Quels symptômes indiquent une maladie rectale et quand une aide spécialisée est nécessaire. Guérison de la fissure anale. Pourquoi une douleur intense apparaît-elle dans la région anale ?

Le rectum est la dernière partie de l’intestin responsable de l’excrétion des selles. Le processus de digestion n'a plus lieu ici. Cependant, il existe ici un nombre important de fibres nerveuses - pour la transmission rapide d'un signal concernant le débordement du rectum.

Les tissus musculaires ainsi que la muqueuse intestinale tapissant cette partie de l'intestin sont soumis à un stress énorme, en particulier chez les patients souffrant de maladies chroniques du système digestif et d'une tendance à la constipation. Dans ce cas, le risque de maladies rectales augmente considérablement.

Si vous consultez un médecin à temps (lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent), dans la plupart des cas, la maladie peut être stoppée. Le médecin prescrira un traitement qui aidera chaque patient à éviter des épisodes répétés.

Cependant, beaucoup sont gênés de consulter un médecin avec des plaintes aussi délicates et préfèrent les endurer ou se soigner eux-mêmes. Malheureusement, dans ces cas-là, les chances de guérison sont très faibles. Et le développement rapide de la maladie peut affecter la santé et gâcher considérablement la vie quotidienne du patient. Des douleurs constantes, des brûlures et des démangeaisons épuisantes, le processus douloureux de vidange conduisent à l'accumulation de tension nerveuse, de névrose et d'insomnie.

Les médecins eux-mêmes affirment que toutes les causes des affections rectales n'ont pas été étudiées en détail. Il existe une liste de situations et de conditions susceptibles de provoquer ces maladies. Lorsque plusieurs facteurs sont présents à la fois, le risque de développer la maladie augmente considérablement.

1. Inflammation d'autres parties de l'intestin.
2. Constipation fréquente (rétention des selles pendant plus de 48 heures).
3. Une histoire de varices.
4. Fissures anales causées par des selles trop denses. Cela inclut également d'autres dommages mécaniques et ruptures de la membrane muqueuse.
5. Mauvaise nutrition (le régime contient beaucoup de graisses, de viande, de produits de boulangerie et de glucides avec un manque de légumes et de fruits).
6. En conséquence, une activité motrice insuffisante est une stagnation du sang dans le bassin.
7. Infections sexuelles.
8. Dysbactériose, muguet.
9. Ruptures lors de l'accouchement chez la femme.
10. Ulcère peptique.

Important : le risque de développer des maladies rectales augmente chez les patients ayant des antécédents de diabète sucré, de dermatite, de réactions allergiques, de névroses et d'anxiété douloureuse.

Symptômes

Le diagnostic de ce groupe de maladies est compliqué par le fait que dans les premiers stades, les symptômes ne sont pratiquement pas exprimés ou sont exprimés si faiblement que le patient n'y prête pas attention. Lorsque les signes de la maladie deviennent évidents, celle-ci s’avère si avancée que la personne nécessite un examen approfondi et un traitement à long terme.

Symptômes qui devraient vous alerter :

1. Indigestion (constipation fréquente ou, à l'inverse, troubles des selles sans raison apparente, lorsque la diarrhée n'est pas le signe d'une infection intestinale et ne s'accompagne pas d'autres signes caractéristiques).
2. Brûlures sévères, démangeaisons à l'extérieur et à l'intérieur du rectum. Ces sensations sont particulièrement prononcées immédiatement après la libération des matières fécales.
3. Sentiment de libération incomplète des selles.
4. Envie fréquente qui n’entraîne pas de défécation.
5. Selles douloureuses qui surviennent même lorsque les selles passent librement par le rectum. La douleur persiste longtemps après la selle.
6. Écoulement de l'anus d'écoulement muqueux mélangé à du sang et du pus.
7. Sang écarlate à la surface des selles ou du papier toilette.
8. Sensation de corps étranger dans le rectum.
9. Passage incontrôlé des gaz intestinaux et des matières fécales.
10. Douleur dans la région lombaire et dans l'abdomen sous le nombril. Cela se produit en cas de débordement, ainsi qu'après que le rectum soit vidé des matières fécales.

