Étapes et technique de l'ostéosynthèse du tibia avec une épingle. Ostéosynthèse - « L'ostéosynthèse du tibia est une réussite de la médecine moderne. Tout sur les nouveaux centres de traumatologie, sur le déroulement de la chirurgie et de la récupération après une jambe cassée. Couture photo

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UN) Indications de l'ostéosynthèse du tibia avec une broche:
- Lectures relatives: fractures du tiers moyen de la diaphyse du tibia.
- Contre-indications: fractures de types II et III, fractures chez l'enfant (lésion du cartilage de croissance), ostéomyélite aiguë ou chronique, fractures touchant les surfaces articulaires du tibia.
- Événements alternatifs: traitement conservateur, traction, fixation externe, fixation par plaque, ostéosynthèse avec broche sans perçage du canal ou ostéosynthèse avec tige de verrouillage.

b) Préparation préopératoire. Préparation du patient : Une antibiothérapie prophylactique périopératoire est possible.

V) Risques spécifiques, consentement éclairé du patient:
- (7% des cas)
- Retard de fusion/pseudarthrose (moins de 5% des cas)
- Cal vicieux
- Lésions nerveuses (généralement le nerf péronier)
- Développement du syndrome des espaces confinés
- Retrait des attaches

G) Anesthésie. Anesthésie rachidienne, péridurale ou générale.

d) Position du patient. Allongé sur le dos, une table spéciale traumatologie, un appareil de radiographie mobile.

e) Accéder. Incision médiane sur le tendon rotulien.

et) Étapes de fonctionnement:
- Position du patient
- Incision cutanée
- Ouverture du canal médullaire
- Introduction de la tige de guidage
- Alésage du canal médullaire
-Installation des broches
- Suture cutanée, pose de drainage

h) Caractéristiques anatomiques, risques graves, techniques chirurgicales:
- Lors de la section du ligament rotulien, notamment du côté proximal, ne pas approfondir l'incision dans le plexus veineux présent ici.
- Attention : Ne pas percer la cavité articulaire du genou avec un poinçon
- Dans la partie distale de l'os, insérer la broche exactement le long de la ligne médiane, notamment dans la projection antéropostérieure.
- Avancer la pointe du fil guide jusqu'à l'extrémité du canal médullaire située juste au-dessus de la surface articulaire distale du tibia.

Et) Mesures pour des complications spécifiques. Infection du canal médullaire : retirer la broche, stabiliser la fracture par fixation externe, installer un drain affleurant avec un système d'aspiration active.

À) Soins postopératoires après ostéosynthèse du tibia avec une broche:
- Soins médicaux : supprimer le drainage actif au jour 2. Une surveillance postopératoire attentive est nécessaire.
- Attention : ne manquez pas l'apparition du syndrome d'enfermement.
- L'appui partiel sur le membre est autorisé après 5 jours, l'appui complet - 10 jours après l'intervention chirurgicale.
- Activation : immédiatement, dans les premiers jours sans charger le membre blessé.
- Physiothérapie : augmentation progressive de l'amplitude des mouvements des articulations du genou et de la cheville.
- Période d'incapacité de travail : 6 à 10 semaines.

k) :
1. Position du patient
2. Incision cutanée
3. Ouverture du canal médullaire
4. Insertion de la tige de guidage
5. Alésage du canal médullaire
6. Installation des broches
7. Suture cutanée, installation de drainage

1. Emplacement du patient. Le patient est en décubitus dorsal, avec des supports placés sous les genoux fléchis. Les membres inférieurs sont positionnés de manière à ne pas gêner la réduction et la fixation de la fracture.

2. Incision cutanée. La peau est incisée juste en aval du bord inférieur de la rotule, juste au-dessus du tendon rotulien, qui est divisé dans le sens du grain avec des ciseaux émoussés.

3. Ouverture du canal médullaire. Une fois le tendon rotulien divisé longitudinalement en deux parties égales, celles-ci sont séparées sur les côtés à l’aide d’écarteurs émoussés. Ensuite, la cavité du canal médullaire est ouverte avec un poinçon placé au niveau de la tubérosité tibiale.

L'orifice d'entrée doit être situé au-dessus de l'élargissement du canal médullaire (par exemple, légèrement en dedans de la tubérosité tibiale) aussi proximal que possible sans endommager la face antérieure de la surface articulaire tibiale. Tout d'abord, le poinçon est inséré à angle droit, puis, après avoir traversé la couche corticale, il se déplace obliquement dans la cavité du canal médullaire.

4. Introduction de la tige de guidage. Une tige flexible de 3 mm avec une pointe sphérique incurvée est insérée dans la cavité du canal médullaire, qui est avancée distalement jusqu'à l'épiphyse distale du tibia à travers le site de fracture sous contrôle radiologique constant. Ensuite, une tige flexible avec une pointe de perçage est insérée le long de la tige de guidage et la cavité du canal s'étend jusqu'à 8 à 10 mm.

5. Alésage du canal médullaire. L'étendue de l'expansion de la cavité canalaire dépend de l'emplacement de la fracture. Actuellement, la volonté de nettoyer complètement la cavité du canal médullaire cède la place à une tendance à abandonner cette étape de l'opération.

