Se produit à la suite d'une violation de l'intégrité du vaisseau due à une blessure, une fonte purulente, une augmentation de la pression artérielle, de la pression atmosphérique. Les modifications de l’équilibre vitaminique dans l’organisme et les effets des toxines peuvent également entraîner une perméabilité vasculaire. Un certain nombre de maladies provoquent des saignements dus à des modifications de la composition chimique du sang : hémophilie, jaunisse, scarlatine, septicémie, scorbut, etc. Les saignements peuvent être soit internes - dans l'une ou l'autre cavité corporelle (pleurale, abdominale, etc.) ; dans les tissus (hématome) ; caché - sans manifestations externes évidentes, il est déterminé par des méthodes de recherche spéciales. L'hémorragie est la pénétration diffuse du sang dans n'importe quel tissu (tissu sous-cutané, tissu cérébral, etc.).

Compte tenu du temps, on distingue : a) l'hémorragie primaire, qui commence immédiatement après un dommage ou une blessure ; b) saignement secondaire précoce qui survient dans les premières heures et jours après la blessure (avant le développement d'une infection dans la plaie). Le plus souvent, ils surviennent suite à l'expulsion d'un caillot sanguin par le flux sanguin lorsque la pression intravasculaire augmente ou lorsqu'un spasme vasculaire est soulagé ; c) saignement secondaire tardif, qui peut commencer à tout moment après le développement de l'infection dans la plaie. Ils sont associés à une fonte purulente d'un caillot sanguin dans un vaisseau endommagé ou sa paroi et représentent un danger : il faut surveiller attentivement un patient présentant des gros vaisseaux endommagés, et toujours avoir des garrots à son chevet !

En fonction de la gravité et de la perte de sang qui en résulte (anémie aiguë), on distingue quatre degrés de perte de sang. 1er degré - l'état général du patient est satisfaisant, le pouls est légèrement augmenté, le remplissage est suffisant, la pression artérielle (TA) est normale, la teneur en hémoglobine est supérieure à 8 g%, le déficit du volume sanguin circulant (CBV) n'est pas plus de 5 %. Degré II - état modéré, pouls fréquent, tension artérielle réduite à 80 mm Hg. Art., la teneur en hémoglobine peut atteindre 8 g%, le déficit en BCC atteint 15%. III degré - état grave, pouls - filant, tension artérielle - jusqu'à 60 mm Hg. Art., teneur en hémoglobine - jusqu'à 5 g%, déficit en BCC - 30%. Degré IV - l'état frise l'agonal, le pouls et la pression artérielle ne sont pas déterminés, la teneur en hémoglobine est inférieure à 5 g%, le déficit de BCC dépasse 30 %.

Symptômes et évolution

Saignement artériel.

Le sang est éjecté en jet, souvent de manière saccadée (pulsatoire), sa couleur est rouge vif. L'hémorragie artérielle externe est la plus importante et conduit rapidement à une anémie aiguë : pâleur croissante, pouls rapide et faible, diminution progressive de la tension artérielle, vertiges, assombrissement des yeux, nausées, vomissements, évanouissements. Un tel saignement du cerveau provoque la mort en raison du manque d'oxygène, d'une altération de la fonction cérébrale et du système cardiovasculaire.

Saignement veineux.

Le sang est de couleur foncée et coule continuellement et uniformément. Les saignements veineux externes se caractérisent par un flux sanguin lent. Lorsque les grosses veines sont blessées par une pression intraveineuse accrue, souvent due à une obstruction de l'écoulement, le sang peut s'écouler en un jet, mais il ne pulse généralement pas. Dans de rares cas, une légère pulsation est possible en raison de la transmission d'une onde de pouls provenant d'une artère passant à côté de la veine endommagée. Les blessures aux grosses veines sont dangereuses en raison du développement d'une embolie gazeuse des vaisseaux cérébraux ou cardiaques : au moment de l'inhalation, une pression négative apparaît dans ces veines.

Saignement capillaire.

Les vaisseaux sanguins individuels ne sont pas visibles ; le sang suinte comme d'une éponge. En couleur, il se situe à la frontière entre artériel et veineux. Les saignements capillaires s'arrêtent rapidement d'eux-mêmes et ne sont significatifs qu'en cas de diminution de la coagulation sanguine (hémophilie, maladie du foie, sepsis).

Saignement parenchymateux.

C’est particulièrement dangereux et il peut être très difficile de l’arrêter. Toute la surface de la plaie saigne en raison de l'abondance de vaisseaux sanguins dans les organes internes. Les saignements avec lésions mixtes des petites artères, veines, capillaires des organes parenchymateux internes (foie, rate, poumons, reins) peuvent être très abondants et prolongés.

Symptômes généraux

sont les mêmes pour tous les types d’hémorragie, y compris les hémorragies internes. Ils se manifestent par une perte de sang importante sous forme d'anémie aiguë.

Les panneaux locaux sont différents.

En cas de saignement dans la cavité crânienne, des symptômes de compression cérébrale se développent. Le saignement dans la cavité pleurale (hémothorax) s'accompagne d'une compression du poumon du côté affecté, ce qui provoque un essoufflement ; Il existe également une limitation des excursions respiratoires de la poitrine, un affaiblissement des tremblements et des bruits respiratoires du côté de l'accumulation de sang. Une ponction diagnostique du thorax détecte la présence de sang dans la cavité pleurale.

Accumulation de sang dans la cavité abdominale (hémopéritopeum)

survient avec des ruptures sous-cutanées d'organes parenchymateux (rate, foie, etc.), une rupture de trompe lors d'une grossesse tubaire, des lésions des organes abdominaux, etc. et se manifeste par des symptômes d'irritation péritonéale (douleur, tension dans les muscles abdominaux, nausées , vomissements, etc.

En cas de saignement dans la cavité péricardique (hémopéricarde)

les phénomènes de tamponnade cardiaque s'accentuent (diminution de l'activité cardiaque, cyanose, augmentation de la pression veineuse, etc.).

L'hémorragie intra-articulaire donne :

une augmentation du volume de l'articulation, une douleur intense lors du mouvement et de la palpation, une limitation de la mobilité, un symptôme de fluctuation, déterminé dans les articulations non couvertes par les muscles. L'hémorragie de l'articulation du genou est caractérisée par une protrusion de la rotule. Le diagnostic est confirmé par ponction de la cavité articulaire et prélèvement de sang.

Les symptômes de l'hématome interstitiel dépendent de sa localisation, de sa taille et de l'état du sang qui s'est répandu dans les tissus (liquide, caillots). On observe généralement un gonflement croissant, une disparition du pouls dans les vaisseaux périphériques à l'hématome, une cyanose ou une pâleur sévère de la peau, qui devient froide, c'est-à-dire phénomènes d'ischémie. Les patients se plaignent de douleurs intenses. À la palpation, un symptôme d'ondulation est observé si le sang dans l'hématome est liquide, et une pulsation du gonflement si sa cavité communique avec la lumière d'une grosse artère. Le plus souvent, les hématomes interstitiels surviennent lorsque les principaux vaisseaux des extrémités sont endommagés. L'hématome qui en résulte comprime les veines et les troncs artériels intacts, ce qui conduit parfois au développement d'une gangrène ischémique du membre si une assistance chirurgicale n'est pas fournie à temps.

Reconnaissance. Pour les saignements mineurs (internes ou cachés), ils ont recours à la ponction (de l'articulation, de la cavité pleurale, du péricarde). Les examens endoscopiques et radiographiques apportent une grande aide au diagnostic. Les éléments suivants sont largement utilisés : bronchoscopie, thoracoscopie, œsophagoscopie, gastroscopie, duodénoscopie, sigmoïdoscopie, coloscopie, laparoscopie, cystoscopie.

La méthode des radio-isotopes peut être utilisée pour étudier les hémorragies internes. Le radionucléide est administré par voie intraveineuse et s'accumule normalement dans le foie, où il est absorbé par les cellules réticuloendothéliales et disparaît de la circulation sanguine après 15 à 20 minutes. En pathologie, on le retrouve accompagné de sang jaillissant dans les tissus ou dans la cavité.

En cas de saignement caché dans le tractus gastro-intestinal, un test à la benzidine est utilisé.

Résultats du saignement :

saignement entraînant une diminution rapide de la pression artérielle maximale jusqu'à 80 mm Hg. Art. ou une baisse du pourcentage d'hémoglobine de 1/3 par rapport aux valeurs initiales, est extrêmement dangereuse, car une hémorragie cérébrale peut se développer. Lors d'une perte de sang lente sur plusieurs semaines, l'organisme s'adapte à l'anémie chronique et peut vivre longtemps avec un taux d'hémoglobine très faible.

Le sang versé dans une cavité fermée peut comprimer le cerveau, le cœur, les poumons, etc., perturber leur activité et constituer une menace directe pour la vie. Les hémorragies, comprimant les vaisseaux qui nourrissent les tissus, entraînent parfois une nécrose du membre.

Le sang circulant dans un vaisseau est en grande partie bactéricide, tandis que le sang circulant dans les tissus et les cavités devient un bon terrain fertile pour les microbes. Par conséquent, en cas d’accumulation de sang interne ou interstitielle, il existe toujours un risque d’infection. Ainsi, le développement de la microflore pyogène dans l'hémothorax provoque une pleurésie purulente et dans l'hémarthrose, une arthrite purulente.

Sans soins médicaux, les saignements peuvent se terminer spontanément ou par exsanguination et entraîner la mort par anémie cérébrale et altération de l'activité cardiovasculaire.

Arrêt spontané du saignement. Se produit à la suite d'un spasme d'un vaisseau sanguin et de la formation d'un caillot sanguin dans sa lumière, ce qui est facilité par une diminution de la pression artérielle lors du saignement.

Si alors une infection purulente ne se développe pas dans la cavité (pleurale, abdominale, etc.), alors le sang est détruit et absorbé. En cas d'hématome interstitiel aux extrémités, à la suite de la fermeture du vaisseau endommagé par un thrombus, la circulation sanguine est généralement rétablie par les vaisseaux collatéraux et l'hématome peut progressivement se résoudre. En raison d'une inflammation réactive, une capsule de tissu conjonctif se forme souvent autour de l'accumulation de sang, c'est-à-dire un kyste sanguin apparaît. Habituellement, des cicatrices et des adhérences apparaissent autour et des sels de calcium se déposent dans la capsule elle-même.

Mécanismes de compensation de la perte de sang : l'ampleur et la rapidité de la perte de sang, l'âge du patient, l'état général du corps et du système cardiovasculaire sont d'une grande importance pour l'issue du saignement.

Pour maintenir le niveau requis d'apport sanguin aux organes vitaux, le corps développe un mécanisme d'adaptation complexe, qui comprend : 1) le vasospasme ; 2) augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration ; 3) augmenter le volume de sang circulant en l'attirant du dépôt et du liquide tissulaire.

Les saignements artériels abondants (massifs) conduisent à une anémie aiguë si rapidement que les mécanismes permettant de compenser la perte de sang n'ont pas le temps de se développer. Et même un léger saignement est la cause du décès du patient. La tâche principale de restauration de la perte de sang incombe au système cardiovasculaire. Par conséquent, à un âge avancé, lorsque le cœur et les vaisseaux sanguins ne disposent plus de réserves suffisantes, on observe des résultats pires. La sclérose, les défauts organiques et les troubles fonctionnels de l'activité cardiaque sont des aspects très défavorables. Les jeunes enfants tolèrent mal la perte de sang, car ils n'ont pas encore développé tous les mécanismes de compensation. Les propriétés biochimiques du sang, en particulier l'état du système de coagulation, jouent un rôle important. Si elle est violée, par exemple dans les rues des hémophiles, même une légère blessure peut entraîner une anémie aiguë et la mort de la victime.

Méthodes pour arrêter temporairement le saignement :

lever un membre

plier l'articulation au maximum et comprimer les vaisseaux passant dans cette zone (pression des doigts, bandage compressif, application d'un garrot, ainsi que clamps sur un vaisseau saignant dans la plaie). Les techniques existantes présentent des avantages et des inconvénients et sont utilisées seules ou en combinaison (p. ex., bandage compressif et élévation des membres). Toute blessure à un membre sans signes évidents de lésion d'une artère majeure est une indication pour l'application d'un bandage compressif. Son inconvénient est qu'il n'arrête pas le saignement des grosses artères et, en comprimant les tissus, entraîne une altération de la circulation dans les parties périphériques des extrémités. Élever le membre en hauteur peut arrêter le saignement si les veines sont endommagées. Cette méthode est souvent utilisée en combinaison avec un bandage compressif.

Pression de l'artère.

Il est utilisé pour arrêter temporairement les saignements artériels des membres, du cou et de la tête. La pression est appliquée au-dessus de la zone de saignement, là où il n'y a pas de grosses masses musculaires, là où l'artère n'est pas très profonde et peut être pressée contre l'os. Le pressage est effectué à certains points. Les plus importants d'entre eux sont : le pli inguinal - pour l'artère fémorale, la région poplitée - pour l'artère de la jambe, l'articulation du coude - pour l'artère brachiale dans le coude, la région axillaire et la surface interne du biceps. muscle - pour l'artère du bras; sur le cou au bord interne du muscle sternoclaviculaire, près de son milieu - pour l'artère carotide, en la pressant avec un doigt sur l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI. L'artère sous-clavière est comprimée en la pressant contre 1 côte en un point situé au-dessus de la clavicule, immédiatement à l'extérieur du lieu de fixation du muscle sternocléidomastoïdien au manubrium du sternum. L'artère axillaire (axillaire) peut être comprimée en la pressant contre la tête de l'humérus au niveau de l'aisselle. L'artère brachiale est pressée contre la surface interne de l'humérus, au bord interne du muscle biceps. L'artère fémorale est plus facilement comprimée en la pressant contre la branche horizontale de l'os pubien en un point situé immédiatement sous le ligament Pupart (au niveau de l'aine) au milieu de la distance entre l'axe iliaque antéro-supérieur et la symphyse (interpubulaire). os).

En pressant le récipient avec votre doigt

il est parfois possible d'arrêter temporairement le saignement et de transporter la victime au service de chirurgie. Souvent, lorsqu'un vaisseau est pressé avec un doigt, les gros troncs nerveux situés à proximité sont également comprimés, ce qui provoque une douleur intense. Il est impossible d'arrêter le saignement pendant une longue période avec cette méthode.

Application d'un garrot.

