Neuropathie du nerf péronier : causes et conséquences. Traitement du nerf péronier : neuropathie, neuropathie, axonopathie, névralgie, névrite et lésions. Les signes cliniques d'atteinte du nerf péronier sont

Le nerf péronier commun (n. peroneus communis) est constitué des fibres des nerfs spinaux LIV - LV et SI - SII et traverse la fosse poplitée vers le col du péroné. Elle se divise ici en branches superficielles, profondes et récurrentes. Au-dessus de ces branches directement adjacentes à l'os, à l'endroit de leur division, se situe la bande fibreuse du muscle long péronier en forme d'arc. Il peut presser ces branches nerveuses contre l'os lorsque le muscle est étiré par hyperextension des ligaments de l'articulation de la cheville avec une élévation forcée de son bord interne. En même temps, les nerfs sont tendus. Un tel mécanisme se produit en cas de blessure à l'articulation de la cheville avec rotation du pied vers l'intérieur et flexion plantaire simultanée.

Le nerf cutané externe du muscle gastrocnémien, irriguant la face latérale et postérieure de la jambe, naît du tronc du nerf péronier commun dans la fosse poplitée, au-dessus de sa division. Au niveau du tiers inférieur de la jambe, ce nerf s'anastomose avec le nerf cutané médial de la jambe (branche du nerf tibial) et forment ensemble le nerf sural (n. suralis).

Le nerf péronier superficiel descend sur la surface antérolatérale de la jambe, donnant des branches aux muscles péroniers longs et courts. Ces muscles enlèvent et élèvent le bord externe du pied (effectuent une pronation tout en le fléchissant).

Test visant à déterminer la force des muscles péroniers longs et courts : le sujet, en décubitus dorsal, est invité à enlever et à relever le bord externe du pied, tout en fléchissant le pied ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Au niveau du tiers moyen de la jambe, le nerf péronier superficiel, perçant le fascia du muscle court péronier, sort sous la peau et se divise en ses branches finales - les nerfs cutanés dorsaux médial et intermédiaire.

Le nerf cutané dorsal médial irrigue le bord interne et une partie du dos du pied, le premier orteil et les surfaces des deuxième et troisième orteils se faisant face.

Le nerf cutané dorsal intermédiaire dégage des branches vers la peau du tiers inférieur de la jambe et du dos du pied, vers la face dorsale entre les doigts III et IV, IV et V.

Le nerf péronier profond, perçant l'épaisseur du muscle péronier long et le septum intermusculaire antérieur, pénètre dans la région antérieure de la jambe, où il peut être soumis à une compression lors d'une nécrose musculaire ischémique. Dans les parties supérieures de la jambe, le nerf passe entre le long extenseur des orteils et le muscle tibial antérieur, dans les parties inférieures de la jambe - entre ce dernier et le long extenseur du pouce, donnant des branches à ces muscles.

Le muscle tibial antérieur (innervé par le segment LIV - SI) prolonge le pied au niveau de l'articulation de la cheville, fait des adduits et soulève son bord interne (supination).

Test visant à déterminer la force du muscle tibial antérieur : il est demandé au patient, en décubitus dorsal, de redresser le membre au niveau de l'articulation de la cheville, d'adduire et de relever le bord interne du pied ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

L'extenseur des doigts long étend les doigts et le pied II-V au niveau de l'articulation de la cheville, enlève et prone le pied (innervé par le segment LIV-SI).

Test pour déterminer sa force : il est demandé au sujet, allongé sur le dos, de redresser les phalanges proximales des doigts II - V ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le tendon tendu du muscle.

Le long extenseur du pouce étend le premier orteil et le premier pied au niveau de l'articulation de la cheville, en le supinant (innervé par le segment LIV - SI).

Un test pour déterminer sa force ; il est demandé au candidat de redresser le premier orteil ; L'examinateur empêche ce mouvement et palpe le tendon tendu du muscle.

Lors du déplacement vers le dos du pied, le nerf péronier profond est situé d'abord sous le ligament extenseur supérieur puis sous le ligament extenseur inférieur et le tendon du long extenseur du premier doigt. La compression de ce nerf est ici possible. À sa sortie du pied, le nerf péronier profond se divise en deux branches. La branche externe va jusqu'aux muscles extenseurs courts des doigts, et la branche interne atteint le premier espace interosseux, où, passant sous le tendon du muscle extenseur court du premier doigt, elle se divise en branches terminales qui se ramifient dans la peau. des surfaces adjacentes - la surface médiale du premier doigt et les surfaces latérales du deuxième doigt.

Le court extenseur des doigts étend les doigts II - IV avec une légère abduction vers l'extérieur (innervé par le segment LIV - SI) ; Le court extenseur du pouce étend la première palée du pied et la déplace légèrement sur le côté.

Chez environ 1/4 des individus, la partie externe du court extenseur des orteils (jusqu'aux doigts IV-V) est innervée par le nerf péronier profond accessoire, une branche du nerf péronier superficiel.

Lorsque le nerf péronier commun est endommagé, la capacité d'étendre le pied au niveau de l'articulation de la cheville et des doigts, d'enlever le pied et de proner son bord externe est perdue. Le pied s’affaisse lentement et tourne médialement. Les doigts sont pliés au niveau des phalanges proximales. En cas de lésion prolongée de ce nerf, due à l'action de muscles antagonistes (muscles du mollet et interosseux), une contracture peut se former, entraînant une flexion plantaire persistante du pied et des phalanges principales des doigts. Le pied prend l'apparence d'un « pied de cheval » (pes equinovarus). La démarche caractéristique de ces patients est la suivante : afin d'éviter de toucher le sol avec l'arrière du pied, le patient lève haut la cuisse en l'abaissant, le pied pendant repose d'abord sur les orteils, puis tombe au sol avec le pied ; semelle entière. Cette allure s'apparente au pas d'un cheval ou d'un coq (allure « cheval » ou « coq » - steppage). Les muscles de la surface externe antérieure de la jambe s’atrophient. La zone de trouble de sensibilité s'étend à la face externe antérieure de la jambe (nerf cutané latéral de la jambe) et au dos du pied, y compris le premier espace interdigital.

Le réflexe d'Achille est préservé, mais le réflexe du tendon du long extenseur du gros orteil disparaît ou diminue.

Les troubles vasomoteurs ou trophiques sont beaucoup moins prononcés lorsque le nerf péronier est endommagé que le nerf tibial, puisque le nerf fibulaire contient peu de fibres autonomes.