Important : Pour contacter un médecin, même un des symptômes listés ci-dessus suffit. S'il y en a plusieurs, une visite chez le médecin doit être programmée au plus vite.

Vidéo - Comment se manifestent les maladies rectales ?

A qui s'adresser pour les maladies du rectum ?

Il participe à l'examen et au traitement de ce groupe de maladies. Il prescrit des tests et des procédures de diagnostic, effectue une enquête et un examen du patient et pose un diagnostic final. De plus, il peut recommander une consultation avec un chirurgien ou un oncologue s'il y a des tumeurs dans le rectum.

Enquête

Les éléments obligatoires pour tous les patients présentant des plaintes d'inconfort dans la région rectale sont :

1. Inspection visuelle et palpation.
2. Analyse sanguine générale.
3. Analyse générale des selles, ainsi qu'analyse de la dysbactériose.
4. – examen du rectum à l'aide d'un appareil endoscopique.

Si les données de ces études ne suffisent pas à poser un diagnostic précis ou sont douteuses, le médecin prescrit des examens complémentaires : prise de sang biochimique, tomodensitométrie ou radiographie des intestins, fibrocolonoscopie, examen d'autres parties du tube digestif.

Types de maladies rectales

Toutes les maladies de cette partie de l’intestin peuvent être divisées en 4 groupes principaux.

Tableau 1. Groupes de maladies rectales

Inflammation de l'anus

Ces maladies se développent souvent à la suite d’une intoxication alimentaire, d’une infection intestinale aiguë ou d’une constipation persistante. La membrane muqueuse peut devenir enflammée à cause d'aliments trop épicés.

Les symptômes sont les suivants : selles douloureuses, sensation de brûlure qui dure de quelques minutes à plusieurs heures après la selle. En cas d'inflammation sévère, de fausses envies apparaissent, ainsi que l'écoulement d'une petite quantité de sang, de pus et de mucus - immédiatement après les selles ou quelque temps après.

La rectite est divisée en plusieurs types :

1. Polypeux (apparition d'excroissances sur la muqueuse -).
2. L'ulcère entraîne l'apparition de lésions érosives et d'ulcères.
3. L'hémorragie catarrhale s'accompagne de multiples hémorragies et de lésions des petits vaisseaux.
4. Forme catarrhale-purulente - elle se caractérise par des formations purulentes.

Paraproctite

Il s’agit d’une inflammation du bord du sphincter anal lui-même et des tissus environnants. La maladie touche également les glandes anales. Signes : douleur intense, formation de compactages, perturbation des selles dans le sens de leur rétention. En cas d'inflammation sévère, des ulcères apparaissent et le patient a de la fièvre.

Paraproctite - inflammation de la glande rectale

Les hommes qui mènent une vie sédentaire en raison de l'abus d'aliments riches en glucides et de restauration rapide, ou les patients atteints de maladies des organes génitaux, en particulier de prostatite, sont plus sensibles à la paraproctite.

Dommages à la muqueuse

La rupture de la membrane muqueuse peut être causée par des selles trop denses, une administration imprécise d'un lavement ou l'utilisation de corps étrangers lors des rapports sexuels.

Une fissure peu profonde provoque une gêne importante pour le patient. C’est l’une des formes les plus courantes de maladies de la région anale. Dans des circonstances favorables, une fissure de quelques millimètres se guérira d’elle-même. Si la taille de la fissure est supérieure à un centimètre, le patient a besoin d'un traitement médicamenteux.

Les blessures profondes et les ruptures sont plus dangereuses : elles entraînent souvent une infection du péritoine et une inflammation des organes internes.

Panneaux:

1. Douleur directement dans l'anus, ainsi que dans l'abdomen.
2. Flatulences, ventre dur.
3. Augmentation de la température.
4. Difficulté à respirer.

Dans les cas particulièrement graves, une hémorragie interne et une péritonite (inflammation du péritoine) se développent. Ces patients nécessitent des soins chirurgicaux urgents. S'il n'est pas fourni, le patient sera confronté à une mort douloureuse dans un délai de plusieurs heures à plusieurs jours.

