Histoire du diagnostic tuberculinique

La tuberculine sous sa forme classique a été inventée en 1890 par le célèbre médecin allemand Robert Koch, qui a également donné son nom à l'agent causal de la tuberculose, le bacille de Koch.
La paternité de la méthode de diagnostic tuberculinique, c'est-à-dire l'utilisation de la tuberculine de Koch à des fins de diagnostic, appartient à Pirke, qui a proposé pour la première fois en 1907 l'utilisation de la tuberculine pour le diagnostic de la tuberculose. La tuberculine était appliquée sur la peau endommagée avec un borik spécial. Plus tard, cette méthode a été modifiée et les lésions cutanées (scarifications) ont commencé à être pratiquées avec une lancette spéciale. C’est à peu près sous cette forme que l’essai de Pirquet a survécu jusqu’à nos jours.
Un peu plus tard, le médecin français Mantoux a proposé une autre modification du test : l'injection intradermique de tuberculine. L'essai de modification Mantoux est utilisé en Russie depuis 1965.

Qu’est-ce que la tuberculine ?

Le sens de la tuberculine est « d’indiquer » la présence d’un bacille tuberculeux dans l’organisme afin que la réponse de l’organisme (qualitativement et quantitativement) à cette « présence » puisse être évaluée. En ce sens, la tuberculine remplit parfaitement sa tâche - c'est pour cette raison que le médicament n'a jamais été soumis à un traitement radical et depuis plus de 100 ans, à ce jour, il est l'un des principaux moyens de diagnostiquer la tuberculose.
Et encore un peu d'histoire. La tuberculine (le nom exact est « alttuberculin », AT) Koch est un « extrait », un lysat de Mycobacterium tuberculosis inactivé par la chaleur. La préparation classique, en plus de la tuberculine elle-même, contenait de nombreuses impuretés - des restes du milieu nutritif sur lequel les bactéries étaient cultivées, des sels et d'autres substances qui affectaient la pureté de la réaction et rendaient difficile l'évaluation du résultat des échantillons. Depuis la fin des années 60 du 20e siècle, des préparations de tuberculine plus pures, appelées PPD (Purified Protein Derivate), ont été développées et sont encore utilisées aujourd'hui. En Russie, le médicament PPD-L est utilisé, c'est-à-dire tuberculine purifiée obtenue par la scientifique russe Linnikova en 1965. Une préparation de tuberculine moderne, en plus de la tuberculine elle-même, contient des sels d'une solution tampon phosphate, du chlorure de sodium, un stabilisant Tween-80 et du phénol comme conservateur. Fondamentalement, le médicament est exempt d'impuretés de ballast, mais il peut en contenir des traces, ce qui peut affecter le résultat de la réaction.
Cependant, le mécanisme exact d’interaction de la tuberculine avec le système immunitaire n’est pas encore complètement connu. D'une part, un lysat de protéines (peptides, acides aminés) ne peut pas être un antigène à part entière. En effet, la tuberculine n’induit pas la formation d’immunité. Mais ce point de vue n'explique pas l'intensification, comme dans le cas de la vaccination, de la réaction aux tests fréquents - ce qu'on appelle. "effet booster" du test de Mantoux. Alors, qu’est-ce que la tuberculine ? Très probablement, la tuberculine peut être caractérisée comme un mélange hétérogène de substances organiques de divers degrés de complexité obtenues à partir de mycobactéries.

Quelle est la réaction de Mantoux ?

La réaction de Mantoux est la réaction de l’organisme à l’introduction de tuberculine. Au site d'injection du médicament dans la peau, une inflammation spécifique se produit, provoquée par l'infiltration de lymphocytes T - des cellules sanguines spécifiques responsables de l'immunité cellulaire (par opposition à la réponse immunitaire anticorps, dans laquelle les protéines anticorps jouent le rôle principal). Les fragments de mycobactéries semblent attirer les lymphocytes des vaisseaux sanguins cutanés voisins. Mais tous les lymphocytes T n'entrent pas en jeu, mais seulement ceux qui sont déjà totalement ou partiellement « familiers » avec le bacille de Koch.
Si le corps a déjà eu l'occasion de « se familiariser » avec le vrai Mycobacterium tuberculosis, il y aura alors davantage de lymphocytes de ce type, l'inflammation sera plus intense et la réaction sera « positive » (il y a une infection par le bacille de Koch ). Naturellement, une réaction positive signifie que l’inflammation dépasse celle provoquée par l’injection elle-même et un certain seuil diagnostique. En mesurant le diamètre d’une papule (« plaque » ou « bouton ») inflammatoire avec une règle, vous pouvez évaluer la force de l’immunité contre le bacille tuberculeux.

À proprement parler, la réaction du corps à la tuberculine est l’un des types d’allergies (car la tuberculine elle-même n’est pas un antigène à part entière, mais plutôt un allergène). C'est pourquoi les maladies allergiques existantes peuvent affecter le résultat du test de Mantoux.
Ci-dessus se trouve un mécanisme biologique quelque peu simplifié de la réaction de Mantoux. Il convient de rappeler que le résultat de la réaction peut être influencé, outre les maladies allergiques existantes, par des infections récentes, une pathologie chronique, l'immunité contre les mycobactéries non tuberculeuses et l'âge. D'autres facteurs d'accompagnement jouent également un rôle important : la phase du cycle menstruel chez les filles ; caractéristiques individuelles de sensibilité cutanée; alimentation équilibrée de l'enfant, etc. Des facteurs environnementaux défavorables ont un impact prononcé sur les résultats des diagnostics tuberculiniques de masse : augmentation du rayonnement de fond, présence d'émissions nocives des industries chimiques, etc. Les résultats du diagnostic tuberculinique peuvent également être affectés par diverses violations dans la méthodologie de sa mise en œuvre : transport et stockage de la tuberculine, utilisation d'instruments non standard et de mauvaise qualité et erreurs dans la technique d'exécution et de lecture des réactions de Mantoux.
Compte tenu des facteurs ci-dessus, pris isolément, un test de Mantoux positif ne constitue pas en soi une preuve à 100 % d’une infection tuberculeuse. Pour confirmer le diagnostic, un certain nombre d'autres études sont nécessaires - pour exclure un lien avec la vaccination BCG, la fluorographie thoracique, la culture microbiologique des crachats et un certain nombre d'autres. À son tour, un résultat négatif ne garantit pas à 100 % l’absence du bacille de Koch dans l’organisme.

Pourquoi le test de Mantoux est-il nécessaire ?

Ou plutôt, le test de Mantoux est-il vraiment nécessaire ? Sur ce point, l'OMS répond par l'affirmative - oui, pour les pays où la tuberculose est très répandue (qui sont actuellement la Russie et la plupart des pays de la CEI), ce test est l'une des mesures efficaces pour contrôler l'infection. Même dans les pays où la tuberculose est peu répandue, par exemple aux États-Unis et en France, le test de Mantoux est utilisé assez activement pour identifier les personnes infectées par la tuberculose dans les groupes à haut risque.