Les lésions du nerf péronier profond entraînent une parésie d'extension et une élévation du bord interne du pied (parésie du muscle tibial antérieur). Le pied s'affaisse et est quelque peu en abduction vers l'extérieur ; le bord externe du pied n'est pas pubescent en raison de la préservation des fonctions des muscles péroniers longs et courts (pes équins). Les phalanges principales des orteils sont courbées (action antagoniste des muscles interosseux et lombricaux dans la paralysie de l'extenseur des orteils commun et du long extenseur du pouce). La déficience sensorielle est limitée à la zone du premier espace interdigital.

Les lésions du nerf péronier superficiel entraînent un affaiblissement de l'abduction et une élévation du bord externe du pied (long et court péronier). Le pied est légèrement en abduction vers l'intérieur, son bord extérieur est abaissé (pes varus), mais une extension du pied et des orteils est possible. La sensibilité est altérée dans le dos du pied, à l'exception du premier espace interdigital et du bord externe du pied.

Le plus souvent, le nerf péronier est affecté par un traumatisme par le mécanisme du syndrome du tunnel (ischémie de compression). Il existe deux options principales pour la localisation d'une telle lésion : la neuropathie ischémique par compression supérieure et inférieure du nerf péronier.

Le syndrome du tunnel péronier supérieur se développe lorsqu'il est atteint au niveau du col du péroné. Le tableau clinique est caractérisé par une paralysie de l'extension du pied, une parésie profonde des extenseurs des orteils, une abduction du pied vers l'extérieur avec élévation de son bord externe ; douleur et paresthésies dans les parties antérieures externes de la jambe, à l'arrière du pied et des doigts, anesthésie dans cette zone. Souvent, ce syndrome se développe lors d'un séjour prolongé dans une position monotone « accroupie », assise avec une jambe croisée sur l'autre, ou chez des personnes exerçant certaines professions (ouvriers agricoles, poseurs de canalisations et d'asphalte, mannequins, couturières, etc.) et est référé dans la littérature sous le nom de « paralysie professionnelle du nerf péronier » ou syndrome de Guillain-de Sez-Blondin-Walter. En position accroupie, le nerf est comprimé en raison de la tension du muscle biceps fémoral et de son approche de la tête du péroné, et en position jambes croisées, le nerf est comprimé entre le fémur et la tête du péroné. Il est à noter que le nerf péronier est très sensible, comparativement aux autres nerfs du membre inférieur, aux effets de nombreux facteurs (traumatisme, ischémie, infection, intoxication). Ce nerf contient de nombreuses fibres myélinisées épaisses et quelques fibres non myélinisées. On sait que lorsqu'elles sont exposées à l'ischémie, les fibres myélinisées épaisses sont principalement endommagées.

Le syndrome du tunnel péronier inférieur se développe lorsque le nerf péronier profond est endommagé sur le dos de l'articulation de la cheville sous le ligament extenseur inférieur, ainsi que sur le dos du pied au niveau de la base du premier os métatarsien. Une lésion ischémique par compression du nerf péronier profond sous le ligament extenseur inférieur est appelée syndrome du tunnel tarsien antérieur, et la même lésion du nerf tibial postérieur est appelée syndrome du tunnel tarsien médial.

Le tableau clinique dépend du fait que les deux branches du nerf péronier profond soient endommagées ou que les branches externe et interne soient affectées séparément. Avec une lésion isolée de la branche externe, les fibres qui conduisent la sensibilité profonde sont irritées et des douleurs mal localisées apparaissent sur le dos du pied. Une parésie et une atrophie des petits muscles du pied peuvent se développer. Il n'y a pas de troubles de la sensibilité cutanée.

Si seule la branche interne est comprimée, les signes d'endommagement des fibres conductrices de sensibilité superficielle dominent. La douleur et les paresthésies ne peuvent être ressenties qu’au niveau du premier et du deuxième orteil, s’il n’y a pas de propagation rétrograde de la douleur. Les troubles sensoriels correspondent à la zone d'innervation de la peau du premier espace interdigital et aux surfaces adjacentes du premier et du deuxième doigt ; il n'y a pas de perte motrice ;

Sous le ligament extenseur inférieur, le tronc commun du nerf péronier profond ou ses deux branches est souvent comprimé. Dans ce cas, le tableau clinique se manifestera par la somme des symptômes de lésions des branches externes et internes. Une forte irritation des fibres nerveuses sensorielles due à un traumatisme du dos du pied peut provoquer une ostéoporose locale.

Le niveau supérieur de provocation de sensations douloureuses à l'arrière de l'articulation de la cheville, associé à une parésie du court extenseur des orteils et à une hypoesthésie dans la zone cutanée, indique une lésion des deux branches du nerf sous le ligament extenseur. Si seule la branche externe est comprimée à cet endroit, la technique suivante permettra d'identifier la parésie du court extenseur des orteils. Il est demandé au patient de redresser les doigts avec une force maximale contre la direction de la force de résistance et en même temps d'effectuer avec force une dorsiflexion du pied.

L'étude de la période motrice distale du nerf péronier profond a une valeur diagnostique : la période de latence varie de 7 à 16,1 ms [la valeur moyenne chez les individus sains est de 4,02 (± 0,7) ms, avec des fluctuations de 2,8 à 5,4 ms]. La vitesse d'excitation le long des fibres motrices du nerf dans la zone allant du niveau de la tête du péroné au ligament fléchisseur inférieur reste normale. Sur l'électromyogramme du muscle court extenseur des orteils, une activité spontanée pathologique apparaît sous la forme de potentiels de fibrillation et d'ondes à haute fréquence. Après 2 à 4 semaines, des signes de dénervation musculaire chronique apparaissent.

Pour déterminer l'emplacement des lésions nerveuses, une administration locale de novocaïne est utilisée. Tout d'abord, 3 à 5 ml de solution de novocaïne à 0,5 à 1 % sont injectés par voie sous-fasciale dans la zone de la partie proximale du premier espace intermétatarsien. Si la branche interne du nerf est endommagée à ce niveau, la douleur cesse après l’anesthésie. Si la douleur persiste, la même quantité de solution est injectée à l'arrière de l'articulation de la cheville, sous le ligament extenseur talo-fibulaire postérieur. La disparition des douleurs confirme le diagnostic de syndrome du tunnel tarsien antérieur. Naturellement, à un niveau de lésion plus élevé (tronc du nerf péronier profond ou commun, nerf sciatique ou racines LV-SI), un blocus au niveau du ligament extenseur ne soulagera pas l'afférentation de la douleur centripète et n'arrêtera pas la douleur. .

