Le système endocrinien, ou système de sécrétion interne, est constitué de glandes endocrines, ainsi nommées parce qu'elles sécrètent des produits spécifiques de leur activité - des hormones - directement dans environnement interne corps, dans le sang. Il existe huit de ces glandes dans le corps : la thyroïde, la parathyroïde ou parathyroïde, le goitre (thymus), l'hypophyse, la glande pinéale (ou glande pinéale), les glandes surrénales (glandes surrénales), le pancréas et les gonades (Fig. 67).
Fonction générale Le système endocrinien se résume à la mise en œuvre d'une régulation chimique dans l'organisme, établissant des connexions entre ses organes et systèmes et maintenant leurs fonctions à un certain niveau.
Les hormones glandes endocrines- les substances à très haute activité biologique, c'est-à-dire agissant à très faible dose. Avec les enzymes et les vitamines, ils appartiennent à ce que l'on appelle les biocatalyseurs. De plus, les hormones ont un effet spécifique - certaines d'entre elles influencent certains organes, d'autres contrôlent certains processus dans les tissus du corps.
Les glandes endocrines participent au processus de croissance et de développement de l'organisme, à la régulation processus métaboliques, assurant ses fonctions vitales, en mobilisant les forces de l’organisme, ainsi qu’en reconstituant les ressources énergétiques et en renouvelant ses cellules et ses tissus. Ainsi, en plus de régulation nerveuse activité vitale du corps (y compris pendant le sport) il existe une régulation endocrinienne et régulation humorale, étroitement interconnectés et réalisés à l’aide d’un mécanisme de « feedback ».
Depuis les cours La culture physique et surtout le sport nécessite une régulation et une corrélation de plus en plus avancées des activités de divers systèmes et organes humains dans des conditions difficiles de stress émotionnel et physique, l'étude de la fonction du système endocrinien, bien qu'elle ne soit pas encore entrée dans une pratique généralisée, est commençant progressivement à occuper une place croissante dans l’étude complexe de l’athlète.
Une évaluation correcte de l'état fonctionnel du système endocrinien nous permet d'identifier des changements pathologiques dans celui-ci en cas d'utilisation irrationnelle exercice physique. Sous l'influence d'une éducation physique et sportive rationnelle et systématique, ce système s'améliore.
Adaptation du système endocrinien à activité physique caractérisé non seulement par une augmentation de l'activité des glandes endocrines, mais principalement par un changement dans les relations entre les glandes individuelles. Le développement de la fatigue lors d'un travail prolongé s'accompagne également de modifications correspondantes de l'activité des glandes endocrines.
Le système endocrinien humain, s'améliorant sous l'influence d'un entraînement rationnel, contribue à augmenter les capacités d'adaptation du corps, ce qui conduit à une amélioration des performances sportives, notamment dans le développement de l'endurance.
La recherche sur le système endocrinien est complexe et est généralement réalisée en milieu hospitalier. Mais il y en a un certain nombre méthodes simplesétudes qui permettent, dans une certaine mesure, d'évaluer l'état fonctionnel de chaque glande endocrine - anamnèse, examen, palpation, tests fonctionnels.
Anamnèse. Les informations sur la période de puberté sont importantes. En interrogeant les femmes, elles découvrent l'heure du début, la régularité, la durée, l'abondance des menstruations, l'évolution des caractères sexuels secondaires ; lors de l'interrogatoire des hommes, l'heure du début de la perte de voix, de la pilosité faciale, etc. Pour les personnes âgées, l'heure du début de la ménopause, c'est-à-dire l'heure de l'arrêt des menstruations chez la femme, l'état de la fonction sexuelle chez l'homme.
Les informations sur l’état émotionnel sont essentielles. Par exemple, sautes d'humeur rapides, excitabilité accrue, anxiété, généralement accompagnées de transpiration, tachycardie, perte de poids, fièvre légère, une fatigue rapide peut indiquer une augmentation de la fonction thyroïdienne. Lors de la réduction de la fonction glande thyroïde on note une apathie, qui s'accompagne de léthargie, de lenteur, de bradycardie, etc.
Les symptômes d'une fonction thyroïdienne accrue sont parfois presque identiques aux symptômes qui apparaissent lorsqu'un athlète s'entraîne trop. Cet aspect de l’histoire doit recevoir une importance particulière, puisque des cas d’augmentation de la fonction thyroïdienne (hyperthyroïdie) ont été observés chez les sportifs.
Déterminer la présence de plaintes caractéristiques des patients diabétiques - augmentation de la soif et de l'appétit, etc.
Inspection. Faire attention à suivre les signes: proportionnalité du développement de parties individuelles du corps chez les personnes de grande taille (y a-t-il une augmentation disproportionnée du nez, du menton, des mains et des pieds, ce qui peut indiquer un hyperfonctionnement du lobe antérieur de l'hypophyse - acromégalie), pour la présence de yeux exorbités, brillance prononcée des yeux (observée dans l'hyperthyroïdie), gonflement du visage (noté dans l'hypothyroïdie), ainsi que pour des signes tels qu'une hypertrophie de la glande thyroïde, une transpiration ou une peau sèche, la présence de graisse (dépôt prédominant de graisse dans le le bas de l'abdomen, les fesses, les cuisses et la poitrine sont caractéristiques de l'obésité associée à un dysfonctionnement de l'hypophyse et des gonades), une perte de poids soudaine (se produit avec la thyréotoxicose, les maladies de l'hypophyse - maladie de Simmonds et des glandes surrénales - maladie d'Addison).
De plus, lors de l'examen, la pilosité du corps est déterminée, car la croissance des cheveux dépend dans une large mesure de influences hormonales gonades, glande thyroïde, glande surrénale et glande pituitaire. Disponibilité chez les hommes Racine des cheveux, caractéristique des femmes, peut indiquer une insuffisance de la fonction des gonades. Le type de cheveux masculin chez la femme peut être une manifestation de l'hermaphrodisme - la présence chez un individu de caractéristiques caractéristiques des deux sexes (ces personnes ne sont pas autorisées à faire du sport).
Une pilosité excessive sur le corps et les membres, et chez la femme, sur le visage (moustache et barbe) évoque une tumeur du cortex surrénalien, une hyperthyroïdie, etc.
Palpation. Parmi toutes les glandes endocrines, la glande thyroïde et les glandes reproductrices mâles peuvent être directement palpées (ainsi qu’examinées) ; lors d'un examen gynécologique - gonades féminines (ovaires).
Tests fonctionnels. Lors de l'étude de la fonction des glandes endocrines, de nombreux tests de ce type sont utilisés. En médecine du sport, les tests fonctionnels utilisés dans l'étude de la glande thyroïde et des glandes surrénales revêtent une importance capitale.
Les tests fonctionnels lors de l'étude de la fonction de la glande thyroïde reposent sur l'étude des processus métaboliques régulés par cette glande. L'hormone thyroïdienne - la thyroxine stimule les processus oxydatifs, participant à la régulation de divers types de métabolisme (métabolisme des glucides, des graisses, de l'iode, etc.). Par conséquent, la principale méthode d'étude de l'état fonctionnel de la glande thyroïde consiste à déterminer le métabolisme de base (la quantité d'énergie en kilocalories consommée par une personne en état de repos complet), qui dépend directement de la fonction de la glande thyroïde. et la quantité de thyroxine sécrétée par celui-ci.
