Structure et fonctions de l'articulation du poignet. Articulations du coude et du poignet Modifications structurelles du triangle ulnaire de l'articulation du poignet

Comment traiter les articulations Pour traiter les articulations, les actions suivantes doivent être prises : Les douleurs articulaires peuvent être rapidement guéries en frottant les zones douloureuses avec du vinaigre à 9 % infusé de romarin sauvage ou d'aconit. Il est important d'oxyder le corps, puis de le réchauffer dans un bain russe ou

Articulations Les douleurs articulaires constituent l'une des principales plaintes des personnes âgées. Vos genoux, vos hanches et vos coudes sont des exemples de la façon dont deux os ou plus se rencontrent et se connectent. Le problème principal est aussi vieux que le temps. L'os pelvien est attaché à l'os pelvien, etc. Les articulations donnent

Articulations Pour la construction correcte de méthodes de traitement de rééducation pour diverses maladies et blessures des organes du mouvement et la sélection des exercices physiques et des techniques de massage les plus efficaces, quelques bases

Le cartilage articulaire ressemble à un triangle. Les ligaments en constituent une partie importante. Ils relient les os et donnent de la stabilité aux articulations. L'articulation du poignet comprend le ligament radial latéral, le ligament cubital latéral, le ligament radiocarpien dorsal, le ligament palmaire et le ligament intercarpien.

La capsule est large et assez fine. Il est attaché en bas aux os supérieurs du poignet et en haut au disque articulaire et au radius. L’articulation bouge grâce au travail des muscles. Sur le dos de la main se trouvent les extenseurs des mains et des doigts, sur le côté de la paume se trouvent les fléchisseurs.

L’articulation du poignet est complexe par le nombre d’os reliés les uns aux autres. Sa forme s'apparente à une ellipse à 2 axes de rotation. Les mouvements suivants sont disponibles pour l'articulation :

• enlèvement et adduction de la main ;
• flexion et extension.

Grâce à ce pliage de l'articulation, la rotation est également disponible. Une grande mobilité est possible grâce au grand nombre d'os dans la structure articulaire. Mais cette propriété a aussi un côté négatif, car elle augmente le risque de blessure.

Structure commune

En raison du développement et de la capacité de pronation (mouvement du bras vers l'intérieur) et de supination (mouvement du bras vers l'extérieur), les personnes ont une autre articulation avec l'articulation proximale, elle forme la structure globale ; Cela permet de mettre en œuvre des mouvements avec une amplitude maximale de rotation de l'avant-bras. Le disque articulaire est une plaque fibrocartilagineuse de forme triangulaire qui provient de l'épiphyse distale de l'os du coude et complète la cavité glénoïde de la partie proximale de l'articulation du poignet. Cette plaque confère une congruence au plan articulaire, permettant aux surfaces de correspondre les unes aux autres.

L'articulation du poignet comporte un certain nombre d'articulations qui permettent d'effectuer divers mouvements.

L'articulation du poignet contient deux plans articulaires :

proximal – radius et disque cartilagineux ;

distal - plan proximal des petits os de la première rangée du poignet (scaphoïde, lunaire, triangulaire, unis par des fibres).

L'articulation est recouverte d'une fine capsule et est attachée au tissu osseux le long des bords des os qui forment l'articulation.

Le renforcement de l'articulation du poignet est réalisé par les ligaments suivants :

- Ligament collatéral radial - placé entre l'apophyse styloïde du radius et l'os scaphoïde. Limite l'adduction excessive de la main.

- Ligament collatéral ulnaire - placé entre l'apophyse styloïde de l'ulna et l'os triangulaire. Limite les enlèvements excessifs des mains.

- Ligament ulnocarpien palmaire - provient du disque articulaire et du processus styloïde de l'ulna, descend vers le bas et vers l'intérieur, s'attache aux os triangulaires, lunaires et capitaux. Ce ligament renforce à la fois l’articulation du poignet et l’articulation médio-carpienne.

- Ligament radiocarpien dorsal - commence à partir du bord inversé de l'épiphyse distale du radius, passe jusqu'au poignet et est attaché à l'envers des os lunaires, scaphoïdes et triangulaires. Protège contre une flexion excessive de la main.

- Ligament radiocarpien palmaire - situé parmi l'apophyse styloïde du radius, descend et se dirige vers le centre, s'attache aux os des première et deuxième rangées du poignet.

- Ligament interosseux - réunit les os simples de la 1ère rangée du poignet.

La structure de l’articulation du poignet lui confère les caractéristiques suivantes :

l'articulation est de structure complexe, elle est formée de plus de deux plans articulaires ;

articulation complexe - la capsule articulaire contient des composants cartilagineux supplémentaires pour assurer la congruence ;

forme d'ellipse - constituée de plans osseux, qui sont des segments d'ellipse (un plan est convexe et l'autre concave).

L'articulation de type ellipsoïdal permet de se déplacer autour de deux axes : autour du frontal (extension et flexion) et sagittal (abduction et adduction).

Dans l'articulation du poignet se trouvent des canaux contenant des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Il existe trois canaux :

Canal ulnaire – comprend l'artère, les veines et le nerf.

Canal radial – comprend le tendon et l’artère du fléchisseur radial du carpe.

Canal carpien - comprend l'artère et le nerf médian ainsi que les tendons des muscles fléchisseurs des doigts.

De quoi est constituée l’articulation du poignet ?

L'articulation du poignet est la connexion entre l'avant-bras et la main. L'articulation du poignet est formée par le radius et les os du carpe - le scaphoïde, le semi-lunaire et le triquetrum. Il permet des mouvements : flexion et extension, adduction et abduction de la main. La capsule de l'articulation du poignet avec son bord supérieur est attachée au radius et au cartilage triangulaire, et son bord inférieur est attaché à la première rangée d'os du carpe. Sur la surface palmaire de l'articulation du poignet se trouvent deux gaines synoviales. à travers lequel passent les tendons fléchisseurs des doigts, disposés en quatre couches.

Les tendons extenseurs au niveau de l'articulation du poignet sont situés dans les gaines synoviales et se situent sur le dos de l'articulation du poignet en deux couches. L'apport sanguin à la face palmaire de l'articulation du poignet provient des artères radiale et cubitale, chacune accompagnée de deux veines. Le dos de l'articulation du poignet reçoit le sang de la branche dorsale de l'artère radiale. L'articulation est innervée par les branches des nerfs cubital et médian. Le drainage lymphatique est réalisé par des vaisseaux lymphatiques profonds jusqu'aux ganglions lymphatiques axillaires.

Coupe à droite :
1 - membrane interosseuse ;
2 - rayon ;
3 - articulation du poignet ;
4 - os scaphoïde ;
5 et 12 - ligaments radiaux latéraux et ulnaires du poignet ;
6 et 7 - petits et grands os trapézoïdaux ;
8 - os métacarpiens;
9 - os capité;
10 - os hamate;
11 - os triangulaire;
13 - disque articulaire ;
14 - cubitus.

