Brûlures thermiques et chimiques des surfaces externes du corps. Codage des brûlures thermiques dans la CIM ICD 10 brûlure thermique de l'avant-bras

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Date de placement dans la base de données 22/03/2010

Pertinence du classificateur : 10e révision de la Classification internationale des maladies

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Nom de code

T25.0	Brûlure thermique de la cheville et du pied, degré non précisé
T25.1	Brûlure thermique de la cheville et du pied du premier degré
T25.2	Brûlure thermique de la cheville et du pied du deuxième degré
T25.3	Brûlure thermique de la cheville et du pied du troisième degré
T25.4	Brûlure chimique de la cheville et du pied, degré non précisé
T25.5	Brûlure chimique de la cheville et du pied du premier degré
T25.6	Brûlure chimique de la cheville et du pied du deuxième degré
T25.7	Brûlure chimique de la cheville et du pied du troisième degré

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Brûlure thermique du pied, de la cuisse, de la jambe : code selon la CIM-10

Lorsqu’un organe est exposé à des températures supérieures à 55° ou à un composé chimique toxique, des lésions tissulaires appelées brûlures se produisent. L'influence étendue d'un environnement agressif entraîne des changements globaux dans le corps et affecte négativement l'intégrité de la peau, le fonctionnement du cœur, des vaisseaux sanguins et l'immunité.

Degrés de brûlures aux jambes

Lorsque le pied est endommagé au premier degré, seule une petite zone du pied est touchée. Les symptômes sont associés à de légers changements dans la couleur de la peau et à un gonflement. La victime n'a pas besoin de consulter un médecin. Il est nécessaire d'anesthésier si nécessaire et de désinfecter le site de la brûlure.
En cas de blessure au pied au deuxième degré, une personne ressent un syndrome douloureux prononcé. La peau de la jambe est rouge, recouverte de cloques de différentes tailles contenant un liquide translucide. La victime doit se rendre aux urgences car le risque d’infection est élevé. De plus, le patient ne dispose pas des conditions nécessaires pour prodiguer les premiers soins adéquats.

La douleur est éliminée avec des médicaments. Violer l'intégrité des ampoules enflées n'aidera pas, mais ne fera qu'augmenter le risque d'infection.

Lorsque le pied est endommagé au troisième degré, une nécrose partielle se manifeste avec préservation des zones germinales de la peau. Dans une situation grave, tout le bas de la jambe est touché. Seule une hospitalisation urgente après les premiers secours aidera une personne.
Le degré le plus sévère, caractérisé par une nécrose complète du tégument supérieur, ainsi que des lésions et une carbonisation des tissus internes (muscles, os). Ce type de blessure peut entraîner la mort. Le traitement implique une intervention chirurgicale et est effectué uniquement dans un hôpital.

Brûlures thermiques dans un DCI

La Classification internationale des maladies est conçue pour simplifier le stockage et l'analyse des noms de maladies. Il est utilisé non seulement dans le monde scientifique, mais également dans les dossiers hospitaliers ordinaires.

Chaque maladie et blessure se voit attribuer un code. La composition de la classification est révisée tous les dix ans.

Pour les brûlures du pied et de la jambe, la numérotation est déterminée par le degré et la nature des dommages. Il y a des brûlures :

Pour une brûlure thermique du pied, le code CIM 10 commence par 25,1 et se termine par 25,3.

25,0 – brûlure du pied d’un degré non précisé.

La classification des blessures chimiques se présente de la même manière : de 25,4 à 25,7.

T24 sont des brûlures thermiques et chimiques de la hanche et des membres inférieurs, à l'exclusion de la cheville et du pied, de degré indéterminé.

Facteurs et groupes de risque

Les blessures de ce type au niveau de la cheville et du talon sont extrêmement rares : la partie inférieure de la jambe est le plus souvent protégée par le matériau dense de la chaussure.

Mais parfois, les médecins attribuent le code t25 à la maladie selon la CIM (le sous-élément est déterminé par le degré), en distinguant les types suivants :

Brûlure thermique de la zone des jambes. Les dommages résultent d'une manipulation imprudente de toute source d'énergie thermique : objets chauds (radiateurs, batteries, métaux chauds dus à une influence extérieure), eau bouillante, vapeur, flamme nue.
Brûlure chimique. Il est courant que diverses substances toxiques entrent en contact avec la peau, compromettant rapidement ou progressivement l'intégrité du tégument supérieur. Les cas les plus dangereux incluent les acides et les alcalis.
Radiation. Se produit lors d'une exposition à des radiations. Il est obtenu en laboratoire, sur le site d'élimination (surtout non autorisé) de ce type de déchets, dans des zones à fort rayonnement.
Électrique. Elle résulte d’un choc électrique au pied.

Diagnostique

Pour les lésions non précisées de la cheville et du pied, les spécialistes cherchent à déterminer la nature de la blessure.

Pour sélectionner la bonne stratégie de traitement, le médecin prête attention à :

profondeur;
zone de la zone touchée.

À cette fin, on utilise les éléments suivants :

« règle de la paume » ;
"règle des neuf"

Dans le premier cas, la surface est calculée selon le principe : proportionnellement, la paume occupe 1 % de la surface totale de la peau.

Dans la seconde, 1 jambe et 1 pied présentant un traumatisme global sont définis comme représentant 9 % de l'ensemble du corps.

Étant donné que les enfants ont des relations proportionnelles différentes, la table Land et Brower est utilisée pour eux.

A l'hôpital, des filmomètres avec grille appliquée viennent en aide aux spécialistes.

Traitement

La qualité des premiers secours prodigués à une victime brûlée à la cheville et (ou) au pied détermine la suite thérapeutique, la présence de complications et le pronostic global.

Il est utile que chacun se familiarise avec la procédure simple pour soigner les brûlures :

Tous les vêtements sont retirés de la zone touchée. Comme les matières synthétiques ont tendance à coller à la peau, elles sont soigneusement coupées avec des ciseaux.
Appliquez un pansement stérile.

Vous ne pouvez pas utiliser vous-même de crèmes, pommades, poudres ou compresses. Le médecin prescrit des médicaments.

La victime est aidée à adopter la position la plus confortable, le membre blessé étant immobile.
Le seul médicament administré à une personne est un analgésique.

Une brûlure au 1er degré peut être traitée indépendamment. Dans d'autres cas, une intervention spécialisée est nécessaire.

Les autres activités menées au sein de l'établissement médical sont liées à :

prévention et élimination de l'inflammation;
guérison.

Les médecins prescrivent souvent un traitement antibiotique pour prévenir le développement d’une infection.

Événements supplémentaires :

vaccination contre le tétanos;
analgésiques.

Les spécialistes surveillent attentivement pour éviter la formation de suppuration.

Dans des cas particuliers, une intervention chirurgicale est prescrite :

Plastique;
greffe de peau.

De légères brûlures thermiques et chimiques sont des blessures domestiques courantes. Les cas graves sont associés à des accidents ou à des négligences au travail. Du matériel stérile est utilisé et si un degré supérieur au premier est suspecté, consulter un médecin.

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Classification des brûlures selon la CIM 10

Une brûlure est une violation locale de l'intégrité des tissus corporels résultant d'une exposition à des températures élevées ou à des réactifs chimiques. Selon l'étiologie du facteur externe, ils sont divisés en thermiques (facteur de température), chimiques (alcalis, acides), rayonnements (insolation), électriques (coup de foudre). Selon l'OMS, les blessures thermiques représentent environ 6 % de toutes les blessures.

Tableau clinique selon la CIM 10

Une brûlure selon la CIM 10 est classée selon de nombreux critères (nature du dommage, gravité de la blessure, localisation, zone du dommage) pour déterminer immédiatement la méthode de traitement et prédire l'issue.

Les manifestations cliniques des dommages thermiques dépendent de la profondeur des dommages causés à la couche cutanée. Au 1er degré, la brûlure ressemble à une zone hyperémique et œdémateuse. La douleur persiste pendant trois jours. La régénération complète de la peau se produit sans défauts visibles.

Le grade 2 est caractérisé par la présence de cloques. Il existait une lésion médiane de la peau et une tuméfaction du derme papillaire. Une douleur intense, une rougeur limitée, une sensation de brûlure et un gonflement apparaissent dans la zone endommagée jusqu'à la ligne de démarcation.

Les ampoules s’infectent facilement au cours du processus de plaie. Si vous ne respectez pas les règles d'asepsie, un foyer purulent-inflammatoire peut se développer.

Le troisième degré de brûlure thermique se caractérise par une douleur intense et une croûte noire se forme sur le corps. La régénération se produit lentement, avec formation d'une cicatrice.

Au 4ème degré de dommage, la formation de cloques, ainsi qu'une croûte rouge foncé, est caractéristique.