Une traction circulaire des tissus mous du membre ainsi que des vaisseaux sanguins est réalisée à l'aide d'un garrot. Il existe diverses modifications (garrot à pelot, élastique, etc.). Le garrot d'Esmarch est un tube en caoutchouc solide pouvant atteindre 1,5 m de long, avec une chaîne métallique attachée à une extrémité et un crochet à l'autre. Un bandage en caoutchouc endommage moins les tissus qu’un tube en caoutchouc.

Le membre surélevé est entouré d'un garrot fortement étiré 2 à 3 fois au-dessus du site de la blessure, après quoi il est attaché ou crocheté à une chaîne. Pour éviter de pincer la peau, placez une serviette sous le garrot. Lorsque le garrot est correctement posé, le saignement artériel s'arrête immédiatement, le pouls disparaît et le membre pâlit (aspect cireux). Un serrage trop serré peut provoquer une paralysie et une nécrose du membre. Un garrot lâche ne fait que comprimer les veines, ce qui entraîne une stagnation du sang dans le membre et une augmentation des saignements. Lorsque l'on blesse uniquement des veines, un garrot n'est généralement pas nécessaire, car le saignement peut être contrôlé en appliquant un bandage compressif, en surélevant le membre et en améliorant le drainage.

Inconvénients de l'application d'un garrot : 1. Compression non seulement des artères, mais également des troncs nerveux, ce qui peut conduire à une parésie. 2. L'arrêt de la circulation sanguine dans les tissus réduit leur résistance à l'infection et crée des conditions favorables au développement de la gangrène anaérobie, 3. Vous ne pouvez pas laisser un garrot sur un membre pendant plus de 2 heures en raison du risque de nécrose. Par conséquent, la personne accompagnant le patient doit être informée de l'heure d'application du garrot.

Pour réduire les effets indésirables, il est recommandé de desserrer le garrot au bout d'une heure pendant quelques minutes (si le saignement ne reprend pas) puis de le resserrer. Cela améliore la nutrition des tissus et augmente leur résistance, ce qui est particulièrement important lors du transport des victimes pendant la saison froide (surtout en hiver).

Il n'est pas recommandé d'appliquer un garrot sur les membres présentant une infection chirurgicale aiguë ou présentant des lésions vasculaires (artériosclérose, thrombophlébite, etc.), car cela pourrait contribuer à la propagation du processus ou au développement d'une embolie.

En plus du garrot artériel, un garrot dit veineux est parfois appliqué en cas de saignement des grosses veines sous-cutanées. Il est appliqué sous le site de la lésion vasculaire avec une force qui provoque une compression uniquement des veines superficielles et pendant une période pouvant aller jusqu'à six heures.

Un tel garrot est également utilisé à d'autres fins (dépôt de sang dans les extrémités lors d'une saignée, etc.)

Torsion (constriction). En l'absence de garrot spécialisé, vous pouvez utiliser du matériel improvisé, par exemple un foulard.

Il est d'abord noué de manière complètement lâche, puis un bâton ou une planche est inséré dans la boucle et l'écharpe est tordue au degré requis.

Les méthodes permettant d'arrêter définitivement le saignement sont divisées en quatre groupes : 1) mécaniques, 2) thermiques, 3) chimiques et 4) biologiques. En cas de plaies étendues et de saignements abondants, il peut être nécessaire d'appliquer plusieurs méthodes simultanément ou séquentiellement dans diverses combinaisons. Parallèlement, des mesures sont prises pour lutter contre l'anémie aiguë (transfusions sanguines ou solutions de substitution du sang, administration intraveineuse de solutions de glucose, solution isotonique de chlorure de sodium, etc.). Souvent, pour arrêter les hémorragies internes, ils ont recours à la chirurgie (transsection, thoracotomie, craniotomie, etc.).

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A) CLASSIFICATION ANATOMIQUE

En fonction du type de vaisseau saignant, le saignement est divisé en artériel, veineux, artérioveineux, capillaire et parenchymateux.

Saignement artériel. Saignement d'une artère endommagée. Le sang s'écoule rapidement, sous pression, souvent sous forme d'un jet pulsé, jaillissant parfois. Le sang est écarlate vif. Le taux de perte de sang est assez élevé. Le volume de la perte de sang est déterminé par le diamètre du vaisseau et la nature de la blessure (latérale, complète, etc.).

En cas de saignement artériel abondant (lourd), la plaie se trouve dans la projection d'une grosse artère ; le sang jaillissant est rouge vif (écarlate), battant en un fort courant pulsé. En raison de l’hypertension artérielle, le saignement ne s’arrête généralement pas de lui-même. Les dommages à l'artère principale sont dangereux, à la fois en raison de la perte de sang qui progresse rapidement et de l'ischémie des tissus auxquels elle doit alimenter le sang. Le taux de perte de sang est élevé, ce qui ne permet souvent pas le développement de mécanismes compensatoires et peut rapidement entraîner la mort.

Saignement veineux. Saignement d'une veine endommagée. Flux uniforme de sang couleur cerise foncée. Le taux de perte de sang est moindre qu'en cas de saignement artériel, mais avec un grand diamètre de veine endommagée, il peut être très important. Ce n'est que lorsque la veine endommagée est située à côté d'une grosse artère qu'un jet pulsé peut être observé en raison de la pulsation de transmission. En cas de saignement des veines du cou, vous devez vous rappeler du danger d'embolie gazeuse. Si les grosses veines de la moitié supérieure du corps sont endommagées, le sang peut s'écouler selon un flux intermittent, synchrone avec la respiration (en raison de l'action d'aspiration de la poitrine) et non avec le pouls.

Il existe des différences cliniques significatives en matière de saignement lorsque les veines profondes (grosses, principales) et superficielles (sous-cutanées) sont endommagées. Les saignements dus à des lésions des veines principales ne sont pas moins, et parfois même plus dangereux, que les saignements artériels, car ils entraînent rapidement une chute de pression à l'embouchure de la veine cave, qui s'accompagne d'une diminution de la force du cœur. contractions. Un tel saignement peut conduire à une embolie gazeuse, qui se développe particulièrement souvent avec des lésions des veines du cou ou des lésions peropératoires de la veine cave. Les veines, contrairement aux artères, ont une couche musculaire sous-développée et le taux de perte de sang n'est presque pas réduit en raison des spasmes vasculaires.

Le saignement provenant de veines saphènes endommagées est généralement moins dangereux, car le taux de perte de sang est beaucoup plus faible et il n'y a pratiquement aucun risque d'embolie gazeuse.

Saignement capillaire. Saignement des capillaires, dans lequel le sang suinte uniformément de toute la surface des tissus endommagés. Ce saignement est causé par des dommages aux capillaires et autres microvaisseaux. Dans ce cas, en règle générale, toute la surface de la plaie saigne et, après séchage, se recouvre à nouveau de sang. Un tel saignement est observé lorsqu'un tissu vascularisé est endommagé (seuls quelques tissus ne possèdent pas leurs propres vaisseaux : cartilage, cornée, dure-mère). Le saignement capillaire s’arrête généralement de lui-même.

Le saignement capillaire a une signification clinique lorsqu'il existe une grande surface de la surface de la plaie, des troubles du système de coagulation sanguine et des dommages aux tissus bien approvisionnés.

Saignement artérioveineux. En présence de saignements artériels et veineux simultanés. Les lésions combinées d'une artère et d'une veine situées à proximité, dans le cadre d'un même faisceau neurovasculaire, sont particulièrement courantes. Le tableau clinique consiste en une combinaison de symptômes de différents types de saignements et, au stade des premiers secours, il n'est pas toujours possible de déterminer de manière fiable la source et la nature du saignement.

Saignement parenchymateux. Saignement du parenchyme de tout organe interne. On l'observe lorsque les organes parenchymateux sont endommagés : foie, rate, reins, poumons, pancréas. Un tel saignement ne s’arrête généralement pas de lui-même. Étant donné que les organes répertoriés sont principalement constitués de parenchyme, ils sont appelés parenchymateux. Le saignement lorsqu’il est endommagé est appelé parenchyme .

B) SELON LE MÉCANISME D'APPARITION

Selon la raison qui a conduit à la libération de sang du lit vasculaire, on distingue deux types de saignements :

Saignement physiologique chez les femmes.

Saignement pathologique- autre.

Selon leur origine, les hémorragies pathologiques se divisent en

- traumatique causé par des dommages mécaniques à la paroi vasculaire (y compris lors d'une intervention chirurgicale), et

- non traumatisant associé à des modifications pathologiques du système vasculaire (avec néoplasmes, inflammation, perméabilité accrue de la paroi vasculaire, dommages causés par les rayonnements ionisants, etc.).

Causes du saignement peut être différent :

dommages mécaniques à la paroi du vaisseau : blessure d'un navire avec blessure ouverte ou rupture d'un navire avec blessure fermée ;

destruction (destruction) de la paroi vasculaire au cours d'un processus pathologique : ulcération de la plaque athéroscléreuse, processus destructeur des tissus (foyer d'inflammation purulente, ulcère d'estomac, tumeur en désintégration) ;

perméabilité accrue de la paroi vasculaire (en cas d'intoxication de l'organisme, de sepsis, de carence en vitamine C), conduisant à une fuite de sang à travers les parois des vaisseaux sanguins.

Trouble de la coagulation sanguine ( avec hémophilie, thrombocytopénie, coagulation intravasculaire disséminée, surdosage d'anticoagulants, cholémie) n'est pas en soi la cause d'un saignement. Mais cela empêche l’arrêt du saignement et contribue au développement de saignements prolongés et de pertes de sang massives.

En savoir plus sur les causes des saignements

Saignement traumatique - saignement causé par une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins due à une blessure (plaie, rupture de la paroi vasculaire ou du cœur), y comprissaignement chirurgical (pendant l'opération).

Ces lésions (blessures) peuvent être ouvertes, dans lequel le sang s'écoule par le canal de la plaie, ou fermé. Par exemple, dans le cas de fractures fermées, les vaisseaux sanguins peuvent être rompus par des fragments osseux. En outre, les ruptures traumatiques des organes internes, des muscles et d'autres formations anatomiques conduisent au développement d'une hémorragie interne lors de blessures fermées.

Les blessures vasculaires fermées représentent un grand danger, car les difficultés à les reconnaître conduisent souvent à des erreurs de diagnostic et à une assistance intempestive. Dans ce cas, les hémorragies dans la cavité corporelle, ainsi que les hématomes rétropéritonéaux et intermusculaires peuvent être très importants en termes de perte de sang, entraînant une hypovolémie aiguë sévère et un choc hémorragique.

Saignement non traumatique – ce sont des saignements provoqués par des modifications pathologiques des parois des vaisseaux sanguins ou du cœur.

Selon le mécanisme d'apparition, ils distinguent

- saignement dû à une rupture(hémorragie par rhexine),

- saignement dû à la corrosion(hémorragie par diabrosine - saignement arrosif,

- saignement dû à une fuite(hémorragie par diapédésine) avec augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Rupture d'une paroi pathologiquement altérée d'un vaisseau ou d'un cœur.

Avec un anévrisme d'un vaisseau ou d'un cœur, des hémorroïdes, des varices, un infarctus du myocarde, des modifications sclérotiques des artères, une grossesse extra-utérine des trompes, etc. La rupture de la paroi d'un vaisseau ou d'un cœur est favorisée par une augmentation de la pression artérielle.

À cet égard, nous pouvons souligner séparément hémorragie indirecte– des saignements des petits vaisseaux de la muqueuse des parois nasales, provoqués par un excès de tension artérielle, par exemple lors d'une crise hypertensive. Ou des saignements dus à des hémorroïdes secondaires provoqués par une augmentation de la pression dans la veine porte (hypertension portale), le plus souvent accompagnés d'une cirrhose du foie.

Corrosion (arrosion) de la paroi du vaisseau .

- saignement par un défaut de la paroi vasculaire formé à la suite d'un processus pathologique (purulent-nécrotique, tumeur, etc.).

Saignement arrosif (arrosif) surgit

Lorsque la paroi vasculaire est corrodée (détruite) (lorsque la paroi vasculaire se développe avec une tumeur maligne et se désintègre - destruction de la tumeur ;

Avec nécrose, y compris processus ulcéreux ;

Avec nécrose caséeuse de la paroi de la cavité tuberculeuse ;

En cas d'inflammation destructrice, y compris d'inflammation purulente, une fonte de la paroi vasculaire à la source de l'inflammation peut survenir ;

Avec fusion enzymatique de la paroi vasculaire avec du suc pancréatique contenant des protéases, des lipases, des amylases dans la nécrose pancréatique, etc.).

Perméabilité accrue des parois microvasculaires.

Hémorragie diapédétique ( en raison de la perméabilité accrue des parois des vaisseaux) se produit en raison d'une fuite de sang des microvaisseaux (artérioles, capillaires et veinules). Une augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire est observée dans les diathèses hémorragiques, notamment la vascularite systémique, la carence en vitamines (en particulier la carence en vitamine C), l'urémie, la septicémie, la scarlatine, d'autres maladies infectieuses et allergiques infectieuses, ainsi que l'intoxication au benzène et au phosphore. .

L'état du système de coagulation sanguine joue un certain rôle dans le développement des saignements. Violation du processus de formation de thrombus en soi, cela ne conduit pas à un saignement et n'en est pas la cause, mais cela aggrave considérablement la situation. Les dommages à une petite veine, par exemple, n'entraînent généralement pas de saignement visible, car le système d'hémostase spontanée est déclenché, mais si l'état du système de coagulation est altéré, toute blessure, même la plus mineure, peut entraîner un saignement mortel. . Les maladies les plus connues affectant le processus de coagulation sanguine sont l'hémophilie et la maladie de Werlhof. Le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et la cholémie entraînent également une diminution de la coagulation sanguine. Il existe souvent des diminutions de la coagulation sanguine d'origine médicinale, qui se produisent lors de l'utilisation d'anticoagulants indirects qui perturbent la synthèse des facteurs de coagulation sanguine VII, IX, X dans le foie ; anticoagulants directs (par exemple, héparine); médicaments thrombolytiques (par exemple, streptase, streptokinase, urokinase, streptolyase, etc.), ainsi que des anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple, acide acétylsalicylique, butadione, etc.), qui perturbent la fonction plaquettaire.

SaignementEtness- tendance à des saignements prolongés et de faible intensité ; observé en cas de violation du mécanisme de coagulation sanguine et (ou) d'augmentation de la perméabilité de la paroi vasculaire.

