Infection intra-utérine dangereuse pour le fœtus : signes, méthodes de contrôle. Infection chez un nouveau-né : symptômes et traitement Infections chez le nouveau-né

Au cours de la vie intra-utérine d'un enfant, les infections qu'il contracte contribuent de manière significative aux statistiques de mortalité, de maladie ou d'invalidité néonatale. Aujourd'hui, les cas sont devenus plus fréquents lorsqu'une femme en bonne santé (sans maladies chroniques ni mauvaises habitudes) donne naissance à un bébé pas entièrement en bonne santé.

Comment expliquer ce phénomène ? Le déroulement de la grossesse chez la femme est caractérisé par une diminution de l'immunité et l'activation de certaines infections cachées (latentes) qui ne se sont pas manifestées avant la grossesse (particulièrement dangereuses au 1er trimestre).

Informations importantes sur l'infection intra-utérine (IIU)

Toute femme qui se prépare à devenir mère doit être consciente des dangers potentiels que les infections intra-utérines représentent pour le fœtus :

• Un traitement opportun pour une femme enceinte peut réduire ou éliminer les risques pour le fœtus.
• Environ 10 pour cent de toutes les grossesses impliquent une transmission mère-enfant.
• L'infection du fœtus survient souvent lorsque la mère est infectée pour la première fois.
• L'infection de la mère par une infection n'entraîne pas toujours une infection du fœtus.
• La plupart des infections dangereuses pour le fœtus ne présentent aucun symptôme lorsqu’elles surviennent chez la mère.
• 0,5% des nouveau-nés présentent divers symptômes d'infection.

Comment se produit l’infection fœtale ?

Il existe trois principales voies d'infection intra-utérine pendant la grossesse :

• Descendant - l'infection atteint le fœtus par les trompes de Fallope en présence d'ovarite ou d'annexite chez la mère.

• Ascendant – les infections intra-utérines chez les enfants atteignent le fœtus par l’appareil reproducteur de la mère. Ce processus se produit souvent lors de l'accouchement (lorsque le sac amniotique se rompt), mais peut également se produire pendant la grossesse. Lorsque des micro-organismes pénètrent dans le liquide amniotique, une infection intra-utérine peut avoir des conséquences graves pour le bébé - mauvais développement des organes respiratoires et digestifs, lésions cutanées. Ces infections comprennent l'herpès, la chlamydia et les mycoplasmes.

• Hématogène (transplacentaire)– syphilis, listériose, toxoplasmose, virus (herpès, CMV…). La pénétration de l'agent pathogène se produit à travers le placenta à partir du sang maternel. L'infection du fœtus au 1er trimestre affecte très souvent la formation de défauts de développement ou de malformations. L'infection au 3ème trimestre d'un nouveau-né s'accompagne de signes évidents d'infection aiguë. La pénétration directe de l’agent pathogène dans le sang de l’enfant entraîne la propagation de l’infection.

Agents pathogènes courants de l'infection transplacentaire intra-utérine

De nombreux virus et bactéries familiers à la médecine moderne peuvent pénétrer dans le fœtus et lui causer des dommages. La plupart des infections peuvent être très contagieuses ou constituer un grand danger pour la santé du bébé. Certains types de virus ne peuvent pas infecter un enfant (presque tous ceux qui causent les ARVI) ; leur danger ne survient que lorsque la température augmente fortement.

Le résultat d'une infection intra-utérine chez un enfant

L'infection du fœtus peut survenir sous des formes chroniques et aiguës. Le risque d'infection aiguë peut provoquer une pneumonie, une septicémie et un état de choc. Les conséquences de l'infection intra-utérine chez le nouveau-né apparaissent presque dès la naissance : l'enfant mange mal, dort beaucoup de temps et l'activité du bébé diminue. Il arrive souvent que l'infection dans l'utérus ne soit pas active et qu'il n'y ait aucun symptôme évident. Ces bébés sont à risque en raison de certaines conséquences : retard du développement moteur et mental, déficiences visuelles et auditives.

Clinique des infections intra-utérines

Lors d'une infection par les organes génitaux de la mère (pénétration intra-utérine), des fausses couches, des morts fœtales prénatales, des fausses couches et des mortinaissances surviennent très souvent. Symptômes d'infections intra-utérines qui apparaissent chez les bébés survivants :

• Fièvre
• Retard de croissance intra-utérin
• Micro- et hydrocéphalie
• Gonflement chez le fœtus (hydropisie)
• Dommages au muscle cardiaque (myocardite)
• Faibles taux d'hémoglobine dans le sang (anémie)
• Choriorétinite, lésions oculaires ()
• Inflammation des poumons (pneumonie)
• L'hypertrophie du foie et

Qui est à risque ?

Certains groupes de femmes présentent un risque considérablement accru de développer des infections intra-utérines. Ceux-ci inclus:

• Femmes ayant déjà eu des nouveau-nés infectés
• Employés des établissements préscolaires et des écoles
• Travailleurs médicaux
• Mères d'enfants plus âgés qui fréquentent des crèches, des jardins d'enfants et des écoles
• Femmes enceintes atteintes de maladies inflammatoires chroniques
• Avoir eu plusieurs interruptions de grossesse dans le passé
• Troubles du développement et mort fœtale prénatale
• Rupture intempestive de la vessie avec du liquide amniotique

Pendant quelle période de la grossesse l’infection est-elle dangereuse ?

Les infections intra-utérines chez la femme enceinte sont dangereuses à tout moment. Certaines infections constituent une grande menace pour la santé et la vie au 1er trimestre (rubéole), mais il existe d'autres maladies qui, si elles sont infectées quelques jours avant l'accouchement, seront très dangereuses ().

L'infection aux premiers stades entraîne souvent des conséquences négatives (graves troubles du développement fœtal, fausse couche). L'infection au troisième trimestre indique la progression rapide d'une maladie infectieuse chez un nouveau-né. Le degré de danger et l'établissement des risques pour le fœtus sont déterminés par le médecin traitant sur la base des résultats des tests d'infection, souvent prescrits aux femmes enceintes, de l'échographie, de l'âge gestationnel et des symptômes d'infection.

Signes d'infection

Certains symptômes peuvent indiquer la présence d'une infection chez la femme enceinte :

• Gonflement et douleur dans les articulations
• Hypertrophie et douleur des ganglions lymphatiques
• Douleurs thoraciques, toux et essoufflement
• , nez qui coule et yeux larmoyants

Des symptômes similaires peuvent indiquer d'autres maladies qui ne présentent pas de danger pour le bébé, mais dès les premiers signes de maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Agents pathogènes courants de l'infection intra-utérine

Le tableau ci-dessous présente les porteurs les plus courants d'infections intra-utérines, que l'analyse permettra de détecter.

Virus

Bactéries

Protozoaires

Cytomégalovirus (CMV)

Le CMV appartient au groupe des virus de l'herpès et se transmet lors des rapports sexuels, des transfusions sanguines et d'autres interventions, ainsi que par des contacts familiaux étroits. Environ la moitié des femmes en Europe ont été infectées par ce virus au moins une fois dans leur vie. La pénétration du CMV dans le placenta se produit le plus souvent lorsque la mère est infectée pour la première fois.

Mais la présence du CMV pendant la grossesse peut entraîner des conséquences indésirables pour le fœtus. Le risque le plus élevé de contracter une infection est observé chez les femmes enceintes au troisième trimestre, mais l'infection à un stade précoce entraîne de graves conséquences.

Les statistiques indiquent qu'environ 30 à 40 pour cent des femmes enceintes sont à risque, mais seulement 10 pour cent des nouveau-nés naissent avec des signes évidents d'infection intra-utérine, tandis que chez les autres, ils sont cachés.

Les conséquences du CMV pour le nouveau-né comprennent :

• Retard du développement mental et de la motricité ;
• Mortinatalité, fausses couches ;
• Cécité due à une atrophie du nerf optique ;
• Faible poids de naissance;
• Pneumonie;
• Mauvaise audition ou surdité (surdité de perception) ;
• Dommages et hypertrophie du foie et de la rate ;
• Développement cérébral insuffisant ;
• Accumulation de liquide dans les cavités du cerveau.

Si l'infection chez la femme enceinte n'est pas traitée et que les conséquences se conjuguent, un tiers des nouveau-nés meurent au cours des premiers mois de leur vie. D’autres développent des conséquences négatives : cécité, surdité ou retard mental. Une légère infection n’a pratiquement aucune conséquence pour le bébé.

À l'heure actuelle, il n'existe aucun médicament qui éliminerait complètement les manifestations du CMV chez les nouveau-nés. Seuls les médicaments à base de ganciclovir peuvent soulager la pneumonie et la cécité. Cependant, la présence de CMV n'est pas une indication d'interruption de grossesse, car avec traitement correct les conséquences négatives pour le fœtus peuvent être évitées.

Virus de l'herpès simplex (HSV)

L'infection par le HSV, en particulier la forme sexuelle, provoque une infection congénitale de l'enfant et se manifeste au cours du premier mois de la vie. Le plus souvent, les enfants sont infectés par des mères qui ont développé l'herpès pour la première fois. Un enfant est infecté par l'herpès lors de son passage par le canal génital, mais dans certains cas, l'infection se produit également par le placenta.

Les conséquences de l'herpès congénital pour un nourrisson comprennent :

• Troubles cérébraux (convulsions, apnée, augmentation de la pression intracrânienne) ;
• Fausses couches et mortinaissances ;
• Maladies oculaires, en particulier choriorétinite ;
• Manque d'appétit et léthargie constante ;
• Pneumonie;
• Forte augmentation de la température ;
• Processus de coagulation sanguine altéré ;
• Éruption herpétique sur la peau ;
• Jaunisse.

Souvent, les manifestations les plus négatives de l’herpès congénital apparaissent au cours de la première semaine de la vie d’un enfant. C'est à ce moment que la maladie affecte de nombreux organes et que le bébé peut tout simplement mourir de choc. Si le virus affecte le cerveau, le risque de développer une encéphalite, une méningite ou une atrophie de la substance dans le cortex cérébral augmente. C'est le virus de l'herpès qui provoque souvent un retard mental.

Malgré le danger élevé de la maladie, très souvent chez les nouveau-nés, la maladie ne se manifeste que par de petites lésions des yeux ou de la peau.

