Comment guérir la luxation congénitale de la hanche. Luxation congénitale de la hanche. Troubles de la colonne vertébrale et des membres inférieurs

La luxation congénitale de la hanche survient chez environ un bébé sur huit mille. La dysplasie de la hanche est un défaut anatomique dont l'essence est la déformation de tous les composants de l'articulation mobile. De ce fait, il se produit une luxation de la tête fémorale, diagnostiquée à la naissance ou quelques jours avant. La pathologie est assez courante ; ce type de blessure représente environ cinq pour cent du nombre total de luxations. La blessure en question est le sujet le plus discuté en orthopédie pédiatrique. La luxation congénitale de la hanche ne peut être traitée de manière conservatrice qu'avec un diagnostic précoce. Sinon, la guérison ne peut être obtenue sans intervention chirurgicale.

Ce que c'est

Pour comprendre l'essence, vous devez approfondir un peu l'anatomie de la structure articulation de la hanche. Pour commencer, il convient de noter que cette connexion mobile est réalisée à l'aide de Tête fémorale et l'acétabulum. Ce dernier a la forme d’un bol. Un rebord cartilagineux est situé sur toute la zone de la dent, ce qui est nécessaire aux fonctions de stabilisation. Par exemple, gardez la tête fémorale à l’intérieur et limitez les mouvements dommageables.

De l'intérieur, la cavité est remplie de tissu adipeux et la tête est recouverte tissu cartilagineux. Un ligament en sort, qui est attaché à la cavité acétabulaire, assurant ainsi la fixation de la tête. D'en haut, l'articulation est renforcée par les muscles et la capsule. Selon la structure anatomique, la tête fémorale est située à l'intérieur du cotyle et y est maintenue lors de tout mouvement. des membres inférieurs(course, marche, exercices de gymnastique).

La luxation congénitale de la hanche se produit lorsque les structures décrites présentent des défauts. Le principal est que la tête n’est pas fixée dans la cavité, ce qui entraîne des blessures. En choisissant les problèmes anatomiques les plus courants, vous pouvez vous concentrer sur les éléments suivants :

• Forme irrégulière et la taille de la douille acétabulaire, elle devient plate et ne peut plus fonctionner normalement.
• Perturbation du développement de la crête cartilagineuse.
• Faiblesse congénitale de l'articulation mobile, sa longueur anormale.

Pourquoi la pathologie apparaît-elle ?

Facteurs provoquant une pathologie, n’a pas été établi en médecine à ce jour. Mais les experts estiment qu'il existe un lien avec certains événements. Les causes de luxation congénitale de la hanche peuvent être :

• Présentation du siège du fœtus dans l'utérus.
• Le fruit est trop gros.
• Facteur héréditaire risque si l’un de vos proches présentait une pathologie similaire.
• Toxicose pendant la grossesse femme enceinte.
• Retard de développement fœtus intra-utérin.
• Maladies hormonales pendant la grossesse, le jeune âge.

Si au moins une des raisons énumérées a été observée pendant la grossesse, vous devez prendre rendez-vous avec un orthopédiste pédiatrique. Idéalement, tous les nouveau-nés devraient être présentés à ce spécialiste afin de diagnostiquer le problème dès les premiers stades et de l'éliminer. Ce processus sera beaucoup plus facile si vous commencez le traitement à temps. Sinon, vous devrez faire face à une luxation congénitale de la hanche chez l'adulte.

Classification

Il existe plusieurs divisions de pathologie selon la nature de la manifestation et la gravité. Dans notre matériel, nous parlerons de la dernière classification, c'est-à-dire des stades de la dysplasie de la hanche.

Il en existe quatre types principaux :

1. Directement dysplasie. Il existe des conditions préalables à un dommage, mais la blessure n'est pas encore survenue. Auparavant, ce type de maladie n'était pas inclus dans la classification, mais il a ensuite été prouvé que si les symptômes sont ignorés, une luxation peut survenir. Aujourd'hui, ce diagnostic est courant et traité avec succès.
2. Pré-luxation. Ici déjà nous parlons de sur le début du processus de déformation. La capsule de l'articulation mobile est tendue et un déplacement de la tête est également détecté. Dans ce cas, il faudra faire un minimum d'effort pour le remettre en place. Si vous ne faites rien, le problème devient étape suivante.
3. Subluxation. Il y a un déplacement partiel de la tête, à cause duquel le ligament est fortement sollicité. Comme dans l'option précédente, vous pouvez essayer de le redresser, mais les chances de succès sont considérablement réduites.
4. Dislocation. Dans ce cas, on peut parler d'une divergence totale entre le cotyle et la tête fémorale. Cette dernière est très fortement déplacée, au point de dépasser l'évidement. Quant aux capsules articulaires, elles sont trop tendues et étirées. Fait intéressant: Selon les statistiques, la luxation congénitale de la hanche droite est plus fréquente que la gauche.

Principaux symptômes

Comment déterminer si un enfant a une malformation ? Il existe plusieurs symptômes, mais ils ne sont pas spécifiques.

En d’autres termes, il est très difficile de parler avec une certitude absolue de la présence d’une pathologie.

Regardons les principaux signes de luxation congénitale de la hanche :

1. Les jambes de bébé sont de différentes longueurs. Pour le déterminer, il faut mettre l'enfant sur le dos, plier les genoux et déplacer ses talons vers ses fesses. Avec ces étapes simples, vous pouvez détecter ce symptôme.
2. Asymétrie des plis cutanés sur les jambes et les fesses. Définir ce fait ce sera plus difficile. Vous devez d’abord examiner attentivement le dos et le ventre du bébé. Selon les règles de l'anatomie, tous les plis doivent être symétriques et avoir la même profondeur. Si vous constatez une violation, vous pouvez soupçonner la présence d'une maladie. Cependant, ce symptôme est plutôt peu fiable, car chez certains enfants, les plis sont tout simplement inégalement répartis. Il est donc nécessaire de contacter un orthopédiste pour identifier la pathologie et la traiter.
3. Limitation de l’abduction des jambes. De tous les signes de luxation congénitale de la hanche, celui-ci est généralement découvert plus tard. Après tout, une telle situation ne peut être remarquée qu'un mois après la naissance. Vous devez vérifier le symptôme en déplaçant les jambes du bébé sur le côté en étant allongé sur le dos. Normalement, les membres inférieurs sont écartés de quatre-vingt-dix degrés sur les côtés. Si vous constatez un tel symptôme, cela ne signifie pas nécessairement que l’enfant a une pathologie, car les muscles du bébé ne sont pas encore suffisamment développés.
4. Cliquez sur. C'est le plus symptôme évident. Lorsque les jambes du bébé sont déplacées sur le côté, un déclic se fait entendre. Cela signifie que la tête est sortie de la douille. La réduction de la luxation congénitale de la hanche ne se produit qu'après un diagnostic de haute qualité. Vous ne devez pas vous soigner vous-même, car vous ne feriez qu'aggraver la situation. Il est préférable de ne rien faire sans consulter votre médecin.