Dommage. Les ecchymoses à l’articulation du poignet sont relativement rares. Une entorse se produit avec une flexion, une extension, une abduction et une adduction soudaines et excessives de la main et s'accompagne d'une déchirure des ligaments. Dans ce cas, un gonflement et une douleur lors du mouvement sont détectés dans une zone limitée de l'articulation du poignet. Le diagnostic d'entorse n'est posé qu'après exclusion d'une fracture du radius et des os du scaphoïde. Traitement : froid, bandage compressif ou attelle en plâtre dorsal sur la main et l'avant-bras pendant 3 à 6 jours.

Les luxations de l'articulation du poignet sont extrêmement rares ; les luxations du semi-lunaire ou du scaphoïde sont plus fréquentes. Les premiers secours en cas d'entorse se résument à l'application d'un pansement immobilisant tel qu'un foulard. Le traitement - réduction de la luxation - est effectué par un médecin sous anesthésie ; Après réduction, une attelle plâtrée est appliquée pendant 3 semaines. Ensuite, des procédures thermales et des exercices thérapeutiques sont prescrits.

Parmi les fractures intra-articulaires des os de l'articulation du poignet, les fractures des os du scaphoïde et du semi-lunaire sont les plus courantes. Une fracture du scaphoïde survient lors d'une chute sur un bras tendu, et peut être associée à une fracture du radius à un endroit typique (voir Avant-bras). Symptômes : gonflement, douleur et difficulté à bouger l'articulation du poignet. Le diagnostic est précisé radiographiquement. Traitement : pose d'une attelle plâtrée pendant 8 à 10 semaines. Par la suite, des exercices thérapeutiques sont réalisés pour développer la fonction de l’articulation. procédures thermiques.

Les blessures à l'articulation du poignet (généralement par balle) sont rarement observées en temps de paix. Les premiers secours consistent à appliquer un pansement aseptique, à immobiliser le membre et à administrer du sérum antitétanique selon Bezredka. Dans un hôpital chirurgical - traitement primaire des plaies. arrêter le saignement, retirer des fragments d'os, etc.; Ensuite, appliquez un plâtre depuis l'articulation métacarpophalangienne jusqu'au tiers moyen de l'épaule dans une position fonctionnellement avantageuse de l'articulation du coude et du poignet. Le traitement primaire des blessures ouvertes de l'articulation du poignet empêche le développement ultérieur de complications purulentes dans l'articulation du poignet, ainsi que (à des stades ultérieurs) de l'ostéomyélite.

Maladies. L'arthrite de l'articulation du poignet survient principalement comme complication d'une ténobursite purulente résultant de plaies pénétrantes ou d'une infection tuberculeuse (voir Arthrite, Tuberculose des os et des articulations).

L'articulation du poignet (articulatio radiocarpea) relie l'avant-bras à la main. Cette articulation implique le radius et la rangée proximale des os du carpe - le scaphoïde (os scaphoideum), le semi-lunaire (os lunatum) et le triquetrum (os triquetrum). Entre la première et la deuxième rangée d'os du carpe se trouve une articulation intercarpienne qui, avec l'articulation radiocarpienne, forme une articulation de la main fonctionnellement interconnectée. La cavité glénoïde est formée par la surface articulaire du carpe du radius (facies articularis carpea radii), qui se connecte aux os du scaphoïde et du semi-lunaire, ainsi que par le cartilage du tissu conjonctif triangulaire (discus articularis), qui remplit l'espace entre l'ulna, qui est plus court que le radius et constitue la surface articulaire d'un os triangulaire. Les extrémités distales du radius et du cubitus sont reliées par une articulation (art. radioulnaris distalis).

La capsule articulaire du poignet est très fine. Son bord supérieur est attaché au bord de la surface articulaire du radius et du cartilage triangulaire, le bord inférieur au bord des surfaces articulaires de la première rangée d'os du carpe. La capsule articulaire est renforcée latéralement par le ligament carpien collatéral radial (lig. collatérale carpi radiale) et le ligament carpien latéral ulnaire (lig. collatérale carpi ulnare). De plus, le ligament radiocarpien palmaire (lig. radiocarpeum palmare) est étiré du radius jusqu'aux os du poignet depuis la surface palmaire. Le même ligament (lig. radiocarpeum dorsale) est également présent sur la face dorsale (Fig. 1 et 2). La capsule de l'articulation du poignet est alimentée par les vaisseaux qui forment le rete carpi palmare (voir Main).

Sur la surface palmaire de l'articulation du poignet se trouvent deux gaines synoviales dans lesquelles les tendons fléchisseurs des doigts passent sous le rétinaculum flexorum - un ligament dense qui prolonge l'aponévrose palmaire. Les principaux muscles qui fléchissent la main sont les fléchisseurs radiaux et ulnaires du poignet (main) et le muscle long palmaire (mm. fléchisseur radial du carpe, long palmaire et fléchisseur ulnaire du carpe). L'extension de la main est réalisée par les extenseurs radiaux longs et courts du poignet (main) et l'extenseur ulnaire (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Les tendons extenseurs au niveau de l'articulation du poignet sont situés dans les gaines et passent sous le rétinaculum extensorum. Sur la face palmaire du L.-z.s. les tendons et les muscles sont disposés en quatre couches, sur le dos - en deux couches. En plus des muscles indiqués des fléchisseurs et des extenseurs de la main, d'autres muscles ont un effet indirect sur le fonctionnement de l'articulation.

L'articulation reçoit un apport sanguin du côté palmaire en provenance des artères radiale et cubitale. L'artère radiale est accompagnée de deux veines et est située superficiellement. L'artère ulnaire coule dans le sillon ulnaire de l'avant-bras, accompagnée de deux veines. Le nerf cubital est situé en dedans de l'artère. Le nerf médian longe la surface palmaire de l'articulation du poignet avec les tendons fléchisseurs. Contrairement aux tendons, qui ont une structure lamellaire lorsqu'ils sont coupés, le nerf médian a une structure en câble (constitué de fibres longitudinales individuelles). Il est important de s’en souvenir lors de la suture des extrémités des tendons et des nerfs endommagés. La surface arrière du L.-z.s. reçoit un apport sanguin de la branche dorsale du poignet de l'artère radiale (ramus carpeus dorsalis) et du réseau artériel dorsal du L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. est une articulation biaxiale ellipsoïdale qui permet des mouvements dans les plans sagittal et frontal de la main.

Source : www.medical-enc.ru

Fonction des muscles de l'articulation du poignet

Classiquement, les principaux muscles de l'articulation du poignet sont divisés en quatre groupes, et sur la Fig. 138 (coupe transversale) montre schématiquement comment ils sont liés aux deux axes de l'articulation du poignet : l'axe de flexion/extension AA′ et axe adduction/abduction BB′ .