Kystes

Ce sont des formations bénignes qui apparaissent à la suite d'un développement intestinal altéré au cours du développement intra-utérin. Le kyste est également une complication d'un processus inflammatoire à long terme dans le rectum. La maladie ne se manifeste pas longtemps, surtout si la taille du kyste est petite. Au fur et à mesure de sa croissance, le patient commence à être gêné par des symptômes :

1. Lourdeur et pression dans l'anus, douleur douloureuse.
2. Troubles des selles (alternance diarrhée et constipation).
3. Incontinence gazeuse. Si la taille du kyste est très grande, une incontinence fécale survient.

Important : si le kyste est endommagé et infecté, une suppuration peut se développer, accompagnée d'une douleur lancinante aiguë et d'un écoulement de pus. La température corporelle augmente, des signes d'intoxication et d'inflammation apparaissent. Dans ce cas, vous devez consulter un médecin au plus vite.

Même en l’absence d’inflammation et de suppuration, un kyste non traité peut entraîner la formation de fistules.

Hernies

Le deuxième nom de cette maladie est rectocèle. Elle survient en raison d'une faiblesse ou d'une rupture des muscles du plancher pelvien (lors de l'accouchement chez la femme, à la suite d'opérations chirurgicales sur les organes abdominaux). Une hernie peut devenir une complication de la constipation chronique, des hémorroïdes et d'une activité physique excessive. Les principaux symptômes : douleurs douloureuses, lourdeur dans la région anale, rétention prolongée des selles et selles douloureuses, écoulement de sang et de mucus. Chez la femme, le gonflement d'une hernie vers le vagin provoque des douleurs lors des rapports sexuels et de la miction, des douleurs dans le bas de l'abdomen et le bas du dos, qui sont souvent confondues avec des signes de maladies gynécologiques.

Polypes

Les polypes sont des formations bénignes qui ne provoquent souvent aucune gêne. Le patient ressent de la douleur et des difficultés lors de la selle si le polype est très gros ou s'il existe plusieurs formations. Dans ce cas, une intervention chirurgicale est recommandée.

Symptômes de la polypose :

1. Douleurs douloureuses dans le bas du dos et le bas de l'abdomen.
2. Envie inefficace d’aller à la selle.
3. Rétention de selles, qui est remplacée par de la diarrhée.
4. Drainage du sang et du contenu muqueux.

Cancer

Les tumeurs cancéreuses surviennent souvent dans le contexte d'un cancer du côlon préexistant ou comme complication de maladies du rectum non traitées, en particulier d'inflammations et de polypes. La principale difficulté est que la maladie ne se manifeste pas longtemps. Le patient s'inquiète de la sensation maximale d'un corps étranger et d'une petite quantité de sang lors des selles - les mêmes signes qui indiquent un certain nombre d'autres maladies et sont ignorés par les patients jusqu'au dernier moment.

Aux étapes ultérieures, il y a :

• troubles fréquents des selles - constipation prolongée alternant avec diarrhée;
• fièvre, augmentation de la température;
• perte de poids rapide;
• douleur intense qui survient pendant les intervalles entre les selles ;
• écoulement de grandes quantités de sang et de mucus. Le volume de perte de sang quotidienne peut atteindre 200 ml, contre quoi se développent l'anémie et l'épuisement.

Important : Les troubles métaboliques, la faiblesse et le dysfonctionnement génital sont des complications courantes des stades avancés du cancer rectal.

Maladies associées à des lésions vasculaires

Les varices dans le bas de l'intestin entraînent des hémorroïdes. La maladie a trois causes principales : l’hérédité, le manque d’activité et une mauvaise alimentation. Principaux signes des hémorroïdes :

1. Rougeur et gonflement de l'anus.
2. Sensations douloureuses désagréables lors des selles.
3. Une sensation de nettoyage incomplet du rectum, la présence d'un corps étranger dans celui-ci.
4. Douleur perçante intense après la défécation.
5. Décharge d'une petite quantité d'impuretés muqueuses et sanguines.
6. Si la maladie n'est pas traitée, les ganglions tombent, provoquant une douleur et un inconfort intenses.