Diagnostique

Il suffit de soupçonner une luxation congénitale de la hanche gauche ou droite pour commencer mesures nécessaires. Il doit être diagnostiqué de manière globale. Pour commencer, l’orthopédiste procède à un examen visuel au cours duquel vous pourrez constater la non-conformité du bébé aux normes. Les radiographies et les échographies donnent une image complète de la situation. Sur la base de ces études, le médecin peut diagnostiquer diagnostic précis et prescrire un traitement.

Il convient de noter que, selon les règles, la radiographie est réalisée sur les enfants à partir de trois mois. Cela peut s'expliquer par le fait que l'ossification de certaines parties du bassin doit être achevée, sinon le tableau s'avérera peu informatif. S'il est nécessaire de déterminer une pathologie chez les enfants de moins de trois mois, l'échographie est activement utilisée. Les avantages de cette méthode sont la sécurité pour la santé du bébé et le contenu informatif. L'échographie peut être réalisée plusieurs fois sans nuire au bébé. De plus, cette étude avec haute précision révèle ce problème.

Complications

Les conséquences d'une luxation congénitale de la hanche peuvent être les plus graves, mais seulement si la pathologie n'a pas été détectée à temps et si les symptômes ont été ignorés. L'apparition ou non de complications dépend également du déroulement et de la durée du traitement. Si le problème n’est pas corrigé, le patient développera une coxarthrose dysplasique vers l’âge de vingt-cinq ans. La victime sera constamment hantée par la douleur et il y aura également des restrictions de mouvement au niveau de l'articulation. La boiterie, qui se développe vers l'âge de trois ou quatre ans, résulte également d'une luxation congénitale avancée de la hanche. Le pied bot congénital fait également référence aux pathologies du système musculo-squelettique. Mais la luxation est la forme la plus grave.

Parmi les symptômes du pire des cas, on peut souligner la présence de sensations douloureuses et immobilité complète des membres inférieurs. Par conséquent, vous devez prendre soin de votre santé et le risque de complications est alors considérablement réduit. En plus, formulaire en cours d'exécution la pathologie conduit tôt ou tard au handicap. La luxation congénitale de la hanche est une maladie grave qui doit être éliminée court instantà éviter à l'avenir conséquences désagréables.

Réduction de la hanche

La décision d'une telle mini-opération est prise par le médecin traitant. Elle ne peut être réalisée que dans les cas où il n'y a pas d'anomalies anatomiques dans la structure de l'articulation de la hanche. La réduction d'une luxation ne se produit qu'avec une anesthésie de haute qualité. La meilleure option il y aura une anesthésie. Concernant anesthésie locale, il n'est pratiquement pas utilisé en raison de niveau faible efficacité.

Il existe deux méthodes principales pour la réduction de la hanche :

1. La méthode de Djanelidze. Le patient doit être placé sur le ventre, face vers le bas, de manière à ce que la jambe pende. Un médecin doit appuyer sur le sacrum, appuyant ainsi sur le bassin. Un autre médecin doit plier la jambe au niveau de l'articulation du genou à un angle de quatre-vingt-dix degrés et appuyer sur la fosse poplitée. Cela ne se fait pas brusquement, mais en douceur, en augmentant progressivement la force. Lorsque la charte sera en place, vous entendrez un son caractéristique.
2. Méthode Kocher-Kefer. Ici, le patient doit être placé sur le dos. L'un des médecins doit fixer le bassin dans une position dans laquelle les iles sont pressées. Un autre doit plier la jambe au niveau des articulations mobiles de la hanche et du genou à angle droit et s’étirer verticalement vers le haut. Cette méthode est excellente pour réduire la luxation oblique antéro-supérieure.

La rééducation d'une luxation congénitale de la hanche se déroule bien si l'articulation est corrigée en temps opportun. Ce processus n'est pas difficile, mais vous ne devriez pas essayer d'effectuer cette action vous-même. Il existe des médecins qualifiés qui redresseront l'articulation mobile en temps opportun, ce qui réduira considérablement le temps de récupération.

Massage et gymnastique

Le traitement de la pathologie en question doit être global ; thérapie efficace. Des exercices thérapeutiques et des massages sont partie intégrante ce système. Grâce à ces procédures, il est possible d'obtenir la stabilisation d'une articulation mobile, la réduction des luxations, le renforcement des ligaments et des muscles, ainsi que l'amélioration du développement physique global.

Le massage thérapeutique est prescrit par un médecin et ne doit être pratiqué que par des professionnels. Les parents peuvent apprendre une technique simple de massage réparateur et la réaliser plusieurs fois dans la journée, cela aura un effet bénéfique sur le traitement de la luxation congénitale de la hanche. Les recommandations des médecins se résument au fait que la procédure décrite doit être présente au cours du traitement. En règle générale, vous devriez faire une dizaine de séances par jour.

De plus, des exercices thérapeutiques devraient être inclus dans le complexe. Plus besoin d'aide ici spécialiste qualifié, parce que les parents et leurs enfants peuvent facilement maîtriser des choses simples, mais actions efficaces. Pour commencer, le médecin orthopédiste vous montrera exactement quels exercices sont nécessaires, puis les répétera vous-même à la maison. Il est conseillé d'organiser ce type de cours plusieurs fois par jour. Si vous suivez tous les conseils du médecin, vous pouvez guérir la luxation congénitale de la hanche en peu de temps. Comme le montre la pratique, physiothérapie Le bébé aime ça, surtout lorsque les cours sont dispensés par la mère. Il convient de noter que tous les exercices doivent être effectués avec le bébé allongé sur le dos ou sur le ventre. Pourquoi ne peux-tu pas t'asseoir ou te lever ? Position verticale dangereux pour cette pathologie, car la situation ne peut qu'empirer.

Intervention chirurgicale

Thérapie conservatrice lors du traitement de la luxation de la hanche, il repose sur la fixation des jambes dans position correcte. Le bébé doit choisir une attelle ou un corset individuellement. Les dispositifs de fixation de ce type maintiendront les jambes dans la position requise, ce qui réduira considérablement la charge sur l'articulation de la hanche. Cette thérapie ne dure généralement pas plus d'un mois.

Comme déjà noté, il existe symptômes caractéristiques luxation congénitale de la hanche chez l'enfant. En fonction de leurs manifestations, le médecin prescrit un traitement. Dans les situations les plus difficiles, une seule chose aidera le patient : la chirurgie. Il est recommandé d'effectuer une intervention chirurgicale avant l'âge de cinq ans, les chances de guérison complète sont alors assez élevées. Comment enfant plus âgé, plus il sera difficile de faire face à la maladie sans complications.