(Le diagramme montre une coupe frontale de la partie distale de l'articulation du poignet : DANS'- vue de face, DANS- vue arrière, UN'- vue extérieure, UN- vue de l'intérieur. Les tendons des muscles qui effectuent les mouvements dans l'articulation du poignet sont représentés en gris et les tendons des muscles des doigts sont représentés en blanc.)

Groupe I - fléchisseur ulnaire du carpe1 :

• effectue une flexion de l'articulation du poignet (en étant devant l'axe AA′) et dans l'articulation carpométacarpienne du cinquième doigt en raison de l'étirement du tendon ;
• mène la main (en étant devant l'axe BB′), mais plus faible que l’extenseur ulnaire du carpe.

Un exemple de flexion d'adduction est la position de la main gauche lorsque l'on joue du violon.

Groupe II - extenseur ulnaire du carpe :

• prolonge l'articulation du poignet (en étant postérieure à l'axe AA′);
• présente la main (en étant médiale par rapport à l'axe BB′).

Groupe III - fléchisseur radial du carpe2 et long palmaire :

• plier l'articulation du poignet (en étant devant l'axe AA′);
• BB′).

Groupe IV - extenseur radial du carpe longus4 et extenseur radial du carpe court :

• étendre l'articulation du poignet (en étant derrière l'axe AA′);
• rétracter la main (en étant en dehors de l'axe BB′).

Selon cette théorie, aucun des muscles de l’articulation du poignet n’a une seule action. Ainsi, pour effectuer un mouvement, il est nécessaire d'activer deux groupes musculaires afin de supprimer les mouvements associés indésirables (c'est un autre exemple d'antagonisme-syrgisme musculaire).

• Flexion(FLEX) nécessite l’activation des muscles I (fléchisseur ulnaire du carpe) et III (fléchisseur radial du carpe et long palmaire).
• Extension(ECT) nécessite la participation des groupes de muscles II (extenseur ulnaire du carpe) et IV (extenseur long et court du carpe).
• Apportant(ADD) est réalisé par les groupes de muscles I (fléchisseur ulnaire du carpe) et II (extenseur ulnaire du carpe).
• Plomb(ABD) est réalisé par les groupes de muscles III (fléchisseur radial du carpe et long palmaire) et IV (extenseur radial du carpe long et court).

Cependant, en pratique, la fonction de chaque muscle individuellement est plus complexe. Habituellement, les mouvements se produisent par paires : flexion - abduction ; extension - adduction.

Les expériences de Duchamp de Boulogne (1867) utilisant la stimulation électrique ont montré ce qui suit :

• extenseur radial du carpe long seulement 4 effectue l'extension et l'abduction, le court extenseur radial est exclusivement un extenseur, ce qui indique son importance physiologique ;
• Comme le long palmaire, le fléchisseur radial du carpe sert exclusivement de fléchisseur, fléchissant la deuxième articulation métacarpienne avec pronation de la main. Sa stimulation électrique ne produit pas de dérivation. Lors de l'abduction du poignet, le fléchisseur radial se contracte uniquement pour contrebalancer le composant extenseur du long extenseur radial, qui est le muscle abducteur principal.

Muscles qui réalisent les mouvements des doigts 8 . ne peut affecter l’articulation du poignet que sous certaines conditions.

• Fléchisseurs des doigts ne peut fléchir l'articulation du poignet que si la flexion des doigts s'arrête avant que l'excursion complète de leurs tendons ne soit terminée lorsque ces muscles se contractent. Ainsi, si nous tenons un gros objet (une bouteille) dans notre main, les fléchisseurs des doigts aident à réaliser la flexion de l’articulation du poignet. De même, les extenseurs des doigts 8 participer à l'extension de l'articulation du poignet si les doigts sont serrés en un poing.
• Muscle long abducteur du pouce9 et son court extenseur 10 l'abduction est effectuée dans l'articulation du poignet s'ils ne sont pas contrés par l'extenseur ulnaire du carpe 6. Si ce dernier est simultanément contracté, alors sous l'action du ravisseur long, seul le premier doigt est enlevé. Par conséquent, l’action synergique de l’extenseur ulnaire du carpe est importante pour l’abduction du pouce, et ce muscle peut être appelé le « stabilisateur » de l’articulation du poignet.
• Extenseur du pouce long11 . assurant son extension et sa rétroposition, peut également provoquer une abduction et une extension de l'articulation du poignet lorsque le fléchisseur ulnaire du carpe est inactif.
• Extenseur radial du carpe long4 aide à maintenir la main dans une position neutre et, avec sa paralysie, sa déviation ulnaire persistante se produit.

L'effet synergique et stabilisant des muscles de l'articulation du poignet peut être caractérisé comme suit (Fig. 140).

• Muscles extenseurs de l'articulation du poignet agir en synergie avec les fléchisseurs des doigts UN. Par exemple, lors de l'extension de l'articulation du poignet II-V, les doigts se plient automatiquement et pour les redresser à partir de cette position, un effort volontaire est nécessaire. Lorsque l’articulation du poignet est en extension, les fléchisseurs des doigts sont à leur meilleur car leurs tendons sont plus courts que lorsque l’articulation du poignet est en position neutre ou fléchie. La dynamométrie montre que l'efficacité des fléchisseurs des doigts en flexion du poignet n'est que de 1/4 de leur force en extension.
• Fléchisseurs du poignet agir en synergie avec les extenseurs des doigts II-V b. Lors de la flexion de l'articulation du poignet, une extension automatique des phalanges proximales se produit. Pour les plier, il faut un effort volontaire, et cette flexion sera très faible. La tension développée par les fléchisseurs des doigts limite la flexion de l'articulation du poignet. Lors de l'extension des doigts, l'amplitude de flexion de l'articulation du poignet augmente de 10°.

Cet équilibre musculaire délicat est facile à perturber. Ainsi, la déformation résultant d'une fracture de Coles non réduite modifie l'orientation du radius distal et du disque articulaire et, en étirant les extenseurs du poignet, réduit l'efficacité des fléchisseurs des doigts.

Position fonctionnelle de l'articulation du poignet correspond à une position qui assure une efficacité maximale des muscles des doigts, notamment les fléchisseurs. Cette position est obtenue par une légère extension jusqu'à 40-45° et une légère déviation ulnaire (adduction) jusqu'à 15°. C’est dans cette position que la main est la plus adaptée pour réaliser les fonctions de préhension.

