Terme "dépistage" désigne les tests ou examens utilisés pour détecter des maladies telles que le cancer en l'absence de tout symptôme. Plus le cancer du sein est détecté tôt, plus le traitement a de chances d’être efficace.
L’objectif du dépistage est de détecter le cancer avant l’apparition des symptômes. Dimensions tumeur cancéreuse et le degré de sa distribution sont les plus facteurs importants lors de l'évaluation du pronostic du patient. La plupart des médecins pensent que les tests permettant de détecter le cancer du sein sauvent des milliers de vies chaque année.
Mammographie . Les femmes âgées de 40 ans et plus devraient passer une mammographie chaque année. Même si la mammographie peut ne pas détecter certains types de cancer, elle reste très dans le bon sens détecter le cancer du sein.
Examen clinique du sein. Les femmes âgées de 20 à 40 ans devraient subir un examen clinique des seins dans le cadre d’un bilan de santé régulier au moins tous les trois ans. Après 40 ans, une femme devrait faire examiner ses seins chaque année par un spécialiste. Il est idéal d’effectuer un examen clinique des seins peu avant votre mammographie.
. Il est recommandé aux femmes de plus de 20 ans. Les femmes doivent être informées des avantages et des limites de l’auto-examen. Les femmes doivent informer leur médecin de tout changement dans leur apparence ou la sensation de vos seins au toucher.
Des études ont montré que l’auto-examen joue un très petit rôle dans le diagnostic du cancer du sein par rapport à la détection fortuite d’une tumeur du sein.
Si vous décidez de faire un auto-examen, il est important que votre médecin ou votre infirmière vous examine pour s'assurer que vous le faites correctement. Si vous faites régulièrement des auto-examens, vous saurez à quoi devraient ressembler vos seins.
Ainsi, vous pouvez facilement remarquer des changements dans la glande mammaire. Cependant, vous ne voudrez peut-être pas faire un auto-examen ou le faire selon un horaire strict.
Le principe principal est de consulter immédiatement un médecin si vous remarquez l'un de ces changements au niveau de la glande mammaire :
- néoplasme ou gonflement,
- irritation ou rides de la peau,
- douleur au mamelon ou à sa rétraction,
- rougeur ou durcissement de la peau du mamelon ou du sein,
N'oubliez pas que dans la plupart des cas, ces changements dans la glande mammaire ne signifient pas un cancer et qu'une consultation rapide avec un médecin est la clé. traitement réussi ou la prévention du cancer !
Les femmes qui appartiennent au groupe risque élevé, vous devriez discuter du meilleur plan de dépistage avec votre médecin. Cela peut impliquer de passer une mammographie avec plus jeune âge, conduisant examens complémentaires(comme une IRM) ou faire effectuer des tests plus fréquemment.
Tests diagnostiques
Mammographie
La mammographie est une radiographie du sein. Le dépistage par mammographie est généralement utilisé pour détecter une maladie du sein chez les femmes qui ne présentent aucun symptôme de problème mammaire. La mammographie peut également être utilisée si des symptômes tels que des bosses, des modifications cutanées ou un écoulement du mamelon sont présents. C’est ce qu’on appelle une mammographie diagnostique.
Lors d'une mammographie, le sein est pressé entre deux plaques pour lisser et redresser les tissus, mais cela ne dure que quelques secondes. Même si cela peut faire mal momentanément, il est nécessaire d’obtenir des images de qualité. Dans ce cas, il est utilisé très niveau faible radiation.
Même si de nombreuses personnes s'inquiètent de l'utilisation Exposition aux rayons X, le faible niveau de rayonnement utilisé en mammographie n’augmente pas le risque de développer un cancer du sein.
Comparez : si une femme suit un traitement radiothérapie, reçoit environ 5 000 rads (terme utilisé pour mesurer les doses de rayonnement), alors une femme qui passe une mammographie annuelle entre 40 et 90 ans ne recevra que 20 à 40 rads au total !
Pour subir une mammographie, vous devez vous déshabiller jusqu'à la taille. Votre professionnel de la santé vous guidera sur la façon de positionner vos seins pour l'examen. La compression ne dure que quelques secondes le temps que les photos soient prises. L'ensemble du processus prend environ 20 minutes. Vous pourrez obtenir le résultat dans le délai convenu nécessaire pour recevoir et décrypter les images.
Environ 1 femme sur 10 qui passe une mammographie aura besoin d’images supplémentaires. Cependant, la plupart de ces femmes n’ont pas de cancer du sein, alors ne vous inquiétez pas si c’est vous qui recevez cette référence. Seules 2 à 4 femmes sur 1 000 qui subissent une mammographie reçoivent un diagnostic de cancer sur la base de ses résultats.
Examen clinique des seins
Un examen clinique des seins consiste à être examiné par un médecin, une infirmière praticienne ou un assistant médical. Pour ce faire, vous devez également vous déshabiller jusqu'à la taille. Pour commencer, je vous examine travailleur médical vérifiera si la taille et la forme du sein ont changé.
Il ou elle utilise ensuite le bout de ses doigts pour examiner la glande mammaire à la recherche de tumeurs. Les zones sous les seins seront également examinées. C’est une bonne occasion d’apprendre à mener une inspection indépendante si vous ne savez pas déjà comment le faire.
Auto-examen des seins
Les femmes doivent savoir à quoi ressemblent leurs seins en bonne condition et informez votre médecin de tout changement. Trouver des changements ne signifie pas que vous avez un cancer. Connaître l’apparence et la sensation de vos seins vous aidera à remarquer tout changement qui pourrait y apparaître.
Vous pouvez également utiliser une approche étape par étape pour auto-examiner vos seins selon un modèle spécifique. Il est préférable de la réaliser lorsque les seins ne sont pas gonflés, sans sensibilité accrue, c'est-à-dire dans la première phase cycle menstruel. Si vous remarquez des changements dans la glande mammaire, assurez-vous de consulter un médecin !
Les femmes porteuses d’implants mammaires peuvent également procéder à un auto-examen. C'est là que l'aide d'un médecin s'avère utile : le chirurgien vous apprendra la sensation de l'implant afin que vous sachiez où il se trouve.