Types

Les brûlures thermiques selon la CIM-10 (Classification internationale des maladies, 10e révision) ont un code allant de T20 à T-32. Chaque type possède son propre code CIM 10, qui est ensuite indiqué dans le diagnostic dans les antécédents médicaux.

T20 – T25 Brûlures thermiques et chimiques des parties externes du corps, avec une localisation spécifique. La liste indique le stade des dommages. Brûlures thermiques selon la CIM-10 :

T20. Têtes et cous.
T21. Milieu du corps.
T22. Le membre supérieur libre, à l'exclusion du poignet et des phalanges des doigts.
T23. Poignets et mains.
T24. Le membre inférieur, à l’exception de la cheville et de la partie plantaire du pied.
T25. Zones des chevilles et des pieds.
T26. Limité à la zone périorbitaire.
T27. Des voies respiratoires supérieures.
T28. Toute la zone du globe oculaire.
T29. Plusieurs zones du corps.
T30. Localisation incertaine.

Les classificateurs avec les codes de T30 à T32 sont compilés en fonction de la surface affectée du corps adulte. Le code des brûlures détermine la classe de maladie.

Degrés

La classification selon la profondeur des lésions tissulaires nous permet de déterminer le niveau de développement du processus pathologique et de prédire d'autres actions.

Degré de dégâts :

Premier degré. Se produit en raison d'un contact mineur et de courte durée avec une surface chaude, un liquide ou de la vapeur. La lésion affecte uniquement la couche de l'épiderme.

Deuxième. Les dommages surviennent à la couche de cellules épithéliales. Des saillies sphériques se forment au-dessus de la peau, contenant du plasma sanguin riche en leucocytes - une bulle.

Troisième. Nécrose cutanée typique. Il y a deux étapes :

IIIa – nécrose au niveau des cellules épithéliales et de la couche superficielle du derme ;
IIIb – nécrose au niveau du derme jusqu'à la couche réticulaire incluse, avec destruction des follicules pileux ; glandes cutanées, avec transition partielle vers l'hypoderme.

Selon l'état d'agrégation de l'agent entré en contact avec la peau, on distingue les brûlures humides et les brûlures sèches. Se produit lors d'une exposition prolongée et massive à un facteur thermique à la surface de l'épithélium.

Quatrième. La plus grande échelle. Peut être mortel. Les 3 couches de peau et les tissus sous-jacents subissent des modifications nécrotiques.

Diagnostic et détermination du diplôme

Pour un diagnostic fiable, il existe un algorithme spécial de collecte d'informations.

L'anamnèse est collectée simultanément avec les études nécessaires.

Les antécédents médicaux doivent indiquer :

heure de réception ;
lieu de réception (locaux ouverts/fermés) ;
comment il a été reçu ;
que ce qui a été reçu.

L'histoire générale comprend :

pathologies chroniques ;
opérations existantes;
présence d'allergies;
pathologies héréditaires.

Sur la base des informations reçues, le médecin procède à un examen général :

Évaluer la zone de la lésion en fonction des proportions du corps ;
Degré de dommage (1-4) ;
La superficie des zones non endommagées du corps est déterminée ;
La localisation de la lésion thermique est déterminée (sur l'ensemble des membres inférieurs, de manière diffuse sur la jambe et le pied) ;

Le chirurgien détermine les indications d'hospitalisation et met en œuvre les mesures thérapeutiques nécessaires.

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CIM-10 : T24 – Brûlures thermiques et chimiques de l'articulation de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied

Le diagnostic avec le code T24 comprend 8 diagnostics clarifiants (sous-titres de la CIM-10) :

T24.0 - Brûlure thermique de l'articulation de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, degré non précisé
T24.1 - Brûlure thermique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, premier degré
T24.2 - Brûlure thermique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, deuxième degré
T24.3 - Brûlure thermique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, troisième degré
T24.4 - Brûlure chimique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, degré non précisé
T24.5 - Brûlure chimique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, premier degré
T24.6 - Brûlure chimique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, deuxième degré
T24.7 - Brûlure chimique de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied, troisième degré

Le diagnostic inclut également : les jambes (toute partie excluant la cheville et le pied)

Le diagnostic ne comprend pas : – les brûlures thermiques et chimiques de la cheville et du pied uniquement (T25.-)

15-10-2012, 06:52

Description

SYNONYMES

Dommages chimiques, thermiques et radiologiques aux yeux.

CODE CIM-10

T26.0. Brûlure thermique de la paupière et de la zone périorbitaire.

T26.1. Brûlure thermique de la cornée et du sac conjonctival.

T26.2. Brûlure thermique entraînant la rupture et la destruction du globe oculaire.

T26.3. Brûlure thermique d'autres parties de l'œil et de ses annexes.

T26.4. Brûlure thermique de l’œil et de ses annexes de localisation indéterminée.

T26.5. Brûlure chimique de la paupière et de la zone périorbitaire.

T26.6. Brûlure chimique de la cornée et du sac conjonctival.

T26.7. Brûlure chimique entraînant la rupture et la destruction du globe oculaire.

T26.8. Brûlure chimique sur d’autres parties de l’œil et ses annexes.

T26.9. Brûlure chimique de l’œil et de ses annexes de localisation indéterminée.

T90.4. Conséquence d'une lésion oculaire dans la région périorbitaire.

CLASSIFICATION

je suis diplômé- hyperémie de diverses parties de la conjonctive et du limbe, érosions superficielles de la cornée, ainsi qu'hyperémie de la peau des paupières et de leur gonflement, léger gonflement.
IIe degré b - ischémie et nécrose superficielle de la conjonctive avec formation de croûtes blanchâtres facilement amovibles, opacification de la cornée due à des lésions de l'épithélium et des couches superficielles du stroma, formation de cloques sur la peau des paupières.
IIIe degré- nécrose de la conjonctive et de la cornée jusqu'aux couches profondes, mais pas plus de la moitié de la surface du globe oculaire. La couleur de la cornée est « mate » ou « porcelaine ». Des modifications de l'ophtalmotonus sont notées sous la forme d'une augmentation à court terme de la PIO ou d'une hypotension. Développement possible de cataractes toxiques et d'iridocyclite.
IVe degré- dommages profonds, nécrose de toutes les couches des paupières (jusqu'à la carbonisation). Lésions et nécrose de la conjonctive et de la sclérotique avec ischémie vasculaire à la surface de plus de la moitié du globe oculaire. La cornée est « en porcelaine », un défaut tissulaire de plus de 1/3 de la surface est possible, dans certains cas une perforation est possible. Glaucome secondaire et troubles vasculaires sévères - uvéite antérieure et postérieure.

ÉTIOLOGIE

Classiquement, on distingue les brûlures chimiques (Fig. 37-18-21), thermiques (Fig. 37-22), thermochimiques et radiologiques.

IMAGE CLINIQUE

Signes courants de brûlures oculaires :

le caractère progressif du processus de brûlure après l'arrêt de l'exposition à l'agent dommageable (en raison de troubles métaboliques dans les tissus oculaires, de la formation de produits toxiques et de l'apparition d'un conflit immunologique dû à l'auto-intoxication et à l'autosensibilisation à la post-brûlure période);
tendance à la rechute du processus inflammatoire dans la choroïde à différents moments après une brûlure ;
une tendance à la formation de synéchies, d'adhérences, le développement d'une vascularisation pathologique massive de la cornée et de la conjonctive.

Étapes du processus de gravure :

Stade I (jusqu'à 2 jours) - développement rapide de la nécrobiose des tissus affectés, hydratation excessive, gonflement des éléments du tissu conjonctif de la cornée, dissociation des complexes protéine-polysaccharide, redistribution des polysaccharides acides ;
Stade II (2-18 jours) - manifestation de troubles trophiques prononcés dus à un gonflement fibrinoïde :
Stade III (jusqu'à 2-3 mois) - troubles trophiques et vascularisation de la cornée dus à une hypoxie tissulaire ;
Le stade IV (de plusieurs mois à plusieurs années) est une période de cicatrisation, une augmentation de la quantité de protéines de collagène due à une synthèse accrue par les cellules cornéennes.

DIAGNOSTIQUE

Le diagnostic est posé sur la base de l'anamnèse et du tableau clinique.

TRAITEMENT

Principes de base du traitement des brûlures oculaires :

fourniture de soins d'urgence visant à réduire l'effet néfaste de l'agent de brûlure sur les tissus ;
traitement conservateur ultérieur et (si nécessaire) chirurgical.

Lors de soins d'urgence à une victime, il est nécessaire de rincer intensément la cavité conjonctivale avec de l'eau pendant 10 à 15 minutes, avec éversion obligatoire des paupières et rinçage des canaux lacrymaux, et élimination soigneuse des particules étrangères.

Le lavage n'est pas effectué en cas de brûlure thermochimique si une plaie pénétrante est détectée !

