Exsudat purulent fibrineux. Etude des fluides d'épanchement (séreux) - Propriétés physiques. Exsudat chyleux, chyleux et laiteux

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Chacun de nous a été confronté à une inflammation d’une sorte ou d’une autre. Et si ses formes graves, telles que la pneumonie ou la colite, surviennent dans des cas particuliers, des problèmes mineurs tels qu'une coupure ou une abrasion sont monnaie courante. Beaucoup de gens n’y prêtent aucune attention. Mais même les blessures les plus mineures peuvent provoquer une inflammation exsudative. Essentiellement, il s’agit d’un état de la zone touchée dans lequel des liquides spécifiques s’y accumulent puis s’infiltrent à travers les parois des capillaires. Ce processus est assez complexe, basé sur les lois de l'hydrodynamique et peut entraîner des complications au cours de la maladie. Dans cet article, nous examinerons en détail les causes de l'inflammation exsudative. Nous examinerons également les types (les résultats pour chacun d'eux ne sont pas égaux) de ce type de processus inflammatoires, et en cours de route, nous expliquerons de quoi ils dépendent, comment ils se déroulent et quel traitement ils nécessitent.

L’inflammation est-elle mauvaise ou bonne ?

Beaucoup diront que, bien sûr, l'inflammation est mauvaise, car elle fait partie intégrante de presque toutes les maladies et apporte de la souffrance à une personne. Mais en fait, au cours du processus d'évolution, notre corps a développé au fil des années des mécanismes de processus inflammatoires qui l'aident à survivre aux influences nocives, appelées en médecine irritants. Il peut s'agir de virus, de bactéries, de plaies cutanées, de produits chimiques (par exemple, des poisons, des toxines), de facteurs environnementaux défavorables. L'inflammation exsudative devrait nous protéger de l'activité pathologique de tous ces irritants. Ce que c'est? Sans entrer dans les détails, c'est assez simple à expliquer. Tout irritant pénétrant dans le corps humain endommage ses cellules. C’est ce qu’on appelle l’altération. Cela déclenche le processus inflammatoire. Ses symptômes, selon le type d'irritant et le lieu de son introduction, peuvent différer. Parmi les plus courants figurent :

une élévation de température soit dans tout le corps, soit uniquement dans la zone endommagée ;
gonflement du point sensible;
douleur;
rougeur de la zone blessée.

Ce sont les principaux signes par lesquels vous pouvez comprendre que l'inflammation exsudative a déjà commencé. La photo ci-dessus montre clairement la manifestation des symptômes - rougeur, gonflement.

À un moment donné, des liquides (exsudats) commencent à s'accumuler dans les vaisseaux. Lorsqu'ils pénètrent à travers les parois des capillaires dans l'espace intercellulaire, l'inflammation devient exsudative. À première vue, cela semble aggraver le problème. Mais en fait, la libération de l'exsudat ou, comme disent les médecins, de l'exsudation, est également nécessaire. Grâce à cela, des substances très importantes pénètrent dans les tissus à partir des capillaires - immunoglobulines, kinines, enzymes plasmatiques, leucocytes, qui se précipitent immédiatement vers la source de l'inflammation pour commencer à éliminer les irritants et à guérir les zones endommagées.

Processus d'exsudation

Expliquant ce qu'est l'inflammation exsudative, l'anatomie pathologique (la discipline qui étudie les processus pathologiques) accorde une attention particulière au processus d'exsudation, « coupable » de ce type d'inflammation. Il se compose de trois étapes :

Une altération s'est produite. Elle a mis en œuvre des composés organiques spéciaux - (kinines, histamines, sérotonines, lymphokines et autres). Sous leur influence, les lits microvasculaires ont commencé à se dilater et, par conséquent, la perméabilité des parois vasculaires a augmenté.
Dans des sections plus larges du lit des rivières, le flux sanguin a commencé à se déplacer plus intensément. Une soi-disant hyperémie est apparue, ce qui a entraîné une augmentation de la pression artérielle (hydrodynamique) dans les vaisseaux.
Sous la pression du liquide des microvaisseaux, l'exsudat a commencé à s'infiltrer dans les tissus à travers des espaces et des pores interendothéliaux élargis, atteignant parfois la taille des tubules. Les particules qui le composent se sont déplacées vers le site de l'inflammation.

Types d'exsudats

Il est plus correct d'appeler exsudat les fluides sortant des vaisseaux dans les tissus, et les mêmes fluides libérés dans la cavité comme épanchement. Mais en médecine, ces deux concepts sont souvent combinés. Le type d'inflammation exsudative est déterminé par la composition de la sécrétion, qui peut être :

séreux;
fibreux;
purulent;
putride;
hémorragique;
muqueux;
frêle;
ressemblant à du chyle;
pseudochyleux;
cholestérol;
neutrophile;
éosinophile;
lymphocytaire;
mononucléaire;
mixte.

Examinons plus en détail les types d'inflammation exsudative les plus courants, les causes de son apparition et ses symptômes.

Une forme d’inflammation séreuse exsudative

Dans le corps humain, le péritoine, la plèvre et le péricarde sont recouverts de membranes séreuses, ainsi nommées du mot latin « sérum », qui signifie « sérum », car elles produisent et absorbent des fluides qui ressemblent ou sont formés à partir du sérum sanguin. Les membranes séreuses, à l'état normal, sont lisses, presque transparentes et très élastiques. Lorsque l'inflammation exsudative commence, elles deviennent rugueuses et troubles, et un exsudat séreux apparaît dans les tissus et les organes. Il contient des protéines (plus de 2 %), des lymphocytes, des leucocytes et des cellules épithéliales.

Les causes de l'inflammation exsudative peuvent être :

blessures d'étiologies diverses (violations de l'intégrité cutanée, brûlures, piqûres d'insectes, engelures);
intoxication;
infections virales et bactériennes (tuberculose, méningite, herpès, varicelle et autres) ;
allergie.

L'exsudat séreux aide à éliminer les toxines et les irritants de la source de l'inflammation. À côté de ses fonctions positives, il existe également des fonctions négatives. Ainsi, en cas d'inflammation séreuse exsudative, une insuffisance respiratoire peut se développer, dans le péricarde - insuffisance cardiaque, dans les méninges - œdème cérébral, dans les reins - insuffisance rénale, dans la peau sous l'épiderme - la décollant du derme et la formation de cloques séreuses. Chaque maladie a ses propres symptômes. Les symptômes courants comprennent la fièvre et la douleur. Malgré la pathologie apparemment très dangereuse, le pronostic dans la grande majorité des cas est favorable, puisque l'exsudat se résorbe sans laisser de traces et les séreuses sont restaurées.

