Administration sous-cutanée de médicaments. Technique. Comment faire les injections : bonne technique Injection sous-cutanée sous quel angle

Université médicale d'État du Nord-Ouest nommée d'après I.I. Mechnikov

INJECTION. TYPES D'INJECTIONS.

Professeur d'infirmière

avec la pratique clinique

Alesheva N.V.

intradermique (ou intradermique) - (intracutané ou intradermique);

sous-cutané;

intramusculaire (intramusculaire);

intraveineux;

intra-artériel;

intra-osseux;

injection rectale - en utilisant des lavements.

Injections intradermiques

Injections intradermiques

L’injection intradermique est la plus superficielle des injections. À des fins de diagnostic, 0,1 à 1 ml de liquide est administré. Le site d'injection intradermique est la face antérieure de l'avant-bras.

Pour effectuer une injection intradermique, une aiguille de 2 à 3 cm de long avec une petite lumière est nécessaire. La surface palmaire de l'avant-bras est principalement utilisée et, en cas de blocage de la novocaïne, d'autres parties du corps sont utilisées.

Avant l'injection intradermique, l'infirmière doit se laver les mains et porter des gants en caoutchouc. Le site de l'injection intradermique prévue est traité avec un coton imbibé d'alcool à 70°. Étirez la peau au site d'injection intradermique et insérez l'aiguille dans la peau avec le côté coupé vers le haut, puis déplacez-la de 3 à 4 mm, libérant une petite quantité de médicament. Des bosses apparaissent sur la peau qui, avec l'administration ultérieure du médicament, se transforment en un « zeste de citron ». L'aiguille est retirée sans appuyer sur le site d'injection intradermique avec du coton.

Injections sous-cutanées

Injections sous-cutanées

Utilisé, par exemple, lors de l'administration d'insuline.

Les injections sous-cutanées sont effectuées avec une aiguille du plus petit diamètre jusqu'à une profondeur de 1,5 mm et jusqu'à 2 ml de médicaments sont injectés, qui sont rapidement absorbés dans le tissu sous-cutané lâche et n'ont pas d'effet nocif sur celui-ci.
Les sites les plus pratiques pour l’injection sous-cutanée sont :

surface externe de l'épaule;

espace sous-scapulaire ;

face externe antérieure de la cuisse;

surface latérale de la paroi abdominale ;

partie inférieure de la région axillaire.

À ces endroits, la peau se coince facilement dans le pli et le risque de lésions des vaisseaux sanguins, des nerfs et du périoste est minime.

La peau devant le site d'injection est pliée, l'aiguille est insérée dans la peau selon un angle de 45°, puis la solution médicamenteuse est injectée en douceur dans la graisse sous-cutanée.

Injections intramusculaires

Injections intramusculaires

L’injection intramusculaire est l’une des méthodes les plus courantes pour administrer de petits volumes de médicaments.

Les muscles disposent d'un vaste réseau de vaisseaux sanguins et lymphatiques, ce qui crée de bonnes conditions pour l'absorption des médicaments. Avec l'injection intramusculaire, un dépôt est créé à partir duquel le médicament est progressivement absorbé dans la circulation sanguine, ce qui permet de maintenir approximativement la même concentration de la substance active dans le sang pendant plusieurs heures et d'assurer ainsi son effet à long terme.

Lors d'une injection dans le muscle fessier, les actions suivantes sont effectuées :

Traiter la zone cutanée au site d'injection avec de l'alcool.

Avec votre main libre, la peau au-dessus du site d'injection est étirée et percée avec une aiguille. Il est recommandé d'effectuer la ponction avec un mouvement brusque pour réduire la douleur (le temps d'interaction de la pointe de l'aiguille avec les récepteurs de la douleur, situés principalement dans la peau, est réduit).

Avant d'injecter le médicament, tirez le piston de la seringue vers l'arrière pour vérifier si l'aiguille est entrée dans un gros vaisseau sanguin. Si du sang pénètre dans la seringue, sans retirer l'aiguille, changez la direction et la profondeur d'immersion pour contourner le vaisseau endommagé.
Le contenu de la seringue est injecté lentement dans le muscle.

L'aiguille est rapidement retirée et une boule de coton imbibée d'alcool est pressée sur le site d'injection.

L'aiguille pénètre dans un vaisseau sanguin, ce qui peut entraîner embolie, si des solutions ou suspensions huileuses sont introduites, qui ne doivent pas pénétrer directement dans la circulation sanguine. Lorsque vous utilisez de tels médicaments, après avoir inséré l'aiguille dans le muscle, tirez le piston vers l'arrière et assurez-vous qu'il n'y a pas de sang dans la seringue.
Infiltrés- des compactages douloureux dans l'épaisseur du tissu musculaire au niveau du site d'injection. Ils peuvent survenir le deuxième ou le troisième jour après l'injection. Les raisons de leur apparition peuvent être soit le non-respect des règles d'asepsie (seringue non stérile, site d'injection mal traité), soit l'administration répétée de médicaments au même endroit, soit une sensibilité accrue des tissus humains au médicament injecté (typique de solutions huileuses et de certains antibiotiques).
Abcès- se manifeste par une hyperémie et une douleur cutanée au niveau de l'infiltrat, une augmentation de la température corporelle. Nécessite un traitement chirurgical urgent et un traitement antibiotique.

Réactions allergiques au médicament administré. Pour éviter ces complications, avant d'administrer le médicament, une anamnèse est réalisée pour déterminer la présence de réactions allergiques à des substances. Pour toute manifestation d'une réaction allergique (quel que soit le mode d'administration précédent), il est conseillé d'arrêter le médicament, car l'administration répétée de ce médicament peut entraîner un choc anaphylactique.

Injections intraveineuses

Injections intraveineuses

Les injections intraveineuses impliquent l'introduction d'une substance médicamenteuse directement dans la circulation sanguine. La règle la plus importante dans ce cas est le strict respect des règles d’asepsie (lavage et traitement des mains, de la peau du patient, etc.).
Pour les injections intraveineuses, les veines de la fosse antécubitale sont le plus souvent utilisées, car elles ont un grand diamètre, se situent superficiellement et bougent relativement peu, ainsi que les veines superficielles de la main, de l'avant-bras et, plus rarement, les veines du membres inférieurs.

Veine bien profilée. La veine est clairement visible, dépasse clairement au-dessus de la peau et est volumineuse. Les parois latérales et avant sont clairement visibles.

Veine mal profilée. Seule la paroi antérieure du vaisseau est très clairement visible et palpée ; la veine ne dépasse pas de la peau.

Veine non profilée. La veine n'est pas visible et est très mal palpée, ou bien elle n'est pas visible ou palpable du tout.

Selon le degré de fixation de la veine dans le tissu sous-cutané, on distingue les options suivantes :

Veine fixe- la veine se déplace légèrement le long du plan.

Veine coulissante- la veine se déplace facilement dans le tissu sous-cutané le long du plan, elle peut être déplacée sur une distance supérieure à son diamètre ;

En fonction de la gravité du mur, on peut distinguer les types suivants :

Veine à paroi épaisse- la veine est épaisse, dense.

Veine à paroi mince- une veine à paroi fine et facilement vulnérable.

veine coulissante à paroi épaisse bien profilée - survient dans 14 % des cas ;

Les veines de ces deux options cliniques sont les plus adaptées à la ponction. De bons contours et une paroi épaisse facilitent la perforation de la veine.

