Dysplasie de la hanche - symptômes et signes de pathologie. Traitement de la dysplasie – massage, gymnastique, exercices. Luxation congénitale de la hanche

La luxation congénitale de la hanche est grave défaut de naissance. Cette maladie survient 5 à 10 fois plus souvent chez les filles que chez les garçons. Les lésions bilatérales sont 1,5 à 2 fois moins fréquentes que les lésions unilatérales.

Nombreux recherche moderne a montré qu'au fond luxation congénitale dysplasie de la hanche (c'est-à-dire perturbation du développement normal des éléments de l'articulation de la hanche) au cours développement intra-utérin. Ces troubles primaires provoquent des troubles secondaires - sous-développement des os pelviens, séparation complète des surfaces articulaires, la tête du fémur sort de la cavité articulaire et se déplace sur le côté et vers le haut, ossification (ossification) plus lente des éléments osseux du commune, etc.

Dysplasie Articulations de la hanche existe en trois versions :

1. Dysplasie des articulations de la hanche sous forme de Forme correcte cavité articulaire, tête et col du fémur, sans perturber la relation des surfaces articulaires.

2. Subluxation congénitale de la tête fémorale, lorsque, parallèlement à la forme irrégulière de la cavité articulaire, de la tête et du col du fémur, mais ici les relations des surfaces articulaires sont déjà perturbées, la tête fémorale est déplacée vers l'extérieur et peut être localisée tout au bord du joint.

3. La luxation congénitale de la hanche est la forme la plus grave de dysplasie de la hanche. Avec lui, en plus de la forme irrégulière des éléments de l'articulation, il se produit une séparation complète des surfaces articulaires, la tête du fémur sort de la cavité articulaire et va sur le côté et vers le haut.

Causes

Maladies de la mère au cours de la première moitié de la grossesse, intoxications, traumatismes, etc.

Conditions environnementales défavorables au lieu de résidence permanente ou de travail de la mère.

Clinique de préluxation congénitale, subluxation et luxation de la hanche chez l'enfant

Après la naissance d'un enfant, la dysplasie de la hanche peut être détectée lors d'un examen orthopédique en maternité ou en clinique immédiatement après la naissance de l'enfant en fonction des principaux symptômes :

1. Limiter l'abduction d'une ou des deux hanches de l'enfant. Ce symptôme est défini comme suit : les jambes de l’enfant sont pliées à angle droit au niveau des articulations de la hanche et du genou et écartées sur les côtés jusqu’à s’arrêter. L’angle normal d’abduction de la hanche est de 160 à 180°. Avec la dysplasie de la hanche, cela diminue.
2. Le signe de Marx - Ortolani ou signe "clic". Ce symptôme ne peut être détecté chez un enfant que jusqu'à 3 mois, puis il disparaît. Elle est déterminée comme suit : les jambes de l'enfant sont pliées à angle droit au niveau des articulations du genou et de la hanche, puis elles sont amenées vers la ligne médiane et lentement écartées, tandis qu'un clic se fait entendre du côté de la luxation, au niveau duquel la jambe de l'enfant frissonne, parfois on l'entend à distance.
3. Le raccourcissement des jambes de l’enfant est déterminé de cette manière : les jambes de l’enfant sont pliées au niveau des articulations du genou et de la hanche et pressées symétriquement par rapport au ventre et le raccourcissement de la cuisse correspondante est déterminé par le niveau de l’articulation du genou.
4. L'asymétrie des plis cutanés est déterminée chez un enfant avec les jambes redressées devant et derrière. Devant enfant en bonne santé les plis du sillon doivent être symétriques, les plis postérieurs fessiers et poplités doivent également être symétriques. Leur asymétrie est un symptôme de dysplasie de la hanche. Ce symptôme n’est pas permanent et est d’importance secondaire.

Les enfants de plus d'un an ont symptômes supplémentaires de cette maladie, comme des troubles de la marche, un symptôme de Duchenne-Trendelenburg (symptôme d'insuffisance muscles fessiers), Se tenir droit grand trochanter (au-dessus de la ligne Roser-Nelaton), symptôme d'un pouls non disparaissant.

Le diagnostic échographique et la radiographie de l'articulation de la hanche revêtent une importance décisive dans le diagnostic.

Si vous constatez ces symptômes chez votre enfant, vous devez contacter en urgence un orthopédiste pédiatrique. Le diagnostic et le traitement des enfants présentant une pré-luxation, une sous-luxation et une luxation de la hanche doivent être effectués au cours des 3 premiers mois de la vie, plus dates tardives sont considérés comme en retard.

Complications de la luxation congénitale de la hanche

Un enfant atteint de luxation congénitale de la hanche commence le plus souvent à marcher tard. Ces enfants ont une démarche altérée. L'enfant boite sur la jambe du côté affecté et son corps penche dans la même direction. Cela conduit au développement d’une courbure de la colonne vertébrale – scoliose.

En cas de luxation bilatérale de la hanche, l'enfant a une démarche en « canard ». Mais les enfants ne se plaignent pas de douleurs articulaires.

La dysplasie de la hanche non traitée chez les enfants peut conduire au développement d'une coxarthrose dysplasique (déplacement de la tête fémur vers l'extérieur, aplatissement des surfaces articulaires et rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes le long des bords du cotyle, ostéosclérose, formations multiples ressemblant à des kystes dans la partie externe du toit du cotyle et de la tête du fémur) chez l'adulte. Le traitement de cette pathologie chez l'adulte n'est très souvent possible qu'en réalisant une arthroplastie, c'est-à-dire remplacer une articulation malade par une articulation métallique.

Traitement

Il existe deux méthodes principales pour traiter cette pathologie : conservatrice et opératoire (c'est-à-dire chirurgicale). Si le diagnostic est posé à temps et correctement, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées. Dans ce cas, l'enfant est sélectionné individuellement pour une attelle qui lui permet de maintenir ses jambes en position de flexion des articulations de la hanche et du genou à angle droit et d'abduction des articulations de la hanche, ce qui contribue à leur développement et à leur formation corrects. .

La réduction de la tête fémorale doit se produire lentement, progressivement et de manière atraumatique. Toute violence dans ce cas est inacceptable, car elle endommage facilement la tête fémorale et d'autres tissus de l'articulation.

