Entérite chez les symptômes de l'adulte. Entérite chez l'adulte - symptômes, diagnostic et traitement. Normalisation de la fonction motrice intestinale

Entérite chronique- une maladie inflammatoire polyétiologique chronique de l'intestin grêle, caractérisée par une violation de ses fonctions, principalement digestives et d'absorption, des modifications structurelles de la membrane muqueuse et, avec une évolution prolongée de la maladie, son atrophie.

Programme de traitement de l'entérite chronique

1. Schéma thérapeutique.

2. Nutrition médicale.

3. Restauration de l'eubiose intestinale.

4. L'utilisation de médicaments et de plantes médicinales astringentes, adsorbantes et enveloppantes.

5. Améliorer les processus de digestion et d'absorption dans les intestins.

6. Normalisation du passage du contenu intestinal et de la fonction motrice intestinale.

7. Correction des troubles métaboliques, électrolytiques, anémie.

8. Correction des troubles endocriniens graves.

9. Thérapie immunocorrectrice.

10. Traitement physiothérapeutique.

11. Traitement en sanatorium et traitement aux eaux minérales.

12. Observation du dispensaire.

Pendant la période d'exacerbation sévère de l'entérite chronique et dans les cas graves de la maladie (perte de poids corporel de plus de 10 kg, modifications dystrophiques prononcées de la peau, des ongles, chute des cheveux, hypovitaminose, hypoprotéinémie, œdème hapoprotéinémique, anémie, atteinte de autres organes du système digestif en cours, dysfonctionnement endocrinien) nécessite l'hospitalisation du patient dans le service de gastro-entérologie et le respect d'un alitement non strict.

Dans les cas où la maladie n'est pas grave, les patients sont traités en ambulatoire, mais doivent avoir la possibilité de suivre un régime alimentaire régulier. Il est interdit aux patients atteints d'entérite chronique de travailler nécessitant un effort physique important et les situations de stress psycho-émotionnel doivent être évitées.

L'objectif principal de la nutrition thérapeutique est l'épargne mécanique, chimique et thermique des intestins. La nutrition thérapeutique a un effet positif sur les principaux facteurs pathogénétiques de l'entérite chronique et de la diarrhée.

En cas d'exacerbation brutale de la maladie, de diarrhée sévère, 1 à 2 jours dits de « jeûne » sont recommandés. Les jours de « faim », vous devez prendre environ 1,5 à 2 litres de liquide par jour sous la forme de :

Thé fort, chaud et peu sucré au citron 5 à 6 fois 1/2 verres avec 1 à 2 crackers ;

Jus de cassis dilué avec de l'eau bouillie, jus de myrtille, décoction d'églantier.

Au lieu de jours de « jeûne », vous pouvez utiliser sous le contrôle de la tolérance individuelle :

Jour acidophilus - 1,5 litre de lait acidophilus par jour ;

Jour de kéfir - 1,5 litre de kéfir de trois jours par jour ;

jour pomme - 1,5 kg de pommes pelées sont passées dans un hachoir à viande ou finement râpées et prises sous forme d'une masse homogène en portions égales tout au long de la journée (les pommes écrasées ont un effet antidiarrhéique en raison de la grande quantité de pectine qu'elles contiennent) ;

jour carotte - pendant la journée, prenez 1,5 kg de carottes, préparées de la même manière que les pommes, en portions égales (les carottes ont des effets antidiarrhéiques et adsorbants).

Après 1-2 jours « affamés », ils passent au tableau n°4 et ses variantes (46, 4c). Ces régimes prévoient l'introduction suffisante dans l'organisme de tous les nutriments nécessaires au fonctionnement normal, principalement les protéines, les vitamines et les électrolytes ; bonne absorption des aliments grâce à un ensemble de produits adéquat et à un traitement culinaire approprié (les aliments sont préparés bouillis ou cuits à la vapeur, servis en purée).

2.1. Tableau n°4

Indications pour but: maladies intestinales aiguës et chroniques pendant la période de diarrhée abondante et de symptômes dyspeptiques prononcés. Cette option diététique est prescrite pour l'entérite chronique lors d'une exacerbation en présence d'une diarrhée abondante et de symptômes dyspeptiques prononcés. Le tableau n°4 peut être prescrit après 1 à 2 jours de « faim » ou immédiatement lors d'une exacerbation.

Caractéristiques générales : un régime avec une restriction des graisses et des glucides à la limite inférieure de la norme physiologique et une teneur normale en protéines, avec une forte limitation des irritants mécaniques et chimiques de la muqueuse et des récepteurs du tractus gastro-intestinal, à l'exception de des aliments et des plats qui améliorent les processus de fermentation et de putréfaction dans les intestins, ainsi que de puissants stimulants de la sécrétion biliaire, de la sécrétion de l'estomac et du pancréas, des substances qui irritent le foie.

Transformation culinaire : tous les plats sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur, réduits en purée.

Valeur énergétique n composé: protéines - 100 g, graisses - 70 g, glucides - 250 g, sel de table - 8-10 g, valeur énergétique - 2100 kcal. La quantité de liquide libre est de 1,5 à 2 l.

Régime : fractionné (5 à 6 fois par jour).

Température nourriture: plats chauds - 57-62 "AVEC, froid - pas moins de 15 "AVEC.

pain et produits de boulangerie : craquelins de pain blanc, tranchés finement et non pressés ;

soupes : avec l'ajout de décoctions muqueuses, de vapeur GLI boulettes de viande ou de poisson bouillies dans l'eau, boulettes de viande, purée de viande bouillie;

plats de viande et poisson. escalopes de viande et de poisson cuites à la vapeur, boulettes de viande, soufflés de viande, viandes maigres (bœuf, lapin), la viande hachée est préparée en passant la viande 3 à 4 fois dans un hachoir à viande à grille fine ;

plats de céréales et accompagnements : bouillies en purée dans de l'eau ou un bouillon de viande faible en gras - flocons d'avoine, sarrasin, semoule; toutes les légumineuses et pâtes sont exclues ;

plats aux œufs :œufs pas plus de 1 par jour uniquement dans les plats ; si bien tolérés, les œufs à la coque ou sous forme d'omelettes vapeur sont autorisés (pas plus de 2 œufs par jour). jour);

plats sucrés, fruits, baies, sucre en quantité limitée (jusqu'à 40 g par jour), gelée, gelée de myrtilles, cerisier des oiseaux, poires mûres, autres baies et fruits riches en tanins :

laitier des produits: fromage cottage fraîchement préparé, en purée et sous forme de soufflé, tous les autres produits laitiers ne sont pas autorisés ;

breuvages: thé, café noir, cacao dans l'eau, églantier, infusions de myrtille ;

graisses : beurre (ajouter 5 g par portion aux plats préparés).

Les sauces, épices, snacks et alcools sont interdits. Après 4-5 jours, le patient se voit prescrire le régime n°. 46.

2.2. Tableau n°46

Indications pour l'utilisation: maladies intestinales aiguës et chroniques pendant les périodes d'exacerbation, ainsi qu'une combinaison de ces maladies avec des lésions de l'estomac, du foie, biliaire tractus, pancréas.

But spécial: fournir une nutrition adéquate dans des conditions de processus inflammatoire modérément exprimé du tractus gastro-intestinal, aider à réduire le processus inflammatoire dans l'intestin, normaliser son état fonctionnel.

Caractéristiques générales: un régime physiologiquement complet avec une teneur normale en protéines, graisses, glucides, en limitant le sel de table à la limite inférieure de la normale (8-10 G), avec limitation modérée des irritants mécaniques et chimiques de la membrane muqueuse et des récepteurs du tractus gastro-intestinal, à l'exception des produits qui améliorent les processus de fermentation et de putréfaction dans les intestins, ainsi que de puissants stimulants de la sécrétion biliaire, de la sécrétion gastrique et du pancréas .

Cuisson: Tous les plats sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur, en purée.