La réaction (test) Mantoux est nécessaire pour :

Identification des personnes primo-infectées, c'est-à-dire celles chez qui le bacille tuberculeux a été diagnostiqué pour la première fois ;
identifier les personnes infectées depuis plus d'un an présentant des réactions hyperergiques à la tuberculine ;
infecté depuis plus d'un an avec une augmentation de l'infiltration de 6 mm ou plus ;
diagnostic de tuberculose chez les personnes infectées par le bacille de Koch, mais ne présentant actuellement aucun symptôme de la maladie ; confirmation du diagnostic de tuberculose;
sélection des enfants soumis à une revaccination contre la tuberculose.
La sélection des enfants et adolescents pour la revaccination est effectuée sur la base des résultats du test de Mantoux à 6-7 ans et à 14-15 ans. Dans les zones où la situation épidémiologique de la tuberculose est défavorable, la revaccination est effectuée à 6-7 ans, 11-12 ans et 16-17 ans. Les personnes en bonne santé présentant uniquement une réaction négative à la tuberculine sont soumises à une revaccination par le BCG.

Contre-indications au test de Mantoux

Il convient particulièrement de souligner que le test de Mantoux est inoffensif aussi bien pour les enfants et adolescents en bonne santé que pour les enfants atteints de diverses maladies somatiques. La tuberculine ne contient pas de micro-organismes vivants et, à la dose utilisée de 2 TU (0,1 ml), elle n’affecte ni le système immunitaire ni l’organisme dans son ensemble.
Le test n'a pas de sens chez les enfants de moins de 12 mois, car le résultat du test sera peu fiable ou inexact, en raison du développement du système immunitaire lié à l'âge - la réaction peut être faussement négative. Les enfants de moins de 6 mois ne sont pas en mesure de répondre adéquatement au test de Mantoux.

Les contre-indications à la réalisation d’un test tuberculinique sont :

maladies de la peau,
maladies infectieuses et somatiques aiguës et chroniques au stade aigu (le test de Mantoux est réalisé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la levée de la quarantaine),
conditions allergiques,
épilepsie.
Le test n'est pas autorisé dans les groupes où il existe une quarantaine pour les infections infantiles. Le test de Mantoux est réalisé 1 mois après la disparition de tous les symptômes cliniques ou immédiatement après la levée de la quarantaine.

Réaction de Mantoux et vaccinations

Étant donné que l'immunité développée à la suite des vaccinations peut affecter le résultat du test de Mantoux, celui-ci ne doit pas être effectué le même jour qu'une vaccination. Sinon, le risque de réactions faussement positives augmente.
Dans le même temps, immédiatement après l'évaluation des résultats des tests, le même jour ou plus tard, les vaccinations peuvent être effectuées sans restrictions.
Si les vaccinations sont effectuées avant le test, pour éviter toute interférence, l'intervalle entre l'administration de vaccins inactivés (tués), comme contre la grippe, la diphtérie et le tétanos, etc., et le test de Mantoux doit être d'au moins 4 semaines. Cela s'applique également à l'administration de sérums et d'immunoglobulines. En cas de vaccination avec des vaccins vivants (rougeole, oreillons, rubéole, OPV, etc.), il est conseillé d'augmenter cet intervalle à 6 semaines.

Comment se déroule le test de Mantoux ?

Conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 22 novembre 1995 n° 324 en Russie, le test de Mantoux est effectué une fois par an, à partir de l'âge de 12 mois, quels que soient les résultats du test précédent. .
À l'aide d'une seringue tuberculine spéciale, la tuberculine est injectée par voie intradermique (le tiers moyen de la surface interne de l'avant-bras) dans l'équivalent de 2 unités tuberculeuses (TU). Le volume de la dose administrée est de 0,1 ml. L'aiguille est insérée avec le biseau vers le haut, à une profondeur suffisante pour que la sortie soit complètement immergée dans la peau. Afin de s'assurer que l'aiguille n'a pas pénétré dans la peau et d'assurer elle-même l'administration intradermique, l'aiguille est légèrement relevée, étirant la peau. Après l’introduction de la tuberculine, un renflement spécifique de la couche supérieure de la peau, mieux connu sous le nom de « bouton », se forme.

Comment entretenir le « bouton » ?

La réponse la plus simple est non. Au moins jusqu'à ce que les résultats soient évalués. Il n’est pas nécessaire d’enduire le site d’échantillonnage de vert brillant ou de peroxyde. Il n'est pas nécessaire de recouvrir la plaie avec un pansement adhésif - la peau en dessous peut transpirer. Ne laissez pas votre enfant gratter le bouton. N'oubliez pas qu'un mauvais entretien du site d'injection de tuberculine peut affecter le résultat du test et que ni le patient ni le médecin n'en ont besoin.
Après évaluation des résultats, si un abcès ou un ulcère s'est formé, il peut être traité comme n'importe quelle autre plaie, en utilisant tous les remèdes traditionnels.

Comment les résultats sont-ils évalués ?

"Peu importe comment ils ont voté, l'important est comment ils ont compté" - la paternité de ce dicton commun sur les élections est attribuée à Staline. On ne peut qu'être d'accord avec le leader - la chose la plus importante dans le test de Mantoux n'est pas la performance, mais l'évaluation de ses résultats, et plus important encore - les conclusions du résultat de l'évaluation de l'échantillon.
Après l'administration de tuberculine, le 2-3ème jour, un épaississement cutané spécifique se forme - ce qu'on appelle. « papule » (infiltrat, compactage). En apparence, il s’agit d’une zone cutanée arrondie légèrement surélevée au-dessus de la peau. Lorsque vous appuyez légèrement dessus avec une règle transparente (ou si vous appuyez et relâchez avec votre doigt), il doit devenir légèrement blanc. Contrairement à une simple rougeur, au toucher (même si cela ne peut pas toujours être détecté avec les doigts), la papule diffère de la peau environnante par sa consistance - elle est plus dense.

D'un point de vue anatomique, cette papule est le résultat d'une sorte de saturation de la peau en cellules, à savoir les lymphocytes, sensibilisés (c'est-à-dire sensibles) au bacille de Koch. Naturellement, plus il y a de lymphocytes qui « connaissent » les mycobactéries dans le corps, plus l'infiltrat (papule) sera grand.
La taille de la papule est mesurée sous suffisamment de lumière avec une règle transparente (afin que le diamètre maximum de l'infiltrat soit visible) le 3ème jour (48-72 heures) après l'administration de tuberculine. La règle doit être positionnée transversalement à l’axe longitudinal de l’avant-bras. Il est interdit d’utiliser un thermomètre et d’autres « matériaux improvisés » pour les mesures, tels que du papier millimétré et des règles faites maison à partir de films radiographiques. Seule la taille du joint est mesurée. La rougeur autour de la grosseur n'est pas un signe d'immunité contre la tuberculose ou l'infection, mais elle est enregistrée en l'absence de papule.
Il existe plusieurs « versions » de mise en place et d'évaluation des résultats du test de Mantoux. À proprement parler, la tuberculine peut être administrée de plusieurs manières - par voie cutanée (réaction de Pirquet), par voie intradermique (Mantoux ordinaire) et à l'aide d'applicateurs en plastique aux extrémités pointues desquels la tuberculine est appliquée (de plus, d'autres substances peuvent être appliquées pour effectuer simultanément d'autres tests) .
Nous nous concentrerons sur deux approches d’évaluation des résultats – russe et américaine. Il faut d'emblée souligner qu'outre les méthodes d'évaluation, les méthodes de production diffèrent également. Ainsi, dans la pratique nationale, le test de Mantoux est réalisé avec 2 TE, alors qu'aux USA le test est réalisé avec 5 TE. La méthode d'évaluation américaine diffère en prenant en compte le degré de risque d'infection tuberculeuse d'un patient donné ; en fonction de cela, l'ampleur de l'infiltrat est interprétée ;

