Comment faire du Mantoux - les principes du test. Docteur Komarovsky à propos du test de mantoux Placement correct du test de mantoux

Manipulation - Technique de réaction de Mantoux, évaluation des résultats
Objectif : diagnostic. Sélection des enfants à re Vaccination BCG.
Indications : pour le diagnostic de la tuberculose.
Contre-indications : maladies aiguës et chroniques au stade aigu ; quarantaine.
Équipement:
A. Stérile : seringue à tuberculine ; 2 aiguilles de 6 cm de long et de section 0,8 mm et de 15 mm de long avec une section de 0,4 mm ; boules de coton et de gaze; tuberculine; plateau; gants en latex; pince à épiler.
B. Non stérile : alcool 70° ; bac pour le matériel utilisé. L'infirmière porte un masque !
Technique pour réaliser la réaction de Mantoux :
Préparation de la procédure.
1. Aidez votre enfant à se mettre dans la bonne position.
2. Glissez préparation psychologique enfant, expliquant la procédure.
3. Lavez-vous les mains et séchez-les avec une serviette propre.
4. Nettoyez-vous les mains avec de l'alcool.
5. Ouvrez la table stérile.
6. Recueillir une seringue à tuberculine, 2 aiguilles de 6 cm de long et 0,8 mm de section et 15 mm de long et 0,4 mm de section dans un plateau.
7. Placez le plateau sur votre bureau.
8. Fermez la table stérile.
9. Assemblez la seringue à tuberculine avec une aiguille de 6 cm.
10. Ouvrez l'ampoule de tuberculine et prélevez 0,2 ml dans la seringue.
11. Débranchez l'aiguille et laissez-la dans l'ampoule.
12. Fermez l'ampoule avec l'aiguille avec une boule de gaze.
13. Laissez l'ampoule dans le bécher.
14. Placez une aiguille de 15 mm de long et de section transversale de 0,4 mm sur la seringue.
15. Prenez une boule de gaze avec une pince à épiler et appuyez-la contre le raccord de l'aiguille.
16. Versez 0,1 ml de solution sur une boule de gaze.
17. Placez la seringue dans le plateau.
18. Retirez les gants de la table stérile.
19. Portez des gants.
20. Traitez les gants avec une boule d'alcool.
Exécution de la procédure.
21. Prenez 2 boules de coton stériles avec une pince à épiler.
22. Humidifiez-les avec de l'alcool.
23. Traitez la peau au site d'injection (tiers moyen de l'avant-bras)
a) année paire - main droite
b) année impaire - main gauche
La première boule d'alcool d'une superficie de 10x10 cm, faisant des coups dans un sens ; Appliquez la deuxième balle sur le site d'injection.
24. Placez la balle dans le bac à déchets.
25. Attendez que l'alcool sèche
26. Prenez une boule de coton stérile et sèche.
27. Placez-le sous le 5ème doigt de votre main gauche.
28. Prenez la seringue dans votre main droite avec le biseau de l'aiguille et l'échelle vers le haut.
29. Saisissez l'avant-bras de l'enfant avec votre main gauche et utilisez vos doigts pour étirer la peau par le bas.
30. Insérez uniquement le biseau de l’aiguille dans la peau, en gardant la seringue presque parallèle à la peau.
31. Fixez le manchon de l'aiguille avec le premier doigt de votre main gauche, en le pressant contre la peau.
32. Placez votre main droite sur le piston et, en appuyant sur le piston, injectez de la tuberculine.
Attention! un tubercule blanchâtre en forme de « zeste de citron » de 4 à 5 mm de diamètre devrait se former au site d'injection.
33. Retirez l'aiguille sans appuyer sur le site d'injection avec une balle sèche.
Fin de la procédure.
34. Expliquez à l'enfant ou aux parents que le site d'injection ne doit pas être exposé à l'eau pendant 3 jours.
35. Enregistrez l’administration de tuberculine dans l’histoire du développement de l’enfant (formulaire 112) sous le formulaire 63 (date d’administration, mode d’administration, dose, série, numéro de contrôle, date de péremption).
Exemple : 20/11/99 2 TÉL 253-1, 21-05 =5mm
jusqu'à 12-2000 un lion. main
Évaluation des résultats de la réaction de Mantoux :
Evaluer le Mantoux après 72 heures à l'aide d'une règle transparente. On place la règle perpendiculairement à la longueur du bras, en mesurant uniquement la papule. Si ce n’est pas le cas, alors l’hyperémie est prise en compte.
0-1 mm - résultat négatif
2-4 mm - (ou hyperémie de toute taille) le résultat est douteux
5 mm ou plus - le résultat est positif
17 mm ou réaction vésiculaire-nécrotique - le résultat ou réaction hyperergique.

Les indications:

Premières manifestations tuberculose chez les enfants et les adolescents ;

Sélectionner les personnes soumises à la revaccination ;

Aux fins du diagnostic différentiel de la tuberculose avec des maladies non tuberculeuses.

Contre-indications :

Maladies de la peau;

Épicé et infections chroniques pendant la période d'exacerbation, y compris la convalescence ;

Conditions allergiques ;

Rhumatisme dans phase active;

Épilepsie;

Équipement:

Table stérile avec boules de coton, serviettes, pinces à épiler ;

Tuberculine standard;

Gants;

Bécher pour y placer une ampoule ;

Seringue à tuberculine ;

Plateau avec solution désinfectante pour jeter les seringues ;

Conteneur avec solution désinfectante pour déchets ;

70% d'alcool éthylique.

Préparation à la procédure :

Retirez l'ampoule de tuberculine de l'emballage ;

Essuyer le col de l'ampoule avec un coton imbibé de 70% alcool éthylique;

Faire une incision avec une disque émeri et la casser (jeter le coton usagé dans un récipient contenant une solution désinfectante) ;

Placer l'ampoule dans un bécher ;

Ouvrir l'emballage de la seringue à tuberculine ;

Mettez une aiguille avec un capuchon dessus, fixez l'aiguille sur la canule ;

Retirez le capuchon de l'aiguille ;

Prenez une ampoule de tuberculine et prélevez 0,2 ml du médicament dans une seringue ;

Remettre l'ampoule avec le reste de tuberculine dans le bécher et couvrir d'un capuchon de gaze stérile ;

Libérez l'air de la seringue jusqu'à 0,1 ml ;

Placez la seringue à l'intérieur de la table stérile.

