Aujourd'hui, je veux parler des éléments d'étanchéité de presque tous les moteurs à combustion interne - en termes simples, les joints d'huile. Beaucoup d’entre vous en ont entendu parler, mais peu ont la moindre idée de ce qu’ils sont et de l’endroit où ils sont installés. Cependant, malgré l’ensemble de la structure de la prostate, ils accomplissent des tâches importantes, telles que retenir le liquide lubrifiant dans les unités. Aujourd'hui, je vais essayer de parler de ces éléments dans un langage simple et compréhensible...
Comme d'habitude, commençons par la définition
Presse-étoupe - un dispositif utilisé dans une voiture pour sceller les joints de diverses pièces et arbres rotatifs qui fonctionnent sur le principe des mouvements alternatifs.
La fonction principale qu'ils remplissent est l'étanchéité complète des joints de surfaces fixes ou mobiles.
En termes simples, ils scellent les arbres et les « parois » de leurs boîtiers, empêchant ainsi le liquide lubrifiant de s'échapper.
Principe de fonctionnement et dispositif
L'essence d'un tel dispositif d'étanchéité est la suivante : à l'intérieur de son corps, là où l'axe de la broche le traverse, se trouve une « boîte », à l'intérieur se trouve un matériau d'emballage spécial - un matériau d'étanchéité. Il est fermement pressé contre l'axe de la broche.
Dans ce cas, une compression du matériau d'étanchéité se produit, à la suite de laquelle il s'adapte étroitement d'un côté à la surface de la broche et aux parois de sa chambre de l'autre.
Il en résulte une étanchéité totale qui ne permet pas à l'environnement de travail de s'échapper au-delà de son logement.
Dans les mécanismes de petit diamètre, le matériau d'étanchéité est pressé à l'aide d'un écrou-raccord, de grand diamètre - à l'aide de boulons d'ancrage.
Où sont-ils utilisés ?
Les joints d'huile d'une voiture sont principalement utilisés dans son groupe motopropulseur. Ainsi, dans chaque moteur, il y a deux de ces pièces dans le vilebrequin, et dans les modèles qui utilisent une courroie crantée en caoutchouc, également dans les arbres qui sortent du moteur.
Ainsi, un moteur de voiture possède les types de dispositifs similaires suivants :
- Avant pour vilebrequin ;
- Arrière pour vilebrequin ;
- Pour équilibreur ;
- Pour pompe à huile.
Tous doivent être fabriqués dans un matériau résistant à la chaleur, car la rotation rapide des pièces provoque un échauffement des joints. S’ils sont fabriqués à partir d’une substance ordinaire non résistante à la chaleur, ils brûleront et seront complètement détruits.
Un autre type de joints d'étanchéité pour automobiles, qui, pour remplir efficacement leurs fonctions, doit avoir une conception spéciale : le joint d'huile de moyeu. Une telle unité doit avoir une résistance élevée et une conception spéciale - être renforcée, avoir des bords de protection supplémentaires contre la poussière et la saleté, dont la pénétration dans les parties entraîne une destruction rapide du joint.
Sélection et remplacement des joints d'huile
L’une des principales caractéristiques qui distinguent ces pièces est leur coût : il est très faible. Mais en même temps, le remplacement de cette pièce automobile coûte beaucoup plus cher que son coût.
Il a ses propres caractéristiques et choix de joint. Pour un fonctionnement normal, vous devez acheter exactement la pièce de rechange pour votre voiture qui convient à un modèle spécifique. De plus, il n'est pas recommandé d'installer des pièces de rechange produites dans le pays sur des voitures étrangères.
Si vous ne trouvez pas la pièce requise pour un modèle de véhicule spécifique, lors du choix d'un nouveau joint d'huile, celui-ci doit avoir une largeur plus petite que celle requise - aucun problème d'installation et d'utilisation ne devrait survenir. Mais un nœud plus large ne fonctionnera pas.
Si vous choisissez un modèle d'une telle pièce sans découpe ni démarrage sur la surface de travail, il ne durera pas plus de 30 000 kilomètres. Le soufflet empêche la saleté de pénétrer dans le joint d'huile ; le filetage garantit que l'excès d'huile est évacué dans le carter. En l'absence de tels dispositifs supplémentaires, la durée de vie du joint d'huile est considérablement réduite.
Fonctionnalités de remplacement
Il y a une caractéristique importante dans le remplacement de cette pièce de rechange : sur l'arbre du moteur où sera installé le nouveau joint d'huile, il peut y avoir une usure considérable du bord de l'ancien. Dans un tel cas, la pièce doit être sélectionnée de manière à ce que son bord soit légèrement décalé par rapport à l'original. Vous pouvez également installer une nouvelle pièce avec une bague d'espacement, ce qui garantira que le bord se décale par rapport à la position précédente.
