Traitement des lésions du nerf optique. Atrophie du nerf optique (partielle et complète) - causes, symptômes, traitement et prévention. Traitement conservateur de l'ADN

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L'atrophie du nerf optique est le développement d'une pathologie dans laquelle le nerf optique est partiellement ou complètement détruit au sein de ses propres fibres, après quoi ces fibres sont remplacées par du tissu conjonctif. L'atrophie du nerf optique, dont les symptômes sont une diminution de la fonction visuelle associée à un blanchiment général du disque nerveux, peut être congénitale ou acquise dans la nature de son apparition.

description générale

En ophtalmologie, les maladies du nerf optique d'un type ou d'un autre sont diagnostiquées en moyenne dans 1 à 1,5 % des cas, tandis que dans environ 26 % d'entre eux, le nerf optique est sujet à une atrophie complète, qui, à son tour, provoque une cécité qui ne peut pas être soigné. En général, avec l'atrophie, comme le montre la description des conséquences auxquelles elle conduit, on assiste à une mort progressive de ses fibres dans le nerf optique, suivie de leur remplacement progressif, assuré par le tissu conjonctif. Cela s'accompagne également de la conversion du signal lumineux reçu par la rétine en un signal électrique lors de sa transmission ultérieure vers les lobes postérieurs du cerveau. Dans ce contexte, divers types de troubles se développent, avec un rétrécissement du champ visuel et une diminution de l'acuité visuelle précédant la cécité.

Atrophie du nerf optique : causes

Les pathologies congénitales ou héréditaires directement liées à la vision et pertinentes pour le patient peuvent être considérées comme des raisons provoquant le développement de la maladie considérée. L'atrophie du nerf optique peut également se développer à la suite d'une maladie oculaire ou d'un certain type de processus pathologique affectant la rétine et le nerf optique lui-même. Des exemples de ces derniers facteurs comprennent les lésions oculaires, l'inflammation, la dystrophie, la congestion, l'œdème, les dommages causés par des effets toxiques, la compression du nerf optique, les troubles circulatoires d'une échelle ou d'une autre. De plus, les pathologies actuelles affectant le système nerveux, ainsi que le type général de la maladie, jouent également un rôle important dans les causes.

Dans des cas fréquents, le développement de l'atrophie du nerf optique est provoqué par l'influence exercée par la pathologie du système nerveux central qui concerne le patient. Ces pathologies comprennent les lésions cérébrales syphilitiques, les abcès et les tumeurs cérébrales, la méningite et l'encéphalite, les traumatismes crâniens, la sclérose en plaques, etc. L'intoxication alcoolique causée par l'utilisation d'alcool méthylique et l'intoxication générale du corps font également partie des facteurs affectant le système nerveux central. et, finalement, parmi les facteurs provoquant l'atrophie du nerf optique.

Le développement de la pathologie que nous envisageons peut également être facilité par des maladies telles que l'athérosclérose et l'hypertension, ainsi que par des affections dont le développement est provoqué par une carence en vitamines, un empoisonnement à la quinine, des saignements abondants et le jeûne.

En plus des facteurs énumérés, l'atrophie du nerf optique peut également se développer dans le contexte d'une obstruction des artères périphériques de la rétine et d'une obstruction de l'artère centrale. Ces artères nourrissent le nerf optique ; par conséquent, si elles sont obstruées, ses fonctions et son état général sont perturbés. Il convient de noter que l'obstruction de ces artères est également considérée comme le principal symptôme indiquant la manifestation du glaucome.

Atrophie du nerf optique : classification

L'atrophie du nerf optique, comme nous l'avons noté initialement, peut se manifester à la fois comme une pathologie héréditaire et comme une pathologie non héréditaire, c'est-à-dire acquise. La forme héréditaire de cette maladie peut se manifester sous des formes fondamentales telles que la forme autosomique dominante de l'atrophie optique, la forme autosomique récessive de l'atrophie optique et la forme mitochondriale.

L'atrophie congénitale est considérée comme une atrophie résultant de maladies génétiques entraînant une déficience visuelle chez le patient dès la naissance. La maladie de Leber est identifiée comme la maladie la plus courante dans ce groupe.

Quant à la forme acquise d'atrophie du nerf optique, elle est déterminée par les particularités de l'influence de facteurs étiologiques, tels que des lésions de la structure fibreuse du nerf optique (qui déterminent une pathologie telle que l'atrophie descendante) ou des lésions des cellules rétiniennes ( ceci détermine donc une pathologie telle que l'atrophie ascendante) l'atrophie). La forme acquise d'atrophie du nerf optique peut, encore une fois, être provoquée par une inflammation, un glaucome, une myopie, des troubles métaboliques dans l'organisme et d'autres facteurs dont nous avons déjà parlé ci-dessus. L'atrophie optique acquise peut être primaire, secondaire ou glaucomateuse.

Au cœur du mécanisme forme primaire d'atrophie Le nerf optique est considéré comme un effet dans lequel se produit une compression des neurones périphériques au sein de la voie visuelle. La forme primaire (qui est également définie comme la forme simple) de l'atrophie s'accompagne de limites discales claires et d'une pâleur, d'un rétrécissement des vaisseaux de la rétine et du développement possible d'une excavation.

Atrophie secondaire, se développant dans le contexte de la stagnation du nerf optique ou dans le contexte de son inflammation, se caractérise par l'apparition de signes inhérents à la forme primaire et précédente d'atrophie, mais dans ce cas, la seule différence est le flou des limites, ce qui est pertinent pour les limites de la tête du nerf optique.

Au cœur du mécanisme de développement forme d'atrophie glaucomateuse Le nerf optique, quant à lui, est considéré comme un effondrement survenu dans la sclère du côté de sa plaque criblée, qui se produit en raison d'un état d'augmentation de la pression intraoculaire.

En outre, la classification des formes d'atrophie du nerf optique comprend également des variantes de cette pathologie, comme déjà noté dans la revue générale. atrophie partielle nerf optique et atrophie complète nerf optique. Ici, comme le lecteur peut le supposer grossièrement, nous parlons du degré spécifique d'ampleur des dommages causés au tissu nerveux.