Valeur énergétique et composition : protéines - 100-120 g(selon A.L. Grebenev, jusqu'à 135 g), graisses - 100-120 g, sel de table - 8-10 g, valeur énergétique - 3000-3500 kilocalories La quantité de liquide libre

cent - 1,5 l. Le régime comprend une quantité accrue de vitamines, de micro-éléments, de calcium, de phosphore, de fer et de substances lipotropes. Régime: fractionné (5 à 6 fois par jour).

pain et produits de boulangerie : pain de blé d'hier, biscuit sec, biscuits secs, petits pains salés 1 à 2 fois par semaine, tartes aux pommes, confiture, cheesecakes au fromage blanc ;

soupes : dans un bouillon de viande allégé avec des céréales bien cuites, des nouilles, des boulettes de viande, des légumes finement hachés (pommes de terre, carottes, chou-fleur, potiron) ;

plats de viande et de poisson : viandes maigres (bœuf, veau, poulet, dinde, lapin), variétés tendres sous forme de morceau entier, bœuf haché (escalopes, boulettes, raviolis, soufflé, petits pains bouillis ou cuits à la vapeur), poissons maigres (sandre, dorade, cabillaud , perche, merlu ) sous forme de morceau ou haché (bouilli ou cuit à la vapeur) ;

Plats de légumes et accompagnements : pommes de terre, courgettes, potiron, carottes, chou-fleur, pois verts (si bien tolérés) bouillis et écrasés, soufflé de légumes cuit à la vapeur ; tomates mûres pas plus de 100 g par jour (si bien tolérées) ; sont exclus le chou blanc, les betteraves, les radis, les navets, l'oseille, les épinards, les oignons, l'ail, les champignons ;

plats et accompagnements à base de céréales, légumineuses, pâtes : diverses bouillies (sauf blé et orge perlé) dans de l'eau additionnée de lait ou de crème à 10 % de matière grasse, puddings à la vapeur à base de bouillies en purée, vermicelles bouillis ;

plats aux œufs :œufs entiers (pas plus d'un par jour) dans les plats ; plats à base de blancs d'œufs : omelettes vapeur ; oeufs brouillés;

gelées et purées de compotes, gelées, mousses, soufflés de baies et de fruits sucrés (à l'exception des melons, abricots, prunes), pommes au four, poires, marmelade, guimauves, guimauves, conserves et confitures de baies et de fruits sucrés ; si bien toléré, 100 g par jour de baies crues sucrées (fraises, fraises, framboises, pommes mûres pelées, mais en purée) ; jus de pomme, cerise, framboise, fraise, mandarine, orange avec moitié-moitié d'eau ;

les produits laitiers: lait sans levain uniquement en petites quantités dans les plats, kéfir, lait acidophilus, lait fermenté cuit au four ; Fromage russe, Yaroslavl; crème sure non acide en quantités limitées comme assaisonnement ; fromage cottage frais sous forme de pudding, cocotte, masse de caillé;

sauces, épices : feuille de laurier, aneth, persil, cannelle, sauce au lait, sauces aux fruits ;

collations : gelées de poisson et de veau, caviar noir ;

breuvages: décoction d'églantier, thé au lait, crème 10%, café au lait et café noir (pas fort) ;

graisses : ajoutez du beurre aux plats préparés et donnez-le sous sa forme naturelle avec du pain, pas plus de 5 à 15 g par portion.

Le régime n° 46 est prescrit pendant 4 à 6 semaines jusqu'à ce que les selles soient complètement normalisées et que l'exacerbation de l'entérite chronique soit éliminée. Ensuite, il est recommandé au patient le régime n ° 4c.

2.3. Tableau n°4b

Indications d'utilisation : maladies intestinales chroniques en rémission, période de récupération pour les maladies intestinales aiguës.

Objectif : fournir une nutrition adéquate et une compensation pour les maladies intestinales chroniques en rémission et en restauration des fonctions altérées des organes digestifs pendant la période de récupération des maladies intestinales aiguës.

Caractéristiques générales : une alimentation physiologiquement complète avec une teneur normale en protéines, graisses, glucides, avec une certaine limitation des irritants mécaniques et chimiques de la muqueuse et des récepteurs du tractus gastro-intestinal, à l'exception des aliments et plats qui améliorent les processus de fermentation et la putréfaction dans les intestins, ainsi que de puissants stimulants de la sécrétion biliaire, des sécrétions de l'estomac et du pancréas.

Traitement culinaire : tous les plats sont cuits bouillis ou cuits à la vapeur, et également cuits au four ; les aliments sont principalement servis sous forme non hachée.

Valeur énergétique et composition : protéines - 120-140 g, graisses - 100-120 g, glucides - 400-500 g, sel de table - 8-10 g, teneur en calories - 3000-3500 isal. La quantité de liquide libre est de 1:5 l.

Régime : de préférence fractionné (5 à 6 fois par jour, mais au moins 4 fois).

Température des aliments : plats chauds - 57-62 °C, plats froids - pas moins de 15 °C.

pain, produits de boulangerie : pain de blé, pain d'hier, biscuits secs, biscuits secs, petits pains 1 à 2 fois par semaine, tartes à la confiture, viande, pommes, marmelade, confiture, cheesecakes au fromage cottage ;

soupes : sur un bouillon faible en gras ou de poisson avec diverses céréales (sauf mil), vermicelles, légumes (pommes de terre, carottes, courgettes, potiron, chou-fleur), si bien tolérés, chou blanc, pois verts, jeunes haricots, betteraves sont autorisés ;

plats de viande et de poisson : viande maigre (bœuf, veau, poulet, dinde) sous forme de morceau entier, escalopes, boulettes de viande cuites à la vapeur ou bouillies ; poisson maigre bouilli;

Plats de légumes et accompagnements : pommes de terre, courgettes, carottes, potiron, chou-fleur, bouillis ou cuits à la vapeur, non râpés et sous forme de purée, ragoûts de légumes, si bien tolérés - pois verts, chou blanc, haricots, tomates mûres (100-120 g par jour) ; sont exclus les navets, radis, radis, oseille, épinards, oignons, ail, champignons ;

plats à base de céréales, légumineuses, pâtes : diverses bouillies friables (sauf le mil et l'orge perlé) dans de l'eau additionnée de la moitié du lait, des puddings cuits à la vapeur et au four, des vermicelles bouillis ;

plats aux œufs :œufs entiers (1 par jour) dans les plats, omelettes vapeur, si bien tolérées, œufs à la coque (pas plus de 2 par jour) ;

plats sucrés, fruits, baies : gelées, compotes, gelées, mousses, soufflés de baies et de fruits sucrés (sauf abricots, prunes, melons), pommes au four, poires, marmelade, guimauves, guimauves et confitures de baies et de fruits sucrés, baies crues de variétés sucrées (fraises, sauvages fraises, framboises), pommes molles mûres et poires pelées (100-200 g par jour), si bien tolérées, mandarines et oranges, pastèques, raisins, jus de baies et de fruits sucrés (pomme, fraise, cerise, mandarine, etc.) ;

les produits laitiers: lait sans levain dans les plats, s'il est bien toléré - sous sa forme pure ; kéfir, lait acidophilus, lait fermenté cuit au four, yaourt ; fromage doux (russe, Yaroslavl), fromage cottage frais;

sauces et épices : feuille de laurier, aneth, persil, cannelle, clous de girofle, sauce au lait, sauces aux fruits ;

collations : gelée de poisson, veau, saucisse du docteur, caviar noir, hareng trempé, jambon maigre ;

breuvages: décoction d'églantier, café faible et thé ;

graisses : beurre dans les plats et sous sa forme naturelle avec du pain, pas plus de 5 à 15 g par portion, selon la tolérance.

Dans la nutrition thérapeutique d'un patient atteint d'entérite chronique, les mélanges nutritionnels recommandés pour les aliments pour bébés (par exemple, « Bébé », etc.), ainsi que les protéines enpit de l'Institut de nutrition médicale, sont largement utilisés.

3.1. Thérapie antibactérienne prenant en compte le rôle étiologique des agents pathogènes infectieux

Pour lutter contre l'infection, des médicaments antibactériens sont prescrits, en tenant compte de la microflore isolée des intestins et de sa sensibilité aux agents antibactériens.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) recommandent de prescrire des médicaments antibactériens selon les éléments suivants les indications:

afin de supprimer la croissance de tout micro-organisme dans les parties supérieures de l'intestin grêle, trouvé en quantité d'au moins 10 14 corps microbiens dans 1 ml de suc intestinal ;

supprimer la croissance de la flore résiduelle (staphylocoques, Proteus, levure) et des souches de micro-organismes aux propriétés altérées (hémolytiques, entéropathogènes, etc.) dans le côlon ;

Avec infections focales concomitantes - cholécystite, pyélite, cystite, etc. ;

En cas de diarrhée persistante qui ne peut être traitée avec un régime alimentaire et des astringents, exacerbation des foyers d'infection ;

En cas de dysbactériose sévère avec activation de souches pathogènes.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) soulignent que les médicaments antibactériens doivent être prescrits selon des indications strictes, leur utilisation est justifiée dans les périodes aiguës de la maladie avec une étiologie établie de la maladie et dans les périodes d'exacerbation.

En raison de cet effet sur les différentes flores isolées des intestins, des médicaments à large spectre sont prescrits, agissant sur les micro-organismes non positifs et à Gram négatif et n'ayant pas de propriété entérotrope.

Des doses thérapeutiques moyennes sont généralement utilisées, la durée du traitement avec un médicament est de 5 à 10 jours. Si un traitement plus long est nécessaire, un autre médicament est utilisé.

À staphylocoque contre la dysbactériose, l'érythromycine ou l'oléandomycine 0,25 g 3 à 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours est efficace. Ces médicaments ont une faible toxicité et sont rapidement absorbés dans l'intestin. La tétracycline, l'ampicilline et la kanamycine sont prescrites en comprimés de 0,2 g 4 à 5 fois par jour. La sigmamycine (tétraolean) est efficace contre la dysbiose staphylococcique résistante à l'érythromycine et à la tétracycline. Parallèlement à ces antibiotiques, l'anatoxine staphylococcique est recommandée. Il est également possible d'utiliser Biseptol-480 1 comprimé 2 fois par jour, phtalazole 1 à 2 g 4 à 6 fois par jour.