28. Test de Koch et test de Pirquet. Indications pour l'utilisation.

Test de Pirquet

Le test consiste en une application cutanée de tuberculine sèche purifiée. dilué à une teneur de 100 000 TE dans 1 ml. Grâce à une goutte de cette solution tuberculinique appliquée sur la peau, la peau est scarifiée. Le résultat est évalué après 48 heures. Test tuberculinique sous-cutané proposé par Koch, consiste à injecter 10 - 30 - 50 TE PPD-L sous la peau au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate. Les résultats du test de Koch sont évalués par des réactions locales, générales et focales. Au site d'injection de tuberculine, un infiltrat d'un diamètre de 15 à 20 mm apparaît après 48 à 72 heures. La réaction générale se caractérise par une augmentation de la température. malaise corporel 6 à 12 heures après l'administration de tuberculine et focal - exacerbation de la tuberculine. modifications (apparition ou aggravation de la toux, infiltration autour des lésions des poumons, hypertrophie des ganglions lymphatiques avec lymphadénite spécifique, douleur et gonflement des articulations avec arthrite spécifique). Le test avec injection sous-cutanée de tubercules est particulièrement sensible. à un moment précis dommages aux yeux . Les indications. Lors du diagnostic tuberculinique de masse, le test de Mantoux à 2 TU est réalisé sur tous les enfants et adolescents vaccinés par le BCG, quel que soit le résultat précédent, une fois par an. L'enfant reçoit le premier test de Mantoux à l'âge de 12 mois. Pour les enfants non vaccinés par le BCG, le test de Mantoux est réalisé à partir de 6 mois une fois tous les six mois jusqu'à ce que l'enfant reçoive la vaccination BCG, puis selon la méthode généralement admise une fois par an. Le test de Mantoux peut également être utilisé pour les particuliers. diagnostic tuberculinique. Elle est réalisée dans les conditions d'une clinique pour enfants, d'hôpitaux de maladies somatiques et infectieuses pour le diagnostic différentiel de la tuberculose et d'autres maladies, en présence de maladies chroniques à évolution torpide et ondulatoire, lorsque les méthodes traditionnelles sont inefficaces. méthodes pour traiter. et la disponibilité de suppléments facteurs de risque d'infection ou de maladie tuberculeuse (contact avec un patient tuberculeux, absence de vaccination contre la tuberculose, facteurs de risque sociaux, etc.). Par ailleurs, il existe des groupes d'enfants et d'adolescents qui sont soumis au test de Mantoux 2 fois par an dans un réseau de médecine générale :

-malade diabète sucré, ulcères gastriques et duodénaux, maladies du sang, maladies systémiques. Personnes infectées par le VIH recevant un traitement hormonal à long terme (plus d'un mois) ;

avec des maladies chroniques non spécifiques(pneumonie, bronchite, amygdalite), fièvre légère d'étiologie inconnue ;

non vacciné contre la tuberculose, quel que soit l’âge de l’enfant ;

enfants et adolescents du milieu social groupes à risque situés dans des établissements (refuges, centres, centres d'accueil) qui ne disposent pas de services médicaux. documentation (dès l'admission dans l'établissement, puis 2 fois par an pendant 2 ans)

29. Types de tuberculines. Réactions cutanées à la tuberculine. Actuellement temps passé dans le pays

Ils produisent les formes suivantes de PPD-L (tuberculine purifiée domestique par Linnikova) :

Purification des allergènes tuberculeux. liquide en standard. La dilution (tuberculine purifiée en dilution standard) est la tuberculine prête à l'emploi, utilisée. pour la masse et l'individu. diagnostic tuberculinique; nettoyant sec allergène tuberculeux pour la peau,

sous-cutanée et intradermique. application (purificateur de tuberculine sèche) - poudre. médicament (dissous dans le solvant fourni), utilisation. pour le diagnostic tuberculinique individuel et la thérapie tuberculinique uniquement dans les institutions antituberculeuses. Si le corps humain est préalablement sensibilisé à la tuberculose MTB (infecté spontanément ou à la suite d'une vaccination BCG), une réponse spécifique se produit en réponse à l'introduction de la tuberculine. rea, qui est basé sur le mécanisme du THS. Rea-je commence. Développé 6 à 8 heures après l'administration de tuberculine sous forme de décomposition. gravité de l’inflammation. infiltrer, cellule. base chat. comp. lymphocytes, monocytes, macrophages, cellules épithélioïdes et géantes. Le mécanisme de déclenchement du THS est l'interaction d'un antigène (tuberculine) avec des récepteurs à la surface des lymphocytes effecteurs, en rés. ce qui s'est passé libération de médiateurs cellulaires. l'immunité, impliquant les macrophages dans le processus de destruction des antigènes. Certaines cellules meurent, libérant du protéolyte. enzymes, rendu effet néfaste sur les tissus. Dr. les cellules s’accumulent autour des lésions. Le temps de développement et la morphologie de la réaction avec n'importe quelle méthode d'application de tuberculine ne sont pas fondamentalement différents de ceux avec une administration intradermique. Le pic de la réaction HRT est de 48 à 72 heures, lorsque sa composante non spécifique est minime et sa composante spécifique. atteint son maximum. Tests tuberculiniques. Pour Échantillons de Mantoux utiliser spécial tuberculine jetable. seringues avec mince aiguilles courtes et coupe courte oblique à l'intérieur. la surface du tiers moyen de l'avant-bras, la zone cutanée est traitée avec une solution d'éthyle à 70 %. alcool, sécher, effacer. coton, la tuberculine est administrée strictement par voie intradermique. Quand les règles. technique en image du cuir. papule en forme de « zeste de citron » d'un diamètre d'au moins 7-9 mm, de couleur blanchâtre, cat. disparaît bientôt. La réponse après 72 heures est évaluée par un médecin ou une infirmière qualifiée. sœur. Dans ce cas, le fabricant, le numéro de lot, la date de péremption de la tuberculine, la date du test, l'administration du médicament dans l'avant-bras droit ou gauche, ainsi que le résultat du test (taille de l'infiltrat ou des papules en millimètres, en millimètres). absence d'infiltrat - taille de l'hyperémie) sont notés. L'épreuve de Pirquet. Le test consiste en une application cutanée de tuberculine sèche purifiée. dilué à une teneur de 100 000 TE dans 1 ml. Grâce à une goutte de cette solution tuberculinique appliquée sur la peau, la peau est scarifiée. Le résultat est évalué après 48 heures. Test cutané gradué de Grinchar et Karpilovsky. La peau de l'avant-bras est tendue par le bas. main, puis violée avec un stylo de vaccination contre la variole. intégrité des couches superficielles de la peau sous forme d'une rayure de 5 mm de long, réalisée. à travers chaque goutte dirigée. Longitudinal axe de la main. La scarification est réalisée d'abord au moyen d'une goutte de solution, puis suivie. à travers des solutions de tuberculine à 1 %, 5 %, 25 % et 100 %, en frottant la tuberculine 2 à 3 fois avec le côté plat du stylo après chaque fois. scarification pour faire pénétrer le médicament dans la peau. L'avant-bras est laissé ouvert pendant 5 minutes pour sécher. Pour chaque personne examinée. plume stérile séparée. Une crête blanche apparaît à l'endroit de la scarification, témoin. environ un temps suffisant pour l’absorption de la tuberculine. Après cela, la tuberculine restante est éliminée avec du coton stérile.