En cas d'usure importante des roulements de l'arbre moteur, il est conseillé de choisir des joints spi avec joints spi lors de leur remplacement. Dans ce cas, la pièce durera beaucoup plus longtemps que lors du choix d'une pièce de rechange sans un tel dispositif.
Avant de commencer à remplacer le joint d'huile, il est nécessaire de déterminer exactement pourquoi l'ancienne pièce est devenue inutilisable. De plus, il est important de comprendre exactement quels problèmes peuvent être résolus avec succès en remplaçant l'ancien joint d'huile par un nouveau, et lesquels un tel remplacement masquera simplement. Un exemple d'un tel cas pourrait être un endommagement de la surface de l'arbre ou de sa libre circulation, ce qui est strictement inacceptable. Dans ce cas, le remplacement du joint d'huile peut masquer le problème pendant un certain temps, mais à l'avenir, cela peut entraîner des dommages plus graves.
Ainsi, le joint d’huile est une pièce importante utilisée dans de nombreux joints mobiles et fixes. Sa caractéristique importante est le processus de remplacement, pour la qualité duquel il est important de posséder des compétences et des connaissances particulières.
C’est un détail si petit mais néanmoins important. Maintenant une courte vidéo.
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Le grand omentum au stade initial de développement est une duplication antérieure et postérieure qui n'est pas fusionnée l'une à l'autre. À cet égard, le système vasculaire de la duplication antérieure et le système vasculaire de la duplication postérieure du grand omentum sont initialement formés. Ces systèmes sont reliés entre eux par des anastomoses le long du bord inférieur de l'omentum, là où la duplication antérieure passe dans la duplication postérieure.
La duplication postérieure de l'omentum fusionne avec le mésocôlon, le péritoine recouvrant le pancréas. Cela provoque la connexion des vaisseaux de la duplication postérieure de l'omentum avec les branches des vaisseaux du mésentère du côlon transverse, avec les vaisseaux du pancréas.
Les artères de la duplication antérieure de l'omentum proviennent des artères gastro-épiploïques droite et gauche. A. gastroepiploica dextra provient de l'artère gastroduodénale et gastroepiploica sinistra - de l'artère splénique ou de sa branche inférieure dans la zone du hile de la rate.
3 à 10 artères omentales partent de l'artère gastro-épiploïque droite, s'étendant radialement jusqu'au bord libre du grand omentum. Un plus grand nombre d'artères vont vers la plus grande courbure de l'estomac.
Artère gastroépiploïque gauche situé à la porte de la rate dans le ligament gastrosplénique, passe ensuite par le ligament gastrotransverse du côlon. Cette artère dégage 2 à 6 artères omentales, qui vont jusqu'au bord libre de l'omentum. Les branches artérielles s'étendent en plus grand nombre jusqu'à la grande courbure de l'estomac. Les artères gastro-épiploïques droite et gauche s'anastomosent généralement entre elles approximativement au niveau du milieu de la grande courbure de l'estomac. L'anastomose entre eux est rarement absente (dans 3 cas sur 77, V.I. Shifrin).
Artère gastroépiploïque droite plus long et plus épais que celui de gauche. Ses branches s'anastomosent entre elles, dans les parties droite et médiane de la duplication antérieure de l'omentum, elles passent dans la duplication postérieure et là elles s'anastomosent avec les branches du côlon moyen, du duodénum-pancréas inférieur et des artères spléno-épiploïques. L'artère gastro-épiploïque gauche est plus courte et plus fine que la droite. Ses branches sont situées dans le tiers gauche de la duplication antérieure du grand omentum. Les anastomoses entre ces branches sont moins prononcées que dans la partie droite de l'omentum ; les anastomoses avec les vaisseaux de la duplication postérieure sont moins fréquentes. Parfois l'artère gastro-épiploïque gauche est absente (2 cas sur 77, V.I. Shifrin).
Artères de la duplication postérieure de l'omentum dans sa partie gauche se trouvent des branches des artères spléniques ou gastroépiploïques gauches.
Artère spléno-épiploïque situé en arc de cercle dans la duplication postérieure de l'omentum, 4 à 12 branches s'en étendent vers le bas et le haut. Les branches allant vers le bord libre du grand omentum s'anastomosent avec les branches des artères de sa duplication antérieure. Les branches allant au ventricule s'anastomosent avec les branches de l'artère moyenne du côlon et avec les vaisseaux du pancréas. Ainsi, dans la duplication postérieure de l'omentum, comme dans la duplication antérieure, se forme un arc artériel, situé en dessous de l'arc artériel de la duplication antérieure. Dans la partie droite de la duplication postérieure du grand omentum se trouvent les branches des artères du pancréas et du mésentère du côlon transverse.