Le fait qu'une femme ne procède pas à un examen indépendant ou le réalise sans calendrier clair n'est pas un problème. Pour ceux qui souhaitent procéder à un auto-examen, il existe des informations détaillées sur la manière de procéder.
Pour certaines femmes présentant un risque élevé de cancer du sein, une IRM ainsi qu'une mammographie annuelle sont recommandées. Il n'est pas recommandé comme examen indépendant, car peut « manquer » certains cancers que la mammographie ne permettra pas. L'IRM est également plus coûteuse que la mammographie.
Symptômes du cancer du sein
L'utilisation généralisée du dépistage par mammographie a augmenté l'incidence du cancer du sein diagnostiqué avant qu'il ne présente des symptômes, mais certains cancers restent difficiles à diagnostiquer.
Le symptôme le plus courant du cancer du sein est l’apparition d’une grosseur (grosse) dans la glande mammaire.
Une formation qui ne fait pas mal, qui est dense en consistance et qui a bords irréguliers, Avec plus probable s'avère être malin. Cependant malignité peut également être doux au toucher et forme ronde. Il est donc important de consulter rapidement un médecin si vous remarquez des signes inhabituels !
Autre signes possibles le cancer du sein comprend :
- gonflement de la glande mammaire;
- irritation ou rides de la peau ;
- douleur ou rétraction du mamelon ;
- rougeur ou durcissement de la peau du mamelon ou du sein ;
- sécrétions autres que le lait maternel.
Parfois, le cancer du sein peut se propager aux ganglions lymphatiques situés sous le bras et y provoquer une grosseur ou un gonflement, avant même que la grosseur dans le tissu mammaire ne se soit suffisamment développée pour être ressentie.
Si vous présentez des symptômes pouvant indiquer un cancer du sein, consultez votre médecin dès que possible ! Après vous avoir posé quelques questions et vous avoir examiné, le médecin pourra procéder à des examens complémentaires.
Examens radiologiques
Mammographie
Bien que la mammographie soit principalement utilisée à des fins de dépistage, elle peut également être utilisée lorsqu'un problème mammaire existe déjà. Ce test est appelé mammographie diagnostique. Cela peut montrer que tout va bien pour vous, et il vous suffira alors de passer une mammographie une fois par an.
Ou cela peut indiquer qu’une biopsie est nécessaire. Même si une mammographie ne révèle pas de tumeur, si vous ou votre médecin estimez qu'il y en a une, vous aurez peut-être besoin d'une biopsie. Une exception peut être le cas lorsqu'une échographie montre que la formation qui vous dérange est un kyste.
La mammographie échoue souvent chez les jeunes femmes, principalement parce que leurs seins sont denses, ce qui peut rendre difficile la détection des tumeurs.
La même chose peut se produire chez une femme enceinte ou chez une femme qui allaite. Mais comme la plupart des cas de cancer du sein surviennent chez les femmes âgées, ce n’est pas un gros problème pour la plupart. Toutefois, cela constitue un problème pour les jeunes femmes qui ont facteur génétique risque de cancer du sein, car leur cancer du sein se développe souvent à un jeune âge.
Pour cette raison, certains médecins suggèrent que ces femmes subissent également une IRM en même temps qu'une mammographie. La mammographie ne peut pas déterminer avec précision si vous avez un cancer ou non ! Si la mammographie indique problème possible, un échantillon de tissu mammaire est prélevé et examiné au microscope. On l'appelle biopsie.
IRM (imagerie par résonance magnétique)
Les images IRM peuvent être utilisées avec la mammographie pour dépister les femmes présentant un risque élevé de développer un cancer du sein. Ils peuvent également être utilisés pour examiner les zones douteuses sur une mammographie. De plus, l’IRM est utilisée pour déterminer la taille de la tumeur chez les femmes chez qui un cancer du sein a déjà été diagnostiqué.
Les appareils IRM utilisent des ondes radio et des aimants puissants au lieu des rayons X pour prendre des photos. Un produit de contraste appelé gadolinium est souvent administré par voie intraveineuse avant l'analyse pour aider à faire apparaître les détails de l'image.
L'IRM peut prendre longue durée- cela prend souvent jusqu'à une heure. Vous devrez peut-être vous allonger dans un tube étroit, ce qui peut être déprimant pour certaines personnes ayant peur des espaces clos.
Les appareils IRM émettent également beaucoup de bourdonnements et de tapotements, ce qui peut déranger certaines personnes. Certaines salles d’IRM disposent d’écouteurs diffusant de la musique pour protéger les patients de ces bruits.
Echographie du sein
L'échographie utilise des ondes sonores pour mettre en évidence une partie spécifique du corps dans une image. Écho de les ondes sonores assemblé par un ordinateur pour créer une image sur un écran d’ordinateur.
Il est préférable d’utiliser l’échographie en conjonction avec la mammographie, car elle est plus largement disponible et moins chère que les autres types de tests. Cependant, elle ne peut pas se substituer à la mammographie. Il est généralement utilisé pour examiner une zone spécifique qui était douteuse sur une mammographie. Cela peut parfois aider à faire la différence entre un kyste et une masse solide sans utiliser d’aiguille ni prélever un échantillon de liquide (biopsie).
Ductographie
Il s’agit d’un type spécial de radiographie qui peut parfois aider à déterminer la cause d’un écoulement du mamelon. Un tube en plastique très fin est placé dans conduit ouvert le mamelon et le liquide sont injectés à l’intérieur. De cette façon, vous pouvez voir s’il y a une tumeur à l’intérieur du canal. S'il y a un écoulement du mamelon, le liquide peut être testé pour détecter la présence de cellules cancéreuses.
Il existe également plusieurs autres tests qui peuvent aider votre médecin à clarifier votre situation. N'hésitez pas à demander à votre médecin de vous informer de tous les examens possibles.
