Méthodes d'examen : système endocrinien. Méthodes d'examen du système endocrinien chez les enfants

Manifestations de maladies glandes endocrines sont très diverses et peuvent déjà être détectées lors d’un examen clinique traditionnel du patient. Seules la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'examen direct (examen, palpation). Recherche en laboratoire permettent actuellement de déterminer la teneur de la plupart des substances hormonales dans le sang, mais la nature Troubles métaboliques associés à des changements dans le contenu de ces hormones peuvent également être établis à l'aide méthodes spéciales. Par exemple, dans le diabète sucré, la détermination de la glycémie reflète souvent plus précisément les troubles métaboliques que le niveau d'insuline lui-même, qui contrôle le métabolisme du glucose.

Dans le diagnostic des endocrinopathies, il est important de se concentrer principalement sur les divers symptômes de divers organes et systèmes - peau, du système cardio-vasculaire, tube digestif, musculo-squelettique et systèmes excréteurs, système nerveux, les yeux, en les comparant avec des données biochimiques et autres recherche supplémentaire. Il convient de garder à l'esprit que l'individu manifestations cliniques les maladies peuvent être causées par des différences et une répartition inégale dans les tissus des récepteurs avec lesquels les hormones interagissent.

Prise d'histoire

Lors de l'entretien avec le patient, il est possible d'identifier un certain nombre de données importantes indiquant des dysfonctionnements de certaines glandes endocrines, le moment et les raisons de leur apparition, ainsi que la dynamique de développement.

Déjà au début de la conversation avec le patient, certains traits peuvent être clairement détectés : un discours précipité et confus, une certaine agitation dans les mouvements, émotivité accrue, caractéristique de l'hyperfonctionnement glande thyroïde, et, à l'inverse, la léthargie, l'apathie et une certaine léthargie due à son hypofonctionnement.

Plaintes. Les plaintes des patients souffrant de troubles endocriniens sont souvent de nature générale ( mauvais rêve, fatigabilité rapide, excitabilité facile, perte de poids), mais peut aussi être plus caractéristique de la lésion du correspondant glande endocrine, y compris ils peuvent être associés à l'implication dans le processus (en raison de troubles métaboliques et hormonaux) de divers organes et systèmes.

Les patients peuvent se plaindre la peau qui gratte(diabète sucré, hyperthyroïdie), chute de cheveux (thyroïdite), douleurs articulaires (acromégalie) et osseuses (hyperparathyroïdie), fractures osseuses (hyperparathyroïdie, syndrome de Cushing), faiblesse musculaire (syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme), douleurs dans la région cardiaque, palpitations avec fibrillation auriculaire (hyperthyroïdie, phéochromocytome). On se plaint souvent de petit appétit, dyspepsie (hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne), dysfonctionnement sexuel - aménorrhée (hyperthyroïdie, hypogonadisme, syndrome d'Itsenko-Cushing), ménorragie (hypothyroïdie), impuissance (diabète sucré, hypogonadisme).

Méthodes physiques recherche Système endocrinien

Inspection et palpation

Comme déjà indiqué, seuls la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'inspection et à la palpation. Cependant, il est très important, tant dans ces cas que dans les cas de lésions d'autres glandes endocrines (qui ne peuvent pas être examinées et palpées), de se concentrer sur les résultats. recherche physique divers organes et systèmes (peau, sous-cutané tissu adipeux, système cardiovasculaire, etc.).

Même avec un examen général, on peut identifier un certain nombre de signes significatifs de pathologie du système endocrinien : modifications de la croissance (croissance naine tout en maintenant la proportionnalité du corps d'origine hypophysaire, croissance géante avec fonction accrue de l'hypophyse), tailles disproportionnées de parties individuelles du corps (acromégalie), caractéristiques Racine des cheveux, caractéristique de nombreuses endocrinopathies, et d'un grand nombre d'autres symptômes.

Lors de l'examen de la région du cou, ils ont une idée approximative de la taille de la glande thyroïde, de l'élargissement symétrique ou asymétrique de ses différentes parties. Lors de la palpation des lobes et de l'isthme de la glande thyroïde, la taille, la consistance et la nature (diffuse ou nodulaire) de l'augmentation sont évaluées. La mobilité de la glande lors de la déglutition, la présence ou l'absence de douleur et de pulsations dans sa zone sont évaluées. Pour la palpation des nœuds situés derrière partie supérieure sternum, vous devez plonger vos doigts derrière le sternum et essayer de déterminer le pôle du nœud.

Lors de l'examen de la peau, on révèle parfois un hirsutisme (pathologie ovarienne, hypercortisolisme), une hyperhidrose (hyperthyroïdie), une hyperpigmentation (hypercortisolisme), des ecchymoses (hypercortisolisme), des stries cyanotiques violacées - des zones particulières (rayures) d'atrophie et d'étirement, généralement sur le côté zones de l’abdomen (hypercortisolisme).

Une étude du tissu adipeux sous-cutané révèle à la fois un développement excessif du tissu adipeux sous-cutané - obésité (diabète sucré) et une perte de poids importante (hyperthyroïdie, diabète sucré, insuffisance surrénalienne). Avec l'hypercortisolisme, un excès de dépôt graisseux est observé sur le visage, ce qui lui donne un aspect lunaire et arrondi (syndrome de Cushing). Une sorte de gonflement dense des jambes, appelé œdème muqueux, est observé en cas d'hypothyroïdie (myxœdème).

Un examen des yeux peut révéler une exophtalmie caractéristique (hyperthyroïdie), ainsi qu'un œdème périorbitaire (hypothyroïdie). Développement possible d'une diplopie (hyperthyroïdie, diabète sucré).

Des données importantes peuvent être obtenues en étudiant le système cardiovasculaire. Avec une évolution prolongée de certaines maladies endocriniennes, une insuffisance cardiaque se développe signes typiques syndrome œdémateux (hyperthyroïdie). Un des raisons importantes l'hypertension artérielle est maladies endocriniennes(phéochromocytome, syndrome d'Itsenko-Cushing, hyperaldostéronisme, hypothyroïdie). Moins fréquemment observé hypotension orthostatique(insuffisance surrénalienne). Il est important de savoir que dans la plupart des maladies endocriniennes, on observe des modifications de l'électrocardiogramme dues à une dystrophie myocardique, telles que des troubles du rythme, des troubles de la repolarisation - déplacement du segment ST, l'onde T peut parfois révéler un épanchement péricardique (myxœdème).

Se développe parfois complexe complet symptômes de malabsorption avec diarrhée typique et modifications biologiques associées telles qu'anémie, perturbations électrolytiques etc. (hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne).

Troubles urinaires caractéristiques diabète sucré la polyurie sur fond de polydipsie est souvent négligée par les patients et les médecins. Maladie de lithiase urinaire avec des phénomènes colique néphrétique survient dans l'hyperparathyroïdie et le syndrome d'Itsenko-Cushing.

Lors de l'examen du système nerveux, une nervosité (thyréotoxicose) et une fatigue (insuffisance surrénalienne, hypoglycémie) sont révélées. Troubles possibles de la conscience pouvant aller jusqu'au développement du coma (par exemple, coma hyperglycémique et hypoglycémique dans le diabète sucré). La tétanie avec convulsions est caractéristique de l'hypocalcémie.

Méthodes supplémentaires pour étudier le système endocrinien

La visualisation des glandes endocrines est réalisée par diverses méthodes. L'habituel est considéré comme moins informatif Examen aux rayons X. Moderne échographie plus informatif. L'image la plus précise peut être obtenue Tomodensitométrie, à base de rayons X ou de résonance magnétique nucléaire. Cette dernière étude est particulièrement utile pour l'étude de l'hypophyse, du thymus, des glandes surrénales, glandes parathyroïdes, pancréas. Ces études sont principalement utilisées pour identifier les tumeurs des glandes endocrines correspondantes.

Répandu recherche sur les radio-isotopes diverses glandes endocrines, qui concernent principalement glande thyroïde. Il permet de clarifier les caractéristiques structurelles (ampleur), ainsi que troubles fonctionnels. Les plus utilisés sont l'iode 131 ou le pertechnétate marqué au technétium 99. À l'aide d'une gamma-caméra, le rayonnement gamma est enregistré sur du papier photosensible et un scan est ainsi effectué, ce qui vous permet d'évaluer la taille, la forme et les zones de la glande qui accumulent activement les isotopes (les soi-disant nœuds chauds). La numérisation radio-isotopique est utilisée pour étudier les glandes surrénales.

