Syndrome convulsif chez les enfants. Médicaments utilisés pour soulager les convulsions d'étiologies diverses.

Le syndrome convulsif chez l'enfant accompagne de nombreux états pathologiques de l'enfant au stade de leur manifestation, lorsque les fonctions vitales de l'organisme se détériorent. Chez les enfants de la première année de vie, les conditions convulsives sont beaucoup plus observées.

La fréquence des crises néonatales, selon diverses sources, varie de 1,1 à 16 pour 1 000 nouveau-nés. L'épilepsie apparaît principalement pendant l'enfance (environ 75 % de tous les cas). L'incidence de l'épilepsie est de 78,1 pour 100 000 enfants.

Syndrome convulsif chez les enfants(ICD-10 R 56.0 convulsions non précisées) est une réaction non spécifique du système nerveux à divers facteurs endo- ou exogènes, se manifestant sous la forme de crises répétées de convulsions ou de leurs équivalents (frissons, contractions, mouvements involontaires, tremblements, etc.) , souvent accompagné de troubles de la conscience.

Selon la prévalence, les crises peuvent être partielles ou généralisées (crise convulsive), selon l'atteinte prédominante des muscles squelettiques, les crises sont toniques, cloniques, tonico-cloniques, cloniques-toniques.

État de mal épileptique(ICD-10 G 41.9) - un état pathologique caractérisé par des crises d'épilepsie durant plus de 5 minutes, ou des crises répétées, dans l'intervalle entre lesquelles les fonctions du système nerveux central ne sont pas complètement restaurées.

Le risque de développer un état de mal épileptique augmente avec une durée de crise supérieure à 30 minutes et/ou avec plus de trois crises généralisées par jour.

Étiologie et pathogenèse

Causes des convulsions dans nouveau-nés:

• lésions hypoxiques graves du système nerveux central (hypoxie intra-utérine, asphyxie intrapartum des nouveau-nés);
• lésion intracrânienne à la naissance ;
• infection intra-utérine ou postnatale (cytomégalie, toxoplasmose, rubéole, herpès, syphilis congénitale, listériose, etc.) ;
• anomalies congénitales du développement cérébral (hydrocéphalie, microcéphalie, holoprosencéphalie, hydroanencéphalie, etc.) ;
• syndrome d'abstinence chez un nouveau-né (alcool, drogues) ;
• convulsions tétaniques lorsque la plaie ombilicale d'un nouveau-né est infectée (rare) ;
• troubles métaboliques (chez les prématurés, déséquilibre électrolytique - hypocalcémie, hypomagnésémie, hypo- et hypernatrémie ; chez les enfants atteints de malnutrition intra-utérine, phénylcétonurie, galactosémie) ;
• hyperbilirubinémie sévère dans l'ictère nucléaire des nouveau-nés ;
• troubles endocriniens dans le diabète sucré (hypoglycémie), l'hypothyroïdie et la spasmophilie (hypocalcémie).

Causes des convulsions chez les enfants de la première année de vie et petite enfance:

• neuroinfections (encéphalite, méningite, méningoencéphalite), maladies infectieuses (grippe, sepsis, otite moyenne, etc.) ;
• lésion cérébrale traumatique;
• réactions post-vaccinales indésirables ;
• épilepsie;
• processus volumétriques du cerveau;
• malformations cardiaques congénitales;
• phakomatoses;
• empoisonnement, ivresse.

La survenue de convulsions chez les enfants peut être due au fardeau héréditaire de l'épilepsie et de la maladie mentale chez les proches, ainsi qu'à des lésions périnatales du système nerveux.

D'une manière générale, le rôle principal dans la pathogenèse des convulsions est joué par des modifications de l'activité neuronale du cerveau qui, sous l'influence de facteurs pathologiques, deviennent anormales, de grande amplitude et périodiques. Ceci s'accompagne d'une dépolarisation prononcée des neurones cérébraux, qui peut être locale (crise partielle) ou généralisée (crise généralisée).

Au stade préhospitalier, selon la cause, on distingue des groupes d'états convulsifs chez l'enfant, présentés ci-dessous.

Convulsions en tant que réaction cérébrale non spécifique(réaction épileptique ou crises « aléatoires ») en réponse à divers facteurs dommageables (fièvre, neuroinfection, traumatisme, effets indésirables lors de la vaccination, intoxication, troubles métaboliques) et survenant avant l'âge de 4 ans.

Convulsions symptomatiques dans les maladies cérébrales(tumeurs, abcès, anomalies congénitales du cerveau et des vaisseaux sanguins, hémorragies, accidents vasculaires cérébraux, etc.).

Convulsions dans l'épilepsie, mesures diagnostiques :

• recueillir une anamnèse de la maladie, décrivant l'évolution des convulsions chez un enfant à partir des paroles des personnes présentes pendant l'état convulsif ;
• examen somatique et neurologique (évaluation des fonctions vitales, identification des modifications neurologiques) ;
• un examen approfondi de la peau de l'enfant ;
• évaluation du niveau de développement psycho-discours ;
• détermination des symptômes méningés;
• glycométrie;
• thermométrie.

À crises hypocalcémiques(spasmophilie) définition des symptômes d’une préparation « convulsive » :

• Symptôme de Khvostek - contraction des muscles du visage du côté correspondant lors de tapotements au niveau de l'arcade zygomatique ;
• Symptôme de Trousseau - « main d'obstétricien » en serrant le tiers supérieur de l'épaule ;
• Symptôme de Lyust - dorsiflexion involontaire, abduction et rotation simultanées du pied lorsque le bas de la jambe est comprimé dans le tiers supérieur ;
• Le symptôme de Maslov est un arrêt respiratoire à court terme pendant l'inspiration en réponse à un stimulus douloureux.

Convulsions en cas d'état de mal épileptique:

• l'état de mal épileptique est généralement provoqué par l'arrêt du traitement anticonvulsivant, ainsi que par des infections aiguës ;
• caractérisé par des crises répétées et en série avec perte de conscience ;
• il n'y a pas de reprise complète de conscience entre les crises ;
• les convulsions sont de nature tonico-clonique généralisée ;
• il peut y avoir des contractions cloniques des globes oculaires et du nystagmus ;
• les crises s'accompagnent de troubles respiratoires, d'hémodynamique et du développement d'un œdème cérébral ;
• la durée du statut est en moyenne de 30 minutes ou plus ;
• Le pronostic est défavorable s'il y a une augmentation de la profondeur des troubles de la conscience et l'apparition de parésie et de paralysie après des convulsions.

Convulsions fébriles:

• les décharges convulsives se produisent généralement à une température supérieure à 38 ° C dans le contexte d'une augmentation de la température corporelle dans les premières heures de la maladie (par exemple, ARVI);
• la durée des crises est en moyenne de 5 à 15 minutes ;
• risque de récidive des crises jusqu'à 50 % ;
• la fréquence des convulsions fébriles dépasse 50 % ;

Facteurs de risque de convulsions fébriles récurrentes :

• un âge précoce au premier épisode ;
• antécédents familiaux de convulsions fébriles ;
• développement de convulsions à basse température corporelle;
• court intervalle entre le début de la fièvre et les convulsions.

En présence des 4 facteurs de risque, des crises répétées sont observées dans 70 % des cas, et en l'absence de ces facteurs - seulement dans 20 %. Les facteurs de risque de convulsions fébriles récurrentes comprennent des antécédents de convulsions afébriles et des antécédents familiaux d'épilepsie. Le risque de transformation des crises fébriles en crises d'épilepsie est de 2 à 10 %.

Spasmes métaboliques dans la spasmophilie. Ces convulsions se caractérisent par la présence de symptômes musculo-squelettiques prononcés de rachitisme (dans 17 % des cas) associés à une hypovitaminose D, une diminution de la fonction des glandes parathyroïdes, ce qui entraîne une augmentation de la teneur en phosphore et une diminution de la teneur en calcium dans le sang, une alcalose et une hypomagnésémie se développent.

Le paroxysme commence par un arrêt spastique de la respiration, on observe une cyanose, des convulsions cloniques générales, une apnée pendant plusieurs secondes, puis l'enfant reprend sa respiration et les symptômes pathologiques régressent avec restauration de l'état d'origine. Ces paroxysmes peuvent être provoqués par des stimuli externes - un coup sec, une cloche, un cri, etc. Pendant la journée, ils peuvent être répétés plusieurs fois. À l'examen, il n'y a pas de symptômes focaux ; des symptômes positifs de préparation « convulsive » sont notés.

