Anatomie radiologique des articulations. Articulation du coude chez l'enfant (anatomie) Musculature affectant l'articulation du coude

La luxation congénitale de la rotule est un défaut de développement rare. articulation du genou. Les garçons développent une luxation congénitale deux fois plus souvent que les filles. Il convient de le distinguer des luxations acquises, notamment traumatiques et pathologiques.

Les luxations traumatiques se développent lorsque l'articulation du genou est gravement endommagée par une blessure importante et surviennent lorsque l'appareil ligamentaire et musculaire est déchiré section antérieure articulation du genou.

Les luxations pathologiques sont dues à la destruction et à la formation de déformations de la surface articulaire du fémur et de la rotule. Cette pathologie se développe après une ostéomyélite antérieure, une tuberculose osseuse, des tumeurs, des maladies systémiques du squelette, de l'arthrite et de l'arthrose de l'articulation du genou.

Douleur dans l'articulation du coude: traitement avec des remèdes populaires

L’articulation du coude est peut-être l’une des articulations les plus complexes. C'est ce qui permet une large gamme de mouvements de l'ensemble de l'avant-bras. Les articulations du coude sont situées superficiellement, elles sont donc le plus souvent sujettes à diverses blessures, qui peuvent être divisées en deux types : maladies inflammatoires et des blessures.

L'inflammation de l'articulation du coude comprend les maladies suivantes :

Les blessures comprennent les coups, les luxations, les entorses, les ruptures ligamentaires, les fractures, etc.

Avant de commencer le traitement de l'articulation du coude, vous devez connaître exactement la raison qui a provoqué la limitation de la mobilité articulaire et entraîné la douleur.

DANS Médecine populaire Il existe de nombreux exemples de traitement réussi de l'articulation du coude à l'aide de recettes populaires qui ne nuisent pas au corps et ne créent pas de dépendance. Un autre point important est que vous pouvez préparer le produit vous-même, en dépensant un minimum d'argent et de temps.

Traitement de l'épicondylite avec des remèdes populaires

Une maladie très courante chez les ouvriers agricoles, les ouvriers du bâtiment et les athlètes. L'épicondylite est caractérisée par une inflammation de l'articulation où l'os rencontre le muscle. Le diagnostic de cette maladie est assez difficile, car elle ne présente pas de symptômes prononcés.

Dans le traitement de l'épicondylite, la glace au thé a bien fonctionné, car elle soulage bien l'inflammation. Le produit est préparé comme suit : 1 cuillère thé vert infusé avec de l'eau bouillante (1 cuillère à soupe). Une fois le thé refroidi, il faut le verser dans deux sachets et le placer au congélateur pour obtenir deux assiettes. Retirez la glace obtenue des sacs, appliquez-la sur l'articulation du coude et fixez-la avec un bandage. Quelques jours plus tard processus inflammatoire s'arrêtera.

Il est maintenant temps de commencer le cours d'échauffement

Faites une pâte avec de l'eau tiède et de l'argile bleue. Placez le mélange obtenu sur un chiffon pour compresses et appliquez-le sur l'articulation douloureuse, fixez-le avec un bandage. Après 30 minutes, remplacez la compresse par une nouvelle. Répétez la procédure 3 fois. La durée de l'échauffement est de 7 jours.

Il est nécessaire de préparer à l'avance l'huile de laurier pour appliquer les compresses : ajoutez la feuille de laurier hachée (4 cuillères à soupe) à l'huile de tournesol ou d'olive (200 ml) et laissez infuser 1 semaine. Souche. Réchauffez l’huile avant utilisation. Appliquez une compresse pendant 25 minutes.

Cette maladie se caractérise par une mobilité articulaire limitée et des crépitements. Si le traitement n'est pas démarré à temps, le processus de déformation des os et des articulations peut commencer.

Traitement de l'arthrite avec des remèdes populaires

Une maladie assez courante de l'articulation du coude. Caractérisé par une rougeur et un gonflement. Variétés : goutteuse, infectieuse, réactive, rhumatoïde.

Traitement de l'arthrose déformante

Cette maladie occupe l'une des premières places parmi maladies articulaires et conduit souvent à une perte totale de la capacité de travailler. La maladie affecte le tissu cartilagineux de l'articulation.

Traitement de la bursite avec des remèdes populaires

Elle se caractérise par le processus inflammatoire de la capsule articulaire, dans laquelle s'accumule le liquide pathogène. La cause de la maladie peut être une irritation mécanique régulière de l'articulation ou une blessure. La maladie peut s'accompagner de malaises, de fièvre, de rougeurs et de gonflements de l'articulation du coude.

Thérapie médicamenteuse

Plusieurs groupes sont utilisés pour traiter la douleur au coude médicaments. Tout d’abord, cela vaut la peine de parler des anti-inflammatoires non stéroïdiens. Ces médicaments agissent assez rapidement et efficacement, soulagent la douleur et l'inflammation. Cependant, l'utilisation de non-stéroïdes ne guérira pas la maladie à elle seule. Après tout, l’action des médicaments vise à éliminer les symptômes de la maladie et non sa cause.

DANS à titre préventif, ainsi que pour éliminer les causes de la maladie, on utilise des médicaments qui aident à restaurer le tissu cartilagineux endommagé de l'articulation et à ralentir la progression du processus inflammatoire. Ce sont des chondroprotecteurs. Le traitement avec ces médicaments dure 3 à 4 mois et doit commencer par des injections intra-articulaires ou intramusculaires, en continuant à prendre le médicament par voie orale pendant encore 2 à 3 mois. Pour consolider le résultat, le traitement doit être répété.

Le plus souvent, les médicaments suivants sont prescrits pour le traitement :

• Chondrolone;
• le chondroxyde;
• structure ;
• noltrex;
• alflutop;
• téraflex.

Si la douleur est insupportable, un spécialiste peut prescrire des injections directement dans l'articulation du coude.

Les hormones glucocorticoïdes sont de puissants anti-inflammatoires qui soulagent syndrome douloureux Presque instantanément. Cependant, ils doivent être utilisés avec beaucoup de prudence : ils présentent de nombreux effets secondaires et contre-indications.

Quelles que soient les causes de la douleur dans l'articulation du coude, vous devez tout d'abord contacter une clinique pour réglage correct diagnostic. Et ce n'est qu'après avoir consulté un médecin que vous pourrez commencer à traiter vous-même l'articulation du coude à la maison.

L'anatomie de l'articulation du coude est considérée comme unique. Il existe des vaisseaux menant à l'avant-bras, un nerf responsable de l'innervation de la main et de l'apport sanguin normal. Les os reliés au coude sont le cubitus, l'humérus et le radius. C'est la seule articulation du corps composée de 3 articulations :

1. Brachioradial.
2. Huméro-ulnaire.
3. Radio-ulnaire proximal.

Tout cela est relié par une capsule. La capsule est fixée au bord même du cartilage recouvrant l’os. Il est fixé par l'appareil ligamentaire.

Point faible de l'articulation

Le point faible est l'endroit où la capsule est attachée à l'os ; un évidement s'y forme, appelé bourse, et est dirigé vers le bas. Il y a aussi un nerf, et le danger est que la gaine s'amincit ici. Lorsqu'une inflammation survient, du pus s'accumule dans cette cavité, ce qui limite les mouvements et la personne commence à ressentir des douleurs musculaires. En cas de blessure, une rupture peut survenir et le processus destructeur peut affecter les tissus, par exemple l'avant-bras ou les ligaments.

Comme vous le savez, l’articulation est renforcée par les muscles et les ligaments. Mais il n'y a pas de muscle sur les côtés droit et gauche, ni au-dessus de la capsule, cette zone est donc le deuxième endroit qui doit être traité avec soin. Cette articulation ne semble solide qu’à l’extérieur, mais lorsqu’elle est blessée, les bras ne peuvent pas effectuer pleinement de mouvements.

Os de l'articulation du coude

Le classement a type complexe structure, puisque trois os s’articulent.

Os articulés au coude

Anatomie articulaire

Ainsi, ce type d’articulation, l’huméroulnaire, relie le cubitus et l’humérus, ce dernier commençant à l’avant-bras. Il a une apparence et une forme en forme de bloc et ses mouvements sont combinés avec l'articulation huméroradiale. Ils s'articulent avec un processus situé sur l'humérus. En raison de ses caractéristiques structurelles, l'appendice fonctionne uniquement le long de l'axe frontal du bras humain, grâce auquel le bras peut s'étendre et se plier sans endommager le nerf et les ligaments.

Le radius et l'humérus sont reliés par la tête du condyle et sa fosse. L'articulation elle-même ressemble à une boule, mais cela ne l'empêche pas de tourner, de se redresser ou de se plier.

L'articulation radio-ulnaire proximale a l'aspect d'un cylindre car elle est formée par l'échancrure ulnaire et la circonférence radiale.

Tous ces éléments sont interconnectés, ce qui entraîne des mouvements de main.

Mouvements et connexions

La classification du coude est complexe et consiste en

• Articulation radio-ulnaire proximale. Type cylindre.
• Huméro-ulnaire. Type sphérique.
• Articulation huméro-ulnaire en forme de vis.

L’articulation sphérique huméroulnaire est la plus facile à palper. Il est situé dans l’avant-bras, là où se trouve la dépression, on l’appelle aussi le « trou de la beauté ». Grâce à lui, les nerfs, les ligaments et les tissus musculaires ne sont pas endommagés lors du mouvement.

En savoir plus sur les articulations

La capsule et l'appareil de fixation sont uniques à l'articulation du coude.

Les ligaments renforcent la connexion et empêchent une rotation excessive. Cela garantit la stabilité des articulations. Il existe deux ligaments : l'annulaire et le collatéral, qui sont situés sur les côtés droit et gauche de l'articulation.

En raison de ces articulations et de leur forme, les mouvements, les extensions et les flexions excessives sont limités. Mais seulement dans les cas où la personne n’a pas été blessée auparavant.

Cette connexion est mobile. C'est ainsi que les mains effectuent des mouvements. Tous les experts disent que si vous êtes blessé, un traitement immédiat est nécessaire. Sinon, à la suite d'une blessure, le coude ou l'avant-bras cesse de fonctionner.

Anatomie musculaire

Une personne ne pourra pas bouger s’il n’y a pas de muscle au niveau de l’articulation. La majorité des muscles sont situés sur l’avant-bras. Le muscle lui-même commence au début de l'humérus.

Muscles affectant l'articulation du coude

Tous ces groupes musculaires sont responsables du mouvement du bras dans une certaine direction. On les appelle muscles agonistes. Les groupes musculaires responsables de la rotation dans la direction opposée sont appelés antagonistes. Ce muscle contrôle la coordination. La structure, ainsi que la disposition équilibrée des muscles, permettent d'effectuer des rotations et de fournir des contractions puissantes. Mais lorsque les tissus musculaires ou les nerfs sont endommagés à la suite d'une blessure, une personne ne contrôle pas toujours ses mouvements.

Approvisionnement en sang

L'apport sanguin s'effectue par le réseau artériel ; il est composé de 8 branches et se situe sur l'articulation. Ces branches proviennent des artères radiale, cubitale et brachiale. Cette articulation s’appelle une anastomose.

Cependant, cela présente un inconvénient, car si vous vous blessez au bras gauche ou droit, vous commencerez très probablement à saigner, ce qui peut être difficile à arrêter.

Grâce à ces artères, tout le coude est alimenté en sang, même si l'une des artères cesse de remplir ses fonctions.

Nerfs de l'articulation du coude

L'innervation des muscles du coude est due à 3 formations nerveuses

Rôle clinique de l'articulation du coude

Cette articulation joue un rôle énorme. C'est bien si une personne n'a pas été blessée auparavant, qu'elle fait du sport, effectue des mouvements professionnels et quotidiens. C’est pour cette raison qu’il est important de soigner les blessures et les contusions, sinon elles pourraient être endommagées. fonctions anatomiques, réduisant ainsi le niveau de vie d'une personne.

La maladie du coude peut être causée par des maladies infectieuses ou inflammatoires, ainsi que par des blessures et des contusions. Ceux-ci inclus:

• bursite - lorsque la bourse devient enflammée ;
• arthrite - processus inflammatoire;
• fracture, lésions des tissus ligamentaires, ecchymose, luxation ;
• épicondylite - inflammation de l'épicondyle de l'humérus.