30. Méthodes immunologiques dans le diagnostic de la tuberculose. Il existe un certain nombre de supermarchés. phénomènes, médicaments et tests immunologiques, cat. ont été découverts initialement spécifiquement dans la tuberculose ou dans un modèle de réponse immunitaire au Mtb. Il s'agit notamment du BCG et de la tuberculine, un phénomène tel que le THS cutané (tests à la tuberculine - réactions de Pirquet et de Mantoux), une réaction à l'injection sous-cutanée de sensibilisation à la tuberculine. animaux (phénomène de Koch). Certains des premiers anticorps contre une maladie infectieuse ont également été découverts dans la tuberculose. Bien entendu, plus la compréhension des mécanismes de l'immunité antituberculeuse et de leur contrôle génétique est approfondie, plus l'utilisation de méthodes immunologiques et de médicaments qui affectent l'immunité est la pratique la plus importante et la plus complexe. problème aujourd'hui Le temps est considéré comme la détection de la tuberculose dans le cadre du dépistage massif de la population. Cependant, malgré de nombreux rapports de « succès » (sur un matériel limité), il n’existe pas de méthode immunologique (reproductible entre « toutes les mains ») ni de médicament adapté à ces fins. les études (détermination des antigènes, des anticorps) et les tests de provocation tuberculiniques sont très largement utilisés dans le coin. pratique. En première place parmi les immunol. études utilisées en différentiel diagnostics, sont le sérol. méthodes - détermination des antigènes et des anticorps dans différents environnements du corps La spécificité de la détermination des anticorps contre la tuberculose Mtb dépend des antigènes utilisés dans l'analyse immunitaire. Un nombre important d'antigènes ont été proposés, dont le tout premier est la tuberculine PPD :

PPD et autres préparations complexes à partir de fluide de culture; désintégrateur à ultrasons; extrait de triton et autres préparations complexes de paroi cellulaire ;

5-antigène (Daniel); 60-antigène (Coccito); le lipoarabinomannane; facteur de cordon (tréhalose-6,6-di-mycolate); phénoliques et autres glycolipides ; les lipopolysaccharides ; l'antigène de liaison à la fibronectine ; protéines (le plus souvent recombinantes) ; 81,65,38,34,30,19,18,16,15.12 KDA, etc.

Dans la rés. Beaucoup Des recherches menées par des scientifiques russes et étrangers ont identifié les principaux modèles de formation d’anticorps et efficacité sérologique. diagnostic de la tuberculose : plus l'antigène est complexe, plus la sensibilité est élevée. et une spécificité de test inférieure. Spécifique varie selon les pays en fonction des infections. de la population M. tuberculosis et mbt non tuberculeux, de la vaccination BCG, etc. Chez les enfants, le contenu informatif du sérodiagnostic est inférieur à celui des adultes. Au primaire tuberculose (généralement chez les enfants), la détermination des IgM est plus informative. en secondaire - IgG. Chez les personnes séropositives, le contenu informatif du sérodiagnostic. diminue lorsque des anticorps sont détectés. Efficacité déf. les anticorps dépendent d’un certain nombre de « clin. moments": activité du processus (présence ou absence d'"isolement" de mbt, présence de cavités de désintégration, degré d'infiltration), prévalence du processus, durée. son flux. La sensibilité de la méthode de dosage immunoenzymatique (ELISA) est d'environ 70 %. Le manque d’efficacité de l’étude est dû à sa faible spécificité. Auparavant, la possibilité d'utiliser le dépistage sérologique dans les groupes à haut risque, en particulier chez les personnes présentant des modifications pulmonaires post-tuberculeuses, a été envisagée. Pour augmenter la spécificité de l'ELISA, la recherche d'antigènes plus spécifiques se poursuit, dont ceux obtenus par génie génétique : ESAT-6 et autres (voir ci-dessus). L'application est strictement spéciale. les antigènes (38 kDa, ESAT) augmentent la spécificité. mais réduit considérablement la sensibilité. analyse. Outre l'ELISA (systèmes de tests expérimentaux en laboratoire, par exemple le kit Pathozyme ELISA), des kits immunochromatographiques ultérieurs sont également proposés. filtration (Mycodot), ainsi que d'autres tests similaires (analyse de points sur une membrane) avec évaluation visuelle du résultat de la recherche. Lors de la réalisation de ces tests, l'analyse a lieu dans un délai de 10 à 30 minutes ; ils ne nécessitent pas de spécial les équipements nécessitent une évaluation visuelle des résultats, qui est associée à une certaine subjectivité. Ces méthodes ont approximativement les mêmes caractéristiques de sensibilité et de spécificité (70 % et 90-93 %, respectivement) que l'ELISA traditionnel. L'utilisation des méthodes de dosage immunologique a une certaine importance en tant que complément, pris en compte dans l'ensemble des méthodes utilisées, dans le diagnostic différentiel de la tuberculose, notamment dans le diagnostic de ses formes extrapulmonaires. La méthode ELISA est la plus efficace pour diagnostiquer la méningite tuberculeuse lors de l'examen du liquide céphalo-rachidien. Dans ce cas, la sensibilité de l'analyse est de 80 à 85 % et la spécificité est de 97 à 98 %. Il existe des informations sur l'efficacité de la détermination des anticorps anti-Mt tuberculosis dans le liquide lacrymal pour le diagnostic de l'uvéite tuberculeuse.

31. Méthodes d'identification des MBT et leur valeur diagnostique. Méthode bactérioscopique comprend la bactérioscopie directe de frottis de matériel pathologique, colorés selon Ziehl-Neelsen, la bactérioscopie par flottation, la microscopie à fluorescence, la microscopie à contraste de phase (Petrenko V.I., 2006). Méthode de coloration de Ziehl- Nielsen permet de déterminer le MBT lorsque 1 cm3 d'expectorations contient 5 000 à 1 000 MBT, à condition que 300 champs de vision soient visualisés. S'il y a une petite quantité de MBT dans les crachats, la méthode bactériologique est inefficace. Méthode de flottation permet d'augmenter la teneur en MBT grâce à la formation de mousse dans une suspension d'hydrocarbure et de MBT, la mousse est appliquée plusieurs fois sur la lame de verre, après fixation du frottis, une coloration Ziehl-Neelsen est réalisée. Microscopie à fluorescence est basé sur l'utilisation de colorants spéciaux (rhodamine, auramine), qui colorent le MBT, une lueur caractéristique est observée dans les rayons ultraviolets. La méthode augmente la possibilité de détecter le MBT de 10 à 15 % par rapport à la bactérioscopie directe des frottis, vous permettant ainsi de visualiser un plus grand nombre de champs visuels. Microscopie à contraste de phase révèle des changements biologiques dans la forme du bureau. Parmi d’autres, les méthodes d’examen supplémentaires comprennent :

Tomodensitométrie de la poitrine, y compris les diagnostics complexes (TDM, échographie (US)) des formations pariétales de la cavité thoracique ; méthode cytologique pour étudier la composition cellulaire du liquide pleural (pour le diagnostic différentiel de la pleurésie tuberculeuse et carcinomateuse) ; PBS avec biopsie ; méthodes d'examen immunologiques (y compris la réaction en chaîne par polymérase (PCR) en temps réel) ; méthodes de culture accélérées pour détecter le MBT à l’aide du tube indicateur BBL MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube).