Les hémorroïdes peuvent être externes ou internes. L'externe est facile à détecter lors d'un examen visuel du patient. L'interne est diagnostiqué à l'aide de méthodes endoscopiques ou d'un examen rectal. Plus tôt une personne viendra consulter un proctologue, plus le processus de traitement sera facile et rapide. Les premiers stades des hémorroïdes peuvent être bien traités en utilisant des méthodes conservatrices, et si d'autres recommandations sont suivies, les rechutes peuvent être complètement éliminées. Aux stades ultérieurs, une intervention chirurgicale est indispensable. L’apparition d’hémorroïdes indique que la maladie est déjà avancée.

Cette condition est souvent une conséquence des hémorroïdes, mais peut également survenir indépendamment. Une partie de la membrane muqueuse tombe. Cela se produit lors des selles ou avec le moindre effort et activité physique.

Il y a trois étapes de perte :

1. Le premier est caractérisé par un prolapsus épisodique lors des selles, notamment après une rétention de selles. Après un certain temps, la pièce déposée revient à sa position d'origine sans aide supplémentaire.
2. Dans la deuxième étape, la perte peut être déclenchée par un effort physique - par exemple, soulever des poids, faire de l'exercice physique. Le prolapsus ne peut pas être éliminé tout seul ; il doit être corrigé. Après quoi, aucune nouvelle perte ne se produit.
3. Dans le troisième, une section du rectum tombe même sans activité physique, juste en position debout. Après réduction, le rectum retombe immédiatement ou en quelques minutes. Cette condition s'accompagne généralement d'une incontinence des selles et des gaz, des saignements.

Important : plus les prolapsus sont fréquents, plus le risque de formation d'ulcères et de zones de saignement sur la membrane muqueuse est grand.

Traitement

Pour les maladies du rectum, des méthodes conservatrices et chirurgicales sont utilisées. Les remèdes populaires sont utilisés en complément du traitement principal. L’alimentation et le mode de vie du patient jouent également un rôle important.

Les maladies inflammatoires et les fissures peu profondes de la membrane muqueuse sont traitées avec des médicaments. À cette fin, des remèdes locaux sont utilisés - suppositoires, pommades, gels, microlavements. Une inflammation sévère nécessite des antibiotiques et des analgésiques.

Les néoplasmes, notamment malins, sont traités par ablation chirurgicale. Ce processus s'accompagne d'un traitement médicamenteux.

Pour les douleurs aiguës et les difficultés à aller à la selle, des laxatifs (locaux ou généraux) et des analgésiques sont utilisés. Les suppositoires anesthésiques, qui sont injectés dans le rectum après les selles, aident à soulager rapidement la douleur.

Traitement médicamenteux des maladies rectales

Pour un traitement conservateur, des médicaments sont utilisés :

1. Action générale - comprimés, moins souvent - injections. Sous cette forme, des antibiotiques, des médicaments veinotoniques et immunostimulants sont prescrits. La prise de comprimés permet d'améliorer considérablement l'effet du traitement local et d'accélérer la récupération.
2. Remèdes locaux - suppositoires, pommades, microlavements. Ceux-ci peuvent être anti-inflammatoires, antibactériens, cicatrisants, analgésiques et laxatifs.

Tableau 2. Traitement médicamenteux des maladies rectales

Important : les laxatifs ne doivent pas être utilisés chez les patients atteints du syndrome du côlon irritable..

Il existe de nombreuses méthodes traditionnelles pour se débarrasser des maladies rectales. Il est conseillé de les utiliser en complément de la thérapie principale.

Pour le traitement de la rectite et de la paraproctite :

Guérison de la fissure anale :

Comment se débarrasser des hémorroïdes grâce à la médecine traditionnelle :

Pour les polypes du rectum :

Important : Si vous souffrez d'une pathologie oncologique, il n'est pas recommandé de se faire traiter avec les méthodes traditionnelles. Dans ce cas, il est nécessaire de subir une chimiothérapie et une ablation chirurgicale de la tumeur. En s’appuyant sur les conseils populaires, le patient risque de perdre un temps précieux et d’aggraver gravement la maladie.