Les femmes enceintes chez qui l'herpès a été diagnostiqué se voient prescrire un traitement antiviral (Acyclovir) au cours du troisième trimestre, et si la maladie s'accompagne d'une éruption cutanée sur les organes génitaux, une césarienne peut être recommandée pour prévenir l'infection pendant l'accouchement.

Rubéole

Le virus de la rubéole pendant la grossesse est considéré comme l'un des plus dangereux, car il peut provoquer des malformations physiques chez les nouveau-nés. Le plus grand danger est l'infection au cours du premier trimestre de la grossesse. Les manifestations de la rubéole dépendent directement de la période de pénétration du virus jusqu'au fœtus.

Amniocentèse et cordocentèse

La cordocentèse est une ponction de l'abdomen de la mère pour recueillir le sang de cordon. Il s'agit d'une méthode très précise de diagnostic d'une infection, car le sang du cordon ombilical peut contenir de l'ADN de l'infection ou des cellules immunitaires contre celle-ci.

L'amniocentèse est l'examen du liquide amniotique.

Méthode séro-immunologique

Cette analyse est nécessaire en priorité pour les femmes à risque. La présence d'IgM indique une infection aiguë ou l'activation d'une infection latente. De telles données peuvent être une indication pour une cordocentèse.

La médecine moderne effectue des analyses séro-immunologiques obligatoires pour les agents responsables de la syphilis, de la rubéole, de l'hépatite et du VIH. Il est souvent recommandé à une femme enceinte de subir un test supplémentaire pour les infections TORCH. De plus, si des préparatifs sont en cours pour une grossesse, il sera beaucoup plus facile de déchiffrer les données obtenues s'il existe des résultats de tests similaires avant la conception.

Les immunoglobulines sont déterminées comme suit :

• L'infection aiguë est diagnostiquée en présence d'IgM et en absence d'IgG ;
• L'immunité formée contre l'infection montre la présence d'IgG et l'absence d'IgM ;
• L'absence d'IgM et d'IgG indique une immunité immature ;
• La présence d'IgG et d'IgM indique la présence d'une infection et le processus de formation de l'immunité. Dans ce cas, le fœtus n’est pas en danger.

Réaliser cette étude sur un nouveau-né n’est pas informatif, puisque des anticorps maternels sont encore présents dans son sang.

Analyse de la salive, de l'urine, du sang et du liquide céphalo-rachidien chez un nouveau-né

Ces tests peuvent détecter une infection intra-utérine même avec des symptômes cachés.

Méthodes de traitement

Un diagnostic et un traitement rapides des infections intra-utérines réduiront considérablement le risque de malformations chez le fœtus.

Le traitement de l'IIU comprend :

Prendre des médicaments

Si une femme enceinte a reçu un diagnostic d'infection bactérienne, des médicaments antibactériens sont souvent prescrits (le plus souvent des pénicillines, car les plus efficaces et les plus sûrs). Les nouveau-nés reçoivent également des médicaments similaires pour prévenir les complications.

Les maladies virales sont beaucoup moins traitables, tant chez les nourrissons que chez les femmes enceintes. Des médicaments à base d'acyclovir sont souvent prescrits et si le traitement agit rapidement, le risque de développer des malformations chez le fœtus est considérablement réduit. Les conséquences des infections virales (troubles cérébraux, malformations cardiaques) ne peuvent être traitées avec des médicaments antiviraux.

Mode de livraison

Si une femme présente des éruptions cutanées sur les organes génitaux (par exemple, avec une forme aiguë d'herpès), les médecins recommandent une césarienne afin que le bébé ne soit pas infecté lors de son passage dans le canal génital. Mais la plupart des maladies infectieuses n’empêchent toujours pas l’accouchement naturel.

Surveillance du nouveau-né

S’ils sont infectés par la rubéole ou le CMV, même s’ils ne présentent aucun symptôme, les enfants doivent être vus régulièrement et faire vérifier leur niveau auditif jusqu’à l’âge de six ans environ.

Traitement des conséquences

Certaines conséquences des infections intra-utérines (par exemple les malformations cardiaques) sont éliminées chirurgicalement. Dans ce cas, les chances d'élever un enfant en bonne santé augmentent. Cependant, très souvent, des années après l'intervention chirurgicale, les enfants doivent porter un appareil auditif en raison de la propagation de la perte auditive.

Agents préventifs

Pour prévenir le développement d'infections intra-utérines, vous devez suivre certaines recommandations des médecins :

• Vacciner en temps opportun les enfants et les femmes au stade de la planification de la conception ;
• Effectuer une analyse des infections TORCH au stade de la planification ;
• Protéger la santé de la future mère, notamment limiter ses contacts avec les enfants d'âge préscolaire, visiter moins souvent les endroits très fréquentés, minimiser les contacts avec les animaux domestiques et leurs excréments, ne manger que des aliments de haute qualité traités thermiquement et utiliser une protection lors des rapports sexuels.

Mesures à prendre en cas de contact avec une personne infectée

Si, pendant la grossesse, une femme est obligée d'avoir des contacts prolongés avec une personne malade, elle doit consulter un médecin.

L'infection intra-utérine est une infection virale, bactérienne ou fongique de l'embryon, du fœtus ou du nouveau-né pendant la gestation ou l'accouchement. Selon le type et la gravité de l'infection, cette affection peut entraîner de graves troubles du développement mental et physique, une hypoxie, la mort de l'enfant à naître et, par conséquent, une naissance prématurée.

Causes de l'infection fœtale intra-utérine

Le processus pathologique peut être provoqué par les micro-organismes suivants :

bactéries (dommages causés au staphylocoque, au streptocoque, au tétanos, au bacille diphtérique);

virus (rubéole, varicelle, grippe, cytomégalovirus, herpès) ;

des champignons (par exemple, le genre Candida) ;

moins souvent – ​​les protozoaires (Toxoplasma).

Tous ces micro-organismes peuvent perturber le développement normal du bébé à naître pendant la période de maladie aiguë ou chronique de la mère, par :

pénétration transplacentaire (virus de l'herpès, cytomégalovirus, toxoplasmose) ;

infection ascendante (MST, chlamydia, candidose vaginale) ;

infection descendante (toute maladie inflammatoire des ovaires et des trompes de Fallope) ;

contact direct (VIH/SIDA, hépatite B, C).

Symptômes d'une infection intra-utérine

L'infection intra-utérine est toujours une conséquence d'une maladie maternelle, qui peut être prononcée ou cachée. Par exemple, un fœtus peut recevoir une petite quantité du virus de la rubéole même si la mère n'est pas malade mais a été en contact avec une personne malade.

La même image est typique pour un embryon atteint de toxoplasme - la mère n'est qu'un porteur du protozoaire, ce qui, au stade initial de la maladie, est très dangereux pour l'enfant à naître. Dans ce cas, il existe un risque d'infection intra-utérine chez le nouveau-né.

L'infection congénitale peut être indiquée soit par des faits individuels, soit par leur combinaison :

pendant la grossesse jusqu'à 12 semaines : menace de fausse couche, hypertonie utérine, fausse couche, congélation d'embryons, diagnostic de pathologies basé sur les résultats de l'échographie (malformations du tube neural) ;

pendant la gestation de 13 à 40 semaines : hypertonie utérine, mort fœtale, menace d'accouchement prématuré, diagnostic de pathologies basé sur les résultats échographiques (malformations cardiaques, myocardite, malformations cérébrales, pyélonéphrite congénitale et pneumonie, le niveau de développement des organes internes ne correspond pas jusqu'à l'âge gestationnel).

Dans certains cas, un enfant peut naître à temps et être considéré comme en bonne santé, mais après un certain temps, il peut présenter des signes d'infection intra-utérine - septicémie, ostéomyélite, cataractes progressives, hépatite.

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Cela est dû à la possibilité de transmission de micro-organismes lors de l'accouchement ou à ce qu'on appelle la pathologie retardée, dont la cause réside dans une infection pendant la gestation.

Comment l’infection intra-utérine affecte-t-elle la naissance prématurée ?

Naissance prématurée – accouchement qui a commencé entre 22 et 37 semaines révolues de grossesse ; un tel processus peut être précoce (22 à 27 semaines), intermédiaire (23 à 33 semaines) et tardif (33 à 37 semaines). La présence d'une infection chez le fœtus peut provoquer cette pathologie pour 2 raisons :

toute déviation dans le développement de l'enfant à naître est un processus qui contredit la loi fondamentale de la nature sur la survie du plus fort. Le corps d'une femme réagit souvent violemment aux anomalies de l'enfant à naître causées par une infection intra-utérine et essaie donc par tous les moyens de se débarrasser du fœtus défectueux, et dans ce cas, un bébé prématuré peut naître ;

si l'enfant à naître est infecté du fait que la femme enceinte a souffert d'une forme aiguë ou chronique d'une maladie sexuellement transmissible (syphilis, gonorrhée), une naissance prématurée peut provoquer une violation du tonus musculaire de l'utérus ou une perte d'élasticité

Diagnostic et traitement

L'infection intra-utérine d'un enfant ne peut être supposée que sur la base d'une combinaison des indicateurs suivants :

des données sur les maladies spécifiques dont souffre une femme enceinte à un certain stade de la grossesse ;

résultats des tests de laboratoire des liquides physiologiques maternels, y compris du liquide amniotique et des tests sanguins pour les infections TORCH (détection des virus de la rubéole, de l'herpès, du cytomégalovirus, du toxoplasme et du spirochète pallidum - l'agent causal de la syphilis) ;

données d'examen échographique indiquant des pathologies du développement fœtal ;

résultats de l'examen de parties du cordon ombilical et du placenta, ainsi que du sang et du liquide céphalo-rachidien de l'enfant (si le nouveau-né est infecté par contact).

Les tactiques thérapeutiques pour diverses infections intra-utérines sont différentes et dépendent de la période de gestation, de l'état de la femme, de l'état du fœtus, de la nature et de la gravité de la maladie.

Peu de temps s'est écoulé depuis que les décès dus à des maladies infectieuses au cours de la première année de la vie étaient malheureusement courants, et dans les régions sous-développées du monde, la situation n'a pas changé à ce jour. Heureusement, la médecine moderne a complètement changé cette image de la société d’Europe occidentale. Les antibiotiques, largement utilisés dans les années quarante de notre siècle, ont révolutionné le traitement des maladies infectieuses chez les nourrissons ; Il y a également eu une augmentation significative des informations sur la manière de lutter contre les maladies infectieuses en général.