Inflammation fibreuse

Comme indiqué ci-dessus, tous les types d'inflammation exsudative sont déterminés par la composition de la sécrétion libérée par les microvaisseaux. Ainsi, un exsudat fibreux est obtenu lorsque, sous l'influence de stimuli inflammatoires (traumatisme, infection), une quantité accrue de protéine fibrinogène se forme. Normalement, un adulte devrait en consommer 2 à 4 g/l. Dans les tissus endommagés, cette substance est également transformée en protéine, qui a une structure fibreuse et constitue la base des caillots sanguins. De plus, l'exsudat fibreux contient des leucocytes, des macrophages et des monocytes. À un certain stade de l'inflammation, une nécrose des tissus affectés par l'irritant se développe. Ils deviennent saturés d'exsudat fibreux, entraînant la formation d'un film fibreux à leur surface. Les microbes se développent activement en dessous, ce qui complique l'évolution de la maladie. Selon la localisation du film et ses caractéristiques, on distingue la diphtérie et l'inflammation exsudative fibreuse lobaire. L'anatomie pathologique décrit leurs différences comme suit :

L'inflammation diphtérique peut survenir dans les organes recouverts d'une membrane multicouche - dans le pharynx, l'utérus, le vagin, la vessie et le tractus gastro-intestinal. Dans ce cas, un film fibreux épais se forme, comme s'il se développait dans la membrane des organes. Par conséquent, il est difficile à enlever et laisse des ulcères. Ils guérissent avec le temps, mais des cicatrices peuvent subsister. Il existe un autre mal: sous ce film, les microbes se multiplient le plus activement, ce qui entraîne une forte intoxication du patient par les produits de son activité vitale. La maladie la plus connue de ce type d'inflammation est la diphtérie.
Une inflammation croupeuse se forme sur les muqueuses des organes recouverts d'une membrane monocouche : au niveau des bronches, du péritoine, de la trachée, du péricarde. Dans ce cas, le film fibreux est fin, facilement éliminable, sans défauts importants des muqueuses. Cependant, dans certains cas, cela peut créer de graves problèmes, par exemple si la trachée est enflammée, cela peut rendre difficile la pénétration de l'air dans les poumons.

Inflammation purulente exsudative

Cette pathologie est observée lorsque l'exsudat est du pus - une masse visqueuse jaune verdâtre, ayant dans la plupart des cas une odeur caractéristique. Sa composition est approximativement la suivante : leucocytes dont la plupart sont détruits, albumine, fils de fibrine, enzymes d'origine microbienne, cholestérol, graisses, fragments d'ADN, lécithine, globulines. Ces substances forment du sérum purulent. En plus de cela, l'exsudat purulent contient des détritus tissulaires, des micro-organismes vivants et/ou dégénérés et des corps purulents. Une inflammation purulente peut survenir dans n'importe quel organe. Les « coupables » de la suppuration sont le plus souvent des bactéries pyogènes (divers coques, E. coli, Proteus), ainsi que des candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Les formes d'inflammation exsudative à caractère purulent sont les suivantes :

Abcès. Il s’agit d’une lésion dotée d’une capsule barrière qui empêche le pus de pénétrer dans les tissus adjacents. L'exsudat purulent s'accumule dans la cavité de la lésion et y pénètre par les capillaires de la capsule barrière.
Phlegmon. Sous cette forme, la source de l'inflammation n'a pas de limites claires et l'exsudat purulent se propage dans les tissus et cavités voisins. Cette image peut être observée dans les couches sous-cutanées, par exemple dans les tissus adipeux, dans les zones rétropéritonéales et périnéphriques, partout où la structure morphologique du tissu permet au pus de dépasser le foyer de l'inflammation.
Empyème. Cette forme s'apparente à un abcès et s'observe dans les cavités à côté desquelles se trouve un foyer d'inflammation.

Si de nombreux neutrophiles dégénératifs sont présents dans le pus, l’exsudat est appelé neutrophile purulent. En général, le rôle des neutrophiles est de détruire les bactéries et les champignons. Eux, comme de courageux gardes, sont les tout premiers à se précipiter sur les ennemis qui ont pénétré dans notre corps. Par conséquent, au stade initial de l’inflammation, la plupart des neutrophiles sont intacts, non détruits et l’exsudat est appelé micropurulent. À mesure que la maladie progresse, les globules blancs sont détruits et la plupart d’entre eux sont déjà dégénérés dans le pus.

Si des micro-organismes putréfiants (dans la plupart des cas des bactéries anaérobies) pénètrent dans le foyer inflammatoire, l'exsudat purulent se transforme en un exsudat putréfiant. Il a une odeur et une couleur caractéristiques et favorise la décomposition des tissus. Ceci entraîne une forte intoxication du corps et a une issue très défavorable.

Le traitement de l'inflammation purulente repose sur l'utilisation d'antibiotiques et sur l'évacuation des sécrétions de la lésion. Parfois, cela nécessite une intervention chirurgicale. La prévention d'une telle inflammation est la désinfection des plaies. Le traitement de cette pathologie ne peut avoir une issue favorable qu'avec une chimiothérapie intensive avec ablation chirurgicale simultanée des fragments en décomposition.

Inflammation hémorragique

Dans certaines maladies très dangereuses, telles que la variole, la peste, la grippe toxique, une inflammation exsudative hémorragique est diagnostiquée. Les raisons en sont la perméabilité croissante des microvaisseaux jusqu'à leur rupture. Dans ce cas, les globules rouges prédominent dans l'exsudat, ce qui fait que sa couleur varie du rose au rouge foncé. La manifestation externe de l'inflammation hémorragique est similaire à l'hémorragie, mais contrairement à cette dernière, on trouve non seulement des globules rouges dans l'exsudat, mais également une petite proportion de neutrophiles avec des macrophages. Le traitement de l'inflammation exsudative hémorragique est prescrit en tenant compte du type de micro-organismes qui y ont conduit. L’issue de la maladie peut être extrêmement défavorable si le traitement est démarré inopportunément et si le corps du patient n’a pas assez de force pour résister à la maladie.

Catarrhe

La particularité de cette pathologie est que l'exsudat qui l'accompagne peut être séreux, purulent et hémorragique, mais toujours contenant du mucus. Dans de tels cas, une sécrétion muqueuse se forme. Contrairement aux séreux, il contient plus de mucine, de lysozyme, un agent antibactérien, et d'immunoglobulines de classe A. Il est constitué pour les raisons suivantes :

infections virales ou bactériennes ;
exposition à des produits chimiques et à des températures corporelles élevées ;
Troubles métaboliques;
réactions allergiques (par exemple, rhinite allergique).

L'inflammation exsudative catarrhale est diagnostiquée dans la bronchite, le catarrhe, la rhinite, la gastrite, la colite catarrhale, les infections respiratoires aiguës, la pharyngite et peut survenir sous des formes aiguës et chroniques. Dans le premier cas, la guérison est complète en 2-3 semaines. Dans le second cas, des changements se produisent dans la muqueuse - une atrophie, dans laquelle la membrane s'amincit, ou une hypertrophie, dans laquelle, au contraire, la muqueuse s'épaissit et peut faire saillie dans la cavité de l'organe.

Le rôle de l’exsudat muqueux est double. D'une part, il aide à combattre l'infection et, d'autre part, son accumulation dans les cavités entraîne des processus pathologiques supplémentaires, par exemple le mucus dans les sinus contribue au développement d'une sinusite.

Le traitement de l'inflammation exsudative catarrhale est effectué avec des médicaments antibactériens, des procédures physiothérapeutiques et des méthodes traditionnelles, telles que le chauffage, le rinçage avec diverses solutions, l'ingestion d'infusions et de décoctions d'herbes.

Inflammation exsudative : caractéristiques des liquides exsudatifs spécifiques

Mentionnés ci-dessus étaient des exsudats chyleux et pseudochyux qui apparaissent à la suite de lésions des vaisseaux lymphatiques. Par exemple, dans le sein, cela peut être dû à une rupture. L'exsudat chyleux est de couleur blanche en raison de la présence d'une quantité accrue de graisse.