La valeur du métabolisme basal en kilocalories est comparée aux valeurs appropriées calculées à l'aide des tableaux ou nomogrammes Harris-Benedict et est exprimée en pourcentage de la valeur appropriée. Si le métabolisme basal de l'athlète examiné dépasse celui attendu de plus de +10 %, cela suggère un hyperfonctionnement de la glande thyroïde, s'il est inférieur à 10 %, son hypofonctionnement. Plus le pourcentage d’excès est élevé, plus l’hyperfonctionnement de la glande thyroïde est prononcé. En cas d'hyperthyroïdie importante, le métabolisme de base peut être supérieur à +100 %. Une diminution du métabolisme basal de plus de 10 % par rapport à la normale peut indiquer un hypofonctionnement de la glande thyroïde.
La fonction thyroïdienne peut également être examinée à l'aide iode radioactif. Cela détermine la capacité de la glande thyroïde à l’absorber. Si dans glande thyroïde après 24 heures, plus de 25 % de l'iode administré est retenu, cela indique une augmentation de sa fonction.
Les tests fonctionnels lors de l'étude de la fonction surrénale fournissent des données précieuses. Les glandes surrénales ont un large éventail d’effets sur le corps. La médullosurrénale, sécrétant des hormones - les catécholamines (adrénaline et noradrénaline), communique entre les glandes endocrines et le système nerveux, participe à la régulation le métabolisme des glucides, maintient le tonus vasculaire et les muscles cardiaques. Le cortex surrénalien sécrète de l'aldostérone, des corticostéroïdes et des hormones androgènes, qui jouent un rôle essentiel dans le fonctionnement de l'organisme dans son ensemble. Toutes ces hormones sont impliquées dans le métabolisme des minéraux, des glucides, des protéines et dans la régulation d'un certain nombre de processus dans l'organisme.
Un travail musculaire tendu améliore la fonction de la médullosurrénale. Par le degré de cette augmentation, on peut juger de l’effet de la charge sur le corps de l’athlète.
Pour déterminer l'état fonctionnel des glandes surrénales, la composition chimique et morphologique du sang (la quantité de potassium et de sodium dans le sérum sanguin, le nombre d'éosinophiles dans le sang) et de l'urine (dosage des 17-cétostéroïdes, etc.) est examiné.
Les sportifs entraînés, après une charge correspondant à leur niveau de forme physique, connaissent une augmentation modérée de la fonction surrénale. Si la charge dépasse les capacités fonctionnelles de l’athlète, une dépression survient. fonction hormonale glandes surrénales Ceci est déterminé par un test biochimique spécial du sang et de l'urine. En cas d'insuffisance surrénalienne, minérale et échange d'eau: les taux sériques de sodium diminuent et les taux de potassium augmentent.
Sans un fonctionnement parfait et coordonné de toutes les glandes endocrines, il est impossible d’atteindre des performances sportives élevées. Apparemment différentes sortes le sport est associé à une augmentation prédominante de la fonction de diverses glandes endocrines, car les hormones de chaque glande ont un effet spécifique.
Lors du développement de la qualité de l'endurance, le rôle principal est joué par les hormones qui régulent tous les principaux types de métabolisme, lors du développement des qualités de vitesse et de force. important a une augmentation du taux d'adrénaline dans le sang.
Une tâche urgente de la modernité médecine du sport est d’étudier l’état fonctionnel du système endocrinien du sportif pour clarifier son rôle dans l’augmentation de ses performances et dans la prévention du développement de changements pathologiquesà la fois dans le système endocrinien lui-même et dans d'autres systèmes et organes (puisque le dysfonctionnement du système endocrinien affecte le corps dans son ensemble).
CONFÉRENCE N°33
Sujet: Caractéristiques anatomiques et physiologiques du système endocrinien.
Principaux symptômes et syndromes des maladies des glandes endocrines
Méthodes de diagnostic des maladies des glandes endocrines
Rôle infirmière dans une étude portant sur des patients souffrant de maladies du système endocrinien
Système endocrinien- un système de régulation de l'activité des organes internes grâce à des hormones sécrétées par les cellules endocriniennes directement dans le sang ou diffusant à travers espace intercellulaire aux cellules voisines.
Le système neuroendocrinien (endocrinien) coordonne et régule l'activité de presque tous les organes et systèmes du corps, assure son adaptation aux conditions en constante évolution de l'environnement externe et interne, en maintenant la constance de l'environnement interne nécessaire au maintien du fonctionnement normal d'un individu donné. Il existe des indications claires selon lesquelles la mise en œuvre des fonctions énumérées du système neuroendocrinien n'est possible qu'en étroite interaction avec le système immunitaire.
Le système endocrinien est divisé en système endocrinien glandulaire (ou appareil glandulaire), dans lequel les cellules endocrines sont rassemblées et forment la glande endocrine, et en système endocrinien diffus. La glande endocrine produit des hormones glandulaires, qui comprennent toutes les hormones stéroïdes, les hormones thyroïdiennes et de nombreuses hormones peptidiques. Le système endocrinien diffus est représenté par des cellules endocriniennes dispersées dans tout le corps, produisant des hormones appelées peptides aglandulaires (à l'exception du calcitriol). Presque tous les tissus du corps contiennent des cellules endocriniennes.
Fonctions du système endocrinien
Participe à la régulation humorale (chimique) des fonctions corporelles et coordonne les activités de tous les organes et systèmes.
Assure la préservation de l'homéostasie du corps dans des conditions environnementales changeantes.
Avec les systèmes nerveux et immunitaire, il régule : la croissance ; développement du corps; son différenciation sexuelle Et fonction de reproduction; participe aux processus de formation, d'utilisation et de conservation de l'énergie.
Avec le système nerveux, les hormones participent à assurer : les réactions émotionnelles ; activité mentale d'une personne.
Le système endocrinien est représenté par des glandes endocrines qui synthétisent, accumulent et libèrent diverses substances biologiquement actives (hormones, neurotransmetteurs et autres) dans la circulation sanguine. Glandes endocrines classiques : glande pinéale, glande pituitaire, thyroïde, glandes parathyroïdes, appareil des îlots pancréatiques, corticaux et moelle les glandes surrénales, les testicules et les ovaires appartiennent au système endocrinien glandulaire. Dans le système glandulaire, les cellules endocrines sont concentrées dans une seule glande. Le système nerveux central participe à la régulation de la sécrétion d'hormones de toutes les glandes endocrines, et les hormones, par un mécanisme de rétroaction, influencent le fonctionnement du système nerveux central, modulant son activité et son état. La régulation nerveuse de l'activité des fonctions endocriniennes périphériques de l'organisme s'effectue non seulement par les hormones tropiques de l'hypophyse (hormones hypophysaires et hypothalamiques), mais également par l'influence des hormones autonomes (ou autonomes) système nerveux. De plus, une certaine quantité de substances biologiquement actives (monoamines et hormones peptidiques) est sécrétée dans le système nerveux central lui-même, dont beaucoup sont également sécrétées par les cellules endocriniennes. tube digestif. Les glandes endocrines (glandes endocrines) sont des organes qui produisent des substances spécifiques et les sécrètent directement dans le sang ou la lymphe. Ces substances sont des hormones – des régulateurs chimiques nécessaires à la vie. Les glandes endocrines peuvent être soit des organes indépendants, soit des dérivés de tissus épithéliaux (frontières).
Hypothalamus Et pituitaire avoir cellules sécrétoires, tandis que l'hypothalamus est considéré comme un élément de l'important « système hypothalamo-hypophysaire ».
DANS hypothalamus les substances hypothalamiques elles-mêmes sont sécrétées (vasopressine ou hormone antidiurétique, ocytocine, neurotensine) et des substances biologiquement actives qui inhibent ou améliorent la fonction sécrétoire de l'hypophyse (somatostatine, thyrolibérine ou thyrolibérine, lulibérine ou gonadolibérine, corticolibérine ou hormone de libération des corticotropines et hormone de libération des somatotropines ou hormone de libération des somatotropines). L'une des glandes les plus importantes du corps est pituitaire , qui contrôle le travail de la plupart des glandes endocrines. L’hypophyse est une petite glande pesant moins d’un gramme, mais très importante pour la vie.
