Comment se déroule la stérilisation ? Stérilisation des femmes : qu'est-ce que c'est, avantages et inconvénients, conséquences. La stérilisation chirurgicale doit être réalisée de préférence sous anesthésie locale.

La stérilisation féminine est une méthode volontaire de contraception chirurgicale qui offre une protection optimale contre les grossesses non planifiées. La procédure est considérée comme sûre, cependant, chaque cas est individuel et peut entraîner certaines conséquences.

Types de stérilisation, possibilités de son utilisation et contre-indications

L’intervention en question est réalisée exclusivement en milieu hospitalier et par un médecin professionnel. La stérilisation féminine est divisée selon les types suivants :

1. Stérilisation par électrocoagulation, au cours de laquelle une obstruction artificielle des trompes de Fallope est créée à l'aide de pinces médicales spéciales.

2. Stérilisation par résection, au cours de laquelle une partie de la trompe de Fallope ou la trompe elle-même est retirée.

3. Stérilisation avec clippage de la trompe de Fallope, dans laquelle celle-ci est serrée avec une pince spéciale en matériau hypoallergénique.

L'opération est réalisée sous anesthésie, par ouverture des tissus abdominaux ou par endoscopie, en accédant aux canalisations par des ouvertures naturelles.

En Russie, le législateur a clairement établi une liste de personnes pour lesquelles la stérilisation est autorisée. La procédure, en tant qu'acte volontaire, est réalisée pour les femmes qui ont atteint l'âge de 35 ans, ainsi que pour celles qui ont déjà accouché et élèvent au moins deux enfants. De plus, l'intervention chirurgicale est appliquée aux femmes, quel que soit leur âge et leurs enfants à charge, s'il existe des indications médicales.

Il existe également des contre-indications à cette procédure, notamment :

Statut de grossesse ;
maladies gynécologiques inflammatoires;
maladies infectieuses du système génito-urinaire;
obésité;
maladies associées à une glycémie élevée.

Conséquences de la stérilisation féminine des procédures de contraception chirurgicale

La stérilisation féminine est réalisée uniquement par la volonté personnelle de la femme et constitue une étape assez grave conduisant à l'élimination ou à la limitation de sa fonction reproductrice.

C'est pourquoi, au stade préparatoire, les médecins accordent une grande attention à une consultation détaillée de la femme, au cours de laquelle ils fournissent des informations complètes sur tous les avantages et inconvénients de l'intervention chirurgicale. La représentante féminine devra être informée que :

1. Il est possible de se protéger d'une grossesse non planifiée par d'autres moyens, notamment en utilisant des préservatifs et des médicaments, ainsi qu'en utilisant la stérilisation masculine la plus sûre, au cours de laquelle le canal déférent est ligaturé.

2. La stérilisation est réalisée par l'intervention forcée d'un chirurgien dans un organisme vivant, de sorte que les conséquences de la période postopératoire sont inévitables. L’apparition d’hématomes et d’ecchymoses est possible, provoquant des sensations douloureuses et inconfortables. Lors d'une intervention chirurgicale, il existe un risque de contact avec les organes internes, ce qui entraîne également certaines conséquences.

3. La probabilité qu'une femme tombe enceinte après une opération réussie est pratiquement négligeable et impossible. Il existe un certain pourcentage de femmes qui ont subi une stérilisation et souhaitent par la suite retrouver leur fonction reproductive perdue. Les motifs varient de l'établissement d'une vie personnelle et d'un mariage réussi à la perte d'un enfant suite à son décès.

Les progrès de la médecine moderne permettent de restaurer la fonction reproductive d'une femme soumise à la stérilisation, mais ce processus est très complexe et n'offre pas une garantie à 100 % d'un résultat positif ; La procédure inverse sera influencée par le temps écoulé depuis l'opération initiale, sa qualité et d'autres facteurs.

4. Il existe une forte probabilité de grossesse extra-utérine après l'opération. Si ces signes apparaissent, les médecins considèrent cette option comme prioritaire. La fécondation est basée sur des changements physiologiques dans le corps d’une femme.

Il ne faut pas oublier qu'une femme a le droit de refuser la stérilisation à tout moment et quelles que soient les circonstances.

Actions après stérilisation et son effet sur le corps

Après l'opération, un certain nombre de restrictions doivent être respectées pour permettre au corps de récupérer le plus rapidement possible. Tout d’abord, vous devez éviter complètement toute activité physique pendant 14 jours. Toutefois, pendant 48 heures après la stérilisation, la douche et le bain sont strictement interdits. Des compresses doivent être utilisées pour prévenir l’enflure et les saignements au niveau des sites chirurgicaux.

Pendant la période de rééducation postopératoire, vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel pendant 2 à 3 jours. Au retour à la vie sexuelle naturelle, lors des deux premières douzaines d'actes sexuels avec un partenaire, l'utilisation de préservatifs est une condition préalable. Une stérilité complète et une obstruction de l'ovule femelle dans la cavité utérine se formeront après 20 actes d'éjaculation avec un partenaire.

Contrairement à la croyance répandue concernant les changements globaux dans le corps d'une femme, après la stérilisation, il a été établi de manière fiable que cette intervention physique n'a aucun effet sur les modifications des niveaux hormonaux, ni sur l'apparition d'une ménopause précoce.

