Endométriose, maladies féminines. Lésions endométriosiques dans les cicatrices postopératoires. Cycle menstruel irrégulier

Endométriose est une pathologie caractérisée par la prolifération de tissus, de structure similaire à la muqueuse utérine, en dehors de la localisation typique. Cette maladie est considérée comme un problème scientifique non résolu, accompagné de nombreuses questions, parmi lesquelles les raisons du développement de l'endométriose occupent une place importante. La maladie est connue depuis plus de cent ans, mais malgré les recherches modernes, les scientifiques ne sont toujours pas parvenus à un consensus sur l'origine de l'endométriose.
Actuellement, il existe plusieurs théories principales sur le développement de l'endométriose, qui expliquent le mécanisme de fixation des cellules de la muqueuse interne de l'utérus (endomètre) et la formation de foyers de tissu endométrioïde (hétérotopie).

Théorie de l'implantation de l'endométriose

Les partisans de la théorie de l'implantation de l'endométriose pensent que des hétérotopies (foyers de tissu endométrioïde) se forment lors de la translocation des éléments de l'endomètre. Ils peuvent être transmis de manière rétrograde par le flux menstruel et se propager à de nombreux organes. Cela se produit sous réserve de conditions supplémentaires. Ainsi, un reflux rétrograde du sang menstruel est possible lorsqu'une femme est excessivement nerveuse pendant la menstruation.

Contribuer à l'endométriose et aux anomalies de la structure de l'utérus. L'introduction de cellules endométriales et le développement ultérieur d'hétérotopies ne sont possibles qu'avec leur capacité accrue à s'attacher. Cela peut survenir en cas de déséquilibre hormonal. Le déclencheur du développement de l'endométriose est une violation du système immunitaire du corps féminin.

Origine iatrogène de l'endométriose

Certains chercheurs privilégient la théorie d’une origine iatrogène de l’endométriose. Selon cet enseignement, les hétérotopies se forment lorsque les éléments de l'endomètre sont déplacés dans l'épaisseur de la paroi utérine, où se développe l'endométriose. Cela se produit lors d'interventions intra-utérines telles que l'avortement, le curetage diagnostique de la cavité utérine, la césarienne et l'ablation des ganglions fibromes.

Le développement de l'endométriose est favorisé par un accouchement pathologique, une séparation manuelle du placenta et un massage de l'utérus avec le poing. Les rapports sexuels pendant la menstruation peuvent provoquer le mouvement des cellules endothéliales. Le déplacement des cellules endothéliales dans l'épaisseur de la paroi utérine se produit également lors de l'électroconisation, de la cryocoagulation ou sous l'influence de faisceaux laser.

Après des manipulations brutales dans la cavité utérine, sa muqueuse est endommagée. L'endomètre se développe dans la paroi de l'organe, ce qui conduit au développement d'une endométriose interne localisée dans le corps de l'utérus (adénomyose). Lors de manipulations gynécologiques, des éléments de la couche interne de l'utérus peuvent se propager dans tout le corps avec la circulation sanguine et être localisés dans les ovaires, les poumons, les reins et d'autres organes internes.
La transmission lymphogène se produit également dans l'endométriose. Les cellules de l'endomètre peuvent pénétrer dans les vaisseaux lymphatiques lors de diverses interventions intra-utérines et être transportées vers les intestins, la peau ou les muscles. Des hétérotopies s'y développent, en présence desquelles les mêmes changements cycliques se produisent dans les organes affectés que dans l'utérus.

Théories embryonnaires et métaplasiques de l'endométriose

Au cours de l'embryogenèse, les organes génitaux féminins, y compris l'endomètre, sont formés à partir de matériel embryonnaire. À partir de groupes de cellules qui donnent naissance à la muqueuse utérine, dans certaines circonstances, des éléments endométriosiques se forment. Cette théorie sur l'origine de l'endométriose est confirmée par le fait que la forme cliniquement active de la maladie est souvent détectée chez les jeunes.
La théorie embryonnaire de l'endométriose est également confirmée par le fait que, parallèlement à cette pathologie, des anomalies dans le développement des organes génitaux, des systèmes urinaire et digestif sont détectées chez la femme. Ce concept d'endométriose est confirmé dans les études de nombreux scientifiques nationaux et étrangers.

Selon le concept métaplasique, la maladie de l'endométriose se développe en raison de la dégénérescence du péritoine embryonnaire et d'autres tissus dans des zones de l'endomètre. L'endothélium des vaisseaux lymphatiques peut également se transformer en tissu endométrial. Dans certains cas, le mésothélium du péritoine, la plèvre, l'épithélium des tubules rénaux et d'autres organes subissent une métaplasie.

Théorie déshormonale

Le déséquilibre hormonal et le dysfonctionnement du système immunitaire font partie des facteurs pouvant provoquer l’endométriose. Lorsqu’il y a un déséquilibre hormonal dans le corps d’une femme, des conditions favorables sont créées pour le développement du processus pathologique. Les patientes souffrant d'endométriose subissent assez souvent une augmentation non systématique des taux d'hormones gonadotropes (hormones folliculo-stimulantes et lutéinisantes). Leur niveau basal de production de progestérone diminue.

Or, dans 40 % des cas d’endométriose, le cycle menstruel d’une femme reste inchangé, biphasique. Ces femmes ont une violation du métabolisme de la progestérone, ce qui conduit à une distorsion de l'effet biologique des hormones. De plus, les patientes atteintes d’endométriose ne présentent pas la cyclicité classique de la sécrétion d’œstrogènes. Ce processus devient désordonné, ce qui conduit à la formation d'hyperestrogénie. Des niveaux élevés d’estrone sont également notés. L'hyperprolactinémie, causée par une augmentation des taux de prolactine dans le sang, est également diagnostiquée avec l'endométriose. Dans tous les cas de la maladie, on note un dysfonctionnement du cortex surrénalien. Cela conduit à une hyperadrogénie.

Théorie immunitaire de l'endométriose

Les réactions auto-immunes dans le corps d’une femme sont à l’origine de la formation de foyers d’endométriose. Un dysfonctionnement du système immunitaire provoque un déséquilibre hormonal. Cela s'accompagne d'une suppression de l'activité des cellules immunitaires antitumorales naturelles. Dans l'endométriose, la concentration du facteur de croissance endothélial vasculaire augmente, ce qui provoque une formation excessive de vaisseaux sanguins.
Ainsi, les théories qui existent aujourd’hui sur l’origine de l’endométriose expliquent les raisons du développement de cette maladie. Cependant, il n’existe pas de concept unique capable de rassembler la recherche scientifique.

L'endométriose de l'utérus est une maladie caractérisée par la prolifération de cellules de la couche utérine de l'endomètre en dehors de la cavité utérine. Si elle n'est pas traitée à temps, la pathologie affectera progressivement les organes internes du système génito-urinaire et du péritoine. pris en compte : déséquilibre hormonal, irrégularités menstruelles, douleurs dans le bas-ventre, intoxication. La maladie provoque un certain nombre de complications, par exemple l'endométriose des trompes de Fallope conduit à l'infertilité féminine.

Une maladie gynécologique telle que l'endométriose occupe la troisième place en termes de prévalence après les maladies infectieuses et inflammatoires de l'appareil génito-urinaire. Les causes exactes de la croissance soudaine de l’endomètre sont inconnues.

L'endométriose de l'utérus a sa propre classification, basée sur les organes du système reproducteur qui sont affectés par le processus pathologique :

• type péritonéal– l’endomètre affecte les ovaires, les trompes de Fallope et pénètre dans la cavité abdominale ; On retrouve également parmi cette pathologie,
• vue extrapéritonéale– l'endométriose vaginale, propagation de l'endomètre aux organes génitaux externes, col de l'utérus ;
• type interne– Les cellules de l'endomètre se développent dans la couche du myomètre. Lorsque le type de pathologie interne se développe, l'utérus ressemble à une poire, son volume augmente et son apparence correspond à la 6ème semaine de grossesse.