Les kystes et hernies rectaux ne peuvent pas non plus être complètement guéris avec des remèdes populaires. Des méthodes anti-inflammatoires - les mêmes que celles utilisées dans le traitement de la proctite - peuvent être utilisées pour soulager les symptômes désagréables. Le traitement principal est chirurgical.

La prévention

Il est bien plus facile de prévenir le développement d’une maladie que de s’en débarrasser. Mais les mesures préventives exigent que le patient revoie attentivement son mode de vie et ses habitudes. Tout d'abord, vous devez :

Il ne faut pas oublier que la survenue de maladies rectales dépend en grande partie d'un mode de vie malsain : abus d'aliments malsains et épicés, consommation d'alcool et manque de mobilité. Si vous vous inculquez des habitudes saines, ces maladies désagréables peuvent être évitées.

) commence par une inflammation de la glande anale, qui s'ouvre sous la ligne dentée et se termine dans l'espace entre les sphincter interne et externe du rectum.

L'inflammation de l'anus peut être limitée à cet espace ou se propager à l'espace ischio-rectal, pelviorectal ou périanal. Le plus souvent, le processus s'étend à l'espace ischio-rectal, avec une hyperémie et des douleurs au niveau des fesses. Un tel abcès entraîne la formation d'une fistule entre le canal anal et la peau. Cependant, chez 50 à 70 % des patients, la fistule se ferme spontanément. Si cela ne se produit pas, il faut l’ouvrir chirurgicalement pour éviter une récidive. Le tractus fistuleux, s'il n'est pas associé à la maladie de Crohn, est distribué conformément à la règle de Goodsall. Chez les patients atteints de la maladie de Crohn, la paraproctite est détectée beaucoup plus souvent que dans le reste de la population. Parfois, ils peuvent être la première manifestation de la maladie. Les patients présentant une paraproctite récurrente ou multiple doivent être examinés pour détecter la présence de la maladie de Crohn.

Symptômes d'inflammation de l'anus

Dans la plupart des cas, l'inflammation aiguë de l'anus se manifeste par la présence d'une zone cutanée douloureuse, hyperémique et gonflée dans la région périanale. Les symptômes se développent généralement sur un ou plusieurs jours. Parfois, l'abcès s'ouvre spontanément et le patient développe une fistule. La fistule se caractérise par la présence de douleurs périodiques et d'écoulements muqueux. Une petite ouverture se trouve généralement près de l’anus. La récidive de la paraproctite est presque toujours associée à la présence d'une fistule. Une fistule intrasphinctérienne se manifeste souvent par une douleur dans l'anus sans signes visibles. L'examen digital est extrêmement douloureux, mais la formation, en raison de sa petite taille, n'est pas toujours palpable.

Diagnostic différentiel de la paraproctite

Dans la région ano-rectale, elle est généralement associée à une paraproctite, une fistule ou une thrombose de l'hémorroïde. L'examen physique permet de différencier facilement. diagnostic.

Observation et examen pour une inflammation de l'anus

Chez les patients diabétiques, l’infection peut être plus répandue que ne le laissent penser les symptômes. Des antécédents de paraproctite répétée doivent évoquer une fistule existante et/ou une maladie de Crohn. Une douleur prolongée dans l'anus ou un saignement suggère une thrombose de l'hémorroïde ou une fissure anale. Un examen externe de l’anus permet généralement de poser le bon diagnostic. L'examen numérique peut parfois révéler des signes d'abcès interne, mais si le diagnostic est clair et que le patient ressent une douleur intense, l'examen rectal doit être évité. La propagation de l'œdème et de l'hyperémie au scrotum ou au crépitement peut être le signe d'une fasciite nécrosante périnéale (gangrène de Fournier), une maladie potentiellement mortelle qui nécessite une intervention chirurgicale immédiate.

Etudes en laboratoire et instrumentales

Dans les cas douteux, la détermination du nombre de globules blancs permet d’établir le bon diagnostic, mais n’est généralement pas obligatoire. Parfois, la tomodensitométrie peut être utilisée pour diagnostiquer un abcès pelviorectal.