Le principal symptôme de toute maladie associée à l’articulation du coude est la douleur. Les statistiques montrent que des problèmes surviennent chez les personnes qui font du sport ou voyagent, ainsi que chez celles qui doivent soulever des objets lourds dans le cadre de leur travail. Et en raison de son apport sanguin et de sa structure particuliers, l'articulation du coude est plus susceptible aux blessures. C’est pourquoi les experts recommandent aux personnes à risque de s’engager dans la prévention des maladies.

Pour diagnostiquer ou évaluer l’état de l’articulation, une arthroscopie est recommandée. De nos jours, c'est le moyen le plus sûr et méthode exacte Diagnostique

2016-08-26

Bursite de l'articulation de l'épaule - causes, symptômes, traitement

Bursite articulation de l'épaule est une inflammation de la bourse périarticulaire, qui s'accompagne d'une accumulation de liquide enrichi en protéines et en éléments sanguins. Cette maladie fait référence aux maladies du système musculo-squelettique et survient le plus souvent chez les personnes professionnellement impliquées dans le sport et chez les personnes dont le travail était associé à un stress direct sur les articulations.

• Symptômes de la maladie et complications possibles
• Traitement de la maladie
• Traitement des formes aiguës et traumatiques de bursite

La bursite de l'épaule peut également apparaître à la suite d'une lésion tissulaire, c'est-à-dire d'un coup violent, ou d'une infection. En cas de lésion, il s'agit d'une bursite aseptique, en cas d'infection, elle est infectieuse.

Dans des cas isolés, une bursite calcaire survient en raison de troubles métaboliques dans le corps humain et se dépose ensuite dans la capsule articulaire sous forme de sels. Une bursite peut survenir en raison de réactions allergiques ainsi que d'intoxications.

Symptômes de la maladie et complications possibles

Bursite de l'articulation de l'épaule - symptômes les plus typiques dans ce cas- il s'agit d'un gonflement ou d'un œdème d'une articulation quasi-enflammée et d'une douleur douloureuse qui limite et entrave son mouvement. Le processus inflammatoire peut également s'accompagner de rougeurs, d'une augmentation de la température corporelle et de sensations douloureuses à la palpation, c'est-à-dire une pression.

La bursite de l'épaule peut être dangereuse car, dans les cas prolongés, elle s'accompagne d'une forte fièvre et processus purulents. Pendant cette période, la douleur du patient devient intense et lancinante.

Les complications possibles peuvent inclure des formes chroniques ou récurrentes de bursite, mais les principales sont : l'arthrite purulente et la bursite purulente. Dans ce cas, la progression de la maladie peut constituer une menace non seulement pour la santé, mais également pour la vie du patient. Le plus souvent dans cas similaires l'ablation partielle ou complète de la capsule articulaire est indiquée.

Traitement de la maladie

Le traitement de la bursite de l'épaule est toujours individuel. Les objectifs du traitement sont d'éliminer l'inflammation et l'enflure, ainsi que de soulager la douleur et de restaurer la mobilité de l'articulation malade. Grâce au traitement, le patient se débarrasse également du risque de complications graves et de formation de pus.

Traitement sans antibiotiques ni chirurgie

En fait, intervention chirurgicale avec la bursite, cela se produit extrêmement rarement et n'est indiqué qu'en cas de complications graves et des cas avancés d’inflammation.

La bursite chronique est traitée avec de tels procedures médicales, comme le massage, la physiothérapie et l'acupuncture. Quant au massage, il est considéré comme le moyen le plus préférable et l'un des plus efficaces dans la lutte contre cette maladie. Il permet d'améliorer considérablement la circulation sanguine dans les tissus articulaires et d'améliorer l'immunité globale. Les bienfaits de l’acupuncture sont également importants. Il aide à soulager la douleur et l'inflammation, et la physiothérapie a un effet bénéfique sur la résorption de l'exsudat - le liquide accumulé dans la bourse périarticulaire.

Le traitement de la bursite chronique avec des antibiotiques n'est pas souhaitable, car leur introduction dans la bourse périarticulaire entraîne des conséquences négatives. Effets secondaires et réduit les processus immunitaires dans le corps.

Traitement des formes aiguës et traumatiques de bursite

Lors du traitement d'une bursite aiguë, appliquer pansement compressif, et des compresses chaudes sont faites. Dans les premiers stades, il est conseillé au patient de se reposer et de rester immobile. Douleur aiguë peut être soulagé avec un comprimé d’aspirine ou d’autres analgésiques.

Parfois, le patient reçoit une injection de novocaïne dans la capsule articulaire et, pour une résorption plus rapide de l'exsudat, elle est utilisée chaleur sèche ou des bandages avec la pommade Vishnevsky. Lors du traitement d'une telle bursite traumatique, la novocaïne est injectée dans la cavité de la bourse, puis l'hydrocortisone. Il est très important de maintenir l’asepsie, sinon des complications pourraient survenir.

Traitement de la bursite purulente

En cas de bursite purulente, un traitement par ponction est indiqué. Si la maladie ne s'arrête pas, mais progresse seulement, il est prescrit d'ouvrir la bourse et de retirer chirurgicalement le pus. Après cela, la plaie purulente est traitée de la manière habituelle, mais l'inconvénient de cette méthode est le long processus de cicatrisation de la plaie.

Prévention des maladies

Dans ce cas méthodes préventives consistera à éliminer les lésions de la bourse périarticulaire à l'aide d'antiseptiques (il peut s'agir de peroxyde d'hydrogène, d'un pansement ou d'un patch bactéricide).

Articles utiles :

Le corps humain est un système cohérent. Grâce à la bonne disposition de ses pièces, toutes les fonctions nécessaires à la vie sont réalisées. Le principal support du corps est le squelette. Les autres composants les plus importants sont les articulations et les ligaments. Grâce à ces formations, les gens sont capables d'effectuer n'importe quel mouvement.

Les articulations des membres supérieurs sont nombreuses. La plupart d’entre eux sont observés au niveau des mains et des doigts. Cependant, pour déplacer l’ensemble du membre supérieur, le travail de trois articulations principales est nécessaire : l’épaule, le coude et le poignet. L'anatomie de ces formations est complexe car elles contiennent de nombreuses parties (os, ligaments, muscles, nerfs et vaisseaux sanguins).

Qu'est-ce que l'articulation du coude ?

L'anatomie de l'articulation du coude, de l'épaule et du poignet est un mécanisme bien coordonné qui comporte plusieurs composants. Chacune de ces formations est importante. Ce n'est que grâce à la structure correcte de l'ensemble du joint qu'il peut remplir ses fonctions. Anomalies ou maladies le tissu osseux ou ligamentaires entraînent des perturbations dans les mouvements du membre supérieur. Il en va de même pour les pathologies des vaisseaux sanguins et des nerfs.

L'anatomie de l'articulation du coude comprend 3 os, plusieurs ligaments, une capsule et des muscles. Pour le fonctionnement de chacune de ces formations, un apport sanguin et une innervation sont nécessaires. Comme toute partie du corps, il possède des vaisseaux sanguins, des nerfs et l’articulation du coude.

Son anatomie est créée de telle sorte que tous les composants remplissent conjointement une seule fonction : le mouvement du membre. En général, la notion de « coude » inclut non seulement l'articulation, mais aussi l'avant-bras. Grâce au travail coordonné de ces entités, il peut remplir les fonctions suivantes :

1. Flexion du membre supérieur.
2. Pronation et supination.
3. Extension des bras.
4. De- et adduction de l'avant-bras.

Os et articulations du coude

L’anatomie de l’articulation du coude est difficile car il s’agit d’une articulation complexe. Cela est principalement dû au fait qu’il est constitué de 3 os. De plus, chacun d'eux est relié à l'aide de petits joints. Tous sont situés sous une capsule spéciale - un sac.

Vous pouvez clairement examiner cette formation dans un atlas spécial. Là, vous pouvez voir toutes les articulations qui composent l’articulation du coude. L'anatomie (les photos de l'atlas aident à mieux la comprendre) de cette formation y est présentée sous différents angles et coupes afin que toute sa structure soit claire.

L'os inclus dans l'articulation décrite et situé au sommet (proximal) est appelé humérus. Elle part de la cavité scapulaire et se termine au niveau du coude. Désigne les os tubulaires du squelette. Si vous le regardez en coupe transversale, vous remarquerez que la partie inférieure a la forme d’un triangle. Dans cette zone se trouve une surface articulaire. Sa partie médiane est reliée à cubitus et forme un petit joint. C’est ce qu’on appelle l’articulation huméroulnaire.

Sur le côté (latéralement) il y a une connexion avec rayon. Là aussi, il existe une articulation appelée articulation brachioradiale. Les deux os qui composent l’articulation du coude du côté distal sont également reliés l’un à l’autre. Ils forment la troisième articulation – la radio-ulnaire proximale. Et toutes les formations répertoriées sont recouvertes d'un sac.

Quels ligaments forment le coude ?

En plus des os, l'anatomie de l'articulation du coude comprend des ligaments. Ce sont des fibres du tissu conjonctif, également nécessaires au mouvement. Voici les liens suivants :

1. Garantie radiale. Il part de la partie saillante (condyle) du cubitus, située sur le côté latéral. De plus, le ligament descend plus bas et se plie autour de la tête du radius. Après cela, il est attaché à la découpe.
2. Garantie ulnaire. Comme le premier, il provient du condyle de l'humérus (interne). Après ça descend. Cette formation se termine par l'échancrure trochléaire.
3. Ligament annulaire du radius. Il est situé entre l'avant et l'arrière du filet. Les fibres de ce ligament s'enroulent autour du radius, le fixant ainsi au cubitus.
4. Carré. Favorise la connexion du col du radius avec l'échancrure du coude.
5. Membrane interosseuse de l'avant-bras. Est-ce un dense tissu conjonctif, ce qui est nécessaire à la fixation. Occupe tout l'espace entre le cubitus et les os du radius.

Muscles qui composent l'articulation du coude

Les muscles sont des organes grâce auxquels une personne peut fléchir et étendre ses membres. L’anatomie de l’articulation du coude comprend des muscles striés, bien que ces muscles ne fassent pas partie de l’articulation elle-même. Néanmoins, ils en font partie intégrante, puisque sans eux l’articulation ne peut pas remplir sa fonction. Les muscles sont situés dans la région proximale et distale, c’est-à-dire au-dessus et en dessous de l’articulation elle-même. Parmi eux:

1. Épaule. Il est situé légèrement au-dessus du joint. Grâce à lui, des mouvements de flexion de l'avant-bras sont effectués.
2. Muscle biceps (biceps). Elle débute dans la partie supérieure de l’humérus, se ressent facilement lorsque le bras est tendu. Appartient au groupe des fléchisseurs.
3. À trois têtes. Responsable du mouvement de l'avant-bras.
4. Muscle du coude. Nécessaire pour l'extension des articulations.
5. Fléchisseur ulnaire du carpe.
6. Rond pronateur. Participe à la flexion de l'avant-bras.
7. Muscle long palmaire. Certaines personnes ne l'ont pas. Ce muscle est nécessaire à l’extension de l’avant-bras et de la paume.
8. Fléchisseur superficiel des doigts.
9. Responsable du tournage et du pliage.
10. Muscle supinateur. Il est situé dans région osseuse avant-bras.
11. Extenseur radial long et court.

Grâce à eux tous, le membre supérieur effectue des mouvements. Par conséquent, ils doivent également être classés comme formations anatomiques du coude. Après tout, les muscles participent au mouvement de l’avant-bras.

Que sont les bourses séreuses de l'articulation du coude : anatomie

Toutes les formations anatomiques de l'articulation du coude sont enfermées dans ce qu'on appelle la bourse. Il est constitué d'un liquide à l'intérieur. La cavité de la bourse comprend les 3 articulations des os. En conséquence, une seule articulation est formée - le coude.

À leur tour, chacun des trois petits joints est également enfermé dans des sacs. D’ailleurs, cette membrane est présente dans toutes les articulations de notre corps. Il protège les os et les ligaments des dommages. Et le liquide trouvé à l’intérieur du sac est nécessaire pour lubrifier les surfaces articulaires. Grâce à fluide synovial les os et les articulations ne sont pas endommagés lors d'une collision (lors de mouvements).