Les réseaux artériels initialement séparés des duplications antérieures et postérieures du grand omentum sont étroitement unis après fusion des duplications. Entre eux, des anastomoses apparaissent dans toutes les sections, où les duplications antérieures et postérieures sont fusionnées.
La gravité et l'étendue de la distribution des branches des vaisseaux individuels du grand omentum varient individuellement. La localisation des vaisseaux, la forme et la sévérité des arcs artériels, la localisation des anastomoses sont associées à la forme de l'omentum, à la dissection de sa partie libre sous une forme multilobée.
Grand omentum chez l'adulte
Au niveau du côlon transverse, la fusion des duplications antérieures et postérieures du grand omentum ne se produit pas toujours sur toute sa longueur. A cet égard, le ligament gastrocolique passe dans la partie libre de l'omentum sans bordure distincte. En ces endroits, le niveau de la bande omentale du côlon transverse est considéré comme la limite conventionnelle entre les parties du grand omentum.
La forme du ligament gastrocolique est très diversifiée. Même chez l'adulte, l'omentum peut présenter des caractéristiques structurelles caractéristiques de la période de développement intra-utérin. Dans de tels cas, la fusion des duplications antérieure et postérieure de l'omentum ne se produit que sur une courte distance - 2-3 cm chacune sur le bord droit au niveau du pylore de l'estomac et à gauche, là où le ligament gastrocolique passe dans le ligament gastrosplénique. Entre ces zones, la duplication antérieure de l'omentum n'a pas de fusion avec la duplication postérieure et le côlon transverse ; elle passe directement dans la partie libre de l'omentum, et la cavité du petit omentum passe directement dans la cavité de la partie libre de l'omentum. le grand omentum. Cette forme du ligament gastrocolique peut être considérée comme « embryonnaire », « sous-développée ».
Dans d'autres cas, la duplication antérieure du grand omentum est fusionnée non seulement avec le côlon transverse, mais dans une partie importante avec son mésentère. Cette fusion peut être assez large, notamment à droite. Au niveau du pylore, ou généralement à droite de la ligne médiane du corps, on trouve essentiellement un ligament « gastromésentérique », et le ligament gastrocolique ne s'exprime qu'à gauche de la ligne médiane. Cette forme du ligament gastrocolique peut être considérée comme « réduite ». Souvent, un tel ligament gastrocolique « réduit » est également très court, seulement 2-3 cm.
A côté de ces formes extrêmes de structure du ligament gastrocolique, il existe de nombreuses formes intermédiaires, ce qui a permis à certains auteurs d'identifier jusqu'à 5 « variantes anatomiques » différentes de ce ligament. Ainsi, F. P. Nechiporenko identifie les formes suivantes :
1. En forme d'arc. Sous cette forme, le bord inférieur du ligament est fusionné avec le côlon transverse uniquement à droite et à gauche, tandis que dans la partie médiane le ligament gastrocolique passe directement dans la duplication antérieure de la partie libre du grand omentum. Cette forme de grippe survient principalement chez les enfants de moins de 1 an, mais est parfois observée chez les adultes.
2. Ligament gastrocolique falciforme. La fusion des duplications omentales antérieures et postérieures se produit sur toute la longueur de la bande omentale du côlon transverse. La longueur du ligament dans ses parties droite et gauche est inférieure à celle du milieu. L'auteur a observé un lien de cette forme dans un nombre important de cas. Le ligament bifurqué falciforme dans sa partie gauche sur 3 à 12 cm n'est pas attaché au côlon transverse : il est constitué de parties gauche et droite (fixes) et d'une partie centrale - non fixe. Les ligaments de cette forme sont les plus courants.
4. Ligament gastrocolique quadrangulaire fusionné avec le côlon transverse sur toute sa longueur. La longueur du ligament dans les sections latérales et au centre est presque la même.
5. Ligament gastrocolique bifide quadrangulaire. Dans la partie médiane ou gauche, le ligament n'est pas fusionné dans une certaine mesure avec le côlon transverse.
Le ligament gastrocolique quadrangulaire a été rencontré par F.P. Nechiporenko principalement dans la position oblique et transversale du côlon transverse, tandis que le ligament falciforme a été observé principalement dans la forme en fer à cheval de ce côlon.