Il existe une forme mixte d'endométriose utérine, lorsque les cellules de l'endomètre affectent simultanément le vagin et la couche musculaire de la cavité utérine. Cet état pathologique est observé dans des cas extrêmement rares, avec une évolution prolongée et aggravée de la maladie, dont le traitement n'a pas été effectué à temps.

La classification de l'endométriose chez la femme est basée sur la gravité du cas clinique (à quelle profondeur les cellules pathogènes ont pénétré) :

• endométriose stade 1 – 1-2 foyers de la maladie, situés à la surface des structures molles des organes génitaux ;
• stade 2 de l'endométriose – il existe de nombreux foyers pathologiques, ils pénètrent plus profondément dans la structure des organes ;
• Stade 3 de la maladie - un grand nombre de foyers, des complications sont présentes, des adhérences apparaissent dans les trompes de Fallope, de multiples kystes se forment sur les ovaires ;
• Grade 4 - de multiples lésions pénètrent profondément dans la structure des organes, conduisent au développement de kystes sur les ovaires et des dommages totaux aux organes du système génito-urinaire sont notés. Le traitement de ce stade de développement de la pathologie est extrêmement difficile et donne rarement un résultat positif.

L'endométriose de l'utérus de type interne est également divisée en étapes, en fonction de la profondeur avec laquelle les cellules ont pénétré dans la structure molle :

• stade 1 – stade initial de la maladie ;
• deuxième étape - la propagation de multiples foyers pénétrant profondément dans le myomètre ;
• troisième étape - toute la couche musculaire est affectée par les cellules de l'endomètre ;
• stade 4 - l'utérus se développe dans le péritoine.

Les lésions endométriosiques peuvent être grandes ou petites ; elles sont souvent de forme ronde, mais il existe aussi des lésions informes. Les dimensions varient de quelques millimètres à quelques centimètres. Une augmentation du volume des lésions est constatée avant les règles. Cela est dû au fait que les vaisseaux sanguins se dilatent et que la circulation sanguine s'accélère.

Raisons de l'apparition

La gynécologie sait quels sont les symptômes de l'endométriose de l'utérus et de quoi il s'agit, mais la raison pour laquelle cela se produit est encore inconnue. Il existe plusieurs théories décrivant les causes possibles de l'endométriose :

• théorie rétrograde, selon laquelle pendant la menstruation, les cellules de l'endomètre contenant du sang pénètrent dans le péritoine, où elles commencent à se développer activement en structures molles ;
• héritage génétique - de nombreuses maladies féminines ont une prédisposition héréditaire et l'endométriose ne fait pas exception. Si des parents proches par le sang souffraient de cette maladie, les risques de sa survenue augmentent considérablement ;

• propagation des cellules de l'endomètre aux organes internes adjacents du système génito-urinaire par la lymphe ;
• pathologies du développement du système reproducteur féminin pendant la période de formation intra-utérine des organes internes.

Il faut comprendre que l'endométriose ne surviendra pas chez une femme simplement parce qu'un tel processus pathologique était présent chez sa mère ou sa grand-mère. Pour le développement de la maladie, certains facteurs provoquants sont nécessaires :

• maladies inflammatoires du système génito-urinaire; les infections sexuellement transmissibles;
• accouchement naturel compliqué ou ayant entraîné une lésion de la membrane muqueuse du col de l'utérus ;
• présence de mauvaises habitudes (tabagisme, consommation excessive d'alcool, de café) ;
• interventions chirurgicales antérieures sur les organes de l'appareil reproducteur, notamment opérations dans la cavité utérine, avortements ;
• troubles de la thyroïde ;

• le déséquilibre hormonal est une raison courante qui provoque le développement de la maladie ;
• système immunitaire affaibli;
• surpoids, obésité;
• quantité insuffisante de fer dans le corps.

Il existe des raisons psychologiques au développement de l'endométriose. Cela est dû au fait qu'une femme nie et supprime de toutes les manières possibles son principe féminin. La psychologie appelle cette condition une violation de l'auto-identification de genre. Une femme ne veut pas connaître et révéler sa beauté, sa sexualité, son but, alors qu'elle s'identifiera et se comportera comme une fille, une vieille femme ou un homme. Ces conditions sont traitées par un psychologue. L'endométriose de l'utérus de nature psychologique survient chez les jeunes femmes qui réussissent et qui souhaitent poursuivre uniquement leur carrière et refusent de fonder une famille et des enfants.

Outre le fait que les causes de l'endométriose restent inconnues et que la maladie elle-même peut survenir sans tableau symptomatique prononcé, il est important de se soumettre à un examen préventif par un gynécologue au moins 2 fois par an. Un diagnostic précoce contribue à la détection rapide de la pathologie, le traitement lui-même sera beaucoup plus facile et les complications graves seront évitées.

Image clinique

Il n'est pas toujours possible de reconnaître l'endométriose aux premiers stades du développement du processus pathologique. Les symptômes d'un état pathologique peuvent être très différents, en fonction des caractéristiques individuelles du corps, de la présence ou de l'absence de maladies concomitantes. Les signes de la maladie peuvent apparaître immédiatement et être prononcés, voire totalement absents.

Comment reconnaître la maladie ? Il existe un certain nombre de signes les plus courants, dont la présence est une raison pour contacter immédiatement un gynécologue :

• Douleur dans le bas-ventre. La nature et l'intensité de la douleur peuvent être très diverses, allant d'aiguë à douloureuse. L'intensité est modérée ou légère. Il y a une augmentation des symptômes de douleur pendant les règles et les rapports sexuels, après les rapports sexuels et l'activité physique ;
• Décharge. Par ce signe, l'endométriose peut être identifiée - les menstruations deviennent abondantes, il y a des saignements mineurs au milieu du cycle, après l'intimité.

Pourquoi l'endométriose est-elle dangereuse ? En plus des troubles du système génito-urinaire, des saignements abondants pendant la menstruation et des écoulements au milieu du cycle conduisent au développement d'une anémie ferriprive. Les symptômes suivants surviennent avec cette maladie :

• plaque à ongles faible et se cassant constamment;
• apparition soudaine d'essoufflement, d'abord seulement après une activité physique, plus tard même avec un effort mineur ;
• sensation constante de somnolence;
• fatigue rapide;
• la peau et les muqueuses pâlissent.

Les femmes qui souffrent d'endométriose peuvent, pendant une longue période, n'avoir aucune idée du processus pathologique qui se produit dans leur système reproducteur. Souvent, en l'absence de tout signe de maladie, une femme qui rêve de devenir mère est confrontée au problème de la conception. Lors du diagnostic des causes de l’infertilité, on découvre dans de nombreux cas une forme avancée de cette pathologie.

Méthodes de diagnostic et de thérapie

Bien que les causes de l'endométriose utérine soient inconnues, le traitement de la maladie est décrit dans les moindres détails. Selon la gravité du cas clinique, des méthodes de traitement conservatrices sont utilisées ou une intervention chirurgicale est pratiquée. Avant de traiter une pathologie, il est nécessaire de déterminer le stade de développement et d'identifier la présence de complications.

Comment identifier l’endométriose ? Tout d’abord, un examen gynécologique est réalisé, au cours duquel des lésions sont identifiées. Ils ressemblent à des plaies bleues ou bordeaux, d'où suinte l'ichor. Pour clarifier le diagnostic primaire, une échographie avec photo est réalisée. Les photos montreront l’emplacement exact des lésions. Compte tenu des dangers de l'endométriose, son traitement doit être effectué en temps opportun.

La pharmacothérapie comprend :

• prendre des médicaments hormonaux;
• utilisation de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• prescrire des médicaments du groupe des immunomodulateurs visant à restaurer les fonctions protectrices du système immunitaire.

Le traitement comprend une thérapie symptomatique visant à supprimer les principaux signes de la maladie. Pour soulager les douleurs dans le bas-ventre, prévenir les saignements en milieu de cycle et normaliser les menstruations, des analgésiques, des sédatifs et des antispasmodiques sont prescrits. Des complexes de vitamines sont prescrits à coup sûr, avec un accent particulier sur les vitamines C et A. Si l'anémie commence à se développer dans le contexte de saignements constants, des suppléments de fer sont prescrits.