"Membre supérieur. Physiologie des articulations"
I.A. Kapandji

• Nécrose vasculaire du scaphoïde ou des os lunaires du poignet (maladie de Kienbeck). Doit être exclu en cas de douleur chronique au poignet en l’absence de blessure notable. La nécrose est due à une perturbation du flux sanguin vers ces os du carpe pour des raisons inconnues. Le traitement est chirurgical.
• Les enchondromes, les ostéomes du cubitus ou des os du carpe sont très rares. Souvent, les enchondromes ne provoquent pas de symptômes et sont détectés par radiographie. Cependant, dans certains cas, le patient peut ressentir des douleurs au niveau de la tumeur.
• Les kystes ganglionnaires des tissus mous au niveau du poignet peuvent comprimer les vaisseaux sanguins ou les nerfs et provoquer des douleurs.
• La thrombose de l'artère ulnaire peut résulter d'un traumatisme. La douleur apparaît la nuit et avec des mouvements répétés de la main dont l'apport sanguin est perturbé. Le traitement nécessite la restauration chirurgicale du flux sanguin dans l'artère.
• Le piégeage du nerf cubital peut survenir à la suite d’activités qui impliquent une forte préhension d’objets (bâtons, pagaies, cannes, etc.). La douleur au poignet est rare et se manifeste généralement par un engourdissement du petit doigt et une mobilité réduite des quatrième et cinquième doigts.

Douleur au poignet et ostéopathie

Parfois, la douleur au poignet persiste même après une intervention chirurgicale et la fonction de la main se détériore avec le temps. L'ostéopathie aide non seulement à réduire la douleur, mais aussi dans de nombreux cas à en éliminer la cause - subluxation articulaire, déplacement des tendons, altération du tonus musculaire. Les techniques neuronales aident à accélérer la récupération des nerfs endommagés, à les libérer du canal pincé et à améliorer l'état des fibres nerveuses. Les méthodes de traitement des fascias peuvent améliorer considérablement la fonction des ligaments et des fascias au niveau du poignet et neutraliser les conséquences des blessures. Les méthodes ostéopathiques peuvent être utilisées comme méthodes auxiliaires pour presque toutes les causes de douleur à la main.

Les entorses aux articulations du poignet peuvent souvent survenir à la suite d'une chute d'une personne sur un bras tendu. Cela conduit à une flexion excessive de la main ou à une hyperextension. De telles blessures sont plus fréquentes chez les personnes qui pratiquent l'athlétisme, la gymnastique et les sports de contact - hockey, football ou lutte.

La capacité de distinguer en temps opportun cette blessure d'une fracture des os ou du radius du carpe est d'une grande importance. Une fracture est une blessure plus grave qui nécessite différentes tactiques de traitement.

Une articulation, d'un point de vue anatomique, est une articulation d'os, suggérant la présence d'un petit espace entre les os qui les relient. La cavité articulaire contient un fluide qui réduit la friction et absorbe le mouvement.

L'articulation carpienne est constituée du radius, des os du carpe, du cartilage articulaire et de la capsule. Le cartilage articulaire a la forme d'un triangle. Les ligaments constituent une partie importante de cette connexion.

Ils constituent le lien entre les os et assurent la stabilité des articulations. Les ligaments sont des bandes élastiques denses constituées de fibres de tissu conjonctif. L'articulation du poignet contient les ligaments suivants :

• ligament radial latéral ;
• ligament cubital latéral ;
• ligament radiocarpien dorsal ;
• ligament palmaire;
• ligament intercarpien.

La capsule existante ou capsule articulaire est fixée au-dessus du radius et du disque articulaire, et en dessous à la rangée supérieure des os du carpe. En parlant d'anatomie, on peut noter que la capsule est assez fine et large.

Les muscles participent au mouvement de l’articulation. Sur la face palmaire ce sont les fléchisseurs de la main et des doigts, sur la face arrière ce sont les extenseurs.

Amplitude de mouvement

L’articulation est complexe en termes de nombre d’os connectés. Il est de forme elliptique avec deux axes de rotation. Les mouvements réalisés dans l'articulation sont :

• enlèvement et adduction de la main ;
• flexion et extension.

Grâce à cette forme de joint, la rotation est également possible. Cette mobilité est réalisée grâce au grand nombre d'os inclus dans l'articulation. Mais cette caractéristique a aussi une signification négative, puisque le risque de blessure augmente.

Blessures

Les dommages peuvent être légers (ecchymoses et entorses) ou graves (luxations et fractures). En fonction du type, le choix entre des méthodes de diagnostic telles que l'IRM, la tomodensitométrie, l'échographie ou la radiographie, ainsi que le traitement ultérieur, seront déterminés.

Une tactique mal choisie peut entraîner de graves conséquences - limitation voire impossibilité du fonctionnement de l'articulation du poignet.

Entorse

Cette blessure est le résultat d’une déchirure des structures fibreuses du ligament due à l’action d’une grande force. Dans ce cas, la continuité anatomique des fibres peut rester la même. Pour fouler un ligament, il suffit d'appliquer sur celui-ci une charge qui dépasse le tissu élastique du poignet.

Symptômes

Les entorses ligamentaires sont le résultat d'une flexion ou d'une extension au-delà des capacités de l'appareil ligamentaire, d'un mouvement de rotation brusque de la main. Les dommages n'apparaissent pas toujours immédiatement ; parfois, une personne le remarque après un certain temps. Mais généralement, cette blessure s'accompagne des symptômes suivants :

1. La douleur est assez intense au premier instant après la blessure, s'atténue ensuite au repos, mais réapparaît au moindre mouvement. La forme du joint ne change pas. Dans certains cas, l’apparition des douleurs est retardée. Ensuite, tout d’abord, une personne accorde plus d’attention à la limitation de la fonction de la main.
2. Un œdème et un gonflement des tissus mous situés au-dessus du site de la blessure apparaissent
3. Une ecchymose ou, dans le pire des cas, un hématome se forme lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés.
4. Une amplitude de mouvement réduite peut se manifester par un dysfonctionnement complet ou partiel des doigts et de la main. Au début, cela peut se produire en raison d'une douleur insupportable, puis la limitation survient en raison de l'apparition d'un gonflement qui ne permet pas à la main de bouger.
5. Il y a des moments où la peau au-dessus de la blessure devient rouge et chaude. Ce signe indique la gravité de la blessure.

Au moment de la blessure, un craquement peut être entendu, résultant de plusieurs sons. En cas de rupture complète, l'articulation se desserre.

Degré de dommage

En médecine, les lésions de l'appareil ligamentaire sont classées en fonction de leur gravité. Ceci est très important pour déterminer les actions du médecin pendant le traitement. Les blessures sont divisées en :

1. I ou degré léger. Elle se caractérise par des déchirures microscopiques des fibres. La douleur qui survient après une blessure n’interfère pas avec le fonctionnement de la main. Il n’y a généralement pas de gonflement. Parfois, la douleur peut augmenter avec des mouvements tels que la flexion et l'extension.
2. Degré II ou modéré, caractérisé par une rupture partielle. Des hémorragies apparaissent et un gonflement devient perceptible. La douleur devient plus intense et les mouvements de l'articulation diminuent.
3. III ou degré sévère, diagnostiqué lorsque les ligaments sont complètement déchirés. La personne ressent une douleur très intense et vive. Le gonflement devient important et un hématome se développe. Les mouvements de l’articulation sont considérablement limités en raison de la douleur et de l’enflure. Une augmentation de la mobilité passive devient perceptible, puisque le ligament ne limite plus les mouvements suite à la rupture.

