Protubérances à l'aine - hernie fémorale chez la femme, symptômes, types, traitement. Traitement des hernies fémorales. Hernie fémorale chez l'homme

Hernie fémorale est une saillie des organes internes au-delà de la paroi abdominale dans la zone du triangle fémoral.

Une hernie fémorale est constituée d'un sac herniaire et de son contenu, qui peut être des anses de l'intestin grêle, une partie du grand omentum, un appendice, du caecum, de la vessie, un ovaire chez la femme ou un testicule chez l'homme.

Le prolapsus des organes abdominaux se produit par une ouverture pathologique (portail) appelée canal fémoral. Le canal fémoral mesure 2 à 3 cm de long, est situé verticalement et se compose d'une ouverture interne (anneau fémoral), de parois et d'une ouverture externe.

Traitement de la hernie fémorale

Le seul traitement d’une hernie fémorale est l’ablation chirurgicale ou la réparation de la hernie. Le traitement conservateur de la hernie fémorale n'est pas utilisé.

L’ablation d’une hernie fémorale avec fermeture de l’orifice herniaire est appelée hernioplastie. Cette opération chirurgicale peut être réalisée selon différentes méthodes, par voie fémorale ou inguinale, en utilisant les propres tissus du patient (méthode classique) ou des matériaux synthétiques.

L'ablation d'une hernie fémorale est une opération de complexité modérée. Cependant, la réalisation d'une hernioplastie nécessite un chirurgien assez qualifié, sinon le manque de compréhension claire de la topographie anatomique peut entraîner des rechutes ultérieures de la hernie.

Qui procède à l'ablation de la hernie fémorale ?

Toutes les opérations d'ablation de la hernie fémorale à la B-Clinic sont réalisées par un chirurgien de la plus haute catégorie, candidat en sciences médicales, professeur agrégé Konstantin Evgenievich Chilingaridi.

Symptômes d'une hernie fémorale

Les principaux symptômes d'une hernie fémorale sont une sensation locale d'inconfort et de douleur, qui s'accentue avec la marche, la course et l'activité physique, et l'apparition d'une saillie visible entre la cuisse et l'aine, qui disparaît en position couchée.

Les hernies fémorales peuvent être réductibles ou irréductibles. Dans le premier cas, la saillie herniaire se réduit relativement facilement dans la cavité abdominale, ce qui s'accompagne d'un grondement caractéristique. Dans le second cas, la hernie ne peut pas être réduite ou ne peut être réduite que partiellement.

Complications de la hernie fémorale

La complication la plus grave d'une hernie fémorale est son étranglement par l'orifice herniaire. Une hernie étranglée se manifeste par des symptômes tels que des nausées, des vomissements, une augmentation rapide de la douleur au niveau de l'aine ou du scrotum, l'incapacité de réduire la saillie herniaire, la rétention des selles et l'incapacité d'évacuer les gaz, ainsi que la présence de sang dans les selles.

Si ces symptômes sont présents, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire pour éviter une péritonite, une occlusion intestinale aiguë et une gangrène intestinale dues à une perturbation de l'apport sanguin local.

D'autres complications d'une hernie fémorale sont son inflammation, qui se manifeste par des douleurs, une rougeur de la peau, une augmentation de la température corporelle et une stagnation des selles dans les intestins (coprostase).

Diagnostic de hernie fémorale

Le diagnostic d'une hernie fémorale est réalisé par examen, palpation, échographie complexe, irrigoscopie (examen du côlon) et herniographie.

Causes de la hernie fémorale

Les principales causes d'une hernie fémorale sont l'affaiblissement de la paroi abdominale et l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale.

L'affaiblissement de la paroi abdominale peut survenir en raison d'un traumatisme, d'une intervention chirurgicale, de grossesses fréquentes, d'une perte de poids rapide, d'une perturbation de l'innervation locale et de facteurs héréditaires.

Une augmentation de la pression intra-abdominale peut être causée par une activité physique intense (porter des objets lourds), des efforts (constipation, difficulté à uriner), une toux forte et prolongée, ainsi qu'un travail prolongé.

Les femmes souffrent de hernie fémorale 4 fois plus souvent que les hommes, en raison des caractéristiques anatomiques du bassin.

Chirurgie d'ablation de la hernie fémorale

L'ablation d'une hernie fémorale est réalisée sous anesthésie locale, générale ou péridurale.

L'opération comprend plusieurs étapes. Tout d’abord, une incision est pratiquée dans la peau et le tissu sous-cutané pour donner accès à la hernie. Ensuite, le sac herniaire est isolé et disséqué, le contenu de la hernie est soigneusement séparé des parois et examiné. Si l'état des organes prolabés est normal, ils sont réduits dans la cavité abdominale. Après cela, le sac herniaire est cousu, resserré et la partie saillante est coupée.

Au stade final de l'opération, une chirurgie plastique de l'orifice herniaire est réalisée pour le fermer solidement. Cela peut être réalisé selon la technique classique en utilisant votre propre tissu et en suturant le canal fémoral avec un fil synthétique non résorbable ou en utilisant un treillis synthétique (sans suturer le canal).

À la fin de l'opération, l'incision est fermée avec une suture chirurgicale recouverte d'un bandage.

La durée d'une opération typique pour enlever une hernie fémorale est de 30 à 60 minutes. En règle générale, le patient peut rentrer chez lui le lendemain.

Période postopératoire

Pendant les 4 à 5 premiers jours suivant l'ablation de la hernie, le repos au lit doit être observé. Les points de suture sont retirés les jours 7 à 10. Vous devez éviter toute activité physique intense pendant trois mois après la chirurgie.

L'ostéome du fémur est une tumeur bénigne. Le plus souvent, cette pathologie touche les personnes de moins de 30 ans. L'ostéome du tibia peut atteindre des tailles importantes. Cela dépend de son type. L'opinion sur l'étiologie de la maladie est encore controversée. Certains experts affirment que la tumeur résulte d'un processus inflammatoire, qui peut être de nature infectieuse, tandis que certains médecins réfutent cette théorie.

Les causes de la maladie sont considérées comme des blessures et des pathologies de nature rhumatismale. Un facteur provoquant peut être une perturbation du métabolisme du calcium. Parfois, la maladie est congénitale et survient chez des personnes présentant des mutations génétiques.

Si les parents souffrent d'ostéome du tibia, la probabilité que cela se produise chez les enfants augmente plusieurs fois.

Symptômes de pathologie

Les symptômes de la maladie à un stade précoce sont le plus souvent absents. Au fur et à mesure que la tumeur se développe, la présence d'un processus pathologique peut être suspectée sur la base de signes caractéristiques. Dans ce cas, la douleur est ressentie lors de la marche. Cela se produit en raison de la pression tumorale sur le tissu osseux, les nerfs et les vaisseaux sanguins.

1. Il y a une gêne au niveau de la cuisse. Au fil du temps, la personne commence à boiter. La démarche change.
2. Le patient essaie par tous les moyens d'éviter le stress sur la zone à problèmes.
3. Les signes d’ostéome sont des douleurs nocturnes irradiant vers les tissus voisins.
4. Un gonflement se produit à proximité de l'emplacement de la tumeur. La peau paraît gonflée et sensible au toucher.

