Cancer duodénal. Tumeurs malignes du duodénum Cancer duodénal 3

Le duodénum est une tumeur maligne rare (adénocarcinome) se développant à partir de cellules épithéliales duodénales. Bien que la majorité des cas surviennent au niveau du duodénum (55,7 %), l'adénocarcinome duodénal (AD) représente finalement moins de 1 % de l'ensemble des oncopathologies du tractus gastro-intestinal. Dans l’ensemble, par rapport à d’autres tumeurs malignes périampullaires, la DA a une évolution plus favorable. Il est plus susceptible de se prêter à une résection curative et donne des résultats à long terme plus favorables.

Causes et facteurs de risque

Les facteurs causals du développement du cancer duodénal n’ont pas été déterminés. Il existe deux facteurs de risque fiables.

1. Les polypes duodénaux sont significativement associés à un risque élevé de développer une DA.
2. Des facteurs héréditaires tels que la polypose adénomateuse familiale et le syndrome de Gardner conduisent presque toujours au cancer duodénal.

Des facteurs alimentaires tels qu'une consommation accrue de pain, de pâtes, de sucre, de viande rouge ou une diminution de la consommation de fruits et légumes peuvent être considérés comme des facteurs de risque relatifs pour le développement d'un adénocarcinome de l'intestin grêle. La consommation d’alcool, la consommation de café et le tabagisme sont également des facteurs de risque de cancer colorectal.

Cependant, l'importance de ces associations est faible et la plupart des cas de DA ne sont associés à aucune cause ou facteur de risque connu.

Signes et symptômes

Le cancer duodénal ne présente aucun symptôme jusqu’à ce que la tumeur atteigne une certaine taille.

Et lorsque les premiers signes du cancer duodénal apparaissent, ils ne sont pas spécifiques et comprennent :

• douleur abdominale;
• nausée;
• vomissement;
• fatigue;
• faiblesse;
• perte de poids.

L'anémie, l'obstruction gastro-intestinale et la jaunisse surviennent déjà aux stades avancés de la maladie. Les douleurs abdominales sont le symptôme le plus fréquent, associées à 56 % des cas.

En conséquence, la maladie est le plus souvent détectée à des stades ultérieurs. Très rarement, chez les patients bénéficiant de programmes de dépistage, il est possible de détecter une DA à un stade précoce, voire un adénome avec dysplasie, avant l'apparition des signes de malignité.

Types de cancer duodénal

Les sous-types histopathologiques de l'adénocarcinome duodénal, selon le type, peuvent ressembler à des cancers d'organes adjacents.

Phénotype	Caractéristiques histologiques	Types histologiquement similaires	Marqueurs immunophénotypiques	Prévision
Intestinal	Glandes tubulaires/formant des berceaux bordées de cellules tumorales colonnaires	Adénocarcinome du côlon	MUC2, CD10, CDX2
Gastrique	Prolifération tubulaire/papillaire avec différenciation fovéale ou pylorique	Adénocarcinome gastrique
Pancréatobillaire	Les glandes simples sont des cellules cuboïdes/colonnaires avec des noyaux pléomorphes arrondis ; stroma desmoplasique prononcé	Adénocarcinome du pancréas et des voies biliaires extrahépatiques
Incertain	Faible différenciation

Étapes

Le système de classification international actuellement accepté (8e édition) pour le carcinome duodénal souligne l'importance de l'invasion tumorale du pancréas et des métastases ganglionnaires. La taille a peu d’effet sur le stade clinique de la tumeur.

La tumeur primitive du duodénum 12 est définie comme suit :

• TX – La tumeur primaire ne peut pas être évaluée ;
• T0 - aucun signe de tumeur primitive ;
• Tis - Carcinome in situ ;
• T1a - tumeur limitée à la couche épithéliale ;
• T1b - la tumeur pénètre dans la sous-muqueuse ;
• T2 - la tumeur pénètre dans la couche musculaire du duodénum ;
• T3a - la tumeur perce le péritoine viscéral ou pénètre dans le pancréas (jusqu'à 0,5 cm) ;
• T3b Tumeur s'étendant sur plus de 0,5 cm dans le pancréas ou dans le tissu péripancréatique sans atteinte de l'artère mésentérique supérieure
• T4 - tumeur impliquant l'artère mésentérique supérieure et/ou l'artère hépatique commune, quelle que soit sa taille

Les ganglions lymphatiques régionaux sont définis comme suit :

• NX : les ganglions lymphatiques régionaux ne peuvent pas être évalués ;
• N0 - absence de métastases régionales dans les ganglions lymphatiques ;
• N1 - métastases dans un à trois ganglions lymphatiques régionaux ;
• N2 - métastases à quatre ganglions lymphatiques régionaux ou plus.

Les métastases à distance sont définies comme suit :

• MX - la présence de métastases à distance ne peut pas être évaluée ;
• M0 - pas de métastases à distance ;
• M1 - métastases à distance.

Stades cliniques du cancer duodénal selon le système TNM

Diagnostique

L'endoscopie reste aujourd'hui la méthode de diagnostic privilégiée. L'évaluation par un endoscopiste expérimenté est essentielle car elle permet de réaliser simultanément l'imagerie et la biopsie. Une attention particulière doit être portée à l'état des structures concernées, telles que la papille de Vater.

Les lésions dans la troisième ou la quatrième partie du duodénum peuvent être techniquement difficiles à visualiser par endoscopie. C'est pourquoi les cliniques belges utilisent désormais des endoscopes modernes dotés d'une pointe fine et allongée qui offre une flexibilité accrue. De tels appareils permettent d'examiner l'ensemble du duodénum.

Les lésions du duodénum distal peuvent passer inaperçues lors de l'évaluation endoscopique initiale si un équipement obsolète est utilisé ou si l'endoscopiste n'est pas suffisamment qualifié. Cela entraîne des retards supplémentaires dans le diagnostic.

Une échographie endoscopique peut être réalisée simultanément à une imagerie directe pour évaluer une expansion locale ou une lymphadénopathie. De plus, cela peut faciliter le diagnostic si les tentatives de biopsie percutanée échouent.

La tomodensitométrie avec contraste est importante pour évaluer les dommages causés aux structures adjacentes, déterminer la résécabilité (possibilité d'ablation) et planifier l'intervention chirurgicale. Cependant, l'IRM peut fournir plus d'informations au médecin dès les premiers stades du diagnostic, et sa nomination est donc une priorité.

Traitement

Approche chirurgicale

Les tumeurs situées dans la deuxième partie du duodénum nécessitent généralement une duodénectomie pancréatique (procédure de Whipple) en raison de sa proximité avec la tête du pancréas, le canal biliaire distal et la papille de Vater.

À l’inverse, les tumeurs apparaissant dans la première, la troisième ou la quatrième partie du duodénum peuvent être traitées soit par une procédure de Whipple, soit par une résection segmentaire ( avec préservation du pancréas ).

Dans la pratique oncologique américaine, on estime que la duodénectomie pancréatique devrait être utilisée pour tous les AD, quelle que soit leur position, afin de garantir des marges larges et un lymphadénectomie régionale adéquate (ablation des ganglions lymphatiques).

Cette opinion est basée sur les résultats d'une première série de rapports sur plusieurs groupes de survivants à long terme.

La plupart des études européennes comparant les résultats des deux approches n’ont pas révélé de différences statistiquement significatives dans les résultats. Mais ils étaient limités par la petite taille des échantillons.

Dans une étude Cochrane portant sur 1 611 patients de 1988 à 2010, la duodénectomie pancréatique radicale n'était pas associée à une amélioration de la survie globale.

En Belgique, les oncologues suivent le point de vue européen : bien que la duodénectomie pancréatique puisse être nécessaire pour des raisons techniques dans certaines situations, la résection segmentaire avec préservation du pancréas est une stratégie appropriée si l'ablation complète de la tumeur primitive peut être obtenue.

Chirurgie palliative

Parmi les patients atteints de DA localisée, environ 43 à 67 % ont une oncologie duodénale résécable. Les patients restants nécessitent un traitement palliatif pour maintenir une qualité de vie acceptable.

Les objectifs de la chirurgie palliative pour l’AD comprennent :

• élimination de l'obstruction à la sortie de l'estomac;
• soulagement de l'obstruction des voies biliaires;
• soulagement de la douleur.

Les interventions chirurgicales en cas d'obstruction gastroduodénale peuvent inclure une gastrojéjunostomie ou une duodénojéjunostomie.

Dans les cliniques belges, ces opérations sont généralement réalisées selon le principe « Roux-en-Y » par voie laparoscopique mini-invasive.

La chirurgie de l’obstruction biliaire implique généralement la pose d’un stent endoscopique. Et seulement s'il est impossible d'effectuer une opération endoscopique en cas d'obstruction biliaire élevée, il est recommandé d'effectuer l'opération par voie laparoscopique.

Cette recommandation est justifiée par le fait que le blocage des voies biliaires survient généralement aux derniers stades de la maladie. Le pronostic est très limité et les médecins tentent d'éviter tout traumatisme inutile au patient.

Chimiothérapie

L'adénocarcinome duodénal est une maladie rare. Par conséquent, il existe actuellement peu de preuves permettant de déterminer la stratégie de chimiothérapie adjuvante correcte après une résection chirurgicale complète.

Compte tenu de la rareté de la maladie, la plupart des études thérapeutiques associent traditionnellement la DA à d’autres cancers périampullaires ou à des adénocarcinomes d’autres parties de l’intestin grêle. Pour cette raison, les schémas de chimiothérapie ne sont pas standardisés, mais de plus en plus, la DA est traitée de la même manière que l'adénocarcinome colorectal avec une chimiothérapie à base d'oxaliplatine. Compte tenu de la propension de cette maladie à la rechute systémique, le rôle de la chimiothérapie adjuvante nécessite des études plus approfondies.

La pratique actuelle dans les centres de cancérologie en Belgique consiste à traiter les patients présentant des caractéristiques à haut risque (par exemple des métastases ganglionnaires) avec une chimiothérapie à base d'oxaliplatine.

L'essai de phase III multicentrique, randomisé et contrôlé ESPAC-3 a comparé l'observation conservatrice avec l'adjuvant fluorouracile et l'adjuvant gemcitabine chez des patients atteints d'un cancer duodénal.

Tous les patients ont subi une duodénectomie pancréatique. Bien que la survie médiane ne diffère pas significativement entre les groupes d'observation et de traitement adjuvant dans l'analyse primaire (35 mois), contre 43 mois), la chimiothérapie adjuvante a été associée à une amélioration des symptômes subjectifs globaux de la maladie.

Une chimiothérapie définitive ou palliative doit être proposée à tous les patients éligibles atteints d'une maladie métastatique ou non résécable.

Une étude prospective de phase II a étudié 30 patients atteints d'adénocarcinome ampullaire métastatique ou non résécable qui ont reçu de la capécitabine et de l'oxaliplatine. Ainsi, 50 % de réponses partielles et 10 % de réponses complètes ont été enregistrées. Le délai médian jusqu’à progression était de 11 mois avec une survie globale médiane de 20 mois. Les patients doivent également être envisagés pour des essais cliniques si nécessaire.

Thérapie complexe de chimioradiation

Le rôle de la radiothérapie adjuvante dans le traitement de la DA n'est pas bien défini. Aucune étude n’a démontré un bénéfice de la radiothérapie sur les tumeurs.

Concernant l’approche intégrée, la situation semble plus optimiste.

Une étude de Johns Hopkins portant sur 14 patients atteints d'AD avec ganglion positif ayant subi une duodénectomie pancréatique et ayant reçu une chimioradiothérapie adjuvante (dose moyenne de 50 Gy, en association avec du 5-FU) a entraîné une amélioration du contrôle local par rapport à la chirurgie seule (93 % contre 67%).

De même, une étude rétrospective portant sur 32 patients du Duke University Medical Center a montré une légère amélioration du contrôle local (70 % contre 49 %) avec chimioradiothérapie adjuvante.

Malheureusement, aucune étude n’a montré que la chimioradiothérapie adjuvante contribuait à une amélioration significative de la survie globale. Les taux de survie à 5 ans étaient respectivement de 44 % contre 43 % dans la première étude et de 44 % contre 57 % dans la seconde.

D'autres séries rétrospectives ont montré des résultats similaires, avec des améliorations du contrôle régional mais pas de la survie globale.

Cependant, cette approche, visant à améliorer le contrôle spatial local, pourrait rendre la chimioradiothérapie particulièrement utile chez les patients présentant des métastases ganglionnaires.

Dans une étude portant sur 122 patients atteints d'un cancer duodénal ayant subi une résection curative, des résultats intéressants ont été obtenus. La chimioradiothérapie adjuvante chez les patients présentant une prévalence plus élevée de métastases ganglionnaires régionales a entraîné un taux de survie globale similaire à celui d'un groupe de patients présentant des métastases ganglionnaires limitées ou inexistantes et n'ayant pas reçu de traitement adjuvant.

Pronostic de survie

La DA est un cancer agressif, mais les patients atteints d'une maladie résécable ont de meilleurs résultats à long terme que les autres tumeurs malignes périampullaires.

Dans une étude rétrospective portant sur 122 patients ayant subi une DP pour DA sur 22 ans au MSKCC, le taux de survie globale à 10 ans était de 41 %.