Un enfant est plus souvent sensible à de telles blessures qu'un adulte, car son appareil ligamentaire a une structure plus élastique et contient plus d'eau. Cela facilite la survenue de dommages, même en cas d'impacts mineurs. De plus, les enfants mènent une vie plus active que les adultes.

Blessure

Les traumatismes entraînent principalement des lésions des tissus mous, des nerfs et des vaisseaux sanguins. L'articulation du poignet est enflée et des ecchymoses peuvent survenir. Une personne se plaint de douleurs de faible intensité. La forme de l’articulation ne change pas et les mouvements sont pratiquement illimités.

Dislocation

Cette blessure est une perturbation permanente de l’anatomie (forme) des surfaces de connexion de l’articulation résultant d’une force physique. La luxation du poignet est une blessure rare.

Classification de la luxation

Une luxation est classée comme complète ou incomplète (subluxation). On distingue également les luxations réductibles, irréductibles et habituelles. Par moment de la blessure :

• luxation fraîche (blessure reçue il y a moins de 3 jours) ;
• luxation rassis (il y a 3 à 14 jours);
• luxation chronique - le dommage s'est produit il y a plus de 3 semaines.

Symptômes

Lorsque la blessure survient, une douleur plutôt vive et intense apparaît. L'articulation du poignet gonfle considérablement et un hématome peut se former. Une personne essaie de toutes les manières possibles de réduire les mouvements de l'articulation du poignet. La luxation est caractérisée par une modification de la forme normale de l'articulation.

En cas de luxations vers le dos de la main, vous pouvez sentir la saillie douloureuse au niveau du site de la blessure.

Avec les luxations palmaires, l'extrémité du radius est ressentie au niveau du dos de la main, alors qu'elle est pliée. Le principal symptôme est un manque de mouvement articulaire et une douleur aiguë à la palpation.

Fracture

La moitié de toutes les blessures aux articulations du poignet sont des fractures. Une caractéristique distinctive est la palpation de fragments osseux et un dysfonctionnement persistant et important. Dans ce cas, une radiographie est nécessaire.

Quand faut-il consulter un médecin ?

La blessure pouvant être grave, il faut se méfier des symptômes. Consulter un médecin et faire une radiographie est obligatoire dans les cas suivants :

• Gonflement sévère au niveau de l'articulation du poignet.
• Douleur qui augmente avec le toucher et le mouvement.
• Un changement notable dans la forme du joint.
• Syndrome de douleur intense.
• Présence d'hématome.
• Engourdissement de la main.

Si des symptômes tels que douleur et gonflement persistent pendant 2 semaines après une ecchymose, il est préférable de consulter un médecin qui, après examen, posera un diagnostic et prescrira un traitement.

Diagnostic des blessures

Le médecin qui s'occupe de ce type de blessures est un traumatologue. La base du diagnostic repose sur des études cliniques et instrumentales (IRM, échographie, radiographie). L'imagerie de l'articulation aidera à établir pleinement le diagnostic.

Recherches cliniques

Afin de déterminer au préalable l'état de l'articulation, le médecin procède à une enquête, un examen, une palpation (palpation) et détermine l'amplitude des mouvements.

Les circonstances de la blessure sont très importantes, c'est pourquoi le médecin y prête une attention particulière lorsqu'il interroge la victime.

Lors de l'examen, l'état et la couleur de la peau, la présence d'un gonflement ou d'une forme atypique de l'articulation sont évalués. Lors de la palpation, faites attention à la douleur et à la mobilité osseuse pathologique.

IRM

L’imagerie par résonance magnétique (IRM) d’une main blessée fournit des images couche par couche des tissus sous différents angles. La méthode permet de déterminer le nombre de fibres ligamentaires endommagées et la gravité des dommages. C'est la méthode de diagnostic la plus acceptable pour les enfants.

Ultrason

L'examen échographique (échographie) est également une méthode d'examen informative. Son avantage le plus important est son prix inférieur à celui de l’IRM. L'échographie est assez souvent utilisée pour évaluer l'état de l'appareil ligamentaire de la main avant et après le traitement.

radiographie

Après avoir effectué une radiographie, le traumatologue sera en mesure de déterminer en toute confiance la nature de la blessure - une fracture ou une entorse. Dans certains cas graves, un scanner est également nécessaire. Signes de dommages à la radiographie :

1. En cas d'ecchymose et d'entorse des ligaments, il n'y a pas de modifications traumatiques osseuses sur la radiographie.
2. Si nous parlons de luxations, nous pouvons alors identifier une violation de la comparaison des surfaces articulaires.
3. En cas de fracture, le trait de fracture sera noté sur la radiographie et des fragments osseux pourront être déplacés.

En raison du faible coût de cette méthode de diagnostic, les radiographies peuvent être effectuées dans n’importe quel hôpital ou salle d’urgence. Le médecin pourra clarifier le diagnostic sans trop attendre.

Les luxations de la main représentent environ 5 % des déplacements des os du poignet. Ils se produisent lorsque des charges excessives sont exercées sur le radius à un endroit typique. Les luxations dorsales sont plus fréquentes que les luxations palmaires. Parallèlement, des déplacements se produisent vers le côté ulnaire et, moins fréquemment, vers le côté radial. À la suite d'un déplacement postérieur ou antérieur de la base de la main, une déformation prononcée de l'articulation du poignet se produit. La position forcée de la main et des doigts avec un mouvement limité est causée non seulement par la « perte » de l'articulation et la douleur, mais aussi par le blocage mécanique des tendons dans les canaux sous leur rétinaculum. En cas de luxation dorsale, une saillie arquée formée par le bloc de poignet est visible et la base de la paume avec ses élévations affleure le plan de l'avant-bras. Avec les luxations palmaires, les extrémités distales des os de l'avant-bras sont clairement profilées depuis l'arrière avec une rétraction des tissus mous directement en dessous d'elles.

La réduction des luxations des mains, même si elles s'accompagnent de blessures multiples ou combinées du corps, doit être réalisée le plus tôt possible afin d'éliminer ou de prévenir rapidement et facilement les troubles hémodynamiques et les compressions nerveuses. Habituellement, les luxations fraîches de la main peuvent être réduites et fermées du premier coup, sans hâte, en utilisant les techniques utilisées pour repositionner les fractures osseuses radiales dans un emplacement typique. Cependant, il peut être difficile de conserver le combiné. Premièrement, en raison d'une insuffisance de ligaments, la luxation peut réapparaître immédiatement. Deuxièmement, il peut parfois y avoir des obstacles à la réduction sous la forme d'une interposition de la capsule et des ligaments déchirés ou du pincement de fragments du radius. Les luxations de la main peuvent être fermées jusqu'à 14 à 15 jours à compter du moment de la blessure, mais si elles datent de plus de 3 à 5 semaines, un étirement préalable dans l'appareil est nécessaire.

