Examen microscopique de la bile. Maladie des calculs biliaires Traitement de la maladie des calculs biliaires

La maladie des calculs biliaires est une maladie relativement courante, puisque plus de 10 % de la population adulte des pays européens est atteinte de cette maladie. Dans la plupart des cas, la lithiase biliaire est détectée lors d’une échographie abdominale de routine et peut être asymptomatique.

Les calculs sont de petits dépôts durs qui peuvent se former dans la vésicule biliaire.

La formation des calculs biliaires est généralement lente. La plupart des calculs biliaires ne provoquent pas de douleur ni d’autres symptômes et ne nécessitent pas de traitement. La taille des pierres peut varier de quelques millimètres à plusieurs centimètres de diamètre.

La formation de calculs biliaires se produit parce que certaines substances présentes dans la bile atteignent ou dépassent leurs limites de solubilité. Lorsque la bile sursaturée en ces substances est concentrée dans la vésicule biliaire, elles précipitent de la solution biliaire sous forme de cristaux microscopiques. Les cristaux restent piégés dans la vésicule biliaire si la motilité de la vésicule biliaire elle-même est altérée et si l'écoulement normal est obstrué. Au fil du temps, les cristaux grandissent et fusionnent pour former des pierres macroscopiques. L'occlusion (blocage) des voies biliaires entraîne des complications de la maladie des calculs biliaires.

Le concept moderne de maladie biliaire distingue les formes suivantes de la maladie :

- La lithiase biliaire symptomatique est une affection accompagnée de la survenue de coliques biliaires. La colique biliaire est une douleur intense ou sévère au niveau de l'épigastre ou de l'hypocondre droit, durant environ 30 minutes. Les coliques biliaires peuvent s'accompagner de nausées, de vomissements et de maux de tête.
- La lithiase biliaire asymptomatique est une forme de la maladie qui ne provoque pas de coliques biliaires.
- Les calculs biliaires peuvent également être présents dans le canal cholédoque plutôt que dans la vésicule biliaire elle-même. Cette condition est appelée cholédocholithiase.
- Calculs secondaires du canal biliaire principal. Dans la plupart des cas, les calculs du canal biliaire principal se forment initialement dans la vésicule biliaire et se déplacent dans le canal biliaire principal. C'est pourquoi on les appelle pierres secondaires. Une cholédocholithiase secondaire survient chez environ 10 % des patients présentant des calculs biliaires.
- Calculs primaires du canal biliaire principal. Plus rarement, des calculs se forment dans le canal cholédoque lui-même (appelés calculs primaires). Ils sont généralement de type pigmenté brun et sont plus susceptibles de provoquer une infection que les calculs biliaires secondaires.
- Maladie acalculeuse de la vésicule biliaire. La maladie de la vésicule biliaire peut survenir sans calculs. Cette condition est appelée maladie acalculeuse de la vésicule biliaire. Dans cette condition, une personne présente des symptômes de calculs biliaires, mais il n’y a aucune preuve de calculs dans la vésicule biliaire elle-même ou dans les voies biliaires. Cela peut être aigu ou chronique. La maladie acalculeuse aiguë de la vésicule biliaire survient généralement chez les patients présentant des problèmes médicaux sous-jacents. Dans ces cas, une inflammation se produit dans la vésicule biliaire. Cette inflammation survient généralement en raison d’une diminution de l’apport sanguin ou de l’incapacité de la vésicule biliaire à se contracter correctement et à éliminer sa bile. La maladie chronique acalculeuse de la vésicule biliaire, également appelée dyskinésie biliaire, semble être causée par des défauts musculaires ou d'autres problèmes dans la vésicule biliaire qui interfèrent avec les contractions naturelles nécessaires au nettoyage de la vésicule biliaire.

Classification des calculs biliaires et mécanisme de leur formation

Il existe 2 substances principales impliquées dans la formation des calculs biliaires : le cholestérol et le bilirubinate de calcium.

Calculs biliaires de cholestérol

Plus de 80 % des calculs biliaires contiennent du cholestérol comme composant majeur. Les cellules hépatiques sécrètent du cholestérol dans la bile, ainsi que des phospholipides (lécithine) sous forme de petites vésicules membranaires sphériques appelées vésicules unilamellaires. Les cellules hépatiques sécrètent également des sels biliaires, qui sont de puissants agents nécessaires à la digestion et à l’absorption des graisses alimentaires. Les sels biliaires présents dans la bile dissolvent les vésicules unilamellaires pour former des agrégats solubles appelés micelles mixtes. Cela se produit principalement dans la vésicule biliaire, où la bile est concentrée et absorbe les électrolytes et l’eau.

Par rapport aux vésicules (qui peuvent contenir jusqu'à 1 molécule de cholestérol pour chaque molécule de lécithine), les micelles mixtes ont une capacité de transport de cholestérol plus faible (environ 1 molécule de cholestérol pour 3 molécules de lécithine). Si la bile contient au départ un pourcentage relativement élevé de cholestérol sanguin, alors, à mesure que la bile devient plus concentrée, la progression de la dissolution des vésicules peut conduire à une condition dans laquelle le cholestérol s'accumule en raison d'une diminution de la capacité des micelles et des vésicules résiduelles. En conséquence, la bile est sursaturée en cholestérol et la formation de cristaux de cholestérol monohydraté commence.

Ainsi, les principaux facteurs qui déterminent la formation de calculs biliaires de cholestérol sont :

• La quantité de cholestérol sécrétée par les cellules hépatiques par rapport à la lécithine et aux sels biliaires. Le foie produit trop de cholestérol dans la bile.
• Le degré de concentration et le degré de stagnation de la bile dans la vésicule biliaire.
• La vésicule biliaire est incapable de se contracter normalement, donc la bile stagne. Les cellules qui tapissent la vésicule biliaire sont incapables d’absorber efficacement le cholestérol et les graisses de la bile.