La mortalité infantile, c'est-à-dire le taux de mortalité des enfants de moins d'un an, est aujourd'hui dix fois inférieure à ce qu'elle était auparavant, et les maladies infectieuses, qui étaient autrefois la principale cause de mortalité infantile, occupent désormais une place plus basse sur la liste.

La vaccination universelle, obligatoire par la loi au Royaume-Uni, a permis d’éviter de terribles épidémies. Avec l’avènement d’un vaccin en 1950, la polio, autrefois une terrible maladie qui paralysait et tuait des milliers d’enfants chaque année, est devenue une maladie du passé. La rougeole, qui était pratiquement reconnaissable au premier regard il y a quelques années, est devenue si rare que les étudiants en médecine d'aujourd'hui sont incapables de poser un diagnostic. Les soins post-partum, la stérilisation du lait artificiel, des préparations pour nourrissons et les progrès technologiques en matière de traitement ont stoppé la propagation et réduit la gravité des maladies infectieuses chez les nouveau-nés.

Mais pour certains groupes de nourrissons, les infections présentent un risque particulier. Le corps de certains bébés ne peut pas produire d'anticorps, d'autres souffrent de maladies chroniques telles que la fibrose kystique et les bébés prématurés sont particulièrement sensibles aux infections au cours des premières semaines.

Peu de temps après la naissance, des micro-organismes, la flore naturelle, commencent à s'accumuler dans le corps du bébé, formant des colonies inoffensives de bactéries sur la peau du bébé, dans la bouche, dans la gorge et dans les intestins. Une personne en bonne santé est capable de coexister avec cette horde de bactéries tout à fait ordinaires, à moins qu'elles ne commencent à se multiplier trop rapidement et à pénétrer dans les parties du corps où elles ne sont pas censées se trouver. Nous avons tous une flore naturelle. Il faut bien sûr distinguer ces bactéries des bactéries moins courantes et beaucoup plus dangereuses, que nous qualifions de pathogènes, car elles peuvent provoquer des maladies, et nous essayons d'en protéger l'enfant en renforçant son immunité.

La mucoviscidose (mucoviscidose) est une maladie héréditaire dont la cause est inconnue ; survient dans environ un cas sur deux mille. Il s'agit d'un trouble général des glandes du corps qui produisent des cellules anormales, entraînant une transpiration excessive, une occlusion intestinale et des complications respiratoires. Le pancréas, situé à côté du foie, est touché dans 80 % des cas, ce qui rend impossible la digestion et l'absorption normales des graisses et conduit à une nutrition insuffisante de l'organisme.
Maman, pourquoi l'enfant ne prend-il pas de poids ? Souvent mortel ; l'espérance de vie moyenne est de douze à seize ans ; le risque de récidive de la maladie chez un enfant du même sexe est de 1:4.

La réserve d'anticorps chez un nouveau-né est supérieure à celle de la mère. L’enfant reçoit relativement plus d’anticorps qui combattent les infections virales et moins d’anticorps qui combattent certains types d’infections bactériennes. Lorsqu’une bactérie particulière maintient fermement sa position, on découvre généralement que l’enfant n’a pas reçu suffisamment d’anticorps contre elle. Au contraire, la comptabilité de la nature semble avoir commis une erreur. Bien entendu, si la mère elle-même ne possède pas un certain type d’anticorps, elle ne peut pas le transmettre à son enfant. Par exemple, l’enfant d’une mère qui a eu la rougeole ou qui a été vaccinée contre cette maladie naît avec une réserve d’anticorps qui le protégeront au cours des quatre à six premiers mois. Un enfant né d’une mère qui n’a jamais eu la rougeole et qui n’a pas été vaccinée est sensible à cette maladie dès la naissance.

La réserve d'anticorps du nouveau-né diminue progressivement et, à la fin du quatrième ou du sixième mois, il n'en reste plus qu'une très petite quantité pour combattre l'infection pendant les quatre à cinq mois suivants. Vers l’âge de trois mois, le bébé commence à produire les mêmes anticorps que sa mère et, vers l’âge de trois ou quatre ans, la production d’anticorps atteindra des niveaux normaux. Ainsi, si un enfant entre en contact avec des bactéries familières ou inconnues de l’environnement, son organisme produit ses propres anticorps.

Certaines de ces infections sont très bénignes et ne présentent donc aucun symptôme même si des anticorps sont produits. La vaccination est nécessaire contre ces bactéries dangereuses contre lesquelles l'enfant n'est pas protégé car il a reçu peu ou pas d'anticorps de la mère. Un bon exemple est la coqueluche ou la toux spasmodique. La vaccination contre la coqueluche, la diphtérie et le tétanos, administrée à un enfant lors de l'une de ses premières visites chez le pédiatre, stimule la production d'anticorps contre ces micro-organismes. Si un enfant n’est pas vacciné, il sera vulnérable aux maladies infectieuses et ne sera pas équipé pour les combattre. Certains anticorps, comme ceux contre la rougeole, restent dans l’organisme pendant neuf à dix mois et confèrent une immunité pendant cette période. C’est pour cette raison que la vaccination contre la rougeole est souvent retardée jusqu’à ce que la quantité d’anticorps maternels ait chuté à un certain niveau.

Quand un enfant peut-il être infecté ?

Premièrement, cela peut se produire pendant la période prénatale, lorsque le bébé est encore dans l’utérus, et deuxièmement, pendant ou après l’accouchement. On connaît depuis longtemps la possibilité d'une infection intra-utérine avant rupture des membranes. Dans ces cas, l’infection traverse le placenta, depuis l’approvisionnement en sang de la mère jusqu’à la circulation sanguine du bébé.

Un exemple classique de ce type de transmission de l’infection de la mère à l’enfant est bien entendu la syphilis. Bien que cette maladie soit devenue assez rare, on constate une légère augmentation des cas d’infection. Une autre maladie transmise de la mère à l'enfant pendant la période prénatale est la fièvre typhoïde. Mais la plupart des maladies bactériennes contagieuses sont bien contrôlées.

L'exposition aux maladies infectieuses in utero a été mise sous le feu des projecteurs à la fin de la Seconde Guerre mondiale lorsqu'on a découvert que le virus de la rubéole pouvait nuire au fœtus au cours des premières semaines de grossesse. Un nombre important d'enfants dont la mère est infectée par la rubéole au cours des trois premiers mois de sa grossesse peuvent être infectés par la maladie. Les mères elles-mêmes peuvent ne présenter aucun symptôme.

Le fœtus peut également être attaqué par le cytomégalovirus au cours de la seconde moitié de la grossesse. L'infection peut se produire par le placenta et éventuellement lorsque le bébé passe par le col affecté lors de l'accouchement. Comme pour la rubéole, un bébé infecté peut produire le virus pendant plusieurs mois après sa naissance et devenir une source d’infection pour d’autres. Un enfant dans l'utérus est également vulnérable aux micro-organismes, dont l'un est l'agent causal de la toxoplasmose.

Après la naissance du bébé, l’infection du liquide amniotique et des membranes peut être directement transmise au bébé. Cela peut se produire si les membranes ont éclaté et que le travail n'a pas commencé. C'est pourquoi il est si important que la maternité sache que vos membranes se sont rompues et puisse vous indiquer quand vous présenter à la maternité. De nombreux services ont des opinions différentes sur le temps d'attente pour le début du travail après une rupture de la membrane. Habituellement, les contractions et le travail commencent quelques heures après la perte des eaux. Mais il arrive encore que rien ne se passe.

Il est généralement admis que si les contractions n'ont pas commencé six heures après la rupture brutale des membranes, il vaut la peine de déclencher le travail avec une perfusion intraveineuse d'ocytocine. La raison en est que plus le temps s'écoule à partir du moment où les membranes se rompent, plus les micro-organismes ont la possibilité de pénétrer dans l'utérus. Un frottis est généralement effectué et des antibiotiques sont parfois prescrits, mais seulement si le travail n'a pas commencé dans les douze heures suivant la rupture des membranes.

Il convient de souligner une fois de plus que chaque maternité, chaque clinique et chaque gynécologue et obstétricien a son propre schéma d'action. Néanmoins, aujourd'hui, dans chaque maternité, les obstétriciens prennent des notes sur l'accouchement afin d'enregistrer la séquence d'actions dans certaines circonstances. Ces registres doivent continuer à être conservés car ils permettent de fonder le processus décisionnel sur les normes les plus élevées qui y sont enregistrées.

L'infection pendant l'accouchement était très courante, mais les précautions prises par les obstétriciens modernes ont considérablement réduit le risque d'infection. La plupart des bébés naissent à la maternité dans des conditions stériles puis sont transportés à la crèche, où la propreté absolue est le maître mot ; ici, ils sont baignés dans des solutions antiseptiques et le cordon ombilical est traité avec des produits chimiques pour réduire la croissance de bactéries pathogènes.

Après sa sortie de la maternité, l'enfant se retrouve dans une situation complètement différente. Toutes les familles sont sensibles aux maladies infectieuses qui peuvent être transmises à l’enfant, mais heureusement, la plupart de ces maladies ne sont pas très préoccupantes. Les rhumes, les maux de gorge, la diarrhée, etc. causés par le virus sont fréquents, et un enfant qui vient d'arriver de l'hôpital n'est pas protégé contre ces maladies, mais pour des raisons qui ne sont pas tout à fait claires, ces maladies provoquent des symptômes beaucoup plus légers dans le premiers mois de la vie.

Les nouveau-nés sont sensibles aux infections des voies urinaires, aux maladies respiratoires, aux méningites cutanées ou aux infections cutanées. En d’autres termes, ils sont sensibles aux mêmes types de maladies infectieuses que les adultes. La différence réside dans la vitesse à laquelle la maladie se propage chez le nouveau-né. En conséquence, une maladie facilement curable chez les enfants plus âgés et les adultes est généralement plus préoccupante lorsque le patient est un nourrisson. Le médecin est plus susceptible d'admettre un nourrisson présentant une infection des voies urinaires, une diarrhée sévère ou une forte fièvre sans aucun symptôme spécifique. De nombreuses infections, même très dangereuses, peuvent provoquer des symptômes non spécifiques chez un nouveau-né.