Les conséquences des interventions chirurgicales affectent le fonctionnement des trompes de Fallope, qui ne produisent pas d'hormones. Les changements dans les niveaux hormonaux se produisent après une interférence extérieure dans le fonctionnement naturel des ovaires, mais l'opération en question ne les affecte pas. La stérilisation n'affecte pas l'ovulation et le cycle menstruel. Le corps d'une femme conserve la capacité de féconder artificiellement.

Prendre la décision de se faire stériliser est une tâche sérieuse pour une femme. Il est nécessaire d'aborder cette question en toute responsabilité, en donnant une évaluation appropriée des avantages et des inconvénients de la procédure considérée.

Vidéo sur la stérilisation féminine

Stérilisation chirurgicale volontaire(DHS), ou comme on l'appelle aussi occlusion des trompes est une méthode de contraception dans laquelle une obstruction des trompes de Fallope est créée artificiellement et entraîne un arrêt irréversible de la fonction reproductrice féminine. Actuellement, l’EDS est une méthode de contrôle des naissances courante dans de nombreux pays du monde.

Mécanisme d'action

Lors de l'opération, les trompes de Fallope sont ligaturées, croisées ou des pinces (agrafes, anneaux) leur sont appliquées. Une cautérisation au courant électrique est également possible. Après cette procédure, la rencontre de l'ovule et du sperme est exclue en raison d'un obstacle créé artificiellement sur leur chemin. L'effet contraceptif est obtenu immédiatement après la chirurgie.

Enquêtes

Avant l'opération, la patiente subit un examen : un examen gynécologique, des frottis du vagin et du col de l'utérus pour déterminer la flore microbienne, ainsi que pour exclure le cancer, une échographie (échographie) des organes pelviens pour exclure une grossesse et des processus tumoraux ; de l'utérus et des ovaires ; électrocardiogramme (ECG); analyse générale de sang et d'urine; chimie sanguine; tests sanguins pour la syphilis, le SIDA, l'hépatite B et C ; examen par un thérapeute. À la suite de l'examen, toutes les contre-indications possibles à la chirurgie sont identifiées. S'ils sont identifiés, une conclusion est tirée sur la possibilité et/ou l'opportunité d'utiliser une autre méthode de contraception fiable.

À propos de l'opération

En faisant laparotomie le chirurgien pratique une incision (environ 20 cm) qui donne accès aux organes sur lesquels l'opération est réalisée. Dans ce cas, les tissus sont blessés, la douleur survient après la chirurgie, la période de cicatrisation de la plaie prend beaucoup de temps et la cicatrice peut être importante. Après une intervention chirurgicale ouverte dans la cavité abdominale, des complications sont possibles et des adhérences prononcées se forment (prolifération de tissu conjonctif sous forme de cordons). Technique laparoscopiqueélimine le besoin de faire de grandes incisions. Le chirurgien pratique 3 à 4 incisions cutanées (environ 1 cm), après quoi des ponctions des tissus mous sont pratiquées ici avec un instrument creux spécial et les instruments nécessaires à la chirurgie laparoscopique et un dispositif optique avec une mini-caméra vidéo - un laparoscope - sont insérés. dans la cavité abdominale ; l'image est transmise à l'écran du moniteur, le chirurgien voit les organes internes et toutes les manipulations sont effectuées sous contrôle visuel. La cavité abdominale est gonflée de dioxyde de carbone, ce qui entraîne un soulèvement de la paroi abdominale et un meilleur accès aux organes internes. Après l'opération, le patient ressent moins de douleur, des cicatrices à peine visibles restent sur la peau, le rétablissement du fonctionnement normal se produit plus rapidement, il y a moins de complications et la formation d'adhérences dans la cavité abdominale est minimisée. La laparotomie est réalisée pour des raisons médicales ou lors d'une césarienne, une chirurgie gynécologique pour une autre raison, gratuitement. La laparoscopie est toujours pratiquée moyennant des frais. Si le patient est gravement obèse, la technique laparoscopique n'est pas utilisée pour la chirurgie abdominale. De plus, lorsque la cavité abdominale est gonflée de dioxyde de carbone, il existe un risque de pénétration de bulles de gaz dans les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner une embolie gazeuse - blocage d'un gros vaisseau par une bulle similaire et perturbation de la circulation sanguine dans les tissus et organes. . Dans le pire des cas, cela conduit à la mort. La stérilisation est effectuée uniquement en milieu hospitalier sous anesthésie générale. La durée de l'opération est de 15 à 20 minutes. La sortie de l'hôpital, en l'absence de complications, est réalisée selon la technique aux jours 2-3 (avec laparoscopie) ou 7 à 10 jours (avec laparotomie), respectivement. La période de rééducation peut aller jusqu'à 7 jours ou jusqu'à 1 mois.

Avantages de l'occlusion des trompes

• Haute efficacité (0,01 grossesse pour 100 femmes).
• Effet rapide, la procédure s’effectue une seule fois.
• Méthode permanente de contraception.
• Aucun effet sur l'allaitement.
• Manque de lien avec les rapports sexuels.
• Convient aux patients dont la grossesse présente un risque grave (par exemple, malformations cardiaques, hépatite chronique active avec signes d'insuffisance hépatique, rein solitaire, présence de néoplasmes malins de n'importe quel endroit, césarienne répétée en présence d'enfants, etc. ).
• Aucun effet secondaire à long terme.
• Ne réduit pas la libido.