Si la maladie survient chez les enfants, une légère distorsion du squelette se produit. Il est important de différencier cette pathologie d'un processus malin.

Surtout si le mouvement de l'articulation est limité. Les rayons X aideront à déterminer facilement l'étiologie de la tumeur. Si vous regardez la photo montrant un ostéome bénin, vous remarquerez qu'il est de structure homogène, qu'il a des contours et une localisation clairs.

La tumeur se développe lentement, mais peut progresser dans des conditions favorables. Contrairement aux radiographies conventionnelles, la tomodensitométrie fournira des résultats plus précis. L'ostéome a ses propres caractéristiques distinctives. Elle se développe sur une longue période et il se peut qu’il n’y ait aucun signe évident de la maladie. Pendant un certain temps, la croissance d'une formation bénigne peut s'arrêter.

Les conséquences de ce type de tumeur sont très dangereuses. Cela peut détruire complètement la structure osseuse. De nombreux médecins recommandent une intervention chirurgicale immédiatement après avoir diagnostiqué un ostéome. Si la formation a une structure normale, elle est simplement retirée lors de l'opération à l'aide d'un ciseau.

Si une forme de tumeur plus dangereuse est suspectée, une partie de l'os sain est également excisée, suivie d'une restauration.

Caractéristiques de la maladie

La tumeur récidive rarement, mais si la chirurgie est mal effectuée, elle peut repousser. Cela est dû à une élimination partielle de la formation. Pendant l’opération, il est important de s’assurer qu’au moins une petite partie de l’ostéome est absente. Les symptômes de la formation peuvent être similaires à ceux de l'arthrite. Un diagnostic ne peut donc être posé qu'après un examen complet.

L'ostéome peut se former sur différentes structures osseuses ; le fémur n'est pas le seul endroit. Parfois, un processus pathologique similaire se retrouve chez les enfants âgés de 5 ans et plus. Dans le même temps, la formation n'est pas toujours supprimée, car à cet âge elle ne pousse pratiquement pas.

Lorsque la pathologie évolue sans incident et ne provoque pas de symptômes, le retrait est alors reporté sine die. La tumeur survient plus souvent chez les hommes que chez les femmes. La cause de cette fonctionnalité est inconnue à ce jour.

Parfois, plusieurs formations se produisent. Cela est dû à un facteur héréditaire. Le plus souvent, les proches parents souffrent également de multiples excroissances sur le tissu osseux.

L'importance de l'intervention chirurgicale dans ce cas est également déterminée par le médecin traitant.

La tumeur peut également varier selon son type. Il est formé à la fois d’os et de tissu conjonctif. Au toucher (si la formation est externe) l'ostéome est dense. Sa surface n’est pas rugueuse, mais elle est souvent lisse.

Il existe également des types de formations qui ont des vaisseaux dans leur structure. La maladie est plus fréquente chez les adolescents. Le traitement médicamenteux en présence de cette pathologie n'est pas prévu. Cependant, il n'est pas recommandé à ce groupe de patients de prendre des suppléments de calcium sans consulter au préalable un médecin. Il est important d’éliminer la congestion de l’articulation de la hanche. Pour ce faire, il est recommandé de suivre une thérapie physique sous la supervision d'un spécialiste.

Informations Complémentaires

L'ostéome du fémur peut provoquer une compression de la terminaison nerveuse, entraînant une perte de sensation. Le clampage des vaisseaux sanguins a un effet particulièrement néfaste sur l'état de l'articulation. Cela peut altérer la circulation sanguine dans la zone à problèmes.

Il n’existe aucun traitement à domicile pour la maladie. Si une arthrose s'est également développée dans la zone causale, la physiothérapie peut être utilisée après l'ablation de la tumeur. De plus, des médicaments sont utilisés pour éliminer les processus dégénératifs du tissu cartilagineux.

La maladie est particulièrement nocive pour les enfants pendant la période de développement actif et de croissance osseuse. Une courbure de la colonne vertébrale et d'autres pathologies peuvent survenir. Dans ce cas, l’enfant commence très tôt à ressentir des changements irréversibles dans la colonne vertébrale.

Une scoliose persistante peut se développer. La douleur causée par l'ostéome de la hanche irradie souvent vers le dos, le bas de la jambe et la fesse. Cependant, les analgésiques ne soulagent que temporairement les symptômes. Si la tumeur cesse de croître, les signes de la maladie s’effacent. La taille de la formation ne dépasse souvent pas 1 cm. Extérieurement, elle ressemble à une petite cerise.

Lors du diagnostic, il est important de distinguer la pathologie des maladies plus dangereuses du tissu osseux, notamment les tumeurs cancéreuses.

Hernie fémorale chez l'homme et la femme

Une hernie fémorale commence à se développer lorsque les ligaments de l'anneau fémoral sont faibles.

Cela révèle des formations sous la peau contenant des anses intestinales ou d'autres organes situés dans la cavité abdominale et le bassin. L'incidence de ces hernies est d'environ 10 %. On les retrouve le plus souvent chez les femmes.

• Raisons de l'éducation
• Classification
• Symptômes d'une hernie fémorale
• Diagnostique
• Traitement des hernies fémorales
• Traitement sans chirurgie

Raisons de l'éducation

Dans l'aine, il y a des ligaments séparés des os pelviens par des lacunes. La lacune vasculaire contient une artère et une veine. La lacune musculaire contient le nerf et le muscle lombo-iliaque. À côté d'eux se trouve l'anneau fémoral, contenant des fibres de tissu conjonctif et un ganglion lymphatique.

Lorsque les ligaments sont affaiblis, l'anneau se dilate pour former le canal fémoral, par lequel passent les organes internes, le plus souvent les intestins et la bourse omentale. Le sac herniaire est souvent rempli d'anses de l'intestin grêle ; dans de rares cas, des sections du gros intestin ou de la vessie pénètrent par ce canal.

L'ovaire et la trompe de Fallope traversent parfois l'anneau fémoral chez la femme, et les testicules chez l'homme. Au début de la maladie, une hernie ne se forme que sur fond de tension dans les muscles péritonéaux et se réduit d'elle-même. À mesure que la pathologie progresse, une telle réduction devient de plus en plus difficile et une hernie étranglée apparaît. Lorsque les anses intestinales commencent à se comprimer, une nécrose se produit.

La formation d'une hernie est facilitée par des causes qui affaiblissent le tonus des muscles abdominaux. Cela comprend une intervention chirurgicale sur les organes internes, une perte de poids importante, diverses blessures, une grossesse, un excès de poids, une innervation et un tonus musculaire altérés.

La formation d'une hernie est provoquée par des circonstances entraînant une augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Par exemple, la constipation, le fait de soulever des objets lourds, une toux débilitante, un accouchement pathologique, une conduite cahoteuse.

La hernie fémorale est environ quatre fois plus fréquente chez les femmes que chez les hommes. Cet événement est associé à l'anatomie spécifique du corps féminin - bassin plus large, grandes lacunes, faiblesse des ligaments inguinaux. La grossesse et l'accouchement contribuent à la tension des muscles abdominaux et à l'apparition d'une hernie.

