Condyle de l'humérus. Structure de l'humérus Luxations des os métacarpiens

Une fracture de l'humérus est une blessure résultant d'un coup auquel le tissu osseux est incapable de résister. Cette blessure est répandue. Les fractures de l'éminence capitatée de l'humérus et d'autres parties sont beaucoup moins fréquentes chez les jeunes que chez les personnes âgées ; le traitement et les symptômes dépendent de la localisation et de la complexité de la blessure.

Anatomie

L'os tubulaire long du membre supérieur est l'humérus, qui assure une fonction motrice et joue le rôle de levier.

L'humérus est divisé en trois parties :

• Épiphyse proximale - située dans la partie supérieure du corps et constitue une partie arrondie et adjacente de l'os.
• La diaphyse est la partie médiane ou corps.
• L'épiphyse distale est la partie inférieure de l'humérus, qui est retirée du corps.

Épiphyse proximale

L'épiphyse proximale souffre le plus souvent de lésions de la grosse tubérosité et du cou. Cela consiste en:

1. La tête et la cavité articulaire de l'omoplate.
2. Col anatomique, qui sert de rainure de séparation entre la tête et le reste des pièces.
3. Petit et gros tubercule situé derrière le cou.
4. Sillon intertuberculaire, qui est le point de passage des veines sur toute la longueur de la tête.
5. Le col chirurgical est considéré comme l'endroit le plus fin de l'humérus et est l'un des principaux dommages.

Diaphyse

La partie la plus longue de l’humérus s’appelle la diaphyse. La longueur du corps dépasse toutes les autres sections. Une blessure à cette zone est appelée fracture de la diaphyse de l'humérus. La diaphyse est :

1. La partie supérieure du corps ressemble à un cylindre et, en coupe, l'épiphyse distale ressemble à une figure triangulaire.
2. Le long du périmètre de la diaphyse se trouve un creux en forme de spirale, à l'intérieur duquel se trouve le nerf radial, qui assure la communication entre le membre et le centre de tout le système nerveux.

Épiphyse distale

La section distale ou condylienne est le connecteur de la section ulnaire inférieure avec la zone de l'avant-bras. À la suite de blessures, une fracture transcondylienne de l'humérus, qui fait référence à des fractures intra-articulaires, peut survenir. Même dans ce segment, des blessures supracondyliennes peuvent survenir en raison d'une chute ou d'un coup imprudent - une fracture de l'épicondyle de l'humérus. Description de la zone distale :

1. La partie inférieure de l'humérus est beaucoup plus large et plus plate que la diaphyse.
2. L'articulation du coude comprend deux plans articulaires qui relient l'humérus au cubitus et au radius.
3. Le bloc de l'humérus a la forme d'un cylindre et s'articule avec les zones osseuses du coude.
4. Sur le plan extérieur de l'épaule se trouve une tête qui se connecte au radius.
5. Les épicondyles internes et externes, qui maintiennent la main et séparément les doigts, sont attachés au côté de l'épiphyse.
6. Les muscles extenseurs sont attachés au condyle latéral.
7. Les muscles fléchisseurs s'attachent au condyle médial.

Les fractures de l'humérus peuvent survenir dans n'importe quelle partie de l'humérus. Parfois, les blessures peuvent toucher deux zones adjacentes de l’humérus. Les lésions de l'épaule sont souvent associées à des pathologies autour de l'os - terminaisons nerveuses, veine brachiale, partie du système vasculaire, peau. Une personne qui tombe sans succès sur la partie supérieure de l'humérus avec emphase peut subir une fracture transcondylienne de l'humérus ou une fracture du condyle de l'humérus.

Facteurs de dommages

Les causes d’une fracture de l’humérus sont les suivantes :

• Tomber sur un coude ou un bras tendu.
• Une chute sur un bras tendu en hyperextension entraîne une fracture en extension.
• Une chute sur le coude avec l'avant-bras fortement fléchi provoque une fracture en flexion.
• Frappez la zone supérieure de l’épaule.
• Une rupture des tubérosités peut survenir en raison d'une luxation de l'articulation de l'épaule. Cela se produit en raison d'une contraction forte et forte des muscles qui y sont attachés.

Types de fractures

Pour décrire le tableau clinique des blessures, diverses classifications de fractures de l'humérus sont utilisées.

Types principaux:

• Traumatique – causé par une forte charge mécanique à un angle ou perpendiculairement à une partie du système squelettique par rapport à l’axe osseux.
• Pathologique - apparaît dans le contexte de pathologies chroniques qui réduisent la résistance du tissu osseux jusqu'à sa destruction à la moindre charge.

En fonction du type et de la direction de la destruction, les fractures de l'épaule sont divisées en :

• Transversal - causé par des dommages au tissu osseux perpendiculairement à l'axe de l'os.
• Longitudinale - les lésions osseuses s'étendent le long du périmètre du tissu.
• Oblique - une fracture osseuse à un angle aigu par rapport à l'axe.
• Une fracture hélicoïdale se produit en raison d'une blessure circonférentielle. Les débris se déplacent en cercle.
• Une fracture comminutive de l'humérus se caractérise par le fait que la ligne de fracture y est complètement floue et que le tissu osseux se transforme en fragments d'éclats.
• La forme en coin se produit lorsqu'un os est pressé contre un autre et ce type de blessure est typique des fractures de la colonne vertébrale.
• Fracture incluse de l'humérus - un os est coincé dans l'autre.
• Une fracture par dépression ou par empreinte de la tête de l'humérus se produit lorsqu'elle est enfoncée dans le tissu osseux.

Fractures de l'épaule selon la gravité des lésions cutanées et musculaires :

• Fracture fermée de l'humérus - sans casser la peau.
• Fracture ouverte - les muscles et la peau sont blessés, des fragments osseux sont visibles dans la plaie qui en résulte.

Fractures selon la disposition des fragments :

• Fracture de l'humérus non déplacée.
• Une fracture déplacée de l'humérus est une fracture complexe ; avant le traitement, il est nécessaire de regrouper tous les fragments osseux.

Une intervention chirurgicale est possible pour aligner avec précision les fragments.

Les fractures sont également classées par localisation par rapport aux articulations :

• Extra-articulaire.
• Intra-articulaire - affecte la partie de l'os qui forme l'articulation et qui est recouverte par la capsule articulaire.

Dans toutes les blessures de l'humérus, une fracture fermée de l'humérus prédomine, et le plus souvent elle est déplacée. Il est à noter que plusieurs types de fractures peuvent être cumulées simultanément, mais au sein d’un même service.

Les fractures de la tête humérale, anatomique et chirurgicale du col surviennent le plus souvent chez les personnes âgées. La fracture de l'humérus chez l'enfant survient après une chute infructueuse et il s'agit le plus souvent de blessures intercondyliennes et transcondyliennes. Le corps de l'os ou de la diaphyse est assez souvent susceptible d'être blessé. Les fractures surviennent lorsque l'épaule est contusionnée, ainsi que lors d'une chute sur le coude ou sur le bras tendu.

Symptômes de dommages

En raison de la forte innervation de la ceinture scapulaire, une fracture glénohumérale entraîne des modifications de l'état général du patient. Les symptômes d'une fracture de l'épaule peuvent varier selon le type de blessure :

Fracture de l'épaule supérieure

• Syndrome de douleur aiguë.
• Gonflement des tissus au niveau de la fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus.
• Hémorragie sous la peau.
• La restriction de la mobilité articulaire est une immobilisation partielle ou complète due au fait qu'une fracture du tiers supérieur ou d'une autre partie s'est produite.