Le traitement conservateur des enfants présentant une préluxation congénitale, une subluxation et une luxation de la hanche est la méthode principale. Plus tôt il sera possible de réaliser une comparaison entre l'acétabulum et la tête fémorale, plus De meilleures conditions sont créés pour le développement ultérieur correct de l'articulation de la hanche. Le moment idéal pour commencer le traitement doit être considéré comme les premiers jours de la vie de l’enfant, c’est-à-dire lorsque les modifications secondaires de l’emboîture et de l’extrémité proximale du fémur sont minimes. Cependant traitement conservateurégalement applicable en cas de diagnostic tardif chez les enfants plus âgés, même âgés de plus d'un an, c'est-à-dire en cas de luxation mature de la hanche.

Actuellement, il n'est pas recommandé de tordre les enfants comme un « soldat » pour que leurs « jambes soient droites ». Cela ne rendra pas vos jambes plus droites, mais vos articulations de la hanche se développeront moins bien. Il est préférable d'emmailloter largement le bébé, afin que les jambes soient écartées et puissent être déplacées à sa guise. Les couches jetables associées à des combinaisons sont parfaites pour cela. Si vous utilisez des couches et des couches de gaze, la gaze doit être pliée en quatre couches ou plus et les couches ne doivent pas être trop serrées. La méthode d'emmaillotage large permet à tous les éléments de l'articulation de la hanche de se développer remarquablement. En l’absence de contre-indications, des cours de massage et de gymnastique sont également recommandés.

Les interventions chirurgicales sont généralement effectuées pour les luxations chroniques.

Luxation congénitale de la hanche - C'est un défaut assez grave. Cette maladie survient 5 à 10 fois moins souvent chez les garçons que chez les filles. Défaite unilatérale survient 2 fois plus souvent que bilatérale.

Il y a littéralement 10 ans, on pensait que ce défaut résultait d'une sorte de blessure ou processus inflammatoire. Mais à notre époque, cette théorie est considérée comme fausse. Au cours de recherches, les scientifiques modernes ont découvert que la dysplasie est à l'origine de la luxation congénitale de la hanche, un écart par rapport à la formation normale de l'articulation de la hanche. De plus, le début est posé lors du développement intra-utérin. Ce défaut de développement entraîne un déplacement de la tête fémorale, un sous-développement des os du bassin, ainsi qu'un ralentissement de l'ossification des éléments osseux de l'articulation.

L'articulation de la hanche est peu accessible pour la recherche, car elle est entourée d'une couche musculaire assez épaisse et se situe plus profondément que les autres articulations. Donc, une sorte de violation est indiquée principalement signes indirects. Lors de l'examen des nourrissons, seul un examen très approfondi de tous essais cliniques peut aider à diagnostiquer un développement anormal de l’articulation de la hanche. Le plus difficile est de se baser sur signes cliniques A cet âge, il est très difficile de poser un diagnostic. Diagnostic précis la luxation congénitale de la hanche ne devient disponible qu'à mesure que l'enfant grandit.

Symptômes de luxation congénitale de la hanche chez les enfants

Le diagnostic de cette pathologie assez grave doit être réalisé exclusivement par un médecin. À la maison, vous ne devriez même pas essayer d’examiner le bassin du bébé, car les os et les articulations sont très fragiles et peuvent causer des blessures supplémentaires. Examinons les principaux symptômes auxquels un spécialiste prête attention lors du diagnostic de luxation congénitale de la hanche :

Symptôme de glissement (appelé aussi symptôme de claquement ou d'instabilité) Lorsque ce symptôme est détecté, le spécialiste place le bébé sur le dos, plie les jambes au niveau des articulations de la hanche et du genou, pouces devrait être situé sur surface intérieure cuisses, et le reste à l'extérieur. Le symptôme d'un clic peut se manifester de différentes manières : dans un cas, la tête est luxée dans l'alvéole, et dans l'autre, elle est réduite. Si le bébé va bien et qu’il n’y a pas de luxation, il ne devrait pas y avoir de clic. Un enfant en bonne santé peut ressentir un léger resserrement des genoux. Ce resserrement apparaît en raison du fait que les taux de croissance des ligaments et des os ne correspondent pas, mais il n'y a rien de mal à cela.

S'il existe un symptôme positif de clic, le spécialiste ressent un glissement de la tête du fémur, semblable à celui d'un piston, entraînant l'audition d'un clic. Cependant, ce moment est typique des nouveau-nés, mais avec un développement normal, il devrait disparaître au bout d'une semaine.

Limiter l’extension de la hanche
Avec la luxation congénitale de la hanche chez les enfants, ce symptôme apparaît au cours de la première année de vie. Il est détecté lorsque le bébé est allongé sur le dos. Pour ce faire, le spécialiste plie les jambes de l’enfant au niveau des articulations de la hanche et du genou. Après cela, sans violence, il essaie d'écarter les jambes du sujet sur les côtés. S’il n’y a pas d’écarts, au cours des premiers mois de la vie, les hanches de l’enfant au niveau de l’articulation de la hanche sont écartées selon un angle de 80 à 90 degrés. Mais il convient de noter que ce symptôme peut également apparaître dans d'autres maladies ou même au cours d'un développement normal. Tout dépend du tonus musculaire.

Asymétrie des plis sur les fesses
Pour déterminer ce symptôme chez les enfants, vous devez les mettre sur le ventre. L'attention est attirée sur le niveau des plis fessiers. S'ils sont au même niveau et ont le même degré de profondeur, il n'y a aucun écart par rapport à la norme. Mais ce symptôme peut également se manifester dans d'autres maladies, et tout le monde ne peut pas persuader un enfant de rester complètement allongé et de ne pas se retourner pendant un moment.

Raccourcissement des jambes
Ce signe est extrêmement rare chez les nouveau-nés en bonne santé et ne peut apparaître qu’en cas de luxation de la hanche. Ce signe ne peut pas être déterminé à l'aide d'un ruban à mesurer. Il est nécessaire de plier les jambes du bébé au niveau des articulations de la hanche et du genou ; si le niveau des articulations du genou est différent, il y a un défaut.

Courbure externe de la jambe
Si un enfant présente ce symptôme, il est très simple à identifier : le pied sera légèrement tourné vers l’extérieur. Ce signe apparaît du côté où se trouve la luxation. Le symptôme est très visible lorsque l'enfant dort. Mais le pied bot externe peut également provoquer ce symptôme.

Chez les enfants de plus d'un an, un certain nombre d'autres symptômes apparaissent, tels que : une insuffisance des muscles fessiers, des troubles de la marche, une position élevée du grand trochanter, ainsi que le symptôme d'une disparition du pouls. Mais, en plus des symptômes décrits ci-dessus, pour déterminer la luxation congénitale de la hanche chez les enfants, vous devez subir une radiographie et un diagnostic échographique de l'articulation de la hanche.