Inconvénients de l'occlusion des trompes

• La méthode contraceptive est irréversible. La patiente peut regretter plus tard sa décision.
• La nécessité d'une hospitalisation de courte durée pendant 5 à 7 jours.
• Il existe un risque de complications liées à la chirurgie et à l'anesthésie.
• Inconfort à court terme, douleur après la chirurgie pendant 2-3 jours.
• Coût élevé de la laparoscopie. Ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles et le SIDA.

Qui peut utiliser l'occlusion des trompes

• Femmes de plus de 35 ans ou ayant 2 enfants ou plus :
  • qui donnent leur consentement volontaire et éclairé à l'intervention (lors du choix de cette méthode de contraception, le couple marié doit être informé des caractéristiques de l'intervention chirurgicale, de l'irréversibilité du processus, ainsi que des éventuels effets indésirables et complications. L'aspect juridique de la le problème nécessite documentation obligatoire du consentement du patient au DHS );
  • qui souhaitent utiliser une méthode de contrôle des naissances irréversible et très efficace ;
  • après l'accouchement ;
  • après un avortement ;
• Les femmes pour qui la grossesse présente un risque grave pour la santé.

Qui ne devrait pas utiliser l'occlusion des trompes

• Femmes qui ne donnent pas leur consentement volontaire et éclairé à la procédure.
• Femmes enceintes (grossesse avérée ou suspectée).
• Patients présentant des écoulements sanglants dont la cause n'est pas claire (avant le diagnostic).
• Femmes souffrant de maladies infectieuses aiguës (avant guérison).
• Les femmes qui souffrent de troubles de la coagulation sanguine.
• Les femmes qui ont récemment subi une intervention chirurgicale abdominale ouverte (par exemple sur l'abdomen ou la poitrine).
• Les femmes pour qui la chirurgie n’est pas une option.
• Les femmes qui ne sont pas sûres de leurs intentions concernant leurs futures grossesses.

Quand effectuer une occlusion des trompes

• Du 6ème au 13ème jour du cycle menstruel.
• Après l'accouchement 6 semaines.
• Après un avortement, immédiatement ou dans les 7 premiers jours.
• Lors d'une césarienne ou d'une opération gynécologique.

Complications de l'occlusion des trompes

• Infection d'une plaie postopératoire.
• Douleur au niveau de la plaie postopératoire, hématome.
• Saignement des vaisseaux superficiels, saignement intra-abdominal.
• Augmentation de la température corporelle au-dessus de 38°C.
• Blessure à la vessie ou aux intestins pendant une intervention chirurgicale (rare).
• Embolie gazeuse pendant la laparoscopie (très rare).
• Risque de grossesse extra-utérine par occlusion incomplète des trompes de Fallope (rare).

Instructions pour les patients

• La plaie postopératoire ne doit pas être mouillée pendant 2 jours.
• Les activités quotidiennes doivent être reprises progressivement (l’activité normale est généralement rétablie dans la semaine suivant l’intervention chirurgicale).
• Vous devez vous abstenir de tout rapport sexuel pendant une semaine.
• Ne soulevez pas de poids et ne vous engagez pas dans un travail physique intense pendant la semaine.
• En cas de douleur, vous pouvez prendre des analgésiques ( ANALGINE, IBUPROFÈNE ou PARACÉTAMOL) toutes les 4 à 6 heures, 1 comprimé.
• Vous devez consulter un médecin pour retirer les points de suture dans une semaine.
• 10 jours après l'opération, vous devez venir voir un gynécologue pour un examen de contrôle.

Contactez immédiatement votre médecin si après la chirurgie :

• la température a augmenté (38°C et plus), des frissons sont apparus ;
• des étourdissements, des évanouissements sont survenus ;
• êtes gêné par une douleur constante ou croissante dans le bas de l'abdomen ;
• le pansement est mouillé de sang ;
• il y a des signes de grossesse.

La stérilisation comme méthode de contraception est largement utilisée dans différents pays du monde. Il s’agit d’une méthode cohérente, très efficace et sans effets secondaires graves.

Stérilisation féminine

La stérilisation chirurgicale féminine, également appelée « stérilisation des trompes », « ligature des trompes » et « occlusion des trompes », est une méthode de contraception permanente qui offre une protection à vie (irréversible) contre la grossesse.

La stérilisation féminine bloque les trompes de Fallope, empêchant ainsi les spermatozoïdes d'atteindre l'ovule. Les ovaires continuent de fonctionner normalement : ils libèrent des ovules qui se cassent et sont absorbés sans danger par l'organisme. La stérilisation des trompes est réalisée dans un hôpital ou une clinique sous anesthésie locale ou générale.
L'utérus est un organe musculaire creux situé dans le bassin féminin, derrière la vessie et devant le rectum. Les ovaires produisent des ovules qui traversent les trompes de Fallope (fallope). Une fois que l’ovule a quitté l’ovaire, il peut être fécondé et l’implant lui-même pénètre dans la muqueuse de l’utérus. À partir de ce moment, la fonction principale de l’utérus est de nourrir le fœtus en développement jusqu’à la naissance.

La stérilisation ne provoque pas la ménopause. Les menstruations continuent comme avant, avec généralement très peu de différences en termes de durée, de régularité, etc. La stérilisation n’offre pas non plus de protection contre les maladies sexuellement transmissibles.