Conditions convulsives affectives et respiratoires. Les affections convulsives affectives et respiratoires sont des crises de « type bleu », parfois appelées convulsions de « colère ». Des manifestations cliniques peuvent se développer dès l'âge de 4 mois et sont associées à des émotions négatives (manque de garde d'enfants, alimentation intempestive, changement de couches, etc.).

Un enfant qui exprime son mécontentement par des cris prolongés développe une hypoxie cérébrale au plus fort de l'affect, qui entraîne des apnées et des convulsions tonico-cloniques. Les paroxysmes sont généralement de courte durée, après quoi l'enfant devient somnolent et faible. De telles convulsions peuvent survenir rarement, parfois 1 à 2 fois au cours de la vie. Cette variante des paroxysmes affectifs-respiratoires doit être différenciée du « type blanc » de convulsions similaires résultant d'une asystolie réflexe.

Il ne faut pas oublier que les paroxysmes épileptiques ne peuvent pas être convulsifs.

Évaluation de l'état général et des fonctions vitales : conscience, respiration, circulation sanguine. La thermométrie est effectuée, le nombre de respirations et de battements cardiaques par minute est déterminé ; la pression artérielle est mesurée; détermination obligatoire de la glycémie (la norme chez les nourrissons est de 2,78 à 4,4 mmol/l, chez les enfants de 2 à 6 ans - de 3,3 à 5 mmol/l, chez les écoliers - de 3,3 à 5,5 mmol/l) ; examiné : peau, muqueuses visibles de la cavité buccale, de la poitrine, de l'abdomen ; Une auscultation des poumons et du cœur est réalisée (examen somatique standard).

Un examen neurologique comprend la détermination des symptômes cérébraux généraux, focaux, des symptômes méningés, l’évaluation de l’intelligence et du développement de la parole de l’enfant.

Comme on le sait, dans le traitement des enfants atteints du syndrome convulsif, on utilise le médicament diazépam (Relanium, Seduxen), qui, étant un tranquillisant mineur, a une activité thérapeutique pendant seulement 3 à 4 heures.

Cependant, dans les pays développés du monde, le médicament antiépileptique de première intention est l'acide valproïque et ses sels, dont la durée de l'effet thérapeutique est de 17 à 20 heures. De plus, l'acide valproïque (code ATX N03AG) a été inscrit sur la liste des médicaments vitaux et essentiels à usage médical.

Sur la base de ce qui précède et conformément à l'arrêté du ministère de la Santé de Russie du 20 juin 2013 n° 388n., l'algorithme suivant pour la mise en œuvre de mesures d'urgence en cas de syndrome convulsif chez les enfants est recommandé.

Soins d'urgence

Activités générales :

• assurer la perméabilité des voies respiratoires ;
• inhalation d'oxygène humidifié;
• prévention des blessures à la tête et aux membres, prévention des morsures de langue, aspiration de vomissements ;
• surveillance glycémique;
• thermométrie;
• oxymétrie de pouls;
• si nécessaire, prévoir un accès veineux.

Aide médicamenteuse

• Diazépamà raison de 0,5 % - 0,1 ml/kg par voie intraveineuse ou intramusculaire, mais pas plus de 2,0 ml une fois ;
• en cas d'effet à court terme ou de soulagement incomplet du syndrome convulsif, réintroduire le diazépam à une dose de 2/3 de la dose initiale après 15 à 20 minutes, la dose totale de diazépam ne doit pas dépasser 4,0 ml.

• Valproate de sodium lyophysate(Dépakine) est indiqué en l'absence d'effet prononcé du diazépam. La dépakine est administrée par voie intraveineuse à raison de 15 mg/kg en bolus pendant 5 minutes, en se dissolvant tous les 400 mg dans 4,0 ml de solvant (eau pour préparations injectables), puis le médicament est administré par voie intraveineuse à raison de 1 mg/kg par heure. , en dissolvant tous les 400 mg dans 500,0 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou d'une solution de dextrose à 20 %.

• Phénytoïne(difénine) est indiqué en l'absence d'effet et si l'état de mal épileptique persiste pendant 30 minutes (dans les conditions d'une équipe de réanimation spécialisée des services médicaux d'urgence) - administration intraveineuse de phénytoïne (difénine) à une dose de saturation de 20 mg/kg à une dose débit ne dépassant pas 2,5 mg/min (médicament dilué avec une solution de chlorure de sodium à 0,9 %) :
• selon les indications, il est possible d'administrer la phénytoïne par sonde nasogastrique (après écrasement des comprimés) à la dose de 20-25 mg/kg ;
• l'administration répétée de phénytoïne est autorisée au plus tôt après 24 heures, avec surveillance obligatoire de la concentration du médicament dans le sang (jusqu'à 20 mcg/ml).

• Thiopental de sodium utilisé en cas d'état de mal épileptique, réfractaire aux types de traitement ci-dessus, uniquement dans les conditions d'une équipe médicale d'urgence spécialisée en réanimation ou en milieu hospitalier ;
• le thiopental de sodium est administré par voie intraveineuse via un micro-jet à raison de 1 à 3 mg/kg par heure ; dose maximale - 5 mg/kg/heure ou par voie rectale à une dose de 40 à 50 mg pendant 1 an de vie (contre-indication - choc) ;

En cas d'altération de la conscience, pour prévenir un œdème cérébral ou une hydrocéphalie, ou un syndrome hydrocéphalique-hypertensif, Lasix 1 à 2 mg/kg et prednisolone 3 à 5 mg/kg sont prescrits par voie intraveineuse ou intramusculaire.

Pour les convulsions fébriles, une solution à 50 % de métamizole sodique (analgine) est administrée à raison de 0,1 ml/an (10 mg/kg) et une solution à 2 % de chloropyramine (suprastine) à la dose de 0,1 à 0,15 ml/an. de la vie par voie intramusculaire, mais pas plus de 0,5 ml pour les enfants de moins d'un an et 1,0 ml pour les enfants de plus de 1 an.

En cas de convulsions hypoglycémiques, une solution de dextrose à 20 % est administrée par voie intraveineuse à raison de 2,0 ml/kg, suivie d'une hospitalisation dans le service d'endocrinologie.

Pour les convulsions hypocalcémiques, une solution à 10 % de gluconate de calcium est administrée lentement par voie intraveineuse - 0,2 ml/kg (20 mg/kg), après dilution préalable 2 fois avec une solution de dextrose à 20 %.

En cas d'état de mal épileptique persistant avec manifestations d'hypoventilation sévère, augmentation de l'œdème cérébral, relaxation musculaire, signes de luxation cérébrale, faible saturation (SpO2 pas plus de 89%) et dans les conditions de travail d'une équipe médicale d'urgence spécialisée - transfert à la ventilation mécanique avec hospitalisation ultérieure en unité de soins intensifs.

A noter que chez le nourrisson et en état de mal épileptique, les anticonvulsivants peuvent provoquer un arrêt respiratoire !

Indications d'hospitalisation:

• les enfants de la première année de vie;
• convulsions survenues pour la première fois ;
• les patients présentant des convulsions d'origine inconnue ;
• patients présentant des convulsions fébriles dans le contexte d'antécédents médicaux compliqués (diabète sucré, cardiopathie congénitale, etc.) ;
• enfants atteints du syndrome convulsif dû à une maladie infectieuse.

Les crampes sont des contractions musculaires involontaires qui se manifestent sous forme de crises, durant des périodes de temps variables et sont des signes cliniques d'atteinte du système nerveux central. Cette pathologie survient chez 3 à 5 % des enfants.

Étiologie et pathogenèse. L'éventail des maladies dans lesquelles le développement de paroxysmes convulsifs est possible est extrêmement diversifié et comprend à la fois des maladies génétiquement déterminées et les conséquences de divers facteurs - infections, intoxications, blessures, radiations, etc.

Une préparation convulsive accrue d'un enfant est associée à une myélinisation incomplète des voies et à l'immaturité des mécanismes inhibiteurs du cortex cérébral. Ceci est également facilité par la forte hydrophilie du tissu cérébral et l'augmentation de la perméabilité vasculaire. Sous l'influence de divers facteurs toxiques et infectieux, un enfant a tendance à développer rapidement un œdème cérébral, dont l'une des manifestations est le syndrome convulsif.