Dans une étude de cohorte prospective portant sur 150 patients dans six centres de cancérologie en Europe, de 2000 à 2013. cancer duodénal, le taux de survie était de :

• 1 an - 83,9% ;
• 3 ans -66,7% ;
• 5 ans - 51,2%.

La survie médiane sans maladie dans cette étude était de 53 mois.

Une autre étude récente menée dans plusieurs centres de cancérologie américains a montré que chez les patients diagnostiqués avec un cancer duodénal, le pronostic dépend largement du stade de la maladie au moment du diagnostic. Le taux de survie final à cinq ans était :

• Étape 1 : 65,9 % ;
• étape 2 - 50,4 % ;
• étape 3 - 31,4 % ;
• Étape 4 - 11,9 %.

Les patients atteints d'une maladie métastatique ou non résécable ont une survie médiane de 2 à 8 mois.

La prévention

Les raisons du développement du cancer duodénal n'ont pas été établies. Il n’existe donc pas de mesures préventives spécifiques. Cependant, il existe certains principes sur lesquels vous pouvez réduire le risque de développer la maladie.

La réalisation d'une gastroduodénoscopie périodique (une fois tous les 2-3 ans) permettra de détecter à temps la présence de polypes et de prendre les mesures appropriées avant même qu'ils ne dégénèrent en tumeur maligne.

Au stade polype, il suffit de retirer le polype lui-même, et si aucune cellule atypique n'est détectée dans la zone du pédoncule, un dépistage endoscopique peut être réalisé à la même fréquence.

Il convient également de suivre les mesures habituelles de prévention du cancer, comme arrêter de fumer, réduire la consommation de boissons alcoolisées fortes, limiter la viande rouge et transformée dans l'alimentation, etc.

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Les symptômes de la maladie diffèrent aux stades précoces et tardifs du développement.

Étapes préliminaires.

Le cancer duodénal est assez difficile à diagnostiquer à un stade précoce, car il n'y a pratiquement aucun symptôme. La seule manifestation de la maladie peut être la douleur. En règle générale, c'est terne, une sensation de lourdeur se produit dans le haut de l'abdomen. Le plus souvent, la douleur gêne le patient à jeun ou la nuit (douleur « faim »).

Étapes tardives.

Dans tous les cancers, ce qu'on appelle intoxication tumorale (intoxication cancéreuse – empoisonnement de l'organisme par des substances nocives), qui peuvent varier selon le stade de la maladie, l'état du patient, la taille de la tumeur, la présence ou l'absence de pathologie concomitante (maladie), etc. Il comprend plusieurs symptômes.

• Faiblesse générale, fatigue et perte d'intérêt pour le travail normal, dépression, retard mental, maux de tête et vertiges, troubles du sommeil (somnolence le jour, insomnie la nuit).
• Diminution de l'appétit jusqu'à l'anorexie (perte de poids importante), cachexie (degré d'épuisement extrême).
• Cyanose (cyanose) et pâleur, jaunissement possible de la peau.
• Sécheresse des muqueuses de la bouche, du nez, des yeux.
• Augmentation de la température corporelle - de subfébrile (37° C) à trépidante (39° C et plus).
• Transpiration accrue (surtout la nuit).
• Différents types d'anémie (anémie).
• Diminution de l’immunité et, par conséquent, de la résistance de l’organisme aux infections.
• Nausée et vomissements.

Il est également possible de développer des symptômes tels que :

• vomissements suite à un aliment récemment consommé en raison d'une sténose (rétrécissement) de la région pyloroduodénale (la zone où l'estomac pénètre dans le duodénum) ;
• jaunisse (jaunissement de la peau) – avec compression des voies biliaires due à une obstruction progressive du duodénum (rétrécissement de la lumière du duodénum dû à une tumeur) ;
• méléna (présence de sang dans les selles) en cas de saignement provenant d'une tumeur.

Formes

Types :

• cancer duodénal (néoplasme malin (type cellulaire différent du type cellulaire de l'organe dont il est issu) provenant du tissu épithélial (couvrant) du duodénum);
• cancer de la grande papille du duodénum (néoplasme malin de la papille duodénale (élévation du duodénum comportant une ouverture par laquelle la bile et le suc pancréatique (produit par le pancréas) pénètrent dans le duodénum) ;
• lymphosarcome (néoplasme malin provenant du tissu lymphatique) ;
• léiomyosarcome (tumeur maligne provenant d'un muscle lisse) ;
• fibrosarcome (tumeur maligne provenant du tissu conjonctif) ;
• névrome malin (une tumeur maligne provenant de la gaine nerveuse).

Par type de croissance souligner:

• tumeur exophytique (se développe dans la lumière intestinale),
• tumeur endophytique (pousse en dehors de l'intestin).

Également distingué 4 étapes maladies.

• Étape I - une petite tumeur bien délimitée (séparée des autres tissus) située dans l'épaisseur de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse du duodénum. Il n'y a pas de métastases régionales (nouveaux foyers de cellules malignes (type cellulaire différent du type cellulaire de l'organe dont elles sont issues) qui se sont déplacées de l'organe d'origine de la tumeur vers d'autres organes).
• Étape II - une tumeur se développant dans les couches musculaires du duodénum, ​​mais non fusionnée avec les organes voisins. Des métastases uniques se produisent dans les ganglions lymphatiques régionaux les plus proches.
• Stade III - une tumeur de taille importante s'étendant au-delà de la paroi du duodénum, ​​se développant dans les organes voisins, ou la même tumeur (ou plus petite) avec de multiples métastases régionales.
• Stade IV - une tumeur de toute taille et de toute nature en présence de métastases à distance.

La gravité du processus tumoral est évaluée selon plusieurs critères (taille et étendue de la tumeur, métastases au niveau des ganglions lymphatiques et des organes distants). À cette fin, la classification TNM est utilisée (Tumeur (tumeur) Nodule (nœud) Métastase (métastase (propagation) à d'autres organes)).

• T - taille et étendue de la tumeur duodénale.
  • T1 - la tumeur commence à se développer à travers la paroi interne du duodénum.
  • T2 - la tumeur commence à se développer dans la couche musculaire de la paroi duodénale.
  • T3 - la tumeur commence à se développer à travers la membrane superficielle du duodénum.
  • T4 - la tumeur a complètement traversé la paroi du duodénum.

• N - la présence de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques.
  • N0 - il n'y a pas de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques.
  • N1 - Les cellules cancéreuses se trouvent dans 1 à 2 ganglions lymphatiques proches du duodénum.
  • N3 - les cellules cancéreuses se trouvent dans 3 à 6 ganglions lymphatiques adjacents.

• M - propagation du cancer à d'autres organes éloignés du duodénum.
  • M0 - le cancer ne s'est pas propagé à d'autres organes.
  • M1 - le cancer s'est propagé à des organes éloignés du duodénum.

Causes

Présentateur cause Aucune tumeur maligne du duodénum n'a été détectée.

Facteurs prédisposants.

• Maladie de Crohn (une maladie inflammatoire chronique affectant le tractus gastro-intestinal).
• Formes héréditaires (transmises des parents aux enfants) de polypose intestinale diffuse (formation sur la muqueuse intestinale de nombreux polypes (petites excroissances de cellules ressemblant à des tumeurs faisant saillie dans la lumière intestinale) de différentes formes et tailles).
• Adénomes villeux (villeux) (tumeurs bénignes (le type de cellules tumorales est similaire au type de cellules de l'organe à partir duquel elles ont été formées), rappelant la forme d'un chou-fleur, de consistance très molle, atteignant souvent de grandes tailles).
• La présence de tumeurs malignes chez les proches.
• Mauvaises habitudes (alcool et tabac).
• Alimentation déséquilibrée et irrationnelle (consommation excessive d'aliments salés, fumés, manque de légumes et de fruits dans l'alimentation).

Diagnostique

• Analyse des antécédents médicaux et des plaintes (quand (il y a combien de temps) sont apparues des douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen, une perte d'appétit, des éructations, des nausées, des vomissements, une perte de poids, une faiblesse, une fatigue, une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux ; à quoi le patient attribue-t-il la survenue de ces symptômes).
• Analyse de l'histoire de vie du patient (présence de maladies du tractus gastro-intestinal chez le patient (telles que la maladie de Crohn (une maladie inflammatoire chronique affectant le tractus gastro-intestinal)); formes héréditaires (transmises des parents aux enfants) de polypose intestinale diffuse (formation sur le tractus gastro-intestinal) muqueuse de nombreux polypes (petites excroissances de cellules ressemblant à des tumeurs faisant saillie dans la lumière intestinale) de différentes formes et tailles ; adénomes villeux (bénins (le type de cellules tumorales est similaire au type de cellules de l'organe à partir duquel elles ont été formées) ; tumeurs, rappelant la forme d'un chou-fleur, consistance très molle, atteignant souvent de grandes tailles)); mauvaises habitudes (boire de l'alcool, fumer)).
• Analyse des antécédents familiaux (présence de maladies du tractus gastro-intestinal chez les proches, ainsi que de cancer).
• Données objectives de l'examen (examen de la peau, des muqueuses de la bouche, du nez, des yeux ; le médecin peut détecter un ictère (jaunissement de la peau), une cachexie (épuisement extrême)).
• Recherche en laboratoire.
  • Test sanguin général (détection de l'anémie (anémie)).
  • Détection de marqueurs tumoraux (protéines spéciales sécrétées par certaines tumeurs) dans le sang et les urines. Il n’existe aucun marqueur tumoral spécifique du cancer duodénal.
  • Test urinaire général (présence possible de protéinurie (protéine dans les urines), d'érythrocyturie (présence de globules rouges (globules rouges) dans les urines)).
  • Analyse des selles (un examen microscopique peut détecter du sang dans les selles).
  • Test sanguin biochimique complet (augmentation possible du taux d'albumine (protéine)).

• Méthodes de recherche instrumentale.
  • L'œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) est une procédure de diagnostic au cours de laquelle le médecin examine et évalue l'état de la surface interne de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum à l'aide d'un instrument optique spécial (endoscope) avec une biopsie obligatoire (prélèvement d'un fragment d'organe pour déterminer le structure de ses tissus et de ses cellules).
  • Examen radiologique avec double contraste de l'estomac et du duodénum avec une suspension barytée. Il est utilisé pour identifier des irrégularités dans le duodénum, ​​ce qui peut indirectement indiquer la présence d'un néoplasme.
  • Examen radiographique de la poitrine. Utilisé pour déterminer la présence de métastases (nouveaux foyers de cellules malignes (type de cellule différent du type de cellule de l'organe dont elles sont issues) qui se sont déplacées de l'organe où la tumeur est apparue à l'origine vers d'autres organes distants) dans les poumons.
  • Examen échographique (échographie) des organes abdominaux pour déterminer la présence d'une tumeur du duodénum, ​​ainsi que la présence de métastases au foie et au pancréas.
  • Tomodensitométrie (TDM) pour identifier une tumeur du duodénum et le degré de compression des organes voisins.
  • L'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode de diagnostic plus précise que la tomodensitométrie. Elle est réalisée pour identifier une tumeur du duodénum.
• Des consultations sont également possibles.

Traitement des tumeurs malignes du duodénum

• Chirurgie. Ablation chirurgicale de la tumeur. Cela consiste à retirer une partie du duodénum. Le traitement chirurgical est possible pour les personnes de moins de 75 ans, en l'absence de métastases (nouveaux foyers de cellules malignes qui se sont déplacées de l'organe où la tumeur est initialement apparue vers d'autres organes distants) et en l'absence de maladies concomitantes graves.
• Chimiothérapie. Traitement avec des médicaments visant à détruire les cellules tumorales. La chimiothérapie arrête ou ralentit la croissance des cellules cancéreuses qui se divisent et se multiplient rapidement.
• Radiothérapie. L'utilisation des radiations pour traiter les tumeurs. Principalement utilisé en conjonction avec une chimiothérapie ou une intervention chirurgicale.

Complications et conséquences

Prévision Plus il est favorable, plus une tumeur maligne est détectée tôt et plus le traitement est rapide.

En présence de métastases (nouveaux foyers de cellules malignes qui se sont déplacées de l'organe où la tumeur est initialement apparue vers d'autres organes distants), le pronostic se détériore et le risque de décès augmente.

Complications.

• Métastases (nouveaux foyers de cellules malignes qui se sont déplacés de l'organe où la tumeur est apparue à l'origine vers d'autres organes distants).
• Perforation tumorale (formation d'un trou dans la paroi du duodénum) avec développement d'une péritonite (inflammation sévère des organes abdominaux).
• Sténose duodénale (réduction ou rétrécissement significatif de la lumière du duodénum) - survient le plus souvent lorsque la tumeur atteint une taille importante.
• La survenue d'un saignement provenant d'une tumeur du duodénum.
• Perte de poids importante pouvant aller jusqu'à la cachexie (épuisement extrême).

