Anatomie du médiastin supérieur. Sections du médiastin. Symptômes des tumeurs médiastinales

Le médiastin est un espace anatomique, la région médiane de la poitrine. Le médiastin est limité en avant par le sternum et en arrière par la colonne vertébrale. Sur les côtés de cet organe se trouvent des cavités pleurales.

À diverses fins (chirurgie, planification de la radiothérapie, description de la localisation d'une pathologie), le médiastin, conformément au schéma proposé par Twining en 1938, est divisé en sections supérieure et inférieure, ainsi qu'en sections antérieure, postérieure et médiane.

Médiastin antérieur, moyen et postérieur

Le médiastin antérieur est limité en avant par le sternum, en arrière par les veines brachiocéphaliques, le péricarde et le tronc brachiocéphalique. Dans cet espace se trouvent les veines mammaires internes, l'artère thoracique, les ganglions lymphatiques médiastinaux et le thymus.

Structure du médiastin moyen : cœur, veine cave, veines brachiocéphaliques et tronc brachiocéphalique, crosse aortique, aorte ascendante, veines phréniques, bronches principales, trachée, veines et artères pulmonaires.

Le médiastin postérieur est limité par la trachée et le péricarde dans la partie antérieure, et dans la partie postérieure par la colonne vertébrale. Cette partie de l'organe contient l'œsophage, l'aorte descendante, le canal lymphatique thoracique, les veines semi-gyzygos et azygos, ainsi que les ganglions lymphatiques postérieurs du médiastin.

Médiastin supérieur et inférieur

Le médiastin supérieur comprend toutes les structures anatomiques situées au-dessus du bord supérieur du péricarde : ses limites sont l'ouverture sternale supérieure et la ligne tracée entre l'angle thoracique et le disque intervertébral Th4-Th5.

Le médiastin inférieur est limité par les bords supérieurs du diaphragme et du péricarde et, à son tour, est également divisé en parties antérieure, moyenne et postérieure.

Classification des tumeurs médiastinales

Les néoplasmes de l'organe sont considérés non seulement comme de véritables tumeurs du médiastin, mais également comme des maladies de type tumoral et des kystes qui diffèrent par l'étiologie, la localisation et l'évolution de la maladie. Chacun des néoplasmes médiastinaux provient de tissus d'origines différentes, unis uniquement par des frontières anatomiques. Ils sont répartis en :

Les tumeurs médiastinales sont détectées principalement chez les jeunes et les personnes d'âge moyen, avec une fréquence égale chez les hommes et les femmes. Malgré le fait que les maladies médiastinales peuvent ne pas se manifester avant longtemps et ne sont détectées que lors d'une étude préventive, plusieurs symptômes caractérisent les troubles de cet espace anatomique :

• Douleur légère localisée au site de la tumeur et irradiant vers le cou, l'épaule et la zone interscapulaire ;
• Dilatation de la pupille, affaissement de la paupière, rétraction du globe oculaire - peuvent survenir si la tumeur se développe dans le tronc sympathique limite ;
• Enrouement de la voix – provient d'une lésion du nerf laryngé récurrent ;
• Lourdeur, bruit dans la tête, essoufflement, douleurs thoraciques, cyanose et gonflement du visage, gonflement des veines de la poitrine et du cou ;
• Passage altéré des aliments dans l'œsophage.

Aux stades ultérieurs des maladies médiastinales, on observe une augmentation de la température corporelle, une faiblesse générale, un syndrome arthralgique, une arythmie cardiaque et un gonflement des extrémités.

Lymphadénopathie médiastinale

Une lymphadénopathie ou une hypertrophie des ganglions lymphatiques d'un organe donné est observée avec des métastases de carcinome, de lymphomes, ainsi que certaines maladies non tumorales (sarcoïdose, tuberculose, etc.).

Le principal symptôme de la maladie est une hypertrophie généralisée ou localisée des ganglions lymphatiques. Cependant, l'adénopathie médiastinale peut avoir des manifestations supplémentaires telles que :

• Augmentation de la température corporelle, transpiration ;
• Perte de poids corporel ;
• Infection fréquente des voies respiratoires supérieures (amygdalite, pharyngite, amygdalite) ;
• Hépatomégalie et splénomégalie.

Les lésions des ganglions lymphatiques, caractéristiques des lymphomes, peuvent être isolées ou associées à la germination de tumeurs dans d'autres structures anatomiques (trachée, vaisseaux sanguins, bronches, plèvre, œsophage, poumons).

Devant paroi du médiastin antérieur est le sternum, recouvert de fascia intrathoracique, l'arrière est la paroi antérieure du péricarde. Sur les côtés, il est limité par les éperons sagittaux du fascia intrathoracique et les plis transitionnels antérieurs de la plèvre. Dans cette zone, les plis transitionnels de la plèvre sont très proches les uns des autres, souvent reliés par un ligament.

Médiastin antérieur, s'étendant d'en haut depuis le plan horizontal au niveau de la bifurcation de la trachée, et d'en bas jusqu'au diaphragme, est également appelé espace cellulaire rétrosternal (rétrosternal).

Le contenu de l'espace est constitué de fibres, de vaisseaux mammaires internes et de ganglions lymphatiques médiastinaux antérieurs. A.et v. thoracicae intemae au niveau des cartilages costaux II sont situés entre la plèvre et le fascia intrathoracique, en dessous ils percent ce dernier et se trouvent en avant de lui, et en dessous les côtes III se trouvent sur les côtés du sternum (jusqu'à 2 cm du bords) entre les muscles intercostaux internes et le muscle thoracique transverse.

Au même niveau devant Les plis de transition de la plèvre commencent à diverger sur les côtés (plus à gauche), formant le triangle interpleural inférieur.

En bas (diaphragme) paroi du médiastin antérieur vous pouvez voir deux triangles sternocostaux entre la pars stemalis et la pars costalis du diaphragme, où les fascias intrathoracique et intra-abdominal sont adjacents l'un à l'autre.

Du péricarde fibreux au fascia intrathoracique dans le sens sagittal, les parties supérieure et inférieure ligaments sternopéricardiques, ligament sternopéricardiaque.

DANS tissu du médiastin antérieur les ganglions lymphatiques prépéricardiques sont localisés. Ils sont reliés par les espaces intercostaux aux vaisseaux lymphatiques de la glande mammaire, de sorte qu'ils sont assez souvent affectés par des métastases dans le cancer du sein.