Lors de l'identification yersiniose Levomyceginum est prescrit 0,5 g 3 fois par jour pendant 7 à 10 jours, puis Biseptol-480 1 comprimé 2 fois par jour pendant 10 à 12 jours. Selon A. S. Loginov (1985), lors d'une exacerbation de la diarrhée, la yersiniose est diagnostiquée chez 20 % des patients atteints d'entérite et de colite chroniques.

À Protéacées dysbactériose, les dérivés de la 8-hydroxyquinoléine, qui ont un large spectre d'action antibactérienne, sont utilisés avec succès : intesgopan 1 comprimé 3 fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours, enteroseptol, mexaform, enterosediv sont recommandés à la même dose. Pour la diarrhée persistante, vous pouvez utiliser avec succès le médicament quinolone de première génération - nevigramon (negrom) 0,5 g 4 fois par jour pendant 5 jours avec une pause d'une semaine et des cours répétés.

Les préparations de la série nitrofurane sont également très efficaces : furazonal, furazolin, furagin, furazolidone, furakrilin en comprimés de 0,15 g 4 fois par jour pendant 7 à 10 jours. L'avantage des composés nitrofuranes est le lent développement de la résistance de la microflore à ceux-ci. Le bactériophage Proteus 25 mg 2 fois par jour par voie orale pendant 3 cycles de 4 jours avec une pause de 3 jours est efficace.

À Pseudomonas aeruginosa les infections sont prescrites du sulfate de polymyxine M en comprimés de 500 000 unités 6 fois par jour pendant 10 jours, de la gentamicine par voie intramusculaire 40 à 80 mg 3 fois par jour, de la carbénicilline 1 à 2 g 4 fois par jour par voie intramusculaire.

Si la culture des selles révèle Hélicobactérie, l'érythromycine, la gentamicine, la tétracycline, la furazolidone sont prescrites.

Pour le traitement de l'entérite chronique associée à la giardiase, on utilise le métronidazole (Trichopol) 0,25 g 3 à 4 fois par jour pendant 2 à 3 semaines ou la furazolidone 0,15 g 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours.

Lorsque l'entérite chronique est associée à une cholécystite chronique sur fond d'hypochlorhydrie, il est conseillé de prescrire de la nihodine 1 g 4 fois par jour après les repas pendant 10 à 14 jours ; le médicament a un effet bactéricide, bactériostatique et cholérétique. Si nécessaire, vous pouvez répéter 2-3 cours avec une pause de 10 jours.

À anaérobie la flore est efficace Lincomycine en gélules 0,5 g 4 fois par jour par voie orale, Clindamycine 0,30-0,45 g par voie orale 4 fois par jour, métronidazole 0,25 g 4 fois par jour ; Les sulfamides et les nitrofuranes sont également efficaces. Toutefois, les dérivés de l'hydroxyquinoléine ne doivent pas être prescrits aux patients présentant des maladies du nerf optique, du système nerveux périphérique, du foie, des reins ou une intolérance à l'iode.

Une fois trouvé champignons pathogènes(notamment pour les candidoses), la nystatine ou la lévorine 500 000 unités sont prescrites 3 à 4 fois par jour pendant 10 à 14 jours.

S'il est impossible de déterminer le type de flore intestinale qui a provoqué une exacerbation de l'entérite chronique, mais s'il existe des indications cliniques pour un traitement antibactérien, il est conseillé d'utiliser des médicaments à large spectre (nitrofurane, composés d'hydroxyquinoléine, \% solution de chlorophyllipt 30 gouttes 3 fois par jour).

Ces dernières années, le médicament s'est répandu t-tétrix. Il se compose de 3 antiseptiques actifs : Tiliquinol - 50 mg, Tiliquinol-N-dodécyl sulfate - 50 mg, Tilbroquinol - 200 mg, qui potentialisent mutuellement l'action. Le médicament est un antiseptique intestinal bactéricide qui, à doses thérapeutiques, ne modifie pas la composition normale de la flore intestinale. En agissant sur les bactéries pathogènes, intet-rix protège l'activité physiologique de la flore saprophyte. In-Tetrix a un large spectre d'action antimicrobienne, supprime la plupart des bactéries intestinales, à Gram positif et non négatif, et a également un effet antifongique (anticandidiase) et amibicide (supprime les formes végétatives).

Il est prescrit pour la diarrhée aiguë, 2 gélules 3 fois par jour pendant 3 à 5 jours, pour la dysbiose intestinale - 2 gélules 2 fois par jour pendant 10 jours.

La présence de groupes méthyle et l'absence d'halogènes de chlore et d'iode dans la molécule intégrix, contrairement aux autres hydroxyquinoléines, assurent sa bonne tolérabilité et l'absence d'effets secondaires.

3.2. Réimplantation de la flore intestinale normale

Chez les patients atteints d'entérite chronique et de colite chronique, on retrouve dans presque tous les cas une dysbactériose intestinale de divers degrés et natures. La dysbactériose précède souvent le développement d'un processus pathologique dans l'intestin ou survient dans le contexte d'une maladie déjà formée, aggravant son évolution (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994)

Après l'utilisation d'agents antibactériens et la suppression des micro-organismes pathogènes dans les intestins, la flore intestinale normale est restaurée - réimplantation. À cette fin, les médicaments suivants sont utilisés :

Colibachérine lyophilisée concentrée, 2 à 4 doses 4 fois par jour ;

Bifidumbacherin 1 ampoule (5 doses) 2 à 3 fois par jour ;

Bificol 1 flacon (5 doses) 2 fois par jour ;

Lactobachérine 3 à 6 doses 3 fois par jour ;

Culture lyophilisée de bacilles aciudophiles, 2 doses 3 fois

Bayuisubtil 0,2 g 3 fois par jour ;

Biosporine (contient 2 souches de bactéries saprophytes - Bac. subtilis et Bac. licheniformis), le médicament stimule également la production d'interféron endogène.

Le traitement avec ces médicaments se poursuit pendant 1 à 1,5 mois. Ces médicaments sont des cultures de flore intestinale normale ; ils favorisent la greffe d'une flore normale, réduisent la dysbiose, aident à arrêter les rechutes de la maladie et à obtenir une rémission plus complète.

Il existait une opinion selon laquelle les médicaments bactériens ne devraient pas être associés à des agents antibactériens. Cependant, il existe des rapports (N.P. Milonova, 1985) selon lesquels la colibactérine n'interagit pas avec l'oléacdomycine, et la bifidumbactérine et la lactobactérine n'interagissent pas avec la kanamycine, la monomycine, le chloramphénicol, la salazopyridazine renforce l'effet de la colibactérine, la bifidumbactérine. La possibilité d'une utilisation combinée de certains médicaments antibactériens et bactériens s'explique par leur action dans différentes parties de l'intestin.

Tous les patients atteints d'entérite chronique lors d'exacerbations de diarrhée doivent se voir prescrire des agents astringents, enveloppants et adsorbants.

4.1. Astringents et agents enveloppants

L'effet astringent des médicaments est associé à leur capacité à précipiter les protéines avec formation d'albuminates denses ; ils provoquent une coagulation partielle des protéines du mucus, un exsudat inflammatoire et conduisent à la formation d'un film protecteur et à une diminution de l'inflammation.

Les éléments suivants sont utilisés comme astringents :

tanalbsh(un produit de l'interaction des tanins des feuilles de maquereau et de sumac avec la protéine caséine) - prescrit en comprimés de 0,5 g 3 à 4 fois par jour avant les repas ;

nitrate de bismuth basique - prescrit par voie orale en poudres de 0,5 g 3 à 4 fois par jour 30 minutes avant les repas ;

carbonate de calcium - prescrit en poudre de 0,5 g 3 fois par jour 30 minutes avant les repas.

4.2. Adsorbants

Les agents adsorbants sont utilisés lors de périodes d'exacerbation sévère de l'éigérite chronique, accompagnées de symptômes d'intoxication importants :

entérodèse - préparation de polyvinylpyrrolidone de faible poids moléculaire avec un poids moléculaire de 1260012700 ; l'entérodèse prise par voie orale lie les toxines pénétrant dans le tractus gastro-intestinal ou formées dans le corps et les élimine par les intestins ; pris par voie orale à la dose de 5 g 1 à 2 fois par jour pendant 2 à 7 jours (jusqu'à disparition de l'intoxication) ; avant utilisation, l'entérodèse est dissoute dans 100 ml d'eau bouillie ;

charbon actif(carbolène) - adsorbe les gaz (donc particulièrement indiqué pour les flatulences), les toxines ; prescrit en comprimés de 0,5 g - 2-3 comprimés 3 à 4 fois par jour pendant 3 à 5 jours ;

charbon actif végétal - 2 capsules 2 à 3 fois par jour par voie orale ;

polyphépan - une préparation obtenue par transformation de la lignine - un produit d'hydrolyse des composants glucidiques du bois ; a une capacité d'adsorption élevée, absorbe les toxines et les bactéries dans le tractus gastro-intestinal, réduit les flatulences, l'intoxication générale, favorise la sorption des acides biliaires et réduit la diarrhée cholagène. Prescrit par voie orale sous forme de granulés avant les repas, 1 cuillère à soupe dans 1D-1 verre d'eau bouillie 3 fois par jour pendant 5 à 7 jours ;

bélasorb - préparation de charbon actif, utiliser 1 cuillère à café dans 7 à 2 verres d'eau trois fois par jour.