Les femmes très jeunes ;
- les femmes qui subissent l'intervention immédiatement après un accouchement vaginal ;
- les femmes qui subissent l'intervention dans les 7 ans suivant leur plus jeune enfant ;
- les femmes à faibles revenus matériels.

Même lorsque tous ces facteurs sont présents, une femme doit envisager toutes les options et étudier attentivement toutes les méthodes de contraception avant d’en choisir une, en particulier une méthode aussi irréversible que la stérilisation.

Méthodes de stérilisation utérine

- Laparoscopie Il s’agit de l’approche chirurgicale la plus courante en matière de stérilisation tubaire. La procédure commence par une petite incision dans l’abdomen, près du nombril. Le chirurgien insère un laparoscope dans l'ouverture étroite de l'incision.

Une deuxième petite incision est pratiquée directement au-dessus de la zone de croissance des poils pubiens - un capteur - un laparoscope - y est également inséré. Une fois que l'appareil atteint les trompes, le chirurgien les ferme à l'aide de différentes méthodes : des clips, un anneau de trompe ou un électrocautère (le courant électrique est utilisé pour cautériser et détruire une partie de la trompe).

La laparoscopie prend généralement 20 à 30 minutes et provoque des cicatrices minimes. La patiente peut souvent rentrer chez elle le jour même et reprendre les rapports sexuels dès qu’elle se sent prête.

- Minilaparotomie- n'utilise pas d'appareil d'examen et nécessite une petite incision dans la cavité abdominale. Les tuyaux sont attachés et coupés. La minilaparotomie est préférable pour les femmes qui souhaitent être stérilisées immédiatement après l'accouchement, tandis que la laparoscopie est préférable à d'autres moments. Une minilaparotomie dure généralement environ 30 minutes. Les femmes qui subissent une minilaparotomie ont généralement besoin de plusieurs jours pour récupérer et, après consultation d'un médecin, reprendre leurs rapports sexuels.

Cette méthode utilise un petit dispositif en forme de bobine pour bloquer les trompes de Fallope. Cette procédure ne nécessite aucune incision ni anesthésie générale. Elle peut être réalisée dans un cabinet médical et prend 40 à 45 minutes. Un médecin spécialement formé utilise un instrument hystéroscope, qui est inséré par le vagin dans l'utérus, puis dans les trompes de Fallope. Une fois le dispositif en place, il se dilate à l’intérieur des trompes de Fallope. Au cours des trois mois suivants, du tissu cicatriciel se forme autour du dispositif, bloquant les tubes. Il en résulte une stérilisation permanente.

Avant de se faire stériliser, une femme doit être absolument sûre qu'elle ne veut plus jamais avoir d'enfants, même si les circonstances de sa vie changent. Elle doit également connaître les nombreuses méthodes de contraception disponibles et efficaces (et s'assurer d'en être avertie par son médecin avant l'intervention chirurgicale).

Raisons possibles pour choisir la stérilisation féminine plutôt que les formes réversibles de contraception : ne pas vouloir avoir d'enfants et incapacité d'utiliser d'autres méthodes de contraception ; de graves problèmes de santé qui rendent la grossesse dangereuse.

Avantages de la stérilisation féminine

Les femmes qui choisissent la stérilisation n’ont plus à s’inquiéter de la grossesse ni à faire face aux distractions et aux éventuels effets secondaires du contrôle des naissances. La stérilisation n’interfère pas avec le désir ou le plaisir sexuels, et de nombreuses personnes affirment qu’elle améliore réellement les relations sexuelles en éliminant la peur d’une grossesse non désirée.

Inconvénients et complications de la stérilisation féminine

Il est rare, dans moins de 1 % des cas, que la stérilisation féminine ne fonctionne pas. Plus de la moitié des cas sont des grossesses extra-utérines nécessitant un traitement chirurgical.
- Après toute intervention, une femme peut se sentir fatiguée, avoir des étourdissements, des nausées, des ballonnements abdominaux, etc. Habituellement, ces symptômes disparaissent après 1 à 3 jours.
- Les complications graves liées à la stérilisation chirurgicale des femmes sont rares. Ces complications comprennent : un saignement, une infection ou une réaction à l’anesthésique.
La stérilisation n'entraîne aucun changement dans la condition physique, le système hormonal ou le psychisme. Il faut également rappeler que la stérilisation est une protection contre les grossesses non planifiées, et non contre les infections sexuellement transmissibles, notamment l'infection par le VIH. S'il existe un risque d'infection, il est préférable d'utiliser un préservatif.

Est-il possible de tomber enceinte après une ligature des trompes ?

Si une femme change d’avis et souhaite tomber enceinte, la procédure inverse est également possible, mais elle est très difficile et nécessite un chirurgien hautement qualifié et expérimenté. Les grossesses ultérieures après restauration des fonctions des trompes de Fallope dépendent de la compétence du chirurgien, de l'âge de la femme, mais aussi légèrement de son poids et du temps écoulé entre la ligature des trompes et le schéma inverse.

Si, dans un mariage, les deux partenaires sont entièrement d’accord sur le fait qu’ils ne veulent plus avoir d’enfants, ils devraient également envisager une vasectomie. Une vasectomie peut être pratiquée à tout âge. Les jeunes devraient sérieusement se demander s’ils souhaitent avoir des enfants à l’avenir.