Traitement de la luxation congénitale de l'articulation de la hanche chez les enfants

Les luxations sont traitées selon deux méthodes : chirurgicale et conservatrice. Si le diagnostic est posé correctement et à temps, vous pouvez alors vous en sortir avec un traitement conservateur. Cette méthode consiste à sélectionner une attelle individuelle pour chaque enfant, nécessaire au maintien des jambes en position de flexion au niveau des articulations du genou et de la hanche. Cela conduit à une formation et un développement normaux.

La réduction de la tête fémorale doit être réalisée très lentement, de manière atraumatique et progressive. Dans ce cas, des actions brutales ne devraient pas avoir lieu, car elles pourraient endommager les tissus de l'articulation et la tête du fémur. Le moment le plus approprié pour commencer le traitement est la première semaine de la vie du bébé. C'est à cet âge que les modifications secondaires de l'extrémité proximale du fémur et de l'alvéole sont minimes. Mais cette méthode peut également être utilisée chez les enfants plus âgés, jusqu’à 1 an.

La luxation congénitale de la hanche chez l'enfant est une relation altérée entre la tête du fémur et le cotyle du bassin, qui se développe en raison du sous-développement des formations morphologiques (appareil ligamentaire, base osseuse, capsule, faisceaux neurovasculaires) de l'articulation de la hanche. Ce Problème sérieux, qui, sans traitement, progresse régulièrement et entraîne des lésions articulaires, une boiterie, une déformation de la colonne vertébrale, une ostéochondrose et d'autres complications. Comment l'identifier à temps et comment aider votre bébé pour qu'il grandisse en bonne santé et beau ?

Selon les statistiques, la luxation de la hanche chez un enfant (également appelée dysplasie de la hanche) est l'une des malformations congénitales les plus courantes. système musculo-squelettique. Il peut être unilatéral ou bilatéral.

Prédispose à cet état présentation du siège et sous-développement de l'appareil musculo-ligamentaire. Immédiatement après la naissance, le médecin peut détecter une dysplasie et, avec le début de la marche, elle devient extrêmement grave - luxation de la hanche.

Dans 2 à 3 % des cas, cette pathologie se forme in utero, surtout souvent lorsque culasse. Ces enfants ont immédiatement besoin d'un traitement chirurgical, car Les méthodes conservatrices ne sont pas efficaces pour eux.

Manifestations et diagnostic

Les médecins identifient les premiers symptômes de luxation de la hanche immédiatement après la naissance, lorsqu'un néonatologiste effectue examen objectif. Des signes qui indiquent cette pathologie, ce qui suit:

• une sensation de claquement lors du mouvement de la jambe dans l'articulation de la hanche ou une sensation de glissement ;
• mauvaise abduction des jambes, pliées à 90°C au niveau du genou et de la hanche ;
• rotation excessive des jambes vers l'extérieur (les médecins appellent cette condition pronation) ;
• la jambe « malade » est plus courte que la jambe saine ;
• Plis inguinaux asymétriquement situés.

L'examen échographique ou radiographique permet de confirmer le diagnostic final.

L'échographie aide à déterminer la relation entre les parties cartilagineuses du cotyle et la tête fémorale. Cependant, la radiographie reste la principale méthode de diagnostic. Tomodensitométrie effectué s'il est nécessaire de clarifier s'il y a un changement dans la structure ou la position spatiale du joint.

Jusqu'à ce que l'enfant marche, les parents ne peuvent pas déterminer indépendamment si le bébé a une luxation de la hanche. D'abord signes visibles n'apparaissent que lors des premiers pas, lorsque maman et papa remarquent que bébé boite ou épargne sa jambe. Mais cette situation asymptomatique peut être corrigée - il suffit de montrer l'enfant à six mois ou plus tôt à un orthopédiste qualifié.

Les examens orthopédiques sont obligatoires pour les enfants à partir de 6 mois. Ils aident à identifier non seulement dysplasie de la hanche, mais aussi d’autres déviations dans le développement du système musculo-squelettique du bébé.

Traitement

Le traitement de la luxation congénitale de la hanche chez les enfants doit être effectué le plus tôt possible (au cours du premier jour de la vie), car la tâche principale est de créer et de fournir les conditions nécessaires à la formation normale de l'articulation de la hanche à l'avenir. Si du temps est perdu, la seule issue est la chirurgie.

L'orthopédie pédiatrique moderne est une science humaine, c'est pourquoi En éliminant une luxation chez un enfant, elle adhère aux règles suivantes :

1. en utilisant uniquement des techniques à haute fonctionnalité ;
2. un « Non ! » ferme réduction forcée de l'articulation, réalisée en une seule procédure, suivie de l'application de bandages en plâtre qui fixent les os dans un état non physiologique ;
3. diagnostic opportun luxations de la hanche associés à des troubles du développement intra-utérin (ils nécessitent toujours intervention chirurgicale);
4. un suivi dynamique régulier de l'enfant pour identifier le moment où la chirurgie n'est plus possible ;
5. Consultation obligatoire pour un enfant âgé de 7-8 ans. Un orthopédiste possédant une vaste expérience en chirurgie reconstructive de l'articulation de la hanche doit donner son avis ;
6. La réduction fermée de l'articulation n'est possible qu'après 2 semaines de préparation. Il comprend les activités visant à la détente appareil ligamento-musculaire – physiothérapie, massages, applications de paraffine ;
7. réduction progressive, obtenue grâce à l'utilisation d'une attelle hautement fonctionnelle ;
8. refus d'effectuer une correction répétée de l'attelle si la première tentative a échoué ou si la jambe a glissé de l'attelle. Dans ce cas, il est montré chirurgie. Elle est réalisée dès l'âge de six mois.

Méthodes conservatrices

Le traitement conservateur de la luxation de la hanche chez les enfants est indiqué jusqu'à l'âge de 6 à 12 mois. Chez les enfants plus âgés, ce n’est pas efficace.

Si une luxation est diagnostiquée immédiatement après la naissance, alors, en règle générale, un traitement commencé à temps, qui dure jusqu'à 6 mois, vous permet de stabiliser les os position correcte. Cette technique consiste en une réduction progressive et douce de la hanche avec fixation à l'aide d'une attelle fonctionnelle ou d'étriers spéciaux. Mais d'abord, l'enfant subit des procédures relaxantes qui lui permettent de surmonter les spasmes pathologiques des puissants muscles adducteurs de la cuisse. Après cela, une attelle de fixation est appliquée et une photographie de contrôle est prise après 2 semaines. Dans presque 100% des cas, il est possible d'obtenir les résultats souhaités– en maintenant la tête fémorale dans le cotyle.