4.3. Phytothérapie pour l'entérite chronique

Dans le traitement de l'entérite chronique, les éléments suivants sont utilisés : plantes médicinales aux effets bactéricides et bactériostatiques : bleuets, cynorhodons, framboises, fraises des bois, jus de canneberge et de grenade (dilué avec de l'eau);

plantes médicinales aux propriétés antispasmodiques et analgésiques

effet global: camomille, menthe, millefeuille, sauge, calendula, millepertuis ;

plantes médicinales aux effets astringents, antidiarrhéiques et anti-inflammatoires :écorce de chêne, millepertuis, rhizomes et racines de burnet, fruits d'aulne, de cerisier des oiseaux et de myrtille.

La phytothérapie aide à normaliser la fonction intestinale, à améliorer les processus de digestion, à restaurer la microflore intestinale normale et à éliminer la dysbiose, a un effet anti-inflammatoire sur la muqueuse intestinale et a un effet bénéfique sur le système nerveux du patient.

Ceux qui inhibent le plus fortement la motilité intestinale et ont également un effet anti-inflammatoire et accélérateur sont la serpentine, le chêne, la pimprenelle, la potentille, l'aulne, le cerisier des oiseaux et le bleuet.

Simultanément aux charges 1 à 3, pour renforcer leur effet ou séparément (pour l'entérocolite avec diarrhée), les médicaments suivants sont utilisés.

Poudre de rhizome de serpentine - prescrit selon 0.5-1 g à prendre 3 à 4 fois par jour 20 à 30 minutes avant les repas. La durée du traitement est de 2-3 semaines à 2-5 mois.

Le remède le plus efficace contre la diarrhée chronique est décoction de racine des burnets. Il est préparé comme suit : 2 cuillères à soupe de matières premières sont versées dans 0,5 litre d'eau bouillante, bouillie pendant 20 minutes. Prendre 2 cuillères à soupe 5 à 6 fois par jour 30 minutes avant les repas. La durée du traitement est de 1,5 à 2 mois ou plus.

Préparez-vous de la même manière décoction d'écorce de chêne, de potentille, de fruit d'aulne et pris aux mêmes doses.

Baies de cerisier des oiseaux - utilisé à la fois frais et séché. 4 cuillères à soupe de baies sèches sont bouillies avec 0,5 litre d'eau. Boire toute la décoction tout au long de la journée.

Myrtilles - préparé et pris de la même manière que les baies de cerisier des oiseaux. Les myrtilles fraîches sont un remède efficace contre l'entérocolite chronique. Même en cas d'évolution sévère de la maladie, une amélioration notable du bien-être des patients se produit si, pendant la saison estivale, ils mangent 2 à 3 tasses de myrtilles par jour (2 tasses de baies 4 à 6 fois par jour 30 minutes avant les repas). . La gelée de myrtille et l'infusion de myrtille (1 à 2 cuillères à café de baies par verre d'eau bouillante) sont également utiles.

Pour les maladies gastro-intestinales chroniques accompagnées de diarrhée, utiliser décoctions de grains d'avoine. La décoction d'avoine est un agent nutritif, améliorant l'appétit et reconstituant le poids, qui a un bon effet enveloppant et antidiarrhéique. Un verre d'avoine non pelée est bouilli pendant 2 heures à feu doux dans 1 litre d'eau. La décoction obtenue est filtrée et bue dans la journée 20 à 30 minutes avant les repas. La durée du traitement est de 1 à 1,5 mois, elle est répétée 3 à 4 fois par an.

Fleurs de camomille - Contient de l'huile essentielle, de l'azulène, de l'acide anthémisique et d'autres substances. L'azulène possède des propriétés anti-inflammatoires, réduit les réactions allergiques et améliore les processus de régénération de la muqueuse intestinale. La substance apigénine, isolée de la camomille, a un effet antispasmodique.

Les fleurs de camomille s'utilisent sous forme de thé (infuser 1 cuillère à soupe de camomille avec un verre d'eau bouillante, laisser refroidir, filtrer) ou en infusion par voie orale, 2 à 5 cuillères à soupe 3 à 4 fois par jour. Vous pouvez utiliser des fleurs de camomille comme préparation Romazulon, contenant de l'extrait de camomille et de l'huile essentielle. Le médicament se prend par voie orale ½ cuillère à café diluée dans 1 verre d'eau chaude.

Lors du traitement de patients atteints d'entérite chronique, il est nécessaire de prêter attention à l'état fonctionnel des autres organes digestifs - l'estomac, le pancréas. La normalisation du fonctionnement de ces organes ou la thérapie substitutive en cas d'insuffisance sécrétoire de l'estomac et du pancréas contribuent à améliorer la digestion dans les intestins.

En cas d'insuffisance sécrétoire gastrique, ils sont prescrits suc gastrique 1 cuillère à soupe par 1 / 2 un verre d'eau à chaque repas, pepsidil -à la même dose, moins souvent - acidine-nencm ou bêtaacide par 1 à 2 comprimés par 1 / 2 un verre d'eau pendant les repas, utilisé pour stimuler la sécrétion gastrique citronnier 1 comprimé par 1 / 2 un verre d'eau avant les repas (chapitre « Traitement de la gastrite chronique »).

L'insuffisance pancréatique exocrine est compensée par l'utilisation de 2 à 3 comprimés de médicaments contenant des enzymes pancréatiques pendant les repas : pancréatine, digestif, mezima-forte, solizym, somilase, oraza, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(pour plus de détails sur ces médicaments, voir le chapitre « Traitement de la gastrite chronique »). Il convient de noter que l'utilisation de préparations enzymatiques contenant de la bile (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) peut augmenter la diarrhée, car les acides biliaires améliorent la fonction motrice intestinale.

Pour les patients atteints d'entérite chronique qui souffrent simultanément d'une cholécystite chronique accompagnée d'une dyskinésie psychomotrice concomitante, des agents cholérétiques contenant de la bile sont indiqués. (cholenzyme, allohol, lyobil), cependant, si la diarrhée s'aggrave, des agents cholérétiques ne contenant pas de bile doivent être prescrits à la place. (flamin, soie de maïs, immortelle, tashtsehol, oxafénamide, nicotine, berbérine etc.) - détails sur ces médicaments au chap. "Traitement de la cholécystite chronique."

Dans l'entérite chronique, en particulier dans les cas graves de la maladie, les fonctions de sécrétion, d'évacuation motrice et d'absorption de l'intestin grêle sont considérablement altérées. Lorsque la capacité d'absorption de l'intestin grêle est réduite, mais néanmoins préservée, l'utilisation de médicaments stimulant la fonction d'absorption est indiquée.

Selon A.V. Frolkis (1989), l'éphédrine (0,025-0,05 g 3 fois par jour), la L-DOPA (lévodopa) - 100-200 mg 2-3 fois par jour ont un effet positif sur la fonction d'absorption de l'intestin grêle. été établi chez des patients atteints d’entérite chronique. A.I. Parfenov (1981) recommande de prendre des nitrates à action prolongée - sustak ou nitrong - 1 comprimé 2 à 3 fois par jour pendant 10 à 15 jours pour stimuler l'absorption dans l'intestin grêle. La fonction d'absorption de l'intestin est également stimulée par les stéroïdes anabolisants (V.V. Trusov, 1981), l'aminophylline (A.V. Frolysis, 1981). Le traitement par stéroïdes anabolisants sera discuté ci-dessous. Le traitement de l'entérite chronique avec l'aminophylline n'a pas été largement utilisé en clinique en raison de symptômes dyspeptiques sévères lors de la prise du médicament par voie orale.

À la fin de cette section, nous fournissons des données sur l'influence mutuelle des drogues (tableau 35).

Le tableau montre notamment qu'il est déconseillé de prendre simultanément Panzinorm, Festal, Pancreatin avec des préparations de bismuth comme astringent pour l'entérite chronique. Panzinorm inactive la colibactérine, ils ne doivent donc pas être combinés.