Diathèse hémorragique est une affection caractérisée par une augmentation des saignements, une tendance aux saignements prolongés, qui s'observe avec des troubles de la coagulation sanguine et (ou) une perméabilité accrue de la paroi vasculaire.

Le mot grec diathèse signifie une tendance ou une prédisposition à quelque chose, comme certaines maladies ou des réactions inappropriées à des stimuli ordinaires.

C) PAR RAPPORT À L'ENVIRONNEMENT EXTÉRIEUR

Tous les saignements sont divisés en trois types principaux : externes, internes et mixtes. Il existe également diverses combinaisons de ces types de saignements chez un même patient.

je. Hémorragie externe se produit à partir d'une plaie (ou d'un ulcère trophique de la peau) directement dans le milieu extérieur, vers l'extérieur, à la surface du corps.

IISaignement mixte e - il s'agit d'un saignement dans la lumière d'un organe creux qui communique avec l'environnement extérieur par les ouvertures naturelles du corps. Dans les hémorragies mixtes, le sang s'accumule d'abord dans des cavités communiquant (normalement) avec le milieu extérieur, puis, par les ouvertures naturelles du corps, il est libéré, inchangé ou altéré. Un exemple typique est le saignement dans la lumière du tractus gastro-intestinal : en cas d'hémorragie gastrique, le sang s'accumule d'abord dans l'estomac puis est libéré sous forme de vomissements sanglants ; des vomissements de « marc de café » sont possibles (hémoglobine sous l'influence de l'acide chlorhydrique) ; se transforme en hématine acide chlorhydrique noire) et (ou) des selles sanglantes, souvent noires (méléna). En plus des saignements dans la lumière du tractus gastro-intestinal, les saignements dans la lumière de l'arbre trachéobronchique et dans les voies urinaires - hématurie - peuvent être considérés comme mixtes.

1. Saignements œsophagiens, gastriques et intestinaux (dans la lumière de l'œsophage, du tractus gastro-intestinal) ;

2. Hémorragie pulmonaire (dans les voies respiratoires) ;

3. Saignement dans les voies urinaires (hématurie); saignement urétral (dans la lumière de l'urètre, qui se manifeste par une urétrorragie - la libération de sang de l'urètre en dehors de l'acte de miction) ; hémospermie (présence de sang dans le liquide séminal).

4. Saignements utérins (métrorragie).

5. Saignements de nez (épistaxis).

6. Saignement dans les voies biliaires (hémobilie).

Des saignements gastro-intestinaux, pulmonaires, des saignements dans les voies urinaires, etc. évident Et caché.

Saignement manifeste se manifeste par des signes cliniques évidents.

Saignement caché (occulte) déterminé uniquement par des méthodes de recherche spéciales.

Saignement évident- il s'agit de saignements dans lesquels le sang, même sous une forme modifiée, apparaît à l'extérieur après un certain temps, visible à l'œil nu. Par exemple, des vomissements sanglants de sang inchangé ou de marc de café ; selles sanglantes rouges, foncées ou même noires (méléna) ; hématurie sous forme d'urine sanglante; hémoptysie ou écoulement de sang mousseux écarlate lors de la toux.

Saignement caché - Il s'agit de petits saignements dans lesquels l'œil nu (macroscopiquement) ne peut pas voir le sang sortir des orifices naturels du corps, car il n'y a qu'une petite quantité de sang (sang occulte) dans le matériel examiné (fèces, urine). Il n'est détecté que par des tests de laboratoire spéciaux (pour les saignements gastro-intestinaux cachés et la microhématurie) et (ou) par des méthodes de recherche instrumentales (endoscopiques).

III. Hémorragie interne se produit à l’intérieur du corps :

Dans les cavités corporelles qui ne communiquent normalement pas avec l'environnement extérieur,

Dans les tissus, les organes.

Une hémorragie interne peut provoquer un saignement dans des cavités corporelles qui ne communiquent pas (normalement) avec l’environnement extérieur: cavité crânienne, cavité articulaire (hémarthrose), cavité pleurale (hémothorax), cavité abdominale (hémopéritoine), dans la cavité péricardique (hémopéricarde), et le sang peut également s'écouler des vaisseaux dans le tissu, sous forme d'hématome(formé à la suite d'une séparation des tissus, avec formation d'une cavité remplie de sang liquide ou coagulé), ou commehémorragies avec tissus imbibés de sang (apparition de pétéchies, ecchymoses). En cas de saignement interstitiel (hémorragie), le sang circulant des vaisseaux peut saturer les tissus entourant le vaisseau endommagé. Les hémorragies des téguments du corps (peau, muqueuses), avec leur imprégnation de sang (ce qui entraîne la formation de pétéchies et d'ecchymoses), sont également un type d'hémorragie interne. Il y a des pétéchies - des hémorragies ponctuelles ; ecchymoses (ecchymoses, ecchymoses) - hémorragies dans ces tissus plus grandes que les pétéchies. Pétéchies- des hémorragies ponctuelles et ponctuelles de la peau, ainsi que des muqueuses ou des séreuses, dont la taille varie en moyenne de la tête d'une épingle à la taille d'un pois. Ecchymoses(grec ancien ἐκχύμωσις - "effusion" de ἐκ- "de-" et χέω- "verser") - des hémorragies plus étendues dans la peau ou les muqueuses, dont le diamètre dépasse généralement 2 cm. L'ecchymose est également appelée une ecchymose (en. vie quotidienne), hémorragie (en médecine) - une section de tissu superficiel (peau, muqueuse) imbibée de sang s'écoulant d'un vaisseau endommagé (vaisseaux endommagés).

Hématomes se forment généralement dans des tissus plus denses (tissu cérébral, foie) ou sont délimités par des fascias (sur les membres). Les tissus plus lâches (tissus adipeux, muscles), le plus souvent, sont simplement saturés de sang.

À mesure que la pression dans la cavité de l'hématome augmente, le saignement s'arrête, mais à l'avenir, le tissu délimitant l'hématome peut se rompre et le saignement réapparaît. Ce mécanisme d'hémorragie secondaire précoce est typique des ruptures sous-capsulaires du parenchyme hépatique et splénique (ruptures en deux temps de l'organe avec développement d'hémorragies intra-abdominales).

Les petits hématomes peuvent disparaître avec le temps.

Les hématomes plus gros sont généralement organisés, c'est-à-dire sont remplacés par du tissu conjonctif fibreux et se transforment en cicatrice.

Si un hématome volumineux existe depuis suffisamment longtemps, le tissu environnant se transforme en cicatrice et l'hématome est entouré d'une capsule de tissu conjonctif fibreux. C'est ainsi que se forme un pseudokyste. De plus, les hématomes peuvent s'envenimer, se transformer en phlegmon et, s'il y a une capsule forte, en abcès.

En savoir plus sur l’hémorragie interne.

1. Saignement intracavitaire (cavitaire) , lorsque le sang circule dans une grande cavité séreuse du corps qui ne communique normalement pas avec l'environnement extérieur :

UN) hémorragie avec accumulation de sang dans la cavité abdominale– hémopéritoine (en cas de blessure ou de rupture de vaisseaux sanguins, d'organes abdominaux ou de paroi abdominale) ;

b) hémorragie avec accumulation de sang dans la cavité pleurale– hémothorax ;

V) hémorragie avec accumulation de sang dans la cavité péricardique– l'hémopéricarde.

G) hémorragie avec accumulation de sang dans la cavité articulaire - hémarthrose.

Saignement cavitaire ouvert (intra-abdominal, intrapleural) observé lorsque hémopéritoine, hémothorax avec saignement de la cavité vers l'extérieur, par une plaie pénétrante ou par des drains. Dans le même temps, l'intensité du flux sanguin vers l'extérieur ne correspond souvent pas à l'intensité de l'hémorragie interne.

2. Saignement interstitiel (hémorragie) - Il s'agit du flux sanguin dans l'épaisseur du tissu.

Interstitiel (interstitiel) saignent dans lesquels sang ou sature les tissus ou s'accumule dans les espaces interstitiels, formant un hématome.

UN) DANShémorragie intratissulaire avec pénétration tissulaire (infiltration hémorragique, imbibition de tissus hémorragiques) :

Petites hémorragies ponctuelles (pétéchiales) causées par une hémorragie capillaire dans l'épaisseur de la peau, des muqueuses et des membranes séreuses - pétéchies hémorragiques;

Hémorragies cutanées spontanées multiples, muqueuses de couleur violacée (couleur rouge avec une teinte violette) - purpura thrombopénique;

- repéré hémorragie planaire dans l’épaisseur de la peau ou des muqueuses – hématome(ecchymose, suffusio, ecchymoses) ;

Hémorragie dans la substance cérébrale sous la forme d'un foyer de ramollissement hémorragique - hémorragie intracérébrale;

Hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien du cerveau ou de la moelle épinière - hémorragie sous-arachnoïdienne;

Résultat de l'hémorragie peut être différent :

Résorption sanguine

Formation d'un kyste au site de l'hémorragie,

Encapsulation et germination par le tissu conjonctif,

Infection et suppuration.

b) Hémat Ô maman (hématome ; hémato- + -ome ; tumeur du sang) - se produit lors d'un saignement interstitiel avec dissection des tissus et formation d'une cavité contenant du sang liquide ou coagulé accumulé à l'intérieur.

Types d'hématomes selon leur localisation (par localisation) :

hématome sous-cutané,

hématome intermusculaire,

hématome sous-périosté,

hématome rétropéritonéal (dans le tissu rétropéritonéal),

hématome périrénal (dans le tissu périnéphrique),

hématome extrapleural (entre les tissus mous de la paroi thoracique et la plèvre pariétale),

hématome paraurétral (dans le tissu paraurétral),

hématome médiastinal (hématome médiastinal),

hématome intra-lésionnel (avec saignement intra-lésionnel, hématome dans le canal de la plaie formé à la suite d'une hémorragie dans la cavité d'une blessure par balle ou par arme blanche, sans saignement externe significatif de la plaie),

hématome sous-capsulaire (sous-capsulaire) de tout organe parenchymateux (rate, rein, foie),

hématome intracrânien (avec hémorragie dans la cavité crânienne),

hématome suprathécal (épidural) (avec hémorragie entre la dure-mère et les os du crâne ou de la colonne vertébrale),

hématome intrathécal (sous-dural) (avec hémorragie sous la dure-mère),

hématome intracérébral (intracérébral) (avec hémorragie dans la substance du cerveau),

hématome intraventriculaire (avec hémorragie dans un ventricule du cerveau),

hématocèle (hémorragie avec accumulation de sang entre les membranes du testicule, dans les tissus du scrotum).

Le sang versé dans les tissus et les cavités constituait un bon terrain fertile pour les micro-organismes. Ainsi, tout hématome, toute accumulation de sang due à une hémorragie interne. sont des facteurs prédisposants au développement de la suppuration.

Résultats des hématomes :

Suppuration d'un hématome (formation d'un abcès) lors d'une infection

Résorption de l'hématome ;

Organisation d'un hématome (germination de l'hématome par le tissu conjonctif) avec formation d'une cicatrice ;

Encapsulation d'un hématome avec formation d'un pseudokyste ;

Palpitanthématome est un hématome formé à la suite d'un saignement artériel interstitiel et du maintien de la communication avec la lumière de l'artère endommagée.

Hématome en expansion– il s’agit d’un hématome pulsé associé à une grosse artère principale endommagée, augmentant rapidement de volume et comprimant les tissus environnants ; en cas de compression des vaisseaux collatéraux qui les traversent, une gangrène ischémique du membre peut survenir. Un faux anévrisme artériel (post-traumatique ou arrosif) peut se former à partir d'un hématome pulsé.

Anévrisme(du grec anévryne - élargir) est une expansion locale (locale) de la lumière d'un vaisseau sanguin ou d'une cavité cardiaque en raison d'un changement pathologique de leurs parois (généralement athéroscléreuse) ou d'anomalies de développement.

Véritable anévrisme - Il s'agit d'un anévrisme dont les parois présentent des couches inhérentes à ce vaisseau sanguin.

Anévrisme congénital– un anévrisme résultant d’un développement anormal de la paroi vasculaire :

Anévrisme artériel,

Anévrisme veineux,

Anévrisme artérioveineux, caractérisé par la présence d'une communication entre l'artère et la veine qui l'accompagne.

Anévrisme disséquant(généralement l'aorte) est un anévrisme (de l'aorte) sous la forme d'un canal intra-paroi formé à la suite d'une déchirure de la paroi interne du vaisseau et d'une dissection de la paroi du vaisseau avec du sang entrant par la déchirure.

Faux anévrisme est une cavité pathologique communiquant avec la lumière du vaisseau. Il est formé par la formation d'une capsule de tissu conjonctif autour d'un hématome pulsé formé à la suite d'une lésion de la paroi vasculaire (anévrisme post-traumatique) ; moins souvent lorsque la paroi vasculaire est détruite par un processus pathologique (inflammatoire ou tumoral) qui s'est propagé à la paroi vasculaire (anévrisme arrosif).

IVDiverses combinaisons des principaux types de saignements chez un patient. Par exemple : en cas de blessure à la poitrine, une combinaison de saignements intrapleuraux (hémothorax) et de saignements dans les voies respiratoires (hémorragie pulmonaire) est possible, et en cas de blessure à la poitrine, un saignement externe provenant de vaisseaux endommagés de la plaie de la paroi thoracique est également possible. . L'intensité de chacun de ces saignements peut varier.

D) PAR MOMENT D'APPARITION

Selon le moment de l'apparition des saignements, il existe des saignements primaires et secondaires.

Saignement primaire causés par des avaries au navire au moment de la blessure. Il apparaît immédiatement après l'avarie du navire et se poursuit après l'avarie.

Saignement secondaire Ils peuvent être précoces (généralement de plusieurs heures à 4 à 5 jours après le dommage) et tardifs (plus de 4 à 5 jours après le dommage).

Hémorragie secondaire précoce se développent dans les premières heures ou jours après une blessure en raison de l'expulsion d'un caillot sanguin d'un vaisseau ou du glissement d'une ligature d'un vaisseau (avec une augmentation de la pression artérielle), ainsi qu'en raison de la fin d'un spasme vasculaire. Hémorragie secondaire précoce peut être causée par des dommages aux vaisseaux sanguins dus à un fragment osseux ou au détachement d'un caillot sanguin, en raison d'une mauvaise immobilisation du transport, d'un repositionnement imprudent de la victime, etc. Il est très important de se rappeler la possibilité d'un saignement secondaire précoce lors d'une thérapie antichoc. , lorsque l'augmentation de la pression artérielle qui en résulte peut contribuer à l'expulsion du caillot sanguin par le courant sanguin.