Quelles artères irriguent le coude

Pour que toutes les structures qui composent le coude fonctionnent, la circulation sanguine est nécessaire. Elle est réalisée à l'aide de trois grands récipients. Parmi elles : les artères brachiales, cubitales et radiales. Chacun d’eux possède à son tour des branches. En général, l'articulation du coude est alimentée en sang par 8 artères, partant de trois artères principales. Certains d’entre eux apportent de l’oxygène aux muscles. D’autres fournissent du sang aux os et aux articulations.

Tous ces vaisseaux forment un réseau – une anastomose. En conséquence, si l’un d’eux est endommagé, le sang continue de circuler vers l’organe. Cependant, les anastomoses entre les artères ne guérissent pas toujours les plaies. Ceci s'explique par saignements abondants du réseau de vaisseaux sanguins est difficile à arrêter.

Toutes les artères sont situées à la surface de la capsule articulaire. Grâce à eux, toute l’articulation est alimentée en oxygène.

Veines de l'articulation du coude

Distribué dans tout le corps. L'anatomie de l'articulation du coude ne fait pas exception. L'écoulement veineux des formations qui composent cette articulation est réalisé par les vaisseaux du même nom (avec artères). C'est riche en sang gaz carbonique, de la zone articulaire retourne au système cardiaque. On distingue les navires de sortie suivants :

• collatéral ulnaire inférieur et supérieur - ce sont des branches de la veine brachiale;
• cubital récurrent - il a 2 branches (antérieure et postérieure). Les deux font partie de la veine ulnaire ;
• retour interosseux ;
• radiale récurrente - 1 de ses branches participe à l'apport sanguin au coude ;
• collatéral médian et radial.

Ces vaisseaux assurent l'écoulement du sang vers les bassins des trois veines principales. On les appelle comme les artères : radiale, cubitale et brachiale. Ils se jettent tous dans la grosse veine axillaire.

Anatomie de l'articulation du coude : drainage lymphatique (vaisseaux et ganglions)

Le système lymphatique est constitué de vaisseaux et de conduits. Il existe également plusieurs groupes de gros nœuds périphériques dans le corps. Parmi eux : accumulations axillaires, coudières, inguinales et autres tissu lymphoïde. De plus, il existe également de petits nœuds.

L'écoulement de la lymphe se fait par les vaisseaux profonds. Ils passent à côté des artères et des veines du membre supérieur. Les vaisseaux lymphatiques de la main commencent par le réseau palmaire, longent les os et se jettent dans les ganglions ulnaires. L'écoulement se poursuit ensuite au niveau des épaules. Le liquide s’accumule ensuite dans les ganglions lymphatiques axillaires. Après cela, l'écoulement se produit vers le tronc sous-clavier. Ensuite - dans les canaux lymphatiques droit et gauche.

Innervation des articulations de l'épaule et du coude

Pour comprendre exactement comment s'effectuent les mouvements de l'avant-bras, il est nécessaire d'étudier une section telle que l'anatomie de l'articulation du coude. L'innervation de cette articulation est représentée par trois formations principales. Ils sont à leur tour divisés en petites branches.

Les nerfs radial et médian longent le devant du coude. Le premier remplit 2 fonctions. Il déplace les extenseurs et les articulations du poignet, et est également responsable de la sensibilité du dos de l'avant-bras et de la moitié de la main. traverse presque tout le membre supérieur. Fondamentalement, il active les muscles fléchisseurs de la paume et des doigts, ainsi que le rond pronateur. Le troisième nerf majeur est le nerf cubital. Dans la section distale, il passe dans la branche palmaire, qui déplace les 4e et 5e doigts. Sa partie proximale innerve les muscles de l'avant-bras.

Caractéristiques anatomiques de la structure du coude chez les enfants

L'anatomie de l'articulation du coude chez les enfants n'est pas différente de celle des adultes. Cependant, cette articulation chez un enfant est plus susceptible aux blessures. Et le plus souvent, ils surviennent au niveau de l’articulation. Cela est dû au fait que le tissu synovial chez les enfants n’est pas suffisamment formé, contrairement aux adultes. À la suite de l'étirement des bras des enfants, des entorses surviennent. Fondamentalement, ce phénomène s'observe entre 1 et 3 ans. Et en même temps, c'est plus fréquent chez les filles.

Comment fonctionne l'articulation du coude chez le chien ?

L'anatomie de l'articulation du coude d'un chien est similaire à celle d'un humain. Cette articulation est problématique pour les animaux et les vétérinaires. Une particularité du coude chez le chien est la prédisposition du tissu articulaire à la dysplasie. Cette maladie est courante chez de nombreuses races. Il fait référence à des anomalies congénitales du développement. Avec la dysplasie, une destruction progressive des tissus se produit, à la suite de laquelle la pathologie conduit l'animal à la boiterie.

Les réponses les plus complètes aux questions sur le thème : « anatomie des bourses séreuses de l’articulation du coude ».

Les structures soumises à une évaluation échographique dans l'articulation du coude comprennent : la cavité articulaire, la capsule articulaire, le cartilage articulaire, les tendons musculaires, les supracondyles médiaux et latéraux et le nerf cubital. L'échographie de l'articulation du coude est réalisée à partir de quatre approches standards : antérieure, médiale, latérale et postérieure.

L'étude est réalisée par balayage longitudinal et, plus rarement, transversal le long des repères osseux de l'articulation : les épicondyles médial et latéral de l'humérus. Le long de la surface antéro-interne, les repères osseux sont la tubérosité du radius et l'apophyse coronoïde de l'ulna. Lors de la numérisation par voie antéromédiale, la partie distale du tendon du biceps brachial, le tendon brachial, ainsi que les vaisseaux de la fosse coronoïde et de la capsule articulaire sont évalués. L'approche antérolatérale permet d'évaluer l'état de la la-

Riz. 19h36. Bourse synoviale de l'articulation du coude.

1 - bourse olécranienne; 2 - bourse intratendineuse ; 3 - bourse supratendineuse ; 4 - tendon m. triceps.

condyle téral de l'humérus et tête du radius. Le ligament annulaire ne peut pas être visualisé de manière fiable en raison de la direction oblique de ses fibres.

Lors de la numérisation depuis l'approche postérieure, l'apophyse olécrânienne sert de repère osseux. L'apophyse olécranienne, le tendon du triceps, la bourse olécrânienne, la fosse olécrânienne et le nerf ulnaire sont évalués, qui peuvent être identifiés par un balayage transversal dans l'évidement entre l'épicondyle médial sur la surface postérieure et l'apophyse olécranienne. Le tendon du triceps est attaché à la partie proximale du processus olécrânien, formant une bourse (bourse olecrani) au site d'attache (Fig. 19.36).

La technique de réalisation d'échographies chez les enfants et les adolescents ne diffère pas de celle chez les adultes, cependant, il convient de rappeler les multiples centres d'ossification des épiphyses et des apophyses des os qui forment l'articulation du coude (Fig. 19.37-19.41). A l'échographie, l'épaisseur du cartilage hyalin et du cartilage épi

Riz. 19h37. Échographie de l'articulation du coude (7 ans).

a - coronairement à travers le condyle latéral de l'humérus :

I - noyau de la tête du condyle latéral de l'humérus ; 2 - métadiaphyse de l'humérus ; 3 - noyau de la tête radiale ; 4 - métaphyse proximale du radius ; 5 - tendon m. extenseur des orteils et ligament collatéral radial ; 6 - m. extenseur radial du carpe. b - abord antérolatéral par le condyle latéral :

1 - noyau de la tête du condyle latéral de l'humérus ; 2 - zone de la zone de croissance de l'humérus ; 3 - noyau de la tête radiale ; 4 - métaphyse proximale du radius ; 5 - métaphyse de l'humérus ; 6 - capsule articulaire ; 7 - ligament collatéral radial et fibres tendineuses m. extenseur des doigts.

Riz. 19h38. Échographie de l'articulation du coude (11-12 ans), abord coronaire médial.

Noyau de l'épicondyle médial ; 2 - métaphyse de l'humérus ; 3 - petits noyaux d'ossification du bloc ; 4 - cubitus; 5 - tendons.

les physes se résument, formant une couche hypoéchogène plus épaisse que chez les adultes, ce qui est typique de toutes les épiphyses incomplètement ossifiées de toutes les articulations.

La bourse olécrânienne est située à l’insertion du tendon du triceps.

muscles et se compose de trois sections : sous-cutanée, intertendineuse et sous-tendineuse. La bourse du tendon du biceps est située derrière le tendon au niveau de son insertion dans la tubérosité radiale. Les bourses supracondyliennes médiales et latérales se situent sous les tendons, au-dessus des épicondyles correspondants.

VOIR PLUS :

Les articulations acromio-claviculaires sont à peu près au même niveau des deux côtés ;

Le niveau de localisation des têtes des os huméraux est symétrique ;

L'épaisseur de la couche corticale de la clavicule le long de sa surface supérieure est de 2 à 4 mm ;

La largeur de la zone articulaire sternoclaviculaire est de 3 à 5 mm ;

La largeur de la zone de l'articulation claviculaire-acromiale est de 2 à 4 mm;

L'angle entre l'axe de la diaphyse de l'humérus et la ligne du col anatomique de l'humérus est de 60-62° ;

La largeur de l'espace articulaire de l'articulation de l'épaule est de 4 à 6 mm.

2. D’après les données CT et IRM :

L'angle glénoïde (angle glénoïde) est d'environ 5° de rétroversion - l'angle formé par une ligne le long du bord de la cavité glénoïde et perpendiculaire au grand axe de la clavicule ;

La largeur de l'espace articulaire de l'articulation de l'épaule est inférieure à 6 mm ;

La largeur de l'articulation acromiale-claviculaire est inférieure à 1 cm ;

Manque de liquide dans les poches sous-acromiales et algales ;

La couche sous-acromiale de tissu adipeux est clairement différenciée ;

L'angle d'inclinaison de l'apophyse acromiale de la scapula (dans le plan sagittal oblique) est de 10 à 40° ;

Le diamètre du tendon de la tête longue du muscle biceps brachial est d'environ 4 à 6 mm.

ANATOMIE AUX RAYONS X DE L'ARTICULATION DU COUDE

Articulation du coude structure anatomique est l’une des articulations les plus complexes. Il est formé par l'épiphyse distale de l'humérus et les extrémités articulaires proximales des deux os de l'avant-bras. La métaphyse distale de l'humérus possède deux épicondyles : un médial relativement grand et raide et un latéral plus plat. Dans la partie médiane de la surface dorsale et palmaire de la métaphyse de l'humérus se trouvent deux fosses - la fosse coronoïde et la fosse olécrânienne, séparées par une fine cloison osseuse qui forme le fond de ces fosses.

L'épiphyse distale de l'humérus a une forme complexe. Sa partie latérale est la tête du condyle de l'humérus (ou ce qu'on appelle le condyle latéral de l'humérus), et la partie médiale a la forme d'un bloc. La tête du radius entrant dans l'articulation est plate et ronde et s'articule avec la tête du condyle de l'humérus et avec l'échancrure radiale de l'extrémité proximale du cubitus. La tête du radius passe dans le col, qui présente une tubérosité bien définie avec une surface extérieure convexe. L'extrémité proximale du cubitus présente une échancrure trochléenne et deux processus. Le processus coronoïde se caractérise par sa petite taille. Il est situé à la surface palmaire de l'échancrure trochléenne. Le processus massif de l'olécrane forme la partie superodorsale de l'extrémité proximale de l'olécrane.

Les articulations acromio-claviculaires sont à peu près au même niveau des deux côtés ;

Le niveau de localisation des têtes des os huméraux est symétrique ;

L'épaisseur de la couche corticale de la clavicule le long de sa surface supérieure est de 2 à 4 mm ;

La largeur de la zone articulaire sternoclaviculaire est de 3 à 5 mm ;

La largeur de la zone de l'articulation claviculaire-acromiale est de 2 à 4 mm;

L'angle entre l'axe de la diaphyse de l'humérus et la ligne du col anatomique de l'humérus est de 60-62° ;

La largeur de l'espace articulaire de l'articulation de l'épaule est de 4 à 6 mm.