Une intervention chirurgicale est prescrite dans les cas où le traitement médicamenteux ne donne pas de résultat positif ou si la femme a déjà dépassé l'âge de procréer et n'aura plus d'enfants. L'opération consiste à enlever les lésions d'endométriose avec un radiocouteau ou un laser. Ainsi, les conséquences de l’endométriose, si elles ne sont pas traitées à temps, peuvent être les plus graves. Parfois, le seul traitement consiste à retirer l'utérus et ses appendices, si le développement de cette maladie a conduit à leur dysfonctionnement total.

Complications possibles

Chaque femme devrait savoir ce qu'est l'endométriose et à quel point elle est dangereuse afin d'en prévenir les conséquences à temps. Cette maladie entraîne un déséquilibre hormonal et une perturbation des organes internes du système génito-urinaire. De plus, cela peut provoquer la formation de multiples kystes dans les ovaires et le développement d'un cancer. En raison d’une absence prolongée de traitement, les trompes de Fallope sont obstruées par des adhérences, rendant impossible la conception d’un enfant.

Possibilité de conception

Aux premiers stades de la maladie. Les étapes 2 et 3 du processus pathologique doivent être guéries avant la conception. Chez une femme enceinte, la pathologie de l'endomètre peut provoquer des complications sévères, provoquant une fausse couche précoce ou un accouchement prématuré au 3ème trimestre. Si la maladie a progressé jusqu'au 4ème stade, le plus grave, une grossesse est naturellement exclue et les tentatives de FIV peuvent également n'aboutir à rien.

Si une femme ayant subi un traitement conservateur ou une ablation de lésions souhaite devenir mère à l'avenir, il est recommandé de planifier une grossesse immédiatement après la normalisation du cycle menstruel. Les risques de rechute demeurent après la chirurgie, et les changements naturels des niveaux hormonaux pendant la grossesse aideront à prévenir la récidive de la maladie.

Endométriose- Il s'agit de la croissance de l'endomètre, tapissant la surface interne de l'utérus, au-delà de ses limites. L'endométriose est la maladie la plus mystérieuse et la plus urgente de la gynécologie moderne - l'incidence de l'endométriose représente environ 10 % de toutes les autres maladies gynécologiques.

Causes de l'endométriose

L'endométriose est une maladie polyétiologique. Cela signifie qu'il existe de nombreuses raisons à son apparition et que, dans certains cas, il n'est toujours pas possible d'établir la véritable cause de l'endométriose.

Les causes les plus connues et les plus courantes de l’endométriose sont :

Règles. Dans la grande majorité des cas endométriose survient chez les femmes en âge de procréer. Le pic d’incidence se produit entre 30 et 50 ans. On pense que pendant la menstruation, le sang reflue avec les cellules de l'endomètre dans la cavité abdominale. Par la suite, l’endomètre est transporté vers les tissus environnants et le péritoine ;

Troubles hormonaux. Il a été noté que presque tous les patients atteints endométriose il y a des changements dans le rapport des hormones stéroïdiennes : il y a une libération élevée de FSH (hormone folliculo-stimulante) et de LH (hormone lutéinisante). Dans le même temps, le niveau de progestérone diminue, la prolactine augmente et la fonction androgène du cortex surrénalien est perturbée ;

Prédisposition génétique - même distinguée formes familiales d'endométriose. Des cas connus d'endométriose ont été détectés chez huit filles nées de la même mère. Des marqueurs génétiques spécifiques ont été identifiés qui déterminent la susceptibilité d’une femme à l’endométriose ;

Immunité altérée - avec un niveau d'immunité normal, les cellules de l'endomètre ne peuvent pas survivre en dehors de l'utérus. Les fonctions protectrices du corps détruisent les cellules de l'endomètre en dehors de la couche interne de l'utérus et les empêchent de s'implanter au-delà. Mais chez les femmes atteintes d'endométriose, une image différente est observée - en raison de troubles du système immunitaire, le tissu endométrioïde continue de se développer tranquillement en dehors de l'utérus ou se développe dans le corps de l'utérus.

La métaplasie de l'endomètre est la transformation d'un tissu en un autre. Il existe une théorie selon laquelle l’endomètre, une fois hors de l’utérus, peut se transformer en un autre tissu. Cependant, la cause de la métaplasie n’est toujours pas claire et suscite une controverse parmi les chercheurs.

Facteurs provoquant l'apparition de l'endométriose :

D'autres facteurs possibles menant à l'apparition de l'endométriose comprennent :

histoire des avortements
impact environnemental,
carence en fer dans le corps,
interventions chirurgicales sur les organes pelviens,
obésité,
maladies inflammatoires des organes génitaux féminins,
porter un dispositif intra-utérin,
dysfonctionnement hépatique, etc.

Formes d'endométriose

Il existe plusieurs formes cliniques d’endométriose selon la localisation du tissu endométrioïde :

- : atteintes de l'utérus, des ovaires, des trompes de Fallope, des organes génitaux externes, endométriose rétrocervicale (derrière le col), endométriose du vagin et du péritoine pelvien ;

Représentation photo schématique de l’adénomyose utérine et de l’endométriose rétrocervicale.

- forme extragénitale d'endométriose: dommages aux intestins, aux organes du système urinaire, cicatrices postopératoires, poumons et autres organes ;

- forme combinée d'endométriose: une combinaison de formes génitales et extragénitales d'endométriose.

Plus fréquent en gynécologie forme génitale d'endométriose, l'endométriose du corps utérin - adénomyose - est particulièrement fréquente. Avec l'adénomyose, les lésions endométriosiques sont localisées dans le myomètre - la couche musculaire de l'utérus. Selon la profondeur de la lésion, l'adénomyose se divise en plusieurs étapes :

- 1er stade de l'adénomyose- atteinte de la membrane muqueuse jusqu'au myomètre ;
- Adénomyose de stade 2- lésions au milieu du myomètre ;
- 3ème stade de l'adénomyose- atteinte de l'endomètre jusqu'à la couche séreuse ;
- Adénomyose de stade 4- atteinte du péritoine pariétal.

Symptômes de l'endométriose

Les symptômes de l'endométriose sont si variés qu'ils déroutent parfois même les médecins les plus expérimentés. Les symptômes peuvent être complètement absents ou être si prononcés qu’ils perturbent le sommeil et la paix de la femme.

La gravité des symptômes de l'endométriose dépend de nombreux facteurs : la forme de l'endométriose, le degré de propagation de l'endométriose, les maladies concomitantes et même l'état psychologique de la femme.

Avec toutes les formes d'endométriose, et en particulier avec l'adénomyose, presque les mêmes symptômes seront présents, de gravité variable et avec quelques nuances :

La douleur est la plainte la plus courante chez les patients. À endométriose Je suis gêné par des douleurs dans le bas-ventre et dans la région lombaire, d'intensité variable. Le syndrome douloureux augmente fortement pendant les règles (algoménorrhée) et peut être si insupportable que de nombreuses femmes prennent des analgésiques pendant leurs règles. Les rapports sexuels et la défécation provoquent des douleurs aiguës dans la région pelvienne, le rectum, le périnée et dans la région des organes génitaux externes ;

- dysfonctionnement menstruel- l'apparition de pertes brunes avant et après les règles est typique. La quantité de sang menstruel s'écoule augmente, la durée des menstruations s'allonge. De tels symptômes peuvent également être dus au fait que des fibromes utérins sont souvent ajoutés à l'adénomyose, ce qui aggrave encore l'état des patientes. Parfois, les saignements intermenstruels sont préoccupants et sont causés par une augmentation des taux d'œstrogènes et une diminution de la production de progestérone ;

L’infertilité est caractéristique de l’endométriose « asymptomatique ». Dans ce cas, identifier l’endométriose est une aubaine. Les patients subissent des années de traitement contre l’infertilité avant qu’un diagnostic précis ne soit posé. Le dysfonctionnement de la reproduction est généralement caractéristique de l'endométriose génitale des trompes de Fallope et des ovaires. Très souvent, cette forme d'endométriose est associée à des adhérences au niveau du bassin, ce qui réduit fortement les chances de conception ;

- symptômes d'intoxication- s'accompagnent de douleurs intenses : faiblesse, vomissements, nausées, fièvre, frissons, les analyses de sang montrent une augmentation des leucocytes, VS ;

- autres symptômes spécifiques caractéristiques des formes rares d'endométriose: avec endométriose intestinale - augmentation du péristaltisme intestinal, avec endométriose de la vessie - mictions fréquentes et douloureuses, avec forme sévère - il peut y avoir du sang dans les urines ; avec endométriose des poumons - hémoptysie pendant la menstruation.