Classification

Il existe plusieurs options pour classer les hernies fémorales.

Selon leur localisation, ils sont divisés en unilatéraux et bilatéraux. Selon leurs manifestations, les hernies sont divisées en réductibles, irréductibles et étranglées. Les hernies réductibles disparaissent facilement d’elles-mêmes. Les hernies irréversibles ne peuvent pas être réparées d'elles-mêmes ; une tumeur permanente se forme au niveau du ligament inguinal, ce qui gêne le mouvement et semble inesthétique.

À la suite d'une hernie irréductible de longue date, son contenu peut être étranglé, après quoi une occlusion intestinale se développe avec apparition d'une nécrose intestinale.

En chirurgie, la classification de Krymov est souvent utilisée sur la base de principes anatomiques. Selon elle, les hernies se distinguent entre la partie vasculaire, si le canal herniaire est formé dans la lacune vasculaire, et la partie musculaire, si elle est située dans la lacune musculaire. Lorsque la hernie émerge au niveau de la région latérale de la lacune vasculaire, les chirurgiens parlent de la présence d'une hernie fémorale typique.

Si la formation pathologique existe depuis longtemps, elle remplit tout l'espace de la lacune et une hernie totale apparaît. Parfois, la formation apparaît dans le vagin avec la formation d'une hernie vasculaire intravaginale. Une hernie latérale se produit entre le ligament ilio-pectiné et l'artère. Une hernie du canal musculaire est également appelée hernie de Hasselbach. Il est détecté à côté du faisceau vasculaire.

Il existe plusieurs périodes de développement d'une hernie fémorale. Au début de la maladie, la hernie se trouve encore à l'intérieur de l'anneau fémoral. Souvent, avec une telle localisation, il ne présente aucun symptôme, mais un étranglement intestinal pariétal peut survenir, également appelé étranglement de Richter.

Au stade suivant, les anses intestinales pénètrent dans le canal fémoral, mais ne s'étendent pas au-delà. Au stade complet, la hernie se propage à la surface de la cuisse et se manifeste dès les premiers symptômes. Parfois, les anses de l'intestin peuvent pénétrer dans le scrotum chez l'homme et dans les lèvres chez la femme.

Symptômes d'une hernie fémorale

Les symptômes peuvent être inexpressifs - une légère douleur ou un inconfort à l'aine et au bas de l'abdomen. Ces symptômes ne sont initialement détectés que lorsque les muscles abdominaux se contractent lors de la marche, de la course ou du levage d'objets lourds.
Cette clinique est typique des hernies qui n'ont pas encore dépassé le canal inguinal. Parfois, le premier symptôme d'une telle hernie est son étranglement pariétal. En présence d'arthrose déformante, les patients pensent qu'il s'agit de symptômes d'une exacerbation de la maladie et ne consultent pas de médecin.

Avec une hernie fémorale complète, un gonflement se produit au niveau du pli inguinal. Initialement, il n'apparaît qu'après la tension des muscles abdominaux et est bien réduit, un grondement des anses intestinales apparaît. Lorsque la hernie est tapotée, un son tympanique se fait entendre, comme lors d'une percussion de l'abdomen.

Un symptôme spécifique d'un choc de toux est déterminé - l'apparition de vibrations dans la zone de la formation pathologique lors de la toux, ressenties par les doigts. Une grosse hernie comprime les vaisseaux et les terminaisons nerveuses voisines, puis un gonflement de la jambe est visible au site du gonflement et des plaintes de douleur lancinante et d'engourdissement dans la jambe apparaissent.

Lorsque les organes du système urinaire pénètrent dans le sac herniaire, des troubles de la miction commencent à apparaître.

Avec une hernie irréductible, le risque de complications est élevé, surtout si la maladie dure assez longtemps. Les organes situés dans le sac herniaire peuvent devenir enflammés. Les patients se plaignent de douleurs dans la zone de formation, la température corporelle augmente, le gonflement augmente en volume en raison d'un œdème, la peau devient rouge ou bleuâtre et une péritonite peut survenir.

Une coprostase se produit souvent - difficulté à déplacer les selles dans les intestins en raison de leur compression. La coprostase se manifeste par de la constipation et des signes d'intoxication.

Avec une hernie étranglée, l'apport sanguin à l'organe situé dans le sac herniaire en souffre. La hernie grossit, des douleurs, des rougeurs apparaissent, le gonflement devient dense au toucher et la réduction est difficile. La douleur devient vive et des troubles des selles apparaissent. La gravité des perturbations de l'organe dépend de la durée de sa compression et du degré d'atteinte. Le plus souvent, l'intestin grêle est étranglé.

Premièrement, un amincissement de la paroi intestinale se produit. La section de l'intestin située avant le site de rétrécissement se dilate considérablement, la nutrition de sa paroi est perturbée et une stagnation veineuse du sang se produit. Le plasma transpire dans la lumière intestinale et étire davantage sa lumière. Sur le site de l'étranglement intestinal, ses vaisseaux sont comprimés et la nutrition de la paroi est perturbée.

Une thrombose des veines mésentériques se produit. Avec un étranglement prolongé, une nécrose et une gangrène de l'organe se développent, la température corporelle augmente et des symptômes de péritonite apparaissent. Des vomissements peuvent survenir, la douleur devient insupportable et se propage dans tout l'abdomen.

Diagnostique

Chez la femme, l'apparition fréquente d'une hernie provoque une augmentation de la pression dans la cavité abdominale pendant la grossesse et un accouchement difficile. Au départ, la clinique ressemble à une exacerbation de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale. Le diagnostic repose sur l'apparition de plaintes typiques et de données d'examen. La hernie fémorale est moins fréquente chez l'homme que chez la femme.

La localisation du côté droit est détectée deux fois plus souvent que la localisation du côté gauche, et seulement chez 10 % des patients, la hernie survient des deux côtés. Souvent, l'apparition d'une hernie chez l'homme est précédée d'une activité physique intense.

Le diagnostic peut être suspecté devant l'apparition d'un gonflement au niveau de l'anneau fémoral et des symptômes douloureux caractéristiques. À l'examen, un symptôme d'impulsion de toux est révélé, la hernie est vérifiée pour sa réductibilité.

Lors de l'auscultation de la formation, des bruits de péristaltisme intestinal se font entendre à la percussion, une tympanite apparaît. Lors du diagnostic, des méthodes instrumentales sont utilisées - examen échographique de la cavité abdominale et du bassin, irrigoscopie, analyses de sang et d'urine.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec une hernie inguinale, un lipome, une lymphadénite, une thrombophlébite, un abcès tuberculeux, un anévrisme des parois artérielles. Lorsqu'une douleur apparaît à l'aine, les patients pensent souvent à l'arthrite de la hanche, surtout en cas d'inconfort lors du mouvement.

Un lipome diffère d'une hernie par sa structure. A l'examen, il n'y a aucun lien entre la formation et le canal fémoral. La consistance du lipome est douce au toucher, ses signes sont bien visibles à l'échographie. Le traitement du lipome est chirurgical.