2. D’après les données CT et IRM :

L'angle glénoïde (angle glénoïde) est d'environ 5° de rétroversion - l'angle formé par une ligne le long du bord de la cavité glénoïde et perpendiculaire au grand axe de la clavicule ;

La largeur de l'espace articulaire de l'articulation de l'épaule est inférieure à 6 mm ;

La largeur de l'articulation acromiale-claviculaire est inférieure à 1 cm ;

Manque de liquide dans les poches sous-acromiales et algales ;

La couche sous-acromiale de tissu adipeux est clairement différenciée ;

L'angle d'inclinaison de l'apophyse acromiale de la scapula (dans le plan sagittal oblique) est de 10 à 40° ;

Le diamètre du tendon de la tête longue du muscle biceps brachial est d'environ 4 à 6 mm.

ANATOMIE AUX RAYONS X DE L'ARTICULATION DU COUDE

L'articulation du coude est l'une des articulations les plus complexes dans sa structure anatomique. Il est formé par l'épiphyse distale de l'humérus et les extrémités articulaires proximales des deux os de l'avant-bras. La métaphyse distale de l'humérus possède deux épicondyles : un médial relativement grand et raide et un latéral plus plat. Dans la partie médiane de la surface dorsale et palmaire de la métaphyse de l'humérus se trouvent deux fosses - la fosse coronoïde et la fosse olécrânienne, séparées par une fine cloison osseuse qui forme le fond de ces fosses.

L'épiphyse distale de l'humérus a une forme complexe. Sa partie latérale est la tête du condyle de l'humérus (ou ce qu'on appelle le condyle latéral de l'humérus), et la partie médiale a la forme d'un bloc. La tête du radius entrant dans l'articulation est plate et ronde et s'articule avec la tête du condyle de l'humérus et avec l'échancrure radiale de l'extrémité proximale du cubitus. La tête du radius passe dans le col, qui présente une tubérosité bien définie avec une surface extérieure convexe. L'extrémité proximale du cubitus présente une échancrure trochléenne et deux processus. Le processus coronoïde se caractérise par sa petite taille. Il est situé à la surface palmaire de l'échancrure trochléaire. Le processus massif de l'olécrane forme la partie superodorsale de l'extrémité proximale de l'olécrane.

Riz. 19.26. Radiographie de l'articulation du coude chez un adulte.

1 - humérus ; 2 - tête de l'humérus (condyle latéral de l'humérus) ; 3 - processus olécrânien de l'ulna ; 4 - épicondyle médial de l'humérus ; 5 - tête du rayon ; 6 - « corps gras » postérieur ; 7 - « corps gras » antérieur.

os. Le tendon du triceps est attaché à sa face dorsale, qui joue le rôle d'apophyse. Sur le côté radial de l'extrémité proximale de l'ulna, immédiatement en dessous de l'encoche trochléaire, se trouve une encoche radiale semi-cylindrique qui s'articule avec la surface latérale de la tête du radius.

Ainsi, l'articulation du coude comprend trois articulations qui ont une cavité articulaire commune : les articulations huméroradiale, huméroulnaire et radio-ulnaire proximale (Fig. 19.26).

Une fois la formation de l'articulation du coude terminée, il est possible d'évaluer tous les indicateurs radiologiques de sa structure anatomique. Sur une radiographie de face, ces indicateurs comprennent tout d'abord le rapport des positions spatiales de l'épaule et de l'avant-bras, qui est caractérisé par l'ampleur de l'angle formé par l'intersection des axes longitudinaux des segments nommés du membre supérieur. . Normalement, l'angle est ouvert sur le côté radial lorsque sa valeur est de 175-162°. Les contours et la structure des métaépiphyses des os formant l'articulation du coude sont lisses, légèrement arrondis, avec un degré plus ou moins convexe. La structure de la métaphyse distale de l'humérus est caractérisée par la présence de ce qu'on appelle des arcades - un système de lignes de force arquées très puissantes, convexité tournée vers le haut, ainsi que par l'affichage du fond de la fosse coronoïde et de la fosse olécrânienne. sous la forme d'une zone ovale de densité optique réduite et bord supérieur la deuxième fosse se présente sous la forme d'une bande arquée. L'architectonique de la structure de l'épiphyse distale de l'humérus et des métaphyses proximales des os de l'avant-bras est formée par des systèmes de lignes de force orientées verticalement.

Sur les radiographies en projection latérale, la position spatiale de la méta-épiphyse distale de l'humérus est caractérisée par l'amplitude de l'angle formé lors du croisement axe longitudinal la diaphyse et la ligne reliant le fond de la fosse humérale au centre de la surface articulaire du condyle latéral de l'humérus. Les valeurs standards pour cet angle (ouvert sur la face ventrale) sont de 35 à 45°. L'épiphyse distale de l'humérus apparaît sous la forme de quatre cercles sur une radiographie de profil. Le plus grand et le plus ventralement correspond au condyle latéral de l'humérus, le plus petit et le plus clairement défini - l'encoche entre les diaphyses de la trochlée.

Pour l'articulation épaule-coude, un indicateur de la norme des relations anatomiques est l'uniformité de la largeur de l'espace articulaire radiologique projeté entre

le contour de l'échancrure trochléaire de l'ulna et la partie inférieure du contour du cercle correspondant à la diaphyse latérale de la trochlée de l'épiphyse distale de l'humérus. Le critère des relations anatomiques normales dans l'articulation brachioradiale est la localisation du centre de la fosse articulaire de la tête de l'os radial au niveau de la frontière entre le premier et le deuxième quadrants de la tête du condyle de l'humérus ( en comptant à partir du bord ventral de la surface articulaire de la tête). L'indicateur donné n'est valable que si une radiographie est prise avec l'avant-bras positionné par rapport à l'humérus à un angle proche de 90°.

Stades d'ossification des os de l'articulation du coude Âge de 3 mois à 1 an caractérisé par les changements suivants.

Au cours des 9 à 12 premiers mois après la naissance, les métaépiphyses des os formant l'articulation du coude conservent généralement le degré d'ossification atteint à la fin du développement intra-utérin. Outre l'augmentation de la taille des diaphyses et des motifs cartilagineux des épiphyses et des apophyses, seule une ossification mineure du col radial se produit. Pendant cette période, les deux épicondyles de l'humérus, son épiphyse distale, la tête et une partie du col du radius, l'ensemble du processus coronoïde, ainsi que la partie dorsale et partiellement supérieure du processus olécrânien de l'ulna ont une structure cartilagineuse. .

Riz. 19.27. Radiographies de l'articulation du coude.

UN - 1 année:

1 - humérus ; 2 - métaphyse de l'humérus ; 3 - cubitus; 4 - rayon ; 5 - noyau d'ossification du condyle latéral de l'humérus.

b-1 an. Le noyau d'ossification du condyle latéral de l'humérus apparaît : 1 - noyau du condyle latéral de l'humérus.

c, d - 3 ans :

1 - noyau de la tête du condyle latéral de l'humérus ; 2 - zone de l'épicondyle médial ; 3 - noyau de la tête radiale.

De 1 an à 4 ans La principale manifestation de la formation osseuse enchondrale est l'apparition de l'ossification de l'épiphyse distale de l'humérus et de la tête du radius (Fig. 19.27). Dans l'épiphyse distale de l'humérus, pendant ces périodes, seule la tête du condyle et partiellement la diaphyse latérale de la trochlée s'ossifient. Le centre d'ossification de la tête de l'os radial apparaît à l'âge de 3 ans et est localisé dans sa partie centrale à l'âge de 4 ans, l'ossification de l'épicondyle médial de l'humérus peut débuter, bien que sa durée moyenne soit de 6 ans ; -7 ans. La structure cartilagineuse des deux épicondyles de l'humérus est conservée jusqu'à 4 ans ; la totalité de la diaphyse médiale de la trochlée de l'épiphyse distale de l'humérus et environ la moitié du volume des modèles cartilagineux de la diaphyse latérale et de la tête du condyle ; la partie prédominante de la tête et environ "/3 ​​de la longueur du cou du radius; le processus coronoïde et la partie superodorsale du processus olécrânien de l'ulna.

Un indicateur de la correspondance de l'âge osseux local avec l'âge du passeport chez les enfants âgés de 1 an est la présence de centres d'ossification de la tête du condyle et de la diaphyse latérale de la trochlée de l'épiphyse distale de l'humérus, dans enfants de 3 ans - présence d'un noyau d'ossification de la tête du radius.

7-11 ans. L'âge de 6 ans est la période où commence l'ossification de l'épicondyle médial de l'humérus (Fig. 19.28). A 7 ans, apparaissent de multiples centres d'ossification de la diaphyse médiale de la trochlée de l'épiphyse distale de l'humérus, localisés principalement dans les deux tiers latéraux de son modèle cartilagineux. Vers l'âge de 8 ans, ils fusionnent et en même temps apparaît le premier noyau d'ossification de l'apophyse du processus olécrânien de l'ulna (Fig. 19.29). À l'âge de 10 ans, presque toute la diaphyse médiale de la trochlée s'est ossifiée et l'ossification de la partie supérieure du processus olécrânien de l'ulna commence en raison de l'apparition d'un, parfois de deux centres d'ossification distincts. Au cours de cette période d'âge, l'ossification de la tête du radius se termine également et le degré d'ossification de la tête du condyle et de la diaphyse latérale de la trochlée de l'épiphyse distale de l'humérus augmente considérablement, l'architectonique de l'os La structure des métaphyses et partiellement des épiphyses des os formant l'articulation du coude est finalement formée.

La structure cartilagineuse est conservée vers 11-12 ans : épicondyle latéral de l'humérus ; coupes marginales de la diaphyse médiale du bloc de l'épiphyse distale de l'humérus ; petit particulier

Riz. 19.28. Radiographies

articulation du coude (6 ans).

Le noyau de la médiale apparaît

épicondyle.

UN: 1 - noyau (apophyse) de l'épicondyle médial ; 2 - noyau (épiphyse) de la tête du radius ; 3 - noyau (épiphyse) du condyle latéral de l'humérus ; 4 - métaphyse de l'humérus distal, b : 1 - noyau (apophyse) de l'épicondyle médial ; 2 - noyau (épiphyse) de la tête du radius ; 3 - noyau (épiphyse) du condyle latéral de l'humérus ; 4 - cubitus.

Riz. 19.29. Radiographies de l'articulation du coude.

1 - noyau du condyle latéral de l'humérus ; 2 - noyau de l'épicondyle médial ; 3 - noyau de la tête radiale ; 4 - « corps gras » antérieur ; 5 - processus coronoïde de l'ulna; 6 - processus olécrânien de l'ulna. 6 - 8 années:

1 - plusieurs petits noyaux de l'épiphyse de l'humérus ; 2 - apparaît le noyau d'ossification de l'apophyse du processus olécrânien de l'ulna.

écoulement de l'épiphyse distale de l'humérus entre les parties ossifiées des diaphyses latérale et médiale de la trochlée ; environ "/, le volume du processus olécrânien de l'ulna et la plupart des processus coronoïdes, les zones de croissance métaépiphysaires et apophysaires (Fig. 19.30).

Lors de l'évaluation de la relation entre les positions spatiales de l'épaule et de l'avant-bras dans ce groupe d'âge, il convient de tenir compte du fait que les indicateurs standard de l'angle entre les axes longitudinaux de ces segments sont de 175°. Un indicateur de la correspondance de l'âge osseux local avec l'âge du passeport chez les enfants de 7 ans est la présence de noyaux d'ossification de la diaphyse médiale du bloc de l'épiphyse distale de l'humérus et de l'épicondyle médial ; ud-

Riz. 19h30. Radiographie de l'articulation du coude (11 ans).

1 - plusieurs noyaux de l'apophyse du processus olécrânien de l'ulna ; 2 - zone de croissance des condyles de l'humérus.

Riz. 19h31. Radiographies de l'articulation du coude (14 ans).

1 - fusion des noyaux d'ossification du processus olécrânien de l'ulna ; 2 - processus coronoïde de l'ulna; 3 - épicondyle médial ; 4 - épicondyle latéral.

ceux de 8 à 9 ans - ossification complète de la tête de l'os radial et présence d'un noyau d'ossification de l'apophyse du processus olécrânien de l'ulna ; chez les enfants 9 - Schlet - la présence de deux (trois) noyaux d'ossification de l'apophyse de l'olécrane (voir Fig. 19.30).