Les interventions chirurgicales sur les paupières et le globe oculaire aux premiers stades sont réalisées uniquement dans le but de préserver l'organe. Vitrectomie des tissus brûlés, blépharoplastie primaire précoce (dans les premières heures et jours) ou retardée (après 2-3 semaines) avec un lambeau cutané libre ou un lambeau cutané sur un pédicule vasculaire avec transplantation simultanée de tissu automuqueux sur la surface interne de les paupières, le cul-de-sac et la sclère sont réalisés.

Il est recommandé d'effectuer des interventions chirurgicales planifiées sur les paupières et le globe oculaire pour les conséquences des brûlures thermiques 12 à 24 mois après la brûlure, car dans le contexte de l'autosensibilisation du corps, une allosensibilisation au tissu greffé se produit.

En cas de brûlures graves, il est nécessaire d'injecter 1 500 à 3 000 UI de sérum antitétanique par voie sous-cutanée.

Traitement des brûlures oculaires de stade I

Irrigation à long terme de la cavité conjonctivale (pendant 15 à 30 minutes).

Les neutralisants chimiques sont utilisés dans les premières heures après une brûlure. L'utilisation ultérieure de ces médicaments est inappropriée et peut avoir un effet néfaste sur les tissus brûlés. Les moyens suivants sont utilisés pour la neutralisation chimique :

alcali - solution d'acide borique à 2 %, ou solution d'acide citrique à 5 %, ou solution d'acide lactique à 0,1 %, ou acide acétique à 0,01 % :
acide - Solution de bicarbonate de sodium à 2%.

En cas de symptômes d'intoxication sévères, Belvidon 200-400 ml est prescrit par voie intraveineuse une fois par jour, 200-400 ml la nuit (jusqu'à 8 jours après la blessure), ou une solution de dextrose à 5 % avec de l'acide ascorbique 2,0 g dans un volume de 200- 400 ml, soit une solution de dextrane à 4-10 % [cf. ils disent poids 30 000-40 000], 400 ml par voie intraveineuse.

AINS

Bloqueurs des récepteurs H1: chloropyramine (par voie orale 25 mg 3 fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours), ou loratadine (par voie orale 10 mg une fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours), ou fexofénadine (par voie orale 120 à 180 mg une fois par jour après les repas). pendant 7 à 10 jours).

Antioxydants: méthyléthylpyridinol (solution à 1 %, 1 ml par voie intramusculaire ou 0,5 ml par voie parabulbaire une fois par jour, pour une cure de 10 à 15 injections).

Analgésiques: métamizole sodique (50 %, 1-2 ml par voie intramusculaire pour la douleur) ou kétorolac (1 ml par voie intramusculaire pour la douleur).

Préparations pour instillation dans la cavité conjonctivale

Dans des conditions sévères et au début de la période postopératoire, la fréquence des instillations peut atteindre 6 fois par jour. À mesure que le processus inflammatoire diminue, la durée entre les instillations augmente.

Agents antibactériens : ciprofloxacine (collyre 0,3 %, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour), ou ofloxacine (collyre 0,3 %, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour), ou tobramycine 0,3 % (collyre, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour).

Antiseptiques: picloxidine 0,05% 1 goutte 2 à 6 fois par jour.

Glucocorticoïdes: dexaméthasone 0,1% (collyre, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour), ou hydrocortisone (pommade oculaire 0,5% pour la paupière inférieure 3 à 4 fois par jour), ou prednisolone (collyre 0,5%, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour).

AINS: diclofénac (voie orale 50 mg 2 à 3 fois par jour avant les repas, cure 7 à 10 jours) ou indométacine (voie orale 25 mg 2 à 3 fois par jour après les repas, cure 10 à 14 jours).

Mydriatiques: cyclopentolate (collyre 1 %, 1 à 2 gouttes 2 à 3 fois par jour) ou tropicamide (collyre 0,5 à 1 %, 1 à 2 gouttes 2 à 3 fois par jour) en association avec de la phényléphrine (collyre 2,5 % 2 à 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours).

Stimulateurs de régénération cornéenne : actovegin (gel pour les yeux 20 % pour la paupière inférieure, une goutte 1 à 3 fois par jour), ou solcoseryl (gel pour les yeux 20 % pour la paupière inférieure, une goutte 1 à 3 fois par jour), ou dexpanthénol (gel pour les yeux 5 % pour la paupière inférieure (1 goutte 2 à 3 fois par jour).

Chirurgie: conjonctivotomie sectorielle, paracentèse cornéenne, nécrectomie conjonctivale et cornéenne, génoplastie, biocovering cornéen, chirurgie plastique des paupières, kératoplastie lamellaire.

Traitement des brûlures oculaires de stade II

Des groupes de médicaments qui stimulent les processus immunitaires, améliorent l’utilisation de l’oxygène par le corps et réduisent l’hypoxie tissulaire sont ajoutés au traitement.

Inhibiteurs de la fibrinolyse : aprotinine 10 ml par voie intraveineuse, pour une cure de 25 injections ; instillation de la solution dans l'œil 3 à 4 fois par jour.

Immunomodulateurs: lévamisole 150 mg 1 fois par jour pendant 3 jours (2-3 cures avec une pause de 7 jours).

Préparations enzymatiques : enzymes systémiques, 5 comprimés 3 fois par jour, 30 minutes avant les repas, avec 150-200 ml d'eau, la durée du traitement est de 2-3 semaines.

Antioxydants: méthyléthylpyridinol (solution à 1 %, 0,5 ml par voie parabulbaire, 1 fois par jour, pour une cure de 10 à 15 injections) ou vitamine E (solution huileuse à 5 %, 100 mg par voie orale, 20 à 40 jours).

Chirurgie: kératoplastie en couches ou pénétrante.

Traitement des brûlures oculaires de stade III

Les éléments suivants s’ajoutent au traitement décrit ci-dessus.

Mydriatiques à courte durée d'action : cyclopentolate (collyre 1 %, 1 à 2 gouttes 2 à 3 fois par jour) ou tropicamide (collyre 0,5 à 1 %, 1 à 2 gouttes 2 à 3 fois par jour).

Médicaments antihypertenseurs : bétaxolol (gouttes oculaires à 0,5 %, 2 fois par jour), ou timolol (gouttes oculaires à 0,5 %, 2 fois par jour), ou dorzolamide (gouttes oculaires à 2 %, 2 fois par jour).

Chirurgie: kératoplastie pour indications d'urgence, opérations antiglaucomateuses.

Traitement des brûlures oculaires de stade IV

S'ajoutent au traitement :

Glucocorticoïdes : dexaméthasone (parabulbaire ou sous la conjonctive, 2 à 4 mg, pour une cure de 7 à 10 injections) ou bétaméthasone (2 mg de phosphate disodique de bétaméthasone + 5 mg de dipropionate de bétaméthasone) parabulbaire ou sous la conjonctive 1 fois par semaine 3 à 4 injections. Triamcinolone 20 mg une fois par semaine, 3-4 injections.

Préparations enzymatiques sous forme d'injections :

fibrinolysine [humaine] (400 unités parabulbaires) :
collagénase 100 ou 500 KE (le contenu du flacon est dissous dans une solution de procaïne à 0,5 %, une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou de l'eau pour préparations injectables). Injecté par voie sous-conjonctivale (directement dans la lésion : adhérences, cicatrice, ST, etc. par électrophorèse, phonophorèse, et également appliqué par voie cutanée. Avant utilisation, vérifier la sensibilité du patient, pour lequel 1 KU est injecté sous la conjonctive de l'œil malade et observé pendant 48 heures. En l'absence de réaction allergique, le traitement est effectué pendant 10 jours.

Traitement non médicamenteux

Physiothérapie, massage des paupières.

Durées approximatives d'incapacité de travail

Selon la gravité de la lésion, cela prend 14 à 28 jours. Un handicap est possible en cas de complications ou de perte de vision.

Gestion complémentaire

Observation par un ophtalmologiste sur votre lieu de résidence pendant plusieurs mois (jusqu'à 1 an). Surveillance de l'ophtalmotonus, de l'état CT, de la rétine. En cas d’augmentation persistante de la PIO et sans compensation médicamenteuse, une chirurgie antiglaucomateuse est possible. Avec le développement de cataractes traumatiques, l'ablation du cristallin trouble est indiquée.

PRÉVISION

Cela dépend de la gravité de la brûlure, de la nature chimique de la substance nocive, du moment de l’admission de la victime à l’hôpital et de l’exactitude du traitement médicamenteux.