Exister diverses méthodes détermination des niveaux d'hormones dans le sang. Parmi eux la plus grande attention mérite un dosage radioimmunologique (RIA-radioimmunoassay). Son principe est le suivant : des anticorps (antisérum) sont d'abord préparés pour la substance à tester, qui est un antigène, puis une quantité standard de l'antisérum obtenu est mélangée à une quantité standard de l'antigène d'origine marqué à l'iode-125 radioactif ou à l'iode-125. 131 (jusqu'à 80 % de l'antigène marqué se lie aux anticorps, formant un précipité radioactif avec une certaine radioactivité). Du sérum sanguin contenant la substance à tester est ajouté à ce mélange : l'antigène ajouté entre en compétition avec l'antigène marqué, le déplaçant des complexes avec les anticorps. Plus l'échantillon à tester contient d'analyte (hormone), plus les traceurs radioactifs sont déplacés du complexe avec l'anticorps. Ensuite, le complexe antigène-anticorps est séparé par précipitation ou absorption sélective de l'hormone libre marquée et sa radioactivité (c'est-à-dire sa quantité) est mesurée sur un compteur gamma. La radioactivité du précipité diminue. Plus il y a d'antigène dans l'échantillon testé, moins le précipité restant est radioactif. Grâce à cette méthode, de petites quantités d’insuline, d’hormones tropiques hypophysaires, de thyroglobuline et d’autres hormones peuvent être détectées avec une grande précision dans le sang et l’urine. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation de la teneur en hormones dans le sang peut survenir en raison de leur fraction associée aux protéines. De plus, la méthode radio-immune permet d'évaluer quantitativement des substances chimiquement très proches des hormones, dépourvues d'activité hormonale, mais ayant une structure antigénique commune avec les hormones. La détermination de la teneur en hormones après des tests de stress spéciaux, qui permettent d'évaluer la fonction de réserve de la glande, revêt une certaine importance.

Parmi recherche biochimique sang valeur la plus élevée a une détermination des niveaux de glucose dans le sang et l'urine, qui reflète l'évolution de processus pathologique avec le diabète sucré. Une diminution ou une augmentation du taux de cholestérol sanguin est caractéristique d'un dysfonctionnement thyroïdien. Des modifications du métabolisme du calcium sont détectées dans la pathologie des glandes parathyroïdes.

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GOU SPO VO

"Collège médical de Kovrov"

Résumé sur le sujet :

"Méthodes d'étude des patients atteints de maladies du système endocrinien"

Effectué :

Étudiant du groupe 33-L

Sirotkina Olga

Superviseur:

Chuprova N.K.

Kovrov, 2009

La procédure d'étude des patients atteints de maladies du système endocrinien

Glandes sécrétion interne produire des hormones qui fonctionnent diverses fonctions, et lorsque leur activité est perturbée, une grande variété de troubles surviennent dans l'organisme. Par conséquent, il est presque impossible d'identifier un petit nombre de plaintes typiques uniquement des pathologie endocrinienne. Le plus souvent, les plaintes sont identifiées en raison d'un dysfonctionnement des systèmes suivants :

Système nerveux central

Du système cardio-vasculaire

Zone génitale

Métabolisme

Des troubles du système nerveux central sont détectés chez tous les patients atteints de maladies VS. Il apparaît comme :

Irritabilité;

Augmentation de l'excitabilité nerveuse ;

Anxiété déraisonnable ;

Insomnie.

Ces plaintes sont caractéristiques de l’hyperthyroïdie – augmentation de la fonction thyroïdienne.

En cas d'hypothyroïdie, diminution de la fonction thyroïdienne, on observe :

Somnolence;

Déficience de mémoire;

Fraîcheur

Les patients sont également caractérisés par des troubles neurovégétatifs :

Transpiration;

Avoir chaud;

Les troubles cardiovasculaires surviennent dans de nombreux types de pathologies endocriniennes, mais sont plus typiques des maladies de la glande thyroïde, des glandes surrénales et de l'hypophyse.

Les patients se plaignent de :

Des picotements dans la région du cœur ;

Battement de coeur;

Essoufflement à l’effort.

Troubles sexuels.

Une diminution de la fonction sexuelle (arrêt des menstruations, impuissance, diminution de la libido) survient principalement dans les maladies des gonades, mais est souvent observée en cas de dysfonctionnement de l'hypophyse, des glandes surrénales et de la glande thyroïde.

Plaintes liées à des changements dans le métabolisme.

Des troubles de l'appétit sont possibles aussi bien dans le sens de son augmentation (polyphagie, boulimie) que de sa diminution jusqu'à l'aversion pour la nourriture (anorexie).

Les modifications du poids corporel du patient ne sont pas toujours adaptées aux modifications de l'appétit.

En cas d'hypothyroïdie (myxœdème), les patients prennent du poids avec une diminution de l'appétit.

Les personnes souffrant d'hyperthyroïdie et de diabète sucré perdent du poids malgré un bon appétit.

Polyurie, soif, bouche sèche, observées avec le diabète et diabète insipide, sont associés à un métabolisme altéré de l’eau et des glucides.

Des douleurs dans les muscles, les os, les articulations sont constamment observées avec un dysfonctionnement des glandes surrénales, de l'hypophyse et s'expliquent par l'ostéoporose (raréfaction le tissu osseux), ce qui entraîne parfois des fractures osseuses pathologiques dues à des blessures mineures. Ces phénomènes sont une conséquence de perturbations du métabolisme minéral.

Autres plaintes.

Croissance lente - avec pathologie de l'hypothalamus, de l'hypophyse ;

Modifications d'apparence - avec la maladie et le syndrome d'Itsenko-Cushing, les maladies de la glande thyroïde, de l'hypophyse ;

Modifications de la peau, des cheveux, des ongles :

Peau sèche - avec hypothyroïdie, diabète sucré et diabète insipide ;

Gonflement - avec hypothyroïdie ;

Démangeaisons cutanées - avec diabète sucré et diabète insipide ;

Fragilité, chute des cheveux sur la tête, perte des sourcils, des cils, des ongles cassants - avec hypothyroïdie ;

Chute de cheveux sur la tête, excès de poils sur le visage et le corps - en cas de maladie et de syndrome d'Itsenko-Cushing ;

Constipation - avec hypothyroïdie ;

Diarrhée - avec thyréotoxicose ;

Vomissements, douleurs abdominales - avec diabète sucré non traité, insuffisance surrénalienne (maladie d'Addison).

Antécédents médicaux

La détermination de l'histoire de l'évolution de la maladie actuelle s'effectue selon le schéma général :

Facteurs de risque;

Début de la maladie ;

Développement de la maladie ;

Le traitement effectué, sa durée, son efficacité.

Anamnèse de la vie

De l'histoire de vie pour le diagnostic des maladies endocriniennes valeur spécifique avoir des informations :

Lieu de naissance et de résidence du patient.

La localisation géographique est essentielle pour identifier un éventuel goitre endémique causé par un manque d'iode dans le sol et l'eau de certaines zones.

Caractéristiques du développement individuel du patient :

Blessures à la naissance ;

Patterne de croissance;

Données sur les troubles sexuels.

Une attention particulière est portée au début de la puberté et à l’apparition des caractères sexuels secondaires.

Un retard du développement sexuel peut être la manifestation d'un trouble des gonades, des glandes surrénales ou de la glande thyroïde ;

Le développement précoce des caractéristiques sexuelles est une conséquence fonction accrue les gonades.

Antécédents gynécologiques chez la femme.

Découvrez l'heure d'apparition et la nature des menstruations, ainsi que l'apparition des signes de la ménopause. Comment se sont déroulés la grossesse et l’accouchement ?

Les maladies endocriniennes surviennent souvent pendant la puberté, après l'accouchement ou pendant la ménopause.

Conditions de travail et de vie :

Situations de conflit ;

Risques et accidents du travail.

L'utilisation de médicaments hormonaux et antihormonaux (traitement à l'insuline, Mercazolil, hormones stéroïdes cortex surrénalien, utilisation stéroides anabolisants pour développer la masse musculaire).

Prédisposition héréditaire.

Inspection générale

L'examen est une méthode précieuse de diagnostic Troubles endocriniens. Souvent, le diagnostic peut être posé au premier coup d'œil sur le patient, sur la base de certains signes caractéristiques.

Dans de nombreuses maladies des glandes endocrines, l'apparence et les caractéristiques comportementales des patients attirent l'attention :

Mobilité, agitation, gestes animés et expression faciale tendue et effrayée, provoquée par une exophtalmie, des clignements rares, une brillance accrue des yeux ;

Lenteur, faible mobilité, visage somnolent, gonflé, presque sans expressions faciales ;

Enfermement des patients, indifférence à l'environnement ;

"La face de la lune";

Changer la forme du cou.