Le système nerveux est le complexe le plus complexe du corps humain. Il se compose du cerveau et de la moelle épinière, ainsi que de nombreuses branches. Ces derniers assurent un échange instantané d'impulsions dans tout le corps. La perturbation d'un nerf n'a pratiquement aucun effet sur le fonctionnement de l'ensemble du réseau. Cependant, cela peut entraîner une détérioration des performances de certaines parties du corps.

La neuropathie est une maladie caractérisée par des lésions non inflammatoires des nerfs. Son développement peut être facilité par des processus dégénératifs, des traumatismes ou des compressions. La cible principale du processus pathologique est généralement les membres inférieurs.

La neuropathie des jambes est divisée en les types suivants :

• pathologie du nerf péronier;
• nerf tibial ;
• sensoriel.

Chaque forme de la maladie intéresse beaucoup les médecins. Parmi toutes les pathologies périphériques, la neuropathie du nerf péronier occupe une place particulière. C’est ce qui sera discuté plus loin dans l’article.

Description de la maladie

La neuropathie du nerf péronier est un trouble pathologique accompagné du syndrome du pied tombant. Dans la littérature spécialisée, vous pouvez trouver un autre nom pour cette maladie - la neuropathie péronière.

Étant donné que le nerf péronier est constitué de fibres épaisses avec une couche impressionnante de gaine de myéline, il est plus sensible aux troubles métaboliques. Très probablement, c'est ce moment qui détermine la prévalence généralisée de la maladie. Selon les informations disponibles, des manifestations du processus pathologique sont observées chez 60 % des patients dans les services de traumatologie et seulement dans 30 % des cas sont associées à des lésions nerveuses primaires.

Nous examinerons ensuite les caractéristiques anatomiques de la structure décrite dans l'article. Ceci est nécessaire pour comprendre pour quelles raisons la neuropathie du nerf péronier se développe (la CIM-10 attribue le code de maladie G57.8).

Certificat anatomique

Le nerf péronier naît du nerf sciatique au niveau du tiers inférieur de la cuisse. Sa structure est représentée par diverses fibres. Au niveau de la fosse poplitée, ces éléments sont séparés dans le nerf péronier commun. Il s'enroule autour de la tête de l'os du même nom. À ce stade, le nerf se trouve à la surface et n’est recouvert que par la peau, c’est pourquoi des facteurs externes peuvent exercer une pression sur lui.

Le nerf péronier se divise alors en deux branches : superficielle et profonde. Ces éléments sont nommés en raison de leur direction. La branche superficielle est responsable de l'innervation des structures musculaires, de la rotation du pied et de la sensibilité de son dos. Le nerf péronier profond assure l’extension des doigts ainsi que la sensation de douleur et de toucher dans cette zone.

La compression de l'une ou l'autre branche s'accompagne d'une altération de la sensibilité dans diverses zones du pied et de l'incapacité de redresser les phalanges. Par conséquent, les symptômes de la neuropathie peuvent varier en fonction de la partie de la structure endommagée. Dans certains cas, la connaissance de ses caractéristiques anatomiques permet de déterminer l'étendue du processus pathologique avant de consulter un médecin.

Principales causes de la maladie

Le développement du processus pathologique peut être provoqué par de nombreux facteurs. Parmi eux, les médecins identifient les suivants :

• Compression du nerf le long de n'importe quelle route. C'est ce qu'on appelle la neuropathie tunnel du nerf péronier. Il est divisé en deux groupes. Le syndrome supérieur se développe dans le contexte d'une pression sur les structures du faisceau vasculaire. La maladie est le plus souvent diagnostiquée chez les personnes dont le travail implique de rester assises pendant de longues périodes dans une position inconfortable. Ce sont des cueilleurs de baies, des parqueteurs, des couturières. Le inférieur se développe à la suite de la compression du nerf péronier profond dans la zone de sa sortie vers le pied. Ce tableau clinique est typique des personnes qui préfèrent des chaussures inconfortables.
• Diminution de l'apport sanguin à un membre.
• Position incorrecte des jambes en raison d'une opération prolongée ou d'un état grave du patient, accompagnée d'une immobilisation.
• Entrée dans les fibres nerveuses lors d'une injection intramusculaire dans la région fessière.
• Maladies infectieuses graves.
• Blessures (fracture du tibia, luxation du pied, lésion tendineuse, entorse ligamentaire). À la suite de graves ecchymoses, un gonflement se produit. Cela entraîne une compression du nerf et une détérioration de la conduction des impulsions. Une particularité de cette forme de la maladie est qu’un seul membre est touché. Sinon on parle de neuropathie post-traumatique du nerf péronier.
• Lésions oncologiques avec métastases.
• Pathologies toxiques (diabète sucré, insuffisance rénale).
• Maladies systémiques caractérisées par une prolifération du tissu conjonctif (arthrose, goutte, polyarthrite rhumatoïde).

Toutes les causes du développement du processus pathologique peuvent être classées en cinq domaines : traumatisme, compression, troubles vasculaires, lésions infectieuses et toxiques. Quel que soit le groupe particulier de déclencheurs auquel appartient la neuropathie du nerf péronier, le code CIM-10 pour cette maladie est le même - G57.8.

Quels symptômes accompagnent la maladie ?

Les manifestations cliniques de la maladie dépendent du degré de négligence du processus pathologique et de la localisation de la lésion nerveuse. Tous les symptômes peuvent être divisés en symptômes principaux et accompagnants. Le premier groupe comprend les déficiences sensorielles du membre affecté. Les symptômes associés peuvent varier dans chaque cas individuel. Cependant, les patients se plaignent le plus souvent de :

• gonflement des jambes;
• sensation périodique de « chair de poule » ;
• spasmes et crampes;
• inconfort lors de la marche.

Il a été noté un peu plus haut que le tableau clinique de la maladie dépend également de la localisation de la lésion nerveuse. Par exemple, les dommages au tronc commun se manifestent par une violation du processus d'extension du pied. À cause de cela, il commence à pendre. Lors de la marche, le patient est obligé de plier constamment sa jambe au niveau du genou pour ne pas coincer son pied au sol. En l'abaissant, il se met d'abord sur la pointe des pieds, puis transfère son poids sur le bord plantaire latéral et abaisse ensuite seulement son talon. Cette manière de se déplacer ressemble à celle d'un coq ou d'un cheval, c'est pourquoi elle porte des noms similaires.

Les troubles du mouvement sont associés à Les patients notent souvent l'apparition de douleurs sur la surface externe du bas de la jambe, qui ne font que s'intensifier en s'accroupissant. Au fil du temps, la zone touchée se développe. Ce signe de la maladie est clairement visible, surtout par rapport à un membre sain.