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L'évolution et les conséquences des brûlures dépendent en grande partie de la rapidité des premiers secours et d'un traitement rationnel tout au long de l'évolution de la maladie. Avec des brûlures de plus de 10 % et chez les jeunes enfants de 5 % de la surface du corps, il existe un risque réel de choc. Par conséquent, même lors des premiers soins, des mesures doivent être prises pour prévenir le choc et l'infection de la plaie. A cet effet, des analgésiques sont administrés (solution d'analgine à 50 % avec une solution de diphenhydramine à 1 % ou une solution de promedol à 2 %). Si l'épiderme est préservé, il est conseillé de refroidir la surface brûlée avec un jet d'eau froide ou tout autre moyen disponible, et d'appliquer un pansement stérile sur la plaie. La cryothérapie précoce (dans la première heure après la blessure) à l'azote liquide aide à réduire l'hyperthermie tissulaire, la réaction inflammatoire, l'œdème, la profondeur de la nécrose, la résorption des substances toxiques des tissus brûlés et l'intoxication du corps. Lorsque les brûlures sont localisées aux extrémités impliquant des zones fonctionnellement actives, il est nécessaire de prévoir une immobilisation du transport. Les victimes sont évacuées vers un centre médical chirurgical, dont le traitement comprend nécessairement l'administration de sérum antitétanique et le nettoyage des plaies.
Pour les brûlures au premier degré, un pansement n'est pas appliqué ; une application topique de préparations faiblement désinfectantes est suffisante. L'irrigation à partir d'aérosols avec des mélanges médicinaux contenant des hormones corticostéroïdes est conseillée.
Pour les brûlures au deuxième degré, la plaie est nettoyée tandis que des analgésiques sont administrés (solution à 2% de promedol ou de pantopon). Elle consiste à nettoyer la plaie et la peau environnante avec de l'eau tiède savonneuse, une solution d'ammoniaque à 0,25 %, des solutions antiseptiques (lactate d'éthacridine, furatsiline, chloracyl, solutions détergentes), à éliminer les corps étrangers et les restes d'épiderme. Si l'épiderme n'est pas desquamé, la surface brûlée est traitée à l'alcool. Des ampoules entières sont coupées ou percées, éliminant ainsi leur contenu. Le film épidermique préservé protège la plaie des irritants externes, la cicatrisation en dessous se déroule plus rapidement et moins douloureusement.
Les brûlures du deuxième degré peuvent être traitées ouvertement, ainsi que les brûlures du troisième degré, en l'absence d'écoulement purulent abondant et de création de conditions optimales pour les processus réparateurs de la plaie. En l'absence de conditions pour un traitement antibactérien, après avoir nettoyé les plaies, pour prévenir les infections secondaires et la suppuration, des pansements avec des solutions antiseptiques sont appliqués sur les plaies (rivanol 1 : 1 000 ; furatsiline 1 : 5 000 ; solution à 0,1-1 % de dioxidine et) ou utilisez des anti-inflammatoires en aérosol (panthénol, Vinisol, sapin clair, olazol, oxycort). Pendant la saison froide, il est préférable de recouvrir la plaie d'un pansement avec des crèmes ou des onguents allégés (liniment à la synthomycine, onguents à 0,5% de furaciline et à 15% de propolis, liniment balsamique selon A.V. Vishnevsky).
En cas de lésions massives, après un nettoyage approfondi de la brûlure, il est conseillé d'utiliser des aérosols avec des polymères filmogènes (Furoplast, iodovinisol, Lifuzol, Plastubol, Akutol, Acrylasept, etc.). Leur avantage réside dans une réduction significative de la durée de traitement de la surface brûlée et des économies de matériau de pansement. Le film protège la plaie de l'infection, empêche la perte de liquide à travers la plaie, facilite le suivi du déroulement de la plaie (s'il est transparent), ce qui permet, si nécessaire, d'ajuster en temps opportun le traitement de la plaie. Avec un déroulement fluide du processus de plaie, la cicatrisation se produit sous le film initialement appliqué. Les revêtements en film éliminent la possibilité qu'ils soient saturés de liquides et protègent la plaie de la contamination et de l'infection de manière plus fiable que les bandages. Si nécessaire, la toilette primaire de la brûlure peut être reportée. Elle ne doit pas être pratiquée en cas de choc chez des victimes gravement brûlées. Dans de tels cas, les brûlures sont recouvertes d’un pansement légèrement chauffé avec une pommade et les toilettes sont reportées jusqu’à ce que l’état du patient se stabilise et qu’il soit sorti du choc. Il en va de même pour l’afflux massif de patients.
Le pansement initialement appliqué n'est pas modifié pendant 6 à 8 jours. L'indication de son remplacement en cas de brûlures du deuxième degré est la suppuration, comme en témoignent la douleur de la plaie et le mouillage spécifique du pansement. Lorsqu'une brûlure suppure, après l'avoir nettoyée à l'aide de peroxyde d'hydrogène ou d'une solution antiseptique, appliquer des pansements humides et secs contenant des antiseptiques ou des antibiotiques, auxquels la microflore de la plaie est sensible.
La guérison des brûlures au deuxième degré se produit en 10 à 12 jours. La guérison des patients brûlés au premier degré a lieu 3 à 5 jours après la blessure.
En cas de brûlures au troisième degré, une nécrose partielle de la couche dermique de la peau se produit, de sorte qu'une suppuration est plus souvent observée, ce qui peut entraîner la mort des dérivés cutanés et la formation de plaies granuleuses. La tâche principale dans le traitement des brûlures du troisième degré est d'empêcher leur aggravation. Ceci est réalisé grâce à l’élimination rapide des tissus morts et au contrôle ciblé de l’infection de la plaie. Lors des pansements, qui doivent être effectués après 1 à 2 jours, la croûte nécrotique humide est progressivement éliminée (à partir du 9-10ème jour). Si la croûte est sèche, vous ne devez pas vous précipiter pour l'enlever, car une épithélisation peut se produire en dessous. il.
Pour les pansements pour brûlures de degré IIIA, il est conseillé d'utiliser des pansements contenant des antiseptiques (lactate d'éthacridine, furatsiline, solution de chlorocil à 0,25 %, solution de nitrate d'argent à 0,5 %) ou des antibiotiques. L'irradiation infrarouge et ultraviolette des plaies aide à prévenir la nécrose humide, aide à réduire les écoulements purulents et accélère l'épithélisation.
Au fur et à mesure que l'exsudation s'atténue au stade final du traitement des brûlures après rejet des tissus nécrotiques, il faut passer aux pommades et aux pansements huile-balsamiques (5-10 % de liniment de syntomycine, 0,5 % de furaciline, 0,1 % de gentamicine, 5-10 % de dioxidine , pommade à la propolis à 15% , lévosine, lévomékol, olazol et), qui aident à accélérer la cicatrisation et ont un effet bactéricide prononcé. Les pommades n'irritent pas la plaie et procurent un effet adoucissant et analgésique. Les pansements sont changés au fur et à mesure qu'ils deviennent humides avec un écoulement purulent (après 1-2 jours).
Le traitement des brûlures de degré II-III peut être effectué dans des salles d'isolement locales avec un environnement contrôlé de manière ouverte, ce qui réduit le niveau de contamination bactérienne des plaies et favorise leur épithélialisation spontanée plus rapide.
Thérapie par perfusion et transfusion des brûlures étendues et profondes. La thérapie infusion-transfusionnelle occupe l'une des premières places dans le traitement complexe des patients présentant des brûlures étendues. En cas de brûlures étendues, des coûts énergétiques importants se produisent, atteignant 5 000 à 6 000 kcal, ou 60 à 70 kcal pour 1 kg de poids corporel, et la perte d'azote de la surface de la plaie représente 20 à 50 % des pertes totales, ce qui entraîne une bilan azoté négatif. À cet égard, dans le traitement des brûlures à toutes ses périodes, une importance exceptionnelle est attachée à la thérapie par perfusion-transfusion, dont la mise en œuvre correcte et rapide détermine la possibilité d'un traitement chirurgical des patients présentant des brûlures profondes, ainsi que l'issue de la maladie.
Tous les patients présentant des brûlures profondes de 10 à 15 % et les enfants de 3 à 5 % de la surface corporelle à partir d'un an après la blessure nécessitent une thérapie intensive par perfusion et transfusion. En cas d'intoxication grave, des perfusions intravasculaires sont réalisées quotidiennement selon un programme individuel en fonction de la gravité de la lésion thermique.
En cas de choc de brûlure, la thérapie par perfusion-transfusion consiste à reconstituer les volumes liquides d'électrolytes, de protéines et de globules rouges dans le lit vasculaire, améliorant ainsi les processus métaboliques, la fonction rénale et la détoxification du corps.
Chez les patients présentant des brûlures inférieures à 10 à 15 % de la surface corporelle, s'ils ne vomissent pas, la perte de liquide peut être reconstituée en ingérant une solution de glucose à 5 % contenant des vitamines C et des solutions alcalines du groupe B. La reconstitution des volumes de liquide dans le lit vasculaire est obtenue par l'administration de liquide intravasculaire, ainsi que par le retour du sang déposé pour une circulation active par hémodilution.
Afin d'effectuer une thérapie antichoc et de détoxifier l'organisme, utilisez des solutions salines (Ringer-Locke, lactasol), du plasma et des médicaments de substitution du plasma colloïdal (réopolyglucine, hémodez, polydes, gélatinol) à raison de 4 à 6 l, Solution de glucose à 5-10% avec vitamines C et groupe B à la dose de 500-1000 ml le 1er jour après une blessure chez l'adulte. En cas de choc de brûlure léger, le traitement est effectué sans transfusion sanguine. En cas de choc sévère et extrêmement sévère, des transfusions sanguines (250-1000 ml) sont effectuées à la fin du 2ème ou 3ème jour, en fonction de la gravité de l'affection, des paramètres hématologiques et de la fonction rénale. Afin de lutter contre l'acidose en cas de choc, utiliser une solution à 4% de bicarbonate de sodium, préparée avant utilisation et administrée en tenant compte du déficit en bases en quantité.