Prévention des tumeurs malignes du duodénum

Il n'existe pas de prévention spécifique des tumeurs malignes du duodénum. Recommandé:

• arrêter de boire de l'alcool et de fumer ;
• manger rationnellement et équilibré (éviter la consommation excessive d'aliments trop salés, frits, fumés, marinés ; augmenter la quantité de fruits et légumes frais dans l'alimentation) ;
• traiter rapidement et suffisamment les maladies qui prédisposent au développement d'une tumeur maligne du duodénum (par exemple, la maladie de Crohn (une maladie inflammatoire chronique affectant le tractus gastro-intestinal)); les adénomes villeux (bénins (le type de cellules tumorales est similaire au type de cellules de l'organe à partir duquel il s'est formé) tumeurs ressemblant à une forme de chou-fleur, consistance très molle, atteignant souvent de grandes tailles));
• Les personnes de plus de 50 ans souffrant de maladies gastro-intestinales doivent être examinées régulièrement (une fois par an).

Souvent, le patient n'a pas le temps de recevoir un traitement efficace, car les premiers symptômes du cancer duodénal apparaissent déjà à un stade avancé de la maladie. Parmi tous les cas de processus oncologiques survenant dans le tractus gastro-intestinal, les lésions des tissus et des parois du duodénum sont les moins fréquentes. Malgré cela, le pourcentage de décès dus à cette maladie peut être considéré comme l’un des plus élevés du cancer gastro-intestinal.

Une tumeur du duodénum touche le plus souvent les personnes âgées de cinquante à soixante-dix ans. La survenue d'une telle pathologie chez les jeunes est un phénomène extrêmement rare. La présence de métastases chez les patients est rarement diagnostiquée (dans environ quinze pour cent des cas), mais si la tumeur commence à se propager, elle se métastase plus souvent dans les ganglions lymphatiques et des lésions métastatiques du foie et de la vésicule biliaire se produisent également.

La tumeur est localisée dans la partie initiale de l'intestin grêle. Cette pathologie peut se développer comme une maladie indépendante, mais le plus souvent le néoplasme est secondaire, c'est-à-dire qu'il survient en raison du cancer d'autres organes. Le cancer duodénal primitif provient de la couche muqueuse, des tissus glandulaires ou épithéliaux. Compte tenu des symptômes tardifs et de la malignité de la tumeur duodénale, la maladie a souvent un pronostic décevant.

Causes

Les raisons exactes pour lesquelles les néoplasmes apparaissent dans différentes parties de l'intestin, en particulier le cancer duodénal, sont inconnues. Cependant, les scientifiques ont établi les causes présumées de la maladie, c'est-à-dire les facteurs pouvant contribuer au développement de processus tumoraux dans cette zone de l'intestin. Une tumeur du duodénum est une maladie qui peut survenir lorsque :

• Processus inflammatoires chroniques (ulcères duodénaux et gastriques, maladie de Crohn, duodénite).
• Prédisposition génétique aux néoplasmes (polypose diffuse héréditaire). Les polypes sont les premières formations pouvant devenir malignes.
• Mauvaise alimentation. Les aliments gras, frits, fumés, les plats contenant beaucoup de colorants artificiels et un faible apport en fibres provoquent des maladies du duodénum et d'autres organes gastro-intestinaux. Ceci contribue à son tour à l’apparition du cancer.
• Autres maladies du système digestif, comme les ulcères d'estomac. Les facteurs contribuant au développement des ulcères d’estomac sont le stress fréquent et une mauvaise alimentation.
• Dommages causés à l'organisme par certaines infections virales pouvant affecter la structure des cellules.
• Dysfonctionnement du système immunitaire. Si une personne subit une diminution des fonctions protectrices de l’organisme, les lymphocytes ne combattent pas les cellules atypiques à partir desquelles la tumeur est formée.

En outre, les substances cancérigènes, en particulier celles trouvées dans la fumée de cigarette et les produits de combustion, les produits chimiques nocifs qu'une personne peut inhaler lors de travaux dangereux, ainsi que l'exposition aux radiations, par exemple lors du traitement d'autres maladies oncologiques, peuvent provoquer un cancer dans le contexte de autres facteurs.

Classification

Le cancer du 12 duodénum peut être primaire, lorsque la tumeur commence à se former directement dans cet organe, ou secondaire, lorsque la tumeur se développe dans le 12 duodénum à partir d'autres organes (généralement de l'estomac). Selon le sens de croissance, le néoplasme peut être :

1. Exophytique – se développe à l’intérieur de l’intestin ;
2. Endophytique - se développe dans les tissus environnants.

Selon la structure histologique, les événements suivants peuvent se produire :

• Adénocarcinome (cancer des muqueuses). Ce carcinome survient le plus souvent.
• Cancer des cellules à chevalière (chevalière). La mucine s'accumule dans les cellules tumorales.
• Lymphosarcome. La tumeur provient des cellules du tissu lymphatique et se développe dans le duodénum.
• Léiomyosarcome. Le néoplasme est formé de muscle lisse.
• Fibrosarcomes. La formation de tumeurs commence à partir du tissu fibreux autour de l'intestin.
• Névrome malin. Le processus oncologique se développe dans les membranes des nerfs du duodénum.

Il peut également y avoir un sarcome ulcéreux, lorsque les ulcères endommagent l'estomac, les cellules du foie, le pancréas et les portes du foie, après quoi les ulcères deviennent malins et les néoplasmes se développent dans le duodénum de plusieurs côtés à la fois. Selon la localisation, le processus oncologique peut être :

1. Cancer périampullaire - la tumeur affecte la partie descendante du duodénum ;
2. Cancer suprapapillaire - affecte la région horizontale supérieure de l'intestin ;
3. Cancer préjéjunal – situé dans la région horizontale inférieure.

Dans de rares cas, la tumeur est localisée dans la papille duodénale, bloquant le canal excréteur commun.

Stades de la maladie

Le cancer duodénal, comme les tumeurs de nombreux autres organes, passe par quatre stades de développement. Chaque étape a ses propres caractéristiques, caractéristiques, symptômes :

1. Au premier stade, le cancer duodénal commence tout juste à se développer, une petite tumeur apparaît, elle se démarque clairement des tissus environnants. Le néoplasme peut être localisé dans la couche sous-muqueuse ou au milieu de la muqueuse intestinale. Le processus oncologique ne se propage à aucun autre domaine.
2. Au deuxième stade du cancer, la tumeur grossit ; elle mesure déjà de deux à cinq centimètres. Le néoplasme commence à se développer dans la couche musculaire du duodénum, ​​mais n'atteint pas encore les organes voisins. Dans certains cas, une métastase unique dans les ganglions lymphatiques les plus proches est possible.
3. Le troisième stade du cancer est caractérisé par une tumeur de plus de cinq centimètres de diamètre et commence à s'étendre au-delà des parois du duodénum et à se développer dans les organes voisins. Parfois, la taille de la tumeur peut être inférieure à cinq centimètres, mais de multiples métastases régionales surviennent.
4. Au dernier quatrième stade, des métastases se forment dans des organes distants ; les tumeurs ont des tailles et des caractères différents.

Le diagnostic précoce du cancer peut donner de bons résultats thérapeutiques, mais souvent, la personne ne ressent aucun signe de la maladie et la tumeur, quant à elle, ne se limite plus au duodénum ou à sa grande papille duodénale et se propage dans tout le corps. métastases. Si une pathologie est détectée au quatrième stade, les métastases peuvent se situer dans la vésicule biliaire, les voies biliaires, le foie, l'estomac, les poumons, l'utérus, les ovaires et tout autre organe.

Symptômes

Pour le cancer duodénal, les symptômes dépendent du stade de développement de la pathologie. Les tout premiers signes de cancer sont très mineurs et le patient peut facilement les confondre avec une manifestation de troubles gastro-intestinaux ordinaires. Une personne ressent périodiquement des douleurs sous les côtes droites et une sensation de lourdeur dans l'abdomen. Les sensations douloureuses surviennent le plus souvent lorsqu'une personne a faim. Les symptômes tardifs du cancer duodénal sont :

• l'apparition d'éructations et de brûlures d'estomac;
• hyperthermie persistante;
• pâleur de la peau avec une teinte bleuâtre, parfois jaunisse ;
• sensation de faiblesse et de malaise constants ;
• aversion pour la nourriture;
• état psycho-émotionnel dépressif et apathique ;
• migraines constantes;
• l'apparition d'arythmie;
• muqueuses sèches;
• l'apparition d'une couche blanche sur la langue ;
• sensations douloureuses aiguës sous les côtes du côté droit, irradiant parfois vers le dos ;
• transpiration accrue, surtout la nuit;
• nausées constantes et vomissements quotidiens, parfois noirs en raison d'une sténose intestinale ;
• dureté palpable dans l'estomac;
• couleur noire des selles ;
• anémie avec ses symptômes.

Les symptômes peuvent changer et devenir plus prononcés en fonction de l'emplacement de la tumeur et de sa taille. Lorsque la tumeur s'ulcère, une hémorragie interne se produit. Si le médecin pose un diagnostic incorrect ou confond la tumeur avec d'autres types de néoplasmes, tout traitement ne fera qu'aggraver le tableau clinique.

Diagnostique

Aux premiers stades, le cancer duodénal peut être découvert par hasard par un gastro-entérologue lors d'un examen pour une autre raison, car il n'y a toujours aucun symptôme de cancer. Une personne peut également se renseigner sur le cancer duodénal lors d'une visite chez un oncologue si elle a déjà une tumeur dans un autre organe, car le plus souvent cette pathologie est métastatique. En règle générale, les personnes qui consultent le médecin avec des symptômes déjà graves devinent leur diagnostic.

L'examen du patient commence par la collecte de l'anamnèse et l'écoute des plaintes. Après cela, le médecin procède à un examen physique, qui comprend un examen visuel de la peau, de la langue, de la sclérotique, ainsi qu'une palpation de l'abdomen et des ganglions lymphatiques. Après avoir évalué le tableau clinique global, le médecin oriente le patient vers des procédures de diagnostic obligatoires en laboratoire et instrumentales :

• radiographie de contraste - aide le médecin à déterminer l'emplacement et la taille de la tumeur ;
• diagnostic échographique - montre des changements dans l'épithélium de la muqueuse intestinale;
• analyses de sang biochimiques et générales;
• programme ca ;
• test sanguin pour les marqueurs tumoraux d'une veine ;
• l'œsophagogastroduodénoscopie est une méthode de recherche ;
• tomodensitométrie ou imagerie par résonance magnétique ;
• biopsie et examen histologique.

Une fois le diagnostic posé, le médecin prescrit un traitement en fonction des résultats de l'examen.

Traitement

Le traitement du cancer duodénal est complet et comprend :

1. Chirurgie;
2. Chimiothérapie;
3. Radiothérapie;
4. Traitement symptomatique.

Le traitement le plus efficace du cancer duodénal est la résection circulaire. Au cours de l'intervention chirurgicale, le médecin enlève la tumeur ainsi qu'une partie de l'intestin affecté et des ganglions lymphatiques voisins. Par la suite, une autre opération est nécessaire pour restaurer la fonctionnalité de l’intestin. La réalisation d'une intervention chirurgicale en présence d'une tumeur du mamelon duodénal et du canal excréteur commun est la plus difficile. Dans ce type de cancer, le médecin enlève la partie affectée de l'intestin, ainsi qu'une partie de la tête et du canal du pancréas.

La chirurgie n'est indiquée que pour les patients de moins de soixante-quinze ans. Si un cancer du troisième ou du quatrième stade est diagnostiqué, la chirurgie est presque toujours contre-indiquée, car elle entraîne un affaiblissement de l'immunité et une croissance accélérée des métastases. Après l'opération, une radiothérapie est réalisée. L'irradiation par rayonnement peut tuer les restes tumoraux et les métastases.

La prise de médicaments chimiques aide également à combattre les restes tumoraux. Parfois, une chimiothérapie est administrée avant la chirurgie pour réduire la tumeur. Une bonne nutrition joue un rôle important dans le traitement du cancer duodénal.

Le traitement n'est pas effectué à l'aide de méthodes de médecine traditionnelle, car les préparations à base de plantes n'affectent en aucune façon la tumeur.

Pronostic et prévention

La durée de vie des personnes après un traitement contre le cancer duodénal dépend du stade auquel la maladie a été diagnostiquée, de l'âge du patient et de l'existence éventuelle de maladies et de métastases concomitantes. En cas de métastases, le pronostic s'aggrave. Le taux de survie à cinq ans lorsqu'une tumeur est détectée et traitée au premier ou au deuxième stade peut atteindre soixante-quinze pour cent. Si la tumeur est détectée au troisième ou quatrième stade de développement, seuls vingt pour cent des patients opérés peuvent compter sur un taux de survie de cinq ans.

Pour prévenir le cancer du duodénum et de l'estomac, à partir duquel des métastases surviennent souvent, vous devez respecter les recommandations suivantes :

• mangez plus de légumes et de fruits contenant suffisamment de fibres ;
• arrêter de fumer et de boire de l'alcool;
• traiter rapidement les maladies du tractus gastro-intestinal;
• subir un examen préventif annuel par un gastro-entérologue.

Ce type de cancer est traitable s’il est diagnostiqué au stade initial de son développement. Vous pouvez éviter de rater l'apparition de la maladie si vous surveillez attentivement votre état de santé et passez des examens périodiques.

Description et statistiques

Le duodénum est situé immédiatement après l'estomac. C’est là que commence l’intestin grêle. Chez l'adulte, cet organe est situé au niveau des deuxième et troisième vertèbres lombaires.