Méthode PCR(temps réel) augmente plusieurs fois l’efficacité du diagnostic de la tuberculose oligo- et abacillaire par rapport à la microscopie fluorescente et à la culture sur milieu nutritif. L'utilisation de cette méthode permet d'améliorer la différenciation de la tuberculose et du cancer du poumon, y compris dans le diagnostic différentiel des formations rondes.

La réaction de Mantoux est une technique permettant d'analyser la gravité de l'immunité contre l'agent causal d'une maladie grave - la tuberculose. D'où d'autres noms : diagnostic tuberculinique, test tuberculinique. Le test de diagnostic est effectué chaque année dans les jardins d'enfants, les cliniques et les écoles.

Pour de nombreux parents, l’étude soulève de nombreuses questions. Les passions sont alimentées par des histoires sur le caractère facultatif du diagnostic et la mode du refus de la vaccination. Le matériel aidera les parents à comprendre pourquoi il est important d'effectuer un test tuberculinique et s'il existe des contre-indications. Apprenez-en davantage sur ce qui est normal et pathologique dans la réaction de Mantoux.

informations générales

Un test spécial confirme ou infirme la présence de bacilles tuberculeux dans le corps. La tuberculine administrée par voie intradermique indique la présence d'un agent pathogène d'une maladie grave. L'analyse de la réaction au médicament donne la réponse : y a-t-il ou non le bacille de Koch dans le corps.

L'essence de la méthode :

• un extrait à base de Mycobacterium tuberculosis contenant des composants auxiliaires est injecté par voie intradermique ;
• après avoir effectué le test de diagnostic Pirquet, une papule apparaît au site d'injection - une zone de peau épaissie, une rougeur apparaît;
• chez certains enfants, la réaction est faible, la papule est pratiquement absente ou à peine perceptible. Dans certains cas, la tache rouge et gonflée atteint 15 à 17 mm ou plus ;
• 72 heures après la réalisation du test tuberculinique, le médecin surveille la réaction du corps. Le médecin examine le site d'injection, vérifie l'épaisseur de l'épiderme au site d'injection et utilise une règle transparente pour mesurer la taille de la papule. En l’absence de compactage, le diamètre de la zone rougie compte ;
• Sur la base des résultats du test diagnostique, le médecin note la taille de la papule et la nature de la réaction sur la fiche du jeune patient. Si les normes ne sont pas respectées, le médecin rédige une référence pour examen à un dispensaire antituberculeux.

Pourquoi un échantillon est-il nécessaire ?

Dans les pays où la tuberculose constitue un problème national, un test tuberculinique est obligatoire. La technique vous permet de contrôler efficacement une infection dangereuse et de surveiller la dynamique de propagation de la maladie.

La réaction Pirquet est nécessaire pour résoudre certains problèmes :

• identification active des patients primairement infectés ;
• diagnostic de tuberculose chez les patients porteurs du bacille de Koch, mais il n'y a aucun signe visible de maladie grave ;
• confirmation du diagnostic de tuberculose suspectée ;
• identification des patients infectés il y a un an ou plus. Une papule élargie et une rougeur active ont été notées ;
• sélection d'enfants âgés de 6 à 7 ans, d'adolescents âgés de 14 à 15 ans pour une revaccination obligatoire contre une maladie dangereuse - la tuberculose.

Réaction de Mantoux : vaccination ou pas

De nombreux parents appellent le test tuberculinique une vaccination, mais en réalité ce n'est pas le cas :

• La vaccination produit une immunité contre un agent pathogène spécifique. Après la vaccination, l'enfant bénéficie d'une protection pendant une certaine période. Une revaccination est souvent nécessaire pour maintenir une immunité spécifique pendant une période plus longue ;
• Le test de Mantoux est un test de diagnosticà l’aide duquel la réaction du corps au lysat de Mycobacterium tuberculosis est visible. Plus la rougeur est active, plus la taille de la papule est grande, plus le risque d'avoir un bacille tuberculeux dans le corps est élevé.

Norme et écarts

La nature de la réaction lors d’un test diagnostique :

• négatif. Il n'y a pas d'infiltration, le site d'injection est marqué d'un point allant jusqu'à 1 mm ;
• douteux. Avec cette forme, la papule passe de 2 à 4 mm. La deuxième option est qu'avec une rougeur de toute taille, il n'y a pas de sceau ;
• positif Mantoux. Le site d'injection se transforme en papule d'un diamètre de 5 mm ou plus. Les manifestations peuvent être faiblement positives - la papule atteint 9 mm, d'intensité moyenne - 14 mm, bien définie - diamètre de 15 à 16 mm ;
• fortement exprimé– dans ce cas, l'infiltrat atteint 17 mm ou plus ;
• dangereux, vésiculo-nécrotique. Des zones mortes apparaissent au site d'injection, des abandons filles et des pustules apparaissent à proximité et les ganglions lymphatiques voisins s'agrandissent.

Lorsqu'un enfant est envoyé pour examen dans une clinique antituberculeuse

Ne paniquez pas si vous avez une réaction douteuse ou légère (modérée) à la tuberculine. Lors de l'évaluation des résultats, les médecins prennent en compte le temps écoulé depuis la dernière vaccination BCG.

Repères:

• un an après la vaccination par le BCG. Les valeurs acceptables sont de 5 à 15 mm. L'induration, la rougeur sont des manifestations de l'immunité post-vaccinale ;
• deux ans après la vaccination. L'infiltrat lors de la réaction de Mantoux doit être plus petit ou rester au même niveau. Si la formation papuleuse augmente de plus de 5 mm, une rougeur sévère nécessite un examen complémentaire pour exclure une infection par le bacille de Koch ;
• trois à cinq ans après l’introduction du vaccin BCG. Après cette période, la taille maximale autorisée des papules ne dépasse pas 8 mm, de manière optimale jusqu'à 5 mm. Avec une bonne immunité, de nombreux enfants subissent une réaction négative : après quelques jours, seul un point est visible au site d'injection. L'enflure et la rougeur sont pratiquement absents. Si l'infiltration augmente, le médecin rédigera une référence pour examen dans un dispensaire antituberculeux.

Quels facteurs influencent le résultat final ?

Les facteurs suivants faussent souvent la réponse à l'administration de tuberculine :

• hémodialyse;
• véritable immunodéficience;
• chimiothérapie pour diverses tumeurs;
• erreurs lors de l'exécution d'un test de diagnostic ;
• utilisation d'outils de mauvaise qualité;
• violation des paramètres de transport/stockage de la tuberculine.

Il ne faut pas paniquer en cas de réaction positive de Mantoux. Les médecins ne diagnostiquent jamais la tuberculose uniquement sur la base d’un test à la tuberculine. Des recherches complémentaires sont nécessaires : examen des crachats, radiographie pulmonaire, clarification du calendrier de vaccination par le BCG.

Les indications

Le test de Mantoux est obligatoire pour tous les enfants âgés de 1 à 17 ans. Il est important de considérer les contre-indications absolues et relatives.

Les médecins recommandent de faire un test tuberculinique à tous les enfants qui n'ont aucune restriction pour le test. La réaction de Pirquet est la méthode la plus fiable pour identifier la réaction de l’organisme à la présence du bacille tuberculeux. Pour cette raison, depuis cent ans, le médicament (tuberculine) n’a pas subi de changements fondamentaux.

Contre-indications

La tuberculine est sans danger pour les enfants : pas de micro-organismes vivants, dosage minimal, aucun effet sur l'immunité. Malgré ce fait, l’étude présente des limites.