Les dimensions du ligament gastrocolique sont très variables et sont largement liées à sa forme. Avec un ligament en forme de croissant, sa partie médiane est la plus longue, les bords droit et gauche sont courts. Avec une forme quadrangulaire du ligament, sa longueur dans la partie médiane est également plus grande que dans les sections latérales, mais cette différence est insignifiante. Dans certains cas, le ligament gastrocolique est plus long à gauche ou à droite.
Dans la partie droite du ligament gastrocolique, on observe souvent une fusion avec le mésentère du côlon transverse. De telles adhérences au niveau du pylore, de l'antre de l'estomac et de la partie droite du corps de l'estomac ont été rencontrées par F. P. Nechiporenko dans 69 cas lors d'une étude de 102 cadavres d'adultes.
La longueur de fusion du ligament avec le mésentère varie, s'étendant parfois de 10 à 15 cm à gauche du pylore de l'estomac. Cette circonstance est d'une grande importance pratique lors de la mobilisation de l'estomac le long de la grande courbure et lors de l'ouverture de la cavité omentale à travers le ligament gastrocolique.
La partie libre du grand omentum chez l'adulte a une forme encore plus variée que chez l'enfant. Parmi toute la diversité, on peut en distinguer deux extrêmes, reflétant le processus de développement havegénétique de l'omentum :
1. Un grand épiploon sans cavité interne, avec une large zone de fixation au côlon.
2. Un petit omentum avec une cavité interne et une petite zone de fixation au côlon.
La taille de la partie libre du grand omentum chez l'adulte est soumise à de grandes fluctuations individuelles. L'omentum peut recouvrir complètement l'intestin grêle et le gros intestin et descendre dans le bassin. Dans d’autres cas, les duplications omentales ne descendent pas sous la bande omentale du côlon transverse et la partie libre de l’omentum est absente. L'emplacement du bord inférieur du grand omentum ne coïncide pas toujours avec sa taille. Avec une localisation basse du côlon transverse, l'omentum, qui a une partie libre relativement petite, apparaît à l'entrée du petit bassin ou même y descend. Avec une localisation haute du côlon transverse, même un long omentum n'apparaît qu'à l'intérieur. le niveau de la ligne interépineuse. De ce fait, jugez la taille du grand. La longueur maximale de l'omentum, selon N.N. Shavinsra (1933), est de 30 cm.
En raison de la forme différente du joint d'huile, il peut y avoir des différences significatives dans la longueur de ses parties gauche, droite et médiane. La différence de longueur peut dépasser 10 cm. La longueur moyenne de l'omentum, mesurée au centre, à gauche et à droite, selon N.N. Shaviner, varie dans les limites suivantes : petits omentums (4-9 cm de long) - dans les 50 %. ; joints d'huile moyens (10-15 cm) - 36%; grands omentums (16-21 cm) - 14%. La largeur du grand omentum est également très variable, bien que ces différences soient un peu moins prononcées. Le plus souvent, la partie libre du grand omentum a sa plus grande largeur au niveau du bord inférieur du côlon transverse. Cependant, la largeur du joint d'étanchéité au milieu ou le long du bord inférieur est souvent la plus grande. Cela se produit un peu plus souvent que 13 % des cas. La largeur de l'omentum, comme l'indique I. N. Shaviner, varie chez l'adulte de 17,5 à 50 cm. L'idée la plus complète de la taille de la partie libre du grand omentum est donnée en mesurant sa superficie. Les dimensions de la zone du grand omentum chez différentes personnes peuvent être comparées quelle que soit la forme de l'omentum. La superficie de l'omentum (sa partie libre) chez l'adulte varie de 115 à 1150 cm2 (N. N. Shaviner). Mais, comme nous l'avons déjà mentionné, la partie libre du grand omentum peut être totalement absente ; l'éventail des différences est donc encore plus large.
Gros phoque Il s'agit d'un pli du péritoine formé de ses quatre feuilles.
L'omentum part de la grande courbure de l'estomac, descend d'abord sous la forme d'une double couche de péritoine et passe jusqu'au côlon transverse ; cette zone du grand épiploon est appelée ligament gastrocolicum. La partie libre du grand omentum recouvre les anses de l'intestin grêle comme un tablier et est constituée de quatre couches de péritoine. Sa section postérieure se situe au-dessus de l'intestin transverse et fait partie de son mésentère (mésocôlon transversum), puis passe dans la couche pariétale du péritoine sur la paroi postérieure de l'abdomen.