Le pseudochyleous a également une teinte blanchâtre, mais il ne contient pas plus de 0,15 % de matières grasses, mais il existe des substances mucoïdes, des corps protéiques, des nucléines et des lécithines. On l'observe dans la néphrose lipoïde.

L'exsudat est blanc et semblable à du chyle, mais sa couleur est donnée par des cellules dégénérées désintégrées. Il se forme lors d'une inflammation chronique des membranes séreuses. Dans la cavité abdominale, cela se produit avec la cirrhose du foie, dans la cavité pleurale - avec la tuberculose, le cancer de la plèvre, la syphilis.

Si l’exsudat contient trop de lymphocytes (plus de 90 %), il est dit lymphocytaire. Il est libéré des vaisseaux lorsque le cholestérol est présent dans la sécrétion, par analogie on l'appelle cholestérol. Il a une consistance épaisse, de couleur jaunâtre ou brunâtre et peut être formé à partir de tout autre liquide exsudatif, à condition que l'eau et les particules minérales soient réabsorbées de la cavité dans laquelle il s'accumule pendant une longue période.

Comme vous pouvez le constater, il existe de nombreux types d'exsudats, chacun étant caractéristique d'un type spécifique d'inflammation exsudative. Il existe également des cas où, pour une maladie donnée, une inflammation exsudative mixte est diagnostiquée, par exemple séreuse-fibreuse ou séreuse-purulente.

Formes aiguës et chroniques

L'inflammation exsudative peut survenir sous forme aiguë ou chronique. Dans le premier cas, il s’agit d’une réponse instantanée à un stimulus et vise à éliminer ce stimulus. De nombreuses raisons peuvent expliquer cette forme de processus inflammatoire. Les plus courants :

blessure;
infections ;
perturbation du fonctionnement de tout organe et système.

L'inflammation exsudative aiguë se caractérise par une rougeur et un gonflement de la zone blessée, de la douleur et de la fièvre. Parfois, notamment en raison d’une infection, les patients présentent des symptômes de troubles autonomes et d’intoxication.

L'inflammation aiguë dure relativement peu de temps et si le traitement est effectué correctement, elle est complètement guérie.

L’inflammation exsudative chronique peut durer des années. Il est représenté par des types purulents et catarrhales du processus inflammatoire. Dans ce cas, la destruction des tissus se développe simultanément à la guérison. Et bien qu'au stade de rémission, l'inflammation chronique ne dérange guère le patient, elle peut finalement conduire à un épuisement (cachexie), à des modifications sclérotiques des vaisseaux sanguins, à une perturbation irréversible du fonctionnement des organes et même à la formation de tumeurs. Le traitement vise principalement à maintenir la phase de rémission. Dans ce cas, une grande importance est accordée à un mode de vie approprié, à une alimentation appropriée et au renforcement du système immunitaire.

Auteurs): O.Yu. KAMYSHNIKOV pathologiste vétérinaire, Centre vétérinaire de pathomorphologie et de diagnostic de laboratoire du Dr Mitrokhina N.V.
Revue: №6-2017

Mots clés: transsudat, exsudat, épanchement, ascite, pleurésie

annotation

L'étude des fluides d'épanchement revêt actuellement une grande importance dans le diagnostic des conditions pathologiques. Les données obtenues à partir de cette étude permettent au clinicien d'obtenir des informations sur la pathogenèse de la formation d'épanchement et d'organiser correctement les mesures de traitement. Cependant, sur le chemin du diagnostic, certaines difficultés surgissent toujours et peuvent conduire à un piège diagnostique. La nécessité de ce travail est apparue en relation avec le besoin croissant de développement et d'application de la méthode d'étude des fluides d'épanchement en clinique par les médecins diagnostiqueurs et cytologues de laboratoire clinique. Par conséquent, une attention particulière sera portée à la fois aux tâches principales des médecins de laboratoire - différencier l'épanchement en transsudat et exsudat, et à la tâche la plus importante des cytologues - vérifier la composante cellulaire du liquide et formuler une conclusion cytologique.

L'examen des liquides d'épanchement revêt actuellement une grande importance dans le diagnostic des conditions pathologiques. Les résultats de cette étude permettent au clinicien d'obtenir des informations sur la pathogenèse de la formation d'un épanchement et d'organiser correctement les interventions médicales. Cependant, sur le chemin du diagnostic, il existe toujours certaines difficultés qui peuvent conduire à un piège diagnostique. La nécessité de ce travail est apparue en relation avec le besoin croissant de maîtriser et d'appliquer la méthode d'examen des fluides exsudats en clinique par les médecins spécialistes du diagnostic de laboratoire clinique et les cytologues. Par conséquent, une attention particulière sera accordée, ainsi que les tâches principales des assistants de laboratoire - pour différencier l'épanchement en transsudat et en exsudat, et la tâche la plus importante des cytologues est de vérifier la composante cellulaire du liquide et de formuler une conclusion cytologique.

Abréviations: ES – exsudat, TS – transsudat, C – cytologie, MK – cellules mésothéliales.

Arrière-plan

Je voudrais souligner quelques données historiques qui ont façonné l'image moderne du diagnostic en laboratoire des fluides d'épanchement. L'étude des fluides des cavités séreuses était déjà utilisée au 19ème siècle. En 1875, H.J. Quincke et en 1878 E. Bocgehold ont souligné de tels traits caractéristiques des carreaux de tumeur, comme la dégénérescence graisseuse et une grande taille par rapport aux carreaux mésothéliaux (MC). Le succès de ces études fut relativement faible, puisqu’il n’existait pas encore de méthode permettant d’étudier les préparations fixées et colorées. Paul Ehrlich en 1882 et M.N. Nikiforov a décrit en 1888 des méthodes spécifiques pour fixer et colorer les fluides biologiques, tels que les frottis sanguins, les épanchements, les écoulements, etc. J.C. Dock (1897) a indiqué que les signes de cellules cancéreuses sont une augmentation significative de la taille des noyaux, des changements dans leur forme et leur emplacement. Il a également noté des atypies du mésothélium dues à une inflammation. Le pathologiste et microbiologiste roumain A. Babes a créé la base de la méthode cytologique moderne utilisant des colorants azur. Le développement ultérieur de la méthode s'est produit parallèlement à l'entrée dans la médecine pratique du diagnostic de laboratoire, qui, dans notre pays, comptait parmi ses spécialistes des cytologues. La cytologie clinique en URSS comme méthode d'examen clinique des patients a commencé à être utilisée en 1938 par N.N. Schiller-Volkova. Le développement des diagnostics de laboratoire clinique en médecine vétérinaire s'est produit avec un retard important, de sorte que les premiers travaux fondamentaux des médecins et scientifiques nationaux dans ce domaine de connaissances n'ont été publiés qu'en 1953-1954. Il s'agissait d'un volume en trois volumes « Méthodes de recherche vétérinaire en médecine vétérinaire » édité par le prof. SI. Afonsky, docteur en V.S. MM. Ivanova, prof. Ya.R. Kovalenko, où pour la première fois des méthodes de diagnostic de laboratoire, sans doute extrapolées du domaine de la médecine humaine, ont été clairement présentées. Depuis ces temps anciens jusqu'à nos jours, la méthode d'étude des fluides d'épanchement a été constamment améliorée, sur la base des connaissances acquises précédemment, et fait désormais partie intégrante de toute étude de diagnostic clinique en laboratoire.