En termes d'importance des fonctions exercées dans le corps, l'hypophyse peut être comparée au rôle d'un chef d'orchestre qui, avec les ondes lumineuses de sa baguette, indique quand un instrument particulier doit entrer en jeu. Les hormones hypothalamiques (vasopressine, ocytocine, neurotensine) descendent de la tige pituitaire jusqu'au lobe postérieur de l'hypophyse, où elles se déposent et d'où, si nécessaire, sont libérées dans la circulation sanguine.
Thyroïde(lat. glandula thyr(e)oidea) est une glande endocrine chez les vertébrés qui stocke l'iode et produit des hormones contenant de l'iode (iodothyronines) impliquées dans la régulation du métabolisme et de la croissance des cellules individuelles, ainsi que du corps dans son ensemble - thyroxine (tétraiodothyronine, T 4) et triiodothyronine (T3). La glande thyroïde, dont le poids varie de 20 à 30 g, est située à l'avant du cou et est constituée de deux lobes et d'un isthme situé au niveau du cartilage ΙΙ-ΙV de la trachée (trachée) et relie les deux lobes. Quatre glandes parathyroïdes sont situées par paires sur la face postérieure des deux lobes. L'extérieur de la glande thyroïde est recouvert par les muscles du cou situés sous l'os hyoïde ; Avec son sac fascial, la glande est fermement reliée à la trachée et au larynx, elle se déplace donc en suivant les mouvements de ces organes. La glande est constituée de follicules - des vésicules ovales ou rondes, qui sont remplies d'une substance protéique de type colloïde contenant de l'iode ; Entre les vésicules se trouve du tissu conjonctif lâche. Le colloïde des vésicules est produit par l'épithélium et contient des hormones produites par la glande thyroïde - la thyroxine (T 4) et la triiodothyronine (T 3).
Corps épithélial régule les niveaux de calcium dans le corps dans des limites étroites afin que les systèmes nerveux et moteur fonctionnent normalement. Lorsque les niveaux de calcium dans le sang tombent en dessous d'un certain niveau, les récepteurs sensibles au calcium de la glande parathyroïde sont activés et sécrètent l'hormone dans le sang. L'hormone parathyroïdienne stimule les ostéoclastes à libérer le calcium du tissu osseux dans le sang.
Le pancréas est un grand organe sécrétoire (12 à 30 cm de long). double jeu(sécrète du suc pancréatique dans la lumière du duodénum et des hormones directement dans la circulation sanguine), situé dans la partie supérieure de la cavité abdominale, entre la rate et le duodénum.
La région endocrinienne du pancréas est représentée par les îlots de Langerhans, situés dans la queue du pancréas. Chez l'homme, les îlots sont représentés par différents types de cellules qui produisent plusieurs hormones polypeptidiques :
cellules alpha - sécrètent du glucagon (régulateur du métabolisme des glucides, antagoniste direct de l'insuline) ;
cellules bêta - sécrètent de l'insuline (régulateur du métabolisme des glucides, réduit la glycémie);
cellules delta - sécrètent de la somatostatine (inhibe la sécrétion de nombreuses glandes) ;
Cellules PP - sécrètent un polypeptide pancréatique (supprime la sécrétion du pancréas et stimule la sécrétion du suc gastrique);
Les cellules Epsilon sécrètent de la ghréline (« hormone de la faim » - stimule l'appétit).
Aux pôles supérieurs des deux reins se trouvent de petites glandes pyramidales - glandes surrénales. Ils se composent d'un cortex externe (80 à 90 % de la masse de la glande entière) et d'une moelle interne dont les cellules sont regroupées en groupes et sont entrelacées de larges sinus veineux. L'activité hormonale des deux parties des glandes surrénales est différente. Le cortex surrénalien produit des minéralocorticoïdes et des glycocorticoïdes, qui ont une structure stéroïdienne. Les minéralocorticoïdes (le plus important d'entre eux est l'aldostérone) régulent les échanges ioniques dans les cellules et maintiennent leur équilibre électrolytique ; Les glycocorticoïdes (par exemple le cortisol) stimulent la dégradation des protéines et la synthèse des glucides. La moelle produit de l'adrénaline, une hormone du groupe des catécholamines, qui maintient le tonus du système nerveux sympathique. L'adrénaline est souvent appelée l'hormone de combat ou de fuite, car sa libération n'augmente fortement qu'en cas de danger. Une augmentation du niveau d'adrénaline dans le sang entraîne des changements physiologiques correspondants : le rythme cardiaque s'accélère, les vaisseaux sanguins se rétrécissent, les muscles se tendent et les pupilles se dilatent. Le cortex produit également des hormones sexuelles mâles (androgènes) en petites quantités. Si des troubles surviennent dans le corps et que les androgènes commencent à affluer en quantités extrêmes, les signes du sexe opposé s'intensifient chez les filles. Le cortex surrénalien et la moelle épinière diffèrent non seulement par la production de différentes hormones. Le travail du cortex surrénalien est activé par le système nerveux central et celui de la moelle épinière par le système nerveux périphérique.
La maturation humaine et l'activité sexuelle seraient impossibles sans le travail des gonades, ou les gonades, qui comprennent les testicules masculins et les ovaires féminins. Chez les jeunes enfants, les hormones sexuelles sont produites en petites quantités, mais à mesure que le corps mûrit, à un moment donné, le niveau d'hormones sexuelles augmente rapidement, puis les hormones mâles (androgènes) et les hormones féminines (œstrogènes) provoquent l'apparition. des caractéristiques sexuelles secondaires chez une personne.
Fonction glande pinéale pas entièrement compris. La glande pinéale sécrète des substances hormonales, de la mélatonine et de la noradrénaline. La mélatonine est une hormone qui contrôle l'ordre des phases du sommeil et la noradrénaline affecte le système circulatoire et le système nerveux.
Le système immunitaire, y compris le thymus (thymus), produit un grand nombre d'hormones, qui peuvent être divisées en cytokines ou lymphokines et hormones thymiques (ou thymiques) - thymopoïétines, qui régulent les processus de croissance, de maturation et de différenciation des cellules T. et l'activité fonctionnelle des systèmes de cellules immunitaires matures.
Certaines fonctions endocriniennes sont assurées par le foie (sécrétion de somatomédine, de facteurs de croissance insulin-like…), les reins (sécrétion d'érythropoïétine, de médulline…), l'estomac (sécrétion de gastrine), les intestins (sécrétion de peptide intestinal vasoactif, etc.), rate (sécrétion de splénines), etc. Les cellules endocrines sont présentes dans tout le corps humain.
Régulation du système endocrinien
Les retours positifs, dans lesquels la sécrétion est améliorée, sont extrêmement rares.
Le contrôle endocrinien peut être considéré comme une chaîne d'effets régulateurs dans laquelle le résultat de l'action d'une hormone affecte directement ou indirectement l'élément qui détermine le contenu de l'hormone disponible.
L'interaction se produit, en règle générale, selon le principe de rétroaction négative : lorsqu'une hormone agit sur des cellules cibles, leur réponse, influençant la source de sécrétion hormonale, provoque la suppression de la sécrétion.
Le système endocrinien est également régulé par les systèmes nerveux et immunitaire.
Les maladies endocriniennes sont une classe de maladies résultant d'un trouble d'une ou plusieurs glandes endocrines. Les maladies endocriniennes reposent sur un hyperfonctionnement, un hypofonctionnement ou un dysfonctionnement des glandes endocrines.