Biopsie
Une biopsie est effectuée lorsque d'autres tests indiquent que vous pourriez avoir un cancer du sein. La seule façon d’en être sûr est de faire une biopsie. Lors de cet examen, les cellules sont retirées de la zone douteuse. Ensuite, ils sont envoyés au laboratoire pour recherche. Il existe plusieurs types de biopsies. Le médecin utilisera celui qui vous convient le mieux.
Biopsie à l'aiguille fine
Ce test utilise une aiguille creuse très fine pour prélever un échantillon de liquide ou de tissu de la tumeur. Le médecin peut utiliser une échographie pour guider l'aiguille. Médicaments peut être utilisé pour engourdir la zone de peau sur laquelle le matériau est prélevé. Les aiguilles utilisées à cet effet sont plus fines que celles utilisées pour prélever du sang.
Si le liquide collecté est clair, la masse est très probablement un kyste bénin (non cancer). Un liquide sanglant ou trouble peut également indiquer un kyste ou, très rarement, un cancer. Si la formation est dense, de petits morceaux de tissu sont retirés. Ils sont ensuite examinés au microscope pour déterminer s’ils sont cancéreux.
Si la biopsie n'est pas concluante ou si le médecin n'est pas sûr des résultats, une autre biopsie ou un autre type de biopsie peut être nécessaire.
Biopsie au trépan
L'aiguille utilisée lors de cet examen est plus grosse que celle utilisée lors du précédent. Il permet d'extraire un ou plusieurs échantillons du tissu interne de la masse. La biopsie est réalisée sous anesthésie locale (la zone est engourdie) en ambulatoire.
Biopsie stéréotaxique
Cet examen est réalisé à l'aide de systèmes spéciaux qui fournissent des images ciblées. Tout d’abord, la peau est engourdie et une petite incision est pratiquée. Une sonde creuse est insérée par une incision dans le tissu mammaire. Un morceau de tissu est retiré. Plusieurs échantillons peuvent être prélevés par une seule incision. Il n’est pas nécessaire de recoudre quoi que ce soit ; par la suite, seule une petite cicatrice reste sur la peau. Cette méthode produit généralement plus de tissu qu’un échantillon de biopsie standard.
Biopsie excisionnelle
Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer une lésion entière ou une partie de lésion afin de pouvoir l’examiner au microscope. La masse entière et certains tissus sains qui l’entourent peuvent être retirés. Le plus souvent, cela se fait en ambulatoire. Utilisé anesthésie locale(la zone autour de la formation est engourdie).
Des médicaments anti-anxiété peuvent vous être administrés pour vous aider à vous détendre et à vous sentir moins stressé par l'opération. Demandez à votre médecin quelle biopsie il vous prescrira et à quoi vous pouvez vous attendre pendant et après ce test.
Tests de laboratoire après biopsie
Le tissu tumoral prélevé lors de la biopsie est examiné en laboratoire pour déterminer s'il est bénin ou cancéreux. Si ce n'est pas un cancer, non plus de traitements, prolongement de traitements pas besoin. S’il s’agit d’un cancer, une biopsie permettra de déterminer le type de cancer et de montrer s’il est invasif ou non.
S’il s’agit d’un cancer, les échantillons de biopsie sont également notés de 1 à 3. Les tissus cancéreux qui ressemblent davantage aux tissus sains se développent et se propagent plus lentement.
En général, un grade inférieur signifie un cancer à croissance plus lente, tandis qu'un grade élevé signifie un cancer à croissance plus rapide. La gradation permet de prédire l'évolution de la maladie (de faire un pronostic) pour une femme. Le classement de la tumeur est l'un des facteurs influençant la décision quant à la nécessité d'un traitement supplémentaire après la chirurgie.
Concentration de récepteurs hormonaux dans le tissu tumoral
Les récepteurs sont des protéines surface extérieure cellules qui peuvent s’attacher aux hormones sanguines. L'œstrogène et la progestérone sont des hormones qui s'attachent souvent à ces cellules cancéreuses du sein pour accélérer leur croissance.
Un échantillon de tissu obtenu par biopsie est testé pour détecter les récepteurs des œstrogènes et/ou de la progestérone. Si elle en contient, la tumeur est souvent appelée positive aux œstrogènes ou positive à la progestérone.
Ces cancers ont un meilleur pronostic que ceux dépourvus de ces récepteurs car ils sont plus susceptibles de répondre à l’hormonothérapie. Environ 2 tumeurs sur 3 possèdent au moins un de ces récepteurs.
Statut HER2/neu
Environ 1 cancer sur 5 présente un excès de protéine HER2/neu. Tumeurs avec niveau augmenté HER2/neu sont appelés « HER2/neu-positif ». Ils ont tendance à croître et à se propager plus rapidement que les autres types de cancer du sein.
Le test HER2/neu doit être effectué sur tous les cancers du sein nouvellement diagnostiqués. Les cancers HER2/neu-positifs peuvent être traités avec des médicaments qui ciblent spécifiquement la protéine HER2/neu, comme le trastuzumab (Herceptin) et le lapatinib (Tukerb).
D'autres peuvent également être effectués recherche en laboratoire pour déterminer la vitesse à laquelle la tumeur se développe et quel traitement fonctionnera la meilleure façon.
Test génétique
La recherche a montré que la comparaison d'ensembles de gènes peut révéler si un cancer est sujet à stade précoce réapparaissent après le premier traitement. Cela peut aider à décider si le patient a besoin traitement supplémentaire, comme la chimiothérapie. Il existe aujourd’hui deux tests de ce type qui examinent différents ensembles de gènes : Oncotype DX et MammaPrint.
Société américaine du cancer et
Institut national américain du cancer
QU'EST-CE QUE LA MAMMOGRAPHIE ?
La mammographie est une méthode aux rayons X pour examiner les glandes mammaires, basée sur la capacité divers types les tissus vivants transmettent les rayons X à des degrés divers. Dans ce cas, le tissu mammaire normal et pathologiquement altéré donne une image différente sur une radiographie (dans notre cas, on parle de mammographie), ce qui permet au médecin de détecter diverses maladies.