Point important! Votre enfant a-t-il récemment souffert d’une infection virale respiratoire aiguë, d’un rhume ou d’une autre maladie infectieuse ? Un groupe ou une classe a-t-il été mis en quarantaine en raison d’une maladie contagieuse ? Un test de diagnostic pour identifier les agents pathogènes de la tuberculose est autorisé un mois après la levée de la quarantaine/la disparition de tous les signes cliniques de pathologie.

Attention aux contre-indications :

• réactions allergiques chez les enfants, en particulier âgés de 4 à 6 ans, dont le système immunitaire est affaibli ;
• épilepsie;
• maladies infectieuses et somatiques (forme aiguë et chronique) avec symptômes cliniques prononcés ;
• maladies dermatologiques;
• âge inférieur à 1 an (réactions déformées, réponse inexacte/peu fiable).

Voici une liste que tous les parents devraient connaître : effectuer le test de Pirquet au mauvais moment, en présence de restrictions, donne souvent un résultat incorrect. Les parents et leur enfant sont obligés de se rendre à la clinique antituberculeuse à certains intervalles, de procéder à des examens répétés et la réaction est en fait faussement positive. Par exemple, tout le monde ne sait pas que les allergies + une faible immunité chez les enfants augmentent souvent la taille des papules sur le bras.

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Vaccinations et Mantoux : comment combiner

Les parents doivent connaître certaines règles et vérifier si les médecins respectent l'intervalle entre la vaccination et le test tuberculinique. Un certain temps est nécessaire pour restaurer une immunité suffisante pour lutter contre les microdoses de vaccins inactivés et vivants. Des intervalles sont nécessaires pour éliminer l'influence mutuelle de deux stimuli.

Règles de base:

• Il est interdit de réaliser le test Pirquet et de vacciner. Lorsque le système immunitaire est soumis à un stress élevé, des réactions faussement positives sont souvent observées ;
• après avoir évalué les résultats de la réaction de Mantoux (en l'absence d'indications d'orientation vers une clinique antituberculeuse), la vaccination est autorisée le lendemain ;
• Est-il temps de procéder à une vaccination programmée ? Après vaccination contre le tétanos, la grippe, la diphtérie à l'aide de vaccins inactivés, l'intervalle jusqu'au prochain test Pirquet est de 4 semaines ou plus ;
• Après vaccination avec des vaccins vivants (rubéole, oreillons, rougeole, OPV), attendre 6 semaines ou plus avec une épreuve tuberculinique.

Comment se déroule le diagnostic ?

Réaliser un test de dépistage de la tuberculose prend peu de temps et ne nécessite pas de préparation particulière de la part des enfants et des parents :

• la tuberculine est injectée avec une seringue spéciale dans une certaine zone - le tiers moyen de l'avant-bras, de l'intérieur;
• l'aiguille est insérée par voie intradermique jusqu'à une profondeur minimale ;
• le volume de dose pour l'administration intradermique est de 0,1 ml, soit 2 TU (unités tuberculose) ;
• après l'injection, une bosse apparaît sous la peau - une papule. Le site de test devient légèrement rouge, la zone compactée s'élève légèrement au-dessus de la peau.

Ce que vous pouvez faire après le test et ce que vous ne pouvez pas faire

L'enfant et les parents doivent respecter certaines règles :

• Avant le test, vous ne devez pas mouiller la zone où l'échantillon a été placé. L'enfant a-t-il oublié l'avertissement et s'est-il accidentellement mouillé la main ? Assurez-vous d'en parler à votre médecin, surtout si la tache a fortement augmenté après l'incident ;
• Il est interdit de frotter, peigner, gratter l'infiltrat ;
• Ne pas chauffer ni appliquer de vert brillant ou de peroxyde d'hydrogène sur la papule et la zone hyperémique (rougie) ;
• Il est interdit de recouvrir la zone d'injection d'un pansement adhésif ou de la panser ;
• Il est important de porter des vêtements fabriqués à partir de tissus naturels qui n'irritent pas la peau de l'avant-bras. Assurez-vous de porter une blouse en flanelle, en tricot ou en coton sous un pull en laine ;
• N'appuyez pas et ne touchez pas fréquemment la papule et la zone hyperémique.

N'ayez pas peur de réaliser le test de Pirquet sur un enfant : le médicament est sans danger pour un organisme en croissance. Les tests annuels montrent une image complète de la présence du bacille tuberculeux, reflètent la dynamique et indiquent la force du système immunitaire. En cas d'écart par rapport à la norme, suivez strictement les instructions du médecin et veillez à procéder à un examen complémentaire dans un établissement spécialisé.

Une visite opportune dans un dispensaire antituberculeux pour diagnostiquer une maladie dangereuse évitera des conséquences graves. Souviens-toi: Il est plus facile d'identifier et de prévenir le développement d'une pathologie que de traiter les complications auxquelles sont confrontés les patients atteints de tuberculose avancée.

Des informations plus intéressantes sur Mantoux chez un enfant dans la vidéo suivante :

Effondrement

Le diagnostic de la tuberculose est la principale mesure qui devient non seulement la clé du succès du traitement, mais aussi un moyen de prévenir une épidémie, puisqu'en fait, une personne malade peut infecter toute une équipe. Pour cette raison, il convient d'effectuer régulièrement des diagnostics à des fins préventives. C'est pourquoi des tests tuberculiniques sont pratiqués dans les institutions pour enfants. Cet article décrit ce qu'est un test tuberculinique, à quel point il est informatif et quelles conséquences il peut avoir.

Qu'est-ce qu'un test tuberculinique ?

Les enfants sont régulièrement soumis à des tests de dépistage de la tuberculine ; ce droit est inscrit dans la loi. Ce que c'est? Ce test, réalisé dans la plupart des cas, est une injection sous-cutanée d'une préparation tuberculine d'origine naturelle ou synthétique, selon le type de prélèvement. Habituellement, le médicament est injecté sous la peau, au niveau du poignet, mais il peut également être injecté à d'autres endroits, par exemple chez les nouveau-nés.

L'action de ce médicament provoque une réaction locale sur la peau - d'abord une rougeur apparaît et un gonflement se forme, après une journée une papule commence à se former. En fonction de la taille de cette papule, le médecin conclut si le patient est malade. Quels types de réactions peut-il y avoir ?

• Une réaction positive est observée lorsqu'une grosse papule se forme après 72 heures. Cela indique que l'agent causal de la tuberculose est présent dans le corps. Le patient est envoyé pour un examen obligatoire ;
• Douteux. Il existe une papule, mais sa taille n'est pas suffisante pour diagnostiquer la présence d'une tuberculose. Il se pourrait qu’un vaccin naturel contre cette maladie ait été récemment introduit. Avec ce résultat, le patient est le plus souvent adressé pour examen ;
• Une réaction négative est une réaction dans laquelle tout changement cutané est totalement absent. Elle parle de l'absence de processus pathologique. Mais cela peut aussi indiquer que le patient n'est pas vacciné contre la maladie ou que le vaccin « n'a pas fonctionné », c'est-à-dire que l'immunité ne s'est pas formée.

Ainsi, le déchiffrement des résultats de la recherche ne pose pas de difficultés significatives.

En soi, la réaction se développe parce que le médicament administré provoque une réaction du système immunitaire et qu'en présence d'agents pathogènes de la tuberculose, la réaction immunitaire sera plus forte, c'est-à-dire que le volume de la papule deviendra plus grand. En revanche, s’il n’y a pas d’agent pathogène dans le corps, le système immunitaire n’a pas développé les anticorps appropriés et ne réagit en aucune façon à l’entrée de l’agent pathogène dans la circulation sanguine dans le cadre de l’échantillon. Bien entendu, un si petit volume d’agent pathogène inactif ne peut pas provoquer d’infection.