6. Installation des broches. Après avoir élargi la cavité du canal médullaire, une broche y est installée à l'aide d'un guide spécial. La longueur de la broche est déterminée avant l'intervention chirurgicale, et son diamètre doit correspondre au diamètre du canal élargi. L'insertion de la goupille s'effectue par des mouvements de rotation du guide et est contrôlée par les repères appliqués sur la goupille.

Un contrôle minutieux de l'avancement de la broche vous permet d'éviter un déplacement supplémentaire de fragments osseux. Si la fracture est instable, une fixation supplémentaire peut être utilisée (non illustrée ici).

7. Suture cutanée, pose de drainage. Un drain actif peut être installé dans le canal médullaire. Des sutures séparées sont placées sur le tendon rotulien, le tissu sous-cutané et la peau. En cas de saignement postopératoire, le drain est déconnecté du système d'aspiration, au moins temporairement.

En règle générale, la chirurgie d'ostéosynthèse est réalisée pour les fractures complexes du tibia, lorsque les deux os sont brisés - le tibia et le péroné. En cas de blessures compliquées, lorsque le trait de fracture affecte l'articulation articulaire de la cheville, ou avec déplacement de fragments, une ostéosynthèse intramédullaire du tibia est obligatoirement réalisée. Il s'agit d'une opération assez complexe qui nécessite un travail précis et minutieux de la part du chirurgien. Il repositionne les fragments osseux, les fixe dans la bonne position à l'aide de plaques, de vis et de broches. Cela immobilisera le membre blessé pendant la période nécessaire à la fusion complète des os.

Ostéosynthèse intra-osseuse

Les structures de fixation utilisées aujourd'hui en ostéosynthèse aident le médecin à fusionner les fragments dans la position souhaitée. Or, tout objet métallique est un corps étranger qu’il faudra retirer. Pour ce faire, une opération répétée est effectuée lorsque le chirurgien retire correctement les structures métalliques précédemment installées.

Fabriqués à partir d'un matériau biologiquement inerte, ces articles fonctionnent bien, ne provoquent pas de complications et ne provoquent pas de processus infectieux. Cependant, si les structures sont conservées dans le corps humain, elles peuvent devenir envahies par des muscles et du tissu conjonctif, et il sera alors beaucoup plus difficile de retirer la plaque après une fracture du tibia.

Le retrait de la plaque après une fracture du tibia n'est pas considéré comme une opération compliquée, mais il doit être effectué en temps opportun afin que les éléments métalliques ne commencent pas à être envahis par les tissus mous.

Matériel de base pour la fixation des fragments osseux :

épingles;
des aiguilles à tricoter;
fil;
clous;
des vis;
des vis.

La pratique du traitement des fractures instables et intra-articulaires montre que l'utilisation de la méthode d'ostéosynthèse dans de telles situations est la seule possibilité de combiner des fragments.

En plus des petits éléments de fixation, des dispositifs de conception complexe sont utilisés, développés par des chirurgiens célèbres - Ilizarov, Tkachenko. Ils ont étudié la pratique des opérations d'ostéosynthèse à l'aide de divers appareils et ont développé leurs propres conceptions impliquant l'insertion transosseuse d'attaches.

Les opérations d'ostéosynthèse tibiale sont aujourd'hui généralement réalisées à l'aide d'équipements spéciaux provenant de chirurgiens renommés. Sur la base de l'expérience chirurgicale, une classification des méthodes d'ostéosynthèse a été établie.

Classification des opérations par méthode d'ostéosynthèse

Types d'ostéosynthèse

Tout d'abord, les opérations sont classées selon le moment de leur mise en œuvre - primaire ou différée. Vient ensuite une classification selon le mode d'installation, qui peut être transosseux ou submersible.

Les opérations de chargement, quant à elles, sont divisées en :

os;
intra-osseux ou intramédullaire;
transosseux.

Les milieux scientifiques médicaux proposent une manière très particulière et innovante de relier des fragments osseux : l'ostéosynthèse par ultrasons.

Avec son aide, des vibrations mécaniques sont créées ; le chirurgien, observant le processus de jonction du bord d'une fracture inerte sur l'écran de l'ordinateur, réalise la connexion la plus précise des fragments osseux. A la jonction, sous l'influence des ultrasons, un conglomérat polymère se forme, reliant fermement les bords de la fracture osseuse.

Description des méthodes d'ostéosynthèse

Appareil de compression-distraction

L'ostéosynthèse transosseuse est considérée comme la plus difficile. On parle de compression-distraction, externe ou interne, selon le mode de mise en place de l'attache pour les bords osseux.

De telles opérations d'ostéosynthèse sont réalisées à l'aide de dispositifs spéciaux de compression-distraction, qui permettent une fixation fiable des fragments osseux sans ouvrir les tissus mous au site de la fracture.

Ici, le médecin voit ses actions sur l'écran de l'appareil à rayons X et réalise progressivement une connexion précise des fragments osseux. Fixe les os connectés avec des aiguilles à tricoter ou des clous en métal, en les faisant passer à travers l'os.

L'opération utilisant la méthode d'ostéosynthèse par immersion nécessite des mouvements précis de la part du médecin, des mains fortes et confiantes, car il doit insérer des éléments de fixation dans les fragments osseux au niveau du site de fracture. L'ostéosynthèse intra-osseuse implique l'utilisation de différents types de tiges - clous, épingles. Il s’agit d’une opération d’ostéosynthèse du tibia avec une épingle.