Fracture humérale moyenne

• Déformation du bras due au déplacement de fragments osseux et à la réduction de l'épaule endommagée par rapport à l'épaule saine.
• Douleur intense.
• Dysfonctionnement de la main - les mouvements volumétriques des articulations du coude et de l'épaule sont limités en raison d'une violation de l'intégrité osseuse.
• Œdème.
• Il y a un saignement sous la peau dans la zone de fracture.

Fracture de la partie inférieure de l'épaule

Supracondylien

• Gonflement au niveau de l'articulation du coude.
• La déformation est un déplacement et un enfoncement du coude, une saillie est visible sur la face antérieure de l'articulation. Ces signes de fracture n'apparaissent que pendant les premières heures de la blessure puis un gonflement cache ces pathologies.
• Syndrome de douleur aiguë.
• Restriction de la mobilité articulaire.
• Hémorragies sous-cutanées.

Transcondylien

• Gonflement au niveau du coude.
• Forte douleur.
• Hémorragie dans l'articulation.
• Mouvement restreint.

PREMIERS SECOURS

Les premiers soins en cas de fracture de l'humérus ou de déplacement de l'articulation de l'épaule doivent être prodigués à la victime en temps opportun et correctement. La rapidité d’action détermine la durée du traitement de la blessure ainsi que le résultat de toutes les interventions thérapeutiques et chirurgicales, quel que soit l’âge du patient. L'aide doit être fournie correctement par une personne connaissant l'algorithme des actions.

La principale aide apportée à une victime en cas de fracture de l'épaule consiste en les mesures suivantes :

• Soulagement de la douleur avec des médicaments et des injections.
• L'immobilisation du membre blessé à l'aide des moyens disponibles - une planche, un bâton, un foulard - rendra le bras immobile, ce qui empêchera les fragments osseux de bouger.
• Lors du transfert, il est important que la victime soit assise et non debout. Si nécessaire, vous pouvez le soutenir du côté opposé à la blessure - à droite ou à gauche.

Important! Si une fracture survient chez un enfant, les personnes qui l'accompagnent ne doivent pas paniquer, afin de ne pas effrayer l'enfant et de ne pas aggraver la situation. En aucun cas vous ne devez palper vous-même le foyer de fracture lorsque vous apportez une assistance. Il est nécessaire d'éviter tout mouvement brusque et brusque, cela permettra d'éviter le déplacement de fragments, les dommages aux vaisseaux sanguins et aux nerfs.

Les premiers secours sont la clé d'un rétablissement rapide tout en minimisant les conséquences négatives.

Diagnostique

La victime doit être conduite le plus rapidement possible aux urgences, où elle sera examinée par un spécialiste. Il palpera la zone où s'est produite la fracture de l'épaule et identifiera les symptômes spécifiques de la blessure :

• Lorsque vous tapotez ou appuyez sur la zone du coude, la douleur augmente considérablement.
• Lorsque vous sentez le joint, un son caractéristique apparaît, rappelant l'éclatement de bulles - les arêtes vives des fragments se touchent.
• Le médecin effectue diverses manipulations avec l’épaule de la victime, tout en essayant de sentir avec ses doigts quels os sont déplacés et lesquels restent en place.
• Si une luxation est présente simultanément à une fracture osseuse, alors lors de la palpation de l'articulation de l'épaule, le traumatologue ne trouve pas la tête humérale à son emplacement anatomique.
• Au niveau de l'articulation du coude, des saillies et des dépressions peuvent être ressenties devant et derrière. Ils sont situés dans le sens de déplacement des fragments.
• Déformation de l'épaule : les épicondyles s'écartent de leur position normale.

Seul un médecin spécialiste doit vérifier tous ces indicateurs. Des actions inappropriées peuvent endommager les vaisseaux sanguins et les nerfs, entraînant de graves complications.

Le diagnostic final n'est posé qu'après un examen radiologique. L'image montrera à quel niveau l'humérus est cassé et dans quelle direction le déplacement s'est produit.

Quelles mesures thérapeutiques seront prescrites par le médecin et combien de temps dure le traitement.

Traitement

Le traitement d'une fracture de l'humérus comprend trois méthodes : le traitement chirurgical, le traitement conservateur et la traction. Si la fracture de l'articulation de l'épaule n'est pas déplacée ou peut être corrigée en effectuant une réduction en une étape, il suffira alors d'appliquer un plâtre ou un autre agent de fixation.

Thérapie conservatrice

Il repose sur l'immobilisation complète du bras blessé avec fixation avec des coussinets spéciaux et est utilisé pour les blessures :

• Grande tubérosité, où en plus du ruban de fixation, une attelle spéciale est utilisée pour empêcher l'immobilisation de l'articulation et assurer la fusion du muscle sus-épineux. Si un fragment du tubercule s'est déplacé, il est nécessaire de le fixer dans la bonne position avec des aiguilles à tricoter ou des vis. Après 1,5 mois, la structure doit être retirée.
• Une fracture non déplacée de l'articulation de l'épaule est traitée avec une attelle appliquée sur la blessure pendant une période de deux mois. S'il y a déplacement, recourir à la traction squelettique. La victime devra passer un mois en position immobilisée. Après cela, le plâtre sera appliqué pendant la même période. Récemment, la méthode thérapeutique de traction squelettique a été remplacée par l'ostéosynthèse, qui ne confine pas le patient au lit pendant une période aussi longue.
• Le traitement du col chirurgical sans déplacement est réalisé à l'aide d'une fixation plâtrée. Ils l'ont mis pendant un mois. Si la réduction a été effectuée et qu'elle a réussi, le plâtre est porté pendant encore deux semaines. Lorsqu'il n'est pas possible de redresser les fragments osseux, une intervention chirurgicale est prescrite, où ils sont fixés à l'intérieur de l'os à l'aide de plaques. En cas de fracture incluse, il serait correct d'utiliser des oreillers ravisseurs ou des foulards spéciaux. Combien de temps dure cette thérapie ? La durée du traitement d’une fracture de l’épaule peut être prolongée de trois mois jusqu’à guérison complète des os.
• Les lésions transcondyliennes s'accompagnent toujours de déplacements de débris. Leur comparaison est réalisée sous anesthésie, suivie de l'application d'un plâtre pendant une durée pouvant aller jusqu'à deux mois.

Une fracture de l'articulation de l'épaule peut entraîner des lésions des vaisseaux sanguins ou des nerfs. Dans ce cas, une opération est nécessaire, qui consiste à suturer. Cela augmente la durée du traitement.

Important! Il n'est pas toujours possible de restaurer complètement les fonctions du membre blessé avec ce type de dommage.

Lors du traitement d'une fracture, des médicaments contenant du calcium, des analgésiques et des antibiotiques sont prescrits.