Si l'enfant a 6 mois ou plus et n'a eu aucun précédent mesures thérapeutiques, puis, en règle générale, le traitement commence par une myotomie. Il s'agit d'une opération visant à couper certains groupes musculaires pour prévenir leurs spasmes pathologiques. Ce n'est qu'après la myotomie qu'il est possible d'utiliser une attelle fonctionnelle sur laquelle la jambe réduite est progressivement fixée.

Toutes ces mesures permettent de restaurer l'anatomie et la fonctionnalité de l'articulation et de prévenir le développement d'une arthrose dysplasique de la hanche. Cela signifie qu'ils garantissent une bonne démarche à l'enfant pendant l'enfance et à l'âge adulte.âge.

Méthodes chirurgicales

La chirurgie de l'articulation congénitale non anatomique de la hanche est indiquée dans les cas suivants :

• violations prononcées de la congruence entre tous les composants de l'articulation de la hanche ;
• blocage de l'articulation par les tissus mous.

En cas de luxation formée in utero, l'opération est réalisée immédiatement après la naissance, car il ne peut pas être traité avec des méthodes conservatrices. Dans les autres cas, effectuez thérapie conservatrice. Son efficacité est finalement évaluée à l'âge de 12 mois. Si après cela les cavités articulaires ne prennent pas une position anatomique, alors la question de la faisabilité des opérations reconstructives se pose.

Les chirurgiens adhèrent à 3 règles de base lors intervention chirurgicale:

1. Le traitement le plus doux du cartilage et tissus mous articulaire, prévention troubles vasculaires pour promouvoir davantage début précoce marche.
2. Restauration maximale de la congruence (similarité) des surfaces articulaires pour assurer le développement normal de l'articulation de la hanche à l'avenir.
3. Restauration des composants articulaires pour augmenter la surface des surfaces de contact. Cela aidera à éviter le développement d'une arthrose dysplasique chez enfance et la vie ultérieure.

Options de fonctionnement

En cas de luxation de la hanche, les orthopédistes peuvent réaliser 3 types de chirurgie :

• Petites opérations. Il s’agit de myotomies de muscles contractés spasmodiquement et interférant avec la position anatomique normale des surfaces articulaires. De telles interventions constituent une étape du traitement conservateur, commencée lorsque l'enfant a plus de 6 mois.
• Autoréduction ouverte de la hanche. Il s'agit d'opérations réalisées lorsqu'une articulation est bloquée par des formations de tissus mous. L'âge idéal pour cela est de 6 à 12 mois.
• Opérations visant à la reconstruction et à la restauration. Ils sont réalisés chez des enfants plus âgés tranche d'âge– 1-1,5 ans. Généralement, la réduction est réalisée pendant la chirurgie et la transection corrective du fémur ou la relocalisation de l'acétabulum après chirurgie plastique sur les os du bassin.

L'opération optimale est choisie par l'orthopédiste en tenant compte de la situation clinique existante. Les parents sont informés de l'essence de l'intervention à venir et obtiennent leur consentement éclairé.

Conclusion

La luxation congénitale de la hanche est pathologie grave, qui ne peut être identifiée qu'immédiatement après la naissance par les médecins. Les parents ne remarquent ce problème qu'une fois que le bébé commence à marcher. Le principal symptôme est la boiterie. Cependant, cela est considéré comme un diagnostic tardif, car De graves changements anatomiques ont déjà commencé à se former dans l’articulation, qui finiront par conduire à l’arthrose. La colonne vertébrale n'en souffre pas moins, car avec le temps elle commence à se plier. Par conséquent, pour éviter cela, il est nécessaire de diagnostiquer le problème existant en temps opportun. C'est pourquoi tous les enfants doivent être examinés par un orthopédiste à six mois.

La luxation congénitale de la hanche est maladie grave système musculo-squelettique, entraînant un handicap. L’un des objectifs les plus fondamentaux de l’orthopédie pédiatrique reste la détection précoce de cette maladie, car une guérison complète n’est possible que dans les premières semaines après la naissance.

Ce défaut se caractérise par le fait que tous les éléments de l'articulation de la hanche sont sous-développés. La relation entre la tête fémorale et le cotyle est perturbée. Il existe trois variantes différentes : hanche instable, luxation congénitale de la hanche et subluxation congénitale.

La luxation unilatérale est plus fréquente dans les cas bilatéraux et est observée cinq fois plus souvent chez les filles que chez les garçons.

La luxation congénitale de la hanche chez les enfants est une conséquence stade initial dysplasie de la hanche, qui consiste en une perturbation des formations anatomiques de l'articulation.

Causes de la maladie

Les causes de la luxation congénitale de la hanche ne sont pas encore entièrement comprises. Il existe de nombreuses théories qui tentent d'une manière ou d'une autre d'expliquer le mécanisme de cette maladie, mais elles nécessitent toutes une confirmation approfondie.

Causes de la maladie

Les causes de la maladie peuvent être différentes : un défaut dans la formation primaire de l'ensemble du système musculo-squelettique, troubles hormonaux, retard du développement fœtal dans l'utérus, toxicose accompagnée d'une altération du métabolisme des protéines, dysplasie articulaire héréditaire et bien plus encore.

La pathogenèse de la luxation congénitale est directement liée à sa subluxation ou dysplasie (instabilité) antérieure de la hanche.

La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation, provoquée par son développement inapproprié et entraînant une luxation ou une subluxation de la tête de l'os. Si la dysplasie apparaît immédiatement après la naissance et qu'il n'y a pas traitement chirurgical, au moment où l'enfant commence à marcher, une luxation congénitale de la hanche se développera.

Degrés de luxation de la hanche

Il existe 5 degrés de luxation :

1. Premier degré - la tête est située latéralement et le biseau de l'ilion est déterminé (c'est-à-dire dysplasie).
2. Deuxième degré - la tête du fémur est située au-dessus de la ligne des cartilages en forme de V.
3. Troisième degré - toute la tête est située au-dessus du bord de la cavité.
4. Quatrième degré - la tête est recouverte d'une ombre provenant de l'aile de l'ilion.
5. Cinquième degré – position élevée des têtes près de la partie de l'ilion.