Tumeurs du médiastin (tumeurs et kystes) dans la structure de toutes les maladies oncologiques représentent 3 à 7 %. Le plus souvent, les néoplasmes médiastinaux sont détectés chez les personnes âgées de 20 à 40 ans, c'est-à-dire dans la partie la plus socialement active de la population. Environ 80 % des tumeurs médiastinales détectées sont bénignes et 20 % sont malignes.
Médiastin est appelée la partie de la cavité thoracique limitée en avant par le sternum, en partie par les cartilages costaux et le fascia rétrosternal, en arrière par la face antérieure de la colonne thoracique, le col des côtes et le fascia prévertébral, et sur les côtés par les couches de la plèvre médiastinale. Le médiastin est limité en bas par le diaphragme et en haut par un plan horizontal conventionnel passant par le bord supérieur du manubrium du sternum.
Le schéma le plus pratique pour diviser le médiastin, proposé en 1938 par Twining, est constitué de deux plans horizontaux (au-dessus et en dessous des racines des poumons) et de deux plans verticaux (devant et derrière les racines des poumons). Dans le médiastin, on distingue donc trois sections (antérieure, moyenne et postérieure) et trois étages (supérieur, moyen et inférieur).
Dans la partie antérieure du médiastin supérieur se trouvent: thymus, partie supérieure de la veine cave supérieure, veines brachiocéphaliques, crosse aortique et ses branches, tronc brachiocéphalique, artère carotide commune gauche, artère sous-clavière gauche.
Dans la partie postérieure du médiastin supérieur se trouvent: œsophage, canal lymphatique thoracique, troncs des nerfs sympathiques, nerfs vagues, plexus nerveux des organes et vaisseaux de la cavité thoracique, fascias et espaces cellulaires.
Dans le médiastin antérieur se trouvent: fibre, éperons du fascia intrathoracique dont les feuilles contiennent les vaisseaux mammaires internes, les ganglions lymphatiques rétrosternals, les ganglions médiastinaux antérieurs.
Dans la partie médiane du médiastin se trouvent: péricarde avec le cœur enfermé et sections intrapéricardiques de gros vaisseaux, bifurcation trachéale et bronches principales, artères et veines pulmonaires, nerfs phréniques accompagnés de vaisseaux phréniques-péricardiques, formations cellulaires fasciales, ganglions lymphatiques.
Dans la partie postérieure du médiastin se trouvent: aorte descendante, veines azygos et semi-gitanes, troncs des nerfs sympathiques, nerfs vagues, œsophage, canal lymphatique thoracique, ganglions lymphatiques, tissus avec éperons du fascia intrathoracique entourant les organes médiastinaux.
Selon les départements et étages du médiastin, on peut noter certaines localisations préférentielles de la plupart de ses néoplasmes. Ainsi, on a remarqué par exemple que le goitre intrathoracique est souvent localisé à l'étage supérieur du médiastin, notamment dans sa partie antérieure. Les thymomes se trouvent généralement dans le médiastin moyen antérieur, les kystes péricardiques et les lipomes - dans la partie antérieure inférieure. L’étage supérieur du médiastin moyen est l’emplacement le plus courant des tératodermoïdes. Dans l'étage intermédiaire de la partie médiane du médiastin, on trouve le plus souvent des kystes bronchogéniques, tandis que des kystes gastro-entérogéniques sont détectés dans l'étage inférieur des parties médiane et postérieure. Les néoplasmes les plus courants du médiastin postérieur sur toute sa longueur sont les tumeurs neurogènes.

Image clinique
Les néoplasmes médiastinaux surviennent principalement chez les jeunes et les personnes d'âge moyen (20 à 40 ans), aussi souvent chez les hommes que chez les femmes. Au cours de l'évolution de la maladie avec néoplasmes médiastinaux, on peut distinguer une période asymptomatique et une période de manifestations cliniques prononcées. La durée de la période asymptomatique dépend de la localisation et de la taille du néoplasme, de sa nature (maligne, bénigne), du taux de croissance, de la relation avec les organes et les formations du médiastin. Très souvent, les néoplasmes médiastinaux sont asymptomatiques pendant longtemps et sont découverts accidentellement lors d'un examen radiologique préventif de la poitrine.
Les signes cliniques des néoplasmes médiastinaux consistent en:
- des symptômes de compression ou de croissance tumorale dans les organes et tissus voisins ;
- les manifestations générales de la maladie ;
- des symptômes spécifiques caractéristiques de divers néoplasmes ;
Les symptômes les plus courants sont la douleur résultant de la compression ou de la croissance de la tumeur dans les troncs nerveux ou les plexus nerveux, ce qui est possible dans les tumeurs bénignes et malignes du médiastin. La douleur est généralement légère, localisée du côté affecté et irradie souvent vers l'épaule, le cou et la zone interscapulaire. La douleur localisée du côté gauche est souvent similaire à la douleur provoquée par l'angine de poitrine. En cas de douleur osseuse, il faut présumer la présence de métastases. La compression ou la germination du tronc sympathique limite par une tumeur provoque l'apparition d'un syndrome caractérisé par un affaissement de la paupière supérieure, une dilatation de la pupille et une rétraction du globe oculaire du côté affecté, une transpiration altérée, des modifications de la température locale et un dermographisme. Les dommages au nerf laryngé récurrent se manifestent par un enrouement de la voix, le nerf phrénique - par un dôme élevé du diaphragme. La compression de la moelle épinière entraîne un dysfonctionnement de la moelle épinière.
Une manifestation du syndrome de compression est la compression des gros troncs veineux et, en premier lieu, de la veine cave supérieure (syndrome de la veine cave supérieure). Elle se manifeste par une violation de l'écoulement du sang veineux de la tête et de la moitié supérieure du corps : les patients ressentent du bruit et une lourdeur au niveau de la tête, aggravés en position inclinée, des douleurs thoraciques, un essoufflement, un gonflement et une cyanose du visage. , moitié supérieure du corps, gonflement des veines du cou et de la poitrine. La pression veineuse centrale s'élève à 300-400 mmH2O. Art. Lorsque la trachée et les grosses bronches sont comprimées, de la toux et un essoufflement apparaissent. La compression de l'œsophage peut provoquer une dysphagie, une obstruction du passage des aliments.
Aux stades ultérieurs du développement des néoplasmes, les symptômes suivants apparaissent : faiblesse générale, augmentation de la température corporelle, transpiration. perte de poids, caractéristique des tumeurs malignes. Certains patients présentent des manifestations de troubles associés à une intoxication de l'organisme par des produits sécrétés par des tumeurs en croissance. Il s'agit notamment du syndrome arthralgique, rappelant la polyarthrite rhumatoïde ; douleur et gonflement des articulations. gonflement des tissus mous des extrémités, augmentation de la fréquence cardiaque, arythmie cardiaque.
Certaines tumeurs médiastinales présentent des symptômes spécifiques. Ainsi, les démangeaisons cutanées et les sueurs nocturnes sont caractéristiques des lymphomes malins (lymphogranulomatose, lymphoréticulosarcome). Une diminution spontanée de la glycémie se développe avec les fibrosarcomes médiastinaux. Les symptômes de la thyréotoxicose sont caractéristiques du goitre thyréotoxique intrathoracique.
Ainsi, les signes cliniques des néoplasmes et du médiastin sont très divers, cependant, ils apparaissent aux stades avancés de la maladie et ne permettent pas toujours d'établir un diagnostic étiologique et topographique-anatomique précis. Les données issues des méthodes radiologiques et instrumentales sont importantes pour le diagnostic, notamment pour reconnaître les premiers stades de la maladie.