Les espaces entre les couches péritonéales de l'omentum sont remplis de tissu adipeux abondant ; chez certaines personnes bien nourries, le dépôt de graisse peut être très important, c'est pourquoi l'organe est appelé omentum. Entre les feuilles du grand omentum se trouvent aa. gastroepiploicae dextra et sinistra accompagnées de veines ; à partir de ces vaisseaux, des branches partent vers les deux parois de l'estomac et vers le grand omentum (rami epiploici). Le long des vaisseaux se trouve une chaîne de ganglions lymphatiques gastro-épiploïques (lymphoglandulae gastroepiploicae), dont la taille et le nombre augmentent avec.
Sac omental(bourse omentale) est un grand espace péritonéal d'une longueur considérable, situé dans le plan frontal entre l'estomac en avant et la paroi péritonéale postérieure en arrière. La paroi antérieure de la bourse omentale contient le petit omentum au sommet, la paroi postérieure de l'estomac et une section du grand omentum, appelée liq. gastrocolicum.
La paroi postérieure de la bourse omentale est la couche pariétale du péritoine, recouvrant le pancréas, l'aorte, une petite section de la veine cave inférieure, le pôle supérieur du rein gauche et la glande surrénale ; d'en haut, la cavité est limitée par le lobe caudé du foie ; d'en bas - le côlon transverse, son mésentère. A droite, la bourse omentale s'ouvre par une ouverture (foram en epiploicum Winslowi), limitée en avant par le ligament hépatoduodénal, en arrière par la veine cave inférieure à péritoine recouvrant, en haut par le lobe caudé du foie, en bas par le partie initiale du duodénum. Dans des conditions normales, le trou permettra le passage de deux doigts.
La signification physiologique de l'omentum pour le corps n'est pas entièrement comprise. L'expérience nous convainc qu'en cas de plaies pénétrantes de la paroi abdominale, l'omentum recouvre souvent le trou, protégeant ainsi la cavité abdominale de l'infection et empêchant le prolapsus des viscères avec des dommages simultanés à la poitrine et aux cavités abdominales, l'omentum traverse la zone endommagée ; dans le diaphragme et pénètre d'abord dans la cavité thoracique, puis s'étend jusqu'au trou dans la paroi thoracique et le ferme.
Dans toutes les maladies inflammatoires de la cavité abdominale, l'omentum participe toujours, délimitant l'inflammation du reste de la cavité abdominale. La signification de l’omentum ne se limite pas aux deux fonctions indiquées et est sans doute physiologiquement plus complexe. Cependant, lorsque la partie libre de l'omentum est retirée, aucun symptôme pathologique de perte de fonctions dans l'organisme n'est observé.
Petit sceau(omentum moins) se compose de trois ligaments qui se transforment les uns dans les autres. La partie inférieure du petit omentum est appelée ligament hépatoduodénal, qui s'étend de la porte hépatique à la partie horizontale.
Maladie inflammatoire de l'omentum, qui est un pli du péritoine viscéral. La maladie se manifeste par des douleurs abdominales diffuses aiguës, des nausées, de la fièvre, des maux de tête et des vomissements. Les patients adoptent une position forcée à moitié pliée et une douleur aiguë apparaît lors du redressement du torse. Le diagnostic comprend un examen par un chirurgien, une omentographie, une tomodensitométrie de la cavité abdominale et une laparoscopie diagnostique. Le traitement de la pathologie aiguë est chirurgical. L'omentum est retiré, la cavité abdominale est inspectée et un drainage est installé. Dans les cas chroniques, des médicaments antibactériens et anti-inflammatoires sont prescrits en association avec la physiothérapie.
informations générales
L'omentite est une pathologie de la cavité abdominale, qui se manifeste par une inflammation de l'omentum - une duplication du péritoine, constituée de tissu conjonctif lâche abondamment vascularisé et de tissu adipeux. Anatomiquement, on distingue le petit et le grand omentum. Ce dernier part de l'estomac, se fixe au côlon transverse et continue vers le bas, recouvrant librement l'intestin grêle. Le petit omentum est constitué de 3 ligaments qui s'étendent de gauche à droite du diaphragme à l'estomac, puis au foie et au duodénum. Des lésions rarement isolées du grand omentum (épiploite) et de l'appareil ligamentaire (ligamentite) surviennent. L'omentite survient plus souvent chez les enfants et les adolescents en raison d'un fonctionnement imparfait du système immunitaire et du tractus gastro-intestinal.
Causes de l'omentite
Sur la base de l'étiologie du processus inflammatoire, la maladie peut être primaire et secondaire. L'omentite primaire se forme à la suite d'une blessure traumatique, d'une infection infectieuse et de lésions peropératoires du péritoine. Dans ce cas, l’infection se produit directement au niveau de la duplication péritonéale. Des lésions isolées de la zone de l'omentum se retrouvent dans la tuberculose et l'actinomycose. En chirurgie, l'inflammation secondaire survient principalement, pour les raisons suivantes :
- Transmission de l’infection par contact. La maladie se forme lorsque l'inflammation passe d'un organe voisin à la suite d'une cholécystite, d'une pancréatite, d'une appendicite, etc.