Un trait caractéristique de la forme partielle de l'atrophie du nerf optique (ou atrophie initiale, comme on la définit également) est la préservation incomplète de la fonction visuelle (la vision elle-même), ce qui est important lorsque l'acuité visuelle est réduite (en raison de laquelle l'utilisation de lentilles ou les lunettes n'améliorent pas la qualité de la vision). Bien que la vision résiduelle puisse être préservée dans ce cas, des troubles de la perception des couleurs sont constatés. Les espaces préservés à portée de vue restent accessibles.

De plus, l’atrophie du nerf optique peut se manifester par forme stationnaire ( C'est dedans fini formulaire ou forme non progressive), ce qui indique un état stable des fonctions visuelles réelles, ainsi qu'à l'inverse, forme progressive, dans lequel une diminution de la qualité de l'acuité visuelle se produit inévitablement. Selon l'étendue de la lésion, l'atrophie du nerf optique se manifeste sous des formes unilatérales et bilatérales (c'est-à-dire affectant un œil ou les deux yeux à la fois).

Atrophie du nerf optique : symptômes

Le principal symptôme de cette maladie est, comme indiqué précédemment, une diminution de l'acuité visuelle, et cette pathologie ne peut être corrigée. Les manifestations de ce symptôme peuvent varier en fonction du type spécifique d'atrophie. La progression de la maladie peut entraîner une diminution progressive de la vision jusqu'à l'obtention d'une atrophie complète, dans laquelle la vision est complètement perdue. La durée de ce processus peut varier de plusieurs jours à plusieurs mois.

L'atrophie partielle s'accompagne d'un arrêt du processus à un certain stade, après quoi la vision cesse de baisser. Selon ces caractéristiques, on distingue une forme progressive ou complète de la maladie.

Avec l'atrophie, la vision peut être altérée de diverses manières. Ainsi, les champs de vision peuvent changer (essentiellement ils se rétrécissent, ce qui s'accompagne de la disparition de la vision dite latérale), ce qui peut conduire au développement d'une vision de type « tunnel », dans laquelle il semble que tout est vu comme à travers un tube, c'est-à-dire uniquement visibilité des objets directement devant une personne. Souvent, les scotomes accompagnent ce type de vision ; ils signifient notamment l’apparition de taches sombres dans n’importe quelle partie du champ visuel. Le trouble de la vision des couleurs est également pertinent.

Les champs visuels peuvent changer non seulement en fonction du type de vision « tunnel », mais également en fonction de la localisation précise de la lésion. Si des scotomes, c'est-à-dire les taches sombres mentionnées ci-dessus, apparaissent dans les yeux du patient, cela indique que les fibres nerveuses concentrées à proximité maximale de la partie centrale de la rétine ou situées directement dans celle-ci ont été affectées. Les champs visuels sont rétrécis en raison de lésions des fibres nerveuses ; si le nerf optique est touché à un niveau plus profond, la moitié du champ visuel (nasal ou temporal) peut disparaître. Comme déjà indiqué, la lésion peut être unilatérale ou bilatérale.

Ainsi, nous pouvons résumer les symptômes sous les principaux points suivants qui déterminent le tableau de l’évolution :

l'apparition de scotomes sectoriels et centraux (taches sombres) ;
diminution de la qualité de la vision centrale ;
rétrécissement concentrique du champ de vision;
pâleur de la tête du nerf optique.

L'atrophie secondaire du nerf optique détermine les manifestations suivantes lors de l'ophtalmoscopie :

varices;
vasoconstriction;
lisser la zone des limites du nerf optique;
blanchiment du disque.

Diagnostic

L'autodiagnostic ainsi que l'automédication (y compris le traitement de l'atrophie du nerf optique avec des remèdes populaires) pour la maladie en question doivent être totalement exclus. En fin de compte, en raison de la similitude des manifestations caractéristiques de cette pathologie avec des manifestations, par exemple, d'une forme périphérique de cataracte (accompagnée initialement d'une altération de la vision latérale avec atteinte ultérieure des parties centrales) ou d'une amblyopie (une diminution significative de vision sans possibilité de correction), il est tout simplement impossible d'établir soi-même un diagnostic précis .

Ce qui est remarquable, c'est que même parmi les maladies répertoriées, l'amblyopie n'est pas une maladie aussi dangereuse que l'atrophie du nerf optique peut l'être pour un patient. De plus, il convient de noter que l'atrophie peut également se manifester non seulement comme une maladie indépendante ou à la suite d'une exposition à un autre type de pathologie, mais peut également agir comme un symptôme de certaines maladies, notamment des maladies entraînant la mort. Compte tenu de la gravité de la lésion et de toutes les complications possibles, il est extrêmement important de commencer rapidement à diagnostiquer l'atrophie du nerf optique, de connaître les raisons qui l'ont provoquée et de la traiter de manière adéquate.

Les principales méthodes sur lesquelles repose le diagnostic de l'atrophie du nerf optique comprennent :

ophtalmoscopie;
visométrie;
périmétrie;
méthode de recherche sur la vision des couleurs ;
Tomodensitométrie ;
radiographie du crâne et de la selle turcique ;
Balayage RMN du cerveau et de l'orbite ;
angiographie à la fluorescéine.

En outre, un certain contenu informatif est obtenu pour dresser un tableau général de la maladie grâce à des méthodes de recherche en laboratoire, telles que des analyses de sang (générales et biochimiques), des tests de recherche de borelliose ou de syphilis.

Traitement

Avant de passer aux spécificités du traitement, notons qu'il s'agit en soi d'une tâche extrêmement difficile, car la restauration des fibres nerveuses endommagées est en soi impossible. Bien entendu, un certain effet peut être obtenu grâce au traitement, mais uniquement à condition de restaurer les fibres qui sont en phase active de destruction, c'est-à-dire avec un certain degré de leur activité vitale dans le contexte d'une telle exposition. Manquer ce moment peut entraîner une perte de vision définitive et irréversible.

Parmi les principaux domaines de traitement de l'atrophie du nerf optique, on peut distinguer les options suivantes :

le traitement est conservateur ;
traitement thérapeutique;
traitement chirurgical.