Une attelle en plâtre est appliquée le long de la surface dorsale, depuis les articulations métacarpophalangiennes jusqu'à l'articulation du coude. La main est placée dans la position physiologique moyenne. La période d'immobilisation est de 4 à 6 semaines. Rééducation – 2-3 semaines.

Luxation périlunaire de la main

Les luxations périlunaires de la main sont plus fréquentes que les autres luxations osseuses du poignet. Dans ce cas, l'os lunaire, associé au radius, reste en place et les os restants du poignet et de la main sont décalés vers l'arrière. Souvent, la luxation périlunaire de la main s'accompagne simultanément d'une fracture transversale du scaphoïde, d'une fracture des apophyses styloïdes, du cubitus et du radius et d'une lésion du triquetrum.

Le mécanisme de la blessure est souvent indirect. La luxation des extenseurs avec déplacement dorsal de la main se produit lorsqu'un accent important est mis sur la main tendue lors d'une chute de hauteur, d'un coup porté à la base de la main ou d'autres types de blessures similaires. De la structure générale des déplacements périlunaires, on distingue les véritables luxations périlunaires de la main avec son déplacement par rapport à l'axe de l'avant-bras, ainsi que les véritables luxations isolées de l'os lunaire. Dans ce cas, le poignet et la main restent dans une position normale par rapport à l'axe de l'avant-bras, et l'os lunaire se déplace vers la face palmaire avec une rotation de 90-180°.

Le tableau clinique de la luxation périlunaire de la main est caractérisé par une déformation de l'articulation du poignet sous forme d'épaississement, de raccourcissement et de lissage de ses contours. La main et les doigts sont fixés en flexion palmaire avec une fonction active limitée. Avec un déplacement dorsal de la main, une saillie osseuse est palpée et, en proximal, une récession est palpée. Lorsque le nerf médian est comprimé dans le canal carpien, une hypoesthésie des doigts II-IV se produit. Le diagnostic est posé par des radiographies en deux projections standards.

Le traitement des luxations périlunaires fraîches de la main consiste en une réduction fermée de la main sous anesthésie générale.

Technique de traitement

L'assistant fixe l'articulation du coude avec l'avant-bras plié à 90° et crée une contretraction. L’avant-bras et la main sont placés en pronation. Par traction de la main et des doigts, un étirement progressif de l'articulation du poignet est réalisé avec une pression simultanée sur la saillie osseuse du poignet dans le sens palmaire et sur l'os de l'avant-bras dans le sens dorsal. Dès qu'il y a une sensation de déplacement de la main et de réduction, la main est fléchie de 30° par rapport à la position neutre. Une attelle dorsale en plâtre est appliquée du tiers supérieur de l'avant-bras jusqu'aux têtes des os métacarpiens, tandis que la main est maintenue jusqu'à ce que le plâtre durcisse. Ensuite, l'attelle en plâtre est ajoutée à un bandage circulaire avec sa dissection du côté palmaire. L'immobilisation dure 4 à 5 semaines.

Pour les luxations périlunaires périmées et anciennes de la main avec symptômes de contracture et de rétraction des muscles de l'avant-bras, la méthode la plus rationnelle et la plus atraumatique est la distraction dosée avec un dispositif de fixation externe.

Sous anesthésie par conduction ou intra-osseuse, deux fils sont passés obliquement ou parallèlement au niveau du tiers distal de l'avant-bras et fixés dans l'anneau du dispositif. La deuxième paire d'aiguilles à tricoter est passée dans les bases des os métacarpiens II-IV et fixée dans le deuxième anneau. Le pinceau est placé dans une position neutre. À partir du 3ème jour, une distraction dosée de 1 à 2 mm commence 1 à 2 fois par jour. La distraction est effectuée jusqu'à ce que la diastase atteigne 1-1,5 cm. Après avoir éliminé le déplacement transversal de l'appareil, une flexion palmaire de la main est réalisée de 30° et la diastase est réduite en rapprochant les anneaux de l'interligne normal. La fixation dans l'appareil après réduction complète se poursuit pendant 5 semaines.

La réduction ouverte de la main est indiquée lorsque les méthodes de réduction fermées échouent, ainsi qu'en cas de symptôme d'interposition tendineuse.

Véritables luxations lunaires

Les véritables luxations de l'os lunaire représentent plus de 60 % de toutes les luxations des os du carpe et sont observées 10 fois plus souvent chez les hommes en âge de travailler. Les difficultés à reconnaître une luxation conduisent à une orientation tardive des patients vers un traumatologue, déjà présentant des luxations périmées et anciennes.

La luxation du lunaire est caractérisée par un mécanisme de blessure indirect - un accent aigu sur une main tendue, ainsi qu'un coup de boxe de bout en bout avec la main, alors que l'on pense que le lunaire est poussé hors de son lit par l'os capité. Si le coup final se produit dans une position de légère extension de l'articulation du poignet, l'os lunaire est alors déplacé dans la direction palmaire. Si la charge axiale se produit au moment de la flexion de la main, l'os lunaire se déplace vers l'arrière.

Tableau clinique d’une nouvelle luxation du lunaire :

gonflement et douceur des contours de l'articulation du poignet;

gonflement dense du côté palmaire de l’articulation ;

douleur aiguë à la palpation irradiant vers les doigts.

Ces derniers sont fixés en position semi-fléchie avec une extension active limitée du fait de la compression des tendons et du nerf médian au niveau du canal carpien. Le diagnostic est clarifié radiographiquement en deux projections.

Technique de traitement

Traitement des luxations lunaires fraîches : réduction fermée sous anesthésie générale ou anesthésie générale.

L'assistant applique une contre-traction sur l'articulation du coude plié. L'avant-bras et la main sont placés en position de supination. Le chirurgien effectue une traction progressive et uniforme sur la main, en étendant le membre au niveau de l'articulation du poignet de 25 à 30°. En même temps, avec ses pouces, il appuie sur l'os lunaire. Une fois l’os placé dans son lit, l’articulation du poignet est transférée dans une position neutre et l’étirement est arrêté. L'immobilisation est réalisée avec un plâtre circulaire. Un contrôle aux rayons X est effectué.

Il n'est pas toujours possible de réaligner l'os lunaire, même dans les cas récents. Après 1 à 2 tentatives de réduction fermée infructueuse, ainsi qu'en cas de luxations périmées et anciennes du lunaire, les tactiques suivantes sont rationnelles. Dans les 2 semaines suivant la blessure, une réduction fermée de la luxation du semi-lunaire est possible en utilisant une distraction dosée avec un appareil avec diastase progressive de l'articulation du poignet de 1 à 1,5 cm et une réduction fermée. Si l'os lunaire est en place, alors la distraction est stoppée et les anneaux du dispositif sont rapprochés. Sans retirer l'appareil, l'os lunaire est fixé par insertion percutanée de broches de Kirschner. Une fixation ultérieure peut être effectuée dans l'appareil ou avec un plâtre standard pendant 4 à 5 semaines.