Calculs biliaires à base de calcium, de bilirubine et de pigments

La bilirubine est une substance généralement formée par la dégradation de l'hémoglobine dans les globules rouges. Il est excrété par la bile. La majeure partie de la bilirubine est contenue dans la bile sous forme de conjugués glucuronides (bilirubine directe), qui sont assez solubles dans l'eau et stables, mais une petite partie est constituée de bilirubine indirecte. La bilirubine libre, comme les acides gras, les phosphates, les carbonates et autres anions, a tendance à former des précipités insolubles avec le calcium. Le calcium pénètre passivement dans la bile avec d'autres électrolytes.

Dans des conditions de fluidité hémique élevée, d'hémolyse chronique ou de cirrhose, la bilirubine indirecte peut être présente dans la bile à des concentrations plus élevées que la normale. Le bilirubinate de calcium peut alors cristalliser hors de la solution et éventuellement former des calculs. Au fil du temps, diverses oxydations font changer la couleur des dépôts de bilirubine et les pierres deviennent noires. Ces calculs sont appelés calculs biliaires noirs. Les calculs pigmentaires noirs représentent 10 à 20 % de tous les calculs biliaires. Les personnes atteintes d’anémie hémolytique, une anémie dans laquelle les globules rouges sont détruits à un rythme anormalement élevé, sont plus susceptibles de la développer.

La bile est généralement stérile, mais dans certaines circonstances inhabituelles, elle peut être colonisée par des bactéries. Les bactéries hydrolysent la bilirubine et l'augmentation de la bilirubine indirecte qui en résulte peut conduire à la précipitation de cristaux de bilirubinate de calcium. Les bactéries peuvent également hydrolyser la lécithine pour libérer des acides gras, qui peuvent également lier le calcium précipité à partir de la solution biliaire. Les pierres obtenues ont une consistance argileuse et sont appelées pierres pigmentées brunes. Contrairement au cholestérol ou aux calculs pigmentaires noirs, qui se forment presque exclusivement dans la vésicule biliaire, les calculs biliaires pigmentés bruns forment souvent des dépôts dans les voies biliaires. Ils contiennent plus de cholestérol et de calcium que les calculs pigmentaires noirs. L'infection joue un rôle important dans le développement de ces calculs.

Les calculs pigmentaires bruns sont plus fréquents dans les pays asiatiques.

Calculs biliaires mixtes

Les calculs mixtes sont un mélange de calculs pigmentaires et de cholestérol. Les calculs biliaires de cholestérol peuvent être infectés par des bactéries, ce qui peut provoquer une inflammation de la muqueuse de la vésicule biliaire. En conséquence, au fil du temps, les calculs de cholestérol peuvent accumuler une partie importante de bilirubinate de calcium, d'enzymes provenant de bactéries et de globules blancs, d'acides gras et d'autres sels, formant ainsi des calculs biliaires mixtes. De gros calculs peuvent se développer avec un bord de calcium en forme de coquille à la surface et peuvent être visibles sur les films radiographiques conventionnels.

Causes de la maladie des calculs biliaires

Les principales raisons du développement de la maladie des calculs biliaires sont :

- Prédisposition génétique. Avoir un membre de la famille ou un proche parent souffrant de calculs biliaires peut augmenter votre risque. Jusqu'à un tiers des cas de calculs biliaires douloureux peuvent être dus à des facteurs génétiques. Une mutation du gène ABCG8 augmente considérablement le risque de calculs biliaires. Ce gène contrôle le niveau de cholestérol transporté du foie vers les voies biliaires. Cette mutation peut entraîner un transport élevé du cholestérol. Des défauts dans le transport des protéines impliquées dans la sécrétion des lipides biliaires prédisposent certaines personnes à la maladie des calculs biliaires, mais cela ne suffit pas à lui seul à provoquer la formation de calculs biliaires. Les recherches montrent que la maladie est complexe et peut résulter d'interactions entre la génétique et l'environnement.

- Course. Les calculs biliaires sont liés à l’alimentation, notamment à la consommation de graisses. L’incidence des calculs biliaires varie selon les pays et les régions. Par exemple, les personnes d’origine hispanique et nord-européenne courent un risque plus élevé de calculs biliaires que les personnes d’origine asiatique et africaine. Les personnes d’origine asiatique souffrent de calculs pigmentaires bruns.

- Sol. Le ratio femmes/hommes est de 2 à 3 femmes pour 1 homme. En général, les femmes courent un risque accru car les œstrogènes stimulent le foie à éliminer le cholestérol du sang et à l'envoyer dans la bile.

- Grossesse. La grossesse augmente le risque de développer des calculs biliaires, et les femmes enceintes souffrant de calculs biliaires sont plus susceptibles de présenter des symptômes de calculs biliaires. Si possible, l'intervention chirurgicale doit être retardée jusqu'après l'accouchement. En fait, les symptômes des calculs biliaires peuvent disparaître d’eux-mêmes après l’accouchement. Si une intervention chirurgicale est nécessaire, la laparoscopie est l'approche la plus sûre.

- La thérapie de remplacement d'hormone. Plusieurs grandes études ont montré que le recours à un traitement hormonal substitutif double ou triple le risque de développer des calculs biliaires, d'hospitalisation pour maladie de la vésicule biliaire, d'une maladie de la vésicule biliaire ou d'une intervention chirurgicale. Les œstrogènes augmentent les niveaux de triglycérides, des substances qui augmentent le risque de développer des calculs de cholestérol.