La lymphadénite inguinale se manifeste par une hypertrophie des ganglions lymphatiques résultant d'une lésion non spécifique ou spécifique. Le diagnostic est confirmé par échographie ; dans les cas difficiles, une biopsie ganglionnaire sous guidage échographique est prescrite. Une hypertrophie des ganglions lymphatiques peut être causée par une maladie génito-urinaire, la tuberculose ou une maladie métastatique.

Parfois, une varice peut être ressentie au niveau de l’aine. À l'examen, des varices des membres inférieurs sont visibles. Le nœud variqueux est doux au toucher, se comprime facilement et se remplit de sang une fois la compression retirée. Un bruit caractéristique peut être entendu au-dessus du navire. Le diagnostic est confirmé par un examen vasculaire duplex.

La tuberculose affecte souvent non seulement les poumons, mais aussi la colonne vertébrale, et un abcès fuyant se forme parfois dans la région lombaire. Il se produit en position debout, se situe dans les muscles du bas du dos et pénètre dans la région de l'aine. L'abcès a une consistance molle et rétrécit lorsqu'on appuie dessus. À cette vitesse. Il se caractérise par un symptôme de fluctuation - des fluctuations lors de l'appui sur la formation.

Lors de la palpation de la colonne vertébrale, sa douleur est déterminée au niveau des apophyses épineuses et les radiographies révèlent des signes de modifications tuberculeuses des vertèbres.

Traitement des hernies fémorales

Lorsque l'anneau fémoral s'agrandit après une grossesse et un accouchement ou pour d'autres raisons, il est nécessaire de prévenir la formation d'une hernie. Il faut limiter le levage d'objets lourds et renforcer progressivement la presse abdominale avec des exercices thérapeutiques. Pendant la grossesse et pendant la période post-partum, il est nécessaire de porter un pansement.

Pour les hernies irréductibles et étranglées, le traitement conservateur est exclu.

Opérations

L'opération est réalisée sous anesthésie générale ou locale. Le soulagement de la douleur péridurale est souvent utilisé. Les types d'intervention chirurgicale dépendent de l'approche chirurgicale.

Avec l'approche fémorale, l'opération est réalisée par l'ouverture externe du canal fémoral. Cette opération est réalisée avec peu de traumatisme et se fait assez rapidement, avec une courte période de rééducation en période postopératoire. Les inconvénients de cette méthode incluent des rechutes plus fréquentes.

Une méthode populaire et largement utilisée pour une telle opération est la méthode Bassini. Une incision est pratiquée sur la hernie parallèlement au ligament inguinal. Le sac herniaire est libéré et après ouverture, les organes sont repositionnés dans la cavité abdominale, puis la porte herniaire est suturée avec une connexion des ligaments inguinaux et pubiens.

L’approche inguinale présente l’avantage d’un renforcement plus fort des ligaments et du canal inguinal. Avec ce mode opératoire, la ligature du sac herniaire est réalisée en hauteur, suivie de sa section.

L'opération Ruggi-Parlavecchio est réalisée à partir d'un accès à l'aine. Au cours de l'opération, le canal inguinal est ouvert, le sac herniaire est libéré, une incision est pratiquée et les organes situés à l'intérieur sont en retrait. Pour fermer le défaut, une chirurgie plastique est réalisée à l'aide d'une aponévrose musculaire.

Lors de la procédure de Lockwood, une incision est pratiquée verticalement au-dessus de la hernie, à environ trois centimètres au-dessus du ligament inguinal. Le sac herniaire est ouvert et après réduction, le défaut est suturé en suturant le ligament inguinal au périoste pelvien au niveau de l'os pubien.

L'opération Herzen est utilisée pour une grande ouverture de hernie. L'incision après manipulation est refermée par suture du ligament de Cooper et du ligament inguinal, puis les ligaments sont fixés au tendon du muscle pectiné et du périoste.

La chirurgie moderne utilise des opérations endoscopiques pour traiter les hernies fémorales. Pour de telles interventions, la même approche inguinale ou fémorale est utilisée. La différence entre cette opération est qu’elle est moins traumatisante. Elle est réalisée par une petite piqûre, à l'aide d'instruments de haute technologie.

La chirurgie plastique après l’intervention est réalisée avec ses propres tissus ou à l’aide de prothèses. La chirurgie plastique avec son propre matériel est réalisée en suturant le défaut avec les ligaments et l'aponévrose voisins.

Un treillis synthétique est utilisé comme prothèse, qui est fixé à l'intérieur du canal fémoral. Avec les endoprothèses, il n'y a pratiquement aucune complication après la chirurgie et les tissus environnants ne sont pas resserrés.

Actuellement, l’approche privilégiée est l’approche inguinale. L'approche fémorale est utilisée chez les patients âgés. Avec une grosse hernie utilisant la méthode fémorale, des complications sont possibles.

Traitement sans chirurgie

La thérapie conservatrice chez l'adulte ne peut être utilisée que comme méthode auxiliaire. Cela permettra d’éviter les complications et de ralentir la progression de la maladie. Cependant, il n’est pas possible de se débarrasser d’une hernie sans intervention chirurgicale.

Pour le traitement, il est recommandé de manger des aliments riches en fibres afin de prévenir la constipation et l'augmentation de la pression dans la cavité abdominale, ce qui contribue à la formation d'une hernie. Il est nécessaire d'éviter de soulever des charges lourdes et d'augmenter le stress sur les muscles abdominaux, et d'utiliser un bandage spécial pour soutenir les muscles abdominaux. Le bandage est posé en position couchée sur les vêtements. Il ne peut être utilisé que pour les hernies réductibles.

Le pronostic dépend de la rapidité du début du traitement et du moment de l’opération. En cas de complications sous forme d'étranglement, le risque de développer une péritonite et même la mort est élevé.
La différence entre une hernie inguinale et une hernie fémorale.

La détection d'un gonflement de l'aine nécessite un diagnostic différentiel à la fois inguinal et fémoral.

Le canal inguinal est situé directement au-dessus des ligaments inguinaux. Les organes pelviens y pénètrent - chez l'homme, c'est le cordon spermatique et chez la femme, c'est le ligament rond de l'utérus. Une hernie fémorale est détectée sous le ligament inguinal. Pour clarifier l'emplacement exact du ligament inguinal chez les personnes obèses, tracez mentalement une ligne entre l'épine antéro-supérieure de l'os pelvien et le tubercule pubien.

En cas de hernie droite, le chirurgien palpe l'ouverture du canal inguinal ou fémoral. Avec une hernie fémorale, le symptôme de Cooper est détecté, qui est utilisé pour déterminer l'emplacement de la hernie. Une hernie fémorale est située en dessous et latéralement de la tubérosité pubienne de l'os pelvien, tandis qu'une hernie inguinale sera située au-dessus et à l'intérieur de celle-ci.

La sortie des organes abdominaux (anses intestinales, omentum) au-delà de ses limites par le canal fémoral est appelée hernie fémorale. La pathologie survient plus souvent chez les femmes, dans de nombreux cas elle est asymptomatique. Les plaintes surviennent lorsque des complications se développent, la plus courante étant l'étranglement, et les hernies à cet endroit sont sujettes à l'étranglement. Le diagnostic repose sur les antécédents médicaux, l'examen et l'échographie. La stratégie thérapeutique pour identifier la maladie est chirurgicale.

