Électrocardiographie standard en pratique pédiatrique. Rotations du cœur Rotation autour de l’axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d’une montre

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Tout changement de position du cœur est dû à sa rotation autour de trois axes : antéro-postérieur (sagittal), longitudinal (long) et transversal (horizontal). La taille et la direction des ondes ECG dans diverses dérivations déterminent les positions électriques du cœur (Fig. 16).

Riz. 16. Schéma de la rotation du cœur autour de différents axes. Les flèches montrent le sens de rotation du cœur : a - autour de l'axe antéro-postérieur ; b - autour du grand axe ; c - autour de l'axe transversal.

Lorsque le cœur tourne autour de l'axe antéro-postérieur (Fig. 16, a), le cœur prend une position horizontale ou verticale, ce qui se reflète le plus clairement dans les dérivations standard. La position horizontale du cœur fait dévier son axe électrique vers la gauche et la position verticale vers la droite. La position horizontale et verticale du cœur se reflète également dans les dérivations unipolaires des membres (voir ci-dessus).

La rotation du cœur le long de l'axe long (longitudinal) (Fig. 16, b) se produit à la fois dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens opposé et provoque également des modifications de l'ECG dans toutes les dérivations. Un tel virage s'observe lors d'un certain nombre de processus physiologiques : un changement de position du corps, l'acte de respirer, un stress physique, etc.

Lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal (horizontal), le sommet du cœur se déplace soit vers l'avant, soit vers l'arrière (Fig. 16, c). La rotation du cœur autour de l’axe transversal se reflète dans les dérivations unipolaires des membres.

Wilson a proposé de déterminer la position électrique du cœur à l'aide des dents des dérivations thoraciques unipolaires et des dérivations des membres. L'électrocardiographie distingue 5 positions du cœur : verticale, semi-verticale, intermédiaire, semi-horizontale et horizontale.

Lorsque la position électrique du cœur est verticale (l'angle a est de +90°), la forme du complexe QRS dans la dérivation unipolaire du bras gauche est similaire à celle observée dans les positions droites des dérivations thoraciques, et la forme de le complexe QRS dans la dérivation unipolaire de la jambe gauche est similaire à celui observé dans les positions gauches des dérivations thoraciques (Fig. 17).

Riz. 17. Électrocardiogramme d'une personne avec un cœur sain dans une poitrine standard et des dérivations unipolaires élargies des membres avec une position verticale du cœur dans la poitrine (les désignations sont les mêmes que sur la Fig. 11) : 1 - ventricule droit ; 2 - ventricule gauche.

En position semi-verticale (l'angle α est de +60°), la forme du complexe QRS dans la dérivation unipolaire de la jambe gauche est similaire à celle observée dans les positions gauches des dérivations thoraciques.

Dans une position intermédiaire du cœur (l'angle a est de 4 à 30°), la forme du complexe QRS dans la dérivation unipolaire du bras gauche et de la jambe gauche est similaire à celle observée dans les positions gauches des dérivations thoraciques.

Avec une position semi-horizontale du cœur (l'angle a est de 0°), la forme du complexe QRS dans la dérivation unipolaire du bras gauche est similaire à celle observée dans les positions gauches des dérivations thoraciques.

Lorsque le cœur est en position horizontale (l'angle α est de -30°), la forme du complexe QRS dans la dérivation unipolaire du bras gauche est similaire à celle observée dans les positions gauches des dérivations thoraciques, et la forme de la Le complexe QRS dans la dérivation unipolaire de la jambe gauche est similaire à celui observé dans les positions droites des dérivations thoraciques (Fig. 18).

Riz. 18. Électrocardiogramme d'une personne avec un cœur sain dans des dérivations unipolaires standard, thoraciques et élargies avec une position horizontale du cœur (les désignations sont les mêmes que sur la Fig. 11) : 1 - oreillette droite ; 2 - ventricule droit ; 3 - ventricule gauche.

Dans les cas où il n’y a aucune similitude entre les dérivations thoraciques unipolaires et les dérivations unipolaires des membres, la position électrique du cœur est indéterminable. Les données radiographiques ont montré que l'ECG ne reflète pas toujours avec précision la position du cœur.

L'ECG est généralement enregistré en décubitus dorsal.

Différentes positions du sujet (verticale, horizontale, à droite ou à gauche), modifiant la position du cœur, provoquent des modifications des ondes ECG.

En position verticale, le nombre de contractions cardiaques augmente, l'axe électrique du cœur dévie vers la droite. Cela entraîne des changements correspondants dans la taille et la direction des ondes ECG dans les dérivations standard et thoraciques. La durée du complexe QRS diminue. La taille de l’onde T diminue, notamment dans les dérivations II et III. Le segment RS-T de ces leads est légèrement décalé vers le bas.

Lorsqu'il est positionné sur le côté droit, l'axe électrique du cœur tourne autour de l'axe long dans le sens inverse des aiguilles d'une montre, et lorsqu'il est positionné sur le côté gauche, il tourne dans le sens des aiguilles d'une montre avec les changements ECG correspondants.

La forme et la direction des ondes ECG chez les enfants diffèrent de celles de l'ECG d'un adulte. Au cours de la vieillesse, les ondes P et T sont souvent réduites. La durée de l’intervalle P-Q et du complexe QRS se situe généralement à la limite supérieure de la normale. Avec l’âge, la déviation de l’axe électrique du cœur vers la gauche est beaucoup plus fréquente. La lecture systolique est souvent légèrement plus élevée que prévu.

Chez la femme, l'amplitude des ondes P, T et du complexe QRS est légèrement inférieure dans les dérivations standards et précordiales. Le plus souvent, il y a un déplacement du segment RS-T et une onde T négative dans la dérivation III.

La zone des ondes du complexe QRS est plus petite. Le gradient ventriculaire est plus petit et dévié plus vers la gauche, l'onde U est plus grande. La durée de l’intervalle P-Q et du complexe QRS est en moyenne plus courte. La durée de la systole électrique et de l'indicateur systolique est plus longue.

Avec l'effet prédominant sur le cœur de la division parasympathique du système nerveux autonome, le nombre de contractions cardiaques diminue. L'onde P diminue et augmente parfois légèrement. La durée de l'intervalle P-Q augmente légèrement. La question de l'influence du département parasympathique sur l'onde T ne peut être considérée comme complètement clarifiée. Selon certaines données, l'onde T diminue, selon d'autres, elle augmente. Le segment Q-T diminue souvent.

Avec un effet prédominant sur le cœur du département sympathique du système nerveux autonome, le nombre de contractions cardiaques augmente. L'onde P augmente généralement, parfois diminue. La durée de l'intervalle P-Q diminue. L'onde T, selon certaines données, augmente, selon d'autres, elle diminue.

Les émotions positives ont peu d'effet sur l'ECG. Les émotions négatives (peur, frayeur, etc.) provoquent une augmentation de la fréquence cardiaque, généralement une augmentation, et parfois une diminution des vagues.

Lors d'une respiration profonde, en raison du déplacement vers le bas du diaphragme, le cœur prend une position verticale. Son axe électrique dévie vers la droite, ce qui provoque des modifications correspondantes dans l'ECG. Affecte la forme des ondes ECG et augmente l'impact sur le cœur lors de l'inhalation du département sympathique du système nerveux autonome. Lors d'une expiration profonde, les modifications de l'ECG sont provoquées par l'élévation du diaphragme, la déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche et l'effet prédominant sur le cœur de la division parasympathique du système nerveux autonome.

Lors d'une respiration normale, ces modifications de l'ECG sont insignifiantes.

Le stress physique peut provoquer des modifications de l'ECG de diverses manières : il a un effet réflexe sur la dépolarisation et la repolarisation du cœur, un effet réflexe et direct sur le système de conduction et le myocarde contractile. Habituellement, ces chemins sont combinés. Les modifications de l'ECG dépendent du degré et de la durée d'action de ces facteurs.

Des modifications prononcées des ondes ECG sont observées après un effort physique important : une augmentation, et parfois un léger élargissement de l'onde P ; une diminution de la durée de l'intervalle P-Q, et parfois un décalage vers le bas dû à la superposition du segment P-Ta ; une légère diminution de la durée du complexe QRS et souvent une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, ainsi qu'un déplacement vers le bas du segment RS-T ; élargissement de l'onde T ; la diminution du segment Q-T est proportionnelle à l'augmentation de la fréquence cardiaque ; l'apparition d'une onde U élargie.

La consommation d'une grande quantité de nourriture entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de l'onde T (parfois significative, voire négative) dans les dérivations II et III. Parfois, il y a une légère augmentation de l'onde P, une augmentation du segment Q-T et de l'indicateur systolique.

Ces changements ECG atteignent leur maximum après 30 à 60 minutes. après avoir mangé et disparaissent après 2 heures.

Les modifications de l'ECG au cours de la journée chez les personnes en bonne santé sont insignifiantes et concernent principalement l'onde T. L'onde T atteint sa valeur maximale tôt le matin et après le petit-déjeuner, sa valeur est la plus faible.

Position normale du cœur dans le plan horizontal :

1) la zone de transition avec des ondes R et S d'égale amplitude est située dans la dérivation V 3 ;

2) dans la dérivation V 6, le complexe QRS a la forme qRs (Fig. 4.13, a).

Rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre(si vous surveillez la rotation du cœur par le bas depuis le sommet) :

1) la zone de transition se déplace vers la zone de plomb V 4 ;

2) dans la dérivation V 6, le complexe QRS a la forme RS (Fig. 4.13, b).

Rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d'une montre :

1) la zone de transition se déplace vers la droite pour conduire V 2 ;

2) dans la dérivation V 6, le complexe QRS prend la forme qR (Fig. 4.13, c).

Les rotations du cœur dans le sens horaire autour de l'axe longitudinal sont souvent combinées avec une position verticale de l'axe électrique du cœur ou une déviation de l'axe cardiaque vers la droite, et les rotations dans le sens inverse des aiguilles d'une montre sont souvent combinées avec une position horizontale ou une déviation de l'axe électrique pour la gauche.

En figue. 4.14 et 4.15 montrent des ECG, qui déterminent la rotation du cœur 3 autour de l'axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et dans le sens des aiguilles d'une montre.

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Sujet de l'auteur : ECG (lu une fois)

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L'ECG montre la position verticale des vecteurs auriculaires et ventriculaires. · P = +75°. · QRS = +80°. Il convient de noter les ondes q prononcées ainsi que les ondes R hautes dans les dérivations II, III et aVF, ainsi que les ondes S dans les dérivations I et aVL. Zone de transition en V 4 -V 5. Ces caractéristiques de l'ECG pourraient permettre de déterminer l'hypertrophie du cœur droit, mais l'absence de plaintes, de données d'anamnèse et de résultats d'examens cliniques et radiologiques ont permis d'exclure cette hypothèse et de considérer l'ECG comme une variante normale.

"Électrocardiographie pratique", V.L. Doshchitsin

Dans certains cas, des variantes d'un ECG normal associées à différentes positions de l'axe cardiaque sont interprétées à tort comme une manifestation de l'une ou l'autre pathologie. À cet égard, nous considérerons d'abord les variantes « positionnelles » d'un ECG normal. Comme mentionné ci-dessus, les personnes en bonne santé peuvent avoir une position normale, horizontale ou verticale de l'axe électrique du cœur, qui dépend du type de corps, de l'âge et...

Un ECG normal avec une position horizontale de l'axe électrique du cœur doit être distingué des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche. Lorsque l'axe électrique du cœur est vertical, l'onde R a une amplitude maximale dans les dérivations aVF, II et III ; dans les dérivations aVL et I, une onde S prononcée est enregistrée, ce qui est également possible dans les dérivations thoraciques gauches. ÂQRS = + 70° – +90°. Tel...

La rotation postérieure du cœur s'accompagne de l'apparition d'une onde S1 profonde dans les dérivations I, II et III, ainsi que dans la dérivation aVF. Une onde S prononcée peut également être observée dans toutes les dérivations thoraciques avec un déplacement de la zone de transition vers la gauche. Cette variante d'un ECG normal nécessite un diagnostic différentiel avec l'une des variantes d'ECG pour l'hypertrophie ventriculaire droite (type S). L'image montre...

Le syndrome de repolarisation prématurée ou précoce est une variante relativement rare d'un ECG normal. Le principal symptôme de ce syndrome est l'élévation du segment ST, qui a une forme particulière d'arc convexe vers le bas et commence à partir d'un point J haut sur le genou descendant de l'onde R ou sur la partie terminale de l'onde S au niveau de l'encoche. point de transition du complexe QRS vers le segment ST descendant...

Des modifications particulières de l’ECG sont observées chez les personnes atteintes de dextrocardie. Ils se caractérisent par la direction opposée des dents principales par rapport à la direction habituelle. Ainsi, dans la dérivation I, des ondes P et T négatives sont détectées, l'onde principale du complexe QRS est négative et un complexe de type QS est souvent enregistré. Des ondes Q profondes peuvent être observées dans les dérivations thoraciques, ce qui peut donner lieu à un diagnostic erroné de changements à grande focale...

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Faire tourner le cœur dans le sens inverse des aiguilles d'une montre

La rotation du cœur autour de son axe longitudinal, tracé à travers la base et le sommet du cœur, selon Grant, ne dépasse pas 30°. Cette rotation est vue depuis le sommet du cœur. Les vecteurs initial (Q) et final (S) sont projetés sur la moitié négative de l'axe V de la dérivation, le complexe QRSV6 a donc la forme de qRs (la partie principale de la boucle QRS k + V6). Le complexe QRS a la même forme dans les dérivations I, II, III.

L'onde TI est négative, peu profonde. L'onde TaVF est positive. TV1 est lissée. TV2-V6 est positif, faible et augmente légèrement vers les dérivations V3, V4.

ECG d'une femme saine Z., 36 ans. Arythmie sinusale (respiratoire). Le nombre de contractions est de 60 à 75 par minute. Intervalle P-Q = 0,12 s. P = 0,08 s. QRS=0,07 s. QT = 0,35 s. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. A=+30°. Angle QRS - T=14°. Ar = +56°. Complexe QRS1,V5,V6 type qR. QRSIII de type rR. La dent RV1 est légèrement élargie (6,5 mm), mais RV1

Les autres ondes et segments ECG ne s'écartent pas de la norme. L'onde Rp (1,8 mm)>P1>Ppg Le vecteur P est dirigé vers le bas, vers la gauche le long de l'axe de la dérivation II. Le vecteur QRS moyen dans le plan horizontal (dérivations thoraciques) est parallèle à l'axe de la dérivation V4 (R le plus élevé dans la dérivation V4). TIII est lissé, TaVF est positif.

Vidéo de formation pour déterminer l'EOS (axe électrique du cœur) à l'aide d'un ECG

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ECG à différentes positions de l'axe électrique du cœur. Conclusion. Une variante d'un ECG normal (rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d'une montre). Dans une position intermédiaire du cœur (l'angle a est de 4 à 30°), la forme du complexe QRS dans la dérivation unipolaire du bras gauche et de la jambe gauche est similaire à celle observée dans les positions gauches des dérivations thoraciques.

La rotation du cœur autour de son axe longitudinal, tracé à travers la base et le sommet du cœur, selon Grant, ne dépasse pas 30°. Cette rotation est vue depuis le sommet du cœur. La rotation du cœur dans le sens des aiguilles d'une montre correspond à la position du ventricule droit un peu plus en avant et du ventricule gauche un peu plus en arrière que la position normale de ces cavités du cœur.