Saignement secondaire tardif (ou arrosif) se développent plusieurs jours après la blessure en raison de la fonte du caillot sanguin par un processus purulent, de l'arrosion (destruction) de la paroi vasculaire au foyer d'une inflammation purulente. Souvent, les saignements secondaires tardifs sont une conséquence de la destruction de la paroi vasculaire résultant d'une pression prolongée exercée par un fragment osseux ou un corps étranger (escarre), de la fonte purulente d'un caillot sanguin, de l'érosion de la paroi vasculaire ou de la rupture d'un anévrisme.

D) AVEC LE COURANT

Tout saignement peut être aigu ou chronique.

Saignement aigu le plus dangereux, un saignement est observé dans un court laps de temps. Une perte rapide de 30 % du volume sanguin circulant (CBV) entraîne une anémie aiguë, une hypoxie cérébrale et peut entraîner la mort du patient.

Saignement chronique. En cas d'hémorragie chronique, la perte de sang se produit lentement et progressivement, par petites portions, et le corps a donc le temps de s'adapter à une légère diminution du volume sanguin. Parfois, pendant plusieurs jours, il y a un léger saignement, parfois périodique. Des saignements chroniques peuvent être observés avec des ulcères gastriques et duodénaux, des tumeurs malignes, des hémorroïdes, des fibromes utérins, etc.

Selon la fréquence des saignements il y a:

■ une fois;

répété;

plusieurs.

Les blessures à l'abdomen ou à la poitrine peuvent entraîner un saignement parenchymateux invisible de l'extérieur. Il s’agit d’une perte de sang dangereuse des organes humains les plus vulnérables. Dans l'article, nous parlerons des caractéristiques des saignements des organes parenchymateux et des premiers soins à leur apporter.

Organes parenchymateux

Tous les organes internes humains peuvent être divisés en deux grands groupes :

• Cavité;
• Parenchymateux.

Avec le cavitaire, tout est très clair : c'est l'estomac, les intestins, la vessie. Ils comportent une cavité et une paroi munies de vaisseaux. Les saignements de ces organes ne seront associés qu’à des lésions vasculaires. Si le vaisseau est petit, il est alors capable de se contracter tout seul, rétrécissant sa lumière et le saignement s'arrêtera. Mais que sont les organes parenchymateux ?

Ils ont une structure complètement différente :

• Foie;
• Poumons;
• Pancréas;
• Reins;
• Rate.

Il n'y a pas de cavité en eux, seul le principal tissu responsable du fonctionnement de cet organe est le parenchyme. Il est imprégné de nombreux petits vaisseaux. Lorsqu'un organe parenchymateux est endommagé, un saignement se développe à partir de chacun de ces capillaires.

Une caractéristique désagréable du parenchyme et de ses vaisseaux est l'incapacité de se contracter, arrêtant d'elle-même le saignement.

Où se trouvent les organes parenchymateux ?

Causes

Le développement d'une perte de sang parenchymateux est précédé d'une violation de l'intégrité de l'organe. La rupture du parenchyme et des petits capillaires devient une source directe d'hémorragie.

Raisons pouvant entraîner des lésions d'un organe parenchymateux :

• Blessures ;
• Infections ;
• Tumeurs malignes;
• Tumeurs vasculaires – hémangiomes.

Les blessures abdominales et thoraciques surviennent souvent à la suite d'accidents de la route. Sous l'influence d'un impact sur le tableau de bord, le volant ou d'autres parties de la voiture, un organe parenchymateux se rompt. Des changements similaires se produisent lorsque la cavité abdominale est blessée.

Le plus grand danger en cas de traumatisme abdominal fermé réside dans les ruptures en deux étapes. Premièrement, le sang s'accumule sous la capsule de l'organe, formant une ecchymose. À l’heure actuelle, votre santé n’en souffre pas. Au fil du temps, l'hématome se développe, un étirement excessif de la capsule organique se produit, celle-ci se rompt et des symptômes d'hémorragie interne se développent.

Une infection telle que la tuberculose affecte souvent le tissu pulmonaire. Certaines formes de tuberculose entraînent une destruction du tissu pulmonaire. La cavité qui se forme est appelée cavité tuberculeuse. Le saignement provenant de la cavité se manifeste par une forte toux accompagnée d'expectorations sanglantes et mousseuses.

Les tumeurs cancéreuses peuvent toucher de nombreux organes, notamment les organes parenchymateux. En se développant dans le tissu d’un organe, la tumeur le détruit. À un moment donné, un saignement peut survenir dans la zone touchée par la tumeur.

Un grand nombre de vaisseaux qui pénètrent toujours dans la tumeur y prédisposent. Le saignement est particulièrement important en raison de l'hémangiome, une tumeur entièrement constituée de vaisseaux sanguins.

Caractéristiques de la perte de sang

La rupture d'un organe parenchymateux se manifeste par un saignement au niveau du site de la blessure. Le sang circulant à l’intérieur du corps n’est pas visible à l’extérieur. Une hémorragie parenchymateuse interne se développe. Le sang est chargé de fournir de l’oxygène et des nutriments.

Il assure une immunité normale et maintient la tension artérielle. La perte, même d’une petite quantité de sang, entraîne des symptômes d’anémie.

La perte de sang aiguë due à un saignement parenchymateux est une situation d'urgence. Un manque de volume sanguin circulant affecte principalement la pression artérielle. Il diminue à mesure que l'apport sanguin aux vaisseaux diminue. Tous les organes souffrent d'un manque d'oxygène. Le corps essaie jusqu'au bout de maintenir la nutrition dans les parties les plus importantes du corps - le cerveau, les reins, le cœur.

Les reins sont parmi les premiers à souffrir : en cas de basse pression, ils ne sont pas en mesure de remplir leur fonction. Les reins cessent de filtrer l’urine et sa production diminue. En cas de perte de sang importante, les reins cessent complètement de fonctionner et aucune urine n'est produite.

Tous les autres organes souffrent également de pertes de sang. Pour le cerveau, cela se manifeste par une perte de conscience. Pour le cœur - douleurs intenses et troubles du rythme cardiaque.

Symptômes

Les signes d'hémorragie parenchymateuse dépendent du volume de sang perdu. Au total, environ 7 % du poids corporel du corps humain est constitué de sang.

Les médecins mesurent la quantité de sang perdue en raison d’un saignement en pourcentage du volume sanguin total en circulation :

• À 10%- légers saignements ;
• 10-20% - saignement modéré ;
• 21-30% - saignements abondants ;
• Plus de 30%- une perte de sang massive et critique.

Les symptômes d'hémorragie parenchymateuse sont causés par un manque de sang et un manque d'oxygène dans tous les organes. En cas de perte de sang importante, ils se développent rapidement, en quelques minutes. Un faible saignement parenchymateux peut aggraver l’état d’une personne pendant un jour ou plus.

La victime s'inquiète de :

• Faiblesse sévère ;
• Vertiges;
• Des éclairs clignotants et des points noirs devant les yeux ;
• Perte de conscience;
• Nausées Vomissements;
• Douleur dans la zone de l'organe affecté ;
• Manque d'urine ;
• Sueur froide;
• Peau pâle.

Lorsque vous essayez de ressentir le pouls, son faible remplissage et sa fréquence sont déterminés. Les médecins appellent ce pouls « filiforme » car il n’est presque pas ressenti. S'il n'y a pas d'ondes de pouls sur le poignet, vous devriez essayer de les déterminer sur le cou, au niveau de l'artère carotide. Découvrez pourquoi elle.

En cas de perte de sang importante, le pouls ne persiste que dans les grosses artères telles que l'artère carotide. Mais même là, elle est faible et très fréquente.

La mesure de la tension artérielle est obligatoire. Les valeurs inférieures à 90/60 mmHg sont considérées comme une hypotension. La perte de sang s'accompagne toujours d'une hypotension artérielle.

Cela est dû à un mauvais remplissage des vaisseaux sanguins. Plus la pression est basse, plus le pouls est fréquent et faible.

Le rapport entre le pouls et la pression supérieure est appelé indice d’Algover. Normalement, il est de 0,5 et, en cas de saignement, il augmente jusqu'à un ou plusieurs. La valeur de l'indice Algover indique la gravité de la perte de sang.

En cas de saignement parenchymateux du foie, du pancréas ou de la rate, des symptômes abdominaux peuvent être identifiés. À la palpation, la douleur dans la zone de l'organe affecté est déterminée. A ce même endroit, l’estomac devient extrêmement dur. Cela est dû à une irritation du péritoine causée par le sang affluant dans la cavité.

Complications

Une perte de sang importante n'est pas seulement effrayante en soi. En fin de compte, cela se complique en raison de conditions potentiellement mortelles.

Ces pathologies nécessitent une intervention chirurgicale d’urgence accompagnée d’une prise en charge hautement qualifiée par des réanimateurs :

• Choc hémorragique ;
• Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Le choc hémorragique se développe lorsque 30 pour cent ou plus de sang est perdu. Elle se manifeste par une perte de conscience, une absence quasi totale de pouls et une pression artérielle inférieure à 60 mm Hg. Le traitement du choc est assuré en unité de soins intensifs à l’aide de transfusions de globules rouges, de plasma et de solutions colloïdales.

La CIVD est une complication mortelle du saignement. La perte de sang atteint des niveaux critiques, tels que le sang perd sa capacité à coaguler. De plus, il peut commencer à s'écouler non seulement de la zone blessée, mais également de n'importe quel organe. La mortalité en CIVD est élevée même en unité de soins intensifs.

PREMIERS SECOURS

Si un saignement parenchymateux est suspecté, le plus important est de l'amener à la clinique. Cela doit être fait le plus rapidement possible. Chaque minute, une personne perd de plus en plus de sang. Lorsque plus d’un tiers du sang circulant est perdu, le saignement devient critique. Des changements irréversibles se développent dans les organes.

Plus le temps s'écoule depuis le moment de l'hémorragie, moins il y a de chances d'obtenir une issue positive.

Vous pouvez augmenter vos chances de survie en prodiguant correctement les premiers soins :

• De la glace enveloppée dans un tissu est appliquée sur la zone blessée.
• La personne est assise aussi confortablement que possible. Pendant le transport, il est le moins dérangé possible.
• Vous ne pouvez pas donner de pilules, vous ne pouvez pas nourrir ou offrir de l'alcool.
• Vous pouvez offrir une petite quantité d’eau ou de thé.

Une fois la victime transportée aux urgences de la clinique, elle sera examinée plus en détail.

Il s'agit généralement des procédures de diagnostic les plus minimes et qui prennent peu de temps :

L’hémorragie parenchymateuse est incapable de s’arrêter d’elle-même. Les soins médicaux impliquent presque toujours une intervention chirurgicale. Elle est débutée en urgence, avec peu de préparation préopératoire.

Cela implique généralement des transfusions de produits sanguins ou de solutions pour remplacer le volume de sang perdu et augmenter la tension artérielle.

Il existe plusieurs façons d'arrêter l'hémorragie parenchymateuse :

Même un chirurgien expérimenté a du mal à se poser la question de savoir comment arrêter le saignement parenchymateux. Des combinaisons de méthodes peuvent être utilisées.

Parallèlement à l'opération, des médicaments hémostatiques sont prescrits :

• Vikasol;
• Étamsylate ;
• Acide aminocaproïque.

Ils favorisent la formation de caillots sanguins dans les plus petits vaisseaux du parenchyme. Une fois l'hémorragie arrêtée, les médicaments sont arrêtés. Quelques semaines supplémentaires après la sortie de l'hôpital, les anticoagulants tels que l'aspirine et la warfarine sont contre-indiqués pour la personne.

Vidéo - premiers secours en cas de saignement

Saignement(hémorragie : synonyme d'hémorragie) - fuite intravitale de sang d'un vaisseau sanguin lorsque la perméabilité de sa paroi est endommagée ou altérée.

Classification des saignements

Selon le symptôme qui sous-tend la classification, on distingue les types de saignements suivants :

JE. En raison de l'événement :

1). Saignement mécanique(h. par rhexine) - saignement causé par une violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins lors d'un traumatisme, y compris des dommages de combat ou une intervention chirurgicale.

2). Saignement arrosif(h. par diabrosine) - saignement qui se produit lorsque l'intégrité de la paroi vasculaire est violée en raison de la germination et de la désintégration de la tumeur, lorsque le vaisseau est détruit par une ulcération continue au cours d'une nécrose, un processus destructeur.

3). Saignement diapédétique(h. par diapédésine) - saignement qui se produit sans violer l'intégrité de la paroi vasculaire, en raison de la perméabilité accrue des petits vaisseaux causée par des modifications moléculaires et physicochimiques de leur paroi, dans un certain nombre de maladies (septicémie, scarlatine, scorbut, hémorragique vascularite, intoxication au phosphore, etc.).

La possibilité de saignement est déterminée par l'état du système de coagulation sanguine. A cet égard, ils distinguent :

- saignement fibrinolytique(h. fibrinolytica) - en raison d'un trouble de la coagulation sanguine provoqué par une augmentation de son activité fibrinolytique ;

- saignement cholémique(h. cholaemica) - causé par une diminution de la coagulation sanguine pendant la cholémie.

II. Par type de vaisseau saignant (classification anatomique) :

1). Saignement artériel(h. artérialis)- saignement d'une artère endommagée.

2). Saignement veineux(h. veineuse)- saignement d'une veine endommagée.

3). Saignement capillaire(h.capillaris) - saignement des capillaires, dans lequel le sang suinte uniformément sur toute la surface des tissus endommagés.

4). Saignement parenchymateux(h. parenchymatosa) - saignement capillaire du parenchyme de tout organe interne.

5). Saignement mixte(h. mixta) - saignement survenant simultanément des artères, des veines et des capillaires.

III. Par rapport à l'environnement extérieur et compte tenu des manifestations cliniques :

1). Hémorragie externe(h. extema) - saignement d'une plaie ou d'un ulcère directement à la surface du corps.

2). Hémorragie interne(h.intema) - saignement dans les tissus, les organes ou les cavités corporelles.

3). Saignement caché(h. occuta) - saignement qui n'a pas de manifestations cliniques prononcées.