Comment se forme-t-il

Entre le ligament inguinal et les os du bassin se trouve un espace appelé triangle fémoral. Il est à son tour divisé en deux parties: musculaire et vasculaire. Le premier contient le muscle psoas-iliaque et le nerf fémoral, le second contient l'artère et la veine fémorales. La partie vasculaire, ou lacune, est le principal site de formation de la pathologie.

Normalement, la lacune vasculaire ne présente pas d'espaces libres ni de fissures, mais dans certaines conditions, à travers sa partie interne - l'anneau fémoral, sous la peau de la face antérieure de la cuisse, une anse intestinale ou omentum émerge avec le péritoine, formant le canal fémoral. Il est situé presque verticalement et a une longueur inférieure à trois centimètres. La fosse ovale, située sur le fascia lata de la cuisse, est son ouverture externe.

Raisons de la formation

Un déséquilibre entre la pression dans la cavité abdominale et la capacité des parois abdominales à y résister est la principale raison du développement d'une saillie herniaire dans le triangle fémoral. Cet équilibre est perturbé dans de nombreuses conditions.

	Facteurs prédisposants
Pression intra-abdominale élevée	Obésité sévère, tension musculaire dans la paroi abdominale antérieure lors d'un travail physique intense, levage de charges importantes, flexion soudaine, constipation chronique, flatulences sévères, ascite, grosses tumeurs et blessures abdominales, toux sévère et prolongée, vomissements incontrôlables, grossesse, travail prolongé.
Affaiblissement de la paroi abdominale	Processus liés à l'âge qui réduisent l'élasticité des structures du tissu conjonctif, perte de poids rapide, épuisement, traumatisme et perturbation de l'innervation de la paroi abdominale, modifications des cicatrices, nombreuses grossesses, caractéristiques héréditaires.

Types

La classification des protubérances herniaires au niveau de la cuisse est effectuée selon divers critères.

Le signe sous-jacent au classement	Variété
Localisation	Typique : sortie par le canal fémoral entre la veine fémorale et le ligament lacunaire.
	Atypique : musculo-lacunaire, vasculaire latéral (sortie vers l'extérieur de l'artère fémorale), prévasculaire (sortie au niveau des vaisseaux ou se situe directement au-dessus d'eux), lacunaire (passe par le ligament lacunaire).
Étape de formation	Initial : ne dépasse pas l’anneau fémoral interne.
	Incomplet, ou canal : situé à l'intérieur du canal, au sein du fascia superficiel.
	Complet : sort du canal dans le tissu sous-cutané de la surface antérieure de la cuisse, rarement - dans la région des lèvres chez la femme, dans la région du scrotum chez l'homme.
Manifestations cliniques	Réductible : le contenu du sac herniaire retourne facilement dans la cavité abdominale.
	Irréductible : le contenu du sac herniaire ne peut être renvoyé que partiellement dans la cavité abdominale ou ne peut pas être réduit du tout.
	Étranglé : le contenu herniaire est comprimé dans l'orifice herniaire, ce qui entraîne une altération de l'apport sanguin et une nécrose des tissus.

Manifestations cliniques

Au stade initial, la hernie est souvent asymptomatique. Au stade incomplet, cela peut se manifester par une gêne au niveau de l'aine ou dans le bas de l'abdomen du côté affecté. Les sensations désagréables s'intensifient généralement avec une activité physique variable.

Un symptôme caractéristique d'une hernie complète est une saillie pathologique ressemblant à une tumeur dans la partie médiale du tiers supérieur de la cuisse, immédiatement sous le ligament inguinal. Apparaissant en position verticale du corps et en tendant, la formation peut être facilement réduite dans la cavité abdominale.

Lorsque des complications surviennent, la clinique dépend du contenu du sac herniaire. Si une anse intestinale est étranglée, et c'est l'option la plus courante, les éléments suivants apparaissent :

• tension et douleur de la saillie herniaire;
• douleur abdominale aiguë locale ou diffuse ;
• comportement agité;
• peau pâle;
• faiblesse;
• nausée;
• vomissements répétés;
• rétention de selles et de gaz.

Complications

En l'absence de traitement, du phlegmon (fonte purulente) du sac herniaire peut se former : gonflement, rougeur de la peau, douleur intense, augmentation de la température, intoxication accrue. Implication du péritoine dans le processus pathologique, perforation (violation de l'intégrité) de la section distendue de l'intestin étranglé conduit au développement d'une péritonite (lésion inflammatoire du péritoine). Cette condition menace la vie du patient et nécessite une intervention chirurgicale urgente.

Diagnostique

Au stade initial de la formation, le diagnostic d'une hernie de la localisation décrite présente certaines difficultés en raison de la quasi-absence de plaintes. Lors de la reconnaissance d'une pathologie, on prête attention à une petite formation dans la zone de flexion fémorale-inguinale, qui apparaît en position verticale. L'enquête et l'examen du patient sont complétés par une échographie, si nécessaire, avec un tirage photo.

La hernie fémorale chez la femme est plusieurs fois plus fréquente que la hernie fémorale chez l'homme. Cela s'explique par les caractéristiques anatomiques du bassin féminin : il est plus large. La conséquence en est une plus grande sévérité des lacunes, tant musculaires que vasculaires, et une moindre résistance du ligament inguinal.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé avec des maladies présentant des symptômes similaires.

Pathologie	Caractéristiques
Hernie inguinale	Situé au-dessus du ligament inguinal, lors de la palpation de l'anneau inguinal superficiel avec un doigt, un symptôme positif d'impulsion de toux est déterminé.
	Il présente une structure lobulaire, déterminable par palpation, et n'est pas associée à l'ouverture externe du canal fémoral.
Lymphadénite - lésion inflammatoire du ganglion lymphatique	Combiné avec des processus inflammatoires dans la région de l'aine et des organes génitaux. Lorsque vous saisissez le ganglion lymphatique avec vos doigts et que vous le tirez vers l'extérieur, il est possible d'établir l'absence de connexion avec le canal.
Varices de la grande veine saphène à la jonction avec la veine fémorale	Généralement associé aux varices des veines saphènes de la cuisse et de la jambe. Il s'effondre facilement lorsqu'on appuie avec un doigt et retrouve rapidement sa forme originale une fois retiré. Caractérisé par un amincissement et une décoloration bleuâtre de la peau au-dessus du nœud, l'absence de symptômes de toux.
Abcès tuberculeux gonflé (accumulation circonscrite de pus)	Apparaît avec des lésions tuberculeuses de la colonne lombaire. Lorsqu'on appuie dessus, sa taille diminue, mais aucun symptôme de fluctuation de la toux n'est déterminé. Des points douloureux sont identifiés au niveau des apophyses épineuses des vertèbres touchées.

Traitement

Les tactiques conservatrices ne sont pas utilisées. Si une pathologie est détectée, une intervention chirurgicale est indiquée - hernioplastie (élimination de la saillie herniaire par chirurgie plastique du défaut). L'opération présente certaines difficultés dues à :

• lumière étroite du canal fémoral;
• emplacement proche de la veine;
• localisation atypique dans de nombreux cas de l'artère obturatrice.