Diagnostique
La principale méthode de diagnostic des tumeurs médiastinales est la radiographie. Le recours à un examen radiologique complet permet, dans la plupart des cas, de déterminer la localisation de la formation pathologique - le médiastin ou les organes et tissus voisins (poumons, diaphragme, paroi thoracique) et l'étendue du processus.
Les méthodes de radiographie obligatoires pour examiner un patient atteint d'une tumeur médiastinale comprennent : -fluoroscopie, radiographie et tomographie du thorax, examen de contraste de l'œsophage.
La fluoroscopie permet d'identifier une « ombre pathologique », de se faire une idée de sa localisation, sa forme, sa taille, sa mobilité, son intensité, ses contours, et d'établir l'absence ou la présence de pulsation de ses parois. Dans certains cas, on peut juger du lien entre l'ombre identifiée et les organes voisins (cœur, aorte, diaphragme). La clarification de la localisation du néoplasme permet largement de prédéterminer sa nature
Pour clarifier les données obtenues lors de la fluoroscopie, une radiographie est réalisée. Dans le même temps, la structure de l'assombrissement, ses contours et la relation du néoplasme avec les organes et tissus voisins sont clarifiés. La comparaison de l'œsophage permet d'évaluer son état et de déterminer le degré de déplacement ou de croissance d'une tumeur médiastinale.
Les méthodes de recherche endoscopiques sont largement utilisées dans le diagnostic des tumeurs médiastinales. La bronchoscopie est utilisée pour exclure la localisation bronchogénique d'une tumeur ou d'un kyste, ainsi que pour déterminer si une tumeur maligne a envahi le médiastin de la trachée et des grosses bronches. Au cours de cette étude, il est possible de réaliser une biopsie par ponction transbronchique ou transtrachéale des formations médiastinales localisées au niveau de la bifurcation trachéale. Dans certains cas, la médiastinoscopie et la vidéothoracoscopie, dans lesquelles la biopsie est réalisée sous contrôle visuel, s'avèrent très instructives. Le prélèvement de matériel pour examen histologique ou cytologique est également possible avec une biopsie par ponction transthoracique ou par aspiration réalisée sous contrôle radiologique.
S'il existe des ganglions lymphatiques hypertrophiés dans les zones supraclaviculaires, ils sont biopsiés, ce qui permet de déterminer leurs lésions métastatiques ou d'établir une maladie systémique (sarcoïdose, lymphogranulomatose, etc.). Si un goitre médiastinal est suspecté, une analyse de la région du cou et de la poitrine après administration d'iode radioactif est utilisée. En cas de syndrome de compression, la pression veineuse centrale est mesurée.
Les patients atteints de tumeurs médiastinales subissent un test sanguin général et biochimique, une réaction de Wasserman (pour exclure la nature syphilitique de la formation) et une réaction avec l'antigène tuberculinique. Si une échinococcose est suspectée, la détermination de la réaction d'agglutination au latex avec l'antigène échinococcique est indiquée. Les modifications de la composition morphologique du sang périphérique se retrouvent principalement dans les tumeurs malignes (anémie, leucocytose, lymphopénie, augmentation de la VS), les maladies inflammatoires et systémiques. Si des maladies systémiques sont suspectées (leucémie, lymphogranulomatose, réticulosarcomatose, etc.), ainsi que des tumeurs neurogènes immatures, une ponction médullaire est réalisée avec étude d'un myélogramme.

Tumeurs du tissu nerveux
Les tumeurs neurogènes sont les plus fréquentes et représentent environ 30 % de toutes les tumeurs médiastinales primitives. Ils proviennent des gaines nerveuses (neurinomes, neurofibromes, sarcomes neurogènes), des cellules nerveuses (sympathogoniomes, ganglioneuromes, paragangliomes, chimiodectomes). Le plus souvent, les tumeurs neurogènes se développent à partir d'éléments du tronc frontalier et des nerfs intercostaux, rarement à partir des nerfs vagues et phréniques. La localisation habituelle de ces tumeurs est le médiastin postérieur. Beaucoup moins souvent, les tumeurs neurogènes sont localisées dans le médiastin antérieur et moyen.
Névrome- la tumeur neurogène la plus courante, se développe à partir des cellules de la gaine nerveuse. Le neurofibrome est un peu moins courant. Ils sont généralement localisés dans le médiastin postérieur, aussi souvent à droite qu'à gauche. Les tumeurs se caractérisent par une croissance lente, mais peuvent atteindre de grandes tailles. Des cas de leur malignité ont été décrits. Où neurofibromes plus sujette à la transformation maligne. Les tumeurs malignes des gaines nerveuses - sarcomes neurogènes, se caractérisent par une croissance rapide.

Réticulosarcome, les lymphosarcomes diffus et nodulaires (lymphome gigantofolliculaire) sont également appelés « lymphomes malins ». Ces néoplasmes sont tumeurs malignes du tissu lymphoréticulaire , touchent le plus souvent les personnes jeunes et d’âge moyen. La tumeur se développe initialement dans un ou plusieurs ganglions lymphatiques, puis se propage aux ganglions voisins. La généralisation est précoce. En plus des ganglions lymphatiques, le processus tumoral métastatique implique le foie, la moelle osseuse, la rate, la peau, les poumons et d'autres organes. La maladie évolue plus lentement sous la forme médullaire du lymphosarcome (lymphome gigantofolliculaire).
Lymphogranulomatose (maladie de Hodgkin) a généralement une évolution plus bénigne que les lymphomes malins. Dans 15 à 30 % des cas, au stade I de la maladie, des lésions locales primaires des ganglions lymphatiques médiastinaux peuvent être observées. La maladie survient plus souvent entre 20 et 45 ans. Le tableau clinique est caractérisé par une évolution ondulée irrégulière. Une faiblesse, des sueurs, des augmentations périodiques de la température corporelle et des douleurs thoraciques apparaissent. Mais les démangeaisons cutanées, l'hypertrophie du foie et de la rate, les modifications du sang et de la moelle osseuse caractéristiques de la lymphogranulomatose sont souvent absentes à ce stade. La lymphogranulomatose primaire du médiastin peut rester longtemps asymptomatique, tandis que l'hypertrophie des ganglions lymphatiques médiastinaux peut rester longtemps la seule manifestation du processus.
Avec les lymphomes médiastinaux, les ganglions lymphatiques des parties supérieures antérieures et antérieures du médiastin et les racines des poumons sont le plus souvent touchés.
Le diagnostic différentiel est réalisé avec la tuberculose primitive, la sarcoïdose et les tumeurs malignes secondaires du médiastin. Un test de radiothérapie peut être utile au diagnostic, car les lymphomes malins sont dans la plupart des cas sensibles à la radiothérapie (le symptôme de la « fonte des neiges »). Le diagnostic final est établi par l'examen morphologique du matériel issu d'une biopsie de la tumeur.