Dans ce travail, on tente de mettre en évidence les bases et l'essence de l'étude en laboratoire des fluides d'épanchement.

caractéristiques générales

Les liquides exsudats sont des composants du plasma sanguin, de la lymphe et des liquides tissulaires qui s'accumulent dans les cavités séreuses. Selon la croyance généralement acceptée, l'épanchement est fluide dans les cavités corporelles et le liquide œdémateux s'accumule dans les tissus selon le même principe. Les cavités corporelles séreuses sont un espace étroit entre deux couches de la membrane séreuse. Les membranes séreuses sont des films provenant du mésoderme, représentés par deux couches : pariétale (pariétale) et viscérale (organe). La microstructure de la couche pariétale et viscérale est représentée par six couches :

1. mésothélium ;

2. membrane limitante ;

3. couche fibreuse superficielle de collagène ;

4. réseau superficiel non orienté de fibres élastiques ;

5. réseau élastique longitudinal profond ;

6. Couche de treillis profonde de fibres de collagène.

Le mésothélium est un épithélium pavimenteux monocouche constitué de cellules polygonales étroitement adjacentes les unes aux autres. Malgré sa forme épithéliale, le mésothélium est d'origine mésodermique. Les cellules sont très diverses dans leurs propriétés morphologiques. Des cellules binucléées et trinucléées peuvent être observées. Le mésothélium sécrète constamment un fluide qui remplit une fonction de glissement et d'absorption des chocs, est capable d'une prolifération extrêmement intense et présente les caractéristiques du tissu conjonctif. À la surface des voies urinaires se trouvent de nombreuses microvillosités, augmentant d'environ 40 fois la surface de toute la membrane de la cavité séreuse. La couche fibreuse du tissu conjonctif des membranes séreuses détermine leur mobilité. L'apport sanguin à la membrane séreuse de la couche viscérale est assuré par les vaisseaux de l'organe qu'elle recouvre. Et pour la feuille pariétale, la base du système circulatoire est un réseau en boucle d'anastomoses artério-artériolaires. Les capillaires sont situés immédiatement sous le mésothélium. Le drainage lymphatique des membranes séreuses est bien développé. Les vaisseaux lymphatiques communiquent avec les espaces séreux grâce à des ouvertures spéciales - les stomates. Pour cette raison, même un blocage mineur du système de drainage peut entraîner une accumulation de liquide dans la cavité séreuse. Et les propriétés anatomiques de l'apport sanguin conduisent à l'apparition rapide de saignements lorsque le mésothélium est irrité et endommagé.

Diagnostic en laboratoire clinique des liquides d'épanchement

Lors d'une étude en laboratoire, la question de savoir si l'épanchement est un transsudat ou un exsudat est résolue, et les propriétés générales (aspect macroscopique du liquide) sont évaluées : couleur, transparence, consistance.

Le liquide qui s’accumule dans les cavités séreuses sans réaction inflammatoire est appelé transsudat. Si du liquide s'accumule dans les tissus, nous avons alors affaire à un œdème ( œdème). Les transsudats peuvent s'accumuler dans le péricarde ( hydropéricarde), cavité abdominale ( ascite), cavité pleurale ( hydrothorax), entre les membranes du testicule ( hydrocèle). Le transsudat est généralement transparent, presque incolore ou avec une teinte jaunâtre, moins souvent légèrement trouble en raison du mélange d'épithélium desquamé, de lymphocytes, de graisse, etc. La densité ne dépasse pas 1,015 g/ml.

La formation de transsudat peut être provoquée par les facteurs suivants.

Une augmentation de la pression veineuse, qui se produit en cas d'insuffisance circulatoire, de maladie rénale et de cirrhose du foie. La transsudation est le résultat d'une augmentation de la perméabilité des vaisseaux capillaires suite à des dommages toxiques, une hyperthermie et des troubles nutritionnels.
En réduisant la quantité de protéines dans le sang, la pression osmotique des colloïdes diminue lorsque l'albumine plasmatique diminue jusqu'à moins de 25 g/l (syndrome néphrotique d'étiologies diverses, lésions hépatiques sévères, cachexie).
Blocage des vaisseaux lymphatiques. Dans ce cas, un œdème chyleux et des transsudats se forment.
Violations du métabolisme électrolytique, principalement augmentation de la concentration en sodium (insuffisance cardiaque hémodynamique, syndrome néphrotique, cirrhose du foie).
Augmentation de la production d'aldostérone.

En une phrase, la formation d'un transsudat peut être caractérisée comme suit : un transsudat se produit lorsque la pression hydrostatique ou colloïdale-osmotique change dans la mesure où le liquide filtré dans la cavité séreuse dépasse le volume de réabsorption.

Les caractéristiques macroscopiques des exsudats permettent de les classer selon les types suivants.

1. L'exsudat séreux peut être transparent ou trouble, jaunâtre ou incolore (tel que déterminé par la présence de bilirubine), avec différents degrés de turbidité (Fig. 1).

2. Exsudat séreux-purulent et purulent - un liquide trouble, vert jaunâtre avec d'abondants sédiments meubles. Un exsudat purulent se produit avec un empyème pleural, une péritonite, etc. (Fig. 2).

3. Exsudat putride – un liquide trouble de couleur gris-vert avec une odeur putride âcre. L'exsudat putride est caractéristique de la gangrène pulmonaire et d'autres processus accompagnés de dégradation des tissus.

4. Exsudat hémorragique - un liquide clair ou trouble, de couleur rougeâtre ou brun brunâtre. Le nombre de globules rouges peut varier : d'un petit mélange, lorsque le liquide a une légère couleur rose, à abondant, lorsqu'il ressemble à du sang total. La cause la plus fréquente d'épanchement hémorragique est un néoplasme, mais la nature hémorragique du liquide n'a pas beaucoup de signification diagnostique, car elle est également observée dans un certain nombre de maladies non tumorales (traumatisme, infarctus pulmonaire, pleurésie, diathèse hémorragique). Dans le même temps, dans les processus malins avec dissémination étendue de la tumeur le long de la membrane séreuse, il peut y avoir un épanchement séreux transparent (Fig. 3).

5. L'exsudat chyleux est un liquide laiteux et trouble contenant de minuscules gouttelettes de graisse en suspension. Lorsque de l'éther est ajouté, le liquide devient clair. Un tel épanchement est provoqué par une lymphe pénétrant dans la cavité séreuse à partir de gros vaisseaux lymphatiques détruits, un abcès, une infiltration vasculaire par une tumeur, une filariose, un lymphome, etc. (Fig. 4).

6. L'exsudat de type chyle est un liquide laiteux trouble qui apparaît à la suite d'une dégradation abondante des cellules avec dégénérescence graisseuse. Comme cet exsudat contient, outre la graisse, un grand nombre de cellules graisseuses dégénérées, l'ajout d'éther rend le liquide trouble ou le clarifie légèrement. L'exsudat de type chyle est caractéristique des épanchements liquides dont l'apparition est associée à une cirrhose atrophique du foie, à des néoplasmes malins, etc.

7. L'exsudat de cholestérol est un liquide épais jaunâtre ou brunâtre avec une teinte nacrée avec des flocons brillants constitués d'amas de cristaux de cholestérol. Un mélange de globules rouges détruits peut donner à l'épanchement une teinte chocolatée. Sur les parois du tube à essai, humidifiées par l'épanchement, sont visibles des moulages de cristaux de cholestérol sous forme de minuscules étincelles. C'est le caractère d'un épanchement enkysté qui existe depuis longtemps (parfois plusieurs années) dans la cavité séreuse. Dans certaines conditions - réabsorption de l'eau et de certains composants minéraux de l'exsudat de la cavité séreuse, ainsi qu'en l'absence d'afflux de liquide dans la cavité fermée - l'exsudat de toute étiologie peut acquérir le caractère de cholestérol.