Lors de l'opération, le chirurgien doit exciser le sac herniaire le plus haut possible afin d'éliminer ce qu'on appelle l'entonnoir péritonéal, puis recoudre l'orifice herniaire. Les méthodes d'intervention chirurgicale sont divisées en deux groupes en fonction de l'accès à l'orifice herniaire.

	Caractéristique	Modification du fonctionnement
Droit (fémoral)	L'abord du canal fémoral s'effectue du côté de son ouverture interne	Opération Bassini : incision parallèle ou inférieure au ligament inguinal au-dessus de la saillie, isolement et excision haute du sac herniaire, suture du ligament inguinal au périoste de l'os pubien, sans comprimer les vaisseaux, avec 2 à 3 sutures.
Indirect (aine)	Le sac herniaire est approché par le canal inguinal	Opération Ruggi - Parlavecchio : ouverture du canal inguinal et dissection du fascia transverse, isolement du sac herniaire, excision, sutures entre les ligaments inguinal et pubien supérieur, suture des muscles abdominaux obliques et transversaux ainsi que du fascia transverse aux ligaments . Renforcement de la paroi antérieure du canal inguinal grâce à l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe.

Le taux de rechutes postopératoires est assez élevé. Ainsi, soit les techniques laparoscopiques, soit les prothèses du canal fémoral sans tension sur les tissus cousus utilisant de l'allomatériau, un matériau synthétique capable de s'implanter dans les tissus corporels, sont désormais largement utilisées. À cette fin, des treillis polymères spéciaux sont utilisés.

Si la saillie herniaire est étranglée et que des complications se développent, il est nécessaire de recourir à un accès chirurgical intra-abdominal. Une laparotomie médiane (une incision dans la paroi abdominale antérieure) est réalisée avec résection d'une section non viable de l'intestin.

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Une hernie fémorale n'est rien de plus qu'un état pathologique des muscles, dans lesquels ils se déchargent avec la formation d'un anneau fémoral.

Dans ce cas, les organes internes situés dans la cavité abdominale tombent dans le trou résultant. « Dehors » est un terme conditionnel, car extérieurement, la maladie se manifeste sous la forme d'une sorte de saillie sous la peau, rappelant une tumeur.

Les tailles peuvent également varier, d'imperceptibles à très volumineuses, et dépendent des organes qui ont traversé le péritoine. La hernie est principalement représentée par l'omentum et une partie de l'intestin.

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Ce problème touche principalement les femmes, notamment pendant la période post-partum. Cela s'explique par le fait que pendant la grossesse, les muscles s'étirent et perdent leur élasticité. Les hommes souffrent également de hernie fémorale, mais quatre fois moins souvent que les femmes.

Caractéristiques de l'anatomie

Si l'on considère la manière dont la pathologie apparaît du point de vue de l'anatomie, on peut alors dire que le ligament inguinal est séparé des os pelviens par un certain espace contenant deux lacunes. L'un d'eux est appelé vasculaire, car il comprend l'artère et la veine fémorales, et l'autre est appelé musculaire, car. se compose du nerf fémoral et du muscle psoas-iliaque.

La zone située entre la veine fémorale et le ligament lacunaire est remplie de tissu conjonctif et de ganglions lymphatiques. C’est cette zone que l’on appelle l’anneau fémoral, à travers lequel la hernie « tombe » ensuite.

De plus, le canal fémoral ne se forme pas si la personne est en parfaite santé. Mais dès qu'il y a une menace de hernie, le canal se fait sentir.

Ses dimensions ne dépassent pas 3 cm de longueur. Lorsqu'on considère sa structure, on distingue une ouverture externe, autrement appelée fosse ovale, et une ouverture interne, appelée anneau fémoral. Le canal fémoral comprend également une veine, un ligament inguinal avec une paroi et un fascia lata.

Au début, la saillie est de petite taille. Mais à mesure que l'activité physique progresse, l'intérieur emprisonné dans le sac herniaire commence à bouger plus loin et peut être ressorti par la fosse ovale et situé près de la veine fémorale ou dans l'espace entre l'artère fémorale et la veine (ce cas est un peu moins fréquent). .

Causes

Toute maladie ou pathologie a ses propres causes. Une hernie fémorale ne fait pas exception. La principale cause de cette pathologie est l'affaiblissement de la paroi abdominale du corps humain, qui possède une structure tissulaire conjonctive.

Les problèmes suivants peuvent également entraîner des problèmes : une blessure à la hanche, par exemple une luxation, une perte de poids excessive ou la formation de cicatrices postopératoires. Chez la femme, la pathologie survient principalement en raison d'accouchements répétés. De plus, plus la période entre eux est courte, plus le risque de développer une hernie est grand.

L'apparition d'une hernie fémorale est possible en raison de problèmes intestinaux (notamment dus à la constipation), de soulever des objets lourds, d'une toux sévère, d'une activité physique et de problèmes de miction. Tout cela conduit au développement d'une pression à l'intérieur de la cavité abdominale, ce qui conduit à la formation de saillies herniaires.

Types

Il existe plusieurs types de hernies fémorales :

Si le patient reçoit un diagnostic d'étranglement, nous parlons dans ce cas de lui sauver la vie. Lorsqu’une telle hernie se forme, tout le contenu du sac herniaire est comprimé par la « porte ».

Cela entraîne une perturbation de la circulation sanguine dans les organes étranglés, ce qui provoque le développement de nécrose, de péritonite et même de gangrène intestinale.

Symptômes d'une hernie fémorale

La pathologie peut être détectée par certains symptômes.

• Aux stades 1 et 2 d'une hernie fémorale, leur saillie est observée au niveau du pli fémoral-inguinal. Extérieurement, une telle saillie est représentée par une petite formation ronde ressemblant à une tumeur, lisse au toucher.
• Pour déterminer extérieurement la présence d'une hernie, il suffit de comparer la tumeur avec une photo. La pathologie peut être détectée soit lors d'une activité physique, de toux, d'efforts ou en position debout. Lorsque vous essayez de réduire une hernie, des grondements peuvent être observés.
• Si une hernie est formée par une saillie de la zone intestinale, elle s’accompagne d’une formation de gaz, ce qui entraîne un gonflement important de l’abdomen du patient.
• La formation d’une hernie peut entraîner un gonflement des extrémités dû à la compression de la veine fémorale. Dans ce cas, un engourdissement des jambes peut survenir.
• Si la pathologie est causée par un « prolapsus » de la vessie, le patient aura alors du mal à la vider. Cela peut être douloureux, rare ou fréquent.
• Un autre aspect de l'apparition d'une protrusion est la probabilité d'une inflammation de nature purulente ou séreuse. En règle générale, le processus inflammatoire commence par la partie saillante de la hernie. Mais il arrive parfois que l’inflammation se propage à ses couches externes.
• Vous pouvez déterminer si une hernie est enflammée ou non grâce à ses symptômes caractéristiques. En règle générale, l'inflammation s'accompagne d'une hyperthermie, d'une douleur intense, d'une péritonite ainsi que d'une rougeur du sac herniaire ou de ses environs.
• Une hernie étranglée peut être déterminée par l'accumulation de gaz et de matières fécales avec difficulté à les éliminer du corps, ainsi que par une douleur intense. Dans ce cas, il y a un épaississement et une augmentation de la taille de la hernie elle-même.
• Si vous ne demandez pas l'aide d'un médecin, tout cela évolue en nécrose puis en occlusion intestinale. Des nausées, du hoquet, des vomissements fréquents et des crampes sont également observés.
• Si vous continuez à reporter une visite chez le médecin, l'infraction entraîne une chute de pression, l'apparition de péritonite, des tensions et des ballonnements intestinaux, une élévation de la température, un rythme cardiaque rapide et même la mort.