Tumeurs du thymus
Le thymus se forme au cours du premier mois de grossesse. A la naissance, il est constitué de deux lobes reliés par un isthme. Chaque lobe comporte un certain nombre de lobules séparés les uns des autres par des couches de tissu conjonctif. Les lobules sont constitués de deux couches : corticale et médullaire. La couche corticale contient des masses compactes de petites cellules, histologiquement similaires aux lymphocytes, ce sont ce qu'on appelle les thymocytes. Dans la moelle, les éléments épithéliaux prédominent ; parmi eux, les corps de Hassall, caractéristiques du thymus, sont situés de manière concentrique, provenant de l'endothélium des artérioles. Dans l'enfance, le thymus est situé dans la partie inférieure du cou et dans la partie antérieure du médiastin supérieur, derrière le sternum, dont il est séparé par des tissus lâches. Durant la puberté, c'est-à-dire entre 12 et 15 ans, commence l'involution du thymus. Progressivement, le tissu glandulaire est remplacé par du tissu adipeux et, finalement, il se transforme en une masse de tissu adipeux et conjonctif dont la masse chez un adulte est de 5 à 10 g. Lors de l'examen histologique, des éléments thymiques spécifiques peuvent être détectés entre les cellules adipeuses. et des cordes fibreuses.
Les tumeurs qui se développent à partir du thymus ou de ses restes sont appelées thymomes, un terme collectif qui inclut plusieurs types de tumeurs différents. Il existe des tumeurs provenant de la moelle et des couches corticales du thymus : le thymome épithélioïde (épidermoïde, à cellules fusiformes, lymphoépithélial, granulomateux) et le thymola lymphoïde. De plus, on distingue une hyperplasie et une involution retardée du thymus. Selon le degré de différenciation cellulaire, les thymomes peuvent être bénins ou malins. Cependant, le concept de « thymome bénin » est très arbitraire, car dans certains cas, les tumeurs considérées comme bénignes lors de l'examen histologique ont souvent tendance à se développer de manière infiltrante, à métastaser et à rechuter après leur ablation. La localisation typique des thymomes se situe dans la partie antérieure du médiastin supérieur.
Les thymomes sont également fréquents chez les hommes et les femmes. On les retrouve à tout âge, de la petite enfance à la vieillesse. Chez les enfants, on observe assez souvent une hyperplasie thymique, pouvant même conduire au développement d'un syndrome de compression des organes médiastinaux. Les thymomes bénins peuvent rester longtemps asymptomatiques, atteignant parfois des tailles importantes. Les gros thymomes se manifestent par une sensation de lourdeur dans la poitrine, un essoufflement et des palpitations ; chez les enfants, ils peuvent provoquer une déformation de la poitrine - un gonflement du sternum. Les tumeurs malignes du thymus se caractérisent par une croissance infiltrante rapide, des métastases précoces et étendues. Chez 10 à 50 % des patients présentant des thymomes et une involution thymique retardée, des symptômes de myasthénie grave sont détectés, qui peuvent se présenter sous deux formes : myasthénie oculaire et généralisée.
La myasthénie oculaire isolée se manifeste par une faiblesse des muscles du globe oculaire et des paupières, entraînant un ptosis et une diplopie. Cette forme de la maladie ne met pas en danger la vie du patient et n’entraîne qu’un handicap modéré. Cependant, dans certains cas, la myasthénie oculaire peut évoluer vers une forme généralisée, constituant la première manifestation de la maladie.
La myasthénie grave généralisée se caractérise par une faiblesse musculaire sévère des muscles squelettiques, des troubles de la mastication, de la déglutition, de la parole, de la respiration et le développement d'une fonte musculaire. La dysphagie (troubles de la déglutition) et la dysarthrie (troubles de la parole), résultant de lésions des muscles du palais mou, du pharynx et des muscles de l'œsophage, sont souvent des symptômes précoces de la maladie et sont généralement retrouvées chez 40 % de tous les patients. La manifestation la plus grave de la myasthénie grave est le développement d'une crise myasthénique, dans laquelle il existe un dysfonctionnement des muscles respiratoires, pouvant aller jusqu'au développement d'une apnée (arrêt complet des mouvements respiratoires. La myasthénie grave peut se développer avec des tumeurs malignes et bénignes du thymus, perturbation des processus de son involution physiologique.

Tumeurs provenant de tissus déplacés dans le médiastin
Ces formations comprennent tératomes(du grec teratos - miracle), ou, comme on les appelle souvent, les dermoïdes médiastinaux sont des tumeurs contenant divers tissus généralement absents dans la partie du corps où elles surviennent. Parmi les néoplasmes médiastinaux primitifs, les tératomes, en fréquence, occupent la deuxième place après les tumeurs neurogènes et représentent 10 à 15 %. Les tératomes sont constitués de tissus ou d'éléments tissulaires appartenant aux trois couches germinales. Ces néoplasmes sont de nature congénitale et surviennent au cours du processus d'embryogenèse perturbée.
Les hypothèses existantes sur l’origine des tératomes sont intéressantes. Selon l'une d'elles, pendant la grossesse, un fœtus se développe mal et se retrouve dans un autre, se développant jusqu'à un certain temps, puis subissant des changements dégénératifs. Une autre hypothèse explique l'apparition des tératomes par le développement parthénogénétique des cellules germinales. Et enfin, selon le troisième, les tératomes proviennent de « restes » de cellules pluripotentes, « oubliés » au cours du processus d'embryogenèse, peut-être en raison d'une perturbation du mécanisme de différenciation cellulaire.
Les tératomes peuvent atteindre des tailles importantes et provoquer une compression des organes médiastinaux. L'activation de la croissance des tératomes médiastinaux peut survenir après une blessure, pendant la grossesse, sous l'influence de modifications neurohumorales au cours de la puberté. Ils sont localisés principalement dans le médiastin antérieur et dans la partie antérieure du médiastin supérieur. Le développement de ces néoplasmes peut être compliqué par une suppuration et une malignité. Les tératomes immatures ou malins (tératoblastomes) se caractérisent par une croissance infiltrante rapide, une tendance à la désintégration tumorale et le développement de complications purulentes.
Les néoplasmes qui se développent à partir de tissus déplacés dans le médiastin comprennent goitre médiastinal. Elle est classée comme tumeur de manière conditionnelle, car au sens précis de ce concept, elle n'en est pas une. Le goitre médiastinal est plus fréquent chez les femmes. En règle générale, les personnes de plus de 40 ans tombent malades.
Le goitre médiastinal peut être rétrosternal, plongeant et intrathoracique. Un goitre est dit rétrosternal, dont le pôle supérieur peut être palpé du côté de la fosse jugulaire. Un goitre « plongeant » est situé derrière le sternum. En avalant, en toussant ou en faisant un effort, le goitre se déplace vers le haut, mais ne sort pas complètement de derrière le manubrium du sternum. A ce moment, il est possible de palper uniquement la surface de son pôle supérieur. Le goitre intrathoracique est entièrement situé derrière le sternum et n'est pas accessible à la palpation. Le goitre médiastinal se développe à partir de la glande thyroïde qui est descendue derrière le sternum ou provient de glandes thyroïdiennes accessoires déplacées dans le médiastin au cours de l'embryogenèse. Un goitre qui se développe à partir des rudiments de la glande thyroïde déplacés dans le médiastin est appelé aberrant. Un goitre complètement séparé de la glande thyroïde et doté d’une mobilité indépendante peut être considéré comme aberrant.
Le struma médiastinal peut être euthyroïdien, hypo et hyperthyroïdien. Les formes nodulaires sont plus fréquentes, les formes diffuses sont moins fréquentes. Une tumeur maligne peut se développer dans un struma se développant à la fois à partir de la glande thyroïde normale et à partir de rudiments thyroïdiens aberrants. Les formes nodulaires hypo- et euthyroïdiennes sont plus souvent malignes.
Le diagnostic du goitre rétrosternal et « plongeant », dans les cas où il est possible de palper son pôle supérieur, ne présente pas de grandes difficultés. Le goitre intrathoracique est beaucoup plus difficile à diagnostiquer. Son emplacement typique est la partie antérieure du médiastin supérieur, derrière le manubrium du sternum à droite ou à gauche de la trachée, selon sa zone d'origine - les parties inférieures du lobe droit ou gauche de la glande thyroïde. Les localisations du côté droit sont plus courantes. Parfois, un déplacement vers le bas et une hyperplasie de l'angle de l'isthme de la glande thyroïde se développent. Dans les cas de goitre intrathoracique diffus, relativement rares, la trachée est enfermée dans une sorte de couplage de presque tous les côtés.
Les tumeurs malignes rares du médiastin comprennent séminome médiastinal et chorionépithéliome du médiastin. Le séminome survient exclusivement chez les hommes. Le chorionépithéliome touche également majoritairement les hommes, âgés principalement de 15 à 35 ans. L'activité hormonale prononcée du chorionépithéliome conduit chez l'homme à une hyperplasie des glandes mammaires et à une atrophie testiculaire ; chez la femme - à l'engorgement des glandes mammaires, comme pendant la grossesse, et à la libération de colostrum. Ces tumeurs extragénitales sont extrêmement malignes, donnent lieu à de nombreuses métastases hématogènes précoces et ont une croissance infiltrante rapide. Les tumeurs atteignent rarement de grandes tailles, car les patients meurent des suites de métastases hématogènes précoces et étendues. Le pronostic est généralement défavorable.