Étant donné que l’examen aux rayons X n’est possible qu’au cours du quatrième mois de la vie d’un enfant, on utilise souvent l’échographie, qui permet de détecter des changements dès la deuxième semaine.

Symptômes de la maladie

Plusieurs symptômes peuvent être utilisés pour déterminer la présence ou l’absence d’une luxation congénitale de la hanche chez un enfant.

Le principal symptôme de la dysplasie de la hanche chez les enfants est une légère limitation de l’extension des jambes pliées de l’enfant selon un certain angle (droit). Chez les nouveau-nés, le tonus musculaire est augmenté, ce qui rend l'abduction complète des hanches sur le côté impossible, mais il existe une différence dans les angles d'abduction et cela indique que la tête fémorale dans l'acétabulum est décentralisée. Normalement, les jambes doivent être en abduction à un angle de 90 degrés. Parfois, l'incapacité d'abduire la hanche indique la présence d'une autre maladie, par exemple une paralysie spastique ou une luxation pathologique de la hanche.

Des plis asymétriques sur les cuisses et les fesses indiquent également la présence de la maladie. Ils peuvent être vus en posant le bébé sur le ventre. Le signe est assez douteux, puisque l'enfant s'agitera tout le temps ; de plus, ce signe peut survenir dans d'autres maladies, mais il mérite quand même d'y prêter attention.

La subluxation de la hanche se caractérise par un symptôme de claquement, qui indique que la tête a sauté par-dessus le bord du cotyle. Lorsque les jambes de l'enfant sont ramenées vers la ligne médiane, la tête est en retrait et un clic se fait à nouveau entendre. En même temps, les jambes du nouveau-né tremblent un peu. Le clic ne doit pas être confondu avec un léger craquement, normal pour les enfants de cet âge, car le taux de croissance des ligaments et des os ne s'est pas encore stabilisé.

Raccourcissement membre inférieur est un autre symptôme de la présence d'une luxation congénitale. Dans les premiers mois, c'est extrêmement rare.

La rotation externe de la jambe est également un signe. Dans ce cas, la jambe de l’enfant semble tournée vers l’extérieur. Ceci est plus visible lorsque l'enfant dort, mais cela se produit également avec le pied bot externe, donc pour diagnostic complet vous devez consulter un médecin.

Lorsque la hanche se luxe, l’intégrité globale de la démarche est compromise. En cas de luxation unilatérale, on observe une claudication avec une déviation caractéristique du torse vers la luxation et une inclinaison du bassin vers le côté atteint. En cas de luxation bilatérale, la démarche ressemble à un « canard », car elle s'incline vers l'avant avec la formation.

Diagnostique

Si vous constatez ces symptômes, mieux vaut consulter immédiatement un médecin sans attendre. examen aux rayons X, ce qui ne devient possible qu'au quatrième mois de la vie. L'intervention radiographique s'effectue en position allongée, les jambes écartées sur le côté, qui doivent être positionnées symétriquement.

examen aux rayons X

Les signes radiologiques de la dysplasie de la hanche comprennent l'apparition tardive des noyaux d'ossification osseuse et un biseau net du bord de l'orbite de la hanche.

Pour diagnostiquer la maladie, des facteurs tels que la présence de dysplasie chez l'un ou les deux parents, la formation de « gros fruit", ou toxicose pendant la grossesse. Le risque de pathologie congénitale dans ces cas augmente considérablement. Ces enfants sont automatiquement classés comme à risque.

Le diagnostic de « dysplasie », puis de « luxation congénitale de la hanche », est souvent posé après un examen radiologique et échographique.

Caractéristiques de la maladie

Le critère le plus important dans le traitement de la luxation congénitale de la hanche est le fait que plus elle est commencée tôt, plus grandes sont les chances de guérison complète du patient. L'âge maximum auquel vous pouvez réussir est de deux à trois ans. Si l'enfant n'est pas soigné avant cet âge, il ne sera plus possible à l'avenir de se passer d'une intervention chirurgicale.

Une autre caractéristique de la maladie est qu'elle pendant longtemps ne s'affiche pas du tout. De nombreux parents commencent à remarquer que quelque chose ne va pas chez leur enfant seulement lorsqu'il commence à marcher et en même temps à boiter. Dans cette situation, du temps a déjà été perdu et, très probablement, l'enfant devra opérations lourdes, éventuellement un handicap. Sans correspondre radiographie ou une image échographique, ainsi qu'un médecin capable de diagnostiquer la maladie, il est presque impossible de la voir et de la reconnaître.

hanche normale et déplacée

Souvent, ils essaient de corriger eux-mêmes une luxation de la hanche, mais les conséquences de telles procédures peuvent se manifester à tout moment et de la manière souhaitée.

Statistiques sur cette maladie

Le handicap des enfants dû à cette maladie augmente chaque année. Au cours des dernières années, le nombre de patients présentant une luxation congénitale de la hanche a augmenté de 60 %. Chez les enfants âgés de sept à huit ans et de douze à quinze ans, la situation s'aggrave. La douleur apparaît et la boiterie s’intensifie, provoquée par des changements hormonaux.

La luxation congénitale de la hanche est courante dans tous les pays, mais il existe également des différences raciales dans sa répartition. Par exemple, aux États-Unis, le nombre de cas parmi la population blanche est plus élevé que parmi les Afro-Américains. En Allemagne, moins d’enfants naissent avec cette maladie que dans les pays scandinaves.

Il existe un certain lien avec situation environnementale. Par exemple, l'incidence des maladies chez les enfants dans notre pays se situe entre deux et trois pour cent, et dans les pays où les conditions sont moins favorables, elle atteint douze pour cent.

Le développement de la maladie est également influencé par l'emmaillotage serré des jambes du bébé dans un état redressé. Dans les pays où il est d’usage d’emmailloter les enfants de cette manière, la dysplasie de la hanche est plus fréquente que dans d’autres. La confirmation de ce fait est que dans les années 70, au Japon, la tradition d'emmailloter étroitement les nouveau-nés a été modifiée et le résultat ne s'est pas fait attendre. La luxation congénitale de la hanche a diminué de 3,5 % à 0,2 %.

Dans 80 % des cas, les filles souffrent d’une luxation congénitale de la hanche. Cette maladie est dix fois plus fréquente chez ceux dont les parents présentaient des signes de cette maladie. L'articulation de la hanche gauche est plus souvent touchée (60 %) que la droite (20 %) ou les deux (20 %).