Chez les personnes âgées et séniles, le volume de liquide infusé par voie intraveineuse ne doit pas dépasser 3 à 4 litres et chez les enfants, 2 à 3 litres par jour. Le volume de perfusion et de transfusion pour le choc de brûlure chez les enfants peut être déterminé approximativement à l'aide du schéma de Wallace : tripler le poids corporel de l'enfant (en kilogrammes) multiplié par la surface de la brûlure (en pourcentage). Le produit obtenu est la quantité de liquide (en millilitres) qui doit être administrée à l'enfant pendant les 48 heures suivant la brûlure. Il n'inclut pas le besoin physiologique en eau (700-2000 ml par jour selon l'âge de l'enfant), qui est satisfait en administrant en plus une solution de glucose à 5 %.
Le rapport entre les solutions colloïdales (protéiques et synthétiques) et cristalloïdes est déterminé par la gravité du choc de brûlure. Approximativement, pour un choc de brûlure léger, le rapport entre les solutions colloïdales, salines et le glucose doit être de 1:1:1, pour un choc de brûlure grave - 2:1:1 et pour un choc de brûlure extrêmement grave - 3:1:2. Les deux tiers de la quantité quotidienne de milieu de perfusion sont administrés au cours des 8 à 12 premiers jours. Le volume total de liquide administré par voie intravasculaire est réduit de 2 fois le 2ème jour après la blessure.
Après avoir reconstitué les volumes de liquide dans le lit vasculaire, comme en témoigne une amélioration du volume sanguin, des diurétiques osmotiques sont utilisés. Le mannitol sous forme de solution à 20 % est administré à raison de 1 g de matière sèche pour 1 kg de poids corporel de la victime, solution d'urée (20 %) - dans un volume de 150 ml à raison de 40 à 60 gouttes. par minute. Un diurétique efficace est le Lasix, qui est prescrit à la dose de 60 à 250 mg/jour après avoir éliminé le déficit de volume sanguin.
Lors de la thérapie par perfusion pour le choc de brûlure, vous pouvez utiliser une solution de sorbitol à 20 %, administrée à raison de 1,5 à 2,5 g de matière sèche pour 1 kg de poids corporel du patient et par jour. Un effet diurétique prononcé survient généralement 40 à 60 minutes après l'administration de diurétiques osmotiques. Si nécessaire, après 3-4 heures, ils peuvent être réintroduits.
La thérapie par perfusion et transfusion pour le choc de brûlure est réalisée en combinaison avec des mesures visant à soulager la douleur, à prévenir ou à éliminer le manque d'oxygène, le dysfonctionnement des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et d'autres organes. À cette fin, des médicaments cardiotoniques, des antihypoxants et des antihistaminiques sont utilisés. Corglicon et cordiamine sont administrés par voie intraveineuse 1 à 2 ml 2 à 3 fois par jour, de l'oxygène est prescrit pour l'inhalation. L'effet des glycosides cardiaques est renforcé par l'administration de cocarboxylase 50 à 100 mg 2 fois par jour, ce qui a un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides. L'aminophylline, qui a également un effet diurétique, qui est administrée sous forme d'une solution à 2,4 % avec une solution de glucose à 5 %, 5 à 10 ml jusqu'à 4 fois par jour, contribue à une amélioration significative de l'apport sanguin au muscle cardiaque. et les reins.
Pour soulager la douleur, une solution à 1 % de morphine ou une solution à 2 % de promedol est administrée par voie intraveineuse en association avec une solution à 50 % d'analgine. L'utilisation du neuroleptique dropéridol sous forme de solution à 0,25 % élimine l'agitation psychomotrice.
En cas de choc de brûlure sévère et extrêmement grave, lorsque le traitement par perfusion et transfusion n'est pas suffisamment efficace, les corticostéroïdes ont un effet normalisant sur l'hémodynamique et la fonction rénale. Ils augmentent le débit cardiaque, améliorent l'apport sanguin au muscle cardiaque, éliminent les spasmes des vaisseaux périphériques, rétablissent leur perméabilité et augmentent la diurèse. En présence de brûlures des voies respiratoires, ils contribuent à réduire le gonflement de l'arbre bronchique. Les patients se voient prescrire 125 mg d'hydrocortisone intraveineuse dans le cadre d'un milieu de perfusion ou de prednisolone à une dose de 30 à 60 mg 3 à 4 fois pendant 1 jour de traitement antichoc jusqu'à ce que l'hémodynamique et la diurèse soient normalisées.
En raison de la perturbation des processus redox chez les patients brûlés et de la carence en vitamines dans leur corps, lors de la thérapie par perfusion-transfusion, il est nécessaire d'administrer de l'acide ascorbique 5 à 10 ml d'une solution à 5% jusqu'à 2 à 3 fois, vitamines Bi, Be 1 ml et vitamine Bc 100-200 fois mcg 3 fois par jour, acide nicotinique 50 mg.
L'hydroxybutyrate de sodium (GHB, sel de sodium de l'acide hydroxybutyrique) a été utilisé avec succès comme agent antihypoxique. L'hydroxybutyrate de sodium neutralise les modifications du CBS, réduit la quantité de produits sous-oxydés dans le sang et améliore la microcirculation. En cas de choc de brûlure, le médicament est prescrit par voie intraveineuse à raison de 2 à 4 g 3 à 4 fois par jour (dose quotidienne de 10 à 15 g).
Afin d'inhiber la protéolyse et les enzymes du système kallikréine, il est conseillé d'introduire du contrical à raison de 100 000 unités ou du trasylol à raison de 500 000 unités par jour dans le milieu de perfusion, ce qui contribue à normaliser la perméabilité de la paroi vasculaire.
Chez les patients en choc de brûlure, 6 heures après la blessure, on observe une augmentation significative de la teneur en histamine dans le sang. À cet égard, l'utilisation d'antihistaminiques est pathogénétiquement justifiée : solution à 1 % de diphenhydramine, 1 ml 3 à 4 fois par jour, solution à 2,5 % de pipolfène, 1 ml 2 à 3 fois par jour.
Le traitement par perfusion et transfusion est effectué sous le contrôle de la pression veineuse centrale et de la pression artérielle, de la fréquence du pouls et de son remplissage, de la diurèse horaire, de l'hématocrite, du taux d'hémoglobine dans le sang, des concentrations de potassium et de sodium dans le plasma, du CBS, de la glycémie et d'autres indicateurs.
Une pression veineuse centrale relativement faible (moins de 70 mm d'eau) indique un remplacement insuffisant des CBC et sert de base à l'augmentation du volume et du débit d'administration des milieux de perfusion (s'il n'y a aucun risque de développer un œdème pulmonaire). Une pression veineuse centrale élevée est un signe d'insuffisance cardiaque et il est donc nécessaire de réduire l'intensité du traitement par perfusion ou de l'arrêter temporairement.
Lors de la surveillance de la diurèse horaire, ils se concentrent sur un niveau de 40 à 70 ml. Lors de la réalisation d'un traitement par perfusion, il est nécessaire de s'assurer que la concentration de sodium dans le plasma n'est pas inférieure à 130 mmol/l ni supérieure à 145 mmol/l. La concentration plasmatique de potassium doit être maintenue à 4-5 mmol/l. La correction rapide de l'hyponatrémie est obtenue par perfusion de 50 à 100 ml d'une solution de chlorure de sodium à 10 %, qui élimine généralement l'hyperkaliémie. Dans le cas contraire, l'administration de 250 ml d'une solution de glucose à 25 % avec de l'insuline est indiquée.
Les milieux de transfusion pour les brûlures sont administrés par ponction veineuse ou par section veineuse des veines saphènes accessibles. Dans ce cas, il est nécessaire de respecter strictement les principes d'asepsie et d'antiseptique. Si ceux qui effectuent le traitement ont de l'expérience dans le cathétérisme de la veine sous-clavière, jugulaire ou fémorale, cela est alors préférable. Le cathétérisme des veines centrales fournit de manière plus fiable le volume requis de thérapie par perfusion et transfusion pendant toute la période pendant laquelle la victime est en état de choc.
Lors du cathétérisme des veines centrales, afin d'éviter les complications thromboemboliques, le cathéter inséré dans la veine doit être systématiquement lavé avec une solution isotonique de chlorure de sodium additionnée d'héparine (2 à 3 fois par jour). Après la fin de la perfusion, le cathéter est rempli d'une solution d'héparine (2500 unités pour 5 ml de solution isotonique) et fermé par un bouchon. Si des signes de phlébite ou de périphlébite apparaissent, les perfusions dans cette veine doivent être immédiatement arrêtées. Si un processus purulent se développe dans les brûlures, en particulier aux stades ultérieurs d'une brûlure, le cathéter de la veine doit être retiré afin qu'il ne devienne pas un conducteur d'infection purulente et la cause de complications purulentes-septiques.
La surveillance de l'adéquation du traitement par perfusion et transfusion en l'absence de résultats de tests de laboratoire peut être effectuée sur la base des signes cliniques de choc de brûlure. Une peau pâle, froide et sèche indique une violation de la circulation périphérique, pour restaurer laquelle de la rhéopolyglucine, du gélatinol, de l'hémodez, de la polydèse peuvent être utilisées. Une forte soif est observée chez un patient présentant un manque d'eau dans le corps et le développement d'une hypernatrémie. Dans ce cas, il est nécessaire d'administrer une solution de glucose à 5 % par voie intraveineuse et, en l'absence de nausées et de vomissements, d'augmenter l'apport saline par voie orale. Un effondrement des veines saphènes, une hypotension et une diminution de la turgescence cutanée sont observés en cas de carence en sodium. Des perfusions de solutions électrolytiques (lactasol, solution de Ringer, solution de chlorure de sodium à 10 %) contribuent à son élimination. Des maux de tête sévères, des convulsions, une vision floue, des vomissements, une salivation, indiquant une hyperhydratation cellulaire et une intoxication hydrique, sont des indications pour l'utilisation de diurétiques osmotiques. Les principaux signes indiquant que les personnes brûlées se remettent d'un choc sont la stabilisation persistante de l'hémodynamique centrale et la restauration de la diurèse, l'élimination des spasmes des veines périphériques, le réchauffement de la peau et l'apparition de fièvre.