Traitement des tumeurs médiastinales - opérationnel. L'ablation des tumeurs et des kystes médiastinaux doit être effectuée le plus tôt possible, car il s'agit de prévenir leur malignité ou le développement d'un syndrome de compression. Les seules exceptions peuvent être les petits lipomes et les kystes coelomiques du péricarde en l'absence de manifestations cliniques et d'une tendance à leur augmentation. Le traitement des tumeurs malignes du médiastin dans chaque cas spécifique nécessite une approche individuelle. Elle repose généralement sur une intervention chirurgicale.
Le recours à la radiothérapie et à la chimiothérapie est indiqué pour la plupart des tumeurs malignes du médiastin, mais dans chaque cas spécifique, leur nature et leur contenu sont déterminés par les caractéristiques biologiques et morphologiques du processus tumoral et sa prévalence. La radiothérapie et la chimiothérapie sont utilisées à la fois en association avec un traitement chirurgical et indépendamment. En règle générale, les méthodes conservatrices constituent la base du traitement des stades avancés du processus tumoral, lorsqu'une chirurgie radicale est impossible, ainsi que des lymphomes médiastinaux. Le traitement chirurgical de ces tumeurs ne peut être justifié qu'aux premiers stades de la maladie, lorsque le processus affecte localement un certain groupe de ganglions lymphatiques, ce qui n'est pas si courant dans la pratique. Ces dernières années, la technique de vidéothoracoscopie a été proposée et utilisée avec succès. Cette méthode permet non seulement de visualiser et de documenter les tumeurs médiastinales, mais également de les retirer à l'aide d'instruments thoracoscopiques, provoquant ainsi un traumatisme chirurgical minimal pour les patients. Les résultats obtenus indiquent la grande efficacité de cette méthode de traitement et la possibilité de réaliser l'intervention même chez des patients présentant des maladies concomitantes graves et de faibles réserves fonctionnelles.

Une tumeur médiastinale est un néoplasme de l'espace médiastinal de la poitrine, dont la structure morphologique peut varier. Des tumeurs bénignes sont souvent diagnostiquées, mais environ un patient sur trois reçoit un diagnostic d'oncologie.

Il existe un grand nombre de facteurs prédisposants qui déterminent l'apparition d'une formation particulière, allant de la dépendance aux mauvaises habitudes et aux conditions de travail dangereuses, en passant par les métastases d'une tumeur cancéreuse provenant d'autres organes.

La maladie se manifeste par un grand nombre de symptômes prononcés, difficiles à ignorer. Les signes externes les plus caractéristiques comprennent une toux sévère, un essoufflement, des maux de tête et une augmentation de la température corporelle.

Les mesures diagnostiques reposent sur des examens instrumentaux du patient, dont le plus informatif est considéré comme une biopsie. De plus, un examen médical et des tests de laboratoire seront requis. Le traitement de la maladie, quelle que soit la nature de la tumeur, est uniquement chirurgical.

Étiologie

Malgré le fait que les tumeurs et les kystes du médiastin soient une maladie plutôt rare, leur apparition est dans la plupart des cas causée par la propagation du processus oncologique à partir d'autres organes internes. Cependant, il existe un certain nombre de facteurs prédisposants, parmi lesquels il convient de souligner :

• dépendance à long terme à de mauvaises habitudes, notamment au tabac. Il convient de noter que plus une personne a l'habitude de fumer des cigarettes, plus la probabilité de contracter une maladie aussi insidieuse est grande ;
• diminution du système immunitaire;
• contact avec des toxines et des métaux lourds - cela inclut à la fois les conditions de travail et les conditions environnementales défavorables. Par exemple, vivre à proximité d’usines ou d’entreprises industrielles ;
• exposition constante aux rayonnements ionisants;
• surmenage nerveux prolongé;
• mauvaise alimentation.

Cette maladie survient également chez les deux sexes. Le principal groupe à risque est constitué des personnes en âge de travailler – de vingt à quarante ans. Dans de rares cas, des néoplasmes malins ou bénins du médiastin peuvent être diagnostiqués chez un enfant.

Le danger de la maladie réside dans la grande variété de tumeurs, qui peuvent différer par leur structure morphologique, les lésions des organes vitaux et la complexité technique de leur excision chirurgicale.

Le médiastin est généralement divisé en trois étages :

• supérieur;
• moyenne;
• inférieur.

De plus, il existe trois sections du médiastin inférieur :

• devant;
• arrière;
• moyenne.

Selon la partie du médiastin, la classification des tumeurs malignes ou bénignes sera différente.

Classification

Selon le facteur étiologique, les tumeurs et kystes médiastinaux sont divisés en :

• primaire – formé à l'origine dans cette zone ;
• secondaire – caractérisé par la propagation de métastases provenant de tumeurs malignes situées en dehors du médiastin.

Étant donné que les néoplasmes primaires sont formés à partir de divers tissus, ils seront divisés en :

• tumeurs neurogènes du médiastin ;
• mésenchymateux;
• lymphoïde;
• tumeurs du thymus;
• dysembryogénétique;
• cellule germinale - se développe à partir des cellules germinales primaires de l'embryon, à partir desquelles les spermatozoïdes et les ovules devraient normalement être formés. Ce sont ces tumeurs et kystes que l'on retrouve chez les enfants. Il existe deux pics d'incidence - au cours de la première année de vie et à l'adolescence - de quinze à dix-neuf ans.