Pour les enfants qui n'ont pas atteint adolescence, des interventions intra-articulaires sont prescrites pour approfondir le cotyle. Chez l’adulte, la couverture de la bosse est recréée chirurgicalement. Les prothèses sont également possibles, mais cette méthode utilisé uniquement dans les cas avancés. Un analogue artificiel est placé si une luxation du col fémoral est diagnostiquée avec une violation évidente des fonctions de l'articulation mobile.

Luxation congénitale de la hanche. Réhabilitation

Période de récupération très important pour le pronostic ultérieur. Presque toujours dans de tels cas, l'orthopédiste prescrit une thérapie fonctionnelle. Il convient de noter que le programme est sélectionné individuellement, en fonction de la gravité de la blessure, de la méthode de traitement, de l'âge et caractéristiques anatomiques la victime. Habituellement, le cours comprend un massage spécial, thérapeutique La culture physique et la physiothérapie. Les procédures spécifiques comprennent l'électrophorèse à l'iode, les bains thérapeutiques et les applications à l'ozokérite.

Il existe des emmaillotages larges. Cette méthode est plus pertinente pour mesures préventives plutôt que thérapeutique. Cette méthode est parfaite à utiliser si l’enfant est à risque. Par exemple, selon examen échographique déterminer la présence du premier stade de la maladie ou l'immaturité de l'articulation est observée. Un emmaillotage large maintient les jambes du bébé écartées, ce qui aide à prévenir les maladies.

Prévention et pronostic

Comme nous l'avons déjà noté, une issue favorable n'est possible que si diagnostic opportun et un traitement de qualité. Dans d'autres situations, des complications peuvent survenir. La luxation congénitale de la hanche, si les symptômes sont ignorés, aura Influence négative sur la santé en général. Des maladies telles que l'ostéochondrose, la scoliose, une mauvaise posture, le raccourcissement d'une jambe et les pieds plats surviennent dans la plupart des cas.

Si nous parlons de mesures préventives, il est difficile de recommander quoi que ce soit. La maladie se développe dans la grande majorité des cas chez les nouveau-nés. Si la pathologie est identifiée et éliminée en petite enfance, le pronostic sera le plus favorable. Cependant, tout n’est pas si rose. De nombreuses personnes vivent avec ce problème depuis très longtemps et n’en ont même pas conscience. L'infériorité anatomique est très difficile à diagnostiquer, car la maladie évolue calmement et avec modération activité physique n'apparait pas.

La difficulté de la luxation congénitale de la hanche est qu’il est presque impossible de prévenir la pathologie. Nous ne pouvons que recommander aux femmes enceintes de recevoir Bonne nutrition, assurez-vous de prendre ce qui est prescrit par les médecins complexes de vitamines. Cela devrait aider le fœtus à se développer correctement. Dès que les conditions préalables à une blessure similaire apparaissent, le traitement doit commencer immédiatement. Ce n'est que dans une telle situation que la thérapie sera la plus efficace et que le patient pourra retrouver une vie bien remplie.

Pendant de nombreuses années, il y avait une opinion injuste selon laquelle la luxation congénitale de la hanche était le résultat d'actions imprudentes des obstétriciens à la naissance d'un enfant. Peut-être dans certains très Dans certains cas Des luxations surviennent également dans les maternités, mais la luxation congénitale est une maladie complètement différente et beaucoup plus grave. Cette maladie se forme in utero. En raison d'un mauvais développement de l'articulation, la tête fémorale fœtale se détache dans l'alvéole qui lui est destinée.

Le cartilage articulaire n'est pas visible sur les radiographies, donc une luxation congénitale de la hanche ne peut être détectée que chez un bébé né. Par conséquent, il est fortement recommandé aux mères, en collaboration avec le médecin, d'examiner attentivement le nouveau-né dès les premiers jours. Si le bébé a une jambe encore légèrement plus courte que l'autre et que les plis des fesses sont asymétriques, s'il se couche de manière inégale et déplace ses jambes de manière inégale sur les côtés, vous avez toutes les raisons de vous inquiéter sérieusement.

L'une des premières méthodes de prévention et de traitement de la luxation congénitale de la hanche, la plus simple et en même temps la plus efficace, est l'emmaillotage large. Les médecins insistent sur le fait que c'est ainsi que les bébés sont emmaillotés dans les maternités, y compris ceux qui ne présentent aucun défaut. Et c’est la seule manière pour les mères d’emmailloter leurs enfants à la maison jusqu’à l’âge de trois mois. Ce n'est pas du tout difficile à faire.

Si vous utilisez des couches, vous devez placer au-dessus ou en dessous de la couche une couche en flanelle pliée en quatre et la fixer avec une simple couche pliée en triangle. Avec cette méthode, le bébé est en position « grenouille », et la tête fémorale prend place dans l'alvéole. En aucun cas, et a fortiori en cas de luxation de la hanche, vous ne devez emmailloter bébé étroitement. Et ne croyez personne s'ils disent que sans emmaillotage serré, les jambes du bébé deviendront tordues - ce préjugé a longtemps été réfuté par la pratique.

Que se passe-t-il lorsque le traitement de la dysplasie n’est pas débuté dès les premiers jours de la vie d’un enfant ? Système squelettique Le bébé se développe, la tête fémorale grossit progressivement. En même temps, la cavité inutilisée est remplie tissu conjonctif et devient plus petit, et il pourrait très bientôt s'avérer extrêmement difficile d'y insérer la tête agrandissante. Des phénomènes secondaires très défavorables se développent : la tête fémorale s'écarte latéralement ou plus haut de l'alvéole. Lorsque le bébé bouge, la tête «pendante», comme un rouleau sur l'asphalte, roule le long de la cavité et l'écrase à tel point que cette zone cesse de croître - à l'avenir, elle devra être augmentée chirurgicalement.

Il est fortement recommandé aux parents de montrer leur bébé à un chirurgien orthopédiste dès que possible après sa sortie de l'hôpital. À notre grand regret, certains pères et mères reprennent leurs esprits trop tard et amènent des bébés qui commencent déjà à marcher, et on remarque qu'ils tombent lourdement sur une jambe.

La luxation congénitale de la hanche chez les nouveau-nés est souvent associée à une autre maladie grave- hypertonie des muscles adducteurs. La hanche n'enlève pas non pas parce que sa tête n'est pas dans l'orbite, mais parce que les muscles naturels sont surmenés. Pour soulager les spasmes, très traitement à long terme, auquel participe, outre l'orthopédiste, un neurologue. Le traitement tardif de la dysplasie est très difficile et nécessite une parfaite compréhension mutuelle entre le médecin et les parents. Cela dure plusieurs mois, voire plusieurs années, et le résultat dépend du professionnalisme de celui qui soigne l’enfant et du respect scrupuleux par les parents de toutes les recommandations médicales.