La vasectomie, ou stérilisation masculine, est une forme de contraception qui consiste à ligaturer ou à retirer une partie du canal déférent, qui transporte les spermatozoïdes des testicules vers le pénis. Il s’agit d’une procédure assez simple qui comporte moins de risques et coûte moins cher que la stérilisation chirurgicale des femmes.

Types de vasectomie

Il existe deux manières différentes de réaliser la stérilisation : une vasectomie traditionnelle et une vasectomie sans scalpel. Il est préférable de parler à votre médecin pour déterminer quel type de vasectomie vous convient le mieux.

L'approche traditionnelle consiste à pratiquer deux petites incisions de chaque côté du scrotum. À travers eux, le chirurgien coupe les canaux déférents ou en retire une petite partie, après quoi les extrémités des conduits sont liées et les incisions dans le scrotum sont suturées. On fait la même chose de l'autre côté. L’intervention est réalisée sous anesthésie locale, de sorte que le patient ne ressent aucune douleur pendant l’intervention. Seuls quelques cas impliquent le recours à une anesthésie générale.

Une vasectomie sans scalpel est réalisée en pratiquant une petite ponction dans le scrotum, en étirant légèrement la peau pour atteindre les canaux déférents, en les coupant et en attachant les extrémités. Cette procédure devient de plus en plus courante en raison du nombre réduit de complications par rapport à la technologie traditionnelle.

Avantages d'une vasectomie

Méthode permanente de contraception
- N'affecte pas la libido
- Ne réduit pas la sensation d'érection et d'orgasme
- Ne modifie pas la fonction sexuelle
- N'a aucune conséquence sur la santé ni aucun effet secondaire à long terme
- Haute efficacité
- N'affecte pas la production d'hormones par les testicules

Inconvénients d'une vasectomie

Ne protège pas contre les maladies sexuellement transmissibles et le VIH
- Reprise spontanée de la perméabilité du canal déférent (rare)

Une vasectomie est-elle réversible ?

La vasectomie est une procédure réversible, mais c'est une procédure très complexe et très précise qui nécessite un chirurgien hautement qualifié. Le succès de l’opération s’est accru avec le développement et l’amélioration des techniques chirurgicales. Les canaux déférents sont très petits, c'est pourquoi un microscope spécial est utilisé pour les reconnecter.

Cependant, la probabilité de succès du rétablissement de la fertilité après une intervention chirurgicale dépend du moment choisi pour la vasectomie. Le taux de réussite de la procédure d'inversion n'est que d'environ 55 % si elle est réalisée dans les 10 ans et de 25 % si elle est réalisée après 10 ans.

Pour toute femme, la fonction de procréation du genre humain, ou maternité, est un don inestimable de la nature. Cependant, en raison de certaines circonstances, une femme ne peut pas et ne veut pas toujours devenir mère. Dans de tels cas, il est souvent nécessaire de recourir à une méthode de contraception irréversible comme la stérilisation. Il s’agit de créer des conditions propices à l’obstruction des trompes de Fallope, dans lesquelles les spermatozoïdes masculins perdent la capacité de pénétrer dans l’ovule. Bien entendu, pour décider de cette opération chirurgicale, il faut des raisons très impérieuses. Le plus souvent, la stérilisation est réalisée pour des raisons médicales : présence d'une tumeur maligne, échec d'une césarienne, leucémie, rupture utérine, maladie mentale grave. Mais parfois, les conjoints qui ne veulent pas avoir d'enfants se tournent vers une méthode aussi drastique, de peur de transmettre à l'enfant une pathologie héréditaire grave. Il est toujours très difficile de prendre une telle décision, c'est pourquoi les conséquences de la stérilisation des femmes n'affectent pas tant leur santé physique que leur état psychologique.

Comment effectuer la stérilisation

Il existe actuellement plusieurs méthodes de contraception chirurgicale irréversible pour les femmes. Bien entendu, une opération de stérilisation telle que l'ablation complète de l'utérus (hystérectomie) n'a pas été pratiquée depuis longtemps. Elle est réalisée uniquement en présence d’une tumeur cancéreuse et d’autres maladies gynécologiques menaçant la vie de la femme. La salpingectomie, c'est-à-dire l'ablation de la trompe de Fallope, appartient également au passé. Toutes les femmes n'accepteront pas de défigurer leur ventre, car il s'agit d'une chirurgie abdominale. Aujourd'hui, on utilise principalement la méthode de laparoscopie (ponction dans la cavité abdominale), dans laquelle la stérilisation peut être réalisée de trois manières : attacher les trompes de Fallope avec un fil de nylon non résorbable, les cautériser avec un courant moyenne tension (électrocoagulation) , ou en les pinçant avec des agrafes spéciales.

Après l'opération

Une femme doit être préparée au fait que dans les 2 premiers jours suivant l'opération, il est contre-indiqué de prendre un bain ou une douche. Pendant deux semaines, il est interdit de soulever des poids ou de permettre tout autre effort physique. Après 3 jours, la femme peut reprendre ses relations sexuelles, mais pour assurer une stérilité complète, son partenaire devra utiliser des préservatifs pendant un certain temps. Par la suite, il ne sera plus nécessaire d’acheter des contraceptifs, des pilules contraceptives et des dispositifs intra-utérins.