Exécution de la procédure :

Utilisez un coton imbibé d'alcool éthylique à 70 % pour traiter surface extérieure le tiers médian de l’avant-bras du patient (déposez une boule de coton dans un récipient contenant une solution désinfectante) ;

Étirer la peau du champ d'injection entre le 1er et le 2ème doigt de la main gauche ;

Insérez l'aiguille avec la coupe vers le haut selon un angle de 10-15° et injectez lentement la tuberculine par voie intradermique sous contrôle visuel de la formation d'une « peau de citron » ;

Retirez l'aiguille;

Ne traitez pas le site d'injection avec de l'alcool !

Placer la seringue à tuberculine dans le bac contenant la solution désinfectante (après rinçage).

Terminer la procédure :

Retirez les gants et jetez-les dans la solution désinfectante ;

Inviter le patient à évaluer le test de Mantoux 3 jours après sa réalisation (l'évaluation du test tuberculinique est réalisée après 72 heures : test négatif - piqûre, test douteux - hyperémie ou papule 2-4 mm., test positif– papule 5 mm ou plus).

Mettre des gouttes dans le nez

Les indications:

Épicé et rhinite chronique;

Sinusite.

Contre-indications :

Intolérance individuelle substance médicinale.

Équipement:

Pipette stérile ;

Substance médicinale ;

Flagelles de coton;

Ballon en caoutchouc stérile.

Préparation du patient :

Nettoyer les voies nasales avec un coton ;

Préparez une pipette propre et un médicament, dose thérapeutique chauffer à la pipette.

Technique:

Tournez la tête de l'enfant dans la direction dans laquelle le médicament sera administré ;

La paume de la main gauche posée sur le front sert à fixer la tête ;

Pouce Avec la même main, relever le bout du nez et tourner la tête dans le sens de l'instillation ;

Quelques gouttes du médicament, sans toucher le nez, sont instillées sur la membrane muqueuse de la paroi externe du nez ;

Après 1 à 2 minutes, le médicament est injecté dans l'autre moitié du nez, en tournant la tête dans la direction appropriée.

Complications: Non.

Mettre des gouttes dans les yeux

Les indications:

Prévention de la gonoblenorée ;

Conjonctivite.

Contre-indications: Non.

Équipement:

Pipette stérile ;

Solution de furaciline 1:500 ml eau bouillante;

Solution de sulfacyle de sodium à 30 % ;

Boules de coton stériles.

Préparation du patient :

Calmez l'enfant;

Rincer le sac conjonctival avec l'une des solutions dans le sens allant du coin externe de l'œil vers l'intérieur.

Technique:

Tenez la pipette contenant la substance médicinale dans votre main droite ;

Avec votre main gauche, utilisez des cotons-tiges pour abaisser la paupière inférieure ;

Avec le doigt de la main droite, appuyez sur le ballon élastique de la pipette et introduisez 2 gouttes du médicament dans le sac conjonctival ;

Utilisez des boules de coton pour éliminer l’excès de médicament en effectuant des mouvements de buvardage.

Complications: Non.

Mettre des gouttes dans les oreilles.

Indication:

Sensations douloureuses Et processus inflammatoire dans l'oreille.

Équipement:

Produit médicinal ;

Récipient avec de l'eau 50-60°C ;

Pipette atraumatique ;

Boules de coton, flagelles ;

Plateau pour matériaux traités ;

casquette;

Gants en latex.

Condition requise:

Lors de la réalisation de la procédure, tenez compte de l'âge de l'enfant.

Préparation à la procédure :

Expliquer à la mère (aux proches) le but et le déroulement de la procédure ;

Préparer le matériel nécessaire;

Pipeter avec médecine placer dans un récipient avec de l'eau (50-60°C) et chauffer à température corporelle ;

Lavez-vous et séchez-vous les mains, mettez des gants ;

Allongez l'enfant avec la tête tournée du côté sain ;

S'il y a un écoulement provenant de l'oreille, nettoyez le conduit auditif avec du coton.

Exécution de la procédure :

Prenez des gouttes dans une pipette et déposez une goutte sur la surface arrière de votre articulation du poignet;

Redresser l'extérieur le conduit auditif;

A) si l'enfant a moins d'un an, abaissez le lobe de l'oreille ;

B) si l'enfant a plus d'un an, retarder oreillette derrière et vers le haut ;

Insérez la pipette dans le conduit auditif externe et versez le nombre de gouttes prescrit par le médecin le long de la paroi externe médecine;

Placer la pipette dans le bac pour le matériau traité ;

Appuyez plusieurs fois sur le tragus de l'oreille de l'enfant (si le syndrome douloureux);

Placez un coton-tige dans votre oreille pendant 10 à 15 minutes.

Terminer la procédure :

Avertissez l'enfant (parents) que la tête doit rester tournée du côté sain pendant 10 à 15 minutes. Vérifier;

Retirer les gants, se laver et se sécher les mains.

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Wrap à la moutarde

C'est une procédure distrayante, sédative et diaphorétique ;

Indications : maladies des organes

ov respiration.

Lorsque vous réalisez un wrap à la moutarde locale, enveloppez uniquement poitrine bébé de la clavicule au nombril ;

La procédure peut être répétée tous les deux jours 3 à 5 fois au cours de l'évolution de la maladie.