8. Exsudat muqueux – contient une quantité importante de mucine et de pseudomucine, peut survenir en cas de mésothéliome, de tumeurs formant du mucus, de pseudomyxome.

9. Exsudat fibrineux – contient une quantité importante de fibrine.

Il existe également des formes mixtes d'exsudat (séro-hémorragique, muco-hémorragique, séreuse-fibrineuse).

Dans le liquide d'épanchement natif, il est nécessaire de réaliser une étude de cytose. Pour ce faire, immédiatement après la ponction, le liquide est introduit dans un tube contenant de l'EDTA pour éviter sa coagulation. La cytose, ou cellularité (dans cette méthode, seul le nombre de cellules nucléées est déterminé) est réalisée selon les méthodes standards dans une chambre Goryaev ou sur un analyseur d'hématologie en mode numération sur sang total. Le nombre de cellules nucléaires correspond à la valeur des globules blancs (globules blancs ou leucocytes) en milliers de cellules par millilitre de liquide.

Une fois la cytose déterminée, le liquide peut être centrifugé pour obtenir un sédiment destiné à un examen microscopique. Le surnageant, ou surnageant, peut également être testé pour sa teneur en protéines, glucose, etc. Cependant, tous les paramètres biochimiques ne peuvent pas être déterminés à partir d'un liquide contenant de l'EDTA. Il est donc également recommandé, en plus de prélever l'épanchement dans un tube à essai contenant un anticoagulant, de prélever simultanément le liquide dans un tube à essai propre et sec (par exemple, un tube à centrifuger ou pour la recherche biochimique). Il s'ensuit que pour étudier le liquide d'épanchement en laboratoire, il est nécessaire d'obtenir le matériel dans au moins deux récipients : un tube à essai avec EDTA et un tube à essai propre et sec, et le liquide doit y être placé immédiatement après son évacuation du corps. cavité.

Le sédiment est examiné en laboratoire par un laborantin ou un cytologue. Pour sédimenter le liquide d'épanchement, il est nécessaire de le centrifuger à 1 500 tr/min pendant 15 à 25 minutes. Selon le type d'épanchement, il se forme un précipité de quantité et de qualité variables (il peut être grisâtre, jaunâtre, sanglant, mono ou double couche, parfois tricouche). Dans un épanchement séreux transparent, il peut y avoir très peu de sédiments, son caractère est à grain fin et sa couleur est blanc grisâtre. Dans un épanchement trouble, purulent ou chyleux avec un grand nombre de cellules, un sédiment abondant à gros grains se forme. Dans un épanchement hémorragique avec un mélange important de globules rouges, un sédiment à deux couches se forme : la couche supérieure sous la forme d'un film blanchâtre et la couche inférieure sous la forme d'une accumulation dense de globules rouges. Et lorsque le sédiment est divisé en 3 couches, la couche supérieure est souvent représentée par une composante de cellules et de détritus détruits. Lors de la préparation de frottis sur des lames de verre, le matériau du sédiment est prélevé sur chaque couche et au moins 2 frottis sont préparés. Pour un dépôt monocouche, il est recommandé de réaliser au minimum 4 verres. Si la quantité de sédiment est faible, 1 frottis est préparé avec la quantité maximale de matériau.

Les frottis séchés à l'air à température ambiante sont fixés et colorés à l'azur-éosine selon la méthode standard (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nocht, Wright, etc.).

Diagnostic différentiel des transsudats et des exsudats

Pour différencier le transsudat de l'exsudat, vous pouvez utiliser plusieurs méthodes basées sur la détermination des paramètres physiques et biochimiques du liquide. La distinction est basée sur la teneur en protéines, le type de cellule, la couleur du liquide et sa densité.

Le transsudat, contrairement à l'exsudat, est un épanchement d'origine non inflammatoire et il s'agit d'un liquide qui s'accumule dans les cavités corporelles en raison de l'influence de facteurs systémiques régulant l'homéostasie sur la formation et la résorption de liquide. La densité du transsudat est inférieure à celle des exsudats et est inférieure à 1,015 g/ml contre 1,015 ou plus pour les exsudats. La teneur totale en protéines des transsudats est inférieure à 30 g/l contre une valeur supérieure à 30 g/l pour les exsudats. Il existe un test de haute qualité qui vous permet de vérifier le transsudat de l'exsudat. Il s’agit du célèbre test Rivalta. Elle est entrée dans la pratique de laboratoire il y a plus de 60 ans et a occupé une place importante dans le diagnostic des liquides d'épanchement jusqu'au développement des méthodes biochimiques et de leur simplification et accessibilité, qui ont permis de passer de la méthode qualitative du test Rivalta aux caractéristiques quantitatives de la teneur en protéines. . Cependant, de nombreux chercheurs proposent désormais d'utiliser le test Rivalta pour obtenir rapidement et assez précisément des données sur l'épanchement. Il est donc nécessaire de décrire un peu cet échantillon.

Échantillon Rivalta

Le liquide d'épanchement testé est ajouté goutte à goutte dans un cylindre étroit avec une solution faible d'acide acétique (100 ml d'eau distillée + 1 goutte d'acide acétique glacial). Si cette goutte, en tombant, laisse derrière elle une traînée de turbidité, alors le liquide est un exsudat. Les transsudats ne donnent pas de test positif ou donnent une réaction de turbidité à court terme faiblement positive.

« Atlas cytologique des chiens et des chats » (2001) R. Raskin et D. Meyer proposent de distinguer les types de liquides séreux suivants : transsudats, transsudats modifiés et exsudats.

Le transsudat modifié est une forme de transition du transsudat à l'exsudat, contenant des « valeurs intermédiaires » de concentration en protéines (entre 25 g/l et 30 g/l) et de densité (1,015-1,018). Dans la littérature russe moderne, le terme « transsudat modifié » n'est pas utilisé. Cependant, les formulations « plus de données pour le transsudat » ou « plus de données pour l'exsudat » sont autorisées en fonction des résultats des paramètres de caractéristiques différentielles.

Dans le tableau Le tableau 1 montre les paramètres dont la détermination permet de vérifier le transsudat à partir de l'exsudat.

Tableau 1. Caractéristiques différentielles des transsudats et des exsudats

	Transsudats	Exsudats
Densité spécifique, g/ml		plus de 1 018
Protéines, g/l	moins de 30 g/l	plus de 30 g/l
Coagulation	généralement absent	Arrive habituellement
Bactériologie	Stérile ou contenant de la microflore « de voyage »	L'examen microbiologique révèle une microflore (streptocoques, staphylocoques, pneumocoques, E. coli, etc.)
Cytologie des sédiments	Mésothélium, lymphocytes, parfois érythrocytes (« voyage »)	Neutrophiles, lymphocytes, plasmocytes, macrophages et globules rouges en abondance, éosinophiles, mésothélium réactif, cellules tumorales
Rapport épanchement protéique total/sérum
LDH, rapport Épanchement de LDH/sérum de LDH
Concentration de glucose, mmol/l	plus de 5,3 mmol/l	moins de 5,3 mmol/l
Concentration de cholestérol, mmol/l	moins de 1,6 mmol/l	plus de 1,6 mmol/l
Cytose (cellules nucléées)	moins de 1×10 9 /l	plus de 1×10 9 /l

Examen microscopique des exsudats

Description des cytogrammes des liquides d'épanchement

En figue. La figure 5 montre une micrographie du sédiment d'épanchement réactif. Dans le sédiment, on observe des cellules mésothéliales, souvent binucléées, avec un cytoplasme abondant intensément basophile et des noyaux hyperchromatiques arrondis. Le bord du cytoplasme est irrégulier, villeux, souvent avec une transition nette d'une coloration basophile à une coloration oxyphile brillante le long du bord de la cellule. Les noyaux contiennent une hétérochromatine dense et compacte ; les nucléoles ne sont pas visibles. Des macrophages et des neutrophiles segmentés sont présents dans le microenvironnement. L’origine du médicament n’est pas déterminée.