Conséquences physiologiques

En règle générale, la stérilisation n’entraîne pas de conséquences négatives particulières sur le plan physique. La femme aura toujours ses règles, l'ovulation continuera, mais la grossesse n'aura plus lieu. Cette procédure n'a pas non plus d'effet négatif sur les niveaux hormonaux, puisque les hormones ne sont pas produites par les trompes de Fallope, mais par les ovaires. À propos, le système reproducteur d’une femme continue de fonctionner et elle peut même tomber enceinte grâce à la méthode moderne de fécondation in vitro (FIV), dans laquelle les trompes de Fallope ne sont pas impliquées dans le processus de conception.

Des complications graves après la stérilisation ne surviennent généralement pas. Cependant, les risques de créer une obstruction des trompes de Fallope demeurent. En particulier, une allergie à l'anesthésie peut se développer, des saignements peuvent survenir, une hernie inguinale ou ombilicale peut se former et des maladies concomitantes peuvent s'aggraver : hypertension artérielle, diabète sucré, pathologies cardiovasculaires. De plus, la stérilisation ne peut pas protéger contre les infections sexuellement transmissibles.

Conséquences psychologiques

Les principaux problèmes qui affectent souvent les femmes ayant subi une stérilisation sont les conséquences psychologiques de cette procédure. De nombreuses femmes éprouvent des sentiments de vide et d’infériorité. En effet, il est très difficile de s’habituer à l’idée que sa propre infertilité a été créée volontairement, comme on dit, « de ses propres mains ». Pour les femmes de moins de 30 ans, la stérilisation est généralement déconseillée. Le désir de se libérer et d'avoir des relations sexuelles librement sans craindre une grossesse non désirée peut avoir un impact extrêmement négatif sur votre vie future si une femme souhaite à nouveau avoir des enfants (par exemple, l'absence d'une famille à part entière ou le mécontentement d'une famille existante). enfant). Par conséquent, les conséquences de la stérilisation féminine doivent être abordées avec le plus grand sérieux, en évaluant tous les avantages et inconvénients de cette procédure. Prends soin de toi!

Dispositions générales

Stérilisation- l'une des premières procédures de laparoscopie gynécologique, réalisée pour la première fois en 1941. La stérilisation est une opération chirurgicale qui entraîne l'absence de fécondation en raison de l'impossibilité de transporter l'ovule du follicule à l'utérus. Il faut distinguer la stérilisation de la castration (ablation des gonades). Cette dernière conduit également à la stérilité, mais entraîne un dérèglement de la fonction hormonale. Pour les femmes qui n'utilisent aucune méthode de contraception, la stérilisation est réalisée lors de la première phase du cycle menstruel-ovarien, c'est-à-dire avant l’apparition éventuelle de la phase lutéale.

Parmi les autres méthodes de contraception, la stérilisation chirurgicale présente de nombreux avantages :
1. Absence d’effets secondaires liés aux médicaments, à la contraception intra-utérine et barrière.
2. Haut degré de fiabilité.
3. Aucun inconvénient lié à la nécessité d'une utilisation régulière de divers contraceptifs.
4. Faisabilité économique de la méthode.

Indication de stérilisation- désir d'empêcher complètement la fécondation. Les indications médicales sont secondaires, elles regroupent toutes les contre-indications à la grossesse ainsi que l'intolérance aux autres méthodes de contraception.

Conformément à la Législation fondamentale de la Fédération de Russie sur la protection de la santé des citoyens, la stérilisation médicale ne peut être pratiquée que sur demande écrite d'un citoyen âgé d'au moins 35 ans ou ayant au moins deux enfants. S’il existe des indications médicales et le consentement du patient, la stérilisation peut être réalisée quel que soit l’âge ou la présence d’enfants.

Les indications sont énumérées dans l'arrêté pertinent du ministère de la Santé de la Fédération de Russie et comprennent 55 formes nosologiques. Les indications médicales sont établies par une commission composée d'au moins 3 spécialistes : un obstétricien-gynécologue, un médecin de la spécialité à laquelle appartient la maladie principale de la patiente et le chef de l'établissement médical. S'il y a des indications, le patient reçoit une conclusion avec un diagnostic clinique complet, certifié par les signatures de spécialistes et le sceau de l'établissement.

La stérilisation médicale des femmes déclarées incapables et souffrant de maladies mentales n'est effectuée que sur la base d'une décision de justice. D'un point de vue humain, la question de la stérilisation des patients mentalement retardés est controversée. La discussion de ce problème complexe n’entre pas dans le cadre de ce manuel ; elle est abordée dans la littérature spécialisée.

Il convient d'expliquer aux patients souhaitant subir une stérilisation médicale que la restauration de la perméabilité des trompes après toute méthode de stérilisation n'est pas garantie.

Selon les médecins américains, 2 à 3 % des femmes ont subi une stérilisation chirurgicale après 2 à 3 mois. le regretter. Ainsi, aux États-Unis, après que la patiente a déclaré son désir de réaliser cette opération, les médecins reportent l'intervention chirurgicale d'un mois pour que la femme puisse prendre une décision finale.

La stérilisation ne doit pas être pratiquée par des femmes qui ne sont pas sûres ou qui doutent de la nécessité de la procédure. Selon la littérature, il existe plusieurs contre-indications relatives associées aux complications et aux inconvénients de la méthode. La demande de stérilisation dans ces cas doit être rejetée.

Contre-indications relatives
1. Adhérences après plusieurs laparotomies antérieures.
2. Obésité sévère.
3. Maladies du cœur et des poumons, qui constituent une contre-indication à l'application de la NP.