Il existe plusieurs types de néoplasmes les plus courants, qui diffèrent par leur localisation. Par exemple, les tumeurs du médiastin antérieur comprennent :

• néoplasmes de la glande thyroïde. Ils sont souvent bénins, mais parfois cancéreux ;
• thymome et kyste thymique ;
• tumeurs mésenchymateuses;

Dans le médiastin moyen, les formations les plus courantes sont :

• kystes bronchogéniques;
• lymphomes;
• kystes péricardiques.

Une tumeur du médiastin postérieur se manifeste :

• kystes entérogènes;
• tumeurs neurogènes.

De plus, les cliniciens font généralement la distinction entre les vrais kystes et les pseudotumeurs.

Symptômes

Pendant une période assez longue, des tumeurs et des kystes du médiastin peuvent survenir sans manifester aucun symptôme. La durée de ce cours est déterminée par plusieurs facteurs :

• lieu de formation et volume des néoplasmes;
• leur caractère malin ou bénin ;
• le taux de croissance de la tumeur ou du kyste ;
• relation avec d'autres organes internes.

Dans la plupart des cas, les tumeurs médiastinales asymptomatiques sont découvertes complètement par hasard - lors d'une fluorographie pour une autre maladie ou à des fins préventives.

Quant à la période d'expression des symptômes, quelle que soit la nature de la tumeur, le premier signe est une douleur au niveau de la poitrine. Son apparition est causée par la compression ou la germination de la formation dans les plexus ou terminaisons nerveuses. La douleur est souvent modérée. La possibilité d'une douleur irradiant vers la zone située entre les omoplates, les épaules et le cou ne peut être exclue.

Dans le contexte de la manifestation principale, d'autres symptômes de tumeurs médiastinales commencent à apparaître. Parmi eux:

• fatigue et malaise;
• augmentation de la température corporelle;
• maux de tête sévères;
• lèvres bleuâtres;
• dyspnée;
• gonflement du visage et du cou ;
• toux - parfois avec du sang ;
• respiration irrégulière, voire crises d'étouffement;
• instabilité de la fréquence cardiaque ;
• transpiration abondante, surtout la nuit ;
• perte de poids sans cause ;
• augmentation du volume des ganglions lymphatiques;
• enrouement de la voix;
• ronflement nocturne;
• augmentation de la pression artérielle;
• troubles de l'élocution;
• perturbation du processus de mastication et d'ingestion des aliments.

En plus des symptômes ci-dessus, un syndrome myasthénique apparaît très souvent, qui se manifeste par une faiblesse musculaire. Par exemple, une personne ne peut pas tourner la tête, ouvrir les yeux ou lever la jambe ou le bras.

Des manifestations cliniques similaires sont typiques des tumeurs médiastinales chez les enfants et les adultes.

Diagnostique

Malgré la variété et la spécificité des symptômes d'une telle maladie, il est assez difficile d'établir un diagnostic correct sur cette base. Pour cette raison, le médecin traitant prescrit toute une série d'examens diagnostiques.

Le diagnostic primaire comprend :

• un entretien détaillé avec le patient permettra de déterminer le premier moment d'apparition et le degré d'intensité de l'expression des symptômes ;
• un examen par un clinicien des antécédents médicaux et de vie du patient pour déterminer la nature primaire ou secondaire des tumeurs ;
• un examen physique approfondi, qui doit comprendre une auscultation des poumons et du cœur du patient à l’aide d’un phonendoscope, un examen de l’état de la peau et une mesure de la température et de la tension artérielle.

Les techniques générales de diagnostic en laboratoire n'ont pas de valeur diagnostique particulière, mais des analyses sanguines cliniques et biochimiques sont nécessaires. Un test sanguin est également prescrit pour déterminer les marqueurs tumoraux qui indiqueront la présence d'une tumeur maligne.

Afin de déterminer la localisation et la nature du néoplasme selon la classification de la maladie, il est nécessaire de procéder à des examens instrumentaux, notamment :

Traitement

Après confirmation du diagnostic, une tumeur médiastinale bénigne ou maligne doit être retirée chirurgicalement.

Le traitement chirurgical peut être réalisé de plusieurs manières :

• sternotomie longitudinale ;
• thoracotomie antérolatérale ou latérale ;
• aspiration échographique transthoracique ;
• chirurgie radicale prolongée;
• ablation palliative.

De plus, si la tumeur est maligne, le traitement est complété par une chimiothérapie qui vise à :

• réduction du volume de formation maligne - réalisée avant l'opération principale;
• l’élimination définitive des cellules cancéreuses qui n’auraient peut-être pas été complètement éliminées lors de l’intervention chirurgicale ;
• élimination d'une tumeur ou d'un kyste - dans les cas où un traitement chirurgical ne peut être effectué ;
• maintenir l’état et prolonger la vie du patient – ​​lors du diagnostic d’une forme grave de la maladie.

Parallèlement à la chimiothérapie, la radiothérapie peut être utilisée, qui peut également constituer la technique principale ou auxiliaire.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour lutter contre les tumeurs bénignes. Le premier d'entre eux consiste en un jeûne de trois jours, pendant lequel vous devez refuser toute nourriture et vous êtes autorisé à boire uniquement de l'eau purifiée sans gaz. Lors du choix d'un tel traitement, vous devez consulter votre médecin, car le jeûne a ses propres règles.

Le régime thérapeutique, qui fait partie d'une thérapie complexe, comprend :

• consommation alimentaire fréquente et fractionnée;
• rejet complet des aliments gras et épicés, des abats, des conserves, des viandes fumées, des cornichons, des sucreries, de la viande et des produits laitiers. Ce sont ces ingrédients qui peuvent provoquer la dégénérescence de cellules bénignes en cellules cancéreuses ;
• enrichir l'alimentation avec des légumineuses, des produits laitiers, des fruits frais, des légumes, des céréales, des entrées diététiques, des noix, des fruits secs et des herbes ;
• cuire les aliments uniquement en les faisant bouillir, à la vapeur, à l'étouffée ou au four, mais sans ajouter de sel ni de graisse ;
• beaucoup de régime de consommation d'alcool;
• contrôle de la température des aliments - ils ne doivent être ni trop froids ni trop chauds.

De plus, il existe plusieurs remèdes populaires qui aideront à prévenir l'apparition du cancer. Les plus efficaces d'entre eux comprennent :

Les fleurs de pommes de terre aideront
prévenir le cancer

• fleurs de pommes de terre;
• ciguë;
• miel et mumiyo ;
• Moustache dorée ;
• les noyaux d'abricot;
• armoise;
• gui blanc.

Il convient de noter que commencer un tel traitement par vous-même ne peut qu'aggraver l'évolution de la maladie. C'est pourquoi vous devriez consulter votre médecin avant d'utiliser des recettes traditionnelles.

La prévention

Il n’existe aucune mesure préventive spécifique permettant de prévenir l’apparition d’une tumeur dans le médiastin antérieur ou à tout autre endroit. Les gens doivent suivre quelques règles générales :

• abandonnez définitivement l'alcool et les cigarettes ;
• suivre les règles de sécurité lorsque vous travaillez avec des toxines et des poisons ;
• Si possible, évitez le stress émotionnel et nerveux ;
• suivre les recommandations nutritionnelles ;
• renforcer l'immunité;
• subir un examen fluorographique chaque année à des fins préventives.