En figue. La figure 6 montre une micrographie du sédiment d'épanchement réactif. Des macrophages sont observés dans le sédiment (la figure montre 2 cellules très proches). Les cellules sont de forme irrégulière et possèdent un cytoplasme « dentelle » inhomogène abondant avec de nombreuses vacuoles, phagosomes et inclusions. Les noyaux cellulaires sont de forme irrégulière et contiennent de la chromatine délicatement réticulée et bouclée. Des restes de nucléoles sont visibles dans les noyaux. Il y a 2 lymphocytes dans le microenvironnement. Le fond de la préparation contient des globules rouges.

En figue. La figure 7 montre une micrographie du sédiment d'épanchement réactif. Dans le sédiment, des cellules mésothéliales sont observées avec des signes prononcés de changements réactifs : hyperchromie du cytoplasme et des noyaux, gonflement du cytoplasme, figures mitotiques. Les macrophages du microenvironnement présentent des signes d'érythrophagocytose, souvent observés lors d'hémorragies aiguës dans les cavités séreuses.

En figue. La figure 8 montre une microphotographie du sédiment de l'épanchement réactif-inflammatoire. Des macrophages, des lymphocytes et des neutrophiles segmentés présentant des signes de modifications dégénératives sont observés dans le sédiment. Les modifications dégénératives des neutrophiles sont considérées comme un indicateur de la durée de l'inflammation et de l'activité de la réaction inflammatoire. Plus l’inflammation est « ancienne », plus les signes dégénératifs sont prononcés. Plus le processus est actif, plus les cellules typiques se retrouvent souvent sur fond de neutrophiles altérés.

Un gros problème dans l'interprétation des cytogrammes est créé par les cellules mésothéliales, qui sont capables, sous l'influence de facteurs défavorables et d'irritation, d'acquérir des signes d'atypie, qui peuvent être pris à tort pour des signes de malignité.

Les critères de malignité (atypie) des cellules de l'épanchement sont présentés en comparaison dans le tableau. 2.

Tableau 2. Caractéristiques distinctives des cellules mésothéliales réactives et des cellules néoplasmiques malignes.

Les tumeurs malignes des séreuses peuvent être primaires (mésothéliome) et secondaires, c'est-à-dire métastatique.

Métastases courantes des tumeurs malignes des membranes séreuses :

1. pour la cavité pleurale et abdominale – cancer du sein, cancer du poumon, cancer gastro-intestinal, cancer des ovaires, des testicules, lymphome ;

2. pour la cavité péricardique - le plus souvent cancer du poumon et du sein.

Il est possible que des métastases de carcinome épidermoïde, de mélanome, etc. soient également détectées dans les cavités séreuses du corps.

En figue. La figure 9 montre une micrographie d'un sédiment d'épanchement liquide lorsque la cavité abdominale est affectée par des métastases d'un cancer glandulaire. Au centre de la microphoto, un complexe multicouche de cellules épithéliales atypiques est visible - métastases du cancer du sein glandulaire. Les frontières entre les cellules sont indiscernables, le cytoplasme hyperchrome cache les noyaux. Le fond de la préparation contient des globules rouges et des cellules inflammatoires.

En figue. La figure 10 montre une micrographie d'un sédiment d'épanchement liquide lorsque la cavité abdominale est affectée par des métastases d'un cancer glandulaire. Au centre de la microphotographie, une structure sphérique de cellules épithéliales atypiques est visualisée. Le complexe de cellules a une structure glandulaire. Les limites des cellules voisines sont indiscernables. Les noyaux cellulaires sont caractérisés par un polymorphisme modéré. Le cytoplasme des cellules est modérément basophile.

En figue. Les figures 11 et 12 montrent des microphotographies de sédiments liquides d'épanchement lorsque la cavité pleurale est affectée par des métastases d'un cancer glandulaire. Les figures montrent des complexes de cellules polymorphes atypiques d'origine épithéliale. Les cellules contiennent de gros noyaux polymorphes avec une chromatine dispersée à grain fin et 1 gros nucléole. Le cytoplasme des cellules est modéré, basophile, contenant de fins granules oxyphiles - signes de sécrétion.

En figue. La figure 13 montre une micrographie d'un sédiment d'épanchement liquide lorsque la cavité abdominale est affectée par des métastases d'un cancer glandulaire. Le microscope est montré à faible grossissement - le complexe cellulaire est très grand. Et sur la fig. La figure 14 montre une structure plus détaillée des cellules cancéreuses. Les cellules forment un complexe glandulaire - la clairière du composant non cellulaire au centre du complexe est entourée de rangées de cellules épithéliales tumorales atypiques.

Il est possible de conclure sur l'appartenance des cellules tumorales trouvées au foyer principal sur la base des données d'anamnèse et de la structure spécifique des cellules et de leurs complexes. Avec un foyer tumoral primaire non détecté, un manque d’antécédents médicaux, une faible différenciation cellulaire et des atypies sévères, il est difficile de déterminer l’affiliation tissulaire des cellules tumorales.

Riz. 15 montre une cellule cancéreuse atypique géante dans le liquide d'épanchement. L’objet principal de cette affaire n’a pas été identifié. La cellule contient un gros noyau de « forme bizarre », un cytoplasme basophile modéré avec des inclusions et un phénomène d’empiriopolose.

Lorsque le lymphome se dissémine le long des membranes séreuses, de nombreuses cellules lymphoïdes atypiques pénètrent dans l'épanchement (Fig. 16). Ces cellules sont souvent de type blastique et se distinguent par un polymorphisme et des atypies : elles contiennent des nucléoles polymorphes, présentent un caryolemme inégal avec des dépressions et une chromatine inégale (Fig. 17).

Le mésothéliome crée des difficultés importantes au stade du diagnostic des lésions des membranes séreuses par des tumeurs malignes.

Le mésothéliome est une tumeur maligne primitive des membranes séreuses. Selon les statistiques, il est plus fréquent dans la cavité pleurale que dans la cavité péritonéale. Le mésothéliome est extrêmement difficile à diagnostiquer histologiquement et plus encore cytologiquement, puisqu'il devient nécessaire de le différencier du mésothéliome réactif et de presque tous les types possibles de cancer rencontrés dans les cavités séreuses.

En figue. Les figures 18 à 19 montrent des micrographies de cellules de mésothéliome dans l'épanchement. Les cellules se distinguent par des atypies sévères, un polymorphisme et une taille gigantesque. Cependant, les caractéristiques morphologiques des cellules mésothéliales sont si diverses que sans une vaste expérience pratique, il est presque impossible pour un cytologue de « reconnaître » le mésothéliome.