Se tourne

coeurs autour de l'axe longitudinal

Les autres ondes et segments ECG ne s'écartent pas de la norme. L'onde Rp (1,8 mm)>P1>Ppg Le vecteur P est dirigé vers le bas, vers la gauche le long de l'axe de la dérivation II. Le vecteur initial (Q) est dirigé vers le bas et vers l'avant et n'est donc pas projeté vers le pôle négatif des axes des dérivations standards.

Complexe QRSV5V6 de type RS, qui reflète une légère rotation simultanée dans le sens des aiguilles d'une montre autour de l'axe longitudinal. Les ondes P et T ainsi que le segment RS-T sont normaux dans toutes les dérivations. L'axe électrique du cœur est la projection du vecteur résultant moyen du RN (A RN) sur le plan frontal.

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I = S ou I = Q + S), s'écrit dans la dérivation dont l'axe est perpendiculaire à l'axe électrique du cœur. 2) dans la dérivation U6, le complexe QRS a la forme qRs (Fig. 4.13, a). En figue. 4.14 et 4.15 montrent des ECG, qui déterminent la rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d'une montre et dans le sens des aiguilles d'une montre.

Tout changement de position du cœur est dû à sa rotation autour de trois axes : antéro-postérieur (sagittal), longitudinal (long) et transversal (horizontal). Lorsque le cœur tourne autour de l'axe antéro-postérieur (Fig. 16, a), le cœur prend une position horizontale ou verticale, ce qui se reflète le plus clairement dans les dérivations standard. La rotation du cœur le long de l'axe long (longitudinal) (Fig. 16, b) se produit à la fois dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens opposé et provoque également des modifications de l'ECG dans toutes les dérivations.

Conclusion de l'ECG

Le plus souvent, il y a un déplacement du segment RS-T et une onde T négative dans la dérivation III. Avec l'effet prédominant sur le cœur de la division parasympathique du système nerveux autonome, le nombre de contractions cardiaques diminue.

Lors d'une respiration profonde, en raison du déplacement vers le bas du diaphragme, le cœur prend une position verticale. 1. Analyse du rythme cardiaque et de la conductivité. Détermination des rotations cardiaques. L'axe électrique du cœur est le vecteur total de la dépolarisation ventriculaire projetée sur le plan frontal.

Il peut changer en raison des rotations autour de l'axe antéro-postérieur, si la conduction intraventriculaire est altérée. Dans ce dernier cas, la position de l’axe électrique du cœur dans le plan frontal n’est pas prise en compte. Les rotations du cœur autour de l'axe longitudinal, classiquement tracées de la base vers le sommet, modifient la position des sections droite et gauche par rapport à la paroi thoracique antérieure.

Le vecteur QRS moyen dans le plan horizontal (dérivations thoraciques) est parallèle à l'axe de la dérivation V4 (R le plus élevé dans la dérivation V4). TIII est lissé, TaVF est positif. Il n'est pas conseillé de les inclure dans la conclusion de l'ECG, car soit ils constituent une variante de la norme, soit un symptôme d'hypertrophie ventriculaire, qui doit être mentionné dans la conclusion. Complexe QRSI,II,III type qR. Cela montre que le vecteur initial (Q) est dirigé vers la droite et vers le haut plus que d'habitude, et est donc projeté vers le moins de toutes les dérivations standards (onde qI, II, III).

La zone de transition se situe normalement (entre V2 et V3). Les vagues ECG restantes sont normales. Dans la figure 4.5. Un exemple de détermination visuelle de l'angle a par la forme du complexe ventriculaire dans six dérivations de membres est donné. 16,c). La rotation du cœur autour de l’axe transversal se reflète dans les dérivations unipolaires des membres. Cela entraîne des changements correspondants dans la taille et la direction des ondes ECG dans les dérivations standard et thoraciques.

La taille de l’onde T diminue, notamment dans les dérivations II et III. Au cours de la vieillesse, les ondes P et T sont souvent réduites. Chez la femme, l'amplitude des ondes P, T et du complexe QRS est légèrement inférieure dans les dérivations standards et précordiales. La durée de l’intervalle P-Q et du complexe QRS est en moyenne plus courte. La durée de la systole électrique et de l'indicateur systolique est plus longue.

L'onde T, selon certaines données, augmente, selon d'autres, elle diminue. La consommation d'une grande quantité de nourriture entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de l'onde T (parfois significative, voire négative) dans les dérivations II et III. 3. Analyse des dents et des segments.

Pour calculer la fréquence cardiaque (FC) avec un rythme régulier, utilisez la formule : FC = 60/R-R, où 60 est le nombre de secondes dans une minute. En conséquence, dans ces dérivations, la forme du complexe ventriculaire et le rapport des amplitudes de leurs dents constitutives changent. Lorsque l'apex tourne vers l'arrière, les dents SI, II, III apparaissent ou se approfondissent.

Un exemple de rapport électrocardiographique en l'absence de changements pathologiques : Le rythme est sinusal, régulier, avec une fréquence de 72 par minute. Ensuite, l'intervalle de déviation interne dans les dérivations thoraciques V1 et V6 est mesuré, ce qui caractérise indirectement la vitesse de propagation de l'onde d'excitation de l'endocarde à l'épicarde et au VG, respectivement.

Un ECG permet de juger de la rotation du cœur autour de 3 axes conventionnels : antéro-postérieur, longitudinal et transversal. Dans le protocole d'analyse ECG, les informations sur les rotations autour de l'axe longitudinal (ainsi que transversal) du cœur selon les données ECG sont notées dans la description.

Rotation du cœur par le ventricule gauche vers l'avant, comment traiter

ECG lorsque le cœur tourne autour de l'axe longitudinal. Un exemple de rotation longitudinale du cœur

La rotation du cœur autour de son axe longitudinal, tracé à travers la base et le sommet du cœur, selon Grant, ne dépasse pas 30°. Cette rotation est vue depuis le sommet du cœur. Les vecteurs initial (Q) et final (S) sont projetés sur la moitié négative de l'axe V de la dérivation. Par conséquent, le complexe QRSV6 a la forme de qR (la partie principale de la boucle QRS k + V6). Le complexe QRS a la même forme dans les dérivations I, II, III.

La rotation du cœur dans le sens des aiguilles d'une montre correspond à la position du ventricule droit un peu plus en avant et du ventricule gauche un peu plus en arrière que la position normale de ces cavités du cœur. Dans ce cas, la cloison interventriculaire est située presque parallèlement au plan frontal, et le vecteur QRS initial, reflétant la force électromotrice (FEM) de la cloison interventriculaire, est orienté presque perpendiculairement au plan frontal et aux axes des dérivations I, V5 et V6. Il s'incline également légèrement vers le haut et vers la gauche. Ainsi, lorsque le cœur tourne dans le sens des aiguilles d'une montre autour de l'axe longitudinal, le complexe RS est enregistré dans toutes les dérivations thoraciques et les complexes RSI et QRIII sont enregistrés dans les dérivations standard.

ECG d'un homme sain M, 34 ans. Le rythme est sinusal, régulier ; fréquence cardiaque - 78 par 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Intervalle P - Q = 0,14 sec. P = 0,09 s. QRS=0,07 s. (QIII=0,025 s), d -T= 0,34 s. RIII RII RI SOI. AQRS=+76°. À=+20°. AP=+43°. ZQRS-T = 56°. L'onde PI-III, V2-V6, aVL, aVF est positive, ne dépassant pas 2 mm (dérivation II). La dent PV1 est biphasique +-) avec une phase positive plus importante. QRSr complexe type RS, QRSIII type QR (Q prononcé, mais non étendu). QRSV complexe | _„ tapez rS. QRSV4V6 type RS ou Rs. Zone de transition du complexe QRS en dérivation V4 (normale). Le segment RS - TV1 _ V3 est décalé vers le haut de pas plus de 1 mm ; dans les dérivations restantes, il se trouve au niveau de la ligne isoélectrique.

L'onde TI est négative. peu profond. L'onde TaVF est positive. TV1 est lissée. TV2-V6 est positif, faible et augmente légèrement vers les dérivations V3, V4.

Analyse vectorielle. L'absence de QIV6 (type RSI, V6) indique l'orientation du vecteur QRS initial vers l'avant et vers la gauche. Cette orientation peut être associée à la localisation du septum interventriculaire parallèle à la paroi thoracique, qui s'observe lorsque le cœur tourne dans le sens des aiguilles d'une montre autour de son axe longitudinal. L'emplacement normal de la zone de transition QRS montre que dans ce cas, le virage horaire est l'une des options pour un ECG normal. Une onde TIII faiblement négative avec un TaVF positif peut également être considérée comme normale.

Conclusion. Variante d'un ECG normal. Position verticale de l'axe électrique du cœur avec rotation dans le sens horaire autour de l'axe longitudinal.

Le septum interventriculaire est presque perpendiculaire au plan frontal. Le vecteur QRS initial est orienté vers la droite et légèrement vers le bas, ce qui détermine la présence d'une onde QI, V5V6 prononcée. Dans ces dérivations, il n'y a pas d'onde S (forme QRI, V5, V6, puisque la base des ventricules occupe une position plus postérieure à gauche et le vecteur final est orienté vers l'arrière et vers la gauche.

ECG d'une femme saine Z. 36 ans. Arythmie sinusale (respiratoire). Le nombre de contractions est de 60 à 75 par minute. Intervalle P-Q = 0,12 s. P = 0,08 s. QRS=0,07 s. QT = 0,35 s. R, R1 R1II. AQRS=+44°. A=+30°. Angle QRS - T=14°. Ar = +56°. Complexe QRS1,V5,V6 type qR. QRSIII de type rR. La dent RV1 est légèrement agrandie (6,5 mm), mais RV1 est SV1 et RV2 est SV2.

Les modifications décrites dans le complexe QRS sont associées à une rotation du vecteur initial vers la droite et des vecteurs finaux vers la gauche, vers le haut et vers l'arrière. Cette position des vecteurs est due à la rotation du cœur dans le sens inverse des aiguilles d'une montre autour de l'axe longitudinal.

Les autres ondes et segments ECG ne s'écartent pas de la norme. Dent Rp (1,8 mm) P1 Rpg Vector P est dirigée vers le bas, vers la gauche le long de l'axe de la dérivation II. Le vecteur QRS moyen dans le plan horizontal (dérivations thoraciques) est parallèle à l'axe de la dérivation V4 (R le plus élevé dans la dérivation V4). TIII est lissé, TaVF est positif.

Conclusion. Une variante d'un ECG normal (rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d'une montre).

Dans le protocole d'analyse ECG, les informations sur les rotations autour de l'axe longitudinal (ainsi que transversal) du cœur selon les données ECG sont notées dans la description. Il n'est pas conseillé de les inclure dans la conclusion de l'ECG, car soit ils constituent une variante de la norme, soit un symptôme d'hypertrophie ventriculaire, qui doit être mentionné dans la conclusion.

Lors de l'évaluation de l'ECG, on distingue également les rotations du cœur autour de l'axe longitudinal, passant de la base à son sommet. La rotation du ventricule droit vers l'avant déplace la zone de transition vers la gauche et les ondes S dans les dérivations V 3 s'approfondissent. V4. V5. V6. le complexe QS peut être enregistré dans la dérivation V 1. Cette rotation s'accompagne d'une position plus verticale de l'axe électrique, ce qui provoque l'apparition de qR I et S III.

La rotation antérieure du ventricule gauche déplace la zone de transition vers la droite, ce qui provoque un élargissement des ondes R dans les dérivations V 3 . V2. V 1 disparition des ondes S dans les dérivations thoraciques gauches. Cette rotation s'accompagne d'une disposition plus horizontale de l'axe électrique et d'un enregistrement de qR I et S III dans les dérivations des membres.

La troisième variante de rotation du cœur est associée à sa rotation autour de l'axe transversal et est désignée comme rotation du sommet du cœur vers l'avant ou vers l'arrière.

La rotation vers l'avant de l'apex du cœur est déterminée par l'enregistrement des ondes q dans les dérivations standard et la dérivation aVF. qui est associée à la sortie du vecteur de dépolarisation du septum interventriculaire dans le plan frontal et à son orientation vers le haut et vers la droite.

La rotation postérieure de l'apex du cœur est déterminée par l'apparition des ondes S dans les dérivations standards et la dérivation aVF. qui est associée à la libération du vecteur de dépolarisation des sections basales postérieures dans le plan frontal et à son orientation vers le haut et vers la droite. La disposition spatiale des vecteurs des forces initiales et finales de dépolarisation ventriculaire a la direction opposée et leur enregistrement simultané dans le plan frontal est impossible. Dans le syndrome trois (ou quatre) Q, il n’y a pas d’ondes S dans ces dérivations. Avec le syndrome à trois (ou quatre) S, l'enregistrement des ondes q dans les mêmes dérivations devient impossible.

La combinaison des rotations et des déviations ci-dessus de l'axe électrique du cœur permet de déterminer la position électrique du cœur comme normale, verticale et semi-verticale, horizontale et semi-horizontale. Il convient de noter que la détermination de la position électrique du cœur présente un intérêt plus historique que pratique, tandis que la détermination de la direction de l'axe électrique du cœur permet de diagnostiquer des troubles de la conduction intraventriculaire et détermine indirectement le diagnostic d'autres modifications pathologiques de l'ECG.

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Électrocardiogramme lorsque le cœur tourne autour de l'axe longitudinal

Lorsque le cœur tourne dans le sens des aiguilles d’une montre autour de son axe longitudinal (vu du sommet), le ventricule droit se déplace vers l’avant et vers le haut, et le ventricule gauche se déplace vers l’arrière et vers le bas. Cette position est une variante de la position verticale de l'axe cardiaque. Dans ce cas, une onde Q profonde apparaît sur l'ECG en dérivation III, et occasionnellement en dérivation aVF, ce qui peut simuler des signes de changements focaux dans la région phrénique postérieure du ventricule gauche.

Dans le même temps, une onde S prononcée est détectée dans les dérivations I et aVL (le soi-disant syndrome Q III S I). Il n'y a pas d'onde q dans les dérivations I, V 5 et V 6. La zone de transition peut se déplacer vers la gauche. Ces changements se produisent également avec une hypertrophie aiguë et chronique du ventricule droit, qui nécessite un diagnostic différentiel approprié.

La figure montre l'ECG d'une femme de 35 ans en bonne santé et de constitution asthénique. Il n'y a aucune plainte concernant un dysfonctionnement du cœur et des poumons. Il n’y a pas d’antécédents de maladies pouvant provoquer une hypertrophie du cœur droit. L'examen physique et radiographique n'a révélé aucun changement pathologique au niveau du cœur et des poumons.

L'ECG montre la position verticale des vecteurs auriculaires et ventriculaires. · P = +75 . · QRS = +80. Il convient de noter les ondes q prononcées ainsi que les ondes R hautes dans les dérivations II, III et aVF, ainsi que les ondes S dans les dérivations I et aVL. Zone de transition en V 4 -V 5. Ces caractéristiques de l'ECG pourraient permettre de déterminer l'hypertrophie du cœur droit, mais l'absence de plaintes, de données d'anamnèse et de résultats d'examens cliniques et radiologiques ont permis d'exclure cette hypothèse et de considérer l'ECG comme une variante normale.

La rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d'une montre (c'est-à-dire avec le ventricule gauche vers l'avant et vers le haut), en règle générale, est combinée à une déviation de l'apex vers la gauche et constitue une variante assez rare de la position horizontale du cœur. Cette variante est caractérisée par une onde Q prononcée dans les dérivations I, aVL et la poitrine gauche ainsi que par des ondes S prononcées dans les dérivations III et aVF. Les ondes Q profondes peuvent imiter des signes de changements focaux dans la paroi latérale ou antérieure du ventricule gauche. La zone de transition avec cette option est généralement décalée vers la droite.

Un exemple typique de cette variante de la norme est l'ECG représenté sur la figure d'un patient de 50 ans avec un diagnostic de gastrite chronique. Cette courbe montre une onde Q prononcée dans les dérivations I et aVL et une onde S profonde dans la dérivation III.

Électrocardiographie pratique, V.L. Doshchitsin

Le syndrome de repolarisation prématurée ou précoce est une variante relativement rare d'un ECG normal. Le principal symptôme de ce syndrome est l'élévation du segment ST, qui a une forme particulière d'arc convexe vers le bas et commence à partir d'un point J très situé sur le genou descendant de l'onde R ou sur la partie terminale de l'onde S au niveau de l'encoche. point de transition du complexe QRS vers le segment descendant ST#8230 ;

Des modifications particulières de l’ECG sont observées chez les personnes atteintes de dextrocardie. Ils se caractérisent par la direction opposée des dents principales par rapport à la direction habituelle. Ainsi, dans la dérivation I, des ondes P et T négatives sont détectées, l'onde principale du complexe QRS est négative et un complexe de type QS est souvent enregistré. Des ondes Q profondes peuvent être observées dans les dérivations précordiales, ce qui peut donner lieu à un diagnostic erroné de changements à grande focale #8230 ;

Une variante de la norme peut être un ECG avec des ondes T négatives peu profondes dans les dérivations V1-V3, chez les jeunes de moins de 25 ans (rarement plus âgés) en l'absence de dynamique par rapport aux ECG précédemment enregistrés. Ces ondes T sont appelées ondes juvéniles. Parfois chez des personnes en bonne santé sur l'ECG en dérivations V2 #8212 ; V4 est marqué par de hautes ondes T, qui#8230 ;

Détermination de la rotation du cœur autour de l'axe longitudinal

Pour ce faire, il est généralement nécessaire d'établir la localisation de la zone de transition, ainsi que d'évaluer la forme du complexe. QRS en tête V 6.

À normale position du cœur dans le plan horizontal (Fig. 4.20, a), la zone de transition, comme on le sait, est le plus souvent située dans la dérivation V r. Dans cette dérivation, des ondes d'égale amplitude sont enregistrées. R. Et S.

Dans la dérivation V 6, le complexe ventriculaire a généralement la forme qR. En même temps, les dents gns ont une très petite amplitude. Ceci, comme vous vous en souvenez, est dû à la disposition spatiale correspondante des trois vecteurs moments (0,02 s, 0,04 s et 0,06 s) illustrés sur la figure. 4.20, une.

Comme on peut le voir sur la Fig. 4.20, b, lorsque le cœur tourne autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre(si vous suivez la rotation du cœur d'en bas depuis l'apex), le septum interventriculaire est situé relativement parallèlement à la paroi thoracique antérieure, la zone de transition se déplace légèrement vers la gauche, dans la zone de la dérivation V4. Dans ce cas, le cœur tourne de telle manière que la direction du vecteur couple initial (0,02 s), provoqué par l'excitation de la cloison interventriculaire, s'avère presque perpendiculaire à l'axe de la dérivation V 6, et donc le £ la vague n'est plus enregistrée dans ce prospect. Au contraire, la direction du vecteur couple final (0,06 s) coïncide presque avec l'axe de l'avance V 6. Le vecteur 0,06 s est projeté sur la partie négative de l'axe de la dérivation V6, ce qui entraîne une onde prononcée sur l'ECG de cette dérivation. S- Le complexe type /№ est également enregistré dans la dérivation standard I, tandis que dans la dérivation III il existe une forme QR

Quand le cœur tourne autour de l'axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d'une montre(Fig. 4.20, c) septum interventriculaire perpendiculaire

est aligné avec la paroi thoracique antérieure, la zone de transition peut donc se déplacer vers la droite vers la dérivation V2. Le vecteur couple initial (0,02 s) s'avère presque parallèle à l'axe du pas V 6, et donc un certain approfondissement de la dent se produit Qà cet égard. Dent Q est désormais fixé non seulement en V 5 6, mais aussi en plomb V 4 (moins souvent en V 3). Au contraire, la position du vecteur couple final (0,06 s) s'avère quasiment perpendiculaire à l'axe de la référence V 6, donc la dent S pas exprimé dans cette piste. Le complexe a la même forme QRSb Je plombe standard (qR).

Il convient d'ajouter que les rotations du cœur dans le sens des aiguilles d'une montre autour de l'axe longitudinal sont souvent combinées avec une position verticale de l'axe électrique du cœur ou une déviation de l'axe cardiaque vers la droite, et les rotations dans le sens inverse des aiguilles d'une montre sont souvent combinées avec une position ou une déviation horizontale. de l’axe électrique du cœur vers la gauche.

Nous vous suggérons de déterminer indépendamment la position de l'axe électrique du cœur (dans le plan frontal) et la rotation du cœur dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse des aiguilles d'une montre sur l'ECG illustré à la Fig. 4.21 et 4.22, utilisez l'algorithme suivant :

1. Déterminez la position de l’axe électrique du cœur.

2. Déterminez la configuration complexe QRS dans les dérivations V 6, V 5, I et III.

3. Déterminez l'emplacement de la zone de transition dans les dérivations thoraciques. Vérifiez maintenant l'exactitude de votre décision.

Sujet : J'ai fait un ECG et on m'a diagnostiqué : « Rotation du cœur dans le sens des aiguilles d'une montre.

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Résultat du cardiogramme de l'enfant

Position verticale EOS, angle alpha = +84

EOS 90 degrés. verticale

Pn 0,36 (j'ai peut-être fait une erreur dans les lettres, l'écriture manuscrite n'est pas claire)

Conclusion : rythme sinusal avec fréquence cardiaque 166

Question : serai-je accepté dans l'armée ?

QT/QTB, sec. 0,36/0,32

FR max - FR min 0,90-0,57

A.D., mm Hg. Art. 120/80

Bradyarythmie sinusale (sévère)

Position électrique semi-horizontale du cœur.

Le sens des aiguilles d'une montre.

Le reste de l’ECG ne présentait aucun écart significatif par rapport à la norme.

Dans quelle mesure ces écarts par rapport à la norme sont-ils dangereux ?

Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire gauche :

1) Modification de la position de l'axe électrique du cœur.

Bien ventricule gauche environ 2 fois plus droite.

Sur le plan anatomique, l'hypertrophie ventriculaire gauche est considérée comme une augmentation de l'épaisseur de la paroi pouvant atteindre 14 mm ou plus.

Avec hypertrophie ventriculaire gauche, encore plus que dans un champ électrique normal, prédominance de la dépolarisation de la gauche ventricule au-dessus de dépolarisation droite ventricule

C'est pourquoi résultant vecteur dépolarisation ventricules augmente et c'est tout plus de déviations gauche Et dos– vers le ventricule gauche hypertrophié.

Cela conduit à une déviation de l'EOS gauche(rotation autour de l'axe sagittal contre dans le sens des aiguilles d'une montre) avec la formation lévogrammes.

Malgré le caractère conventionnel de ce signe - un changement de position de l'EOS - une déviation importante de l'axe électrique du cœur vers la gauche (angle α = - 20° et vers la gauche) indique une hypertrophie ventriculaire gauche.

2) Augmentation de l'amplitude du complexe QRS (critères de tension d'hypertrophie).

Le plus souvent, une tension élevée du complexe QRS est observée dans le contexte d'un lévogramme ou d'une position horizontale de l'axe cardiaque, c'est-à-dire qu'une onde R élevée se produit dans les dérivations I, aVL et une onde S profonde se produit dans les dérivations III, aVF.

Les changements les plus importants et les plus typiques du complexe QRS sont observés dans les dérivations précordiales. Ils consistent en une augmentation de l'onde R dans les dérivations thoraciques gauches (V 5, V 6), qui devient plus grande que R V 4.

3) Augmentation de la durée du complexe QRS.

On observe souvent agrandissement du complexe QRS jusqu'à 0,11-0,12"en raison d'une couverture plus lente de l'excitation du ventricule gauche hypertrophié. Cependant, cet attribut n'est pas obligatoire.

L'un des indicateurs de l'hypertrophie ventriculaire gauche est augmentation du temps de déviation ventriculaire interne(jusqu'à 0,06-0,08″ au lieu de 0,05″ normalement) dans les dérivations V 5 et V 6 . Le temps de déviation interne est le temps pendant lequel l'excitation couvre la masse principale des ventricules (du début de l'onde Q jusqu'au sommet de R).

4) Modification de la forme et de la direction du segment ST et de l'onde T .

Ils consistent en un déplacement du segment ST (souvent arqué, convexe vers le haut) en dessous de l'isoligne et l'apparition d'une onde T biphasique (–+) ou asymétrique négative dans les dérivations où les ondes R les plus élevées sont observées - dans la dérivation. V 5 et V 6 (c'est-à-dire qu'il existe une discordance dans les parties initiale et finale du complexe ventriculaire).

En même temps, en tête V 1 Et V 2 les changements sont opposé personnage (segment ST au-dessus de l'isoligne, l'onde T est positive). L'onde T dans Vi devient supérieure à l'onde T dans V 6 (à T V 6 normal > T V 1).

102. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire droite (type qR, type rSr´, type s). Interprétation clinique.

A. Signes ECG d’hypertrophie ventriculaire droite taper QR

Cette variante de l'hypertrophie ventriculaire droite survient lorsqu'il y a hypertrophie prononcée du ventricule droit(le ventricule droit devient plus gros que le gauche).

Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite.

Augmentation de l'amplitude du complexe QRS.

Un R élevé apparaît dans les dérivations III, aVF, aVR, un S profond – dans les dérivations I, aVL.

Il faut surtout garder à l'esprit la valeur diagnostique d'une onde R relativement élevée dans la sonde aVR (R a VR > 5 mm), qui n'est pas observée en cas d'hypertrophie ventriculaire gauche.

Les changements les plus caractéristiques sont détectés dans les dérivations thoraciques, en particulier dans le droit.

Ils consistent en dent haute R. V 1-2 (R V 1 > 7 mm) avec une diminution progressive vers les dérivations thoraciques gauches.

L'onde S a la dynamique opposée, c'est-à-dire qu'en V 1, elle est très petite et se développe vers les dérivations thoraciques gauches.

En raison de la rotation du ventricule droit avant(rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre) la zone de transition (R=S) se déplace vers la gauche - vers V 4 -V 5.

Cela se produit en raison de la rotation du vecteur septal vers la gauche au lieu de la déviation normale vers la droite, d'où le nom de ce type d'ECG - type qR .

3. Augmentation de la durée du QRS à 0,12″.

Elle est associée à une augmentation du temps de couverture d'excitation du ventricule droit hypertrophié.

L'un des indicateurs de l'hypertrophie ventriculaire droite est augmentation du temps de déviation interne dans V 1-2 jusqu'à 0,04-0,05″(la norme dans ces dérivations étant de 0,03″).

4. Modification de la forme et de la direction du segment ST et de l'onde T.

Il y a une diminution du ST en dessous de l'isoligne et l'apparition d'une onde T biphasique (– +) ou négative dans les dérivations III, aVF, V 1-2.

ECG taper QR L'hypertrophie ventriculaire droite survient avec des malformations cardiaques avec une hypertension importante dans la circulation pulmonaire, avec des malformations cardiaques congénitales.

Avec une hypertrophie moins importante du ventricule droit ou avec une dilatation plus importante que l'hypertrophie, d'autres types de modifications ECG peuvent survenir : taper rSR‘ Et taper S(avec eux, il se peut qu'il n'y ait pas de déplacement de l'EOS vers la droite).

B. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire droite taper rSR′ (« type de blocus hypertrophie ventriculaire droite)

Ce type d'ECG est appelé rSR ‘ basé sur les principales modifications ECG des dérivations thoraciques droites.

Avec légère hypertrophie du ventricule droit prédominance FEM du ventricule droit dans ce cas ne se produit pas pendant toutes les périodes du complexe QRS(prédominance de CEM du ventricule droit surgit seulement dans la dernière période du complexe QRS ).

Au début, comme d'habitude, ça s'excite moitié gauche du septum interventriculaire, quoi dans poitrine droite mène donne dent r, et dans la vague gauche q .

Puis s'excite masse ventriculaire gauche et la moitié droite du septum interventriculaire (la FEM du ventricule gauche prédomine), ce qui provoque tournez l'EOS vers la gauche. D'ici surgir S V 1 et RV 6 .

Cependant, bientôt s'excite ventricule droit hypertrophié appel tournez à nouveau l'EOS vers la droite, et est enregistré sur l'ECG broche haute R.‘ V1 et SV5-6

B. Signes ECG d'hypertrophie ventriculaire droite taper S

Avec ECG type S, hypertrophie ventriculaire droite dans les six dérivations thoraciques pas de dent prononcée R., UN il y a des dents importantes S(en même temps, l'onde T est positive dans les dérivations thoraciques).

La zone de transition se déplace vers la gauche.

Le type S apparaît à emphysème et c'est un reflet maladie cardiaque pulmonaire chronique en cas d'hypertrophie ventriculaire droite le coeur descend Et tourne l'apex vers l'arrière.

La rotation postérieure de l'apex provoque un changement de direction de l'EOS dos Et droite, où surgit S au lieu de R..

L'hypertrophie du ventricule droit survient lorsque :

malformations cardiaques mitrales avec sténose prédominante,

la plupart des malformations cardiaques congénitales,

maladies pulmonaires chroniques accompagnées d'hypertension pulmonaire.

103. Schémas généraux des modifications de l'ECG au cours de l'hypertrophie myocardique. Hypertrophie cardiaque - une augmentation de la masse myocardique, due à une augmentation du nombre et de la masse de chaque fibre musculaire, se développe avec un hyperfonctionnement des oreillettes et des ventricules.

Les changements qui surviennent lors de l'hypertrophie concernent à la fois la dépolarisation et la repolarisation.