L’une des caractéristiques anatomiques les plus courantes des veines est ce qu’on appelle la fragilité. Visuellement et palpablement, les veines fragiles ne sont pas différentes des veines ordinaires. Un hématome apparaît très rapidement au niveau du site de ponction. Il se produit ce qui suit : dans certains cas, la ponction de la paroi veineuse correspond au diamètre de l'aiguille, tandis que dans d'autres, en raison de caractéristiques anatomiques, une rupture se produit le long de la veine.
Les violations de la technique de fixation de l'aiguille dans la veine peuvent également entraîner des complications. Une aiguille mal fixée provoque un traumatisme supplémentaire au vaisseau. Cette complication survient presque exclusivement chez les personnes âgées.
Une complication assez courante est l'entrée de la solution pour perfusion dans le tissu sous-cutané. Le plus souvent, après ponction d'une veine, l'aiguille n'est pas suffisamment fixée dans le coude ; lorsque le patient bouge la main, l'aiguille sort de la veine et la solution pénètre sous la peau. Il est recommandé de fixer l'aiguille dans le coude en au moins deux points et, chez les patients agités, de fixer la veine dans tout le membre, à l'exclusion de la zone articulaire.
Une autre raison pour laquelle du liquide pénètre sous la peau est la perforation d'une veine ; cela se produit souvent lors de l'utilisation d'aiguilles jetables, qui sont plus pointues que celles réutilisables, dans ce cas, la solution pénètre partiellement dans la veine et partiellement sous la peau ;
En cas de perturbation de la circulation centrale et périphérique, les veines s'effondrent. La ponction d'une telle veine est extrêmement difficile. Dans ce cas, il est demandé au patient de serrer et de desserrer ses doigts plus vigoureusement tout en tapotant la peau en regardant à travers la veine dans la zone de ponction.

Le médicament est aspiré dans la seringue et l'absence d'air dans la seringue est vérifiée. Le capuchon est remis sur l'aiguille.

Le patient étend le bras au niveau de l'articulation du coude autant que possible.

Un garrot en caoutchouc est appliqué sur le tiers médian de l'épaule du patient (sur des vêtements ou une serviette) ; le pouls sur l'artère radiale ne doit pas changer.

Il est demandé au patient de serrer et desserrer le poing (pour mieux pomper le sang dans la veine).

La peau au niveau du coude est traitée avec deux ou trois boules de coton imbibées d'alcool dans le sens de la périphérie vers le centre.

Avec votre main libre, fixez la peau dans la zone de ponction en l'étirant au niveau du coude et en la déplaçant légèrement vers la périphérie.

En tenant l'aiguille presque parallèlement à la veine, percez la peau et insérez délicatement l'aiguille sur 1/3 de la longueur avec la coupe vers le haut (avec le poing du patient serré).

En continuant à réparer la veine, changez légèrement la direction de l’aiguille et percez soigneusement la veine jusqu’à ce que vous ayez l’impression de « pénétrer dans un vide ».

Pour confirmer que l'aiguille est entrée dans la veine, il est recommandé de tirer le piston de la seringue vers vous - du sang devrait apparaître dans la seringue.

En tirant sur l'une des extrémités libres, le garrot est dénoué et il est demandé au patient de desserrer la main.

Injectez lentement la solution médicamenteuse sans changer la position de la seringue.

Un coton imbibé d'alcool est pressé sur le site d'injection et l'aiguille est retirée de la veine.

Le patient plie le bras au niveau du coude, le ballon avec de l'alcool reste en place, le patient fixe le bras dans cette position pendant 5 minutes pour éviter les saignements.

Injection intra-artérielle.

Les injections sont effectuées dans les artères qui exercent un effet direct des solutions médicinales sur le processus pathologique au site de sa localisation. Par exemple, en cas de processus pathologiques dans la dernière phalange des membres, une injection est réalisée dans les artères latérales du métatarse et du métacarpe. La technique d'injection est la même que celle par voie intraveineuse, à la différence que l'aiguille est insérée en palpant l'artère pulsante ou après avoir pratiqué une incision cutanée.

Injection intra-osseuse.

Injection intra-osseuse.

Actuellement, l'anesthésie régionale et surtout périphérique est de plus en plus utilisée en raison du nombre croissant d'opérations chirurgicales et des données cliniques confirmant son avantage par rapport à l'anesthésie générale. Son utilisation est également motivée par la volonté d’augmenter le renouvellement des lits d’hôpitaux, puisque la période de récupération après une anesthésie régionale est généralement plus courte qu’après une anesthésie générale.1
L'anesthésie régionale intraveineuse (IRA) est particulièrement difficile à administrer pour la chirurgie des membres supérieurs et inférieurs ; des études ont montré que dans ce cas, l'anesthésie régionale intra-osseuse est un remplacement efficace de l'ARV. Lors d'une anesthésie régionale intra-osseuse, les agents anesthésiques pénètrent dans les tissus de la même manière que lors d'une perfusion intraveineuse. Un pistolet seringue d'injection pour adultes vous permet d'administrer en toute sécurité et efficacement une anesthésie régionale intra-osseuse en injectant rapidement et avec précision du liquide dans la substance spongieuse de l'épiphyse et de la métaphyse des os des membres supérieurs et inférieurs.

Hacaractéristiques de la méthodologie pour effectuer une prestation médicale simple

Algorithme pour effectuer l'administration sous-cutanée de médicaments

I. Préparation à la procédure.

1. Présentez-vous au patient, expliquez le processus et le but de la procédure.
2. Aidez le patient à trouver une position confortable : assis ou allongé. Le choix de la position dépend de l'état du patient ; du médicament administré. (si nécessaire, réparer le site d'injection avec l'aide du personnel médical junior)
3. Traitez vos mains de manière hygiénique, séchez-les, mettez des gants et un masque.
4. Préparez la seringue.

Vérifiez la date de péremption et l'étanchéité de l'emballage.

1. Aspirez le médicament dans la seringue.

Un ensemble de médicaments dans une seringue à partir d'une ampoule.

- Agiter l'ampoule pour que tout le médicament soit dans sa partie large.

- Traiter l'ampoule avec une bille imbibée d'un antiseptique.

— Limez l'ampoule avec une lime à ongles. Utilisez un coton imbibé d'un antiseptique pour casser l'extrémité de l'ampoule.

— Prenez l'ampoule entre votre index et votre majeur en la retournant. Insérez une aiguille dedans et prélevez la quantité requise de médicament.

Les ampoules à large ouverture ne doivent pas être inversées. Assurez-vous que lors du prélèvement du médicament, l'aiguille est toujours dans la solution : dans ce cas, l'air ne peut pas pénétrer dans la seringue.

— Assurez-vous qu'il n'y a pas d'air dans la seringue.

S'il y a des bulles d'air sur les parois du cylindre, tirez légèrement le piston de la seringue et « tournez » la seringue plusieurs fois dans un plan horizontal. L'air doit ensuite être expulsé en tenant la seringue au-dessus d'un évier ou dans l'ampoule. Ne jetez pas le médicament dans l'air ambiant, cela pourrait être dangereux pour la santé.

- Changez l'aiguille.

Si vous utilisez une seringue réutilisable, placez-la ainsi que des boules de coton dans le plateau. Lorsque vous utilisez une seringue à usage unique, mettez un capuchon sur l'aiguille, placez la seringue avec l'aiguille et les boules de coton dans l'emballage de la seringue.