Méthodes d'étude du système endocrinien
Les manifestations des maladies des glandes endocrines sont très diverses et peuvent déjà être détectées lors d'un examen clinique traditionnel du patient. Seules la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'examen direct (examen, palpation). Recherche en laboratoire Actuellement, il est possible de déterminer le contenu de la plupart des substances hormonales dans le sang. Cependant, la nature des troubles métaboliques associés aux modifications du contenu de ces hormones peut également être déterminée à l'aide de méthodes spéciales. Par exemple, quand diabète sucré La détermination de la glycémie reflète souvent plus précisément les troubles métaboliques que le niveau d'insuline lui-même, qui contrôle le métabolisme du glucose.
Dans le diagnostic des endocrinopathies, il est important de se concentrer principalement sur les divers symptômes de divers organes et systèmes - peau, système cardiovasculaire, tractus gastro-intestinal, musculo-squelettique et systèmes excréteurs, système nerveux, yeux, en les comparant avec des données biochimiques et autres recherche supplémentaire. Il convient de garder à l'esprit que les manifestations cliniques individuelles de la maladie peuvent être dues à des différences et à une répartition inégale des récepteurs avec lesquels les hormones interagissent dans les tissus.
Méthodes physiques pour étudier le système endocrinien
Inspection et palpation
Comme déjà indiqué, seuls la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'inspection et à la palpation. Cependant, il est très important, tant dans ces cas que dans les cas de lésions d'autres glandes endocrines (qui ne peuvent pas être examinées et palpées), de se concentrer sur les résultats. recherche physique divers organes et systèmes (peau, graisse sous-cutanée, système cardiovasculaire, etc.).
Même avec un examen général, on peut identifier un certain nombre de signes significatifs de pathologie du système endocrinien : modifications de la croissance (croissance naine tout en maintenant la proportionnalité du corps d'origine hypophysaire, croissance géante avec une fonction hypophysaire accrue), des tailles disproportionnées de certaines parties du corps (acromégalie), des caractéristiques capillaires caractéristiques de nombreuses endocrinopathies et un grand nombre d'autres symptômes.
Lors de l'examen de la région du cou, ils ont une idée approximative de la taille de la glande thyroïde, de l'élargissement symétrique ou asymétrique de ses différentes parties. Lors de la palpation des lobes et de l'isthme de la glande thyroïde, la taille, la consistance et la nature (diffuse ou nodulaire) de l'augmentation sont évaluées. La mobilité de la glande lors de la déglutition, la présence ou l'absence de douleur et de pulsations dans sa zone sont évaluées. Pour la palpation des nœuds situés derrière partie supérieure sternum, vous devez plonger vos doigts derrière le sternum et essayer de déterminer le pôle du nœud.
Lors de l'examen de la peau, on révèle parfois un hirsutisme (pathologie ovarienne, hypercortisolisme), une hyperhidrose (hyperthyroïdie), une hyperpigmentation (hypercortisolisme), des ecchymoses (hypercortisolisme), des stries cyanotiques violacées - des zones particulières (rayures) d'atrophie et d'étirement, généralement sur le côté zones de l’abdomen (hypercortisolisme).
Une étude du tissu adipeux sous-cutané révèle à la fois un développement excessif du tissu adipeux sous-cutané - obésité (diabète sucré) et une perte de poids importante (hyperthyroïdie, diabète sucré, insuffisance surrénalienne). Avec l'hypercortisolisme, un excès de dépôt graisseux est observé sur le visage, ce qui lui donne un aspect lunaire et arrondi (syndrome de Cushing). Une sorte de gonflement dense des jambes, appelé œdème muqueux, est observé en cas d'hypothyroïdie (myxœdème).
Un examen des yeux peut révéler une exophtalmie caractéristique (hyperthyroïdie), ainsi qu'un œdème périorbitaire (hypothyroïdie). Développement possible d'une diplopie (hyperthyroïdie, diabète sucré).
Des données importantes peuvent être obtenues en étudiant le système cardiovasculaire. Avec l'évolution à long terme de certaines maladies endocriniennes, l'insuffisance cardiaque se développe avec des signes typiques du syndrome d'œdème (hyperthyroïdie). Un des raisons importantes l'hypertension artérielle sont des maladies endocriniennes (phéochromocytome, syndrome d'Itsenko-Cushing, hyperaldostéronisme, hypothyroïdie). Moins fréquemment observé hypotension orthostatique(insuffisance surrénalienne). Il est important de savoir que dans la plupart des maladies endocriniennes, on observe des modifications de l'électrocardiogramme dues à une dystrophie myocardique, telles que des troubles du rythme, des troubles de la repolarisation - déplacement du segment ST, l'onde T peut parfois révéler un épanchement péricardique (myxœdème).
Se développe parfois complexe complet symptômes de malabsorption avec diarrhée typique et modifications biologiques correspondantes telles qu'anémie, troubles électrolytiques, etc. (hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne).
Les troubles urinaires avec polyurie caractéristiques du diabète sucré sur fond de polydipsie sont souvent ignorés tant par les patients que par les médecins. Maladie de lithiase urinaire avec des phénomènes colique néphrétique survient dans l'hyperparathyroïdie et le syndrome d'Itsenko-Cushing.
Lors de l'examen du système nerveux, une nervosité (thyréotoxicose) et une fatigue (insuffisance surrénalienne, hypoglycémie) sont révélées. Troubles possibles de la conscience pouvant aller jusqu'au développement du coma (par exemple, coma hyperglycémique et hypoglycémique dans le diabète sucré). La tétanie avec convulsions est caractéristique de l'hypocalcémie.
Méthodes supplémentaires pour étudier le système endocrinien
La visualisation des glandes endocrines est réalisée par diverses méthodes. L'habituel est considéré comme moins informatif Examen aux rayons X. Moderne échographie plus informatif. L'image la plus précise peut être obtenue tomodensitométrie, Rayons X ou basé sur la résonance magnétique nucléaire. Cette dernière étude est particulièrement utile pour l’étude de l’hypophyse, du thymus, des glandes surrénales, des glandes parathyroïdes et du pancréas. Ces études sont principalement utilisées pour identifier les tumeurs des glandes endocrines correspondantes.
Répandu recherche sur les radio-isotopes diverses glandes endocrines, qui font principalement référence à la glande thyroïde. Il permet de clarifier les caractéristiques structurelles (ampleur), ainsi que troubles fonctionnels. Les plus utilisés sont l'iode 131 ou le pertechnétate marqué au technétium 99. À l'aide d'une gamma-caméra, le rayonnement gamma est enregistré sur du papier photosensible et un scan est ainsi effectué, ce qui vous permet d'évaluer la taille, la forme et les zones de la glande qui accumulent activement les isotopes (les soi-disant nœuds chauds). La numérisation radio-isotopique est utilisée pour étudier les glandes surrénales.
Il existe différentes méthodes pour déterminer les niveaux d’hormones dans le sang. Parmi eux, le plus remarquable est dosage radioimmunologique(RIA-radioimmunodosage). Grâce à cette méthode, de petites quantités d’insuline, d’hormones tropiques hypophysaires, de thyroglobuline et d’autres hormones peuvent être détectées avec une grande précision dans le sang et l’urine. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation de la teneur en hormones dans le sang peut survenir en raison de leur fraction associée aux protéines. De plus, la méthode radio-immune permet d'évaluer quantitativement des substances chimiquement très proches des hormones, dépourvues d'activité hormonale, mais ayant une structure antigénique commune avec les hormones. La détermination des niveaux d'hormones après des tests de stress spéciaux, qui permettent d'évaluer la fonction de réserve de la glande, revêt une certaine importance.