L'ostéosynthèse osseuse implique l'utilisation de plaques fixées avec des vis et des vis. L'ostéosynthèse par immersion transosseuse implique l'utilisation de vis et de fils.

Au début d'une opération, les chirurgiens préparent plusieurs jeux de fixations, car au cours de l'opération, il peut s'avérer qu'un type de fixation différent soit nécessaire si les fragments d'os ne sont pas droits, mais tordus en spirale et doivent être remis dans leur position d'origine afin pour s'aligner avec les fragments osseux de l'autre côté de la fracture. Les opérations de ce type sont considérées comme combinées pour plusieurs méthodes d'ostéosynthèse.

La deuxième opération, qui consiste à retirer le tibia, se déroule généralement sans complications et le patient se met immédiatement debout sur la jambe opérée. Cependant, il faut quand même marcher longtemps avec une canne, ce qui aide à soulager les tensions motrices de la jambe douloureuse.

Opérations les plus fréquemment effectuées

Chirurgie pour fracture de la cheville

Le type de chirurgie choisi dépend de la complexité de la blessure. Une double fracture complexe, lorsque le péroné et le tibia sont simultanément endommagés, nécessite une ostéosynthèse par voie intramédullaire, avec forage du canal osseux. Si l'opération est réalisée sans forage de canaux, cela réduit le caractère traumatisant de l'intervention chirurgicale.

La méthode d'ostéosynthèse avec forage garantit la fixation la plus fiable des fragments. Cette technique est utilisée dans la formation de faux joints.

Pour les fractures ouvertes, l'ostéosynthèse transosseuse du tibia utilisant des technologies de compression-distraction est utilisée.

Cette technique est utilisée dans les cas de blessures les plus complexes, lorsque les fragments osseux sont difficiles à connecter et que des ajustements supplémentaires, permis par de tels dispositifs, peuvent être nécessaires.

De plus, les appareils permettent de réparer une fracture sans utiliser de plâtre.

Le dispositif de fixation externe rend la marche difficile, d'autant plus que le patient ne peut se déplacer qu'avec des béquilles. Ces appareils sont généralement installés pendant six mois. Pendant le processus de fusion, des radiographies de contrôle sont prises pour vérifier le taux de guérison et de formation osseuse.

Les radiographies de suivi indiquent quand les plaques peuvent être retirées après une fracture du tibia pour poursuivre le traitement de la blessure.

Si les plaies cicatrisent avec succès, le chirurgien décide de retirer le dispositif et de réaliser une ostéosynthèse supplémentaire par la technique intramédullaire.

Cela soulage considérablement l’état du patient et augmente les chances de rétablissement complet. De telles techniques ne sont utilisées que pour les blessures compliquées. Si la fracture n'est pas compliquée, une ostéosynthèse externe est réalisée.

Rééducation médicale du bas de la jambe

Exercices thérapeutiques pour améliorer la circulation sanguine

Il est important de commencer la rééducation le plus tôt possible, dès que le patient est capable de se lever et de marcher avec des béquilles jusqu'au service de physiothérapie. Le principe de la période de récupération est que la rééducation s'effectue de manière continue et globale.

La base de la rééducation est une gymnastique spéciale. Des exercices spéciaux améliorent la circulation sanguine, ce qui accélère la fusion osseuse et la restauration du mouvement articulaire. Il faut prévenir l'inactivité physique, contre laquelle se développent des contractures : pneumonie, thromboembolie, etc.

Les patients se voient également prescrire :

exposition à des courants faibles;
applications avec de la paraffine, de la boue thérapeutique ;
massage.

Après récupération, pendant la période de rééducation, le patient subit des images de contrôle pour évaluer la qualité de la fusion osseuse. Les grandes cliniques pratiquent la scintigraphie, l'étude la plus précise utilisant un produit radiopharmaceutique. Même après un an, les restes de la substance dans l'os indiquent que le processus de régénération n'est pas encore terminé, au contraire, la restructuration et la formation de nouveau tissu osseux se poursuivent activement.

Ces données montrent qu'il est trop tôt pour arrêter la rééducation.

Le patient doit continuer à suivre des séances de physiothérapie et de thérapie par l'exercice. Puis, dans un délai d'un an, le médecin traitant déterminera la coïncidence des données cliniques et radiologiques et constatera la guérison de la fracture.

Bonjour! Je veux raconter mon histoire d'une jambe cassée) Le 26 mai 2018, j'ai subi une fracture due à une négligence. Le diagnostic posé à l'hôpital était une fracture fermée des deux os du tibia dans le tiers inférieur avec déplacement des fragments. L'hôpital a insisté pour être hospitalisé, mais j'ai signé un refus, après quoi ils m'ont mis dans un plâtre, puis j'ai réalisé que je ne pouvais pas rentrer chez moi au cinquième étage et j'ai donc quand même décidé de rester à l'hôpital.