La cause des convulsions est largement liée à l’âge de l’enfant. Chez un nouveau-né, les convulsions sont le plus souvent causées par une asphyxie, des hémorragies cérébrales et moins souvent par une hypoglycémie, une hypocalcémie, une perturbation importante de l'équilibre eau-électrolyte et un surdosage médicamenteux. Au-delà de six mois, la cause des convulsions peut être un syndrome hyperthermique, une méningite et une encéphalite, un empoisonnement, une exicose, des maladies infectieuses graves, des tumeurs et des abcès du cerveau.

Classification. Les conditions convulsives peuvent être divisées en plusieurs groupes :

Les convulsions, qui sont une réaction non spécifique du cerveau à des facteurs irritants : traumatisme, infection, intoxication, etc. Il s'agit de réactions épileptiques encéphalitiques ou épisodiques.

Épilepsie – crises de convulsions dues à des lésions organiques du système nerveux central.

Le mécanisme de développement du syndrome convulsif dépend de la cause qui a provoqué l'attaque. Ainsi, dans l'asphyxie des nouveau-nés, le point déclencheur est un manque d'oxygène dans le sang et les tissus, accompagné de l'accumulation de dioxyde de carbone, du développement d'une acidose respiratoire et métabolique. En conséquence, la circulation sanguine est perturbée, la perméabilité vasculaire augmente et un œdème cérébral apparaît.

Chez les enfants présentant un traumatisme intracrânien à la naissance, les convulsions sont causées par des hémorragies intracrâniennes, des zones de gliose du tissu cérébral aux endroits d'ischémie existante et une atrophie ultérieure du tissu cérébral.

Dans la maladie hémolytique du nouveau-né, les convulsions résultent d'une réaction antigène-anticorps dans les cellules et du développement d'une anoxémie avec imbibition secondaire du tissu cérébral par la bilirubine indirecte.

Les convulsions dans les maladies infectieuses sont associées à un effet infectieux-toxique sur le tissu cérébral et au développement ultérieur d'une hypertension intracrânienne et d'un œdème cérébral.

La survenue de convulsions peut être associée à une déshydratation et à un déséquilibre de l’équilibre hydrique et électrolytique.

Dans les neuroinfections aiguës, le syndrome convulsif est une manifestation de troubles cérébraux, d'hypertension intracrânienne et d'œdème cérébral.

Clinique. Les manifestations cliniques du syndrome convulsif sont très diverses. Les crises varient selon le moment de leur apparition, leur durée, le niveau de lésion du système nerveux central, l'état de conscience au moment des crises, leur fréquence, leur prévalence et leur forme de manifestation. Il existe des crises cloniques et toniques.

Crises cloniques- ce sont des contractions musculaires rapides qui se succèdent après un temps court mais non égal. Ils peuvent être rythmiques ou non et indiquer une excitation du cortex cérébral. Les crises cloniques commencent par des contractions des muscles du visage, puis se déplacent rapidement vers les membres et se généralisent. La respiration est bruyante, sifflante, de la mousse apparaît sur les lèvres. La peau est pâle. Tachycardie. Les crises cloniques varient en durée. Parfois, ils peuvent être mortels.

Convulsions toniques- Ce sont des contractions musculaires prolongées. Ils apparaissent lentement et durent longtemps. Les crises toniques peuvent survenir principalement, mais elles surviennent également immédiatement après des crises cloniques (par exemple, dans l'épilepsie). Les convulsions peuvent être générales et localisées. L'apparition de convulsions toniques indique une excitation des structures sous-corticales du cerveau.

Le tableau clinique d'une crise convulsive est très caractéristique. L'enfant perd subitement le contact avec l'environnement extérieur. Le regard erre, les globes oculaires flottent d’abord puis se fixent vers le haut ou sur le côté. La tête est renversée, les bras sont pliés au niveau des mains et des coudes, les jambes sont étendues, les mâchoires sont fermées. Possibilité de morsure de langue. La respiration et la fréquence cardiaque ralentissent et des apnées peuvent survenir. Cette phase tonique de convulsions cloniques-toniques ne dure pas plus d'une minute, puis l'enfant respire profondément.

Le tableau clinique d'une crise convulsive dépend de la cause qui l'a provoquée et est caractéristique d'un état pathologique spécifique.

Les crises résultant d'une lésion cérébrale sont de nature clonique-tonique. Dans le même temps, des lésions des nerfs crâniens peuvent être détectées. Un nystagmus, une anisocorie et une détresse respiratoire accrue peuvent survenir, ce qui indique une compression du tronc cérébral. L'apparition de convulsions est possible immédiatement après la blessure, au début de la période post-traumatique et dans les 4 semaines suivant la blessure. Si, après disparition du tableau aigu de la maladie, des crises récurrentes persistent, on parle d'épilepsie post-traumatique. Chez les enfants présentant des convulsions au début de la période post-traumatique, les facteurs suivants indiquent un risque accru de développer une épilepsie post-traumatique : âge de moins de 10 ans, traumatisme crânien ouvert (TCC), troubles de la conscience post-traumatiques à long terme, famille antécédents d'épilepsie et activité EEG hypersynchronisée. Ces patients doivent recevoir un traitement anticonvulsivant prophylactique ou au moins être étroitement surveillés.

Dans un processus septique dû à un accident vasculaire cérébral aigu, un accident vasculaire cérébral se développe. On note une perte de conscience, des convulsions cloniques ou cloniques-toniques locales. Une hémiplégie est observée du côté opposé à la lésion.

Dans les maladies infectieuses aiguës qui surviennent avec des lésions du système nerveux central, les convulsions surviennent au plus fort de la maladie et sont de nature tonique ou clonique-tonique. Dans ce cas, les convulsions sont associées à des troubles cérébraux généraux et reflètent une réaction encéphalitique à une invasion microbienne. Habituellement, les crampes disparaissent après que la température ait baissé.

Avec la méningite purulente, les convulsions sont de la nature d'une tension tonique des muscles des membres et de contractions cloniques des muscles du visage et du corps. Avec l'encéphalite, des tremblements, du trismus et des convulsions cloniques sont observés au début de la maladie.

Les crises convulsives dans le tableau clinique des tumeurs cérébrales sont caractérisées par un grand polymorphisme. Chez la plupart des patients, les convulsions sont générales, généralisées, avec perte de conscience, mousse aux commissures de la bouche. Dans certains cas, un patient peut subir une alternance de crises d'épilepsie majeures et mineures. Pour les enfants plus âgés, les crises focales sont un symptôme plus caractéristique qui a une certaine valeur topique et diagnostique. Le syndrome convulsif est particulièrement souvent observé au cours des 3 premières années de vie avec diverses localisations et structures histologiques de la tumeur. Dans cette tranche d'âge, les convulsions surviennent chez un enfant sur trois et, en règle générale, apparaissent tôt, au cours du 1er mois de la maladie. Une particularité des crises chez le jeune enfant est la prédominance de la composante tonique lors de la crise et leur caractère généralisé.

Des formes distinctes de crises convulsives dans l'épilepsie peuvent être combinées en un seul statut. Ceci met toujours la vie en danger en raison de la possibilité d'un œdème pulmonaire et/ou cérébral, d'une insuffisance circulatoire, d'une pneumonie et d'une hyperthermie. Les symptômes prodromiques d’irritabilité, de maux de tête ou d’aura durent des heures ou des jours. Dans le grand mal de mal épileptique, la crise débute par un cri, une pâleur ou une cyanose dus à une insuffisance respiratoire, des convulsions tonico-cloniques généralisées, une perte de conscience et se termine par un sommeil, des pupilles dilatées, un signe de Babinski positif et une revitalisation des réflexes profonds ; puis l'attaque se répète dans l'heure. Les crampes peuvent persister tout au long de la journée, conduisant le patient à un épuisement complet.

Les convulsions fébriles comprennent les convulsions qui surviennent chez les enfants âgés de plusieurs mois à 5 ans sur fond de fièvre en l'absence de signes de neuroinfection. Dans la plupart des cas, ils surviennent entre 1 et 3 ans. Les crises fébriles sont divisées en typiques (simples) et atypiques (complexes). Les crises typiques comprennent des crises tonico-cloniques ou cloniques généralisées uniques de courte durée (3 à 5 minutes), observées principalement à une température corporelle supérieure à 39 C. Atypiques ou complexes – il s’agit de convulsions focales ou latéralisées, plus longues (plus de 15 minutes) ou répétées en 1 jour : souvent à une température corporelle inférieure à 39 C.