La violation du passage du contenu intestinal et de la fonction motrice intestinale dans l'entérite chronique se manifeste le plus souvent par de la diarrhée. Quatre mécanismes sont impliqués dans le développement de la diarrhée : l'hypersécrétion intestinale, l'augmentation de la pression osmotique dans la cavité intestinale, l'hyperexsudation intestinale et le transit altéré du contenu intestinal (A.I. Parfenov, 1991). Les troubles de la motilité intestinale sont d'une grande importance dans le développement de la diarrhée. Chez une grande partie des patients souffrant de diarrhée, l'accélération du transit du contenu intestinal n'est pas due à une augmentation de l'activité des pétales de l'intestin, mais à un affaiblissement de la motilité, notamment dans les parties distales de l'intestin grêle (A. V. Frolkis, 1989). La région rectosigmoïde joue le rôle d'une sorte de sphincter fonctionnel ; en cas de diarrhée, elle se détend et son insuffisance se produit ; l'arrêt ou l'affaiblissement des contractions de segmentation conduit au fait que les selles se déplacent passivement dans le gros intestin, sans rencontrer la résistance que, dans des conditions normales, les mouvements de segmentation de l'intestin lui fournissent, mélangeant le contenu et formant une « colonne fécale ». Cependant, chez certains patients, la diarrhée peut également être provoquée par une augmentation significative de la fonction motrice intestinale.

6.1. Traitement de la diarrhée, utilisation d'antidiarrhéiques

6.1.1. Inclure des aliments qui retardent les selles dans votre alimentation
intestins

Les produits contenant du tanin retardent la vidange intestinale : myrtilles, thé fort, cacao ; écrire sous forme de purée; bouillies : semoule et ovoya : soupes gluantes : gelée ; plats tièdes et chauds.

6.1.2. Thérapie antibactérienne

La thérapie antibactérienne aide à éliminer la diarrhée. On sait que dans le développement de l'hypersécrétion, l'un des mécanismes de la diarrhée, la contamination bactérienne de l'intestin grêle et l'accumulation d'acides gras à longue chaîne dans la cavité intestinale, associés à l'activité vitale des micro-organismes, jouent un rôle majeur.

Les médicaments antibactériens aident à supprimer l'hypersécrétion intestinale et à réduire la diarrhée.

6.1.3. L'utilisation de plantes médicinales aux propriétés astringentes
effet enveloppant

6.1.4. Utilisation d'antidiarrhéiques
Les antidiarrhéiques peuvent être divisés en cinq groupes :

Inhibiteurs du système nerveux parasympathique (atropine et autres médicaments anticholinergiques) et agents adrénergiques ;

Médicaments qui affectent directement la motilité intestinale ;

Moyens qui favorisent le compactage des selles ;

Médicaments qui favorisent l'excrétion des acides biliaires dans les selles ;

Médicaments ayant un effet principalement antisécrétoire.

Inhibiteurs du système nerveux parasympathique et agonistes adrénergiques

Les anticholinergiques et les adrénomimétiques réduisent l'activité motrice intestinale et réduisent la diarrhée.

Depuis anticholinergiques le plus souvent utilisé extrait de belladone 0,015 g 3 fois par jour, tatifilline 0,003 g 3 fois par jour ou solution à 0,2 % 0,5 à 1 ml par voie sous-cutanée 2 à 3 fois par jour, moins souvent - solution à 0,1 % atropine 0,3 à 0,5 ml par voie sous-cutanée 1 à 2 fois par jour. Il est conseillé de combiner Holi-nolytics avec phénobarbital, qui potentialise l'effet des anticholinergiques sur les intestins et stimule également les enzymes intestinales. La formule suivante peut être recommandée :

Extrait de belladone - 0.015 g Phénobarbital - 0,04 g

1 poudre Zaraza par jour

Depuis agonistes adrénergiques le plus couramment utilisé comme agent antidiarrhéique éphédrineà la dose de 0,025 à 0,05 g 3 fois par jour par voie orale. Il

inhibe la fonction motrice intestinale et améliore la fonction d'absorption de l'intestin grêle. L'éphédrine se marie bien avec les anticholinergiques. l'ajout d'éphédrine aux préparations de bismuth et de calcium renforce leur effet antidiarrhéique. Les recettes suivantes peuvent être recommandées :

Chlorhydrate d'éphédrine - 0,025 g Extrait belladone - 0.015 g Phénobarbital - 0,04 g 1 poudre 3 fois par jour.

Chlorhydrate d'éphédrine - 0,025 g Extrait de belladone - 0.015 g Carbonate de calcium - 0,5 g 1 poudre 3 fois par jour.

Chlorhydrate d'éphédrine - 0,025 g Extrait de belladone - 0,01 g Hydrotartrate de ppathifilpine- 0,02 g 1 poudre 3 fois par jour.

Médicaments qui affectent directement la motilité intestinale

Codéine - améliore la motilité intestinale non propulsive, inhibe les contractions propulsives, augmente le tonus de l'intestin et de ses sphincters, contribuant ainsi à ralentir le transit du contenu intestinal et a un effet antidiarrhéique. Cependant, en raison du développement possible de parasites, la codéine n’est presque jamais utilisée comme agent antidiarrhéique.

Reasek - médicament combiné. Ce difénoxate en association avec l'atropine, il améliore les contractions segmentantes de l'intestin grêle et a un effet normalisateur sur l'activité motrice du gros intestin : avec une motilité réduite, il l'augmente, avec une motilité accrue, il diminue, ce qui permet de considérer ce médicament comme un agent antidiarrhéique universel qui peut être utilisé pour la diarrhée avec une activité motrice intestinale affaiblie et accrue.

Le médicament est prescrit 1 à 2 comprimés (2,5 mg) 3 fois par jour, jusqu'à 4 comprimés peuvent être prescrits pour la première dose.

Lopéramide(imodium) est un agoniste synthétique des récepteurs opioïdes. Le médicament est pratiquement dépourvu de propriétés narcotiques, ne crée pas de dépendance et est bien toléré même en cas d'utilisation à long terme. Le lopéramide inhibe le pétalisme propulsif, améliore les contractions non propulsives, augmente le tonus de l'intestin et de ses sphincters, inhibe la sécrétion d'eau et d'électrolytes ; Toutes ces propriétés du médicament conduisent à un effet antidiarrhéique. Le lopéramide est disponible en gélules de 0,002 g et en flacons sous forme de solution à 0,002 % de 100 ml. Prescrit par voie orale en cas de diarrhée aiguë, initialement 0,004 g (2 gélules), puis après chaque selle molle, 0,002 g (1 gélule). En cas de diarrhée chronique, donner d'abord 0,004 g, puis 0,002 g 1 à 6 fois par jour.

Une constipation, des nausées et des étourdissements peuvent survenir lors de l'utilisation du lopéramide. Dans ces cas, le traitement avec le médicament est arrêté. Ne recommande pas -

Il est recommandé de prescrire du lopéramide simultanément avec des anticholinergiques (afin d'éviter des effets qui se renforcent mutuellement).

Nufénoxol- stimule également les récepteurs opioïdes, améliore l'absorption et inhibe la sécrétion d'eau et de sels, et a un effet antidiarrhéique prononcé.

Moyens qui favorisent le compactage des selles

Ce groupe de médicaments a un effet antidiarrhéique car il réduit considérablement la sécrétion dans les intestins et épaissit les selles.

Carbonate de calcium - utilisé comme l'un des agents antidiarrhéiques les plus efficaces à une dose de 0,5 à 1 g 3 à 4 fois par jour. Les ions calcium suppriment l'activité de l'adénylate cyclase et activent la phosphodiestérase, favorisant ainsi la dégradation de l'adénosine monophosphate cyclique, ce qui provoque un effet antisécrétoire.

Dans le même temps, il est prouvé que les antagonistes du calcium, qui bloquent les canaux calciques lents et inhibent l'entrée des ions calcium dans les cellules, stimulent l'absorption de l'eau dans l'intestin et ont un effet antidiarrhéique.

Un effet antidiarrhéique a été découvert expérimentalement en raison de l'absorption accrue d'eau dans l'intestin de la nifédipine (Corinfar), du vérapamil et du diltiazem.

Préparations au bismuth - ont un effet local astringent, enveloppant et adsorbant. De plus, ils peuvent également réduire la sécrétion dans l’iléon.

Parmi les sels de bismuth, le plus couramment utilisé est le sous-nitrate de bismuth, 0,5 g 4 fois par jour. Le médicament se combine bien avec le carbonate de calcium à la même dose, ce qui renforce l'effet antidiarrhéique.

Médicaments qui favorisent l'excrétion des acides biliaires dans les selles

On sait que les acides biliaires non absorbés augmentent considérablement la sécrétion intestinale et provoquent des diarrhées. Comme pour l'entérite chronique, ce facteur est important dans le développement de la «diarrhée bilieuse» dans les maladies et résections de l'iléon, la malabsorption primaire des acides biliaires, les affections après cholécystectomie, vagotomie.

Les médicaments qui adsorbent les acides biliaires et favorisent leur excrétion dans les selles ont un effet antidiarrhéique, car ils éliminent l'effet des acides biliaires qui stimulent la motilité intestinale.

Hydroxyde d'aluminium - appliqué par voie orale sous forme de suspension à 4%, 1 cuillère à café dans 2 verres d'eau 4 à 6 fois par jour. Le médicament lie activement les acides biliaires et est l’un des meilleurs pour le traitement de la « diarrhée bilieuse », mais peut être utilisé pour traiter la diarrhée de toute origine.