Parfois, une infection peut être détectée dans la circulation sanguine ; cette maladie est connue sous le nom de sepsis ; arrive extrêmement rarement. Une autre cible possible de l'infection est le moignon du cordon ombilical, qui est coupé de la circulation sanguine et pas suffisamment protégé pour résister aux assauts des bactéries. Cette inflammation, très préoccupante dans les pays sous-développés, est appelée omphalite. Des soins appropriés du cordon ombilical sont obligatoires dans les maternités et les conditions sanitaires ont considérablement réduit l'incidence de cette inflammation.

Obstruction intestinale

Il existe de nombreuses causes différentes d’occlusion intestinale, même chez les jeunes enfants. Un corps étranger, une inflammation locale ou une tumeur peuvent bloquer le passage intestinal. Grâce à une détection précoce, la plupart des causes d’occlusion intestinale peuvent être détectées et complètement éliminées.

Bien que l’occlusion intestinale soit rare, il est important d’en connaître les symptômes. Il s'agit de douleurs spasmodiques au niveau de l'abdomen, provoquant chez le nourrisson des pleurs excessifs, des vomissements, des flatulences (ballonnements dus à l'accumulation de gaz) et une déshydratation progressive, se manifestant par les signes habituels d'une diminution de la quantité de liquide dans le corps, tels que une langue sèche, une peau ridée, des globes oculaires enfoncés, etc. Quelle que soit la cause de l'obstruction, un traitement chirurgical est nécessaire.

L'une des causes courantes d'obstruction est ce qu'on appelle l'iléus méconial (altération du passage du contenu dans les intestins), qui est une manifestation rare de la mucoviscidose. Avec cette maladie, quelque chose arrive au pancréas pendant le développement du fœtus et le mouvement normal du contenu des intestins de l’enfant devient impossible. Le contenu devient si collant que les intestins sont incapables de le faire passer et la lumière intestinale est bloquée à plusieurs endroits.

D'autres causes incluent le volvulus intestinal et la formation de nodules, parfois sous la forme d'une hernie. Chez les jeunes enfants, une section de l’intestin peut s’imbriquer dans la section adjacente (intussusception – voir ci-dessous). Il convient de souligner que ces maladies sont rares, qu’elles peuvent toutes être traitées chirurgicalement et qu’elles ne posent généralement pas de problèmes à l’avenir.

Intussusception

Il s’agit d’une maladie intestinale rare qui touche principalement les nourrissons et les jeunes enfants. Nécessite une surveillance médicale et une intervention chirurgicale. L'enfant crie de douleur intense et ses selles ressemblent à des morceaux de gelée de groseilles. Cet aspect indéniable des selles est donné par du mucus mêlé de sang. Une section d’intestin envahit soudainement la section adjacente. Imaginez que vous tenez un tuyau flexible ou une buse lourde avec les deux mains, puis que vous rapprochez vos mains pour forcer le tuyau à se plier. Ceci illustre avec suffisamment de précision ce qui se produit lors d'une invagination : une petite partie de l'intestin est insérée à l'intérieur et, avec des spasmes ultérieurs, une longueur croissante de l'intestin pénètre à l'intérieur. Les vaisseaux sanguins pénètrent également à l'intérieur, l'approvisionnement en sang
est perturbé, un gonflement et une nécrose de la zone de l'intestin ayant subi une invagination se forment.

La douleur est évidemment très intense. Elle peut être périodique, avec des intervalles de calme, et constitue généralement une raison sérieuse pour que les parents contactent un médecin. Des selles gélatineuses confirmeront le diagnostic si nécessaire. Le traitement consiste soit à administrer un lavement, qui peut redresser les intestins, soit, si cette méthode ne donne pas de résultats, à une intervention chirurgicale, qui sera la seule issue. Pendant l'opération, une petite partie de l'intestin est soit redressée, soit retirée. Le pronostic est positif.

Jaunisse

Ce n'est pas une maladie, mais un symptôme qui peut indiquer diverses maladies et apparaître à tout âge. La jaunisse se manifeste par un jaunissement caractéristique de la peau et de la sclère des yeux, et une légère jaunisse survient assez souvent chez les nouveau-nés pour être considérée comme normale. Plus de 50 % de tous les nouveau-nés souffrent d'une jaunisse en quelques jours : le jaunissement apparaît généralement le deuxième ou le troisième jour et disparaît progressivement à la fin de la première semaine. Cet ictère dit normal (ou physiologique) ne gêne en rien le bébé et peut ne pas attirer l'attention de la maman, mais les médecins et infirmières de la maternité surveillent de près cette manifestation.

Cependant, la jaunisse peut être causée par des problèmes médicaux plus graves. La véritable cause physiologique de la jaunisse est un pigment jaune appelé bilirubine, qui est généralement présent en petites quantités dans le sang de toute personne.

Ce produit chimique est en fait un produit de dégradation de l’hémoglobine, le pigment rouge des cellules sanguines qui transporte l’oxygène. Le corps subit continuellement un processus de formation et de destruction des globules rouges. Ils se forment dans la moelle osseuse et vivent environ 120 jours. Les vieilles cellules, c’est-à-dire celles qui ont vécu plus de 100 jours, sont alors détruites et retirées de la circulation sanguine. Ces vieilles cellules se décomposent et l’hémoglobine subit une modification chimique – le produit de cette dégradation chimique est la bilirubine, qui provoque la jaunisse. La bilirubine est ensuite transportée par la circulation sanguine vers le foie pour un traitement ultérieur, et ici, à l'exception d'une petite quantité, pénètre dans la bile. La bile s'écoule par les voies biliaires jusqu'au duodénum, ​​dans le contenu intestinal et est excrétée par l'organisme.

La bilirubine restante dans l’organisme retourne du foie vers la circulation sanguine. La quantité de bilirubine normalement présente dans l’organisme est faible, mais elle peut être mesurée. Une analyse chimique, ou un test sanguin, peut distinguer la bilirubine allant au foie de la bilirubine qui a déjà été traitée et renvoyée dans le sang, et c'est la quantité de bilirubine qui atteint un niveau critique en cas de jaunisse.

L'hépatite est une maladie que la plupart des gens associent à la jaunisse chez l'adulte. Dans ce cas, le foie devient enflammé et ne peut pas remplir pleinement sa fonction de traitement de la bilirubine formée lors de la dégradation normale des vieilles cellules. Par conséquent, la bilirubine s’accumule dans le sang et le patient présente un jaunissement. Une autre cause est le blocage de la vésicule biliaire ou des conduits par des calculs biliaires ; et certains types d'anémie, dans lesquels les globules rouges sont détruits si rapidement que le foie ne peut pas gérer toute la bilirubine.

Le type de jaunisse qui survient souvent chez un bébé au cours de la première semaine de vie est dû au fait que le foie du bébé n'a qu'une capacité limitée à traiter la bilirubine, car il n'est pas encore suffisamment mature. Les médecins et les infirmières peuvent évaluer la gravité de la jaunisse d'un bébé uniquement par la couleur de sa peau. En cas de doute, un test de laboratoire peut être effectué pour montrer le taux de bilirubine, et ce test peut être répété plusieurs fois pour identifier les changements au cours des prochains jours.

Chez les bébés prématurés, toujours en raison de l'immaturité du foie, le taux de bilirubine dans le sang augmente et un jaunissement se produit. Les bébés allaités sont plus susceptibles de développer une jaunisse que les bébés nourris au lait maternisé, mais cela est dû au fait que la mère qui allaite produit plus d'hormone que la normale et qu'elle passe dans le lait du bébé. Le foie de l'enfant élimine cette hormone, mais la charge sur la même enzyme utilisée pour traiter la bilirubine augmente.

Une autre cause d'ictère chez le nouveau-né, souvent très grave, est l'incompatibilité des groupes sanguins de la mère et de l'enfant (incompatibilité du facteur Rh).

Enfin, à la suite de niveaux très élevés de bilirubine, ou en d’autres termes, d’un ictère excessif, une maladie appelée ictère nucléaire apparaît. Tous les bébés présentant des taux élevés de bilirubine ne développent pas un ictère nucléaire, mais il existe une forte corrélation entre les deux. Si le niveau de jaunisse devient très élevé, des changements dégénératifs peuvent survenir, entraînant de graves lésions de certaines parties du cerveau, entraînant une paralysie cérébrale et une surdité. Il va sans dire que cela est extrêmement rare et que la jaunisse ne peut pas atteindre des niveaux critiques. De toute évidence, la tâche principale du médecin n'est pas seulement de découvrir la cause sous-jacente de la jaunisse, mais également de maintenir la jaunisse dans des limites sûres.

Collapsus pulmonaire

Parfois, l'air pénètre dans la cavité pleurale et reste entre les poumons, la poitrine et le diaphragme ; cette maladie est appelée pneumothorax. Chez un nouveau-né, le pneumothorax peut entraîner des difficultés respiratoires causées par une obstruction des voies respiratoires.

L'air présent dans la cavité pleurale peut également exercer une pression sur les poumons et ainsi réduire le volume des poumons lors de l'inspiration. Cela peut entraîner une respiration rapide et une coloration bleue. Un médecin peut diagnostiquer un pneumothorax après avoir écouté la poitrine et pris une radiographie si l'enfant a des difficultés à respirer. Le traitement dépend de la cause : par exemple, des antibiotiques en cas d'infection, ou parfois l'air peut être libéré en insérant un petit tube entre les côtes et la lame d'air.

Moniliase (muguet)

Cette infection fongique courante est très fréquente dans le vagin des femmes, et notamment pendant la grossesse. Cela peut également survenir chez un enfant, souvent dans la bouche ; un enfant peut attraper une maladie « en cours de route ». Il est facile à traiter et ne pose pas de problèmes graves.

Phénylcétonurie

Cette maladie, relativement rare, touche un enfant sur dix mille, mais on en parle très souvent. Tout d’abord, il est courant de dépister la phénylcétonurie chez tous les nouveau-nés ; deuxièmement, cette maladie est un exemple typique de transmission génétique de maladies ; troisièmement, cette maladie démontre l’interdépendance complète du corps et de l’esprit.

La phénylcétonurie est un trouble métabolique, ou la digestion (absorption) par le corps de l'une des protéines constitutives (protéines), appelées acides aminés - phénylalanine. Considérez les acides aminés comme les éléments constitutifs nécessaires à la construction de toutes les protéines, et le processus de digestion comme la décomposition des protéines en ces petits composants. Chaque acide aminé est essentiel à une étape spécifique du processus normal de croissance et de développement.