- Âge. La maladie des calculs biliaires chez les enfants est relativement rare. Lorsque des calculs biliaires surviennent dans ce groupe d’âge, ils sont plus susceptibles d’être des calculs pigmentaires. Les filles et les garçons courent le même risque. Le risque augmente si les facteurs suivants surviennent :

• Lésion de la moelle épinière
• Antécédents de chirurgie abdominale
• L'anémie falciforme
• Troubles du système immunitaire
• Recevoir de la nourriture par voie veineuse (intraveineuse)

- Obésité et changements soudains de poids. L'excès de poids est un facteur de risque important pour le développement de calculs biliaires. Le foie produit du cholestérol sursaturé qui pénètre dans la bile et se dépose sous forme de cristaux de cholestérol. Les régimes amaigrissants rapides stimulent une augmentation supplémentaire de la production de cholestérol dans le foie, conduisant à une sursaturation en cholestérol et augmentant le risque de calculs biliaires de 12 % après 8 à 16 semaines de régime hypocalorique et le risque de plus de 30 % en 12 à 16 semaines. 18 mois après l'opération de pontage gastrique. Le risque de calculs biliaires est plus élevé avec les régimes alimentaires et les fluctuations de poids suivants :

• Perdre plus de 24% de votre poids
• Perte de poids supérieure à 1,5 kg par semaine
• Régimes faibles en gras, régimes faibles en calories

- Syndrome métabolique et hypertriglycéridémie. Le syndrome métabolique est une augmentation de la masse grasse viscérale, en particulier de la graisse abdominale, une diminution de la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline et à une glycémie élevée, accompagnée d'une altération du métabolisme des glucides, des lipides et des purines, ainsi qu'un faible taux de HDL (bon cholestérol), un taux élevé de triglycérides et un taux élevé de triglycérides. pression artérielle. La recherche montre que le syndrome métabolique est un facteur de risque de développement de calculs biliaires.

- Diabète. Les personnes atteintes de diabète ont un risque plus élevé de développer des calculs biliaires et un risque plus élevé de cholécystite acalculeuse, maladie de la vésicule biliaire. La maladie de la vésicule biliaire peut progresser plus rapidement chez les patients diabétiques, qui sont déjà généralement compliqués par des infections.

- Nutrition intraveineuse à long terme. L'alimentation intraveineuse à long terme réduit le flux biliaire et augmente le risque de calculs biliaires. Environ 40 % des patients sous nutrition intraveineuse développent des calculs biliaires.

- La maladie de Crohn. La maladie de Crohn, une maladie inflammatoire de l'intestin qui entraîne une altération de la réabsorption (absorption) des sels biliaires du tube digestif, ce qui augmente considérablement le risque de maladie de la vésicule biliaire. Les patients de plus de 60 ans et ceux qui ont subi plusieurs interventions chirurgicales de l’intestin (en particulier dans l’intestin grêle et le gros intestin) courent un risque particulièrement élevé.

- Cirrhose du foie. La cirrhose du foie constitue un risque majeur de calculs biliaires, en particulier les calculs biliaires.

- Transplantation d'organe. La greffe de moelle osseuse ou d'organe solide augmente le risque de développer des calculs biliaires. Les complications peuvent être si graves que certains centres de transplantation d'organes exigent que la vésicule biliaire du patient soit retirée avant de procéder à la greffe.

- Médicaments. L'octréotide (Sandostatine) présente un certain risque de développer des calculs biliaires. De plus, les médicaments hypocholestérolémiants appelés fibrates et diurétiques thiazidiques peuvent légèrement augmenter le risque de calculs biliaires.

- Maladies du sang. L'anémie hémolytique chronique, y compris l'anémie falciforme, augmente le risque de calculs biliaires pigmentés.

- Fer héminique. Un apport élevé en fer hémique présent dans la viande et les fruits de mer entraîne des calculs biliaires chez les hommes. Les calculs ne sont pas associés à des régimes alimentaires riches en fer non héminique. Ces produits comprennent les haricots, les lentilles et d’autres céréales.

1. Douleur ou colique biliaire. Le symptôme le plus courant de la maladie de la vésicule biliaire est appelé colique biliaire, douleur intermittente localisée au milieu ou dans le côté supérieur droit de l'abdomen. Ses symptômes peuvent être très non spécifiques. Une crise typique de colique biliaire présente un certain nombre de caractéristiques :

Le symptôme principal est généralement un pincement persistant ou une douleur douloureuse dans la partie supérieure droite de l'abdomen, près de la cage thoracique, qui peut irradier vers le haut du dos. Certains patients souffrant de coliques biliaires ressentent des douleurs thoraciques. Changer de position ne soulage généralement pas les symptômes.
- Les coliques biliaires durent généralement de 1 à plusieurs heures. Si cela dure plus longtemps, cela peut être le symptôme d'une cholécystite aiguë ou de maladies plus graves.
- Les épisodes de coliques surviennent généralement au même moment de la journée, mais moins d'une fois par semaine.
- Les repas copieux ou les aliments gras peuvent provoquer des douleurs, mais celles-ci surviennent généralement plusieurs heures après avoir mangé et réveillent souvent le patient pendant la nuit.
- Les problèmes digestifs tels que des éructations, une sensation de lourdeur inhabituelle dans l'abdomen après avoir mangé, des ballonnements, des brûlures d'estomac (sensation de brûlure derrière le sternum), en règle générale, ne sont pas liés à une maladie de la vésicule biliaire. Les raisons qui peuvent provoquer ces symptômes sont des ulcères gastroduodénaux ou des maux d'estomac de cause inconnue.

2. Symptômes d'inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë calculeuse, maladie acalculeuse de la vésicule biliaire). 1 à 3 % des personnes présentant des symptômes de calculs biliaires développent une inflammation de la vésicule biliaire (cholécystite aiguë), qui survient lorsque des calculs bloquent le canal. Les symptômes sont similaires à ceux de la colique biliaire, mais sont plus persistants et plus graves. Ils comprennent:

Douleur dans la partie supérieure droite de l'abdomen, sourde et constante, durant plusieurs jours et s'intensifiant avec l'inspiration. La douleur peut également irradier vers le dos ou sous les omoplates, à gauche derrière le sternum.
- Environ un tiers des patients présentent de la fièvre et des frissons, ce qui n'est pas le cas en cas de coliques hépatiques simples.
- Des nausées et des vomissements peuvent survenir.
Toute personne présentant ces symptômes devrait consulter un médecin. La cholécystite aiguë peut évoluer vers la gangrène ou provoquer une perforation de la vésicule biliaire sans traitement approprié. L'infection se développe chez environ 20 % des patients atteints de cholécystite aiguë, ce qui augmente également le danger de cette maladie. Les personnes atteintes de diabète sont particulièrement exposées à des complications graves.