Sur une période de plus de 2 semaines, la réduction fermée de l'os lunaire, même après distraction préalable, échoue. À ce stade, le lit de l'os lunaire est rempli d'os du scaphoïde et du triquetrum déplacés, du tissu cicatriciel. Par conséquent, pour les luxations chroniques, une intervention en deux étapes est la plus appropriée. Tout d'abord, l'articulation du poignet est distraite de 1 à 1,5 cm avec l'appareil, puis, sans retirer l'appareil, l'os lunaire est placé à partir de l'approche dorsale, en le stabilisant en outre avec des broches de Kirschner. Pour les luxations chroniques de l'os lunaire pendant plus de 2-3 mois. après une blessure, en présence d'un syndrome du canal carpien, la réduction de l'os lunaire est compliquée par sa forte croissance cicatricielle dans le lit. Le cartilage est détruit par endroits et l'ostéoporose se développe. Pour décomprimer les tendons fléchisseurs numériques et le nerf médian, l'os lunaire est retiré de l'abord palmaire, une neurolyse et une ténolyse sont réalisées. Après de telles opérations, la fonction des doigts est restaurée, les symptômes de la névrite ischémique du nerf médian disparaissent, mais des incongruences et des restrictions de mouvement dans l'articulation du poignet subsistent.

Des résultats favorables à long terme ne sont observés qu'après une réduction fermée de l'os lunaire dans un délai allant jusqu'à 2-3 semaines. Plus le temps s'écoule entre le moment de la blessure et la réduction, plus le résultat fonctionnel est mauvais. Une arthrose déformante et une nécrose aseptique de l'os lunaire se développent. En cas de douleurs intenses, une arthrodèse de l'articulation est indiquée.

Caractéristiques de la radiographie des mains

L'examen radiologique de la main pour l'examen fonctionnel radiologique peut être réalisé en projection palmaire et latérale. Le choix de la projection est déterminé par les tâches spécifiques auxquelles sont confrontés les chercheurs, c'est-à-dire qu'il est déterminé par le plan dans lequel la déformation est la plus prononcée, ainsi que par la nature du dysfonctionnement moteur. En cas de position défectueuse de la main dans le plan sagittal et lorsque le volume de ces mouvements est limité, la radiographie doit être réalisée en projection latérale en cas de positions défectueuses et lorsque la nature des mouvements se produisant dans le plan frontal change - adduction radiale et ulnaire de la main - dans la projection palmaire. Quant au volume des mouvements de rotation de la main, il ne peut être mesuré dans aucune des projections possibles pour la radiographie de la main en raison du manque de repères anatomiques radiologiques fiables. La radiographie est réalisée dans trois positions fonctionnelles. Pour étudier les caractéristiques de la fonction motrice dans le plan frontal, des radiographies sont réalisées : avec la main en position moyenne par rapport à l'avant-bras et avec la main en abduction autant que possible vers les côtés radial et cubital. Le faisceau central de rayons X est dirigé vers la zone du poignet. Il est nécessaire de s'assurer que dans les trois positions fonctionnelles, la surface palmaire de la main est entièrement en contact avec la surface de la cassette. Pour étudier la fonction motrice dans le plan sagittal, des radiographies de la main sont réalisées à sa position moyenne par rapport à l'avant-bras, ainsi qu'à la flexion et à l'extension maximales possibles. Un faisceau central de rayons X est dirigé vers la même zone. Pour éliminer les distorsions de projection, il est nécessaire de veiller à ce que le positionnement strictement latéral de la main soit maintenu dans les trois positions fonctionnelles.

Méthodologie d'interprétation des données obtenues

La base de l'interprétation des données de l'examen fonctionnel radiologique de la main est de déterminer les relations anatomiques correctes dans les articulations et de déterminer l'amplitude des mouvements dans ces deux plans. Diverses déformations et malpositions de la main s'accompagnent souvent d'une violation des relations entre le poignet et les articulations intercarpiennes, dont la présence ou l'absence affecte de manière significative le choix de la méthode de traitement. La violation des relations dans les articulations est l'une des raisons de la limitation de la fonction motrice. Grâce aux méthodes de recherche clinique, il n'est pas possible de résoudre la question de savoir si la limitation des mouvements est causée uniquement par des modifications des tissus mous ou également par une violation des relations. Pendant ce temps, le choix de la méthode de traitement dépend en grande partie de la solution à ce problème. En cas de déformations et de positions défectueuses, la main s'écarte de la position physiologique moyenne, donc pour tracer la ligne entre les changements normaux et pathologiques dans ces cas, les critères anatomiques radiologiques décrits et l'exactitude des relations développées pour la position moyenne de la main ne peut pas être utilisé. La détection des violations des relations dans les articulations de la main nécessite la connaissance des variantes fonctionnelles radiologiques de la norme, c'est-à-dire les caractéristiques des relations dans les articulations dans diverses positions fonctionnelles.

Critères de relations correctes dans le plan frontal.

Les critères pour les relations correctes dans l'articulation du poignet sont présentés pour ses deux composants – le radioscaphoïde et le radiolunaire.

Dans la position physiologique moyenne, le centre de l'os lunaire est situé au-dessus de l'interligne de l'articulation radio-ulnaire distale ; avec l'abduction radiale maximale possible, il ne change pratiquement pas de position ; avec abduction ulnaire - ne s'étend pas au-delà du bord de l'ulna et du tiers moyen de la surface articulaire du radius. Le centre du scaphoïde en position physiologique moyenne est situé au niveau du bord radial de la surface articulaire du radius. Pour déterminer avec précision le niveau du bord radial, tracez une ligne parallèle à l'axe de la diaphyse et passant par le bord latéral de la surface articulaire du radius. En cas de déviation radiale, le centre de l'os scaphoïde est situé au niveau de la base du processus styloïde ; en cas de déviation ulnaire, il est déplacé distalement, tandis que le contour de la surface articulaire, même dans sa partie la plus convexe, ne s'étend pas. au-delà du niveau du bord radial de la surface articulaire du radius. Ainsi, le critère de subluxation radiale de l'articulation du poignet est le déplacement du centre du semi-lunaire au-delà de la frontière du tiers moyen et médial de la surface articulaire du radius et l'extension de la surface articulaire du scaphoïde au-delà du niveau de le bord latéral du rayon.

Le critère de subluxation ulnaire de l'articulation du poignet est un déplacement du centre de la surface articulaire du semi-lunaire au niveau du cartilage triangulaire, c'est-à-dire au niveau de la tête du radius, et un déplacement du centre du scaphoïde vers le côté ulnaire à partir de la base du processus styloïde.