Infirmière:

1. prépare une fine couche de coton (drap), une couche de flanelle (couverture en flanelle), des enfants en laine jeune âge vous pouvez faire un enveloppement général à la moutarde, et pour les enfants d'âge préscolaire et âge scolaire- local, sur la poitrine, couverture, carafe d'eau à une température de 37 ْ C ;

2. prendre 100g sec Moutarde en poudre et verse 2-3 litres eau chaude température non inférieure à 80 C, en remuant soigneusement la solution, laissez-la reposer pendant 3-4 minutes ;

3. versez la partie liquide du mélange dans un autre récipient, humidifiez-y une fine couche ;

4. essore la couche (drap) en coton, l'étale sur une couverture en flanelle (couverture en flanelle), posée sur une couverture en laine ;

5. L'enfant, nu (seul l'entrejambe est recouvert d'une couche), est placé sur un drap humide afin que tout le corps puisse être recouvert, et bord supérieur est au niveau mâchoire inférieure;

6. enveloppe rapidement l'enfant dans un drap, en levant d'abord ses bras, en couvrant sa poitrine et son ventre avec un bord du drap, puis en abaissant ses bras et en les pressant contre le corps avec l'autre bord du drap ; assurez-vous qu'aucun pli ne se forme ;

7. enveloppe l'enfant dans une couverture de flanelle et de laine posée sur un drap humide, en laissant la tête découverte ;

8. Observe l'enfant enveloppé pendant 20 à 30 minutes, lui donne peu à boire et surveille son pouls pendant artère temporale;

9. vérifie la température de l'eau dans la carafe - elle doit être d'environ 36 C ;

10. déplie l'enfant ;

11. le rince avec l'eau d'une carafe ;

12. essuie l'enfant et, l'enveloppant chaudement, le met au lit.

Pansements à la moutarde

Effet thérapeutique L'utilisation de la moutarde est due à l'effet de l'huile essentielle de moutarde sur la peau, qui en est libérée à une température de 40 à 45 degrés et provoque un flux sanguin vers les vaisseaux de la peau et les tissus sous-jacents.

Conditions de manipulation :

Vous ne pouvez pas mettre d'enduits à la moutarde haute température corps;

Les emplâtres à la moutarde ne doivent pas être appliqués sur les maladies de la peau, la sensibilité cutanée fortement réduite, tumeurs malignes;

Les emplâtres à la moutarde ne doivent pas être appliqués sur la zone cardiaque.

La séquence d'exécution des manipulations chez les nourrissons et les jeunes enfants :

Sœur infirmière :

1. vérifie l'adéquation des enduits à la moutarde : la moutarde ne doit pas tomber du papier et doit conserver une odeur spécifique ;

2. verse de l'eau à une température de 40-45° C dans le bac, en vérifiant cela avec un thermomètre à eau ;

3. met l'enfant sur le lit position confortable:

4. place une compresse de gaze humidifiée sur la zone correspondante du corps huile de tournesol et plié en 2-3 couches ;

5. plonger alternativement les pansements à la moutarde pendant 5 à 10 secondes dans l'eau et placer le côté moutarde sur une gaze ;

6. couvre l'enfant d'une serviette puis d'une couverture ;

7. toutes les 2-3 minutes, examine la zone de peau où se trouve l'emplâtre à la moutarde ;

8. en cas d'hyperémie cutanée persistante, ce qui se produit après 10 à 15 minutes, retirer les pansements à la moutarde et la compresse de gaze ;

9. Habille chaudement l'enfant et le met au lit.

Note:

Chez les jeunes enfants, les pansements à la moutarde se placent de la même manière verso au corps;

Pour les enfants plus âgés, les patchs de moutarde sont placés directement avec de la moutarde sur le corps et après les avoir retirés, il est nécessaire d'essuyer la peau avec de l'eau tiède à une température de 36-40 °C pour éliminer la moutarde restante et de la lubrifier avec de la vaseline (tournesol). huile;

Il est nécessaire de surveiller la durée de cette procédure, car avec l'augmentation du temps d'exposition, une brûlure chimique de la peau avec formation de cloques est possible ;

sois prudent

Le test de Mantoux est un test d'allergie qui détecte la réaction du corps à la substance tuberculine et est utilisé pour diagnostiquer et contrôler la tuberculose. La tuberculine est un reste de microbactéries tuberculeuses obtenu par chauffage prolongé. La technique du test de Mantoux est sûre et permet d'identifier la tuberculose à un stade précoce.

Les indications

En Fédération de Russie, le test de Mantoux est effectué une fois par an sur les enfants de 12 mois jusqu'à l'âge adulte. Certains enfants reçoivent de la tuberculine deux fois par an. Les indications pour des tests plus fréquents peuvent inclure :

• manque de vaccination contre la tuberculose ;
• contact avec un patient atteint de tuberculose;
• résultats de Mantoux douteux ;
• la présence de maladies chroniques qui augmentent le risque de contracter la tuberculose ;
• vivre dans un groupe à risque social.

Le test de Mantoux est souvent réalisé pour diagnostiquer la maladie. Si un enfant développe des symptômes de tuberculose ou si les résultats d'un test de Mantoux de routine sont suspects, un test supplémentaire est effectué.

L'objectif principal de ce test est de reconnaître la tuberculose chez étapes initiales chez les enfants et les adolescents. Les adultes peuvent également subir cette procédure, mais pour les personnes de plus de 18 ans, la fluorographie et l'analyse des crachats sont plus informatives.

Contre-indications

Cette méthode de diagnostic n'est pas utilisée dans les cas suivants :

• présence d'immunodéficience;
• en cas de réaction allergique sévère avec les conséquences d'un test antérieur ou la présence de telles réactions chez des proches ;
• la présence de fermentopathie;
• perturbation grave du système nerveux central;
• l'asthme bronchique;
• épilepsie.

Maladies infectieuses ou éruptions cutanées– ce sont les contre-indications dans lesquelles le test est reporté pendant un certain temps ; un test peut être prescrit 2 à 3 semaines après la maladie. En cas de quarantaine à établissement pour enfants le test est effectué après son retrait. Une pause d'au moins un mois est requise entre toute vaccination et le test de Mantoux, car les vaccins peuvent affecter les résultats du test.

Algorithme d'actions

Pour test à la tuberculine des seringues spéciales avec une coupe biseautée sur l'aiguille sont utilisées; elles sont appelées seringues à tuberculine. Ils doivent être neufs. Pour effectuer le test, l'algorithme d'actions suivant est effectué :

1. L'ampoule contenant la tuberculine est ouverte.
2. 0,2 ml de tuberculine sont prélevés dans la seringue à échantillon et la perméabilité de l'aiguille est vérifiée. Selon les instructions, la seringue ne doit pas expirer ; l'infirmière doit la vérifier avant l'intervention.
3. La zone d'échantillonnage est traitée avec du coton et de l'alcool.
4. La section de l'aiguille est insérée par voie sous-cutanée ; elle doit être dirigée vers le haut, la seringue doit être presque parallèle au bras.
5. Lorsque la tuberculine est injectée, une petite papule se forme sur le bras.