Avec la phénylcétonurie, le corps est incapable de convertir la phénylalanine en tyrosine en raison d'une carence ou d'une production altérée d'une certaine enzyme. Cela peut être détecté par un test de routine d'un échantillon de sang prélevé sur le talon du bébé vers le troisième ou le quatrième jour. Si cette substance, la phénylalanine, n'est pas traitée correctement, elle reste dans l'organisme en grande quantité et ses dérivés peuvent endommager le cerveau, provoquant des retards de développement et des convulsions. De plus, cela peut affecter le développement physique global et le bien-être de l’enfant. Les enfants dont la maladie est devenue grave mangent mal, vomissent et ne prennent pas de poids.

Cette maladie est facilement traitable, ce qui consiste à passer à un régime alimentaire spécial contenant exactement autant de cet acide aminé que l'organisme en a besoin et pas plus. Par exemple, les légumes et les fruits contiennent peu de phénylalanine, et on a développé du lait artificiel qui contient tous les acides aminés essentiels et une quantité réduite de phénylalanine. Mais comme le traitement est nécessaire et que l'observation est semée d'embûches, il a été jugé nécessaire d'organiser localement des centres de traitement. Aujourd’hui, le traitement de la phénylcétonurie peut être complètement terminé pour la plupart des enfants avant l’école.

Sténose du pylore (rétrécissement du pylore)

Cela signifie que la valve musculaire qui assure l'écoulement des aliments mélangés aux sucs gastriques de l'estomac jusqu'au début de l'intestin grêle (duodénum) s'épaissit et bloque partiellement ou complètement la lumière. Comme dans ce cas, le lait et les autres aliments n'ont pas d'autre moyen de sortir de l'estomac que par la bouche, l'enfant commence à vomir. Les vomissements pendant ou immédiatement après une tétée sont le premier symptôme qu'un parent verra, mais pour certains bébés, il est courant de cracher de petites quantités de lait pendant la tétée.

Habituellement, les vomissements sont rapides, comme une fontaine. Cela diffère de la régurgitation régulière, dans laquelle le lait s'écoule en un faible filet. Si ces vomissements persistent, des signes de déshydratation et de famine apparaissent. Très souvent, les vomissements commencent quelques semaines après la sortie de l'enfant de l'hôpital et sont beaucoup plus fréquents chez les premiers-nés et les garçons. Le diagnostic est posé lors de l'examen et confirmé par un examen radiographique. Le traitement est assez simple et consiste en une petite opération chirurgicale, bien tolérée par les nourrissons, au cours de laquelle, sous anesthésie générale, une petite incision est pratiquée dans le muscle de l'estomac afin d'assurer la perméabilité du tractus gastro-intestinal. Habituellement, l'enfant se réveille après quelques heures.

Enfin, il n'y a pas d'influence héréditaire significative ; Par conséquent, si un enfant d’une famille est atteint de la maladie, les enfants suivants ne sont que légèrement plus susceptibles d’en être atteints que n’importe quel autre enfant.

Anomalies de la colonne vertébrale

Considérez la colonne vertébrale comme des anneaux d'os en forme de colonne, maintenus ensemble par des cordes ou des ligaments, et adjacents les uns aux autres de telle manière qu'ensemble, ils peuvent s'incliner vers l'avant, vers l'arrière ou sur le côté. La moelle épinière passe par un tube ou canal formé d’anneaux empilés les uns sur les autres, qui se connecte au cerveau à la base du crâne. La moelle épinière peut être comparée à un câble biologique, constitué de terminaisons nerveuses qui relient les centres de contrôle du cerveau au réseau nerveux qui enveloppe tout le corps. Les signaux sous forme d'impulsions codées transitent par ce câble dans les deux sens.

À tous les niveaux, de la région cervicale à la région lombaire, les nerfs partent de la moelle épinière et passent par des espaces entre les anneaux osseux appelés vertèbres. La moelle épinière, comme le cerveau, flotte dans un liquide appelé liquide céphalo-rachidien et se trouve sous des membranes appelées méninges. Ainsi, le fluide et la membrane forment ensemble un coussin de sécurité qui protège le cerveau et la moelle épinière fragiles.

Parfois (la raison réelle est inconnue) il y a une fente dans l'anneau osseux de la vertèbre, l'anneau ne se ferme pas et il reste un défaut de la colonne vertébrale, ce qu'on appelle le spina bifida, alors qu'il y a un trou dans la colonne vertébrale. , dont la longueur peut varier d'une à cinq voire six vertèbres.

Le spina bifida peut être très petit et n'est découvert que lorsque, à l'examen, le médecin remarque une petite dépression dans la peau du bas du dos à l'endroit de la malformation, ce qui est parfois tout à fait normal. Mais dans les cas plus graves, il existe un défaut cutané et vous pouvez voir des membranes dépassant de la fente, et même voir du liquide céphalo-rachidien à travers la membrane transparente. C'est ce qu'on appelle une méningocèle. Certains de ces cas peuvent être corrigés chirurgicalement, tandis que d'autres, malheureusement, peuvent causer des problèmes de gravité variable, allant d'un léger handicap à une perturbation complète des fonctions des intestins et du système urinaire.

Il y a trente ans, le diagnostic ne pouvait être posé qu'après la naissance de l'enfant, mais aujourd'hui cette maladie est détectée avec un degré raisonnable de précision de deux manières. Tout d’abord, grâce à une prise de sang, qui est généralement réalisée après la seizième semaine en même temps que la prise de sang pour le syndrome de Down, qui mesure la quantité d’une substance appelée alpha-fétaprotéine. C’est cette substance qui atteint des niveaux élevés dans le spina bifida et parfois dans certains cas d’hydrocéphalie. Cette analyse n'est pas tout à fait exacte, mais si elle ne détecte pas la maladie, la plupart des femmes de notre pays subissent aujourd'hui une échographie obligatoire pendant la période de grossesse de seize à dix-neuf semaines, au cours de laquelle de tels défauts peuvent être détectés et, en collaboration avec les parents. , une décision sur les mesures à prendre peut être prise.

Dans les cas graves, lorsqu'il y a, par exemple, spina bifida et en même temps hydrocéphalie et que le pronostic pour l'enfant est très défavorable, il est possible
mais cela vaut la peine d'avorter. Dans le cas contraire, un diagnostic prénatal peut être utile soit en garantissant que l'accouchement a lieu dans une unité de soins intensifs, où toutes les installations nécessaires à la chirurgie sont disponibles, soit en garantissant que divers spécialistes sont présents lors de l'accouchement afin que la situation peut être évaluée le plus tôt possible.

Malheureusement, à ce jour, nous ne savons pas pourquoi cette maladie survient et, une fois qu'elle survient, elle réapparaît souvent lors de grossesses ultérieures.

Fistule trachéale œsophagienne

Certains enfants souffrent d'une maladie chirurgicale congénitale, qui consiste dans le fait que la grachée et l'œsophage sont reliés l'un à l'autre. Il s’agit d’une anomalie congénitale rare qui peut prendre diverses formes, mais qui nécessite toujours un traitement chirurgical.

Si vous appuyez à la base de votre gorge, juste en dessous de la pomme d'Adam, vous pouvez sentir votre trachée. Il part du pharynx, ou glotte, et se termine dans la poitrine, quelques centimètres sous la cavité claviculaire. À sa partie inférieure, la trachée se divise en deux grandes branches appelées bronches, par lesquelles l'air que vous inspirez passe dans les poumons droit et gauche. L’œsophage est situé directement derrière la trachée et, normalement, ces deux tubes ne communiquent pas. Si, en raison d'un trouble du développement, ces deux tubes communiquent, ou si l'œsophage se termine, comme cela arrive parfois, dans une impasse aveugle, alors rien d'avalé - nourriture, liquide ou salive - ne peut pénétrer dans l'estomac.

Un enfant atteint de cette maladie court un grave danger et, pour aggraver les choses, l'acide gastrique est libéré par l'œsophage dans la trachée et les poumons, provoquant une violente réaction accompagnée d'une pneumonie. Les enfants atteints de cette maladie sont incapables de manger et sont sujets aux infections pulmonaires ; ils régurgitent de la nourriture, s'étouffent et s'étouffent ; une maladie grave se développe rapidement. Cette maladie nécessite sans aucun doute un traitement chirurgical dans les premiers jours de la vie. Les résultats sont généralement très satisfaisants.

Testicules non descendus

Les testicules d'un enfant de sexe masculin se forment au début du développement fœtal, mais ils sont initialement situés haut dans la cavité abdominale et y restent jusqu'à la fin de la grossesse. Les testicules de la plupart des garçons descendent dans le scrotum au moment de la naissance, mais parfois un ou les deux testicules restent à l'extérieur du scrotum et lorsque le médecin examine le nouveau-né, les testicules ne peuvent pas être palpés dans le scrotum.

Nous ne savons pas pourquoi cela se produit. Cela peut être dû à des testicules sous-développés et est plus fréquent chez les bébés prématurés. Il convient de noter que les testicules qui restent dans l’abdomen ne seront presque certainement pas capables de produire des spermatozoïdes après la puberté, même si la chirurgie les abaisse à leur emplacement normal, le scrotum. Le traitement consiste donc en une opération relativement simple qui nécessite une hospitalisation de plusieurs jours et le pronostic est favorable. La durée de l'opération dépendra de plusieurs facteurs. À moins qu’un testicule ne soit descendu, il doit être opéré au plus tard à la puberté, mais généralement entre cinq et douze ans. Si les deux testicules ne descendent pas, l'un est généralement opéré pendant la petite enfance et l'autre à l'âge de cinq ou six ans.

Défauts du système urinaire

Les malformations congénitales du système urinaire sont assez courantes et, comme une obstruction à n'importe quel endroit peut avoir de graves conséquences sur l'ensemble du système et que l'urine est le principal moyen utilisé par l'organisme pour éliminer les déchets, l'importance de ce sujet est évidente.

Qu’entend-on par système urinaire ? Il y a deux reins, des uretères, une vessie et un urètre (urètre). L'urine est produite dans les reins, ou plus précisément dans les néphrons des reins, et s'accumule dans les cavités des reins, appelées bassinet rénal. Le bassin est drainé par un long tube à travers lequel l'urine s'écoule jusqu'à la vessie, où elle s'accumule jusqu'à être excrétée du corps par l'urètre. Chez la femme, l'urètre est très court et chez l'homme, il s'étend sur toute la longueur du pénis.