Traitement de l'inflammation de l'anus

Observation

Souvent, si le patient ne cherche pas de traitement, l'abcès peut se rompre sur la peau de la zone périanale. Si un abcès non ouvert est identifié, il doit être ouvert.

Traitement conservateur de l'inflammation

Lors du traitement de l'inflammation de l'anus, l'utilisation sans traitement chirurgical est inefficace. Si la paraproctite s'est suffisamment drainée spontanément, l'administration d'antibiotiques peut parfois aider à réduire les changements inflammatoires. Parfois, les patients atteints de neutropénie développent une cellulite périanale sans produire de pus. Puisqu’un abcès ne se forme pas, il n’est pas nécessaire de le drainer. L'utilisation d'antibiotiques peut arrêter le processus.

Traitement chirurgical de la paroproctite

La paraproctite peut souvent être drainée en ambulatoire ou aux urgences sous anesthésie locale. Une anesthésie rachidienne ou générale est nécessaire pour les abcès complexes (par exemple, la maladie de Crohn), les abcès volumineux et chez les patients souffrant de douleurs intenses. Une incision radiale est pratiquée sur le site de plus grande fluctuation. Dans un premier temps, la plaie est pansée pour assurer l'hémostase. Après 12 à 24 heures, le tampon est retiré et pour une guérison rapide, des lotions chaudes sont prescrites pendant 20 minutes 3 fois par jour. Les emballages répétés sont douloureux et inutiles. Le patient doit être examiné dans les 10 jours pour s'assurer qu'aucune fistule ne s'est formée. La prescription d'antibiotiques n'est généralement pas nécessaire, sauf en cas de diabète ou de présence d'induration sévère et de cellulite.

Une fistule périrectale nécessite un examen avec une sonde sous anesthésie rachidienne ou générale. Cela peut être réalisé en un temps pour les fistules superficielles ou en deux temps pour les fistules extrasphinctériennes. Une sonde est insérée pour clarifier le parcours de la fistule et, si elle ne traverse pas le sphincter externe, le tissu jusqu'à la sonde est disséqué et le trajet de la fistule est désinfecté. Si le sphincter externe est impliqué dans le processus pathologique, une ligature « coupante » est passée à travers le tractus fistuleux, assurant une cicatrisation progressive du tractus, ce qui permet d'éviter le développement de l'incontinence lors d'une éruption secondaire.

Complications avec paraproctite

La formation d'une fistule après l'ouverture d'un abcès n'est pas une complication, mais une évolution par étapes de la maladie. La fistulotomie comporte un risque d'incontinence lorsque le sphincter est partiellement sectionné. S'il existe une possibilité d'une telle complication, le traitement doit être effectué en plusieurs étapes.

Résultats de l'inflammation de l'anus

La plupart des patients tolèrent bien le drainage ambulatoire. Les rechutes surviennent généralement en raison d'un drainage inadéquat, en présence d'une fistule ou d'une maladie de Crohn.

Le rectum joue un rôle responsable : il élimine les restes d'aliments digérés du tube digestif ainsi que les déchets toxiques du corps. Il s’agit de la dernière section de l’intestin, équipée d’un mécanisme sphincter complexe qui permet de contrôler les selles. Pour remplir cette fonction, le rectum est doté d'un grand nombre de terminaisons nerveuses et de vaisseaux sanguins. Pendant le travail, l'intestin subit beaucoup de stress et est souvent susceptible de se blesser, ce qui augmente le risque de développer des maladies dans cette zone.

Presque toutes les maladies qui se développent dans la région rectale se manifestent par des symptômes similaires :

• douleur dans l'anus et le périnée;
• démangeaisons, inconfort, sensation de corps étranger dans l'anus ;
• écoulement muqueux ressemblant à du pus provenant de l'anus et de la région périanale ;
• sang dans les selles;
• diarrhée fréquente;
• ténesme – fausse envie de déféquer ;
• passage involontaire de gaz, de matières fécales.

Contrairement aux problèmes dans les segments supérieurs de l’intestin, qui peuvent passer inaperçus, un rectum malade entraîne de nombreux problèmes. Il ne faut pas tarder à consulter un médecin : vous ne pourrez toujours pas diagnostiquer la maladie vous-même - sans un examen proctologique complet, la probabilité d'un diagnostic erroné est trop élevée.