Intervention chirurgicale

S'il existe des conditions préalables aux opérations, elles sont réalisées à l'aide de techniques modernes et sont prescrites lorsque le traitement conventionnel ne donne pas de résultat positif en cas de fracture :

• Fracture de l'épaule déplacée - les fragments sont fixés avec des tiges spéciales et, après un certain temps, jusqu'à ce que la fracture guérisse, ils sont retirés de l'os.
• S'il existe un dommage qui ne peut pas être réduit de la manière habituelle, une fixation par plaque sans plâtre est utilisée, suivie d'un retrait.
• Fracture corporelle déplacée - lors d'une intervention chirurgicale, des tiges intra-osseuses sont insérées dans les os pendant une période d'environ un mois. Lors de la rééducation, le traitement d'une fracture de l'humérus est prolongé pour la même durée.
• Le traumatisme des extrémités transcondyliennes, accompagné du déplacement des fragments, est réduit sous anesthésie par l'application d'un plâtre pendant deux mois. Si le déplacement ne peut être éliminé, alors une opération est effectuée au cours de laquelle des vis et des plaques sont utilisées. Ils les installent depuis plusieurs années
• Les fractures des blessures complexes et ouvertes du corps sont traitées selon la conception Ilizarov, qui permet le mouvement du bras dès le début du traitement. Cette conception reste sur le membre pendant environ six mois.
• Si la blessure à l'humérus endommage les terminaisons nerveuses et les veines, une intervention chirurgicale urgente est alors prescrite.

La durée et le traitement de la guérison d'une fracture déplacée de l'humérus dépendent directement de la gravité de la blessure. Le plâtre est appliqué pendant 2-3 mois.

Traction squelettique

Il est utilisé en cas de fracture déplacée de l'humérus. Au cours de cette méthode, une broche spéciale est insérée dans le coude pour aider à réaligner les os. Le patient reste au lit avec l'appareil d'aspiration pendant environ un mois. Ce type de thérapie est rarement utilisé.

Réhabilitation

Une fois les os guéris et le bandage retiré, vous devez passer aux mesures de rééducation visant à développer le bras blessé.

La rééducation comprend :

• Traitement physiothérapeutique d'une fracture de l'articulation de l'épaule - il est nécessaire de suivre plusieurs cours composés de 10 procédures. Une électrophorèse avec novocaïne et chlorure de calcium peut être prescrite. Le traitement par ultrasons donne de bons résultats.
• Massage. S'il n'est pas possible de consulter un spécialiste au cabinet, vous pouvez le faire vous-même. Pour accélérer le temps de guérison et stimuler la circulation sanguine, il est recommandé d'utiliser des pommades et des huiles spéciales.
• Une série d'exercices thérapeutiques.

Important! Le développement de l'articulation de l'épaule après une fracture fait partie intégrante de la restauration osseuse et ne joue pas un rôle moins important qu'un traitement adéquat.

Complications

Fracture de l'épaule supérieure

Dysfonctionnement du muscle deltoïde survient à la suite de lésions nerveuses. Parésie ou perturbation partielle des mouvements, une paralysie complète peut apparaître. Il est difficile pour la victime de ne pas bouger son épaule sur le côté et de lever le bras bien haut.

Contracture arthrogénique est une violation des mouvements de l'articulation de l'épaule en raison de modifications pathologiques de celle-ci. Cela est dû à la destruction du cartilage articulaire et à la croissance du tissu cicatriciel. La capsule articulaire et les ligaments deviennent très denses et leur élasticité est perdue.

Luxation habituelle de l'épaule une conséquence qui se développe après une fracture-luxation. C’est à ce moment-là qu’une fracture et une luxation de l’épaule se produisent. Si le traitement est effectué de manière incorrecte ou inopportune, des luxations répétées dues à tout effort peuvent facilement survenir à l'avenir.

Fracture de la partie médiane de l'humérus

Ce nerf longe un sillon en spirale situé sur l'humérus et innerve les muscles de l'épaule, de l'avant-bras et de la main, ce qui conduit à une parésie ou à une paralysie complète.

La complication est traitée par un neurologue. Le nerf endommagé est restauré à l'aide de médicaments, de vitamines et de procédures physiques.

Faux joint. Si un morceau de muscle ou un autre tissu mou est pincé entre les fragments, ils ne peuvent pas guérir. Une mobilité anormale persiste, comme si une nouvelle articulation était apparue. Chirurgie requise.

Fracture de la partie inférieure

Maladie de Volkmann représente une diminution de la mobilité de l'articulation du coude due à des troubles circulatoires. Les vaisseaux peuvent être endommagés par des fragments d'os ou comprimés lors du port prolongé d'un fixateur mal appliqué. Les nerfs et les muscles cessent de recevoir de l’oxygène, ce qui entraîne une altération des mouvements et de la sensibilité.

Contracture arthrogénique de l'articulation du coude se développent après des modifications pathologiques de l'articulation elle-même, comme dans le cas d'une contracture arthrogénique de l'articulation de l'épaule lors de fractures de l'épaule dans la partie supérieure.

La fonction musculaire altérée de l’avant-bras est causée par des lésions des nerfs radiaux et autres.

Conclusion

Le traitement de toute fracture nécessite le respect de toutes les instructions des spécialistes. L'immobilisation et le repos complet de la surface lésée sont finalement remplacés par une certaine charge. Des cours de physiothérapie, de physiothérapie et de massage peuvent être prescrits à plusieurs reprises avec des pauses jusqu'à ce que toutes les fonctions soient complètement rétablies. Il est également important de suivre toutes les recommandations pour la récupération à domicile.

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Fracture transcondylienne et épiphysiolyse de l'épiphyse inférieure de l'humérus

Une fracture transcondylienne (extenseur et flexion) est une fracture intra-articulaire. Cela se produit en tombant sur un coude plié à un angle aigu. Le plan de fracture a une direction transversale et passe directement au-dessus ou à travers l'épiphyse de l'humérus. Si le trait de fracture traverse la ligne épiphysaire, il s’agit d’une épiphysiolyse. L'épiphyse inférieure est déplacée et tournée vers l'avant le long de la ligne épiphysaire. Le degré de déplacement peut être différent, le plus souvent faible. Cette fracture survient presque exclusivement pendant l'enfance et l'adolescence (G. M. Ter-Egiazarov, 1975).

Symptômes et reconnaissance. Il y a un gonflement au niveau de l'articulation du coude et une hémorragie à l'intérieur et autour de l'articulation. Les mouvements actifs de l'articulation du coude sont limités et douloureux, les mouvements passifs sont douloureux, l'extension est limitée. Les symptômes ne sont pas caractéristiques, de sorte qu'une fracture transcondylienne de l'épaule peut facilement être confondue avec une entorse de l'appareil ligamentaire. Dans la plupart des cas, une fracture transcondylienne n'est reconnue que par des radiographies, mais même ici, des difficultés surviennent en cas de léger déplacement de l'épiphyse inférieure. Il faut tenir compte du fait que chez l’enfant, l’épiphyse inférieure de l’humérus est normalement légèrement inclinée (10-20°) vers l’avant par rapport à l’axe longitudinal de la diaphyse humérale. L'angle d'inclinaison vers l'avant est individuel, mais n'atteint jamais 25°. Pour clarifier le diagnostic, il est nécessaire de comparer les radiographies en projection latérale du bras blessé et du bras sain. Ils doivent être réalisés dans des projections identiques et strictes. La détection du déplacement de l'épiphyse inférieure est d'une grande importance pratique, car la fusion en position déplacée entraîne une flexion limitée, qui dépend directement du degré d'augmentation de l'angle d'inclinaison de l'épiphyse.

Traitement . La réduction chez les enfants est réalisée sous anesthésie. Le chirurgien place une paume sur la surface extenseur de l’épaule inférieure et l’autre exerce une pression sur l’épiphyse inférieure de l’épaule à partir de sa surface fléchisseur. L'avant-bras doit être en position étendue. Après réduction, le bras de l’enfant, étendu au niveau de l’articulation du coude, est fixé avec une attelle en plâtre pendant 8 à 10 jours. Commencez ensuite des mouvements progressifs dans l'articulation du coude. Le traitement peut également être effectué avec une traction squelettique constante sur la partie supérieure du cubitus pendant 5 à 10 jours. Ensuite, la traction est supprimée et une attelle est appliquée avec l'avant-bras plié à angle droit au niveau de l'articulation du coude pendant 5 à 7 jours (N. G. Damier, 1960).