Le matin, lors d'une tournée de médecins, ils ont proposé une intervention chirurgicale, car... la fracture est assez complexe et il faudrait marcher avec un plâtre pendant 2-3 mois et ce n'est pas un fait que les os ont guéri comme prévu. L'opération était prévue le 31.05. Le jour fixé, le matin, ils m'ont amené à la salle d'opération, m'ont fait une anesthésie rachidienne, j'ai arrêté de la sentir juste en dessous de ma taille, et l'anesthésiste m'a probablement donné un somnifère, parce que... J'ai dormi pendant la majeure partie de l'opération. 30 minutes avant la fin je me suis réveillé, bien sûr il n'y avait pas de douleur, mais j'ai ressenti toutes les manipulations qui se déroulaient derrière l'écran : comme si quelque chose était martelé, scié, vissé. Au total, tout a duré environ deux heures, après quoi j'ai été ramené au service. Ils m'ont dit de boire davantage (pour que toute l'anesthésie disparaisse le plus rapidement possible) et de ne pas lever la tête de l'oreiller pendant 24 heures. Au début, je me sentais très bien, je pensais que le pire était passé, mais cela s'est avéré être en vain)) Le soir, l'anesthésie s'est dissipée et la tension artérielle a commencé ! La douleur était si intense que je ne savais pas quoi faire de moi-même ; aucun analgésique ne m’a aidé. La nuit s'est déroulée dans l'agonie, il n'a pas été question de sommeil. Le matin, ça s'est un peu calmé et c'est devenu plus facile. Ils m'ont fait passer une radiographie pour s'assurer que tout se passait comme prévu)

C'est le dessin qui se voit maintenant sur ma jambe. Le même jour, le chirurgien est venu pour un examen et m'a dit que je pouvais me tenir debout avec des béquilles et donner à ma jambe une charge allant jusqu'à 20 kg. De plus, de la physiothérapie (aimant) et des exercices thérapeutiques ont été prescrits.

Je me déplaçais à l'aide de ces béquilles, elles étaient très confortables. Le plâtre n'a plus été appliqué après l'opération, mais il a fallu porter des bandages élastiques sur les deux jambes et prendre du Xarelto (1 mois) pour éviter les thromboses, qui surviennent très souvent après une intervention chirurgicale aux membres inférieurs.

Le quatrième jour après l'opération, je suis rentré chez moi. Je suis monté assez rapidement au cinquième étage (en une dizaine de minutes). Et chez moi, comme on dit, les murs sont cicatrisés) J'ai moi-même traité les coutures avec un antiseptique et appliqué des enduits Cosmopore (très simple à utiliser).

Une semaine après sa sortie, elle a commencé à sortir de la maison. Ils m'ont emmené faire une promenade, mais la faiblesse après de telles sorties était très forte et le soir, ma jambe était enflée plus que d'habitude.

Eh bien, je ne peux pas dire que la rééducation a été très difficile pour moi... Environ 20 jours après l'opération, je pouvais marcher dans la rue avec des béquilles en mettant l'accent sur les deux jambes, j'ai même nagé trois fois dans la rivière et le lac) en fait est allée dans l'eau avec l'aide d'amis, mais a nagé toute seule (dans l'eau, ma jambe était en bonne santé). Exactement un mois plus tard, je suis passé à une seule béquille et après un mois et demi, j'ai commencé à marcher sans elles. Oui, au début, j'avais peur de casser quelque chose, mais la peur est vite passée, car c'est tellement excitant de se sentir à nouveau comme une personne à part entière). La boiterie est restée assez longtemps. Même maintenant, parfois, lorsque je marche très longtemps, je peux commencer à boiter, mais presque tout le monde ne le remarque plus.

De manière générale, pour résumer tout ce qui précède : je suis très heureux d'avoir accepté cette opération, car... la rééducation prend beaucoup moins de temps.

L'ostéosynthèse est la méthode la plus courante et la plus efficace pour traiter les lésions osseuses et articulaires dans les conditions modernes. De nos jours, différents types sont utilisés. Le plus souvent, un tel traitement est nécessaire pour restaurer les os tubulaires des extrémités. Auparavant, la méthode la plus populaire pour traiter de telles blessures, avec le plâtre, était l'utilisation de dispositifs de fixation transosseux. Mais ils sont encombrants et peu pratiques, et provoquent souvent des infections des plaies. Par conséquent, l’ostéosynthèse intramédullaire est désormais considérée comme plus efficace pour restaurer l’intégrité des os tubulaires.

Qu'est-ce que l'ostéosynthèse

Pour traiter les lésions osseuses, la chirurgie est désormais de plus en plus utilisée plutôt que le plâtre. La chirurgie d'ostéosynthèse assure une fusion osseuse plus efficace et plus rapide. Cela consiste dans le fait que les fragments d'os sont combinés et fixés avec des structures métalliques, des épingles, des aiguilles à tricoter ou des vis. L'ostéosynthèse, selon le mode d'application de ces dispositifs, peut être externe ou submersible.

La deuxième méthode est divisée en ostéosynthèse intramédullaire - fixation de l'os à l'aide de tiges insérées dans le canal médullaire, extramédullaire, lorsque les fragments sont combinés à l'aide de plaques et de vis, et transosseuse - réalisée par des dispositifs externes spéciaux à broche.