Un ensemble de médicaments provenant d'un flacon fermé par un bouchon en aluminium.

— À l'aide d'une pince à épiler non stérile (ciseaux, etc.), replier la partie du bouchon du flacon recouvrant le bouchon en caoutchouc. Essuyez le bouchon en caoutchouc avec un coton imbibé d'un antiseptique.

— Aspirer dans la seringue un volume d'air égal au volume requis de médicament.

— Insérez l'aiguille à un angle de 90° dans le flacon.

- Injectez de l'air dans le flacon, retournez-le en tirant légèrement sur le piston, aspirez la quantité requise de médicament du flacon dans la seringue.

— Retirez l'aiguille du flacon.

- Changez l'aiguille.

— Placer la seringue avec l'aiguille dans un plateau stérile ou un emballage de seringue à usage unique dans lequel le médicament a été aspiré.

Conservez un flacon ouvert (multidose) pendant 6 heures maximum.

1. Sélectionnez et examinez/palpez la zone de l’injection prévue pour éviter d’éventuelles complications.

II. Exécution de la procédure

1. Traitez le site d'injection avec au moins 2 billes humidifiées avec un antiseptique.
2. Rassemblez la peau d’une main en un pli triangulaire, base vers le bas.
3. Prenez la seringue avec votre autre main, en tenant la canule de l'aiguille avec votre index.
4. Insérez l'aiguille et la seringue d'un mouvement rapide selon un angle de 45° aux 2/3 de la longueur.
5. Tirez le piston vers vous pour vous assurer que l'aiguille n'est pas dans le récipient.
6. Injectez lentement le médicament dans la graisse sous-cutanée.

III. Fin de la procédure.

1. Retirez l'aiguille, appuyez sur le ballon avec un antiseptique cutané sur le site d'injection, sans lever la main avec le ballon, massez légèrement le site d'injection.
2. Désinfectez les consommables.
3. Retirez les gants et placez-les dans un récipient pour la désinfection.
4. Traitez les mains de manière hygiénique et séchez-les.
5. Faites une entrée appropriée sur les résultats de la mise en œuvre dans la documentation médicale.

Informations supplémentaires sur les caractéristiques de la technique

Avant l'injection, l'intolérance individuelle au médicament doit être déterminée ; lésions de la peau et des tissus adipeux de toute nature au site d'injection

Lors de l'administration d'héparine par voie sous-cutanée, il est nécessaire de tenir l'aiguille à un angle de 90°, de ne pas aspirer de sang et de ne pas masser le site d'injection après l'injection.

Lors de la prescription d'injections de longue durée, 1 heure après, appliquez un coussin chauffant sur le site d'injection ou réalisez un filet d'iode.

15 à 30 minutes après l'injection, veillez à interroger le patient sur son bien-être et sa réaction au médicament injecté (identification des complications et des réactions allergiques).

Les lieux d'injection sous-cutanée sont la surface externe de l'épaule, la surface externe et antérieure de la cuisse dans le tiers supérieur et moyen, la région sous-scapulaire, la paroi abdominale antérieure chez le nouveau-né, le tiers moyen de la surface externe de la cuisse ; également être utilisé.

Les types d’injections de médicaments les plus courants sont les injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires. Plus d'une leçon dans une faculté de médecine est consacrée à la façon de faire une injection correctement ; les étudiants pratiquent la bonne technique encore et encore. Mais il y a des situations où il n'est pas possible d'obtenir l'aide d'un professionnel pour faire une injection, et vous devrez alors maîtriser vous-même cette science.

Règles pour les injections de drogues

Chaque personne devrait pouvoir administrer des injections. Bien sûr, nous ne parlons pas de manipulations aussi complexes que des injections intraveineuses ou la pose d'un goutte-à-goutte, mais l'administration intramusculaire ou sous-cutanée ordinaire de médicaments dans certaines situations peut sauver des vies.

Actuellement, pour toutes les méthodes d'injection, on utilise des seringues jetables, qui sont stérilisées en usine. Leur emballage est ouvert immédiatement avant utilisation et après injection les seringues sont jetées. La même chose s'applique aux aiguilles.

Alors, comment faire correctement les injections pour ne pas nuire au patient ? Immédiatement avant l'injection, vous devez vous laver soigneusement les mains et porter des gants stériles jetables. Cela permet non seulement de respecter les règles d'asepsie, mais protège également contre d'éventuelles infections transmissibles par le sang (comme le VIH).

L'emballage de la seringue est déchiré lors du port de gants. L'aiguille est soigneusement placée sur la seringue et ne peut être retenue que par le raccord.

Les médicaments injectables se présentent sous deux formes principales : solution liquide en ampoules et poudre soluble en flacons.

Avant de faire des injections, vous devez ouvrir l'ampoule et avant cela, son col doit être traité avec un coton-tige imbibé d'alcool. Ensuite, le verre est limé avec une lime spéciale et la pointe de l'ampoule est cassée. Pour éviter les blessures, il est nécessaire de saisir le bout de l'ampoule uniquement avec un coton-tige.

Le médicament est aspiré dans une seringue, après quoi l'air en est retiré. Pour ce faire, en tenant la seringue avec l'aiguille vers le haut, expulsez soigneusement l'air de l'aiguille jusqu'à ce que quelques gouttes du médicament apparaissent.

Selon les règles relatives aux injections, avant utilisation, la poudre est dissoute dans de l'eau distillée pour préparations injectables, une solution saline ou une solution de glucose (selon le médicament et le type d'injection).

La plupart des flacons de médicaments solubles sont munis d'un bouchon en caoutchouc qui peut être facilement percé par une aiguille de seringue. Le solvant requis est pré-aspiré dans la seringue. Le bouchon en caoutchouc du flacon contenant le médicament est traité avec de l'alcool puis percé avec une aiguille de seringue. Le solvant est libéré dans le flacon. Si nécessaire, agitez le contenu du flacon. Après dissolution du médicament, la solution obtenue est aspirée dans la seringue. L'aiguille n'est pas retirée du flacon, mais de la seringue. L'injection est réalisée avec une autre aiguille stérile.

Technique pour réaliser des injections intradermiques et sous-cutanées

Injections intradermiques. Pour effectuer une injection intradermique, prenez une seringue de petit volume avec une aiguille fine et courte (2-3 cm). L’endroit le plus pratique pour l’injection est la surface interne de l’avant-bras.

La peau est préalablement soigneusement traitée avec de l'alcool. Selon la technique d'injection intradermique, l'aiguille est insérée presque parallèlement à la surface de la peau avec la coupe vers le haut et la solution est libérée. Lorsqu’elle est administrée correctement, une bosse ou « zeste de citron » reste sur la peau et aucun sang ne sort de la plaie.

Injections sous-cutanées. Les endroits les plus pratiques pour les injections sous-cutanées sont : la surface externe de l'épaule, la zone sous l'omoplate, la surface antérieure et latérale de la paroi abdominale, la surface externe de la cuisse. Ici, la peau est assez élastique et se plie facilement. De plus, lors d'une injection à ces mêmes endroits, il n'y a aucun risque d'endommagement de la surface et.