Diagnostique . Le diagnostic de l'état convulsif lui-même ne pose pratiquement aucune difficulté. Cependant, déterminer la cause d’une crise peut être difficile.

Lors de la collecte de l'anamnèse, vous devez faire attention à :

la nature et la durée de la saisie ;

la présence de fièvre, de maux de tête, d'irritabilité, de raideur de la nuque ;

traumatisme crânien récent ;

convulsions antérieures, antécédents familiaux (convulsions et autres maladies chroniques)

utilisation de médicaments

possibilité d'empoisonnement.

Lors d’un examen physique, ils évaluent :

degré de troubles cardiovasculaires et respiratoires (fréquence cardiaque, tension artérielle, fréquence, profondeur et rythme de la respiration, excursion thoracique) ;

température;

couleur de la peau (marbrures, cyanose, zones d'hypopigmentation) ;

signes de blessure (ecchymoses, plaies, gonflement des tissus) ;

signes de septicémie (éruption hémorragique);

taille et réaction des pupilles à la lumière ;

état des disques optiques et de la rétine (gonflement des disques optiques, hémorragies rétiniennes) ;

état des fontanelles (la diaphanoscopie est réalisée chez les enfants de moins de 18 mois) ;

tonus et réflexes musculaires ;

nature de la saisie;

Lors de l'examen de laboratoire, il est nécessaire de déterminer :

taux de glycémie ;

niveau d'électrolytes, notamment Na, Ca, Mg, urée ;

pH, CO2 plasmatique ;

niveaux de médicaments anticonvulsivants ;

Courir:

formule sanguine complète, recherche de substances toxiques, dont le plomb ;

test d'urine général, exclure une grossesse chez les filles (méthode expresse);

S'il existe des symptômes d'infection cérébrale et une augmentation de la pression intracrânienne (ICP) et une lésion occupant de l'espace ont été exclues, une ponction lombaire et un examen du liquide céphalo-rachidien doivent être effectués. La ponction lombaire doit être évitée chez les patients comateux avec un score sur l'échelle de Glasgow inférieur à 8 points.

Une augmentation de la pression du liquide céphalorachidien au-dessus de 130 mm d'eau indique une hypertension alcoolique. Ce n'est qu'en cas de blocage des voies du liquide céphalo-rachidien qu'une augmentation de la pression ne peut pas être détectée. La présence d'un blocage au-dessus du site de ponction n'augmente pas le niveau de liquide céphalo-rachidien lorsque les veines jugulaires sont comprimées. Le blocage de l'espace sous-arachnoïdien dans la région thoracique inférieure ou lombaire n'augmentera pas le niveau de liquide céphalo-rachidien lors de l'application d'une pression sur les veines abdominales pendant plusieurs secondes.

L'apparition de liquide céphalo-rachidien avec la présence de globules rouges frais ou lessivés indique la présence d'une hémorragie sous-arachnoïdienne. Une augmentation du nombre de cellules dans le liquide céphalo-rachidien (la normale chez les jeunes enfants est de 5 à 20 cellules dans 1 mm 3, 0,05 à 0,45 g/l de protéines, 1,65 à 5,00 mmol/l de glucose), une pléocytose lymphocytaire indique une méningite séreuse. Un liquide trouble, une pléocytose neutrophile ou mixte neutrophile-lymphocytaire, avec une augmentation simultanée des protéines, indiquent une méningite purulente. Une augmentation des protéines dans le liquide céphalo-rachidien dans le contexte d'une pléocytose altérée mais relativement stable indique un blocage des voies du liquide céphalo-rachidien. La dissociation protéine-cellule, c'est-à-dire une augmentation des protéines avec une cytose normale, peut indiquer la présence d'un processus global.

Les tests de diagnostic comprennent :

Radiographie du crâne, indiquée en cas de traumatisme crânien et de suspicion de troubles métaboliques avec lésions cérébrales ;

l'échoencéphaloscopie, qui permet de déterminer le déplacement des structures médianes ;

électroencéphalographie (EEG), qui enregistre l'apparition d'un rythme de base réduit, d'une activité hypersynchrone et d'oscillations de type pic. Le caractère paroxystique de telles manifestations sur l'EEG, en particulier l'apparition d'ondes pointues et de complexes de pics avec une onde lente, indique l'orientation épileptiforme du processus pathologique ;

la rhéoencéphalographie, qui permet de juger de la quantité de sang apporté aux vaisseaux, de l'état de la paroi vasculaire et d'identifier l'asymétrie de l'apport sanguin dans l'une ou l'autre partie du cerveau. Ces modifications chez les jeunes enfants peuvent être associées à des malformations congénitales ou à des pathologies périnatales antérieures et être à l'origine de crises épileptiformes ;

tomodensitométrie (TDM) de la tête pour un traumatisme crânien, une augmentation de la PIC, une suspicion de lésion occupant l'espace. Un scanner doit être réalisé si le patient est dans le coma avec un score sur l’échelle de Glasgow inférieur à 13 points. La tomodensitométrie permet d'exclure une pathologie chirurgicale, d'évaluer la quantité de liquide céphalo-rachidien, la taille des cavités, y compris les citernes basales ; détecter l'hyperémie, l'œdème, les hématomes intracrâniens, les ecchymoses, les fractures.

Le syndrome convulsif est dangereux non seulement en raison de l'impact négatif que les crises ont lors de leur apparition sur les systèmes et organes cardiovasculaires, respiratoires et autres, mais aussi parce qu'elles peuvent être le début de l'épilepsie et de nombreuses maladies mentales et psychosomatiques à l'avenir.

L'étiologie du syndrome convulsif est très diverse, et si elle est connue, alors la thérapie étiotrope est la plus efficace : suppléments de calcium pour l'hypocalcémie, solution de glucose pour l'hypoglycémie, antipyrétiques pour les convulsions fébriles, diurétiques puissants pour les convulsions associées à un œdème cérébral. Si l'étiologie du syndrome convulsif est inconnue ou si le traitement étiotrope est inefficace, ils ont recours à des anticonvulsivants.

Traitement. Le traitement du syndrome convulsif chez l'enfant s'effectue dans plusieurs domaines : correction et maintien des fonctions vitales de base de l'organisme ; traitement anticonvulsivant et déshydratation.

Correction et maintien des fonctions vitales de base de l'organisme :

1. Il est nécessaire d'assurer la perméabilité des voies respiratoires :

   1. relever le menton ou pousser la mâchoire inférieure vers l'avant si une blessure à la colonne cervicale est suspectée, le cou est immobilisé ;

      si la langue est rétractée, un conduit d'air est inséré ;

      prescrire de l'oxygène à 100 % ; ,

      Si malgré les mesures prises, les problèmes respiratoires persistent, jusqu'à ce que la respiration spontanée soit rétablie, les poumons sont ventilés avec 100 % d'oxygène à l'aide d'un masque et d'un ballon respiratoire. Dans les cas où cela n’est pas suffisant ou où une ventilation est nécessaire, l’intubation trachéale est indiquée.

Maintenir la circulation sanguine.

Surveillance de l'état du métabolisme eau-électrolyte, état acido-basique.

S'il y a des violations, les décalages existants doivent être corrigés. S'il y a des raisons de soupçonner une augmentation de la PIC, l'administration de liquide est limitée au volume nécessaire pour maintenir une pression artérielle normale.

Thérapie anticonvulsive.

1. Benzodiazépines :

   1. Le diazépam est un médicament anticonvulsivant à action rapide. Une dose initiale de 0,1 à 0,2 mg/kg (maximum 10 mg) est administrée en 1 à 4 minutes. En cas d'inefficacité, la deuxième dose est de 0,25 à 0,4 mg/kg (maximum 15 mg).

      Le lorazépam est un anticonvulsivant à action rapide. Dose initiale de 0,05 à 0,1 mg/kg (maximum 4 mg) sur 1 à 4 minutes. En cas d'inefficacité, une dose de 0,1 mg/kg est administrée.

Un effet secondaire des benzodiazépines est la dépression respiratoire (dans certains cas, cela est dû en partie à l'administration rapide des médicaments). Par conséquent, tout le nécessaire pour l’intubation et la ventilation mécanique doit être à portée de main.