Pendant la période de toxémie des brûlures, le traitement par perfusion et transfusion est poursuivi dans un volume de 2 à 4 l, ou 30 à 60 ml pour 1 kg de poids corporel. Afin de lutter contre l'alcalose chez les patients présentant de graves brûlures, il est conseillé de perfuser une solution de glucose à 20 % jusqu'à 500-600 ml par jour avec de l'insuline à raison de 1 unité pour 2-4 g de glucose et une solution de chlorure de potassium à 0,5 % jusqu'à à 500 ml sous le contrôle de la teneur en potassium et en sodium du sérum sanguin du patient.
Aux fins de désintoxication et de prévention de l'anémie, de l'hypo et de la dysprotéinémie, transfusions systématiques de sang monogroupe compatible Rh fraîchement conservé ou de ses composants (masse érythrocytaire, plasma natif et séché, albumine, protéines) 2 à 3 fois par semaine, 250 -500 ml pour les adultes et 100-200 ml sont conseillés aux enfants sous contrôle de paramètres hématologiques (taux d'hémoglobine, nombre de globules rouges), qui doivent correspondre à la norme d'âge. Un effet de désintoxication particulièrement prononcé est exercé par les transfusions sanguines directes, les transfusions de sang fraîchement hépariné ou de sang et de plasma de convalescence, pas plus d'un an ne s'est écoulé depuis la guérison des brûlures.
La réduction de l'intoxication est facilitée par les diurétiques osmotiques inclus dans le complexe de milieux de perfusion (mannitol, Lasix, solution d'urée à 30 %), dont il est conseillé d'alterner la perfusion avec l'administration intraveineuse de solutions de substitution du plasma de faible poids moléculaire (hemodez, rhéopolyglucine), qui assure une diurèse forcée.
Aux fins de la désintoxication des brûlures et des infections chirurgicales aiguës, l'hémodialyse, l'hémosorption, le plasma et la lymphosorption sont utilisés. L'un des mécanismes de l'effet thérapeutique de l'hémosorption est une diminution du niveau de protéasémie et de peptidemie, une diminution de la toxicité plasmatique et de la gravité des troubles métaboliques. La sorption vous permet de débarrasser de manière fiable et rapide le corps des personnes brûlées des métabolites toxiques. Cependant, l'hémosorption s'accompagne d'une perte de cellules sanguines (plaquettes, leucocytes, érythrocytes), de frissons et de modifications des propriétés physicochimiques des érythrocytes. L'effet positif de l'hémosorption ne dure pas plus de 2-3 jours. Pour assurer une désintoxication efficace, une hémosorption répétée avec un intervalle de 24 à 48 heures est nécessaire. À cet égard, l'hémosorption est justifiée principalement dans les cas où d'autres mesures thérapeutiques sont inefficaces. L'hypovolémie et l'instabilité hémodynamique, observées en cas de brûlures étendues, sont une contre-indication au recours à l'hémosorption.
Pendant la période de septicotoxémie, une thérapie intensive par perfusion et transfusion est particulièrement nécessaire en préparation aux opérations chirurgicales et pendant leur mise en œuvre, lorsqu'une reconstitution accrue des coûts énergétiques de l'organisme est nécessaire. Pendant cette période, les transfusions sanguines de 250 à 500 ml 2 à 3 fois par semaine, en alternance avec des transfusions de produits sanguins protéiques et de solutions de désintoxication substitutives au plasma, constituent la principale composante de la thérapie par perfusion-transfusion.
Parallèlement aux transfusions sanguines, pour remplacer les pertes protéiques continues, améliorer les fonctions colloïdales-osmotiques et de transport du sang, des transfusions de plasma sec et natif 250 à 500 ml 2 fois par semaine sont essentielles, ce qui permet de stabiliser les niveaux de protéines totales et d'albumine dans le sérum sanguin. Si les transfusions sanguines n'apportent pas d'amélioration de la fraction albumine des protéines sériques, il est alors conseillé d'utiliser une solution d'albumine à 5-10 % de 200-250 ml pendant 3-4 jours, en particulier chez les patients âgés et séniles. La solution d'albumine est très efficace pour compenser la perte de protéines extracellulaires et éliminer l'hypo et la dysprotéinémie, maintenir une pression osmotique colloïdale plasmatique normale et traiter l'hépatite toxique chez les patients brûlés. Le maintien du niveau de protéines sériques totales de 6,5 à 7 g% et d'albumine de 3,5 à 4,0 g% est nécessaire pour assurer une évolution favorable du processus de plaie, une préparation réussie à l'intervention chirurgicale pour restaurer la peau et sa mise en œuvre.
Les coûts énergétiques élevés dans le corps des personnes brûlées sont dus à la destruction des lipides, des glucides et des protéines. Celui-ci consomme des protéines de lactosérum et des protéines tissulaires, notamment les muscles squelettiques. Les perturbations les plus prononcées du métabolisme protéique surviennent au cours des premières semaines de brûlure chez les patients gravement brûlés. Ce sont principalement les albumines et seulement certaines globulines qui sont sujettes au catabolisme ; une hypo et une dysprotéinémie, un déficit en protéines intracellulaires et extracellulaires et un déficit en protéines se développent. Cliniquement, cela se manifeste par un épuisement, une atrophie musculaire et une perte de poids.
Pour reconstituer les dépenses énergétiques et rétablir l'équilibre azoté dans la période tardive des brûlures, la nutrition parentérale est d'une grande importance, car elle permet de fournir au patient des nutriments facilement digestibles et de compenser les troubles profonds de tous types de métabolisme. Pour la nutrition parentérale, on utilise des hydrolysats de protéines à raison de 15 ml/kg (en moyenne 800 ml), des préparations d'acides aminés (10 ml/kg), qui sont administrées à raison de 45 gouttes maximum par minute, et des composants énergétiques. (glucose, émulsions grasses).
En cas de brûlures graves, le glucose est administré sous forme d'une solution à 10-20 % avec de l'insuline. Pour réduire la résistance à l'insuline, qui se développe souvent chez les patients gravement brûlés, et améliorer les processus d'utilisation du glucose, il est conseillé d'utiliser le tocophérol sous forme de solution à 10 %, 1 ml une fois par jour. Pour la nutrition parentérale, du sorbitol et des émulsions grasses peuvent être utilisées.
Chez de nombreux patients, la nutrition parentérale peut être remplacée avec succès par une nutrition entérale, à l'aide d'une sonde insérée par le passage nasal dans l'estomac ou le duodénum. Pour l'alimentation par sonde entérale, on utilise des mélanges contenant du glucose, des protéines et des graisses, qui sont administrés par goutte à goutte (20 à 30 gouttes par minute). Ils ne peuvent être administrés qu’après restauration de l’absorption et de la fonction motrice de l’intestin.
Pendant la période de toxémie aiguë des brûlures et de septicotoxémie, le traitement par perfusion-transfusion doit être effectué dans le contexte d'une alimentation équilibrée utilisant des aliments riches en calories contenant 120 à 140 g de protéines, de sels minéraux, de vitamines A, C, du groupe B, le dont la valeur énergétique est d'au moins 3 500 à 4 000 kcal.
L'inflammation purulente de démarcation dans une brûlure entraîne la fonte et le rejet du tissu nécrotique. Dans le même temps, l'intoxication du corps augmente en raison de l'absorption de produits de fonte purulente des tissus et de toxines microbiennes. L'intoxication du corps peut être considérablement réduite lors du traitement des patients dans un environnement abactérien contrôlé en utilisant une méthode ouverte de traitement des plaies dans des isolateurs avec irradiation infrarouge sur un lit grillagé avec soufflage constant des plaies avec de l'air chaud et de l'oxygénothérapie. Le mouvement unidirectionnel constant de l'air stérile chauffé réduit considérablement les pertes d'énergie chez les patients brûlés, réduit l'exsudation et la contamination microbienne des brûlures, convertit la nécrose humide en nécrose sèche, réduisant ainsi les pertes de protéines, réduisant l'activité des enzymes protéolytiques dans la plaie, l'épithélisation accélérée est constatée dans les brûlures superficielles, il devient possible d'enlever plus tôt la croûte de brûlure et de préparer la plaie à la restauration de la peau.
La présence de tissus endommagés est la principale cause du développement des brûlures. Par conséquent, l'élimination des tissus nécrotiques et la restauration de la peau sont la tâche principale du traitement des patients souffrant de brûlures profondes. Toutes les autres activités réalisées dans le cadre de traitements généraux et locaux complexes visent à préparer la chirurgie plastique cutanée.
Chirurgie. Indications, choix de la méthode et calendrier de la greffe de peau. L'état général et l'âge de la victime, l'étendue de la lésion et la localisation des brûlures profondes, la disponibilité des ressources cutanées du donneur et l'état du lit de réception sont d'une importance déterminante pour la fixation du moment et le choix du mode d'intervention chirurgicale, ainsi que la méthode de restauration de la peau.