Quels sont les symptômes de la neuropathie du nerf péronier lorsque la branche profonde est atteinte ? Dans ce cas, le pied tombant est moins prononcé. Cependant, des déficiences sensorielles et motrices sont également présentes. Si la maladie n'est pas traitée, elle se complique d'une atrophie des petits muscles.

La neuropathie du nerf péronier lorsque la branche superficielle est touchée s'accompagne d'une altération de la sensibilité et d'une douleur intense dans la partie inférieure de la jambe. Lors de l'examen, les patients sont souvent diagnostiqués avec une diminution de la pronation du pied.

Méthodes de diagnostic

Détection rapide du processus pathologique et élimination de la maladie sous-jacente - ces deux facteurs sont la clé d'un traitement réussi. Comment diagnostique-t-on la neuropathie ?

Dans un premier temps, le médecin recueille les antécédents médicaux du patient. Au cours de cette procédure, il étudie son dossier médical et mène une enquête pour clarifier les informations. Le médecin passe ensuite aux méthodes de diagnostic instrumentales. Certains tests sont effectués pour évaluer la force musculaire et la sensibilité cutanée est analysée à l'aide d'une aiguille spéciale. De plus, l'électromyographie et l'électroneurographie sont utilisées. Ces procédures nous permettent de déterminer l’étendue des lésions nerveuses. Une méthode d'examen tout aussi informative est l'échographie, au cours de laquelle le médecin peut examiner les structures endommagées.

La neuropathie du nerf péronier nécessite toujours un diagnostic différentiel avec d'autres troubles ayant des manifestations cliniques similaires. Il s’agit notamment du syndrome d’atrophie musculaire péronière et des tumeurs cérébrales.

Dans les cas particulièrement graves, une consultation avec des spécialistes est nécessaire. Par exemple, un traumatologue. Sur la base des résultats des tests déjà reçus, le médecin peut prescrire une radiographie des os ou de l'articulation du genou.

Neuropathie du nerf péronier : ICD

Pour comprendre l’essence du diagnostic du médecin, vous devez vous familiariser avec un système de codes spécial. Ils sont enregistrés dans Le système est construit très simplement. Vient d’abord la désignation avec une lettre latine, qui définit le groupe de maladies. Ceci est suivi d'un code numérique indiquant une maladie spécifique. Parfois, vous pouvez trouver un autre symbole. Il contient des informations sur le type de maladie.

De nombreux patients s'intéressent au code CIM de la neuropathie du nerf péronier. Il est à noter que la maladie décrite n'a pas de désignation en tant que telle. La catégorie G57 comprend les mononeuropathies des membres inférieurs. Si nous approfondissons l’étude des pathologies appartenant à cette classe, notre maladie n’y sera pas trouvée. Cependant, il peut inclure le code G57.8, qui fait référence à d'autres mononévralgies du membre inférieur.

Sachant ce qu'est la Classification internationale des maladies, vous pouvez obtenir toute information sur la question du diagnostic. Cela s'applique également à une maladie telle que la neuropathie du nerf péronier. La CIM-10 lui a attribué le code G57.8.

Principes de thérapie

Les tactiques de traitement de cette pathologie sont déterminées par sa cause. Parfois, il suffit de remplacer le plâtre qui comprime le nerf. Si des chaussures inconfortables sont le déclencheur, de nouvelles chaussures peuvent également être une solution au problème.

Les patients consultent souvent un médecin avec tout un « bouquet » de maladies concomitantes. Diabète sucré, oncologie ou insuffisance rénale - ces troubles peuvent provoquer une maladie telle que la neuropathie du nerf péronier. Dans ce cas, le traitement revient à éliminer la maladie sous-jacente. Les autres mesures seront de nature indirecte.

Thérapie médicamenteuse

Les principaux médicaments utilisés dans le traitement de la neuropathie sont les suivants :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (Diclofénac, Nimésulide, Xefocam). Ils aident à réduire l’enflure et la douleur et à éliminer les symptômes de l’inflammation. Les AINS sont le plus souvent prescrits pour le diagnostic de la neuropathie axonale du nerf péronier.
• Vitamines B.
• Antioxydants (Berlition, Tiogamma).
• Moyens pour améliorer la conduction des impulsions le long du nerf (« Proserin », « Neuromidin »).
• Préparations pour rétablir la circulation sanguine dans la zone touchée (« Caviton », « Trental »).

Cette liste ne contient que quelques médicaments. Dans chaque cas particulier, le choix des médicaments dépend du tableau clinique de la maladie et des affections antérieures.

Procédures physiothérapeutiques

Diverses mesures physiothérapeutiques ont fait leurs preuves dans le traitement de la neuropathie. Les procédures suivantes sont généralement recommandées aux patients :

• thérapie magnétique;
• stimulation électrique;
• massage;
• réflexologie;

Le massage est particulièrement efficace en cas de neuropathie du nerf péronier. Mais effectuer cette procédure à la maison est inacceptable. Le massage doit être effectué par un spécialiste qualifié. Sinon, vous pouvez non seulement interrompre le processus de traitement, mais également nuire à votre santé.

Intervention chirurgicale

Si le traitement conservateur s'avère inefficace pendant plusieurs semaines, le médecin décide de procéder à une intervention chirurgicale. Il est généralement prescrit en cas de lésion traumatique des fibres nerveuses. En fonction du tableau clinique et de l’état général du patient, une décompression nerveuse, une neurolyse ou une chirurgie plastique peuvent être réalisées.

Après la chirurgie, une longue période de récupération est nécessaire. À ce stade, le patient doit limiter son activité physique et suivre une thérapie par l'exercice. Il est nécessaire d'examiner quotidiennement le membre affecté à la recherche de fissures et de blessures. S'ils sont détectés, la jambe doit bénéficier d'un repos complet. À cette fin, des béquilles spéciales sont utilisées et les plaies sont traitées avec des agents antiseptiques. Le médecin donne d'autres recommandations sur une base individuelle.

Conséquences

Quel résultat attend les patients diagnostiqués avec une neuropathie du nerf péronier ? Le traitement de la maladie détermine en grande partie le pronostic de guérison. Si vous commencez le traitement à temps et suivez toutes les recommandations du médecin, vous pouvez espérer un résultat positif. L'évolution compliquée de la maladie et le retard du traitement aggravent la situation. Dans ce cas, les patients perdent souvent leur capacité de travailler.

Résumons

La neuropathie du nerf péronier est une maladie grave. Elle peut être basée sur des troubles vasculaires, des intoxications et des lésions toxiques. Cependant, la principale raison du développement du processus pathologique est toujours considérée comme des blessures d'origines diverses.