La taille du patient, sa taille et le rapport des parties de son corps :

Croissance gigantesque

stature naine

Augmentation de la taille des membres, grosse tête avec de grands traits du visage

Modifications de la pilosité corporelle :

Amincissement des cheveux ;

Croissance accélérée des cheveux chez les enfants ;

Changement de type de cheveux.

Modèle nutritionnel et caractéristiques du dépôt de graisse :

Émaciation;

Augmentation du poids corporel ;

Dépôt de graisse prédominant dans la ceinture pelvienne ;

Répartition uniforme de la graisse dans tout le corps ;

Dépôt excessif de graisse sur le visage et le torse.

Changements cutanés :

Tendre, humide, avec hyperémie, chaud au toucher ;

Rugueux, pâle ;

Mince, atrophique, flasque, avec de nombreuses rides fines ;

Rugueux, épaissi, compacté ;

Grasse, à tendance acnéique, avec vergetures ;

Couleur bronze.

Palpation

La palpation en tant que méthode d'étude des patients endocrinologiques est utilisée pour évaluer la glande thyroïde et les glandes reproductrices mâles - les testicules.

Règles de palpation de la glande thyroïde.

Quatre doigts pliés des deux mains sont placés sur la nuque derrière les bords antérieurs des muscles sternocléidomastoïdiens, et pouce- sur la face avant.

Il est demandé au patient d'effectuer des mouvements de déglutition au cours desquels la glande thyroïde se déplace avec le larynx et se déplace entre les doigts de l'examinateur.

L'isthme de la glande thyroïde est examiné en faisant glisser les doigts le long de sa surface de haut en bas.

Pour faciliter la palpation de chacun des lobes latéraux de la glande, une pression est appliquée sur le cartilage thyroïde du côté opposé.

Percussions, auscultations

Ces méthodes occupent une place secondaire dans le diagnostic des troubles endocrinologiques :

La percussion au-dessus du manubrium du sternum révèle un goitre substernal ;

L'auscultation permet d'écouter les bruits au-dessus de la glande thyroïde en cas d'hyperfonctionnement, dont l'apparition s'explique par une vascularisation accrue de la glande et s'associe à sa pulsation déterminée par la palpation.

Méthodes de recherche supplémentaires.

Détermination des hormones dans le sang ;

Test de tolérance au glucose ;

Scintigraphie ;

Test d'absorption de l'I131 radioactif par la glande thyroïde ;

Méthodes aux rayons X ;

Thermographie ;

Thermométrie.

Bibliographie

1. Grande encyclopédie médicale.

2. Propédeutique en thérapie.

3. Bases des soins infirmiers en thérapie.

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CONFÉRENCE N°33

Sujet: Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système endocrinien.

Principaux symptômes et syndromes des maladies des glandes endocrines

Méthodes de diagnostic des maladies des glandes endocrines

Rôle infirmière dans une étude portant sur des patients souffrant de maladies du système endocrinien

Système endocrinien- un système de régulation de l'activité des organes internes grâce à des hormones sécrétées par les cellules endocriniennes directement dans le sang, ou diffusant à travers espace intercellulaire aux cellules voisines.

Le système neuroendocrinien (endocrinien) coordonne et régule l'activité de presque tous les organes et systèmes du corps, assure son adaptation aux conditions en constante évolution de l'environnement externe et interne, en maintenant la constance de l'environnement interne nécessaire au maintien du fonctionnement normal d'un individu donné. Il existe des indications claires selon lesquelles la mise en œuvre des fonctions énumérées du système neuroendocrinien n'est possible qu'en étroite interaction avec le système immunitaire.

Le système endocrinien est divisé en système endocrinien glandulaire (ou appareil glandulaire), dans lequel les cellules endocrines sont rassemblées et forment la glande endocrine, et en système endocrinien diffus. La glande endocrine produit des hormones glandulaires, qui comprennent toutes les hormones stéroïdes, les hormones thyroïdiennes et de nombreuses hormones peptidiques. Le système endocrinien diffus est représenté par des cellules endocriniennes dispersées dans tout le corps, produisant des hormones appelées peptides aglandulaires (à l'exception du calcitriol). Presque tous les tissus du corps contiennent des cellules endocriniennes.

Fonctions du système endocrinien

Participe à la régulation humorale (chimique) des fonctions corporelles et coordonne les activités de tous les organes et systèmes.

Assure la préservation de l'homéostasie du corps dans des conditions environnementales changeantes.

Avec les systèmes nerveux et immunitaire, il régule : la croissance ; développement du corps; son différenciation sexuelle Et fonction de reproduction; participe aux processus de formation, d'utilisation et de conservation de l'énergie.

Avec le système nerveux, les hormones participent à assurer : les réactions émotionnelles ; activité mentale d'une personne.

Le système endocrinien est représenté par des glandes endocrines qui effectuent la synthèse, l'accumulation et la libération dans le sang de divers éléments biologiques. substances actives(hormones, neurotransmetteurs et autres). Glandes endocrines classiques : glande pinéale, glande pituitaire, thyroïde, glandes parathyroïdes, appareil des îlots pancréatiques, corticaux et moelle les glandes surrénales, les testicules et les ovaires appartiennent au système endocrinien glandulaire. Dans le système glandulaire, les cellules endocrines sont concentrées dans une seule glande. Le système nerveux central participe à la régulation de la sécrétion d'hormones de toutes les glandes endocrines, et les hormones, par un mécanisme de rétroaction, influencent le fonctionnement du système nerveux central, modulant son activité et son état. La régulation nerveuse de l'activité des fonctions endocriniennes périphériques de l'organisme s'effectue non seulement par les hormones tropiques de l'hypophyse (hormones hypophysaires et hypothalamiques), mais également par l'influence du système nerveux autonome (ou autonome). En outre, une certaine quantité de substances biologiquement actives (monoamines et hormones peptidiques) est sécrétée dans le système nerveux central lui-même, dont beaucoup sont également sécrétées par les cellules endocriniennes du tractus gastro-intestinal. Les glandes endocrines (glandes endocrines) sont des organes qui produisent des substances spécifiques et les sécrètent directement dans le sang ou la lymphe. Ces substances sont des hormones – des régulateurs chimiques nécessaires à la vie. Les glandes endocrines peuvent être soit des organes indépendants, soit des dérivés de tissus épithéliaux (frontières).

Hypothalamus Et pituitaire avoir cellules sécrétoires, tandis que l'hypothalamus est considéré comme un élément de l'important « système hypothalamo-hypophysaire ».

DANS hypothalamus Les substances hypothalamiques proprement dites (vasopressine ou hormone antidiurétique, ocytocine, neurotensine) et les substances biologiquement actives sont sécrétées qui inhibent ou améliorent la fonction sécrétoire de l'hypophyse (somatostatine, thyrolibérine ou thyrolibérine, lulibérine ou gonadolibérine, corticolibérine ou hormone de libération des corticotropines et hormone de libération de la somatotropine ou hormone de libération de la somatotropine). Un des glandes les plus importantes le corps est pituitaire , qui contrôle le travail de la plupart des glandes endocrines. L’hypophyse est une petite glande pesant moins d’un gramme, mais très importante pour la vie.

En termes d'importance des fonctions exercées dans le corps, l'hypophyse peut être comparée au rôle d'un chef d'orchestre qui, avec les ondes lumineuses de sa baguette, indique quand un instrument particulier doit entrer en jeu. Les hormones hypothalamiques (vasopressine, ocytocine, neurotensine) descendent de la tige pituitaire jusqu'au lobe postérieur de l'hypophyse, où elles se déposent et d'où, si nécessaire, sont libérées dans la circulation sanguine.

Thyroïde(lat. glandula thyr(e)oidea) est une glande endocrine chez les vertébrés qui stocke l'iode et produit des hormones contenant de l'iode (iodothyronines) impliquées dans la régulation du métabolisme et de la croissance des cellules individuelles, ainsi que du corps dans son ensemble - thyroxine (tétraiodothyronine, T 4) et triiodothyronine (T3). La glande thyroïde, dont le poids varie de 20 à 30 g, est située à l'avant du cou et est constituée de deux lobes et d'un isthme situé au niveau du cartilage ΙΙ-ΙV de la trachée (trachée) et relie les deux lobes. Quatre glandes parathyroïdes sont situées par paires sur la face postérieure des deux lobes. L'extérieur de la glande thyroïde est recouvert par les muscles du cou situés sous l'os hyoïde ; Avec son sac fascial, la glande est fermement reliée à la trachée et au larynx, elle se déplace donc en suivant les mouvements de ces organes. La glande est constituée de follicules - ovales ou forme ronde, qui sont remplis d'une substance protéique de type colloïde contenant de l'iode ; Entre les vésicules se trouve du tissu conjonctif lâche. Le colloïde des vésicules est produit par l'épithélium et contient des hormones produites par la glande thyroïde - la thyroxine (T 4) et la triiodothyronine (T 3).