Il n'y a pas de pronostic sans ambiguïté pour une telle pathologie, car elle dépend de plusieurs facteurs - localisation, volume, stade de développement, origine de la tumeur, catégorie d'âge du patient et son état, ainsi que la possibilité d'une intervention chirurgicale.

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Médiastin est un complexe d'organes situés entre les cavités pleurales droite et gauche. Le médiastin est limité en avant par le sternum, en arrière par la colonne thoracique et sur les côtés par la plèvre médiastinale droite et gauche. En haut, le médiastin s'étend jusqu'à l'ouverture thoracique supérieure et en bas jusqu'au diaphragme.

En chirurgie, le médiastin est divisé en antérieur et postérieur. La limite entre les départements est le plan frontal passant par la trachée et les racines des poumons. Dans le médiastin antérieur se trouvent le cœur avec les gros vaisseaux qui en sortent et y entrent, le péricarde, la crosse aortique, le thymus, les nerfs phréniques, les vaisseaux sanguins phréniques-péricardiques, les vaisseaux sanguins thoraciques internes, les ganglions lymphatiques parasternals, médiastinaux et phréniques supérieurs. Dans le médiastin postérieur se trouvent l'œsophage, l'aorte thoracique, le canal lymphatique thoracique, les veines azygos et semi-gitanes, les nerfs vagues et splanchniques droits et gauches, les troncs sympathiques, les ganglions lymphatiques médiastinaux postérieurs et prévertébraux.

Selon la Nomenclature Anatomique Internationale, le médiastin est divisé en supérieur et inférieur, la limite entre eux est un plan horizontal tracé à travers la connexion du manubrium avec le corps du sternum en avant et le disque intervertébral entre les vertèbres thoraciques IV et V. . Dans le médiastin supérieur se trouvent le thymus, les veines brachiocéphaliques droite et gauche, la partie supérieure de la veine cave supérieure, la crosse aortique et les vaisseaux qui en découlent (tronc brachiocéphalique, artères carotides communes gauche et sous-clavière gauche), la trachée, la partie supérieure de l'œsophage et des parties correspondantes du canal thoracique (lymphatique), des troncs sympathiques droit et gauche, des nerfs vagues et phréniques.

Le médiastin inférieur, à son tour, est divisé en antérieur, moyen et postérieur. Le médiastin antérieur, situé entre le corps du sternum en avant et la paroi antérieure du péricarde en arrière, contient les vaisseaux mammaires internes (artères et veines), les ganglions lymphatiques parasternals, médiastinaux antérieurs et prépéricardiques. Dans le médiastin moyen se trouve le péricarde avec le cœur et les sections intracardiques des gros vaisseaux sanguins, les bronches principales, les artères et veines pulmonaires, les nerfs phréniques avec les vaisseaux phréniques-péricardiques qui les accompagnent, la lymphe trachéobronchique inférieure et péricardique latérale nœuds. Le médiastin postérieur est délimité en avant par la paroi péricardique et en arrière par la colonne vertébrale. Les organes du médiastin postérieur comprennent la partie thoracique de l'aorte descendante, les veines azygos et semi-gitanes, les sections correspondantes des troncs sympathiques gauche et droit, les nerfs splanchniques, les nerfs vagues, l'œsophage, le canal lymphatique thoracique, le médiastin postérieur et prévertébral. ganglions lymphatiques.

Espaces cellulaires de la cavité thoracique

Les espaces cellulaires de la cavité thoracique sont divisés en pariétaux (derrière le sternum, au-dessus du diaphragme, au niveau de la colonne vertébrale et sur les parois latérales de la poitrine cellulaire) et en médiastinaux antérieur et postérieur.

Espaces cellulaires pariétaux

Tissu pariétalégalement appelé extrapleural, sous-pleural, rétropleural. Quatre zones de tissu pariétal peuvent être distinguées.

La zone des côtes supérieures et du dôme de la plèvre se distingue par la présence d'une couche importante de fibres lâches, qui permet à la plèvre de se décoller librement.

La deuxième zone est située à 5-6 cm à droite et à gauche de la colonne vertébrale. Il possède une couche bien définie de fibres lâches et passe dans la zone suivante sans limites nettes.

La troisième région s'étend vers le bas, depuis la côte IV jusqu'au diaphragme et en avant jusqu'à la jonction des côtes dans les cartilages costaux. Ici, le tissu lâche est faiblement exprimé, de sorte que la plèvre pariétale est difficile à séparer du fascia intrathoracique, ce qu'il faut garder à l'esprit lors d'opérations sur la paroi thoracique.

La quatrième région des cartilages costaux, où seulement au sommet (jusqu'à la troisième côte) se trouve une couche importante de fibres lâches, et vers le bas, la fibre disparaît, de sorte que la plèvre pariétale est ici fermement fusionnée avec les fibres du muscle transverse de la poitrine, et à droite - avec le faisceau vasculaire musculo-diaphragmatique .

Espace cellulaire rétrosternal- une couche de fibres lâches, délimitée en avant par le fascia endothoracica, sur les côtés par la plèvre médiastinale, et en arrière par un prolongement de la couche du fascia cervical (fascia retrosternalis), soutenue sur les côtés par des faisceaux issus du fascia endothoracica . Voici les ganglions lymphatiques pariétaux du même nom, les vaisseaux thoraciques internes à partir desquels s'étendent des branches intercostales antérieures, ainsi que les ganglions lymphatiques intercostaux antérieurs.

La fibre de l'espace rétrosternal est séparée des espaces fibreux du cou par une couche profonde du propre fascia du cou, qui est attachée à la surface interne du sternum et au cartilage des 1ère et 2ème côtes. Vers le bas, le tissu rétrosternal passe dans le tissu sous-pleural, qui comble l'espace entre le diaphragme et les côtes vers le bas depuis le sinus costophrénique de la plèvre, les soi-disant plis graisseux de Luschka, qui se trouvent à la base de la paroi antérieure du péricarde. . Sur les côtés, les plis adipeux de Lyushka ressemblent à une crête atteignant 3 cm de haut et, en diminuant progressivement, atteignent les lignes axillaires antérieures. L'accumulation de tissu adipeux sur la face supérieure des triangles sternocostaux du diaphragme est caractérisée par une grande constance. Ici, la fibre ne disparaît pas même dans le cas où il n'y a pas de triangles prononcés. L'espace cellulaire rétrosternal est limité et ne communique pas avec les espaces cellulaires et les fissures du médiastin antérieur et postérieur.

Espace cellulaire prévertébral situé entre la colonne vertébrale et le fascia intrathoracique ; il est rempli d'une petite quantité de tissu conjonctif fibreux. La fissure cellulaire prévertébrale n'est pas une continuation de l'espace cellulaire du même nom dans le cou. La section cervicale de l'espace prévertébral est délimitée au niveau des vertèbres thoraciques II - III par l'attache des muscles longs du cou et du fascia prévertébral du cou, qui leur forme des étuis.