Des principes traitement conservateur se résume à la vente des médicaments suivants :

vasodilatateurs;
anticoagulants (héparine, ticlid);
médicaments dont l'effet vise à améliorer l'apport sanguin général au nerf optique affecté (papaverine, no-spa, etc.) ;
médicaments qui affectent les processus métaboliques et les stimulent au niveau du tissu nerveux;
des médicaments qui stimulent les processus métaboliques et ont un effet résolvant sur les processus pathologiques ; médicaments qui arrêtent le processus inflammatoire (médicaments hormonaux); médicaments qui contribuent à améliorer les fonctions du système nerveux (nootropil, Cavinton, etc.).

Les procédures physiothérapeutiques comprennent la stimulation magnétique, la stimulation électrique, l'acupuncture et la stimulation laser du nerf affecté.

La répétition du traitement, basée sur la mise en œuvre de mesures dans les zones d'influence énumérées, se produit après un certain temps (généralement plusieurs mois).

Quant au traitement chirurgical, il implique une intervention visant à éliminer les formations qui compriment le nerf optique, ainsi qu'à ligaturer la zone de l'artère temporale et à implanter des matériaux biogènes qui contribuent à améliorer la circulation sanguine dans le nerf atrophié et sa vascularisation.

Les cas de perte de vision importante due à la maladie en question nécessitent d'attribuer au patient le degré de déficience approprié dans un groupe de handicap. Les patients malvoyants, ainsi que les patients ayant complètement perdu la vue, sont envoyés vers un cours de rééducation visant à éliminer les restrictions survenues dans la vie, ainsi qu'à les compenser.

Répétons que l'atrophie du nerf optique, qui se traite par la médecine traditionnelle, présente un inconvénient très important : lors de son utilisation, on perd du temps, ce qui est presque précieux dans le cadre de l'évolution de la maladie. C'est pendant la période de mise en œuvre indépendante et active de telles mesures par le patient qu'il est possible d'obtenir des résultats positifs et significatifs à leur propre échelle grâce à des mesures de traitement plus adéquates (et à des diagnostics antérieurs, d'ailleurs également) ; dans ce cas, le traitement de l'atrophie est considéré comme une mesure efficace permettant le retour de la vision. N'oubliez pas que le traitement de l'atrophie du nerf optique avec des remèdes populaires détermine l'efficacité minimale de l'effet ainsi procuré !

(neuropathie optique) - destruction partielle ou complète des fibres nerveuses qui transmettent les stimuli visuels de la rétine au cerveau. L'atrophie du nerf optique entraîne une diminution ou une perte complète de la vision, un rétrécissement des champs visuels, une altération de la vision des couleurs et une pâleur du disque optique. Le diagnostic de l'atrophie du nerf optique repose sur l'identification des signes caractéristiques de la maladie par ophtalmoscopie, périmétrie, test de couleur, détermination de l'acuité visuelle, craniographie, tomodensitométrie et IRM du cerveau, échographie B-scanning de l'œil, angiographie des vaisseaux rétiniens, études du VP visuel, etc. Avec l'atrophie optique, le traitement du nerf vise à éliminer la pathologie qui a conduit à cette complication.

CIM-10

H47.2

informations générales

Diverses maladies du nerf optique en ophtalmologie surviennent dans 1 à 1,5 % des cas ; parmi eux, 19 à 26 % conduisent à une atrophie complète du nerf optique et à une cécité incurable. Les modifications pathomorphologiques de l'atrophie du nerf optique sont caractérisées par la destruction des axones des cellules ganglionnaires de la rétine avec leur transformation du tissu conjonctif glial, l'oblitération du réseau capillaire du nerf optique et son amincissement. L'atrophie du nerf optique peut être la conséquence d'un grand nombre de maladies qui surviennent avec une inflammation, une compression, un gonflement, des lésions des fibres nerveuses ou des lésions des vaisseaux sanguins de l'œil.

Causes de l'atrophie du nerf optique

Les causes des lésions et de l'atrophie ultérieure du nerf optique sont souvent diverses ophtalmopathologies : glaucome, dégénérescence pigmentaire de la rétine, occlusion de l'artère centrale de la rétine, myopie, uvéite, rétinite, névrite optique, etc. Le risque de lésion du nerf optique peuvent être associées à des tumeurs et des maladies de l'orbite : méningiome et gliome du nerf optique, névrome, neurofibrome, cancer primitif de l'orbite, ostéosarcome, vascularite orbitaire locale, sarcoïdose, etc.

Parmi les maladies du système nerveux central, le rôle principal est joué par les tumeurs de l'hypophyse et de la fosse crânienne postérieure, la compression de la zone du chiasma optique (chiasme), les maladies purulentes-inflammatoires (abcès cérébral, encéphalite, méningite) , la sclérose en plaques, les traumatismes crâniens et les lésions du squelette facial accompagnées de lésions du nerf optique.

L'atrophie du nerf optique est souvent précédée d'hypertension, d'athérosclérose, de jeûne, de carence en vitamines, d'intoxication (intoxication par des substituts d'alcool, nicotine, chlorophos, médicaments), d'importantes pertes de sang simultanées (généralement accompagnées de saignements utérins et gastro-intestinaux), de diabète sucré, d'anémie. Des processus dégénératifs du nerf optique peuvent se développer avec le syndrome des antiphospholipides, le lupus érythémateux systémique, la granulomatose de Wegener, la maladie de Behcet, la maladie de Horton.

Les atrophies congénitales du nerf optique surviennent avec une acrocéphalie (crâne en forme de tour), une micro et macrocéphalie, une dysostose cranio-faciale (maladie de Crouzon) et des syndromes héréditaires. Dans 20 % des cas, l’étiologie de l’atrophie du nerf optique reste incertaine.

Classification

L'atrophie du nerf optique peut être héréditaire ou non héréditaire (acquise). Les formes héréditaires d'atrophie optique comprennent les formes autosomiques dominantes, autosomiques récessives et mitochondriales. La forme autosomique dominante peut avoir une évolution sévère ou légère et est parfois associée à une surdité congénitale. Une forme autosomique récessive d'atrophie du nerf optique survient chez les patients atteints des syndromes de Wehr, Wolfram, Bourneville, Jensen, Rosenberg-Chattorian et Kenny-Coffey. La forme mitochondriale s'observe lorsqu'il y a mutation de l'ADN mitochondrial et accompagne la maladie de Leber.