Avant votre première visite chez le proctologue, vous n’avez besoin de faire aucune préparation particulière. Il suffit de vider ses intestins le matin et de nettoyer soigneusement tout le périnée. Mais si les examens visuels et numériques ne permettent pas de poser un diagnostic, alors vous devrez vous soumettre à des recherches plus approfondies. Ils impliquent généralement de passer des tests et de réaliser une sigmoïdoscopie - examen de la muqueuse rectale sur une zone de 30 cm de long à l'aide d'un endoscope inséré par l'anus.

A la veille de l'intervention, il est recommandé de boire le laxatif Fortrans et de faire un lavement nettoyant. Pour clarifier le diagnostic, si nécessaire, au cours de l'étude, un morceau de tissu malade est prélevé pour analyse. Une biopsie est nécessaire si des polypes ou des tumeurs sont détectés dans la lumière intestinale.

Examinons les maladies proctologiques les plus courantes.

Une douleur dans la région rectale qui survient sans raison apparente et qui n'est pas accompagnée d'autres symptômes typiques de la proctologie est appelée proctalgie. Si un patient présente occasionnellement des crises de douleurs spastiques au niveau de l'anus, qui disparaissent sans laisser de trace au bout de 10 à 15 minutes, le médecin peut suspecter la présence d'une proctalgie.

Ce diagnostic est établi en excluant les autres pathologies intestinales. Il est également nécessaire d'identifier les facteurs pouvant provoquer des douleurs rectales. Il peut s'agir d'antécédents d'intervention chirurgicale sur les organes pelviens, de processus inflammatoires dans le système génito-urinaire, de néoplasmes dans les organes voisins.

Si l'examen ne révèle aucune anomalie de la santé intestinale, des sédatifs, des bains chauds et des procédures physiothérapeutiques sont prescrits au patient. En l’absence de circonstances aggravantes, cette affection peut disparaître d’elle-même avec le temps.

Les hémorroïdes sont le diagnostic proctologique le plus courant, et leur nom « grâce à » leurs nombreuses manifestations désagréables est devenu synonyme de toutes sortes de problèmes de la vie. Et ce n'est pas un hasard : cela apporte beaucoup de souffrance à son propriétaire. Au stade initial, il s'agit d'un inconfort tolérable, exprimé par des brûlures, des démangeaisons et une défécation douloureuse, et avec le développement de la pathologie, ses symptômes s'aggravent jusqu'à un saignement massif et une nécrose des veines de la région anale.

La cause de la maladie est une faiblesse congénitale ou acquise des parois vasculaires irriguant le rectum. Dès la naissance, la prédisposition aux varices n'est pas si courante ; la plupart des gens « gagnent » des hémorroïdes tout au long de leur vie. La stagnation du sang dans la région pelvienne, causée par une faible mobilité, un travail sédentaire, une constipation constante, de mauvaises habitudes, conduit progressivement à un étirement des veines du rectum et à la formation de cavités dilatées - hémorroïdes ou cônes.

Si la maladie se développe selon un scénario interne, ses manifestations externes peuvent ne pas être particulièrement visibles. Ainsi, les veines dilatées situées à l’intérieur du rectum peuvent ne pas déranger le patient jusqu’à ce qu’il se blesse et commence à saigner. Au fil du temps, les nœuds grossissent et les hémorroïdes deviennent externes. parle déjà d'un stade progressif de la maladie. Pendant les périodes d'exacerbation, les ganglions font saillie non seulement dans la lumière du rectum, mais peuvent également tomber de l'anus, créant un risque de pincement et de thrombose.

Lors de leur formation, des nœuds dans la région anale se font sentir sous la peau et provoquent une gêne. En cas d’inflammation aiguë, les cônes hypertrophiés sont très douloureux et peuvent perturber le cours normal de la vie d’une personne.

La plupart des patients préfèrent faire face à la maladie par eux-mêmes à l'aide de pommades et de suppositoires et consulter un médecin lorsqu'elle fait l'objet d'un traitement chirurgical. Vous pouvez vous débarrasser des hémorroïdes en utilisant des méthodes conservatrices si vous abordez le problème de manière opportune et sérieuse.