Chez l’adulte, les fractures transcondyliennes sont traitées de la même manière que les fractures supracondyliennes.

Fractures intercondyliennes de l'humérus

Ce type de fracture de l'humérus est intra-articulaire. Les fractures en forme de T et de Y se produisent sous l'influence directe d'une grande force sur le coude, par exemple lors d'une chute sur le coude d'une grande hauteur, etc. Grâce à ce mécanisme, le processus olécranien divise le bloc par le bas et s'insère entre le condyles de l'épaule. Dans le même temps, une fracture en flexion supracondylienne se produit. L'extrémité inférieure de la diaphyse humérale s'insère également entre les condyles fendus, les écarte et des fractures dites en forme de T et de Y des condyles huméraux se produisent. Avec ce mécanisme, parfois les condyles de l'épaule et souvent l'olécrane sont écrasés, ou une fracture des condyles est associée à une luxation et une fracture de l'avant-bras. Ces fractures peuvent être comme

types de flexion et d’extension. Les fractures en forme de T et de Y sont moins fréquentes chez les enfants que chez les adultes. Une fracture des deux condyles huméraux peut s'accompagner de lésions des vaisseaux sanguins, des nerfs et de la peau.

Symptômes et reconnaissance. Lorsque les deux condyles sont fracturés, il y a un gonflement et une hémorragie importants autour et à l’intérieur de l’articulation. La partie inférieure de l'épaule est fortement augmentée de volume, notamment dans le sens transversal. Sentir l'articulation du coude au niveau des saillies osseuses est très douloureux. Les mouvements actifs dans l'articulation sont impossibles ; avec les mouvements passifs, on observe une douleur intense, un craquement osseux et une mobilité anormale dans les directions antéropostérieure et latérale. Sans radiographies prises en deux projections, il est impossible d'avoir une idée précise de la nature de la fracture. Il est important de diagnostiquer rapidement les lésions des vaisseaux sanguins et des nerfs.

Traitement. Pour les fractures non déplacées chez l'adulte, un plâtre est appliqué du tiers supérieur de l'épaule jusqu'à la base des doigts. L'articulation du coude est fixée à un angle de 90-100° et l'avant-bras est fixé dans une position moyenne entre pronation et supination. Un plâtre est appliqué pendant 2-3 semaines. Le traitement peut être effectué à l'aide d'aiguilles à tricoter avec des coussinets de poussée enfermés dans un arc ou d'un appareil articulé Volkov-Oganesyan. Chez l'enfant, le bras est fixé dans la même position avec une attelle plâtrée et suspendu à un foulard. L'attelle est retirée après 6 à 10 jours. Dès les premiers jours, des mouvements actifs au niveau de l'articulation de l'épaule et des doigts sont prescrits. Après avoir retiré l'attelle, la fonction de l'articulation du coude est bien restaurée ; chez l'adulte, il existe parfois une légère restriction de mouvement pendant 5 à 8 semaines. La capacité de travail des patients est restaurée après 4 à 6 semaines.

Pour le résultat du traitement des fractures des condyles huméraux en forme de T et de Y avec déplacement de fragments, un bon repositionnement des fragments est extrêmement important. Chez l'adulte, elle est réalisée par traction squelettique de l'olécrane, réalisée sur une attelle d'abduction ou à l'aide d'une armature Balkan alors que le patient est alité. Après avoir éliminé le déplacement des fragments sur la longueur, le même jour ou le lendemain, les condyles divergents de l'humérus sont rapprochés en les comprimant entre les paumes et en appliquant une attelle plâtrée en forme de U le long des surfaces externe et interne de l'humérus. épaule. Sur la base de la radiographie, vous devez vous assurer que les fragments sont dans la bonne position. La traction est arrêtée au 18-21ème jour et on commence des mouvements dosés au niveau de l'articulation du coude, augmentant progressivement de volume, à l'aide d'une attelle amovible dans un premier temps. Le traitement peut également être effectué à l'aide de l'appareil articulé de compression-distraction Volkov-Oganesyan. Dans ce cas, il est possible de commencer tôt les mouvements de l’articulation du coude.

Chez les enfants, une réduction en une seule étape est généralement réalisée sous anesthésie, suivie d'une fixation avec une attelle en plâtre. La main est suspendue à un foulard. L'articulation du coude est immobilisée à un angle de 100°. Le mouvement de l'articulation du coude commence chez les enfants présentant des fractures déplacées après 10 jours.

Si le repositionnement échoue, une traction squelettique est indiquée pour la partie supérieure du rachis ulnaire avec compression des condyles pendant 2 à 3 semaines chez l'adulte et 7 à 10 jours chez l'enfant. Dans certains cas, si les fragments ont été réduits, une fixation transosseuse fermée avec des fils peut être réalisée ; puis la traction est supprimée et une attelle en plâtre est appliquée.

Les massages ainsi que les mouvements violents et forcés de l'articulation du coude sont contre-indiqués, car ils contribuent à la formation de myosite ossifiante et d'excès de callosités. Même avec un bon alignement des fragments, en cas de fractures intra-articulaires, une restriction des mouvements de l'articulation du coude est souvent observée, notamment chez l'adulte.

Traitement chirurgical. Il est prouvé si la réduction de fragments à l'aide de la méthode décrite échoue ou s'il existe des symptômes d'un trouble de l'innervation et de la circulation sanguine du membre. L'opération est réalisée sous anesthésie. L'incision est pratiquée longitudinalement le long

le milieu de la surface extenseur de l’épaule dans le tiers inférieur. Pour éviter d'endommager le nerf cubital, il est préférable de l'isoler d'abord et de le placer sur un support constitué d'une fine bande de caoutchouc. Les condyles ne doivent pas être séparés des muscles et des ligaments qui y sont attachés, sinon leur apport sanguin sera perturbé et une nécrose du condyle se produira. Pour relier les fragments, il est préférable d'utiliser de fines aiguilles à tricoter dont les extrémités sont ramenées au-dessus de la peau (afin qu'elles puissent être facilement retirées) ou laissées sous la peau (Fig. 59). Vous pouvez également utiliser 12 clous fins ou vis de longueur appropriée ou des épingles à os. Chez l'enfant, dans les rares cas où il est nécessaire d'opérer, les fragments sont bien retenus par d'épais fils de boyau passés dans des trous percés ou pratiqués au poinçon dans l'os. Une attelle en plâtre est placée sur l'épaule et l'avant-bras, pliée à un angle de 100°, le long de la surface extenseur et le bras est suspendu à un foulard. Les aiguilles sont retirées au bout de 3 semaines. Le mouvement de l’articulation du coude chez les adultes commence après 3 semaines, chez les enfants – après 10 jours.

En cas de fractures mal cicatrisées, de limitations sévères des mouvements, d'ankylose de l'articulation du coude, notamment dans une position fonctionnellement désavantageuse, l'arthroplastie est réalisée chez l'adulte. Chez l'enfant, la résection de l'articulation du coude et l'arthroplastie ne sont pas indiquées en raison d'un éventuel arrêt de croissance du membre. La chirurgie doit être retardée jusqu’à l’âge adulte. Chez les patients âgés et séniles présentant des fractures intra-articulaires, ils se limitent à placer le membre dans une position fonctionnellement avantageuse et à un traitement fonctionnel.