Polyphépan - une préparation obtenue à partir du traitement de la lignine - pro-. produit d'hydrolyse des composants glucidiques du bois. Polyphepan absorbe environ 40" d'acides biliaires, ainsi que les bactéries intestinales. Il est prescrit par voie orale sous forme de granulés, 1 cuillère à soupe 3 fois par jour avant les repas dans 1 verre d'eau. Le traitement dure environ 5 à 7 jours.

Bshshgnin - une préparation d'origine végétale, qui est une lignine modifiée (un composé polymère organique contenu dans les membranes cellulaires). Lie activement les acides biliaires dans les intestins. Prendre 5 à 10 g (1 à 2 cuillères à café) par voie orale 3 fois par jour, 30 à 40 minutes avant les repas, avec de l'eau.

Cholestyramine - La résine échangeuse d'ions forme des complexes non résorbables avec les acides biliaires de l'intestin, qui sont sécrétés avec le capuchon. Prescrit par voie orale 3 à 4 g 3 à 4 fois par jour dans un verre d'eau.

Tous les médicaments ci-dessus qui adsorbent les acides biliaires ne doivent pas être pris simultanément avec d'autres médicaments, car l'absorption de ces derniers sera grandement entravée.

Médicaments ayant un effet principalement antisécrétoire

Les médicaments antidiarrhéiques qui ont un effet principalement antisécrétoire comprennent les inhibiteurs de l'enzyme prostaglandine synthétase, qui assure la synthèse des prostaglandines. Avec un certain nombre de maladies intestinales accompagnées de diarrhée, la teneur en prostaglandines dans les selles et le sang augmente.

Les médicaments antidiarrhéiques - les inhibiteurs de la prostaglandine synthétase - comprennent les médicaments salazole (chapitre "Traitement de la colite ulcéreuse"), l'indométacine, l'acide acétylsalicylique. Cependant, l'acide acétylsalicylique et l'indométacine n'ont pas été largement utilisés en clinique pour le traitement de la diarrhée en raison de leur effet sur l'estomac.

Un effet antisécrétoire a été détecté dans l'agent cholérétique à base de plantes - la berbérine, ainsi que dans l'acide nicotinique et les neuroleptiques (triftazine, aminazine, halopervdol, chlorprothixène).

Normalisation de la fonction motrice intestinale

Lorsque la composante hypermotrice prédomine et que le syndrome douloureux est sévère, les antispasmodiques myotropes sont efficaces : no-spa 0,04 g 3 fois par jour, halidor 0,1 g 3 fois par jour, phenicaberan 0,02 g 3 fois par jour.

Pour réduire le taux d'évacuation, l'atropine, la platiphylline et la métacine sont prescrites pendant 2 semaines.

La constipation chez les patients atteints d'entérite chronique est beaucoup moins fréquente que la diarrhée. En cas de constipation, il est recommandé d'utiliser des laxatifs (chapitre « Traitement de la constipation »).

Pour stimuler la motilité intestinale, Cerucal (métoclopramide) est utilisé en comprimés de 0,01 g 3 fois par jour. Cerucal est un bloqueur spécifique des récepteurs de la dopamine 7. Correction des troubles métaboliques et électrolytiques

Des troubles métaboliques et électrolytiques sont généralement observés chez les patients présentant des manifestations cliniques sévères de la maladie, c'est-à-dire au niveau III, moins souvent au degré II, et sont le reflet du syndrome de malabsorption.

7.1. Correction des troubles du métabolisme protéique

Pour corriger les troubles du métabolisme protéique, il est nécessaire de : 1. Augmenter la quantité de protéines dans l'alimentation à 120-130 g, en utilisant des produits protéiques fins équilibrés en acides aminés et en minéraux (protéines enpit).

2. L'utilisation de stéroïdes anabolisants qui stimulent la synthèse des protéines. Nommé Nérobol (méthandrosténolone) 0,005 g 2 à 3 fois par jour, méthylandrostènediol 0,01 g 2 à 3 fois par jour pendant 1 mois, Nérobolil.retabolil 1-2 ml chacun 5% solution par voie intramusculaire 1 fois tous les 7 à 10 jours pendant 3 à 4 semaines. L'utilisation à long terme d'agents anabolisants n'est pas recommandée, car ils ont certaines propriétés androgènes et peuvent provoquer une hypertrichose et des irrégularités menstruelles chez les femmes, et le nérobol supprime en outre la production de monoglycéride lipase dans l'intestin grêle. Pour les femmes, il est plus conseillé de prescrire des stéroïdes anabolisants à libération prolongée (retabolil), car ils ont un effet androgène moins prononcé. Les stéroïdes anabolisants aident à éliminer les carences en protéines, les processus métaboliques altérés, à améliorer la régénération de la muqueuse intestinale et à améliorer sa fonction d'absorption. L'action des stéroïdes anabolisants se réalise au niveau de la membrane cellulaire avec une activité enzymatique accrue, ce qui facilite le passage des acides aminés à travers la barrière cellulaire.

3. Nutrition entérale protéique - des hydrolysats de protéines (caséine, aminazole) sont injectés dans l'estomac goutte à goutte à travers un tube (A. S. Loginov, 1985) à raison de 60 gouttes par minute, 250 ml par jour pendant 18 à 20 jours, un total de 3,5 par cours -5 l d'hydrolysat de caséine ou d'aminazole.

A. R. Zlatkina (1994) recommande d'administrer des préparations protéiques (plasma, aminazole, alvezine, mélanges d'acides aminés purs) en alternance avec une sonde dans le duodénum. L'avantage de la nutrition Engeral est l'absence de réactions PYROGÉNIQUES et allergiques, qui surviennent souvent lors de l'administration intraveineuse de préparations protéiques. Cependant, la perfusion intraveineuse goutte à goutte de médicaments protéiques est également utilisée pour les degrés de malabsorption les plus graves.

4. Perfusion intraveineuse goutte à goutte d'une solution d'albumine à 10 % - 100-150 ml, plasma frais congelé - 200 ml une fois par semaine.

5. Infusion intraveineuse goutte à goutte de mélanges d'acides aminés purs, équilibrés en composition en acides aminés. Cette voie d'entrée des acides aminés dans l'organisme est pratique car elle ne nécessite pas la participation de la muqueuse intestinale. De plus, les acides aminés sont utilisés plus rapidement et mieux pour la synthèse des protéines ; Le traitement avec des préparations d'acides aminés par perfusion intraveineuse est effectué quotidiennement pendant 10 à 15 jours.

Polyamine - solution aqueuse de 13 acides aminés, dont 8 essentiels ; le médicament est administré par voie intraveineuse, en commençant par 10 à 20 gouttes par minute (les 30 premières minutes), puis par 25 à 35 gouttes par minute. La dose quotidienne du médicament est d'environ 400 ml par jour. Simultanément avec la polyamine, une solution de glucose (jusqu'à 0,5 g pour 1 kg de poids corporel par heure) et de vitamines doit être administrée. A.L. Grebenev et L.P. Myagkova (1994) recommandent d'administrer 250 ml de polyamine une fois par jour pendant 20 jours.

Alvezin "Nouveau" - une solution aqueuse contenant 14 acides aminés, du sorbitol, du potassium, du magnésium, des ions chlore. Administrer par voie intraveineuse de 200 à 400 ml par jour. Contrairement au médicament précédemment publié, Alvezin « New » contient en outre des acides alanine, glutamique et aspartique, et la teneur en glycol est réduite.

Aminoplaémol - une solution contenant 21 acides aminés, dont du tryptophane, ainsi que du sorbitol et des sels de sodium, de potassium et de magnésium. Il est administré de la même manière que la polyamine.

6. Perfusion intraveineuse d'hydrolysats de protéines.

Aminocrovine - un médicament obtenu par hydrolyse acide de protéines du sang humain avec addition de glucose. Contient des acides aminés libres

noacides (40 g pour 1000 ml) et peptides de faible poids moléculaire. Il est administré par voie intraveineuse, la dose quotidienne est d'environ 300 à 400 ml par jour.

Hydrolysat de caséine - la préparation obtenue par hydrolyse acide de la protéine du lait - caséine, contient une solution d'acides aminés et de peptides simples. Il est administré par voie intraveineuse, à partir de 20 gouttes par minute ; si bien toléré, la vitesse d'administration peut être augmentée jusqu'à 40 à 60 gouttes par minute. La dose quotidienne est d'environ 450 ml.

Aminotrophe - hydrolysat de caséine de composition améliorée. 1 000 ml du médicament contiennent 50 g d'acides aminés, dont 0,5 g de L-tryptophane, ainsi que des ions potassium, calcium et magnésium.

Infusamine - un médicament obtenu par hydrolyse profonde de protéines sanguines humaines avec l'ajout des acides aminés L-tryptophane et L-isoleukine. 1000 ml de solution contiennent 45 g d'acides aminés, ainsi que des ions sodium, potassium, chlore et D-sorbitol.