Le duodénum remplit les fonctions suivantes :

• normalise le métabolisme acido-basique;
• contrôle la synthèse des enzymes digestives par la vésicule biliaire ;
• aide l'activité sécrétoire de l'estomac.

Code CIM-10 ; C17.0 Tumeur maligne du duodénum.

Le cancer duodénal est une maladie oncologique dont le développement se produit dans l'intestin grêle, communément appelé duodénum. Selon les statistiques, il s'agit d'un type plutôt rare de formation de tumeur maligne qui se développe dans le tractus gastro-intestinal, qui comprend l'estomac, l'œsophage et l'intestin grêle.

Le duodénum est situé à proximité immédiate de l’estomac et se caractérise par le début de l’intestin grêle. Chez un adulte, l'organe est situé au niveau des deuxième et troisième vertèbres. Lors de la digestion des aliments qui y pénètrent, il se mélange à la bile sécrétée par la vésicule biliaire et les enzymes pancréatiques. Il s'agit d'un processus naturel qui favorise une digestion efficace.

La fonctionnalité principale du duodénum :

• amener le niveau acido-basique du tube digestif aux valeurs standards ;
• régulation de la synthèse des enzymes vitales, de la bile ;
• normalisation des parties sécrétoires de l'estomac.

Étant donné qu'une tumeur maligne du duodénum est une localisation rare, il n'est pas toujours possible de déterminer immédiatement les méthodes les plus efficaces pour la diagnostiquer.

Étant donné que la tumeur cancéreuse primitive est rarement localisée dans l’intestin grêle, des lésions secondaires peuvent être observées se développant à partir de particules épithéliales.

Causes

Il n'y a aucun signe que le cancer duodénal soit associé à un ulcère de cet organe ou au développement d'une lithiase biliaire, car les experts n'ont pas collecté suffisamment de données à ce sujet. Pour la plupart, les tumeurs duodénales proviennent de l'épithélium des glandes intestinales ; les couches externes de l'organe subissent rarement des modifications.

Les tumeurs du duodénum sont divisées en deux types :

• exophytique, dans lequel la tumeur se développe dans la lumière de l'organe, provoquant une obstruction ;
• endophytique, se frayant un chemin jusqu'à la surface de l'organe et plus loin dans les tissus voisins.

Le cancer peut soit s'efforcer d'occuper le maximum d'espace le long d'une des parois, soit encercler l'intestin sur sa circonférence, mais dans tous les cas, la surface de la tumeur s'ulcère et saigne partiellement. Il existe trois localisations principales des tumeurs dans le duodénum :

• Cancer périampullaire, apparaissant dans la région descendante la plus proche de la région péripapillaire. Cette disposition est typique de 80 % de tous les cas signalés. Ceci s'explique par une irritation constante de l'épithélium interne tapissant les parois du conduit, une grande quantité de bile et de suc gastrique.
• Le cancer suprapapillaire, qui survient dans la partie horizontale supérieure de l'organe, représente jusqu'à 15 à 17 % des cancers duodénaux.
• Le cancer préjéjunal, qui est le plus rare, commence à se développer dans la partie horizontale inférieure du duodénum.

Le cancer duodénal n'a pas de théorie unifiée de développement. Il existe des facteurs de risque qui augmentent la probabilité de cette pathologie :

• alimentation irrationnelle et malsaine;
• maladies intestinales chroniques;
• changements bénins;
• consommation d'alcool;
• fumeur;
• contact avec des substances cancérigènes ;
• irradiation à long terme;
• lithiase biliaire;
• pathologies hépatiques chroniques;
• l'ulcère duodénal.

Causes

La survenue de formations atypiques dans le duodénum est de nature multifactorielle. Les experts identifient plusieurs principales causes prédisposantes à la maladie :

• prédisposition génétique, antécédents familiaux de cancer, polypose adénomateuse ;
• affections précancéreuses de nature chronique, notamment colite ulcéreuse, polypose, maladie de Crohn, pancréatite, etc.
• tabagisme, dépendance à l'alcool;
• exposition aux radiations;
• alimentation malsaine, qui contient une grande quantité de graisses animales, d'aliments frits et épicés.

L'accumulation de bile, qui irrite la membrane muqueuse de la paroi intestinale, augmente le risque de développer une pathologie dangereuse du duodénum. De plus, la teneur élevée en substances cancérigènes pénétrant dans le tractus gastro-intestinal avec les aliments peut devenir un catalyseur de mutation cellulaire.

Cette forme de cancer est plus fréquente chez les hommes et les femmes ayant atteint l'âge de la retraite. Pathologies chroniques du tube digestif, hérédité défavorable au cancer et alimentation déséquilibrée, tout cela ensemble peut être à l'origine du carcinome duodénal.

Les facteurs exacts qui influencent l'apparition de tumeurs cancéreuses ne sont pas entièrement compris, mais il existe des signes caractéristiques qui peuvent affecter le développement du processus pathologique dans le corps.

Causes possibles du cancer de l'intestin grêle :

• processus inflammatoires du duodénum au stade chronique (inflammation de la membrane muqueuse, présence d'ulcères, maladie de Crohn);
• prédisposition génétique au cancer (présence dans l'intestin de néoplasmes à base large ou pédicule faisant saillie dans la lumière de l'intestin grêle);
• alimentation déséquilibrée (consommation excessive d'aliments gras, frits, fumés, salés, aliments saturés de colorants artificiels), ainsi qu'une carence en fibres présentes dans les légumes et les fruits ;
• dépendance à de mauvaises habitudes (consommation d'alcool, tabagisme, toxicomanie) ; L'alcool et la nicotine ont un effet particulièrement nocif sur les cellules du tube digestif ;
• la présence de tumeurs bénignes qui n'ont pas été rapidement soumises à un diagnostic approfondi et à un traitement optimal ;
• maladies du tractus gastro-intestinal (pathologies des voies biliaires, maladies intestinales chroniques non inflammatoires, maladie de Gardner, diabète sucré, inflammation du pancréas, etc.) ;
• des infections virales qui peuvent muter vers des formes anormales ;
• diminution de l'immunité, dans laquelle un corps affaibli est incapable de combattre les tumeurs malignes.

Les facteurs exacts qui provoquent le développement du cancer duodénal sont inconnus. Mais les scientifiques ont pu prouver qu'il existe certaines raisons qui contribuent à la formation d'un processus oncologique dans cet organe. Listons-les :

• des phénomènes inflammatoires chroniques du duodénum, ​​tels que la maladie de Crohn, la duodénite et les ulcères ;
• prédisposition génétique;
• les tumeurs bénignes de l'organe, en particulier les polypes, qui subissent le plus souvent une dégénérescence ou une malignité ;
• alimentation déséquilibrée et malsaine, par exemple abus d'aliments gras et frits, manque de fibres végétales dans l'alimentation ;

• mauvaises habitudes - dépendance à l'alcool et à la nicotine, on pense que le goudron de tabac et l'éthanol affectent négativement les cellules du système digestif ;
• diabète;
• infections virales - les scientifiques sont convaincus que certains agents viraux peuvent modifier le génome cellulaire et contribuer au développement de l'oncologie ;
• immunodéficience - lorsque les défenses de l'organisme sont réduites, les lymphocytes ne peuvent pas résister complètement aux cellules malignes.

Autres tumeurs

• Parmi les tumeurs non épithéliales du duodénum, ​​le léiomyosarcome est relativement courant. La taille moyenne de la tumeur est de 8 cm. Des métastases via les vaisseaux sanguins vers le foie et le péritoine sont typiques. Les hommes et les femmes tombent malades à la même fréquence. L'âge des patients est supérieur à 40 ans. La tumeur ne présente pas de manifestations cliniques particulières.
• Le fibrosarcome du duodénum est dans la plupart des cas délimité par un nodule blanchâtre de plus de 3 cm. Il existe des tumeurs hautement différenciées et peu différenciées qui ne présentent pas de signes spécifiques de la maladie.
• Les tumeurs malignes non épithéliales du duodénum d'origine neurogène (névrome malin, neurofibosarcome, ganglioneuroblastome) sont des tumeurs extrêmement rares du duodénum et sont plus fréquentes chez l'enfant. Ils se développent lentement, sont sujets à la récidive (retour) et ne métastasent pas pendant longtemps.
• Parmi les tumeurs malignes des vaisseaux sanguins et lymphatiques du duodénum, ​​la tumeur maligne glomique est extrêmement rare. Une ulcération de la muqueuse intestinale au-dessus de la tumeur est possible.
• Le lymphosarcome du duodénum occupe la deuxième place (15 %) dans la fréquence des lésions de cet organe après le cancer exocrine. Ce sont principalement les hommes de plus de 50 ans qui sont concernés. Les dommages aux ganglions lymphatiques voisins sont très fréquents.

La différence entre les tumeurs duodénales et les autres maladies oncologiques du tractus gastro-intestinal réside dans leurs rares métastases. Seulement dans vingt pour cent des cas, les patients sont atteints de métastases des ganglions lymphatiques voisins ou du pancréas. Ce dernier est facile à déterminer par l'apparition soudaine d'un ictère obstructif.

Les méthodes chirurgicales sont divisées en méthodes radicales et non radicales.

• Les opérations radicales sont celles dans lesquelles un organe, un bloc de ganglions lymphatiques adjacent à l’intestin, est complètement retiré.
• Les interventions non radicales sont réalisées dans le but d’excision de la tumeur à un stade avancé afin de prolonger la vie du patient.

Opération

Une résection gastropancréaticoduodénale radicale est envisagée. Lors de cette opération, une partie de l'estomac, tout le duodénum, ​​la tête du pancréas et les ganglions lymphatiques régionaux sont retirés.

Les foyers métastatiques sont éliminés chirurgicalement, par cryodestruction ou par technologie laser. Ce sont de nouvelles techniques en chirurgie opératoire. Les foyers de métastases sont cautérisés avec du courant, des températures élevées ou un laser, scellant les tissus adjacents pour empêcher la croissance de nouvelles zones.

Radiothérapie

Il repose sur l'utilisation de rayonnements ionisants ciblés dans le domaine des tumeurs malignes, qui inhibent la croissance et la division des cellules atypiques. L'utilisation de cette méthode permet d'éviter le risque de métastases et de récidive du processus cancéreux à l'avenir. L'irradiation est indiquée à tous les stades de la maladie, tant à des fins thérapeutiques que palliatives, pour réduire la taille des tumeurs duodénales.

Également inclus dans la liste des aspects intégraux de la lutte contre le cancer duodénal. L'essence de la technique est de prendre des médicaments à effet cytotoxique, qui détectent et détruisent sélectivement les cellules malignes du corps. L'utilisation de tels médicaments s'effectue sous la surveillance obligatoire d'un oncologue, car ce traitement provoque de nombreux effets secondaires et affecte négativement le bien-être général du patient.

Récupération

1. À l'avenir, le patient devra subir une coloscopie une fois par an, une échographie (tous les 4 mois), une analyse des selles et une radiographie des voies respiratoires - pendant cinq ans, tous les six mois.
2. Après une intervention chirurgicale, une personne perd la capacité de manger normalement. Un régime individuel est établi et un régime de consommation d'alcool est prescrit.
3. L'activité physique, les situations stressantes et l'exposition au soleil ne sont pas autorisées tant que le corps n'est pas complètement rétabli après un traitement contre le cancer. N’importe quelle raison peut déclencher une rechute.

Premiers signes

Les premiers symptômes du cancer duodénal ne permettent pas d'identifier la maladie dans sa forme initiale, car le néoplasme ne se manifeste pas longtemps. Ce n'est qu'à mesure que sa superficie augmente, lorsque le cancer se propage à une grande partie de la membrane muqueuse, que les premiers signes de la maladie apparaissent.

Dans une telle situation, les principaux symptômes se résument à :

• douleur dans l'hypocondre droit et la région épigastrique ;
• nausées constantes, perte d'appétit imperceptible mais inexorable ;
• premiers signes de jaunisse.

Le diagnostic d'une telle tumeur est extrêmement compliqué par l'emplacement éloigné de l'organe affecté et le développement fréquent de processus inflammatoires, à cause desquels les médecins sont enclins à attribuer la maladie à la manifestation des stades initiaux de la pancréatite, d'autant plus qu'avec des complications il y a Il existe en effet un danger de mort par péritonite provoquée par le développement d'une nécrose pancréatique.

Lorsque les parties supérieure et inférieure du duodénum sont touchées, des ballonnements intestinaux s'ajoutent au fond de vomissements actifs, de brûlures d'estomac et d'éructations, provoqués par une forte augmentation du niveau d'acidité du suc gastrique. Le danger de cette affection est que le développement d'une tumeur maligne est souvent confondu avec un ulcère gastroduodénal, surtout si le patient a déjà des antécédents de symptômes similaires.

Le principal signe du développement actif du cancer duodénal est une douleur constante - sourde et douloureuse, elle ne se manifeste pas par des crises, mais est un compagnon constant du patient, quels que soient les repas ou l'activité physique. À mesure que la tumeur grossit et se développe dans le pancréas, la douleur s'intensifie après avoir mangé et s'accompagne de vomissements sévères et d'une sensation de lourdeur constante dans l'épigastre - la zone située au-dessus du nombril. La douleur est souvent projetée sur le dos, se manifestant comme l'un des symptômes de la pancréatite.