À son tour, l’hémorragie interne peut être divisée en :

a) Saignement de la cavité interne(h. cavalis) - saignement dans la cavité abdominale, pleurale ou péricardique, ainsi que dans la cavité articulaire.

b) Saignement interstitiel(h. interstitialis) - saignement dans l'épaisseur des tissus avec leur imbibition diffuse, dissection et formation d'hématomes.

L'accumulation de sang déversé d'un vaisseau dans les tissus ou les cavités du corps est appelée hémorragie(hémorragie).

Ecchymose(ecchymose) - hémorragie étendue de la peau ou des muqueuses.

Pétéchie(pétéchies, synonyme : hémorragie ponctuelle) - une tache sur la peau ou la membrane muqueuse d'un diamètre de 1 à 2 mm, causée par un saignement capillaire.

Vibice(vibices, synonyme : taches violettes linéaires) - taches hémorragiques en forme de rayures.

Hématome(suffusio, syn. ecchymose) - hémorragie dans l'épaisseur de la peau ou des muqueuses.

Hématome(hématome, synonyme : tumeur sanglante) - accumulation limitée de sang dans les tissus avec formation d'une cavité contenant du sang liquide ou coagulé.

IV. Par moment de l'événement :

1). Saignement primaire(h. primaria) - saignement traumatique qui survient immédiatement après un dommage au vaisseau.

2). Saignement secondaire(h. secundaria) - saignement traumatique qui survient après un certain temps après une blessure.

À leur tour, les saignements secondaires sont divisés en :

2.1. Saignement précoce secondaire(h. secundaria praecox) - saignement secondaire survenant dans les 3 premiers jours après une blessure en raison de l'expulsion d'un caillot sanguin d'un vaisseau endommagé à la suite d'une augmentation de la pression artérielle ou lors de l'élimination d'un spasme vasculaire, en conséquence d'une ligature glissant en violation des règles d'arrêt définitif du saignement, avec un contrôle hémostatique insuffisant lors de l'intervention chirurgicale.

2.2. Saignement secondaire tardif(h. secundaria tarda) - saignement secondaire survenant sur une période plus longue (à partir de 3 jours) à la suite du développement de complications purulentes-inflammatoires dans la plaie, causées par l'expansion purulente d'un caillot sanguin fermant la lumière du vaisseau, suppuration d'un hématome pulsatoire, nécrose et séquestration de la paroi vasculaire.

Facteurs déterminant le volume de la perte de sang et l'issue du saignement

1. Volume et taux de perte de sang - jouent un rôle déterminant dans l'issue du saignement, selon la nature et le type de vaisseau endommagé. Le principal facteur pathogénétique de la perte de sang est une diminution du volume sanguin circulant (CBV). Ainsi, une perte rapide de 30 % du volume sanguin entraîne (toutes choses égales par ailleurs) des perturbations des fonctions vitales de l’organisme plus prononcées qu’une perte lente du même volume de sang.

2. État général du corps- les personnes en bonne santé tolèrent plus facilement la perte de sang ; la résistance de l'organisme à la perte de sang est réduite par les traumatismes, l'anémie, le jeûne, la surcharge mentale et physique, les opérations prolongées, l'insuffisance cardiaque et les troubles du système de coagulation sanguine.

3. Efficacité des mécanismes d'adaptation à la perte de sang- les femmes et les donneurs s'adaptent plus rapidement à la perte de sang, puisque la perte de sang pendant la menstruation ou le don constant crée des conditions favorables au développement des réactions compensatoires nécessaires à l'adaptation de l'organisme à l'anémie aiguë.

4. Le sexe et l'âge jouent un rôle important dans l'issue de la perte de sang. Les femmes tolèrent plus facilement la perte de sang que les hommes. En raison des caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps, ainsi que de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire, les enfants et les personnes âgées ont des difficultés à perdre du sang.

5. Le rôle de l'organe dans lequel l'hémorragie s'est produite - une hémorragie mineure dans la substance cérébrale, dans les espaces du crâne, dans le sac cardiaque entraîne une compression d'un organe vital (cerveau, cœur, poumon, etc.) et une perturbation de sa fonction, ce qui crée une menace directe pour le la vie du patient.

6. Facteurs environnementaux défavorables - l'hypothermie et la surchauffe affectent négativement la capacité d'adaptation du corps à la perte de sang.

Perte de sang aiguë

La perte de sang aiguë est une perte de sang rapide et irréversible par l'organisme à la suite d'un saignement à travers les parois des vaisseaux endommagés.

Les violations de l'homéostasie résultant d'une perte de sang aiguë sont la conséquence d'une forte détérioration de la fonction de l'hémodynamique centrale, de troubles ultérieurs de la circulation périphérique et des échanges transcapillaires.

Une perte de sang aiguë provoque une diminution brutale du volume sanguin, ce qui entraîne la perte de la correspondance vitale entre le volume sanguin et la capacité vasculaire, c'est-à-dire facteur déterminant la valeur de la résistance périphérique totale (TPR). Une forte diminution de l'OPS entraîne une détérioration de la fonction cardiaque - diminution du volume systolique cardiaque (SV) et du volume infime de circulation sanguine (MCV). Sans OPS suffisant, il est impossible de maintenir la pression sanguine (artérielle) intravasculaire au niveau approprié. Ainsi, l'hypovolémie provoquée par une perte de sang aiguë est la cause principale d'une diminution de l'OPS, puis de la pression artérielle, dont la baisse progressive caractérise l'évolution du tableau clinique du choc hémorragique. Le degré de réduction de la pression artérielle lors d'une perte de sang aiguë dépend directement du déficit de volume sanguin. L'anémie posthémorragique aiguë sert de déclencheur à des perturbations de l'hémodynamique centrale, puis de tous les autres systèmes du corps fonctionnellement liés à celle-ci. Une inactivité physique prolongée entraîne le développement de troubles sévères de la microcirculation.

L'insuffisance de l'hémodynamique centrale due à une hypovolémie aiguë se manifeste par une diminution de la vitesse du flux sanguin dans le lit capillaire et une augmentation de la viscosité du sang circulant. Dans le tissu pulmonaire, les hémorragies des alvéoles et des petites bronches endommagent l'épithélium alvéolaire, perturbent la synthèse du surfactant pulmonaire, qui empêche l'effondrement des alvéoles, et entravent la diffusion des gaz à travers la membrane alvéolo-capillaire. Des conditions préalables sont créées pour l'apparition d'une pneumonie et d'une atélectasie. Des troubles importants de la microcirculation surviennent au niveau des reins et du foie. Une conséquence inévitable du ralentissement du flux sanguin capillaire est le développement d'un syndrome d'hypercoagulation, qui aggrave les troubles de la circulation capillaire.

En raison de violations des propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation, la pression intracapillaire hydrodynamique et oncotique change de manière significative, ce qui perturbe les processus d'ultrafiltration dans l'artère et de réabsorption dans la section veineuse du lit capillaire. Une diminution de la vitesse du flux sanguin et son dérivation entraînent une perturbation de l'apport d'oxygène aux tissus, les conditions préalables sont créées pour de graves perturbations du métabolisme de l'oxygène et les tissus corporels subissent un manque d'oxygène.

Seule la perte de 25 % maximum du CBC peut être compensée par l'organisme grâce à des mécanismes de protection et d'adaptation. Tout d'abord, le rôle principal est joué par les mécanismes de vasoconstriction systémique et de dérivation du flux sanguin, favorisant la redistribution du sang (centralisation de la circulation sanguine), assurant l'apport sanguin au cerveau et au cœur dans des conditions extrêmes. De plus, la réaction d'hydrémie joue un rôle important, c'est-à-dire l'autohémodilution, qui favorise le remplissage des vaisseaux sanguins avec du liquide interstitiel, réduisant ainsi le déficit de bcc (Albert S.H., 1963). La vasoconstriction généralisée, qui favorise la centralisation de la circulation sanguine et augmente l'OPS, entraîne une augmentation de la RVS et une augmentation de la CIO. En conséquence, malgré l'hypovolémie posthémorragique, la pression artérielle augmente et l'hémodynamique centrale est restaurée. La restauration de la normovolémie se produit à l'étape suivante, dans le processus de développement de réactions protectrices de la microcirculation et des échanges transcapillaires, en particulier la réaction d'autohémodilution. Avec une augmentation de la pression artérielle, les échanges transcapillaires évoluent en faveur du lit vasculaire, ce qui entraîne une diminution de la pression veineuse et hydrostatique et un arrêt de la diffusion de la partie liquide du sang dans l'espace interstitiel. L'augmentation de la pression hydrostatique dans l'espace interstitiel favorise la transition de l'excès de liquide vers l'espace vasculaire, augmentant ainsi le fonctionnement du système nerveux central et diluant le sang condensé dans le lit capillaire (dépôts pathologiques et physiologiques). Les dépôts physiologiques de l'organisme qui contiennent du sang autologue comprennent les capillaires non fonctionnels (90 % de leur nombre total), qui contiennent de 4 à 5 litres de sang avec un hématocrite de 60 à 70. Ainsi, le foie contient 20 % du sang déposé (hématocrite 40), la rate - 16 % (hématocrite 60), etc. La principale réserve de sang déposé se situe dans le réseau capillaire du tissu musculaire des muscles squelettiques.

Tableau clinique du saignement

Le tableau clinique du saignement est déterminé par le degré de perte de sang, les caractéristiques des lésions des organes et des tissus, la nature et la taille des blessures, le type de vaisseau endommagé, son calibre, ainsi que l'endroit où le sang est versé : dans le l'environnement extérieur, dans la cavité corporelle, dans la lumière d'un organe ou dans les tissus corporels.

Il existe des symptômes généraux et locaux de saignement.

Symptômes généraux sont les mêmes pour tous les types de saignements, apparaissent avec une perte de sang importante et se traduisent par l'apparition de signes d'anémie aiguë : faiblesse, vertiges, bruits de tête, bourdonnements d'oreilles, maux de tête. douleur dans la région cardiaque, nausées, taches clignotantes devant les yeux, sueurs froides et collantes, augmentation de la respiration, pouls rapide et faible, diminution de la pression artérielle et veineuse centrale, oligurie et anurie, perte de conscience.

Les symptômes de saignement locaux varient. Les dommages aux principaux vaisseaux sanguins sont parmi les plus dramatiques en termes d’intensité et de rapidité d’apparition des conséquences. Il n’existe aucune autre blessure pour laquelle les soins d’urgence sont aussi nécessaires et où ils ne sauvent pas des vies aussi clairement qu’une hémorragie artérielle ou veineuse. Les signes locaux de lésions des gros vaisseaux comprennent : une blessure dans la projection du vaisseau sanguin ; saignement de la plaie; diminution ou absence de pulsation de l'artère distale par rapport au site de la plaie ; la présence d'un hématome pulsé dans la zone de la plaie ; peau pâle et froideur du membre distal par rapport à la plaie ; développement de paresthésies, parésies, contractures ischémiques; Un signe absolu de lésion de l'artère principale est la gangrène ischémique du membre. Avec un canal de plaie long et étroit, même si les vaisseaux principaux sont endommagés, le saignement peut être minime et un hématome se forme le long du canal de la plaie qui, lorsqu'il est connecté à une artère, se transforme en un hématome pulsé. Atteignant de grandes tailles dans certains cas, l'hématome comprime les muscles et les vaisseaux et nerfs voisins, ce qui peut s'accompagner d'une malnutrition voire d'une nécrose des tissus environnants. Après quelques jours, une capsule de tissu conjonctif se forme autour de l'hématome pulsé, les caillots sanguins se dissolvent et s'épaississent partiellement, entraînant la formation d'un faux anévrisme traumatique artériel ou artérioveineux - une expansion d'une zone limitée de la paroi vasculaire. Chez les victimes, il existe des signes de détérioration de la circulation sanguine dans les parties distales du membre (pâleur et froideur, altération de la sensibilité, affaiblissement du pouls en périphérie) ; lorsqu'un shunt artérioveineux s'est formé, l'auscultation peut détecter le symptôme de « chat » ronronnement"; L'artériographie joue un rôle de premier plan dans le diagnostic des lésions des artères principales. Les dommages à l'anévrisme ou sa rupture spontanée entraînent des saignements sévères répétés.

Si un saignement survient dans lumière des organes creux, sa source est assez difficile à déterminer. Dans le diagnostic de l'hémorragie, le rôle principal, outre les symptômes généraux de la perte de sang, est attribué à la couleur et à l'état du sang qui saigne. Les signes d'hémorragie pulmonaire sont hémoptoe - sécrétion de sang écarlate mousseux et hémoptysie - libération d'expectorations sanglantes des voies respiratoires lors de la toux. En cas d'hémorragie gastro-duodénale hématémèse- vomissements de sang ou de sang mêlé à du vomi, ainsi que vomir du "marc de café" - hématémèse, dans laquelle le vomi a une couleur brun noir, provoquée par la formation d'hématine d'acide chlorhydrique lors de l'interaction du sang avec l'acide chlorhydrique du suc gastrique. Méléna(méléna, synonyme : maladie noire d'Hippocrate, selles goudronneuses) - les selles noires goudronneuses sont un symptôme important de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur, l'écoulement de sang écarlate du rectum est un signe de saignement du sigmoïde et du rectum. Le principal symptôme d’un saignement des reins ou des voies urinaires est hématurie- présence de sang ou de globules rouges dans les urines. Épistaxis- saignement dans la cavité nasale. Le rôle principal dans le diagnostic et l'arrêt des saignements dans la lumière d'un organe creux appartient aux méthodes de recherche endoscopiques.

L'accumulation de sang dans la cavité abdominale - hémopéritonée - est associée à des traumatismes ouverts et fermés des organes parenchymateux, de l'espace rétropéritonéal, des vaisseaux mésentériques, des troubles de la grossesse extra-utérine, des ruptures ovariennes, etc., et pose certaines difficultés de diagnostic et un grave danger pour le vie des patients. Dans la cavité abdominale, le sang subit une défibrinisation, son activité de coagulation diminue et aucun arrêt spontané du saignement ne se produit. Les douleurs abdominales sont modérées, l'abdomen est légèrement enflé, mou, douloureux dans toutes les parties, les symptômes positifs d'irritation péritonéale sont légers. La percussion révèle une matité du son de percussion dans les sections latérales (avec une accumulation de sang d'environ 1000 ml), la matité disparaît lorsque la position du corps change. Un symptôme positif de "vanka-stand up" est déterminé - une position semi-assise forcée, le patient ne peut pas s'allonger en raison de l'apparition d'une douleur intense dans la région supraclaviculaire, provoquée par une irritation du nerf phrénique. Lors d'un toucher vaginal chez la femme, on constate un surplomb de la voûte vaginale postérieure, et lors d'un toucher rectal, on note un surplomb de la paroi antérieure du rectum. Pour clarifier le diagnostic, la laparocentèse est d'une importance capitale - ponction de la cavité abdominale à l'aide d'un cathéter « à tâtons » et d'une laparoscopie. Lorsqu'un diagnostic d'hémorragie intra-abdominale est posé, une opération d'urgence est indiquée - laparotomie avec révision des organes abdominaux et arrêt définitif du saignement.