L'examen mammographique est effectué à l'aide d'un appareil spécial - un mammographe. La patiente place la glande mammaire sur une table spéciale sous le tube à rayons X. Après cela, l'assistant de laboratoire donne un courant, le tube génère des rayons X qui traversent les tissus et éclairent le film radiologique, ou affectent les détecteurs numériques des appareils plus modernes. L'image est ensuite soit numérisée et affichée sur un écran d'ordinateur, soit imprimée sous forme « analogique » sur film. Ces images sont ensuite analysées par un radiologue et une conclusion est émise sur cette base.
La figure montre un schéma du passage des rayons X à travers la glande mammaire (marqué brun clair). La lettre T marque le tube à rayons X, P – les zones du film exposées aux rayonnements. Ainsi, les formations volumétriques (classiquement marquées de cercles de couleurs rouge, bleu et vert) ne transmettent pas (ou transmettent dans une bien moindre mesure que la graisse) le rayonnement, créant un effet d'ombre sur une radiographie.
QUE MONTRE LA MAMMOGRAPHIE ?
La glande mammaire est de structure hétérogène, dense tissu conjonctif, du tissu fluide et adipeux, ainsi que des inclusions de calcium et de métaux. Le tissu adipeux retient les rayons X dans une bien moindre mesure que le tissu conjonctif, et le liquide (eau) est imperméable aux rayons X. rayonnement X dans une mesure encore plus grande. Les calcifications sont presque 100 % impénétrables aux rayons X. Ainsi, sur les mammographies, vous pouvez voir des kystes, des tumeurs, des calcifications dans la structure de la glande mammaire - en termes scientifiques, évaluer son architectonique.
Exemple de mammographie. La flèche rouge marque une ombre de forme irrégulière (en forme d'« œuf », aux bords lisses, aux contours nets, ayant structure homogène, dense. On peut supposer que cette ombre est causée par une sorte de formation liquide - un kyste. Cependant, une autre formation (tissus mous, solides) ne peut être totalement exclue.
En comparaison. Les images montrent un scanner des glandes mammaires. Voyez en quoi les images diffèrent de celles des mammographies classiques.
QUAND FAUT-IL FAIRE UNE MAMMOGRAPHIE ?
La mammographie peut être diagnostique et réalisée pour confirmer que diagnostic établi pour évaluer par exemple la taille d'un ganglion tumoral, son taux de croissance par rapport aux images prises précédemment, ainsi qu'un dépistage préventif. Des examens préventifs sont réalisés pour toutes les femmes de plus de 40 ans, grâce auxquels une détection précoce du cancer est possible.
La mammographie diagnostique peut être recommandée par un échographiste, un gynécologue, un chirurgien, un oncologue, un mammologue - afin de clarifier la nature des changements identifiés par lui lors d'un examen manuel, ou à l'aide de examen échographique. Les mammographies à des fins de diagnostic sont réalisées sur des femmes et des hommes (!), quel que soit leur âge, l'essentiel est la présence d'indications objectives, par exemple une masse palpable dans la glande mammaire.
Toutes les femmes doivent subir une mammographie préventive à partir de 40 ans, car les changements commencent à cette période. équilibre hormonal associés à des processus involutifs dans les ovaires. De plus, après 40 ans, le contenu informatif des images radiographiques des glandes mammaires est beaucoup plus élevé, car le tissu fibroglandulaire chez les femmes âgées est moins développé, les formations occupant de l'espace ne sont pas masquées par le tissu conjonctif, de sorte qu'elles sont mieux visibles sur les images radiographiques.
A gauche une mammographie après 60 ans, à droite une jeune femme. Comparez les images des glandes mammaires sur les radiographies. Si la gauche prédomine tissu adipeux, et la glande est « transparente » aux rayons X, de multiples inclusions denses – calcifications – sont bien visibles, mais à gauche, en raison de la prédominance du tissu fibroglandulaire, pratiquement rien n'est visible – il y a un risque élevé de manquer une tumeur .
À QUELLE FRÉQUENCE DOIS-JE PASSER UNE MAMMOGRAPHIE ?
Mammographie avec à titre préventif effectué une fois par an. Si seulement éducation approfondie dans la glande mammaire, il est nécessaire d'évaluer les changements dans la taille et la structure de cette formation sur une certaine période de temps - généralement après 3, 4 ou 6 mois. Dans ce cas, le radiologue peut recommander une nouvelle image après la période indiquée ci-dessus - afin de s'assurer que la formation ne change pas de taille, de structure et de forme. Si des changements sont présents, une tumeur maligne peut être suspectée.
Pour les mammographies réalisées à des fins diagnostiques, il n’y a pas de fréquence d’examens. Vous pouvez prendre autant de photos que nécessaire pour parvenir à une opinion sans ambiguïté - un consensus entre le radiologue et le mammologue-clinicien. En pratique, cela signifie que 4 images sont prises en projections standards, et également, si nécessaire, des images en projections supplémentaires (visée).
QUEL JOUR FAIT-ON UNE MAMMOGRAPHIE ?
Une question importante est de savoir quel jour après la menstruation faire une mammographie. Basé sur des recommandations Société internationale Pour les mammologues, il est préférable d'effectuer cette étude au début du cycle menstruel avant l'ovulation - aux jours 5 à 15 du cycle. A cette époque, ils sont créés De meilleures conditions pour visualiser les changements (les glandes ne sont pas si denses et toutes les formations volumétriques sont mieux visualisées).
COMMENT SE FAIT LA MAMMOGRAPHIE ?
L'examen mammographique est réalisé en deux projections pour chaque glande. Tout d’abord, les photographies sont prises en projection craniocaudale directe. Dans ce cas, la glande mammaire est placée sur la table de la machine et pressée par le haut avec un dispositif spécial. Le degré de pression peut être élevé - c'est la raison des multiples plaintes des patients concernant un examen douloureux. Habituellement, cela nécessite d'être en position debout, mais des sièges spéciaux sont prévus pour les femmes affaiblies - ils sont nécessaires pour garantir que le patient ne se blesse pas lorsqu'il perte soudaine conscience pendant l’étude.