Pour effectuer des injections sous-cutanées, des seringues avec une petite aiguille sont utilisées. Le site d'injection est traité avec de l'alcool, la peau est saisie en un pli et une ponction est pratiquée à un angle de 45° sur une profondeur de 1 à 2 cm. La technique d'injection sous-cutanée est la suivante : la solution médicamenteuse est injectée lentement dans. le tissu sous-cutané, après quoi l'aiguille est rapidement retirée et le site d'injection est pressé avec un coton-tige imbibé d'alcool. S'il est nécessaire d'injecter un grand volume de médicament, vous ne pouvez pas retirer l'aiguille, mais débrancher la seringue pour prélever à nouveau la solution. Cependant, dans ce cas, il est préférable de faire une autre injection à un endroit différent.

Technique d'injection intramusculaire

Le plus souvent, les injections intramusculaires sont réalisées dans les muscles des fesses, moins souvent dans l'abdomen et les cuisses. Le volume optimal de la seringue utilisée est de 5 ou 10 ml. Si nécessaire, une seringue de 20 ml peut être utilisée pour réaliser une injection intramusculaire.

L’injection se fait dans le quadrant supérieur externe de la fesse. La peau est traitée avec de l'alcool, après quoi l'aiguille est injectée d'un mouvement rapide à angle droit sur les 2/3-3/4 de sa longueur. Après l'injection, le piston de la seringue doit être tiré vers vous pour vérifier si l'aiguille est entrée dans le vaisseau. Si aucun sang ne coule dans la seringue, injectez le médicament lentement. Lorsque l'aiguille pénètre dans le vaisseau et que du sang apparaît dans la seringue, l'aiguille est légèrement retirée et le médicament est injecté. L'aiguille est retirée d'un seul mouvement rapide, après quoi le site d'injection est pressé avec un coton-tige. Si le médicament est difficile à absorber (par exemple, le sulfate de magnésium), placez un coussin chauffant chaud au site d'injection.

La technique pour réaliser une injection intramusculaire dans les muscles de la cuisse est quelque peu différente : il est nécessaire d'injecter l'aiguille en biais, tout en tenant la seringue comme un stylo. Cela évitera d’endommager le périoste.

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Les injections sous-cutanées remplissent des fonctions thérapeutiques et préventives et sont réalisées selon les indications et prescriptions d'un médecin.

Une injection sous-cutanée est réalisée plus profondément qu'une injection intradermique ; la profondeur de pénétration est ici de quinze millimètres.

La zone sous la peau a été choisie pour l'injection en raison du bon apport sanguin au tissu sous-cutané, ce qui facilite l'absorption rapide des médicaments. L'effet maximal du médicament, administré par voie sous-cutanée, se produit en une demi-heure.

Figure : Injection sous-cutanée : position de l'aiguille.

Les injections sous-cutanées doivent être administrées aux endroits marqués sur la figure, à savoir la région sous-scapulaire du dos, le tiers supérieur de la surface externe de l'épaule, la cuisse et le côté de la paroi abdominale.

Figure : Zone d'injection sous-cutanée

Pour effectuer une injection, vous devez préparer le matériel et l’équipement. Vous aurez besoin d'une serviette propre, de savon, d'un masque, de gants et d'un antiseptique cutané, qui peut être utilisé comme AHD-200 Spezial ou Lizanin.

De plus, il ne faut pas oublier l'ampoule contenant le médicament prescrit et une lime à ongles pour l'ouvrir, un plateau stérile et un plateau pour les déchets, des boules de coton et de l'alcool à 70 %. Vous aurez besoin d’une trousse de premiers secours anti-VIH et de quelques récipients contenant des solutions désinfectantes. Il peut s'agir d'une solution de chloramine à 3 % et 5 %.

Pour l'injection, vous aurez également besoin d'une seringue jetable d'une capacité de deux à cinq millilitres avec une aiguille actuelle, d'un diamètre ne dépassant pas un demi-millimètre et d'une longueur de seize millimètres.

Avant d'effectuer la manipulation, vous devez vous assurer que le patient connaît le but de la procédure à venir et l'accepte.

Une fois que vous en êtes sûr, procédez à l'hygiène des mains, sélectionnez et aidez le patient à prendre la position souhaitée.

Assurez-vous de vérifier l'étanchéité de l'emballage de la seringue et sa date de péremption. Ce n'est qu'après que l'emballage est ouvert, que la seringue est récupérée et placée dans un patch stérile.

Ensuite, ils vérifient la conformité du médicament avec sa destination, sa date de péremption, sa posologie et ses propriétés physiques.

Ensuite, prenez deux boules de coton avec une pince à épiler stérile, humidifiez-les avec de l'alcool et traitez l'ampoule. Ce n'est qu'après cela que l'ampoule est ouverte et que la quantité prescrite de médicament est aspirée dans la seringue. Ensuite, l'air est libéré de la seringue et la seringue est placée dans un patch stérile.
Après cela, utilisez une pince à épiler stérile pour placer trois autres boules de coton imbibées d'alcool.

Vous pouvez maintenant enfiler des gants et les traiter avec une balle dans de l'alcool à 70 %, après quoi la balle doit être jetée dans le bac à déchets.

Nous traitons maintenant une grande partie de la peau avec la balle au site d'injection en utilisant des mouvements en spirale ou alternatifs. La deuxième bille permet de traiter directement le site d'injection. Les boules sont déposées dans le bac puis on s'assure que l'alcool a déjà séché.

Avec votre main gauche, au site d’injection, la peau est pliée en forme de triangle.
L'aiguille est placée sous la peau à la base de ce triangle cutané selon un angle de 450 par rapport à la surface de la peau et pénètre jusqu'à une profondeur de quinze millimètres, tandis que la canule est soutenue par l'index.

Ensuite, la main fixant le pli est transférée sur le piston et le médicament est introduit lentement. Ne transférez pas la seringue d’une main à l’autre.

Ensuite, l'aiguille est retirée, alors qu'elle doit être maintenue par la canule, et le site de ponction est maintenu avec un coton-tige stérile imbibé d'alcool. L'aiguille est placée dans un récipient spécial, cependant, lors de l'utilisation d'une seringue jetable, l'aiguille et la canule de la seringue se cassent. Ensuite, vous devez retirer vos gants.

Figure : Réalisation d'une injection sous-cutanée

Il existe des règles particulières pour l'introduction de solutions pétrolières. Ils sont administrés uniquement par voie sous-cutanée, leur administration intraveineuse étant interdite.

Le fait est que les gouttes d'une solution huileuse obstruent les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne des nécroses, des emboles huileux dans les poumons, une suffocation et la mort. Une mauvaise absorption des solutions huileuses peut conduire au développement d'infiltrations au site d'injection. Avant administration, les solutions huileuses sont chauffées à une température de 380°C. Avant d'administrer le médicament, vous devez tirer le piston vers vous et vous assurer que l'aiguille ne pénètre pas dans un vaisseau sanguin, c'est-à-dire que le sang ne doit pas être absorbé. Ce n’est qu’après cette procédure que l’injection est introduite lentement. Après la procédure, une compresse chaude ou un coussin chauffant est appliqué sur le site d'injection pour éviter toute infiltration.
Il faut noter l'injection effectuée.

Article 498. Workman B (1999) Techniques d'injection sécurisées. Norme de soins infirmiers. 13, 39, 47-53.

Dans cet article, Barbara Workman décrit la technique correcte pour les injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires.

Objectifs et résultats d’apprentissage attendus

À mesure que la connaissance des procédures quotidiennes de pratique infirmière augmente, il est prudent de revoir certaines procédures de routine.