3. Symptômes de cholécystite chronique. Les maladies chroniques de la vésicule biliaire, telles que la cholécystite chronique, comprennent des calculs biliaires et une légère inflammation. Dans de tels cas, les parois de la vésicule biliaire peuvent devenir rigides et perdre leur élasticité. Les symptômes de la maladie chronique de la vésicule biliaire sont les suivants :

Plaintes de ballonnements, de nausées et d'inconfort abdominal après avoir mangé. Ces symptômes sont les plus courants, mais ils peuvent être vagues et difficiles à distinguer des plaintes similaires chez les personnes qui ne souffrent pas d'une maladie de la vésicule biliaire.
- Diarrhée chronique (4 à 10 selles par jour pendant au moins 3 mois).

4. Symptômes de calculs dans le canal biliaire principal (cholédocholithiase). Les calculs pénétrant dans le canal biliaire principal peuvent provoquer des symptômes similaires à ceux des calculs biliaires, mais ils peuvent également provoquer les symptômes suivants :

Ictère obstructif (jaunissement de la peau et des yeux)
- Urine foncée, selles claires et gris argile
- Rythme cardiaque rapide et chute soudaine de la tension artérielle
- Fièvre, frissons, nausées et vomissements, douleur intense dans la partie supérieure droite de l'abdomen. Ces symptômes indiquent également une infection des voies biliaires (appelée cholangite). Comme pour la cholécystite aiguë, les patients présentant ces symptômes doivent immédiatement consulter un médecin.
- Les calculs qui ne provoquent pas de symptômes entraînent rarement des problèmes et des complications. La mort, même due à des calculs biliaires symptomatiques, est très rare. Les complications graves sont également rares. Si elles surviennent, les complications se développent généralement à cause de calculs dans les voies biliaires ou après une intervention chirurgicale. Cependant, les calculs peuvent provoquer une obstruction en tout point des conduits qui transportent la bile. Dans de tels cas, des symptômes peuvent apparaître.
- Dans la plupart des cas, lorsque des calculs bloquent le canal cystique, qui mène de la vésicule biliaire au canal biliaire principal, des douleurs (coliques biliaires), des infections et des inflammations (cholécystite aiguë) surviennent.

Diagnostic de la lithiase biliaire

Un diagnostic clinique de lithiase biliaire peut être posé en cas de coliques biliaires ou d'indigestion accompagnées de douleur. Il est à noter que la maladie des calculs biliaires est souvent asymptomatique ou avec des symptômes partiels et que son diagnostic est posé par hasard.

Les méthodes de diagnostic suivantes sont généralement utilisées :

L'échographie abdominale, qui peut révéler la présence de calculs biliaires, ainsi que leur nombre ;
- L'écho-endoscopie peut être utilisée comme méthode de diagnostic en cas de lithiase biliaire dont les résultats échographiques sont incertains ;
- La tomodensitométrie (TDM) permet de déterminer la teneur en calcium des calculs biliaires ;
- Scintigraphie de la vésicule biliaire (étude des radio-isotopes).

Traitement de la lithiase biliaire (lithiase biliaire)

Il existe désormais un consensus presque unanime sur le fait que les lithiase biliaire asymptomatique doivent être observées plutôt que traitées immédiatement par chirurgie. Étant donné que seulement 1 à 2 % des patients présentent chaque année des symptômes pathologiques, l’observation d’une maladie asymptomatique des calculs biliaires semble être la solution la plus logique. Si des symptômes apparaissent, la question d'une intervention chirurgicale se pose - cholécystectomie.

La maladie symptomatique des calculs biliaires nécessite un traitement immédiat. Le plus souvent, le traitement est chirurgical et rarement effectué avec un traitement non chirurgical. Avec l'avènement de la cholécystectomie laparoscopique, une courte période d'hospitalisation et des complications postopératoires minimes pour les patients ont été assurées. Cette technique s'applique principalement aux lithiase biliaire simple et à la cholécystite aiguë. La chirurgie laparoscopique, ou cholécystectomie laparoscopique, est aujourd'hui la technique la plus courante. Il permet d'enlever la vésicule biliaire sans grandes incisions et avec une grande précision.

Hélas, l'ablation de la vésicule biliaire - cholécystectomie, reste aujourd'hui la méthode de traitement la plus efficace, et permet d'éviter la réapparition de calculs biliaires.

Dans le même temps, les calculs des voies biliaires principales peuvent être éliminés par des méthodes endoscopiques.

La chirurgie dite transluminale a reçu un nouveau mot dans le traitement de la lithiase biliaire. Il s'agit d'une procédure par laquelle des instruments flexibles sont insérés dans la lumière d'un organe creux à travers les ouvertures naturelles du corps humain et, à travers une incision dans la paroi de l'organe interne, sont amenés directement à l'objet opéré. Les instruments de travail peuvent être insérés par une incision pratiquée dans la paroi de l'estomac, du vagin ou du rectum. En même temps, la peau reste intacte. Plusieurs cliniques aux États-Unis et en Europe pratiquent des opérations telles que la cholécystectomie transvaginale et la cholécystectomie transgastrique, qui sont encore considérées comme expérimentales.

Un traitement conservateur peut être envisagé chez les patients symptomatiques présentant une maladie bénigne et de petits calculs de cholestérol. Ces patients se voient prescrire un traitement à l'acide chénodésoxycholique ou à l'acide ursodésoxycholique (Ursofalk, Ursosan), qui peuvent dissoudre les calculs biliaires de cholestérol. Cependant, un tel traitement peut durer environ 2 ans ou plus, et vous n'êtes pas assuré contre la réapparition des calculs après la fin du traitement. Dans certains cas, des antibiotiques sont nécessaires pour combattre l’infection. Le taux de réussite de ce traitement est d'environ 50 % et le risque de rechute dans les 5 ans est de 10 %. Le traitement doit être effectué sous surveillance régulière par échographie de la cavité abdominale.