Même s'il est possible de redresser la tête fémorale dans l'alvéole, une subluxation résiduelle se développe à un moment donné, car c'est précisément à cause du retard du traitement que le bébé ne s'est pas développé. jointure correcte. C'est un énorme désastre pour un enfant si maman et papa demandent l'aide de chiropracteurs ou de tout autre « guérisseur » qui promettent de guérir la luxation congénitale de la hanche en une seule séance. À la suite d'une réduction simultanée et brutale de la luxation, une perturbation circulatoire tout aussi soudaine se produit et se développe ensuite. complication redoutable - nécrose de la tête fémorale.

Par conséquent, les parents doivent se rappeler qu’il est impossible de guérir cette maladie en peu de temps. À très début précoce Le traitement à l'aide de coussinets de dérivation souples peut parfois réduire la luxation en trois à quatre mois. En plus cas difficiles Des étriers Pavlik et d'autres dispositifs spéciaux sont utilisés pour le traitement. Tous médicaments doit être utilisé uniquement selon les prescriptions d'un orthopédiste et non sur les conseils d'amis, de parents ou de connaissances.

Si le traitement commence à l'âge de trois mois, aucun appareil n'est prescrit, mais un plâtre fonctionnel est appliqué. La réduction de la luxation sous son influence se produit dans un délai d'un à six mois. S'il est impossible de réduire la luxation à l'aide d'un plâtre, procéder à étape suivante traitement - ils le font sous anesthésie et obtiennent de bons résultats. Mais contrairement aux chiropracteurs, les médecins consacrent beaucoup de temps à préparer l’enfant à cette procédure.

Beaucoup dans cas sévères Lorsque toutes ces méthodes ne suffisent pas, ils ont recours à une intervention chirurgicale. Parfois, une luxation de la hanche tourne tellement autour de son axe qu'une ostéotomie de détorsion doit être réalisée. Il s’agit d’une opération corrective et il ne faut pas en avoir peur. Lorsque la toiture n'est pas aménagée, une dépression est réalisée Chirurgie plastique, appelée toiture en plastique.

À la fin du traitement, un régime doux est prescrit, dont le respect dépend entièrement de papa et maman. Tout d’abord, cela réside dans libération complète des cours d'éducation physique à l'école. Courir, sauter, faire des sauts périlleux, tout cela n'est pas pour votre bébé. Sont interdits : les sports, la danse dynamique, les longues randonnées avec levage de charges lourdes et tout ce qui crée une tension excessive sur les articulations de la hanche. Également requis exercices thérapeutiques, visant à renforcer tous les groupes musculaires qui entourent ces articulations. C’est-à-dire pour les muscles grand et moyen fessiers et abdominaux, qui sont également impliqués dans la marche. Il est utile de pratiquer la natation et le vélo, mais pas au point de se fatiguer.

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20.05.2019 22:23:00

La luxation congénitale de la hanche est maladie grave système musculo-squelettique, entraînant un handicap. L’un des objectifs les plus fondamentaux de l’orthopédie pédiatrique reste la détection précoce cette maladie, car une guérison complète n'est possible que dans les premières semaines après la naissance.

Ce défaut se caractérise par le fait que tous les éléments de l'articulation de la hanche sont sous-développés. Le rapport de tête est perturbé fémur et l'acétabulum. Il existe trois variantes différentes : hanche instable, luxation congénitale de la hanche et subluxation congénitale.

La luxation unilatérale est plus fréquente dans les cas bilatéraux et est observée cinq fois plus souvent chez les filles que chez les garçons.

La luxation congénitale de la hanche chez les enfants est une conséquence du stade initial de la dysplasie de la hanche, qui consiste en une violation des formations anatomiques de l'articulation.

Causes de la maladie

Les causes de la luxation congénitale de la hanche ne sont pas encore entièrement comprises. Il existe de nombreuses théories qui tentent d'une manière ou d'une autre d'expliquer le mécanisme de cette maladie, mais elles nécessitent toutes une confirmation approfondie.

Causes de la maladie

Les causes de la maladie peuvent être différentes : un défaut dans la formation primaire de l'ensemble du système musculo-squelettique, des troubles hormonaux, un retard du développement du fœtus dans l'utérus, une toxicose accompagnée d'un trouble du métabolisme protéique, une dysplasie articulaire héréditaire et bien plus encore.

La pathogenèse de la luxation congénitale est directement liée à sa subluxation ou dysplasie (instabilité) antérieure de la hanche.

La dysplasie de la hanche est une anomalie congénitale de l'articulation, provoquée par son développement inapproprié et entraînant une luxation ou une subluxation de la tête de l'os. Si la dysplasie apparaît immédiatement après la naissance et qu'il n'y a pas de traitement chirurgical, au moment où l'enfant commence à marcher, une luxation congénitale de la hanche se développera.

Degrés de luxation de la hanche

Il existe 5 degrés de luxation :

1. Premier degré - la tête est située latéralement et le biseau de l'ilion est déterminé (c'est-à-dire dysplasie).
2. Deuxième degré - la tête du fémur est située au-dessus de la ligne des cartilages en forme de V.
3. Troisième degré - toute la tête est située au-dessus du bord de la cavité.
4. Quatrième degré - la tête est recouverte d'une ombre provenant de l'aile de l'ilium.
5. Cinquième degré – position élevée des têtes près de la partie de l'ilion.

Étant donné que l’examen aux rayons X n’est possible qu’au cours du quatrième mois de la vie d’un enfant, on utilise souvent l’échographie, qui permet de détecter des changements dès la deuxième semaine.

Symptômes de la maladie

Plusieurs symptômes peuvent être utilisés pour déterminer la présence ou l’absence d’une luxation congénitale de la hanche chez un enfant.

Le principal symptôme de la dysplasie de la hanche chez les enfants est une légère limitation de l’extension des jambes pliées de l’enfant selon un certain angle (droit). Chez les nouveau-nés, le tonus musculaire est augmenté, ce qui rend l'abduction complète des hanches sur le côté impossible, mais il existe une différence dans les angles d'abduction et cela indique que la tête fémorale dans l'acétabulum est décentralisée. Normalement, les jambes doivent être en abduction à un angle de 90 degrés. Parfois, l'incapacité d'abduire la hanche indique la présence d'une autre maladie, par exemple une paralysie spastique ou une luxation pathologique de la hanche.

Des plis asymétriques sur les cuisses et les fesses indiquent également la présence de la maladie. Ils peuvent être vus en posant le bébé sur le ventre. Le signe est assez douteux, puisque l'enfant s'agitera tout le temps ; de plus, ce signe peut survenir dans d'autres maladies, mais il mérite quand même d'y prêter attention.