Corps épithélial régule les niveaux de calcium dans le corps dans des limites étroites afin que les systèmes nerveux et moteur fonctionnent normalement. Lorsque les niveaux de calcium dans le sang tombent en dessous d'un certain niveau, les récepteurs sensibles au calcium de la glande parathyroïde sont activés et sécrètent l'hormone dans le sang. L'hormone parathyroïdienne stimule les ostéoclastes à libérer le calcium du tissu osseux dans le sang.

Le pancréas est un grand organe sécrétoire (12 à 30 cm de long). double jeu(sécrète du suc pancréatique dans la lumière du duodénum et des hormones directement dans la circulation sanguine), situé dans la partie supérieure de la cavité abdominale, entre la rate et le duodénum.

La région endocrinienne du pancréas est représentée par les îlots de Langerhans, situés dans la queue du pancréas. Chez l'homme, les îlots sont représentés par différents types de cellules qui produisent plusieurs hormones polypeptidiques :

cellules alpha - sécrètent du glucagon (régulateur le métabolisme des glucides, antagoniste direct de l'insuline) ;

cellules bêta - sécrètent de l'insuline (régulateur du métabolisme des glucides, réduit la glycémie);

cellules delta - sécrètent de la somatostatine (inhibe la sécrétion de nombreuses glandes) ;

Cellules PP - sécrètent un polypeptide pancréatique (supprime la sécrétion du pancréas et stimule la sécrétion du suc gastrique);

Les cellules Epsilon sécrètent de la ghréline (« hormone de la faim » - stimule l'appétit).

Aux pôles supérieurs des deux reins se trouvent de petites glandes pyramidales - glandes surrénales. Ils se composent d'un cortex externe (80 à 90 % de la masse de la glande entière) et d'une moelle interne dont les cellules sont regroupées en groupes et sont entrelacées de larges sinus veineux. L'activité hormonale des deux parties des glandes surrénales est différente. Le cortex surrénalien produit des minéralocorticoïdes et des glycocorticoïdes, qui ont une structure stéroïdienne. Les minéralocorticoïdes (le plus important d'entre eux est l'aldostérone) régulent les échanges ioniques dans les cellules et maintiennent leur équilibre électrolytique ; Les glycocorticoïdes (par exemple le cortisol) stimulent la dégradation des protéines et la synthèse des glucides. La moelle produit de l'adrénaline, une hormone du groupe des catécholamines, qui maintient le tonus du système nerveux sympathique. L'adrénaline est souvent appelée l'hormone de combat ou de fuite, car sa libération n'augmente fortement qu'en cas de danger. Une augmentation du taux d'adrénaline dans le sang entraîne des changements physiologiques correspondants : le rythme cardiaque s'accélère, les vaisseaux sanguins se rétrécissent, les muscles se tendent et les pupilles se dilatent. Le cortex produit également des hormones sexuelles mâles (androgènes) en petites quantités. Si des troubles surviennent dans le corps et que les androgènes commencent à affluer en quantités extrêmes, les signes du sexe opposé s'intensifient chez les filles. Le cortex surrénalien et la moelle épinière diffèrent non seulement par la production de différentes hormones. Le travail du cortex surrénalien est activé par le système nerveux central et celui de la moelle épinière par le système nerveux périphérique.

La maturation humaine et l'activité sexuelle seraient impossibles sans le travail des gonades, ou les gonades, qui comprennent les testicules masculins et les ovaires féminins. Chez les jeunes enfants, les hormones sexuelles sont produites en petites quantités, mais à mesure que le corps mûrit, à un moment donné, le niveau d'hormones sexuelles augmente rapidement, puis hormones mâles(androgènes) et les hormones féminines (œstrogènes) provoquent l'apparition de caractères sexuels secondaires chez l'homme.

Fonction épiphyse pas entièrement compris. La glande pinéale sécrète des substances hormonales, de la mélatonine et de la noradrénaline. La mélatonine est une hormone qui contrôle l'ordre des phases du sommeil et la noradrénaline affecte le système circulatoire et le système nerveux.

Le système immunitaire, y compris le thymus (thymus), produit un grand nombre d'hormones, qui peuvent être divisées en cytokines ou lymphokines et hormones thymiques (ou thymiques) - thymopoïétines, qui régulent les processus de croissance, de maturation et de différenciation des cellules T. et l'activité fonctionnelle des systèmes de cellules immunitaires matures.

Certaines fonctions endocriniennes sont assurées par le foie (sécrétion de somatomédine, de facteurs de croissance insulin-like…), les reins (sécrétion d'érythropoïétine, de médulline…), l'estomac (sécrétion de gastrine), les intestins (sécrétion de peptide intestinal vasoactif, etc.), rate (sécrétion de splénines), etc. Les cellules endocrines sont présentes dans tout le corps humain.

Régulation du système endocrinien

Le contrôle endocrinien peut être considéré comme une chaîne d'effets régulateurs dans laquelle le résultat de l'action d'une hormone affecte directement ou indirectement l'élément qui détermine le contenu de l'hormone disponible.

L'interaction se produit, en règle générale, selon le principe de rétroaction négative : lorsqu'une hormone agit sur des cellules cibles, leur réponse, influençant la source de sécrétion hormonale, provoque la suppression de la sécrétion.

• Positif Retour, dans lequel la sécrétion augmente, est extrêmement rare.

Le système endocrinien est également régulé par les systèmes nerveux et immunitaire.

Les maladies endocriniennes sont une classe de maladies résultant d'un trouble d'une ou plusieurs glandes endocrines. Les maladies endocriniennes reposent sur un hyperfonctionnement, un hypofonctionnement ou un dysfonctionnement des glandes endocrines.

Méthodes d'étude du système endocrinien

Les manifestations des maladies des glandes endocrines sont très diverses et peuvent déjà être détectées lors d'un examen clinique traditionnel du patient. Seules la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'examen direct (examen, palpation). Les études en laboratoire permettent actuellement de déterminer le contenu de la plupart des substances hormonales dans le sang, cependant, la nature des troubles métaboliques associés aux modifications du contenu de ces hormones peut également être déterminée à l'aide de méthodes spéciales. Par exemple, dans le diabète sucré, la détermination de la glycémie reflète souvent plus précisément les troubles métaboliques que le niveau d'insuline lui-même, qui contrôle le métabolisme du glucose.

Dans le diagnostic des endocrinopathies, il est important de se concentrer principalement sur la variété des symptômes provenant de divers organes et systèmes - peau, système cardiovasculaire, tractus gastro-intestinal, systèmes musculo-squelettique et excréteur, système nerveux, yeux, en les comparant avec des données biochimiques et autres études . Il convient de garder à l'esprit que les manifestations cliniques individuelles de la maladie peuvent être dues à des différences et à une répartition inégale des récepteurs avec lesquels les hormones interagissent dans les tissus.

Méthodes physiques pour étudier le système endocrinien

Inspection et palpation

Comme déjà indiqué, seuls la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'inspection et à la palpation. Cependant, il est très important, tant dans ces cas que dans les cas de lésions d'autres glandes endocrines (qui ne peuvent pas être examinées et palpées), de se concentrer sur les résultats de l'examen physique de divers organes et systèmes (peau, graisse sous-cutanée, système cardiovasculaire, etc. .).

Déjà lors d'un examen général, un certain nombre de signes significatifs de pathologie du système endocrinien peuvent être identifiés : modifications de la croissance (croissance naine tout en maintenant la proportionnalité du corps d'origine hypophysaire, croissance géante avec fonction accrue de l'hypophyse), disproportionnée la taille des différentes parties du corps (acromégalie), les caractéristiques de la racine des cheveux, caractéristiques de nombreuses endocrinopathies, et un grand nombre d'autres symptômes.

Lors de l'examen de la région du cou, ils ont une idée approximative de la taille de la glande thyroïde, de l'élargissement symétrique ou asymétrique de ses différentes parties. Lors de la palpation des lobes et de l'isthme de la glande thyroïde, la taille, la consistance et la nature (diffuse ou nodulaire) de l'augmentation sont évaluées. La mobilité de la glande lors de la déglutition, la présence ou l'absence de douleur et de pulsations dans sa zone sont évaluées. Pour palper les nœuds situés derrière la partie supérieure du sternum, vous devez plonger vos doigts derrière le sternum et essayer de déterminer le pôle du nœud.