L'atrophie acquise du nerf optique, selon les facteurs étiologiques, peut être de nature primaire, secondaire et glaucomateuse. Le mécanisme de développement de l'atrophie primaire est associé à la compression des neurones périphériques de la voie visuelle ; Le disque optique n'est pas modifié, ses limites restent claires. Dans la pathogenèse de l'atrophie secondaire, il se produit un gonflement du disque optique, provoqué par un processus pathologique dans la rétine ou dans le nerf optique lui-même. Le remplacement des fibres nerveuses par la névroglie est plus prononcé ; Le disque optique augmente de diamètre et perd ses limites claires. Le développement de l'atrophie optique glaucomateuse est provoqué par l'effondrement de la lame cribreuse de la sclère dans le contexte d'une augmentation de la pression intraoculaire.

En fonction du degré de changement de couleur de la tête du nerf optique, on distingue une atrophie initiale, partielle (incomplète) et complète. Le degré initial d'atrophie est caractérisé par un léger blanchissement de la papille optique tout en conservant la couleur normale du nerf optique. En cas d'atrophie partielle, on note un blanchiment du disque dans l'un des segments. L'atrophie complète se manifeste par une pâleur uniforme et un amincissement de toute la tête du nerf optique ainsi qu'un rétrécissement des vaisseaux du fond d'œil.

Sur la base de la localisation, on distingue une atrophie ascendante (si les cellules rétiniennes sont endommagées) et descendante (si les fibres du nerf optique sont endommagées); par localisation - unilatérale et bilatérale ; selon le degré de progression - stationnaire et progressif (déterminé lors de l'observation dynamique par un ophtalmologiste).

Symptômes de l'atrophie optique

Le principal signe de l’atrophie du nerf optique est une diminution de l’acuité visuelle qui ne peut être corrigée par des lunettes et des lentilles. Avec une atrophie progressive, une diminution de la fonction visuelle se développe sur une période de plusieurs jours à plusieurs mois et peut aboutir à une cécité complète. Dans le cas d'une atrophie incomplète du nerf optique, les changements pathologiques atteignent un certain point et ne se développent pas davantage, ce qui entraîne une perte partielle de la vision.

Avec l'atrophie du nerf optique, les troubles de la fonction visuelle peuvent se manifester par un rétrécissement concentrique des champs visuels (disparition de la vision latérale), le développement d'une vision « tunnel », un trouble de la vision des couleurs (principalement une partie vert-rouge, moins souvent bleu-jaune de le spectre), l'apparition de taches sombres (scotomes) sur les zones du champ de vision. En règle générale, un défaut pupillaire afférent est détecté du côté affecté - une diminution de la réaction pupillaire à la lumière tout en maintenant une réaction pupillaire congénitale. De tels changements peuvent survenir dans un ou dans les deux yeux.

Des signes objectifs d'atrophie du nerf optique sont révélés lors d'un examen ophtalmologique.

Diagnostique

Lors de l'examen de patients présentant une atrophie du nerf optique, il est nécessaire de rechercher la présence de maladies concomitantes, le fait de prendre des médicaments et de contacter des produits chimiques, la présence de mauvaises habitudes, ainsi que des plaintes indiquant d'éventuelles lésions intracrâniennes.

Lors d'un examen physique, l'ophtalmologiste détermine l'absence ou la présence d'exophtalmie, examine la mobilité des globes oculaires, vérifie la réaction des pupilles à la lumière et le réflexe cornéen. Des tests d'acuité visuelle, de périmétrie et de vision des couleurs sont requis.

Des informations de base sur la présence et le degré d'atrophie du nerf optique sont obtenues par ophtalmoscopie. Selon la cause et la forme de la neuropathie optique, le tableau ophtalmoscopique sera différent, mais il existe des caractéristiques typiques trouvées dans divers types d'atrophie optique. Ceux-ci incluent : une pâleur du disque optique de degrés et de prévalence variables, des modifications de ses contours et de sa couleur (de grisâtre à cireux), une excavation de la surface du disque, une diminution du nombre de petits vaisseaux sur le disque (symptôme de Kestenbaum), un rétrécissement du calibre des artères rétiniennes, modifications des veines, etc. Etat La papille optique est clarifiée par tomographie (cohérence optique, balayage laser).

Pour prévenir l'atrophie du nerf optique, un traitement rapide des maladies ophtalmiques, neurologiques, rhumatologiques, endocriniennes et infectieuses est nécessaire ; prévention de l'intoxication, transfusion sanguine en temps opportun en cas de saignement abondant. Dès les premiers signes de déficience visuelle, une consultation avec un ophtalmologiste est nécessaire.

Les dommages au nerf optique surviennent le plus souvent à la suite d'une violation de son intégrité ou d'une atteinte par des fragments osseux, d'un hématome de l'orbite ou d'une hémorragie entre les gaines du nerf optique. Une atteinte ou une rupture est possible à différents niveaux : dans l'orbite, dans le canal du nerf optique, dans la zone cérébrale. Les symptômes d'une lésion du nerf optique sont une diminution de l'acuité visuelle et des modifications du champ visuel.

Le piégeage du nerf optique se caractérise par une diminution de l'acuité visuelle ; le fond d'œil peut révéler une image de thrombose de la veine centrale de la rétine, et en cas de lésion plus grave, une occlusion de l'artère centrale de la rétine.

La rupture du nerf optique peut être partielle ou complète. Dans les premiers jours suivant la blessure, le fond d'œil peut rester inchangé. Par conséquent, les plaintes du patient concernant une forte diminution ou une perte totale de la vision peuvent amener le médecin à soupçonner une aggravation. Par la suite, une image d’atrophie du nerf optique se développe dans le fond d’œil. Plus la rupture est localisée près du globe oculaire, plus des changements précoces se produisent dans le fond d'œil. En cas d'atrophie incomplète du nerf optique, une vision réduite et une partie du champ visuel peuvent être préservées.

La section du nerf optique survient en cas de traumatisme contondant sévère dans la partie médiale de l'orbite (avec le bout d'un bâton, etc.), si la partie postérieure de l'œil se déplace brusquement vers l'extérieur. La séparation s'accompagne d'une perte totale de la vision ; une hémorragie importante est d'abord détectée au niveau du fond d'œil, puis un défaut tissulaire sous la forme d'une dépression entourée d'hémorragie.