12-14 ans. DANS Durant cette période d'âge, l'ossification des os métaépiphysaires formant l'articulation du coude est achevée (sauf pour la synostose des zones de croissance métaépiphysaires et apophysaires). Tous les centres d'ossification des sections médiale et médiane de la diaphyse médiale du bloc de l'épiphyse de l'humérus fusionnent et des centres d'ossification de ses sections marginales apparaissent, fusionnant avec la partie principale de la diaphyse à 14 ans, moins souvent à 15 ans. . Les noyaux d'ossification dorsal et proximal de l'apophyse du processus olécrânien de l'ulna atteignent la taille de son modèle cartilagineux. L'ossification de l'épicondyle latéral de l'humérus et du processus coronoïde de l'ulna se produit.

Vers l'âge de 14 ans, la structure cartilagineuse est préservée : une petite bande de tissu cartilagineux entre les diaphyses médiale et latérale de l'épiphyse de l'humérus, une couche cartilagineuse similaire entre la dorsale et l'humérus ossifiées. parties supérieures apophyse du processus olécrânien de l'ulna et des zones de croissance métaépiphysaires (Fig. 19.31).

A 15-17 ans la synostose des zones de croissance métaépiphysaires et apophysaires commence et se termine essentiellement.

Lors de l'évaluation de la relation entre les positions spatiales de l'épaule et de l'avant-bras, les mêmes indicateurs standards sont utilisés que chez les adultes.

Anatomie normale du coude

L'articulation du coude est représentée par trois articulations : huméroulnaire, huméroradiale et radioulnaire. Les trois articulations communiquent entre elles et sont entourées d'une capsule commune. De plus, la tête du radius est entourée d'un ligament annulaire, qui la maintient au cubitus. Le processus coronoïde et le ligament collatéral ulnaire jouent un rôle important dans la stabilisation de l'articulation du coude. Les muscles biceps brachial et brachioradialis contribuent à la flexion, les muscles triceps et ulnaire contribuent à l'extension. La pronation est réalisée par le muscle rond et carré pronateur, tandis que la supination est réalisée par le muscle supinateur et biceps.

Les muscles qui agissent sur l'articulation du coude peuvent être divisés en 4 groupes :

Groupe antérieur - muscles biceps et brachial ;

Groupe latéral - supinateur, brachioradial et extenseurs du poignet ;

Groupe médial - rond pronateur, fléchisseurs du carpe et long palmaire ;

Groupe postérieur - triceps et muscles ulnaires.

La principale grande artère est l’artère brachiale. Il se situe en avant du muscle brachial et en dedans du muscle médial et se divise en artères radiale et ulnaire juste en dessous de l'articulation du coude.

Les principaux nerfs qui traversent la région ulnaire sont :

Le nerf médian (n. medianus), passant en avant du muscle brachial ;

Nerf radial (n. radialis), situé dans la zone de l'articulation du coude entre les muscles brachial et brachioradialis ;

Nerf ulnaire (n. ulnaris), qui passe derrière l'épicondyle médial. Le sillon du nerf cubital est situé le long de la surface postéro-médiale de l'humérus.

Les muscles extenseurs et leurs tendons commencent dans la région de l'épicondyle latéral de l'humérus, les muscles fléchisseurs - au niveau de l'épicondyle médial. Ceci revêt une importance particulière dans le développement des tendinopathies d’insertion musculaire, comme chez les athlètes de tennis et de golf.

L'aponévrose du muscle biceps joue un rôle important. Il commence médialement et quelque peu distalement à partir du tendon du biceps brachial et traverse l'artère brachiale et le nerf médian (en passant obliquement sur l'artère brachiale et le nerf médian). Dans la région de la fosse cubitale, délimitée latéralement par le muscle brachioradialis et médialement par le muscle rond pronateur, le tendon du biceps se trouve latéralement, l'artère brachiale est adjacente au tendon et le nerf médian se trouve médialement.

L'artère radiale est dans la plupart des cas une continuation de l'artère brachiale et l'artère ulnaire s'écarte de l'artère brachiale à angle droit. La veine saphène latérale et la veine principale médiale sont les veines saphènes de la région ulnaire. Nerf médian passe entre la tête du rond pronateur et l’artère ulnaire, directement sous la tête ulnaire du rond pronateur. En position étendue, les supracondyles internes, externes et l'olécrane sont sur la même ligne horizontale ; en position courbée, ils sont situés de telle manière qu'ils sont les sommets d'un triangle isocèle.

Riz. 19h32. Scanner de l'articulation du coude dans le plan axial.

UN: 1 - tête de rayon ; 2 - cubitus; 3 - m. brachioradial; 4 - t. rond pronateur.

b : 1 - épicondyle latéral de l'humérus ; 2 - épicondyle médial de l'humérus ; 3 - m. soutien-gorge-

chialis; 4 - tendon du triceps ; 5 - tissu adipeux (« corps gras ») antérieur.

L'articulation huméro-ulnaire est une articulation trochléaire (hélicoïdale), qui présente une échancrure trochléenne avec une crête lisse dans laquelle glisse le bloc de l'humérus. En position étendue, l'articulation du coude forme le cubitus valgus. La surface articulaire de la tête du radius et l'éminence capitatée sont partiellement congruentes. Le ligament annulaire recouvre la circonférence articulaire de la tête du radius et est attaché aux bords antérieur et postérieur de l'échancrure radiale de l'ulna. Sa largeur est d'environ 10 mm.

Les surfaces articulaires sont recouvertes de cartilage hyalin. La capsule articulaire dans les sections antérieure et postérieure est fine. Il est renforcé à l'avant par des fibres du muscle brachial et à l'arrière par des fibres du muscle olécrânien. Latéralement, la capsule est renforcée par le ligament collatéral qui maintient l’articulation en place.

La capsule articulaire interne forme des plis synoviaux sur la graisse extrasynoviale dans les fosses ulnaire, radiale et coronoïde (Fig. 19.32). Un pli dense en forme de ménisque est constamment projeté sur l'articulation huméroradiale. La bourse se trouve dans la région olécranienne des épicondyles de l'humérus et de la tête du radius. Une bourse accessoire peut être observée sous le muscle court extenseur radial du carpe, ainsi que sous le muscle anconé.

Anatomie IRM de l'articulation du coude

L'articulation du coude est examinée dans les plans coronal, sagittal et axial. L'articulation du coude étant trochléenne, la position optimale pour examiner les plans axial et coronal (Fig. 19.33, 19.34) est l'extension. En sa-

Riz. 19h33. IRM de l'articulation du coude. Plan axial.

une : 4 - m. brachial; 8 - épicondyle médial ; 10 - processus olécranien de l'ulna; 17 - m. brachioradial; 19 - t. anconé; 20 - nerf sulnaire; 21 - tendon du biceps brachial ; 22 - t. rond pronateur.

b : 1 - tête du rayon ; 2 - cubitus; 3 - n. médian; 4 - artère, veine, n. 17 - m. brachioradial; 21 - tendon m. biceps brachial; 22 - m. rond pronateur.

Riz. 19h34. MPT de l'articulation du coude. Plan coronal.

1 - tête du rayon ; 2 - condyle latéral de l'humérus ; 3 - bloc (condyle médial) de l'humérus ; 4 - m. brachial; 5 - tendon du t. extensorisdigitorum ; 6 - processus coronoïde de l'ulna; 7 - ligament collatéral ulnaire; 8 - épicondyle médial de l'humérus.

plan gittal (Fig. 19.35), les structures anatomiques sont également bien identifiées avec l'articulation du coude fléchie. Les avions recommandés sont indiqués dans le tableau. 19.5.

Capsule articulaire. Généralement invisible, sauf en cas d'épanchement ou d'épaississement. Normalement, il est difficile de séparer la capsule du muscle brachial en avant et du tendon du triceps en arrière. Les couches graisseuses situées entre les lignes synoviales et les couches fibreuses de la capsule sont visibles en arrière dans la fosse antécubitale et en avant dans la fosse coronoïde de l'humérus. Sur les coupes sagittales, les fosses forment une image ressemblant à une figure en « taille ».

Bourses séreuses de l'articulation du coude. Les bourses séreuses de l'articulation du coude sont divisées en superficielles et profondes. Connaître leur emplacement est très important, car il est nécessaire de les différencier des kystes et autres conditions pathologiques. Les bourses superficielles sont : la bourse supracondylienne médiale, la bourse supracondylienne latérale, la bourse olécrânienne (Fig. 19.36). La bourse olécrânienne a potentiellement trois localisations typiques : sous-cutanée, intratendineuse et sous-tendineuse. La bourse sous-tendineuse est mieux visible dans les coupes transversales et sagittales et peut être confondue avec du liquide présent dans un épanchement articulaire, mais si le liquide n'est pas visible devant l'articulation, il est plus probable qu'il s'agisse d'une bursite. Les dommages à la bourse sous-cutanée au niveau de l'épicondyle interne et externe doivent être différenciés des modifications de l'appareil ligamentaire. Normalement, ces poches ne sont pas visibles, elles sont visibles en présence d’un processus inflammatoire et elles sont bien visibles sur les images pondérées T2.

Artères difficile à différencier des veines situées à proximité.

Nerfs. La visualisation du nerf dépend de la quantité de graisse périarticulaire. Les nerfs médian et radial sont mieux visualisés dans les coupes transversales proximales. Le nerf cubital est mieux visible dans les coupes transversales juste dorsalement à l'épicondyle interne.

Riz. 19h35. IRM de l'articulation du coude. Plan sagittal.

une : 4 - m. brachial; 9 - bloc de l'humérus ; 10 - processus olécranien de l'ulna; 11 - tendon m. brachial; 12 - t. biceps brachial ; 13 - t. triceps brachial ; 14 - diaphyse de l'humérus ; 15 - diaphyse du cubitus; 16 - « corps gras » postérieur ; 17 - « corps gras » antérieur, b - articulation du coude, plan sagittal (avec suppression du signal de la graisse) :

11 - tendon m. brachial; 16 - « corps gras » postérieur (le signal de la graisse est supprimé) ; 18 - « corps gras » antérieur ; 19 - processus coronoïde de l'ulna; 20 - processus olécrânien de l'ulna, c - articulation du coude, plan sagittal (à travers le condyle latéral) :

1 - tête du rayon ; 2 - condyle latéral de l'humérus ; 4 - m. brachial; 12 - t. biceps brachial ; 13 - t. triceps brachial ; 14 - diaphyse de l'humérus ; 16 - m. extenseur des doigts; 17 - t. brachio-radial ; 18 - t. extenseur ulnaire du carpe ; 19 - t. anconé. r - MPT de l'articulation du coude, plan sagittal :

1 - tête du rayon ; 2 - condyle latéral de l'humérus ; 16 - m. extenseur des doigts; 17 - t. brachioradial; 18 - t. extenseur ulnaire du carpe ; 19 - t. anconé.

Tableau 1 9.5

Anatomie échographique de l'articulation du coude

Les structures soumises à une évaluation échographique dans l'articulation du coude comprennent : la cavité articulaire, la capsule articulaire, le cartilage articulaire, les tendons musculaires, les supracondyles médiaux et latéraux et le nerf cubital. L'échographie de l'articulation du coude est réalisée à partir de quatre approches standards : antérieure, médiale, latérale et postérieure.

L'étude est réalisée par balayage longitudinal et, plus rarement, transversal le long des repères osseux de l'articulation : les épicondyles médial et latéral de l'humérus. Le long de la surface antéro-interne, les repères osseux sont la tubérosité du radius et l'apophyse coronoïde de l'ulna. Lors de la numérisation par voie antéromédiale, la partie distale du tendon du biceps brachial, le tendon brachial, ainsi que les vaisseaux de la fosse coronoïde et de la capsule articulaire sont évalués. L'approche antérolatérale permet d'évaluer l'état de la la-

Riz. 19h36. Bourse synoviale de l'articulation du coude.

1 - bourse olécranienne; 2 - bourse intratendineuse ; 3 - bourse supratendineuse ; 4 - tendon m. triceps.

condyle téral de l'humérus et tête du radius. Le ligament annulaire ne peut pas être visualisé de manière fiable en raison de la direction oblique de ses fibres.

Lors de la numérisation depuis l'approche postérieure, l'apophyse olécrânienne sert de repère osseux. L'apophyse olécranienne, le tendon du triceps, la bourse olécrânienne, la fosse olécrânienne et le nerf ulnaire sont évalués, qui peuvent être identifiés par un balayage transversal dans l'évidement entre l'épicondyle médial sur la surface postérieure et l'apophyse olécranienne. Le tendon du triceps est attaché à la partie proximale du processus olécrânien, formant une bourse (bourse olecrani) au site d'attache (Fig. 19.36).