La phénytoïne est un anticonvulsivant efficace avec un effet relativement long et est prescrit en association avec des benzodiazépines. Favorise l'élimination active des ions sodium des cellules nerveuses, ce qui réduit l'excitabilité des neurones et empêche leur activation lorsque les impulsions arrivent d'un foyer épileptogène. N'a pas d'effet inhibiteur général sur le système nerveux central. Commence à agir dans les 10 à 30 minutes. La perfusion (accompagnée de la perfusion de NaCl 0,9 %) commence immédiatement après l'administration de benzodiazépines, à une dose de 15 à 20 mg/kg IV pendant 20 minutes. (débit maximum d'administration 1 mg/kg par minute). Dose d'entretien 5 mg/kg par jour. Les effets secondaires les plus graves sont les arythmies cardiaques et la diminution de la pression artérielle. Une surveillance ECG continue est donc nécessaire. La perfusion ne doit pas être trop rapide. Avant l'administration, la phénytoïne est diluée car des sédiments peuvent se former.

Si le traitement ci-dessus s'avère inefficace, le phénobarbital est prescrit. Il appartient aux dérivés de l'acide barbiturique et a un effet hypnotique prononcé. L'efficacité du phénobarbital est associée à son effet inhibiteur sur l'excitabilité des neurones du foyer épileptogène. La dose du médicament est de 10 mg/kg IV pendant 15 minutes. Si après 20-30 minutes. aucun effet ; l'administration est répétée deux fois à la même dose.

Thérapie de déshydratation

Une condition préalable au traitement du syndrome convulsif est un traitement contre la déshydratation.

Le furosémide est administré par voie intraveineuse ou intramusculaire à raison de 3 à 5 mg/kg par jour.

Diacarb est prescrit par voie orale à la dose de 0,06 à 0,25 g/jour.

Pour augmenter la pression osmotique du plasma, de l'albumine et du plasma frais congelé sont administrés par voie intraveineuse.

Traitement des convulsions fébriles. Les médicaments les plus efficaces dans le traitement d'un épisode aigu de convulsions fébriles sont le diazépam - 0,2-0,3 mg/kg et le lorazépam 0,005-0,02 mg/kg.

Un ensemble de mesures préventives comprend la prescription d'antipyrétiques et d'anticonvulsivants (diazépam 0,2-0,45 mg/kg par voie rectale ou 0,5 mg/kg par voie orale) pendant la période de fièvre.

Traitement des convulsions dues à l'hypoglycémie. Découvrez si le patient reçoit de l'insuline. Après avoir prélevé du sang pour déterminer la glycémie plasmatique, du glucose à 25 % 0,25 à 0,5 g/kg est administré par voie intraveineuse en bolus. Ensuite, la perfusion est poursuivie à un débit de 4 à 6 mg/kg par minute.

Prévention des crises post-traumatiques. La phénytoïne 20 mg/kg ne doit être prescrite qu'aux patients présentant un risque élevé de développer des convulsions, mais pour une courte période. En pratique, de nombreux patients reçoivent des anticonvulsivants, bien que l'administration de benzodiazépines par perfusion puisse obtenir l'effet souhaité.

• Syndrome convulsif. Crampes. Causes des convulsions. Pathogenèse des convulsions. Mécanisme du syndrome convulsif
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À crise d'épilepsie unique Aider le patient, c'est le protéger des contusions, faciliter la respiration et éviter de se mordre la langue.
Avec ça but Il est recommandé d'insérer le manche d'une cuillère à soupe, enveloppé dans un pansement, ou, à défaut, un petit objet en bois, entre les molaires.
Il n'est pas permis d'insérer objets métalliques, en particulier entre les dents de devant, car cela peut provoquer des cassures de dents et si elles pénètrent dans les voies respiratoires supérieures - ONE.
Une fois la crise terminée, le patient ne doit pas être réveillé ni recevoir de médicaments.

À véritable état de mal épileptique Il est nécessaire de prendre des mesures urgentes pour éliminer cet état pathologique. La meilleure option consiste à administrer des relaxants musculaires et à transférer le patient sous ventilation mécanique directement sur les lieux de l'incident. S'il est impossible d'effectuer cet ensemble de mesures thérapeutiques, les manipulations suivantes doivent être effectuées :

1. Assurer la perméabilité des voies respiratoires supérieures, éliminer la morsure et une éventuelle rétraction de la langue.

2. Pour soulager les crises La solution optimale est l'administration lente par voie intraveineuse de 2 à 4 ml de solution de seduxen à 0,5 %. Si, dans les 5 à 10 minutes, la dose initiale ci-dessus ne soulage pas le syndrome convulsif, ce médicament doit alors être réadministré. S'il n'y a aucun effet suite à l'administration répétée de seduxen, il devient justifié de passer aux barbituriques à action ultra-courte : hexénal ou thiopental sodique.
Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse sous forme de solution à 1%. Il doit être administré lentement, à une dose ne dépassant pas 300 à 400 mg. Il convient de rappeler que ces médicaments ont un puissant effet dépresseur sur le centre respiratoire et qu'en cas de surdosage, un arrêt respiratoire central est possible. Il est donc déconseillé au personnel médical n'ayant pas d'expérience clinique avec ces médicaments en milieu hospitalier de recommandez-les pour une utilisation dans les soins médicaux d’urgence.

3. Soulagement des signes d'OSHF, si disponible, au stade d'urgence, elle est réalisée avec des glycosides cardiaques (par exemple, 0,5-0,7 ml de solution de strophanthine à 0,05% ou d'autres médicaments de ce groupe) et des agents vasoactifs tels que le mésaton ou la noradrénaline.

4. Soulagement de l'œdème cérébral Il est recommandé de réaliser en milieu hospitalier. A cet effet, des osmodiurétiques ou salurétiques sont administrés selon les méthodes généralement admises : lasix - 1 mg/1 kg de poids, urée à raison de 1 - 1,5 g/1 kg de poids du patient (voir thème pathologie neurologique aiguë).

5. Pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang Vous pouvez utiliser des dextranes de faible poids moléculaire (réopolyglucine 400 ml IV, gouttes) ou de l'héparine 2 500 à 5 000 UI par voie sous-cutanée ou intramusculaire 2 à 4 fois par jour.

6. Il est conseillé aux patients d'administrer des antihypoxants(médicaments comme le GHB (hydroxybutyrate de sodium) à raison de 20-30 mg/1 kg de poids). Il ne faut pas oublier que cette dose calculée doit être administrée dans une solution saline, IV, goutte à goutte, lentement sur 15 à 20 minutes. Avec une administration intraveineuse rapide et par jet, ce médicament lui-même peut provoquer un syndrome convulsif.

7. Thérapie symptomatique.

8. Pendant la transition de l'état de mal Dans un coma épileptique, la guérison ne doit pas être forcée.

Soulagement du syndrome convulsif pour toutes les autres affections pathogénétiques, il n'y a pas de différence fondamentale avec le traitement de l'épistatus, à l'exception du traitement des intoxications exogènes, où il est nécessaire d'inclure un traitement antidote spécifique dans l'ensemble des mesures thérapeutiques (voir le thème de l'intoxication aiguë) .

Il existe plusieurs mécanismes qui augmentent la PIC lors du développement d'un syndrome épileptique. Lors des convulsions, une agitation motrice se produit et la synchronisation des tentatives respiratoires et le fonctionnement du respirateur sont perturbés. Selon nos observations, cela peut entraîner une augmentation de l'ICP jusqu'à 60-80 mm Hg. Art. De plus, les troubles respiratoires entraînent une hypoxie, qui constitue un autre facteur dommageable. Le facteur d'hyperémie cérébrale ne peut être écarté, car on sait que les convulsions activent le métabolisme cérébral. Lors des crises, il existe une inadéquation presque 100 fois supérieure entre les besoins du cerveau en oxygène et son apport. Malgré l'importance apparemment a priori de l'utilisation prophylactique des anticonvulsivants, la question de la prévention primaire des convulsions n'est pas résolue à l'aide de médicaments. De nombreuses études ont montré que l'utilisation prophylactique d'anticonvulsivants ne réduit pas la fréquence des crises (Manaka S., 1992 ; McQueen J.K. et al., 1983). La prévention primaire des convulsions consiste en un traitement chirurgical rapide et en la prévention des lésions cérébrales secondaires.

Les indications du traitement anticonvulsivant sont la présence de signes EEG de syndrome convulsif (enregistrement des complexes dits de pointe-onde) et l'identification de symptômes cliniques - crises partielles, crises généralisées, série de crises et épistatus. Dans cette situation, nous parlons du traitement et de la prévention secondaire des convulsions.