- Infection endogène. Avec le flux sanguin ou lymphatique provenant du foyer infectieux primaire (dans les poumons, le tractus gastro-intestinal, le foie, etc.), des micro-organismes pathogènes pénètrent dans l'omentum et provoquent son inflammation.
- Infection peropératoire. Se produit à la suite d'une violation de l'asepsie et/ou de l'antisepsie lors d'interventions intra-abdominales (stérilisation insuffisante des instruments, des mains du chirurgien, du champ opératoire, présence de corps étrangers dans la cavité abdominale - ligatures, serviettes).
- Chirurgies abdominales. La réalisation de manipulations chirurgicales pour l'appendicite, la hernie étranglée, etc. peut entraîner une torsion de l'omentum, une altération de la circulation sanguine et le développement d'une ischémie et d'une inflammation. La cause de l'omentite peut être la résection d'un organe avec un moignon mal formé.
Pathogénèse
En raison de l'apport sanguin abondant et de la grande quantité de tissu adipeux lâche, l'omentum est rapidement impliqué dans le processus d'inflammation. L'organe a des capacités de résorption et d'adhésion et remplit une fonction protectrice dans le corps. En cas de dommages mécaniques, d'ischémie ou de processus infectieux, l'activité immunologique des cellules augmente, la capacité d'absorber le liquide de la cavité abdominale et le système d'hémostase est activé. Avec l'omentite, il existe une hyperémie, un gonflement des plis du péritoine avec une stratification fibreuse et un compactage infiltrant des tissus. L'examen histologique révèle des signes d'inflammation (thrombose et congestion des vaisseaux sanguins, hémorragies, îlots de nécrose), des zones d'infiltration leucocytaire, un grand nombre d'éosinophiles, des lymphocytes. Avec l'omentite tuberculeuse, de multiples tubercules blanchâtres sont visualisés. Les petites formations acquièrent une couleur rougeâtre lorsque l'organe entre en contact avec l'air lors d'interventions chirurgicales.
Classification
En fonction de la gravité du processus inflammatoire, on distingue les omentites aiguës et chroniques. La forme aiguë de la maladie s'accompagne de symptômes prononcés avec une intoxication croissante, tandis que la forme chronique se caractérise par une évolution lente avec des périodes d'exacerbation et de rémission. Selon le degré de modifications inflammatoires-destructrices, on distingue 3 stades de l'omentite :
- Séreux. Il se manifeste par un gonflement et une hyperémie du tissu omental sans signes de destruction. Le processus inflammatoire est réversible. À ce stade, une régénération complète des tissus est possible grâce à un traitement conservateur.
- Fibreux. L'omentum hyperémique se recouvre d'une couche de fibrine et acquiert une couleur gris blanchâtre. Il existe des hémorragies isolées et une imprégnation des tissus organiques avec des fils de fibrine et des leucocytes. À la suite de la maladie, une régénération incomplète est possible avec le remplacement d'une partie des zones touchées par du tissu conjonctif et la formation d'adhérences.
- Purulent. L'organe acquiert une teinte grise, violacée-bleuâtre et brun foncé, ce qui indique des dommages intracellulaires profonds. Souvent, le grand omentum est fixé à l'appendice, formant un seul conglomérat. Le tableau histologique est représenté par de multiples hémorragies focales importantes, des zones de microcirculation tissulaire altérée et des nécroses. La transition de l'omentite aiguë à la chronique est possible. Le résultat du processus purulent est le remplacement de la partie nécrotique de l'organe par du tissu conjonctif et la formation d'adhérences.
Symptômes de l'omentite
Le tableau clinique de la pathologie dépend de la nature du processus inflammatoire et des causes de la maladie. Dans l'omentite aiguë, les patients se plaignent d'une douleur intense et aiguë dans l'abdomen qui n'a pas de localisation claire. Des signes d'intoxication se développent : vomissements, augmentation de la température corporelle jusqu'à des niveaux fébriles, maux de tête, vertiges. À l'examen, l'attention est attirée sur une tension musculaire dans la paroi abdominale ; parfois une formation douloureuse de consistance dense est palpée. Un signe pathognomonique est l'incapacité de redresser le torse, à cause de laquelle le patient est dans un état semi-courbé. Les processus adhésifs dans la cavité abdominale peuvent entraîner une perturbation du passage des aliments dans les intestins, une constipation, une occlusion intestinale partielle ou complète.