Lors de l'examen de la peau, on révèle parfois un hirsutisme (pathologie ovarienne, hypercortisolisme), une hyperhidrose (hyperthyroïdie), une hyperpigmentation (hypercortisolisme), des ecchymoses (hypercortisolisme), des stries cyanotiques violacées - des zones particulières (rayures) d'atrophie et d'étirement, généralement sur le côté zones de l’abdomen (hypercortisolisme).

Une étude du tissu adipeux sous-cutané révèle à la fois un développement excessif du tissu adipeux sous-cutané - obésité (diabète sucré) et une perte de poids importante (hyperthyroïdie, diabète sucré, insuffisance surrénalienne). Avec l'hypercortisolisme, un excès de dépôt graisseux est observé sur le visage, ce qui lui donne un aspect lunaire et arrondi (syndrome de Cushing). Une sorte de gonflement dense des jambes, appelé œdème muqueux, est observé en cas d'hypothyroïdie (myxœdème).

Un examen des yeux peut révéler une exophtalmie caractéristique (hyperthyroïdie), ainsi qu'un œdème périorbitaire (hypothyroïdie). Développement possible d'une diplopie (hyperthyroïdie, diabète sucré).

Des données importantes peuvent être obtenues en étudiant le système cardiovasculaire. Avec l'évolution à long terme de certaines maladies endocriniennes, l'insuffisance cardiaque se développe avec des signes typiques du syndrome d'œdème (hyperthyroïdie). Les maladies endocriniennes (phéochromocytome, syndrome d'Itsenko-Cushing, hyperaldostéronisme, hypothyroïdie) sont l'une des causes importantes de l'hypertension artérielle. L'hypotension orthostatique (insuffisance surrénalienne) est moins fréquente. Il est important de savoir que dans la plupart des maladies endocriniennes, on observe des modifications de l'électrocardiogramme dues à une dystrophie myocardique, telles que des troubles du rythme, des troubles de la repolarisation - déplacement du segment ST, l'onde T peut parfois révéler un épanchement péricardique (myxœdème).

Parfois, un complexe complet de symptômes de malabsorption se développe avec une diarrhée typique et des modifications biologiques correspondantes, telles qu'anémie, troubles électrolytiques, etc. (hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne).

Les troubles urinaires avec polyurie caractéristiques du diabète sucré sur fond de polydipsie sont souvent ignorés tant par les patients que par les médecins. La lithiase urinaire accompagnée de symptômes de colique néphrétique survient dans l'hyperparathyroïdie et le syndrome d'Itsenko-Cushing.

Lors de l'examen du système nerveux, une nervosité (thyréotoxicose) et une fatigue (insuffisance surrénalienne, hypoglycémie) sont révélées. Troubles possibles de la conscience pouvant aller jusqu'au développement du coma (par exemple, coma hyperglycémique et hypoglycémique dans le diabète sucré). La tétanie avec convulsions est caractéristique de l'hypocalcémie.

Méthodes supplémentaires pour étudier le système endocrinien

La visualisation des glandes endocrines est réalisée par diverses méthodes. L'habituel est considéré comme moins informatif Examen aux rayons X. Moderne échographie plus informatif. L'image la plus précise peut être obtenue tomodensitométrie, Rayons X ou basé sur la résonance magnétique nucléaire. Cette dernière étude est particulièrement utile pour l’étude de l’hypophyse, du thymus, des glandes surrénales, des glandes parathyroïdes et du pancréas. Ces études sont principalement utilisées pour identifier les tumeurs des glandes endocrines correspondantes.

Répandu recherche sur les radio-isotopes diverses glandes endocrines, qui font principalement référence à la glande thyroïde. Il permet de clarifier les caractéristiques structurelles (taille), ainsi que les troubles fonctionnels. Les plus utilisés sont l'iode 131 ou le pertechnétate marqué au technétium 99. À l'aide d'une gamma-caméra, le rayonnement gamma est enregistré sur du papier photosensible et un scan est ainsi effectué, ce qui vous permet d'évaluer la taille, la forme et les zones de la glande qui accumulent activement les isotopes (les soi-disant nœuds chauds). La numérisation radio-isotopique est utilisée pour étudier les glandes surrénales.

Il existe différentes méthodes pour déterminer les niveaux d’hormones dans le sang. Parmi eux, le plus remarquable est dosage radioimmunologique(RIA-radioimmunodosage). Grâce à cette méthode, de petites quantités d’insuline, d’hormones tropiques hypophysaires, de thyroglobuline et d’autres hormones peuvent être détectées avec une grande précision dans le sang et l’urine. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation de la teneur en hormones dans le sang peut survenir en raison de leur fraction associée aux protéines. De plus, la méthode radio-immune permet d'évaluer quantitativement des substances chimiquement très proches des hormones, dépourvues d'activité hormonale, mais ayant une structure antigénique commune avec les hormones. La détermination de la teneur en hormones après des tests de stress spéciaux, qui permettent d'évaluer la fonction de réserve de la glande, revêt une certaine importance.

Parmi analyses de sang biochimiques La détermination du glucose dans le sang et l'urine est de la plus haute importance, car elle reflète l'évolution du processus pathologique du diabète sucré. Une diminution ou une augmentation du taux de cholestérol sanguin est caractéristique d'un dysfonctionnement thyroïdien. Des modifications du métabolisme du calcium sont détectées dans la pathologie des glandes parathyroïdes.

Questions de test pour la consolidation :

Caractéristiques de la structure du système endocrinien

Causes conduisant aux maladies du système endocrinien

Quelle est la prévention des maladies endocriniennes ?

Premiers secours d'urgence soins de santé: cahier de texte manuel / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Média, 2011. - 192 p. : je vais.

Manipulations médicales / éd. S.V. Gouliaeva. - M. : GEOTAR-Média, 2011. - 152 p.

Thérapie avec un parcours de soins de santé primaires. Collection de tâches : manuel. manuel pour les étudiants des établissements d'enseignement. prof. formation, étudiants dans la spécialité 060101.52 « médecine générale » dans la discipline « thérapie avec cours de soins de santé primaires » / L. S. Frolkis. - M. : GEOTAR-Média, 2010. - 448 p. : je vais.

Organisation des soins infirmiers spécialisés : manuel. allocation / N.Yu. Koryagina [et autres] ; édité par Z.E. Sopina. - M. : GEOTAR-Média, 2009. - 464 p. : ill.

La plupart des organes endocriniens sont inaccessibles à l'examen direct, à l'exception de la thyroïde et des gonades. L'état des glandes endocrines doit donc souvent être jugé par des syndromes cliniques caractéristiques d'un hyper ou d'un hypofonctionnement de la glande affectée et d'indicateurs d'homéostasie.

L'examen clinique du système endocrinien chez l'enfant consiste à étudier les plaintes, les antécédents médicaux et la vie de l'enfant, notamment caractéristiques génétiques famille, en procédant à un examen objectif de tous les organes et systèmes de l'enfant, en évaluant les données provenant de méthodes de recherche supplémentaires.

Examen général du patient

Lors d'un examen externe de l'enfant, une attention particulière est portée à la proportionnalité du physique. Ensuite, une évaluation est effectuée développement physique de l'enfant, sur la base duquel des troubles de la croissance peuvent être identifiés. Grade Développement physique chez les enfants :

Compte tenu de la variation observée dans divers indicateurs du développement physique d’un enfant, il est nécessaire de connaître la distribution dite normale, ou distribution gaussienne-laplacienne. Les caractéristiques de cette distribution sont la valeur moyenne arithmétique de l'attribut ou de l'indicateur (M) et la valeur de l'écart type, ou sigma (δ). Les valeurs au-delà de la norme M ± 2δ pour les enfants en bonne santé indiquent généralement une pathologie.

En pratique, les estimations indicatives conservent leur signification, dans laquelle la règle empirique suivante doit être utilisée : la variation aléatoire d'un trait qui change avec l'âge ne s'étend généralement pas au-delà d'un intervalle d'âge ; la valeur d'un signe peut être de nature pathologique si sa valeur est comprise dans l'intervalle + 1-2 intervalles d'âge. Les tranches d'âge dans les tableaux de normes sont généralement choisies comme suit : de la naissance à un an l'intervalle est égal à un mois, de 1 an à 3 ans - 3 mois, de 3 à 7 ans - 6 mois, de 7 à 12 ans ans - un an.

Pour déterminer avec précision les indicateurs de développement physique, le pédiatre doit utiliser des tableaux (ou courbes) de répartition des centiles d'âge. L'utilisation pratique de ces tableaux (graphiques) est extrêmement simple et pratique. Les colonnes de tableaux ou de courbes de centiles montrent graphiquement les limites quantitatives d'un trait dans une certaine proportion ou pourcentage (centile) d'enfants d'un âge et d'un sexe donnés. Dans ce cas, les valeurs caractéristiques de la moitié des enfants en bonne santé d'un âge et d'un sexe donnés - comprises entre le 25e et le 75e centile - sont considérées comme des valeurs moyennes ou conditionnellement normales.