Fracture du condyle latéral de l'humérus

La fracture du condyle externe n'est pas rare, particulièrement fréquente chez les enfants de moins de 15 ans. Une fracture survient à la suite d'une chute au coude ou à la main d'un membre étendu et en abduction. La tête du radius, appuyée contre l'éminence capitée de l'humérus, brise tout le condyle externe, l'épiphyse et un petit morceau de la partie adjacente du bloc. La surface articulaire de l’éminence capitatée reste intacte. Le plan de fracture a une direction allant du bas vers l'intérieur, vers l'extérieur et vers le haut et pénètre toujours dans l'articulation.

Parallèlement aux fractures sans déplacement, on observe des fractures avec un léger déplacement du condyle vers l'extérieur et vers le haut. Une forme plus grave est une fracture, dans laquelle le condyle brisé se déplace vers l'extérieur et vers le haut, glisse hors de l'articulation et tourne dans les plans horizontal et vertical (90-180°) avec la surface interne vers l'extérieur. Un léger déplacement latéral sans rotation du fragment n'empêche pas la fusion et la préservation de la pleine fonction. Lorsque le fragment tourne, une fusion fibreuse se produit. Un cubitus valgus est souvent observé avec une atteinte ultérieure du nerf cubital.

Symptômes et reconnaissance. Une fracture non déplacée du condyle latéral de l'humérus est difficile à reconnaître. Il y a une hémorragie et un gonflement au niveau de l'articulation du coude. Lorsque le condyle est déplacé vers le haut, l’épicondyle externe est plus haut que l’épicondyle interne. La distance entre l'épicondyle externe et l'apophyse olécrânienne est plus grande qu'entre celui-ci et l'épicondyle interne (normalement c'est la même). La pression sur le condyle latéral provoque des douleurs. Parfois, il est possible de palper le fragment déplacé et de déterminer le craquement osseux. La flexion et l'extension de l'articulation du coude sont préservées, mais la rotation de l'avant-bras est très douloureuse. Lorsque le condyle latéral est fracturé avec déplacement, la position physiologique en valgus du coude, particulièrement prononcée chez l'enfant et la femme (10-12°), augmente. L'avant-bras est en position d'abduction et peut être adducté avec force. Pour reconnaître une fracture, les radiographies prises en deux projections sont d'une grande importance ; Sans eux, il est difficile de poser un diagnostic précis. Parfois, des difficultés surviennent lors de l’interprétation des radiographies chez les enfants. Cause

Le fait est que même si le noyau d'ossification du condyle externe est visible dès la 2ème année de vie, le trait de fracture traverse la section cartilagineuse, qui n'est pas visible sur l'image.

Traitement . Les fractures du condyle latéral sans déplacement sont traitées avec un plâtre et chez les enfants avec une attelle appliquée sur l'épaule, l'avant-bras et la main. L'articulation du coude est fixée à un angle de 90-100°.

Riz. 59. Fracture comminutive transcondylienne avec déplacement important de fragments avant et après ostéosynthèse par fils.

S'il y a un déplacement du fragment vers l'extérieur avec une légère rotation du condyle brisé, une réduction est réalisée sous anesthésie locale ou générale. Assistant

pose sa main sur la surface interne du coude du patient, avec l'autre main, saisit sa main au-dessus de l'articulation du poignet, l'étire sur toute la longueur et amène l'avant-bras. De cette façon, une légère position en varus du coude est créée et l'espace dans la moitié externe de l'articulation du coude est élargi. Le chirurgien place ses deux pouces sur le fragment et le pousse vers le haut et vers l'intérieur pour le remettre en place. Ensuite, il pose également ses mains sur les faces antérieure et postérieure des condyles de l'épaule, puis sur les faces latérales et les serre. La pièce est progressivement courbée à angle droit ; Ensuite, le chirurgien comprime à nouveau les condyles et applique un plâtre sur l'épaule, l'avant-bras et la main. Le coude est fixé à un angle de 100° et l'avant-bras est fixé dans une position intermédiaire entre pronation et supination. Si la radiographie de contrôle montre qu’il n’a pas été possible de réduire le fragment, une réduction chirurgicale est indiquée. Si le repositionnement réussit, le plâtre est retiré chez l'adulte après 3 à 4 semaines et l'attelle en plâtre chez l'enfant est retirée après 2 semaines. Dans certains cas, malgré une bonne réduction des fragments et un mouvement rapide de l'articulation du coude, il subsiste divers degrés de limitation de la flexion et de l'extension. Afin de pouvoir démarrer précocement les mouvements de l'articulation du coude, il est conseillé d'utiliser une ostéosynthèse fermée à l'aide d'aiguilles à tricoter avec des coussinets de poussée enfermés dans un arceau, ou d'utiliser l'appareil articulé de compression-distraction Volkov-Oganesyan.

La réduction chirurgicale est réalisée sous anesthésie intra-osseuse et locale ou sous anesthésie générale. Une incision est pratiquée le long de la surface postérieure externe du condyle huméral (il faut garder à l'esprit que le nerf radial est situé plus en avant). Les caillots sanguins et les tissus mous incrustés dans le lit de fragments sont éliminés.

Pour éviter la nécrose aseptique avasculaire, il faut essayer de ne pas endommager ou séparer le fragment des tissus mous avec lesquels il est relié, car l'apport sanguin au fragment s'effectue à travers eux.

Dans la plupart des cas, le fragment est facilement réduit lorsque le coude est étendu et, si le coude est ensuite plié, il est maintenu en place. Le fragment peut également être fixé en passant une suture de catgut à travers les tissus mous ou à travers des trous percés avec une perceuse ou un poinçon dans le fragment et l'humérus. Chez l’adulte, le fragment peut être fixé à l’aide d’une broche osseuse, d’un fil, d’un mince clou métallique ou d’une vis. Après cela, la plaie est étroitement suturée et un plâtre est appliqué sur l'épaule et l'avant-bras, pliés au niveau de l'articulation du coude. L'avant-bras occupe une position intermédiaire entre la pronation et la supination. Chez l'adulte, le plâtre est retiré au bout de 3 à 4 semaines et chez l'enfant, l'attelle est retirée au bout de 2 semaines. La suite du traitement est la même que pour les fractures sans déplacement ou après réduction manuelle.

Un certain nombre d'auteurs (A.L. Polenov, 1927 ; N.V. Shvarts, 1937 ; N.G. Damier, 1960, etc.) ont observé de bons résultats après ablation du condyle latéral pour des fractures chroniques avec mouvements limités. Cependant, il faut, si possible, éviter d'enlever le condyle latéral de l'épaule, non seulement dans les cas frais, mais aussi dans les cas anciens, et s'efforcer de fixer le fragment. Lorsque le condyle latéral luxé n'est pas réduit ou après son retrait, un coude valgus se développe. Cela peut provoquer le développement ultérieur (parfois plusieurs années plus tard) d'une névrite, d'une parésie ou d'une paralysie du nerf cubital due à une extension excessive, à un traumatisme permanent et même à un pincement. Dans les cas où apparaissent des symptômes de lésions secondaires du nerf cubital, il peut y avoir des indications pour le déplacer du sillon postérieur de l'épicondyle, en avant de celui-ci, entre les muscles fléchisseurs.