Beaucoup de femmes sont confuses symptômes de l'endométriose Avec symptômes des fibromes utérins, surtout s'ils ont déjà reçu un diagnostic de ce type. D’autres ne prêtent aucune attention aux changements dans la fonction menstruelle et aux symptômes douloureux, estimant que cela devrait être normal.

Les menstruations ne devraient normalement pas entraîner d’invalidité ou de perte de sang excessive.

Si de tels symptômes apparaissent, une consultation compétente avec un gynécologue est nécessaire, et le plus tôt sera le mieux, vous ne devez pas vous lancer dans un autodiagnostic.

Diagnostic de l'endométriose et quels tests devront être effectués en cas de suspicion d'endométriose

Reconnaître l'endométriose dès le premier examen présente certaines difficultés. Un gynécologue ne pourra poser un diagnostic précis qu'après un examen, des tests et des méthodes de recherche instrumentales supplémentaires.

Lors d'un examen gynécologique avant et pendant les règles, l'utérus et ses appendices, touchés par l'endométriose, sont agrandis. Avec l'endométriose ovarienne, une formation sédentaire douloureuse et ressemblant à une tumeur est identifiée au niveau des appendices utérins, qui peuvent être fusionnées à l'utérus (kyste ovarien endométhiooïde). Un examen gynécologique pour l'endométriose provoque des sensations douloureuses aiguës qui interfèrent avec un examen normal de la patiente.

Photo Kyste ovarien endométriosique « chocolat » avec contenu brun foncé.

L'endométriose rétrocervicale et l'endométriose vaginale peuvent être reconnues lors d'un examen par colposcopie. Les foyers d’endométriose ressemblent à des zones ponctuelles de couleur bleuâtre. Cependant, il s'agit de formes assez rares d'endométriose génitale. Par conséquent, d'une manière générale, la colposcopie n'est pas l'une des principales méthodes de diagnostic de l'endométriose.

Pour poser un diagnostic précis de l'endométriose, des méthodes de diagnostic spéciales sont nécessaires :

Échographie des organes pelviens avec une sonde vaginale. La méthode occupe une place prépondérante dans le diagnostic de l’adénomyose. L'échographie peut également révéler l'endométriose ovarienne ; les kystes ovariens endométrioïdes sont particulièrement clairement visibles - formations bénignes non tumorales ;

Photo d'Adénomyose à l'échographie du 3ème stade de développement.

L'hystérosalpingographie est une méthode utilisant un agent de contraste pour évaluer l'étendue de l'adénomyose et la perméabilité des trompes de Fallope (ceci est particulièrement important en présence d'infertilité) ;

L'hystéroscopie est une méthode informative pour déterminer la forme diffuse de l'adénomyose. Permet de voir la surface de l'utérus, l'embouchure des trompes de Fallope et les canaux endométriosiques, qui ressemblent à des points rouge foncé sur fond de muqueuse rose pâle ;

La laparoscopie est une méthode de diagnostic microchirurgicale très informative qui permet de diagnostiquer toute forme d'endométriose et d'effectuer simultanément un traitement approprié ;

Un test sanguin pour le CA-125 (un marqueur de l'endométriose) est utilisé comme méthode auxiliaire pour diagnostiquer l'endométriose. Les niveaux de CA-125 sont généralement élevés dans l’endométriose. Cela détermine la gravité de la maladie et vous permet d'évaluer l'efficacité du traitement.

L'étendue des tests diagnostiques est déterminée par le gynécologue. Cela peut varier selon les situations : parfois un examen au fauteuil et une échographie des organes pelviens suffisent à poser un diagnostic, dans d'autres cas seule la laparoscopie permet de poser un diagnostic final précis.

Traitement de l'endométriose

Le traitement de l'endométriose peut être conservateur, chirurgical ou combiné (les deux).

Traitement conservateur de l'endométriose

Le traitement conservateur de l'endométriose repose sur un traitement hormonal à long terme, qui prévient l'apparition ultérieure de lésions endométriosiques en réduisant la production d'œstrogènes par les ovaires - principaux responsables de l'endométriose, en particulier le représentant le plus actif du 17b-estradiol. À la suite du traitement, l’ovulation est supprimée, les niveaux d’œstrogènes diminuent et l’endométriose régresse.

Les médicaments utilisés pour traiter l’endométriose sont :

Les COC sont des contraceptifs oraux combinés monophasés (Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), prescrits pendant 6 à 9 mois en continu. Les COC agissent en supprimant la production d'estradiol par les ovaires, stoppant ainsi la propagation des lésions endométrioïdes. De plus, certains médicaments de ce groupe, par exemple Janine, ont un effet antiandrogène positif sur la peau (l'acné, la peau grasse et l'augmentation de la pilosité disparaissent) et ont un minimum d'effets secondaires ;

- dérivés norstéroïdes- GNL (lévonorgestrel). Récemment, l'utilisation du dispositif intra-utérin hormonal Mirena contenant du lévonorgestrel est devenue de plus en plus populaire. La spirale est installée pour 5 ans. L'avantage de cette méthode est que la composante hormonale de Mirena n'agit que localement. En plus de supprimer la sécrétion d'œstrogènes, la libération de lévonorgestrel directement dans la cavité utérine modifie l'état de l'endomètre - en conséquence, l'intensité des douleurs menstruelles et des écoulements associés à l'endométriose diminue ;

- MPA prolongée(Depo-Provera) - les gestagènes, les médicaments suppriment la sécrétion de gonadotrophines, empêchant ainsi la maturation des follicules, ce qui conduit à la disparition de l'ovulation. Administré par voie intramusculaire une fois tous les 2-3 mois, la durée totale du traitement est de 6 à 9 mois ;

- dérivés androgènes: (Danazol, Gestrinone), pour une cure de 3 à 6 mois. Les médicaments réduisent le niveau d'estradiol et augmentent le niveau de testostérone libre dans le sang, supprimant ainsi fortement la croissance des foyers d'endométriose. Cependant, en raison de l'augmentation du taux de testostérone, de nombreuses patientes ressentent un certain nombre d'effets secondaires désagréables (augmentation de la pilosité, dépression, réduction de la taille des glandes mammaires). Les contre-indications sont une augmentation du niveau d’androgènes et d’hirsutisme de la femme. Pour cette raison, de nombreux gynécologues s'abstiennent de prescrire ce groupe de médicaments pour le traitement de l'endométriose ;

AGnRH - agonistes de la gonadolibérine (Zoladex, Buserelin) pour une cure pouvant aller jusqu'à 6 mois. Les médicaments qui provoquent artificiellement un « arrêt » médical de la fonction ovarienne bloquent complètement la production d’œstrogènes. Cela conduit non seulement à arrêter la croissance de l'endométriose, mais également à un développement inverse prononcé. Les patientes appellent parfois ce traitement « ménopause artificielle ». Les effets secondaires désagréables possibles de ce groupe de médicaments pour le traitement de l'endométriose sont les symptômes de la ménopause : bouffées de chaleur, transpiration, ostéoporose. A cet égard, lors de la prescription d'agonistes de la GnRH, la prévention des troubles de la ménopause est indiquée - prescription simultanée d'un traitement hormonal substitutif (Cliogest, Livial).

Le traitement symptomatique de l’endométriose vise avant tout à réduire la douleur. En tant qu'auxiliaire traitement symptomatique de l'endométriose ils utilisent des anti-inflammatoires (aspirine, ibuprofène), des antispasmodiques (sans spa), des préparations enzymatiques (lidase, chymotrypsine), des sédatifs (teintures d'agripaume et de valériane), une thérapie vitaminique (rétinol, vitamines B, acide ascorbique).