Un traitement est également possible par lithotritie par ondes de choc. L’essence de cette méthode est de bombarder les calculs de cholestérol avec des ondes de choc. Cette méthode est destinée aux calculs biliaires uniques ou moins nombreux, de préférence inférieurs à 15 mm. Les fragments de calculs sont ensuite dissous par les acides biliaires (acide ursodésoxycholique), jusqu'à disparition complète de tous les fragments de calculs de la vésicule biliaire. Cependant, cette méthode a récemment été de moins en moins utilisée en raison du taux élevé de rechute.

Complications de la lithiase biliaire (lithiase biliaire) ou que se passe-t-il si la maladie des calculs biliaires n'est pas traitée

- Infections. La complication la plus grave de la cholécystite aiguë provoquée par une lithiase biliaire est l'infection, qui se développe dans environ 20 % des cas. Extrêmement dangereux et potentiellement mortel s'il se propage à d'autres parties du corps (septicémie). Dans ce cas, une intervention chirurgicale d’urgence est souvent nécessaire. Les symptômes de l'infection comprennent de la fièvre, un rythme cardiaque rapide, une respiration rapide et de la confusion.

- Gangrène et abcès. Une inflammation sévère peut provoquer un abcès et une nécrose (destruction) des tissus de la vésicule biliaire, conduisant à la gangrène. Les hommes de plus de 50 ans qui ont des antécédents de maladies cardiovasculaires et un taux d'infection élevé sont à risque élevé.

- Perforation (rupture) de la vésicule biliaire. On estime que 10 % des cas de cholécystite aiguë causée par des calculs biliaires entraînent une perforation de la vésicule biliaire, une maladie potentiellement mortelle. En général, cela survient chez les personnes qui ont attendu trop longtemps pour demander de l’aide ou chez les personnes qui ne répondent pas au traitement. La perforation de la vésicule biliaire est plus fréquente chez les personnes atteintes de diabète. Le risque de perforation augmente dans le cas d’une maladie appelée cholécystite emphysémateuse, dans laquelle des gaz se forment dans la vésicule biliaire. Une fois la paroi de la vésicule biliaire perforée, la douleur peut être temporairement soulagée. Cette idée fausse et dangereuse menace le développement d'une péritonite et la propagation de l'infection dans la cavité abdominale.

- Empyème. Du pus dans la vésicule biliaire (empyème) survient chez 2 à 3 % des patients atteints de cholécystite aiguë. Les patients ressentent généralement de fortes douleurs abdominales pendant plus de 7 jours. Souvent, un examen médical ne révèle pas toujours immédiatement la cause. L'empyème peut mettre la vie en danger, surtout si l'infection se propage à d'autres parties du corps.

- Fistule. Dans certains cas, l’inflammation de la vésicule biliaire se propage et entraîne la perforation des organes voisins, comme l’intestin grêle. Dans de tels cas, une fistule se forme entre les organes, qui est un canal ou un trou. Parfois, dans de tels cas, les calculs biliaires peuvent passer dans l’intestin grêle. Cela peut être très grave et nécessiter une intervention chirurgicale immédiate.

- Obstruction biliaire. Le blocage des calculs biliaires de l’intestin est connu sous le nom d’iléus biliaire. Elle survient principalement chez les patients de plus de 65 ans et peut parfois être mortelle. Selon l'endroit où se trouve le calcul, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour l'enlever.

- Infection du canal biliaire principal (cholangite). L'infection du canal biliaire principal est une maladie très dangereuse et grave. Si des antibiotiques sont prescrits immédiatement, l'infection est guérie chez 75 % des patients. Si la cholangite n’est pas contrôlée, l’infection peut se propager et mettre la vie en danger.

- Pancréatite. Les calculs des voies biliaires principales sont responsables dans la plupart des cas de pancréatites (inflammation du pancréas).

- Cancer de la vésicule biliaire. Les calculs biliaires surviennent chez environ 80 % des personnes atteintes d’un cancer de la vésicule biliaire. Il existe une relation étroite entre le cancer de la vésicule biliaire et la lithiase biliaire, la cholécystite chronique et l'inflammation. Les symptômes du cancer de la vésicule biliaire n'apparaissent généralement que lorsque la maladie a atteint un stade avancé et peuvent inclure une perte de poids, une anémie, des vomissements récurrents et une sensation de corps étranger dans l'abdomen. Cependant, ce cancer est très rare, même chez les personnes souffrant de calculs biliaires.

- Polypes de la vésicule biliaire. Des polypes (excroissances) sont parfois détectés lors de tests de diagnostic visant à détecter une maladie de la vésicule biliaire. Les petits polypes de la vésicule biliaire (jusqu'à 10 mm) ne présentent pas de risque particulier, mais les gros (plus de 15 mm) présentent un certain risque de cancer, il faut donc retirer la vésicule biliaire. Les patients présentant des polypes de 10 à 15 mm présentent un risque moindre, mais ils doivent tout de même discuter de l'ablation de la vésicule biliaire avec leur médecin.

- Cholangite sclérosante primitive. La cholangite sclérosante primitive est une maladie rare qui provoque une inflammation et des cicatrices dans les voies biliaires. Il est associé à un risque (7 à 12 %) de cancer de la vésicule biliaire. Sa cause est inconnue, bien que la cholangite ait tendance à toucher les jeunes hommes atteints de colite ulcéreuse. Les polypes sont souvent trouvés dans cette condition et ont une très forte probabilité d'être cancéreux.

- Pancréas annulaire anormal (congénital). Dans cette pathologie rare, présente chez le patient dès la naissance, la jonction du canal biliaire principal et du canal pancréatique principal se trouve à l'extérieur de la paroi de l'intestin grêle et forme un long canal entre les deux canaux. Ce problème présente un risque très élevé de développer un cancer des voies biliaires.