Traitement

Le traitement de la luxation congénitale de la hanche peut être conservateur ou opératoire (chirurgical). Si le diagnostic est posé correctement et à temps, alors c'est suffisant méthodes conservatrices Cependant, si le diagnostic est posé tardivement, la chirurgie n'est plus possible.

Lors d'un traitement conservateur, l'enfant reçoit une attelle individuelle qui lui permet de maintenir ses jambes à angle droit et en abduction au niveau de l'articulation de la hanche. Cette pose favorise leur bon développement et leur formation.

traitement conservateur

La réduction de la tête doit être effectuée progressivement, lentement, pour éviter l'apparition d'une nouvelle blessure. Si vous en faites trop, vous pouvez endommager les tissus articulaires.

L'une des principales méthodes est le traitement conservateur, et plus il est possible d'aligner rapidement la tête fémorale avec le cotyle, plus des conditions confortables sont créées pour la suite. bon développement articulation de la hanche. Le moment le plus idéal pour commencer le traitement est considéré comme la première semaine de la vie d’un enfant, lorsque les modifications de l’alvéole et du fémur sont minimes.

Traitement non opératoire

Le traitement de la luxation doit être précoce, fonctionnel et surtout doux. Le type de traitement non opératoire consiste en des exercices de physiothérapie destinés à éliminer les contractures des muscles de la cuisse. Il s'agit de mouvements légers de l'articulation de la hanche sous forme de flexion et d'extension, mouvements de rotation et extension de la hanche. Ces exercices sont effectués huit à dix fois par jour, dix à vingt fois par séance.

Le traitement non opératoire comprend également massage léger fesses, arrière des cuisses et dos. Un élément important il en va de même pour les larges emmaillotages de l'oreiller Frejka. Cela permet aux jambes du nouveau-né d'être à tout moment en position d'abduction. La tête est centrée dans le cotyle et se développe normalement.

Ensuite, après quatre mois, une radiographie est prise et le médecin détermine d'autres tactiques de traitement. Le plus souvent, le traitement avec une attelle est poursuivi pendant six mois supplémentaires et l'enfant n'est pas autorisé à marcher avant un an. L'observation par un orthopédiste devrait durer jusqu'à cinq ans, à condition issue favorable traitement préalablement prescrit.

Chez les enfants de plus d'un an, la réduction de la hanche est souvent prescrite par traction adhésive, proposée par Sommerville. Après avoir appliqué ces patchs sur les jambes du patient, les jambes sont positionnées au niveau des articulations de la hanche à un angle de 90 degrés. Progressivement, après quelques semaines, une abduction complète des articulations est obtenue jusqu'à un angle proche de 90 degrés. Dans cette position, les jambes de l’enfant sont fixées avec un plâtre pendant une durée d’environ six mois. Si cette méthode échoue, un traitement chirurgical est le plus souvent prescrit.

Complications possibles d'un traitement non opératoire

Le plus fréquent et complication grave la luxation de la hanche est un processus dégénératif de la tête osseuse. Le rôle principal dans ce cas appartient aux troubles circulatoires, qui peuvent être provoqués par la position non physiologique du membre. Manifestation clinique Un tel trouble circulatoire dans le fémur est une douleur. Soit il n'y a pas de mouvements actifs, soit l'enfant ne bouge pas bien la jambe affectée. Dans ce cas, les mouvements passifs deviennent douloureux.

processus dégénératif dans la tête de l'os

Dans certains cas, une excuse pour un défaut de tête peut être possible. On peut l'observer dans les parties latérales et médiales.

Chirurgie

Une intervention chirurgicale est nécessaire dans les cas avancés et graves. La détection tardive d'une luxation congénitale oblige à recourir à une réduction ouverte du fémur dans le cotyle.

Lors d'une intervention chirurgicale, les orthopédistes prennent toujours en compte le degré de luxation de la hanche, l'âge de l'enfant, le degré de modifications anatomiques et l'efficacité ou l'inefficacité du traitement conservateur terminé.

En cas de luxation unilatérale de la hanche, certains facteurs doivent être pris en compte pour indiquer une réduction chirurgicale de la luxation, à savoir un déplacement élevé de la tête osseuse et un épaississement du cotyle. Le traitement des enfants de moins de trois ans doit commencer par une réduction progressive et fermée et, en cas d'échec, procéder à une intervention chirurgicale.

Pour les luxations bilatérales de la hanche, aucune réduction ouverte ne doit être réalisée du tout. Ces patients se voient d'abord prescrire un traitement conservateur visant à améliorer le tonus musculaire et la démarche en général.

Parmi les interventions chirurgicales, les opérations les plus répandues sont la création d'un dais selon Lorenz, ainsi que l'ostéotomie de Schanz. Ces méthodes visent à obtenir un certain maintien de l'os, ce qui est obtenu en créant une verrière au niveau de l'aile iliaque (cette verrière est appelée verrière de Koenig).

Avec des opérations similaires on peut réaliser grand succès dans l'amélioration de la démarche, mais chez certains patients, avec le temps, la douleur et la boiterie réapparaissent progressivement.

Le plus souvent, de telles opérations sont réalisées chez l'adulte, mais chez l'enfant, elles se terminent par un redressement du nœud après une ostéotomie selon Shants.

Les opérations extra-articulaires sont également courantes, qui préservent tous les mécanismes d'adaptation existants et créent Conditions favorables. Chez l'enfant, l'opération Salter est préférable ; chez l'adulte, l'opération Hiari est préférable.

Complications après la chirurgie

La réduction ouverte d'une luxation congénitale fait partie des opérations traumatiques qui entraînent des pertes sanguines importantes, qui augmentent lorsque l'opération doit être complétée par une ostéotomie osseuse ou une reconstruction du bord du cotyle.

Après de telles opérations ostéoplastiques, des changements hémodynamiques assez importants se produisent dans le corps humain, qui sont la réponse du corps à l'anesthésie et à la perte de sang générale.

Les orthopédistes divisent les complications en deux types : locales et générales. Les symptômes locaux comprennent une suppuration au niveau de la plaie, un relâchement et une ostéomyélite de la tête fémorale. Au général - choc, otite moyenne purulente, pneumonie.

Une complication grave est considérée comme une lésion osseuse, à savoir une fracture du cotyle ou une fracture du col fémoral.

Rééducation après chirurgie

L'objectif de la rééducation après une intervention chirurgicale est d'améliorer l'état musculaire et de restaurer l'amplitude des mouvements du membre opéré, ainsi que d'apprendre à marcher correctement.