Ensuite, le laborantin effectue radiographie une ou les deux glandes et procède à l'étude selon la deuxième norme - projection oblique médiolatérale. Dans ce cas, le bras du patient doit être plié au niveau du coude et levé vers le haut, en serrant le cou. Ceci est nécessaire pour tissus doux les membres n'ont pas créé d'ombres supplémentaires dans l'image.
Parfois, un radiologue prescrit des images en projections supplémentaires s'il constate des changements douteux dans les images obtenues. Dans certains cas, un examen par palpation de la glande et de la région axillaire est nécessaire - afin de localiser la formation identifiée sur l'image, d'évaluer le degré d'hypertrophie et la structure des ganglions lymphatiques dans la région axillaire.
COMMENT SE PRÉPARER À UNE MAMMOGRAPHIE ?
Non requis pour la mammographie entraînement spécial. Vous devez arriver à la salle de radiographie à l’heure convenue et avoir avec vous des chaussures de rechange, des indications, une serviette ou un drap. Après avoir été invité au bureau, vous devez fournir les détails de votre passeport au laborantin pour qu'il soit entré dans la base de données. Ensuite, vous devez enlever vos vêtements de dessus, exposer les glandes mammaires, vous rendre à la mammographie et suivre toutes les instructions de l'assistant de laboratoire. Bien entendu, vous devez respecter les règles d'hygiène et venir à l'examen après vous être lavé - respecter le personnel de la salle de radiographie.
LA MAMMOGRAPHIE EST-ELLE NUISIBLE ?
La mammographie est une étude impliquant l'irradiation des glandes mammaires. Le volume de tissu exposé à l’irradiation étant faible, impact global sur le corps est minime. En moyenne, la dose reçue lors d'un examen mammographique est de 0,03 à 0,1 mSv, ce qui est similaire à l'exposition aux rayonnements lors d'une fluorographie. La dose dépend de les points suivants: type d'appareil (les appareils à film ont une dose plus élevée, les appareils numériques modernes ont une dose plus faible), volume de tissu irradié (plus le volume est grand, plus la dose est élevée). En général, la mammographie fait référence à des études accompagnées d'une faible exposition aux rayonnements - contrairement à la tomodensitométrie et à certaines autres méthodes de diagnostic par rayons X. Par conséquent, il ne peut y avoir qu'une seule réponse à la question de savoir combien de fois une mammographie peut être effectuée - autant de fois que nécessaire pour un diagnostic précis. Dans ce cas, le médecin prescrivant l’étude doit, si possible, s’efforcer d’éviter des exposition aux radiations et, en cas de contenu informatif similaire, privilégier d'autres méthodes de diagnostic non ionisantes (échographie, IRM des glandes mammaires).
DESCRIPTION DE LA MAMMOGRAPHIE ET DE L'ÉCHELLE Bi-RADS
Aujourd'hui, lors de l'évaluation des glandes mammaires, une classification est utilisée : l'échelle Bi-RADS. Que signifie Bi-RADS ? Selon cette échelle, le radiologue, lorsqu'il décrit les radiographies, fixe une certaine catégorie de changements.
Sinon changements pathologiques non détecté, le radiologue écrit en conclusion : Bi-RADS 1. Cela signifie normal.
Des changements peuvent également être identifiés qui ne sont pas liés à la norme absolue, mais qui sont acceptables, par exemple des changements importants calcifications uniques, calcification des parois vasculaires, fibrose étendue, zones locales de fibrose, involution de l'âge glandes et la prédominance du tissu adipeux dans la structure de la glande. Dans ce cas, le radiologue peut écrire Bi-RADS 2. Cela signifie qu'il n'y a pas non plus de quoi s'inquiéter ici.
Voici à quoi ressemblent les glandes mammaires femme âgée bien. L'image montre la projection oblique médiolatérale, l'une des projections standards. Les ombres sont marquées par des flèches jaunes muscles pectoraux. Attention, le tissu prédominant est le tissu adipeux, également visible inclusions multiples tissu conjonctif sous forme de « brins ». Le tissu glandulaire est pratiquement invisible. Il s’agit d’une option normale pour les femmes de plus de 45 ans ménopausées et qui ne prennent pas de médicaments hormonaux.
Si des changements suspects sont détectés que le médecin ne peut pas considérer comme complètement bénins, le médecin tirera une conclusion sur la catégorie Bi-RADS 3 et recommandera une échographie, une consultation avec un autre spécialiste (mammologue, oncologue, chirurgien) ou une nouvelle mammographie en 3- 6 mois. Par exemple, il est possible de distinguer un simple kyste d’un fibroadénome ou d’une tumeur cancéreuse, mais c’est parfois difficile. Dans ce cas, le résultat de la mammographie est considéré comme douteux.
Fibroadénome à la mammographie, nécessitant un suivi. Une grande formation est visible dans la glande mammaire, qui présente une structure hétérogène en raison de l'inclusion de calcium (blanc laiteux). Les fibroadénomes organisés ressemblent généralement à ceci et le radiologue est très tenté de tirer une conclusion sûre sur les changements bénins. Cependant, c'est faux. Lors de l'identification de telles formations, il est nécessaire de définir une catégorieBi-RADS 3 et prescrire une échographie ou un contrôle complémentaire après 6 mois. Cela aidera à distinguer le fibroadénome du cancer.
Si le radiologue estime que les résultats sont très probablement dus à un cancer, il attribuera une catégorie Bi-RADS de 4. Cela signifie qu'il s'agit très probablement d'un cancer. nous parlons deà propos d'une tumeur maligne - pour vérifier avec précision sa nature, le médecin doit prescrire une biopsie et un examen histologique.
Si la conclusion indique Bi-RADS 5, il s'agit d'un résultat défavorable - le médecin n'a aucun doute sur la réalité de la formation qu'il a identifiée. tumeur maligne. Après l'étude, il est nécessaire de décider de la vérification de la tumeur et des méthodes de traitement.