Le nanisme hypophysaire se caractérise par un ralentissement de la croissance sans modification des proportions corporelles. Vous pouvez penser au nanisme si la taille de l'enfant est en retard par rapport à ce qui devrait être et dépasse M-3δ (dans la série sigma), en dessous des limites du 3ème centile (dans les tableaux des centiles) ou SDS.<-2. Рост взрослого мужчины-карлика не превышает 130 см, рост женщины - менее 120 см.

Avec l'hypothyroïdie, il existe un retard de croissance avec une violation des proportions corporelles - membres courts. Le visage a un aspect caractéristique : une arête du nez large et plate, des yeux très espacés (hypertélorisme), une relative prédominance du crâne facial, une langue large et épaisse, des lèvres épaisses et d'autres symptômes d'hypothyroïdie.

L'accélération de la croissance est caractéristique du gigantisme hypophysaire, dans lequel la croissance dépasse la norme de plus de 15 % (au-dessus du 97e centile, SDS = +2), et de la thyréotoxicose. Les proportions corporelles ne changent pas avec l’une ou l’autre maladie.

Si un hyperfonctionnement de l'hypophyse se manifeste après la fermeture des plaques de croissance, une acromégalie se développe - une hypertrophie du nez, des mains et des pieds, une mâchoire inférieure massive et les arcades sourcilières font fortement saillie.

Inspection, palpation et évaluation de l'état de la peau. Une peau pâle avec une teinte ictérique, des marbrures grisâtres et une sécheresse sont notées dans l'hypothyroïdie. La pâleur cireuse est caractéristique des tumeurs hypophysaires.

Une coloration violet-bleuâtre de la peau du visage est observée avec un hyperfonctionnement du cortex surrénalien (syndrome et maladie de Cushing).

Une hyperpigmentation de la peau (teinte bronze) est observée en cas d'insuffisance surrénalienne.

Les vergetures (stries) sont caractéristiques du syndrome de Cushing et de l'obésité hypothalamique.

La peau sèche est observée dans le diabète sucré et le diabète insipide ; Dans le diabète sucré, des démangeaisons cutanées et une furonculose peuvent également survenir.

Une humidité accrue de la peau est observée dans les cas de thyréotoxicose, d'hypoglycémie et d'hyperinsulinisme.

État des cheveux. Les cheveux secs, rêches et cassants sont caractéristiques de l'hypothyroïdie. L'hirsutisme (pilosité excessive dans les zones masculines dépendantes des androgènes) et l'hypertrichose (pilosité excessive dans les zones indépendantes des androgènes) sont associés à un hyperfonctionnement du cortex surrénalien.

Virilisation- modifications des organes génitaux externes féminins selon le type masculin - observées avec un dysfonctionnement congénital du cortex surrénalien, avec des tumeurs des glandes surrénales ou des ovaires.

Inspection, palpation et évaluation de la répartition de la graisse sous-cutanée. Une quantité excessive de tissu sous-cutané avec sa répartition uniforme est caractéristique de l'obésité constitutionnelle-exogène, nutritionnelle et diencéphalique.

Un dépôt excessif de graisse sous-cutanée au niveau de la ceinture scapulaire, de la 7e vertèbre cervicale, de la poitrine et de l'abdomen est observé dans la maladie et le syndrome d'Itsenko-Cushing.

L'obésité cérébrale se caractérise par une répartition bizarre du tissu sous-cutané, par exemple sur la surface externe de l'épaule, à l'intérieur des cuisses, etc.

Il existe 4 degrés d'obésité :

I degré - l'excès de poids corporel représente 15 à 25 % de la quantité requise,

II degré - -»- -»- de 25 à 50% -»-

III degré - -»- -»- 50-100% -»-

IV degré - -»- -»- plus de 100%.

Un critère important d'obésité est l'indice de masse corporelle (Quetelet) (IMC) - le rapport entre le poids en kg et la taille (en m 2). L'obésité est définie comme un IMC dépassant le 95e centile pour un âge et un sexe donnés.

Dans le corps, la graisse se situe 1) dans la graisse sous-cutanée (graisse sous-cutanée) et 2) autour des organes internes (graisse viscérale). L'excès de graisse sous-cutanée dans la région abdominale et la graisse viscérale dans la cavité abdominale forment l'obésité abdominale. ou type "haut". Ce type de répartition de la graisse peut être distingué en mesurant les circonférences de : la taille (WA) - sous le bord inférieur des côtes au-dessus du nombril, les hanches (HT) - au niveau du point saillant maximum des fesses, et calculer le ratio WC/CV. Des valeurs WC/BV supérieures à 0,9 chez les hommes et supérieures à 0,8 chez les femmes indiquent la présence d'une obésité abdominale. Au contraire, lorsque les valeurs WC/TB sont égales ou inférieures à 0,7, le type d’obésité « inférieure » ou fémoroglutaire est établi.

Une diminution du développement de la graisse sous-cutanée est caractéristique de la maladie de Simmonds (atrophie hypophysaire), de la thyréotoxicose et du diabète sucré avant le traitement.

Évaluation du développement neuropsychique et de l'état du système nerveux

L'hypothyroïdie se caractérise par un retard du développement mental, tandis que la thyréotoxicose se caractérise par une accélération des processus mentaux, un caractère colérique, une irritabilité, des larmoiements, de légers tremblements des paupières, des doigts, une instabilité du système nerveux autonome.

Avec le nanisme hypophysaire et la dystrophie adipeuse-génitale, on observe un infantilisme mental ; avec hypoparathyroïdie, augmentation de l'excitabilité neuromusculaire (symptômes positifs de Trousseau et Chvostek).

Ensuite, les glandes endocrines accessibles à un examen objectif sont examinées.

Méthodes d'étude de la glande thyroïde:

Inspection. La glande thyroïde n’est normalement pas visible à l’œil nu et ne peut pas être palpée. Après examen, vous pouvez déterminer le degré d'hypertrophie de la glande thyroïde. A partir de la seconde (avec une augmentation du degré I, ce n'est pas visible à l'œil). De plus, à l'examen, des symptômes caractéristiques d'une diminution ou d'une augmentation de la fonction de la glande sont révélés : l'état de la peau, du tissu sous-cutané, le développement physique, les symptômes oculaires (exophtalmie-yeux exorbités, symptômes de Dalrymple - élargissement de la fissure palpébrale , Jellinek - pigmentation des paupières, Kraus - clignement rare, Graefe - décalage de la paupière supérieure lorsque l'on regarde vers le bas, Möbius - violation de la convergence - lorsqu'un objet s'approche des yeux, ils convergent d'abord, puis un œil se déplace involontairement sur le côté ).

Palpation La glande thyroïde est réalisée avec les pouces des deux mains, situés sur la surface avant, et les doigts restants sont placés sur la nuque. Chez les nourrissons, la palpation peut se faire avec le pouce et l’index d’une main. Lors de la palpation de la glande chez les enfants plus âgés, il leur est demandé d'effectuer un mouvement de déglutition, tandis que la glande se déplace vers le haut, et son glissement à ce moment-là le long de la surface des doigts facilite l'examen par palpation.

L'isthme de la glande thyroïde est examiné par des mouvements glissants du pouce d'une main le long de la ligne médiane du cou dans une direction allant de haut en bas. L'isthme est situé sur la face antérieure de la trachée, sous le cartilage thyroïde et atteint le 3ème anneau trachéal. Les lobes de la glande sont situés des deux côtés de la trachée et du larynx, atteignant le 5-6ème anneau trachéal.

Lors de la palpation de la glande thyroïde, il est nécessaire de noter sa taille, ses caractéristiques de surface, la nature de l'augmentation (diffuse, nodulaire, nodulaire), sa consistance (élastique dur ou mou), sa pulsation, sa douleur.

Le terme « goitre » est utilisé lorsque la glande thyroïde est hypertrophiée.

Actuellement en utilisation Classement OMS 2001, en tenant compte de trois degrés cliniques d'hypertrophie thyroïdienne :

Grade 0 - la glande thyroïde n'est pas hypertrophiée

1er degré - la glande thyroïde est palpable

2ème degré - le goitre est palpable et visible à l'œil

Auscultation l'examen de la glande thyroïde est effectué à l'aide d'un phonendoscope appliqué sur la glande. Lorsque la fonction de la glande augmente, un murmure vasculaire se fait souvent entendre. Chez les enfants plus âgés, l'auscultation est réalisée en retenant la respiration.