Parmi tests sanguins biochimiques La détermination du glucose dans le sang et l'urine est de la plus haute importance, car elle reflète l'évolution de processus pathologique avec le diabète sucré. Une diminution ou une augmentation du taux de cholestérol sanguin est caractéristique d'un dysfonctionnement thyroïdien. Des modifications du métabolisme du calcium sont détectées dans la pathologie des glandes parathyroïdes.
Questions de test pour la consolidation :
Caractéristiques de la structure du système endocrinien
Causes conduisant aux maladies du système endocrinien
Quelle est la prévention des maladies endocriniennes ?
Premiers secours d'urgence soins de santé: cahier de texte
manuel / I. M. Krasilnikova, E. G. Moiseeva. - M. : GEOTAR-Média, 2011. - 192 p. : je vais.
Manipulations médicales / éd. S.V. Gouliaeva. - M. : GEOTAR-Média, 2011. - 152 p.
Organisation des soins infirmiers spécialisés : manuel. allocation / N.Yu. Koryagina [et autres] ; édité par Z.E. Sopina. - M. : GEOTAR-Média, 2009. - 464 p. : ill.
La méthodologie d'étude du système endocrinien consiste à faire une anamnèse, un examen du patient, une palpation, une auscultation, des méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales, tant générales que spéciales.
Pour un examen clinique, une condition importante est le respect de la séquence d'examen organes endocriniens: glande pituitaire, glande thyroïde, glandes parathyroïdes, pancréas, glandes surrénales, gonades.
Lors de la collecte de l'anamnèse et de l'examen, une attention particulière est portée à la présence ou à l'absence de plaintes et de symptômes caractéristiques d'une pathologie particulière chez le patient. glande endocrine. Les plaintes et les symptômes indiquant des dommages aux glandes endocrines sont très divers, car les hormones ont grande influence sur le métabolisme, physique et développement mental enfant, état fonctionnel divers organes et systèmes du corps de l’enfant.
Les patients présentant une pathologie des glandes endocrines peuvent se plaindre de excitabilité accrue, irritabilité, sommeil agité, transpiration, changement de couleur de la peau, altération de la croissance des cheveux et des ongles, soif, etc.
Les patients présentant un hyperfonctionnement des cellules éosinophiles de l'hypophyse antérieure peuvent se plaindre d'une taille gigantesque (au-dessus de 190 à 200 cm) (gigantisme) et d'une longueur disproportionnée des membres, des doigts et des orteils (acromégalie). On peut également observer des traits grossiers du visage, une prognathie, de larges écarts entre les dents et une cyphose excessive de la colonne thoracique due à une croissance intensive des vertèbres. On note également une augmentation des arcades sourcilières, des muscles bien définis, mais une faiblesse musculaire est caractéristique.
En cas d'hyperfonctionnement des cellules basophiles de l'hypophyse, les parents peuvent se plaindre d'une augmentation significative du poids corporel, de la pilosité faciale chez les filles (hirsutisme), d'un retard de croissance, qui est finalement déterminé lors de l'examen du patient.
Pour l'insuffisance hypophysaire, les plaintes et symptômes typiques sont une diminution de la taille (de plus de 25 % par rapport à la norme), des modifications des expressions faciales et des traits du visage « enfantins », mauvais développement muscles, puberté retardée ou absente, petits organes génitaux, marbrures de la peau, extrémités froides. La combinaison de ces symptômes avec des troubles adipeux-sexuels (bas du corps) est possible avec des lésions destructrices de la région hypothalamo-hypophysaire.
En cas d'hyperthyroïdie, il peut y avoir des plaintes de perte de poids, d'irritabilité, d'agitation et de mobilité excessives, d'instabilité émotionnelle, de palpitations, d'humidité accrue dans les paumes et de transpiration générale, de démangeaisons de la peau, de sensation de chaleur (fièvre), de douleurs cardiaques, des larmoiements et une sensation de douleur dans les yeux. À l'examen, on peut détecter un tremblement des doigts, un gonflement des paupières, un tremblement des paupières fermées (symptôme de Rosenbach), un clignement coupant des paupières (symptôme de Stellwag), une exophtalmie unilatérale ou bilatérale, une altération de la convergence des yeux due à parésie du muscle droit interne de l'œil (symptôme de Mobius), bande blanche sclère au-dessus de l'iris en regardant vers le bas (symptôme de Graefe), en regardant vers le haut
(signe de Kocher), une bande blanche de sclère autour de l'iris avec yeux ouverts(symptôme de Delrymple), "effrayé", regard fixe aux yeux brillants.
Lors de l'examen du cou d'enfants en bonne santé, en particulier pendant la puberté, vous pouvez voir l'isthme de la glande thyroïde. S'il existe une asymétrie dans la position de la glande thyroïde, cela indique la présence de ganglions. Chez un enfant atteint d'hyperthyroïdie, on peut observer une hypertrophie de la glande thyroïde, degré I - hypertrophie de l'isthme, perceptible lors de la déglutition ; II degré - élargissement de l'isthme
et des particules ; III degré - «cou épais» (Fig. 44); Degré IV - augmentation prononcée (goitre, modification brusque de la configuration du cou) (Fig. 45); Degré V - un goitre de taille énorme.
Il est à noter que contrairement aux autres formations du cou, la glande thyroïde se mélange à la trachée lors de la déglutition.
Chez les patients souffrant d'hypothyroïdie, un retard précoce dans l'activité physique et développement mental, poussée dentaire tardive et incorrecte, salivation, rugosité et voix rauque, ronflement lors de la respiration, diminution de l'intérêt pour l'environnement, léthargie.
Lors de l'examen d'un enfant malade, on peut observer un retard dans le développement des os du visage, du nez en selle, de la macroglossie, Couleur grise peau, visage bouffi, petits yeux, lèvres épaisses, ongles cassants, cheveux clairsemés sur la tête, cou court, membres, doigts (la croissance osseuse en longueur est limitée, mais pas en largeur).
L'hyperfonctionnement des glandes parathyroïdes entraîne une diminution de l'appétit, voire une anorexie, des nausées, des vomissements, de la constipation, des douleurs osseuses, une faiblesse musculaire, des fractures osseuses, la soif, une polydipsie, une polyurie, une dépression et des troubles de la mémoire.
Les antécédents des patients atteints d'hypoparathyroïdie comprennent un poids de naissance élevé, une perte lente du reste du cordon ombilical, une diarrhée chronique, qui évolue souvent avec la constipation, un retard de développement, une photophobie, des convulsions, une agitation excessive et un laryngospasme. Lors de l'examen, des symptômes optionnels peuvent survenir : spasme des paupières, conjonctivite, cristallin trouble, carie dentaire, ongles fins, troubles de la pigmentation des cheveux.
Si un diabète sucré est suspecté, il est nécessaire de savoir si l'enfant a une augmentation de l'appétit (polyphagie), de la soif (polydipsie) et une augmentation de la miction (polyurie). Dans le même temps, des symptômes dits mineurs du diabète sucré peuvent être observés - névrodermite, maladie parodontale, furonculose, démangeaisons dans la région génitale. Sur étapes tardives En raison de l'acidose céto, l'appétit diminue, les enfants se fatiguent rapidement, étudient moins bien, deviennent léthargiques et faibles. La nuit et énurésie diurne, urines légères, qui laissent des taches d'amidon sur les sous-vêtements, paresthésies des jambes, diminution de l'acuité visuelle, des xanthomes peuvent apparaître sur les paumes.
Chez les enfants enfance Il faut faire attention au faible poids de naissance, à la perte de poids (hypotrophie), à la pyodermite et aux siestes fréquentes.