Si cette procédure est suivie, les résultats seront précis.

Chaque année, la main pour le test est changée, les années paires c'est la main droite, les années impaires c'est la main gauche. Cette séquence est utilisée pour obtenir des résultats fiables, car en utilisant la même main, la papule augmente chaque année.

Les résultats sont évalués après 3 jours. Pendant cette période, la papule ne doit pas être traitée avec des antiseptiques, frottée avec un gant de toilette ou peignée, car ces actions peuvent affecter les résultats. Vous pouvez mouiller Mantu, mais la règle concernant l'interdiction est une idée fausse. Contrairement au test de Pirquet sous-cutané, la pénétration d'eau n'altère en rien le résultat du test de Mantoux. Après avoir essayé les restrictions activité physique- Non.

Évaluation des résultats

Les résultats de l'étude sont vérifiés trois jours après le test ; c'est après cette période que la réponse immunitaire à la tuberculine est maximale. Les résultats du suivi permettent infirmière ou un médecin à l'aide d'une règle transparente. Il est important de mesurer la papule, et non la rougeur qui l'entoure ; les résultats de l'étude sont déterminés par sa taille.

Un résultat est considéré comme négatif lorsqu’il n’y a pas de papule au site d’injection de tuberculine et qu’une légère rougeur est possible. Résultat négatif peut survenir chez les personnes non vaccinées par le BCG ou chez les enfants et les adultes vaccinés âgés de plus de cinq ans.

L'absence de réaction à la tuberculine indique que la personne est en bonne santé et ne possède pas de bactérie tuberculeuse.

Si Vaccination BCG a été réalisée il y a moins de 5 ans et que la réaction est négative, alors le corps n'a pas produit les anticorps nécessaires.

De plus, si une personne souffre de tuberculose depuis longtemps, le corps peut ne pas réagir lorsque la tuberculine est administrée, le résultat est alors appelé faux négatif. Cette technique n’est donc pas utilisée pour surveiller le processus de guérison.

Le résultat du test est dit douteux si la taille de la papule est comprise entre 2 et 4 mm, positive - supérieure à 5 mm. L'évaluation des résultats doit tenir compte de la dynamique de la taille de l'échantillon au fil du temps. dernières années et l'âge de la vaccination par le BCG.

Pour les personnes vaccinées contre la tuberculose, un résultat allant jusqu'à 10 mm est considéré comme normal et indique la présence d'anticorps contre la bactérie responsable de la tuberculose. Recherches supplémentaires peut être nécessaire en cas de réaction hyperergique au test (supérieure à 17 mm) ou si le résultat augmente de plus de 6 mm par rapport à l'année précédente.

La couleur brune des papules et la présence de pustules peuvent indiquer qu'une personne est infectée par la tuberculose.

Réactions possibles

La tuberculine étant un allergène, elle peut provoquer diverses réactions allergiques. L'échantillon contient également du phénol ; c'est une substance toxique, mais sans danger à petites doses ; si vous êtes intolérant au phénol, une réaction allergique est également possible ; Si les parents ou les frères et sœurs ont eu une réaction allergique grave à un test tuberculinique, il est préférable d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic.

La réaction la plus courante est une démangeaison au site d’injection. Les rayures doivent être évitées. Il est également rare qu’une réaction se produise sous la forme d’une augmentation de la température.

Malgré réactions possibles, le test de Mantoux fait partie des technologies sûres et accessibles pour diagnostiquer la tuberculose chez les enfants et les adolescents. En l’absence de contre-indications, sa mise en œuvre est obligatoire.

Nous nous souvenons tous de la façon dont on nous donnait du Mantoux chaque année à l'école, puis le médecin mesurait la taille du « bouton ». À cette époque, tous les enfants ne savaient pas pourquoi cette manipulation était effectuée. Maintenant que nos enfants attendent Mantu, la question de ses objectifs et de ses conséquences est devenue pertinente. Est-il vraiment nécessaire de réaliser le test de Mantoux chez l'enfant ?

Qu'est-ce que le test de Mantoux et pourquoi est-il nécessaire ?

Le test de Mantoux chez l’enfant est une procédure de diagnostic médical visant à identifier la sensibilité du corps de l’enfant aux bactéries tuberculeuses. Elle est réalisée pour identifier la maladie chez les enfants et sélectionner la population à vacciner avec le BCG. En évaluant les résultats du test, le médecin conclut à la nécessité d'une observation et d'un examen plus approfondis de l'enfant.

Il est important de noter que le test de Mantoux fait référence aux méthodes de diagnostic tuberculinique et ne constitue pas une vaccination. La tuberculine administrée par voie intradermique ne provoque pas le développement d’une immunité et/ou d’une maladie.

Qui passe l'examen de Mantoux ?

Le diagnostic tuberculinique se produit :

• messe - exécutée pour tous les enfants;
• individuel - réalisé pour un enfant spécifique s'il existe des indications.

Les indications pour l'utilisation massive du test de Mantoux sont les suivantes :

• Tous les enfants et adolescents vaccinés par le BCG (une fois par an) ;
• Enfants et adolescents n’ayant pas reçu le vaccin contre la tuberculose (deux fois par an) ;
• Nourrissons qui n'ont pas été vaccinés par le BCG à la maternité, une fois tous les six mois à partir de six mois jusqu'à la vaccination.

Réalisation d'un essai de Mantoux en individuellement les enfants sont soumis à :

• déterminer les différences entre les allergies infectieuses et post-vaccinales ;
• diagnostiquer la tuberculose et d'autres maladies présentant des symptômes similaires ;
• détermination des valeurs seuils de sensibilité à la tuberculine ;
• en présence de tuberculose, évaluer l'activité du processus et l'effet de la thérapie.

Le diagnostic tuberculinique est organisé par une clinique pour enfants, un cabinet ou un service de phtisiologie. Les tests ne peuvent être effectués travailleur médical, spécialement formé en technologie.