Diagnostique

Quant au diagnostic, dans les premiers stades, il est très difficile de reconnaître l'apparition d'une hernie fémorale en raison de l'absence de symptômes prononcés.

Pour la détection, on utilise les résultats auscultatoires, qui sont obtenus lors de la détection de la présence de bruit péristaltique ; détection d'une saillie sphérique au niveau du triangle fémoral lorsque le patient est placé en position debout ; une méthode de détermination de la tympanite par percussion, symptôme d'une impulsion de toux et la possibilité de réduire une saillie en position couchée.

Le sac herniaire est également palpé, au cours duquel le médecin détermine la réductibilité de la saillie, le contenu de la hernie et sa taille.

Lors du diagnostic, il est déterminé si la formation tumorale est bien une hernie fémorale et s'il ne s'agit pas d'une hernie inguinale, de métastases, d'une lymphadénite, d'une thrombophlébite, d'un lipome, d'un anévrisme, d'un abcès œdème, etc.

Pour déterminer avec précision le contenu de la hernie, le patient se voit prescrire une échographie de la formation, du bassin, des voies urinaires et une irrigoscopie.

Traitement

Malheureusement, le problème ne peut être éliminé que chirurgicalement. En règle générale, le patient doit subir une intervention chirurgicale élective. Mais si l'examen révèle une infraction, une intervention chirurgicale est réalisée immédiatement.

L'opération s'effectue de deux manières :

La réparation de la hernie selon Bassini est considérée comme la plus populaire et la plus sûre. La chirurgie de la hernie fémorale est réalisée sous anesthésie générale. Elle peut être locale ou générale.

Les actions du médecin pendant l’opération peuvent être décrites comme suit :

1. Tout d'abord, le patient subit une coupe du sac herniaire tout en bas, suivi de sa dissection jusqu'au cou le long de la surface antérieure.
2. Ensuite, ils commencent à séparer l'intestin et l'omentum des parois du sac herniaire et à réséquer son contenu.
3. Les entrailles séparées sont placées à leur place dans la cavité abdominale.
4. Si des obstructions sont observées, le ligament lacunaire est coupé.
5. Ensuite, le col du sac herniaire est suturé par la face supérieure. Dans ce cas, on utilise un fil synthétique très résistant, qui est finalement fixé avec des nœuds des deux côtés et coupé.
6. La dernière étape de l'opération consiste à découper le sac. Si une opération de hernie de type coulissant est réalisée, le cou est suturé intérieurement à l'aide d'une suture en bourse. Aucune crevaison n'est faite.

Si les sutures entre l'aine et le ligament externe sont également appliquées selon la méthode Bassini, certaines règles sont également respectées ici. Seuls 2 à 4 points sont appliqués, en laissant une distance de 0,5 cm entre eux. Toutes les coutures sont sécurisées avec des nœuds une à la fois pour éviter de tirer sur les veines.

En règle générale, le premier point est réalisé à une certaine distance de la veine. La deuxième rangée de sutures suivante (généralement 3 à 4) est placée dans la zone située entre le fascia falciforme et pectiné.

Cette approche permet de renforcer l'ouverture externe au niveau du canal fémoral. Ensuite, la plaie est suturée de la manière habituelle.

Étapes

La formation d'une hernie fémorale se déroule en trois étapes :

Quels que soient les stades, une hernie peut comprendre plusieurs valvules et des contenus variés.

Conséquences

Fondamentalement, si le patient consulte un médecin à temps, une hernie fémorale n'entraîne pas de complications. Si du temps est perdu, il existe alors la possibilité de la formation d'une saillie irréductible avec d'autres conséquences.

Si la situation était extrêmement grave, une hernie fémorale peut entraîner une intoxication ultérieure de tout le corps, accompagnée d'une nouvelle péritonite et de la mort.

Si une hernie fémorale étranglée n'est pas traitée à temps, un processus inflammatoire peut se développer, ainsi qu'une stagnation des selles.

Lors du traitement d’une saillie provoquée par un prolapsus de la vessie, il existe un risque de fuite d’urine, ce qui nuit à l’état du patient.

Lors de l'observation d'une violation d'un organe interne, il existe une possibilité de développer sa nécrose. Dans ce cas, l'organe est retiré.

Par conséquent, une consultation précoce et opportune avec un médecin vous aidera non seulement à vous débarrasser du problème, mais également à préserver votre santé et même votre vie.

La hernie fémorale est plus souvent diagnostiquée chez les femmes que chez les hommes. Cette prédisposition est due à la structure du bassin.

Causes

La saillie des organes dans les zones anatomiquement faibles est facilitée par une augmentation de la pression intra-abdominale. Cela survient en cas de surmenage, de difficultés à uriner ou à déféquer, d'une toux prolongée, d'un accouchement difficile ou d'une prise de poids importante pendant la grossesse.

Le risque de protrusion augmente dans les conditions où la paroi abdominale est affaiblie principalement ou secondairement :

• blessures, cicatrices, lésions des nerfs de la paroi abdominale ;
• une forte diminution du poids corporel;
• faiblesse musculaire acquise (obésité, grossesses multiples, accouchements fréquents et vieillesse) ;
• luxations de la hanche.

Symptômes de la maladie

La caractéristique est l'apparition d'une saillie dans le pli inguinal-fémoral, qui est détectée dès les premiers stades lors de la toux en position debout. Plus rarement, la hernie est localisée dans les grandes lèvres.

Les femmes sont gênées par des douleurs allant de douleurs à des tiraillements à l'aine, à la cuisse, au bassin, lors des selles ou des rapports sexuels.

Lorsqu'une veine de la cuisse est comprimée, la jambe gonfle et lorsqu'une artère est comprimée, une sensation de picotement et d'engourdissement dans le membre se produit.

Le contenu de la cavité abdominale pénètre dans le sac herniaire, qui s'accompagne de ballonnements, de constipation, de douleurs abdominales et de dysurie. Chez la femme, un prolapsus utérin est possible.

Diagnostique

Un patient présentant une formation ressemblant à une tumeur dans le pli inguinal-fémoral est examiné par un chirurgien qui effectue une palpation en position couchée et debout, déterminant la réductibilité de la formation, un test de toux, une percussion de la hernie et une écoute de la tympanite.

Lorsque les anses intestinales prolapsus, un grondement du contenu est déterminé.

Méthodes d'examen supplémentaires :

• Échographie de la formation de tumeurs, de la vessie et des organes pelviens.
• Méthodes radiologiques : irrigoscopie et herniographie.