Le syndrome surrénogénital est une manifestation d'hyperplasie virilisante congénitale du cortex surrénalien. L'anamnèse et l'examen de la patiente révèlent un pseudohermaphrodisme (hypertrophie du clitoris, des grandes lèvres, développement anormal de l'urètre, semblable à un hypospadias). Par la suite, on observe type masculin physique, hirsutisme, voix grave, acné. Les garçons peuvent avoir une macrogénitosomie (à 2-3 ans), un phénomène prématuré non naturel développement sexuel. Les enfants des deux sexes peuvent connaître une croissance élevée, une force musculaire accrue et une maturation squelettique accélérée. Avec plus cours sévère des signes de syndrome surrénogénital avec perte de sels (syndrome de Debreu-Fibiger) sont notés. Les manifestations de la maladie mentionnées ci-dessus comprennent une perte de poids, une prise de poids lente et une exicose. L'hyperthermie et l'hypertension sont moins fréquentes.
Chez les patients présentant une hyperplasie hypophysaire confirmée du cortex surrénalien, la maladie d'Itsenko-Cushing est diagnostiquée. Dans le syndrome de Cushing, les glandes surrénales produisent excessivement du cortisol (dans une moindre mesure de l'aldostérone et des androgènes). Ces patients se plaignent et, à l’examen, on constate un retard de croissance, des bras « maigres », des changements dans les expressions faciales et un visage en forme de lune, avec une peau rouge violacé. La peau du torse et des membres est sèche avec de nombreuses vergetures violacées-cyanotiques d'origine atrophique. Vous pouvez observer une hypertrichose, de l'acné, une pyodermite, des mycoses. Chez les filles, les caractéristiques sexuelles secondaires s’inversent et la cyclicité des menstruations est perturbée. Aux stades ultérieurs, des plaintes de malnutrition ou d'atrophie musculaire, de sous-développement des organes génitaux et d'hypertension artérielle peuvent apparaître.
Avec une fonction surrénalienne insuffisante avec évolution chronique(la production de cortisol, d'aldostérone et d'androgènes diminue) les patients présentent la triade classique de signes caractéristiques de la maladie d'Addison - adynamie, pigmentation, hypotension. Les patients se plaignent de faiblesse, de fatigue, d'une diminution de la mobilité et d'une diminution de l'appétit. Caractérisé par une obstruction intestinale. Une perte de poids, une somnolence et une faiblesse musculaire se développent. Chez certains patients, la première manifestation de la maladie est une pigmentation brune de la peau et des muqueuses de la cavité buccale (par production excessive d'hormone stimulant les mélanocytes par l'hypophyse). La pigmentation s'étend jusqu'au cou, articulations du coude linea alba, organes génitaux, palais dur, surface intérieure joues À défaite aiguë glandes surrénales, les patients se plaignent d'une faiblesse sévère, de douleurs dans cavité abdominale, vomissements, diarrhée.
Très élément important L'examen vise à évaluer le développement sexuel de l'enfant. Pour ce faire, les glandes mammaires et les poils pubiens sont soigneusement examinés chez les filles ; chez les garçons, le développement du pénis et des testicules, ainsi que le degré de pilosité pubienne. Les caractères sexuels secondaires identifiés et leur évolution doivent être déterminés selon la classification proposée par JMTanner en 1962. Pour les filles et les garçons.
Chez les enfants ayant un développement sexuel prématuré (jusqu'à 8 ans chez les filles et jusqu'à 10 ans chez les garçons), le complexe symptomatique comprend une accélération significative de la croissance, l'apparition précoce de foyers d'ossification dans les os, une synostose prématurée, à la suite de laquelle le corps n'atteint pas son plein développement. Capacité mentale répondre aux exigences d’âge. La spermatogenèse apparaît précocement chez les garçons et les menstruations chez les filles, l'hypertrophie et la pilosité des organes génitaux. Dans le contexte d'apathie générale et de léthargie, une excitabilité sexuelle peut être observée. Le nystagmus, le ptosis et la démarche anormale ne sont pas souvent observés.
Dans l'anamnèse et à l'examen du patient, l'hypogonadisme (développement sexuel retardé de 2 ans ou plus) révèle une véritable gynécomastie, une structure corporelle semblable à celle d'un eunuque (poitrine étroite, sans poils, disproportionnée). longues jambes, très peu de pilosité faciale, gynécomastie, mamelons inversés, développement insuffisant des caractères sexuels secondaires). Ces enfants grandissent, ont une voix aiguë, un développement insuffisant du larynx, des muscles, des organes génitaux et des caractéristiques sexuelles secondaires.
La palpation est importante pour diagnostiquer les lésions des glandes endocrines. Cependant, toutes les glandes ne sont pas accessibles à la palpation.
La palpation s'effectue selon des règles bien connues (chaud, mains propres, position correcte médecin et patient, sans étrangers ; sans causer de souffrance inutile au patient, ils sondent d'abord superficiellement puis plus profondément).
La palpation de l'isthme de la glande thyroïde est réalisée par des mouvements coulissants du pouce, de l'index et du majeur de la main droite vers le haut depuis la poignée du sternum.
Pour palper les lobes droit et gauche de la glande thyroïde, il est nécessaire de placer les doigts pliés II-V des deux mains derrière les bords postérieurs et le pouce derrière les bords antérieurs du muscle sternocléidomastyl. Après cela, il est demandé à l'enfant de prendre une gorgée, au cours de laquelle la glande thyroïde se déplacera avec le larynx. Dans le même temps, la surface, la consistance, la mobilité, la taille et la douleur de l'organe sont déterminées.
C'est vrai et lobe gauche La glande thyroïde est palpée sans douleur sous la forme de formations molles et tendres à surface lisse.
A l'aide de la palpation, les caractéristiques des troubles sexuels sont précisées, notamment lors de la palpation des organes génitaux externes, leur taille, le degré de réduction (augmentation), le nombre de testicules dans le scrotum, leur densité et la localisation du testicule dans la cryptorchidie sont déterminés. L'épaisseur de la couche graisseuse sous-cutanée, la température cutanée des extrémités, le tonus et la force musculaires ainsi que leur consistance sont évalués. Souvent, chez les patients présentant une pathologie des glandes endocrines, une hypertrophie du foie est palpée et sa douleur est déterminée.
Les percussions chez les enfants atteints de maladies du système endocrinien peuvent détecter des douleurs osseuses dues à une hyperparathyroïdie, une réduction de taille relative stupidité cœur avec hypogonadisme, hypertrophie du foie avec diabète sucré, ainsi que le goitre du thymus, qui est déterminé au-dessus de l'anse du sternum.
L'auscultation chez les patients atteints de thyréotoxicose permet d'écouter un murmure vasculaire au-dessus de la surface de la glande ; bruits cardiaques affaiblis et souffle systoliqueà son sommet en cas d'insuffisance surrénalienne.
Pour diagnostiquer les maladies du système endocrinien, il est nécessaire d'utiliser des tests de laboratoire spéciaux, à savoir la détermination de la teneur en hormones de divers fluides biologiques.
Sur la base de la détermination du niveau de ces hormones, on peut tirer une conclusion sur la nature du dysfonctionnement des glandes endocrines correspondantes.
1. Plaintes du système nerveux central
2. Du côté du SSS
3. De la région génitale
4. Plaintes dues à des troubles métaboliques
1 – irritabilité, excitabilité nerveuse accrue, anxiété sans cause, insomnie, troubles neurovégétatifs, tremblements, transpiration, sensation de chaleur, etc. (goitre toxique diffus, maladie thyroïdienne) ; hypothyroïdie – léthargie, indifférence, indifférence, somnolence, troubles de la mémoire.
2 – essoufflement, palpitations, douleurs dans la région cardiaque, interruptions de la fonction cardiaque, modifications du pouls, tension artérielle.
3 – diminution de la fonction sexuelle. Des menstruations irrégulières, l'impuissance, une diminution de la libido conduisent à l'infertilité.