La subluxation de la hanche se caractérise par un symptôme de claquement, qui indique que la tête a sauté par-dessus le bord du cotyle. Lorsque les jambes de l'enfant sont ramenées vers la ligne médiane, la tête est en retrait et un clic se fait à nouveau entendre. En même temps, les jambes du nouveau-né tremblent un peu. Le clic ne doit pas être confondu avec un léger craquement, normal pour les enfants de cet âge, car le taux de croissance des ligaments et des os ne s'est pas encore stabilisé.

Le raccourcissement du membre inférieur est un autre symptôme de la présence d'une luxation congénitale. Dans les premiers mois, c'est extrêmement rare.

La rotation externe de la jambe est également un signe. Dans ce cas, la jambe de l’enfant semble tournée vers l’extérieur. Ceci est plus visible lorsque l'enfant dort, mais cela se produit également avec le pied bot externe, donc pour diagnostic complet vous devez consulter un médecin.

Lorsque la hanche se luxe, l’intégrité globale de la démarche est compromise. En cas de luxation unilatérale, on observe une claudication avec une déviation caractéristique du torse vers la luxation et une inclinaison du bassin vers le côté atteint. En cas de luxation bilatérale, la démarche ressemble à un « canard », car elle s'incline vers l'avant avec la formation.

Diagnostique

Si vous constatez ces symptômes, mieux vaut consulter immédiatement un médecin sans attendre. Examen aux rayons X, ce qui ne devient possible qu'au quatrième mois de la vie. L'intervention radiographique s'effectue en position allongée, les jambes écartées sur le côté, qui doivent être positionnées symétriquement.

examen aux rayons X

Les signes radiologiques de la dysplasie de la hanche comprennent l'apparition tardive des noyaux d'ossification osseuse et un biseau net du bord de l'orbite de la hanche.

Pour diagnostiquer la maladie, des facteurs tels que la présence de dysplasie chez l'un ou les deux parents, la formation de « gros fruit", ou toxicose pendant la grossesse. Le risque de pathologie congénitale dans ces cas augmente considérablement. Ces enfants sont automatiquement classés comme à risque.

Le diagnostic de « dysplasie », puis de « luxation congénitale de la hanche », est souvent posé après un examen radiologique et échographique.

Caractéristiques de la maladie

Le critère le plus important dans le traitement de la luxation congénitale de la hanche est le fait que plus elle est commencée tôt, plus grandes sont les chances de guérison complète du patient. L'âge maximum auquel vous pouvez réussir est de deux à trois ans. Si l'enfant n'est pas soigné avant cet âge, il ne sera plus possible à l'avenir de se passer d'une intervention chirurgicale.

Une autre caractéristique de la maladie est qu'elle pendant longtemps ne s'affiche pas du tout. De nombreux parents commencent à remarquer que quelque chose ne va pas chez leur enfant seulement lorsqu'il commence à marcher et en même temps à boiter. Dans cette situation, du temps a déjà été perdu et, très probablement, l'enfant devra opérations lourdes, éventuellement un handicap. Sans une radiographie ou une échographie appropriée, ainsi qu'un médecin capable de diagnostiquer la maladie, il est presque impossible de la voir et de la reconnaître.

hanche normale et déplacée

Souvent, ils essaient de corriger eux-mêmes une luxation de la hanche, mais les conséquences de telles procédures peuvent se manifester à tout moment et de la manière souhaitée.

Statistiques sur cette maladie

Le handicap des enfants dû à cette maladie augmente chaque année. Au cours des dernières années, le nombre de patients présentant une luxation congénitale de la hanche a augmenté de 60 %. Chez les enfants âgés de sept à huit ans et de douze à quinze ans, la situation s'aggrave. La douleur apparaît et la boiterie s’intensifie, provoquée par des changements hormonaux.

La luxation congénitale de la hanche est courante dans tous les pays, mais il existe également des différences raciales dans sa répartition. Par exemple, aux États-Unis, le nombre de cas parmi la population blanche est plus élevé que parmi les Afro-Américains. En Allemagne, moins d’enfants naissent avec cette maladie que dans les pays scandinaves.

Il existe un certain lien avec situation environnementale. Par exemple, l'incidence des maladies chez les enfants dans notre pays se situe entre deux et trois pour cent, et dans les pays où les conditions sont moins favorables, elle atteint douze pour cent.

Le développement de la maladie est également influencé par l'emmaillotage serré des jambes du bébé dans un état redressé. Dans les pays où il est d’usage d’emmailloter les enfants de cette manière, la dysplasie de la hanche est plus fréquente que dans d’autres. La confirmation de ce fait est que dans les années 70, au Japon, la tradition d'emmailloter étroitement les nouveau-nés a été modifiée et le résultat ne s'est pas fait attendre. La luxation congénitale de la hanche a diminué de 3,5 % à 0,2 %.

Dans 80 % des cas, les filles souffrent d’une luxation congénitale de la hanche. Cette maladie est dix fois plus fréquente chez ceux dont les parents présentaient des signes de cette maladie. L'articulation de la hanche gauche est plus souvent touchée (60 %) que la droite (20 %) ou les deux (20 %).

Traitement

Le traitement de la luxation congénitale de la hanche peut être conservateur ou opératoire (chirurgical). Si le diagnostic est posé correctement et à temps, alors c'est suffisant méthodes conservatrices Cependant, si le diagnostic est posé tardivement, la chirurgie n'est plus possible.

Avec un traitement conservateur, l'enfant reçoit une attelle individuelle qui lui permet de maintenir ses jambes à angle droit et en abduction au niveau de l'articulation de la hanche. Cette pose favorise leur bon développement et leur formation.

traitement conservateur

La réduction de la tête doit être effectuée progressivement, lentement, pour éviter l'apparition d'une nouvelle blessure. Si vous en faites trop, vous pouvez endommager les tissus articulaires.

L'une des principales méthodes est le traitement conservateur, et plus il est possible d'aligner rapidement la tête fémorale avec le cotyle, plus des conditions confortables sont créées pour le développement correct de l'articulation de la hanche. Le moment le plus idéal pour commencer le traitement est considéré comme la première semaine de la vie d’un enfant, lorsque les modifications de l’alvéole et du fémur sont minimes.

Traitement non opératoire

Le traitement de la luxation doit être précoce, fonctionnel et surtout doux. Le type de traitement non opératoire consiste en des exercices de physiothérapie destinés à éliminer les contractures des muscles de la cuisse. Il s'agit de mouvements légers de l'articulation de la hanche sous forme de flexion et d'extension, mouvements de rotation et extension de la hanche. Ces exercices sont effectués huit à dix fois par jour, dix à vingt fois par séance.