Ses principales manifestations sont associées à une activité motrice altérée du membre et les tactiques de traitement sont largement déterminées par les facteurs qui ont contribué au développement de la maladie. Le médecin peut prescrire des médicaments ou une thérapie physique. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Les lésions du nerf péronier se produisent assez souvent dans la clinique des maladies neurologiques. Ses dommages, à la fois dus à la neuropathie et aux blessures et aux syndromes ischémiques de compression, viennent en premier, avec les dommages au nerf radial.

anatomie humaine

Afin de comprendre comment se manifeste cette neuropathie, rappelons-nous l’anatomie humaine. Le plus grand plexus nerveux du corps humain est le plexus sacré. Reliés les uns aux autres, les nerfs de ce plexus forment le nerf sciatique épais, qui est le nerf le plus long et le plus épais du corps humain. En plus du nerf sciatique, du plexus s'étend également des branches courtes qui innervent les muscles pelviens, les muscles fessiers, ainsi que le périnée et les organes génitaux (nerf pudendal).

Quant au nerf sciatique, il est en quelque sorte une continuation directe du plexus sacré lui-même et contient toutes ses racines et fibres nerveuses constitutives. Il sort du bassin par le grand foramen sciatique et est recouvert sur le dessus par le muscle grand fessier.

Ensuite, ce nerf descend presque verticalement, se cachant sous les muscles - les fléchisseurs de la hanche, le long de sa surface arrière.

Ayant atteint la fosse poplitée, ou fosse poplitée, il se ramifie en deux branches principales : le nerf tibial, qui se trouve plus au centre, et la branche fine, qui se trouve plus à l'extérieur. C’est ce qu’on appelle le nerf péronier commun.

Le nerf péronier commun, continuant à descendre le long du bas de la jambe, est lui-même divisé en deux branches : superficielle et profonde. Même avant division, elle dégage de petites branches cutanées qui innervent la partie latérale (externe) de la jambe et lui confèrent de la sensibilité. De plus, ces branches, s'unissant à d'autres, sur le pied confèrent une sensibilité à son bord extérieur ainsi qu'au petit orteil.

La partie superficielle du nerf péronier est à la fois un nerf musculaire (moteur) et cutané (sensoriel). Celui-ci, encore une fois divisé en deux, innerve les muscles pennés de la jambe, et les branches cutanées vont jusqu'au gros orteil, ainsi qu'aux bords des 2e et 3e orteils se faisant face. Une branche distincte du nerf péronier externe innerve le dos du pied dans la zone de 2 à 5 orteils.

La branche profonde du nerf péronier accompagne l'artère tibiale et assure le mouvement du muscle tibial antérieur, le long extenseur commun des doigts, l'extenseur du pouce, et donne également des branches à l'articulation de la cheville. Après avoir « erré » le long du bas de la jambe, ce nerf, avec le vaisseau, pénètre dans le dos du pied, assurant l'innervation des muscles extenseurs courts des doigts et de la peau du 1er et du 2e doigt.

Un parcours aussi fantaisiste du long nerf péronier assure sa vulnérabilité en cours de route. Comment se manifestent les dommages causés à ce nerf ?

Symptômes de la neuropathie

Comme cela est déjà devenu clair, puisque sa fonction principale est l'extension du pied, c'est celle-ci qui est perturbée, ainsi que le relèvement du bord interne du pied. Il est difficile de redresser les orteils, d’enlever le pied et d’essayer simultanément de le soulever vers l’extérieur.

Le pied pend, les orteils sont fléchis au niveau des articulations métatarso-phalangiennes (pied équin). En raison de l'incapacité de le redresser, un pas se produit, ou « démarche de coq », dans lequel le pied doit être levé haut au détriment du genou et placé à partir d'une position verticale.

Lorsque le nerf péronier est endommagé, la sensibilité de la surface externe de la jambe est altérée (engourdissement, picotement, sensation de ramper). En règle générale, le patient ne remarque pas de douleur lorsque se développe une polyneuropathie.

Un signe très caractéristique d'une lésion du nerf péronier est l'incapacité de se tenir debout, et encore moins de marcher sur les talons, car cela nécessite de redresser les orteils. Au cours d'une longue évolution du processus pathologique, il est possible de constater une émaciation et une hypotrophie des extenseurs des orteils, situés à l'arrière du pied. Cela se manifeste par des contours tendineux prononcés. Le dos du pied de la jambe affectée apparaît « strié ».

De plus, des troubles de la sensibilité au niveau de l'espace interdigital, entre le 1er et le 2e doigt, sont caractéristiques. Les réflexes (Achille) en cas de lésion du nerf péronier sont généralement intacts.

Causes des dommages au nerf péronier

Il convient de s'attarder sur les causes des lésions du nerf péronier :

• névrite ou neuropathie. Dans ce cas, des douleurs peuvent parfois survenir dans le tiers supérieur de la jambe, mais les principaux symptômes seront une perte de mouvement et de sensibilité ;

• neuropathie ischémique par compression. Le nerf est pincé à l’arrière de la cuisse, sous le tendon du biceps. C'est la branche profonde du nerf péronier, qui « gère » le pied, qui est touchée ;

• Il est également possible que la branche superficielle du nerf péronier soit affectée ; cela se produit dans la zone de la tête supérieure du péroné. Cela provoque des douleurs dans le bas de la jambe lors de la marche. De telles manifestations sont causées par des accroupissements fréquents, un séjour prolongé dans la position « jambe contre jambe », etc.

• de plus, un syndrome du tunnel spondylogène peut survenir. Le disque intervertébral de la colonne lombaire en est responsable, ce qui a provoqué une ischémie dans le bassin de l'artère Deproge-Gottéron, qui irrigue la moelle épinière. Le résultat est le syndrome radiculo-épicône-cône.

En plus de ces causes « locales », des lésions nerveuses symétriques peuvent survenir, et l’une des raisons est l’alcoolisme chronique. Une autre raison est le diabète. Cela provoque un effet toxique sur les nerfs. Dans le premier cas - l'éthanol et dans le second - le glucose. Dans ce cas, il apparaît une lésion de type « chaussettes » et « gants », avec une altération de la sensibilité et des troubles du mouvement, de nature symétrique.

Dans le diagnostic des lésions du nerf péronier, l'électroneuromyographie est d'une grande importance, grâce à laquelle on peut juger des processus qui ont provoqué des perturbations dans le fonctionnement du nerf.

Bien entendu, un neurologue doit examiner, et plus encore prescrire un traitement ; il travaille parfois en collaboration avec un endocrinologue ou un narcologue. Mais même pour une personne simple qui n'a aucune formation médicale, il est facile de se rappeler que s'il est impossible de se tenir sur les talons, alors le nerf péronier est touché, et s'il est sur les orteils, alors le nerf tibial, puisqu'ils innerver des muscles antagonistes, c'est-à-dire remplissant des fonctions opposées.