Cette publication donne un aperçu des principes des injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires. Il est montré comment choisir le bon site d'injection anatomique, prendre en compte la possibilité d'une intolérance médicamenteuse, ainsi que les besoins particuliers du patient, qui peuvent affecter le choix du site d'injection. Les aspects de la préparation du patient et de la peau sont abordés, ainsi que les caractéristiques de l'équipement et les moyens de réduire l'inconfort du patient pendant la procédure.

L’objectif principal de l’article est d’encourager les infirmières à reconsidérer de manière critique leur propre technique d’injection, sur la base des principes de la médecine factuelle, et à prodiguer des soins efficaces et sûrs au patient.

Après avoir lu cet article, l'infirmière doit savoir et être capable de :

• Déterminer les zones anatomiques sûres pour les injections intradermiques, sous-cutanées et intramusculaires ;
• Identifier les muscles - repères anatomiques pour effectuer des injections intramusculaires, et expliquer pourquoi ils sont utilisés à cet effet ;
• Expliquer les bases de telle ou telle méthode de traitement de la peau du patient ;
• Discuter des moyens de réduire l'inconfort du patient pendant l'injection ;
• Décrire les actions de l'infirmière visant à prévenir les complications liées aux injections.

Introduction

Faire des injections est une routine et peut-être le travail le plus courant d’une infirmière, et une bonne technique d’injection peut rendre cette procédure relativement indolore pour le patient. Cependant, une maîtrise technique sans comprendre la manipulation expose le patient à des risques inutiles de complications. L'administration d'injections était à l'origine une procédure médicale, mais avec l'invention de la pénicilline dans les années 1940, les tâches infirmières se sont considérablement élargies (Beyea et Nicholl, 1995). Actuellement, la plupart des infirmières effectuent cette manipulation automatiquement. Alors que la pratique infirmière est désormais fondée sur des données probantes, il est tout à fait logique revoir cette procédure fondamentale du point de vue de la médecine factuelle.

Les médicaments sont administrés par voie parentérale car ils sont généralement absorbés plus rapidement que par le tractus gastro-intestinal ou, comme l'insuline, ils sont détruits par les enzymes digestives. Certains médicaments, tels que l'acétate de médoxyprogestérone ou la fluphénazine, sont libérés sur une longue période et nécessitent une voie d'administration garantissant une absorption continue du médicament.

Il existe quatre caractéristiques principales d’une injection : le site d’injection, la voie d’administration, la technique et le matériel d’injection.

Voie d'administration intradermique

La voie d'administration intradermique est destinée à fournir une action locale plutôt que systémique aux médicaments et est généralement utilisée principalement à des fins de diagnostic, telles que les tests d'allergie et de tuberculine, ou pour l'administration d'anesthésiques locaux.

Pour effectuer une injection intradermique, une aiguille 25G avec une coupe vers le haut est insérée dans la peau à un angle de 10-15°, exclusivement sous l'épiderme, et jusqu'à 0,5 ml de solution est injectée jusqu'à ce que l'on appelle « zeste de citron ». apparaît à la surface de la peau (Fig. 1). Cette voie d'administration est utilisée pour réaliser des tests d'allergie, et le site d'injection doit être marqué pour surveiller la réaction allergique sur une certaine période de temps.

Les sites d'injection intradermique sont similaires à ceux des injections sous-cutanées (Figure 2), mais elles peuvent également être réalisées à l'intérieur de l'avant-bras et sous les clavicules (Springhouse Corporation 1993).

Lors des tests d'allergie, il est important de s'assurer qu'un kit de choc est facilement disponible si le patient présente une réaction d'hypersensibilité ou un choc anaphylactique (Campbell 1995).

Riz. 1. « écorce de citron », qui se forme lors d’une injection intradermique.

IMPORTANT (1) :
Passez en revue les symptômes et les signes de réactions anaphylactiques.
Que ferez-vous si vous souffrez d’un choc anaphylactique ?
Quels médicaments utilisez-vous qui peuvent déclencher une réaction allergique ?

Voie d'administration sous-cutanée

La voie sous-cutanée d'administration du médicament est utilisée lorsqu'une absorption lente et uniforme du médicament dans le sang est nécessaire, avec 1 à 2 ml de médicament injectés sous la peau. Cette voie d'administration est idéale pour les médicaments comme l'insuline, qui nécessitent une libération lente et régulière, sont relativement indolores et conviennent à des injections fréquentes (Springhouse Corporation 1993).

En figue. 2 montre des endroits appropriés pour effectuer des injections sous-cutanées.

Traditionnellement, les injections sous-cutanées sont réalisées en insérant une aiguille à un angle de 45 degrés dans un pli de peau (Thow et Home 1990). Cependant, avec l'introduction d'aiguilles à insuline plus courtes (5, 6 ou 8 mm de longueur), les injections d'insuline sont désormais recommandées avec l'aiguille insérée à un angle de 90 degrés (Burden 1994). Il est impératif de plier la peau afin de séparer le tissu adipeux des muscles sous-jacents, notamment chez les patients minces (Fig. 3). Certaines études utilisant la tomodensitométrie pour suivre la direction du mouvement de l'aiguille d'injection ont montré que parfois les injections sous-cutanées introduisent par inadvertance le médicament dans le muscle, en particulier lors de l'injection dans la paroi abdominale antérieure chez des patients minces (Peragallo-Dittko 1997).

L'insuline administrée par voie intramusculaire est absorbée beaucoup plus rapidement, ce qui peut entraîner une glycémie instable, voire une hypoglycémie. Des épisodes d'hypoglycémie peuvent également survenir si le site anatomique d'injection change, puisque l'insuline est absorbée à partir de différents sites à des rythmes différents (Peragallo-Dittko 1997).

Pour cette raison, les sites d'injection d'insuline doivent être constamment modifiés, par exemple, l'épaule ou l'abdomen sont utilisés pendant plusieurs mois, puis le site d'injection est modifié (Burden 1994). Lorsqu'un patient diabétique est admis à l'hôpital, il est nécessaire de rechercher des signes d'inflammation, de gonflement, de rougeur ou de lipoatrophie aux endroits où l'insuline a été administrée et de veiller à le noter dans le dossier médical.

L'aspiration du contenu de l'aiguille lors d'une injection sous-cutanée est actuellement considérée comme inappropriée. Peragallo-Dittko (1997) rapporte que la ponction des vaisseaux sanguins avant injection sous-cutanée est très rare.

Le matériel pédagogique destiné aux patients diabétiques ne contient pas d’informations sur la nécessité de l’aspiration. Il a également été noté que l'aspiration avant l'administration d'héparine augmente le risque de formation d'hématome (Springhouse Corporation, 1993).

Voie d'administration intramusculaire

Lorsqu'il est administré par voie intramusculaire, le médicament se retrouve dans un muscle bien perfusé, ce qui assure son effet systémique rapide et l'absorption de doses assez importantes, de 1 ml du muscle deltoïde à 5 ml dans les autres muscles de l'adulte (pour les enfants, ces valeurs ​​​​doit être divisé en deux). Le choix du site d'injection doit être basé sur l'état général du patient, son âge et le volume de solution médicamenteuse à administrer.