Traitement chirurgical de l'endométriose

L'hormonothérapie moderne est très efficace dans la lutte contre l'endométriose. Cependant, dans certains cas et certaines formes d'endométriose, un traitement strictement chirurgical est indiqué :

Pour l'endométriose rétrocervicale ;
- en présence d'un kyste ovarien endométrioïde et de complications conduisant à une pelviopéritonite ;
- si le traitement conservateur est inefficace ;
- avec une combinaison d'adénomyose, de fibromes et de saignements utérins ;
- en cas de vigilance oncologique - tumeur ovarienne probable ;
- en cas de dysfonctionnement des organes voisins.

Le traitement chirurgical implique le plus souvent une laparoscopie (intervention microchirurgicale), moins souvent - dans les cas graves, une laparotomie (dissection de la paroi abdominale) est réalisée.

La laparoscopie est réalisée par électrocoagulation ou au laser - les foyers d'endométriose sont cautérisés ou retirés. En règle générale, le traitement chirurgical est toujours associé à un traitement conservateur, c'est-à-dire que le traitement combiné est considéré comme le « gold standard ». Les hormones du groupe GnRH sont prescrites pendant 3 à 6 mois, puis une laparoscopie est réalisée. Ou une autre option est possible pour une forme courante d'endométriose - un traitement chirurgical est d'abord effectué, puis un traitement conservateur.

Les résultats du traitement dépendent de l'étendue de l'intervention chirurgicale et de l'utilité de l'hormonothérapie. La période de rééducation est dans la plupart des cas favorable : la fonction reproductrice est restaurée, les douleurs pendant les règles sont considérablement réduites. Après le traitement, une surveillance dynamique par un gynécologue est recommandée : examen gynécologique, surveillance échographique (une fois tous les 3 mois), surveillance du marqueur CA-125 dans le sang.

Remèdes populaires pour le traitement de l'endométriose et de la physiothérapie

Les remèdes populaires traditionnels sont utilisés depuis longtemps pour traiter l'endométriose, mais ils ne remplacent en aucun cas un traitement médicamenteux ou chirurgical. Toutes les méthodes décrites sont efficaces dans les premiers stades du développement de l'endométriose et peuvent être utilisées avec succès en complément du traitement principal :

Acupuncture. Le traitement est effectué sous la supervision d'un gynécologue. Appliquer 2 à 4 cours d'acupuncture, environ 10 à 12 séances pour chacun ;

Hirudothérapie - le traitement avec des sangsues médicinales a un effet positif sur le bien-être des patients. La salive de sangsue a des effets anti-inflammatoires et analgésiques ;

Physiothérapie : bains de radon, magnétothérapie, électrophorèse à l'iode et au zinc ;

Herbes médicinales : ortie, millepertuis, plantain, berce du Caucase, etc. La teinture à base de plantes est brassée, filtrée et prise 3 à 4 fois par jour 30 minutes avant les repas.

Complications de l'endométriose

L'absence d'approche compétente et de traitement rapide de l'endométriose à un stade précoce peut entraîner de graves complications :

L'infertilité survient dans environ 25 à 40 % des cas sur l'ensemble des femmes souffrant d'endométriose ;
- développement d'une anémie posthémorragique due à une perte de sang chronique pendant la menstruation ;
- développement de processus adhésifs dans le bassin et la cavité abdominale ;
- formation de kystes ovariens endométrioïdes ;
- troubles neurologiques dus à la compression des troncs nerveux ;
- la complication la plus dangereuse de l'endométriose est la dégénérescence du tissu endométrioïde en tumeur maligne.

Endométriose et grossesse :

Avec l'endométriose, nous ne parlons généralement pas d'une infertilité absolue, qui ne peut être éliminée que par un traitement médical complexe, mais plutôt d'une réduction significative du risque de grossesse. Dans la pratique clinique, il existe des cas de conception avec endométriose, mais, d'une part, cela se produit assez rarement et, d'autre part, cela présente un certain danger pour le fœtus - en particulier une fausse couche arbitraire. Dans une telle situation, une femme doit être observée par un spécialiste tout au long de sa grossesse et suivre strictement ses recommandations.

Le mécanisme d’apparition et les relations de cause à effet de l’endométriose et de l’infertilité ne sont pas suffisamment clairs. Il existe plusieurs points de vue sur les facteurs conduisant à l'infertilité avec endométriose :

troubles mécaniques de la perméabilité des trompes de Fallope, perturbation de l'anatomie des ovaires, difficulté à libérer l'ovule en raison du processus adhésif ;
divers troubles endocriniens et immunologiques accompagnant l'endométriose. Ils affectent négativement à la fois l'ovulation, la fécondation et l'implantation de l'ovule fécondé dans l'utérus ;
perturbation de la fonction de transport des trompes de Fallope associée à une augmentation des prostaglandines dans l'endométriose ;
augmentation de la fréquence des avortements spontanés précoces ;
syndrome du follicule lutéinisé ;
effets inflammatoires;
Récemment, une opinion a également été exprimée selon laquelle la conception ne se produit pas en raison de conditions défavorables pour le fœtus dans l'utérus - c'est-à-dire que le corps lui-même détermine si une femme est actuellement capable de porter et de donner naissance à un enfant en bonne santé.
Cependant, selon des études récentes, la plupart des femmes atteintes d'endométriose, malgré des règles régulières, n'ont pas de véritable ovulation (anovulation), sans laquelle une grossesse est impossible. Différents types de stimulants dans cette situation n’aident que peu ou pas du tout.

Selon la littérature, le taux de grossesse après traitement, ainsi qu'après opérations de conservation d'organes, est à peu près le même et varie de 15 à 56 % (selon la gravité de la maladie). Le plus souvent, la grossesse survient dans les 6 à 13 mois suivant le traitement. Par conséquent, il est recommandé d’attendre 6 à 14 mois avant qu’une grossesse survienne.

Il existe des cas très rares où, après un traitement réussi, la grossesse ne survient pas pendant plus de six mois. Dans une telle situation, une femme devrait subir un autre examen visant à identifier un certain nombre d'autres facteurs provoquant l'infertilité. Dans le même temps, il ne faut jamais désespérer et se rappeler que les développements de la médecine moderne sont capables de beaucoup.

Prévention de l'endométriose

Il est conseillé de prévenir l'endométriose aussi bien pour les femmes qui ont été guéries de l'endométriose que pour celles qui n'ont jamais rencontré d'endométriose.

En général, les femmes doivent accorder une attention particulière à la prévention de l’endométriose si :

réduire la durée du cycle menstruel;
les troubles métaboliques, qui se manifestent tout d'abord par une prise de poids importante et une obésité ;
utilisation de contraceptifs intra-utérins;
âgé de 30 à 45 ans ;
une augmentation des niveaux d'œstrogènes (telle que déterminée par des tests spéciaux)

Visites régulières chez le gynécologue à tout âge - une fois tous les six mois, dans le pire des cas - une fois par an ;
- traitement rapide des maladies gynécologiques chroniques ;
- lutter contre l'augmentation du poids corporel - régimes, exercice physique ;
- l'abstinence sexuelle pendant les règles ;
- choix de la contraception hormonale comme principale méthode de protection contre les grossesses non désirées, refus d'avortement ;
- prévention des situations stressantes.

Il y a également eu des suggestions récentes selon lesquelles le tabagisme contribue au développement de l'endométriose.

Caractéristiques de la nutrition et du mode de vie avec l'endométriose.

L'endométriose est un problème grave, mais une femme peut s'en sortir en menant un certain style de vie :

Il est recommandé de mener une vie active. C’est un fait connu que l’exercice physique réduit les niveaux d’œstrogènes, empêchant ainsi la progression de l’endométriose ;
- Il vaut mieux éviter d'utiliser des tampons pour l'endométriose. Le fait est que les tampons peuvent interférer avec l'écoulement naturel du sang, aggravant la douleur pendant la menstruation et provoquant le reflux du sang avec les cellules de l'endomètre dans les trompes de Fallope ;
- les aliments consommés doivent être complets. Il est recommandé d’inclure environ 50 % de fruits et légumes dans votre alimentation quotidienne. Il vaut mieux limiter la consommation de café, de thé et de boissons gazeuses.