Toute rééducation est divisée en plusieurs périodes :

• immobilisation;
• réparateur;
• période d’apprentissage de la marche correcte.

La période d'immobilisation dure plusieurs semaines et s'effectue avec le bandage en position de flexion selon un angle de trente degrés.

La période de récupération commence environ à partir de la cinquième ou sixième semaine après la chirurgie, lorsque le bandage du patient est retiré et qu'une attelle Vilensky avec une charge d'un à deux kilogrammes est installée.

La période de récupération est divisée en deux étapes :

1. Stade de mouvements passifs.
2. Étape de mouvements passifs et actifs.

Les objectifs de la première étape sont d’augmenter l’amplitude des mouvements passifs de l’articulation. Le second a pour but de renforcer les muscles abducteurs des hanches, ainsi que les muscles du dos et de l’abdomen.

La thérapie par l'exercice commence par des mouvements simples, puis, progressivement, les charges augmentent et l'amplitude des mouvements change.

La période d'apprentissage de la marche correcte constitue la dernière étape de la rééducation et dure environ un an et demi. Son objectif principal est de rétablir une marche normale après une immobilisation prolongée. Pour que la démarche soit douce, sans balancement, le patient a besoin de temps et de patience. Une piste spéciale avec des empreintes de pas y contribue, les cours sur lesquels passent progressivement de dix minutes à trente.

L'efficacité de la rééducation est surveillée par un médecin à l'aide de données radiographiques, électrophysiologiques et biochimiques.

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La luxation congénitale de la hanche est l'une des maladies les plus graves et les plus courantes du système musculo-squelettique chez les enfants. Problème la détection précoce et le traitement de cette maladie est encore très important parmi les tâches modernes de l'orthopédie pédiatrique. Le traitement précoce de la luxation congénitale de la hanche constitue la base de la prévention du handicap lié à cette maladie, car un rétablissement complet ne peut être obtenu qu'en traitant les enfants dès les premières semaines de leur vie.

Les causes de cette pathologie sont encore floues. Cependant, il existe de nombreuses théories qui tentent d'expliquer ce problème très important à un degré ou à un autre ; nous présentons ci-dessous certaines des théories sur l'apparition d'une luxation congénitale de la hanche.

Théories de la luxation congénitale de la hanche

Théorie traumatique d'Hippocrate et A. Paré – traumatisme de l'utérus enceinte.

La théorie traumatique de Phelps est une blessure aux articulations de la hanche pendant l'accouchement.

Théorie mécanique de Ludlof, Shants - excès de pression chronique sur le fond de l'utérus, oligohydramnios.

Position pathologique du fœtus - Schneiderov (1934), présentation par le siège, position étendue des jambes - Naura (1957).

Théorie pathologique de Pravits (1837).

La théorie du déséquilibre musculaire - R. R. Wreden (1936).

La théorie du défaut de l'ébauche primaire - Vol (VIIIe siècle).

La théorie du retard de développement des articulations de la hanche - T. S. Zatsepin, M. O. Friedland, Lorenz.

La théorie virale de Radulescu.

Effet tératogène de facteurs endogènes, physiques, chimiques, biologiques et psychogènes.

Dysplasie système nerveux– R.A. Shamburov (1961).

Théorie héréditaire - Ambroise Paré (1678), T. S. Zatsepin, Shvantz, Fishkin.

La luxation congénitale de la hanche est un degré extrême de dysplasie de la hanche. Ce sous-développement affecte tous les éléments de l’articulation de la hanche, aussi bien les formations osseuses que les tissus mous environnants.

Il existe trois degrés de gravité du sous-développement de l'articulation de la hanche :

1er degré – pré-luxation, se caractérise uniquement par un sous-développement du toit du cotyle (Fig. 101). Dans ce cas, les tissus paraarticulaires, grâce à des modifications mineures, maintiennent la tête fémorale dans la bonne position. Par conséquent, il n’y a pas de déplacement du fémur, la tête est centrée dans le cotyle.

2ème degré – subluxation. Dans ce cas, outre le sous-développement du toit du cotyle, un déplacement vers l'extérieur de la tête fémorale (position latérale du fémur) est détecté, mais il ne dépasse pas le limbe.

3ème degré – luxation congénitale de la hanche. Il s'agit d'un degré extrême de dysplasie de la hanche, caractérisé par le fait que la tête fémorale perd complètement le contact avec le cotyle sous-développé. Dans ce cas, la cuisse est déplacée vers l'extérieur et vers le haut (Fig. 102).

P. atogenèse la luxation congénitale de la hanche est encore mal connue. Certains chercheurs pensent qu'un enfant naît non pas avec une luxation, mais avec une infériorité congénitale de l'articulation de la hanche, c'est-à-dire avec une pré-luxation. Ensuite, sous l’influence de l’augmentation du tonus musculaire et du poids corporel, la hanche peut se déplacer, formant une subluxation ou une luxation. D'autres pensent que la cause de la luxation congénitale de la hanche est un défaut de l'ébauche, c'est-à-dire la partie proximale du fémur est principalement formée en dehors du cotyle. Dans le même temps, en raison de l'absence d'un irritant constant dans la cavité - le principal stimulus de la formation normale de la composante pelvienne de l'articulation, les conditions nécessaires sont créées pour le développement de la dysplasie.

La dysplasie de la hanche survient dans 16 à 21 cas pour 1 000 nouveau-nés et au grade III. – dans 5 à 7 cas pour 1000. En Europe, cette maladie survient 13 fois plus souvent qu'en Amérique. Et dans les pays d'Afrique et d'Indochine, il est pratiquement absent.

Les filles tombent malades 3 à 6 fois plus souvent que les garçons. Le processus est souvent bidirectionnel. L'articulation gauche est plus souvent touchée que la droite. Chez les enfants dès la première grossesse, les luxations congénitales surviennent deux fois plus souvent.

Clinique. Le diagnostic de dysplasie de la hanche doit être posé dès la maternité. Lors du premier examen d'un enfant, des facteurs aggravants des antécédents médicaux doivent être pris en compte : hérédité, présentation par le siège, anomalies utérines, pathologie de la grossesse. Puis un examen clinique est réalisé.

U Chez un nouveau-né, les symptômes suivants peuvent être identifiés, caractéristiques uniquement d'une luxation congénitale de la hanche :

Chez un enfant de plus d'un an, il est plus facile de diagnostiquer sur la base des symptômes suivants :

Diagnostic aux rayons X. Pour confirmer le diagnostic, un examen radiologique des articulations de la hanche est indiqué à l'âge de 3 mois.