Le site d'injection prévu doit être examiné à la recherche de signes d'inflammation, de gonflement et d'infection, et l'injection du médicament dans les zones cutanées endommagées doit être évitée. De même, 2 à 4 heures après l'intervention, le site d'injection doit être examiné pour s'assurer qu'il n'y a pas d'événements indésirables. Si les injections sont répétées fréquemment, les sites d'injection doivent être marqués afin de pouvoir être modifiés.

Cela réduit l'inconfort du patient et réduit le risque de complications telles que la fonte musculaire ou les abcès stériles dus à une mauvaise absorption des médicaments (Springhouse Corporation 1993).

IMPORTANT (2) :
Lors de l'hospitalisation de patients diabétiques, des dossiers médicaux spéciaux doivent être tenus.
Comment marquer les sites de rotation d’injection ?
Comment contrôler l’adéquation du site d’injection ?
Discutez-en avec vos collègues.

Riz. 2. Zones anatomiques pour injections intradermiques et sous-cutanées. Les points rouges sont des sites pour les injections sous-cutanées et intradermiques, les croix noires sont des sites pour les injections intradermiques uniquement.

Riz. 3. Saisir un pli de peau lors d’une injection sous-cutanée.

Les personnes âgées et souffrant de malnutrition ont moins de masse musculaire que les personnes plus jeunes et plus actives. Par conséquent, avant de procéder à une injection intramusculaire, il est nécessaire d'évaluer si la masse musculaire est suffisante pour cela. Si le patient a peu de muscle, le muscle peut être replié avant l'injection (Fig. 4).

Riz. 4. Comment contracter un muscle chez des patients affaiblis ou âgés.

Il existe cinq sites anatomiques adaptés aux injections intramusculaires.

En figue. La figure 5 (a-d) détaille comment identifier les repères anatomiques de toutes ces régions. Ces zones anatomiques sont :

• Muscle deltoïde de l'épaule, cette zone est principalement utilisée pour administrer des vaccins, en particulier le vaccin contre l'hépatite B et l'anatoxine ADT.
• La région fessière, le muscle grand fessier (quadrant supérieur externe de la fesse), est un site traditionnel pour les injections intramusculaires (Campbell 1995). Malheureusement, il existe des complications lors de l'utilisation de cette zone anatomique, des dommages au nerf sciatique ou à l'artère fessière supérieure sont possibles si le point d'insertion de l'aiguille est mal déterminé. Beyea et Nicholl (1995) citent les données de plusieurs chercheurs qui ont utilisé la tomodensitométrie et ont confirmé le fait que même chez les patients modérément obèses, les injections dans la région fessière entraînent plus souvent que le médicament se retrouve dans le tissu adipeux plutôt que dans le muscle, ce qui ralentit certainement diminuer l’absorption du médicament.
• La région fessière antérieure, le muscle moyen fessier, est un moyen plus sûr d'effectuer des injections intramusculaires. Il est recommandé car il n'y a pas de nerfs ou de vaisseaux majeurs et aucune complication due à des lésions n'a été signalée (Beyea et Nicholl 1995). De plus, l'épaisseur du tissu adipeux ici est plus ou moins constante à 3,75 cm, contre 1 à 9 cm dans la région du grand fessier, ce qui suggère qu'une aiguille IM standard de 21 G (verte) finirait dans le moyen fessier.
• Tête latérale du muscle quadriceps fémoral. Ce site anatomique est le plus souvent utilisé pour l'injection chez les enfants et comporte un risque de lésion accidentelle du nerf fémoral entraînant une atrophie musculaire (Springhouse Corporation, 1993). Beyea et Nicholl (1995) suggèrent que cette zone est sans danger chez les nourrissons jusqu'à l'âge de sept mois, après quoi il est préférable d'utiliser le quadrant supérieur externe de la fesse.

Riz. 5a. Détermination de la position du muscle deltoïde.

La partie la plus dense du muscle est déterminée comme suit : une ligne est tracée depuis l'acromion jusqu'à un point de l'épaule au niveau de l'aisselle. L'aiguille est insérée à environ 2,5 cm sous l'acromion jusqu'à une profondeur de 90º.

Le nerf radial et l'artère brachiale doivent être évités (Springhouse Corporation 1993).

Vous pouvez demander au patient de poser la main sur la cuisse (comme le font les mannequins lors des défilés), ce qui permet de retrouver plus facilement le muscle.

Pour identifier le muscle grand fessier : le patient peut s'allonger sur le côté, les genoux légèrement fléchis, ou les gros orteils pointés vers l'intérieur. Si les jambes sont légèrement fléchies, les muscles sont plus détendus et l'injection est moins douloureuse (Covington et Trattler 1997).

Riz. 5b. Détermination du quadrant supérieur externe de la fesse.

Tracez une ligne horizontale imaginaire depuis le début de l’espace interfessier jusqu’au grand trochanter du fémur. Ensuite, tracez une autre ligne imaginaire verticalement au milieu de la précédente, et en haut latéralement se trouve le quadrant supérieur externe de la fesse (Campbell 1995). Le muscle qui s’y trouve est le muscle grand fessier. Si vous faites une erreur lors de l’injection, vous pouvez endommager l’artère fessière supérieure et le nerf sciatique. Le volume typique de liquide à administrer dans cette zone est de 2 à 4 ml.

Riz. 5c. Définition de la région fessière antérieure.

Placez la paume de votre main droite sur le grand trochanter de la cuisse gauche du patient (et vice versa). Utilisez votre index pour palper la crête iliaque antérieure supérieure et déplacez votre majeur vers l'arrière pour former un V (Beyea et Nicholl 1995). Si vous avez de petites mains, cela n'est pas toujours possible, alors déplacez simplement votre main vers la crête (Covington et Trattler 1997).

L'aiguille est insérée dans le muscle moyen fessier au milieu du V à un angle de 90º. Le volume typique de solution médicamenteuse à administrer dans cette zone est de 1 à 4 ml.

Riz. 5j. Identification de la tête latérale des muscles quadriceps fémoral et droit fémoral.

Chez l'adulte, la tête latérale du muscle quadriceps fémoral peut être identifiée sur la paume située en dessous et latéralement au grand trochanter, et sur la paume au-dessus du genou, dans le tiers médian du muscle quadriceps fémoral. Le muscle droit fémoral est situé dans le tiers médian de la face antérieure de la cuisse. Chez les enfants et les adultes âgés ou malnutris, ce muscle peut parfois devoir être plié pour assurer une profondeur d'injection suffisante (Springhouse Corporation 1993). La solution du médicament est de 1 à 5 ml, pour les nourrissons de 1 à 3 ml.

Le muscle droit fémoral fait partie du muscle quadriceps antérieur et constitue un site rarement utilisé pour l'injection par les infirmières, mais il est souvent utilisé pour l'auto-administration de médicaments ou chez les nourrissons (Springhouse Corporation, 1993).

IMPORTANT (3) :
Apprenez à identifier les repères anatomiques pour chacun de ces cinq sites d’injection intramusculaire.
Si vous avez l’habitude d’injecter uniquement dans le quadrant supérieur externe de la fesse, apprenez à utiliser de nouvelles zones et améliorez régulièrement votre pratique.