Chaque crise peut s'accompagner d'une forte augmentation de la PIC, d'une altération de la perfusion cérébrale et d'une ischémie. Il est surprenant que, malgré la compréhension claire de cette thèse par la plupart des médecins, il soit difficile d'imaginer une autre situation clinique qui s'accompagnerait du même degré de confusion terminologique et thérapeutique. Souvent, les réanimateurs ne comprennent pas clairement la terminologie et la signification clinique d’un diagnostic neurologique détaillé et n’entreprennent pas le travail « difficile » de description d’une crise. Mais une description détaillée du schéma des crises nous permet de supposer la localisation du foyer d'activité ectopique, ce qui est important pour le pronostic et le choix des tactiques de traitement ! Pour déterminer le pronostic, il est important de comprendre que toute crise est dangereuse, mais que les crises cloniques-toniques complètes sont plus dangereuses que les crises partielles, car l'augmentation de la PIC est beaucoup plus élevée et l'ischémie cérébrale est plus importante. Une série de crises est plus dangereuse qu'une seule crise, et l'épétat est plus dangereux qu'une série de crises. Il convient de rappeler que la différence entre une série de crises et une épistatus ne réside pas dans le nombre et la nature des crises, mais dans le fait que lors d'une série de crises, le patient reprend conscience dans les intervalles qui les séparent, et avec l'épistatus, il est dans un coma. Naturellement, une telle différenciation est impossible si le patient était dans le coma avant la crise.

Un gros problème est le manque de compréhension des médecins quant aux médicaments qui ont des propriétés anticonvulsivantes, quelle est leur efficacité comparative et l'algorithme d'utilisation clinique. Sans entrer dans une analyse détaillée du problème, nous considérerons les principaux médicaments antiépileptiques. Ils sont présentés dans le tableau 2. Sur le côté droit du tableau, les anticonvulsivants sont classés par ordre décroissant d'efficacité. Étant donné que la forme intraveineuse de tous ces médicaments n'est pas enregistrée dans notre pays, les médicaments disponibles dans les conditions russes pour une administration parentérale sont également répertoriés sur le côté gauche du tableau par ordre décroissant d'efficacité.

* – médicaments ayant à la fois des effets anticonvulsivants et proconvulsivants

Une compréhension claire de la hiérarchie d’efficacité des anticonvulsivants est d’une grande importance clinique. Le diazépam (Relanium, Seduxen, Sibazon) est un médicament d'urgence courant, mais il est loin d'être le médicament anticonvulsivant le plus efficace. Les barbituriques sont un moyen quelque peu dépassé et peu efficace pour soulager les crises. De plus, le thiopental et l'hexénal ont une action de courte durée, et le phénobarbital et le benzonal, bien qu'ils aient des effets à plus long terme, nécessitent une administration entérale. L'hydroxybutyrate de sodium a, en plus d'être anticonvulsivant, dans certains cas, un effet proconvulsivant.

Les analgésiques narcotiques et les relaxants musculaires n'agissent pas du tout sur le foyer des crises dans le cerveau et ne soulagent que la composante musculaire des crises. L'utilisation de relaxants musculaires n'est nécessaire que pour l'intubation trachéale et la synchronisation avec un respirateur. Dans tous les autres cas, l'utilisation de ces médicaments déroute le médecin, qui croit que les convulsions ont été arrêtées, alors qu'en réalité la contraction musculaire n'est tout simplement pas visible alors que l'activité du foyer convulsif cérébral demeure. Cela ne vaudrait pas la peine d'en parler si une erreur courante dans le traitement du syndrome convulsif était l'utilisation de relaxants musculaires au lieu d'anticonvulsivants. L'administration de relaxants musculaires masque l'inefficacité de l'arrêt des crises. Cette erreur entraîne une prolongation de l'état de mal et une augmentation du nombre de complications.

Avant de passer aux caractéristiques de chaque médicament, il est nécessaire de souligner deux points fondamentaux.

Le premier point important est que les convulsions doivent être complètement arrêtées et le plus tôt sera le mieux. À cet égard, si la monothérapie s'avère inefficace, il est nécessaire d'utiliser une association d'anticonvulsivants. Les moyens et les doses de médicaments qui permettront d'obtenir l'effet sont moins importants.
Le deuxième point important est que l'arrêt des crises commence par des médicaments destinés à être administrés par voie intraveineuse. S'ils sont inefficaces, ils passent à l'utilisation combinée d'anticonvulsivants - par voie parentérale et par sonde. Cet algorithme permet d'utiliser des médicaments efficaces qui ne sont pas disponibles sous forme parentérale et, en outre, de combiner les caractéristiques pharmacocinétiques de la voie d'administration parentérale - la rapidité d'apparition de l'effet - et de la voie entérale - la durée d'action.

Le lorazépam (Merlit, Lorafen) est une benzodiazépine. Contrairement au diazépam, il a une activité anticonvulsive significativement plus élevée, mais est métabolisé plus lentement. Le lorazépam est le meilleur médicament anticonvulsivant. Si une forme intraveineuse est disponible (enregistrée à l'étranger), le lorazépam est administré à raison de 0,03 à 0,07 mg/kg, l'administration peut être répétée après 10 minutes si nécessaire ; La durée de l'effet lorsqu'il est administré par voie intraveineuse est de 150 à 180 minutes. Le médicament est utilisé par voie orale à la dose de 0,07 mg/kg 2 fois par jour. Généralement, l'effet dure environ 12 heures.

Le diazépam est le médicament de deuxième intention (dans notre pays, le médicament de première intention pour l'administration intraveineuse). 0,15 à 0,4 mg/kg sont administrés par voie intraveineuse à raison de 2,5 mg/min. Si nécessaire, le médicament peut être réintroduit après 10 à 20 minutes. La durée de l'effet lorsqu'il est administré par voie intraveineuse est de 180 à 240 minutes. Il est également possible d'administrer du diazépam en goutte à goutte - 0,1-0,2 mg/kg h. L'efficacité du diazépam est maximale avec son utilisation précoce. Les inconvénients du médicament sont la dépression respiratoire et l'hypotension en cas d'administration rapide. Au cours de la biotransformation du diazépam dans l'organisme, trois métabolites actifs se forment, de sorte que des fluctuations individuelles de la durée des effets du médicament sont possibles. Étant donné que les métabolites du diazépam sont excrétés dans la bile, ils peuvent être réabsorbés de l’intestin dans le sang et provoquer une sédation répétée (phénomène dit de « rebond »).

Le midazolam (dormicum) peut remplacer avec succès le diazépam, car il possède presque les mêmes propriétés et est administré aux mêmes doses (0,2-0,4 mg/kg). La dépression respiratoire est un peu plus prononcée. La durée de l'effet lorsqu'il est administré par voie intraveineuse est de 60 à 90 minutes. Contrairement au diazépam, le midazolam ne possède qu’un seul métabolite actif, ce qui rend son action plus prévisible.

Comme médicaments de réserve, s'il n'y a aucun effet des benzodiazépines ci-dessus, il est possible d'utiliser des médicaments de la même série enregistrés en Russie, qui ont un potentiel anticonvulsivant important. Le flunitrazépam (Rohypnol) mérite le plus d’attention. Le médicament est administré à une dose de 0,015 à 0,03 mg/kg. La durée de l'effet lorsqu'il est administré par voie intraveineuse est de 180 à 240 minutes. Le médicament contient trois métabolites actifs. Les effets secondaires et les contre-indications sont les mêmes que pour les autres benzodiazépines.

Doses équivalentes de benzodiazépines : 1 mg de flunitrazépam = 2 mg de lorazépam = 10 mg de diazépam = 10 mg de midazolam.

L'acide valproïque (Dépakine) est un médicament de troisième intention. Il est actuellement disponible sous forme intraveineuse, en sirop et en comprimés. L'administration intraveineuse est réalisée en 3 à 5 minutes à la dose de 6 à 7 mg/kg, suivie d'une perfusion constante à raison de 1 mg/kg par heure. Si une polythérapie avec des médicaments inducteurs enzymatiques (carbamazépine, phénobarbital, phénytoïne) est réalisée, la dose d'entretien de dépakine est de 2 mg/kg h. Il est possible d'administrer des doses d'entretien non pas sous forme de perfusion constante, mais sous forme de perfusion. sous forme de bolus répétés 4 fois par jour. La dose quotidienne totale peut aller jusqu'à 25 à 30 mg/kg par jour. L'avantage du médicament est sa rapidité d'utilisation (atteinte d'un niveau thérapeutique dans le sang en 3 à 5 minutes) et sa bonne tolérabilité. Il n’a pas de propriétés sédatives, n’abaisse pas la tension artérielle et ne nécessite pas de surveillance des taux sanguins. La dose orale est équivalente à la dose intraveineuse.