Accumulation de sang dans la cavité pleurale - hémothorax - noté dans les traumatismes thoraciques ouverts et fermés, y compris au bloc opératoire, avec complications d'un certain nombre de maladies des poumons et de la plèvre (tuberculose, tumeurs, échinocoques, etc.). La source de saignement dans la cavité pleurale lors de plaies et de blessures peut être les gros vaisseaux de la paroi thoracique (artères et veines mammaires intercostales et internes), les organes internes et les gros vaisseaux. On distingue les types d'hémothorax suivants :

- h. mineure(petit hémothorax, moins de 500 ml), dans lequel le niveau de sang dans la cavité pleurale n'atteint pas l'angle de l'omoplate, le sang ne remplit généralement que les sinus ;

- h. Méclius(hémothorax modéré, de 500 à 1000 ml), dans lequel le niveau de sang dans la cavité pleurale atteint l'angle de l'omoplate ;

- h. totalis(gros hémothorax total, supérieur à 1 000 ml), dans lequel le sang occupe la totalité ou la quasi-totalité de la cavité pleurale.

Le sang dans la cavité pleurale, à l'exception des cas de saignements abondants, ne coagule pas, car lorsqu'il pénètre dans la cavité pleurale, il subit une défibrinisation. Le tableau clinique de l'hémothorax dépend de l'intensité du saignement, de la compression et du déplacement des poumons et du médiastin. Le patient est agité, se plaint de douleurs thoraciques, d'essoufflement, de toux avec crachats sanglants. Il existe une limitation des excursions respiratoires de la poitrine, une matité du son de percussion, un affaiblissement des tremblements vocaux et, à l'auscultation, un affaiblissement brutal ou une absence de bruits respiratoires du côté de l'accumulation de sang. Le diagnostic est établi sur la base des résultats d'un examen radiologique et des données obtenues par ponction pleurale, qui ont une signification diagnostique et thérapeutique et déterminent les tactiques de traitement. Pour les petits hémothorax, un traitement conservateur est réalisé selon la méthode des ponctions pleurales quotidiennes. Pour l'hémothorax modéré, un drainage de la cavité pleurale avec aspiration active ou passive, observation dynamique et thérapie hémostatique est réalisé. Pour les hémothorax volumineux, la chirurgie est absolument indiquée. Une indication absolue de la thoracotomie et du contrôle définitif des saignements est également un saignement continu ou abondant dans la cavité pleurale, qui est diagnostiqué sur la base des critères suivants :

1) après mise en place du drainage, plus de 1500 ml de sang ont été obtenus simultanément ;

2) au cours de la première heure, plus de 500 ml de sang ont été obtenus par drainage de la cavité pleurale ;

3) la séparation du sang par drainage dans les heures suivantes dépasse 150-200 ml/heure ;

4) le sang provenant de la cavité pleurale coagule (test de Ruvilois-Grégoire positif).

L'accumulation de sang dans la cavité péricardique - hémopéricarde - est causée par un saignement lors d'un traumatisme ouvert et fermé du cœur et du péricarde, moins souvent par la rupture d'un anévrisme cardiaque, un infarctus aigu du myocarde, etc. Lorsque le cœur est comprimé, le sang afflue dans le l'oreillette droite est perturbée, la pression veineuse centrale augmente, une cyanose et un gonflement des veines du cou sont notés. Le débit cardiaque diminue fortement, la pression artérielle chute, des troubles du flux sanguin dans les organes internes et une hypoxie tissulaire se développent. On note l'anxiété du patient, l'essoufflement, les douleurs cardiaques, la tachycardie et l'hypotension. L'influx cardiaque se déplace ou disparaît ; lors de la percussion, une expansion des limites de matité relative et absolue du cœur est déterminée ; lors de l'auscultation, des bruits cardiaques sourds sont détectés ; L’accumulation de 400 à 500 ml de sang dans la cavité péricardique menace la vie du patient et entraîne une tamponnade cardiaque, le patient perd connaissance, un arrêt cardiaque (asystolie) et un arrêt respiratoire (apnée) se produisent. Si un hémopéricarde est suspecté, une ponction diagnostique du péricarde est réalisée. La chirurgie comprend une sternotomie ou une thoracotomie antérolatérale gauche dans le quatrième espace intercostal, une péricardiotomie, la libération de la compression cardiaque et le contrôle du saignement.

Accumulation de sang dans la cavité articulaire - hémarrose - survient avec des blessures aux articulations ouvertes et fermées, avec un certain nombre de maladies (hémophilie, scorbut, etc.). Les symptômes locaux comprennent une augmentation du volume de l'articulation, la douceur de ses contours, une mobilité limitée, une douleur intense à la palpation et au mouvement et un symptôme de fluctuation. Si l'articulation du genou est endommagée, le symptôme d'un vote rotulien est déterminé. Pour clarifier le diagnostic, des examens radiographiques et endoscopiques (arthroscopie) sont réalisés. La ponction articulaire est à la fois une procédure diagnostique et thérapeutique.

Accumulation de sang dans la cavité crânienne - hémocrânion - observé le plus souvent lors d'un traumatisme crânien et conduit à une compression du cerveau due à la formation d'hématomes. On distingue les localisations suivantes des hématomes par rapport au cerveau et à ses membranes :

Hématome épidural - h. péridurale - accumulation de sang entre les os du crâne et la dure-mère;

Hématome sous-dural - h. sous-dural - accumulation de sang sous la dure-mère;

Hématome intraventriculaire - h. intraventriculaire- accumulation de sang dans les ventricules du cerveau ;

Hématome intracérébral - h. intracérébral - accumulation de sang dans la matière cérébrale.

Pour le développement de symptômes cliniques de compression cérébrale, 30 à 40 ml de sang suffisent. Le tableau clinique de l'hémorragie intracrânienne et de la compression du cerveau n'apparaît pas immédiatement, mais après un certain temps nécessaire à l'accumulation de sang et à la compression du tissu cérébral - ce qu'on appelle intervalle lucide. Une image de coma cérébral se développe avec de graves troubles de l'activité cardiovasculaire et respiratoire et des symptômes méningés. Du côté de l'hématome, on note une dilatation de la pupille, du côté opposé des symptômes neurologiques focaux sont déterminés. La mort du patient survient par compression, gonflement du cerveau et paralysie des centres respiratoires et vasomoteurs. La localisation de l'hématome intracrânien peut être clarifiée par échoencéphalographie et tomodensitométrie. Si des symptômes de compression cérébrale apparaissent, une craniotomie, l'ablation de l'hématome et l'arrêt définitif du saignement sont indiqués.

Méthodes pour déterminer le volume de perte de sang

Le risque de perte de sang est associé au développement d'un choc hémorragique dont la gravité est déterminée par l'intensité, la durée du saignement et le volume de sang perdu. C'est pourquoi, outre la recherche de la cause et de la localisation de la source du saignement, l'une des tâches urgentes de la chirurgie d'urgence en temps de paix et de guerre est de déterminer le volume de la perte de sang, y compris la perte de sang chirurgicale et postopératoire après des interventions chirurgicales traumatiques.

Jusqu'à présent, les chirurgiens déterminent le volume de la perte de sang et jugent la gravité du saignement en fonction des signes cliniques et des données objectives (couleur de la peau et des muqueuses, pouls et fréquence respiratoire, pression artérielle et veineuse centrale, diurèse horaire) et des indicateurs d'hémogramme ( nombre de globules rouges, hémoglobine, taux d'hématocrite), bien qu'un écart significatif ait été établi entre la quantité de sang perdu et l'image du sang périphérique, la pression artérielle et d'autres indicateurs relatifs. Sur la base de ces données, il est possible d'avoir l'idée la plus approximative du volume de perte de sang, qui ne reflète pas l'état réel du patient (Gorbashko A.I., 1982).

Toutes les méthodes existantes pour déterminer le volume de la perte de sang, étudier la perte de sang chirurgicale et postopératoire peuvent être divisées en indirect(par signes cliniques, visuellement, méthodes de calcul) et droit(pesée des serviettes, pesée du patient, colorimétrie, conductivité électrique, densité sanguine, etc.). Dans le même temps, chacune de ces méthodes ne peut pas être précise, car il n'y a pas de lien étroit entre le volume de perte de sang et le degré de réduction du volume sanguin en raison du fait que non seulement le sang qui s'est écoulé du lit vasculaire, mais aussi le sang déposé quitte la circulation.

La perte de sang aiguë ne se manifeste cliniquement qu'après une diminution du volume sanguin initial de plus de 25 %. Classiquement, trois degrés de perte de sang peuvent être distingués :

1) modéré, ne représentant pas plus de 25 % du BCC initial ;

2) grand, égal en moyenne à 30-40 % du bcc initial ;

3) massif - plus de 40 % du Cci initial du patient. Avec une perte de sang de 40 % du volume total ou plus, un choc hémorragique se développe généralement (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Pour déterminer le volume de perte de sang, vous pouvez utiliser Indice de choc Algover-Burri(1967), déterminé par le rapport entre la fréquence du pouls et la pression artérielle systolique. Avec un indice de 0,8 ou moins, le volume de perte de sang est égal à 10 % du BCC, de 0,9 à 1,2 à 20 %, de 1,3 à 1,4 à 30 %. à 1,5 et plus - 40 % du bcc ou plus.

À méthodes visuelles La détermination du volume de perte de sang chez les victimes présentant des fractures osseuses ouvertes et fermées et les blessés par balle comprend les méthodes proposées par Clerk (1951) et Ogash (1951).

Détermination de la perte de sang dans les fractures fermées et ouvertes. (AVECalouette, 1951)

Pilon - 0,5-1 litre;

Cuisse - 0,5 à 2,5 litres;

Bassin, demi-anneau arrière - jusqu'à 2-3 litres ;

Bassin, demi-anneau antérieur - jusqu'à 0,8 litre.

Chez les blessés par balle, pour déterminer le volume de perte de sang, il est proposé de prendre en compte la taille de la plaie, en la mesurant à main ouverte. On estime qu’une plaie de la taille d’une main correspond à une perte de 500 ml de sang. Le pied, l'articulation du genou et l'avant-bras ont un volume à peu près égal et représentent chacun 2 à 3 fois le volume de la main, et la cuisse représente 10 à 12 fois le volume de la main. Cette méthode ne convient absolument pas aux blessures et aux blessures à la poitrine et à l'abdomen.

Détermination de la perte de sang selon la taille de la plaie. (subvention, 1951)

Un pinceau - 10 % bcc ;

deux pinceaux - 20 % bcc ;

trois pinceaux - 30 % bcc ;

quatre pinceaux - 40% bcc.

Méthode gravimétrique la détermination de la perte de sang est basée sur la pesée du patient ou du matériel chirurgical avant et après l'intervention chirurgicale.

La méthode de pesée du patient présente un certain nombre d'inconvénients importants et permet d'obtenir des résultats uniquement après l'intervention chirurgicale.

La méthode de pesée du matériel chirurgical est assez simple. Le volume de perte de sang est déterminé par la différence de poids des tampons, balles, draps et blouses secs et humidifiés avec du sang, en tenant compte du fait que 1 ml de sang pèse environ 1 g. Cependant, il présente également des inconvénients importants (évaporation. le plasma à haute température dans la salle d'opération, etc. n'est pas pris en compte .), ce qui oblige les chirurgiens à augmenter le nombre obtenu de 25 à 30 %.

Méthodes de laboratoire la détermination du volume de perte de sang est la plus courante en clinique chirurgicale. Les études communément acceptées sont l'étude de la composition du sang périphérique, la détermination de l'hématocrite, la densité sanguine relative, réalisées immédiatement après l'admission du patient ou de la personne blessée dans le service. Les données de chacune de ces méthodes sont plus significatives lorsqu’elles sont utilisées en combinaison. L'évaluation du contenu en globules rouges et en hémoglobine doit être effectuée en tenant compte du temps écoulé depuis le début du saignement. Au cours des 3 à 5 premières heures, la teneur en globules rouges et en hémoglobine, l'indicateur d'hématocrite ne diffèrent presque pas du niveau normal, ce qui est dû à un retard dans la réaction d'autohémodilution. La réaction hydrémique commence immédiatement après la perte de sang, mais ses résultats se révèlent bien plus tard. À cet égard, malgré l'arrêt du saignement, le contenu des indicateurs relatifs continue de diminuer et l'anémie augmente. En cas de perte de sang importante, seul le sang prélevé dans une veine centrale doit être analysé. Les employés du Département de chirurgie facultaire de l'YSMA ont développé une classification en quatre niveaux pour évaluer la gravité de la perte de sang en fonction des paramètres de laboratoire (Khorev A.N. et al., 1990), présentée dans le tableau 2.

Tableau 2. Classification de la gravité de la perte de sang selon les paramètres de laboratoire.

Degré de perte de sang	Saignement-	Perte de GO en %	Globules rouges x 10 12 /l	Hémoglobine	Hématocrite %
Lumière compensée
Sous-compensé
Salle de bain compensée	Plus de 1500,0

Pour déterminer le volume de perte de sang, la clinique utilise la méthode de détermination de la densité relative du sang et du plasma, proposée par Phillips, en utilisant une solution de sulfate de cuivre d'une densité relative de 1,034 à 1,075. Il est basé sur la capacité du protéinate de cuivre à former une membrane autour d'une goutte de sang ou de plasma, qui conserve sa densité relative pendant 10 à 15 secondes. Une goutte de sang citraté prélevée dans une veine est descendue d'une hauteur de 1 cm dans un tube à essai dans une solution de sulfate de cuivre. Si la densité du sang est inférieure à la densité de cette solution, alors la goutte flotte immédiatement, et si elle est supérieure, la goutte coule. L'étude est réalisée jusqu'à ce que la goutte reste en suspension dans le liquide pendant 3 à 4 secondes, ce qui indique que leurs densités correspondent.