Caractéristiques de la méthode

L'idée de la fixation intra-osseuse de fragments a été proposée pour la première fois par le scientifique allemand Kushner dans les années 40 du 20e siècle. Il fut le premier à réaliser l'ostéosynthèse intramédullaire du fémur. La tige qu'il utilisait avait la forme d'un trèfle.

Mais ce n’est que vers la fin du siècle que la technique de l’ostéosynthèse intramédullaire s’est développée et a commencé à être largement utilisée. Des tiges et autres implants d'ostéosynthèse verrouillée ont été développés, qui permettent de fixer solidement des fragments osseux. Selon le but d'utilisation, leur forme, leur taille et leur matériau varient. Certaines broches et tiges permettent de les insérer dans l'os sans percer le canal, ce qui réduit le caractère traumatisant de l'opération. Les tiges modernes pour l'ostéosynthèse centromédullaire ont une forme qui suit les courbures du canal osseux. Ils ont une conception complexe qui leur permet de fixer fermement l'os et d'empêcher les fragments de bouger. Les tiges sont fabriquées à partir d’acier médical ou d’alliages de titane.

Cette méthode est dépourvue de nombreux inconvénients et complications des structures externes. C'est désormais le moyen le plus efficace de traiter les fractures périarticulaires, les lésions des os tubulaires de la jambe, du fémur, de l'épaule et, dans certains cas, même des articulations.

Indications et contre-indications d'utilisation

Cette opération est réalisée pour les fractures fermées du fémur, de l'humérus et du tibia. Ces blessures peuvent être transversales ou obliques. Il est possible de recourir à une telle opération si une fausse articulation se développe en raison d'une mauvaise fusion osseuse. Si la blessure s'accompagne de lésions des tissus mous, il est conseillé de reporter l'ostéosynthèse, car le risque d'infection du site de fracture est élevé. Dans ce cas, l’opération est plus difficile à réaliser, mais elle sera aussi efficace.

L'ostéosynthèse intramédullaire n'est contre-indiquée que dans les fractures ouvertes complexes présentant des lésions étendues des tissus mous, ainsi qu'en présence d'une maladie cutanée infectieuse à l'endroit où la broche doit être insérée. Cette opération n'est pas utilisée chez les patients âgés, car en raison de modifications dégénératives du tissu osseux, l'introduction supplémentaire de broches métalliques peut entraîner des complications.

Certaines maladies peuvent également devenir un obstacle à l’ostéosynthèse intramédullaire. Il s'agit de l'arthrose à un stade avancé de développement, de l'arthrite, des maladies du sang, des infections purulentes. L'opération n'est pas réalisée sur les enfants en raison de la faible largeur du canal osseux.

Types

L'ostéosynthèse intramédullaire fait référence à la chirurgie intra-osseuse. Dans ce cas, les fragments sont repositionnés et fixés avec une épingle, une tige ou des vis. Selon le mode d'introduction de ces structures dans le canal osseux, l'ostéosynthèse centromédullaire peut être fermée ou ouverte.

Auparavant, la méthode ouverte était le plus souvent utilisée. Elle se caractérise par l'exposition de la zone endommagée de l'os. Les fragments sont comparés manuellement, puis une tige spéciale est insérée dans le canal médullaire pour les fixer. Mais la méthode fermée d'ostéosynthèse est plus efficace. Cela ne nécessite qu’une petite incision. À travers celui-ci, une tige est insérée dans le canal osseux à l'aide d'un guide spécial. Tout cela se passe sous le contrôle d’un appareil à rayons X.

Les broches dans le canal peuvent être installées librement ou avec verrouillage. Dans ce dernier cas, ils sont en outre renforcés des deux côtés par des vis. Si l'ostéosynthèse est réalisée sans blocage, cela augmente la charge sur la moelle osseuse et augmente le risque de complications. De plus, une telle fixation n'est pas stable en cas de fractures obliques et hélicoïdales ou sous des charges de rotation. Il est donc plus efficace d’utiliser des tiges de verrouillage. Maintenant, ils sont produits avec des trous pour les vis. Cette opération non seulement fixe fermement même plusieurs fragments, mais n'entraîne pas de compression de la moelle osseuse, ce qui préserve son apport sanguin.

De plus, l'opération diffère par la méthode d'insertion de la tige. Il peut être introduit avec un forage préalable du canal médullaire, ce qui entraîne sa lésion. Mais récemment, des tiges minces spéciales sont le plus souvent utilisées, qui ne nécessitent pas d'expansion supplémentaire du canal.

Il existe des types encore moins courants d'ostéosynthèse intramédullaire. Les fragments peuvent être fixés avec plusieurs tiges élastiques. Une tige droite et deux tiges courbées opposées l'une à l'autre sont insérées dans l'os. Leurs extrémités sont courbées. Avec cette méthode, aucun plâtre n’est nécessaire. Une autre méthode a été proposée dans les années 60 du 20e siècle. Le canal médullaire est rempli de morceaux de fil afin de le remplir hermétiquement. On pense que cette méthode peut permettre une fixation plus durable des fragments.

Lors du choix du type d’ostéosynthèse, le médecin est guidé par l’état du patient, le type de fracture, sa localisation et la gravité des lésions tissulaires associées.