Pendant le traitement avec des mélanges d'acides aminés et des hydrolysats de protéines, il est nécessaire de continuer à prendre des stéroïdes anabolisants pour améliorer la synthèse des protéines. Il ne faut pas oublier qu'avec l'administration intraveineuse d'hydrolysats de protéines, des réactions allergiques graves, voire un choc, sont possibles. Par conséquent, lors du traitement du syndrome de carence en protéines, il convient de privilégier les mélanges d'acides aminés mieux absorbés par l'organisme et provoquant rarement des réactions allergiques.

7.2. Correction des troubles du métabolisme des graisses

L'une des principales méthodes de normalisation du métabolisme des graisses est la nutrition thérapeutique avec une norme physiologique de graisse de 100 à 115 g, l'utilisation d'aliments riches en acides gras à chaîne courte et moyenne d'atomes de carbone (huile d'olive et de tournesol, margarine).

Il est conseillé d'inclure dans une thérapie complexe essentiel par voie intraveineuse, 5 ml par jour pendant 20 jours (A. S. Loginov, 1985), ce qui entraîne une augmentation de la teneur en acides gras polyinsaturés dans le sang - acide linoléique, arachdonique, ainsi que des phospholipides et augmente l'activité lipase.

En cas de baisse significative du poids corporel et de diminution des phospholipides dans le sang, une perfusion intraveineuse goutte à goutte peut être recommandée. lipofundine(intralipide).

La lipofuvdine est une émulsion grasse préparée à partir d'huile de soja purifiée et contenant des particules de graisse dont la taille varie de 0,1 à 1 micron, ce qui correspond à la taille des chylomicrons dans le sang humain. Le médicament est administré par voie intraveineuse à une dose de 250 à 500 ml par jour pendant 5 à 7 jours. Le débit de perfusion initial est de 15 à 20 gouttes par minute pendant les 10 à 15 premières minutes, puis il est augmenté progressivement (sur 30 minutes), mais pas plus de 60 gouttes par minute.

7.3. Correction des troubles du métabolisme glucidique

Les troubles du métabolisme des glucides dans l'entérite chronique sont moins prononcés et moins fréquents que les troubles du métabolisme des protéines et des graisses. Cliniquement, la malabsorption des glucides se manifeste par une dyspepsie intestinale sous forme de ballonnements, de grondements, de diarrhée, de flatulences sévères et une hypoglycémie est possible.

Pour corriger les troubles du métabolisme glucidique, il est conseillé d'administrer une solution de glucose à 5-10 % par voie intraveineuse - 1 litre par jour sous contrôle des niveaux glycémiques.

7.4. Correction des troubles électrolytiques, des carences en micronutriments

Le plus souvent, les patients atteints d'entérite chronique souffrent d'hypokaliémie, une diminution de la teneur en magnésium, phosphates, fer et autres microéléments dans le sang. Dans le même temps, il existe souvent une tendance à la rétention de sodium en raison de l'augmentation de la fonction minéralocorticoïde des glandes surrénales.

Avec le développement d'une hypokalischémie, il est recommandé de prendre du gluconate de calcium 0,5 à 1 g 3 à 4 fois par jour ou du glycérophosphate de calcium à la même dose. En cas d'hypocalcémie très sévère, les préparations de calcium sont administrées par voie intraveineuse dans 10 à 20 ml d'une solution à 10 % de chlorure ou de gluconate de calcium, de préférence dans 300 à 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium, gouttes 4 à 5 fois par semaine pendant 25 à 30 jours.

Si une hypokaliémie se développe, il est conseillé d'administrer par voie intraveineuse 30 à 40 ml d'une solution à 4 % de chlorure de potassium dans 500 ml d'une solution de glucose à 5 % une fois par jour pendant 4 à 5 jours. L'administration de potassium doit être effectuée en surveillant attentivement les taux de potassium dans le sang. Dans les cas moins sévères de carence en potassium, il est possible d'utiliser le panangin en interne, 2 à 3 comprimés 3 fois par jour. Cependant, il ne faut pas oublier que la teneur en potassium du panangin est faible : 1 comprimé de panangin ne contient que 36,2 mg d'ions potassium et 11,8 mg d'ions magnésium. En cas d'hypokaliémie légère, une administration goutte à goutte intraveineuse de 20 à 30 ml de panangin dans 300 à 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium ou de solution de glucose à 5 % est possible. 10 ml de panangin contiennent 103,3 mg d'ion potassium et 33,7 mg d'ion magnésium. Près du panangin se trouve la drogue domestique asparkam.

En cas d'entérite chronique sévère et de développement d'un syndrome de malabsorption sévère, de diarrhée persistante et de troubles électrolytiques, une déshydratation importante est possible. Dans ce cas, une perfusion intraveineuse goutte à goutte de solutions salines "Disol", "Tol", solution de glucose à 5%, solution isotonique de chlorure de sodium, solution de Ringer est recommandée. La quantité de liquide administrée par jour dépend du degré de déshydratation et peut atteindre 3 à 4 litres. Ces liquides doivent être administrés par voie intraveineuse tout en surveillant simultanément la pression veineuse centrale.

Lors de la correction des troubles hydriques et électrolytiques, l'état de l'équilibre acido-basique doit être pris en compte. En cas d'acidose métabolique, avant la perfusion de solutions électrolytiques, l'acidose est corrigée avec 150-200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 4 %, puis 40 ml de panangin, 3-4 g de gluconate de calcium, 1-1,5 g de sulfate de magnésium dans 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium sont injectés par voie intraveineuse. Pour l'alcalose métabolique, 2 à 4 g de chlorure de potassium, 3 g de chlorure de calcium et 1 à 1,5 g de sulfate de magnésium sont administrés dans 500 ml de solution isotonique de chlorure de sodium (A.I. Parfenov, 1991). En cas d'hyponatrémie sévère (moins de 125 mmol/l), ajouter 20 à 50 ml de solution de chlorure de sodium à 10 % ou 1 ml de solution de DOC-SA à 0,5 % par voie sous-cutanée. Des solutions polyélectrolytiques, si nécessaire, en cas de syndrome de malabsorption sévère, peuvent être administrées pendant 20 à 30 jours.

Les carences en microéléments sont compensées à l'aide d'une nutrition thérapeutique rationnelle, ainsi que de l'utilisation de complexes multivitaminés équilibrés avec des microéléments.

7.5. Correction de la carence en vitamines

Pour compenser une carence en vitamines, il est recommandé de prendre des complexes multivitaminés équilibrés (undevit, decame-vit, pzhsavit) par voie orale. ainsi que des complexes multivitaminés avec un ensemble de microéléments (oligovit. Duovit - préparations contenant 10 vitamines et 10 microéléments). Dans les cas graves d'altération de la capacité d'absorption de l'intestin grêle, l'administration parentérale de vitamines B 1 (B*. C, PP.

7.6. Correction de l'anémie

Avec le syndrome de malabsorption chez les patients atteints d'entérite chronique, une anémie hypochrome se développe le plus souvent. Le développement de l'anémie est causé principalement par une carence en fer, une carence en protéines ainsi qu'un manque de vitamine C, qui favorise la transition du fer vers la forme ferreuse facilement digestible,

Il est possible de développer une anémie par carence en vitamine B12, causée par une mauvaise absorption de la vitamine B2 et de l'acide folique dans l'intestin grêle, ainsi qu'une carence en protéines, cuivre, manganèse, vanadium, nickel et chrome.

Chez de nombreux patients, une carence simultanée en fer et en vitamine B 12 (anémie multifactorielle) joue un rôle dans le développement de l'anémie.

Pour soulager l’anémie ferriprive, des suppléments de fer sont prescrits par voie orale avant les repas. (ferroplexpo 2 comprimés 3 fois par jour, conférence 1 gélule par jour, ferrogradué 1 comprimé 1 à 2 fois par jour). En cas d'intolérance à l'administration orale de ces médicaments (nausées, vomissements, diarrhée accrue), ainsi qu'en cas d'anémie ferriprive sévère, des suppléments de fer sont administrés par voie parentérale - ferrum-lek 2 ml par voie intramusculaire ou intraveineuse tous les deux jours, 10 à 15 injections. Les suppléments de fer sont pris aux doses indiquées jusqu'à ce que les taux d'hémoglobine se normalisent, puis le traitement à long terme est poursuivi aux doses d'entretien.

Pour l'anémie par déficit en B 12, la vitamine B 12 est administrée par voie intramusculaire à raison de 500 mcg par jour pendant 3 à 4 semaines. À l'avenir, il est possible d'administrer 500 mcg une fois par semaine jusqu'à l'obtention d'une rémission stable, puis 400 à 500 mcg deux fois par semaine. semaine. mois pour la vie.