Le traitement non chirurgical comprend également un massage doux des fesses, de l'arrière des cuisses et du dos. Un élément important il en va de même pour les larges emmaillotages de l'oreiller Frejka. Cela permet aux jambes du nouveau-né d'être à tout moment en position d'abduction. La tête est centrée dans le cotyle et se développe normalement.

Ensuite, après quatre mois, une radiographie est prise et le médecin détermine d'autres tactiques de traitement. Le plus souvent, le traitement avec une attelle est poursuivi pendant six mois supplémentaires et l'enfant n'est pas autorisé à marcher avant un an. L'observation par un orthopédiste doit durer jusqu'à cinq ans, sous réserve d'une issue favorable du traitement préalablement prescrit.

Chez les enfants de plus d'un an, la réduction de la hanche est souvent prescrite par traction adhésive, proposée par Sommerville. Après avoir appliqué ces patchs sur les jambes du patient, les jambes sont positionnées au niveau des articulations de la hanche à un angle de 90 degrés. Progressivement, après quelques semaines, une abduction complète des articulations est obtenue jusqu'à un angle proche de 90 degrés. Dans cette position, les jambes de l’enfant sont fixées avec un plâtre pendant une durée d’environ six mois. Si cette méthode échoue, un traitement chirurgical est le plus souvent prescrit.

Complications possibles d'un traitement non opératoire

Le plus fréquent et complication grave la luxation de la hanche est un processus dégénératif de la tête osseuse. Le rôle principal dans ce cas appartient aux troubles circulatoires, qui peuvent être provoqués par la position non physiologique du membre. Manifestation clinique Un tel trouble circulatoire dans le fémur est une douleur. Soit il n'y a pas de mouvements actifs, soit l'enfant ne bouge pas bien la jambe affectée. Dans ce cas, les mouvements passifs deviennent douloureux.

processus dégénératif dans la tête de l'os

Dans certains cas, une excuse pour un défaut de tête peut être possible. On peut l'observer dans les parties latérales et médiales.

Chirurgie

Intervention chirurgicale requis dans les cas avancés et graves. La détection tardive d'une luxation congénitale oblige à recourir à une réduction ouverte du fémur dans le cotyle.

Lors d'une intervention chirurgicale, les orthopédistes prennent toujours en compte le degré de luxation de la hanche, l'âge de l'enfant, le degré de modifications anatomiques et l'efficacité ou l'inefficacité du traitement conservateur terminé.

En cas de luxation unilatérale de la hanche, certains facteurs doivent être pris en compte pour indiquer une réduction chirurgicale de la luxation, à savoir un déplacement élevé de la tête osseuse et un épaississement du cotyle. Le traitement des enfants de moins de trois ans doit commencer par une réduction progressive et fermée et, en cas d'échec, procéder à une intervention chirurgicale.

Pour les luxations bilatérales de la hanche, aucune réduction ouverte ne doit être réalisée du tout. Ces patients se voient d'abord prescrire un traitement conservateur visant à améliorer le tonus musculaire et la démarche en général.

Parmi les interventions chirurgicales, les opérations les plus répandues sont la création d'un dais selon Lorenz, ainsi que l'ostéotomie de Schanz. Ces méthodes visent à obtenir un certain maintien de l'os, ce qui est obtenu en créant une verrière au niveau de l'aile iliaque (cette verrière est appelée verrière de Koenig).

Avec des opérations similaires on peut réaliser grand succès dans l'amélioration de la démarche, mais chez certains patients, avec le temps, la douleur et la boiterie réapparaissent progressivement.

Le plus souvent, de telles opérations sont réalisées chez l'adulte, mais chez l'enfant, elles se terminent par un redressement du nœud après une ostéotomie selon Shants.

Les opérations extra-articulaires sont également courantes, qui préservent tous les mécanismes d'adaptation existants et créent Conditions favorables. DANS enfance L'opération Salter est préférable ; chez l'adulte, l'opération Hiari est préférable.

Complications après la chirurgie

La réduction ouverte d'une luxation congénitale fait partie des opérations traumatiques qui entraînent des pertes sanguines importantes, qui augmentent lorsque l'opération doit être complétée par une ostéotomie osseuse ou une reconstruction du bord du cotyle.

Après de telles opérations ostéoplastiques, des changements hémodynamiques assez importants se produisent dans le corps humain, qui sont la réponse du corps à l'anesthésie et à la perte de sang générale.

Les orthopédistes divisent les complications en deux types : locales et générales. Les symptômes locaux comprennent une suppuration au niveau de la plaie, un relâchement et une ostéomyélite de la tête fémorale. Les plus courants incluent le choc, l'otite moyenne purulente et la pneumonie.

Une complication grave est considérée comme une lésion osseuse, à savoir une fracture du cotyle ou une fracture du col fémoral.

Rééducation après chirurgie

La tâche de rééducation après intervention chirurgicale est d'améliorer la condition musculaire et de restaurer l'amplitude de mouvement du membre opéré, ainsi que d'apprendre à marcher correctement.

Toute rééducation est divisée en plusieurs périodes :

• immobilisation;
• réparateur;
• période d’apprentissage de la marche correcte.

La période d'immobilisation dure plusieurs semaines et s'effectue avec le bandage en position de flexion selon un angle de trente degrés.

La période de récupération commence environ à partir de la cinquième ou sixième semaine après la chirurgie, lorsque le bandage du patient est retiré et qu'une attelle Vilensky avec une charge d'un à deux kilogrammes est installée.

La période de récupération est divisée en deux étapes :

1. Stade de mouvements passifs.
2. Étape de mouvements passifs et actifs.

Les objectifs de la première étape sont d’augmenter l’amplitude des mouvements passifs de l’articulation. Le second a pour but de renforcer les muscles abducteurs des hanches, ainsi que les muscles du dos et de l’abdomen.

La thérapie par l'exercice commence par des mouvements simples, puis, progressivement, les charges augmentent et l'amplitude des mouvements change.

La période d'apprentissage de la marche correcte constitue la dernière étape de la rééducation et dure environ un an et demi. Son objectif principal est de rétablir une marche normale après une immobilisation prolongée. Pour que la démarche soit douce, sans balancement, le patient a besoin de temps et de patience. Une piste spéciale avec des empreintes de pas y contribue, les cours sur lesquels passent progressivement de dix minutes à trente.

L'efficacité de la rééducation est surveillée par un médecin à l'aide de données radiographiques, électrophysiologiques et biochimiques.

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Normalement, toute articulation, y compris la hanche, est mécanisme complexe des os, du cartilage, des ligaments, des muscles.
L'articulation de la hanche contient :

1. Dépression (dépression) dans OS pelvien, où est insérée la tête du fémur, semblable à des puzzles.
2. Les os à l’intérieur de l’articulation sont recouverts de cartilage.
3. Toute cette structure est maintenue ensemble par des ligaments et la capsule recouvre le dessus. Les ligaments et la capsule doivent être suffisamment flexibles pour permettre à l’articulation de bouger, mais pas trop fragiles pour éviter que la structure ne s’effondre.
4. Les muscles entourant l’articulation maintiennent le membre dans la bonne position.