- Vésicule biliaire en porcelaine. La vésicule biliaire est appelée porcelaine lorsque ses parois sont calcifiées, c'est-à-dire recouvert d'une couche de calcium. La vésicule biliaire en porcelaine est associée à un risque très élevé de cancer. Cette pathologie peut se développer en raison d’une réponse inflammatoire chronique, qui peut en fait être responsable du risque de cancer. Le risque de développer un cancer dépend également de la présence de facteurs spécifiques, comme une calcification partielle de la paroi interne de la vésicule biliaire.

Pronostic de la lithiase biliaire

La maladie des calculs biliaires a souvent un bon pronostic car les cas symptomatiques sont le plus souvent traités chirurgicalement et les cas asymptomatiques sont surveillés.

Nutrition et régime alimentaire pour la prévention des calculs biliaires

L’alimentation peut jouer un rôle dans la formation de calculs biliaires. Les produits suivants peuvent avoir un effet :

- Les graisses. Bien que les graisses, en particulier les graisses saturées présentes dans la viande, le beurre et d'autres produits d'origine animale, aient été associées à des crises de calculs biliaires, certaines études ont montré un risque plus faible de calculs biliaires chez les personnes qui consomment des aliments contenant des graisses monoinsaturées, présentes dans l'huile d'olive et de canola. Acides gras oméga-3 contenus dans l'huile de colza, de lin et de poisson. L'huile de poisson peut être particulièrement utile pour les patients présentant des taux élevés de triglycérides, car elle améliore l'action de vidange de la vésicule biliaire.

- Cellulose. Un apport élevé en fibres et en fibres alimentaires est associé à un risque moindre de calculs biliaires.

- Des noisettes. La recherche montre que les gens peuvent réduire leur risque de développer des calculs biliaires en mangeant davantage de noix (arachides et noix, noix et amandes).

- Fruits et légumes. Les personnes qui consomment beaucoup de fruits et de légumes courent moins de risques de développer des calculs biliaires symptomatiques, qui nécessitent l’ablation de la vésicule biliaire.

- Sucre. Une consommation élevée de sucre est associée à un risque accru de développer des calculs biliaires. Manger des aliments riches en glucides (comme les pâtes et le pain) peut également augmenter votre risque, car les glucides sont convertis en sucre dans le corps.

- Alcool. Plusieurs études ont montré un risque plus faible de calculs biliaires lié à la consommation d'alcool. Même une petite quantité (30 grammes par jour) réduit de 20 % le risque de calculs biliaires chez la femme. Une consommation modérée (définie comme 1 à 2 verres de vin par jour) protège également le cœur. Il convient toutefois de noter que même une consommation modérée d’alcool augmente le risque de cancer du sein chez la femme. Les femmes enceintes, les personnes qui ne peuvent pas boire avec modération et les personnes souffrant d’une maladie du foie ne devraient pas boire du tout.

- Café. La recherche montre que boire du café quotidiennement peut réduire le risque de calculs biliaires. On pense que la caféine contenue dans le café stimule la contraction de la vésicule biliaire et réduit la concentration de cholestérol dans la bile. Cependant, boire d’autres boissons contenant de la caféine comme le cola et le thé ne présente aucun avantage.

Prévenir les calculs biliaires pendant la perte de poids

Maintenir un poids normal et prévenir une perte de poids rapide sont essentiels pour réduire le risque de calculs biliaires. La prise d'acide ursodésoxycholique pendant une perte de poids peut réduire le risque pour les personnes qui perdent du poids rapidement. Ce médicament est généralement utilisé pour dissoudre les calculs biliaires existants. L'Orlistat (Xenical), un médicament contre l'obésité, peut également protéger contre les calculs biliaires lors d'une perte de poids. Le médicament aide à réduire les acides biliaires et autres composants impliqués dans la production de calculs biliaires.

Effet des médicaments hypocholestérolémiants sur la formation de calculs biliaires

Même s’il serait raisonnable de croire que les médicaments utilisés pour abaisser le taux de cholestérol peuvent protéger contre la formation de calculs biliaires, la plupart des études n’ont pas trouvé de preuve que ces médicaments protègent la vésicule biliaire. La diminution du taux de cholestérol sanguin n’a aucun effet sur le taux de cholestérol des calculs biliaires.

La bile normale ne contient pas d'éléments cellulaires ; il y a parfois une petite quantité de cristaux de cholestérol et de bilirubinate de calcium.

Le mucus sous forme de petits lambeaux indique une inflammation catarrhale des voies biliaires, une duodénite.

Les globules rouges n'ont aucune valeur diagnostique, car ils apparaissent souvent à la suite d'un traumatisme lors du sondage.

Leucocytes. Les leucocytes trouvés dans de petits flocons de mucus en combinaison avec l'épithélium des voies biliaires ou de la vésicule biliaire revêtent une importance diagnostique. La présence de leucocytes uniquement dans la partie A est observée dans les cas de duodénite et de phénomènes inflammatoires dans les grandes voies biliaires. La détection de leucocytes principalement dans la partie B, avec une teneur plus faible dans les parties A et C, indique la localisation du processus inflammatoire dans la vésicule biliaire. La prédominance des leucocytes dans la partie C est notée dans la cholangite. Un nombre important de leucocytes dans toutes les fractions de la bile est observé chez les patients âgés affaiblis atteints de cholangite septique et d'abcès hépatiques. Les leucocytes éosinophiles sont présents dans les cholécystites allergiques, les cholangites et les infestations helminthiques.

Épithélium. L'épithélium cilié prismatique élevé est caractéristique de la cholécystite, les petites cellules prismatiques des canaux hépatiques ou l'épithélium prismatique élevé du canal biliaire principal - pour la cholangite. Les grandes cellules cylindriques avec cuticule et villosités indiquent une pathologie du duodénum.

Des cellules tumorales malignes peuvent être détectées dans le contenu du duodénum lors de néoplasmes.

Cristaux XC. Leur nombre augmente avec les modifications de la stabilité colloïdale de la bile (lithiase biliaire). En règle générale, ils s'accumulent avec le reste des éléments cristallins de la bile - microlites, sels de calcium (bilirubinate de calcium), cristaux d'acides gras et biliaires.