Méthodes d'examen supplémentaires utilisé dans le diagnostic des maladies thyroïdiennes chez les enfants :

Examen échographique – utilisé pour évaluer la taille et la structure de la glande ;

Examen échographique avec Dopplerographie - le flux sanguin dans la glande est évalué ;

La biopsie à l'aiguille fine est un examen cytologique des points ponctués, utilisé dans les formes nodulaires de goitre pour déterminer la nature cellulaire des ganglions ;

Détermination de la concentration d'hormones dans le sérum sanguin : thyroxine (T-4), triiodothyronine (T-3) et hormone stimulant la thyroïde (TSH). Les T-4 et T-3 présents dans le sang sont libres et liés aux protéines. L'activité hormonale est déterminée par la concentration de fractions libres d'hormones thyroïdiennes. Par conséquent, pour évaluer l'état fonctionnel de la glande thyroïde, il est nécessaire d'examiner les fractions libres de T-3 et T-4 ;

5) Scintigraphie isotopique - peut être utilisée pour diagnostiquer les formations hormonales actives et/ou inactives, en particulier les petites chez les enfants de plus de 12 ans.

Dosage immunoenzymatique ou radio-immunologique

A) Anticorps contre la peroxydase thyroïdienne (TPO) et les fractions antigéniques microsomales (MAG) - utilisés pour diagnostiquer le processus auto-immun dans la thyroïdite auto-immune chronique ;

B) Anticorps contre les récepteurs TSH - testés pour détecter une suspicion de goitre toxique diffus (maladie de Graves) ;

C) Les anticorps anti-thyroglobuline sont examinés lors de l'observation des patients opérés d'un cancer de la thyroïde (uniquement en cas de résection totale).

7) Méthode aux rayons X

Détermination de l'âge osseux à l'aide de radiographies des mains.

8.Méthodes fonctionnelles et diagnostiques de recherche sur les maladies du système endocrinien.ppt

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Pour faciliter la compréhension de ce cours, rappelons quelques brèves données anatomiques et physiologiques sur le système endocrinien. n Le système endocrinien est le système qui libère les hormones dans le sang. Les « hormones » sont des substances chimiques sécrétées dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques et ayant divers effets sur les organes cibles. n Au milieu du XXe siècle, elle comprenait principalement des formations morphologiques clairement organisées appelées glandes. nn. Aujourd’hui, ce concept est devenu beaucoup plus large. Il s’est avéré que de nombreux autres organes et tissus ont des fonctions endocriniennes.

n Par exemple, l'un de ces endroits s'est avéré être l'hypothalamus. n Il s'est avéré que l'hypothalamus sécrète : thyrolibérine, lulibérine, corticolibérine, prolactolibérine, folliculolibérine, somatolibérine, mélanocytolibérine, lutéostatine, mélanocytostatine, qui régulent le fonctionnement de l'hypophyse.

n Le foie sécrète de l'angiotensine. Reins - érythropotine et rénine. Estomac – gastrine, somatostatine. n 12 duodénum et intestin grêle – motiline, sécrétine, cholécystokinine, pancréozymine, somatostatine. Oreillettes cardiaques et cerveau - peptides natriuriques auriculaires et cérébraux, respectivement. Le tissu conjonctif et les cellules d'origine mésenchymateuse sont des somatomédines. n Tissu adipeux – leptine, adiponectine, etc.

n. Dans notre sujet, il n’est pas possible d’analyser en détail toutes ces hormones et leurs actions. Mais cette information doit être rappelée une fois pour toutes : le système endocrinien, ce n’est pas seulement les glandes endocrines. Cependant, ici et aujourd'hui, nous sommes obligés de parler spécifiquement des glandes endocrines et de leurs fonctions.

n Le système des glandes endocrines est dispersé dans tout le corps (Fig.) 1. Glande pituitaire. 2. Glande thyroïde. 3 ; 4 et 7. Glandes surrénales. 5. Glandes sexuelles. 6. Pancréas. 8. Thymus (glande thymus) 9. Glandes parathyroïdes. 10. Épiphyse. Examinons brièvement leur morphologie et leurs fonctions.

n. La glande pinéale sécrète l'hormone mélatonine, qui active la division des cellules pigmentaires de la peau et a un effet antigonadotrope. n. L'hypophyse comprend l'adénohypophyse antérieure et la neurohypophyse postérieure et les parties intermédiaires (lobes). Le lobe antérieur de l'hypophyse produit de la somatotropine, l'hormone de croissance ; hormones gonadotropes qui stimulent les glandes sexuelles masculines et féminines ; hormone lactogène qui favorise la sécrétion d'œstrogènes et de progestérone par les ovaires ; L'ACTH, qui stimule la production d'hormones surrénales ; La TSH, qui régule le fonctionnement de la glande thyroïde. Le lobe postérieur de l'hypophyse contient deux hormones : l'ocytocine, qui régule le travail et la sécrétion des glandes mammaires, et la vasopressine ou hormone antidiurétique, qui régule principalement la réabsorption de l'eau par les reins. tubules. La partie intermédiaire est l'hormone intermédine, qui régule le métabolisme des pigments dans les tissus tégumentaires.

LA GLANDE THIROÏDE produit de la thyroxine (T 4) et de la triiodothyronine (T 3), qui régulent le métabolisme général de l'organisme, influencent la formation du squelette, accélèrent la croissance osseuse et l'ossification du cartilage épiphysaire ; la calcitonine, qui régule le métabolisme du calcium et du phosphore. Ses fonctions sont étudiées en déterminant ces hormones.

Les glandes parathyroïdes régulent le métabolisme du calcium et du phosphore. L'ablation des glandes parathyroïdes provoque des convulsions et peut entraîner la mort. n Thymus (le thymus est l'organe de défense immunologique le plus important de l'organisme. Il assure la différenciation et la prolifération des cellules souches de la moelle osseuse ; produit l'enzyme thymosine, qui assure la compétence immunologique des lymphocytes dans tout l'organisme. Les lymphocytes T formés dans le la moelle osseuse pénètre dans le thymus et, sous l'influence de la thymosine, devient différenciée et immunologiquement compétente et devient les principaux médiateurs de l'immunité cellulaire n n

n Les glandes surrénales sont constituées de deux couches : le cortex et la moelle. n La moelle produit deux hormones qui interviennent dans le système nerveux sympathique : l'adrénaline et la noradrénaline. Ils augmentent la contractilité et l’excitabilité du cœur, resserrent les vaisseaux sanguins cutanés et augmentent la tension artérielle. . n Le cortex est une formation extrêmement importante du corps humain. Il produit environ 30 hormones différentes qui régulent la concentration de sodium, de potassium et de chlore dans le sang et les tissus, le métabolisme des glucides, des protéines et des graisses, ainsi que la production d'hormones sexuelles.

Le pancréas est un organe qui remplit à la fois des fonctions exocrines et endocriniennes. La fonction exocrine a été abordée dans la section sur les maladies du système digestif. La fonction endocrinienne est assurée par des cellules spéciales collectées dans de petites îles (îlots de Langerhans), qui sont intégrées dans le tissu glandulaire sur tout son volume. Ils produisent l’hormone insuline. L'insuline régule principalement le métabolisme des glucides - la consommation de glucose par divers systèmes de l'organisme, assurant le transfert

Considérons maintenant les questions de la norme des hormones sécrétées par ces glandes. Ici, malheureusement, nous devons immédiatement faire une réserve sur le fait que dans diverses sources en Russie, vous pouvez trouver des valeurs normales significativement différentes de ces hormones, qui dépendent du manque. de standardisation des méthodes de recherche et sur le chaos qui règne aujourd'hui dans ce pays. Même s'il existait des normes uniformes en Russie, personne ne les respecterait - chacun utilise la méthode qui lui est la plus facile à mettre en œuvre ou qu'il préfère. Cependant, nous devons vous exposer des normes approximatives et vous devez les connaître. n Comme mentionné ci-dessus, le lobe antérieur de l'hypophyse sécrète une quantité importante d'une grande variété d'hormones.

Le taux de GH à jeun est de 8 ng/ml. Comme on le sait, une surproduction de cette hormone peut être observée avec le gigantisme ou l'acromégalie, et une sous-production avec le nanisme hypophysaire, dont nous avons parlé dans la conférence « Question, examen... pour les maladies endocriniennes » n TSH est de 0,45 à 6,2 microns. UI/ml. L'hormone stimulant la thyroïde régule la fonction de la glande thyroïde, et sa surproduction peut conduire à une hyperthyroïdie, et une diminution de sa production peut conduire à un myxoedème.