Méthodologie

La douleur provoquée par l’injection dépend de l’angle d’insertion de l’aiguille. Lors d'une injection intramusculaire, l'aiguille doit être insérée à un angle de 90° et s'assurer qu'elle atteint le muscle - cela réduira la douleur provoquée par l'injection. Une étude de Katsma et Smith (1997) a révélé que toutes les infirmières n'insèrent pas l'aiguille à un angle de 90°, estimant que cette technique rend l'injection plus douloureuse car l'aiguille traverse rapidement les tissus. L'étirement de la peau réduit le risque de dommages causés par l'aiguille et améliore la précision de l'administration du médicament.

Pour insérer correctement l'aiguille, placez la main de votre main qui ne travaille pas et étirez la peau sur le site d'injection avec votre index et votre majeur, puis placez le poignet de votre main qui ne travaille pas sur le pouce de votre main qui ne travaille pas. Tenez la seringue entre les coussinets de votre pouce et de votre index, c'est ainsi que vous pourrez insérer l'aiguille avec précision et selon l'angle souhaité (Fig. 6).

Riz. 6. Méthode d'injection intramusculaire, angle d'injection de l'aiguille 90º, région fessière antérieure.

Il y a eu peu de recherches sur ce sujet au Royaume-Uni, de sorte que les infirmières peuvent avoir des compétences et des techniques d'injection très différentes (MacGabhann 1998). La technique traditionnelle pour réaliser des injections intramusculaires consistait à étirer la peau sur le site de ponction pour réduire la sensibilité des terminaisons nerveuses (Stilwell 1992) et à piquer rapidement l'aiguille à un angle de 90° par rapport à la peau.

Cependant, une revue de la littérature réalisée par Beyea et Nicholls (1995) a indiqué que l'utilisation de la technique Z entraîne moins d'inconfort et moins de complications que la technique traditionnelle.

Méthode Z

Cette technique a été proposée à l’origine pour l’administration de médicaments qui tachent la peau ou sont fortement irritants. Il est maintenant recommandé pour l'administration intramusculaire de tous les médicaments (Beyea et Nicholl 1995), car on pense qu'il réduit la douleur et le risque de fuite de médicament (Keen 1986).

Dans ce cas, la peau au site d'injection est tirée vers le bas ou sur le côté (Fig. 7). Cela déplace la peau et le tissu sous-cutané d'environ 1 à 2 cm. Il est très important de se rappeler que cela change la direction de l'aiguille et peut ne pas toucher le bon endroit.

Par conséquent, après avoir déterminé le site d'injection, vous devez déterminer quel muscle se trouve sous le tissu superficiel, et non quels repères cutanés vous voyez. Après avoir injecté le médicament, attendez 10 secondes avant de retirer l’aiguille pour permettre au médicament d’être absorbé dans le muscle. Après avoir retiré l'aiguille, relâchez la peau. Le tissu situé au-dessus du site d’injection scellera le dépôt de la solution médicamenteuse et empêchera les fuites. On pense que si le membre est déplacé après l'injection, l'absorption du médicament sera accélérée à mesure que le flux sanguin augmentera au site d'injection (Beyea et Nicholl, 1995).

Riz. 7. Méthode Z.

Technique des bulles d'air

Cette technique était très populaire aux USA. Historiquement, il a été développé à l’époque des seringues en verre, qui nécessitaient l’utilisation d’une bulle d’air pour garantir que la dose du médicament était correcte. L'espace mort dans la seringue n'est plus considéré comme nécessaire car les seringues en plastique sont calibrées avec plus de précision que les seringues en verre et cette technique n'est plus recommandée par les fabricants (Beyea et Nicholl 1995).

Récemment, deux études factices (solution huileuse à libération lente) ont été menées au Royaume-Uni (MacGabhann 1998, Quartermaine et Taylor 1995) comparant la technique Z et la technique des bulles d'air pour empêcher les fuites de solution après injection.

Quartermaine et Taylor (1995) ont suggéré que la technique des bulles d'air était plus efficace pour prévenir les fuites que la technique Z, mais les résultats de MacGabhann (1998) n'étaient pas concluants.

Des questions se posent quant à l'exactitude du dosage lors de l'utilisation de cette technique, puisque la dose du médicament dans ce cas peut être considérablement augmentée (Chaplin et al 1985). Des recherches plus approfondies sur cette technique sont nécessaires car elle est considérée comme relativement nouvelle au Royaume-Uni. Cependant, si elle est utilisée, l'infirmière doit s'assurer qu'elle administre la bonne dose au patient et que la technique est utilisée exactement comme recommandé.

Technique d'aspiration

Bien que l’aspiration ne soit actuellement pas recommandée pour guider les injections sous-cutanées, elle doit être utilisée pour les injections intramusculaires. Si l’aiguille pénètre par erreur dans un vaisseau sanguin, le médicament peut être injecté par inadvertance par voie intraveineuse, entraînant parfois une embolie en raison des propriétés chimiques spécifiques du médicament. Lors de l'administration intramusculaire du médicament, le contenu de l'aiguille doit être aspiré en quelques secondes, surtout si des aiguilles fines et longues sont utilisées (Torrance 1989a). Si du sang est visible dans la seringue, il est retiré et un nouveau médicament est préparé pour être injecté ailleurs. S'il n'y a pas de sang, le médicament peut être injecté à raison d'environ 1 ml toutes les 10 secondes, cela semble un peu lent, mais permet aux fibres musculaires de s'écarter pour bien répartir la solution. Avant de retirer la seringue, vous devez attendre encore 10 secondes, puis retirer la seringue et appuyer sur le site d'injection avec une lingette imbibée d'alcool.

Il n'est pas nécessaire de masser le site d'injection car cela pourrait provoquer une fuite du site d'injection et une irritation cutanée (Beyea et Nicholl, 1995).

Traitement du cuir

Bien qu’il soit connu que le nettoyage de la peau avec une lingette imbibée d’alcool avant les procédures parentérales réduit le nombre de bactéries, il existe une controverse dans la pratique. Frotter la peau pour administrer de l'insuline sous-cutanée prédispose la peau au durcissement sous l'influence de l'alcool.

Des études antérieures suggèrent qu'un tel essuyage n'est pas nécessaire et que le manque de préparation cutanée n'entraîne pas de complications infectieuses (Dann 1969, Koivisto et Felig 1978).

Certains experts estiment désormais que si le patient maintient la propreté et que l'infirmière respecte strictement toutes les normes d'hygiène et d'asepsie pendant la procédure, la désinfection de la peau lors d'une injection intramusculaire n'est pas nécessaire. Si une désinfection cutanée est pratiquée, la peau doit être frottée pendant au moins 30 secondes, puis laissée sécher pendant 30 secondes supplémentaires, sinon toute la procédure est inefficace (Simmonds 1983). De plus, l'injection avant que la peau ne soit sèche non seulement augmente la douleur, mais peut également introduire des bactéries vivantes de la peau dans les tissus (Springhouse Corporation, 1993).

IMPORTANT (4) :
Quelles recommandations avez-vous pour le traitement cutané pré-injection dans votre établissement ?
Découvrez quelles sont les recommandations concernant les injections d’insuline.
Ces recommandations sont-elles cohérentes avec les preuves de recherche citées dans l’article ?
Que ferez-vous?

IMPORTANT (5) :
Imaginez que vous observez un élève qui s'apprête à réaliser sa première injection. Quels trucs ou conseils utiliserez-vous dans ce cas pour aider l’élève à développer de bonnes compétences en matière d’injection ?