Traitement. Prescrire un traitement hémostatique et déshydratant ; en cas de suspicion d'hématome orbitaire, une incision chirurgicale est possible - orbitotomie. Par la suite, dans des conditions d'atrophie partielle du nerf optique, des cycles répétés d'échographie, de vasodilatateur et de thérapie stimulante sont effectués.

Blessures à l'organe de la vision. Les dommages à l'organe de la vision sont divisés en blessures à l'orbite, aux appendices de l'œil et au globe oculaire.

Blessures à l'orbite

Les blessures sur l'orbite, en particulier les blessures par balle, font partie des blessures extrêmement graves en raison de leur complexité, de leur diversité et de leurs caractéristiques. Ils peuvent être isolés - avec ou sans corps étranger dans l'orbite, combinés - avec des lésions simultanées du globe oculaire, combinés - si la lésion de l'orbite s'accompagne d'une lésion de la région crânienne, du visage, des sinus paranasaux.

Tous les patients présentant des lésions orbitaires subissent une radiographie en deux projections.

Selon le type d'arme (objet contondant lourd, couteau, verre, poinçon) avec laquelle la blessure a été causée, les tissus mous de l'orbite peuvent être déchirés, coupés ou percés.

Caractéristiques des lacérations : perte de tissu adipeux, lésions des muscles externes de l'œil, lésion de la glande lacrymale, apparition possible d'ophtalmoplégie, exophtalmie.

Traitement. Tout d'abord, la plaie est inspectée - sa taille et sa profondeur sont déterminées, ainsi que sa relation avec les parois osseuses de l'orbite. L'ophtalmologiste doit d'abord déterminer si elle s'étend plus profondément dans la cavité crânienne et les sinus paranasaux. Ensuite, ils recourent à un traitement chirurgical préliminaire des tissus mous de l'orbite - les bords contaminés de la plaie sont coupés avec parcimonie dans les 0,1 à 1 mm, la plaie est lavée avec une solution de furacilline, d'antibiotiques ou de peroxyde d'hydrogène. Selon les indications, la chirurgie plastique des plaies est réalisée en utilisant les tissus adjacents, du catgut ou d'autres sutures résorbables sont appliquées sur les fascias, les ligaments ou les muscles endommagés, et des sutures de soie sont appliquées sur la peau.

Signes de plaies perforantes : exophtalmie, ophtalmoplégie, ptose, qui indiquent un canal de plaie profond et une lésion des troncs nerveux et des vaisseaux près du sommet de l'orbite. L'un des facteurs qui déterminent la gravité des plaies perforantes est la lésion du nerf optique.

Le traitement implique principalement une révision approfondie du canal de la plaie et un traitement chirurgical préliminaire. Les tissus mous sont coupés à 2-2,5 cm, le canal de la plaie est soigneusement examiné, en respectant le principe de préservation maximale des tissus. En l'absence de corps étranger dans l'orbite et après avoir exclu la pénétration du canal de la plaie dans la cavité crânienne ou les sinus paranasaux, des sutures sont placées sur la plaie.

En cas de plaies incisées, une révision de la plaie et un traitement chirurgical préliminaire sont effectués pour restaurer les relations anatomiques des tissus mous de l'orbite. La présence d'un corps étranger dans l'orbite complique considérablement le déroulement du processus traumatique. Un gonflement sévère des tissus inflammatoires, une exophtalmie et la présence d'une plaie d'où du pus est libéré indiquent l'entrée possible d'un corps étranger en bois dans l'orbite. Pour déterminer son emplacement, un examen aux rayons X ou une tomodensitométrie est effectué ; des données supplémentaires peuvent être obtenues par échographie, y compris une échographie de l'orbite.

Une fois l'emplacement du corps étranger dans l'orbite clarifié, il est retiré par simple orbitotomie, si des fragments magnétiques sont présents, des aimants sont utilisés ;

Des fractures des parois osseuses de l'orbite sont observées dans près de la moitié de toutes les blessures orbitales en temps de paix. Le traitement des fractures est réalisé conjointement par un ophtalmologiste, un neurochirurgien, un oto-rhino-laryngologiste et un dentiste. Le traitement chirurgical des plaies orbitaires dans les premiers stades après une blessure permet non seulement d'éliminer un défaut esthétique, mais également de redonner la vision au patient.

L'atrophie du nerf optique (neuropathie optique) est une destruction partielle ou complète des fibres nerveuses qui transmettent les stimuli visuels de la rétine au cerveau. Lors de l'atrophie, le tissu nerveux connaît un manque aigu de nutriments, c'est pourquoi il cesse de remplir ses fonctions. Si le processus dure suffisamment longtemps, les neurones commencent à mourir progressivement. Au fil du temps, elle affecte un nombre croissant de cellules et, dans les cas graves, l’ensemble du tronc nerveux. Il sera presque impossible de restaurer la fonction oculaire chez ces patients.

Qu'est-ce que le nerf optique ?

Le nerf optique appartient aux nerfs périphériques crâniens, mais ce n'est essentiellement pas un nerf périphérique, que ce soit par son origine, sa structure ou sa fonction. Il s'agit de la substance blanche du cerveau, les voies qui relient et transmettent les sensations visuelles de la rétine au cortex cérébral.

Le nerf optique délivre des messages nerveux à la zone du cerveau responsable du traitement et de la perception des informations lumineuses. Il s’agit de la partie la plus importante de tout le processus de conversion des informations lumineuses. Sa fonction première et la plus importante est la transmission de messages visuels de la rétine aux zones du cerveau responsables de la vision. Même les plus petites blessures dans cette zone peuvent entraîner de graves complications et conséquences.

L'atrophie du nerf optique selon la CIM a le code CIM 10

Causes

Le développement de l'atrophie du nerf optique est provoqué par divers processus pathologiques du nerf optique et de la rétine (inflammation, dystrophie, œdème, troubles circulatoires, toxines, compression et lésions du nerf optique), des maladies du système nerveux central, des maladies générales du corps, causes héréditaires.

On distingue les types de maladies suivants :

Atrophie congénitale - se manifeste à la naissance ou peu de temps après la naissance de l'enfant.
L'atrophie acquise est une conséquence des maladies de l'adulte.