Dans les premiers stades, l'oncologie ne se manifeste pratiquement pas du tout ou est déguisée en d'autres pathologies inflammatoires. Le patient commence à remarquer des plaintes à mesure que la maladie s'aggrave.

Les tout premiers symptômes sont :

• Lourdeur et sensation d'inconfort dans la région épigastrique ou dans l'hypocondre droit. La région épigastrique est située au milieu de la partie supérieure de l'abdomen. L'inconfort peut se déplacer vers la zone ombilicale. Au début, elle est périodique et s'intensifie 30 minutes après avoir mangé, puis devient constante. Si vous présentez un tel symptôme, vous devez immédiatement consulter un médecin.
• Faiblesse générale et malaise. Le patient se plaint que pendant longtemps, plus de 2 mois, ses performances ont diminué, qu'il n'a plus de force et qu'il veut constamment dormir. Cela peut être un signe et le premier symptôme du cancer duodénal.
• Diminution de l'appétit, refus complet de nourriture. Cela dépend du degré de croissance de la tumeur. Plus la tumeur est grosse, moins vous avez envie de manger.
• Perte de poids soudaine. Les patients peuvent perdre jusqu'à 10 kg par mois. Avec une perte de poids aussi soudaine, vous devez contacter de toute urgence un spécialiste.

Pour que le médecin puisse poser un diagnostic précis, un examen diagnostique complet du patient pour détecter la présence de cellules cancéreuses est recommandé. Les premiers symptômes du cancer qui surviennent chez une personne ne doivent pas être ignorés, surtout si elle est à risque. Par conséquent, vous devez surveiller attentivement votre santé et subir les examens nécessaires dans les meilleurs délais.

Symptômes

La présence de signes provocateurs augmente considérablement le risque d'apparition des premiers symptômes d'une tumeur maligne. Certains d’entre eux peuvent être facilement éliminés en travaillant sur vous-même. Maintenir un mode de vie sain, faire de l'exercice régulièrement et éviter les processus inflammatoires infectieux contribuent à renforcer le système immunitaire, ce qui, à son tour, stimule le corps à accroître sa résistance au développement de tumeurs cancéreuses.

Le stade précoce du développement du cancer est assez difficile à diagnostiquer car les symptômes sont légers. Souvent, les patients apprennent un terrible diagnostic par hasard, lors d'un examen médical de routine, d'une échographie ou d'un FGDS.

Le symptôme le plus caractéristique dans ce cas est une douleur sourde au niveau de l'estomac, juste en dessous, qui est plus prononcée la nuit. Cela se produit souvent lorsqu'une personne a faim. En même temps, il y a une sensation de lourdeur et de pétrification de l'organe.

Avec la croissance inévitable d'une tumeur maligne, le fonctionnement de la vésicule biliaire est perturbé et la bile et les aliments ingérés ne peuvent pas passer normalement dans l'intestin grêle. Durant cette période, le patient peut ressentir les premiers symptômes du cancer duodénal :

• il y a une sensation de lourdeur, des nausées, des éructations constantes et des brûlures d'estomac vous hantent ;
• un état douloureux et douloureux de nature permanente peut être retracé ;
• quelque temps après avoir mangé, le contenu de l'estomac s'écoule spontanément ;
• le manque d'appétit contribue à une forte perte de poids du patient.

Des symptômes similaires peuvent caractériser d'autres maladies du système digestif. Par conséquent, sur la seule base de ceux-ci, le médecin ne peut pas poser de diagnostic clair.

Avec le cancer duodénal, le patient subit une intoxication complète du corps, caractérisée par des symptômes généraux. Ils sont observés lorsque des tumeurs malignes affectent divers systèmes et organes. L'intensité et la gravité se manifestent en fonction de la taille du néoplasme, du stade de la lésion et d'autres signes.

Les symptômes généraux sont les suivants :

1. Le patient ressent constamment un malaise, une faiblesse et une apathie face aux événements qui se produisent autour de lui. Il souffre de dépression et d'explosions d'agressivité.
2. Des vertiges et des maux de tête fréquents provoquent la peur d'être seul, le patient souffre d'insomnie et de cauchemars.
3. Un changement de teinte de la peau est constaté (le visage pâlit, parfois une teinte bleutée ou jaunâtre apparaît).
4. Le manque d'appétit provoque parfois le développement de l'anorexie.
5. Il y a une perturbation dans le fonctionnement de « l’horloge interne ». Une personne peut ne pas dormir de la nuit et pendant la journée, une somnolence irrésistible s'installe.
6. Il y a une sécheresse dans la bouche et le nez, le patient cligne fréquemment des yeux, essayant d'humidifier involontairement ses yeux en fermant naturellement les paupières.
7. La transpiration augmente la nuit.
8. La température corporelle reste constamment à 37 degrés (atteint parfois 39).
9. Des nausées constantes provoquent des accès de vomissements.
10. En raison d'une diminution de l'immunité, le patient souffre souvent de maladies infectieuses.
11. On observe parfois une anémie des membres supérieurs et inférieurs.

Parallèlement à la croissance de la tumeur, les premiers symptômes de la pathologie apparaissent, tels que :

• développement de l'anémie;
• perte d'appétit et perte de poids;
• détérioration des performances.

Une tumeur progressive se propage sur presque toute la surface de la paroi de l'intestin grêle, rétrécissant considérablement la lumière de l'organe lui-même et des canaux duodénaux, ce qui entraîne une aggravation de l'écoulement de la bile dans le tube digestif. Dans ce contexte, les signes suivants de la maladie apparaissent :

• douleur dans l'hypocondre droit et la région épigastrique ;
• nausées et perte d'appétit;
• développement de la jaunisse.

Lors de la croissance d'une tumeur dans le duodénum, ​​le pancréas en souffre. Des processus inflammatoires y commencent, sa structure se relâche, l'organe grossit et ses fonctions en souffrent inévitablement. Une pancréatite aiguë est diagnostiquée, qui se manifeste par des symptômes de gravité variable, notamment une complication telle que la nécrose pancréatique avec le développement ultérieur d'une péritonite. Les principaux symptômes d'une inflammation concomitante du pancréas seront les suivants :

• lourdeur et douleur à l'estomac;
• nausée et vomissements;
• inconfort dans la zone du plexus solaire ;
• ballonnements, flatulences;
• excès d'acidité, accompagné de brûlures d'estomac et d'éructations.

Les premiers stades de la néoplasie ne présentent pas de symptômes spécifiques. Les principales plaintes des patients peuvent indiquer une maladie gastro-intestinale, telle que des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac et des douleurs périodiques dans l'hypocondre droit.

À mesure que le cancer se développe et se propage à une partie de la paroi intestinale, les manifestations suivantes du cancer duodénal sont observées :

• Douleur abdominale. Ils peuvent être de nature douloureuse ou spastique. L'intensité du syndrome douloureux dépend du degré d'endommagement tumoral des canaux nerveux. La douleur est ressentie dans l'hypocondre droit ou dans la partie supérieure de l'abdomen et s'intensifie généralement après avoir mangé.
• Troubles dyspeptiques. En plus des douleurs dans la région épigastrique, elles comprennent des vomissements, des nausées, des brûlures d'estomac, des flatulences et des troubles des selles.
• Perte de poids corporel. La perte de poids est causée par une intolérance alimentaire, une intoxication de l'organisme et des troubles digestifs. En raison de l’anorexie, les patients s’inquiètent de la fatigue, d’une diminution des performances et de troubles du sommeil.
• Jaunisse. Le catalyseur du symptôme est la stagnation de la bile après la croissance de la tumeur dans le canal biliaire.

Les processus pathologiques du cancer duodénal entraînent une occlusion intestinale, une ascite, des saignements intestinaux, une péritonite et une ischémie intestinale. Il est tout à fait possible de prévenir les manifestations sévères d'une pathologie oncologique aux conséquences graves si vous consultez immédiatement un médecin après les premiers symptômes qui ressemblent à des manifestations de maladies du système digestif. À l'aide de méthodes de diagnostic de pointe, les médecins procéderont à une analyse différentielle des processus destructeurs et établiront un diagnostic précis.

La maladie s'accompagne de problèmes digestifs, qui se manifestent par des douleurs abdominales après avoir mangé.

La maladie peut ne pas se manifester pendant une longue période. Les signes apparaissent lorsque la tumeur entraîne une compression ou une obstruction des structures voisines, une intoxication de l'organisme par des produits métaboliques et des troubles digestifs. Les premiers symptômes du cancer duodénal comprennent des douleurs dans l'hypocondre droit ou dans la partie supérieure de l'abdomen qui surviennent entre les repas, des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac, des éructations et des flatulences.

Les manifestations du cancer de stade 3-4 comprennent la jaunisse, une sensation de lourdeur après avoir mangé, du sang dans les selles et des vomissements. Les symptômes généraux sont une faiblesse, une peau pâle, une diminution de la capacité de travail et de la force musculaire, des troubles mentaux, une perte de poids soudaine, une température corporelle basse et prolongée et un malaise. Lorsque la lumière intestinale est fermée, il y a une perturbation du mouvement du bol alimentaire dans les intestins, qui se manifeste par une mauvaise haleine et une gêne abdominale.

Selon le type de tumeur et sa localisation dans l'organe, les symptômes cliniques de la maladie et leurs méthodes de traitement peuvent varier. Par exemple, avec une tumeur dans la région papillaire, il n'y a aucun symptôme à un stade précoce, de sorte que la maladie est souvent découverte accidentellement lors d'un examen de routine ou à des stades ultérieurs, lorsque les symptômes sont déjà évidents.

Les premiers signes de ce type de pathologie sont un flux obstrué de la bile dans les intestins, qui se manifeste par des douleurs dans l'hypocondre droit, des nausées constantes et une perte d'appétit.

Les symptômes d'une tumeur cancéreuse située dans la partie horizontale supérieure ou inférieure du duodénum sont quelque peu différents de ceux décrits ci-dessus. Ici, les signes de sténose intestinale viennent en premier :

• nausée;
• flatulence;
• douleur dans l'hypocondre droit;
• brûlures d'estomac;
• éructations de contenu acide;
• lourdeur dans l'estomac.

La progression de la croissance tumorale conduit à l'apparition progressive d'une occlusion intestinale - à ce stade, la formation ressemblant à une tumeur dans l'intestin peut déjà être palpée. En cas d'obstruction, les patients peuvent ressentir des vomissements accompagnés de bile et une sensation de compression dans l'hypocondre droit.

Comme pour d’autres pathologies oncologiques, le cancer duodénal peut provoquer des symptômes cliniques généraux. Il s'agit de l'anémie, de la perte d'appétit et d'une perte de poids soudaine, de l'apathie et d'une fatigue constante, d'une diminution des performances.

Les tumeurs pathologiques du duodénum peuvent avoir une structure structurelle différente, et selon ce facteur, on distingue les tumeurs telles que :

• sarcome de type neural;
• réticulosarcome;
• lymphosarcome et autres.

Aux stades ultérieurs de la maladie, le tableau clinique est plus prononcé. Une intoxication grave du corps se développe, se manifestant sous la forme de :

• faiblesse chronique et somnolence. Les cas de dépression, d'apathie, de troubles du rythme de vie et de maux de tête sont fréquents ;
• une sensation de brûlure derrière le sternum et un dégagement de gaz de l'œsophage et de l'estomac ;
• pâleur et cyanose de la peau. Une jaunisse peut survenir ;
• muqueuses sèches et revêtement blanchâtre sur la langue ;
• augmentations périodiques de la température corporelle;
• douleur soudaine dans l'hypocondre droit. Ce symptôme est souvent confondu avec une maladie du foie ;
• transpiration accrue, surtout pendant le sommeil;
• des vomissements quotidiens qui n'apportent pas de soulagement et une sensation persistante de nausée ;
• lorsque la tumeur s'ulcère, des saignements commencent, qui s'accompagnent de vomissements de « marc de café » et de milena (selles molles noires) ;
• anémie (anémie).

Pendant la période de croissance tumorale dans la lumière du duodénum, ​​des modifications du pancréas sous forme d'inflammation sont également observées. On peut souvent diagnostiquer chez les patients une pancréatite de gravité variable ou une nécrose pancréatique avec formation d'une péritonite.

Diagnostique

La tumeur ne peut pas toujours être déterminée par palpation ou par sondage en raison de l'inaccessibilité de l'organe, notamment dans le cas d'une forme cancéreuse avancée. Les méthodes de diagnostic les plus efficaces aujourd'hui sont l'examen aux rayons X au baryum, qui permet de voir clairement sur l'image le rétrécissement. du passage provoqué par la croissance tumorale et endoscopie avec biopsie.

Aux premiers stades, il est possible de déterminer une tumeur à l'aide d'appareils IRM et à ultrasons, qui permettent de voir non seulement l'emplacement de la tumeur, mais également la propagation possible des métastases. La biopsie sanguine et l'examen du contenu de l'estomac ne fournissent pas de résultats de haute qualité et ne sont pratiquement pas utilisés pour diagnostiquer cette maladie.