Types et étapes de formation

Pour une hernie fémorale il n'y a pas de canal formé au fur et à mesure de sa formation, on distingue les étapes :

• Initial. Les plaintes sont rares ou absentes. Il n'apparaît pas à l'extérieur; le sac herniaire est de petite taille et situé dans la zone de l'entrée (anneau fémoral interne), avec une hernie typique située sur la surface interne de la lacune vasculaire. Cet espace est rempli de fibres ; chez la femme, il est 1,5 fois plus large que chez l'homme.
• Canal. La saillie herniaire forme le canal fémoral jusqu'à 3 cm de long, mais ne dépasse pas au-delà de l'ouverture externe. Extérieurement, la formation n'est pas visualisée ; la douleur locale est principalement préoccupante.
• Complet. Le sac herniaire est déterminé dans la graisse sous-cutanée de la cuisse sous la forme d'une saillie arrondie.

L'espace sous le ligament inguinal est divisé par l'arc ilio-pectiné en lacunes. Anatomiquement, un point faible pour l'émergence de la hernie est présent au niveau de la lacune vasculaire. Les hernies musculo-lacunaires sont moins fréquentes.

Les formations herniaires unilatérales sont plus souvent diagnostiquées, les 2/3 d'entre elles sont situées à droite. Chez les femmes âgées, des protubérances bilatérales sont rencontrées.

Les hernies réductibles disparaissent en décubitus dorsal ou après manipulation manuelle. Le processus adhésif lorsque les parois du sac herniaire sont traumatisées rend la hernie irréductible.

Hernie à lacune vasculaire

L'espace interne de la lacune vasculaire allant de la veine fémorale au ligament lacunaire est rempli de fibres, de vaisseaux lymphatiques et d'un nœud. Il s’agit d’un endroit vulnérable permettant au sac herniaire de s’échapper et de former une hernie fémorale typique.

Une saillie occupant toute la lacune vasculaire forme une hernie totale.

Il existe également des hernies fémorales intravaginales et latérales. Dans le premier cas, le canal fémoral passe dans la zone de la gaine vasculaire (au-dessus ou derrière les vaisseaux), dans le second - à l'extérieur de l'artère fémorale.

Autres options pour libérer la saillie herniaire :

• Hernie du ligament lacunaire. Cela survient plus souvent chez les femmes que chez les hommes en raison de la structure plus lâche du ligament.

Hernie de la lacune musculaire

Il fait saillie sur les 2/3 externes du ligament inguinal et est situé latéralement à l'artère et à la veine fémorales. Le chirurgien allemand Hasselbach a décrit cette hernie en 1829.

Complications

Une hernie fémorale se complique d'une inflammation de son contenu ou de ses parois. La peau au-dessus de la protubérance devient hyperémique et chaude au toucher, la douleur s'intensifie et la température corporelle augmente.

L'inflammation purulente est dangereuse en raison du développement d'une péritonite.

Les hernies étranglées se développent lorsque les organes prolapsus sont fortement comprimés dans l'orifice herniaire ; ils semblent denses au toucher et ne peuvent être réduits. La violation de l'approvisionnement en sang et de l'innervation des tissus s'accompagne de douleurs intenses. Sans restauration rapide de l'approvisionnement en sang, une nécrose se développe.

La violation des anses intestinales se manifeste par une coprostase et une occlusion intestinale avec les symptômes correspondants : hoquet, douleurs abdominales, nausées, vomissements incontrôlables, sang dans les selles ; la libération de gaz et de matières fécales est difficile.

Avant que la hernie ne pénètre dans les tissus de la cuisse, une atteinte incomplète des parois intestinales (pariétales) est possible, alors que le tableau clinique typique d'une obstruction intestinale est inquiétant;

En cas d'inflammation et d'atteinte, une assistance d'urgence est fournie.

Traitement chirurgical

La paroi de la saillie herniaire n'est pas en mesure de revenir à son état d'origine, c'est pourquoi un patient présentant ce diagnostic est envoyé à l'hôpital pour un traitement chirurgical. Les difficultés techniques de l'intervention chirurgicale pour les hernies fémorales comprennent la proximité des vaisseaux fémoraux, la localisation atypique de l'artère obturatrice (« couronne de la mort ») et l'étroitesse du canal fémoral.

La hernioplastie est réalisée à partir de l'accès fémoral, inguinal ou intrapéritonéal.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale ou rachidienne, moins souvent sous anesthésie générale.

La chirurgie plastique des tissus endommagés par la saillie herniaire est réalisée à l'aide de tissus propres (lambeaux de suture ou aponévrotiques musculaires) ou de treillis polymères. L'utilisation de ce dernier réduit la durée d'hospitalisation à 2-3 jours.

L'accès fémoral se fait par l'ouverture externe du canal fémoral ; cela contribue à réduire le risque de blessure et accélère le temps de cicatrisation de la plaie postopératoire. Les méthodes de Bassini, Lockwood, Herzen ou Abrazhanov sont utilisées.

Selon la méthode Bassini, une incision cutanée est pratiquée le long du ligament Pupart. La hernie est ouverte, le contenu est réduit, après quoi les parois du sac herniaire sont excisées jusqu'au cou.

L'orifice herniaire est éliminé par suture des ligaments inguinaux et pubiens supérieurs. L'ouverture externe est renforcée par la suture du fascia grand et pectiné, puis la plaie est suturée.

Avec l'accès inguinal, le sac herniaire est suturé à travers une incision dans le ligament pupart et les conditions sont créées pour une excision élevée. L'opération selon la méthode de Ruggi et Parlavecchio est devenue la plus répandue. L'anneau fémoral est fermé par suture du ligament poupartien au ligament pectinéal, et le canal inguinal est restauré avec le fascia transverse et l'aponévrose musculaire.

L'anneau fémoral est suturé avec des agrafes et renforcé par du treillis.

En cas de hernie étranglée, une laparotomie médiane est réalisée pour inspecter les organes abdominaux à la recherche de foyers de nécrose.

Préparation

Il est préférable de réaliser une intervention chirurgicale planifiée. Il est recommandé à une femme de se soumettre d'abord à un examen par un thérapeute et un gynécologue, qui recevra des recommandations de traitement et d'indemnisation pour les maladies chroniques.

Au moins 3 jours avant la chirurgie, les femmes doivent limiter leur alimentation aux aliments qui provoquent des ballonnements et de la constipation, ainsi que cesser de prendre des médicaments qui affectent la coagulation sanguine (AINS, contraceptifs oraux, agents antiplaquettaires). 12 heures avant l'intervention chirurgicale, excluez la consommation de nourriture et d'eau.

Après la chirurgie, les sutures peuvent échouer et la récidive de la hernie ne peut être exclue. Par conséquent, dans les premiers jours, soulever des poids de plus de 5 kg et se pencher en avant sont exclus. Après 2 semaines (après cicatrisation de la plaie), une augmentation progressive de l'activité physique est autorisée et des exercices réparateurs sont recommandés.

Un bandage postopératoire élastique doit être porté pendant au moins 3 mois.

Le syndrome douloureux après la chirurgie est soulagé par la prise d'analgésiques. Les sutures sont traitées après les procédures à l'eau avec des antiseptiques locaux. Pendant toute la période de rééducation, un régime est prescrit pour prévenir la constipation et la prise de poids.