La dysplasie est un trouble du développement de l'articulation de la hanche.

Manifestations de dysplasie de la hanche :

• Aplatissement de l'emboîture de l'os pelvien.
• Sous-développement de la tête fémorale.
• Rotation du fémur dans le mauvais sens.
• Élasticité excessive de la capsule et des ligaments de l'articulation.
• Modifications des muscles entourant l’articulation.

Tous les composants du sous-développement chez chaque enfant ont leur propre degré de gravité, mais ils affectent, à un degré ou à un autre, l'emplacement des os dans l'articulation. La tête du fémur n'est pas à sa place et « s'envole » hors de l'alvéole. S'il tombe complètement, ce sera une luxation de la hanche, s'il tombe partiellement, ce sera une subluxation. Et s’il n’y a qu’une dysplasie sans déplacement osseux, cette condition est appelée préluxation.

Causes de la dysplasie de la hanche et de la luxation congénitale de la hanche

Le processus de développement normal de l'articulation de la hanche est associé à divers facteurs défavorables, agissant sur une femme pour étapes préliminaires grossesse:

• Virus et protozoaires.
• Rayonnement ionisant.
• Troubles hormonaux chez la femme.
• Manque de vitamines (principalement vitamine D) et de calcium chez une femme enceinte.
• Effets toxiques : prise de médicaments, travail dans la production chimique, consommation de drogues, etc.

Symptômes de luxation congénitale de la hanche

Symptôme de glissement (ou de clic). Symptôme spécifique, qui doit être constaté par le médecin de la maternité ou le pédiatre venu pour la première visite.

Limiter l'extension des jambes au niveau des articulations de la hanche. Le médecin le révèle également lors de l'examen.

Asymétrie des plis cutanés. Si l'enfant est allongé directement sur le dos ou sur le ventre, les plis cutanés (familièrement des constrictions) sur les deux jambes coïncident normalement. Chez un nourrisson présentant une luxation congénitale, les plis cutanés sont asymétriques.

Différentes longueurs de jambes dues au raccourcissement de l'une d'entre elles. Si bébé est placé directement sur le dos ou sur le ventre, les talons doivent normalement être au même niveau. Chez un nourrisson présentant une luxation congénitale une jambe sera plus courte que l'autre.

Si la détection des deux premiers symptômes incombe entièrement aux médecins, vous remarquerez peut-être vous-même l'asymétrie des plis ou le raccourcissement du membre.

Point important! Il est très facile de ne pas remarquer la luxation de la hanche, car les plaintes n'apparaissent que lorsque l'enfant se lève et essaie de marcher. Et il ne pourra pas le faire. Parallèlement, la luxation congénitale est parfaitement corrigée et ne laisse aucune conséquence si le traitement est débuté précocement, entre trois et six mois maximum. Et bien que luxation congénitale Cela n'arrive pas souvent, alors soyez prudent.

Dans le but de diagnostic précoce en cas de luxation congénitale de la hanche, il faut :

1. Examen d'un nouveau-né à la maternité.
2. Examen de l'enfant par un orthopédiste à 1 mois.
3. Examens répétés par un orthopédiste à 3, 6, 12 mois.

Si une luxation congénitale est suspectée, les opérations suivantes sont effectuées :

1. Examen échographique (échographie, maintenant ils font une échographie 3D) de l'articulation. Il s'agit d'une méthode indicative.
2. Radiographie des os pelviens. Les modifications de l'image permettent un diagnostic à 100 % de dysplasie et de luxation et déterminent le degré de leur gravité.

Traitement de la luxation congénitale de la hanche

La clé du succès réside dans un traitement précoce. Le principe de base est de fixer l'articulation dans la position souhaitée (jambes écartées au niveau des articulations de la hanche) longue durée jusqu'à ce qu'il soit complètement restauré.

En cas de pré-luxation (il existe uniquement une dysplasie sans déplacement du fémur dans l'articulation), un emmaillotage large suffit.

Pour réduire la subluxation, des espaceurs spéciaux sont utilisés pendant 3 à 5 mois.
Luxation de la hanche. Nécessaire utilisation à long terme espaceurs (4-6 mois), plâtre, massage, gymnastique et physiothérapie.

Si luxation congénitale manqué et le diagnostic a été posé à 1-2 ans, seuls les espaceurs et les plâtres ne seront plus utiles, une intervention chirurgicale sera nécessaire. La chirurgie est un événement très traumatisant et luxation congénitale les hanches Malheureusement, cela n’élimine pas complètement les modifications de l’articulation ; les conséquences dureront toute la vie.

La prévention

• Prévention des pathologies de la grossesse.
• Consultez un orthopédiste en temps opportun !

Les principaux symptômes de la luxation congénitale de la hanche :

1. Limitation de l'abduction dans les articulations de la hanche. Le degré de limitation de l'abduction dépend du type de trouble de l'articulation de la hanche ; par exemple, avec la dysplasie, l'abduction est moins limitée, avec la luxation - de manière plus significative. Pour identifier ce symptôme, l'enfant est placé sur le dos, ses jambes sont pliées à angle droit au niveau des articulations de la hanche et du genou et ses jambes sont en abduction. Lorsque l'abduction est limitée, ce qui est particulièrement visible par rapport à la pathologie unilatérale, il est nécessaire de clarifier la raison de la limitation (Fig. 311). Il faut se rappeler que la possibilité d'abduction de la hanche jusqu'à 90° chez un enfant diminue avec l'âge et qu'à 9 mois elle n'atteint que 50°.

Riz. 311. Limitation de l'abduction de la hanche en cas de luxation congénitale unilatérale de la hanche chez un nouveau-né.

2. Symptôme de glissement ou de « clic », appelé symptôme de Marx-Ortolani. Si les jambes de l'enfant sont enlevées, la luxation est réduite par un clic et une poussée caractéristiques, ressentis par la main du chirurgien.

Riz. 312. Détermination du raccourcissement de la hanche en cas de luxation congénitale unilatérale de la hanche.

Le symptôme est également provoqué d'une autre manière : les deux jambes de l'enfant sont pliées au niveau des articulations de la hanche et du genou (les mains du médecin reposent sur les parties intérieure et intérieure). surfaces externes hanches), après quoi ils sont lentement séparés. Si un clic est ressenti, le symptôme est considéré comme positif.

Le symptôme de clic au cours des 3 premiers mois de la vie est positif (Ortolani).