Questions et réponses sur le thème de l'endométriose

1. Comment la grossesse affecte-t-elle l’endométriose ?
Positivement. Depuis l’arrêt des règles, la propagation des lésions endométrioïdes est supprimée.

2. Comment se déroulera la grossesse avec l'endométriose ?
Avec l'endométriose, les risques de fausse couche spontanée aux premiers stades sont plus élevés que la normale. Mais dans l’ensemble, la grossesse se passe bien.

3. La laparoscopie est-elle nécessaire en cas d'infertilité causée par l'endométriose ?
Selon la situation spécifique, l'hormonothérapie a un effet prononcé sur l'infertilité, de sorte qu'une intervention chirurgicale peut ne pas être nécessaire.

4. À quelle vitesse faut-il planifier une grossesse après la laparoscopie ?
Le plus tôt sera le mieux, mais au plus tôt un mois après l’opération. Plus le temps passe après l'intervention chirurgicale, moins il y a de chances de tomber enceinte, car l'endométriose peut récidiver.

5. Est-il possible de se débarrasser de l’endométriose sans traitement ?
En âge de procréer, lorsqu'il y a des règles, cela est peu probable. Ce n’est qu’après la ménopause qu’une régression complète de la maladie se produit.

6. J'ai de l'adénomyose et des fibromes utérins. Si j'enlève mon utérus, vais-je me débarrasser de l'endométriose ?
Oui, si les lésions endométrioïdes sont localisées uniquement dans l'utérus, ce sera une solution au problème. Sinon, il est nécessaire de supprimer tous les foyers d'endométriose, c'est-à-dire Il est nécessaire de retirer l'utérus et tous les foyers d'endométriose existants dans la cavité abdominale.

7. Le gynécologue m'a prescrit Janine à cause d'une adénomyose. J'ai commencé à prendre une plaquette dès le début de mes règles - c'est encore pire. Mes règles durent depuis 10 jours. Ce qu'il faut faire?
Des saignements intermenstruels peuvent survenir au cours des trois premiers mois suivant le début de la prise d'hormones. Les effets secondaires sont généralement temporaires et disparaissent d’eux-mêmes. Si cela ne se produit pas, vous devez contacter un gynécologue.

8. Est-il possible d'aller au sauna avec une adénomyose ?
S'il n'y a aucune plainte, vous pouvez le faire.

Gynécologue-obstétricien, Ph.D. Christine Frambos

Dans notre article d'aujourd'hui :

Toutes les maladies des organes génitaux féminins sont dangereuses pour la santé et peuvent conduire à l'infertilité. Une attention particulière doit être portée à l’endométriose, car les symptômes sont souvent non spécifiques et peuvent masquer d’autres pathologies.

Avec flux caché signes d'endométriose utérine sont totalement absents. Par conséquent, un examen préventif régulier par un gynécologue est le meilleur moyen de prévenir la maladie.

Endométriose de l'utérus - l'essence du problème

Tous les organes creux ont une couche interne, dans l'utérus, elle s'appelle l'œdomètre. Ces cellules sont spécifiques. Leur principale caractéristique est la capacité de changer de manière cyclique sous l'influence des hormones sexuelles. En conséquence, la couche interne est rejetée et les règles commencent.

L'endomètre d'un corps sain se trouve uniquement dans l'utérus. Si ces cellules spécifiques se trouvent à l’extérieur, on peut parler en toute sécurité d’endométriose.

Quelle que soit la localisation, qu’il s’agisse du péritoine ou de la vessie, les cellules sont exposées chaque mois aux hormones sexuelles. Le rejet s'accompagne de micro-saignements, qui conduisent à une réaction inflammatoire, puis à la formation d'adhérences et de cicatrices. Par conséquent, le premier symptôme de l’utérus est la douleur.

Les cellules de la couche interne de l'utérus peuvent se développer dans presque tous les organes, on distingue donc les types d'endométriose suivants :

Génital (des excroissances sont détectées dans d'autres organes du système reproducteur).

1. Interne - les changements ne s'étendent pas au-delà de l'utérus, l'endomètre se trouve dans la couche musculaire ou séreuse.

2. Externe – les ovaires, les trompes, le vagin et les ligaments sont touchés.

Extragénital (les cellules de l'endomètre se trouvent dans la vessie, les reins, les intestins, les poumons, c'est-à-dire en dehors du système reproducteur).

Causes de l'endométriose utérine

À ce jour, les scientifiques n’ont pas pu identifier le mécanisme spécifique qui conduit à l’apparition de cellules utérines dans d’autres organes. Mais il existe un certain nombre de facteurs prédisposants qui, ensemble, peuvent conduire à l'apparition de la maladie.

Hérédité. Si l'un de vos proches souffre d'endométriose, la femme entre immédiatement dans le groupe à risque. La probabilité de développer la maladie augmente de 4 à 5 fois.

Opérations sur les organes génitaux. Lors d'interventions chirurgicales (curetage diagnostique de l'utérus, césarienne, pose de spirales, avortement), la couche interne de l'utérus est endommagée. Les cellules de l'endomètre peuvent être transportées dans la circulation sanguine dans tout le corps, puis se développer dans un autre organe.

Flux inversé du sang menstruel. Le phénomène des menstruations rétrogrades est décrit depuis longtemps et est bien étudié. Une petite quantité de sang, accompagnée de cellules endométriales, pénètre dans la cavité abdominale par les trompes de Fallope. Ce phénomène est observé chez presque toutes les femmes. Mais en présence d’une prédisposition génétique ou de troubles du système immunitaire, l’endomètre peut se développer dans un endroit atypique.

Les déséquilibres hormonaux sont l’une des causes de l’endométriose utérine. Sous l’influence de doses élevées d’œstrogènes, il existe un risque de dégénérescence cellulaire. La littérature médicale décrit des cas dans lesquels des cellules endométriales ont été trouvées chez des hommes traités pour un cancer de la prostate avec des œstrogènes.

L'immunité est un maillon important dans le développement de la maladie. La violation de la réponse immunitaire et des facteurs de défense cellulaire en combinaison avec d'autres facteurs conduit à l'apparition d'une pathologie.

Troubles génétiques du développement, différenciation des organes. Les systèmes reproducteur et excréteur et le péritoine ont une origine commune. Au cours du développement, des mutations et des erreurs génétiques peuvent survenir, à la suite desquelles des cellules de la couche interne de l'utérus se retrouvent dans d'autres organes.

Il n’existe pas de cause unique à l’endométriose utérine. Ce processus pathologique se développe sous l'influence d'une combinaison de facteurs. Le traitement doit donc être complet.

Dans la plupart des cas, la maladie présente un tableau clinique caractéristique, mais elle se développe parfois de manière asymptomatique, ce qui complique le diagnostic et le traitement de l'endométriose utérine.

La douleur survient quelques jours avant les règles, atteint un maximum pendant la période des pertes utérines et diminue progressivement. Parfois, les sensations douloureuses sont si fortes qu’elles entraînent des nausées et une perte de conscience. Leur localisation la plus fréquente est le bas-ventre.

Si une douleur survient lors de la défécation, des lésions du rectum sont possibles, lors de la miction - du système excréteur, dans la région péri-ombilicale - des intestins.

Note! Si la douleur s’intensifie lors des rapports sexuels, la lésion est très probablement localisée dans l’espace rétro-utérin.

Un signe important de l'endométriose utérine. Les pertes sont abondantes, durent environ une semaine et des saignements utérins sont possibles. La durée du cycle menstruel est réduite à 25-28 jours.

L'infertilité est la principale plainte de la plupart des femmes. Ceci est facilité par un processus inflammatoire chronique dans les ovaires et les trompes, qui aboutit à la formation d'adhérences. Les troubles des systèmes immunitaire et hormonal ne font qu’aggraver la situation.

L'endométriose est l'une des principales causes d'infertilité, juste derrière les maladies inflammatoires de l'appareil reproducteur.

L’un des premiers symptômes de l’endométriose est la présence de sang dans les selles, les urines et les larmes. Ces signes ne sont pas constants et sont rares lorsque les organes correspondants sont touchés (intestins, vessie, yeux).