Fracture du condyle interne de l'humérus

La fracture du condyle interne de l'humérus est très rare. Le mécanisme de cette fracture est associé à une chute et à une contusion du coude. La force agissante est transmise par

olécrâne au condyle ; dans ce cas, c'est le processus olécrânien qui est rompu en premier, et non le condyle interne de l'épaule. Une fracture peut également survenir en raison d'un coup porté à la surface interne du coude. Chez l'enfant, une fracture du condyle interne se produit rarement car le bloc d'épaule reste cartilagineux jusqu'à l'âge de 10-12 ans et possède donc une grande élasticité, qui résiste à la force d'une chute sur le coude.

Symptômes et reconnaissance. Il y a une hémorragie, un gonflement au niveau de l'articulation du coude, une douleur lors de la pression sur le condyle interne, des crépitements et d'autres symptômes habituels mentionnés lors de la description des fractures des condyles externes, mais ils sont déterminés de l'intérieur. L'avant-bras peut être ajouté au niveau de l'articulation du coude, ce qui ne peut pas être fait normalement et avec d'autres fractures des condyles huméraux. 42 43

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Blessures à l'avant-bras

Fractures distales de l'humérus

Causes. Les fractures supracondyliennes (extra-articulaires) sont divisées en fractures d'extension, qui surviennent lors d'une chute sur un bras tendu, et en fractures en flexion, qui surviennent lors d'une chute sur un coude fortement plié. Les fractures intra-articulaires comprennent les fractures transcondyliennes, les fractures condyliennes en forme de T et de V et une fracture de la tête du condyle huméral (Fig. 46).

Panneaux: déformation de l'articulation du coude et du tiers inférieur de l'épaule, l'avant-bras est plié, la taille antéropostérieure du tiers inférieur de l'épaule est augmentée, l'olécrane est déplacé vers l'arrière et vers le haut et il y a une rétraction de la peau au-dessus de lui. Une saillie dure (l'extrémité supérieure de la périphérie ou l'extrémité inférieure du fragment central de l'humérus) est palpée devant le pli du coude. Les mouvements dans l'articulation du coude sont douloureux. Le symptôme de V.O. Marx est positif (violation de la perpendiculaire de l'intersection de l'axe de l'épaule avec la ligne reliant les épicondyles de l'épaule - Fig. 47). Dans les fractures intra-articulaires, en plus de la déformation, la mobilité pathologique et la crépitation des fragments sont déterminées. Ces fractures doivent être différenciées des luxations de l'avant-bras. La surveillance de l’intégrité de l’artère brachiale et des nerfs périphériques est obligatoire ! La nature définitive des dommages est déterminée par des radiographies.

46. Possibilités fractures distal métaépiphyse humérus os.

1, 4 - latéral Et médian fractures condyle ;

2 -fracture têtes condyle; 3, 5-V- Et en forme de T fractures ;

6, 7 - extenseur Et flexion supracondylien fractures; 8 -transcondylien fracture

47. Signe V.O.Marx. a-c normale ; b-pri supradisylaire fracture brachial os.

48.Repositionner fragments à supracondylien fractures brachial os. a-pri flexion fractures ; b-pri extenseur fractures.

Traitement. Premiers secours - transport immobilisation du membre avec une attelle ou un foulard, administration d'analgésiques. Le repositionnement des fragments dans les fractures supracondyliennes est réalisé après anesthésie par une forte traction le long de l'axe de l'épaule (pendant 5-6 minutes) et une pression supplémentaire sur le fragment distal : pour les fractures d'extension en avant et vers l'intérieur, pour les fractures en flexion - en arrière et vers l'intérieur ( l'avant-bras doit être en position de pronation). Après repositionnement, le membre est fixé par une attelle plâtrée postérieure (des articulations métacarpophalangiennes jusqu'au tiers supérieur de l'épaule), l'avant-bras est fléchi à 70° (pour les fractures en extension) ou jusqu'à 110° (pour les fractures en flexion - Fig. 48).

La main est placée sur l’attelle du ravisseur. Si le repositionnement échoue (contrôle aux rayons X !), une traction squelettique est appliquée au processus olécranien. La période d'immobilisation avec une attelle plâtrée est de 4 à 5 semaines. Rééducation - 4-6 semaines. La capacité de travail est restaurée après 2/2-3 mois. Avec ces fractures, il existe un risque de lésion de l'artère brachiale avec perturbation ultérieure de la nutrition musculaire, ce qui conduit au développement d'une contracture ischémique de Volkmann.

L'utilisation de dispositifs de fixation externe a considérablement augmenté les possibilités de réduction fermée des fragments et de rééducation des victimes (Fig. 49). Une fixation solide est assurée par une ostéosynthèse externe (Fig. 50).

En cas de fracture intra-articulaire sans déplacement des fragments, une attelle plâtrée est appliquée sur la face postérieure du membre en position de flexion au niveau de l'articulation du coude selon un angle de 90-100°. L'avant-bras est dans une position physiologique moyenne. La durée d'immobilisation est de 3 à 4 semaines, puis le traitement fonctionnel (4 à 6 semaines). La capacité de travail est restaurée après 2-2*/2 mois.

Lorsque les fragments sont déplacés, une traction squelettique est appliquée sur le processus olécranien sur une attelle d'abduction. Après avoir éliminé le déplacement sur la longueur, les fragments sont comprimés et une attelle en forme de U est appliquée le long des surfaces externe et interne de l'épaule à travers l'articulation du coude, sans supprimer la traction. Ce dernier est arrêté au bout de 4 à 5 semaines, immobilisation - 8 à 10 semaines, rééducation - 5 à 7 semaines. La capacité de travail est restaurée après 21/2-3 mois. L'utilisation de dispositifs de fixation externe réduit le temps nécessaire pour restaurer la capacité de travail de 1 à 1*/2 mois (Fig. 51).

La réduction ouverte des fragments est indiquée en cas de violation de la circulation sanguine dans le membre et de son innervation. Pour fixer les fragments, des tiges, des aiguilles à tricoter, des vis, des boulons et des dispositifs de fixation externes sont utilisés. Le membre est fixé avec une attelle postérieure en plâtre pendant 4 à 6 semaines. Rééducation - 3-4 semaines. La capacité de travail est restaurée après 21/2-3 mois.

49. Extérieur ostéosynthèse aux fractures condyles brachial os.

50. Intérieur ostéosynthèse à fractures condyles brachial os.

51. Extérieur ostéosynthèse intra-articulaire fractures brachial os.

FRACTURES DU CONDYLE HUMÉRAL CHEZ L'ADOLESCENT observé lors d'une chute sur la main de la main enlevée. La partie latérale du condyle est le plus souvent endommagée.

Panneaux: les hémorragies et le gonflement de l'articulation du coude sont douloureux. Le triangle de Huther est brisé. Le diagnostic est confirmé par un examen radiologique.

Traitement. S'il n'y a pas de déplacement des fragments, le membre est immobilisé avec une attelle pendant 3 à 4 semaines en position de flexion de l'avant-bras à 90°. Rééducation - 2-4 semaines. Lorsque le fragment latéral du condyle est déplacé, après anesthésie, une traction est réalisée le long de l'axe de l'épaule et l'avant-bras est dévié vers l'intérieur. Le traumatologue le fixe en appliquant une pression sur le fragment. Lors du repositionnement du fragment médial, l’avant-bras est dévié vers l’extérieur. Une radiographie de contrôle est réalisée dans une attelle plâtrée. Si la réduction fermée échoue, un traitement chirurgical est alors utilisé, fixant les fragments avec une aiguille à tricoter ou une vis. Le membre est fixé avec une attelle postérieure en plâtre pendant 2-3 semaines, puis une thérapie par les exercices. Le dispositif de retenue métallique est retiré après 5 à 6 semaines. La rééducation est accélérée grâce à l'utilisation de dispositifs de fixation externe.