Il n’est pas difficile d’imaginer qu’une obstruction des voies urinaires dans n’importe quelle zone augmentera la charge sur d’autres parties du système urinaire. Supposons, par exemple, qu'un blocage se produise entre la vessie et l'urètre. L'urine accumulée étirerait la vessie, la vessie se contracterait pour se débarrasser de l'urine, épaississant sa paroi musculaire, les uretères devraient travailler plus fort pour pousser l'urine dans la vessie déjà pleine, l'urine commencerait à remonter de la vessie. la vessie, puis dans la vessie. Sous la pression croissante de l’urine renvoyée, les reins commenceraient à s’étirer et cette chaîne de changements dégénératifs pourrait aboutir à une insuffisance rénale. Une situation similaire se présenterait si le blocage était présent dans une autre zone.

Comment diagnostiquer une obstruction urinaire ?

Parfois, cela peut être détecté par la palpation : sur le côté de l’abdomen du nouveau-né, vous pouvez sentir un rein beaucoup plus gros qu’il ne devrait l’être. Mais dans certains cas, les problèmes ne surviennent qu'après qu'une infection pénètre dans le système urinaire : des difficultés à uriner, un mince filet d'écoulement et l'impossibilité totale d'apprendre la propreté sont des signaux qui nécessitent une attention particulière. Une miction excessive, une forte fièvre, des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements et une urine trouble ou sanglante sont autant de symptômes d'une éventuelle infection des voies urinaires.

Il existe de nombreux tests disponibles pour déterminer si et où se situe l’obstruction. Aujourd'hui, les voies urinaires du fœtus sont facilement visibles lors de l'échographie de la cavité abdominale de la mère et des anomalies sont souvent détectées. La plupart des anomalies en question peuvent être corrigées chirurgicalement dès les premières années de la vie.

Source Sanders P. Tout sur la grossesse : au jour le jour. - M. : Maison d'édition Eksmo, 2005.

Dans cet article, nous examinerons les principales maladies infectieuses chez les nouveau-nés : comment diagnostiquer, prévenir et traiter.

Ces maladies surviennent souvent en raison d’un système immunitaire affaibli à la naissance. Les bébés prématurés ont un système immunitaire incomplètement développé et une perméabilité accrue de la peau et des muqueuses.

Les enfants tombent souvent malades à cause d'infections hospitalières, de conditions insalubres à la maternité, d'infections provenant du personnel hospitalier, d'autres enfants de la division commune (lorsque l'infection se transmet par voie aérienne).

Vésiculopustulose

La maladie se caractérise par une inflammation purulente de la peau de l’enfant. De petites bulles (vésicules) remplies de liquide trouble apparaissent sur le corps.

Ils éclatent au bout de quelques jours et des croûtes se forment à leur place. Plus tard, ils tombent sans laisser de traces sur la peau.

En règle générale, cette maladie n'est pas dangereuse et n'entraîne pas de complications.

De petites cloques (jusqu’à 1 cm de diamètre) remplies de pus et de liquide gris apparaissent sur la peau du bébé. Ils apparaissent généralement dans le bas de l’abdomen, près du nombril, sur les jambes et les bras.

La maladie peut évoluer vers un stade sévère : grosses cloques atteignant 3 cm de diamètre. Une intoxication de tout le corps se produit. Une intervention médicale urgente est requise !

L’infection disparaît généralement en 2 à 3 semaines. Peut se terminer par une septicémie.

Traitement: percez les bulles et traitez le site de ponction avec des solutions alcooliques de colorants à l'aniline.

Pseudofuronculose

La maladie commence par une inflammation sous le cuir chevelu et se propage davantage. Après avoir percé les ampoules, du pus est découvert.

Localisation : sur la tête sous la racine des cheveux, sur le cou, le dos et les fesses.

Principaux symptômes : fièvre, intoxication légère, sepsis, augmentation des taux de leucocytes dans le sang.

Mastite

La principale cause de la maladie est le mauvais fonctionnement de la glande mammaire. Cela peut ne pas apparaître dans les premiers jours.

Le nouveau-né a une hypertrophie de la glande mammaire. Et lorsqu'on appuie dessus, du pus est libéré des mamelons.

L'enfant pleure constamment, refuse d'allaiter et des symptômes d'intoxication corporelle apparaissent.

La mammite est dangereuse en raison des complications purulentes ultérieures pour tout le corps. Ne retardez donc pas votre visite chez le médecin.

Streptodermie

L'infection apparaît généralement dans le nombril, l'aine, les cuisses, le visage et se propage davantage.

C'est une maladie très grave : la température atteint 40 degrés, l'enfant devient léthargique, refuse de manger, méningite, diarrhée.

La maladie peut se compliquer d’un choc toxique. Dans ce cas, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Phlegmon

Cette maladie se caractérise par une inflammation purulente du tissu sous-cutané. Au stade le plus sévère, un phlegmon nécrotique (mort des tissus) est observé.

Le processus inflammatoire-purulent se produit sur la poitrine et les fesses, rarement sur les bras et les jambes.

Déterminer l'apparition de la maladie est simple : une légère inflammation apparaît, douloureuse au toucher. Petit à petit, il grandit. La peau devient violet foncé, puis meurt (le deuxième jour et les jours suivants de la maladie infectieuse, elle devient pâle et/ou grise).

Si vous coupez une zone de peau enflammée, vous trouverez du pus et des tissus morts à l'intérieur.

Symptômes de la maladie : intoxication du corps, température jusqu'à 39 degrés, vomissements, il y a beaucoup de leucocytes dans le sang (leucocytose).

Avec un traitement opportun et correct, il est généralement possible de prévenir la propagation de l'infection, de la nécrose et du rejet cutané.

Omphalite

Il s’agit d’une inflammation de la peau au niveau du nombril, éventuellement accompagnée de pus.

La maladie n'est pas dangereuse pour la santé du bébé. Il est recommandé aux mères de traiter la plaie avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 % 3 fois par jour. Ensuite - une solution de permanganate de potassium.

Si un nouveau-né tombe malade : la température augmente, des vomissements surviennent et des régurgitations surviennent après la tétée.

Conjonctivite

La maladie se caractérise par une inflammation des glandes lacrymales, un gonflement, une libération de cire par les yeux et un larmoiement constant. Peut être compliqué par une inflammation plus profonde et des ulcères.

L'infection peut survenir à la maternité ou chez la mère.

Traitement: Utilisez un coton-tige séparé pour les yeux droit et gauche pour éliminer soigneusement les écoulements purulents. Laver avec une solution antibiotique plusieurs fois par jour. Après rinçage, appliquez une pommade oculaire (pénicilline).

Rhinite aiguë

La maladie se caractérise par une inflammation de la muqueuse nasale. Du pus commence à sortir du nez.

Par la suite, un gonflement de la muqueuse nasale est possible. La respiration de l'enfant est difficile. Le bébé ne peut pas téter (ne peut pas respirer par le nez), pleure constamment et perd du poids.

Si l’inflammation n’est pas traitée, elle peut se propager à l’oreille moyenne et au pharynx.

Traitement : aspirer le pus par aspiration. Vous pouvez utiliser des tampons stériles avec de la vaseline. Déposez une solution de médicaments antibactériens dans votre nez et insérez des tampons de gaze (imbibés de la solution) dans chaque narine pendant quelques minutes.

Dans les cas aigus de la maladie, le médecin peut prescrire des injections d'antibiotiques.

Otite moyenne aiguë

La maladie se caractérise par une inflammation de la membrane muqueuse de la cavité de l'oreille moyenne.

L'otite moyenne peut être purulente ou séreuse. Avec l'otite moyenne séreuse, du liquide œdémateux s'accumule dans la zone du tympan. En cas d'otite purulente au niveau du tympan, il existe un gonflement et une suppuration sévères.

Il n'est pas toujours possible de détecter la maladie, elle survient secrètement. On peut distinguer ce qui suit symptômes d'infection:

Si une infection est détectée, consultez un oto-rhino-laryngologiste. Il prescrira à l'enfant de la chaleur sèche et de l'UHF.

Pneumonie

Il s’agit de la maladie infectieuse la plus courante chez les nouveau-nés. Caractérisé par une inflammation du tissu pulmonaire. Le bébé peut tomber malade dans l'utérus ou à la maternité.

Chez les bébés prématurés, l'inflammation dure longtemps et peut évoluer vers une inflammation purulente + une nécrose du tissu pulmonaire.

Les premiers symptômes de la maladie :

Traitement:

Entérocolite

Maladie infectieuse caractérisée par une inflammation de la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du gros intestin. La fonction intestinale est perturbée. Principaux pathogènes : E. coli, salmonelles, staphylocoques.

Symptômes de la maladie :

Traitement: une bonne nutrition et une thérapie d'hydratation. Le médecin peut prescrire des médicaments antibactériens, un traitement à fortes doses de bifidumbactérine et de bactisubtil (normaliser le fonctionnement normal des intestins).

État septique

Une maladie infectieuse très dangereuse. L'inflammation se produit en raison de la pénétration de l'infection dans le sang dans un contexte d'immunité réduite. Souvent, l'infection pénètre par le nombril, les zones endommagées de la peau, les plaies, les muqueuses et les yeux.

Après l’infection, une légère inflammation apparaît d’abord au site de pénétration, puis se propage aux zones cutanées adjacentes.

Des zones purulentes se forment sur la peau et une intoxication du corps se produit. Des métastases purulentes au cerveau (méningite), au foie et aux poumons sont possibles.

Principaux symptômes :

Durée de la septicémie chez les enfants :

Le taux de mortalité chez les nouveau-nés atteints de sepsis est de 30 à 40 % !

Traitement de la septicémie prescrit par le médecin traitant et réalisé sous stricte surveillance. En règle générale, les enfants se voient prescrire les procédures suivantes :

Au début du traitement, des médicaments généraux sont prescrits, puis des médicaments spécifiques sont prescrits en fonction des résultats de leur effet sur la flore. Pour une utilisation prolongée en cas de sepsie métronidazole. En plus des antibiotiques, vous pouvez donner de la Lactobactérine 3 fois par jour et des vitamines.

La prévention du sepsis consiste en un strict respect des normes sanitaires et épidémiologiques à l'hôpital et à domicile. N'oubliez pas que les nouveau-nés sont les plus sensibles aux infections et que le risque de maladies infectieuses est très élevé. Chez les bébés prématurés, s'ajoute également à cela une immunité affaiblie.