La technique de réalisation d'échographies chez les enfants et les adolescents ne diffère pas de celle chez les adultes, cependant, il convient de rappeler les multiples centres d'ossification des épiphyses et des apophyses des os qui forment l'articulation du coude (Fig. 19.37-19.41). A l'échographie, l'épaisseur du cartilage hyalin et du cartilage épi

Riz. 19h37. Échographie de l'articulation du coude (7 ans).

a - coronairement à travers le condyle latéral de l'humérus :

I - noyau de la tête du condyle latéral de l'humérus ; 2 - métadiaphyse de l'humérus ; 3 - noyau de la tête radiale ; 4 - métaphyse proximale du radius ; 5 - tendon m. extenseur des orteils et ligament collatéral radial ; 6 - m. extenseur radial du carpe. b - abord antérolatéral par le condyle latéral :

1 - noyau de la tête du condyle latéral de l'humérus ; 2 - zone de la zone de croissance de l'humérus ; 3 - noyau de la tête radiale ; 4 - métaphyse proximale du radius ; 5 - métaphyse de l'humérus ; 6 - capsule articulaire ; 7 - ligament collatéral radial et fibres tendineuses m. extenseur des doigts.

Riz. 19h38. Échographie de l'articulation du coude (11-12 ans), abord coronaire médial.

1 - noyau de l'épicondyle médial ; 2 - métaphyse de l'humérus ; 3 - petits noyaux d'ossification du bloc ; 4 - cubitus; 5 - tendons.

les physes se résument, formant une couche hypoéchogène plus épaisse que chez les adultes, ce qui est typique de toutes les épiphyses incomplètement ossifiées de toutes les articulations.

La bourse olécrânienne est située à l’insertion du tendon du triceps.

muscles et se compose de trois sections : sous-cutanée, intertendineuse et sous-tendineuse. La bourse du tendon du biceps est située derrière le tendon au niveau de son insertion dans la tubérosité radiale. Les bourses supracondyliennes médiales et latérales se situent sous les tendons, au-dessus des épicondyles correspondants.

Critères de rayonnement pour les structures normales de l'articulation du coude

L'angle de l'articulation du coude lors de l'extension est d'environ 162° (ouvert vers le côté radial) (chez l'enfant 175°) ;

L'épaisseur totale de la couche corticale de l'humérus (dans le tiers médian) est de 5 à 10 mm ;

Riz. 19h39. Échographie de l'articulation du coude (11-12 ans), abord coronal latéral.

1 - noyau de l'apophyse de l'épicondyle latéral ; 2 - condyle latéral de l'humérus ; 3 - tête du rayon ; 4 - ligament collatéral radial ; 5 - zone de croissance entre l'apophyse et l'épicondyle latéral.

Riz. 19h40. Échographie de l'articulation du coude (7 ans), approche par balayage postérieur.

1 - humérus, face postérieure ; 2 - noyau du condyle de l'humérus ; 3 - capsule articulaire et fosse ulnaire ; 4 - épiphyse (tête) du radius ; 5 - métadiaphyse du radius (face postérieure).

Riz.19h41. Échographie de l'articulation du coude (5 ans), abord médial.

1 - zone du cartilage épiphysaire (noyaux trochlées non ossifiés) ; 2 - cubitus; 3 - zone de croissance du condyle de l'humérus ; 4 - métadiaphyse de l'humérus.

La largeur de l'espace articulaire de l'articulation du coude dans la projection postérieure et latérale est de 3 mm ;

La présence au niveau de la métaépiphyse distale de l'humérus d'une section de tissu adipeux située sur la face antérieure indique l'absence d'épanchement dans la cavité de l'articulation du coude.

ANATOMIE DES RAYONS X DU RADIOWART0G0 ARTICULATION ET MAIN

La structure anatomique des os qui forment l’articulation du poignet et le squelette de la main est relativement simple. La cavité glénoïde de l'articulation du poignet est formée par la surface carpienne de l'épiphyse distale du radius et le cartilage triangulaire (disque) attaché au processus styloïde de l'ulna. La tête articulaire de cette articulation est formée par un complexe d'os de la rangée proximale du poignet. L'épiphyse distale du radius est relativement plate ; à son bord radial se trouve un processus styloïde. La taille frontale de l'épiphyse est nettement plus grande que celle sagittale. Sur la surface ulnaire de la métaépiphyse distale du radius se trouve une surface cylindrique légèrement concave pour l'articulation avec la tête de l'ulna (la cavité glénoïde de l'articulation radio-ulnaire distale). La tête du cubitus a forme arrondie, du côté ulnaire se trouve un processus styloïde.

Dans la rangée proximale des os du carpe, il y a 4 os, dont l'articulation du poignet comprend le scaphoïde, le semi-lunaire et le triquetrum. Les surfaces proximales des trois os sont convexes, les surfaces distales des deux premiers sont concaves. L'axe longitudinal du scaphoïde est dévié du plan frontal dans le sens dorsal d'un angle d'environ 30°, l'axe longitudinal du semi-lunaire coïncide avec le plan sagittal. Il y a une tubérosité distincte sur la surface dorsale du scaphoïde. Les surfaces distales concaves des os de la rangée proximale du poignet forment ensemble la cavité glénoïde de l'articulation intercarpienne. La tête de cette articulation est représentée par un complexe de surfaces proximales convexes de l'hamate, des os centraux, de l'os trapèze et des os trapézoïdaux du carpe. Les os métacarpiens et les phalanges des doigts ont la structure d'os tubulaires. Les surfaces articulaires des épiphyses proximales de ces os sont modérément concaves. Les articulations carpométacarpiennes sont plates, avec peu d'amplitude de mouvement ; les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes sont un type d'articulations en bloc avec une mobilité prédominante dans le plan sagittal (à l'exception des articulations du premier doigt).

Critères radiologiques pour les relations anatomiques et topographiques

Sur une radiographie en projection palmaire, les éléments suivants sont évalués : dans l'articulation du poignet - la hauteur uniforme de l'espace articulaire radiographique entre les surfaces articulaires de l'épiphyse du radius d'un côté et les os scaphoïdes et lunaires du poignet du poignet. autre, ainsi que la localisation du centre de la surface articulaire du semi-lunaire au niveau de l'articulation radio-ulnaire distale. Dans l'articulation radio-ulnaire distale, les bords adjacents des surfaces proximales du radius et du cubitus sont situés au même niveau et la largeur de l'espace articulaire radiologique est uniforme. Dans l'articulation intercarpienne, il existe une largeur uniforme de l'espace articulaire radiologique et l'emplacement du milieu de la surface articulaire de l'os central du poignet au niveau de l'espace entre les os lunaire et scaphoïde. Dans les articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes, il existe également une largeur uniforme de l'espace articulaire radiologique et, en plus (sous réserve d'un placement correct lors de la radiographie), l'emplacement des centres des surfaces articulaires articulaires au même niveau.

Sur une radiographie en projection latérale, le critère d'exactitude des relations anatomiques dans l'articulation du poignet est l'uniformité de la hauteur de l'espace articulaire arqué aux rayons X, ainsi que la coïncidence de l'emplacement des centres de les surfaces articulaires de l'épiphyse des os radial et lunaire du poignet (à condition que la radiographie soit réalisée en position médiane de la main). Dans l'articulation entre les os centraux et lunaires, l'exactitude des relations anatomiques est également attestée par l'uniformité de la largeur de l'espace articulaire radiologique et la coïncidence des surfaces articulaires des os articulés.

Étapes d'ossification des os de la main et du poignet

DANS Dans le processus de formation osseuse enchondrale de cette partie du système ostéoarticulaire, trois périodes peuvent être distinguées :

La première période se situe avant l'apparition des premiers centres d'ossification des formations anatomiques qui ont une structure cartilagineuse au moment de la naissance ;

La deuxième période, d'une durée de 12 ans, est la période d'ossification des épiphyses des os tubulaires de l'avant-bras et de la main et des os du poignet ;

La troisième - dernière - période de synostose des zones de croissance métaépiphysaires.

Âge jusqu'à 4 mois. Les métaépiphyses distales des os de l'avant-bras et des os de la main conservent le degré d'ossification atteint à la fin du développement intra-utérin. Durant cette période, les épiphyses des os tubulaires courts de la main et de l'avant-bras, ainsi que tous les os du poignet, ont une structure cartilagineuse.

A partir de 4 mois avant 2 ans(Fig. 19.42). Apparaissent les centres d'ossification de deux os du carpe - le capitation et l'hamate - et le noyau d'ossification de l'épiphyse distale du radius. L'âge auquel commence l'ossification des os du carpe

Riz. 19h42. Radiographie de l'articulation du poignet (6 mois).

Les centres d'ossification ne peuvent être retrouvés que dans les os capitaux et hamates. 1 - os capité; 2 - os hamate.

Riz. 19h43. Radiographie de l'articulation du poignet (3-4 ans).

Les noyaux d'ossification peuvent être retrouvés dans : 1 - l'os du capitation ; 2 - os hamate; 3 - os triangulaire; 4 - os lunaire; 5 - épiphyse distale du radius ; 6 - épiphyses des os du carpe ; 7 - épiphyses des phalanges proximales des doigts.

tya - 4 mois, épiphyse du radius - 9-12 mois. Au cours de la même période, les métaphyses des os tubulaires courts de la main et de l'avant-bras s'ossifient.

Les critères d'exactitude des relations dans toutes ces articulations sont : en position médiane des doigts - l'emplacement des deux bords (médial et latéral) de la métaphyse de l'os distal au niveau des mêmes bords de la métaphyse de l'os proximal ; avec déviation radiale ou ulnaire des doigts - coïncidence des bords des métaphyses des os articulés d'un seul côté, de celui dans lequel le doigt est dévié (avec déviation radiale - coïncidence des bords radiaux des métaphyses, avec ulnaire déviation - les bords ulnaires).

2 ans.Âge d'apparition de l'ossification os métacarpiens et les phalanges des doigts. En raison du centre d'ossification indépendant de ces os, une seule épiphyse s'ossifie : dans les os métacarpiens - distaux, dans les phalanges des doigts - proximales. La seule exception est le premier os métacarpien, dans lequel le centre d'ossification possède une épiphyse proximale. Les noyaux d'ossification parfois observés des épiphyses proximales d'autres os métacarpiens, désignés par le terme « pseudoépiphyses », sont considérés comme une variante de la norme.

A 3 ans un centre d'ossification du troisième os du poignet, le triquetrum, apparaît.

A 4 ans L'os lunaire du poignet commence à s'ossifier (Fig. 19.43, 19.44).

C4.5 avantÀ partir de 7 ans, la principale manifestation de la formation osseuse enchondrale de l'articulation du poignet et de la main est le début de l'ossification des trois os du poignet - le scaphoïde, le trapèze et le trapèze. Le début de leurs yeux

Riz. 19h44. Radiographie de l'articulation du poignet (4,5 ans- 5 années).

1 - épiphyse de la base du 1er os métacarpien.

Riz. 19h45. Radiographie de l'articulation du poignet (6 ans).

1 - noyau d'ossification de l'os du trapèze.

stenia n'a pas de dates d'âge aussi exactes que les quatre os du carpe mentionnés ci-dessus. On peut seulement noter que dans la plupart des cas, on y observe la séquence suivante d'apparition des centres d'ossification : d'abord le centre d'ossification de l'os trapèze, puis l'os scaphoïde et enfin l'os trapèze (Fig. 19.45, 19.46).

Vers l'âge de 7 ans, la structure cartilagineuse est préservée par : les sections marginales des os du carpe, l'apex de l'apophyse styloïde du radius et la tête de l'ulna ainsi que l'apophyse styloïde.

À l’âge de 8-9 ans, la principale manifestation de la formation osseuse enchondrale au cours de la période considérée est l’ossification de la tête du cubitus. La première étape de ce processus est l'apparition d'un centre d'ossification du modèle cartilagineux de la tête elle-même (Fig. 19.47). En parallèle, pendant plusieurs mois, un noyau d'ostéo-

Riz. 19h46. Radiographie de l'articulation du poignet (6-7 ans).