4 – perte d'appétit. Changement de poids corporel. Polyurie, soif, bouche sèche. Douleurs dans les muscles, les os, les articulations.
Ils peuvent se plaindre d'une croissance lente (avec des maladies de l'hypophyse) ; changements d'apparence. Ils peuvent se plaindre d’un enrouement, d’une voix rauque et de difficultés à parler. Modifications de la peau, des cheveux, des ongles.
Examen objectif.
Modifications de l'apparence du patient et des caractéristiques de son comportement. Avec diffus goitre toxique– mobilité, agitation, gestes animés, expression faciale effrayée, exophtalmie.
Hypothyroïdie - lenteur, faible mobilité, visage endormi et enflé, mauvaises expressions faciales, salle de bal renfermée, indifférente, etc.
Des modifications de la taille du patient, des modifications de la taille et du rapport des parties du corps - une croissance gigantesque (au-dessus de 195 cm), avec des maladies de l'hypophyse ainsi que des gonades, se développent selon le type féminin. Hauteur naine - moins de 130 cm - proportions du corps des enfants. Acromégalie – maladie de l'hypophyse – augmentation de la taille des membres – grosse tête avec de grands traits du visage.
Modifications de la pilosité corporelle – avec pathologie des gonades – amincissement de la pousse des cheveux. Grisonnement prématuré et perte de cheveux.
Croissance accélérée des cheveux.
Caractéristiques du dépôt de graisse et du schéma nutritionnel - perte de poids jusqu'à la cachexie (DTC), avec hypothyroïdie - prise de poids, obésité. Dépôt de graisse principalement dans la ceinture pelvienne. Maladies de l'hypophyse.
Modifications de la peau – la peau est fine, tendre, chaude, humide – DTS. En cas d'hypothyroïdie, la peau est sèche, squameuse, rugueuse et pâle.
Palpation. Thyroïde. Taille, cohérence, mobilité.
1. 4 doigts pliés des deux mains sont placés sur la surface arrière du cou et le pouce est placé sur la surface avant.
2. Le patient se voit proposer des mouvements de déglutition au cours desquels la glande thyroïde se déplace avec le larynx et se déplace entre les doigts.
3. L'isthme thyroïdien est examiné en faisant glisser les doigts le long de sa surface de haut en bas.
4. Pour faciliter la palpation de chacun des lobes latéraux de la glande, appuyez sur le cartilage thyroïde du côté opposé. Normalement, la glande thyroïde n’est pas visible et n’est généralement pas palpable.
Parfois, l'isthme peut être palpé. Sous la forme d'un rouleau lisse et indolore, de consistance élastique, pas plus large que le majeur de la main. Lors des mouvements de déglutition, le liquide monte et descend de 1 à 3 cm.
Il existe trois degrés d’hypertrophie thyroïdienne :
0 - pas de goitre.
I. La glande thyroïde n'est pas visible, mais elle est palpable. De plus, ses dimensions sont plus grandes que la phalange distale pouce les mains du patient.
II. La glande thyroïde est visible et palpable. "cou épais"
Résultats palpatoires :
1. La glande thyroïde est uniformément élargie, consistance normale, indolore, déplace.
2. La glande thyroïde est hypertrophiée, avec des ganglions, indolores, déplacés - goitre endémique.
3. Thyroïde avec formations nodulaires ou tubéreuses denses, fusionnées à la peau, se développant dans les tissus environnants et ne se délogeant pas lors de la déglutition - cancer de la thyroïde
Méthodes de laboratoire.
Analyse biochimique sang.
Test sanguin pour les hormones - TSH, T3 - triiodotyranine, T4 - triiodotyraxine.
Détermination du glucose dans le sang. OGTT – test oral de tolérance au glucose.
Examen d'urine. Analyse générale urine. Quantité quotidienne d'urine pour le sucre. 2 canettes sont données - l'une de 3 litres, la seconde de 200 ml. avant l'examen habituel régime de consommation d'alcool. Pas d'urine la nuit. Remué. Versez dans un petit pot. Nous attachons la direction, avec l'inscription de la quantité d'urine.
Recherche instrumentale. Radiographie. Ultrason.
1. Syndrome d'hyperglycémie
2. Syndrome d'hypoglycémie
3. Syndrome d'hyperthyroïdie
4. Syndrome d'hypothyroïdie
5. Syndrome d'hypercortisolisme
6. Syndrome d'hypocortisolisme
Les manifestations des maladies des glandes endocrines sont très diverses et peuvent déjà être détectées lors d'un examen clinique traditionnel du patient. Seules la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'examen direct (examen, palpation). Les études en laboratoire permettent actuellement de déterminer le contenu de la plupart des substances hormonales dans le sang, cependant, la nature des troubles métaboliques associés aux modifications du contenu de ces hormones peut également être déterminée à l'aide de méthodes spéciales. Par exemple, dans le diabète sucré, la détermination de la glycémie reflète souvent plus précisément les troubles métaboliques que le niveau d'insuline lui-même, qui contrôle le métabolisme du glucose.
Dans le diagnostic des endocrinopathies, il est important de se concentrer principalement sur la variété des symptômes provenant de divers organes et systèmes - peau, système cardiovasculaire, tractus gastro-intestinal, systèmes musculo-squelettique et excréteur, système nerveux, yeux, en les comparant avec des données biochimiques et autres études . Il convient de garder à l'esprit que les manifestations cliniques individuelles de la maladie peuvent être dues à des différences et à une répartition inégale des récepteurs avec lesquels les hormones interagissent dans les tissus.
Prise d'histoire
Lors de l'entretien avec le patient, il est possible d'identifier un certain nombre de données importantes indiquant des dysfonctionnements de certaines glandes endocrines, le moment et les raisons de leur apparition, ainsi que la dynamique de développement.
Déjà au début de la conversation avec le patient, certains traits peuvent être clairement détectés : discours précipité et confus, une certaine agitation dans les mouvements, une émotivité accrue, caractéristique d'un hyperfonctionnement de la glande thyroïde et, à l'inverse, une léthargie, une apathie et une certaine inhibition. avec son hypofonction.
Plaintes. Plaintes de patients atteints Troubles endocriniens sont souvent d'ordre général (mauvais sommeil, fatigabilité rapide, légère excitabilité, perte de poids), mais peuvent également être plus caractéristiques de lésions de la glande endocrine correspondante, y compris elles peuvent être associées à l'implication dans le processus (en raison de troubles métaboliques et hormonaux) de divers organes et systèmes.
Les patients peuvent se plaindre la peau qui gratte(diabète sucré, hyperthyroïdie), perte de cheveux (thyroïdite), douleurs articulaires (acromégalie) et osseuses (hyperparathyroïdie), fractures osseuses (hyperparathyroïdie, syndrome de Cushing), faiblesse musculaire (syndrome de Cushing, hyperaldostéronisme), douleurs dans la région cardiaque, palpitations avec fibrillation auriculaire (hyperthyroïdie, phéochromocytome). On se plaint souvent de petit appétit, dyspepsie (hypothyroïdie, insuffisance surrénalienne), dysfonctionnement sexuel - aménorrhée (hyperthyroïdie, hypogonadisme, syndrome d'Itsenko-Cushing), ménorragie (hypothyroïdie), impuissance (diabète sucré, hypogonadisme).
Méthodes physiques pour étudier le système endocrinien
Inspection et palpation
Comme déjà indiqué, seuls la glande thyroïde et les testicules sont accessibles à l'inspection et à la palpation. Cependant, il est très important, tant dans ces cas que dans les cas de lésions d'autres glandes endocrines (qui ne peuvent pas être examinées et palpées), de se concentrer sur les résultats de l'examen physique de divers organes et systèmes (peau, graisse sous-cutanée, système cardiovasculaire, etc. .).