Les facteurs conduisant à l'atrophie du nerf optique peuvent inclure des maladies oculaires, des lésions du système nerveux central, des dommages mécaniques, une intoxication, des maladies générales, infectieuses, auto-immunes, etc. L'atrophie du nerf optique apparaît à la suite d'une obstruction des artères rétiniennes centrales et périphériques qui alimentent le système optique. nerf, ainsi que le principal symptôme du glaucome.

Les principales causes d’atrophie sont :

Hérédité
Pathologie congénitale
Maladies oculaires (maladies vasculaires de la rétine, ainsi que du nerf optique, névrites diverses, glaucome, dégénérescence pigmentaire de la rétine)
Intoxication (quinine, nicotine et autres drogues)
Intoxication alcoolique (plus précisément, substituts d'alcool)
Infections virales (grippe, grippe)
Pathologie du système nerveux central (abcès cérébral, lésion syphilitique, lésion crânienne, sclérose en plaques, tumeur, lésion syphilitique, traumatisme crânien, encéphalite)
Athérosclérose
Maladie hypertonique
Saignement abondant

La cause de l'atrophie primaire descendante est des troubles vasculaires avec :

hypertension;
athérosclérose;
pathologies de la colonne vertébrale.

L'atrophie secondaire est causée par :

intoxication aiguë (y compris les substituts d'alcool, la nicotine et la quinine) ;
inflammation de la rétine;
Néoplasmes malins;
blessure traumatique.

L'atrophie du nerf optique peut être causée par une inflammation ou une dystrophie du nerf optique, sa compression ou un traumatisme, entraînant des lésions du tissu nerveux.

Types de maladies

L'atrophie du nerf optique de l'œil se produit :

Atrophie primaire(ascendant et descendant), en règle générale, se développe comme une maladie indépendante. L'atrophie optique descendante est le plus souvent diagnostiquée. Ce type d'atrophie est une conséquence du fait que les fibres nerveuses elles-mêmes sont affectées. Elle se transmet de manière récessive par héritage. Cette maladie est liée exclusivement au chromosome X, c'est pourquoi seuls les hommes souffrent de cette pathologie. Elle se manifeste vers 15-25 ans.
Atrophie secondaire se développe généralement après l'évolution d'une maladie, avec le développement d'une stagnation du nerf optique ou d'une violation de son apport sanguin. Cette maladie se développe chez toute personne et à tout âge.

De plus, la classification des formes d'atrophie du nerf optique comprend également les variantes suivantes de cette pathologie :

Atrophie optique partielle

Atrophie complète

Tout autodiagnostic est exclu - seuls les spécialistes disposant de l'équipement approprié peuvent établir un diagnostic précis. Cela est également dû au fait que les symptômes de l'atrophie ont beaucoup en commun avec l'amblyopie et la cataracte.

De plus, l'atrophie du nerf optique peut se manifester sous une forme stationnaire (c'est-à-dire sous une forme complète ou non progressive), ce qui indique un état stable des fonctions visuelles réelles, ainsi que sous une forme opposée et progressive, dans laquelle une diminution de la qualité de l'acuité visuelle se produit inévitablement.

Symptômes d'atrophie

Le principal signe de l’atrophie du nerf optique est une diminution de l’acuité visuelle qui ne peut être corrigée par des lunettes et des lentilles.

Avec une atrophie progressive, une diminution de la fonction visuelle se développe sur une période de plusieurs jours à plusieurs mois et peut aboutir à une cécité complète.
Dans le cas d'une atrophie partielle du nerf optique, les changements pathologiques atteignent un certain point et ne se développent pas davantage, ce qui entraîne une perte partielle de la vision.

En cas d'atrophie partielle, le processus de détérioration de la vision s'arrête à un moment donné et la vision se stabilise. Ainsi, il est possible de distinguer une atrophie progressive et complète.

Les symptômes alarmants pouvant indiquer le développement d’une atrophie du nerf optique sont :

rétrécissement et disparition des champs visuels (vision latérale) ;
l’apparition d’une vision « tunnel » associée à un trouble de la sensibilité aux couleurs ;
la survenue de scotomes;
manifestation de l’effet pupillaire afférent.

La manifestation des symptômes peut être unilatérale (dans un œil) ou multilatérale (dans les deux yeux en même temps).

Complications

Le diagnostic d'atrophie optique est très grave. À la moindre diminution de la vision, vous devez immédiatement consulter un médecin pour ne pas rater votre chance de guérison. Sans traitement et à mesure que la maladie progresse, la vision peut disparaître complètement et il sera impossible de la restaurer.

Afin de prévenir l'apparition de pathologies du nerf optique, il est nécessaire de surveiller attentivement votre état de santé et de vous soumettre à des examens réguliers par des spécialistes (rhumatologue, endocrinologue, neurologue, ophtalmologiste). Dès les premiers signes de détérioration de la vision, vous devriez consulter un ophtalmologiste.

Diagnostique

L'atrophie du nerf optique est une maladie assez grave. En cas de moindre diminution de la vision, il est nécessaire de consulter un ophtalmologiste pour ne pas perdre un temps précieux pour traiter la maladie. Tout autodiagnostic est exclu - seuls les spécialistes disposant de l'équipement approprié peuvent établir un diagnostic précis. Cela est également dû au fait que les symptômes de l'atrophie ont beaucoup en commun avec l'amblyopie et.

Un examen par un ophtalmologiste doit comprendre :

tests d'acuité visuelle;
examen par la pupille (diluée avec des gouttes spéciales) de tout le fond de l'œil ;
sphéropérimétrie (détermination précise des limites du champ de vision) ;
dopplerographie laser ;
évaluation de la perception des couleurs;
craniographie avec une image de la selle turcique ;
périmétrie informatique (permet d'identifier quelle partie du nerf est endommagée);
vidéo-ophtalmographie (permet d'identifier la nature des lésions du nerf optique) ;
tomodensitométrie, ainsi que résonance nucléaire magnétique (clarifie la cause de la maladie du nerf optique).

Traitement de l'atrophie du nerf optique de l'œil

Le traitement de l'atrophie optique est une tâche très difficile pour les médecins. Il faut savoir que les fibres nerveuses détruites ne peuvent pas être restaurées. On ne peut espérer un effet du traitement qu'en rétablissant le fonctionnement des fibres nerveuses en voie de destruction, qui conservent encore leur activité vitale. Si ce moment est manqué, la vision de l’œil affecté peut être perdue pour toujours.