Les contre-indications à l'utilisation du médicament sont l'hépatite aiguë et chronique.

La phénytoïne (diphénine) est le quatrième médicament de choix. S'il existe une forme intraveineuse (enregistrée à l'étranger), elle est administrée à une dose de 15 à 18 mg/kg à raison de 50 mg/min maximum. La dose habituelle est de 1 000 mg/jour. Une forme hydrosoluble de phénytoïne, la fosphénytoïne, a maintenant été créée. En Russie, les formes parentérales de phénytoïne et de fosphénytoïne ne sont pas enregistrées, c'est pourquoi l'administration de phénytoïne par sonde nasogastrique à une dose allant jusqu'à 20 mg/kg peut être utilisée. Administration répétée - au plus tôt un jour plus tard. L'avantage du médicament est son action prolongée. Cela n'a pas d'effet déprimant sur le niveau de conscience et la respiration.

Les inconvénients sont le début d'action retardé, ainsi que les perturbations de la fonction de conduction du cœur qu'il provoque, c'est pourquoi une surveillance ECG est obligatoire lors de son utilisation. Les contre-indications à l'utilisation de la diphénine sont le bloc auriculo-ventriculaire de degré II-III et la maladie des sinus, ainsi que la porphyrie et les maladies de la moelle osseuse.

La carbamazépine (finlepsine, tigretol) est un anticonvulsivant de choix largement utilisé. Les doses habituelles du médicament sont de 800 à 1 200 mg/jour, réparties en 3 à 4 doses. Le médicament est bien toléré, mais avec une utilisation à long terme (plus de 2 semaines), il peut provoquer une augmentation des taux d'enzymes hépatiques.

Cela ne reflète pas de problèmes hépatiques graves et ne constitue pas une indication pour arrêter le médicament. Pendant le traitement, il n'est pas recommandé de réduire les doses, car cela pourrait entraîner des concentrations sanguines sous-thérapeutiques et une rechute des convulsions. Si dans ce cas la décision est prise de revenir à la carbamazépine, les doses devront être augmentées par rapport aux doses initiales en raison du développement d'une tolérance.

Le thiopental est le troisième médicament de choix pour l'administration intraveineuse dans notre pays après les benzodiazépines et la dépakine. 250 à 350 mg du médicament sont administrés par voie intraveineuse pendant 20 secondes, puis à raison de 5 à 8 mg/kg par heure. L'inconvénient du médicament est la tendance prononcée au cumul, le développement d'une tolérance et l'hypotension artérielle qu'il provoque. . Bien que certains auteurs soulignent les possibles effets proconvulsivants de l'hexénal et du méthohexital (Brietal), nous ne les avons jamais observés. Par conséquent, nous pensons que ces médicaments peuvent être utilisés de la même manière que le thiopental, mais à des doses différentes. Hexenal est administré à la dose de 6 à 8 mg/kg en bolus, puis de 8 à 10 mg/kg/heure pour maintenir la concentration du médicament dans le sang. La dose en bolus de brietal est de 1 à 3 mg/kg, la dose d'entretien est de 2 à 4 mg/kg/heure. La durée de l'effet du thiopental et de l'hexénal est de 30 à 40 minutes, celle de brietal est de 10 à 15 minutes.

Le propofol et l'hydroxybutyrate de sodium sont généralement utilisés pour contrôler les convulsions aux mêmes doses que pour la sédation contrôlée des patients. Il faut rappeler l’éventuel effet proconvulsivant de l’hydroxybutyrate.

Le syndrome convulsif est une contraction involontaire des fibres musculaires. De nombreux enfants reçoivent ce diagnostic avant l’âge d’un an, pendant la période de développement cérébral le plus actif. Les parents sont horrifiés par la pathologie - car, par ignorance, beaucoup la confondent avec l'épilepsie. Vous pouvez en savoir plus sur ce qu'est le syndrome convulsif chez les enfants, comment le diagnostiquer et le traiter, dans cet article.

En savoir plus sur le trouble

Un syndrome épileptique est une réaction du corps en réponse à des stimuli internes et externes par le biais de contractions musculaires qu'une personne ne peut pas contrôler. Ce trouble est assez courant et survient chez environ 3 % des enfants. Dans le même temps, elle est rarement considérée comme une maladie à part entière : le plus souvent, les convulsions sont le résultat de certains problèmes neurologiques du système nerveux central de l’enfant. Comment s’exprime le syndrome convulsif ? Les contractions musculaires peuvent être généralisées, cloniques ou toniques. Les crampes toniques sont des tensions dans tout le corps. Les bras sont le plus souvent fléchis au niveau des coudes et la tête est rejetée en arrière. ressemblent à des contractions rythmiques des muscles successifs du corps et des membres. Ils ne sont peut-être pas généraux, mais locaux et ne couvrent qu'une certaine partie du corps.

De nombreux parents dont les enfants ont reçu un diagnostic de trouble épileptique se demandent si cela ressemble à l'épilepsie ? Les crises décrites peuvent être d'origine épileptique ou non épileptique. Chez les nouveau-nés, on observe le plus souvent des convulsions secondaires, qui ne sont pas si dangereuses pour le cerveau et sont principalement une conséquence de l'hypoxie. En règle générale, le diagnostic d'épilepsie est posé aux enfants qui ont atteint l'âge de trois ans. De nombreux bébés guérissent des crises, c'est pourquoi ce diagnostic est généralement posé aux nouveau-nés et aux enfants de moins d'un an.

Que doivent savoir les parents sur la pathologie ?

Les enfants sont beaucoup plus susceptibles que les adultes d’être sensibles à cette maladie. Par conséquent, chaque parent doit en savoir le plus possible sur les crises afin de les reconnaître à temps et de consulter un médecin. Le syndrome épileptique survient chez 17 à 20 enfants sur 1 000 et, chez la plupart d'entre eux, il disparaît au cours des trois premières années de la vie. Par conséquent, après avoir pris connaissance du diagnostic, vous ne devez pas paniquer ; il est préférable de faire confiance à votre médecin et de suivre strictement toutes les recommandations.

Causes de la maladie

Les causes des convulsions chez les enfants peuvent varier en fonction de l'âge de l'enfant. Chez les nouveau-nés, cette maladie est le plus souvent une conséquence d'un manque d'oxygène du cerveau, subi au cours du développement intra-utérin ou développé lors de l'accouchement. Les autres causes de convulsions sont les suivantes :

• Maladies infectieuses accompagnées de lésions cérébrales (méningite, encéphalite).
• Infections intra-utérines subies par l'enfant et affectant le développement du système nerveux central (toxoplasmose, cytomégalovirus, rubéole, etc.).
• Dommages au système nerveux après les vaccinations.
• Intoxication par des médicaments ou des gaz.
• Tumeurs, tumeurs qui affectent l'apport sanguin au cerveau.
• Troubles génétiques congénitaux des mécanismes métaboliques.
• Maladies congénitales : malformations cardiaques, diabète sucré, déséquilibres hormonaux.
• Température élevée, ce qui conduit à une hypoxie cérébrale.

Les causes du syndrome convulsif chez l'enfant de plus de 3 ans sont des traumatismes crâniens : chutes, coups, qui entraînent une dépression du système nerveux central.

Mécanisme des crises

Il est souvent difficile de déterminer la cause des convulsions chez les enfants. Le mécanisme par lequel une telle réaction se produit est complexe et dépend de nombreux facteurs. Parmi les facteurs déclencheurs, on peut souligner la formation d'un foyer d'excitation dans le cerveau, ce qui complique les processus d'inhibition. Les connexions neuronales immatures de l’enfant ne lui permettent pas de réguler le processus par lui-même, ce qui provoque souvent des convulsions. Dans le même temps, des charges électriques se forment dans les neurones - des foyers d'excitation qui s'accumulent dans le cortex cérébral et de là, elles sont transmises aux muscles.