FRACTURES DE L'ÉPICONYLE MÉDIAL.

Causes : chute sur un bras tendu avec déviation de l'avant-bras vers l'extérieur, luxation de l'avant-bras (l'épicondyle déchiré peut se pincer dans l'articulation lors de la réduction de la luxation).

Panneaux: gonflement local, douleur à la palpation, fonction articulaire limitée, violation des isocèles du triangle de Huter, la radiographie permet de clarifier le diagnostic.

Traitement la même chose que pour une fracture du condyle.

FRACTURE DE LA TÊTE DU CONDYLE HUMÉRAL.

Causes : tombant sur un bras tendu, tandis que la tête de l'os radial se déplace vers le haut et blesse le condyle de l'épaule.

Panneaux: gonflement, hématome au niveau de l'épicondyle externe, limitation des mouvements. Un gros fragment peut être ressenti au niveau de la fosse ulnaire. Les radiographies en deux projections sont d'une importance décisive dans le diagnostic.

Traitement. L'articulation du coude est en hyperextension et étirée avec adduction en varus de l'avant-bras. Le traumatologue fixe le fragment en appuyant dessus avec deux pouces vers le bas et vers l'arrière. L'avant-bras est ensuite fléchi à 90° et le membre est immobilisé dans un plâtre postérieur pendant 4 à 6 semaines. Une radiographie de contrôle est nécessaire. Rééducation - 4-6 semaines. La capacité de travail est restaurée après 3-4 mois.

Le traitement chirurgical est indiqué en cas de déplacement non résolu, lorsque de petits fragments bloquant l'articulation sont arrachés.

Un gros fragment est fixé avec une aiguille à tricoter pendant 4 à 6 semaines. Les petits fragments lâches sont retirés.

Pendant la période de restauration de la fonction de l'articulation du coude, les interventions thermales locales et les massages actifs sont contre-indiqués (ils contribuent à la formation de calcifications limitant la mobilité). La gymnastique, la mécanothérapie, l'électrophorèse au chlorure de sodium ou au thiosulfate et le massage sous-marin sont indiqués.

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Fractures de la diaphyse huméraleBlessures à l'avant-bras

Humérus - les gens ont des significations différentes pour ce concept. Si l’on considère l’anatomie, l’épaule fait référence à la partie supérieure du membre supérieur libre, c’est-à-dire le bras. Si l'on considère la nomenclature anatomique, cette section part de l'articulation de l'épaule et se termine au pli du coude. Selon l'anatomie, l'épaule est la ceinture scapulaire. Il relie la partie supérieure libre au corps. Il possède une structure spéciale, grâce à laquelle le nombre et l'amplitude des mouvements du membre supérieur augmentent.

Anatomie osseuse

Il y a deux os principaux de la ceinture scapulaire :

1. Spatule. Comme vous le savez, il s’agit d’un os plat de forme triangulaire. Il est situé à l'arrière du corps. Il présente trois bords : latéral, médial et supérieur. Entre eux, il y a trois angles : supérieur, inférieur et latéral. Le dernier d'entre eux présente une épaisseur importante et une cavité glénoïde nécessaire à l'articulation de la scapula et de la tête de l'humérus. Adjacent à la dépression se trouve un endroit rétréci - le cou de l'omoplate. Au-dessus de la cavité articulaire se trouvent des tubercules - sous-articulaires et supraarticulaires. Le coin inférieur est facile à palper sous la peau ; il se situe presque au niveau du bord supérieur de la côte, le huitième d'affilée. Celui du haut est situé vers le haut et vers l'intérieur.

La surface costale de la scapulaire fait face à la poitrine. La surface est légèrement concave. Avec son aide, la fosse sous-scapulaire se forme. La face dorsale est convexe. Il possède une épine qui divise la surface dorsale de la scapulaire en deux muscles. La colonne vertébrale peut être facilement palpée sous la peau. Vers l’extérieur, il se transforme en acromion, situé au-dessus de l’articulation de l’épaule. C'est à l'aide de son point extrême extérieur que l'on peut déterminer la largeur des épaules. Il existe également un processus coracoïde, nécessaire à la fixation des ligaments et des muscles.

1. Clavicule. Il s'agit d'un os tubulaire courbé en forme de S. Il se connecte au sternum à l'extrémité médiale et à l'omoplate à l'extrémité latérale. La clavicule est située sous la peau et est facile à palper. Il est attaché à la cage thoracique à l'aide de ligaments et de muscles. La connexion à l'omoplate se fait à l'aide de ligaments. Par conséquent, la surface inférieure de la clavicule présente des rugosités - des lignes et des tubercules.

L'épaule elle-même est constituée d'un seul os humérus. Il s'agit d'un os tubulaire typique. Son corps en partie supérieure a une forme arrondie. La partie inférieure a une forme triangulaire. Sur l'épiphyse proximale de l'os se trouve la tête de l'humérus. Sa forme est un hémisphère. Elle, étant dans cette section proximale, est tournée vers l'omoplate. La surface articulaire repose dessus et le col anatomique de l'humérus lui jouxte. À l’extérieur du cou se trouvent deux tubercules nécessaires à la fixation musculaire.

Par rapport au grand tubercule de l'humérus, on peut dire qu'il est tourné vers l'extérieur. L'autre tubercule, le petit, fait face en avant. Une crête s'étend du grand tubercule de l'humérus et du petit. Il y a un sillon entre eux et les crêtes. Le tendon de la tête du muscle biceps brachial le traverse. Il existe également un col chirurgical, c'est-à-dire la partie la plus étroite de l'os de l'épaule, située sous les tubercules.

L'humérus possède une tubérosité deltoïde. Le muscle deltoïde y est attaché. Lors d'un entraînement sportif, on observe une augmentation de cette tubérosité et de l'épaisseur de la couche osseuse compacte. Le sillon du nerf radial longe la surface postérieure de l'os. Le condyle est formé par l'épiphyse distale de l'humérus.

Il possède la surface articulaire nécessaire pour se connecter aux os de l’avant-bras. La surface de l'articulation du côté médial qui se connecte au cubitus est appelée trochlée de l'humérus. Au-dessus, il y a des fosses devant et derrière. Lorsque la flexion et l'extension de l'avant-bras se produisent, elles incluent les processus de l'os du coude. La surface latérale est appelée tête du condyle de l'humérus.

Il a une forme sphérique et est relié au rayon. L'extrémité distale présente deux épicondyles des deux côtés, latéral et médial. Ils sont faciles à sentir sous la peau. Leur rôle est de fixer les ligaments et les muscles.

Anatomie de l'appareil ligamentaire de l'épaule

Il est important de considérer l'anatomie non seulement des os et de leur emplacement, mais également de l'appareil ligamentaire.

Dommage

L'humérus est sensible à de nombreuses blessures. L'un d'eux est. Ils sont plus fréquents chez les hommes.

L'humérus peut se briser, mais à différents endroits :

Fractures du col anatomique de l'os, tête

Ils surviennent à la suite d'une chute sur le coude ou d'un coup direct. Si le cou est endommagé, on observe un coincement de la partie distale dans la tête. La tête peut être déformée, écrasée, et aussi se détacher, mais dans ce cas elle sera tournée par la surface cartilagineuse vers un fragment de nature distale.