L'utilisation de la méthode de détermination de la densité relative du sang lors d'une perte de sang en clinique et expérimentalement nous permet d'obtenir des données approximatives sur la quantité de sang perdue (Barashkov A.G., 1956), présentées dans le tableau 3.

Selon I.N. Kopustyanskaya (1973), avec une densité relative de sang de 1,057 à 1,051, la perte de sang est de 500 ml, avec une densité relative de 1,051 à 1,047 - de 600 à 1 000 ml, avec 1,046 à 1,041 - la perte de sang est de 1 500 ml ou plus ( cité par Gorbashko A.I., 1982).

V.F. Pozharisky (1972) a simplifié la méthode R.A. Phillips et coll. (1946) déterminant la valeur du BCC par le degré de fluidification du sang en réponse à l'introduction d'une certaine quantité de liquide (plasma, polyglucine) dans le lit vasculaire, où BCC est le volume de sang circulant, V est le volume de transfusé plasma, polyglucine, Ht est la valeur de l'hématocrite avant la transfusion de plasma, polyglucine, Ht - valeur de l'hématocrite 30 minutes après la transfusion de plasma, polyglucine.

En traumatologie, le volume de perte sanguine est déterminé par l'hématocrite, en tenant compte du poids du patient, à l'aide du tableau de Jenkins.

L'évaluation la plus précise de la quantité de sang perdue est actuellement considérée comme la détermination du déficit du volume sanguin circulant. (BCV) et ses composants : volume plasmatique circulant (CPV) et volume érythrocytaire circulant (CVV).

Les informations sur le déficit en BCC ne peuvent être utilisées que dans les premières heures allant du début de la perte de sang jusqu'au début de l'hydrémie. Le composant le plus persistant du BCC, qui détermine la gravité du saignement, est le déficit du BCC, qui se rétablit lentement et reflète plus objectivement la quantité de sang perdue (Gorbashko A.I., 1982).

Les méthodes de détermination du BCC et de ses composants sont divisées en méthodes directes et indirectes, développées depuis plus de 150 ans.

Des méthodes directes de mesure du volume sanguin, basées sur la saignée, le lavage des récipients avec de l'eau et le recalcul de l'hémoglobine par volume sanguin, ont été appliquées dans un passé lointain sur des criminels décapités. Le BCC humain varie de 5 à 6 litres ou 1/13 du poids corporel (Albert S., 1963) et constitue une valeur variable qui dépend des changements physiologiques et pathologiques et de la méthode de détermination. Pour déterminer les valeurs moyennes normales du BCC, un calcul est effectué en utilisant le poids, la surface corporelle ou la taille. Le calcul le plus acceptable est pour 1 kg de poids corporel, en tenant compte du tissu adipeux, car il contient moins de sang que le tissu des organes parenchymateux, des muscles, etc.

Méthodes indirectes Les déterminations du CBC sont effectuées à l’aide de divers indicateurs introduits dans le lit vasculaire du patient. Le principe de la détermination du BCC est de diluer un indicateur dans le sang du patient dont le volume est connu avec précision. En règle générale, les substances sont utilisées pour déterminer le volume de plasma circulant (CVP) ou le volume d'érythrocytes circulants (CVE), puis le BCV est calculé à l'aide de l'indice d'hématocrite.

Pour déterminer le TCP, le colorant azoïque bleu T-1824 (bleu Evans) peut être utilisé comme indicateur, qui entre en contact étroit avec l'albumine et circule avec elle dans le sang pendant une longue période. La concentration du colorant dans le sang du patient est déterminée par spectrophotométrie. Un autre indicateur qui se combine facilement avec l'albumine plasmatique et sert d'indicateur de la valeur du TCE est l'isotope radioactif de l'iode 131 I. Pour déterminer le TCE, l'isotope du chrome Cr est utilisé. Les erreurs de ces méthodes ne dépassent pas 5 à 10 % par rapport au BCC réel ; dans le même temps, dans le travail quotidien, notamment en chirurgie urgente, les capacités de ces méthodes sont limitées, en raison de la durée de l'étude et du manque de réactifs et d'équipements nécessaires.

N.M. Shestakov (1977) a proposé une méthode pour déterminer le BCC par la résistance intégrale du corps à l'aide d'un rhéographe. Il a été constaté qu'il existe une relation inversement proportionnelle entre la résistance intégrale du corps et le bcc. Cette technique de détermination du BCC est simple, elle ne demande pas beaucoup de temps, elle peut être utilisée pour un suivi continu des principaux indicateurs dans le temps.

Ainsi, la détermination du BCC et de ses composants, principalement le TCE, nous permet de juger de manière fiable le volume et le taux de perte de sang, d'évaluer objectivement l'état du patient et de déterminer de manière ciblée et complète un ensemble de mesures thérapeutiques.

Méthodes pour arrêter le saignement

L’arrêt rapide du saignement est essentiel pour sauver la vie de la victime, et le temps devient un facteur pronostique. Une distinction est faite entre l'arrêt spontané et artificiel du saignement.

L'arrêt spontané du saignement résulte d'un spasme du vaisseau sanguin et de la formation d'un caillot sanguin dans sa lumière, ce qui est facilité par l'hypotension. Ainsi, avec une rupture transversale complète de l'artère, le vaisseau se contracte, la membrane interne est vissée vers l'intérieur, de sorte que la possibilité de formation de thrombus et la probabilité d'arrêt spontané du saignement sont beaucoup plus élevées qu'en cas de lésion marginale de l'artère. . En règle générale, les saignements des petites artères et veines, ainsi que des capillaires, s'arrêtent spontanément.

L'arrêt artificiel du saignement peut être temporaire ou permanent.

Méthodes pour arrêter temporairement le saignement

Les méthodes permettant d'arrêter temporairement le saignement comprennent : la tamponnade de la plaie et l'application d'un bandage compressif, la flexion maximale du membre dans l'articulation, la position élevée du membre, la pression digitale de l'artère dans toute la plaie et dans la plaie, l'application d'une pince sur le vaisseau qui saigne. dans la plaie, application d'un garrot, contournement temporaire du vaisseau.

Tamponnade de la plaie et application d'un bandage compressif sont les moyens les plus simples et les plus efficaces pour arrêter temporairement les saignements des veines, des petites artères et des capillaires : appuyer sur le vaisseau directement sur le site de la blessure avec un bandage étroitement appliqué réduit la lumière du vaisseau, favorise la thrombose et prévient le développement d'un hématome. Cette méthode d'hémostase doit être associée à une immobilisation et à une position surélevée du membre au-dessus du niveau du corps.

Flexion maximale des membres dans l'articulation est une méthode efficace et bien connue pour arrêter temporairement les saignements artériels, basée sur la flexion du membre jusqu'à la rupture dans l'articulation située au-dessus de la plaie - coude, genou et hanche, et sa fixation avec un bandage ou un matériau improvisé.

Pression des doigts sur l'artère est utilisé partout dans les cas où l'arrêt immédiat du saignement artériel est nécessaire. Cette méthode est basée sur la pression d'un vaisseau artériel situé superficiellement sur les os squelettiques voisins au-dessus du site de saignement en cas de plaies des vaisseaux du membre et en dessous de la plaie en cas de lésion des vaisseaux du cou. Cette technique est réalisée avec un effort considérable, la pression avec les doigts est effectuée de telle sorte que la lumière du vaisseau soit complètement bloquée. L'artère carotide peut être pressée contre le tubercule carotide de l'apophyse transverse de la vertèbre cervicale VI. L'artère sous-clavière est comprimée en la pressant contre la première côte en un point situé au-dessus de la clavicule, immédiatement vers l'extérieur du lieu d'attache du muscle sternocléidomastoïdien au manubrium du sternum, tandis que le bras du patient est rétracté vers le bas et vers l'arrière. L'artère axillaire est facilement pressée dans l'aisselle jusqu'à la tête de l'humérus. L'artère brachiale est pressée contre la surface interne de l'humérus, au bord interne du muscle biceps. L'artère fémorale appuie contre l'os pubien en un point situé immédiatement sous le ligament de Pupart, à mi-chemin entre l'épine iliaque antéro-supérieure et la symphyse. Lorsqu'on assiste une victime souffrant d'une blessure à une grosse veine, le vaisseau endommagé doit être enfoncé dans et au-dessus de la plaie. Il est préférable d'appuyer sur le récipient avec les pouces des deux mains, en plaçant un doigt sur l'autre. Cette méthode est particulièrement pertinente lors des premiers secours, en préparation à la pose d'un garrot ou à son changement.

La pression du doigt sur un vaisseau dans une plaie est utilisée en cas d'urgence, parfois lors d'opérations. Un moyen efficace d’arrêter temporairement le saignement consiste à appliquer une pince hémostatique sur le vaisseau qui saigne dans la plaie. L'application d'une pince sur un vaisseau qui saigne s'effectue uniquement en salle d'opération, et vous ne pouvez pas appliquer une pince sur le vaisseau aveuglément : d'une part, elle est inefficace, et d'autre part, vous pouvez endommager les nerfs voisins et l'artère elle-même. Pour éviter les complications, vous devez d'abord essayer d'arrêter le saignement en appuyant sur le vaisseau avec vos doigts dans la plaie, puis, après avoir séché la plaie, appliquer une pince directement sur le vaisseau qui saigne.

Pontage vasculaire temporaire (pontage intravasculaire temporaire) prothèses) est un moyen de rétablir temporairement la circulation sanguine en cas de lésion des gros vaisseaux artériels et d'empêcher le développement ultérieur d'une ischémie aiguë du membre (Novikov Yu.V. et al., 1984). Un tube prothétique est inséré aux deux extrémités du vaisseau endommagé et les extrémités du vaisseau sont fixées à la prothèse avec des ligatures. À l'aide de shunts insérés dans la lumière des artères et des veines endommagées, il est possible de maintenir un flux sanguin temporaire pendant 6 à 24 heures ou plus. Les prothèses provisoires peuvent être externes (externes), internes et latérales. Des tubes constitués de divers matériaux sont utilisés comme prothèses temporaires ; la préférence est donnée aux prothèses en silicone - un matériau chimiquement inerte, durable, possédant des propriétés hydrofuges et athrombogènes, facilement stérilisable et solidement fixé dans la lumière d'un navire endommagé.

L'application d'un garrot est la méthode la plus fiable pour arrêter temporairement le saignement. Cette méthode n'est pas sans un certain nombre d'inconvénients sérieux, mais elle a fait ses preuves dans la pratique consistant à prodiguer des soins d'urgence aux victimes présentant des saignements aux extrémités. Depuis l'introduction du garrot Esmarch en 1873, cette méthode s'est généralisée en raison de sa simplicité, de sa rapidité et de sa fiabilité pour arrêter le saignement en cas de blessure d'un membre. Le garrot hémostatique d'Esmarch est un élastique de 1,5 m de long terminé par une chaîne métallique d'un côté et un crochet de l'autre. Le principe de l'arrêt du saignement repose sur la pression du tronc artériel principal ainsi que des tissus mous contre l'os. À cet égard, un garrot est appliqué uniquement sur le tiers supérieur de l'épaule et le tiers médian de la cuisse. Si le garrot est appliqué correctement, le saignement artériel s'arrêtera immédiatement, le pouls dans les artères périphériques disparaîtra, le membre deviendra pâle et froid et sa sensibilité diminuera. Il ne faut pas oublier qu'un garrot sauve la vie du blessé, mais pas son membre. Par conséquent, pour réduire les conséquences négatives, il est nécessaire de respecter strictement les points suivants : règles de manipulation des garrots :

Appliquer le garrot uniquement sur l'épaule et la cuisse et uniquement sur un coussinet souple ;

Assurez-vous de joindre une note au garrot indiquant la date et l'heure (heure et minute) de pose du garrot ;

Le garrot doit toujours être clairement visible et il est donc conseillé d'y attacher un morceau de bandage ou de gaze et de ne jamais mettre de bandage dessus ;

À l'aide d'attelles standards ou improvisées, assurer l'immobilisation du membre blessé ;

Évacuer d'abord la victime avec un garrot ;

Pendant la saison froide, après avoir appliqué un garrot, pour éviter les engelures, enveloppez chaudement le membre.

Il ne faut pas oublier que la pose d'un garrot est loin d'être une procédure indifférente. Lorsqu'un garrot est appliqué sur un membre, un saignement complet de ses parties distales se produit non seulement en raison de la compression des vaisseaux principaux, mais également des collatérales et des branches musculaires. Les troncs nerveux intacts sont également soumis à une compression, ce qui peut entraîner une altération de la fonction motrice du membre pouvant aller jusqu'à la paralysie, un vasospasme persistant ; Le retrait du garrot peut être accompagné d'un choc de garrot. À cet égard, le garrot doit être appliqué sans serrage excessif et uniquement avec une force suffisante pour arrêter le saignement. La complication la plus grave du resserrement d'un membre avec un garrot est la nécrose des tissus et le développement d'une gangrène du membre due à un arrêt prolongé du flux sanguin. Cette complication se développe principalement avec une utilisation incontrôlée d'un garrot pendant une longue période. C'est pourquoi le garrot n'est pas appliqué plus de 2 heures en été et 1 heure en hiver. S'il est nécessaire de transporter le blessé pendant une période plus longue pour rétablir partiellement la circulation sanguine dans le membre tendu, le garrot doit être desserré pendant quelques minutes, après avoir appuyé avec de l'aide sur la grosse artère au-dessus de l'endroit où le garrot a été appliqué. votre doigt, jusqu'à ce que le membre devienne rose et chaud, puis serrez et fixez à nouveau le garrot. Il faut se rappeler que le garrot doit toujours être laissé moins longtemps au niveau de l'épaule qu'au niveau de la cuisse, ce qui est dû au volume musculaire moins prononcé du membre supérieur et, par conséquent, aux ressources limitées de circulation collatérale.

Méthodes pour arrêter définitivement les saignements

Toutes les méthodes pour arrêter définitivement le saignement peuvent être divisées en 4 groupes : 1) mécanique, 2) physique, 3) chimique, 4) biologique.