Ostéosynthèse ouverte

Cette opération est plus courante car plus simple et plus fiable. Mais, comme toute autre opération, elle s'accompagne d'une perte de sang et d'une violation de l'intégrité des tissus mous. Par conséquent, les complications surviennent plus souvent après une ostéosynthèse intramédullaire ouverte. Mais l'avantage d'utiliser cette méthode est la possibilité de l'utiliser dans un traitement complexe avec divers dispositifs de fixation transosseuse. L'ostéosynthèse intramédullaire ouverte séparément est désormais très rarement utilisée.

Pendant l'opération, la zone de fracture est exposée et les fragments osseux sont comparés manuellement sans utiliser d'appareils. C’est précisément l’avantage de la méthode, surtout lorsqu’il y a de nombreux fragments. Après avoir comparé les fragments, ils sont fixés avec une tige. La tige peut être insérée de trois manières.

En cas d'insertion directe, il est nécessaire d'exposer un autre morceau d'os au-dessus de la fracture. À cet endroit, un trou est percé le long du canal médullaire et un clou y est inséré, l'utilisant pour comparer les fragments. En cas d'insertion rétrograde, ils commencent par le fragment central, en le comparant au reste, en enfonçant progressivement le clou dans le canal médullaire. Il est possible d'insérer la tige le long du conducteur. Dans ce cas, cela part également du fragment central.

Avec l'ostéosynthèse intramédullaire du fémur, l'alignement des fragments est généralement si fort que l'application de plâtre n'est pas nécessaire. Si l’intervention chirurgicale est pratiquée sur le bas de la jambe, l’avant-bras ou l’humérus, elle se termine généralement par l’application d’un plâtre.

Ostéosynthèse fermée

Cette méthode est désormais considérée comme la plus efficace et la plus sûre. Une fois réalisé, il ne reste aucune trace. Par rapport aux autres opérations d’ostéosynthèse, elle présente plusieurs avantages :

lésions mineures des tissus mous ;
peu de perte de sang;
fixation stable des os sans intervention dans la zone fracturée;
temps de fonctionnement court ;
restauration rapide des fonctions des membres;
pas besoin de plâtrer le membre ;
Possibilité d'utilisation pour l'ostéoporose.

L'essence de la méthode d'ostéosynthèse intramédullaire fermée est qu'une broche est insérée dans l'os par une petite incision. L'incision est pratiquée à l'écart du site de fracture, les complications sont donc rares. Tout d’abord, à l’aide d’un appareil spécial, les fragments osseux sont repositionnés. L'ensemble du processus opératoire est surveillé par radiographie.

Récemment, cette méthode a été améliorée. Les broches de fixation comportent des trous sur chaque bord. Des vis y sont insérées à travers l'os, ce qui verrouille la broche et l'empêche ainsi que les fragments d'os de bouger. Cette ostéosynthèse verrouillée assure une fusion osseuse plus efficace et prévient les complications. Après tout, la charge pendant le mouvement est répartie entre l'os et la tige.

La fixation du site de fracture à l'aide de cette méthode est si forte que dès le lendemain, vous pouvez appliquer une charge dosée sur le membre blessé. Effectuer des exercices spéciaux stimule la formation de callosités. Par conséquent, l’os guérit rapidement et sans complications.

Une caractéristique de l’ostéosynthèse centromédullaire verrouillée est sa plus grande efficacité par rapport aux autres méthodes de traitement. Il est indiqué pour les fractures complexes, les blessures combinées et en présence de nombreux fragments. Cette opération peut être utilisée même chez les patients obèses et les patients souffrant d'ostéoporose, puisque les broches qui fixent l'os sont fermement fixées à plusieurs endroits.

Complications

Les conséquences négatives de l'ostéosynthèse intramédullaire sont rares. Ils sont principalement liés à la mauvaise qualité des tiges de fixation, qui peuvent se corroder, voire se briser. De plus, l'introduction d'un corps étranger dans le canal médullaire provoque une compression et une perturbation de l'apport sanguin. Une destruction de la moelle osseuse peut survenir, provoquant une embolie graisseuse, voire un choc. De plus, les tiges droites ne comparent pas toujours correctement les fragments d'os tubulaires, en particulier ceux qui ont une forme incurvée - tibia, fémur et radius.

Récupération après la chirurgie

Le patient est autorisé à bouger après une ostéosynthèse intramédullaire fermée dans un délai de 1 à 2 jours. Même en cas de chirurgie du bas de la jambe, vous pouvez marcher avec des béquilles. Au cours des premiers jours, une douleur intense au membre blessé est possible, qui peut être soulagée par des analgésiques. Le recours à des procédures physiothérapeutiques est indiqué pour accélérer la guérison. Assurez-vous d'effectuer des exercices spéciaux, d'abord sous la direction d'un médecin, puis par vous-même. La récupération prend généralement de 3 à 6 mois. L’opération de retrait de la tige est encore moins traumatisante que l’ostéosynthèse elle-même.

L'efficacité de la fixation osseuse dépend du type de blessure et de l'exactitude de la méthode choisie par le médecin. Les fractures aux bords lisses et avec un petit nombre de fragments guérissent mieux. L'efficacité de l'opération dépend également du type de tige. S'il est trop épais, il peut y avoir des complications dues à la compression de la moelle épinière. Une tige très fine n’offre pas une bonne tenue et peut même se briser. Mais aujourd'hui, de telles erreurs médicales sont rares, car toutes les étapes de l'opération sont contrôlées par un équipement spécial, qui prévoit tous les aspects négatifs possibles.