1 - noyau d'ossification de l'os scaphoïde.

Riz. 19h47. Radiographie de l'articulation du poignet (8-9 ans).

1 - os du trapèze; 2 - os trapézoïdal; 3 - épiphyse de l'ulna.

Riz. 19h48. Radiographie de l'articulation du poignet (10-11 années).

1 - tubercule de l'épiphyse de l'ulna (apophyse styloïde).

du processus styloïde. L'ossification de la majeure partie de la tête de l'ulna et la fusion du processus styloïde avec celui-ci se produisent en moyenne à 9 ans. Parallèlement à l'ossification de la tête du cubitus, le degré d'ossification des os du carpe augmente, jusqu'à l'ossification complète, qui survient vers 10 ans. La structure cartilagineuse à la fin de la tranche d'âge considérée est préservée par : l'os pisiforme du poignet, une petite partie de la tête de l'ulna, l'os sésamoïde de la première articulation métacarpophalangienne et les zones de croissance métaépiphysaires de l'articulation tubulaire courte. les os de la main et les os de l'avant-bras.

A 10 ans, apparaît le centre d'ossification de l'os pisiforme du poignet.

A cet âge, il est possible d'analyser tous les indicateurs radiologiques de la structure anatomique de l'articulation du poignet et de la main (Fig. 19.48).

Riz. 19h49. Radiographie de l'articulation du poignet (12-13 années).

a - projection palmaire : 1 - os pisiforme.

b - projection latérale : 1 - épiphyse du radius ; 2 - processus styloïde et épiphyse de l'ulna ;

3 - os scaphoïde ; 4 - os du trapèze; 5 - os lunaire; 6 - os capité; 7 - I métacarpien

L'âge de 12 à 14 ans correspond au stade final de la formation postnatale de l'articulation radiocarpienne et du squelette de la main (Fig. 19.49). Un indicateur de l'apparition de ce stade est l'ossification de l'os sésamoïde de l'articulation métacarpophalangienne du premier doigt (à l'âge de 12 ans) et l'apparition d'une synostose de la zone de croissance métaépiphysaire du premier os métacarpien (l'âge moyen est de 14 ans). La synostose de cette zone de croissance se produit plus tôt que la synostose des zones de croissance métaépiphysaire et apophysaire de tous les autres os du squelette et est considérée comme un signe de l'arrêt imminent de la croissance osseuse.

Tous les indicateurs radiologiques de la structure anatomique d'une section donnée du système ostéoarticulaire sont disponibles pour l'analyse radiologique, sans exception.

Anatomie normale de la main

Les huit os du carpe peuvent être fonctionnellement divisés en une rangée proximale (scaphoïde, semi-lunaire, triquetrum, pisiforme) et une rangée distale (trapèze, trapèze, capité, hamate). L'os pisiforme est une variante de l'os sésamoïde situé dans le tendon du fléchisseur ulnaire du carpe. Et s'articulant avec l'os triquetral. La connexion entre la surface articulaire distale du radius, du cubitus, du disque articulaire triangulaire et de la rangée proximale des os du carpe forme l'articulation radiométacarpienne. Dans 15 % des cas, cette articulation communique avec l'articulation pisiforme-triquetrale. Les rangées proximales et distales d’os du carpe forment l’articulation intercarpienne. La rangée distale des os du carpe et la base des os métacarpiens forment l'articulation carpométacarpienne, qui est immobile en raison de l'appareil ligamentaire puissant (amphiarthrose). Les articulations situées entre les bases des os métacarpiens sont appelées articulations intermétacarpiennes. L'articulation carpométacarpienne du premier doigt et l'articulation radio-ulnaire distale se distinguent séparément. La surface articulaire du radius est concave et forme une échancrure sigmoïde pour le cubitus.

La structure anatomique de l'appareil ligamentaire du poignet est très complexe. Il existe des ligaments interosseux (entre les os du poignet), qui sont partiellement attachés à la capsule articulaire interne et ressemblent à des ligaments internes, et des ligaments extracarpiens, qui renforcent la capsule articulaire de l'extérieur (ligaments externes du poignet).

Ligaments internes. La rangée proximale des os du carpe relie les ligaments interosseux (le ligament scapho-lunaire entre les os scaphoïde et lunaire et le ligament triquetrum lunaire

Riz. 19h50. Articulations et ligaments interosseux de la zone du poignet.

1 - I articulation métacarpienne (je doigt) ; 2 - articulation métacarpienne-carpienne commune ; 3 - articulation intercarpienne proximale ; 4 - articulation du poignet ; 5 - ligament scapho-lunaire ; 6 - articulation radio-ulnaire distale ; 7 - disque triangulaire (cubital); 8 - ligament lunato-triquetral ; 8 - ligament lunato-triquetral ; 9 - ligament pisiforme triquetral ; 10 - espaces intermétacarpiens.

Riz. 19.51. Tendons de l'articulation du poignet.

a - surface palmaire au niveau des os du poignet : 1 - m. ravisseur du pouce court; 2 - tendon du t. fléchisseur radial du carpe ; 3 - tendon du long fléchisseur du pouce t. 4 - nerf médian; 5 - tendon du long palmaire t. 6 - artère ulnaire; 7 - branche palmaire n. unaris; 8 - m. ravisseur digiti minimi; 9 - branche dorsale n. unaris; 10 - branche superficielle de n. radialis.

b - au niveau de l'articulation du poignet le long de la face palmaire : 2 - tendon m. fléchisseur radial du carpe ; 3 - tendon du long fléchisseur du pouce t. 4 - n. médian; 5 - tendon du long palmaire t. 6 - une. ulnaire; 7 - n. ulnaire; 11 - cubitus; 12 - rayon; 13 - m. carré pronateur; 14 - tendons m. fléchisseur ulnaire du carpe ; 15 - tendons m. fléchisseur profond des doigts dans le vagin synovial ; 16 - tendons mm. fléchisseur superficiel des doigts dans le vagin synovial ; 17 - lig. carpe palmaris; 18 - une. radiale.

entre le lunaire et le triquetrum), formant une unité fonctionnelle. Ces ligaments délimitent les articulations du poignet et des articulations intercarpiennes et empêchent leur communication (Fig. 19.50). Comme tous les ligaments, ils sont également sujets à des modifications et à des dommages dégénératifs. Ainsi, des défauts des ligaments scapho-lunaire et lunato-triquetral surviennent chez 30 % des personnes âgées qui ne se plaignent pas. La rangée distale d'os est également reliée par des ligaments interosseux. La forme de la disposition des ligaments interosseux et du disque cubital contribue à la formation divers départements cavité articulaire. Ligaments externes. Toute la zone du poignet est recouverte d'une capsule fibreuse dense, partiellement renforcée par des ligaments solides. Du côté palmaire se trouve le ligament radiocapité, qui fait partie du ligament radiocarpien palmaire. Il s'étend du processus styloïde du radius au-dessus du scaphoïde jusqu'au capitatum. Le ligament radiotriquetral fait également partie du ligament radiocarpien palmaire. Il part de l'apophyse styloïde du radius et va dans une direction oblique, traverse l'os lunaire et rejoint ses fibres fibreuses (en particulier le ligament radiocarpien palmaire). Sur la surface ulnaire de la région palmo-carpienne, des fibres fibreuses partent du processus styloïde de l'ulna et forment un complexe fibrocartilagineux triangulaire. Ces ligaments, ainsi que les ligaments radiopalmaires, forment une figure en forme de V et sont connus sous le nom de ligaments en V proximaux et distaux.

Sur la surface dorsale se trouvent deux puissants ligaments diagonaux. Le ligament proximal allant du processus styloïde du radius au-dessus du semi-lunaire jusqu'au triquetrum est appelé ligament radiotriquetral dorsal et est le composant dorsal de l'attache ligamentaire du carpe. Le triquetrum est la base osseuse de cet attachement. De larges fibres fibreuses en forme d'éventail sont étirées de l'os triquetral vers d'autres os

Riz. 19.52. Tendons radiocarpiens

articulation le long de la surface dorsale (chaque

de groupes dans leur propre synoviale

cas).

1 - rayon ; 2 - cubitus; 3 - tendon m. court extenseur du pouce; 4 - tendon du long abducteur du pouce ; 5 - tendon du court extenseur radial du carpe t. 6 - tendon du long extenseur radial du carpe ; 7 - tendon du long extenseur du pouce ; 8 - tendon t. extenseur des doigts commun et mm. extenseur de l'indice proprius; 9 - tendon t. extenseur des doigts quinti ; 10 - tendon du t. extenseur ulnaire du carpe ; 11 - Tubercule de Lister du radius.

rangée distale du poignet et à l'os du trapèze. On les appelle le ligament carpien dorsal. Les ligaments collatéraux radial et ulnaire sont visibles sur les côtés correspondants de la région carpienne (Fig. 19.50).

Disque articulaire triangulaire est une plaque fibrocartilagineuse située entre le cubitus distal d'un côté et le triquetrum et les os lunaires de l'autre. Il est de forme triangulaire et naît du cartilage hyalin de la surface articulaire distale du radius, passant en douceur dans les fibres et les ligaments tendus entre l'apophyse styloïde de l'ulna et la rangée proximale des os du carpe. Deux faisceaux de fibres, partant du cubitus en deux endroits : du processus styloïde du cubitus et de la base de l'extrémité distale du cubitus, glissent sur la surface distale de la tête du cubitus, recouverte de cartilage hyalin. Le composant ulnaire de l’articulation du poignet est situé en aval du disque triangulaire. La partie centrale et radiale du disque n'est pratiquement pas vascularisée par rapport à la partie ulnaire. En raison d’une bonne vascularisation, la partie ulnaire du disque présente un IS élevé sur les images pondérées T1 et T2. Parce que les multiples structures fibreuses du poignet ulnaire sont difficiles à séparer sur les images, le disque triangulaire et le complexe ligamentaire sont appelés complexe fibrocartilagineux triangulaire. En plus du disque, ce complexe comprend les ligaments radio-ulnaires dorsaux et palmaires - des structures ligamentaires assez variables entre les os triquetral et ulna, désignées sous le nom de ménisque ulnocarpien, le ligament collatéral ulnaire, deux ligaments ulnocarpiens, le ligament ulno-lunaire et le ligament triquetral ulnaire. . Le ménisque ulnocarpien peut contenir un petit os supplémentaire appelé os triquetrum secundarium ou os triangulare.

L'articulation du poignet subit une flexion et une extension, ainsi qu'une abduction radiale et ulnaire. La flexion se produit davantage au niveau de l’articulation du poignet et l’extension au niveau de l’articulation intercarpienne. L'os scaphoïde change sensiblement de position en cas d'abduction ulnaire et radiale. En abduction radiale, il s'agit généralement d'une inclinaison de 45 à 50" vers le côté palmaire par rapport à l'axe longitudinal de la poutre avec abduction vers le côté radial. En abduction ulnaire, elle devient plus droite et occupe la zone située entre la surface distale du poutre, l'os du trapèze et l'os du trapèze. Articulations interphalangiennes de la main situé entre les phalanges adjacentes de chaque doigt. L'appareil ligamentaire des articulations interphalangiennes de la main est représenté par des ligaments palmaires, qui proviennent des surfaces latérales des blocs et sont attachés : l'un - à la surface latérale des phalanges - les ligaments latéraux, et l'autre - à leur palmaire surface. Le pouce a une articulation interphalangienne.

Tendons de l'articulation du poignet et leur emplacement

Tableau 1 9.6

tendons musculaires, passant dans les canaux de la main, ils sont entourés de gaines synoviales contenant plusieurs tendons. Les tendons de l'articulation du poignet sont divisés en groupe palmaire et groupe dorsal (ou dorsal). Le groupe palmaire comprend un groupe de tendons fléchisseurs et le groupe dorsal comprend des tendons extenseurs. Le groupe palmaire est situé principalement dans le canal carpien ou canal carpien. Le groupe dorsal est divisé en 6 sous-groupes - poches, selon leur emplacement par rapport aux os de l'articulation du poignet (Tableau 19.6, voir Fig. 19.51 ; Fig. 19.52).