Équipement

Les aiguilles intramusculaires doivent être suffisamment longues pour atteindre le muscle, avec au moins un quart de l’aiguille restant au-dessus de la peau. Les aiguilles les plus couramment utilisées pour les injections intramusculaires sont de calibre 21 (vert) ou de calibre 23 (bleu), allant de 3 à 5 cm de longueur. Si le patient a beaucoup de tissu adipeux, les injections intramusculaires nécessitent des aiguilles plus longues pour atteindre le muscle. Cockshott et al (1982) ont découvert que l'épaisseur de la graisse sous-cutanée dans la région fessière chez les femmes peut être supérieure de 2,5 cm à celle des hommes, de sorte qu'une aiguille d'injection standard de 21 G d'une longueur de 5 cm atteint le muscle grand fessier en seulement 5 %. de femmes et 15% d'hommes !

Si l'aiguille a déjà percé le capuchon en caoutchouc du flacon, celui-ci deviendra émoussé et, dans ce cas, l'injection sera plus douloureuse, car il faudra percer la peau avec plus de force.

La taille de la seringue est déterminée par le volume de solution injecté. Pour l'administration intramusculaire de solutions dans des volumes inférieurs à 1 ml, seules des seringues de petit volume sont utilisées pour mesurer avec précision la dose requise du médicament (Beyea et Nicholl 1995). Pour administrer des solutions de 5 ml ou plus, il est préférable de diviser la solution en 2 seringues et de l'injecter dans des zones différentes (Springhouse Corporation 1993). Faites attention aux pointes des seringues : elles ont des objectifs différents.

Gants et matériel auxiliaire

Certains établissements ont des politiques qui exigent l'utilisation de gants et de tabliers lors de l'administration des injections. Il ne faut pas oublier que les gants protègent l'infirmière des sécrétions du patient et du développement d'allergies médicamenteuses, mais qu'ils ne protègent pas contre les blessures par piqûre d'aiguille.

Certaines infirmières se plaignent du fait qu'il leur est inconfortable de travailler avec des gants, surtout si elles ont d'abord appris à effectuer telle ou telle manipulation sans eux. Si une infirmière travaille sans gants, vous devez alors faire attention et vous assurer que rien ne tombe sur vos mains, ni les médicaments ni le sang des patients. Même les aiguilles propres doivent être jetées immédiatement ; elles ne doivent en aucun cas être rebouchées ; les aiguilles doivent uniquement être jetées dans des conteneurs spéciaux. Soyez conscient que les aiguilles peuvent tomber des plateaux d'injection sur le lit du patient, ce qui peut entraîner des blessures aux patients et au personnel.

Pour protéger la combinaison des éclaboussures de sang ou de solutions injectables, vous pouvez utiliser des tabliers jetables propres ; ceci est également utile dans les cas où un régime sanitaire particulier est requis (pour éviter le transfert de micro-organismes d'un patient à un autre). Vous devez retirer soigneusement le tablier après la procédure afin que la saleté qui s'y dépose n'entre pas en contact avec la peau.

IMPORTANT (6) :
Faites une liste de tous les moyens qui aident à réduire la douleur liée aux injections. Comparez avec le tableau 1.
Comment pouvez-vous intégrer davantage de moyens de réduire la douleur liée aux injections dans votre pratique ?

Tableau 1. Douze étapes pour rendre les injections indolores

Réduction de la douleur

Les patients ont très souvent peur de procéder à des injections car ils pensent que cela leur fera mal. La douleur survient généralement en raison d’une irritation des récepteurs de la douleur dans la peau ou des récepteurs de pression dans le muscle.

Torrance (1989b) a dressé une liste de facteurs pouvant causer de la douleur :

• Composition chimique de la solution médicamenteuse
• Technique d'injection
• Taux d'administration du médicament
• Volume de solution médicamenteuse

Le tableau 1 répertorie les moyens de réduire la douleur causée par l'injection de drogues.

Les patients peuvent ressentir une aversion pour les aiguilles, de la peur et de l'anxiété, ce qui augmente considérablement la douleur liée à l'injection (Pollilio et Kiley, 1997). Une bonne technique pour réaliser l’intervention, une information adéquate du patient et une infirmière calme et confiante sont le meilleur moyen de réduire la douleur de l’intervention et de réduire la réaction du patient. Des techniques de modification du comportement peuvent également être utilisées, notamment lorsque le patient suit un traitement à long terme et nécessite parfois l'utilisation de systèmes sans aiguille (Pollilio et Kiley 1997).

Il a été suggéré d'engourdir la peau avec de la glace ou des sprays rafraîchissants avant l'injection pour réduire la douleur (Springhouse Corporation, 1993), bien qu'il n'existe actuellement aucune preuve de recherche appuyant l'efficacité de cette technique.

Les infirmières doivent comprendre que les patients peuvent même souffrir d'une syncope ou d'un évanouissement après des injections de routine, même s'ils sont par ailleurs en bonne santé. Il est nécessaire de savoir si cela s'est déjà produit et il est conseillé de disposer d'un canapé à proximité sur lequel le patient peut s'allonger - cela réduit le risque de blessure. Le plus souvent, ces évanouissements surviennent chez les adolescents et les jeunes hommes.

Complications

Les complications résultant d’une infection peuvent être évitées en respectant strictement les techniques aseptiques et en se lavant soigneusement les mains. Des abcès stériles peuvent résulter d’injections fréquentes ou d’une mauvaise circulation sanguine locale. Si le site d'injection est enflé ou si une zone du corps est paralysée, le médicament sera mal absorbé et ces zones ne doivent pas être utilisées pour l'injection (Springhouse Corporation 1993).

Une sélection minutieuse du site d'injection évitera les lésions nerveuses, les injections intraveineuses accidentelles et les embolies ultérieures dues aux composants du médicament (Beyea et Nicholl 1995). La rotation systématique du site d'injection prévient les complications telles que la myopathie par injection et la lipohypertrophie (Burden 1994). La longueur appropriée de l'aiguille et l'utilisation de la région fessière antérieure pour l'injection permettent d'injecter le médicament précisément dans le muscle et non dans la graisse sous-cutanée. L'utilisation de la technique Z réduit la douleur et la décoloration de la peau associées à l'utilisation de certains médicaments (Beyea et Nicholl 1995).

Responsabilité professionnelle

Si le médicament est administré par voie parentérale, il n'y a aucun moyen de le « retourner ». Il faut donc toujours vérifier la dose, l'exactitude de la prescription, et demander au patient son nom de famille afin de ne pas confondre la prescription. Donc : le bon médicament pour le bon patient, à la bonne dose, au bon moment et de la bonne manière, cela aidera à éviter les erreurs médicales. Tous les médicaments doivent être préparés exclusivement selon les instructions du fabricant ; toutes les infirmières doivent connaître le fonctionnement de ces médicaments, les contre-indications à leur utilisation et leurs effets secondaires. L'infirmière doit évaluer si le médicament peut être utilisé chez le patient à ce moment-là (UKCC 1992).

conclusions

Administrer des injections en toute sécurité est l’une des principales fonctions de l’infirmière et nécessite des connaissances en anatomie et physiologie, en pharmacologie, en psychologie, des compétences en communication et une expérience pratique.

Certaines études prouvent l’efficacité des techniques d’injection pour prévenir les complications, mais il existe encore des « angles morts » qui nécessitent des recherches plus approfondies. Cet article se concentre sur les techniques éprouvées par la recherche afin que les infirmières puissent intégrer ces procédures dans leur pratique quotidienne.

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