Des mammographies révélées tumeur maligne dans la glande mammaire gauche. Il a grandes tailles– d'au moins 2 cm de diamètre, de forme irrégulière, à bords « radieux » dus à une lymphangite tumorale. En plus de la formation marquée d'une flèche rouge, il y en a une autre signe important tumeur maligne – rétraction du mamelon (flèche bleue). DANS dans ce cas le patient a besoin d'une biopsie pour vérifier la tumeur, CT poitrine afin de détecter les métastases dans les poumons et la croissance tumorale dans la paroi thoracique, en leur absence - traitement chirurgical(mastectomie) suivie d'une chimiothérapie, d'une radiothérapie.
Si la conclusion indique Bi-RADS 0, cela signifie qu'il n'y a pas suffisamment de données pour tirer une conclusion. Vous devez fournir une archive d’images ou refaire l’étude.
La norme Bi-RADS est actuellement la principale au monde. En Russie, un nombre croissant de mammologues se tournent également vers la classification Bi-RADS.
Si vous avez reçu un rapport de mammographie sans préciser de catégorie Bi-RADS, vous pouvez toujours obtenir un deuxième avis sur les images et recevoir une description qualifiée selon les normes modernes.
QUAND DOIS-JE ATTENDRE LA CONCLUSION ?
Le résultat peut être obtenu quelques minutes après l’étude, ou peut-être après quelques jours. Tout dépend de la charge de travail du médecin. Dans le même temps, on observe la tendance suivante : dans les cliniques privées, les résultats sont préparés plus rapidement.
Dans le même temps, vous devez comprendre que plus le médecin dispose de temps pour préparer le résultat, plus il peut effectuer une analyse approfondie des mammographies. En conséquence, le risque de se tromper diminue.
DEUXIÈME AVIS SUR LA MAMMOGRAPHIE
Aujourd'hui, les consultations sur le système de deuxième opinion sont de plus en plus utilisées - l'examen des résultats de mammographie dans centres spécialisés. Cette interprétation de la mammographie est experte, car le radiologue qui la réalise possède une vaste expérience dans le diagnostic du cancer du sein. Cela peut être utile lorsque les résultats de l’étude sont douteux ou contradictoires. Il y a des cas où le patient lui-même doute des conclusions du médecin et souhaite revérifier les conclusions.
Parmi les méthodes cliniques, de laboratoire et d'imagerie permettant d'identifier les formes non palpables de néoplasmes, notamment malins, et d'autres maladies de la glande mammaire, la mammographie occupe une place particulière.
Mammographie : photos, technique.
La mammographie est méthode du faisceauétudes les plus adaptées aux études de dépistage du cancer du sein. Il est très sensible lors de l'examen des glandes avec contenu élevé tissu adipeux et la capacité de visualiser clairement les microcalcifications, permettant de détecter les petits carcinomes à un stade précoce et favorable au pronostic.
En plus de haute sensibilité et de spécificité satisfaisante, la mammographie présente de nombreux autres avantages : méthode non invasive et économique, facilité de documentation de l'étude.
Comparée aux examens radiographiques d'autres parties du corps, la mammographie impose des exigences plus strictes en matière de qualité d'image et d'équipement, ce qui fait de la mammographie l'un des examens les plus complexes de la radiologie traditionnelle.
Pour assurer une compréhension commune image radiographique sein, les mammographies doivent toujours être réalisées selon des projections généralement acceptées et strictement standardisées. Il existe des projections principales et supplémentaires. Les principales sont les projections médiolatérales obliques et craniocaudales. La prise d'images dans ces deux projections doit être considérée comme obligatoire pour tout examen mammographique.
Considérant que les mammographies dans les projections principales avec un haut degré de fiabilité permettent d'identifier ou d'exclure un processus malin, des projections supplémentaires sont utilisées pour clarifier les résultats ou pour une visualisation plus complète de l'organe.
La vue oblique médiolatérale est la plus importante car elle visualise mieux les tissus proches de la paroi thoracique, de l'aisselle et du quadrant supérieur externe de la glande. La plupart des cancers sont détectés sur des mammographies prises en projection oblique médiolatérale.
La vue cranio-caudale est également la deuxième projection permettant de visualiser la région axillaire. Cette zone est riche en tissu glandulaire et doit être soigneusement examinée, car elle constitue un emplacement courant pour les néoplasmes malins.
Si les images en projections standard visualisent complètement la glande mammaire et montrent ou excluent clairement une formation maligne, les mammographies en projections supplémentaires ne sont pas nécessaires. Cependant, au moindre doute, la réalisation de mammographies en projections supplémentaires doit être considérée comme obligatoire.
Les projections supplémentaires les plus importantes sont :
Projection latérale à 90º ;
projections craniocaudales latérales et médiales avec grossissement direct de l'image ;
projection tangentielle ;
projection axiale ;
Mammographie. La description des images est normale.
L'image radiographique reflète la structure morphologique de la glande mammaire qui, dans le développement embryonnaire, est un dérivé du tissu tégumentaire (peau). D'un point de vue anatomique, la glande mammaire est un organe alvéolo-tubulaire complexe. En tant qu'organe sécrétoire, la glande mammaire est soumise à des changements cycliques associés aux phases du cycle menstruel, qui se reflètent dans la variabilité de l'image radiologique.
Pendant la phase sécrétoire du cycle menstruel, le stroma de la glande gonfle, la glande mammaire se relâche et gonfle. Pendant la période postmenstruelle, le tissu glandulaire subit un développement inverse, il devient plus dense et le gonflement régresse. La dynamique des changements dans l'épithélium des glandes mammaires est associée à l'effet sur le tissu des glandes reproductrices hormones stéroïdes: œstrogène et progestérone.
En outre, l’état de la glande mammaire reflète généralement l’âge de la femme et les niveaux hormonaux correspondants, qui déterminent le degré d’expression du tissu glandulaire. Il y a trois périodes principales dans la vie d’une femme :
Période de procréation (de 20 à 45 ans)
ménopause (de 45 à 55 ans)
période sénile.