Lors du traitement de l'atrophie du nerf optique, les actions suivantes sont effectuées :

Des stimulants biogéniques (corps vitré, extrait d'aloès, etc.), des acides aminés (acide glutamique), des immunostimulants (Eleutherococcus), des vitamines (B1, B2, B6, ascorutine) sont prescrits pour stimuler la restauration des tissus altérés, et sont également prescrits pour améliorer les processus métaboliques
Des vasodilatateurs sont prescrits (no-spa, diabazole, papavérine, sermion, trental, zufillin) pour améliorer la circulation sanguine dans les vaisseaux irriguant le nerf.
Pour maintenir le fonctionnement du système nerveux central, Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton sont prescrits
Pour accélérer la résorption des processus pathologiques - pyrogénaux, préductaux
Des médicaments hormonaux sont prescrits pour arrêter le processus inflammatoire - dexaméthasone, prednisolone.

Les médicaments sont pris uniquement sur prescription d'un médecin et après qu'un diagnostic précis ait été établi. Seul un spécialiste peut choisir le traitement optimal en tenant compte des maladies concomitantes.

Les patients qui ont complètement perdu la vue ou qui l'ont perdu de manière significative se voient prescrire un programme de réadaptation approprié. Son objectif est de compenser et, si possible, d'éliminer toutes les restrictions qui surviennent dans la vie après une atrophie du nerf optique.

Méthodes de thérapie physiothérapeutiques de base :

stimulation des couleurs;
stimulation lumineuse;
stimulation électrique;
stimulation magnétique.

Pour obtenir un meilleur résultat, une stimulation magnétique et laser du nerf optique, des ultrasons, une électrophorèse et une oxygénothérapie peuvent être prescrites.

Plus le traitement est débuté tôt, plus le pronostic de la maladie est favorable. Le tissu nerveux est pratiquement irréparable, la maladie ne peut donc pas être négligée ; elle doit être traitée en temps opportun.

Dans certains cas, en cas d'atrophie optique, la chirurgie et l'intervention chirurgicale peuvent également être pertinentes. Selon les résultats de la recherche, les fibres optiques ne sont pas toujours mortes ; certaines peuvent être dans un état parabiotique et peuvent reprendre vie avec l’aide d’un professionnel expérimenté.

Le pronostic de l’atrophie du nerf optique est toujours grave. Dans certains cas, vous pouvez espérer préserver votre vision. Si une atrophie se développe, le pronostic est défavorable. Le traitement des patients atteints d'atrophie du nerf optique, dont l'acuité visuelle est inférieure à 0,01 depuis plusieurs années, est inefficace.

La prévention

L'atrophie optique est une maladie grave. Pour l'éviter, vous devez suivre quelques règles :

Consultation avec un spécialiste au moindre doute sur l’acuité visuelle du patient ;
Prévention de divers types d'intoxication
traiter rapidement les maladies infectieuses ;
n'abusez pas de l'alcool;
surveiller la tension artérielle;
prévenir les lésions oculaires et traumatiques cérébrales ;
transfusion sanguine répétée en cas de saignement abondant.

Un diagnostic et un traitement opportuns peuvent restaurer la vision dans certains cas et ralentir ou arrêter la progression de l'atrophie dans d'autres.

L'atrophie de tout organe se caractérise par une diminution de sa taille et une perte de fonction due au manque de nutrition. Les processus atrophiques sont irréversibles et indiquent une forme grave de toute maladie. L'atrophie optique est une pathologie complexe, presque incurable, qui entraîne souvent une perte de vision.

Dans cet article

Fonctions du nerf optique

Le nerf optique est la substance blanche du gros cerveau, comme ramenée en périphérie et reliée au cerveau. Cette substance conduit les images visuelles de la rétine, sur laquelle tombent les rayons lumineux, jusqu'au cortex cérébral, où se forme l'image finale qu'une personne voit. En d’autres termes, le nerf optique agit comme un fournisseur de messages au cerveau et constitue l’élément le plus important de l’ensemble du processus de transformation des informations lumineuses reçues par les yeux.

Atrophie optique : description générale

Avec l'atrophie du nerf optique, ses fibres sont totalement ou partiellement détruites. Ils sont ensuite remplacés par du tissu conjonctif. La mort des fibres provoque la conversion des signaux lumineux reçus par la rétine en signaux électriques qui sont transmis au cerveau. Pour le cerveau et les yeux, ce processus est pathologique et très dangereux. Dans ce contexte, divers troubles se développent, notamment une diminution de l'acuité visuelle et un rétrécissement de ses champs. L'atrophie du nerf optique est assez rare en pratique, même si même les blessures oculaires les plus mineures peuvent provoquer son apparition. Cependant, environ 26 % des cas de maladie se terminent par une perte complète de la vision d'un œil.

Causes de l'atrophie du nerf optique

L'atrophie du nerf optique est l'un des symptômes de diverses maladies oculaires ou une étape du développement de toute maladie. De nombreuses raisons peuvent conduire à cette pathologie. Parmi les maladies ophtalmologiques pouvant provoquer des modifications atrophiques du nerf optique figurent les affections suivantes :

glaucome;
dystrophie pigmentaire rétinienne;
myopie;
uvéite;
rétinite;
névrite optique,
dommages à l'artère centrale de la rétine.

L'atrophie peut également être associée à des tumeurs et des maladies de l'orbite : gliome optique, névrome, cancer de l'orbite, méningiome, ostéosarcome et autres.
Toutes sortes de maladies du cerveau et du système nerveux central entraînent dans certains cas des processus atrophiques dans les yeux, affectant principalement les nerfs optiques. Ces maladies comprennent :

sclérose en plaques;
tumeurs hypophysaires;
méningite;
abcès cérébral;
encéphalite;
traumatismes crâniens;
dommages au squelette facial avec lésion du nerf optique.

Types et formes d'atrophie du nerf optique

Cette condition pathologique peut être congénitale ou acquise. L'atrophie acquise est divisée en descendante et ascendante. Dans le premier cas, les fibres du nerf optique sont directement touchées. Dans le second cas, les cellules de la rétine sont attaquées.
Selon une autre classification, l'atrophie acquise peut être :

Primaire. On l'appelle aussi une forme simple d'atrophie, dans laquelle le disque optique devient pâle, mais présente des limites claires. Les vaisseaux de la rétine atteints de ce type de pathologie se rétrécissent.
Secondaire, qui se développe en raison d'une inflammation du nerf optique ou de sa stagnation. Les limites du disque deviennent floues.
Glaucomateux, accompagné d'une augmentation de la pression intraoculaire.