ACTH – (à jeun, à 8 heures du matin, en décubitus dorsal) -

L'illusion m'emporte partout – les absurdités des journaux, de la télévision, de la radio. Des bombardements absurdes : le vol est trop court, mais il frappe et blesse toujours. Il est impossible d'interrompre ces absurdités, On ne peut pas s'en protéger avec des bouchons d'oreilles... Ceux qui créent des troubles à partir des victoires, Et font le commerce des âmes perdues, Et d'autres, pour bloquer les cris, Pour qu'enfin ils puissent être entendus, Faites preuve d'une agilité hystérique Même à l'église dans les prières au Tout-Puissant.

n Le taux de PL chez les hommes est de 2 à 12 ng/ml, chez les femmes de 2 à 20 ng/ml. n Le taux d'ADH dans le sang est de 29 ng/ml. n Les radiographies ciblées de la « selle turcique » et surtout les études par résonance magnétique nucléaire (RMN) et la tomodensitométrie sont d'une grande aide dans le diagnostic des maladies de l'hypophyse. n Ces méthodes permettent de détecter des tumeurs hypophysaires jusqu'à 0,2 cm de diamètre (microadénomes) avec un degré de confiance de 97 %.

Pancréas Les principales méthodes d'étude de la fonction endocrinienne du pancréas sont la détermination directe du taux d'insuline et de glucagon dans le sang. Cependant, ces méthodes ne sont pas encore largement répandues. Les méthodes les plus largement utilisées pour étudier indirectement la fonction de production d'insuline du pancréas sont la détermination du glucose dans le sang et l'urine et un test de tolérance au glucose.

n La détermination du glucose dans le sang s'effectue à jeun. Le niveau normal hésite de 3,33 à 5,5 (selon certaines méthodes jusqu'à 6,105) mmol/l. n Une augmentation de la glycémie est appelée n Cet indicateur est presque une hyperglycémie. un signe fiable de la présence d'un diabète sucré chez une personne (rappelons que l'hyperglycémie peut aussi avoir d'autres origines). n Il peut également y avoir une diminution de la glycémie, appelée hypoglycémie. Cette condition peut survenir à la fois avec le diabète sucré et avec un certain nombre de maladies, qui peuvent être basées sur des tumeurs ou des lésions des glandes endocrines d'un autre ordre.

n La détermination du glucose (sucre) dans l'urine est généralement effectuée dans un volume d'urine quotidien. Normalement, il n'y a pas de glucose dans les urines. Son apparition est appelée glycosurie et constitue un signe grave de diabète sucré, même si elle peut parfois survenir après une consommation importante d'aliments sucrés et une maladie rare - le diabète rénal. n Test de tolérance au glucose. Chez de nombreuses personnes, le diabète survient de manière cachée, latente (ce qu'on appelle une intolérance au glucose). Ces personnes peuvent présenter des stigmates mineurs du diabète qui ne sont pas confirmés par des analyses d’urine et de sang de routine. Pour clarifier le diagnostic dans ces cas, ce test a été développé.

Généralement, le test est effectué comme suit : le sujet est amené à tester le glucose dans le sang à jeun, puis on lui donne 75 g (ou, plus précisément, 50 g par m 2 de surface corporelle) de glucose dissous dans 100 à 200 ml de de l'eau à boire, et le sang est testé pour la glycémie toutes les 30 minutes au cours des 3 heures suivantes. n Interprétation des résultats : chez une personne saine, l'augmentation de la glycémie après 1 heure ne dépasse pas 80 % du niveau initial, au bout de 2 heures, il redescend à la normale et au bout de 2,5 heures, il peut tomber en dessous de la normale. n Chez les patients, l'augmentation maximale est observée après 1 heure, atteint des chiffres supérieurs à 80 % de la valeur initiale et la normalisation est retardée de 3 heures ou plus. n

n n n Glande thyroïde Les méthodes d'étude des fonctions et de la morphologie clinique de la glande thyroïde comprennent la détermination de l'iode lié aux protéines, le niveau d'hormones thyroïdiennes, la forme et la taille de la glande. La détermination de l’iode lié aux protéines (PBI) est l’une des méthodes les plus importantes et les plus précises pour étudier la fonction des glandes. Le SBI contient 90 à 95 % de thyroxine, une hormone thyroïdienne. Normalement, le SBI est de 315, 18 630, 37 nmol/l. En cas de thyréotoxicose, son niveau est supérieur à 630,37 nmol/l, en cas d'hypothyroïdie, il est inférieur à 315,18 nmol/l.

n La thyroxine (T 4) et la triiodothyronine (T 3) sont dosées à partir des hormones thyroïdiennes. Normes approximatives : T 4 60 160 nmol/l, et T 3 1, 2 2, 8 nmol/l. En même temps, on détermine généralement le niveau de TSH qui, selon les mêmes méthodes, est normalement de 0,17 à 4,05 nmol/l. n L'une des méthodes objectives d'étude de la morphologie et de la fonction de la glande thyroïde est la numérisation à l'aide d'isotopes radioactifs. Les scanogrammes peuvent décrire la taille de la glande thyroïde, les zones d'hypo et d'hyperfonctionnement. nn

n. Ces dernières années, l'échographie (échographie) a été largement utilisée pour examiner la glande thyroïde. L'échographie est actuellement la méthode de choix pour déterminer la taille de la glande thyroïde et la présence de modifications dans sa structure. n Une méthode de recherche très efficace est la tomodensitométrie, qui vous permet d'étudier la taille et la structure, d'identifier des tumeurs ou d'autres modifications.

Glandes surrénales (couche corticale) Pour étudier la fonction du cortex surrénalien, l'aldostérone est dosée dans l'urine, 17 hydroxycorticostéroïdes (17 OX) dans le sang et l'urine et 17 cétostéroïdes neutres (17 KS) dans l'urine. n Détermination de l'aldostérone. On pense qu'il existe une relation directement proportionnelle entre la quantité d'aldostérone dans l'urine et l'activité minéralocorticoïde du cortex surrénalien. n Les personnes en bonne santé sécrètent entre 8,34 et 41,7 nmol/jour. aldostérone. n Une augmentation de l'excrétion urinaire d'aldostérone peut être observée dans les cas d'hyperaldostéronisme dit primaire et secondaire (adénome ou tumeur ou hyperfonctionnement cortical). n

La définition 17 OCS reflète le taux de glucocorticoïdes dans le sang. n Normalement, le 17 OCS dans le sang en contient de 0,14 à 0,55 µmol/l. n Une augmentation persistante des taux de 17-ox est observée dans les tumeurs surrénaliennes et le syndrome de Cushing. n Une diminution du 17 OCS est constatée en cas d'hypofonctionnement du cortex surrénalien ou d'insuffisance de l'hypophyse antérieure. n n L'excrétion du 17-OX dans l'urine est normalement parallèle aux changements dans le sang. La détermination du cortisol dans l'urine est considérée comme encore plus spécifique pour étudier la fonction glucocorticostéroïde des glandes surrénales. n Normale 55 248 nmol/jour. n

n Définition 17 CC. La plupart des 17 CS proviennent des androgènes, leur détermination permet donc de porter un jugement sur la fonction androgène du cortex surrénalien. Normalement, 27,7 ± 79,7 µmol/jour sont excrétés chez l'homme et 17,4 ± 55,4 µmol/jour chez la femme. n Une diminution de la libération de 17 KS est typique de l'insuffisance surrénalienne, une augmentation des tumeurs. n Il existe également des méthodes permettant de déterminer indirectement les fonctions du cortex surrénalien. Ceux-ci incluent la détermination du sodium et du potassium dans le sang et l'urine. n

On sait que dans la régulation des niveaux d'électrolytes (notamment sodium et potassium), le rôle principal appartient aux minéralocorticoïdes, notamment l'aldostérone, et dans une moindre mesure aux glucocorticoïdes. n À cet égard, le taux de sodium et de potassium dans le sang et leur excrétion dans les urines indiqueront indirectement l'état de production de ces hormones par les glandes surrénales. Normalement, le sodium dans le plasma sanguin contient entre 135 et 145 mmol/l et le potassium entre 3,8 et 4,6 mmol/l. n Normalement, 122 260 mmol/jour sont excrétés dans l'urine. sodium et 25 à 100 mmol/jour. potassium n En pratique, le dosage dans les urines est rarement réalisé. n

Glandes surrénales (médulla) L'étude de la fonction de la médullosurrénale est le plus souvent utilisée lorsqu'une tumeur est suspectée. n 3 hormones sont étudiées - l'adrénaline, la noradrénaline, la dopamine dans le sang ou le plasma. n Leur taux plasmatique est égal à - l'adrénaline