Exemple de technique

Mantoux Pour le réaliser, on utilise une solution de tuberculine purifiée contenant du 2TE (unités tuberculose), réalisée en ampoules. La technique de mise en scène comporte les étapes suivantes :

1. L'ampoule est ouverte après avoir traité l'embout avec un tampon imbibé d'alcool ;
2. La solution est prise à la dose de 0,2 ml ; puis 0,1 ml est distribué dans un coton-tige stérile ;
3. Pour réaliser le test de Mantoux, on utilise une seringue à tuberculine spéciale avec une aiguille courte et une coupe oblique (une seringue à insuline ne peut pas être utilisée) ;
4. La procédure est effectuée en position assise ; si l'enfant plus jeune âge, puis dans les bras du parent, tandis que la main est fermement fixée aux articulations du poignet et du coude ;
5. La solution est injectée strictement par voie intradermique (la coupe de l'aiguille est dirigée vers le haut, la peau est légèrement étirée) dans le tiers médian de l'avant-bras côté intérieur ;
6. Lorsqu'elle est administrée correctement, une bosse se formera au site d'injection. blanc environ 7 mm de diamètre.
7. Il est recommandé d'alterner les mains à chaque fois.

Une réaction locale se développe dans les 8 heures. Le site d’injection ne doit pas être peigné, frotté, lubrifié avec un quelconque produit ou scellé. Vous pouvez vous mouiller la main et prendre un bain ; cela n'affecte en rien le résultat.

Contre-indications au test de Mantoux chez l'enfant

Bien que la tuberculine soit sûre, les résultats peuvent être affectés par certaines conditions corporelles, les contre-indications sont donc les suivantes :

• Maladies de la peau lors d'une exacerbation ;
• L'intervalle est inférieur à 1 mois après vaccination préventive;
• Maladie aiguë de nature infectieuse ;
• Épilepsie;
• Exacerbation des rhumatismes, de l'asthme bronchique, des allergies ;
• Quarantaine pour infection à l'école ou à la maternelle ;
• Exacerbation d'une maladie chronique ;
• Idiosyncrasie (réaction douloureuse à tout stimulus).

Le test de Mantoux peut être effectué immédiatement après la fin du processus aigu dans le corps, après la levée des restrictions de quarantaine et un mois après la vaccination. Si la vaccination est prévue après le test, elle pourra être effectuée dès que le résultat sera évalué.

Réactions possibles au test de Mantoux

• Local - papule (élévation dense au-dessus de la surface de la peau), rougeur, gonflement, vésicule, lymphangite (rougeur le long du vaisseau lymphatique). Ce sont ces manifestations qui ont une valeur diagnostique ;
• Général - se manifeste sous la forme d'une détérioration du bien-être. Se produisent plus souvent avec l'administration sous-cutanée du médicament et chez les enfants affaiblis ;
• Focal - se développe dans un organe atteint de tuberculose chez les patients.

Après avoir évalué la nature de la réaction locale, nous pouvons conclure que l'échantillon :

• Positif (hyperergique, prononcé, degré moyen intensité, faiblement positive) ;
• Douteux;
• Négatif.

Un test de Mantoux positif n'est pas un critère de diagnostic de tuberculose. Elle dit que l'enfant a besoin d'un examen plus approfondi.

Qu'est-ce qui peut affecter le résultat du test de Mantoux ?

Les facteurs suivants influencent le résultat :

• Non-respect de la technique de constitution et d'évaluation de l'échantillon ;
• Mauvais stockage de la solution tuberculinique ;
• Humeur générale du corps face aux allergies ;
• Disponibilité maladies chroniques;
• Violation des règles de transport du médicament ;
• Sensibilité individuelle ;
• Mauvaise alimentation ;
• Facteurs environnementaux défavorables (air pollué, rayonnement de fond intense).

L'échantillon doit être évalué par une infirmière familiarisée avec la technique de mesure. Le site d'injection est inspecté avec suffisamment de lumière du jour, une palpation est nécessaire (pour déterminer la présence d'une grosseur), la mesure est effectuée avec une règle transparente. Les résultats sont enregistrés dans une documentation spéciale.

Effets indésirables du test de Mantoux

Les réactions autres que celles spécifiques à la tuberculine sont très rares. Ça peut être:

• Allergie aux composants du médicament ;
• Malaise;
• Augmentation de la température corporelle ;
• Maux de tête et douleurs articulaires ;
• Modifications du test sanguin (clinique).

Est-il possible de faire la réaction de Mantoux avec un nez qui coule, de la toux ou de la fièvre ? Les symptômes énumérés peuvent indiquer la présence d'une maladie infectieuse ou allergique aiguë. Et n'importe quel processus aigu dans le corps, accompagné d'exacerbations pathologie somatique, est une raison pour retarder le test.

Le manta est-il fait pour les femmes enceintes ? Parfois, en l'absence de données fluorographiques, le test de Mantoux est également prescrit aux filles enceintes. Dans ce cas, la grossesse n’est pas une contre-indication, puisque la tuberculine n’a aucun effet. influence négative pour les fruits. Lors de l'évaluation d'un échantillon, il convient de tenir compte du fait que chez les femmes enceintes, les résultats peuvent être surestimés.

Test de Mantoux - rapide, efficace et méthode sûre détection de l'infection tuberculeuse. Si vous suivez la technique de sa mise en place et l'interprétation correcte du résultat, le médecin peut déterminer la nécessité d'un examen plus détaillé.

Valentina Ignasheva, pédiatre, spécialement pour le site

Vidéo utile

Le diagnostic tuberculinique est utilisé lors de l'examen de la population. Une réaction positive à l'administration de tuberculine ne se produit que chez les personnes infectées par Mycobacterium tuberculosis ou après vaccination et. Types de tests tuberculiniques : cutanée (emplâtre, pommade), intradermique (test), sous-cutanée (test de Koch), scarification (test gradué de Grinchar-Karpilovsky), prick-test (test de Giff).

La tuberculine est constituée de protéines (tuberculoprotéines), de polysaccharides, de fraction lipidique et acides nucléiques. La tuberculine est classée comme un antigène incomplet - l'haptène. Il n’est pas capable de provoquer une maladie ou de former une immunité contre la tuberculose, mais il déclenche une réponse spécifique. La tuberculine commence à apparaître 6 à 8 heures après l'injection et fait référence à des réactions d'hypersensibilité de type retardé (DHT).