Pendant la période de procréation, les glandes mammaires subissent les changements les plus importants et diffèrent par la quantité de tissu glandulaire, qui se caractérise comme suit :
Tissu glandulaire bien défini ou bien développé ;
tissu glandulaire modérément exprimé - le rapport des « structures denses » qui forment la glande mammaire et le tissu adipeux est à peu près le même ;
tissu glandulaire vaguement défini – c’est-à-dire il existe une prédominance du tissu adipeux sur les « structures denses ».
Sur les radiographies on retrouve :
Mamelon
aréole
peau
navires
structures du tissu conjonctif
graisse sous cutanée
tissu glandulaire.
La largeur de l'ombre correspondant à la peau est uniforme dans tous les secteurs de la glande et est de 0,2 cm, augmentant légèrement au niveau de l'aréole et du mamelon. L'espace prémammaire est représenté par du tissu adipeux avec la présence de septa de tissu conjonctif - le ligament de Cooper. La largeur de la bande adipeuse sous-cutanée dépend de l'âge de la femme et de l'état du tissu glandulaire lui-même : à un jeune âge, elle ne dépasse pas 2 cm, avec des changements d'involution croissants, elle augmente, avec une involution complète, la « couche » graisseuse se confond avec la reste de la masse glandulaire. Des ombres de veines sont visibles sur le fond du tissu adipeux de la glande. Les artères sont généralement visibles lorsque leurs parois se calcifient. Derrière la couche de graisse sous-cutanée se différencie ce qu'on appelle le « corps » de la glande mammaire, présenté sous la forme d'un triangle ou d'un semi-ovale - il s'agit d'un complexe glandulaire de tissu conjonctif avec une prédominance d'éléments de tissu conjonctif avec des vaisseaux, du lait conduits et lobules, qui forment une structure hétérogène, exprimée par des ombres de formes, d'ampleur et de position variées.
Diverses options d'images radiographiques de la glande mammaire aident à établir des modèles qui reflètent le changement progressif des types structurels au cours de la vie d'une femme associé à l'activité fonctionnelle de la glande mammaire. Avec une activité hormonale élevée, le tissu glandulaire est très bien développé, avec une diminution niveaux hormonaux– il y en a beaucoup moins.
Avec l'âge, avec le déclin naturel des fonctions physiologiques, des modifications involutives de la glande mammaire se développent sous l'un des deux types suivants : grasses (le plus souvent) ou fibreuses. Dans le contexte de l'involution graisseuse, il n'est pas difficile de diagnostiquer les premiers changements dans la glande mammaire. Il est plus difficile d'interpréter les changements sur un fond dense d'involution fibreuse, car sa structure est hétérogène en raison de l'alternance de zones fibreuses et graisseuses.
Images de mammographie (photos).
Les figures montrent des mammographies de glandes mammaires inchangées : peau (flèche longue), graisse sous cutanée(flèche double face), « corps de glande » (flèches courtes), mamelon (flèche blanche).
Dans les images de mammographie présentées, les flèches indiquent la formation de microcalcifications de formes diverses.
La mammographie présentée montre un ganglion lymphatique axillaire hypertrophié (flèche blanche).
Mammographie : description des images (syndromes).
Diagnostique changements structurels sein basé sur l'identification des syndromes contribue à augmenter l'efficacité enquête complète patients et uniformise les conditions de travail du médecin.
On distingue les syndromes suivants utilisés dans la description des images :
Formation nodulaire dans la glande mammaire ;
formation nodulaire dans la région axillaire (dans la zone de Zorgiev) ;
changements diffus dans la glande mammaire;
hypervascularisation - développement excessif des veines, leur expansion, apparition de tortuosité;
rétractions du mamelon.
Mammographie : images de mastopathie.
Dans la littérature nationale, le terme « mastopathie » est utilisé pour désigner des modifications bénignes des glandes mammaires. DANS littérature moderne Il existe jusqu'à 30 synonymes de mastopathie. Divers changements dans la structure des glandes mammaires sont basés sur des changements dans Système endocrinien, en relation avec lesquelles les maladies sont appelées changements dishormonaux, hyperplasies ou processus prolifératifs.
Sur la base des résultats de la mammographie aux rayons X et de l'examen morphologique, on distingue également les formes suivantes de mastopathie diffuse :
Mastopathie diffuse avec prédominance de la composante glandulaire (adénose) ; Les rayons X révèlent de multiples ombres de forme irrégulière au contour flou. Chaque ombre correspond à une zone d'hyperplasie lobulaire ; la combinaison des ombres forme une ombre hétérogène et inégale qui occupe la quasi-totalité de la glande mammaire ;
Mastopathie fibrokystique diffuse avec prédominance de la composante fibreuse ; l'image radiographique est similaire à la forme précédente de mastopathie. La glande mammaire entière est intensément assombrie et présente une étroite bande de clairière formée par la graisse sous-cutanée. Contrairement à l'adénose, avec cette forme de mastopathie, les contours des zones individuelles d'hyperplasie lobulaire sont soulignés et non relâchés ;
Mastopathie fibrokystique diffuse avec prédominance composante kystique; Sur les radiographies, sur fond d'un motif hétérogène et hétérogène, provoqué par l'alternance de tissu adipeux, de tissu conjonctif et de tissu glandulaire, des compactions sont visibles - rondes, ovales ou avec des empreintes provenant de kystes voisins. Les tailles des phoques varient de 0,3 à 6-8 cm, leurs contours sont clairs, uniformes, avec un bord d'illumination, indiquant une croissance expansive. Si les kystes comportent plusieurs chambres, leurs contours sont polycycliques et nets ;
Forme diffuse mixte mastopathie fibrokystique; l'image radiographique montre une violation du motif structurel normal, exprimée par une alternance d'éclaircissements et d'assombrissements de forme ronde, ovoïde ou irrégulière, combinée à des cordons fibreux denses localisés de manière chaotique ;
Adénose sclérosante ; Le tableau radiologique est similaire à celui d’une mastopathie fibrokystique diffuse. Cependant, il y a caractéristique- il s'agit d'une accumulation de nombreuses petites inclusions calcaires, de taille 50 à 600 microns, de forme régulière ou irrégulière, souvent regroupées sur une zone limitée, ce qui rend difficile diagnostic différentiel avec des manifestations primaires du cancer du sein.
