modifié de manière diffuse, compacté, il y a de petits changements focaux. Au troisième stade, il s'arrondi, la structure du parenchyme est considérablement compactée (l'échogénicité est augmentée) et les vaisseaux portes sont peu visibles.
Principal effet indésirable Il s'agit d'une augmentation des transaminases de 3 dans 16 % des cas. Les hépatites cliniques avec ictère sont exceptionnelles. Si l'activité des transaminases devient supérieure à 200, le médicament doit être arrêté. En fait, une relative rareté Effets secondaires et la gravité de la maladie ont récemment reconsidéré l'utilité du traitement cyclique tel qu'il avait été initialement proposé : le traitement continu semble être plus efficace, ce qui peut entraîner une stérilisation massive et une calcification des lésions sans augmenter les effets secondaires.
Cirrhose
Les signes immédiats de pathologie sont des modifications de la taille et de la structure de l'écho du foie, des contours inégaux, des bords arrondis et une conductivité sonore réduite, une mauvaise élasticité. Les symptômes indirects comprennent grande taille rate, ascite, augmentation du diamètre des veines portes et spléniques.
Troubles focaux
La pathologie dans la structure peut être caractère focal. Il en existe plusieurs types :
Il s’agit essentiellement d’un antibiotique adapté aux microbes identifiés sur des échantillons de liquide biliaire contaminé ou de nécrose obtenus après drainage. Ce thérapie antibactérienne doit être associé à la prévention des infections fongiques. En fait, le système les infections fongiques souvent observé chez les patients atteints d'échinococcose alvéolaire recevant un traitement antibiotique répété.
L'échinococcose alvéolaire persiste maladie grave, mais souvent diagnostic précoce, surveillance plus précise, administration au long cours des benzimidazoles, recours à la radiologie interventionnelle et progrès méthodes chirurgicales avec la possibilité, pour les formes incurables, de réaliser une greffe du foie, ont récemment contribué à améliorer le pronostic de cette redoutable parasitose.
- Lésions sans échostructure – kyste, hématome, abcès du foie.
- Une échostructure réduite est observée dans les métastases de certains types de cancer, sarcome, hémangiome.
- Une structure améliorée est caractéristique des cancers, hépatomes, cicatrices et calcifications hautement différenciés.
- Le symptôme « cible » apparaît dans tumeur maligne foie.
Traitement
Les changements dans la structure du foie sont associés à divers processus pathologiques. Pour restaurer l'image et les fonctions normales de l'organe, il est nécessaire traitement étiologique visant à éliminer la cause de la pathologie.
Dans certains cas, ils ont recours à des méthodes chirurgicales - résection de foyers pathologiques, transplantation d'organes.
Un peu sur la structure et les fonctions du foie
Le foie est impair organe parenchymateux(cela signifie qu'il est entièrement constitué de tissu hépatique et n'a pas de cavité), situé dans cavité abdominale dans l'hypocondre droit. La base du parenchyme hépatique est constituée de lobules entre lesquels se trouvent vaisseaux sanguins et les voies biliaires. Les voies biliaires transportent la bile vers vésicule biliaire, d'où il pénètre dans le duodénum par le canal biliaire principal, se connectant d'abord au canal pancréatique 
(c'est pourquoi toute maladie du foie et des voies biliaires affecte toujours l'état du pancréas et vice versa).
Le foie remplit des fonctions différentes et très importantes pour l’organisme.
Tout d'abord, il se décompose en produits métaboliques inoffensifs substances toxiques qui apparaissent dans le sang à la suite du métabolisme. De plus, il synthétise les protéines nécessaires à l'organisme et stocke le glycogène (réserves 
pendant un « jour de pluie »), les protéines se décomposent, qui sont ensuite excrétées par l'organisme. Enfin, la bile se forme dans le foie, sans laquelle il est impossible de digérer les aliments.
Examen échographique du foie
Les examens échographiques (échographies) sont basés sur le principe de l'écholocation - la réflexion des ultrasons par les tissus, ou plutôt l'interface entre des milieux tissulaires qui ont des capacités différentes à réfléchir les ultrasons. Depuis que les médecins diagnostic échographique Ils savent bien comment certains tissus réfléchissent normalement les ultrasons ; ils voient également des changements pathologiques dans les tissus. Pour les maladies du foie, l'échographie est l'une des principales méthodes de recherche. Si l'échographie détecte des changements dans les tissus (l'échographie ne parvient souvent pas à clarifier de quoi il s'agit), un certain nombre de tests instrumentaux et de laboratoire supplémentaires sont effectués pour clarifier le diagnostic.
Fondamentalement, l'échographie révèle divers changements focaux dans le foie. Il peut s'agir de tumeurs, de kystes, de calculs. Mais il existe également des modifications diffuses, c'est-à-dire généralisées, dans le foie.
Quels sont les changements diffus dans le foie
Normalement, le tissu hépatique est représenté par une structure homogène et faiblement échogène, parmi laquelle on peut voir des vaisseaux sanguins et des voies biliaires, qui ont une échogénicité plus élevée. Des changements diffus le parenchyme hépatique indique que tout le tissu hépatique a été modifié. Il peut s’agir soit d’un changement fonctionnel mineur, soit d’une lésion grave. Par conséquent, pour clarifier le diagnostic, ils effectuent recherche supplémentaire. Tout d'abord, ceci recherche en laboratoire, qui révèlent à quel point la fonction hépatique a été affectée. De plus, des études des voies biliaires sont réalisées, duodénum, le pancréas et, si nécessaire, l'état de tous les organes digestifs.
La conclusion de l'échographie « Des modifications diffuses dans le foie » peuvent être hépatite virale, hépatite alcoolique, stéatose hépatique, diverses autres maladies métaboliques du foie.
Par exemple, en cas de dégénérescence graisseuse du tissu hépatique (cela peut être le résultat de nombreuses maladies - alcoolisme chronique, diabète sucré, obésité) sa taille est augmentée, l'échogénicité de sa structure est augmentée par rapport à la norme. Une légère hypertrophie du foie avec une échogénicité accrue de ses tissus peut également survenir en cas d'hépatite chronique. 
(cela peut aussi se produire en raison de raisons diverses- à infection virale, sur fond d'alcoolisme chronique). Afin de découvrir la cause de ces modifications diffuses dans le foie, il est nécessaire de mener un certain nombre d'études supplémentaires.
Pour l'hépatite aiguë 
de toute origine, le foie est hypertrophié et ses tissus présentent le plus souvent une structure hétérogène à l'échographie en raison de zones avec à des degrés diverséchogénicité. Dans ce cas, vous pouvez voir agrandi Les ganglions lymphatiques dans la région du foie. Cette image nécessite également une clarification à l'aide de méthodes supplémentaires recherche.