Selon l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie, la stérilisation médicale est effectuée dans les établissements du système de santé public ou municipal qui ont reçu une licence pour ce type d'activité.

Technique opératoire

Dans les travaux pratiques, il convient de faire la distinction entre la méthode de stérilisation et l'accès chirurgical. Ces deux facteurs influencent l’efficacité de la procédure, le type et la fréquence des complications.

L'accès à la trompe de Fallope peut être réalisé par laparotomie, minilaparotomie, laparoscopie, colpocéliotomie postérieure et hystéroscopie. Dans ce chapitre, nous examinerons l’option laparoscopique de stérilisation.

Méthode de stérilisation. Les tubes peuvent être retirés chirurgicalement (partiellement ou complètement) ou soumis à une occlusion par coagulation ou par application de clips, pinces ou bouchons mécaniques.

L'opération est souvent réalisée selon deux approches. Le premier trocart (10 mm) pour le laparoscope est inséré par voie para-ombilicale, le second (5 mm) - dans la région iliaque gauche ou droite, en reculant de 3 à 4 cm de la colonne vertébrale iliaque antéro-supérieure vers le pli sus-pubien. insérez le deuxième trocart le long de la ligne médiane, à 1/3 de la distance entre le nombril et l'utérus.

En cas d'adhérences dans la cavité abdominale ou d'autres difficultés techniques, un troisième trocart est inséré.

Les méthodes de stérilisation chirurgicale les plus couramment utilisées :
1. Électrochirurgical.
2. Occlusion mécanique des trompes de Fallope.

Le choix de la méthode dépend de l'équipement technique du service, de l'expérience du chirurgien et de l'état des trompes de Fallope.

1. Stérilisation électrochirurgicale peut être réalisé en mode monopolaire ou bipolaire.
UN. Mode monopolaire. La trompe de Fallope est saisie avec un dissecteur à une distance d'au moins 2 cm de l'angle de l'utérus et une électrocoagulation est réalisée. Pour obtenir l'effet souhaité, vous devez utiliser un outil à mâchoires étroites, ce qui réduit la zone de contact et augmente la densité de courant.

Après coagulation, la trompe de Fallope est traversée sans endommager son mésentère. La manipulation est répétée du côté opposé. Lorsqu'une tension est appliquée, la position de l'instrument, du trocart et des organes environnants doit être soigneusement surveillée pour éviter les brûlures des tissus. Le plus dangereux est la formation accidentelle d'une chaîne alternative et l'inclusion d'une anse intestinale dans celle-ci. Une perforation ultérieure constitue une réelle menace pour la vie du patient.

b. Coagulation bipolaire- une méthode de stérilisation laparoscopique plus sûre, mais aussi plus durable. Le flux de courant est limité aux tissus capturés par l'instrument, mais seules de petites zones sont coagulées à la fois. Généralement, le chirurgien coagule la trompe de Fallope en 2 ou 3 endroits, en la saisissant à plusieurs reprises avec une pince bipolaire sans couper ensuite la trompe.

Dans une autre version de l'opération, le tube est traversé aux ciseaux après une seule coagulation.

2. Stérilisation mécanique. Actuellement, il s’agit de la méthode la plus sûre pour créer artificiellement une obstruction des trompes de Fallope.
UN. Stérilisation à l'aide d'anneaux spéciaux. Un applicateur doté de mâchoires pour capturer la trompe de Fallope et un anneau élastique placé dessus est inséré dans la cavité abdominale. Dans la partie médiane, la trompe de Fallope est saisie avec un instrument et tirée dans la lumière de l'applicateur. L'anneau glisse sur la boucle du tuyau et la pince.

Stérilisation à l'aide d'anneaux

Cette technique ne doit pas être utilisée pour les trompes œdémateuses, fixées ou fibreuses, car les tissus pourraient être sectionnés et des saignements pourraient survenir. Lors de la stérilisation en anneau, dans 1 à 5 % des cas, le tuyau se rompt pour les raisons suivantes :

1. Le tuyau remplit trop étroitement l’applicateur.
2. Le tuyau est compacté à la suite d’une inflammation.
3. L’anneau est placé trop près de l’utérus.
4. Il y a des adhérences à proximité des tuyaux.

Le saignement dû à une rupture de tuyau peut être arrêté en appliquant un anneau supplémentaire sur le moignon du tuyau ou par électrocoagulation.

b. Stérilisation à l'aide de clips. En raison du taux d'échec élevé, les simples agrafes métalliques (par exemple vasculaires) ne conviennent pas à la stérilisation. Seule la création de types spéciaux de supports a permis de réussir. Pour la stérilisation, seuls les brackets Hulk et Filshi sont considérés comme efficaces.

Stérilisation à l'aide de clips

Le support Hulka est en plastique et est fermé par un ressort métallique (un support avec ressort). L'orthèse Filshi est une orthèse en titane recouverte à l'intérieur de silicone. La section de la trompe de Fallope sous chacune de ces brackets s'atrophie après un certain temps.