Dépolarisation : 1. Changement de direction de l'EOS (tourner vers la section hypertrophiée) 2. L'amplitude des ondes augmente 3. Les ondes sur l'ECG s'élargissent (c'est-à-dire que le temps de couverture de l'excitation augmente)

Repolarisation : Avec un cœur non hypertrophié, les vecteurs de dépolarisation et de repolarisation coïncident avec l'hypertrophie, les vecteurs ne coïncident pas ; GLP (hypertrophie de l'oreillette gauche) 1. Elargissement de l'onde P>0,11 2. « Grosse bosse » de l'onde P (I, II, aVL) – « P-mitrale »

GPP (hypertrophie de l'oreillette droite) 1. L'onde P ne s'élargit pas 2. L'onde Z devient élevée, plus le P est élevé, plus le GPP est fort, augmente le plus souvent en II, III et aVR « P-pulmonale »

Hypertrophie des deux oreillettes 1. P augmente en III et « à deux bosses » en II. "R-cardiale"

LVH (hypertrophie ventriculaire gauche) 1. Modifications de la position de l'EOS 2. Augmentation de l'amplitude du QRS dans les dérivations précordiales 3. Élargissement du QRS (0,11-0,12) 4. Modifications de la forme et de la direction de ST et T 5. Sokolov -Panneau Lyon : V2 profondeur S + amplitude R > 35 mm

RVH (hypertrophie ventriculaire droite) 1. RVH type qR : déviation de l'EOS vers la droite Augmentation de l'amplitude QRS Amplitude R + amplitude S > 10,5 mm

2. LVH type SR’ : dans la deuxième dérivation standard « lettre M sur l’ECG »

3. HVG de type S (avec emphysème, sténose mitrale, insuffisance valvulaire tricuspide) : S 104 prédomine dans toutes les dérivations du diagnostic ECG d'ischémie myocardique.

Les signes ECG significatifs d'ischémie myocardique sont divers changements dans la forme et la polarité de l'onde T. Une onde T élevée dans les dérivations précordiales indique une ischémie transmurale ou intra-muros de la paroi postérieure du ventricule gauche. Une onde T coronaire négative dans les dérivations précordiales indique la présence d'une ischémie transmurale ou intra-muros de la paroi antérieure du ventricule gauche. Le principal signe ECG d'une lésion myocardique ischémique est un déplacement du segment RS-T au-dessus ou en dessous de l'isoligne.

105. Diagnostic ECG de l'infarctus du myocarde : signes ECG des stades de l'infarctus du myocarde. Importance clinique de la reconnaissance du stade le plus aigu de l'infarctus du myocarde.

Dans les premières minutes, des signes de lésions ischémiques du myocarde apparaissent sous la forme d'ondes T élevées et de déplacement du segment RS-T au-dessus ou en dessous de l'isoligne. Cette période est rarement enregistrée. Le développement ultérieur de l'infarctus est caractérisé par l'apparition d'une onde Q pathologique et une diminution de l'amplitude R

A ce stade de l'infarctus du myocarde, il existe deux zones : la zone de nécrose, qui se reflète sur l'ECG sous la forme d'une onde Q pathologique ou complexe QS, et la zone ischémique, se manifestant par une onde T négative. Le segment ST revient. à l'isoligne, ce qui indique la disparition de la zone de lésion ischémique.

Elle se caractérise par la formation d'une cicatrice sur le site d'un ancien infarctus, qui n'est pas excitée et ne conduit pas de stimulation. A ce stade, le ST est sur l'isoligne, l'onde T devient moins négative, lissée voire positive.

Si une crise cardiaque est reconnue au stade aigu, il est possible de prévenir une perturbation irréversible du flux sanguin coronarien et de prévenir la nécrose des fibres musculaires.

Causes de l'hypertrophie ventriculaire droite

L'hypertrophie ventriculaire droite est beaucoup moins fréquente que l'hypertrophie ventriculaire gauche.

L'hypertrophie est causée par une augmentation de la taille du cœur due à une augmentation de la taille des cellules du tissu cardiaque. Dans ce cas, seuls les cardiomyocytes subissent une croissance.

Les causes de l’hypertrophie ventriculaire droite sont :

Rétrécissement ou sténose de la valvule pulmonaire située à la sortie du ventricule droit de l'artère pulmonaire ;
Augmentation de la pression artérielle dans l'artère pulmonaire (hypertension pulmonaire). En règle générale, cet état s'accompagne de vertiges, d'évanouissements, d'essoufflement ;
Tétralogie de Fallot. Il s'agit d'une malformation cardiaque congénitale, caractérisée par quatre signes : sténose valvulaire pulmonaire, hypertrophie ventriculaire droite, déplacement de l'aorte vers le côté droit et communication interventriculaire. Ce défaut est également appelé défaut « bleu », car son principal symptôme est la décoloration bleue de diverses parties du corps ;
Communication interventriculaire. Avec ce défaut, deux parties du cœur communiquent entre elles, entraînant un mélange de sang, ce qui entraîne un apport insuffisant d'oxygène aux organes. Le cœur tente de compenser le manque de nutrition des organes en augmentant les contractions des ventricules, ce qui entraîne une hypertrophie des deux ventricules ;
Maladies pulmonaires (bronchite chronique, pneumonie chronique, pneumosclérose, emphysème).

L'hypertrophie physiologique est favorisée par l'exercice aérobique systématique. Par conséquent, une augmentation de la taille du cœur est assez souvent observée chez les personnes qui pratiquent un sport et mènent une vie active.

Signes d'hypertrophie ventriculaire droite

Aux premiers stades de l'hypertrophie ventriculaire droite, ses symptômes ne sont pas prononcés.

Aux stades ultérieurs, des signes d'hypertrophie ventriculaire droite apparaissent :

Sensation de lourdeur et douleur intense dans la poitrine ;
Difficulté à respirer;
Arythmie, troubles du rythme cardiaque. Assez souvent, les patients ressentent une sensation de « battement » du cœur dans la poitrine ;
Crises soudaines de vertiges. Conditions d’évanouissement ;
Fort gonflement des jambes.

Le tableau clinique de l'hypertrophie ventriculaire droite peut également s'accompagner d'un « cœur pulmonaire », dont la cause est une embolie pulmonaire. Le cœur pulmonaire aigu est caractérisé par une insuffisance ventriculaire droite aiguë, un essoufflement sévère, une diminution de la tension artérielle et une tachycardie. Le plus souvent, l’insuffisance ventriculaire droite aiguë est mortelle.

La forme chronique du cœur pulmonaire a le même tableau clinique que le cœur pulmonaire aigu jusqu'à ce que le processus de décompensation se produise. Dans les formes graves d'insuffisance ventriculaire droite chronique, une maladie pulmonaire obstructive chronique survient.

Diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire droite

Le diagnostic de l'hypertrophie ventriculaire droite repose sur les plaintes du patient, les résultats de son examen, les données échographiques et électrocardiographiques.

Sur un électrocardiogramme, les signes d'hypertrophie ventriculaire droite peuvent ressembler à :

Type R Elle se caractérise typiquement par la présence d'un complexe QRS de type gR ou Rs. Ce type de déviation est généralement détecté en cas d'hypertrophie ventriculaire droite sévère ;
Type rSR1. Caractérisé par un complexe QRS divisé V1 avec 2 ondes positives ;
Type S. Caractérisé par la présence d'un complexe QRS dans toutes les dérivations thoraciques et RS avec une onde S prononcée ;

Lors du diagnostic, la taille du ventricule droit est importante. Cet indicateur détermine le type d'hypertrophie ventriculaire droite, qui peut être :

Modérément exprimé. Lorsque les parois du myocarde sont élargies, mais que la densité du ventricule droit est inférieure à celle du ventricule gauche ;
Exprimé. Lorsque le poids du ventricule droit reste inférieur au poids du gauche, mais que la durée d'excitation du muscle cardiaque est plus longue dans le ventricule droit que dans le gauche ;
Fortement exprimé. Dans le cas où le poids du ventricule droit dépasse le poids du ventricule gauche.

Un électrocardiogramme permet de diagnostiquer uniquement un dysfonctionnement de la conductivité électrique des ventricules ; les dimensions du ventricule sont déterminées à l'aide d'une échographie du cœur, qui permet également d'identifier les défauts présents dans celui-ci et leurs emplacements, la force de la pression artérielle dans les cavités cardiaques et la libération de sang à travers les sites de défauts.

Traitement de l'hypertrophie ventriculaire droite

Le choix des méthodes de traitement de l'hypertrophie ventriculaire droite dépend des raisons qui ont conduit au développement de cette affection.

L'objectif du traitement est de normaliser la fonction pulmonaire, de traiter les malformations cardiaques et d'éliminer le rétrécissement de la valvule pulmonaire. La pharmacothérapie comprend également des médicaments qui ralentissent le développement de l'hypertrophie.

Une grande attention est accordée au traitement symptomatique, dont le but est de fournir une nutrition supplémentaire et de maintenir le fonctionnement du muscle cardiaque, de normaliser la pression artérielle et le pouls.

Si la cause de l'hypertrophie ventriculaire droite est une malformation cardiaque, le patient est alors indiqué pour un traitement chirurgical (le plus souvent dans l'enfance).

Les patients atteints d'hypertrophie ventriculaire droite doivent suivre un régime spécial, adhérer à la routine quotidienne correcte et renoncer au tabac et à l'alcool. L'aérobic, la natation, la physiothérapie et la course à pied sont particulièrement efficaces pour cette condition.

Ainsi, l'hypertrophie ventriculaire droite est une affection assez rare qui survient néanmoins, notamment chez les personnes sujettes aux mauvaises habitudes, à l'obésité et aux sportifs pratiquant des sports de force. Par conséquent, il est particulièrement important pour ces catégories de personnes de surveiller l'état de leur cœur afin de prévenir le développement d'une hypertrophie ventriculaire droite et, par conséquent, de maladies cardiaques graves.

Causes

L'hypertrophie est essentiellement une augmentation du tissu musculaire cardiaque. Cette condition n’est pas une maladie indépendante, mais plutôt un syndrome qui indique un certain nombre de maladies. L'hypertrophie survient dans le contexte de diverses maladies cardiovasculaires, pneumonie, bronchite chronique, fibrose pulmonaire, emphysème, pneumosclérose et asthme bronchique. Les causes directes de l'hypertrophie ventriculaire droite comprennent la tétralogie de Fallot ou une cardiopathie congénitale provoquant le syndrome du bébé bleu. La maladie est associée à une violation de l’écoulement du sang du ventricule droit et est détectée au cours de la première année de la vie d’un enfant. Une autre raison de l'hypertrophie est une modification de la cloison interventriculaire, dans laquelle les parties du cœur communiquent entre elles, de sorte que le sang qui coule vers les organes internes n'est pas suffisamment saturé en oxygène. Compensant le manque de nutrition des organes internes, le cœur fonctionne à un rythme accéléré, ce qui conduit à une hypertrophie. Les causes incluent également l’hypertension pulmonaire et la sténose valvulaire pulmonaire.

Le caractère insidieux de l'hypertrophie du ventricule droit du cœur réside dans le fait que normalement l'activité électrique du ventricule droit est bien inférieure à celle du ventricule gauche et, par conséquent, l'hypertrophie ventriculaire droite n'est détectée que lorsque la masse du ventricule droit se rapproche. la masse du ventricule gauche voire commence à la dépasser.

Variétés

Dans des conditions normales, la masse du ventricule droit du cœur est trois fois inférieure à la masse du gauche. Selon le degré d'hypertrophie du ventricule, il existe trois types d'hypertrophie du ventricule droit du cœur : modérée, modérée et prononcée. En cas d'hypertrophie modérée, la masse du ventricule droit est nettement inférieure à la masse du gauche. Avec un degré moyen d'hypertrophie, la masse du ventricule droit est inférieure à celle du gauche, mais a tendance à augmenter. En cas d'hypertrophie prononcée, la masse du ventricule droit peut dépasser la masse du gauche.

De plus, nous pouvons distinguer des types d'hypertrophie physiologiques et pathologiques. L'hypertrophie physiologique est observée chez les enfants dès les premiers jours de la vie. Pathologique - avec des malformations cardiaques congénitales, diverses maladies pulmonaires, ainsi qu'avec des surcharges soudaines, telles qu'une brûlure ou une pneumonie aiguë.

Conséquences

Les parties droites du cœur travaillent avec la circulation pulmonaire, caractérisée par de légères charges. L'hypertrophie ventriculaire droite résulte d'une surcharge importante. Son apparition indique le plus souvent que le myocarde cardiaque ne peut pas faire face à la charge accrue, qui à son tour entraîne des arythmies, des troubles de la contractilité et d'autres conséquences négatives. Avec l'hypertrophie ventriculaire droite, les changements pathologiques affectent les vaisseaux et les artères pulmonaires, ils deviennent durs, des processus sclérotiques se développent, une augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire, le syndrome d'Eisenmenger, etc.

Diagnostic et traitement

L'hypertension pulmonaire et le syndrome d'Eisenmenger étant des affections irréversibles, l'hypertrophie nécessite un diagnostic et un traitement rapides. Sinon, même la chirurgie cardiaque ne pourra pas aider.

Les principaux signes externes de l'hypertrophie ventriculaire droite comprennent des difficultés respiratoires associées à une lourdeur et des douleurs dans la poitrine, des crises soudaines de vertiges avec perte de conscience, des troubles du rythme cardiaque avec une sensation de battements « manqués », ainsi qu'un gonflement important des jambes.

La maladie peut être suspectée à l'aide d'un électrocardiogramme. Cette méthode de diagnostic n'indique pas la taille réelle du ventricule droit, mais signale des modifications de la conductivité électrique, qui à leur tour peuvent être associées à des perturbations de la taille du ventricule. L'échocardiographie ou l'échographie du cœur vous aidera à avoir une image détaillée. Cette méthode vous permet d'évaluer visuellement la taille du cœur et de ses parties, ainsi que d'évaluer la pression à l'intérieur des cavités cardiaques.

Le traitement de l'hypertrophie ventriculaire droite est généralement symptomatique. D'une part, il vise à éliminer la maladie sous-jacente, d'autre part, à maintenir le fonctionnement normal des poumons et du muscle cardiaque.

Afin d'éliminer tous les signes associés à l'hypertrophie ventriculaire droite, une thérapie complexe est prescrite pour normaliser la pression artérielle, le pouls, le soutien et la nutrition du muscle cardiaque. Le traitement chirurgical de cette maladie cardiovasculaire n'est indiqué que lorsque la maladie provoque une malformation cardiaque. L’opération est réalisée immédiatement après le diagnostic et, comme la maladie est le plus souvent diagnostiquée à un âge précoce, l’opération est généralement réalisée au cours de la première année de la vie de l’enfant.

Hypertrophie ventriculaire droite chez un enfant

La croissance du muscle cardiaque augmente la charge sur le côté droit du cœur du bébé, ce qui est bien pire et plus grave qu'avec la même pathologie du côté gauche. Le fait est que la circulation pulmonaire pulmonaire et, par conséquent, les sections qui la desservent, sont adaptées pour un fonctionnement normal dans la zone des basses pressions. Si des volumes de liquide sanguin supérieurs à la normale sont évacués de la moitié gauche du cœur ou en cas de sténose de l'artère pulmonaire, la pression de la circulation pulmonaire augmente et la charge sur le côté droit du muscle cardiaque augmente automatiquement. Et pour faire face aux charges accrues, le muscle cardiaque du ventricule droit n'a d'autre choix que d'augmenter sa masse, en augmentant sa taille. Dans ce cas, une hypertrophie ventriculaire droite se développe chez l'enfant.

La surveillance du nombre maximum de cas de la maladie a conduit les médecins à conclure que cette maladie survient beaucoup plus souvent chez les enfants que chez les adultes. Chez une petite personne, cette maladie peut survenir dans les premiers jours de sa vie et avoir un caractère purement physiologique, car pendant cette période la charge sur cette moitié particulière du cœur augmente considérablement. Mais ces cas sont assez rares. Le plus grand pourcentage d’hypertrophie ventriculaire droite survient encore en cas de cardiopathie congénitale, dont les symptômes apparaissent dès les premiers jours de la vie d’un enfant.