Par conséquent, si vous doutez de la progression ou non des lésions du nerf péronier, marchez simplement sur vos talons. Si cela devient de plus en plus difficile à réaliser, vous devriez consulter un médecin.

Il est important de comprendre que la progression de la neuropathie du nerf péronier avec lésions discogéniques se produit souvent progressivement et que ce qui est particulièrement dangereux est qu'elle peut survenir avec peu ou pas de douleur. Les gens ont tendance à tolérer ces violations dans l’espoir que tout disparaîtra tout seul.» Mais, en règle générale, rien ne disparaît tout seul et une personne se tourne vers des médecins lorsque la jambe commence à gêner la marche et que les troubles de la démarche deviennent perceptibles pour les autres.

Si un an ou deux s'écoule depuis le début des changements prononcés, les chances que le nerf se rétablisse sont très faibles. Par conséquent, vous devriez consulter un médecin s'il existe des signes minimes d'un trouble de la marche ou de troubles sensoriels au niveau du bas de la jambe.

Avant d’aborder les fonctions du nerf péronier, il est nécessaire de considérer les principales branches du « système nerveux péronier », les niveaux de leur origine, puis résumer les fonctions du nerf péronier (motrices et sensorielles).

La structure initiale du « système nerveux péronier » est le nerf péronier commun (latin : n. fibularis communis).

Le nerf péronier commun est une continuation directe du nerf sciatique (n. ischiadicus) [voir. représentation schématique du nerf péronier]. Le lieu de transition de la « partie péronière » du nerf sciatique dans le nerf péronier commun dans les cas typiques est le sommet proximal de la fosse poplitée, d'où le nerf péronier commun est dirigé vers son côté latéral vers le col du péroné. Dans cette zone, le (1) nerf cutané externe (latéral) du mollet (tibia) - n. cutaneus surae lateralis (qui par la suite, lorsque (1.1.) s'unit au niveau du tiers inférieur de la jambe avec une branche du nerf tibial - avec le nerf cutané médial du mollet - n. cutaneus surae medialis - forme le nerf sural - n.suralis*). Nerf cutané latéral du mollet - n. cutaneus surae lateralis - innerve la peau de la partie latérale (côté) de la jambe.

En atteignant (7) la tête du péroné, le nerf péronier commun s'incurve autour d'elle, étant ici recouvert uniquement par le fascia et la peau. A ce niveau, le nerf péronier commun dégage (2) branches articulaires non permanentes vers les parties latérales de la capsule articulaire du genou, ainsi que vers l'articulation tibio-fibulaire.

Ensuite, atteignant et se courbant autour du cou du péroné, le nerf péronier commun se divise en deux branches : (3) le nerf péronier superficiel (n. fibularis superficialis) et (4) le nerf péronier profond (n. fibularis profundus).

(3) Le nerf péronier superficiel (n. fibularis superficialis) est dirigé vers la surface externe antérieure de la jambe, donnant des branches aux muscles péroniers ((3.1.) 2 à 4 branches depuis les parties proximales du tronc nerveux jusqu'au long muscle péronier et (3.2.) 1-2 branches du tronc nerveux dans le tiers médian de la jambe jusqu'au muscle court péronier), qui enlèvent et élèvent le bord externe du pied (c'est-à-dire qu'ils pronent le pied tout en effectuant simultanément une dorsiflexion il). Au niveau du tiers inférieur du tibia Le nerf péronier superficiel est divisé en deux branches, à savoir en deux nerfs cutanés dorsaux du pied - médial et intermédiaire : (3.2.) n. cutaneus dorsalis medialis et (3.1.) n. cutané dorsal intermédiaire intermédiaire. Le nerf cutané dorsal médial du pied innerve la peau du bord interne et une partie du dos du pied sur sa face médiale, la partie médiale du premier orteil** du pied (proximalement par rapport à l'articulation interphalangienne), ainsi comme les surfaces des deuxième et troisième orteils se faisant face. Le nerf cutané dorsal intermédiaire du pied innerve la peau du tiers inférieur de la jambe et du dos du pied (zone médiane), ainsi que la surface dorsale entre les doigts III - IV, IV - V (proximalement par rapport à l'interphalangienne distale les articulations).

(4) Le nerf péronier profond (n. fibularis profundus) dans les parties supérieures de la jambe dégage (4.1.) des branches vers le muscle long extenseur des orteils (étend les doigts et le pied II - V dans l'articulation de la cheville, enlève et pronate le pied) et le muscle tibial antérieur (étend le pied dans l'articulation de la cheville, fait des adduits et soulève son bord interne - supination), et dans les parties inférieures de la jambe, il dégage (4.2.) une branche vers le long extenseur du pouce ( étend le premier orteil et le pied dans l'articulation de la cheville en la supinant). Il convient de noter que le nerf péronier profond possède (5) branches de connexion non permanentes avec le nerf péronier superficiel. Lorsqu'il se déplace vers le dos du pied (et dégage la branche articulaire non permanente (4.5.) vers la capsule de l'articulation de la cheville lors de la transition), le nerf péronier profond est divisé en deux branches - latérale (externe) et médiale (interne). (4.3.) La branche latérale innerve le court extenseur des doigts, et (4.4.) la branche interne innerve la peau de la face dorsale des côtés des doigts I et II se faisant face (c'est-à-dire l'espace interdigital I - II ) et (4.4.) le court extenseur du premier doigt (étend le doigt et le déplace légèrement sur le côté) ; De la branche médiale part également (4.4.) un nombre variable de fines branches qui se rapprochent des capsules des articulations métatarsophalangiennes et interphalangiennes de l'index et du majeur depuis leur face dorsale.

*Veuillez noter que certains manuels d'anatomie du système nerveux rapportent que la formation du nerf sural n'implique pas le nerf cutané latéral du mollet (qui dans ce cas innerve uniquement la surface latérale de la jambe, atteignant la zone de ​​la malléole latérale sans former d'anastomose avec le nerf cutané médial du mollet), et la branche de liaison péronière (r. communicans fibularis), qui est soit directement une branche du nerf cutané latéral du mollet, soit une branche de le tronc principal du nerf péronier (c'est-à-dire une branche du nerf péronier commun).

**Veuillez noter que l'innervation des orteils est réalisée par les nerfs péroniers superficiels et profonds en raison de leurs branches terminales : nn. digitales dorsales pedis (nerfs dorsaux des orteils).