Pour les brûlures profondes limitées, la méthode la plus rationnelle est l'excision complète du tissu nécrotique dans les 2 premiers jours suivant la blessure avec suture simultanée de la plaie, si sa taille et l'état du patient et des tissus environnants le permettent. S'il n'est pas possible de rapprocher les bords de la plaie, une greffe de peau primaire libre ou combinée (une combinaison de greffes cutanées libres et locales) est réalisée.
L'excision précoce n'est possible qu'en présence d'une croûte sèche. Cela est particulièrement nécessaire lors de la localisation de brûlures profondes limitées au niveau des articulations, des mains et des doigts. En raison de la forte activité fonctionnelle de la main et des doigts et de la complexité de leurs fonctions, il est conseillé d'exciser la croûte nécrotique dans les cas où des dérivés cutanés sont conservés (brûlures de degré III) et où une épithélisation des plaies est possible, généralement accompagnée de cicatrices.
Pour les brûlures accompagnées d'ostéonécrose dans les zones fonctionnellement actives, il est conseillé de réaliser une excision précoce des zones non viables de l'os, sans attendre sa séquestration spontanée, avec remplacement simultané du défaut par une greffe cutanée combinée, si l'état des environs les tissus le permettent. Dans ce cas, le tissu osseux est recouvert d'un lambeau de peau en rotation avec de la graisse sous-cutanée ou d'un lambeau sur pédicule, et le défaut nouvellement formé est éliminé par greffe de peau libre.
Parallèlement, comme l'ont montré nos observations expérimentales et cliniques, pour les brûlures au niveau de la voûte crânienne avec atteinte osseuse, un traitement est tout à fait possible tout en préservant les zones non viables de l'os. En l'absence de suppuration dans la plaie, les tissus mous non viables sont retirés, une cavitation ultrasonique est réalisée et une craniotomie multiple est réalisée avec une fraise conique et sphérique jusqu'à atteindre la couche hémorragique de l'os et le site de l'ostéonécrose est recouvert d'un lambeau cutanéo-fascial bien alimenté à partir de tissus locaux ou de zones distantes du corps. Dans de tels cas, les zones ostéonécrotiques ne sont pas séquestrées et la résorption des éléments osseux non viables se produit avec leur nouvelle formation progressive.
La nécrectomie précoce, réalisée dans les 4 à 10 premiers jours après la blessure dans des conditions de détention abactérienne des patients, est la méthode opératoire la plus optimale. À ce stade, la limite d’une brûlure profonde devient la plus nette et on note une certaine stabilisation de l’état du patient présentant des lésions étendues. L'exception concerne les patients présentant des brûlures profondes circulaires du torse, lorsqu'il existe un risque de détresse respiratoire grave due à une compression de la poitrine ou des mêmes extrémités, dans laquelle l'apport sanguin à leurs parties distales et aux tissus plus profonds est perturbé. Dans de tels cas, une nécrotomie décompressive multiple ou une nécrectomie partielle en urgence est indiquée, ce qui élimine la compression et les troubles qu'elle provoque.
Tactiques et techniques de nécrectomie. Lors d'une nécrectomie précoce, il est préférable d'effectuer une excision couche par couche de la croûte brûlée à l'aide d'un électrodermatome jusqu'à ce qu'une surface de plaie continue et saignant uniformément apparaisse. Une telle excision de l'escarre de brûlure permet de mieux préserver les tissus viables, de réduire considérablement la durée de la phase la plus traumatisante de l'opération et de créer une surface lisse de la plaie, ce qui assure un meilleur ajustement des greffons lors de la greffe de peau. et des conditions plus favorables à leur greffe.
L'hémostase pendant la chirurgie est obtenue en appliquant des compresses de gaze avec une solution de peroxyde d'hydrogène ou d'acide aminocaproïque. Les gros vaisseaux sanguins sont ligaturés. En raison des difficultés rencontrées pour arrêter le saignement, dans certains cas, l'opération est réalisée en deux temps. Lors de la deuxième étape, réalisée 2-3 jours après la nécrectomie, une greffe cutanée libre du lit préalablement préparé est réalisée. À ce stade, une hémostase fiable s'est produite après l'application d'un pansement aseptique serré, et des zones de tissu nécrotique qui n'ont pas été retirées au premier stade sont également identifiées. L’ablation supplémentaire des tissus non viables contribue à de meilleurs résultats de la chirurgie de greffe de peau. Dans une plaie aseptique formée après une excision précoce du tissu nécrotique, des conditions optimales sont créées pour la prise de greffes de peau.
La plastie cutanée primaire et précoce, en cas de succès, peut empêcher la progression de l'intoxication de la lésion, le développement d'une infection dans les plaies et le développement ultérieur de la brûlure, ce qui conduit à la guérison primaire des brûlures dans les plus brefs délais. La restauration précoce de la peau entraîne une réduction de la durée du traitement et permet d'obtenir des résultats fonctionnels et cosmétiques plus favorables avec une greffe de peau libre.
La nécrectomie étendue avec greffe de peau simultanée est une opération traumatisante accompagnée d'une perte de sang importante. Après l'opération, l'état du patient se détériore si les plaies ne sont pas complètement remplacées par des autogreffes de peau ou si une prise de greffe complète se produit. L'utilisation d'un laser au dioxyde de carbone pour exciser une escarre brûlée peut réduire la perte de sang, mais les difficultés rencontrées pour déterminer la profondeur des lésions tissulaires et la nature traumatisante de l'opération entravent son utilisation. À cet égard, la nécrectomie précoce est réalisée principalement pour les brûlures ne dépassant pas 10 à 12 % de la surface corporelle.
Une nécrectomie étendue et une greffe de peau à un stade précoce ne peuvent être réalisées que dans des services spécialisés pour brûlés par des chirurgiens expérimentés en chirurgie plastique, sous réserve d'une compensation adéquate de la perte de sang pendant l'intervention chirurgicale et l'anesthésie.
Indications de la greffe de peau secondaire. Dans un état grave du patient et des brûlures profondes sur plus de 10 à 15 % de la surface corporelle, il existe des indications pour réaliser une greffe de peau secondaire sur la surface granuleuse après rejet du tissu nécrotique. Pour retirer ces tissus, il est conseillé de recourir à une nécrectomie sans effusion de sang par étapes au fur et à mesure qu'ils commencent à être rejetés. Ceci est facilité par l'utilisation de la nécrolyse enzymatique et chimique. L'élimination d'une croûte de brûlure à l'aide d'une pommade salicylique à 40 %, d'acide benzoïque ou d'une pommade contenant 24 % d'acide salicylique et 12 % d'acide lactique permet de réduire la durée de la préparation préopératoire de 5 à 7 jours. Un rejet plus rapide des tissus nécrotiques est facilité par l'utilisation systématique de bains hygiéniques, traitement général rationnel visant à augmenter la réactivité de l'organisme, à prévenir l'anémie et les troubles graves du métabolisme protéique. Ces mesures et un nettoyage minutieux des plaies lors des pansements après rejet d'une croûte de brûlure afin de réduire la contamination bactérienne permettent de préparer les patients à une greffe de peau pour des granulations brillantes, juteuses et propres dans les 2,5 à 3 semaines suivant la blessure.
Une préparation rapide et minutieuse des plaies élimine la nécessité d'exciser les granulations avant la greffe de peau, si elles ne sont pas clairement pathologiques et s'il n'y a pas de perversion du processus de la plaie. Dans la pratique clinique, des difficultés surviennent souvent pour déterminer si les plaies granuleuses sont prêtes à une greffe de peau. Une contamination importante de la surface de la plaie par une microflore pathogène chez les patients affaiblis coïncide généralement avec un mauvais aspect des granulations, une distorsion des processus réparateurs et une inflammation prononcée de la plaie, ce qui aggrave leur état général et conduit à une généralisation de l'infection. La greffe de peau gratuite est contre-indiquée dans ces conditions. Dans de tels cas, un traitement de restauration vigoureux et une thérapie antibactérienne locale approfondie sont nécessaires, qui sont effectués jusqu'à ce que l'état du patient s'améliore et que les processus de régénération de la plaie s'intensifient.
Irrigation des plaies avec des solutions antiseptiques, bains hygiéniques avec des détergents, application locale de magnétothérapie, ultrasons, irradiation laser diffusée, traitement sur lit Clinitron et utilisation de la méthode la plus accessible - les changements fréquents de pansements avec des solutions antiseptiques ont un effet bénéfique sur le déroulement du processus de la plaie. Chez les patients souffrant d'épuisement par brûlure et d'évolution lente du processus de plaie, un traitement hormonal avec des glucocorticoïdes et des stéroïdes anabolisants est conseillé ainsi que l'utilisation d'antibiotiques sous le contrôle de la sensibilité de la microflore de la plaie à ceux-ci.
La présence de granulations uniformes, granuleuses, juteuses, mais non lâches ou saignantes, avec un écoulement modéré et une bordure d'épithélialisation prononcée autour de la plaie, est un bon indicateur de son aptitude à une greffe de peau.
Le lit récepteur le plus favorable aux greffes de peau est le tissu de granulation jeune, riche en vaisseaux sanguins et avec une faible quantité d'éléments fibreux, ce qui favorise généralement un délai de 2,5 à 6 semaines après la brûlure. C’est le moment optimal pour réaliser une greffe de peau libre sur une surface granuleuse.