Mais non seulement les composants du cœur sont soumis à un stress accru, mais également les vaisseaux et les artères qui pénètrent dans le système pulmonaire. Et si la charge accrue persiste suffisamment longtemps, les vaisseaux deviennent alors plus durs, ce qui déclenche la procédure de sclérose vasculaire. Ce qui, à son tour, entraîne une diminution de la perméabilité plasmatique de l'anneau pulmonaire, la pression dans le cercle pulmonaire augmente, conduisant à une maladie appelée en médecine syndrome d'Eisenmenger. Et les symptômes de cette maladie sont déjà irréversibles. En tirant une conclusion de tout ce qui précède, il est nécessaire de comprendre que l’hypertrophie ventriculaire droite est grave et que le problème ne peut être laissé au hasard. Dans cette situation, une intervention médicale urgente est nécessaire pour éviter de nouvelles évolutions défavorables.

Par conséquent, si votre enfant présente des signes de cette maladie, ne désespérez pas et ne paniquez pas. Contactez simplement un cardiologue et passez un examen médical complet avec votre bébé.

Hypertrophie ventriculaire droite chez un nouveau-né

Diverses catégories d'âge sont susceptibles d'augmenter les caractéristiques de volume et de masse du ventricule, mais l'hypertrophie du ventricule droit chez un nouveau-né (ce qu'on appelle la pathologie congénitale - maladie cardiaque) est plus fréquente en pourcentage que tous les autres cas. .

Les cardiologues pensent que la cause de cette maladie chez les très jeunes enfants, les nouveau-nés et les enfants est :

charge accrue, qui affecte la région droite du cœur même dans l'utérus ou dans les premiers jours après la naissance.
dysfonctionnement de l'écoulement sanguin du ventricule droit, ce qui conduit à une pathologie congénitale - hypertrophie du ventricule droit.
Les défauts anatomiques de la cloison cardiaque peuvent également entraîner des modifications pathologiques du système d'approvisionnement en sang. C'est-à-dire qu'il n'y a pas de séparation hermétique d'une cavité cardiaque d'une autre, ce qui conduit à un mélange des flux sanguins. Dans le même temps, le sang est mal saturé en oxygène et, par conséquent, le corps humain dans son ensemble ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, ce qui conduit à une pathologie systémique. Et pour compenser le manque d’oxygène dans les organes, le cœur doit travailler plus fort. Et le résultat est une hypertrophie.
La sténose valvulaire pulmonaire peut également être appelée la cause de cette pathologie chez les nouveau-nés.

Les jeunes mères doivent comprendre que si des symptômes s'écartent de la norme, elles ne doivent pas tomber dans le désespoir et poser elles-mêmes un diagnostic. Il est préférable de contacter au plus vite votre pédiatre, et il vous orientera, si nécessaire, vers un cardiologue pédiatrique, et lui seul pourra confirmer ou infirmer ce diagnostic. Plus tôt vous emmenez votre bébé à la clinique, plus vite et avec des méthodes plus douces, votre enfant sera traité.

Hypertrophie du ventricule droit et gauche

L'hypertrophie des ventricules droit et gauche est, dans une certaine mesure, le signe avant-coureur d'une maladie plus grave causée par une hypertrophie du myocarde. De plus, il s’agit d’une pathologie complexe provoquée par une croissance importante du tissu musculaire du cœur, alors que les volumes des cavités ventriculaires restent inchangés.

Hypertrophie du myocarde gauche. Le travail du ventricule gauche assure la fonctionnalité de la circulation systémique. S'il y a une violation dans son travail, une personne commence à ressentir :

Douleur pressante dans la poitrine.
Apparition soudaine de vertiges.
Des évanouissements fréquemment récurrents.
Le patient ressent une perte de force et d'apathie.
Le sommeil peut être perturbé.
Des perturbations du fonctionnement du système nerveux humain ont été observées.
Une arythmie apparaît.
L’essoufflement crée des difficultés respiratoires. De plus, cela se produit non seulement dans le contexte d'une activité physique, mais également au repos.

Hypertrophie du myocarde droit. Ses conséquences sont plus destructrices pour l’organisme du patient, puisque le travail du ventricule droit est responsable du petit cycle circulatoire, qui a une pression de fonctionnement normale inférieure à celle du grand circuit. Par conséquent, lorsque la pression augmente, le corps souffre beaucoup plus. Grâce aux vaisseaux sanguins, le petit cycle d'approvisionnement en sang relie le travail du cœur (son ventricule droit) aux poumons. Par conséquent, tout problème qui survient avec les poumons se reflète immédiatement dans le muscle cardiaque, conduisant à une hypertrophie du ventricule droit.

L'axe électrique du cœur est la direction moyenne de la force électromotrice du cœur pendant toute la période de dépolarisation. Il y a:

· position normale de l'axe électrique du cœur : l'angle α est de +30 à +70° ;

position horizontale de l'axe électrique du cœur : l'angle α est 0- +30° :

Déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche : l'angle α est de −30-0° ;

Une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche : l'angle α est inférieur à −30° (voir « Blocage de la branche antérieure de la branche du faisceau gauche ») ;

· position verticale de l'axe électrique du cœur : l'angle α est +70- +90° :

Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite : l'angle α est de +90 à +120° ;

Une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite : l'angle α est supérieur à +120° (voir « Blocage de la branche postérieure de la branche du faisceau gauche »).

ECG 5. Position normale de l'axe électrique du cœur

10 mm/mV 50 mm/s

Fréquence cardiaque = 58/min. E-mail l'axe 41° est normal. P-Q= 0,176 s. P.= 0,081 s. QRS= 0,075 s. Q−T= 0,370 s. Rythme sinusal, bradycardie. La tension est satisfaisante. Position normale de l'axe électrique du cœur. Syndrome de repolarisation précoce.

ECG 6. Position horizontale de l'axe électrique du cœur

10 mm/mV 50 mm/s

Fréquence cardiaque = 57/min. E-mail L'axe 10° est horizontal. P-Q= 0,120 s. P.= 0,084 s. QRS= 0,078 s. Q−T= 0,384 s. Rythme sinusal, bradycardie. La tension est satisfaisante. Position horizontale de l'axe électrique du cœur.

ECG 7. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche

10 mm/mV 50 mm/s

Fréquence cardiaque = 60/min. E-mail axe -21°- éteint À gauche. P-Q= 0,172 s. P.= 0,083 s. QRS= 0,074 s. Q−T= 0,380 s. Un rythme sinusal. La tension est satisfaisante. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche.

ECG 8. Position verticale de l'axe électrique du cœur

10 mm/mV 50 mm/s

Fréquence cardiaque = 67-87 par minute. E-mail L'axe 84° est vertical. P-Q= 0,120 s. P.= 0,085 s. QRS= 0,076 s. Q−T= 0,346 s. Arythmie sinusale. La tension est satisfaisante. Position verticale de l'axe électrique du cœur.

ECG 9. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite

10 mm/mV 50 mm/s

Fréquence cardiaque = 78/min. E-mail axe 98° - éteint Droite. P-Q= 0,148 s. P.= 0,092 s. QRS= 0,089 s. Q−T= 0,357 s. Un rythme sinusal. La tension est satisfaisante. Déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite. Signes d'hypertrophie ventriculaire droite.

Rotations du cœur autour de l'axe longitudinal

Les rotations du cœur autour de l'axe longitudinal, classiquement tracé à travers le sommet et la base du cœur, sont déterminées par la configuration du complexe. QRS dans la poitrine, des dérivations dont les axes sont situés dans le plan horizontal. Pour ce faire, il est généralement nécessaire d'établir la localisation de la zone de transition, ainsi que d'évaluer la forme du complexe. QRS en tête V 6.

En position normale du cœur dans le plan horizontal, la zone de transition est le plus souvent située dans la dérivation V 3. Dans cette dérivation, des ondes d'égale amplitude sont enregistrées R. Et S. Dans la dérivation V 6, le complexe ventriculaire a généralement la forme qR ou qRs.

Lorsque le cœur tourne autour de l'axe longitudinal dans le sens des aiguilles d'une montre (si vous suivez la rotation du cœur par le bas, depuis le sommet), la zone de transition se déplace légèrement vers la gauche, dans la région de la dérivation V 4 -V 5, et dans la dérivation V 6 le complexe prend la forme R.s.

Lorsque le cœur tourne autour de son axe longitudinal dans le sens antihoraire, la zone de transition peut se déplacer vers la droite, pour conduire V2. Dans les dérivations V 5, V 6, une dent approfondie (mais non pathologique) est enregistrée Q, et le complexe QRS prend la forme qR.

Il est important de savoir! Les rotations du cœur dans le sens horaire autour de l'axe longitudinal sont souvent combinées avec une position verticale de l'axe électrique du cœur ou une déviation de l'axe cardiaque vers la droite, et les rotations dans le sens inverse des aiguilles d'une montre sont souvent combinées avec une position horizontale ou une déviation de l'axe électrique pour la gauche.

Rotations du cœur autour de l'axe transversal

Les rotations du cœur autour de l'axe transversal sont généralement associées à une déviation du sommet du cœur vers l'avant ou vers l'arrière par rapport à sa position normale. Lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal avec le sommet vers l'avant, le complexe ventriculaire QRS dans les dérivations standards prend la forme qRI, qRII, q RIII. Lorsque le cœur tourne autour de l'axe transversal avec son sommet vers l'arrière, le complexe ventriculaire des dérivations standard a la forme RSI, RSII, RSIII.

ECG 10. Rotation du cœur dans le sens des aiguilles d'une montre

10 mm/mV 50 mm/s

Fréquence cardiaque = 90/min. E-mail L'axe 90° est vertical. P-Q= 0,160 s. P.= 0,096 s. QRS= 0,069 s. Q−T= 0,300 s. Rythme sinusal, tachycardie. La tension est satisfaisante. Position verticale de l'axe électrique du cœur. Tournez le cœur dans le sens des aiguilles d’une montre (ventricule droit vers l’avant).

ECG 11. Tourner le cœur dans le sens inverse des aiguilles d'une montre

10 mm/mV 50 mm/s

ECG lorsque le cœur tourne autour de l'axe longitudinal. Un exemple de rotation longitudinale du cœur

La rotation du cœur autour de son axe longitudinal, tracé à travers la base et le sommet du cœur, selon Grant, ne dépasse pas 30°.

Cette rotation est vue depuis le sommet du cœur. Les vecteurs initial (Q) et final (S) sont projetés sur la moitié négative de l'axe V de la dérivation. Par conséquent, le complexe QRSV6 a la forme de qR (la partie principale de la boucle QRS k + V6). Le complexe QRS a la même forme dans les dérivations I, II, III.

L'onde TI est négative. peu profond. L'onde TaVF est positive. TV1 est lissée. TV2-V6 est positif, faible et augmente légèrement vers les dérivations V3, V4.

Conclusion. Variante d'un ECG normal. Position verticale de l'axe électrique du cœur avec rotation dans le sens horaire autour de l'axe longitudinal.

Conclusion. Une variante d'un ECG normal (rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d'une montre).

La troisième variante de rotation du cœur est associée à sa rotation autour de l'axe transversal et est désignée comme rotation du sommet du cœur vers l'avant ou vers l'arrière.

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Électrocardiogramme lorsque le cœur tourne autour de l'axe longitudinal

Électrocardiographie pratique, V.L. Doshchitsin

Le syndrome de repolarisation prématurée ou précoce est une variante relativement rare d'un ECG normal. Le principal symptôme de ce syndrome est l'élévation du segment ST, qui a une forme particulière d'arc convexe vers le bas et commence à partir d'un point J très situé sur le genou descendant de l'onde R ou sur la partie terminale de l'onde S au niveau de l'encoche. point de transition du complexe QRS vers le segment descendant ST#8230 ;

Des modifications particulières de l’ECG sont observées chez les personnes atteintes de dextrocardie. Ils se caractérisent par la direction opposée des dents principales par rapport à la direction habituelle. Ainsi, dans la dérivation I, des ondes P et T négatives sont détectées, l'onde principale du complexe QRS est négative et un complexe de type QS est souvent enregistré. Des ondes Q profondes peuvent être observées dans les dérivations précordiales, ce qui peut donner lieu à un diagnostic erroné de changements à grande focale #8230 ;

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Sujet de l'auteur : ECG (lu une fois)

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Électrocardiogramme du coeur

Activité du coeur. Cardiogramme. Mécanocardiogramme. Électrocardiogramme (ECG). Électrodes ECG

Un enregistrement des contractions cardiaques effectué par une méthode instrumentale est appelé cardiogramme.

Lorsque le cœur se contracte, il change de position dans la poitrine. Il tourne quelque peu autour de son axe de gauche à droite, appuyant plus fermement de l'intérieur sur la paroi thoracique. L'enregistrement de l'impulsion cardiaque détermine le mécanocardiogramme (cardiogramme apex), qui trouve une utilisation très limitée dans la pratique.

Diverses modifications de l'électrocardiographie sont plus largement utilisées en clinique et dans la recherche scientifique. Cette dernière est une méthode d'étude du cœur, basée sur l'enregistrement et l'analyse des potentiels électriques apparaissant lors de l'activité du cœur.

Électrocardiogramme. La méthode d'électrocardiographie est basée sur le fait que pendant le processus de propagation de l'excitation dans tout le myocarde, la surface des cardiomyocytes non excités (polarisés) porte une charge positive et celle des cardiomyocytes excités (dépolarisés) porte une charge négative. Cela crée un champ électrique qui peut être détecté depuis la surface du corps. Étant donné que dans ce cas, une différence de potentiel est créée entre différents tissus du corps, changeant en fonction des fluctuations de l'ampleur et de la direction du champ électrique du cœur, les changements enregistrés dans la différence de potentiel au fil du temps constituent l'essence de la méthode d'électrocardiographie. . La courbe d'évolution de cette différence de potentiel, déterminée à l'aide d'un voltmètre très sensible, est appelée électrocardiogramme (ECG), et le dispositif correspondant pour enregistrer cette courbe est appelé électrocardiogramme. Il est important de souligner que l’ECG reflète l’excitation du cœur, mais pas sa contraction.

Pour enregistrer un ECG, divers schémas d'application d'électrodes - dérivations ECG - sont utilisés. Les 12 sondes suivantes doivent être enregistrées en clinique : 3 standards (bipolaires des membres), 3 renforcées (unipolaires des membres), 6 alimentaires (unipolaires de la cellule alimentaire).

Lors de l'utilisation de sondes bipolaires (bipolaires), les électrodes enregistrent la différence de potentiel entre deux points du corps, dont le potentiel change au cours du cycle cardiaque. Dans ce cas, vous n'avez pas besoin de tenir les électrodes de l'électrocardiographe comme des électrodes de soudage. - ils doivent être tenus normalement et collés comme du Velcro. Les électrodes selon ce schéma sont appliquées aux deux bras et à la jambe gauche, formant trois dérivations dites standard, désignées par les chiffres romains I, II, III (Fig. 9.12).

Je mène main droite (-) - main gauche (+);

Diriger II. main droite (-) - jambe gauche (+);

Diriger III. main gauche (-) - jambe gauche (+).