• Une petite tumeur cylindrique située au sommet de l'organe peut être éliminée en retirant la partie endommagée de l'intestin.
• Les dommages à la partie inférieure ne poseront pas non plus de problème pendant l'opération - les tissus intestinaux sains seront reliés bord à bord et leur fonctionnement restera au même niveau.
• La plus grande difficulté est présentée par une tumeur située à proximité immédiate du gros mamelon duodénal, car dans ce cas, non seulement une partie de l'organe affecté est enlevée, mais également la tête du pancréas.

Pour guérir la maladie, il est très important de commencer le traitement à temps, et pour cela il est nécessaire de détecter le cancer. Aujourd'hui, le diagnostic est réalisé à l'aide de méthodes de laboratoire et instrumentales. La recherche de marqueurs tumoraux pour le cancer de l’estomac et du duodénal aidera à identifier les cellules cancéreuses à temps. Il convient de noter que les marqueurs tumoraux sont des substances qui favorisent la production de cellules cancéreuses. Le diagnostic comprend trois étapes :

1. Pour commencer, une analyse des pathologies et un recueil de l'anamnèse sont réalisés. Le médecin examine le patient et palpe l'abdomen. Les symptômes cliniques d’une personne, tels que vomissements, douleurs, perte d’appétit, sont pris en compte.
2. Dans un deuxième temps, un test de laboratoire est effectué sur le patient, composé d'un test sanguin général, d'analyses d'urine et de selles, d'un test sanguin biochimique et d'un marqueur tumoral.
3. La troisième étape consiste en un examen instrumental.

La dernière étape est la plus importante dans le diagnostic du cancer duodénal. Les premiers symptômes peuvent être erronés ou indiquer une autre maladie, mais l'examen instrumental permet un diagnostic précis. Le médecin effectue une œsophagogastroduodénoscopie, au cours de laquelle l'œsophage, l'estomac, les voies biliaires et le côlon à 12 doigts sont examinés. Au cours de l'analyse, les tissus sont prélevés pour une analyse biochimique.

Après cela, le médecin envoie au patient une radiographie pulmonaire et une radiographie de contraste du duodénum et de l'estomac. Le médecin peut également prescrire une échographie, une résonance magnétique et une tomodensitométrie. Parallèlement, le patient est examiné par tous les spécialistes.

Les méthodes d'examen en laboratoire comprennent :

• Formule sanguine complète - montre une diminution du taux de globules rouges et d'hémoglobine, une augmentation de l'ESR.
• Étude biochimique - les résultats indiquent une intoxication du corps par des produits métaboliques, des perturbations des tests hépatiques et un excès de protéine C-réactive.
• Le coprogramme est un examen en laboratoire des selles nécessaire pour vérifier s’il y a du sang caché ou d’autres inclusions pathologiques dans les selles du patient.
• L'analyse des marqueurs tumoraux est une technique qui inclut la détection de protéines spécifiques produites uniquement pour le cancer de l'intestin.

Comment déterminer qu'une personne est atteinte d'un cancer duodénal, quels seront les premiers symptômes de la pathologie ? Après une visite chez le médecin, les antécédents familiaux sont évalués pour le risque de maladies bénignes et malignes, y compris celles affectant le tube digestif. Ensuite, le mode de vie de la personne est étudié, à savoir ses mauvaises habitudes, ses habitudes alimentaires et son état de santé général.

Pour confirmer ou infirmer le carcinome duodénal, un diagnostic est posé sur les muqueuses et la peau d'une personne, comme la cavité buccale, et un examen de la vue pour exclure la jaunisse et la cachexie - épuisement.

• analyse des marqueurs tumoraux. Si des tumeurs malignes de l'intestin sont suspectées, les antigènes CEA, CA 242 et CA 72-4 sont étudiés. Elles sont considérées comme des protéines spécifiques dont une augmentation du titre dans le sang veineux du patient indique un risque accru de cancer ;
• analyse de sang générale. Une hémoglobine réduite, une leucocytose et des taux élevés de VS sont presque toujours des signes indirects d'une tumeur cancéreuse dans le corps, y compris à ses débuts ;
• analyse d'urine générale. Sur la base des résultats de l'étude de ce fluide biologique, un éventuel processus malin peut être indiqué par une protéinurie - un excès de protéines et une érythrocyturie - l'apparition de globules rouges dans la composition, qui ne devraient normalement pas être présents ;
• analyse des selles. La détection de sang dans les selles d’une personne peut également indiquer le développement d’un processus oncologique dans le corps.

Après les tests en laboratoire, des tests instrumentaux sont obligatoirement effectués. Le médecin peut prescrire une ou plusieurs procédures de diagnostic. Listons-les :

• coloscopie. Cela se fait à l'aide d'un endoscope. La méthode permet d'examiner l'état du duodénum et de tirer des conclusions sur le processus malin qui y est présent ;
• irrigoscopie. Une radiographie et un produit de contraste sont utilisés, qui sont injectés dans l'intestin grêle préalablement préparé et nettoyé. Le patient avale une capsule avec une caméra vidéo intégrée qui, en passant par le tube digestif, filme pendant 8 heures tout ce qui se passe dans la cavité de l'organe affecté ;
• Scanner. Une option de diagnostic virtuel qui permet d'évaluer le processus oncologique dans le duodénum à distance, sans intervention de l'intérieur, ce qui est très pratique pour de nombreux patients. La tumeur elle-même ainsi que le degré de sa croissance et ses dommages aux organes voisins sont évalués. Seule l'imagerie par résonance magnétique peut être plus précise que la tomodensitométrie ;
• EGDS avec biopsie. Au cours de la procédure, le médecin utilise un endoscope pour évaluer l'état de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum, ​​puis prélève un fragment des zones suspectes de ces organes pour un examen histologique ultérieur.

L'examen des patients comprend plusieurs étapes. Tout d’abord, les patients subissent un examen physique. Ce faisant, le médecin examine les antécédents médicaux, prend en compte les facteurs individuels et les plaintes du patient. Lors de la deuxième étape, une série d'analyses de laboratoire sont réalisées, notamment une analyse de sang, notamment pour la présence de marqueurs tumoraux, ainsi qu'une analyse d'urine et de selles pour rechercher du sang occulte.

L'étape suivante consiste à effectuer des diagnostics instrumentaux. Tout d'abord, si un cancer duodénal est suspecté, les médecins prescrivent une fibro-œsophagogastroduodénoscopie, une méthode clé qui permet d'identifier les formations pathologiques, ainsi que de réaliser une biopsie pour l'analyse histologique des tissus affectés et une vérification précise du diagnostic.

En outre, les diagnostics instrumentaux visant à déterminer l'étendue de la propagation du cancer à d'autres organes comprennent l'échographie, l'IRM, la tomodensitométrie, la scintigraphie osseuse et la radiographie pulmonaire.

Classification du cancer duodénal

En fonction de la nature de la croissance tumorale, on distingue les types de cancer suivants :

• endophytique, dans lequel le néoplasme se développe dans la paroi intestinale, ce qui provoque une perforation des tissus et des saignements ;
• exophytique, lorsqu'une tumeur de mauvaise qualité se développe dans la lumière intestinale, provoquant un rétrécissement et une obstruction intestinale ultérieure.

Selon le type histologique, la maladie est classée en adénocarcinome muqueux, qui survient dans la plupart des cas, ainsi qu'en fibrosarcome, névrome, sarcome et autres types de néoplasie.

Une tumeur cancéreuse du duodénum n’est pas si rare. Le plus souvent, il s'y développe à partir de l'estomac ou d'autres organes. Sur la base du modèle de croissance, on distingue les tumeurs exophytes et endophytes. Les exophytes sont ceux qui se développent dans la lumière d'un organe creux, endophytes au-delà de ses limites.

Sur la base des résultats de l'histologie, la maladie peut être divisée en les types suivants :

• cancer des muqueuses (adénocarcinome). Formé à partir de cellules muqueuses ;
• cancer de la chevalière (cellule en chevalière). Une grande quantité de mucine s’accumule dans les cellules ;
• cancer adénogène. Les cellules cancéreuses sont très différentes des cellules saines ;
• lymphosarcome. Tumeur maligne apparaissant à partir de cellules lymphatiques ;
• léiomyosarcome. Tumeur maligne des cellules musculaires lisses ;
• neurilemmome. Un néoplasme formé par des cellules auxiliaires du tissu nerveux ;
• fibrosarcome. Formé à partir de tissu conjonctif.

La gravité du processus tumoral est évaluée selon plusieurs critères (taille et étendue de la tumeur, métastases au niveau des ganglions lymphatiques et des organes distants). À cette fin, la classification TNM est utilisée (Tumeur (tumeur) Nodule (nœud) Métastase (métastase (propagation) à d'autres organes)).

T - taille et étendue de la tumeur duodénale :

• T1 - la tumeur commence à se développer à travers la paroi interne du duodénum ;
• T2 - la tumeur commence à se développer dans la couche musculaire de la paroi duodénale ;
• T3 - la tumeur commence à se développer à travers la membrane superficielle du duodénum ;
• T4 - la tumeur a complètement traversé la paroi du duodénum.

N - la présence de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques :

• N0 - il n'y a pas de cellules cancéreuses dans les ganglions lymphatiques ;
• N1 - les cellules cancéreuses se trouvent dans 1 à 2 ganglions lymphatiques près du duodénum ;
• N3 - les cellules cancéreuses se trouvent dans 3 à 6 ganglions lymphatiques adjacents.

M - propagation du cancer à d'autres organes éloignés du duodénum :

• M0 - le cancer ne s'est pas propagé à d'autres organes ;
• M1 - le cancer s'est propagé à des zones éloignées du 12.

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Les tumeurs malignes primitives du duodénum, ​​lorsque le cancer du grand mamelon duodénal n'est pas inclus dans ce groupe, sont des néoplasmes rares.

La forme prédominante, représentant plus de 80 %, est le cancer (Zykov Yu.A., Yazhik S.I., 1978 ; Mikhailichenko V.A., 1978 ; Panchenkov R.T. et al., 1970).

La fréquence des tumeurs malignes du duodénum selon A.V. Efremov et K.D. Eristavi (1969) est de 0,4 à 0,5 % de toutes les tumeurs malignes du tractus gastro-intestinal ou de 50 % des tumeurs malignes de l'intestin grêle.

En termes de nombre de lésions cancéreuses, le duodénum occupe une position presque égale à celle de l'intestin grêle et est presque deux fois plus grand que l'iléon. Le sarcome est l'une des rares tumeurs du duodénum. Contrairement au cancer, typique des personnes de plus de 40 ans, le sarcome survient généralement à un jeune âge. Les hémangiopéricytomes et les mélanoblastomes sont encore moins fréquents.

Nous avons observé 9 patients présentant des tumeurs malignes du duodénum. Parmi eux, 7 souffraient d’un cancer et 2 d’un sarcome. L'âge moyen des patients était de 54 ± 2 ans, allant de 40 à 72 ans. Il y avait 8 femmes et 1 homme.

Anatomie pathologique des tumeurs malignes du duodénum

En règle générale, le cancer duodénal se développe à partir de l'épithélium des cryptes intestinales et des glandes duodénales, beaucoup moins souvent à partir de l'épithélium de surface. Il est d'usage de distinguer les formes exophytiques et endophytes du cancer duodénal, qui sont des adénocarcinomes plus ou moins différenciés.

L'adénocarcinome bien différencié prédomine. Beaucoup moins souvent, il est possible d'identifier un carcinome à cellules en anneau du duodénum et il n'est souvent pas possible d'établir la source de son origine, car dans la plupart des cas, il s'agit d'une conséquence de l'invasion du tissu tumoral provenant de l'estomac distal.

La localisation du cancer duodénal peut être très diversifiée. Environ un tiers de toutes les localisations sont des cancers des parties horizontales supérieure et inférieure du duodénum. Il est généralement admis que la localisation primaire du cancer se produit dans la partie où se trouvent les concentrations les plus élevées de suc biliaire, pancréatique et gastrique.

La localisation du cancer duodénal détermine directement les caractéristiques de ses manifestations cliniques. En fonction de cette influence, il est divisé en suprapapillaire, péripapillaire et sous-papillaire.

Le cancer suprapapillaire ou parapylorique, situé entre le pylore et le grand mamelon duodénal, représente 16 à 20 %. Les cancers péripapillaires ou péripapillaires représentent 65 à 75 %, dont 40 % touchent le mamelon et 25 % surviennent à proximité immédiate de celui-ci. Le suivant, la localisation sous-mamillaire ou cancer préjéjunal, survient dans 9-15/0 cas.

Le véritable cancer duodénal primitif, à l'exclusion du cancer de la papille duodénale majeure, est localisé au niveau de la partie descendante du duodénum.

La croissance du cancer duodénal se caractérise par les caractéristiques suivantes. Les tumeurs se propagent souvent de manière proximale et ont une structure circulaire. Ils s'ulcèrent souvent, ressemblant à des ulcères gastroduodénaux chroniques. Une ulcération précoce peut entraîner des saignements abondants.

Cela est particulièrement vrai pour le cancer préjéjunal. Avec une croissance tumorale relativement lente, elle se propage souvent et rapidement à la tête du pancréas, ainsi que de manière rétrograde à travers les canaux lymphatiques jusqu'à la racine du mésentère de l'intestin grêle. Les types de croissance tumorale endophytes et exophytiques sont également courants.

Le cancer duodénal n’a pas une forte tendance à métastaser. En règle générale, les métastases apparaissent lorsque le ganglion tumoral primaire est volumineux. Les métastases au foie sont les plus fréquentes.