Un trocart de 10 mm et un applicateur sont insérés dans la cavité abdominale. Deux clips de 8 mm sont appliqués sur la trompe de Fallope, à 2-3 cm de l'angle de l'utérus. La trompe de Fallope entre eux est traversée avec des ciseaux. La coupure sans intersection est moins fiable, car la coupe à travers la pince et la recanalisation de la trompe de Fallope sont possibles. Il est important que le support se trouve au bon angle par rapport au tuyau et couvre toute sa lumière. Si cela ne se produit pas, le support pourrait se déloger ou le tube pourrait ne pas être complètement bloqué.

Période postopératoire. Le patient se lève à la fin du premier jour, puis la nourriture liquide est autorisée. La thérapie médicamenteuse n'est pas prescrite pour un déroulement fluide. La période d'hospitalisation après la chirurgie est de 1 à 3 jours. La capacité de travail est restaurée en 7 à 10 jours. 3% des femmes souhaitent par la suite restaurer leur fonction reproductive. La raison la plus courante est le remariage après le décès du mari.

Complications et leur prévention
1. Brûlures des tissus environnants lors de la méthode de stérilisation électrochirurgicale. Prévenez ces complications en suivant ces règles :
UN. Contrôle strict de l'état de fonctionnement des outils électriques.
b. Visualisation de toutes les étapes de l'opération.
V. PP adéquat.

2. Saignement des vaisseaux du mésentère des trompes de Fallope. Pour éviter cette complication, il est nécessaire d'appliquer soigneusement les mâchoires de la pince et de couper soigneusement les trompes de Fallope avec des ciseaux.

3. Les clips glissent pendant la stérilisation mécanique. Cette complication entraîne la possibilité d'une grossesse. En prévention, il est conseillé d'utiliser des modèles de clips spéciaux ou de compléter le clipping en croisant les trompes de Fallope.

résultats

La stérilisation chirurgicale est la méthode de contraception la plus efficace. Cependant, des échecs techniques (impossibilité de réaliser l’intervention) et des échecs directs de la méthode (grossesse) sont possibles.

L'incidence des grossesses (ainsi que des échecs de stérilisation) est à peu près la même pour toutes les méthodes. Chaque année, une grossesse après stérilisation survient chez 0,3 à 1 % des femmes.

Il est important de poser un diagnostic différentiel entre la phase dite lutéale de la grossesse (lorsque la fécondation a lieu avant la stérilisation), les échecs techniques (procédure inadéquate) et l'inefficacité directe de la méthode, lorsque l'opération a été réalisée de manière précise et adéquate.

La phase lutéale de la grossesse est à l'origine de 45 à 48 % des échecs. Elle est diagnostiquée presque immédiatement après la stérilisation. En règle générale, cela se produit lorsque la stérilisation est effectuée dans la seconde moitié du cycle menstruel.

Échecs chirurgicaux

Les échecs chirurgicaux représentent 30 à 50 % de toutes les stérilisations inefficaces. Ils surviennent le plus souvent après des opérations réalisées par des chirurgiens inexpérimentés et ont les causes suivantes :
1. Confondre le ligament rond de l'utérus et d'autres structures avec la trompe de Fallope.
2. Effectuez la procédure d'un seul côté.
3. Coagulation inadéquate sans croisement, lorsque les couches internes du tuyau restent intactes.
4. Application incorrecte d'agrafes ou d'anneaux (par exemple, sur l'ampoule d'une trompe ou d'une corne utérine).
5. Application incorrecte des supports de manière oblique ou sans verrouiller la serrure.

Échec de la méthode

L'échec de la méthode est lié à l'opération elle-même ; il est inévitable chez une certaine partie des patients. Il est parfois assez difficile de différencier l’échec d’une méthode d’un échec chirurgical. Même lorsqu'ils sont appliqués correctement, les supports et les anneaux peuvent glisser du tuyau et être de mauvaise qualité ou mal fermés.
La recanalisation d'une trompe coagulée ou ligaturée est possible, tout comme la formation d'une fistule, qui conduit souvent à une grossesse extra-utérine.

Aucune des méthodes de stérilisation chirurgicale ne garantit une fiabilité absolue. La recanalisation des trompes de Fallope et, par conséquent, l'échec de l'opération sous forme de grossesse avec coagulation monopolaire sont observés avec une fréquence de 2,6 à 3,7 pour 1 000 interventions, avec des interventions bipolaires - 1,1 pour 1 000, avec des méthodes mécaniques - 1 à 6 pour 1 000. interventions.

Récupération

Environ 1 à 3 % des femmes ayant subi une stérilisation chirurgicale souhaitent restaurer leur fonction reproductive. Le succès de la réanastomose des trompes dépend de la longueur et de l'emplacement de la section détruite du tuyau. L'efficacité est élevée si le défaut est localisé dans l'isthme et que la longueur de la section normale restante est supérieure à 5 cm. Il n'est pas recommandé d'effectuer une réanastomose si la longueur de la section restante du tuyau est inférieure à 3 cm.

La destruction du tube est moins prononcée après clippage et stérilisation avec anneaux, et plus prononcée après électrocoagulation. L. Liskin et coll. en 1985, ils ont découvert qu'à la suite d'une réanastomose, la grossesse survient dans 80 à 90 % des cas après tonte, dans 70 à 80 % après l'application d'anneaux et dans 25 à 68 % après électrocoagulation.

Dans la plupart des cas, une chirurgie reconstructive complexe est nécessaire pour restaurer la fonction reproductive. Même l'utilisation de techniques microchirurgicales ne garantit pas la restauration de la perméabilité des trompes de Fallope.

G.M. Savelyeva