Diagnostic de l'endométriose utérine

Après l’apparition des symptômes mentionnés ci-dessus, une consultation médicale est nécessaire.
Il peut être difficile de poser un diagnostic, car il n'est pas toujours possible de détecter le foyer des changements pathologiques. Pour cela, des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées.

En tenant compte des plaintes du patient, le médecin détermine quel organe ou système est le plus susceptible d'être touché.

Un examen gynécologique permet d'évaluer l'état du vagin, du col de l'utérus et des organes génitaux externes.

Il est nécessaire de faire non seulement une échographie du bassin, mais aussi des organes abdominaux pour exclure les lésions extragénitales.

Colposcopie. Si des foyers d'endométriose sont situés dans le vagin ou sur le col de l'utérus, lors de l'examen, des « yeux » bleuâtres seront détectés - de petites zones de couleur sombre.

L'hystéroscopie permet d'examiner la cavité utérine.

Lorsque les symptômes indiquent des lésions du rectum ou de la vessie, l'organe correspondant est examiné.

La laparoscopie est la dernière étape du diagnostic. Cette méthode chirurgicale est également utilisée pour traiter l’endométriose de l’utérus. Dans un premier temps, de petites incisions sont pratiquées dans la peau de la paroi abdominale antérieure. À l'aide d'un appareil spécial, les organes abdominaux sont examinés. Si des zones suspectes sont identifiées, une biopsie (un morceau de tissu à examiner) est effectuée et le tissu affecté est retiré.

Méthodes de base de traitement de l'endométriose utérine

Le traitement de l'édométriose est un processus complexe qui prend beaucoup de temps et ne garantit pas une guérison complète. Dans la plupart des cas, un traitement médicamenteux et chirurgical est utilisé. Le choix des tactiques de gestion dépend de nombreux facteurs :

L'âge du patient.
. Avoir des enfants et vouloir les avoir plus tard.
. Localisation des zones d'endométriose, leur taille, leur nombre.
. Durée de la maladie.
. La gravité des symptômes, la présence de complications.

Traitement médicamenteux de l'endométriose utérine

L'efficacité du traitement conservateur de l'endométriose utérine est faible, en particulier dans les cas graves.

Il s’agit le plus souvent d’une partie préparatoire avant l’intervention chirurgicale.

Si la maladie est détectée dès les premiers stades, les modifications des organes internes sont minimes et, avec l'aide de médicaments, il est tout à fait possible de se rétablir.

Des préparations de progestérone, de gonadolibérine et de contraceptifs oraux combinés sont utilisées dans la pratique médicale. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont indiqués pour réduire la douleur.

Traitement chirurgical de l'endométriose utérine

La tâche principale de l'intervention chirurgicale est de préserver autant que possible les tissus sains et la fonction reproductrice. Pendant l'opération, les zones touchées sont excisées. Dans les formes sévères, le chirurgien décide d'enlever l'utérus et ses appendices.

Prévention de l'endométriose utérine

Pour prévenir le développement de la maladie, vous devez suivre des recommandations simples :

Traitez rapidement les maladies inflammatoires du système reproducteur.

Choisissez la méthode de contraception optimale ; les dispositifs intra-utérins augmentent le risque de maladie.

Hygiène personnelle.

Les avortements et les curetages diagnostiques contribuent au développement de la maladie. Évitez ces procédures si possible.

Après une intervention chirurgicale ou une laparoscopie, un traitement avec des contraceptifs oraux est nécessaire.

Il n’existe pas de prévention spécifique de l’endométriose utérine. Une femme peut respecter les règles ci-dessus et consulter un gynécologue une fois par an à titre préventif.

Aujourd'hui, nous parlerons de :

Endométriose est une maladie de l'appareil reproducteur féminin de type hormonal-dépendant. Cette maladie est caractérisée par la croissance de l'endomètre - la membrane muqueuse de l'utérus - dans d'autres parties du corps féminin. Selon les experts, l'endométriose de l'utérus est une maladie gynécologique très répandue, qui occupe la troisième place en termes de prévalence après diverses inflammations des organes génitaux féminins. En règle générale, cette maladie affecte le corps des femmes pendant leurs années de procréation. L’incidence maximale de l’endométriose survient après l’âge de quarante ans. Cependant, cette maladie se manifeste aujourd’hui également chez les filles adolescentes. Une autre caractéristique de l'endométriose est que chez les femmes ayant accouché plusieurs fois, la maladie se manifeste moins fréquemment que chez les patientes nullipares. La maladie peut également survenir chez les femmes après une interruption menstruelle.

Aujourd'hui, les experts ont émis plusieurs hypothèses concernant les causes de l'endométriose. Il existe aujourd'hui ce qu'on appelle la théorie des menstruations rétrogrades. Selon cette théorie, le sang libéré pendant la menstruation et contenant des parties de l'endomètre se retrouve assez souvent dans les trompes de Fallope et la cavité abdominale. C'est ce qu'on appelle le phénomène des menstruations rétrogrades. Lorsque les cellules pénètrent dans ces organes, une cautérisation peut se produire. Après cela, les cellules de la muqueuse utérine commencent à fonctionner comme leur fonction l'exige : elles se préparent à l'implantation de l'embryon. Si la conception ne se produit pas, la partie principale de la membrane muqueuse sort pendant la menstruation. Mais la sortie de l'endomètre des autres organes est impossible. Par conséquent, une légère hémorragie se produit au niveau des organes, provoquant une inflammation. Pour cette raison, les femmes ayant des règles rétrogrades courent un risque. Pour savoir si des règles rétrogrades surviennent, il suffit de subir un examen et une consultation avec un gynécologue.

Cependant, endométriose de l'utérus Cela n’affecte pas toutes les femmes présentant des caractéristiques similaires en matière de menstruation. Il est généralement admis que les principales caractéristiques qui augmentent considérablement la susceptibilité à cette maladie sont les suivantes. Tout d'abord, il s'agit d'une certaine structure des trompes de Fallope, facile à identifier lors de l'examen. Deuxièmement, la présence d'un facteur héréditaire joue un rôle important. Troisièmement, l’apparition de l’endométriose est facilitée par un dysfonctionnement du système immunitaire de la femme.

Les gens ont commencé à parler du facteur génétique après des recherches menées par des scientifiques irlandais. Il a été prouvé que chez les femmes dont les proches parents souffrent d'endométriose, la probabilité de sa manifestation augmente cinq fois. Compte tenu de cela, lors de l’examen et de la consultation, les spécialistes doivent rechercher s’il y a eu des cas de cette maladie parmi les proches du patient.

Cependant, d’autres facteurs mentionnés ci-dessus augmentent également le risque de développer la maladie. Ainsi, s'il y a des perturbations dans le fonctionnement du système immunitaire, qui maintient l'état normal des tissus du corps, une pathologie similaire peut survenir. Si le système immunitaire est normal, il peut alors avoir un effet destructeur sur les anomalies du fonctionnement du corps, notamment la croissance de l'endomètre en dehors de la muqueuse utérine. Lorsque le système immunitaire fonctionne mal, d’autres systèmes fonctionnent également mal. Des examens préventifs réguliers vous permettront de détecter le plus tôt possible l'évolution de la maladie.

Aujourd'hui, l'une des causes les plus courantes d'endométriose est considérée comme les interventions chirurgicales jamais réalisées dans l'utérus. Il s'agit de l'avortement, de la césarienne, de la cautérisation de l'érosion et d'autres procédures. Compte tenu de cela, après de telles opérations, vous devez subir des examens médicaux avec une stricte régularité.