Selon B.L. Bronstein (1952), la fréquence des métastases cancéreuses à cet endroit ne dépasse pas 15 %. Les métastases sont moins fréquentes dans les tumeurs situées à proximité de la grande papille duodénale, ce qui s'explique par l'apparition précoce d'une obstruction de l'embouchure du canal biliaire principal, le développement d'un ictère et l'appel précoce des patients à l'aide.

Dans un premier temps, les métastases touchent les ganglions lymphatiques régionaux de la zone pancréatoduodénale, puis les ganglions de la porte hépatique, du foie, du pancréas, du tissu rétropéritonéal, de la racine du mésentère de l'intestin grêle, du péritoine, du diaphragme, les poumons et la plèvre.

Les métastases qui surviennent dans la tête du pancréas conduisent au développement d'un ictère. Ils peuvent atteindre de grandes tailles, dépassant la taille de la tumeur primitive. En conséquence, la tumeur métastatique est souvent confondue avec la tumeur primitive, alors que celle-ci est négligée.

Lorsqu'une tumeur se développe dans la tête du pancréas, il est également difficile d'établir sa localisation d'origine, non seulement lors de l'intervention chirurgicale, mais également lors de l'autopsie. Dans certains cas, le cancer primitif du duodénum proximal se propage le long de la membrane muqueuse de l'estomac ou du canal biliaire principal.

Parmi les autres tumeurs malignes de nature épithéliale, le carcinoïde est assez rarement retrouvé dans le duodénum. Il est localisé principalement dans la couche sous-muqueuse sous la forme d'un petit nœud. Cependant, vous pouvez parfois trouver des brins ou des « rosettes » de cellules tumorales dans la membrane muqueuse.

Les sarcomes duodénaux se développent principalement à partir du tissu lymphoïde de la couche sous-muqueuse de la paroi intestinale, représentant diverses variantes du lymphosarcome. Il existe des lymphosarcomes à cellules rondes, à cellules fusiformes, polymorphocellulaires et réticulocellulaires. Macroscopiquement, le lymphosarcome peut se manifester sous la forme de ganglions tumoraux individuels ou multiples, de conglomérats massifs et d'infiltrats. Sur la base de la structure histologique, on distingue le type nodulaire (nodulaire) et le type diffus.

La forme infiltrante du lymphosarcome duodénal est plus fréquente et se caractérise par une croissance diffuse et infiltrante avec destruction de la couche musculaire. La surface de la tumeur est lisse ou finement grumeleuse, sans limites claires. La membrane muqueuse recouvrant la tumeur a un aspect atrophique et lissé. L'obstruction de la lumière intestinale dans le lymphosarcome diffus est rarement observée, uniquement aux stades avancés de la maladie. De plus, une expansion de la lumière intestinale est possible en raison de lésions diffuses de la couche musculaire.

La forme nodulaire du lymphosarcome duodénal est moins fréquente. C'est une variante du lymphome gigantofolliculaire. Ce type de lymphosarcome présente l’apparence de ganglions denses, simples ou multiples, obstruant la lumière intestinale. La tumeur peut devenir volumineuse et occuper de grands espaces dans la cavité abdominale.

Au microscope, le tissu tumoral est représenté par de nombreuses formations folliculaires fortement élargies, de forme ronde ou ovale et construites à partir de cellules lymphoïdes de différents degrés de maturité. Au fil du temps, la tumeur peut perdre sa structure folliculaire et devenir diffuse.

La nécrose se développe souvent dans les ganglions tumoraux du lymphosarcome. Au fur et à mesure que l'infiltrat tumoral se désintègre, des ulcères limités se forment, compliqués par un saignement ou une perforation. Le lymphosarcome forme souvent des adhérences étendues avec les organes adjacents.

On note leurs métastases précoces au niveau des ganglions lymphatiques rétiniens, du foie, du pancréas, des reins, des ovaires, des poumons et une contamination du péritoine. Il existe des métastases à la glande thyroïde, au cœur et à d'autres organes. La fréquence des métastases dépend de la structure histologique.

Avec le lymphosarcome à cellules rondes, elles surviennent dans 95 %, avec le lymphosarcome à cellules fusiformes - dans 50 % de tous les cas, la fréquence des métastases est de 65 %. Cependant, des cas d'absence de métastases de lymphosarcome ayant atteint de grandes tailles ont été décrits.

D'autres variantes du sarcome duodénal sont le léiomyosarcome, le fibrosarcome, l'angiosarcome, etc. Le léiomyosarcome se développe, comme le léiomyome, à partir du tissu musculaire lisse. Macroscopiquement, la tumeur a généralement l'apparence d'un nœud de consistance molle ou dense. La surface coupée de la tumeur est de couleur gris-rouge, souvent marbrée en raison de la présence de foyers d'hémorragie ou de nécrose.

En microscopie, le léiomyosarcome est constitué de grandes cellules allongées avec des noyaux hyperchromes arrondis et un grand nombre de mitoses pathologiques. Il existe un polymorphisme prononcé des cellules et des noyaux. Les métastases du léiomyosarcome sont hématogènes et surviennent très tôt.

Le fibrosarcome est macroscopiquement un nœud arrondi dense de couleur blanc grisâtre en coupe. La tumeur est formée principalement de cellules monomorphes fusiformes ressemblant à des fibroblastes avec des noyaux hyperchromatiques ovales ou oblongs. La tumeur métastase de manière hématogène.

Les sarcomes du duodénum sont, en règle générale, des lésions isolées et seulement dans certains cas - une manifestation de lésions multiples du tractus gastro-intestinal.

Tableau clinique des tumeurs malignes du duodénum

De nombreux ouvrages sont consacrés à la description des signes cliniques du cancer et des sarcomes du duodénum. Cependant, malgré ces descriptions bien connues, un diagnostic précoce et opportun du cancer et des sarcomes du duodénum n’est toujours pas possible chez tous les patients.

Les patients demandent de l’aide très tard, lorsque le processus tumoral est très avancé. En moyenne, les patients que nous avons observés avec une tumeur maligne du duodénum se sont adressés au médecin pour la première fois 5 ± 0,8 mois à compter de l'apparition des premiers signes cliniques subjectifs.

Les patients sont souvent traités pendant une longue période pour une gastrite, une cholécystite, une anémie, une pancréatite et d'autres maladies. La durée moyenne de ces traitements depuis la première visite chez le médecin jusqu'à l'établissement du diagnostic correct était de 2 ± 0,5 mois.

Cela est dû en grande partie au fait que la maladie se développe lentement et que son apparition se manifeste par des signes cliniques légers et non spécifiques. En règle générale, ce sont des symptômes caractéristiques de nombreuses maladies du tractus gastro-intestinal : éructations, brûlures d'estomac, détérioration ou manque d'appétit, douleurs vagues dans la partie supérieure de l'abdomen, malaise, faiblesse générale, perte de poids. La fréquence de ces signes peut être jugée à partir des données du tableau 3.1.

Comme le montre une analyse de 273 cas décrits dans la littérature et de 9 de nos propres observations, le signe clinique le plus caractéristique des tumeurs malignes du duodénum est la douleur.

Tableau 3.1. La nature et la fréquence des signes cliniques des tumeurs malignes du duodénum

Aux premiers stades de la maladie, la douleur est associée à l’implication directe des éléments nerveux de la paroi intestinale dans le processus tumoral à mesure que la tumeur s’infiltre. Pendant cette période, la douleur est sourde, douloureuse et souvent constante. La plupart des patients ne peuvent pas identifier une localisation claire de la douleur ni l'associer avec certitude à la prise alimentaire.

Plus tard, lorsqu'une obstruction duodénale se développe, la croissance tumorale dans le pancréas et le mésentère, la douleur devient plus intense, brûlante et constante. Il y a une sensation de lourdeur dans la région épigastrique. La douleur s'intensifie généralement après avoir mangé et s'accompagne souvent de vomissements. Le syndrome douloureux dure plus longtemps - jusqu'à 6 à 8 heures.

Dans la plupart des cas, la douleur est localisée dans la région épigastrique, moins souvent dans l'hypocondre droit. L'irradiation des douleurs dans le dos est typique. La localisation et l'irradiation de la douleur sont dues à l'innervation commune du duodénum avec le pylore, le foie, la vésicule biliaire, les voies biliaires et le pancréas.

Les symptômes cliniques tels que perte d'appétit, dyspepsie, faiblesse générale et perte de poids apparaissent très tôt.

Exemple clinique

Le patient P., 57 ans, a été admis à la clinique le 5 novembre 1980 avec des plaintes de douleurs dans la région épigastrique, une sensation de lourdeur après avoir mangé, des éructations, des nausées et des vomissements périodiques. Au cours des 2 mois, ces phénomènes se sont progressivement accentués. Mais le patient associe l'apparition de la maladie à l'apparition il y a 6 mois d'une faiblesse générale, d'une perte de poids de 12 kg et d'éructations. Elle a été soignée pour une gastrite anacide chronique.

L'état du patient est modéré. Nutrition réduite. La peau est pâle, la turgescence cutanée est réduite. La langue est recouverte d'une couche blanche et est humide. L'abdomen n'est pas gonflé et participe à la respiration. A la palpation, elle est douce, douloureuse au niveau de l'épigastre et de l'hypocondre droit.

Dans l'hypocondre droit le long de la ligne parasternale droite, à 5 cm au-dessus du nombril, on palpe une formation dense, inactive, quelque peu douloureuse. Bruit d'éclaboussement dans la région épigastrique. Le foie et la rate ne sont pas hypertrophiés. Les ganglions lymphatiques périphériques ne sont pas palpables. Aucun liquide libre dans la cavité abdominale n'est détecté.

Test sanguin : concentration d'hémoglobine 107 g%, nombre d'érythrocytes 3,9x10, nombre de leucocytes 7,1x10 9 (leucocytes basophiles - 1%, éosinophiles - 4%, formes neutrophiles poignardées - 4%, segmentés - 69%, lymphocytes - 17%, monocytes - 5%), ESR - 24 mm/heure. Urine : poids ud 1014, protéines - 0,033 %, leucocytes uniques dans le champ de vision. La diastase urinaire selon Wolgemuth est de 32 unités.

La réaction de Gregersen à l'examen des selles est négative. Les études bionymiques ont révélé une hypoprotéinémie (protéine totale 52 g/l), ainsi qu'une légère hyperbilirubinémie (bilirubine 19 μmol/l). Une étude du suc gastrique a révélé une acidité totale de 10, libre (basique et stimulée) - 0.

Dans l'hypothèse d'une tumeur du défilé gastrique, le patient a été examiné. Examen radiologique : l'estomac est hypotonique, distendu, à jeun contient beaucoup de mucus, le relief de la muqueuse est lissé. Le gardien reste bouche bée. La partie horizontale supérieure du duodénum est fortement rétrécie. Le long du bord supérieur, il y a un contour irrégulier, un manque de relief de la membrane muqueuse.

Vidange gastrique complète après 24 heures. La fibrogastroduodénoscopie a révélé la présence d'une tumeur dans le bulbe duodénal, commençant en proximal à une distance de 1 cm du sphincter pylorique et s'étendant en distal jusqu'à 5 cm. La muqueuse de la zone tumorale est grumeleuse, avec des zones d'hémorragie, d'ulcération et de saignements. facilement au contact. Le patient a été opéré.

Lors de l’inspection, un estomac distendu et atonique a été découvert. Au niveau du bulbe duodénal, une tumeur de 5x3 cm a été détectée, sténosant la lumière intestinale. Il y a des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le petit omentum et près du pylore de l’estomac. Aucune métastase n'a été détectée.

Aucune croissance de la tête du pancréas n’a été constatée. La résection de l'estomac et du bulbe duodénal a été réalisée avec ablation du grand et du petit épiploon. Évolution postopératoire sans complications. L'examen histologique a révélé un adénocarcinome. Le patient a été observé pendant 2 ans. Deux ans après l'opération, une jaunisse est apparue et des métastases hépatiques ont été détectées, entraînant le décès du patient.

Diagnostic des tumeurs malignes du duodénum

Les analyses de laboratoire ne fournissent pas au médecin de tests spécifiques. Dans les cancers et les sarcomes du duodénum, ​​on observe une diminution progressive, parfois significative, du nombre de globules rouges et d'hémoglobine dans le sang.

Une leucocytose neutrophile est souvent observée, notamment avec la localisation d'une tumeur péripapillaire avec développement d'une cholestase et d'une cholangite secondaire. L'ESR a augmenté à 20-50 mm par heure. Lorsqu'une tumeur se développe dans le pancréas, une thrombocytose est possible.

Avec le développement de la polestase et de la jaunisse, une hyperbilirubinémie et une réaction positive aux pigments biliaires et à l'urobiline dans l'urine sont détectées. La réaction au sang occulte dans les selles est souvent positive.

L'examen des fonctions gastriques chez la plupart des patients révèle une hyposécrétion et une hypoacidité du suc gastrique. Les taux les plus bas sont typiques des lésions des parties proximales du duodénum. Dans le contenu duodénal, on peut trouver des traces ou une teneur plus importante en globules rouges dues à la désintégration de la tumeur, un grand nombre de leucocytes. Des cellules atypiques peuvent être trouvées.