La tuberculine active des récepteurs spécifiques sur les lymphocytes, les médiateurs cellulaires impliquent les macrophages dans le processus de destruction de l'antigène. Au cours des premières 24 heures, un gonflement et une exsudation de toutes les couches de la peau apparaissent au site d'injection de tuberculine, et plus tard dates tardives(72 heures) - réaction mononucléaire avec un grand nombre d'histiocytes.

Types de réactions à l'administration de tuberculine

• Réaction à la perforation- des infiltrations et des hyperémies apparaissent sur la peau au site d'injection de tuberculine, et dans les réactions hyperergiques - vésicules, bulles, lymphangite, nécrose ;
• Réaction générale — mal de tête, arthralgie, augmentation de la température corporelle, modifications de la formule sanguine générale, etc. ;
• Réaction focale- dans les processus pulmonaires, une réaction focale peut se manifester par une augmentation de la toux, une augmentation de la quantité d'expectorations produites, une hémoptysie et radiographiquement - une augmentation des modifications inflammatoires dans la zone touchée.

Préparations tuberculiniques

La tuberculine purifiée - dérivé protéique purifié (PPD) - est préparée à partir d'un mélange de filtrats de cultures MBT humaines et bovines tuées par la chaleur, purifiées par ultrafiltration, précipitées à l'acide trichloroacétique, traitées à l'alcool éthylique et à l'éther.

En 1952, l'OMS a approuvé la tuberculine purifiée-Seibert ou étalon de tuberculine - PPD-S comme étalon international. En Russie, depuis 1954, la tuberculine purifiée domestique de Linnikova, PPD-L, est utilisée. L'activité des tuberculines est exprimée en unités tuberculines (TU) et comparée au standard international.

Pour le diagnostic tuberculinique, deux types de tuberculine purifiée sont utilisés :

• Allergène tuberculeux liquide purifié (tuberculine purifiée en dilution standard) ;
• Allergène tuberculose purifié à sec (tuberculine purifiée à sec).

Liquide purifié allergène tuberculose(tuberculine purifiée en dilution standard) - solutions de tuberculine prêtes à l'emploi. Le médicament est une solution de tuberculine purifiée dans un tampon phosphate avec du Tween-80 comme stabilisant et du phénol comme conservateur. Incolore liquide transparent. Le médicament est disponible en ampoules sous forme de solution contenant 2 TE PPD-L dans 0,1 ml. Il est possible de produire 5 TE, 10 TE dans 0,1 ml et d'autres dosages du médicament. La libération de dilutions prêtes à l'emploi de PPD-L (modification de Linnikova) permet d'utiliser un médicament dont l'activité est standard pour le diagnostic de masse de la tuberculine et d'éviter les erreurs lors de la dilution de la tuberculine sur les sites de son utilisation.

Allergène tuberculose purifié sec(tuberculine purifiée à sec) est une tuberculine purifiée lyophilisée dissoute dans un tampon phosphate avec du saccharose. Le médicament se présente sous la forme d'une masse compacte sèche ou d'une poudre blanche (légèrement grisâtre ou crème), se dissolvant facilement dans le solvant fourni - carbolisée solution isotonique chlorure de sodium. Disponible en ampoules contenant 50 000 TE. La tuberculine purifiée à sec est utilisée pour le diagnostic de la tuberculose et la thérapie tuberculinique uniquement dans les dispensaires ou les hôpitaux antituberculeux.

Les préparations de tuberculine pour détecter les anticorps dirigés contre Mycobacterium tuberculosis sont utilisées pour poser un diagnostic et évaluer l'efficacité du traitement :

• Diagnosticum érythrocytaire tuberculose antigénique sec ;
• Système de test immuno-enzymatique pour déterminer les anticorps dirigés contre l'agent causal de la tuberculose.

Diagnosticum érythrocytes tuberculose antigénique sec provenant d'érythrocytes de mouton, sensibilisés avec l'antigène phosphate MBT, une masse poreuse ou une poudre brun rougeâtre. Conçu pour être détecté en réaction hémagglutination indirecte(RNGA) Anticorps spécifiques du MBT.

Système de test immuno-enzymatique pour la détermination des anticorps dirigés contre l'agent causal de la tuberculose est un ensemble d'ingrédients pour réaliser dosage immunoenzymatique sur un support en phase solide. Conçu pour détecter les anticorps dirigés contre l'agent causal de la tuberculose dans le sérum sanguin des patients.

Diagnostic tuberculinique de masse

Pour le diagnostic tuberculinique de masse, un seul test intradermique est utilisé. test à la tuberculine avec 2 TE PPD-L.

Objectifs du diagnostic tuberculinique de masse chez les enfants et les adolescents

• Sélection pour la vaccination contre la tuberculose ;
• Formation de groupes à risque de tuberculose ;
• Diagnostic précoce de la tuberculose chez les enfants et adolescents ;
• Évaluation et prévision de la situation épidémique concernant la tuberculose.

Plan de diagnostic tuberculinique de masse

Le plan de diagnostic tuberculinique dans la zone de service des cliniques externes est élaboré par les médecins-chefs des établissements avec la participation des dispensaires antituberculeux.

Le plan de diagnostic tuberculinique comprend :

• Inscription des enfants, adolescents et adultes soumis au diagnostic tuberculinique annuel, mettant en évidence les groupes d'âge soumis à revaccination ;
• Plan de calendrier pour l'enquête sur les contingents ;
• Formation du personnel médical au diagnostic tuberculinique ;
• Acheter la quantité requise d'outils ;
• Calcul du besoin en tuberculine.

Important!!! Le besoin de tuberculine purifiée dans une dilution standard (2 TU PPD-L) pour le diagnostic tuberculinique de masse est calculé à deux doses de 0,1 ml pour chaque sujet. Il convient de noter que l'ampoule contient 30 doses (3 ml) qui sont utilisées pour tester 15 patients. Un litre de tuberculine contient 10 000 doses, qui sont utilisées pour examiner 5 000 personnes.