Normalement, tous les éléments cristallins sont absents; leur présence indique une violation des propriétés colloïdales normales de la bile, c'est-à-dire le processus pathologique de la lithiase biliaire.

Mise à jour : 2019-07-09 21:43:14

• La coqueluche est une maladie contagieuse qui se caractérise par des accès de toux convulsive, parfois accompagnés de vomissements. La coqueluche survient principalement pendant l'enfance
• Une mauvaise vision, comme je l’ai déjà dit, est la conséquence d’un état d’esprit anormal. Les lunettes peuvent parfois contrecarrer les effets de cette condition
• Dans presque tous les cas de déficience visuelle due à une erreur de réfraction, il existe un ou plusieurs objets qui peuvent être vus avec une vision normale.

Une condition indispensable à l'analyse microscopique du contenu duodénal est son examen immédiat au fur et à mesure de la libération de la bile. Si l'étude ne peut être réalisée immédiatement, le matériel est conservé 1 à 2 heures en ajoutant du formol neutre (solution à 10% - 1/3 volume), du trasylol (1 ml soit 1000 unités pour 10-20 ml). Examinez les sédiments (gouttes de bile provenant du fond du tube à essai) de plusieurs portions et autant de flocons de mucus que possible.

Leucocytes détecté dans les flocons de mucus après un examen attentif de nombreux champs de vision. Il est impossible d'attacher une valeur diagnostique aux leucocytes colorés par la bile, car les éléments formés de toute origine, ayant perdu leur viabilité, se colorent rapidement lorsqu'on leur ajoute de la bile, tandis que les cellules protégées par le mucus restent intactes (état de parabiose). Le principal critère d'origine des leucocytes d'un segment particulier du système biliaire est les conditions (à partir de quelle fonction du contenu duodénal).

Épithélium colonnaire trouvé dans les brins de mucus seuls et en couches. Avec une certaine habileté, il est possible de distinguer l'épithélium des voies biliaires, de la vessie et du duodénum et ainsi de réaliser un diagnostic topique du processus inflammatoire (accompagné d'une desquamation des cellules épithéliales). Épithélium hépatique voies biliaires - noyaux ronds et prismatiques bas, situés près de la base, sans cuticule. Épithélium basique vésicule biliaire– grand prismatique avec un noyau rond (ou ovale) relativement gros situé près de la base, et un cytoplasme souvent vacuolé.

Cristaux de cholestérol– avoir l’aspect de plaques minces, incolores, quadrangulaires, dont l’extrémité est cassée. Il ne s’agit pas d’une preuve directe de la présence de calculs biliaires, mais cela indique la possibilité d’une perte de stabilité colloïdale de la bile.

Bilirubinate de calcium- des amas (morceaux) de pigment bruns, jaunes ou brun foncé, que l'on ne trouve qu'occasionnellement chez des personnes pratiquement en bonne santé. Leur présence en grande quantité (dans les flocons de mucus et les gouttes de bile) avec les cristaux de cholestérol est également un indicateur d'un changement dans les propriétés colloïdales de la bile (et d'une éventuelle formation de calculs).

Acides biliaires visible au microscope sous la forme de petits grains brillants brunâtres ou jaune vif, couvrant souvent tout le champ de vision sous la forme d'une masse amorphe. La détection d'un sédiment abondant d'acides biliaires dans les fractions « pures » de la bile duodénale avec une grande prudence (en raison de la difficulté d'éliminer complètement le mélange de suc gastrique) peut être considérée comme un indicateur de dyscholie.

Acide gras– des cristaux sous forme de délicates aiguilles longues ou courtes, souvent regroupées en grappes. Cela peut être considéré comme une indication d'une diminution du pH biliaire due au processus inflammatoire (bactériocholie), ainsi que d'une diminution de la solubilité des acides gras dans la bile.

Microlithes(pierres microscopiques) - formations rondes ou multifacettes sombres, réfractant la lumière, dont la compacité est significativement différente des amas de cristaux de cholestérol et dont la taille dépasse le « sable » du foie. Ils sont constitués de chaux, de mucus et seulement d’une petite quantité de cholestérol. Les microlithes se trouvent le plus souvent dans les flocons de mucus et les gouttelettes de bile (sédiment) provenant d'une partie AVANT JC(il faut revoir un grand nombre de médicaments). Étant donné que les microlithes sont associés au processus de formation des calculs, leur découverte a une valeur diagnostique.

Les formes végétatives de Giardia se retrouvent souvent dans le contenu duodénal (dans toutes les portions). Giardia est un protozoaire qui vit dans le duodénum (et non dans les voies biliaires) ; ils sont attirés par toutes les fractions de la bile en raison de l'effet irritant de la sonde et du sulfate de magnésium.

MICROSCOPIQUE l'étude doit être effectuée immédiatement après l'obtention de la bile, car les leucocytes et autres cellules sont détruits par les enzymes dans les 5 à 10 premières minutes.

des globules rouges. Ces cellules n'ont aucune valeur diagnostique, puisque leur apparition peut être associée à un traumatisme lors du sondage.

Leucocytes. Les leucocytes peuvent être non colorés ou colorés par la bile. Une conclusion sur l'inflammation est tirée en tenant compte d'un ensemble de symptômes : présence de mucus, de turbidité et de plus de 10 leucocytes dans le champ de vision. La présence dans le champ de vision de cristaux de cholestérol (un carré dont un coin est cassé) ou de bilirubinate de calcium (rayons cristallins s'étendant d'un grain de sable) indique une lithiase biliaire ou une prédisposition à celle-ci. Au microscope, vous pouvez voir Giardia, les œufs de douves et les douves elles-mêmes (douves chinoises et douves de chat).

BACTÉRIOLOGIQUE examen - si l'asepsie est observée, les portions B et C sont inoculées Normalement, la bile est stérile lors de l'inflammation, des microbes sont inoculés, le plus souvent Escherichia coli, des bacilles typhoïdes ou paratyphoïdes, et il peut y avoir une forme coccique.