Un dysfonctionnement endocrinien chez les patients atteints d'entérite chronique est observé dans 37 % des cas, principalement en cas de maladie modérée ou sévère. Les troubles endocriniens se manifestent par une diminution de la fonction glucocorticoïde des glandes surrénales, un hypofonctionnement des gonades, une hypothyroïdie, un déficit en hormone antidiurétique (diabète insipide) et une hypoparathyroïdie. L'insuffisance fonctionnelle des organes du système endocrinien est étroitement liée à une carence en protéines et en microéléments et disparaît ou diminue souvent à mesure que ces troubles sont éliminés et que l'état général s'améliore. Cependant, en cas d'insuffisance endocrinienne sévère, un traitement substitutif est prescrit :

" à hypothyroïdie - Drugs Trust pour la thyroïde, thyrocomb 1 comprimé 1 à 3 fois par jour, L-thyroxine 100 à 150 mcg une fois par jour, triiodothyronine 25 à 50 mcg par jour ;

à déficit en glucocorticoïdes - prednisolone ou méthi-pred 5 mg 2 à 3 fois par jour ;

à hypoparathyroïdie - suppléments de calcium par voie orale, tachistine 20 chacun

gouttes 3 fois par jour après les repas (augmente l'absorption du calcium dans les intestins), parathyroïdine 1 à 2 ml par voie intramusculaire tous les deux jours ;

à diabète insipide - adiurecrine 0,03-0,05 g 2 à 3 fois par jour en inhalation par le nez.

Il est rare de prescrire un traitement aux hormones sexuelles pour l'hypofonctionnement des gonades, car avec l'amélioration de l'état général des patients, l'état fonctionnel des gonades s'améliore généralement de manière significative.

L'entérite chronique s'accompagne d'une violation de l'immunité humorale et cellulaire avec le développement d'un état d'immunodéficience fonctionnelle secondaire : en règle générale, il y a une diminution de l'état fonctionnel des lymphocytes T et une activité accrue des lymphocytes B (E. A. Beyul, 1985 ). Le développement de l'immunodéficience est favorisé par une absorption insuffisante des protéines et d'autres composants alimentaires. Il est recommandé d'effectuer un traitement immunocorrecteur comme suit.

9.1. Utilisation de l'effet immunomodulateur du thérapeutique
nutrition

Un régime enrichi en protéines (jusqu'à 135 g de protéines dans l'alimentation quotidienne) augmente la capacité fonctionnelle des lymphocytes T. De plus, il est nécessaire d'inclure les vitamines A, E, B2 dans l'alimentation. La vitamine A augmente la labilité des lysosomes dans la réponse immunitaire. La vitamine E régule la fonction des cellules T auxiliaires, inhibe la synthèse des prostaglandines par les macrophages et réduit leur effet suppresseur sur les lymphocytes T. La vitamine B 12 a un effet normalisant sur la fonction des lymphocytes B et T. Il est nécessaire d'inclure une quantité suffisante de zinc dans l'alimentation, car les hormones thymiques manifestent leur effet en présence de cet oligo-élément. Le zinc se trouve dans la viande et le foie de poulet.

9.2. Traitement avec des agents immunomodulateurs

Avec une teneur réduite en lymphocytes T et une diminution de leur activité, un traitement est conseillé prodigiosan. Il est administré par voie intramusculaire à intervalles de 4 à 5 jours, soit un total de 4 injections à doses croissantes : 12,5-12,5-25-50 mcg.

En cas d'activité réduite des cellules tueuses naturelles et d'activité accrue des suppresseurs T, il est recommandé d'utiliser zyxorine 0,1 g 3 fois par jour. C'est un inducteur du cytochrome P 450, qui stimule l'oxydation microsomale, avec laquelle le travail des mécanismes immunitaires est étroitement lié. De plus, le médicament est un inducteur d'enzymes intestinales.

Ils ont également un effet normalisant sur la fonction des lymphocytes T et B. le nucléinate de sodium, prescrit par voie orale à raison de 0,1 à 0,2 g 3 fois par jour pendant 2 à 3 semaines ; préparations contenant des substances biologiquement actives du thymus - Thymaline 20 MG par voie intramusculaire 1 fois par jour pendant 5 à 6 heures

jours, T-activine 100 mcg par voie intramusculaire 1 fois par jour pendant 5 à 7 jours.

Pour l'entérite chronique, diverses méthodes de physiothérapie sont indiquées. Ils sont particulièrement efficaces en cas de douleurs intenses, observées lorsque l'entérite se complique de solarite, de mésadénite non spécifique et de présence d'adhérences dans la cavité abdominale. Les procédures thermiques aident à réduire les changements inflammatoires dans les intestins et ont un effet bénéfique sur les processus d'absorption dans les intestins. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) recommandent les types de thérapie suivants.

Les patients se voient prescrire des compresses chauffantes semi-alcoolisées le soir sur la zone ombilicale (projection de l'intestin grêle). Les compresses aident à soulager la douleur et à normaliser la fonction motrice intestinale.

Les effets anti-inflammatoires et antispasmodiques sont exercés par les applications de paraffine, d'ozokérite à une température de 46-48 "C (quotidiennement pendant 30-40 minutes, 12-15 procédures par traitement), l'électrophorèse d'anesthésine ou de dicaïne sur l'estomac ( principalement sur la zone ombilicale) pendant 20 à 30 minutes (10 à 15 procédures).

La thérapie UHF pour la zone intestinale (puissance 30-40 W, durée 10-12 minutes par jour, 10-15 procédures par cure), l'inductothermie, les courants diadynamiques de Bernard, le champ électrique UHF sont également très efficaces.

Pendant la période de rémission de la maladie, la fangothérapie est indiquée. Les applications de boue sur l'estomac sont prescrites segmeitarno tous les deux jours, la durée du traitement est de 8 à 10 procédures. Initialement, la température de la boue est de 38 °C (pendant 15 à 20 minutes), avec les procédures ultérieures de 40 °C et même de 42 °C.

L'exercice thérapeutique pour l'entérite chronique vise à stimuler les processus métaboliques et à rétablir la régulation intestinale altérée. Des complexes thérapeutiques sont prescrits après l'arrêt de la diarrhée, car l'activité physique stimule l'activité motrice du tractus gastro-intestinal. Des exercices pour le tronc sont présentés - virages, flexions, exercices qui renforcent la presse abdominale, stimulent la respiration diaphragmatique, exercices de respiration. Une fois les symptômes intestinaux atténués, il est recommandé de marcher et de faire des exercices avec un stress modéré sur les abdominaux et un stress accru sur les membres.

Vers la station thermale traitement Les patients atteints d'entérite chronique légère à modérée en rémission sont référés. Le traitement est contre-indiqué chez les patients en phase aiguë de la maladie présentant un épuisement sévère.

Les stations balnéaires recommandées sont Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Monino, Essentuki, Borjomi, Odessa, Jurmala, en République de Biélorussie - sanatoriums "Belarus" et "Naroch" (région de Minsk), sanatorium "Porechye" (région de Grodno), sanatorium " Bobruisk" (région de Mogilev).

Les principaux facteurs thérapeutiques dans les stations balnéaires sont les eaux minérales, la balnéothérapie, la physiothérapie, la thérapie nutritionnelle, la thérapie par l'exercice et la phytothérapie.

Eau minérale en cas d'entérite chronique, il doit être pris avec beaucoup de prudence en l'absence de diarrhée, tiède, sans gaz, pas plus d'un verre « D- »/e par prise. Nous ne pouvons que recommander les eaux peu minéralisées : « Slavyanovskaya », « Essentuki » n°4, « Izhevskaya », « Narzan ». Le moment de prendre de l'eau minérale dépend de l'état de la fonction acido-sécrétoire de l'estomac : avec une faible acidité - 15-20 minutes avant les repas, avec une acidité normale - 40-45 minutes avant les repas, avec une acidité élevée - 1,5 heure avant les repas .

L'examen clinique des patients est réalisé par un thérapeute, les patients sont examinés 2 fois par an, consultés un gastro-entérologue une fois par an et subissent un examen gastro-entérologique (FGDS, échographie des organes abdominaux, étude de la fonction sécrétoire de l'estomac, le capacité d'absorption de l'intestin, état des protéines, des lipides, des glucides, métabolisme minéral, coprocytogramme, état fonctionnel du foie, examen bactériologique des selles). Lorsque des symptômes sévères de colite chronique apparaissent, des indications de sigmoïdoscopie et de coloscopie peuvent apparaître.

En phase de rémission, les éléments suivants sont prescrits :

Nutrition médicale ;

Si une dysbiose est détectée - correction de la composition microbienne du contenu intestinal dans les 2,5 à 3 mois ;

Cours répétés de thérapie enzymatique (2-3 cours mensuels tout au long de l'année) ;

Médicaments pour normaliser la fonction motrice intestinale ;

Phytothérapie ;

Physiothérapie;

Traitement dans un dispensaire ;

Traitement avec des complexes multivitaminés.

Lors de l’observation clinique, les problèmes de capacité de travail du patient sont également résolus. Les patients atteints d'entérite chronique légère sont capables de travailler pendant une période de rémission, mais il n'est pas recommandé qu'ils effectuent un travail qui ne leur permet pas de maintenir un régime alimentaire adéquat. Les patients de gravité modérée ont une capacité de travail limitée; un travail physique pénible, un travail associé à des voyages d'affaires fréquents et longs et l'incapacité de maintenir un régime thérapeutique correct leur sont contre-indiqués. Les patients atteints d'entérite chronique sévère, présentant un syndrome de malabsorption sévère et d'épuisement sont incapables de travailler.