Les signes incluent une hémorragie et un gonflement. La personne ne peut pas faire de mouvements actifs et ressent de la douleur. Si vous effectuez des mouvements de rotation passifs, le gros tubercule se déplacera avec l'épaule. Si la fracture est impactée, les signes ne sont pas aussi prononcés. La victime peut effectuer des mouvements actifs. Le diagnostic est confirmé par radiographies.

Pour les fractures incluses du cou et de la tête, le traitement est ambulatoire. La main est immobilisée. Une personne prend des analgésiques et des sédatifs en interne. La physiothérapie est également prescrite. Au bout d'un mois, l'attelle est remplacée par un bandage de type foulard. La capacité de travail est rétablie après deux mois et demi.

Fracture chirurgicale du col

Les blessures non déplacées sont généralement impactées ou pincées. En cas de déplacement, la perle peut être adductive ou abductive. Les fractures d'adduction surviennent en cas de chute avec un accent sur le bras tendu en adduction. Les fractures en abduction se produisent dans la même situation, seul le bras est en abduction.

S'il n'y a pas de déplacement, on observe une douleur locale, qui s'intensifie avec la charge axiale. L’humérus conservera peut-être sa fonction, mais elle sera limitée. En cas de déplacement, les principaux symptômes sont une douleur intense, une mobilité pathologique, une perturbation de l'axe de l'épaule, un raccourcissement et un dysfonctionnement. Les premiers secours consistent en l'administration d'analgésiques, l'immobilisation et l'hospitalisation.

La grosse tubérosité souffre principalement d’une luxation de l’épaule. Il est arraché et déplacé en raison de la contraction réflexe des muscles mineur, infra-épineux et supra-épineux. Si une fracture isolée se produit, alors très probablement à la suite d'une ecchymose à l'épaule, dans ce cas, aucun déplacement n'est observé.

Les symptômes de ces blessures sont des douleurs, des gonflements et des crépitements.

Même les mouvements passifs provoquent une douleur intense. Si la blessure n'est pas associée à un déplacement, l'immobilisation est réalisée avec un bandage Deso. Vous pouvez également utiliser un foulard. La période d'immobilisation est de deux ou trois semaines.

Si la fracture est une avulsion et associée à un déplacement, la réduction et l'immobilisation se font avec une attelle ou un pansement plâtré. S'il y a un gonflement important, une traction sur l'épaule est utilisée pendant deux semaines. Une fois que le patient commence à soulever librement l'épaule, l'abduction du bras avec l'attelle est arrêtée. La rééducation dure de deux à quatre semaines.

Fracture de la diaphyse de l'os

Cela survient à la suite d'un coup porté à l'épaule, ainsi que d'une chute au coude. Symptômes : dysfonctionnement, déformation de l'épaule, raccourcissement. Des hémorragies, des douleurs, des crépitements et une mobilité pathologique sont également observés. Les premiers secours consistent en l'administration d'analgésiques et l'immobilisation avec une attelle de transport. Les fractures de la diaphyse du tiers inférieur et moyen sont traitées par traction squelettique. Les blessures du tiers supérieur sont traitées avec une attelle d'abduction et une abduction de l'épaule. L'immobilisation dure de deux à trois mois.

Fractures dans la région distale

Les fractures extra-articulaires peuvent être en extension ou en flexion, selon la position de la chute. Les fractures intra-articulaires sont des blessures transcondyliennes, des blessures en forme de V et de T, ainsi que des fractures de la tête du condyle. Les symptômes comprennent des douleurs, des crépitements, une mobilité anormale et un avant-bras fléchi. Les premiers secours consistent en une immobilisation du transport avec une attelle ; vous pouvez utiliser un foulard. Des analgésiques sont également administrés.

Les os de la ceinture scapulaire jouent un rôle important dans le mouvement. Ils doivent être protégés, car tout dommage met beaucoup de temps à guérir.

Le contenu de l'article

Isolé Fractures du condyle huméral sont des blessures intra-articulaires graves. Elles sont relativement rares et occupent par leur fréquence la troisième place parmi les fractures de l'extrémité distale de l'humérus. Ces fractures surviennent principalement chez les enfants et les adolescents, mais surviennent également chez les adultes. Les fractures du condyle externe sont plus fréquentes que les fractures du condyle interne. Le mécanisme des fractures est généralement indirect : une chute sur un avant-bras modérément fléchi et en pronation. Parfois, le plan de fracture longe le cartilage épiphysaire de l'éminence capitatée. De tels dommages sont généralement appelés épiphysiolyse de l'éminence capitatée.
Toutes les fractures isolées des condyles huméraux sont divisées en trois groupes principaux :
1) fractures du condyle sans déplacement, qui ne viole pas l'axe de l'articulation ;
2) fractures du condyle avec déplacement, mais sans rotation du fragment autour de son axe ;
3) fractures du condyle avec rotation du fragment autour de son axe, de sorte que les surfaces de fracture soient orientées dans des directions différentes.

Symptômes des fractures du condyle huméral

Le patient vient généralement chez le médecin avec le bras légèrement plié au niveau de l'articulation du coude, l'articulation du coude est élargie, déformée et ses contours sont lissés. L'isocèle du triangle de Huter est rompue. En cas de fractures du condyle avec déplacement de l'articulation du coude, la mobilité latérale est déterminée. La plus grande douleur est observée lors de la palpation de l'articulation au niveau du condyle cassé. Les mouvements de l’articulation sont douloureux et limités.

Traitement des fractures du condyle huméral

Pour les fractures non déplacées, une fixation à court terme (6 à 8 jours) de l'articulation du coude avec une attelle postérieure en plâtre à angle droit est nécessaire.
En cas de fractures condyliennes déplacées, une réduction en une étape est réalisée sous condition d'un bon soulagement de la douleur : il est préférable de réaliser la réduction sous contrôle radiologique.
Le patient est placé sur la table en décubitus dorsal. L'assistant enlève le membre blessé, supine l'avant-bras et crée une traction le long de l'axe. Le chirurgien appuie ses doigts sur le fragment déplacé pour tenter de le remettre en place. Lors de la réduction du condyle externe, vous devez
créer un cubitus varus facile, car cette technique permet d'abaisser et de réduire le condyle. Lors de la réduction du condyle interne, la main doit être placée en position cubitus valgus. Après réduction, le membre est fixé avec une attelle postérieure en plâtre ou un bandage circulaire à un angle de 90° au niveau de l'articulation du coude. Tout d'abord, un tampon de gaze de coton est appliqué sur la zone du fragment réduit. La période de fixation pour les enfants et les adolescents est de 10 à 12 jours, pour les adultes de 2 à 3 semaines.
Le lendemain du repositionnement, il est recommandé au patient de déplacer l'articulation de l'épaule et des doigts. Après avoir retiré le bandage, un complexe de physiothérapie et de physiothérapie est effectué.
La récupération a lieu 5 à 8 semaines après la blessure.
En cas d'échec de la réduction fermée du condyle, en cas de déplacement du condyle avec rotation autour de son axe, en cas de fractures du condyle rassis (plus de 5 jours), chroniques et mal cicatrisées, un traitement chirurgical est indiqué. Le fragment osseux déchiré est redressé et fixé au lit maternel avec le catgut par le périoste et les tissus mous, ou il est fixé de manière transosseuse avec une épingle métallique ou osseuse.