Fonctions du nerf péronier

Moteur:

1. extension du pied au niveau de l'articulation de la cheville, adduction et élévation du bord interne du pied – muscle tibial antérieur 1 – voir Fig. 1] (m. tibialis antérieur), LIV-SI ;

2. extension du pied au niveau de l'articulation de la cheville, pronation du pied – muscles péroniers longs [ 2 – voir Fig. 1] et courts [ 3 – voir Fig. 1,2] (m. peroneus longus et brevis), LIV-LV ;

3. extension des doigts et du pied II – V au niveau de l'articulation de la cheville, abduction et pronation du pied – long extenseur des doigts (m. extensor digitorum longus), LIV – SI ;

4. extension du premier orteil et du premier pied au niveau de l'articulation de la cheville, supination du pied - long extenseur de l'hallux (m. extenseur de l'hallucis longus), LIV - SI ;

5. extension des orteils - extenseur court des doigts (m. extensor digitorum brevis), extenseur court du gros orteil (m. extensor hallucis breves).

Sensible:

1. nerf cutané latéral du mollet (n. cutaneus surae lateralis - branche s'étendant du nerf péronier commun) - innerve la peau de la partie latérale (latérale) de la jambe ;

2. nerf cutané dorsal médial : innerve la peau du bord interne et une partie du dos du pied sur sa face médiale, la partie médiale du premier orteil (proximale de l'articulation interphalangienne), ainsi que les surfaces du deuxième et les troisièmes orteils se faisant face ;

3. nerf cutané dorsal intermédiaire : innerve la peau du tiers inférieur de la jambe et du dos du pied (zone médiane), ainsi que la surface dorsale entre les doigts III - IV, IV - V (proximalement par rapport aux articulations interphalangiennes distales );

4. branche médiale du nerf péronier profond : innerve la peau de la face dorsale des côtés du 1er et du 2e doigt se faisant face (c'est-à-dire le 1er - 2e espace interdigital).

Résultats cliniques et diagnostiques

Dernier étage : niveau du col* du péroné – atteinte du nerf péronier commun (neuropathie totale du MN) – le tableau clinique est caractérisé par
1. paralysie de l'extension du pied (flexion dorsale) ;
2 paralysie de l'adduction du pied vers l'intérieur et élévation (supination) de son bord interne ;
3. parésie d'abduction du pied et élévation de son bord externe (pronation) ;
4.. parésie profonde des extenseurs des orteils ;
5. atrophie (hypotrophie) des muscles de la face externe antérieure de la jambe (muscle péronier antérieur, long extenseur du premier orteil ;
6. douleur et paresthésie dans les parties antérieures externes de la jambe, à l'arrière du pied et des doigts, ou anesthésie (hypoesthésie) dans cette zone ;
7. troubles vasomoteurs et trophiques inexprimés ;

Le phénomène de l'étage supérieur est caractérisé par : le pied tombant (pas à pas - pes equino varus - démarche péronière, du coq, du cheval) et des « orteils paresseux » ; incapacité de se tenir debout sur les talons et de marcher dessus, « perte de poids au niveau du bas de la jambe » (en raison de sa face externe antérieure).

* ATTENTION : au niveau du col du péroné, « il n'y a » qu'une division du nerf péronier commun en branches superficielles et profondes, et le nerf cutané externe du mollet, qui est aussi une branche du MN commun (et est impliqué dans la formation du n. suralis et assure la sensibilité de la moitié supérieure de la partie antérolatérale de la peau de la jambe) s'écarte du MN général au-dessus du col du péroné - dans la fosse poplitée, donc, avec En pathologie cervico-fibulaire par compression, il n'y a pas de troubles de la sensibilité sur la moitié supérieure de la face antérolatérale, mais il existe seulement un trouble de la sensibilité sur la moitié inférieure de la partie antérolatérale de la jambe et sur le dos du pied (depuis les MN superficielles et profondes). s).

Rez-de-chaussée: = 1. dos de l'articulation de la cheville avec le rétinaculum des extenseurs inférieurs (ligament) (appelé syndrome du tarse antérieur) + 2. base de l'os métatarsien (appelé syndrome du tunnel inférieur MN) ; = => lésion ischémique-compression du nerf péronier profond ; le tableau clinique dépend de l'atteinte des branches du nerf péronier profond :

[isolé] dommages à la branche externe (latérale) (branche profonde MN) :
1. les fibres conductrices de sensibilité profonde sont irritées et une douleur mal localisée apparaît à l'arrière du pied ;
2. une parésie et une atrophie des petits muscles du pied (innervés par le MN) se développent ;
NB – aucune altération de la sensibilité cutanée ;

[isolé] dommages à la branche interne (médiale) (branche profonde MN) :
1. les symptômes d'altération de la sensibilité superficielle (cutanée) dans le premier espace interdigital Ι et les surfaces adjacentes des doigts Ι et ΙΙ dominent ;
2. la douleur et les paresthésies peuvent être ressenties uniquement dans les orteils Ι - ΙΙΙ, surtout s'il n'y a pas de propagation rétrograde de la douleur et des paresthésies ;
NB – pas de troubles moteurs (du mouvement) ;

Sous le ligament extenseur inférieur du pied est le plus souvent comprimé tronc commun de MN profond ou ses deux branches(externe et/ou interne) [= lésion articulaire] - le tableau clinique est déterminé par la somme des symptômes d'atteinte des branches externes et internes :
1. le niveau supérieur de provocation de sensations douloureuses à l'arrière de l'articulation de la cheville ;
2. parésie du court extenseur des orteils ;
3. hypoesthésie dans la zone cutanée de la branche interne du MN profond.

Comme vous pouvez le constater, le « nombre d'étages » des lésions MN est principalement associé (dans les publications pédagogiques et les manuels de neurologie) uniquement à la MN générale et à la MN profonde (avec ses branches). La participation au « mid-rise » de la branche de surface du MN n’est spécifiquement envisagée nulle part. L'essence étage intermédiaire consiste en une lésion à ce niveau (plus précisément dans la partie inférieure du tiers inférieur de la jambe) du nerf péronier superficiel lors de son passage à travers l'ouverture fibreuse du fascia de la jambe (voir flèche (A)) après quoi il se divise en deux branches, à savoir deux nerfs cutanés dorsaux du pied – médial et intermédiaire.