3. Asymétrie des plis sur la cuisse, les fesses et la région poplitée. L'asymétrie des plis sur la cuisse, ainsi que leur nombre inégal, indiquent la présence d'une dysplasie ou d'une luxation. Souvent, l’asymétrie des plis fessiers peut indiquer une luxation unilatérale ou bilatérale de la hanche. Cependant, ce symptôme n’est pas absolu, puisque l’asymétrie des plis, notamment de la hanche, se produit également chez les enfants en bonne santé.

4. Raccourcissement du membre inférieur. Il est bien visible à l'œil nu lorsque l'enfant est positionné sur le dos, les jambes pliées à angle droit au niveau des articulations des genoux (Fig. 312). Vous pouvez comparer la longueur par l'emplacement des chevilles et des talons avec les jambes redressées.

5. Rotation externe du membre inférieur. Ce symptôme est plus visible en cas de pathologie d'un côté par rapport à la jambe saine. La rotation vers l’extérieur est particulièrement visible pendant le sommeil du bébé, lorsque la mère elle-même peut y prêter attention.

6. En cas de luxation congénitale de la hanche le grand trochanter est plus massif du côté luxé, dépasse sous les tissus environnants et est situé plus haut.

7. La méthode radiographique est obligatoire pour clarifier la pathologie en cas de suspicion de dysplasie ou de luxation de l'articulation de la hanche. Lors de la prise de vue, l'enfant est allongé dans une position de légère rotation vers l'intérieur, les jambes étendues et en adduction. Le bassin doit être bien ajusté contre la cassette. Les organes génitaux sont recouverts de caoutchouc au plomb.

La lecture des radiographies des nouveau-nés présente une certaine difficulté, car les relations anatomiques entre os et cartilage chez un enfant changent constamment, et jusqu'à 3 mois de vie, la tête fémorale est constituée de cartilage et n'est pas visible sur la radiographie, ainsi que le cartilage de l'acétabulum.

Lors de la lecture de la radiographie, il est nécessaire de prendre en compte les repères existants, tels que les proéminences médiales et latérales du col fémoral, le rapport entre l'extrémité supérieure du fémur et le cotyle. Plusieurs radiographies sont utilisées pour déterminer l’alignement correct des os qui forment l’articulation de la hanche.

L'angle de Hilgenreiner (angle C) est formé par une ligne horizontale reliant les deux cartilages en forme de Y et une ligne longeant le bord de la cavité (Fig. 313, a). « Triade de Putti » : augmentation de l'angulation du cotyle, déplacement vers le haut de l'extrémité proximale du fémur par rapport au cotyle et apparition tardive du noyau d'ossification. Selon le schéma de Putti, une perpendiculaire descendant du point le plus médial de la joue fémorale jusqu'à une ligne horizontale en Y reliant les deux cartilages en forme de Y coupe normalement le toit de l'acétabulum. En cas de luxation congénitale, le point d'intersection se déplace vers l'extérieur (Fig. 313, b).

Un signe d’identification fiable du déplacement de la tête sera une violation de la ligne de Shenton, qui longe normalement le bord interne supérieur du foramen obturateur et passe dans la ligne du col fémoral. La violation de l'emplacement correct de la ligne indique une luxation de l'articulation de la hanche.

Avant l'apparition du noyau d'ossification de la tête fémorale, la protubérance médiale du col fémoral est prise comme repère.

Riz. 313. Schémas de calcul des radiographies chez les nouveau-nés. a - Diagramme de Hilgenreiner : a - Ligne Shenton ; 6 - Diagramme Putti.

Diagnostic de luxation congénitale de la hanche à un âge avancé. Chez les enfants de plus d’un an, le diagnostic d’une luxation congénitale de la hanche ne présente pas beaucoup de difficulté. Tout d'abord, en présence d'une luxation congénitale de la hanche, notamment bilatérale, les enfants font leurs premiers pas bien plus tard que les enfants sains (vers 14 mois). Avec une luxation unilatérale, une démarche instable et une boiterie apparaissent ; avec une luxation bilatérale, une démarche dandinante apparaît, ou démarche dite de canard.

Si un enfant se tient sur une jambe et que l'autre est pliée au niveau des articulations de la hanche et du genou à angle droit, alors lorsqu'il se tient sur une jambe saine, les muscles fessiers moyen et petit maintiennent le bassin et la moitié du bassin du même le nom s'élève du côté de la jambe levée - symptôme négatif Trendelenbourg. En position debout sur une jambe présentant une luxation congénitale de la hanche, les muscles fessiers moyen et petit, en raison de leur insuffisance, ne peuvent pas maintenir le bassin en place. position horizontale. Dans ce cas, le bassin s'incline vers le côté sain, le pli fessier du même côté s'abaisse et le patient lui-même s'incline de manière compensatoire vers le côté malade. côté - positif Symptôme de Trendelenburg (Fig. 314).

Riz. 314. Panneau Trendelenburg (positif à droite).

Le symptôme de Trendelenburg peut également être positif dans d'autres pathologies : faiblesse des muscles moyen et petit fessiers suite à une poliomyélite, luxations acquises, col fémoral varus.

Lors de la palpation du triangle de Scarp médialement à partir du faisceau vasculaire en cas de luxation congénitale, la tête fémorale ne sera pas déterminée. La capacité de surveiller le degré de fixation de la tête et de la bourse à l'os pelvien est d'une certaine importance clinique et pronostique, pour laquelle l'enfant reçoit une traction manuelle avec un bassin fixe. partie inférieure les hanches. L'observation visuelle permet de déterminer le degré de mobilité de la hanche.

Le grand trochanter se dresse au-dessus de la ligne Roser-Nelaton, reliant l'épine iliaque antéro-supérieure à la tubérosité ischiatique (Fig. 315).

Il y a un raccourcissement relatif du membre tout en conservant la longueur absolue.

Les données de l'examen radiologique sont primordiales non seulement pour établir un diagnostic, mais aussi pour choisir une méthode de traitement : les photos doivent être prises en position debout et allongée (surtout lors du choix d'une méthode de traitement). Les radiographies prises avec le membre en position médiane et en rotation interne suggèrent une antéversion.

Diagnostic différentiel avec luxation congénitale de la hanche doit être réalisée entre le col varus du fémur, paralysie de la partie médiale muscle fessier, ainsi que la luxation pathologique et traumatique. L'examen radiologique et les données sur les antécédents médicaux rendent le diagnostic différentiel relativement facile.

Riz. 315. Relation de la pointe du grand trochanter avec la ligne Roser-Nelaton. une - normale ; 6 - avec luxation congénitale de la hanche.

En raison de la diminution Limite d'âge enfants subissant une intervention chirurgicale et pour résoudre la question de la méthode et de la nature de l'intervention chirurgicale, il est devenu nécessaire de procéder à une étude plus approfondie de l'articulation de la hanche. Une de ces méthodes de recherche est radiographie de contraste articulation (arthrographie).

Traumatologie et orthopédie. Yumashev G.S., 1983