Examen aux rayons X

L'examen radiologique fournit des signes diagnostiques convaincants et variés de cancer ou de sarcome duodénal. Un diagnostic correct grâce à cette méthode est possible chez 90 % des patients.

La nature et les caractéristiques de l'image radiographique dépendent de la forme anatomique, du stade de développement et de la localisation de la tumeur cancéreuse.

Les signes radiologiques cardinaux (Fig. 3.1) du cancer duodénal sont :

1) défaut de remplissage marginal ou circulaire ;
2) contour érodé et flou du duodénum ;
3) rectitude de la zone affectée de l'intestin, affaiblissement ou absence de péristaltisme à cet endroit ;
4) mouvements péristaltiques inégaux et apparition de mouvements pendulaires de l'intestin ;
5) modifications de la membrane muqueuse sous forme de flou, de cassures, de déformation et de rigidité des plis ;
6) douleur locale et nœud palpable dans la zone touchée.

Riz. 3.1. Radiographie du duodénum. Patient Sh., 60 ans. Cancer duodénal

Un défaut de remplissage, notamment dans la période initiale de développement tumoral, peut ressembler à un ulcère avec déformation du bulbe duodénal, au centre duquel se trouve un retard de contraste.

Au fur et à mesure que la croissance de la tumeur progresse, la déformation augmente en raison d'une augmentation de la taille du défaut de remplissage, il y a un long retard de contraste et de débris alimentaires, et une déhiscence du pylore. Lorsque la tumeur est localisée péripapillaire, un défaut de remplissage en forme de tache. avec un bord irrégulier est déterminé au milieu du contour postéro-médial de l'intestin descendant.

La paroi de cette zone devient rigide à mesure que la tumeur se développe et les plis autour du mamelon se déforment. Parfois, le signe initial d'une tumeur est le reflux de baryum dans les voies biliaires, associé à une insuffisance du sphincter d'Oddi.

Aux premiers stades de la maladie, le développement de la tumeur s'accompagne de troubles fonctionnels sous la forme de contractions péristaltiques inégales, de mouvements pendulaires et de zones de spasmes. Par la suite, ils sont remplacés par des modifications associées à une diminution du tonus et à une expansion des sections de l'intestin situées à proximité de la tumeur.

Il y a un long retard et une projection rétrograde de la masse de contraste. Avec la localisation post-bulbe de la tumeur, une ectasie du bulbe et de l'estomac se développe avec une insuffisance pylorique. Dans ces cas, le bulbe surpeuplé est parfois confondu avec l’antre de l’estomac. L’angle supérieur de l’intestin contient souvent un niveau de liquide.

L'étude du relief de la muqueuse est importante dans le diagnostic précoce du cancer duodénal. Dans ce cas, une duodénographie dans des conditions d'hypotension artificielle peut être utile. Outre les détails du relief de la déformation muqueuse des plis, dans ces conditions, des défauts de remplissage initiaux de petites tailles sont clairement détectés. L'invasion de la tête du pancréas se manifeste sous la forme d'une destruction, d'une érosion et d'une discontinuité du contour de la section adjacente de la paroi intestinale.

Le cliché radiographique aux premiers stades du sarcome duodénal ne permet pas de juger de la nature de la tumeur. Dans le contexte d'un péristaltisme affaibli et d'une rigidité de la zone affectée de la paroi intestinale, le relief de la membrane muqueuse est généralement réduit. Dans certains cas, ses plis sont rugueux et inégaux.

À l'avenir, l'image radiologique des sarcomes, ainsi que du cancer, varie en fonction de la nature de la croissance tumorale. L'obstruction de l'intestin par un ganglion tumoral s'accompagne d'un rétrécissement de sa lumière, à proximité de laquelle se produit une expansion et une rétention de suspension de baryum. Au contraire, en cas de croissance tumorale infiltrante avec atteinte du système musculaire, la lumière intestinale est plus ou moins dilatée. Les parois intestinales perdent leur élasticité. Les gros ganglions lymphosarcomes se développant en dehors du duodénum ne provoquent pas de rétrécissement de sa lumière.

Examen endoscopique

L'examen endoscopique des tumeurs malignes du duodénum améliore considérablement les résultats du diagnostic. En règle générale, cela ne présente pas de grandes difficultés. Le diagnostic endoscopique repose sur les signes visuels typiques et les données de l'examen morphologique. L'orientation visuelle et l'interprétation correcte de l'image endoscopique peuvent être difficiles aux stades ultérieurs, lorsque des déformations et un rétrécissement du duodénum se produisent.

Le programme de diagnostic de la duodénoloscopie chez les patients atteints de tumeurs malignes du duodénum doit comprendre les éléments suivants :

1) établir des signes caractéristiques d'un cancer ou d'un sarcome ;
2) détermination de la localisation primaire ;
3) diagnostic différentiel avec tumeurs du pancréas et du gros mamelon duodénal ;
4) biopsie du tissu tumoral.

La rareté et le manque de matériel significatif dans une main sont la raison pour laquelle il n'existe toujours pas de classification acceptable des formes macroscopiques de tumeurs malignes du duodénum. Cela est particulièrement vrai aux premiers stades de la maladie. Cependant, une telle classification existe et est utilisée dans le diagnostic endoscopique précoce du cancer gastrique. Il semble qu'il puisse être utilisé avec certaines réserves dans le diagnostic du cancer duodénal.

L'expérience des spécialistes japonais a permis d'identifier trois types de formes macroscopiques de cancer gastrique précoce (Fig. 3.2). Le premier type est caractérisé par une tumeur faisant saillie dans la lumière de l'organe, ressemblant parfois à un polype pédonculé.

Riz. 3.2. Formes macroscopiques de cancer gastrique précoce. (Oschitna, 1969 ; Prolla, 1969)

Le deuxième type est le cancer superficiel. Cette forme se caractérise par une irrégularité de la membrane muqueuse, lorsque le tissu tumoral est soit légèrement surélevé, soit, au contraire, approfondi en raison d'une ulcération. Il existe souvent une combinaison d’une dépression au centre et d’un renflement autour. La dépression est nettement délimitée des tissus environnants, ses contours sont inégaux.

Dans la zone de croissance maligne, la surface de la muqueuse perd de son éclat et prend l'apparence d'un tissu « mangé par les mites ». Le troisième type de cancer précoce se caractérise par la présence d’un ulcère ressemblant à un ulcère gastroduodénal. La différence réside dans la présence dans l'environnement de cet ulcère de dépressions et de renflements caractéristiques du deuxième type.

La classification décrite des formes macroscopiques précoces a joué un rôle important dans le diagnostic endoscopique et la surveillance du cancer gastrique. Il semble que cela mènera au succès du diagnostic du cancer duodénal. L'examen endoscopique a révélé des formes précoces chez 2 de nos 7 patients. Dans les deux cas, il s’agissait du premier type de croissance tumorale. Les résultats de l'examen histologique ont été déterminants pour établir le diagnostic final.

Aux stades plus avancés du cancer duodénal, le diagnostic endoscopique est généralement moins difficile. Mais même alors, une situation se présente lorsqu'il est nécessaire de faire la différence entre les lésions bénignes et malignes. La solution à ce problème est particulièrement pertinente en ce qui concerne les ulcérations de la muqueuse duodénale.

Contrairement aux ulcères bénins, les ulcères malins ont une forme polygonale irrégulière, leurs bords sont inégaux avec des excroissances ressemblant à des polypes et un relief inégal autour de la circonférence. Le tissu dans la zone de l'ulcère malin saigne facilement au contact et est rigide. Cette image s'est produite chez deux des 7 patients atteints d'un cancer duodénal que nous avons observés.

Le diagnostic endoscopique a été confirmé par l'examen histologique qui a établi la présence d'un adénocarcinome. Il faut dire que les caractéristiques macroscopiques décrites d'un ulcère duodénal malin peuvent également survenir avec des ulcères non cicatrisants à long terme. À la suite d'exacerbations fréquentes, des cicatrices et des proliférations se développent, déformant fortement les bords et le fond des ulcères, ainsi que les tissus environnants.

Dans ces conditions, l’examen histologique devient primordial pour établir le bon diagnostic. Par conséquent, la biopsie ciblée est un élément obligatoire de l'examen endoscopique chez les patients atteints d'un cancer duodénal. Cette disposition s'applique pleinement aux cas où, macroscopiquement, la présence d'une tumeur maligne ne fait aucun doute.

Chez trois de nos patients, une image endoscopique d'un processus tumoral étendu a été observée dans le bulbe (1) et la partie descendante (2) du duodénum. Dans tous les cas, la tumeur était représentée par un tissu dense et grumeleux qui saignait facilement au contact. Il y avait de multiples ulcérations à sa surface. Une déformation et un rétrécissement importants de la lumière intestinale ont été constatés.

La détection endoscopique des sarcomes duodénaux n'est pas difficile. Il est cependant très difficile d’en établir la nature. Cela est généralement dû à l’impossibilité d’obtenir du matériel de biopsie, sauf dans les cas où la tumeur est ulcérée.

Classification clinique (stade) des tumeurs malignes du duodénum

La question de la classification clinique des tumeurs malignes, quelle que soit leur localisation, a toujours fait l'objet d'une grande attention. À ce jour, de tels systèmes de classification ont été créés pour les tumeurs cancéreuses de la plupart des organes et tissus. Il n’existe pas de classification généralement acceptée pour le duodénum. Cependant, les tentatives pour le créer sont basées sur les principes généraux de la classification des tumeurs développés par un kimot spécial Union internationale contre le cancer (UIUC), justifié.

Il est pratiqué de diviser les tumeurs malignes en stades, sur la base du fait que les résultats du traitement des patients sous la forme d'un pourcentage de survie et de récupération clinique dépendent directement du degré de propagation locale et métastatique de la tumeur. Dans le cas de tumeurs localisées, ils sont sensiblement plus élevés que dans le cas de lésions propagées à l'extérieur de l'organe. Ces stades sont souvent qualifiés de « précoces » ou « tardifs », ce qui implique à tort le développement séquentiel des tumeurs au fil du temps.

En effet, le stade de la maladie au moment du diagnostic peut refléter non seulement le taux de croissance et l'étendue de la tumeur, mais aussi son type, la relation entre l'organisme et la tumeur, ainsi que l'intervalle de temps entre l'apparition des premiers symptômes. et le diagnostic final ou le début du traitement. Un comité spécial du MPRS a développé une classification des tumeurs utilisant le système TNM.

Il rassemble des classifications cliniques précédemment développées et acceptées de tumeurs malignes de diverses localisations. Ce système constitue actuellement la meilleure base pour enregistrer l’étendue actuelle du processus tumoral et comparer les résultats du traitement.

Les principes du système TNM sont les suivants. Les lettres majuscules indiquent : T - tumeur, N - ganglions lymphatiques régionaux, M - métastases séparées. L'ajout de chiffres à ces trois lettres symboles (T1, T2, etc., N0 ou N1, M0, M1) indique les différents degrés de propagation du cancer, ce qui constitue essentiellement une description abrégée de chaque tumeur individuelle.

La règle de base du système TNM est de décrire uniquement les tumeurs primaires (non traitées), et l'étendue de la lésion est déterminée et enregistrée uniquement sur la base d'une étude clinique, comprenant tous les types d'examens spéciaux.

Les constatations chirurgicales ne sont pas prises en compte, à l’exception des tumeurs ovariennes et gastriques, car de nombreuses tumeurs peuvent être traitées sans chirurgie exploratoire. Il semble que les tumeurs duodénales devraient constituer une telle exception.

L’objectif du système TNM est de classer toutes les tumeurs lors de la première visite du patient, et l’ajout de données supplémentaires est autorisé sans modifier la description principale.

Sur la base de ces principes généraux, la classification clinique des tumeurs malignes du duodénum peut être représentée par les descriptions suivantes :

T - tumeur primaire.
T1S - carcinome in situ, carcinome pré-invasif.
T1 - tumeur limitée à la muqueuse intestinale.

T2 - la tumeur touche la membrane muqueuse, la couche sous-muqueuse, la couche musculaire et s'étend jusqu'à ou jusqu'à la séreuse, mais ne la pénètre pas.
T3 - la tumeur pénètre dans la séreuse avec ou sans invasion des organes voisins.
T4 – la tumeur touche les voies biliaires, le foie, le pancréas et le tissu rétropéritonéal.

T0 - le degré de propagation locale de la tumeur est inconnu.
N - ganglions lymphatiques régionaux.
N0 - il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques.

N1 - il existe des métastases uniques dans les ganglions régionaux et lymphatiques.
N2 - métastases multiples dans des ganglions lymphatiques distants.
NX - les métastases dans les ganglions lymphatiques n'ont pas été déterminées.

M - métastases à distance.
M0 - aucun signe de métastases à distance.
M1 - des données cliniques, particulières ou opérationnelles indiquent la présence de métastases à distance, y compris des ganglions lymphatiques autres que régionaux.

Sur la base des indicateurs du système TNM, il est possible de diviser les tumeurs malignes du duodénum en stades.

Étape 1.	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0
Étape 2.	T4N0M0 N'importe quel TN1M0
Étape 3.	N'importe quel TN2M0
Étape 4.	N'importe quel T N'importe quel NM1

Yaitsky N.A., Sedov V.M.