Signes du syndrome épileptique chez les enfants

Les manifestations de cette maladie sont visibles à l'œil nu, même pour un spécialiste inexpérimenté. Les symptômes des crises chez les enfants peuvent varier en fonction de la gravité des crises. Voici à quoi ressemble une crise typique :

1. L'enfant se fige de tout son corps. Les yeux peuvent rester immobiles, reculer ou commencer à tourner d’un côté à l’autre.
2. La respiration devient difficile.
3. Les bras du bébé sont généralement pliés au niveau des coudes et les muscles du corps sont tendus.
4. La conscience de l'enfant « s'éteint » : il ne répond pas à votre voix, ne suit pas les objets des yeux.
5. Les doigts sont fermement serrés en un poing et ne se détendent pas.

C’est à cela que ressemblent généralement les convulsions toniques généralisées. Avec les crises tonico-cloniques, le tableau peut être complètement différent :

1. L'attaque est précédée d'une anxiété générale et de pleurs de l'enfant.
2. Le spasme commence dans les muscles du visage, puis se propage aux parties supérieures et inférieures du corps.
3. Le corps tout entier n'est pas tendu ; des contractions rythmiques de groupes musculaires individuels peuvent être observées.
4. Lors d'une crise, l'enfant pâlit, des marbrures et des varicosités peuvent apparaître sur la peau.
5. Une tachycardie et une respiration rauque accompagnent souvent une crise tonique.

Le « gel » des enfants à l'âge du nouveau-né induit souvent les parents en erreur. Au début, l’enfant peut avoir l’impression d’écouter quelque chose ou de s’endormir. Mais une crise convulsive se manifeste par une tension générale du corps, des yeux « vitreux » et des mouvements contre nature. Une mère attentive comprend dès la première fois que quelque chose d'étrange arrive à son enfant. Il convient de noter que plus tôt le traitement du syndrome convulsif commence, moins ce diagnostic causera de dommages au cerveau. Comment cette maladie est-elle diagnostiquée dans la médecine moderne ?

Diagnostique

En médecine, la pathologie décrite n'est considérée que comme une conséquence de maladies plus graves. Par conséquent, ils essaient d'abord de découvrir la cause et ensuite seulement, si elle n'a pas été établie, ils examinent le patient à la recherche de facteurs possibles dans le développement des convulsions. Le diagnostic du syndrome convulsif chez l'enfant est possible à l'aide de méthodes de laboratoire ou instrumentales :

• L'examen Doppler des vaisseaux cérébraux permet de montrer la présence ou l'absence de problèmes d'approvisionnement en sang.
• vous permet d'identifier efficacement le syndrome convulsif et de suivre la dynamique de la maladie. Un EEG montre les impulsions électriques du cortex cérébral, qui sont affichées à l'aide d'un diagramme spécial.
• peut révéler des changements atypiques dans la structure du crâne, ce qui peut indiquer la cause des convulsions.
• L'IRM et la tomodensitométrie du cerveau aident à identifier les changements structurels qui peuvent également être le résultat de dommages dus à une maladie ou à une blessure.

En plus des principales méthodes d'examen, les médecins prescrivent des éléments supplémentaires :

• Analyses.
• Neurosonographie.
• Angiographie.
• Diaphanoscopie.
• Ponction lombaire.

Toutes ces procédures réunies aident à avoir une vue d'ensemble et, dans la plupart des cas, à éliminer la cause du syndrome épileptique.

Mesures d'urgence

Pour le syndrome convulsif chez l’enfant, il s’agit de contrôler la respiration et de surveiller l’enfant. Le parent doit tourner la tête du bébé sur le côté pour qu'il ne s'étouffe pas avec la salive ou les vomissements. Vous devez également assurer le flux d'oxygène le plus complet possible : dégrafez les boutons du haut de vos vêtements et ouvrez la fenêtre. Pour les crises graves menaçant la santé du patient, les médecins prescrivent des anticonvulsivants.

Si la cause de la crise est claire, un traitement pathogénétique doit être effectué :

• Administrer une solution de glucose en cas de signes d'hypoglycémie (transpiration, pâleur).
• Donnez du gluconate de calcium si les convulsions commencent en raison d'une hypocalcémie.
• Une solution de sulfate de magnésium est administrée en cas d'hypomagnésémie.

En général, dans les situations d’urgence, un diagnostic complet est impossible. Ainsi, les médecins urgentistes administrent souvent plusieurs médicaments à la fois afin d'éviter les complications et de retirer l'enfant du statut :

• "Diazépam."
• Sulfate de magnésium.
• "Hexénal."
• Acide gamma-hydroxybutyrique.

Les anticonvulsivants peuvent être administrés par voie rectale sous forme de suppositoire (Diazepam) ou par voie intramusculaire (Relanium).

Traitement

Le traitement médicamenteux pour le traitement du syndrome convulsif chez les enfants comprend plusieurs étapes :

1. La cause des convulsions est éliminée : infection, œdème cérébral, traumatisme, etc.
2. Un traitement médicamenteux est prescrit pour contribuer à réduire l’intensité des crises.

Il existe des cas où, en raison d'anomalies génétiques et congénitales, il est totalement impossible de guérir la pathologie. Ensuite, des sédatifs sont prescrits, qui contribuent à réduire l'excitation du cortex et à réduire le nombre de crises. Les médicaments sont sélectionnés individuellement par un épileptologue spécial. En cas de convulsions fébriles, il suffit de faire baisser la température du bébé. Les syndromes hyperthermiques et convulsifs chez les enfants se succèdent souvent. Par conséquent, pour les enfants qui ont déjà eu des convulsions, les médecins recommandent de commencer à baisser la température à 38 degrés.

Pronostic de la maladie

Les crises fébriles s’arrêtent généralement à mesure que l’enfant grandit. Le risque qu’ils deviennent épileptiques n’est que de 2 à 10 %. Par conséquent, vous ne devriez pas avoir peur et courir immédiatement chez le médecin - surveillez simplement de plus près la température corporelle de votre enfant. Si la cause des crises n’a pas été trouvée ou si les crises persistent même après que la cause a été éliminée, il est alors possible que la maladie évolue en épilepsie. Néanmoins, de nombreuses personnes vivent avec ce diagnostic, étudient, travaillent et élèvent des enfants. Avec un traitement approprié, le diagnostic d’épilepsie n’est pas fatal.

La prévention

Les méthodes préventives qui peuvent réduire considérablement la fréquence et l'intensité des crises jouent un rôle important dans le traitement du syndrome convulsif chez les enfants. Si votre enfant souffre de telles conditions, il est nécessaire de lui assurer du repos. Les enfants réagissent généralement très vivement aux stimuli lumineux et sonores : sons forts, flashs, éblouissements colorés. Lorsqu'il s'agit du syndrome convulsif chez l'enfant, les recommandations sont très claires : éliminez la télévision, la tablette et tous les jouets dotés de lumières clignotantes.

Le développement de cette pathologie dangereuse peut être évité grâce à des examens effectués en temps opportun par des spécialistes, qui détectent généralement des maladies graves à un stade précoce. Souvent, pour traiter le syndrome convulsif, il suffit de subir un examen en temps opportun et de suivre les recommandations des médecins.

Aider les enfants souffrant de troubles épileptiques implique un examen et une prévention, et non une automédication. Même avec les meilleures intentions, les parents ne peuvent qu’empirer les choses s’ils ne consultent pas un médecin à temps. Quels examens les professionnels prescrivent-ils habituellement ?

• Électrocardiographie.
• Électroencéphalographie.
• Radiographie du crâne.
• Tomodensitométrie.
• Examen par un neurologue et un ophtalmologiste.
• Antécédents médicaux généraux d'un pédiatre ou d'un néonatologiste.

Plus la cause de la maladie est découverte à temps, plus les médecins auront de chances de l'éliminer. Par conséquent, tous les médecins recommandent aux parents de contacter immédiatement des spécialistes si leur enfant développe des symptômes de convulsions - gel, tremblements, contractions musculaires.

Résultats

Les crampes chez les jeunes enfants sont assez fréquentes et ressemblent à des contractions musculaires involontaires en réponse à un stimulus externe ou interne. Cette maladie peut être causée par diverses maladies qui ne peuvent être diagnostiquées que par un médecin. Mais chaque parent devrait être en mesure de prodiguer des soins d'urgence au syndrome convulsif chez les enfants et de remarquer les premiers symptômes de la maladie. Les crises disparaissent souvent à mesure que l'enfant grandit, mais avant que le diagnostic ne soit retiré à l'enfant, il est préférable de le protéger des facteurs externes irritants et de suivre strictement les recommandations des médecins.