L'omentite chronique est caractéristique d'une inflammation postopératoire et tuberculeuse, se manifestant par un inconfort et des douleurs douloureuses dans l'abdomen, les symptômes d'intoxication sont absents ou légers. Avec une palpation profonde de la paroi abdominale antérieure, une formation mobile de consistance pâteuse est déterminée, souvent indolore.
Complications
L'isolement de l'inflammation conduit à la formation d'un abcès omental. Lorsque l'abcès éclate, une péritonite se développe et lorsque des micro-organismes pathogènes pénètrent dans la circulation sanguine, une bactériémie se produit. Dans les cas graves et avancés, une nécrose du pli péritonéal se produit. Cette condition s'accompagne d'une intoxication grave du corps et peut conduire au développement d'un choc infectieux-toxique et, en l'absence de mesures urgentes, à la mort. La chronique de l'omentite, la fixation de l'organe au péritoine (couche viscérale ou pariétale) entraîne la survenue d'un syndrome de l'omentum tendu, caractérisé par un signe de Knoch positif (augmentation de la douleur lorsque le corps est en hyperextension).
Diagnostique
En raison de la rareté de la maladie et de l’absence de tableau clinique précis, le diagnostic préopératoire présente des difficultés importantes. Pour diagnostiquer l'omentite, il est recommandé de réaliser les examens suivants :
- Examen par un chirurgien. Cette pathologie n'est presque jamais diagnostiquée lors d'un examen physique, cependant, le spécialiste, soupçonnant une pathologie chirurgicale aiguë, oriente le patient vers des diagnostics instrumentaux complémentaires.
- Omentographie. Il s'agit d'un examen radiologique avec introduction d'agents radio-opaques dans l'espace abdominal. Permet de détecter une augmentation de l'organe enflammé, des adhérences et des corps étrangers.
- TDM abdominale. Visualise des formations supplémentaires, un infiltrat inflammatoire et des changements dans les organes voisins. Aide à identifier la cause de l’occlusion intestinale.
- Laparoscopie diagnostique. Cette méthode est la plus fiable pour diagnostiquer la maladie ; elle permet une évaluation détaillée des modifications de l'omentum, de l'état du péritoine, de la nature et de la quantité de liquide dans la cavité abdominale. Si une omentite tuberculeuse est suspectée, du matériel peut être collecté pour un examen histologique.
- Recherche en laboratoire. Il s'agit d'une méthode de diagnostic non spécifique. Le stade aigu de la maladie est caractérisé par une leucocytose, une neutrophilie et une VS accélérée.
Le diagnostic différentiel de l'omentite est réalisé avec d'autres maladies inflammatoires intrapéritonéales (appendicite, cholécystite, pancréatite, colite). La pathologie peut présenter des symptômes similaires à ceux d'une péritonite, d'un ulcère gastrique perforé, du 12-PC, d'une occlusion intestinale d'une autre étiologie. La maladie se différencie des néoplasmes bénins et malins de l'intestin et du mésentère. Pour des diagnostics supplémentaires et pour exclure les maladies des organes voisins, une échographie des organes périphériques est réalisée.
Traitement de l'omentite
En cas de lésions organiques graves et de tableau clinique sévère, une intervention chirurgicale urgente est réalisée. Au cours de l'opération, en fonction de l'étendue de la lésion, une omentectomie et un examen approfondi de la cavité abdominale sont réalisés. La ligne de résection est invaginée et suturée avec de fins fils de catgut. Des médicaments antibactériens sont injectés dans la cavité abdominale et un drainage est installé. En période postopératoire, des antibiotiques et des analgésiques sont prescrits.
En cas d'omentite chronique confirmée, un traitement conservateur est possible. En milieu hospitalier, des médicaments antibactériens sont prescrits en fonction de la sensibilité de l'agent infectieux, des anti-inflammatoires et des analgésiques. Il est conseillé aux patients de se reposer et de rester au lit. Une fois l'inflammation atténuée, une série de procédures physiothérapeutiques (UHF, thérapie magnétique, thérapie solux) est effectuée.
Pronostic et prévention
Le pronostic de la maladie dépend de la gravité de la pathologie et de l'étendue des dommages causés à l'omentum. Avec une opération rapide et une bonne gestion de la période de rééducation, le pronostic est favorable. Les patients reprennent leur mode de vie normal après quelques mois. Les dommages généralisés avec intoxication aiguë conduisent au développement d'affections graves potentiellement mortelles (choc, septicémie). La prévention de l'omentite consiste en un examen intra-abdominal approfondi lors de la laparotomie et en un traitement rapide des maladies aiguës et chroniques. Il est conseillé aux patients subissant des interventions sur le bassin obstructif 1 à 2 fois par an de subir un contrôle échographique.