Recherche chimique - la teneur en cholestérol, en bilirubine et en acides biliaires est déterminée dans les portions B et C. Normalement, il fluctue dans des limites assez larges.

Pour préparer les préparations, la bile est versée dans des boîtes de Pétri, des morceaux de mucus sont sélectionnés à l'aide d'une aiguille et d'une spatule, placés sur des lames de verre, recouverts de lamelles et examinés sous faible et fort grossissement. En l'absence de grumeaux, les préparations sont préparées à partir du sédiment biliaire après centrifugation.

Vase sous forme de petits morceaux, on le retrouve dans les inflammations catarrhales des voies biliaires et les duodénites.

Leucocytes peut pénétrer dans le contenu du duodénum par la cavité buccale, les organes respiratoires (avec les crachats), l'estomac, la vésicule biliaire et les voies biliaires. Quel que soit leur lieu d'origine, lorsqu'ils pénètrent dans la bile, ils se colorent rapidement et sont détruits sous l'influence des acides biliaires et des savons.

La duodénite est la cause la plus fréquente de l'apparition de leucocytes dans le contenu du duodénum. Dans de tels cas, ils sont souvent entourés de cellules de l’épithélium cilié cylindrique de la muqueuse duodénale.

Seule la présence de leucocytes présents dans les morceaux de mucus de la partie B ainsi que l'épithélium cilié prismatique élevé de la vésicule biliaire (le mucus protège partiellement les leucocytes de l'effet destructeur de la bile) est d'une importance diagnostique au cours du processus inflammatoire de la vésicule biliaire. En cas de cholangite, des leucocytes et de l'épithélium des voies biliaires peuvent être détectés dans le mucus.

Granulocytes éosinophiles dans le contenu du duodénum, ​​on les retrouve dans les cholécystites allergiques, les cholangites et les helminthiases. Ils sont plus résistants à l'action destructrice de la bile que les leucocytes.

En plus de ces éléments, des cellules épithéliales desquamées de la membrane muqueuse de la vésicule biliaire et des voies biliaires, de l'estomac, du duodénum, ​​de la cavité buccale et des voies respiratoires peuvent être détectées dans le contenu du duodénum.

La cholécystite est caractérisée par la présence de particules prismatiques cellules épithéliales ciliées, pour la cholangite - petites cellules épithéliales prismatiques et en forme de virgule des canaux hépatiques ou grandes cellules épithéliales prismatiques du canal biliaire principal, situées séparément et dans des morceaux de mucus (souvent en combinaison avec des leucocytes). La détection de grandes cellules épithéliales cylindriques avec cuticule indique un processus pathologique dans le duodénum.

Dans le contenu du duodénum, ​​des formations ressemblant à des leucocytes peuvent être identifiées - des leucocytoïdes, qui diffèrent des leucocytes par leur grande taille et leur réaction négative à la peroxydase.

On pense qu’il s’agit de cellules épithéliales cylindriques modifiées du duodénum. Leur valeur diagnostique n'a pas été clarifiée. Les cellules épithéliales squameuses et les macrophages détectés n'ont aucune valeur diagnostique. Parfois, des cellules malignes modifiées peuvent être détectées dans le contenu du duodénum, ​​ce qui permet de diagnostiquer des tumeurs malignes du duodénum, ​​de l'estomac, des voies biliaires et de la vésicule biliaire.

Formations cristallines dans la bile

Cristaux de cholestérol trouvé très rarement dans la bile normale, en petites quantités. L'abondance de cristaux de cholestérol indique une modification de la stabilité colloïdale de la bile. Avec d'autres formations cristallines, des cristaux de cholestérol sont observés dans la bile lors de la lithiase biliaire. Le plus souvent, ils se présentent sous forme de grumeaux.

Microlithes Ce sont des formations compactes sombres de forme ronde et multiforme, constituées de sels de calcium, de mucus et de cholestérol (pour les identifier, des préparations sont préparées à partir de mucus et de sédiments biliaires).

Normalement, les microlithes ne se trouvent pas dans la bile. On les trouve dans les calculs biliaires, souvent accompagnés de cristaux de cholestérol, d'acides gras et de bilirubine calcique.

Acide gras ont l'apparence de cristaux en forme d'aiguille, parfois de grumeaux, sont souvent détectés avec le cholestérol, les microlites, les savons et le bilirubinate de calcium lorsque la stabilité colloïdale de la bile change et que la solubilité des acides gras diminue en raison d'une diminution du pH de la bile ou des processus inflammatoires dans la vésicule biliaire.

Bilirubinate de calcium a l'apparence de petits grains de couleur jaune doré et brunâtre qui précipitent, parfois visibles macroscopiquement ; détecté dans les préparations préparées à partir de sédiments biliaires ou de morceaux de bile.

Lorsque la stabilité colloïdale de la bile change, du bilirubinate de calcium peut être trouvé avec des cristaux et des microlites de cholestérol.

Formes végétatives de Giardia sont parfois détectés dans toutes les parties de la bile. Dans la bile fraîche, ils sont mobiles, mais lorsqu'ils sont debout, ils deviennent immobiles. Les kystes de Giardia se trouvent dans les selles. L'importance de la giardiase dans la survenue de cholécystite est controversée. Il est généralement admis qu’il favorise le processus inflammatoire des voies biliaires et de la vésicule biliaire.

Oeufs d'helminthes peut être détecté dans la bile lors des helminthiases du foie, de la vésicule biliaire et du duodénum (opisthorchiase, fascioliase, clonorchiase, dicrocéliose, strongyloïdose, trichostrongylose).

Pour identifier les bactéries, la bile collectée dans des tubes stériles est envoyée pour examen bactériologique (la bile normale ne contient pas de micro-organismes). Dans ces cas, le prélèvement est effectué à l'aide d'une sonde spéciale dans laquelle un tube de verre est inséré à une distance de 0,2 à 0,25 m de l'extrémité buccale. Lors du prélèvement d'une portion particulière de bile, la sonde en caoutchouc est retirée du tube en verre, son extrémité est brûlée et la bile est collectée dans un tube stérile.