D Pour clarifier le diagnostic dans les cas douteux, un examen radiologique des articulations de la hanche peut être réalisé à tout âge.

La lecture des radiographies avant l'âge de 3 mois présente certaines difficultés, car partie proximale La hanche est presque entièrement constituée de tissu cartilagineux transparent aux rayons X ; les os du bassin n’ont pas encore fusionné en un seul os sans nom. Il est trop difficile d'obtenir un style symétrique chez les enfants. Une variété de modèles et de caractéristiques radiologiques ont été proposés pour relever ces défis diagnostiques difficiles.

Putti a établi 3 signes radiologiques principaux de luxation congénitale de la hanche :

inclinaison excessive du toit du cotyle ;

déplacement de l'extrémité proximale du fémur vers l'extérieur et vers le haut ;

apparition tardive du noyau d'ossification de la tête fémorale (il apparaît normalement à 3,5 mois).

Hilgenreiner a proposé un schéma de lecture de la radiographie d'un enfant pour identifier une pathologie congénitale de l'articulation de la hanche, illustré à la Fig. 110. Pour le construire, il vous faut :

Tracez une ligne de Köhler axiale horizontale à travers les cartilages en forme de Y (situés au bas du cotyle) ;

Abaissez la perpendiculaire de cette ligne jusqu'à la partie visible la plus saillante de la cuisse - hauteur h(normalement égal à 10 mm.);

Depuis le bas du cotyle, tracez une ligne tangente jusqu’à la partie la plus haute du toit du cotyle. Cela crée l'angle acétabulaire (index) -  . Normalement, il fait 26º-28,5º.

Déterminer la distance d– distance du haut de l’angle acétabulaire à la perpendiculaire h sur la ligne Köhler. Normalement, c'est 10-12 mm.

Pour différents degrés de gravité de la dysplasie de la hanche, les paramètres du schéma Hilgenreiner seront les suivants :

DANS âge auquel le contour du noyau d'ossification de la tête fémorale apparaît sur la radiographie (3,5 mois) Schéma ombrédan(Fig. 111). Pour ce faire, trois lignes sont tracées sur la radiographie : - la ligne axiale de Köhler, comme dans le schéma de Hilgenreiner, et deux perpendiculaires à droite et à gauche) depuis le point le plus saillant du toit du cotyle jusqu'à la ligne de Köhler. Dans ce cas, chaque articulation de la hanche est divisée en 4 quadrants. Normalement, le noyau d’ossification est situé dans le quadrant interne inférieur. Tout déplacement du noyau d'ossification vers un autre quadrant indique un déplacement existant du fémur.

Chez les enfants plus âgés et les adultes, faites attention au passage Lignes Shenton Et Ligne Calvet. La ligne de Shenton (Fig. 111a) part normalement du demi-cercle supérieur du foramen obturateur et passe en douceur jusqu'au contour inférieur du col fémoral, mais en cas de luxation, la ligne arquée est absente, car un rebord apparaît en raison de la localisation plus élevée du contour inférieur du col fémoral. La ligne de Calvet (Fig. 111b) est un arc de forme régulière qui passe en douceur du contour externe de l'aile iliaque jusqu'à la partie proximale de la cuisse. Lorsqu'une luxation survient, cet arc est interrompu en raison de la position haute de la hanche.

L traitement pathologie congénitale , et de même, la luxation congénitale de la hanche a d’autant plus de succès qu’elle est commencée tôt.

Il est conseillé de commencer un traitement conservateur de la dysplasie de la hanche à la maternité. La mère de l'enfant apprend à pratiquer une thérapie par l'exercice et à emmailloter correctement l'enfant, qui ne doit pas être serré. Les jambes de l'enfant dans la couverture doivent reposer librement et être en abduction maximale au niveau des articulations de la hanche.

À des fins préventives, les enfants suspectés de dysplasie de la hanche peuvent se voir prescrire un emmaillotage large jusqu'à ce qu'un diagnostic final soit posé. Elle consiste à poser une couche multicouche en flanelle (il vaut mieux en prendre deux) entre les jambes pliées et en abduction au niveau des articulations des hanches après la couche (couche). articulations du genou enfant.

P.
Après qu'un diagnostic de dysplasie de gravité variable ait été établi, l'enfant est indiqué pour un traitement par attelles de dérivation (Fig. 101, 112). L'essence de leur traitement est que lorsqu'elle est enlevée dans l'articulation de la hanche, la tête fémorale est centrée dans le cotyle et constitue un irritant constant pour la reconstruction du toit sous-développé du cotyle. La durée de séjour de l'enfant dans l'attelle est contrôlée radiologiquement : la déconstruction complète du toit du cotyle sur la radiographie est une indication de la fin du traitement. A ces fins, de nombreux jeux de barres de sortie ont été proposés.

Chez les enfants de plus d'un an, une réduction progressive de la hanche est réalisée à l'aide de ruban adhésif. traction(Fig. 113), proposé par Sommerville et amélioré Mau. Dans ce cas, après avoir appliqué des bandages en plâtre collant (bandage ou adhésif) sur les jambes et les cuisses avec un système de poids à travers des blocs, les jambes sont installées dans les articulations de la hanche à un angle de flexion de 90º et dans les articulations du genou - complètement extension à un angle de 0º. Puis progressivement, en 3-4 semaines, ils atteignent un niveau d'abduction complète dans les articulations de la hanche jusqu'à un angle proche de 90º. Dans cette position, la position des jambes est fixée par un plâtre (Fig. 114) pendant la durée de déconstruction complète du toit du cotyle, déterminée par des radiographies. La durée moyenne du traitement est de 5 à 6 mois.

P. En cas d'échec du traitement ou de détection tardive d'une pathologie, un traitement chirurgical est indiqué. Le plus souvent, elle est réalisée lorsque l'enfant atteint l'âge de 3 ou 4 ans.

P. Un grand nombre d'interventions chirurgicales ont été proposées. Mais plus souvent que d'autres, sur la base de grands matériel clinique la préférence est donnée aux opérations extra-articulaires dans lesquelles les mécanismes d'adaptation développés dans l'articulation en raison de son sous-développement sont préservés, mais créent des conditions favorables à la vie future de l'articulation et du patient. Dans l'enfance et l'adolescence, la préférence est donnée à l'opération de Salter (Fig. 116), chez l'adulte, à l'ostéotomie selon Khiari (Fig. 115) et aux autres opérations d'arthroplastie développées par A. M. Sokolovsky.