Conclusion

Sur la base de ce qui précède, nous pouvons conclure que l'examen cytologique des exsudats des cavités séreuses est la seule méthode permettant de diagnostiquer la nature de l'épanchement. Et l'examen de routine des liquides d'épanchement pour déterminer s'ils appartiennent à des exsudats doit être complété par un examen cytologique du sédiment.

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L'exsudat est un liquide qui s'accumule dans l'espace extravasculaire lors d'une inflammation en raison de la perméabilité accrue des vaisseaux microcirculatoires. En fait, dans tous les cas d'inflammation aiguë, l'exsudat contient, outre l'eau et les sels, tous les composants du sang à partir desquels il est formé (protéines, leucocytes et même globules rouges). Cependant, la quantité totale d'exsudat, ainsi que la teneur relative en fractions protéiques individuelles et en divers éléments formés, peuvent varier. Ces différences sont déterminées par de nombreux facteurs, notamment la nature de l'agent provoquant l'inflammation ; caractéristiques morphologiques et physiologiques du tissu dans lequel l'inflammation se développe ; état de réactivité du corps. Conformément aux caractéristiques de la composition, on distingue les exsudats séreux, catarrhales, fibrineux, purulents et hémorragiques.
L'exsudat séreux, constitué principalement d'eau et d'albumine, se forme aux premiers stades de l'inflammation cutanée (un exemple typique est l'exsudat sous forme de cloques sur les paumes qui apparaissent après avoir travaillé avec une pelle, des rames), avec une inflammation des muqueuses et des cavités séreuses. (pleurésie séreuse, péritonite, péricardite, etc.).
L'exsudat catarrhal (muqueux) se forme en raison d'une inflammation des muqueuses du nasopharynx, des voies respiratoires des poumons et du tractus gastro-intestinal. Les exsudats catarrhals diffèrent des exsudats séreux par leur teneur élevée en mucopolysaccharides et en anticorps sécrétoires (immunoglobulines de classe A). Ils contiennent également du lysozyme.
L'exsudat fibrineux se forme lorsque l'endothélium est gravement endommagé, accompagné d'une fuite importante de fibrinogène de haut poids moléculaire. Le fibrinogène libéré par les vaisseaux polymérise en filaments de fibrine. Ce type d'exsudat est caractéristique de certaines infections bactériennes - diphtérie, dysenterie, pasteurellose. Cela se produit avec une inflammation des voies respiratoires supérieures, du côlon, du péricarde et du péritoine.
L'exsudat purulent contient un grand nombre de leucocytes conservés et détruits, fragments de tissu nécrotique, partiellement lysés par digestion enzymatique. L'exsudat purulent se forme le plus souvent lors d'infections causées par des bactéries dites pyogènes - staphylocoques, streptocoques, pneumocoques, etc.
L'exsudat hémorragique contient une quantité importante de globules rouges. Il se forme lors de lésions vasculaires graves, accompagnées de la mort des cellules endothéliales et de la destruction de la membrane basale. L'exsudat hémorragique est caractéristique de la pneumonie grippale aiguë, de l'anthrax et de l'empoisonnement au phosgène.

Fonctions de l'exsudat. La formation d'exsudat est un élément essentiel de la réponse inflammatoire. À la suite de l'exsudation, il y a une dilution (diminution de la concentration) des toxines bactériennes et autres formées sur le site de l'inflammation et leur destruction par les enzymes protéolytiques provenant du plasma sanguin. Pendant l'exsudation, les anticorps sériques pénètrent dans le site d'inflammation, neutralisant les toxines bactériennes et favorisant la phagocytose. Les composants du complément contenus dans les exsudats, après leur activation sur le site de l'inflammation, soutiennent l'hyperémie inflammatoire, stimulent la libération de leucocytes des vaisseaux vers le site de l'inflammation et favorisent la phagocytose - l'absorption de particules étrangères par les leucocytes. L'exsudat fibrinogène est converti en fibrine, dont les fils créent des structures qui facilitent la transition des leucocytes sanguins vers la plaie, ce qui favorise la phagocytose. Les molécules de fibrine peuvent servir de substrat pour la formation de peptides biologiquement actifs - médiateurs de l'inflammation.
Cependant, l'exsudation a aussi des conséquences négatives. Par exemple, un gonflement sévère du larynx provoqué par une exsudation peut entraîner une suffocation ; exsudation due à une inflammation des méninges - à une augmentation potentiellement mortelle de la pression intracrânienne ; gonflement inflammatoire de la membrane muqueuse des voies biliaires - à une altération de l'excrétion de la bile et de la jaunisse, etc.
L'augmentation de la pression interstitielle qui accompagne l'exsudation, particulièrement importante lorsque le drainage lymphatique est difficile, perturbe la microcirculation et peut provoquer des lésions tissulaires ischémiques. Des dépôts importants de fibrine contribuent à une croissance excessive du tissu conjonctif, empêchant ainsi les processus de restauration de la structure et de la fonction normales de l'organe endommagé.

L'exsudat est un liquide inflammatoire rempli de protéines et contenant des protéines sanguines formées.

Dans le corps humain, il a son propre caractère et se forme lors d'une inflammation. Un processus tel que la libération et le mouvement d'un épanchement inflammatoire dans les cavités et les tissus du corps est appelé exsudation.

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Types d'exsudat

Les types dépendent directement de la composition qualitative et quantitative des protéines présentes dans le liquide.

On distingue les types d'exsudats suivants :

fibrineux;
séreux;
hémorragique;
purulent;
putréfié;
mixte.

Composition de l'exsudat

La composition dépend de la cause de la formation du liquide inflammatoire, de l'organe ou du tissu dans lequel il se forme.

Exsudat séreux

La composition est principalement constituée d'albumine et d'eau. Apparaît lorsque le processus inflammatoire de la peau et des muqueuses est encore à un stade précoce.

Il peut s'agir par exemple d'ampoules sur les paumes après un travail prolongé avec des rames ou une pelle. Si les cavités séreuses et les muqueuses deviennent enflammées - péricardite, péritonite, pleurésie séreuse.

Exsudat fibrineux

Il se forme avec des dommages suffisamment graves à l'endothélium et s'accompagne d'une perte de fibrinogène de haut poids moléculaire. Ce type est caractéristique de l'inflammation du péritoine, des voies respiratoires supérieures, du côlon et du péricarde.

Exsudat purulent

Formé dans la plupart des cas lors d'infections causées par des bactéries pyogènes - streptocoques, pneumocoques, staphylocoques.

L'épanchement purulent contient des fragments de tissu nécrotique, lysés par digestion enzymatique, la grande majorité des leucocytes normaux et détruits.

Exsudat hémorragique

Caractéristique de la pneumonie grippale aiguë, de l'empoisonnement au phosgène, du charbon.

Propriétés de l'exsudat

La formation d’épanchement est considérée comme un élément important de la réponse inflammatoire. Grâce à l'exsudation, la concentration des toxines existantes, dont la formation se produit au site de l'inflammation, est réduite et elles sont détruites par les enzymes protéolytiques provenant du plasma sanguin.

Cependant, l’exsudat peut aussi avoir des conséquences négatives. Par exemple, si le gonflement du larynx est causé par une exsudation, une personne peut alors mourir par suffocation ; En cas d'inflammation des méninges, une augmentation de la pression intracrânienne potentiellement mortelle peut survenir.