Méthodes mécaniques. Ces méthodes d'arrêt du saignement comprennent la ligature du vaisseau dans la plaie et tout au long, la torsion du vaisseau, la tamponnade de la plaie, l'embolisation artificielle du vaisseau, la suture vasculaire, l'auto- et l'alloplastie des artères et des veines. Lorsque l'hémorragie intracavitaire est définitivement arrêtée, une partie de l'organe est retirée (par exemple, résection gastrique pour un ulcère gastroduodénal compliqué d'une hémorragie gastroduodénale) ou l'organe entier (splénectomie pour rupture splénique).

Ligature d'un vaisseau dans une plaie est la méthode la plus fiable et la plus courante pour arrêter le saignement. Après avoir isolé les extrémités centrale et périphérique du vaisseau hémorragique, celles-ci sont saisies avec des pinces hémostatiques et liées par une ligature. Afin d'éviter que la ligature ne glisse lorsqu'un gros vaisseau est blessé, elle est bandée après une suture préalable du tissu autour du vaisseau.

Ligature du vaisseau tout au long utilisé dans les cas où il est impossible de détecter les extrémités d'un vaisseau saignant dans une plaie (par exemple, lorsque les artères carotides externe et interne sont blessées, la grande artère fessière), lorsque le pansement de la plaie n'est pas fiable (en cas de saignement secondaire tardif, lorsque le vaisseau arrosif est situé dans l'épaisseur de l'infiltrat inflammatoire), ainsi que dans des conditions d'écrasement tissulaire important. Cette méthode est également utilisée pour prévenir les saignements pendant une intervention chirurgicale. Dans de tels cas, compte tenu des données topographiques et anatomiques, le vaisseau est exposé et ligaturé sur toute sa longueur à l'extérieur de la plaie. Les inconvénients de cette méthode comprennent un saignement continu en présence d'une circulation collatérale prononcée, ainsi qu'une nécrose du membre en cas de mauvais développement.

Tordre le navire capturé par une pince hémostatique, entraîne un écrasement de l'extrémité du vaisseau et une torsion de son intima, ce qui assure la fermeture de la lumière du vaisseau et facilite la formation d'un caillot sanguin. Cette méthode ne peut être utilisée que lorsque des navires de petit calibre sont endommagés.

La tamponnade des plaies peut être utilisée pour arrêter les saignements capillaires et parenchymateux. Pour ce faire, des tampons de gaze sont insérés dans la plaie, qui compriment les vaisseaux endommagés.

Ces dernières années, des méthodes ont été développées et mises en œuvre pour arrêter les hémorragies pulmonaires et gastroduodénales. incarnation artificielle des vaisseaux sanguins, lorsque, sous contrôle radiologique, un cathéter est inséré dans un vaisseau hémorragique et que des emboles y sont insérés, fermant sa lumière ; Au site d'embolisation, un thrombus se forme ensuite.

Application d'une suture vasculaire, et auto- et alloplastie des artères et les veines sont des méthodes idéales pour arrêter définitivement les saignements. permettant non seulement d'arrêter le saignement, mais également de rétablir une circulation sanguine normale le long du canal endommagé. Plus de 70 modifications des connexions des vaisseaux sanguins ont été décrites, cependant, pour obtenir de bons résultats dans les opérations reconstructives, ce n'est pas tant le type de suture vasculaire qui est primordial. quelle est la qualité de sa mise en œuvre (Novikov Yu.V. et al., 1984). Les grands principes de cette méthode sont : 1) la résistance, 2) l'étanchéité, 3) la comparaison obligatoire de l'intima d'une partie du vaisseau avec l'intima d'une autre partie, 4) il ne doit y avoir aucun matériau de suture dans la lumière du vaisseau , 5) la suture doit rétrécir au minimum la lumière du vaisseau. Il existe des sutures vasculaires circulaires et latérales. Pour appliquer manuellement une suture vasculaire, des aiguilles atraumatiques sont utilisées : des dispositifs de suture vasculaire sont actuellement utilisés pour la suture circulaire des vaisseaux, tandis que la suture mécanique est tout à fait parfaite et résistante aux infections. En cas de diastase importante entre les extrémités du vaisseau, tension importante qui se produit lorsqu'on tente de rapprocher les extrémités du vaisseau endommagé, en cas de défauts vasculaires, notamment dans les zones de stress physiologique accru (zones poplitées, inguinales, coudes), il est plus conseillé de recourir à la chirurgie plastique des artères et des veines (Novikov Yu.V. avec al., 1984). Le meilleur matériau pour la reconstruction vasculaire doit être la propre veine de la victime (grande veine saphène de la cuisse ou veines saphènes de l’épaule). Pour obtenir une greffe, les veines du membre endommagé ne peuvent pas être utilisées en raison du risque de développer une éventuelle insuffisance veineuse et d'un risque accru de thrombose veineuse profonde. Une méthode prometteuse pour restaurer le flux sanguin principal est l'utilisation de greffes auto-artérielles. Lors de l'utilisation de prothèses vasculaires en matériaux synthétiques, le risque de développer des complications purulentes augmente. Les opérations de reconstruction des vaisseaux sanguins doivent être effectuées uniquement par des chirurgiens spécialement formés (angioschirurgiens) dotés d'instruments spéciaux, de dispositifs optiques et de matériel de suture.

Méthodes physiques. Les méthodes thermiques pour arrêter les saignements étaient utilisées par les anciens médecins d'Égypte, de Grèce et de l'Empire romain, cautérisant une plaie saignante avec un fer chaud et de l'huile bouillante. Ces méthodes sont basées sur la propriété des basses températures à provoquer des vasospasmes et des températures élevées à coaguler les protéines et à accélérer la coagulation du sang. Pour l'hypothermie tissulaire locale au niveau d'un vaisseau qui saigne, une vessie médicale remplie de glace, de neige ou d'eau froide est généralement utilisée. L'hypothermie locale de l'estomac avec de l'eau refroidie à une température de +4°, +6°C est largement utilisée dans un ensemble de mesures thérapeutiques pour les hémorragies gastroduodénales aiguës. La principale méthode thermique d'arrêt des saignements est la diathermocoagulation, basée sur l'utilisation de courants alternatifs à haute fréquence. Cette méthode est largement utilisée en chirurgie pour arrêter les saignements des vaisseaux endommagés du tissu adipeux sous-cutané et des muscles, des petits vaisseaux du cerveau, ainsi que pour le contrôle endoscopique des saignements gastroduodénaux. Pour arrêter les saignements capillaires ou parenchymateux, une irrigation de la plaie avec une solution isotonique chaude de chlorure de sodium est utilisée.

Chimique méthodes. Ceux-ci incluent l'utilisation de vasoconstricteurs et de médicaments pour la coagulation du sang. Les vasoconstricteurs comprennent l'adrénaline (1: 1000), utilisée localement pour les saignements des muqueuses, ainsi que l'extrait d'ergot (cornes utérines), utilisé pour les saignements utérins. Le peroxyde d'hydrogène, utilisé sous forme de solution à 3 %, a un effet hémostatique. Lorsqu'un tampon imbibé d'une solution à 3 % est inséré, H0 se décompose en oxygène atomique et en eau. À la suite de l'oxydation, la coagulation du sang augmente et un caillot se forme. Ce groupe comprend l'alun aluminium-potassium, qui, sous forme de « crayons hémostatiques », est utilisé dans le traitement des écorchures et des petites plaies. Parmi les agents qui augmentent la coagulation sanguine, le chlorure de calcium est largement utilisé, qui est administré par voie intraveineuse dans 10 ml d'une solution à 10 %. Son effet hémostatique consiste non seulement à stimuler la coagulation, mais également à influencer la composante vasculaire de l'hémostase, en réduisant la perméabilité de la paroi vasculaire et en augmentant le tonus des vaisseaux périphériques.

Biologique méthodes. Les agents biologiques utilisés pour arrêter les saignements ont un effet résorbant et local. Les substances hémostatiques à action résorbante générale comprennent le sang fraîchement conservé et ses préparations (plasma, cryoprécipité, fibrinogène, etc.), les antifibrinolytiques biologiques (trasylol, contrical) et synthétiques (acide aminocaproïque), la vitamine K (vicasol) et la vitamine C (acide ascorbique). ) . Les médicaments hémostatiques locaux, capables d'arrêter le saignement lorsqu'ils sont appliqués localement sur une plaie, sont largement utilisés. Il s'agit notamment de la thrombine, de l'éponge hémostatique et de gélatine, du film de fibrine, du tampon biologique antiseptique, etc. Un tampon biologique unique est le tissu musculaire, le grand omentum sous forme de lambeau libre ou de lambeau pédiculé, le fascia, riche en thrombokinase et utilisé pour arrêter saignement d'un organe parenchymateux.

Pour renforcer l'effet de l'hémostase, diverses méthodes d'arrêt des saignements sont souvent combinées.

L'abdomen du corps humain est la zone la moins protégée ; les blessures dans cette zone sont fréquentes, en particulier pendant l'enfance. La plupart d’entre eux ne sont pas dangereux et ne nécessitent pas de soins médicaux. Mais certaines blessures entraînent des saignements. L'hémorragie parenchymateuse est l'une des raisons courantes d'hospitalisation. Si elle n’est pas détectée et arrêtée à temps, elle entraînera des complications, voire la mort.

Causes

Les principales raisons du développement d'une hémorragie interne :

• Blessure aux vaisseaux sanguins et aux organes.
• Maladies virales qui perturbent l'intégrité des tissus, par exemple la tuberculose.
• Les tumeurs malignes au dernier stade de progression provoquent des saignements des organes parenchymateux lors de la désintégration du néoplasme.
• Tumeurs bénignes si elles se rompent.

En plus de ces facteurs, chaque organe individuel a ses propres causes les plus courantes :

Comment cela se manifeste

Malgré le risque élevé pour la santé humaine, les saignements ne sont pas toujours détectés immédiatement. Il arrive souvent que la perte de sang n'affecte pas l'état général du patient pendant un certain temps. Signes d'hémorragie parenchymateuse à un stade précoce de progression :

• Faiblesse.
• Somnolence.
• Vertiges fréquents.
• Soif intense.
• Assombrissement des yeux.
• Transpiration.
• Évanouissement.

La gravité de l'hémorragie peut être déterminée par des critères tels que le pouls, la tension artérielle :

• Avec une perte de sang mineure, on observe une légère diminution de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque. Dans de rares cas, elle se développe sans aucun symptôme, ce qui crée un grand danger pour le patient, car l'hémorragie interne ne s'arrêtera pas d'elle-même.
• Une hémorragie modérée se caractérise par une augmentation du pouls jusqu'à 110 battements par minute et une diminution de la pression systolique en dessous de 85 mmHg. Art. De plus, les gens souffrent de bouche sèche, de faiblesse générale, d'apathie, d'adynamie, de confusion, de peau pâle et de formation de sueurs froides et collantes.
• En cas de perte de sang importante, la pression systolique descend en dessous de 80 mmHg. Art., et la fréquence du pouls dépasse 115 battements/min. La victime éprouve également une somnolence pathologique, des tremblements des membres, des marbrures de la peau, une respiration rapide, une soif débilitante, une cyanose et une acrocyanose.
• L'hémorragie parenchymateuse massive se caractérise par une chute de la tension artérielle jusqu'à 60 mm Hg. Art. et augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 160 battements/min. La personne commence à respirer fortement, sa peau pâlit, dans de rares cas avec une teinte grisâtre. Les traits du visage deviennent plus nets, les yeux s'enfoncent.
• La perte de sang mortelle s'accompagne de l'apparition d'un coma. Dans un tel cas, la pression descend en dessous de 60 mmHg. Art. ou non détecté, le pouls diminue jusqu'à 10 battements/min, des crampes dans les membres, une respiration agonale, des pupilles dilatées et une peau sèche apparaissent. Fondamentalement, cette condition est irréversible: après un certain temps, le patient commence à ressentir de l'agonie, après quoi il meurt.

Comment arrêter le saignement

Il existe plusieurs façons d'arrêter les saignements des organes parenchymateux :

• Utilisation d'une éponge hémostatique spéciale.
• En suturant l'omentum ou en retirant la partie endommagée de l'organe.
• Coagulation électrique.
• L'utilisation de médicaments hémostatiques (Vikasol, Etamzilat).

PREMIERS SECOURS

Si une personne présente des symptômes indiquant un saignement parenchymateux, elle doit être immédiatement transportée à l'hôpital. Les méthodes standard pour arrêter le saignement, qui incluent l'application d'un bandage ou d'un garrot, sont inutiles dans ce cas. Seul un chirurgien peut aider une personne, car il n'existe aucun moyen d'arrêter les saignements parenchymateux à la maison. Mais en même temps, il existe plusieurs recommandations sur ce qu'il faut faire lorsqu'une personne développe une hémorragie interne. Les premiers secours sont prodigués dans l'ordre suivant :

1. Vous devez d’abord appeler une ambulance et décrire l’état de la personne aussi précisément que possible.
2. Il est nécessaire de placer le patient sur une surface horizontale, comme le sol, avec les jambes surélevées.
3. De la glace doit être appliquée sur le site suspecté de saignement.

Chirurgie

La chirurgie est le principal moyen d’arrêter le sang provenant d’une hémorragie interne. Après examen du patient (radiographie, échographie de la cavité abdominale), une opération urgente est réalisée. Si des résultats de test douteux apparaissent, le chirurgien peut commencer un diagnostic laparoscopique. Méthodes pour arrêter l’hémorragie :

• Suture de l'omentum.
• Utilisation d'éponges hémostatiques.
• Application de sutures complexes sur les tissus endommagés.
• Embolisation du vaisseau d'alimentation.
• Ablation de la partie affectée de l'organe.
• Électrocoagulation des vaisseaux sanguins.

Simultanément à l'opération chirurgicale, le patient reçoit une transfusion de sang de donneur et l'administration de solutions salines. La tâche principale du chirurgien est de prévenir la progression de la défaillance multiviscérale et du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, dans lequel la coagulation sanguine est altérée.

Pourquoi est-ce dangereux ?

Lorsque le sang pénètre dans les cavités des organes internes, leur fonction est perturbée. Si les vaisseaux sanguins sont comprimés, la mort des tissus commence. Le sang, qui reste longtemps dans les cavités des organes, constitue un milieu favorable à la prolifération des bactéries et au développement des micro-organismes.
Si la victime ne reçoit pas rapidement une assistance médicale et que la perte de sang n'est pas rétablie, le risque de décès est élevé. Le corps est vidé de son sang, ce qui entraîne une détérioration du fonctionnement du cœur et du cerveau.