Également au niveau du tiers moyen-inférieur de la jambe, il est possible de développer neuropathie de traction du nerf péronier superficiel (Mononévralgie péronière de Henry) . Le syndrome est provoqué par une hyperangulation du nerf traversant l'ouverture fibreuse du fascia propria de la jambe, et sa traction lors de la flexion plantaire forcée du pied et de sa rotation médiale. Les lésions du nerf péronier superficiel entraînent un affaiblissement de l'abduction et une élévation du bord externe du pied. Le pied est légèrement en adduction, son bord extérieur est abaissé. L'extension du pied et des doigts est possible, puisque l'innervation des extenseurs du pied et des doigts par les branches du nerf péronier profond est préservée. Des troubles de la sensibilité du dos du pied sont notés, à l'exception du premier espace interdigital (l'innervation est réalisée par les branches cutanées du nerf péronier profond) et du bord externe du pied (l'innervation est réalisée par les branches du nerf péronier profond). le nerf sural).

Un syndrome du plancher intermédiaire en relation avec le nerf péronier peut survenir syndrome du tibia antérieur(au tiers moyen du tibia + légèrement en bas et légèrement en haut) - là où passe la branche profonde du MN dans les muscles indiqués ci-dessous. Le muscle tibial antérieur, le long extenseur du pouce et le long extenseur des orteils sont enfermés dans une gaine ostéofasciale fermée. Il contient également le nerf péronier profond, une artère et deux veines. Ces muscles sont privés de toute circulation collatérale significative, ce qui détermine la vulnérabilité accrue de ce groupe musculaire. Une obstruction mécanique de la circulation sanguine peut être provoquée par une occlusion ou une thromboembolie des gros vaisseaux des jambes. Un œdème avec compression des artérioles et des capillaires peut se développer en réponse à un stress excessif qui ne s'accompagne pas d'une augmentation adéquate de l'apport sanguin (longue marche, course, danse). Une douleur locale intense apparaît sur fond de rougeur et de gonflement dense de la zone prétibiale. La paralysie des extenseurs du pied et des doigts se développe progressivement. Au plus fort de la maladie, des signes évidents d'altération sensorielle sont retrouvés dans la zone d'innervation du nerf péronier profond : engourdissement et hypoesthésie sur le dos du premier espace interdigital du pied.

© Laesus De Liro

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Le nerf péronier est le plus sensible à la paralysie de compression aiguë. Nerf sciatique ( L4-S 3) est divisé sur la cuisse à différents niveaux en nerfs tibial (appelé poplité médial) et péronier commun (appelé nerf poplité latéral) (voir. tableau 32-4). Le nerf péronier commun passe derrière la tête du péroné, où il est fixe et superficiel, ce qui le rend sensible aux blessures traumatiques ou compressives (par exemple, lors du croisement des jambes au niveau des genoux). Immédiatement distal par rapport à la tête, il est divisé en :

· nerf péronier profond (appelé tibial antérieur)

UN.Innervation motrice : pied et extenseur des orteils (long extenseur du pouce, tibial antérieur, long extenseur des orteils)

B.innervation sensorielle : une très petite zone entre le pouce et l'index

· nerf péronier superficiel (appelé musculo-cutané)

UN.innervation motrice : muscles qui assurent la rotation externe du pied (muscles péroniers longs et courts)

B.Innervation sensorielle : surface latérale du bas de la jambe et dos du pied

Troubles de la paralysie du nerf péronier

· les troubles sensoriels sont rares, généralement sur la surface externe du bas de la jambe

· dysfonctionnement musculaire : voir tableau 17-15

La paralysie commune du nerf péronier (la plus fréquente) se traduit par une faible dorsiflexion du pied (pied tombant) résultant d'une paralysie tibiale antérieure, d'une faiblesse de la rotation externe du pied et de troubles sensoriels au niveau des nerfs péroniers superficiels et profonds ( extérieur du mollet et de la voûte plantaire). Parfois, si seul le nerf péronier profond est atteint), un pied tombant avec min troubles sensibles. Il convient de la distinguer des autres causes de pied tombant.

Tableau 17-15. Dysfonctionnement musculaire dans la paralysie du nerf péronier

Causes des lésions du nerf péronier

1. compression

2. Diabète et autres neuropathies périphériques métaboliques

3. neuropathies inflammatoires : dont la maladie de Hansen (lèpre)

4. blessure : par exemple, blessure par pincement chez les joueurs de football ou entorse lorsqu'une force est appliquée sur le genou

5. tumeurs au niveau de la tête du péroné ou de la partie proximale de la jambe : kystes de la fosse poplitée, anévrisme de l'artère tibiale antérieure (rarement)

6. pression sur la tête du péroné : par exemple, lors du croisement des jambes au niveau des genoux, attelle, obstétricalétriers, etc.

7. tumeurs nerveuses : neurofibrome, schwannome, kyste ganglionnaire

8. vasculaire : thrombose veineuse

EMG

Il faut 2 à 4 semaines après l’apparition des symptômes pour que les changements EMG apparaissent. Pour déterminer le pronostic, une stimulation est réalisée au-dessus et au-dessous du péroné : si elle est absente aux deux endroits, le pronostic est sombre (indiquant qu'une dégénérescence rétrograde s'est produite). La dégénérescence wallérienne nécessite» 5 jours pour provoquer une aggravation. Tête courte du biceps fémoral ne souffre pas avec compression du nerf péronier sur la tête du péroné en raison du fait que le nerf naît à proximité de la fosse poplitée.

Canal tarsien

Compression ( arrière) nerf tibial peut survenir dans le canal tarsien, en arrière et en bas médian chevilles. Le canal est recouvert d'une aponévrose des fléchisseurs ( lanciner ligament), qui descend de la malléole médiale jusqu’à la tubérosité du calcanéum. Souvent (mais pas toujours), il existe des antécédents d’entorse ou de fracture ancienne de la cheville. Le nerf peut être comprimé par l'aponévrose des fléchisseurs. Cela provoque des douleurs et des paresthésies au niveau des orteils et de la plante des pieds (bien que le talon ne soit souvent pas affecté, car les branches sensorielles s'étendent souvent avant l'entrée du canal). Il est typique que la douleur soit pire la nuit. Il est possible de développer un pied griffu en raison d'une faiblesse des muscles du pied.

La percussion le long du nerf au niveau de la malléole médiale provoque des paresthésies qui irradient distalement (signe de Tinel).

Diagnostique

EMG et SNP peuvent être utiles.

Traitement

Support externe de la cheville pour un meilleur mouvement du pied.

La décompression chirurgicale est indiquée dans les cas confirmés qui ne s'améliorent pas avec un traitement conservateur. Une incision arquée est utilisée, située≈1,5 cm en arrière et en dessous de la malléole médiale. L'aponévrose des fléchisseurs est disséquée, ainsi que les ponts situés en dessous ; les branches distales doivent être suivies jusqu'à leur entrée dans les muscles).