En avant du fascia intrathoracique se trouve l'espace prévertébral pariétal, qui contient surtout beaucoup de fibres lâches au niveau des sillons paravertébraux. Le tissu extrapleural des deux côtés est séparé du médiastin postérieur par des plaques fasciales allant de la plèvre médiastinale aux surfaces antérolatérales des corps vertébraux thoraciques - les ligaments pleuro-vertébraux.

Espaces cellulaires du médiastin antérieur

Gaine fasciale du thymus soit le tissu adipeux qui le remplace (corpus adiposum retrosternale) est situé le plus superficiellement dans le médiastin antérieur. Le boîtier est formé d’un mince fascia à travers lequel la substance de la glande est généralement visible. La gaine fasciale est reliée par de minces éperons fasciaux au péricarde, à la plèvre médiastinale et aux gaines fasciales des gros vaisseaux. Les éperons fasciaux supérieurs sont bien définis et comprennent les vaisseaux sanguins de la glande. La gaine fasciale du thymus occupe le champ interpleural supérieur dont la taille et la forme dépendent du type de structure de la poitrine.

Les champs interpleuraux supérieur et inférieur ont la forme de triangles dont les sommets se font face. Le champ interpleural inférieur, situé en bas de la côte IV, varie en taille et est souvent situé à gauche de la ligne médiane. Sa taille et sa forme dépendent de la taille du cœur : avec un cœur large et situé transversalement, le champ interpleural inférieur correspond à l'ensemble du corps du sternum le long des espaces intercostaux IV, V et VI ; Lorsqu'un petit cœur est positionné verticalement, il occupe une petite zone de l'extrémité inférieure du sternum.

Au sein de ce champ, la paroi antérieure du péricarde est adjacente au fascia rétrosternal et des éperons fibreux, appelés ligaments péricardiques, se forment entre la couche fibreuse du péricarde et ce fascia.

Outre le type de structure de la poitrine, le développement général du tissu adipeux chez une personne est également important pour déterminer la forme et la taille des espaces tissulaires interpleuraux supérieurs et inférieurs. Même au site de convergence maximale des sacs pleuraux au niveau des troisièmes côtes, l'espace interpleural atteint 2 à 2,5 cm avec une épaisseur de graisse sous-cutanée de 1,5 à 2 cm. Lorsqu'une personne est épuisée, les sacs pleuraux entrent en jeu. contact, et avec un épuisement sévère, ils se chevauchent. Conformément à ces faits, la forme et la taille des champs interpleuraux changent, ce qui revêt une grande importance pratique pour l'accès chirurgical au cœur et aux gros vaisseaux du médiastin antérieur.

Dans la partie supérieure du médiastin antérieur, autour des gros vaisseaux, gaines fasciales, qui sont une continuation de la couche fibreuse du péricarde. Dans la même gaine fasciale se trouve la partie extrapéricardique du canal artériel (botallien).

À l'extérieur des gaines fasciales des gros vaisseaux se trouve le tissu adipeux du médiastin antérieur, qui accompagne ces vaisseaux jusqu'à la racine du poumon.

Tissu médiastinal antérieur entoure la trachée et les bronches, formant l'espace péritrachéal. Le bord inférieur de l'espace tissulaire péritrachéal est formé par la gaine fascia de la crosse aortique et la racine du poumon. L'espace cellulaire péritrachéal est fermé au niveau de la crosse aortique.

Des deux bronches se trouve un espace fascio-cellulaire rempli de tissu adipeux et de ganglions lymphatiques trachéobronchiques.

Dans l'espace tissulaire péritrachéal, en plus des vaisseaux sanguins, des ganglions lymphatiques, des branches des nerfs vagues et sympathiques, il existe des plexus nerveux extra-organiques.

Appareil fascio-cellulaire de la racine du poumon Il est représenté par les gaines fasciales des vaisseaux pulmonaires et des bronches, entourées presque partout par des couches de plèvre viscérale. De plus, la gaine pleuralo-fasciale de la racine pulmonaire comprend les ganglions lymphatiques antérieurs et postérieurs et les plexus nerveux.

À partir des surfaces antérieure et postérieure de la racine pulmonaire, les couches pleurales descendent vers le bas et s'attachent au fascia phrénique à la frontière des parties musculaires et tendineuses du diaphragme. Les ligaments pulmonaires ainsi formés (lig. pulmonale) remplissent tout l'espace en forme de fente depuis la racine du poumon jusqu'au diaphragme et sont étirés entre le bord interne du lobe inférieur du poumon et le médiastin. Dans certains cas, les fibres du ligament pulmonaire passent dans l’adventice de la veine cave inférieure et dans la gaine fasciale de l’œsophage. Dans le tissu lâche situé entre les couches du ligament pulmonaire se trouvent la veine pulmonaire inférieure, située à 2-3 cm (jusqu'à 6) des autres composants de la racine pulmonaire, ainsi que les ganglions lymphatiques inférieurs.

Les tissus du médiastin antérieur ne passent pas dans le médiastin postérieur, puisqu'ils sont séparés les uns des autres par des formations fasciales bien définies.

Espaces cellulaires du médiastin postérieur

Espace cellulaire péri-œsophagien limité en avant par le fascia pré-œsophagien, en arrière par le fascia rétro-œsophagien et sur les côtés par le fascia pariétal (médiastinal). De l'œsophage aux parois du lit fascial, il existe des éperons fasciaux dans lesquels passent les vaisseaux sanguins. L'espace péri-œsophagien est une continuation du tissu rétroviscéral du cou et est localisé dans la partie supérieure entre la colonne vertébrale et l'œsophage, et en dessous - entre la partie descendante de la crosse aortique et l'œsophage. Dans ce cas, la fibre ne descend pas en dessous des vertèbres thoraciques IX-X.

Les éperons fasciaux pharyngés-vertébraux latéraux tracés sur la tête et le cou, séparant l'espace rétropharyngé des espaces latéraux, se poursuivent dans la cavité thoracique. Ici, ils sont amincis et attachés à gauche à la gaine fasciale de l'aorte, et à droite au fascia prévertébral. Dans les tissus lâches de l'espace para-œsophagien se trouve, outre les nerfs vagues et leurs plexus, le plexus para-œsophagien veineux.

Gaine fasciale de l'aorte thoracique descendante formé en arrière par le fascia rétroaortique, en avant par le fascia rétro-œsophagien et sur les côtés par les éperons médiastinaux du fascia pariétal. Le canal lymphatique thoracique et la veine azygos se trouvent ici, et plus près du diaphragme, la veine semi-gitane et les gros nerfs splanchniques entrent également ici. Plus haut, c'est-à-dire dans les parties supérieures de la poitrine, toutes ces formations possèdent leurs propres gaines fasciales et sont entourées d'une quantité plus ou moins grande de tissu lâche ou adipeux. La plus grande quantité de fibres se trouve autour du canal lymphatique et de la veine azygos, la plus petite autour du tronc sympathique et des nerfs coeliaques. La fibre autour du canal lymphatique thoracique et de la veine azygos est pénétrée par des éperons fasciaux s'étendant de l'adventice de ces formations jusqu'à leurs gaines fasciales. Les éperons sont particulièrement bien définis dans le tissu péri-aortique.