L'exsudat est un liquide spécial qui peut s'accumuler dans divers tissus enflammés du corps humain. Il se forme en raison de dommages aux parois des vaisseaux sanguins et du sang qui y pénètre. L'apparition d'un tel liquide est typique aux stades initiaux (aigus) de diverses pathologies.

Exsudat séreux

Le liquide jaunâtre est appelé exsudat séreux. Cela survient le plus souvent lorsque le corps est endommagé par diverses maladies infectieuses, ainsi que par la tuberculose. Il ne contient pas plus de 3 % de protéines, ainsi qu'une grande quantité de fibrine coagulée.

L'exsudat séreux est un liquide dont la composition varie selon la maladie. Par exemple, en cas de tuberculose ou de syphilis, un grand nombre de lymphocytes peuvent être présents, mais pas à tous les stades de la maladie. Si la tuberculose d'une personne est devenue chronique (prolongée), un exsudat est également présent, mais dans sa composition, le nombre de plasmocytes augmente déjà.

Exsudat éosinophile

Ce type d'exsudat se caractérise par une teneur élevée en granulocytes éosinophiles. Ils sont en épanchement. Également dans la pratique médicale, il existe une certaine liste de maladies dans lesquelles on trouve un liquide de composition similaire. L'exsudat éosinophile se produit souvent avec :

tuberculose;
maladies infectieuses graves;
abcès;
blessures graves;
métastases du cancer du poumon, etc.

Il existe également diverses formes d'exsudat éosinophile. Elle peut être séreuse, hémorragique et purulente. Ils diffèrent tous par leur composition, c'est pourquoi ils ont reçu des noms différents.

Exsudat purulent

Ce type d'exsudat peut survenir pour des raisons complètement différentes. En règle générale, ce liquide ne se forme qu'en présence d'une infection secondaire. L’infection peut toucher les poumons ou tout autre organe du corps. On le retrouve aussi parfois dans les cavités séreuses.

De plus, il existe différentes étapes d'exsudat.

Au début, elle peut être séreuse, puis purulente. Sa couleur devient trouble avec une teinte verdâtre et sa densité augmente. Parfois, du sang peut y apparaître. Une telle transition indique une complication de la maladie.
L'exsudat peut devenir plus léger, ce qui indique une évolution positive de la maladie.
De plus, parfois, un exsudat transparent peut simplement devenir trouble, sans changer son épaisseur. Cette condition indique également l'évolution défavorable d'une pathologie établie.

Il convient de noter que ce type d'exsudat est considéré comme l'un des plus dangereux, car il indique presque toujours le développement de la maladie et l'inefficacité du traitement prescrit.

Exsudat putride

L'exsudat putride est une forme avancée d'exsudat purulent. Sa couleur varie généralement du brun au jaune-vert. Il contient une énorme quantité de substances qui apparaissent en raison des produits de dégradation des leucocytes, des acides gras et du cholestérol.

L'apparition d'un tel liquide nécessite une attention particulière de la part des médecins. Pendant le traitement, des antibiotiques et d'autres médicaments sont également prescrits. L'exsudat putride dégage une odeur très désagréable en raison des processus de décomposition.

Exsudat hémorragique

Ce type d'exsudat est généralement observé lorsque :

le mésothéliome;
métastases de tumeurs cancéreuses;
diathèse hémorragique, complétée par une infection infectieuse;
blessures à la région thoracique.

Le sang se mélange à l'épanchement séreux et la masse elle-même acquiert une consistance liquide.

Il est à noter que sous cette forme, il est très important d'examiner cet exsudat en laboratoire. Un traitement doit également être prescrit en fonction des résultats.

Lors de l'étude, il faut faire attention à la présence et au nombre de globules rouges contenus. Cet indicateur peut être utilisé pour déterminer la présence ou l'absence de saignement. Si des globules rouges « morts » et leurs produits de dégradation sont notés dans l'exsudat hémorragique, cela indique l'arrêt du saignement. Si, lors d'un test répété, le nombre de globules rouges frais a augmenté, nous pouvons alors conclure à un saignement récurrent.

Il est également très important de surveiller l'état de l'exsudat hémorragique lors d'une infection purulente. Il existe des cas fréquents où un épanchement séreux-hémorragique se transforme en une forme purulente. Les impuretés du pus sont facilement déterminées à l'aide de tests spéciaux, puis des médicaments appropriés sont prescrits.

Vous pouvez également surveiller l'évolution de la maladie à l'aide d'un exsudat hémorragique. Si des granulocytes éosinophiles ont été enregistrés dans sa composition, le médecin peut alors conclure que l'évolution de la maladie est favorable. Si leur concentration augmente jusqu'à 80 %, cela indique déjà un rétablissement progressif du patient.

Exsudat de cholestérol

L'exsudat de cholestérol peut être présent pendant une longue période dans le corps humain. En règle générale, on le retrouve dans toutes les pathologies chroniques. Son apparition était presque toujours précédée d'un exsudat inflammatoire existant.

L’exsudat de cholestérol contient très peu d’éléments autres que le cholestérol. Il se peut également qu'il soit déjà sous une forme désintégrée.

Il semble épais avec une teinte brune ou jaune. Il se caractérise par des reflets nacrés. S'il y a beaucoup de globules rouges dans l'exsudat de cholestérol, sa teinte peut alors varier jusqu'au chocolat.

Exsudat chyleux, chyleux et laiteux

Tous ces trois exsudats peuvent être combinés en un seul type, car ils sont très similaires en apparence (ils présentent certes des différences, mais il existe toujours des différences).

L'exsudat chyleux est rempli de lymphocytes. On l'observe dans diverses blessures, tumeurs ou inflammations. Sa couleur laiteuse est due à la présence d’une faible teneur en matière grasse.
Exsudat de type Chyle. Son apparence est toujours due à la dégradation active des cellules graisseuses, ce qui lui donne également une teinte laiteuse. Ce type de liquide est très courant dans les cas de cirrhose du foie et de tumeurs malignes en développement. L'exsudat de type chyle est complètement dépourvu de microflore.
L'exsudat laiteux est un épanchement pseudochyleux (son deuxième nom). Dans sa composition, contrairement aux deux premiers, il n'y a pas de cellules graisseuses. Il est à noter que l’exsudat laiteux est présent dans les lésions rénales lipoïdes.

Exsudat dans l'oreille

Ce type d'exsudat n'apparaît que dans un cas - avec une otite moyenne exsudative chronique. Il n'est pas du tout difficile d'identifier cette maladie. Un simple examen en personne suffit. Les enfants et les adolescents sont plus sensibles à la maladie.

Ainsi, lors de l'examen, l'oto-rhino-laryngologiste peut remarquer un changement dans la couleur du tympan. Il peut être blanchâtre ou rose. S'il y a des bulles de liquide dans l'oreille, cela prouve encore une fois la présence d'exsudat, mais derrière le tympan.

L'exsudat est souvent liquide, mais dans les cas avancés, il peut devenir très épais. Dans ce cas, le patient commence à se plaindre de perte auditive et de douleur.

Avec une telle maladie, il est très important d'appliquer le traitement à temps. Le fait est qu’un épanchement très épais affecte toutes les zones de l’oreille interne. L'exsudat est présent derrière la membrane et près du marteau. De plus, il est très difficile à retirer de la manière habituelle. Afin d'éliminer l'exsudat dans l'oreille, l'oto-rhino-laryngologiste doit procéder à des rinçages répétés. Dans ce cas, non seulement l'oreille elle-même, mais aussi le pharynx et le nez.