Attention! Les informations contenues dans l'article sont données à titre strictement informatif. Ne traitez pas vous-même votre enfant. Demandez l’aide d’un spécialiste.

L'infection intra-utérine entraîne souvent des maladies chez les nouveau-nés. La manifestation clinique de la maladie dépend de l'agent pathogène, du moment et de la voie d'infection. Il y a plus d’infections transmises de la mère au fœtus que ce qui est inclus dans l’acronyme traditionnel TORCH (voir Infection intra-utérine).

Infection à cytomégalovirus. Le tableau clinique du nouveau-né est caractérisé par un polymorphisme important des symptômes. Parallèlement à l'évolution aiguë de la maladie, se manifestant par l'apparition précoce d'un ictère, d'une hépatosplénomégalie et d'un syndrome hémorragique, des cas d'évolution asymptomatique sont identifiés, caractérisés uniquement par de légers symptômes neurologiques. Dans le même temps, des complications telles qu'une surdité sensorielle et un retard important dans le développement neuropsychique de l'enfant sont identifiées plus tard dans la vie.

Chez les nouveau-nés atteints d'une infection congénitale à cytomégalovirus, les virus se trouvent dans l'urine, la salive et le liquide céphalo-rachidien. Pour le diagnostic, il est nécessaire de collecter la salive dans un récipient contenant un milieu permettant de cultiver le virus. L’urine et les autres matériaux doivent être envoyés au laboratoire réfrigérés.

À des fins de diagnostic, des anticorps spécifiques contre le CMV de la classe IgM sont déterminés. De plus, un examen au microscope électronique de la salive, des sédiments urinaires ou du tissu hépatique est utilisé. La présence de particules virales confirme le diagnostic.

Il n’existe pas de traitement antiviral spécifique efficace. L'administration de ganciclovir aux nouveau-nés n'a pas donné de résultat positif. Pour réduire la gravité de la virémie, il est recommandé d'utiliser des immunoglobulines spécifiques anticytomégalovirus selon le schéma thérapeutique.

Herpès simple. Il existe 2 sérotypes connus d’herpès simplex : I et II. Cliniquement, la maladie peut être asymptomatique (très rare), avec des lésions localisées de la peau ou des yeux. Le processus disséminé peut se manifester par des signes caractéristiques du sepsis. Les lésions isolées du système nerveux central se caractérisent par de la fièvre, une léthargie, un manque d'appétit, une hypoglycémie, un syndrome d'excitabilité neuro-réflexe accrue, suivis de convulsions focales ou généralisées intraitables.

Les éléments vésiculaires présents sur les muqueuses et sur la peau sont des preuves importantes de la maladie.

Pour diagnostiquer la maladie, le contenu des vésicules ou des zones cutanées endommagées est examiné dans un frottis de Tzanck pour identifier les cellules multinucléées géantes ou par immunofluorescence directe pour détecter l'antigène du virus de l'herpès simplex.

Traitement - pour toutes les formes cliniques d'infection herpétique néonatale, y compris les lésions cutanées isolées, l'Acyclovir est prescrit.

Pour une forme généralisée, lésions herpétiques du système nerveux central ou herpès ophtalmique, l'acyclovir est administré à la dose de 60 à 90 mg/kg de poids corporel par jour par voie intraveineuse. La dose quotidienne est divisée en 3 injections toutes les 8 heures et la durée du traitement est d'au moins 14 jours.

Pour les lésions cutanées isolées - une dose de 30 mg/kg de poids corporel par jour par voie intraveineuse. La dose quotidienne est également divisée en 3 administrations. La durée du traitement est de 10 à 14 jours.

En thérapie complexe, reaferon est utilisé à une dose de 100 à 150 000 UI/kg 2 fois par jour toutes les 12 heures pendant 5 jours dans des suppositoires, des immunoglobulines à titre élevé d'anticorps antiherpétiques.

La détermination du niveau d'anticorps antiherpétiques chez la mère et l'enfant n'a aucune valeur diagnostique.

Toxoplasmose. En cas d'infection tardive, lorsque les premiers symptômes apparaissent après la naissance, la maladie se présente sous la forme d'un processus généralisé avec intoxication, jaunisse et hépatosplénomégalie.

Diagnostic : identification de l'agent pathogène dans une préparation native ou colorée au Romanovsky-Giemsa de sédiments de liquide céphalo-rachidien après centrifugation, dans le sang périphérique, les urines, les crachats ; effectuer un test sérologique Sebin-Feldman ou un test cutané à la toxoplasmine.

Pour traiter la toxoplasmose, la pyriméthamine est utilisée en association avec des sulfamides.

La sulfadimézine est prescrite à la dose de 1 g 2 fois par jour, la pyriméthamine (chlorophine) - 25 mg 2 fois par jour. 2-3 cours sont dispensés pendant 7 à 10 jours avec des pauses de 10 jours.

Listériose. Chez le nouveau-né, le tableau clinique de la listériose congénitale se manifeste par une pneumonie d'aspiration et un accident vasculaire cérébral. L'organe de l'audition (otite), le système nerveux central (phénomènes méningés) et le foie sont souvent touchés. Des éruptions cutanées caractéristiques sont souvent détectées : papules de la taille d'une tête d'épingle ou de grains de mil avec un bord rouge en périphérie, localisées sur le dos, les fesses et les membres. À l'examen, des éruptions cutanées similaires peuvent être observées sur la membrane muqueuse du pharynx, du pharynx et de la conjonctive. Avec un examen bactériologique, l'agent infectieux peut être obtenu à partir du contenu des papules cutanées, du méconium, de l'urine et du liquide céphalo-rachidien. Le traitement est réalisé avec des antibiotiques (ampicilline).

Rubéole. Le diagnostic de rubéole chez un nouveau-né est posé sur la base de symptômes cliniques et de données de laboratoire (isolement du virus à partir des urines et des sécrétions pharyngées). Un test de diagnostic important est la détection d’anticorps IgM spécifiques de la rubéole dans le sang d’un nouveau-né. Il n'existe pas de thérapie spécifique.

Maladies infectieuses des nouveau-nés d'étiologie bactérienne. Les maladies infectieuses bactériennes des nouveau-nés comprennent les maladies de la peau, la mammite, l'omphalite, la pneumonie, la conjonctivite, la septicémie et la méningite et, plus rarement, l'arthrite et l'ostéomyélite. Les sources d'infection peuvent être des mères malades, du personnel, des nouveau-nés et des instruments mal traités. Les maladies purulentes-inflammatoires chez les nouveau-nés se caractérisent par la présence de signes locaux d'inflammation de gravité variable, un complexe de symptômes de toxicose infectieuse, la présence de changements caractéristiques du processus inflammatoire en général et (ou) des tests sanguins biochimiques, une analyse d'urine générale ( pour les infections du système urinaire), les liquides céphalo-rachidiens (pour les neuroinfections), la détection de pathologies avec certaines méthodes d'examen instrumental (échographie, radiographie, etc.).

Les maladies infectieuses cutanées les plus courantes sont la staphylodermie (vésiculopustulose, pemphigus du nouveau-né, dermatite exfoliative de Ritter, pseudofuronculose de Figner, mammite du nouveau-né, phlegmon nécrosant du nouveau-né).

Avec la vésiculopustulose, de petites bulles superficielles pouvant atteindre plusieurs millimètres apparaissent sur la peau des plis naturels, de la tête et des fesses, remplies d'un contenu transparent puis trouble en raison d'une inflammation à l'embouchure des glandes sudoripares méracrines. Les vésicules éclatent 2 à 3 jours après leur apparition et les érosions se couvrent de croûtes sèches qui ne laissent ni cicatrices ni pigmentation après leur chute.

Avec le pemphigus des nouveau-nés, sur fond de taches érythémateuses, des bulles atteignant 0,5 à 1 cm de diamètre apparaissent, avec un contenu séreux-purulent, avec une base légèrement infiltrée et un bord d'hyperémie autour de la bulle et sont à différents stades de développement. Une fois les bulles ouvertes, des érosions se forment. Dans la forme maligne du pemphigus, des phlyctènes apparaissent (les bulles sont pour la plupart de grande taille - jusqu'à 2-3 cm de diamètre). La peau entre les ampoules individuelles peut se décoller. L'état général du nouveau-né est grave, les symptômes d'intoxication sont prononcés.

La dermatite exfoliative de Ritter est causée par des souches de Staphylococcus aureus nosocomiales qui produisent l'exotoxine exfoliatine. À la fin de la 1ère - début de la 2ème semaine de vie, des rougeurs et des suintements cutanés apparaissent, des fissures se forment au niveau du nombril, des plis inguinaux et autour de la bouche. Un érythème brillant se propage rapidement à la peau de l'abdomen, du torse et des membres, où apparaissent ensuite des cloques et des fissures flasques, l'épiderme se décolle et des érosions importantes subsistent. L'état général des patients est grave. 1 à 2 semaines après le début de la maladie, toute la peau du nouveau-né devient hyperémique et des érosions se forment sur de grandes zones en raison de l'accumulation d'exsudat sous l'épiderme. Puis l’épiderme se décolle et des symptômes de déshydratation apparaissent. Avec une évolution favorable de la maladie, les surfaces érosives sont épithélialisées sans cicatrice ni pigmentation.

La pseudofuronculose de Figner peut débuter de la même manière que la vésiculopustulose, avec une propagation ultérieure de l'inflammation à l'ensemble de la glande sudoripare. Elle se caractérise par l'apparition de ganglions sous-cutanés atteignant 1 à 1,5 cm de diamètre, de couleur rouge violacé, au centre desquels apparaissent ensuite des contenus purulents. La localisation la plus courante est la peau du cuir chevelu, de la nuque, du dos, des fesses et des membres.

La mammite néonatale se développe généralement dans le contexte d'un engorgement physiologique des glandes mammaires. Se manifestant cliniquement par une hypertrophie et une infiltration d'une glande mammaire, une hyperémie de la peau au-dessus de la glande peut apparaître un peu plus tard, mais sans traitement elle s'intensifie ; une fluctuation se produit. La palpation est douloureuse ; le contenu purulent est libéré des canaux excréteurs de la glande spontanément ou à la palpation.