Péritoine derrière le ligament falciformeà partir de la surface inférieure du diaphragme, il s'enroule sur la surface diaphragmatique du foie, formant le ligament coronaire du foie, lig. coronarium hepatis, dont les bords ressemblent à des plaques triangulaires appelées ligaments triangulaires, lig. dextre et sinistre triangulaires. À partir de la surface diaphragmatique du foie, le péritoine se courbe à travers le bord tranchant inférieur du foie jusqu'à la surface viscérale ; à partir de là, il s'étend du lobe droit jusqu'à l'extrémité supérieure du rein droit, formant une lig. hépato-rénal, et de la porte - à la petite courbure de l'estomac sous la forme d'un mince lig. hepatogastricum et de la partie duodénale la plus proche de l'estomac sous la forme lig. hépatoduodénal. Ces deux ligaments sont des duplications du péritoine, car dans la zone du hile hépatique se trouvent deux couches de péritoine : l'une allant au hile depuis la partie antérieure de la surface viscérale du foie, et la seconde depuis sa partie postérieure. partie. Lig. hépatoduodénal et lig. hépatogastrique, étant la continuation l'un de l'autre, ils forment ensemble le petit omentum, omentum minus. Sur la petite courbure de l'estomac, les deux couches du petit omentum divergent : une couche recouvre la face antérieure de l'estomac, l'autre recouvre la face postérieure. Au niveau de la plus grande courbure, les deux couches convergent à nouveau et descendent devant le côlon transverse et les anses de l'intestin grêle, formant la plaque antérieure du grand omentum, l'omentum majus. Une fois descendues, les feuilles du grand omentum se replient plus ou moins haut, formant sa plaque postérieure (le grand omentum est ainsi constitué de quatre feuilles). Ayant atteint le côlon transverse, les deux feuilles qui composent la plaque postérieure du grand omentum fusionnent avec le côlon transversum et son mésentère et, avec ce dernier, remontent ensuite jusqu'à la marge antérieure du pancréas ; de là les feuilles se dispersent ; l'un est en haut, l'autre en bas. L'un, recouvrant la face antérieure du pancréas, remonte jusqu'au diaphragme, et l'autre, recouvrant la face inférieure de la glande, passe dans le mésentère. côlon transversal.
Chez un adulte avec fusion complète des plaques antérieure et postérieure grand omentum avec côlon transversum sur tenia mesocolica Ainsi, 5 couches du péritoine sont fusionnées : quatre feuilles de l'omentum et le péritoine viscéral de l'intestin.
Traçons maintenant le parcours du péritoine depuis la même couche de la paroi abdominale antérieure, mais non pas vers le haut jusqu'au diaphragme, mais dans le sens transversal. Depuis la paroi abdominale antérieure, le péritoine, tapissant les parois latérales de la cavité abdominale et se déplaçant vers la paroi postérieure à droite, entoure de tous côtés le caecum avec son appendice vermiforme ; ce dernier reçoit le mésentère - mésoappendice. Le péritoine recouvre côlon ascendant en avant et sur les côtés, puis la partie inférieure de la face antérieure du rein droit, passe dans la direction médiale par m. psoas et uretère et à la racine du mésentère de l'intestin grêle, radix mesenterii, se courbe dans la feuille droite de ce mésentère. Ayant doté l'intestin grêle d'une couverture séreuse complète, le péritoine passe dans la couche gauche du mésentère ; à la racine du mésentère, le feuillet gauche de ce dernier passe dans le feuillet pariétal de la paroi abdominale postérieure, le péritoine recouvre plus à gauche la partie inférieure du rein gauche et se rapproche du côlon descendant, qui appartient au péritoine, ainsi que le côlon ascendant ; puis le péritoine sur la paroi latérale de l'abdomen s'enroule à nouveau sur la paroi abdominale antérieure. Afin de faciliter l'assimilation de relations complexes, l'ensemble de la cavité péritonéale peut être divisé en trois zones, ou étages : 1) l'étage supérieur est délimité en haut par le diaphragme, en bas par le mésentère du côlon transverse, mesocolon transversum ; 2) l'étage intermédiaire s'étend du mésocôlon transversum jusqu'à l'entrée du petit bassin ; 3) l'étage inférieur commence à partir de la ligne d'entrée dans le petit bassin et correspond à la cavité pelvienne, qui se termine vers le bas dans la cavité abdominale.