Histoire de l'apparition de la tuberculine

Les tests tuberculiniques sont effectués avec la substance tuberculine d'origine naturelle ou artificielle. Comment est-ce arrivé ? La tuberculine a été découverte par le même scientifique qui a découvert le « bâton de Koch » - Robert Koch. Cela s'est produit en 1890. Au tout début du 20e siècle, le pédiatre autrichien Clemens Pirquet a introduit le concept d'allergie dans la médecine et a démontré la valeur informative du test tuberculinique. Il a proposé de le réaliser en utilisant une méthode de scarification cutanée - c'était le premier test de ce type, mais il n'a pas été largement utilisé en raison de l'inopportunité de la méthode utilisée.

Très vite, en 1908, Charles Mantoux, d'une part, améliore, et d'autre part, ne modifie que légèrement le test de Pirquet, en proposant d'administrer une solution tuberculinique par voie intradermique. Cette méthode de diagnostic est devenue beaucoup plus répandue, car elle a prouvé sa précision et son efficacité maximales. Sous cette forme inchangée, le test de Mantoux est encore réalisé à ce jour dans les jardins d'enfants et les écoles.

Jusqu'à récemment, on utilisait de la tuberculine naturelle, qui contient des déchets de bactéries responsables de la maladie. Mais cette composition est très allergique, donc au site d'injection, en plus d'une réaction immunitaire, une réaction allergique apparaît également, ce qui réduit considérablement le contenu informatif du test, puisque le résultat peut être considéré comme un faux positif.

Ce médicament est donc progressivement remplacé par la tuberculine purifiée (PPD). Ce type de tuberculine a été découvert en 1934, approuvé par l'Organisation mondiale de la santé dans les années 1950, mais s'est répandu relativement récemment. L’avantage du nouveau médicament réside non seulement dans sa spécificité et sa précision de test plus élevées, mais également dans le fait que les médicaments utilisés sont plus stériles.

Types de tests tuberculiniques

Actuellement, le test de Mantoux est largement utilisé, mais il existe en plus d'autres méthodes d'administration du médicament et d'évaluation des résultats par réaction, car les symptômes diffèrent également. Outre la méthode Mantoux, les méthodes Koch et Pirquet sont également mises en œuvre. Ces approches ont des contre-indications, des indications et des caractéristiques différentes et peuvent donc être interchangeables dans différentes conditions.

Test de Koch sous-cutané

L'indication d'une telle étude est la nécessité de clarifier le diagnostic de tuberculose. Le test est très sensible, plus précis que le test de Mantoux, mais il est également plus coûteux. Elle est généralement réalisée lorsque la réaction de Mantoux n'est pas suffisamment informative.

Le médicament est administré par voie sous-cutanée. La différence réside dans les dosages et le calendrier d’échantillonnage. Tout d'abord, le médicament est injecté sous la peau dans un volume de m10-120TE. Si aucun résultat n'est obtenu, alors jusqu'à 50 ou 100 TE sont introduits. Après un tel volume de médicament, des réactions focales générales et locales sont détectées. De tels tests sont également utilisés en gynécologie en cas de suspicion de tuberculose urogénitale.

Le résultat du test est décrypté comme suit :

1. Aucune réaction après administration de 100 TU du médicament – ​​pas de tuberculose ;
2. Réaction générale (fièvre, détérioration de l'état de santé, augmentation des leucocytes dans le sang et de la VS, etc.) – présence de tuberculose ;
3. Une réaction focale (observée dans la lésion) est établie par radiographie, examen des crachats, etc. - la tuberculose est présente, même malgré l'absence de réaction générale ;
4. Réaction locale - une papule dans la zone d'injection d'un diamètre de 1,5 à 2 cm n'est pas informative s'il n'y a pas d'autres symptômes, c'est-à-dire s'il y a une papule mais qu'il n'y a aucun symptôme, alors il n'y a pas de tuberculose.

Il s'agit d'un test assez informatif et efficace, plus efficace que le test de Mantoux. Mais elle est complexe, plus coûteuse et peut aussi être moins tolérée par le patient.

Test cutané de Pirquet

Elle est réalisée si nécessaire pour confirmer le diagnostic de tuberculose. Elle est assez rarement utilisée, car moins informative que la réaction de Mantoux. De tels tests ne peuvent pas être effectués en présence d'asthme bronchique, de réaction allergique, de réaction cutanée locale, d'éruptions cutanées et de lésions cutanées au niveau de la zone d'injection, de bronchite, d'infections respiratoires aiguës, d'infections virales respiratoires aiguës, etc.

Ce test s'adresse aussi bien aux enfants qu'aux adultes et est réalisé selon la méthode de scarification, c'est-à-dire tout comme un test d'allergie traditionnel, ce dont il s'agit. Le site où le médicament est appliqué est désinfecté avec de l'acide phénique, généralement le produit est appliqué sur les avant-bras. À l'aide d'un scarificateur, de petites incisions sont pratiquées sur la peau, puis le médicament y est appliqué.

En 5 à 6 minutes, le médicament est absorbé par la peau, puis ses restes sont essuyés avec une serviette en papier. Le patient est surveillé pendant 48 heures, durant lesquelles la réaction de son organisme au test est surveillée.

En conséquence, plusieurs papules se forment. Comme dans toutes les autres méthodes, ils sont différenciés par leur taille.

• Une papule jusqu'à 3 mm indique qu'il est nécessaire de revacciner, puis de répéter le test lui-même ;
• Une papule de 3 à 5 mm de diamètre indique l'absence de tuberculose et une efficacité vaccinale normale ;
• Une papule de 4 à 10 mm indique qu'il peut y avoir une infection ou qu'il y a eu un contact avec une personne infectée ;
• Une papule de 10-15 mm, des ulcères, etc. indiquent la présence de la maladie.

Étant donné que plusieurs papules se forment, il est possible que leur taille varie considérablement. Dans ce cas, ils sont évalués ensemble, en fonction de la zone et de la concentration à laquelle la solution a été appliquée.

Test de Mantoux avec 2TE PPD-L

Le test tuberculinique de Mantoux est obligatoire pour tous les enfants de moins de 15 ans. Ces événements sont organisés dans les écoles et les jardins d'enfants. Son objectif est diagnostique et prophylactique. Les avantages sont qu'il est aussi simple que possible, rapide, bon marché et qu'il est également bien toléré par les patients (et peut donc être mis en service). Les inconvénients sont que le contenu informatif est assez faible (par rapport à d'autres méthodes), et en plus, il est assez difficile à gérer pour un enfant.

Un tel test ne peut pas être effectué en cas d'infections virales respiratoires aiguës, d'infections respiratoires aiguës, de processus inflammatoires et infectieux dans le corps. Les résultats sont également déchiffrés en évaluant la taille de la papule formée. Mais à la suite d’une réaction allergique, un tel test peut souvent donner un résultat faussement positif.

Conclusion

La réaction à la tuberculine est le principal moyen de deviner ou de déterminer avec certitude si une personne est infectée par la tuberculose. Un tel diagnostic rapide à un stade précoce garantit non seulement le succès du traitement, mais empêche également la propagation de la pathologie. C'est pour cette raison que le test de Mantoux obligatoire est réalisé sur tous les enfants, depuis la maternité jusqu'à l'âge de 15 ans, car les enfants sont les plus vulnérables à cette maladie. Cependant, un adulte peut également réaliser ce test s'il le souhaite : son évaluation de réaction suivra les mêmes principes.