Riz. 9.12. Dérivations d'électrocardiogramme bipolaire (standard). Les extrémités des flèches correspondent aux membres connectés au cardiographe dans les dérivations I (en haut), II (au milieu) et III (en bas). A droite se trouvent les membres gauches, à gauche se trouvent les membres droits. Sur le côté droit se trouve une représentation schématique de l’électrocardiogramme de chacune de ces dérivations.

La main droite est toujours connectée au négatif et la jambe gauche au pôle positif de l'appareil. Le bras gauche du fil standard I est connecté au pôle positif et celui du fil standard III au pôle négatif.

Lors de l'enregistrement d'un ECG dans des dérivations unipolaires (unipolaires), l'une des électrodes - l'active - est appliquée sur une zone du corps présentant un potentiel électrique changeant et connectée au pôle positif de l'appareil de mesure. Le potentiel de la deuxième électrode, dit indifférent, reste pratiquement constant et est classiquement pris nul. Cette électrode est reliée au pôle négatif de l'appareil de mesure.

Il est difficile de trouver une zone avec un potentiel électrique constant sur le corps humain, c'est pourquoi des méthodes artificielles sont utilisées pour obtenir une électrode indifférente. L'un d'eux est que les fils de trois électrodes placées sur les deux bras et la jambe gauche sont connectés ensemble. L'électrode conditionnelle ainsi obtenue est dite combinée, et les conducteurs unipolaires produits avec son aide sont désignés par la lettre latine V (de l'anglais Voltage). Cette électrode est utilisée pour enregistrer les dérivations thoraciques unipolaires (V1-V6).

Une autre méthode pour obtenir une électrode indifférente est utilisée lors de l'enregistrement de dérivations unipolaires des membres. Dans ce cas, il est obtenu en connectant les électrodes de seulement deux membres - ceux sur lesquels l'électrode active ne se trouve pas, mais qui sont connectés au pôle négatif de l'appareil. L'amplitude ECG avec cette méthode est 1,5 fois supérieure à celle du cas précédent. Par conséquent, ces dérivations unipolaires des membres sont appelées « renforcées » et sont désignées par les symboles aVR, aVL, aVF (de l'anglais augmenté - amélioré, droite - droite, gauche - gauche, pied - jambe).

Lors de l'enregistrement graphique d'un électrocardiogramme dans n'importe quelle dérivation de chaque cycle, un ensemble d'ondes caractéristiques est noté, qui sont généralement désignés par les lettres P, Q, R, S et T (voir Fig. 9.12). On pense que l'onde P reflète les processus de dépolarisation dans l'oreillette, l'intervalle P-Q caractérise le processus de propagation de l'excitation dans les oreillettes et le nœud auriculo-ventriculaire, le complexe d'ondes QRS caractérise les processus de dépolarisation dans les ventricules et le segment S-T et l'onde T caractérisent processus de repolarisation dans les ventricules. Ainsi, le complexe d'ondes QRST caractérise la propagation des processus électriques dans le myocarde ou la systole électrique. Les caractéristiques de temps et d'amplitude des composants de l'électrocardiogramme sont d'une importance diagnostique importante. Dans la deuxième dérivation standard, l'amplitude normale de l'onde R est de 0,8 à 1,2 mV et l'amplitude Q ne doit pas dépasser 1/4 de cette valeur. La durée de l'intervalle P-Q est normalement de 0,12 à 0,20 s, celle du complexe QRS ne dépasse pas 0,08 s et celle du segment S-T est de 0,36 à 0,44 s.

Variantes d'un électrocardiogramme normal. ECG normal avec déviation de l'axe électrique du cœur

Les variations dans la forme du complexe QRS d'un ECG normal peuvent être dues à des variations dans la séquence de conduction intraventriculaire ou à la localisation anatomique du cœur dans la poitrine. Ces derniers déterminent les options pour la direction et l'ampleur du vecteur QRS initial, moyen et final. Toutes ces options sont liées à la rotation du cœur autour de l'axe antéropostérieur (sagittal - z) du corps humain, aux axes conditionnels longitudinal (y) et transversal (x) du cœur.

Position normale de l'axe électrique. sa position verticale et sa position horizontale peuvent être déterminées en analysant l'ECG de personnes ayant un cœur sain. Bien entendu, cela ne signifie pas qu'avec une position normale ou, par exemple, verticale de l'axe électrique, des changements significatifs dans le myocarde ventriculaire ne peuvent pas se produire. Ils peuvent souvent être jugés par d'autres modifications de l'ECG.

Mais en soi, la position horizontale ou verticale de l'axe électrique du cœur et même sa légère déviation vers la gauche (jusqu'à - 20°) et vers la droite (jusqu'à +100°) n'indiquent pas une atteinte du myocarde ventriculaire. . Ces écarts modérés surviennent également chez les personnes en bonne santé.

Avec les positions horizontales et verticales de l'axe électrique, les relations entre les dents du complexe QRS dans les dérivations des membres, sur lesquelles nous avons attiré l'attention ci-dessus, changent quelque peu.

Lorsque l'axe électrique est horizontal, l'ECG montre une onde haute RI>RII, SIII, bien que peu profonde, est plus grande que RIII. La grande amplitude de l’onde R est due à la direction de la FEM cardiaque horizontalement, parallèle à la moitié positive de l’axe de la dérivation I. Légèrement inférieure à l’onde R, mais également légèrement supérieure à l’onde RaVL normale. Les ondes RI et RaVL sont souvent précédées d'une petite onde qI, aVL.

Cependant, lorsqu'elle est combinée à une rotation prononcée dans le sens inverse des aiguilles d'une montre autour de l'axe longitudinal du cœur (voir ci-dessous), l'onde QaVL peut être plus profonde et enregistrée pendant jusqu'à 0,04 seconde. Dans la dérivation aVF, l'onde R est généralement faible, elle est approximativement égale ou légèrement supérieure à l'onde SaVF (RaVF>SaVF). Lorsque RaVF=SaVF angle a = 0°, soit AQRS à la limite de la position horizontale et de la déviation vers la gauche. Les ondes TIII et PIII sont faibles et parfois négatives ou isoélectriques.

Avec une position verticale de l'axe électrique sur l'ECG RIII>RI. La vague RIII est égale ou légèrement inférieure à la vague RII. La vague RaVF devient également assez élevée. L'onde S est prononcée, elle est égale ou légèrement inférieure à l'onde R basse. Lorsque R, = SI, l'angle a = +90°, c'est-à-dire que l'AQRS est à la limite de la position verticale et de la déviation vers la droite.

Il existe un SaVL profond et un petit raVL, dans de rares cas même un QSaVL. Ce changement dans les dents est associé à une déviation vers le bas de la FEM du cœur. Le vecteur de l'axe électrique est situé entre les moitiés positives des axes des dérivations II et III (plus proches de l'axe aVF), donc les plus hautes sont les dents RII, III, aVF. Ils sont perpendiculaires à l’axe de la dérivation I et la boucle QRS est principalement projetée sur la moitié négative de l’axe de la dérivation aVL. À cet égard, une onde R faible et une onde S prononcée sont enregistrées dans les dérivation I et aVL.

Les ondes TaVL et PaVL sont faiblement positives et souvent isoélectriques ou négatives peu profondes.

L'électrocardiographie (du grec «cardia» - cœur et «grapho» - enregistrer) est une méthode d'enregistrement graphique des changements dans la différence de potentiel du cœur au cours des processus d'excitation myocardique.

THÉORIE MEMBRANE DE L'EXCITATION CELLULAIRE

ET FIBRE MUSCULAIRE.

FONDEMENTS THÉORIQUES DE L'ÉLECTROCARDIOGRAPHIE.

L'émergence du potentiel des tissus vivants est due au mouvement des cations et des anions à travers la membrane cellulaire. Au repos, les ions chargés positivement se trouvent à l’extérieur de la membrane cellulaire et les ions chargés négativement à l’intérieur. Cet état de la membrane d’une cellule non excitée est appelé polarisation statique. Si nous prenons une fibre musculaire séparée, alors un galvanomètre connecté à deux électrodes situées sur des parties différentes de la surface ne fait pas dévier l'aiguille de la position zéro. L'appareil d'enregistrement enregistre une ligne droite.

Pendant la période d'excitation des fibres, la membrane devient perméable aux ions sodium, qui transfèrent leur charge positive à la surface interne de la cellule. La section excitée de la fibre devient chargée négativement. Une différence de potentiel apparaît entre celui-ci et la partie positive non excitée de la surface de la membrane. Le galvanomètre donne un écart par rapport à 0. L'enregistreur enregistre la direction ascendante de la ligne. Le processus de recharge de la membrane cellulaire est appelé dépolarisation. La distribution des ions change et la face externe de la membrane devient chargée négativement et la face interne devient chargée positivement (période de réversion). La courbe descendra jusqu'à l'isoligne. La restauration inverse de la polarité cellulaire est appelée repolarisation, au cours de laquelle les ions sont redistribués le long de la membrane cellulaire, revenant à l'état caractéristique de la phase de repos. L'appareil d'enregistrement enregistrera les différences de potentiel en déviant la courbe vers le bas. La cellule revient alors à un état de polarisation statique.

Pendant la dépolarisation et la période initiale de repolarisation, le muscle cardiaque ne répond pas à la stimulation (période réfractaire absolue). Au cours de la phase de repolarisation suivante, le myocarde présente une excitabilité accrue, de sorte qu'un stimulus d'intensité inférieure à la normale peut provoquer une dépolarisation et ainsi conduire à une arythmie. Durant la troisième période de repolarisation, correspondant à la partie descendante de l'onde T, l'excitabilité et la conduction normales sont progressivement rétablies dans le cœur.

Pendant la période où une partie du myocarde devient chargée négativement et les autres zones sont chargées positivement, le cœur ressemble à un dipôle. Le cœur dipolaire crée un champ électrique dans les fluides corporels. Si vous placez une électrode en deux points quelconques de ce champ électrique, vous pouvez mesurer la différence de potentiel entre eux.

Un électrocardiogramme (ECG) conventionnel est une représentation graphique des fluctuations des potentiels électriques prélevés à la surface du corps.

Lorsque le myocarde est excité, une force électromotrice (FEM) est créée, qui se propage à la surface du corps humain et sert de base à l'enregistrement d'un ECG.

EMF est une quantité vectorielle, c'est-à-dire caractérisé par sa grandeur et sa direction. Il peut être représenté comme un segment de ligne avec une flèche ou un vecteur.

Fig.2. Image CEM.

La longueur du vecteur à une certaine échelle reflète les dimensions de la force électromotrice, par exemple 2 mV (Fig. 2). La flèche vectorielle montre la direction de l'EMF. Lors de la désignation EMF, le début du vecteur correspond à un moins, la fin à un plus. Les quantités vectorielles peuvent être dirigées dans une ou plusieurs directions.

Figure 3. Quantités vectorielles.

Les règles d'addition de vecteurs permettent de déterminer le vecteur total. Les vecteurs sont ajoutés sous forme de quantités algébriques (Fig. 3).

Si deux vecteurs (a et b) sont parallèles et dirigés dans des directions opposées, le vecteur total sera dirigé vers le plus grand vecteur et sera la différence entre les deux vecteurs : du plus grand vecteur (a) le plus petit (b) est soustrait.

Si deux vecteurs sont de même ampleur et pointent dans des directions opposées, le vecteur total sera nul.

SYSTÈME CONDUCTEUR DU COEUR.

Le muscle cardiaque est constitué de deux types de cellules : les cellules du système de conduction et le myocarde contractile. Le système de conduction du cœur commence par le nœud sinusal (nœud Kisa-Flaca), situé dans la partie supérieure de l'oreillette droite, entre l'embouchure de la veine cave. Le nœud contient deux types de cellules : les cellules P qui génèrent des impulsions électriques pour exciter le cœur, et les cellules T qui transmettent principalement les impulsions du nœud sinusal aux oreillettes. Les impulsions sont générées à une fréquence de 1’. L'excitation couvre toute l'épaisseur du myocarde à une vitesse de 1 m/s. (Les oreillettes contiennent un petit nombre de cellules capables de produire des impulsions pour exciter le cœur, mais ces cellules ne fonctionnent pas dans des conditions normales.)

Depuis les oreillettes, l'impulsion pénètre dans le nœud auriculo-ventriculaire (nœud d'Aschoff-Tavarra). Il est situé dans la partie inférieure de l'oreillette droite, à droite de la cloison inter-auriculaire, près de l'orifice du sinus coronaire (dépassant dans la cloison entre les oreillettes et les ventricules). Il contient également deux types de cellules, P et T. Depuis le nœud, les fibres sont dirigées dans toutes les directions. La partie inférieure du nœud, s'amincissant, passe dans le faisceau de His. La vitesse d'excitation dans le nœud Aschoff-Tavara est de 5 à 20 cm/s. Le retard dans la conduction des impulsions crée la possibilité de mettre fin à l'excitation et à la contraction de l'oreillette avant le début de l'excitation des ventricules. Les impulsions sont générées à une fréquence de 1’. La vitesse de conduction des impulsions dans le faisceau de His est de 1 m/s.

Le faisceau de His est divisé en 2 branches - la droite et 2 branches de gauche, qui descendent des deux côtés du septum interventriculaire. La vitesse de propagation y est de 3 à 4 m/s.

Les branches terminales des jambes passent dans les fibres de Purkinje, pénétrant dans tout le muscle des ventricules. La vitesse de propagation y est de 4 à 5 m/s. Dans le myocarde ventriculaire, l'onde d'excitation couvre d'abord le septum interventriculaire, puis les deux ventricules. L'excitation va de l'endocarde à l'épicarde.

Le système de conduction du cœur a les fonctions d’automaticité, d’excitabilité et de conductivité.

1. Automaticité – la capacité du cœur à produire des impulsions électriques provoquant une excitation. Normalement, le nœud sinusal a la plus grande automaticité.

2. Conductivité – la capacité de conduire les impulsions depuis leur lieu d'origine jusqu'au myocarde. Normalement, les impulsions sont conduites du nœud sinusal vers les muscles des oreillettes et des ventricules.

3. Excitabilité – la capacité du cœur à s'exciter sous l'influence d'impulsions. Les cellules du système de conduction et du myocarde contractile ont la fonction d'excitabilité.

Les processus électrophysiologiques importants sont le caractère réfractaire et l'aberrance.

Le caractère réfractaire est l’incapacité des cellules myocardiques à redevenir actives lorsqu’une impulsion supplémentaire se produit. Il existe des réfractaires absolus et relatifs. Pendant la période réfractaire relative, le cœur conserve la capacité de s'exciter si la force de l'impulsion entrante est plus forte que d'habitude. La période réfractaire absolue correspond au complexe QRS et au segment RS-T, la période relative correspond à l'onde T.

Il n'y a pas de caractère réfractaire pendant la diastole.

L'aberrance est la conduction pathologique des impulsions à travers les oreillettes et les ventricules. Une conduction aberrante se produit dans les cas où une impulsion, qui pénètre le plus souvent dans les ventricules, trouve le système de conduction dans un état réfractaire.

Ainsi, l'électrocardiographie permet d'étudier les fonctions d'automaticité, d'excitabilité, de conductivité, de caractère réfractaire et d'aberrance.

Seule une idée indirecte de la fonction contractile peut être obtenue à partir de l'ECG.