Dans la plupart des cas, les avis des patients sur la chirurgie d'ostéosynthèse intramédullaire sont positifs. Après tout, il vous permet de reprendre rapidement une vie normale après une blessure, entraîne rarement des complications et est bien toléré. Et l’os guérit bien mieux qu’avec les méthodes de traitement conventionnelles.

Qu'est-ce que l'ostéophyte : causes et traitement des excroissances osseuses marginales

Les excroissances osseuses sur les articulations sont appelées ostéophytes, et un phénomène similaire en général est l'ostéophytose. Souvent, ils ne se font sentir que lorsqu'ils deviennent étendus, provoquant une douleur constante à long terme ou à court terme, mais intense et une mobilité limitée. Ils sont généralement détectés lors d'un examen complet après radiographie.

Les ostéophytes peuvent être localisés sur :

Articulations des mains et des pieds ;
Colonne vertébrale;
Grosses articulations des membres supérieurs ou inférieurs.

Le plus souvent, l'ostéophytose survient après des blessures telles que des fractures modérées et graves des membres, comme effet secondaire de pathologies articulaires causées par des modifications dégénératives des tissus et leur destruction (arthrose et arthrite de divers types).

Dans certains cas, les ostéophytes surviennent au cours d’un processus inflammatoire à long terme du tissu osseux. Les métastases provenant d'autres organes touchés par le cancer contribuent aussi parfois au développement de l'ostéophytose. Le diabète sucré est un autre facteur provoquant l'ostéophytose.

Les ostéophytes sont souvent également appelés éperons osseux ; ils peuvent se former à partir de presque n’importe quel tissu osseux. Généralement, ces excroissances ont une forme en forme de cône ou de pointe ; si elles sont étendues, la mobilité des articulations est considérablement limitée.

De plus, les ostéophytes peuvent provoquer des douleurs intenses en cas de pincement des nerfs. L'amplitude des mouvements humains est fortement limitée en fonction de leur emplacement - il devient difficile de s'accroupir, de se pencher, de tourner ou de déplacer un membre sur le côté.

Dans ce cas, l’ostéophytose nécessite un traitement, généralement chirurgical.

Ce que c'est

Les ostéophytes sont des excroissances osseuses ainsi nommées en raison de leur apparence. Traduit littéralement du grec, ce terme médical signifie « processus osseux ». Parfois, vous pouvez trouver un autre nom pour les ostéophytes - exophyte. En fait, exophyte et ostéophytes sont la même chose.

Les ostéophytes peuvent être uniques ou multiples, ressemblant à des épines, des cônes, des collines, des tubercules ou des processus. Leur structure est la même que celle du tissu osseux.

On distingue les types d'ostéophytes suivants :

Compact;
Spongieux;
Métaplastique ;
Ostéochondral.

Les ostéophytes et l'ostéophytose peuvent être traitées avec succès, notamment avec des remèdes populaires à la maison. Si le traitement est inefficace, ils sont retirés.

Les différents types d’ostéophytes sont abordés plus en détail ci-dessous.

Ostéophytes compacts

Le tissu osseux contient ce qu'on appelle la substance compacte. Les ostéophytes de ce type sont ses dérivés. La substance compacte est indispensable à la formation des os ; elle en constitue en effet la partie principale. Cette substance remplit les fonctions suivantes :

Protectrice – la substance compacte est la couche externe des os. Il est très résistant et peut supporter de lourdes charges.
Nutritionnel – des réserves de divers minéraux, dont le calcium et le phosphore, sont stockées ici.
Construction – jusqu'à 80 % du squelette osseux humain est constitué de substance osseuse compacte.

La couche compacte est de structure homogène, elle est particulièrement dense dans les sections médianes des os tubulaires longs et courts - péroné, tibia, fémur, radius, cubitus, humérus, os du pied et phalanges des doigts.

Les ostéophytes compacts se forment le plus souvent sur les os métatarsiens du pied ou sur les phalanges des doigts des membres supérieurs et inférieurs.

Parce que ces excroissances se forment aux extrémités des os longs, elles sont également appelées ostéophytes marginaux.

Ostéophytes spongieux

Ce type d'ostéophyte est formé de tissu osseux spongieux. Ces tissus ont une structure cellulaire particulière formée de cloisons et de plaques. La substance spongieuse est lâche et moins dense que la substance compacte. C'est cette substance qui forme les épiphyses - les sections marginales des os tubulaires.

Les côtes, le sternum, les poignets et les vertèbres sont entièrement constitués de tissu spongieux. À l’intérieur de ces os se trouve la moelle rouge, qui participe directement au processus d’hématopoïèse.

Si des charges très lourdes sont exercées sur le tissu spongieux, la formation et la croissance des ostéophytes commencent.

Ostéophytes ostéochondraux

Ce type se produit lorsque la structure du tissu cartilagineux change. Dans une articulation saine, toutes les surfaces sont recouvertes d’une couche de cartilage. Il remplit des fonctions très importantes : grâce au cartilage, le glissement des éléments articulaires les uns par rapport aux autres lors du mouvement est assuré, et non les frottements, qui autrement détruiraient le tissu osseux. De plus, le cartilage sert d’amortisseur.