La tuberculose est une maladie infectieuse assez courante que l’on retrouve dans pratiquement tous les pays du monde. La maladie peut survenir en raison de l'entrée dans l'organisme de diverses bactéries ou du bacille de Koch. La maladie se transmet le plus souvent par des gouttelettes en suspension dans l'air et présente des symptômes graves, à savoir :

• vertiges;
• toux grasse;
• hémoptysie;
• faiblesse;
• état fébrile;
• perte de poids sans cause ;
• sueurs nocturnes.

Les tests tuberculiniques sont contre-indiqués en présence de diverses maladies de la peau, de réactions allergiques, d'asthme bronchique, d'épilepsie et de maladies infectieuses. Vous ne devez pas effectuer de tests dans le mois qui suit l'injection d'immunoglobuline ou

Diagnostic de la tuberculose

Le principal organe endommagé par la tuberculose est les poumons. Les autres organes internes sont rarement touchés par cette maladie. Il est possible de diagnostiquer la tuberculose par fluorographie, tomodensitométrie, radiographie, test cutané à la tuberculine (test de Pirke) et d'autres types de tests de laboratoire. Afin de diagnostiquer la maladie, la vaccination est effectuée une fois par an.

Qu’est-ce qu’une réaction à un test cutané ?

L'une des méthodes de dépistage préventif de la tuberculose chez les enfants est le test de Pirquet. Ce test immunologique peut montrer si un organisme en croissance, même à un stade précoce, est atteint d'une infection tuberculeuse. La réaction du corps à l'apparition de la tuberculine est appelée réaction de Pirquet et détermine la sensibilité du corps au Pirquet. Le test est également effectué sur des patients du groupe d'âge adulte comme test de contrôle lors de l'évaluation de l'efficacité du traitement.

Composition de l'échantillon

L'échantillon contient de la tuberculine - un extrait spécial de bacilles de Koch détruits, inventé en 1890 par un médecin allemand. C'est ce médecin qui a découvert une maladie telle que la tuberculose. La cagoule a commencé à être utilisée en 1907. Au début, ils ont lubrifié la peau avec et surveillé la réaction, et seulement après cela, ils ont commencé à essayer d'injecter de la tuberculine par voie sous-cutanée.

Aujourd'hui, le test Pirquet, dont la composition comprend un mélange de filtrats tués de cultures microbactériennes humaines et bovines, est observé chez de nombreuses personnes de différentes tranches d'âge. En plus de la substance principale active, la tuberculine Pirquet, le test comprend les substances supplémentaires suivantes :

• les sels de phosphate ;
• chlorure de sodium.

Comment cela peut-il arriver?

Le principe de fonctionnement du test, dont la composition est à base de tuberculine, est d'appliquer le médicament sur la peau. La peau de l'avant-bras ou de l'épaule est bien désinfectée uniquement avec de l'acide phénique, car les substances contenant de l'alcool laissent des protéines sur la peau, ce qui n'est pas souhaitable pour la pureté de l'analyse. Les incisions sur la peau sont pratiquées à l'aide d'un scarificateur d'une profondeur ne dépassant pas 5 mm. Le patient doit attendre jusqu'à 5 minutes jusqu'à ce que la solution soit absorbée et les résidus sont soigneusement essuyés avec une serviette en papier. Après l'intervention, le patient est surveillé pendant 48 heures et la réaction à la substance est analysée.

À la suite de l'injection de tuberculine, une inflammation spécifique (papule) se produit au site des égratignures, provoquée par une accumulation de lymphocytes T. Ce sont ces cellules sanguines qui sont responsables de l’immunité antituberculeuse. La peau peut changer de couleur et de densité au niveau de la papule. Cette méthode de diagnostic est assez rarement utilisée en raison de son faible contenu informatif et de sa faible efficacité diagnostique. Après le prélèvement et avant l’obtention des résultats, il est déconseillé de :

• mouiller l'endroit où l'échantillon a été prélevé ;
• essuyez la papule avec divers médicaments ou onguents ;
• couvrir la papule avec un pansement ;
• peigner ou déchirer.

résultats

En moyenne, lorsque le test Pirquet est réalisé, les résultats sont évalués au bout de 2-3 jours, soit 48-72 heures. Un foyer d'irritation apparaît à l'endroit où la griffure a été réalisée. Sa superficie est mesurée par des médecins. Les résultats sont classés comme suit lorsque le test Pirquet est réalisé :

• la norme est observée avec une mesure minimale des papules (en moyenne jusqu'à 5 mm) ;
• un indicateur de 3 mm indique la nécessité d'une revaccination et d'une nouvelle analyse du résultat de l'irritation ;
• si une papule mesurant de 4 à 10 mm est détectée, cela signifie une éventuelle infection par la tuberculose ou la personne est à risque (c'est-à-dire un contact constant avec une personne infectée) ;
• si le foyer d'irritation mesure entre 10 et 15 mm ou si des ulcères sont détectés au site de vaccination, cet indicateur indique une forte probabilité d'infection par la tuberculose.

Échantillon gradué

Ce type d'étude a été amélioré et consiste en une application cutanée du médicament à l'aide de plusieurs rayures. Contrairement à la version traditionnelle de l'étude, un test gradué permet de déterminer la valeur diagnostique différentielle dans le processus de clarification de la nature de l'allergie à la tuberculine. Un test cutané est réalisé en appliquant de la tuberculine sur la peau à des concentrations de 100%, 25%, 5% et 1%. La préparation de la peau s'effectue de la même manière que pour le test Pirquet traditionnel. Les encoches sont appliquées strictement dans l'ordre et diverses pipettes marquées sont utilisées. Seul du matériel stérile est utilisé pour chaque patient. Après l'apparition du « rouleau blanc », la tuberculine restante peut être retirée. Ce type de diagnostic est le plus souvent réalisé pour déterminer l'efficacité du traitement antituberculeux.

Résultats des échantillons calibrés

Le test cutané gradué de Grinchar et Karpilovsky est évalué 48 à 72 heures après l'intervention. Il existe les réactions suivantes du corps à différentes concentrations de tuberculine :

• réaction anergique (pas de réaction aux tests) ;
• réaction non spécifique (on ne peut remarquer qu'une légère rougeur sur un test à 100 % ;
• réaction normergique (il y a une réaction modérée du corps à la tuberculine et il n'y a aucune réaction aux échantillons avec des solutions à 5 % et 1 %) ;
• réaction hyperergique (ce résultat est caractérisé par une réponse à tous types d'échantillons ; plus la concentration de tuberculine dans la solution est élevée, plus la réaction est importante) ;
• type de réaction égalisant (tous les échantillons prélevés présentent les mêmes papules, couleurs de peau et tailles d'inflammation);
• réaction paradoxale (avec une concentration plus élevée de tuberculine dans l'échantillon, une réaction plus prononcée est observée).

Nous avons donc envisagé une méthode de diagnostic telle que le test de Pirquet. Son résultat n'indique pas la localisation de la maladie dans l'organisme ni la capacité d'une personne à infecter des personnes en bonne santé. Cela indique uniquement la réaction du corps à l’agent causal de la tuberculose. Le test de Pirquet - son alternative) est considéré comme obligatoire pour les enfants.