Avant d'effectuer un diagnostic tuberculinique de masse

• Clarifier les listes des enfants soumis au diagnostic tuberculinique : pour les enfants organisés par groupes et classes et pour les enfants non organisés - par année de naissance ;
• Vérifier la disponibilité des fiches de vaccination n°063/u conformément à la liste ;
• Vérifiez la disponibilité des exemptions médicales : formulaires comptables N° 063/u, cocher en fonction du moment des dispenses médicales, inscrire les informations sur la disponibilité des dispenses médicales dans les listes établies par groupes et classes ;
• Formulaire de marquage n° 063/у pour les personnes inscrites au dispensaire antituberculeux (PTD) aux fins d'une analyse approfondie des résultats du diagnostic de la tuberculose et d'une communication opérationnelle avec le PTD.

Le diagnostic tuberculinique est effectué par du personnel médical spécialement formé et muni d'un certificat d'admission. Le certificat d'autorisation de prélèvement doit être mis à jour chaque année.

La méthode d'équipe consistant à effectuer des diagnostics tuberculiniques de masse en équipes organisées est préférable. La constitution des équipes spéciales (2 infirmières et 1 médecin) et leur horaire de travail relèvent de la responsabilité des cliniques pédiatriques. Les enfants désorganisés de la petite enfance et âge préscolaire Le test est effectué dans une clinique pour enfants.

Contre-indications au test de Mantoux

Absolu — intolérance individuelle.

Relatif — maladies de la peau, aiguës et chroniques et infectieuses maladies somatiques(y compris l'épilepsie) lors d'une exacerbation ; conditions allergiques(asthme bronchique, idiosyncrasies avec manifestations cutanées) lors d'exacerbations ; quarantaine pour les infections infantiles. Le test est réalisé 1 mois après la disparition des symptômes cliniques ou immédiatement après la levée de la quarantaine.

Un diagnostic tuberculinique est prévu avant les vaccinations préventives contre diverses infections. Enfants et adolescents en bonne santé infectés par le MTB, ainsi que présentant une sensibilité tuberculinique post-vaccinale positive (douteuse) et les enfants atteints de réaction négative pour la tuberculine, mais non soumise à revaccination, toutes les vaccinations préventives peuvent être effectuées immédiatement après évaluation du résultat du test. En cas d’établissement d’un « virage » réactions tuberculiniques, ainsi qu'une réaction hyperergique ou croissante à la tuberculine, les vaccinations préventives sont effectuées au plus tôt après 6 mois. Si la vaccination préventive a précédé le diagnostic tuberculinique, alors le test est réalisé 1 mois après la vaccination.

Technique de réalisation du test intradermique de Mantoux

Seules des seringues à tuberculine jetables d'un gramme avec de fines aiguilles courtes et une coupe oblique courte sont utilisées.

Attention!!! Usage seringues à insuline pour le diagnostic tuberculinique est interdit.

A l'aide d'une aiguille n° 0845, on prélève 0,2 ml (2 doses) de tuberculine de l'ampoule dans une seringue, on insère l'aiguille de la seringue à tuberculine et la solution est libérée jusqu'au repère 0,1 ml (1 dose) dans un flacon stérile. coton-tige.

Lieu d'injection - surface intérieure tiers médian de l'avant-bras, année paire - main droite, année impaire - main gauche. Traitez la peau avec de l'alcool à 70 degrés et séchez avec un coton stérile.

À technique correcte injection, une papule blanchâtre d'une taille d'au moins 7 à 9 mm de diamètre se forme dans la peau.

Comment évaluer le test de Mantoux

Les résultats des tests sont évalués après 72 heures. La taille de l'infiltrat transversal à l'avant-bras est mesurée, et en l'absence d'infiltrat, la taille de l'hyperémie est mesurée.

L'essai de Mantoux est considéré :

• Négatif - l'infiltration et l'hyperémie sont complètement absentes, il y a une réaction de piqûre de 0 à 1 mm ;
• Douteux - infiltrer 2 à 4 mm ou seulement une hyperémie de toute taille ;
• Positif - infiltrer 5 mm ou plus.

Selon la sévérité de la sensibilité tuberculinique, on distingue les réactions :

• Faiblement positif— taille d'infiltration 5-9 mm ;
• Intensité moyenne— taille d'infiltration 10-14 mm ;
• Exprimé— taille d'infiltration 15-16 mm ;
• Hyperergique- la taille de l'infiltrat est de 17 mm ou plus, ainsi que les réactions vésiculaires-nécrotiques, quelle que soit la taille de l'infiltrat avec ou sans lymphangite.

Tableau. Différenciation des allergies post-vaccinales et infectieuses

Les individus doivent être considérés comme infectés par le MBT si, en utilisant le test de Mantoux au 2 TE PPD-L, les éléments suivants sont notés :

• Pour la première fois, une réaction positive (papule de 5 mm ou plus) non associée à une immunisation par un vaccin (« tour » );
• Réaction persistante (pendant 4 à 5 ans) avec un infiltrat de 12 mm ou plus :
• Une forte augmentation de la sensibilité à la tuberculine (de 6 mm ou plus) en un an ;
• Augmentation progressive, sur plusieurs années, de la sensibilité à la tuberculine avec formation d'un infiltrat mesurant 12 mm ou plus.

Je vous envoie en consultation avec un phthisiatre sur la base des résultats du diagnostic tuberculinique :

• À la première réaction positive au test (papule de 5 mm ou plus), non liée à l'immunisation avec le vaccin.
• Avec une augmentation de 6 mm ou plus par rapport à année précédente sensibilité à la tuberculine. Diagnostic : Infection MBT avec sensibilité tuberculinique croissante.
• Avec hypersensibilité à la tuberculine (papule de 17 mm ou plus, ainsi que réaction vésiculo-nécrotique ou lymphangite, quelle que soit la taille de l'infiltrat). Diagnostic : Infection MBT avec sensibilité hyperergique à la tuberculine.