Sur le dos du poignet se trouve un large cordon fibreux de renforcement - les rétinaculi extenseurs, qui se compose de plusieurs ligaments qui forment six poches, ou sections, dont chacune possède une gaine synoviale pour les tendons extenseurs de la main qui y passent (voir Fig. 19h50). La première poche, située près de l'apophyse styloïde du radius, contient les fibres du tendon abducteur et du tendon court extenseur des orteils. Les tendons du long et du court extenseur radial du carpe se trouvent dans le deuxième évidement, latéral au tubercule dorsal du radius. La troisième poche, médiale par rapport au tubercule dorsal, contient le tendon du long extenseur des orteils. Au quatrième trimestre

la crinière se trouve les tendons des doigts extenseurs et l'extenseur de l'index. La cinquième poche contient le tendon extenseur du petit doigt ; dans la sixième poche - extenseur ulnaire du carpe.

Sur la face interne ou palmaire du poignet se trouve également un cordon fibreux de renforcement, uniquement les tendons fléchisseurs de la main - les rétinaculi fléchisseurs, qui forment le canal carpien (voir Fig. 19.52). Ce cordon fibreux est attaché médialement à l'os pisiforme, latéralement à l'os hamate, où il est divisé en deux feuillets, attachés aux tubercules des os scaphoïde et trapèze. Le tendon fléchisseur radial du carpe est situé entre deux couches de cordon fibreux, où passent les tendons fléchisseurs profonds et superficiels des orteils, le tendon long fléchisseur des orteils et le nerf médial. Le tendon du long fléchisseur des doigts se rapproche de la surface radiale du canal et possède sa propre gaine synoviale. Les huit autres tendons fléchisseurs sont enfermés dans une gaine tendineuse commune (voir Fig. 19.51).

Le nerf médial traverse le canal carpien latéral et supérieur aux tendons fléchisseurs numériques. Le tendon fléchisseur ulnaire du carpe est situé en dedans du cubitus et est enveloppé dans une membrane synoviale. Entre les tendons fléchisseurs des orteils et le tendon fléchisseur ulnaire du carpe se trouvent l'artère et le nerf ulnaire. Les tendons fléchisseurs superficiels des doigts sont attachés à la partie proximale de la phalange médiane des doigts. Les tendons fléchisseurs digitaux profonds sont fixés à la base de la phalange distale. Les tendons fléchisseurs des doigts sont fixés aux phalanges à l'aide de ligaments annulaires (ou anulaires).

IRM anatomie de la main

Plan coronal est le plan standard pour visualiser le pinceau (Fig. 19.53). Moelle les os du carpe, en particulier le semi-lunaire et le scaphoïde, peuvent être facilement évalués comme un signal homogène et très intense sur T1-VI. Une diminution ponctuelle de l’intensité du signal peut correspondre à des « îlots » osseux compacts, de petits kystes et des vaisseaux nourriciers. Une intensité de signal uniformément élevée reflète l’absence de moelle osseuse hématopoïétique dans les membres distaux. Les ligaments interosseux scapho-lunaire et lunatétriquetral ne sont pas toujours visualisés sur les coupes coronales. Le ligament du triquetrum lunaire étant légèrement plus petit, il

Riz. 19.53. IRM de l'articulation du poignet et des os du carpe (plan coronal).

1 - le radius; 2 - cubitus; 3 - processus styloïde de l'ulna ; 4 - os lunaire; 5 - os scaphoïde ; 6 - os capité; 7 - os hamate; 8 - os trapézoïdal; 9 - os du trapèze; 10 - os triangulaire; 11 - disque triangulaire.

Riz. 19.54. IRM du poignet et de la main dans le plan axial.

a - niveau de l'articulation du poignet : 1 - rayon ; 2 - cubitus; 3 - groupe de surface palmaire des tendons ; 4 - groupe de la face dorsale des tendons.

b - niveau des os du carpe : 1 - os hamate ; 2 - os capité; 3 - os trapézoïdal; 4 - os du trapèze; 5 - groupe de tendons fléchisseurs ; 6 - n. médian; 7 - groupe de tendons extenseurs.

c - niveau des os métacarpiens : 1 - I os métacarpien ; 2 - II os métacarpien ; 3 - III os métacarpien; 4 - Os métacarpien IV ; 5 - V os métacarpien ; 6 - tendon m. long fléchisseur du pouce ; 7 - aponévrose palmaire ; 8 - tendons fléchisseurs ; 9 - n. médian; 10 - m. chiffres du ravisseur munitions; 11 - M. ravisseur du pouce court.

visualisé moins fréquemment que le ligament scapho-lunaire. Ces ligaments n'occupent pas tout l'espace intercarpien, mais sont localisés principalement le long de la partie périphérique de cette zone. Ainsi, sur les coupes coronales, ils peuvent être tracés au niveau de l’articulation du poignet, et non au niveau de l’articulation intercarpienne. Quant aux articulations intercarpiennes restantes, leur espace est rempli de cartilage hyalin des os articulés.

Il existe différentes attaches du ligament scapho-lunaire au cartilage hyalin des os scaphoïde et lunaire. Le plus souvent, il est largement attaché à la surface articulaire proximale du semi-lunaire. Les ligaments capsulaires, les disques fibrocartilagineux et les ligaments interosseux se caractérisent par une faible intensité du signal d'image dans tous les types de suspension. Ces structures fibrocartilagineuses peuvent présenter diverses déviations sous la forme d’une augmentation « artificielle » de l’IS sur les images WI et Pd T1 et T2. À certains postes communs

Des artefacts apparaissent qui simulent des zones hyperintenses dans ces structures (effet « angle magique »). De nombreux articles décrivent des cas d'augmentation de l'IS des ligaments scapho-lunaires et triquetrum, détectés chez des patients qui ne se plaignent pas et qui sont une manifestation de modifications dégénératives. Ces changements de signal peuvent être ponctuels ou linéaires et sont situés à la fois le long du ligament et au site de fixation osseuse. Il existe plusieurs options pour augmenter la CI : triangulaire, linéaire et amorphe.

Riz. 19h55.MPTarticulation du poignet dans le plan sagittal.

a - par le plan du rayon : 1 - rayon ; 2 - os lunaire; 3 - os capité; 4 - base II ! os métacarpien; 5 - tendon m. fléchisseur des doigts profond et superficiel. 6 - à travers le plan de l'os pisiforme : 1 - rayon ; 2 - os triangulaire; 3 - os pisiforme ; 4 - tendon m. fléchisseur des doigts profond et superficiel ; 5 - t. carré pronateur.

Les modifications dégénératives du disque cubital liées à l’âge apparaissent généralement après 30 ans. Ils se caractérisent par une zone de forte intensité, qu'il faut différencier d'une rupture ou d'une inflammation. Les études histologiques de ces zones ont révélé un petit nombre de chondrocytes, reflétant des modifications de la matrice fibreuse. Sur les images pondérées 71 et T2, une augmentation focale et linéaire de l'intensité du signal est visualisée. Une augmentation linéaire de l’intensité du signal s’étendant jusqu’à la surface articulaire correspond généralement à une déchirure ancienne complète. Ces modifications dégénératives progressent avec l’âge mais s’accompagnent rarement de manifestations cliniques. Le liquide et l'épanchement ne sont généralement pas visibles dans la capsule et les poches de l'articulation du poignet d'une main saine. Cependant, lors de l’utilisation des séquences T2-WI, STIR et GRE, une petite quantité de liquide peut être détectée. Un épanchement dépassant 1 à 1,5 mm d'épaisseur est considéré comme pathologique. L'examen dans le plan coronal avec une épaisseur de coupe de 3 mm permet d'évaluer le disque fibrocartilagineux triangulaire. Ses fibres ont une faible intensité de signal au niveau de la surface articulaire distale du cubitus. Plan sagittal. Les images obtenues dans le plan sagittal permettent d'apprécier la position des os du carpe les uns par rapport aux autres, notamment les axes des os du radius, du semi-lunaire, du capitation et du scaphoïde, qui peuvent être mesurés. L’efficacité de ces mesures est supérieure à celle des radiographies de profil, puisqu’il n’y a pas d’effet de chevauchement des os les uns sur les autres. Les subluxations palmaires et dorsales ne peuvent être visualisées avec précision que dans le plan sagittal. Le plan sagittal est le plan principal pour évaluer l'instabilité et les modifications dégénératives (Fig. 19.55).

Plan axial permet de visualiser le canal carpien et son contenu. Le rétinaculum, situé entre la surface distale du scaphoïde, le tubercule du trapèze et l'hamate, est visible comme une structure à faible IS. Le nerf médian est situé immédiatement en dessous et, en raison de sa teneur en eau et en graisse, présente un signal hyperintense par rapport aux tendons fléchisseurs dans tous les types de VI. Diverses localisations du nerf médian sont clairement visibles dans le plan transversal et ne doivent pas être confondues avec des modifications pathologiques. Les tendons fléchisseurs superficiels et profonds sont clairement différenciés, ainsi que la présence même de faibles contenus liquides dans les gaines tendineuses, qui peuvent être enregistrées en T2-WI. Les ligaments capsulaires palmaires et dorsaux sont visualisés sur des coupes transversales, généralement avec

Riz.19h56. Scanner de l'articulation du poignet.

a - à travers le plan de l'articulation du poignet : 1 - radius ; 2 - cubitus; 3 - tendons fléchisseurs ; 4 - tendons extenseurs.

b - à travers le plan des os du carpe : 1 - os hamate ; 2 - os capité; 3 - trapèze- éminent os; 4 - os du trapèze; 5 - base du premier os métacarpien ; 6 - tendon des muscles fléchisseurs, c - à travers le plan des os métacarpiens : 1 - Os métacarpien T ; 2 - II os métacarpien ; 3 - III os métacarpien ; 4 - Os métacarpien IV ; 5 - V os métacarpien ; 6 - tendon m. long fléchisseur du pouce ; 7 - aponévrose palmaire ; 8 - tendons fléchisseurs.

présence de changements pathologiques. Ce n'est que dans ce plan que l'on peut évaluer de manière adéquate les relations anatomiques et topographiques de l'articulation radio-ulnaire et diagnostiquer des subluxations palmaires et dorsales minimes (Fig. 19.56).

Anatomie échographique de l'articulation de la main et du poignet

La visualisation des gros ligaments latéraux du poignet : le radial, attaché à l'apophyse styloïde du radius et du scaphoïde, et l'ulnaire, partant de l'apophyse styloïde de l'ulna et attaché au triquetrum et partiellement à l'os pisiforme, est également disponible avec échographie. Les motifs de leur image échographique ne diffèrent pas de ceux des autres gros ligaments. Sur les faces dorsale et palmaire, l'articulation du poignet est renforcée par les ligaments dorsaux palmaires et radiocarpiens, définis comme de fines structures hyperéchogènes. Les études des tendons du canal carpien et du dos de la main permettent de bien différencier les tendons, notamment ceux situés dans les gaines synoviales. Le balayage des tendons et du nerf médian est réalisé d'abord dans le plan transversal, puis le capteur est orienté le long de la structure directement examinée. Le disque articulaire triangulaire dans ce cas a l'apparence d'une structure triangulaire (en forme de ménisque) d'échogénicité modérément accrue (Fig. 19.57-19.59).

Riz. 19h57. Échographie de l'articulation du poignet (6-7 ans). Balayage longitudinal.

a - le long de la face palmaire : 1 - métaphyse du radius ; 2 - épiphyse du radius ; 3 - os scaphoïde ; 4 - os capité; 5 - articulation du poignet ; 6 - tendon m. fléchisseur

b - le long de la face dorsale : 1 - métaphyse du radius ; 2 - épiphyse du radius ; 3 - os scaphoïde ; 4 - os capité; 5 - socle III os métacarpien; 6 - tendon m. extenseur des doigts.

Riz. 19h58. Échographie de l'articulation du poignet (6-7 ans). Balayage transversal le long de la surface palmaire.

1 - épiphyse de l'ulna ; 2 - épiphyse du radius ; 3 - tendon des muscles fléchisseurs et de leurs gaines synoviales ; 4 - cartilage non ossifié de l'épiphyse.

Riz. 19h59. Échographie de l'articulation du poignet (12 ans).

Balayage longitudinal le long de la surface arrière

le long de l'axejedoigt

1 - métaphyse du radius ; 2 - épiphyse du radius ; 3 - tendon m. extenseur radial du carpe ; 4 - os scaphoïde ; 5 - os capité.

Critères de radiothérapie pour l'articulation normale du poignet