Mammographie : la mastopathie en images
Forme diffuse de mastopathie avec prédominance de la composante glandulaire (adénose).
Adénose sclérosante.
Mammographie : kyste sur photos.
La formation de kystes dans les glandes mammaires est une modification bénigne. La taille des kystes mammaires varie de 1 à 2 mm de diamètre (microkystes) à 6 à 8 cm de diamètre (macrokystes) ; simple et multicentrique ; unique et multiple.
La radiographie révèle une zone d'assombrissement d'un rond ou forme ovale; avec clair contours lisses; souvent avec une bordure de clairière le long de la périphérie. Avec les kystes à plusieurs chambres, les contours sont multicycliques.
Mammographie : kyste en images (photo).
La mammographie présentée montre un kyste mammaire (flèche).
Mammographie : le cancer du sein en images.
La sensibilité de la mammographie pour détecter le cancer du sein est généralement de 80 %. Sa sensibilité est la plus élevée pour les carcinomes. Avec le dépistage mammographique, 25 à 35 % des carcinomes sont identifiés avec précision, tandis que les autres méthodes de dépistage se limitent à identifier uniquement les signes de carcinome.
Il existe deux types de cancer :
Cancer du tissu mammaire
cancer du sein du mamelon
Les signes radiologiques courants du cancer du sein sont :
Épaississement local de la peau ;
irrégularité du contour intérieur de la bande cutanée;
un chemin de lymphangite cancéreuse entre la peau et le ganglion tumoral ;
un symptôme d'hypervascularisation est le développement excessif des veines, leur expansion et l'apparition de tortuosité.
Selon la prévalence, le cancer des tissus se divise en deux formes : nodulaire et diffus (généralisé).
Parmi les signes radiologiques du cancer du sein nodulaire, je distingue les directs (présence d'un ganglion tumoral, calcifications) et indirects.
L'image radiologique du ganglion tumoral dépend également de sa structure histologique.
Les tumeurs de type squirrheux forment un foyer de compactage de forme irrégulièrement étoilée ou amiboïde, avec des contours inégaux et peu clairs et une structure hétérogène. La périphérie du ganglion tumoral est caractérisée par la présence de spicules et la convergence des structures filandreuses environnantes du parenchyme de la glande mammaire. La présence de microcalcifications au centre ou à la périphérie du ganglion tumoral. Dans certains cas, une zone de compensation est déterminée autour de la tumeur.
Une tumeur de structure médullaire est définie radiologiquement comme un nœud rond, ovale ou de forme irrégulière aux contours flous, inégaux, parfois polycycliques, une structure hétérogène due à la croissance inégale des foyers tumoraux. Il existe souvent une capsule fibreuse qui simule l'image d'un processus bénin.
L’image radiologique de la croissance tumorale infiltrante est différente changements prononcés la structure des tissus qui l'entourent, se manifestant sous la forme d'une lourdeur le long de la périphérie du nœud, ainsi que de bandes d'ombre de forme irrégulière qui forment un motif de maillage, clairement visible sur le fond du tissu adipeux. Entre le ganglion tumoral et la peau ou le mamelon, on trouve un chemin cancéreux sous la forme d'un groupe de brins, provoquant une rétraction et un épaississement locaux de la peau, ainsi qu'une irrégularité de la surface interne de la peau.
Mammographie : le cancer du sein en images (photo).
Les mammographies présentées révèlent un cancer du sein canalaire infiltrant (flèches blanches).
Mammographie : interprétation des images.
Le radiologue doit utiliser les termes recommandés par la terminologie BIRATS (Breast Imaging and Reporting Data System) dans son rapport.
Structure de la glande mammaire. Il est nécessaire de décrire toutes les structures mammaires (grasses, hétérogènement denses, extrêmement denses) car elles affectent la sensibilité de la mammographie.
Tumeurs. Confirmé lorsqu'il est affiché dans plus d'une projection. Une tumeur suspectée trouvée dans une seule projection est décrite comme un compactage. La description de la tumeur comprend : la localisation, la mesure de la distance entre la tumeur et les tissus environnants, la taille, le contour, la présence ou non de calcifications.
Description de la forme de la tumeur selon la terminologie BIRATS : ovale, ronde, lobulaire, indéterminée (irrégulière).
Le contour est net, finement lobé, flou (indistinct, partiellement masqué par les tissus environnants).
La densité tumorale est déterminée en la comparant au tissu glandulaire normal de la glande ; élevée, égale à la densité des tissus inchangés, faible densité contenant de la graisse). Les exceptions sont : canal unique dilaté, enflammé ganglion lymphatique, structure asymétrique du tissu mammaire, densité asymétrique du tissu glandulaire.
Calcifications. La localisation, la quantité, la structure de répartition et la morphologie des calcifications sont indiquées.
Modifications associées. Des changements concomitants apparaissent avec la propagation du processus tumoral et des calcifications, mais peuvent être présents indépendamment d'eux. Ils comprennent : la rétraction et l'épaississement de la peau, l'épaississement trabéculaire, la rétraction du mamelon, l'adénopathie axillaire, la perturbation structurelle, l'augmentation de la vascularisation. Le diagnostic final est divisé en catégories :
| Catégorie 0 pas suffisamment d'informations. Des mammographies et des photographies d’archives supplémentaires sont requises. |
|
| Catégorie 1 aucun changement. |
Risque de cancer 0% |
| Catégorie 2 changements bénins. |
Risque de cancer 0% |
| Catégorie 3 Il s'agit probablement d'un processus bénin, une observation à intervalles rapprochés est recommandée, sans dynamique négative. |
Risque de cancer<2% |
| Catégorie 4 changements vraisemblablement malins. Les signes de malignité ne sont pas suffisamment fiables, mais ont une forte probabilité. Une biopsie est nécessaire. |
Risque de cancer ̴ 30% |
| Catégorie 5 | Risque de cancer ̴ 95% |