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Codage des brûlures thermiques dans la CIM

Les brûlures sont un type de blessure assez courant sur la peau humaine, c'est pourquoi une section entière leur est consacrée dans la 10e révision du document de la Classification internationale des maladies. Par conséquent, selon la CIM 10, une brûlure thermique a un code qui correspond à l'ampleur et à l'emplacement de la zone cutanée affectée.

Classification
Définition de la pathologie

Classification

Les dommages thermiques à la surface du corps d'une localisation spécifiée ont un code dans la plage T20-T25. Les lésions typiques sous des formes multiples et à localisation non précisée sont codées T29-T30, selon l'étendue de la lésion. Les codes T31-T32 sont généralement utilisés en complément des rubriques T20-T29 pour déterminer l'étendue des lésions cutanées sur le corps humain en pourcentage. Par exemple, une brûlure thermique de 70 à 79 % de la surface du corps entier porte le code T31.7, qui peut caractériser en outre n'importe quel code de la rubrique T20-T29.

Dans les centres de traitement des brûlés, ces données issues de la nosologie globale apportent une aide considérable pour déterminer l'étendue des mesures diagnostiques et thérapeutiques, ainsi que pour le pronostic.

Depuis de nombreuses années, des spécialistes hautement qualifiés ont appliqué avec succès dans la pratique les protocoles locaux pour prodiguer les premiers soins et prendre en charge les patients présentant des brûlures de la peau du corps, à n'importe quel endroit et à n'importe quel stade de la lésion.

Définition de la pathologie

Dans la CIM 10, une brûlure thermique se forme en raison de l'exposition de la peau à des liquides chauds, de la vapeur, une flamme ou un fort courant d'air chaud. Une brûlure chimique se produit lorsque des solutions chimiques agressives, telles que des acides et des alcalis, entrent en contact avec la peau. Ils sont capables de provoquer une nécrose tissulaire, même dans les couches profondes de la peau, en peu de temps.

La surface de la brûlure est distinguée et classée selon le degré de propagation et de lésion de la peau et des tissus sous-cutanés comme suit :

rougeur et épaississement de la peau (1er degré);
formation de cloques (grade 2);
nécrose des couches supérieures de la peau (grade 3) ;
nécrose complète de l'épiderme et du derme (grade 4) ;
lésions dans lesquelles toutes les couches de la peau meurent et les tissus sous-cutanés sont impliqués dans le processus nécrotique (grade 5).

Le code d'une brûlure thermique du pied, du bras, de l'abdomen ou du dos dépend de la détermination de l'étendue du processus, conformément aux recommandations des protocoles locaux de la CIM 10.

La zone touchée est déterminée selon la « règle de neuf », c'est-à-dire que chaque partie du corps correspond à un certain pourcentage de la surface totale.

Ainsi, la tête et le bras représentent chacun 9%, l'avant (ventre et poitrine), la face arrière du corps (dos) et la jambe 18% chacun, 1% est alloué au périnée et aux organes génitaux. Les experts peuvent également utiliser la paume, dont la superficie est à peu près égale à environ 1% de la superficie de l'ensemble du corps humain.

Par exemple, une brûlure thermique à la main, au visage ou au pied représentera 2 % de la surface brûlée. Lorsqu'ils déterminent l'étendue du processus, les médecins prennent en compte les conditions dans lesquelles la lésion tissulaire s'est produite. Les aspects importants sont : la détermination de la nature de l'agent, le moment de son exposition, la température ambiante et la présence de facteurs aggravants sous forme de vêtements.

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Brûlures thermiques et chimiques du torse

CIM-10 → S00-T98 → T20-T32 → T20-T25 → T21.0

Brûlure thermique du torse, degré non précisé

Brûlure thermique au premier degré au torse

Brûlure thermique du deuxième degré au torse

Brûlure thermique au troisième degré au torse

Brûlure chimique du torse, degré non précisé

Brûlure chimique au premier degré au torse

Brûlure chimique au deuxième degré au torse

Brûlure chimique au troisième degré au torse

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Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé associés.

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Classification

Thermique les dommages à la surface du corps d'une localisation spécifiée ont un code dans la plage T20-T25. Les lésions typiques sous des formes multiples et à localisation non précisée sont codées T29-T30, selon l'étendue de la lésion. Les codes T31-T32 sont généralement utilisés en complément des rubriques T20-T29 pour déterminer l'étendue des lésions cutanées sur le corps humain en pourcentage. Par exemple, une brûlure thermique de 70 à 79 % de la surface du corps entier porte le code T31.7, qui peut caractériser davantage n'importe quel code de la rubrique T20-T29.

Dans les centres de traitement des brûlés, ces données issues de la nosologie globale apportent une aide considérable pour déterminer l'étendue des mesures diagnostiques et thérapeutiques, ainsi que pour le pronostic.

Définition de la pathologie

La surface de la brûlure est distinguée et classée selon le degré de propagation et de lésion de la peau et des tissus sous-cutanés comme suit :

rougeur et épaississement de la peau (1er degré);
formation de cloques (grade 2);
nécrose des couches supérieures de la peau (grade 3) ;
nécrose complète de l'épiderme et du derme (grade 4) ;
lésions dans lesquelles toutes les couches de la peau meurent et les tissus sous-cutanés sont impliqués dans le processus nécrotique (grade 5).

La zone touchée est déterminée selon la « règle de neuf », c'est-à-dire que chaque partie du corps correspond à un certain pourcentage de la surface totale.