Pour réaliser un ECG, on utilise des plaques électriques (électrodes), placées sur certaines zones de la surface du corps et connectées à un galvanomètre sensible. Pour appliquer des électrodes, sélectionnez les points qui donnent la plus grande différence de potentiel et qui sont les plus pratiques.

Les zones du corps sur lesquelles la différence de potentiel est supprimée, ainsi que la courbe graphique de cette différence, sont désignées par le terme dérivation électrocardiographique ou dérivation simple.

Actuellement, 12 dérivations obligatoires sont utilisées dans les travaux pratiques : trois dérivations bipolaires de membre, trois dérivations unipolaires de membre et six dérivations thoraciques.

Trois dérivations standards ou classiques ont été proposées en 1913 par V. Einthoven et sont désignées par les chiffres romains I, II, III.

Ils sont enregistrés à la position suivante des électrodes :

I. main gauche (+) et main droite (-)

II. jambe gauche (+) et bras droit (-)

III. jambe gauche (+) et bras gauche (-)

Fig. 1. Fils standards.

En 1936, Wilson proposa des sondes unipolaires. Le potentiel combiné des trois membres est appliqué au pôle négatif du galvanomètre de l'électrocardiographe. Dans ce cas, les fils provenant des trois membres sont connectés en une seule électrode, indifférente ou inactive, dont le potentiel est proche de zéro. La seconde électrode, active, est placée alternativement sur le bras droit, gauche et la jambe gauche et est reliée au pôle positif du galvanomètre.

En raison du fait que la différence de potentiel qui en résulte n'est pas grande, Goldberg a proposé en 1942 des dérivations unipolaires améliorées. Pour ce faire, il a modifié le potentiel de l'électrode combinée en connectant les fils de seulement deux électrodes situées sur les membres où il n'y avait pas d'électrode active. Ils sont désignés par les lettres : aVR, aVL, aVF (a - lettre initiale augmentée - renforcée, V - Wilson, droite - droite, gauche - gauche, pied - jambe). Les sondes unipolaires servent à confirmer les changements trouvés dans les sondes standard. Ainsi, aVR est une image miroir de la dérivation I, aVL répète les changements dans la dérivation I, aVF répète la dérivation III. De plus, ils aident à déterminer la position électrique du cœur.

Lors de l'enregistrement des dérivations thoraciques, un fil est connecté au pôle négatif du galvanomètre, combinant les potentiels des trois membres, et le potentiel de l'un des 6 points de la surface antérieure de la poitrine est alternativement fourni au pôle positif. Les pistes sont désignées par la lettre V (de Wilson).

Les électrodes sont situées comme suit :

V 1 - quatrième espace intercostal au bord droit du sternum.

V 2 - quatrième espace intercostal au bord gauche du sternum.

V 3 - au milieu de la ligne reliant les points 2 et 4.

V 4 - cinquième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire.

V 5 - ligne axillaire antérieure gauche au niveau de V 4.

V 6 - ligne axillaire médiane gauche au niveau de V 4.

La pathologie du ventricule droit se reflète dans les dérivations V 1 - V 2. par conséquent, ces dérivations sont souvent appelées dérivations thoraciques droites, respectivement dérivations V 5 - V 6 - dérivations thoraciques gauches. Le plomb V 3 correspond à la zone de transition.

ANALYSE D'UN ÉLECTROCARDIOGRAMME NORMAL.

L'ECG est constitué d'ondes et de segments situés horizontalement entre eux. Les distances temporelles sont appelées intervalles. Une dent est désignée comme positive si elle monte par rapport à l'isoligne et comme négative si elle en descend.

Einthoven a désigné les ondes ECG avec des lettres consécutives de l'alphabet latin : P, Q, R, S, T.

L'onde P reflète l'activité électrique (dépolarisation) des oreillettes. C'est généralement positif, c'est-à-dire dirigé vers le haut, sauf en aVR, où il est toujours normalement négatif. P 1,2 est toujours positif, sa valeur

0,5 à 2 mm, avec P 2 > P 1 environ 1,5 à 2 fois. P 3 est souvent positif, mais peut être absent, biphasique ou négatif lorsque l'axe électrique (EO) est horizontal.

Figure 4. Ondes et intervalles d'un ECG normal.

cœurs. P peut être négatif en aVL, aVF avec une position verticale de l'EO du cœur. PV 1. V 2 peut être négatif. La durée de l'onde P dans la dérivation II ne dépasse pas 0,1 seconde. L'onde P a une forme lisse et arrondie. L'onde P peut devenir élargie (plus de 0,1 s), haute, pointue (au-dessus de 2 mm), bifurquée, irrégulière, biphasique (+ - ou - +), négative (Fig. 4).

L'intervalle PQ reflète le temps nécessaire aux oreillettes pour se dépolariser et conduire l'impulsion à travers la jonction auriculo-ventriculaire (AV), on l'appelle l'intervalle auriculo-ventriculaire. Elle est mesurée depuis le début de l'onde P jusqu'au début du complexe ventriculaire – l'onde Q ou l'onde R si elle est absente. Normalement, la durée de l'intervalle P-Q varie de 0,12 à 0,20 seconde. et dépend de la fréquence cardiaque, du sexe et de l'âge du sujet. Une augmentation de l'intervalle P-Q est caractérisée comme une violation de la conduction AB.

Le complexe QRS, ou complexe ventriculaire, reflète la dépolarisation des ventricules. Sa durée depuis le début de l'onde Q jusqu'au début de l'onde S ne dépasse pas 0,1 seconde. et le plus souvent elle est égale à 0,06 ou 0,08 seconde. Il est mesuré dans le plomb là où sa largeur est la plus grande.

La première onde dirigée vers le bas du complexe ventriculaire est désignée par la lettre Q. Elle est toujours négative et précède l'onde R. L'onde Q est la moins constante, souvent absente, ce qui n'est pas une pathologie. Sa durée ne dépasse pas 0,03 seconde. Sa profondeur dans les dérivations standards I et II ne doit pas dépasser 15 % de la valeur de l'onde R correspondante. Dans la dérivation standard III, elle peut atteindre 25 % de la valeur de l'onde R. Dans les dérivations thoraciques droites, il n'y a pas de Q. vague, en V 4 c'est petit, en V 5 et V 6 c'est un peu plus. L’apparition d’une onde Q large et/ou plus profonde est une pathologie. Des précautions doivent être prises lors de l’évaluation de l’onde Q dans la dérivation III. Le caractère pathologique de l'onde Q est probable si elle s'accompagne d'un Q II et d'un Q prononcés en FVa, dépassant 25 % de l'onde R. En retenant la respiration pendant l'inspiration, l'onde Q III, associée à la position transversale de l'onde Q. cœur, disparaît ou diminue. L'apparition d'une onde Q dans les dérivations thoraciques droites est toujours pathologique. Si l'onde R est absente et que la dépolarisation ventriculaire n'est représentée que par un seul complexe négatif, on parle alors du complexe QS, qui, en règle générale, est une pathologie.

L'onde ascendante du complexe QRS est désignée par la lettre R. L'onde S représente la dernière partie de la phase de dépolarisation ventriculaire et est négative. S'il y a une scission, les autres sont indiquées à l'aide d'une apostrophe (R, R`, R«, S, S`, S« ou r`, s`). Les tailles des ondes R et S, ou plutôt leur rapport, varient considérablement chez les individus sains en fonction de la position de l'EO du cœur. Normalement, l’onde R est toujours présente et constitue la plus prononcée de toutes les ondes ECG. La hauteur des dents varie de 1 à 24 mm. Si la hauteur de l'onde R ne dépasse pas 5 mm dans toutes les dérivations, alors un tel ECG est basse tension. En pathologie, la dent R peut être dentée, fendue, bifurquée, polyphasée.

L'onde S suit l'onde R et est toujours dirigée vers le bas. Elle est considérée comme profonde si elle dépasse 1/4 de l’onde R. En pathologie, l’onde S peut être élargie, irrégulière, divisée ou fourchue. Sa taille, comme l'onde R, dépend de la direction de l'EO du cœur.

Dans les dérivations thoraciques, le rapport des dents est le suivant : dans la dérivation V 1, la dent r est petite ou complètement absente, dans V 2 elle est légèrement plus élevée et augmente régulièrement de droite à gauche, atteignant un maximum dans V 4. parfois en V 5. L'onde devient plus faible dans les dérivations V 5 et V 6.

Dent SVI. en règle générale, profonde, généralement de grande amplitude, plus profonde qu'en V 2 puis elle diminue en V 3. V4. Dans la V5. Le V 6 est souvent absent. Dans la dérivation où l'amplitude de l'onde R est égale à l'amplitude de l'onde S, la « zone de transition » est déterminée. Normalement il se situe en V 2 et V 3. Ainsi, l'amplitude de l'onde S diminue progressivement dans le sens de droite à gauche, atteignant un minimum ou disparaissant complètement dans les positions de gauche.

Le segment S-T reflète la période allant du début de l'extinction de l'excitation ventriculaire, c'est-à-dire repolarisation précoce. Dans les dérivations de membre améliorées unipolaires standard et les dérivations thoraciques gauches, le segment S-T est généralement situé au niveau de la ligne isoélectrique, mais il peut parfois être décalé vers le haut, pas plus de 1 mm, ou légèrement décalé vers le bas, pas plus de 0,5 mm. . Dans les dérivations thoraciques droites V 1-3, il peut être décalé vers le haut de 2,5 mm. Le segment S-T en pathologie peut être élevé au-dessus de l'isoligne, réduit sous la forme d'un angle, doucement dirigé vers le bas, réduit sous la forme d'un arc courbé vers le bas, il peut y avoir une diminution horizontale du S-T. L'onde T caractérise la période d'extinction de l'excitation, c'est-à-dire repolarisation. Dans les dérivations de membre unipolaires standard et améliorées, elle est dirigée dans la même direction que la plus grande onde du complexe QRS dans les dérivations I et II ; dans aVL, aVF, elle est également toujours positive, pas inférieure à 1/4 de l'onde R ; en aVR, il est toujours négatif. En III, l’onde T peut être négative lorsque l’EO du cœur est horizontale. Dans les dérivations thoraciques, l'onde T peut être négative en V 1, isoélectrique, biphasique +-, faible, positive. T en V 2 est plus souvent positif, moins souvent négatif, mais pas plus profond que TV 1. TV 3 est toujours +, supérieur à TV 2. L'onde T en V 4 est toujours positive, le plus souvent d'amplitude maximale. T dans V 5 est positif, mais pas inférieur à T dans V 4. et TV 6 est toujours normalement supérieur à TV 1. Ainsi, dans les dérivations thoraciques, la hauteur de l'onde T augmente de droite à gauche et atteint un maximum en V4. dans les dérivations V 5 et V 6, la hauteur de l'onde T diminue, c'est-à-dire le même schéma est observé que pour l’onde R. En pathologie, l’onde T peut devenir haute, pointue et symétrique ; négatif, profond, symétrique ; négatif, asymétrique, biphasique, faible.

Après l'onde T, il est possible dans certains cas d'enregistrer une onde U. Son origine n'est pas encore tout à fait claire. Il y a des raisons de croire qu'elle est associée à la repolarisation des fibres du système de conduction. Cela se produit après 0,04 seconde. Après l'onde T, elle est mieux enregistrée en V 2 -V 4.

L'intervalle Q-T est la systole électrique des ventricules, qui reflète les processus de propagation et de décroissance de l'excitation ventriculaire et est mesuré du début de l'onde Q à la fin de l'onde T (dépolarisation et repolarisation ventriculaire). La durée de la systole électrique dépend de la fréquence cardiaque et du sexe du sujet. Elle est calculée à l'aide de la formule de Bazett (1918) : Q-T=K* Ö RR, où K est une constante égale à 0,37 pour les hommes et à 0,39 pour les femmes. RR est la valeur du cycle cardiaque, exprimée en secondes. Il existe également un tableau Bazett spécial qui indique la durée du QT à une certaine fréquence cardiaque en fonction du sexe.

La valeur réelle du SP est calculée et comparée à la valeur attendue à l'aide du tableau. L'écart par rapport à la norme ne doit pas dépasser 5 % dans les deux sens.

Intervalle T-R. Il s'agit d'une ligne isoélectrique qui sert de point de départ pour déterminer l'intervalle P-Q. Et le segment ST.

Intervalle R-R. La durée du cycle cardiaque est mesurée entre les sommets R de deux complexes adjacents. Le rythme est considéré comme correct si les fluctuations de l'intervalle R-R dans les différents cycles ne dépassent pas 10 %. Habituellement, 3 à 4 intervalles sont mesurés, à partir desquels la valeur moyenne est enregistrée. La fréquence cardiaque moyenne est déterminée en divisant 60 secondes par l'intervalle R-R en secondes.

Il existe un tableau spécial qui indique la durée du R-R et, par conséquent, la fréquence cardiaque.

CONCEPT DE L'AXE ÉLECTRIQUE DU COEUR.

Le cœur possède un axe dit électrique, qui représente la direction de propagation du processus de dépolarisation dans le cœur. Il peut être mieux représenté par un vecteur dans le plan frontal, basé sur l'amplitude du complexe QRS dans les première et deuxième dérivations standards.

L'axe électrique du cœur est calculé comme suit :

1. la somme algébrique des ondes R et S de la première dérivation étalon est appliquée à l'axe L1 du triangle d'Einthoven ;

2. la somme algébrique des ondes R et S de la troisième dérivation étalon est appliquée à l'axe L 3 du triangle d'Einthoven ;

3. Des perpendiculaires sont tracées à partir des points obtenus ;

4. une ligne tracée depuis le centre du triangle jusqu'au point d'intersection des perpendiculaires représente l'axe électrique du cœur ; sa direction est déterminée par un cercle divisé en degrés.

L'axe électrique du cœur est déterminé par l'état du faisceau de His et du muscle ventriculaire et, dans une certaine mesure, par la position anatomique du cœur. Ce dernier est particulièrement important pour déterminer l’axe électrique d’un cœur sain.

L'axe électrique normal du cœur se situe entre +30 o et +90 o. cependant, elle peut être comprise entre –30 o et +110 o. Normalement, il existe trois types d’axes électriques : horizontal, intermédiaire et vertical, qui correspondent souvent à trois positions différentes du cœur.

Axe électrique horizontal. résultant souvent d'une position horizontale du cœur, se situe entre +15° et –30° et se caractérise par un complexe QRS majoritairement positif en dérivation aVL et un complexe QRS majoritairement négatif en dérivation aVF.

Axe électrique intermédiaire. souvent le résultat d'une position médiane du cœur, se situe entre +15° et +60° et se caractérise par un complexe QRS majoritairement positif dans les dérivations aVL et aVF.

Axe électrique vertical. résultant souvent d'une position verticale du cœur, se situe entre +60° et +110° et se caractérise par un complexe QRS à prédominance négative en dérivation aVL et un complexe QRS à prédominance positive en dérivation aVF.

Déviation de l'axe vers la gauche fait référence au vecteur moyen situé entre 0 et –90 o. Une légère déviation de l'axe vers la gauche, qui est souvent la norme, varie de 0 à –30 o ; une déviation notable de l'axe vers la gauche, qui se produit généralement en pathologie, varie de –30 à –90 o. La déviation de l’axe gauche est caractérisée par une onde S profonde dans les deuxième et troisième dérivations standard et une onde S faible ou absente dans la première dérivation standard. La déviation de l'axe vers la gauche peut être le résultat d'une position horizontale du cœur, d'un bloc de branche gauche, d'un syndrome de préexcitation, d'une hypertrophie ventriculaire gauche, d'un infarctus du myocarde apical, d'une cardiomyopathie, de certaines cardiopathies congénitales, d'un déplacement vers le haut du diaphragme (pendant la grossesse). , ascite, tumeurs intra-abdominales).