L'une des maladies purulentes-inflammatoires les plus graves du nouveau-né est le phlegmon nécrotique, qui commence par l'apparition d'une tache rouge sur la peau, dense au toucher. La lésion se propage rapidement, tandis que la fonte purulente du tissu sous-cutané dépasse le taux de modifications cutanées en raison du riche réseau de vaisseaux lymphatiques et des larges fentes lymphatiques. Au stade altéré-nécrotique, après 1 à 2 jours, les zones affectées de la peau acquièrent une teinte violacée-bleuâtre et un ramollissement est noté au centre. Au stade du rejet, une nécrose de la peau exfoliée se produit; après son retrait, des surfaces de plaies aux bords affaissés et des poches purulentes apparaissent. Au cours de la phase de réparation, il se produit une granulation et une épithélisation de la surface de la plaie, suivies de la formation de cicatrices.

Parmi les streptodermies, les plus fréquentes sont l'érysipèle (apparition d'un foyer d'hyperémie locale de forme irrégulière à bords festonnés, infiltration de la peau et du tissu sous-cutané, la crête de démarcation est absente, la peau altérée est chaude au toucher, la lésion rapidement se propage à d'autres zones de la peau) et la streptodermie intertrigineuse (hyperémie nettement délimitée derrière les oreilles et dans les plis naturels avec des fissures, des conflits, qui sont ensuite remplacés par une desquamation de type pityriasis).

Le traitement consiste à éliminer les pustules avec un matériel stérile imbibé d'une solution alcoolique à 70 %, un traitement local avec des solutions alcooliques à 1-2 % de colorants à l'aniline, à l'aide de bains hygiéniques avec des désinfectants (solution de permanganate de potassium 1 : 10 000), il est conseillé d'effectuer irradiation ultraviolette. Si l’état général de l’enfant s’aggrave ou si une toxicose infectieuse est présente, un traitement antibactérien est indiqué ; en cas d’infiltration et de fluctuation, une consultation avec un chirurgien pédiatrique est indiquée.

Parmi les maladies des muqueuses chez les nouveau-nés, la conjonctivite est la plus souvent observée. En règle générale, avec la conjonctivite, il existe des lésions bilatérales avec écoulement purulent, gonflement et hyperémie de la conjonctive et des paupières. Le traitement est déterminé par le type d'agent causal du processus infectieux (staphylocoques, chlamydia, gonocoques, etc.).

Une attention particulière doit être accordée aux maladies infectieuses de la plaie ombilicale. L'omphalite catarrhale se caractérise par la présence d'un écoulement séreux de la plaie ombilicale et un ralentissement du moment de son épithélisation. Une légère hyperémie et une légère infiltration de l'anneau ombilical sont possibles. Dans ce cas, l'état du nouveau-né n'est généralement pas perturbé, il n'y a aucun changement dans le test sanguin et les vaisseaux ombilicaux ne sont pas palpables. Traitement local : traitement de la plaie ombilicale 3 à 4 fois par jour avec une solution de peroxyde d'hydrogène à 3 %, puis une solution d'alcool éthylique à 70 % et une solution de permanganate de potassium, ainsi qu'un rayonnement ultraviolet sur la zone du plaie ombilicale.

Avec l'omphalite purulente, la maladie débute généralement à la fin de la 1ère semaine de vie avec des modifications catarrhales au niveau de la plaie ombilicale, puis un écoulement purulent de la plaie ombilicale, un gonflement et une hyperémie de l'anneau ombilical, une infiltration du sous-cutané des tissus autour du nombril apparaissent ainsi que des symptômes de lésions infectieuses des vaisseaux ombilicaux. En cas de thrombophlébite de la veine ombilicale, un cordon élastique au-dessus du nombril est palpé. Dans le cas de la thrombartérite, les artères ombilicales sont palpées sous l'anneau ombilical et un écoulement purulent peut apparaître au bas de la plaie ombilicale. En plus du traitement local, une thérapie antibactérienne est obligatoire.

La présence d'un foyer infectieux de toute localisation nécessite d'exclure la septicémie chez un enfant donné, tandis que les tactiques de traitement d'un nouveau-né atteint d'une maladie purulente-inflammatoire localisée doivent être globales.

Le sepsis est la maladie infectieuse et inflammatoire la plus grave chez les enfants pendant la période néonatale. Le développement fréquent du processus septique chez les nouveau-nés est associé aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du corps, à l'immaturité des systèmes et des organes, principalement du système nerveux central, et aux caractéristiques des composantes humorales et cellulaires de l'immunité.

L'infection d'un nouveau-né peut survenir pendant les périodes ante-partum, intra-partum ou au début de la période néonatale. Selon la durée de l'infection, on distingue les sepsis intra-utérins et postnatals. L'un des facteurs contribuant au développement du sepsis chez les nouveau-nés est la mise en œuvre de mesures de réanimation à la naissance et dans les premiers jours de la vie. La prématurité et l'immaturité représentent un contexte favorable au développement du processus septique.

En cas de sepsis chez le nouveau-né, les portes d'entrée de l'infection sont le plus souvent la plaie ombilicale, la peau et les muqueuses blessées au site d'injection, de cathétérisme, d'intubation, etc., les intestins, les poumons, moins souvent les voies urinaires, l'oreille moyenne. , yeux. S'il est impossible d'établir la porte d'entrée de l'infection, un sepsis cryptogénique est diagnostiqué.

Sur la base du tableau clinique, le sepsis néonatal est parfois difficile à différencier des pathologies de nature non infectieuse. Il existe une instabilité de la température corporelle (hypo- ou hyperthermie). Des signes supplémentaires peuvent être une succion lente ou l'absence de réflexe de succion, des régurgitations et des vomissements, des selles fréquentes et molles, des ballonnements, des apnées, un syndrome de détresse respiratoire (signes d'insuffisance respiratoire), une cyanose périorale et périorbitaire, une hépatosplénomégalie (hypertrophie du foie et de la rate), jaunisse, marbrures de la peau, léthargie, hypotension, convulsions. Le renflement, la tension de la (grande) fontanelle antérieure et la raideur de la nuque chez les nouveau-nés ne sont pas des signes fiables (symptômes obligatoires) de méningite. La forme la plus grave est le sepsis fulminant (choc septique). Pour les bébés prématurés, une évolution subaiguë (prolongée) de la septicémie est plus typique.

Si une septicémie est suspectée, vous devez :

Réaliser des études microbiologiques avec culture de stérilité et coloration de Gram du sang, du liquide céphalo-rachidien, de l'urine, des écoulements de la trachée et des foyers infectieux. Des résultats d'hémoculture positifs pour une infection chez un enfant, avec des manifestations cliniques d'une maladie purulente-inflammatoire, une toxicose infectieuse, ainsi que des modifications caractéristiques des paramètres de laboratoire et des modifications identifiées lors d'études instrumentales, permettent au médecin de confirmer le diagnostic de septicémie ;

Réaliser une étude du liquide céphalo-rachidien : coloration de Gram, détermination du nombre de cellules, teneur en protéines, glucose. Le liquide peut être trouble en raison de la prolifération des cellules bactériennes en l'absence de pléocytose. L'absence de modifications pathologiques du liquide céphalo-rachidien lors de la première ponction lombaire survient chez moins de 1 % des nouveau-nés atteints de méningite. De faibles taux de glucose et une augmentation du nombre de leucocytes polymorphonucléaires sont possibles en cas d'hémorragie intraventriculaire. Pour confirmer la ventriculite chez les enfants atteints d'hydrocéphalie, une ponction ventriculaire peut être nécessaire ;

Examinez l'aspiration trachéale. La présence de leucocytes et de bactéries dans l'aspiration trachéale au cours des premières heures de vie suggère une infection intra-utérine ;

Déterminer le nombre de leucocytes et de plaquettes dans le sang périphérique, formule leucocytaire. L'absence de changements dans ces indicateurs n'exclut pas complètement le diagnostic de sepsis. La leucopénie et la neutropénie (proportion accrue de formes juvéniles) avec un rapport formes immatures/nombre total de neutrophiles supérieur à 0,2 suggèrent une septicémie, mais peuvent également survenir chez les nouveau-nés prématurés issus d'un groupe à haut risque (exposés à un stress sévère à la naissance). Une thrombocytopénie peut survenir avec un sepsis à la fois dans le cas du syndrome CIVD et sans celui-ci. En cas de sepsis, la vitesse de sédimentation des érythrocytes peut augmenter de plus de 15 mm/h, mais ce signe n'est pas obligatoire ;

Faites une radiographie pulmonaire. L'image radiologique de la pneumonie peut être similaire à celle de la maladie des membranes hyalines ;

Examiner les urines : microscopie et culture pour déterminer la sensibilité de la microflore détectée aux antibiotiques ;

Effectuez un test de lysat de limulus, qui permet de vérifier la présence d'une endotoxémie dans le sepsis causé par une flore opportuniste à Gram négatif, en particulier dans les infections hospitalières qui se sont développées après la première semaine de vie.

La tactique de traitement d'un nouveau-né atteint de sepsis consiste à organiser des soins et une alimentation optimaux, à prescrire un traitement antibactérien rationnel (le schéma thérapeutique de départ implique l'utilisation de céphalosporines de deuxième génération en association avec des aminosides à des doses spécifiques à l'âge, puis le changement d'antibiotiques est effectué conformément aux résultats des études microbiologiques et en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes isolés aux antibiotiques ; en cas de méningite, il faut tenir compte de la capacité des antibiotiques à pénétrer la barrière hémato-encéphalique) ; réalisation de la thérapie syndromique nécessaire - correction des syndromes existants d'insuffisance respiratoire, cardiovasculaire, rénale, surrénale, hépatique, troubles hématologiques (le plus souvent syndrome CIVD, anémie, thrombocytopénie), syndromes neurologiques ; réalisation d'une thérapie d'hydratation adéquate à des fins de désintoxication, nutrition parentérale partielle ou complète, si nécessaire, pour reconstituer le volume de sang en circulation, corriger les troubles microcirculatoires et métaboliques. Aux fins de l'immunocorrection, les transfusions de plasma frais congelé (si l'agent pathogène est identifié - hyperimmun), de masse leucocytaire sont les plus indiquées. Le maintien et la correction de la biocénose intestinale normale pendant et après le traitement antibactérien sont également nécessaires (prescrire 5 doses de bifidum ou de lactobactérine 2 à 3 fois par jour, et également utiliser des pyobactériophages polyvalents ou des bactériophages monovalents - streptocoques, staphylococciques, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, coliproteus, etc.).