En fonction de l'étendue des dommages causés aux fibres du nerf optique, l'atrophie est divisée en partielle et complète. La forme partielle (initiale) se manifeste par une grave détérioration de la vision, qui ne peut être corrigée avec des lentilles de contact et des lunettes. À ce stade, les fonctions visuelles restantes peuvent être préservées, mais la perception des couleurs sera fortement altérée. L'atrophie complète est une lésion de l'ensemble du nerf optique, dans laquelle une personne ne peut plus rien voir avec l'œil affecté. L'atrophie du nerf optique se manifeste sous une forme stationnaire (ne se développe pas, mais reste au même niveau) et progressive. Avec l'atrophie stationnaire, les fonctions visuelles restent dans un état stable. La forme progressive s'accompagne d'une diminution rapide de l'acuité visuelle. Une autre classification divise l'atrophie en unilatérale et bilatérale, c'est-à-dire avec lésion d'un ou des deux organes de la vision.

Symptômes de l'atrophie optique

Le premier et principal symptôme qui se manifeste dans toute forme d’atrophie du nerf optique est une vision floue. Cependant, cela ne peut pas être corrigé. C'est un signe par lequel le processus atrophique peut être distingué de l'amétropie - un changement dans la capacité de l'œil humain à réfracter correctement les rayons lumineux. La vision peut se détériorer progressivement et rapidement. Cela dépend de la forme sous laquelle se produisent les changements atrophiques. Dans certains cas, les fonctions visuelles diminuent en 3 à 4 mois, parfois une personne devient complètement aveugle d'un ou des deux yeux en quelques jours. En plus d'une diminution générale de l'acuité visuelle, ses champs sont rétrécis.

Le patient perd presque complètement la vision latérale, ce qui conduit au développement de la perception dite « tunnel » de la réalité environnante, lorsqu'une personne voit tout comme à travers un tuyau. En d’autres termes, seul ce qui se trouve directement devant la personne est visible, et non sur le côté.

Un autre signe courant d’atrophie du nerf optique est l’apparition de scotomes – des zones sombres ou aveugles qui apparaissent dans le champ de vision. Par l'emplacement des scotomes, vous pouvez déterminer quelles fibres du nerf ou de la rétine sont les plus endommagées. Si des taches apparaissent juste devant les yeux, les fibres nerveuses situées plus près de la partie centrale de la rétine ou directement dans celle-ci sont affectées. Le trouble de la vision des couleurs devient un autre problème auquel une personne est confrontée à l'atrophie. Le plus souvent, la perception des teintes vertes et rouges est altérée, rarement celle du spectre bleu-jaune.

Tous ces symptômes sont des signes de la forme primaire, c'est-à-dire de son stade initial. Le patient lui-même peut les remarquer. Les symptômes d'atrophie secondaire ne sont visibles que lors de l'examen.

Symptômes de l'atrophie optique secondaire

Dès qu'une personne consulte un médecin présentant des symptômes tels qu'une diminution de l'acuité visuelle et un rétrécissement de ses champs, le médecin procède à un examen. L'une des principales méthodes est l'ophtalmoscopie - examen du fond de l'œil à l'aide d'instruments et de dispositifs spéciaux. Lors de l'ophtalmoscopie, les signes suivants d'atrophie du nerf optique sont révélés :

vasoconstriction;
varices;
blanchiment des disques;
diminution de la réaction des pupilles à la lumière.

Diagnostique

Comme déjà décrit ci-dessus, la première méthode utilisée pour détecter une pathologie est l'ophtalmoscopie. Cependant, les symptômes détectables grâce à ce test ne permettent pas un diagnostic définitif. La détérioration de la vision, le manque de réaction de la pupille à la lumière, le rétrécissement des vaisseaux sanguins de l'œil sont des signes de nombreuses maladies oculaires, par exemple la cataracte périphérique. À cet égard, de nombreuses méthodes différentes sont utilisées pour diagnostiquer l'atrophie :

Des tests en laboratoire sont également effectués. Le patient donne du sang et de l'urine pour analyse. Des tests sont prescrits pour la syphilis, la borréliose et pour déterminer d'autres maladies non ophtalmologiques.

Comment traite-t-on l’atrophie du nerf optique ?

Il est impossible de restaurer des fibres déjà détruites. Le traitement aide à stopper l’atrophie et à sauver les fibres qui fonctionnent encore. Il existe trois manières de lutter contre cette pathologie :

conservateur;
thérapeutique;
chirurgical.

Avec un traitement conservateur, le patient se voit prescrire des vasoconstricteurs et des médicaments dont les actions visent à normaliser l'apport sanguin au nerf optique. Le médecin prescrit également des anticoagulants, qui inhibent l'activité de la coagulation sanguine.

Les médicaments qui stimulent le métabolisme et les médicaments qui soulagent l'inflammation, y compris les médicaments hormonaux, aident à arrêter la mort des fibres.

Le traitement physiothérapeutique consiste à prescrire :

La méthode de traitement chirurgical vise à éliminer les formations qui exercent une pression sur le nerf optique. Lors de l’opération, le chirurgien peut implanter au patient des matériaux biogènes, ce qui contribuera à améliorer la circulation sanguine dans l’œil et dans le nerf atrophié notamment. La pathologie subie dans la plupart des cas conduit au fait qu'une personne se voit attribuer un handicap. Les patients aveugles ou malvoyants sont envoyés en rééducation.

La prévention

Pour prévenir l'atrophie du nerf optique, il est nécessaire de commencer à traiter les maladies ophtalmologiques en temps opportun.

Dès les premiers signes d'une diminution de l'acuité visuelle, vous devez immédiatement prendre rendez-vous avec un ophtalmologiste. Lorsque l’atrophie commence, il ne faut pas perdre une minute. Si, au stade initial, il est encore possible de préserver la plupart des fonctions visuelles, la personne peut devenir handicapée à la suite de modifications atrophiques ultérieures.