Les enfants adressés à un spécialiste de la tuberculose doivent avoir avec eux les informations suivantes :

1. À propos de la vaccination (revaccination) contre la tuberculose ;
2. À propos des résultats des tests tuberculiniques par année ;
3. À propos du contact avec un patient atteint de tuberculose ;
4. À propos de l’examen fluorographique de l’environnement de l’enfant ;
5. À propos des maladies chroniques et allergiques antérieures ;
6. À propos des examens antérieurs effectués par un spécialiste de la tuberculose ;
7. Données d'examen de laboratoire clinique ( analyse générale sang et urine) ;
8. Conclusions des spécialistes concernés en présence d'une pathologie concomitante.

Réactions inappropriées à l'administration de tuberculine

• Réaction allergique immédiate (œdème de Quincke, choc anaphylactique) ;
• Développement maladies auto-immunes(glomérulonéphrite, purpura thrombocytopénique, etc.) ;
• Réaction générale du corps (choc tuberculinique) : malaise, température élevée corps, perturbation de la conscience;
• Sensibilité hyperergique héréditaire à la tuberculine (génétiquement déterminée sensibilité accrueà la tuberculine) ;
• Augmentation de la réaction allergique locale chez les patients atteints de maladies allergiques(gonflement et démangeaisons de l'avant-bras, sensibilité accrue à la tuberculine) ;
• Exacerbation de l'existant réactions allergiques(bronchospasme chez les patients atteints l'asthme bronchique, éruptions cutanées chez les patients présentant des dermatoses allergiques, un syndrome rhinoconjonctival, etc.).

Important!!! Les faits d'intolérance individuelle à la tuberculine et de sensibilité hyperergique héréditaire à la tuberculine sont établis dans un établissement spécialisé après exclusion de la tuberculose de l'appareil respiratoire et de la localisation extrapulmonaire.

Après un diagnostic tuberculinique de masse

• Inscrire les résultats du diagnostic tuberculinique dans la documentation médicale : carnet de travail, formulaire d'inscription n° 063/u, « Carte médicale enfant" (formulaire n° 026/u), "Historique du développement de l'enfant" (formulaire n° 112/u);
• Dans les documents listés, vous devez indiquer : Le fabricant de tuberculine, le numéro de lot, la date de péremption, la date du test, le lieu d'administration du médicament (gauche ou avant-bras droit), le résultat du test est la taille de l'infiltrat (papules) en mm, en l'absence d'infiltrat la taille de l'hyperémie (par exemple : papules 5 mm, hyper. 7 mm, négatif) ;
• Sélectionner dans le fichier les fiches d'inscription n° 063/у les personnes : absentes lors du diagnostic tuberculinique de masse pour y participer à titre individuel ; sous réserve d'un examen plus approfondi au PTD sur la base des résultats du diagnostic tuberculinique ; ayant une sensibilité tuberculinique négative pour la revaccination (à des âges décrétés).

Diagnostic tuberculinique individuel

Objectifs du diagnostic tuberculinique individuel

• Diagnostic différentiel post-vaccinal et allergies infectieuses(THS);
• Diagnostic et diagnostic différentiel tuberculose et maladies non tuberculeuses ;
• Détermination de l'activité du processus tuberculeux ;
• Évaluation de l'efficacité du traitement ;
• Détermination du « seuil » de sensibilité individuelle à la tuberculine.

Le diagnostic tuberculinique individuel est utilisé pour diagnostiquer tuberculose locale selon les indications cliniques, quel que soit le moment du test précédent. La seule contre-indication est l'intolérance individuelle à la tuberculine. Un test tuberculinique diagnostique utilisant de la tuberculine purifiée ne peut être effectué que dans les PTD, les hôpitaux antituberculeux et les sanatoriums.

Principales indications du diagnostic tuberculinique individuel en tant que test de diagnostic

• En présence de maladies chroniques divers organes et les systèmes avec un écoulement torpide et ondulatoire, s'ils sont inefficaces méthodes traditionnelles traitement et disponibilité facteurs supplémentaires risque d'infection par le MTB et la tuberculose (contact avec un patient tuberculeux, absence de vaccination contre la tuberculose, facteurs de risque sociaux, etc.) ;
• Déterminer l'activité du processus tuberculeux ;
• Déterminer la localisation du processus tuberculeux ;
• Évaluer l'efficacité du traitement antituberculeux.

Pour le diagnostic individuel de la tuberculine

• Test avec 2 TE de tuberculine purifiée en dilution standard ;
• Test cutané gradué ;
• Tests intradermiques avec diverses dilutions de tuberculine sèche purifiée ;
• Détermination du titre intradermique de tuberculine.

Tests tuberculiniques dans les groupes à risque de tuberculose

Le test tuberculinique de Mantoux à 2 TE PPD-L deux fois par an dans le réseau de médecine générale est réalisé :

• Malade diabète sucré, ulcère gastroduodénal, maladies du sang, maladies systémiques, -infectées, recevant à long terme thérapie hormonale(plus d'1 mois).
• Les personnes atteintes de maladies chroniques maladies non spécifiques(pneumonie, bronchite, amygdalite), fièvre légère d'étiologie inconnue.
• Les enfants non vaccinés contre la tuberculose, quel que soit leur âge.

Application du diagnostic tuberculinique dans les groupes à risque social

• Dans les centres d'accueil, les centres d'isolement temporaire pour mineurs délinquants, les centres d'accueil et autres institutions pour enfants et adolescents de groupes sociauxà risque et ne disposant pas de dossier médical, un test tuberculinique au 2 TE PPD-L est réalisé dès l'admission de l'enfant dans cet établissement puis 2 fois par an pendant 2 ans sous surveillance médicale continue, suivi d'un passage au diagnostic tuberculinique annuel .
• Pour les enfants et adolescents issus de groupes à risque social (y compris migrants et réfugiés) qui disposent d'un dossier médical lors de leur inscription dans les groupes d'enfants et d'adolescents, un test tuberculinique au 2 TU PPD-L est effectué si plus de 6 mois se sont écoulés depuis le test précédent, suivi d'une fois par an sous surveillance médicale régulière.
• Tous les enfants et adolescents des groupes à risque social qui présentent une réaction prononcée à la tuberculine (papule de 15 mm ou plus) doivent être examinés et observés dans les dispensaires antituberculeux (dans le groupe IV-B d'enregistrement du dispensaire).