Déjà lors d'un examen général, un certain nombre de signes significatifs de pathologie du système endocrinien peuvent être identifiés : modifications de la croissance (croissance naine tout en maintenant la proportionnalité du corps d'origine hypophysaire, croissance géante avec fonction accrue de l'hypophyse), disproportionnée la taille des différentes parties du corps (acromégalie), les caractéristiques de la racine des cheveux, caractéristiques de nombreuses endocrinopathies, et un grand nombre d'autres symptômes.
Lors de l'examen de la région du cou, ils ont une idée approximative de la taille de la glande thyroïde, de l'élargissement symétrique ou asymétrique de ses différentes parties. Lors de la palpation des lobes et de l'isthme de la glande thyroïde, la taille, la consistance et la nature (diffuse ou nodulaire) de l'augmentation sont évaluées. La mobilité de la glande lors de la déglutition, la présence ou l'absence de douleur et de pulsations dans sa zone sont évaluées. Pour palper les nœuds situés derrière la partie supérieure du sternum, vous devez plonger vos doigts derrière le sternum et essayer de déterminer le pôle du nœud.
Lors de l'examen de la peau, on révèle parfois un hirsutisme (pathologie ovarienne, hypercortisolisme), une hyperhidrose (hyperthyroïdie), une hyperpigmentation (hypercortisolisme), des ecchymoses (hypercortisolisme), des stries cyanotiques violacées - des zones particulières (rayures) d'atrophie et d'étirement, généralement sur le côté zones de l’abdomen (hypercortisolisme).
Une étude du tissu adipeux sous-cutané révèle à la fois un développement excessif du tissu adipeux sous-cutané - obésité (diabète sucré) et une perte de poids importante (hyperthyroïdie, diabète sucré, insuffisance surrénalienne). Avec l'hypercortisolisme, un excès de dépôt graisseux est observé sur le visage, ce qui lui donne un aspect lunaire et arrondi (syndrome de Cushing). Une sorte de gonflement dense des jambes, appelé œdème muqueux, est observé en cas d'hypothyroïdie (myxœdème).
Un examen des yeux peut révéler une exophtalmie caractéristique (hyperthyroïdie), ainsi qu'un œdème périorbitaire (hypothyroïdie). Développement possible d'une diplopie (hyperthyroïdie, diabète sucré).
Des données importantes peuvent être obtenues en étudiant le système cardiovasculaire. Avec un long cours de certains maladies endocriniennes l'insuffisance cardiaque se développe avec des signes typiques du syndrome d'œdème (hyperthyroïdie). Les maladies endocriniennes (phéochromocytome, syndrome d'Itsenko-Cushing, hyperaldostéronisme, hypothyroïdie) sont l'une des causes importantes de l'hypertension artérielle. L'hypotension orthostatique (insuffisance surrénalienne) est moins fréquente. Il est important de savoir que dans la plupart des maladies endocriniennes, on observe des modifications de l'électrocardiogramme dues à une dystrophie myocardique, telles que des troubles du rythme, des troubles de la repolarisation - déplacement du segment ST, l'onde T peut parfois révéler un épanchement péricardique (myxœdème).
Parfois, une gamme complète de symptômes de malabsorption se développe avec une diarrhée typique et des modifications biologiques associées telles que l'anémie, perturbations électrolytiques etc. (hyperthyroïdie, insuffisance surrénalienne).
Les troubles urinaires avec polyurie caractéristiques du diabète sucré sur fond de polydipsie sont souvent ignorés tant par les patients que par les médecins. La lithiase urinaire accompagnée de symptômes de colique néphrétique survient dans l'hyperparathyroïdie et le syndrome d'Itsenko-Cushing.
Lors de l'examen du système nerveux, une nervosité (thyréotoxicose) et une fatigue (insuffisance surrénalienne, hypoglycémie) sont révélées. Troubles possibles de la conscience pouvant aller jusqu'au développement du coma (par exemple, coma hyperglycémique et hypoglycémique dans le diabète sucré). La tétanie avec convulsions est caractéristique de l'hypocalcémie.
Méthodes supplémentaires pour étudier le système endocrinien
La visualisation des glandes endocrines est réalisée par diverses méthodes. L'habituel est considéré comme moins informatif Examen aux rayons X. Moderne échographie plus informatif. L'image la plus précise peut être obtenue Tomodensitométrie, à base de rayons X ou de résonance magnétique nucléaire. Cette dernière étude est particulièrement utile pour l’étude de l’hypophyse, du thymus, des glandes surrénales, des glandes parathyroïdes et du pancréas. Ces études sont principalement utilisées pour identifier les tumeurs des glandes endocrines correspondantes.
Répandu recherche sur les radio-isotopes diverses glandes endocrines, qui font principalement référence à la glande thyroïde. Il permet de clarifier les caractéristiques structurelles (taille), ainsi que les troubles fonctionnels. Les plus utilisés sont l'iode 131 ou le pertechnétate marqué au technétium 99. À l'aide d'une gamma-caméra, le rayonnement gamma est enregistré sur du papier photosensible et un scan est ainsi effectué, ce qui vous permet d'évaluer la taille, la forme et les zones de la glande qui accumulent activement les isotopes (les soi-disant nœuds chauds). La numérisation radio-isotopique est utilisée pour étudier les glandes surrénales.
Il existe différentes méthodes pour déterminer les niveaux d’hormones dans le sang. Parmi eux, le dosage radioimmunologique (RIA-radioimmunoassay) mérite la plus grande attention. Son principe est le suivant : des anticorps (antisérum) sont d'abord préparés pour la substance à tester, qui est un antigène, puis une quantité standard de l'antisérum obtenu est mélangée à une quantité standard de l'antigène d'origine marqué à l'iode-125 radioactif ou à l'iode-125. 131 (jusqu'à 80 % de l'antigène marqué se lie aux anticorps, formant un précipité radioactif avec une certaine radioactivité). Du sérum sanguin contenant la substance à tester est ajouté à ce mélange : l'antigène ajouté entre en compétition avec l'antigène marqué, le déplaçant des complexes avec les anticorps. Plus l'échantillon à tester contient d'analyte (hormone), plus les traceurs radioactifs sont déplacés du complexe avec l'anticorps. Ensuite, le complexe antigène-anticorps est séparé par précipitation ou absorption sélective de l'hormone libre marquée et sa radioactivité (c'est-à-dire sa quantité) est mesurée sur un compteur gamma. La radioactivité du précipité diminue. Plus il y a d'antigène dans l'échantillon testé, moins le précipité restant est radioactif. Grâce à cette méthode, de petites quantités d’insuline, d’hormones tropiques hypophysaires, de thyroglobuline et d’autres hormones peuvent être détectées avec une grande précision dans le sang et l’urine. Cependant, il convient de garder à l'esprit qu'une augmentation de la teneur en hormones dans le sang peut survenir en raison de leur fraction associée aux protéines. De plus, la méthode radio-immune permet d'évaluer quantitativement des substances chimiquement très proches des hormones, dépourvues d'activité hormonale, mais ayant une structure antigénique commune avec les hormones. La détermination des niveaux d'hormones après des tests de stress spéciaux, qui permettent d'évaluer la fonction de réserve de la glande, revêt une certaine importance.
Parmi les tests sanguins biochimiques valeur la plus élevée a une détermination de la teneur en glucose dans le sang et l'urine, qui reflète l'évolution du processus pathologique du diabète sucré. Une diminution ou une augmentation du taux de cholestérol sanguin est caractéristique d'un dysfonctionnement thyroïdien. Des modifications du métabolisme du calcium sont détectées dans la pathologie des glandes parathyroïdes.