Classification de l'endométriose

Les experts classent l'endométriose selon la localisation de cette pathologie. Compte tenu de ce facteur, on distingue l'endométriose génitale, l'adénomyose, l'endométriose externe, ainsi que l'endométriose péritonéale, extragénitale et extrapéritonéale. Avec l'endométriose génitale interne, l'endomètre se développe dans le col de l'utérus et le canal utérin. Avec l'endométriose extragénitale, les cellules de la muqueuse utérine se développent dans les reins, la vessie, les intestins, les poumons ainsi que dans les cicatrices après les opérations. Avec l'endométriose extragénitale péritonéale, les ovaires, le péritoine pelvien et les trompes de Fallope sont endommagés. Dans la forme extrapéritonéale de la maladie, l'endométriose se développe dans les organes génitaux externes. Il existe des formes « mineures » et graves de la maladie. Dans les formes sévères, la maladie se développe si le patient ne subit pas à temps un traitement approprié. Selon la profondeur des zones touchées, on distingue quatre stades de la maladie : minime, léger, modéré, sévère. Le dernier stade de l’endométriose est le plus difficile à guérir.

Symptômes de l'endométriose

Il est important de considérer que les symptômes de l’endométriose peuvent varier considérablement. Leurs manifestations dépendent directement des caractéristiques individuelles du corps du patient. Très rarement, cette maladie est totalement asymptomatique et ne peut donc être diagnostiquée que si vous êtes régulièrement examiné par un médecin. Cependant, en règle générale, certains symptômes de cette maladie persistent. Les principaux symptômes de l’endométriose sont la douleur. Chez la plupart des patients, la douleur se manifeste sous diverses formes. Un autre symptôme courant de la maladie est la dysménorrhée. Ce symptôme se manifeste à son maximum le premier ou le troisième jour. Ce symptôme est associé à des saignements menstruels dans le kyste et, par conséquent, à une augmentation de la pression dans le kyste. Une dysménorrhée peut également survenir en raison de menstruations rétrogrades et d'une irritation du péritoine. Elle peut également se manifester par la production active de prostaglandines, provoquant des vasospasmes et de fortes contractions de l'utérus. Des sensations douloureuses pendant la menstruation apparaissent également en raison du contact des organes voisins avec une lésion endométrioïde. En plus des symptômes décrits, l'endométriose peut provoquer des pertes brun foncé qui persistent plusieurs jours après les règles.

Un certain nombre de femmes se plaignent de douleurs pelviennes qui ne sont pas liées au cycle menstruel. Cela se produit en raison d’une inflammation secondaire des organes touchés par l’endométriose. Les symptômes de l'endométriose peuvent également inclure des sensations douloureuses lors des rapports sexuels. Le plus souvent, un tel symptôme survient chez les femmes dont le vagin, la cloison recto-vaginale et l'espace recto-utérin sont affectés par l'endométriose. Il y a aussi des douleurs dans le bas du dos, les règles sont irrégulières, mais elles sont particulièrement abondantes.

Le deuxième symptôme désagréable de cette maladie est l’incapacité de concevoir. se manifeste chez 25 à 40 % des femmes concernées. À ce jour, toutes les causes de l’infertilité due à l’endométriose n’ont pas été entièrement élucidées. De toute évidence, il y a des changements dans les trompes de Fallope et les ovaires, provoqués par l'endométriose, et la grossesse ne se produit finalement pas. La deuxième raison de l'incapacité de concevoir avec cette maladie est un dysfonctionnement du système immunitaire. L'endométriose peut également affecter la régularité de l'ovulation, et la grossesse ne se produira alors pas en raison des perturbations du processus d'ovulation qui accompagnent cette maladie. Un autre symptôme de l’endométriose est la ménorragie. Cependant, ce signe de la maladie est moins fréquent que les principaux symptômes.

Diagnostic de l'endométriose

Dans le processus d'établissement d'un diagnostic, l'examen et toutes les procédures nécessaires sous la direction d'un médecin d'un certain profil sont très importants. Tout d'abord, lors du diagnostic, vous devez subir un premier examen par un gynécologue. Ensuite, le médecin interroge la patiente en détail pour connaître la nature de la douleur, savoir de quelles maladies gynécologiques elle a déjà souffert et si des interventions chirurgicales appropriées ont déjà été réalisées. Le spécialiste doit également rechercher des informations sur les maladies gynécologiques des proches de la patiente.

De plus, dans le processus de diagnostic, les méthodes suivantes sont utilisées: un examen gynécologique au spéculum, une échographie des organes du bassin, un examen recto-vaginal, rectal, une colposcopie, une laparoscopie, une hystéroscopie. Ce sont ces deux dernières procédures qui sont les méthodes les plus couramment utilisées pour diagnostiquer l'endométriose utérine. Ils doivent être réalisés exclusivement en milieu clinique. Les douleurs pelviennes, qui persistent chez la patiente pendant plus de six mois, constituent la principale indication du recours à la laparoscopie et à l'hystéroscopie.

La majorité des patientes atteintes de cette maladie ont une hypertrophie utérine, généralement modérée. De plus, chez une certaine partie des patientes (environ 15 à 20 % des cas), une courbure utérine fixe et non fixe est déterminée. Au cours du processus de diagnostic, certains patients présentent des nodules dans le cul-de-sac postérieur, provoquant des douleurs. Pour évaluer s'il existe des phénomènes similaires dans la cloison rectale, un examen rectal et rectal est effectué. Lors d'une étude visant à examiner les trompes de Fallope et les ovaires, le spécialiste détermine si ces organes sont hypertrophiés, immobiles ou douloureux. Lors de la réalisation d'une colposcopie et d'une hystéroscopie, le spécialiste reçoit le matériel utilisé pour réaliser une biopsie. C'est la biopsie et l'histologie qui sont considérées comme un complément efficace aux méthodes d'examen endoscopique et aident à déterminer la méthode thérapeutique correcte.

Traitement de l'endométriose

Lors du choix d’une méthode de traitement adéquate, le spécialiste prend en compte de nombreux facteurs, notamment l’âge de la patiente, sa grossesse antérieure et les caractéristiques de la maladie à ce stade. Le médecin doit évaluer la gravité des symptômes de l’endométriose, si cette maladie est associée à d’autres processus inflammatoires et si des travaux doivent être effectués pour restaurer la fonction reproductive de la femme.

Il existe actuellement plusieurs traitements efficaces contre l'endométriose. Ainsi, en fonction des points ci-dessus, les experts suggèrent d'utiliser une méthode médicale conservatrice pour traiter l'endométriose, ainsi que des méthodes chirurgicales. Pendant l'opération, une méthode de préservation des organes (laparoscopie et laparatomie) peut être utilisée, à l'aide de laquelle seuls les foyers de la maladie sont éliminés et les organes sont préservés. Dans certains cas, une méthode radicale est indiquée, dans laquelle l'utérus et les ovaires sont retirés. Une combinaison de ces méthodes de traitement est également utilisée.

Ainsi, un traitement conservateur est utilisé si la maladie est asymptomatique, pendant la période perménopausique, en cas d'infertilité, d'adénomyose, d'endométriose pour restaurer la fertilité. Pour cela, le patient se voit prescrire une cure de médicaments hormonaux, anti-inflammatoires, désensibilisants et symptomatiques. Cependant, la composante principale d’un tel traitement est l’hormonothérapie. Il est important de noter que seul un traitement médicamenteux à long terme garantit l’effet d’une telle thérapie. Pendant le traitement, des observations régulières par le spécialiste traitant sont indiquées.

Prévention de l'endométriose

Pour prévenir l'endométriose, il est impératif de se soumettre régulièrement à des examens préventifs par un gynécologue. Les femmes et les filles souffrant de douleurs menstruelles excessives, qui peuvent être un symptôme d'endométriose, doivent être particulièrement attentives à cette règle. Il est important de subir des examens préventifs après un avortement ou une autre intervention chirurgicale dans l'utérus. Pour prévenir l'apparition de l'endométriose, toutes les maladies inflammatoires des organes génitaux, y compris les maladies chroniques, doivent être traitées rapidement. Des tests visant à déterminer le niveau d’hormones qui affectent directement le fonctionnement du système immunitaire et d’autres systèmes du corps aideront également à prévenir la maladie.

Les femmes qui remarquent une réduction, un échec métabolique et, par conséquent, une forte prise de poids doivent accorder une attention particulière aux mesures préventives. En outre, les femmes qui utilisent des contraceptifs intra-utérins, celles qui ont plus de trente ans et celles qui fument régulièrement devraient subir des examens et des consultations réguliers avec un médecin. Notamment pour : - http://site