Dans les articulations intercarpiennes, lorsque la main se déplace dans le plan frontal, des mouvements spatiaux complexes des os polygonaux et hamates se produisent, y compris, outre le mouvement dans le plan frontal, également une rotation. Des mouvements uniquement dans le plan frontal sont observés dans une partie de l'articulation, à savoir au niveau de l'os capitaté. À cet égard, comme critère de relation correcte dans les articulations intercarpiennes, il est recommandé d'utiliser l'articulation entre l'os capité, d'une part, et le semi-lunaire et le scaphoïde, d'autre part. La nature des relations et de la mobilité dans cette articulation reflète la nature des relations et de la mobilité dans toutes les articulations intercarpiennes, puisque les os de la rangée distale du poignet possèdent un appareil ligamentaire bien développé et effectuent des mouvements amicaux dans le plan frontal. En position physiologique moyenne, le centre de la surface articulaire proximale de l'os capitatum est situé au niveau de l'espace articulaire de l'articulation entre les os scaphoïde et lunaire ou à mi-distance entre les points d'ossification de ces os. Quant aux relations entre ces os dans des positions extrêmes, elles ne peuvent naturellement être déterminées qu'après l'ossification de la masse principale des os scaphoïde et lunaire, ce qui ne se produit normalement pas avant 6 à 7 ans. Avec l'abduction ulnaire de la main, le centre de la surface articulaire proximale de l'os capitatum est déplacé vers le bord ulnaire du scaphoïde, avec l'abduction radiale - vers le centre de la surface articulaire de l'os lunaire. Ainsi, le critère de subluxation ulnaire dans l'articulation intercarpienne est le déplacement du centre de la surface articulaire de l'os capitaté au-delà du centre de la surface articulaire du semi-lunaire.

Le critère de subluxation radiale est le déplacement du centre de la surface articulaire de l'os capitatum dans la direction radiale au-delà du bord du scaphoïde.

Les relations décrites ci-dessus dans les articulations intercarpiennes et radiocarpiennes dans diverses positions fonctionnelles de la main constituent également un point de référence pour déterminer l'amplitude de mobilité.

Critères de relations correctes dans le plan sagittal.

Sur la radiographie latérale, il y a une projection des os du carpe les uns sur les autres, les espaces articulaires ne sont clairement visibles qu'entre les os radiaux et lunaires et entre le semi-lunaire et le capitation, nous jugeons donc la nature des relations et l'amplitude des mouvements dans l'articulation du poignet par la composante radiale-lunaire, dans l'articulation intercarpienne - par le capitatum semi-lunaire.

Avec une position physiologique moyenne, les centres du lunaire et du rayon coïncident pratiquement.

En extension maximale, le centre du semi-lunaire est situé au niveau du bord palmaire de la surface articulaire de l'épiphyse du radius, et en flexion il est au niveau du bord dorsal.

Ainsi, le critère de subluxation dorsale dans cette articulation est un déplacement du centre de l'os lunaire vers l'arrière du centre de la surface articulaire du radius de plus de 2 mm, et en cas de position vicieuse, il s'étend au-delà le bord dorsal de la surface articulaire du radius.

Le critère de subluxation palmaire en position médiane de la main est le déplacement du centre de l'os lunaire dans la direction palmaire depuis le centre de la surface articulaire du radius, et dans le cas d'une position vicieuse, il s'étend au-delà de la bord palmaire du radius.

Articulations intercarpiennes.

L'ossification de l'os lunaire présente normalement certaines caractéristiques. L'ossification de la corne dorsale précède l'ossification de la corne palmaire. À cet égard, le centre de la partie osseuse de l’os lunaire visible sur une radiographie est situé en arrière du centre de l’ensemble de l’os, y compris sa partie cartilagineuse.

Une fois les processus d'ossification terminés, l'os lunaire est complètement visible sur la radiographie et il devient possible de déterminer le véritable centre de sa surface articulaire.

Compte tenu des caractéristiques mentionnées, les critères de relations anatomiques correctes dans l'articulation capitolunaire sont différents pour les enfants de moins de 8 à 9 ans.

Dans la première tranche d'âge, dans la position physiologique moyenne, le centre de l'os capitatum est situé à la frontière des tiers moyen et palmaire de la partie osseuse du semi-lunaire, chez les plus âgés - au niveau du centre de cette dernière .

Lorsque la main est fléchie, le centre de l'os capitatum est normalement situé au bord dorsal de l'os lunaire, et lorsque la main est étendue, il est situé au niveau de l'os palmaire ou ne dépasse pas celui-ci de plus de 2 mm. Ainsi, le critère de subluxation palmaire de l'articulation intercarpienne en position médiane de la main est le déplacement du centre de l'os capitatum dans la direction palmaire au-delà du bord ci-dessus, et dans le cas d'une position vicieuse, il s'étend au-delà du bord palmaire de la surface articulaire du semi-lunaire de plus de 2 mm.

Le critère de subluxation dorsale en position médiane de la main est le déplacement du centre de l'os capitatum vers l'arrière du centre de la surface articulaire du semi-lunaire, et en position vicieuse - l'extension de ce centre au-delà de la dorsale bord de la surface articulaire du semi-lunaire.

Les rapports décrits ci-dessus des centres des surfaces articulaires du radius et des os du carpe dans diverses positions fonctionnelles constituent le point de référence pour déterminer le degré de mobilité du poignet et des articulations intercarpiennes.

Exemples. 1. Dans l'articulation du poignet, avec la main en position médiane, les centres des surfaces articulaires des os articulés coïncident. Lors de l'extension, le centre du semi-lunaire s'étend au-delà du bord palmaire de la surface articulaire du radius, et lors de la flexion, au-delà du dos.

Conclusion : mobilité pathologique excessive de l'articulation du poignet dans le plan sagittal, accompagnée d'une violation des relations, c'est-à-dire instabilité articulaire.

2. Au niveau de l’articulation intercarpienne, avec la main en position médiane, les rapports sont corrects. Lorsqu'il est étendu, le centre de l'os capité n'atteint pas le bord palmaire du semi-lunaire de 3 mm, et lorsqu'il est fléchi, il n'atteint pas le bord dorsal.

Conclusion : mobilité limitée au niveau de l'articulation intercarpienne sans perturber les relations anatomiques.

Ainsi, la méthode proposée d'examen fonctionnel radiologique des articulations des membres supérieurs permet d'obtenir des informations très précieuses sur la nature du dysfonctionnement des articulations et sa cause. Les données obtenues à la suite d'études fonctionnelles aux rayons X permettent un diagnostic précoce d'un certain nombre d'états pathologiques, effectuent un diagnostic différentiel et contribuent également au développement des méthodes les plus efficaces de traitement chirurgical et non opératoire et d'un traitement plus correct. évaluation de leurs résultats.