Déviation de l'axe vers la droite fait référence à un QRS situé entre +90 et +180 o. Une légère déviation de l'axe vers la droite, qui est souvent la norme, varie de +90 o à 130 o. Une déviation significative de l'axe vers la droite, habituellement constatée en pathologie, est détectée en pathologie, comprise entre +120 o et 180 o. La déviation axiale vers la droite est caractérisée par une onde S faible ou absente dans les deuxième et troisième dérivations standard, ainsi que par une onde S profonde dans la première dérivation standard. Une déviation de l'axe vers la droite peut être observée avec une position verticale du cœur, un bloc de branche droit, une hypertrophie ventriculaire droite, un infarctus de la paroi antérieure, une dextrocardie, un déplacement du diaphragme vers le bas (avec emphysème, inspiration).

position normale de l'EOS :

L'EOS est parallèle à l'axe II de la sonde étalon, on enregistre :

Position horizontale de l'EOS :

L'EOS est perpendiculaire à la dérivation standard I et également parallèle aux dérivations standard II et III.

Déviation EOS vers la gauche :

La déviation de l'EOS vers la gauche ou la droite est l'un des signes d'hypertrophie des ventricules gauche ou droit.

CHANGEMENTS ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUES DE L'HYPERTROPHIE DES PRINCIPALES PARTIES DU COEUR.

La base des modifications de l'ECG au cours de l'hypertrophie myocardique repose sur 3 mécanismes pathogénétiques. Avec l'hyperfonctionnement des oreillettes ou des ventricules, leur hypertrophie se développe.

1. L'hypertrophie myocardique s'accompagne d'une augmentation de la masse musculaire due à un épaississement des fibres et à une augmentation de leur nombre. Cela entraîne une augmentation de la FEM de la partie hypertrophiée du cœur et, par conséquent, de la tension des ondes ECG.

2. Le temps de propagation de l'excitation à travers le myocarde hypertrophié augmente à la même vitesse de propagation de l'excitation. Ceci est facilité par le développement de processus dystrophiques simultanément à l'hypertrophie.

3. Une asynchronie de repolarisation du myocarde hypertrophié et non hypertrophié se produit. Dans la zone du myocarde hypertrophié, la repolarisation se déroule beaucoup plus lentement, non seulement en raison d'une masse musculaire plus importante, mais principalement en raison du retard de croissance capillaire par rapport à la croissance des muscles hypertrophiés.

L'asynchronie de la repolarisation entraîne un déplacement du segment RS-T de l'isoligne et une inversion de l'onde T.

CHANGEMENTS ÉLECTROCARDIOGRAPHIQUES DE L'HYPERTROPHIE DES VENTRICLES GAUCHE ET DROIT.

Ces changements sont les suivants :

1. Haute tension du complexe QRS.

2. Déviation de l'axe électrique.

3. Déplacement du segment RS-T vers le bas depuis l'isoligne dans les dérivations d'intérêt.

4. Inversion de l'onde T provoquée par le décalage RS-T ; il devient faible, aplati, biphasique (-+) ou négatif.

Les signes ECG indiqués ci-dessous sont pris en compte en dérivations : I, II, aVL, V 5.6.

En cordons standards :

Je signe : (R I > 22 mm) le rapport entre les dents R est le suivant :

Le deuxième signe découle du premier : le rapport des dents R I > R II > R III. S III > R III indique une déviation de l’axe électrique du cœur vers la gauche.

Signe III : le segment RS-T est déplacé vers le bas depuis l'isoligne en I, II, aVL, et le RS-T est arqué avec sa convexité vers le haut.

Signe IV : en raison du déplacement vers le bas du segment RS-T, une inversion de l'onde T se produit ; avec un petit déplacement, l'onde T devient réduite, avec une diminution plus importante - lissée (isoélectrique), ou biphasique (- +), ou négative - avec un déplacement important.

Des critères généraux se manifestent également dans les dérivations thoraciques.

Je signe : en V 5.6. où e RV 6 >RV 5 >RV 4 et S`V 1. S`V 2 devient plus profond, et l'onde RV 1,2 diminue, parfois jusqu'à disparaître ; puis à V 1.2 - le complexe QRS sera sous forme de Q-S

Signes III et IV : En V 5.6 - il y a également un déplacement vers le bas du segment RS-T et une inversion de l'onde T, qui est généralement asymétrique avec la plus grande diminution à la fin de l'onde T.

Une diminution des segments RS-T et (-)T en V 5, V 6 indique le développement de processus dystrophiques et sclérotiques dans le myocarde du ventricule gauche.

Critères quantitatifs de l'hypertrophie ventriculaire gauche :

2. Dent RaVL>= 11 mm

Il convient de garder à l'esprit que l'hypertrophie ventriculaire gauche se produit avec l'hypertension, les malformations cardiaques aortiques, l'insuffisance mitrale, la cardiosclérose, etc.

Résultats électrocardiographiques de l'hypertrophie ventriculaire gauche :

1. Si une onde R élevée en V 5, V 6 est combinée avec une diminution du segment RS-T et une onde T négative ou lissée dans ces dérivations, alors en conclusion, ils parlent d'hypertrophie ventriculaire gauche avec sa surcharge.

2. Si, avec un RV 5, 6 élevé, il n'y a aucun changement dans le segment RS-T et l'onde T, alors ils ne parlent que d'hypertrophie ventriculaire gauche.

3. Avec une diminution du segment RS-T et la présence d'ondes T négatives avec hypertrophie ventriculaire gauche, pas seulement en V 5, 6. mais dans d'autres conclusions thoraciques, ils écrivent sur une hypertrophie ventriculaire gauche avec une surcharge sévère.

4. En cas d'hypertrophie ventriculaire gauche modérée, un RV 5 élevé peut être enregistré. lorsque RV 5 = RV 4. ou RV 5 > RV 4 . mais RV 6

Signes électrocardiographiques d’hypertrophie ventriculaire droite.

Les signes généraux ECG d'hypertrophie ventriculaire droite sont pris en compte dans les dérivations III, II, aVF V 1, 2.

En cordons standards :

1 signe : R III >22mm, soit la relation entre les ondes R est la suivante :

2ème signe : découle du premier : le rapport des dents R III >R II >R I indique une déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite, tandis que S I >r I (r) I.

Signe 3 : une diminution du segment RS-T est observée en III, II, aVF.

Signe 4 : lorsque RS-T diminue, une inversion de l’onde T se produit.

Des critères généraux se manifestent également dans les dérivations thoraciques :

1 signe : la présence d'une dent haute RV I V 2 est caractéristique. lorsque RV 1 >=SV 1 . Dans les dérivations V 5, V 6, l'apparition d'une onde S profonde est spécifique.

Signe 2 : avec une hypertrophie prononcée du ventricule droit, l'ECG en V 1, V 2 ressemble à qR, avec une hypertrophie prononcée - r, SR`, ou rSR`, ou rR`, avec modérée - RS, Rs.

Signe 4 : avec une diminution, l'inversion de l'onde T se produit en V 1, 2, parfois jusqu'à V 4-6.

L'ECG en V 5, 6 avec hypertrophie sévère du ventricule droit peut ressembler à rS, lorsque sV 5, 6 > rV 5, 6. ou RS, lorsque SV 6 = RV 6 ; avec prononcé - RS; avec modéré - qRs, qRS. La zone de transition se déplace vers les dérivations thoraciques gauches.

Un signe clair d'hypertrophie ventriculaire droite est le pic S de l'ECG dans les dérivations précordiales, dans lequel une onde S prononcée est observée de V 1 à V 6. L'ECG ressemble à S, RS ou Rs. Le pic S est combiné avec l'axe électrique du pic S I -S II -S III. Le plus souvent, cela survient chez les patients souffrant d'emphysème pulmonaire, de cœur pulmonaire, de sténose mitrale et d'hypertension pulmonaire.

Critères quantitatifs de l'hypertrophie ventriculaire droite :

Dans le cas d'une combinaison d'hypertrophie ventriculaire gauche et d'hypertrophie ventriculaire droite, ses signes sur l'ECG peuvent être moins prononcés. Ici, vous pouvez voir dans V 5, 6 un R élevé avec un segment RS - T réduit et une onde T (-), et dans V 1, 2 - une augmentation de l'onde R à 5-7 mm.

SIGNES GÉNÉRAUX ECG D’HYPERTROPHIE AURICULAIRE.

Signes électrocadiographiques d’hypertrophie auriculaire gauche.

1 signe : augmentation de l'amplitude de l'onde P en I. II. aVL mène.

Signe 2 (à partir du premier) : P I > P II > P III - déviation de l'axe électrique de l'onde P vers la gauche.

3 signe : la forme de l'onde P en I. II change. AVL. V5. V 6 fils - sa largeur dépasse 0,1’’. il devient double bosse (le deuxième pic dépasse le premier)

En V 1, l'onde P est biphasique (+-) avec une forte prédominance de la deuxième phase (-). L'indice Makruz est supérieur à 1,6. Avec l'hypertrophie combinée des deux oreillettes, il existe une combinaison de signes des deux oreillettes.

Signes électrocadiographiques d’hypertrophie de l’oreillette droite.

1 signe : hauteur d'onde P > 2,5 mm et est enregistré en III. Dérivations II et aVF.

2ème signe : (basé sur le premier) : l'axe électrique de l'onde P dévie vers la droite - P III > P II > P I.

3ème signe : l'onde P est pointée en III. II. aVF. V 1, 2 peut être biphasé (+-) avec une prédominance de la première phase (+).

L'indice Makruz est inférieur à 1,1. Ceci est associé à une conduction auriculo-ventriculaire altérée et à un allongement du segment P-Q en conséquence.

1. Évaluation de la tension.

2. Détermination du rythme (sinus, régulier).

3. Calcul des ondes et des intervalles (généralement en plomb standard II) et de leurs caractéristiques.

Rotation cardiaque autour de son axe longitudinal passant par la base et le sommet du cœur, selon Grant, ne dépasse pas 30°. Cette rotation est vue depuis le sommet du cœur. Les vecteurs initial (Q) et final (S) sont projetés sur la moitié négative de l'axe V de la dérivation, le complexe QRSV6 a donc la forme de qRs (la partie principale de la boucle QRS k + V6). Le complexe QRS a la même forme dans les dérivations I, II, III.

Tour du coeur dans le sens des aiguilles d'une montre correspond à la position du ventricule droit un peu plus en avant, et du ventricule gauche un peu plus en arrière, que la position normale de ces cavités du cœur. Dans ce cas, la cloison interventriculaire est située presque parallèlement au plan frontal, et le vecteur QRS initial, reflétant la force électromotrice (FEM) de la cloison interventriculaire, est orienté presque perpendiculairement au plan frontal et aux axes des dérivations I, V5 et V6. Il s'incline également légèrement vers le haut et vers la gauche. Ainsi, lorsque le cœur tourne dans le sens des aiguilles d'une montre autour de l'axe longitudinal, le complexe RS est enregistré dans toutes les dérivations thoraciques et les complexes RSI et QRIII sont enregistrés dans les dérivations standard.

ECG homme en bonne santé M, 34 ans. Le rythme est sinusal, régulier ; fréquence cardiaque - 78 par 1 min (R-R = 0,77 ceK.). Intervalle P - Q = 0,14 sec. Р=0,09 s, QRS=0,07 s. (QIII=0,025 s), d -T= 0,34 s. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. À=+20°. AP=+43°. ZQRS-T = 56°. L'onde PI-III, V2-V6, aVL, aVF est positive, ne dépassant pas 2 mm (dérivation II). L'onde PV1 est biphasique (+-) avec une phase positive plus grande. QRSr complexe type RS, QRSIII type QR (Q prononcé, mais non étendu). QRSV complexe | _„ tapez rS. QRSV4V6 type RS ou Rs. Zone de transition du complexe QRS en dérivation V4 (normale). Le segment RS - TV1 _ V3 est décalé vers le haut de pas plus de 1 mm ; dans les dérivations restantes, il se trouve au niveau de la ligne isoélectrique.
L'onde TI est négative, peu profond. L'onde TaVF est positive. TV1 est lissée. TV2-V6 est positif, faible et augmente légèrement vers les dérivations V3, V4.

Analyse vectorielle. L'absence de QIV6 (type RSI, V6) indique l'orientation du vecteur QRS initial vers l'avant et vers la gauche. Cette orientation peut être associée à la localisation du septum interventriculaire parallèle à la paroi thoracique, qui s'observe lorsque le cœur tourne dans le sens des aiguilles d'une montre autour de son axe longitudinal. L'emplacement normal de la zone de transition QRS montre que dans ce cas, le virage horaire est l'une des options pour un ECG normal. Une onde TIII faiblement négative avec un TaVF positif peut également être considérée comme normale.
Conclusion. Variante d'un ECG normal. Position verticale de l'axe électrique du cœur avec rotation dans le sens horaire autour de l'axe longitudinal.

Septum interventriculaire en même temps presque perpendiculaire au plan frontal. Le vecteur QRS initial est orienté vers la droite et légèrement vers le bas, ce qui détermine la présence d'une onde QI, V5V6 prononcée. Dans ces dérivations, il n'y a pas d'onde S (forme QRI, V5, V6, puisque la base des ventricules occupe une position plus postérieure à gauche et le vecteur final est orienté vers l'arrière et vers la gauche.

ECG d'une femme en bonne santé Z., 36 ans. Arythmie sinusale (respiratoire). Le nombre de contractions est de 60 à 75 par minute. Intervalle P-Q = 0,12 s. P = 0,08 s. QRS=0,07 s. QT = 0,35 s. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. A=+30°. Angle QRS - T=14°. Ar = +56°. Complexe QRS1,V5,V6 type qR. QRSIII type rR". La dent RV1 est légèrement élargie (6,5 mm), mais RV1 Modifications décrites dans le complexe QRS sont associés à la rotation du vecteur initial vers la droite et des vecteurs finaux vers la gauche, vers le haut et vers l'arrière. Cette position des vecteurs est due à la rotation du cœur dans le sens inverse des aiguilles d'une montre autour de l'axe longitudinal.

Autre dents et segments ECG sans anomalies. L'onde Rp (1,8 mm)>P1>Ppg Le vecteur P est dirigé vers le bas, vers la gauche le long de l'axe de la dérivation II. Le vecteur moyen dans le plan horizontal (dérivations thoraciques) est parallèle à l'axe de la dérivation V4 (R le plus élevé dans la dérivation V4). TIII est lissé, TaVF est positif.
Conclusion. Une variante d'un ECG normal (rotation du cœur autour de l'axe longitudinal dans le sens inverse des aiguilles d'une montre).

Dans le protocole d'analyse ECG des informations sur les rotations autour de l'axe longitudinal (ainsi que transversal) du cœur selon les données ECG sont notées dans la description. Il n'est pas conseillé de les inclure dans la conclusion de l'ECG, car soit ils constituent une variante de la norme, soit un symptôme d'hypertrophie ventriculaire, qui doit être mentionné dans la conclusion.