Mais si une charge disproportionnée est régulièrement exercée sur le tissu cartilagineux, si un processus inflammatoire se produit dans les articulations et si des modifications dégénératives se produisent, le cartilage perd sa densité et son élasticité. Il sèche et commence à se déformer.

Ensuite, le tissu osseux, dont l'impact mécanique augmente, commence à se développer. La formation d'ostéophytes dans ce cas est une réaction protectrice du corps - il tente ainsi d'augmenter la surface de l'articulation et de répartir la charge. Dans ce cas, des ostéophytes de l'articulation de la hanche se développent souvent.

La localisation des ostéophytes ostéochondraux est celle des grosses articulations, du genou ou de la hanche.

Pourquoi l'ostéophytose apparaît-elle ?

La perturbation des processus métaboliques dans le corps est la toute première et la plus fréquente cause de formation d'ostéophytes. Ce phénomène est souvent la conséquence d'un stress excessif sur les articulations, qui provoque la destruction du cartilage. Des blessures d’origines diverses peuvent également provoquer le développement d’ostéophytes.

Inflammation du tissu osseux. Si le tissu osseux devient enflammé, cela conduit souvent à une ostéomyélite. Avec cette maladie, toute la structure osseuse est complètement touchée : substance compacte, os, périoste, moelle osseuse. Les agents responsables de l'ostéomyélite sont les streptocoques, les staphylocoques ou le bacille tuberculeux. L'infection peut survenir en raison de blessures - fractures osseuses. Ou bien des agents pathogènes pénètrent dans les os à partir d’une autre source d’infection dans le corps. Si les règles d'asepsie n'ont pas été respectées lors des opérations d'ostéosynthèse (désinfection des instruments chirurgicaux), une infection est également possible. Le plus souvent, l'ostéomyélite affecte les os de l'épaule ou de la hanche, le bas de la jambe, les vertèbres, les mâchoires supérieure et inférieure.
Modifications dégénératives du tissu osseux. Le processus de dégénérescence du tissu osseux peut commencer non seulement chez les personnes âgées en raison de changements liés à l'âge. Si le patient subit une activité physique intense, il court également un risque. La spondylose déformante ou l'arthrose déformante sont des maladies dans lesquelles des processus dégénératifs commencent dans les os.
Fractures osseuses. Avec les fractures de la partie centrale de l'os, le développement d'ostéophytes est également assez souvent observé. Lorsque des fragments d'os fusionnent, une formation de tissu conjonctif dense se forme d'abord entre eux - un cal. Au cours du processus de restauration, le cal est transformé en tissu ostéoïde. Ce n'est pas encore un os - il diffère en ce que sa substance intercellulaire ne contient pas la même quantité de sels de calcium que dans le tissu osseux à part entière. Si des fragments osseux sont déplacés pendant la période de cicatrisation, des ostéophytes se développent autour d'eux ainsi que le tissu ostéoïde situé entre eux.
Rester longtemps dans la même position. Si une personne, en raison de son activité professionnelle ou pour d'autres raisons, est obligée de rester longtemps dans la même position (assise ou debout), lorsqu'une charge importante mais monotone est exercée sur les articulations, cela entraîne inévitablement des problèmes de les articulations. Les tissus sont détruits progressivement, à mesure que les couches cartilagineuses s'usent et n'ont pas le temps de récupérer en raison de charges répétées. En conséquence, le cartilage s’use et des excroissances se forment aux extrémités des os de l’articulation.

Il est évident que le traitement des ostéophytes doit avant tout viser à éliminer la cause profonde.

Leur formation peut être évitée si vous traitez la maladie, ce qui peut en devenir une impulsion, et si vous traitez les blessures de manière rapide et complète.

Traitement des ostéophytes

L’identification des ostéophytes ne suffit pas à elle seule à initier un traitement. Il est impératif d'établir la raison de leur apparition. On pense que si les excroissances ne provoquent pas de douleur et ne réduisent pas la mobilité, leur traitement n'est pas nécessaire.

S'il y a une douleur intense due à des nerfs pincés, il est alors nécessaire de les retirer chirurgicalement. La chirurgie n’est jamais pratiquée uniquement pour éliminer l’ostéophytose. Tout d’abord, le principal problème des articulations et des os est éliminé. Le type d'intervention chirurgicale qui aura lieu et son ampleur dépendent du degré de lésion articulaire.

Par exemple: une ostéophytose de l'articulation du genou a été diagnostiquée, le traitement avec des méthodes conservatrices, ainsi que le traitement avec des remèdes populaires, n'ont pas donné de résultats, une intervention chirurgicale est indiquée. Dans ce cas, il faut d'abord aligner correctement les éléments de l'articulation du genou et, si nécessaire, retirer les parties endommagées des os et du cartilage. Si nécessaire, le cartilage complètement usé est retiré et remplacé par des greffons en mosaïque, et les os endommagés sont remplacés par des implants en titane.

Ainsi, l'ostéophytose est une conséquence d'autres pathologies ou blessures sous une forme assez avancée. Son traitement n'est qu'une étape dans la thérapie complexe de la maladie sous-jacente.