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer le stade aigu de l'inflammation. Tous les moyens conviennent ici, y compris les remèdes populaires, qui contribueront à réduire l'enflure et à rétablir la circulation sanguine dans la région anale : pommades, suppositoires, bains de siège, compresses. Si nécessaire, le proctologue vous prescrira des médicaments anti-inflammatoires.

Le patient doit minimiser la charge sur le rectum :

• établir une alimentation saine;
• éliminer complètement la constipation;
• normaliser le poids corporel;
• empêcher la stagnation du sang dans le bassin;
• bougez davantage;
• éviter l'hypothermie et la surchauffe ;
• ne soulevez pas d'objets lourds ;
• essayez de ne pas fumer ni boire d’alcool.

En guise de soutien médical, le médecin vous prescrira des veinotoniques, des médicaments qui renforcent les parois veineuses. En cas de rechutes fréquentes et douloureuses d'hémorroïdes, compliquées de saignements abondants, il est conseillé au patient de réfléchir à un traitement radical.

Fissures anales

Les fissures de l'anus s'accompagnent souvent d'hémorroïdes et de constipation. Une charge accrue sur les parois du rectum, provoquée par une pression excessive sur la membrane muqueuse, entraîne un microtraumatisme de la couche interne de l'intestin. Les principales raisons de l'apparition de fissures sont un traumatisme de la membrane muqueuse avec des selles denses ou un élément étranger, une thrombose des hémorroïdes.

Il s'agit d'un espace pouvant atteindre 2 cm de long, traversant la couche muqueuse jusqu'au tissu musculaire du sphincter anal. Au fil du temps, les tissus endommagés se régénèrent et sont remplacés par des cellules conjonctives. C'est ainsi que se forme une fissure à la structure rugueuse, qui devient chronique.

Les principaux signes d'une fissure anale :

• douleur aiguë pendant ou après les selles ;
• saignement;
• brûlant;
• sensation de pression dans le canal anal;
• douleur irradiant vers le périnée, le sacrum et les organes génito-urinaires ;
• spasme du sphincter.

Le principal problème des patients souffrant de fissure anale est la douleur dans les selles. En raison d'une douleur atroce, les patients commencent à retenir leur envie, aggravant ainsi la constipation et empêchant la guérison normale de la membrane muqueuse.

Si le tissu cicatriciel ne s’est pas encore formé dans la fissure, il peut être traité avec des mesures conservatrices. Le traitement vise à soulager la douleur (suppositoires de belladone, analgésiques) et à normaliser la fréquence et la consistance des selles. Avec l'aide d'une bonne nutrition, principalement un régime à base de lait fermenté végétal en évitant tout aliment irritant, il est nécessaire d'aller à la selle quotidiennement avec des selles molles.

Pour un nettoyage facile du rectum, des lavements suivis d'un bain désinfectant sont recommandés pendant 3 à 4 semaines. Une solution faible de permanganate de potassium, une décoction de camomille et de souci sont ajoutées à l'eau pour l'irrigation anale. Si vous suivez systématiquement toutes les instructions médicales, vous pouvez vous attendre à ce que le défaut guérisse dans un délai de 2 à 2,5 mois. Une fissure chronique doit être enlevée chirurgicalement.

La muqueuse rectale est sujette aux processus inflammatoires. L'inflammation aiguë ou chronique, provoquée par une constipation persistante, des lésions intestinales, des infections, une intoxication alimentaire ou chimique, est appelée proctite en proctologie.

Caractérisé par les caractéristiques suivantes :

Le syndrome douloureux au cours de l'évolution chronique de la proctite diminue, mais la fatigue, les signes d'anémie augmentent et la qualité de vie se détériore. Le traitement consiste en une thérapie anti-inflammatoire et antibactérienne, éliminant les foyers d'infections dans le corps, normalisant la nutrition et les selles.

Paraproctite

La proctite non traitée, accompagnée d'une inflammation du tissu péri-intestinal, évolue vers une maladie appelée paraproctite. À travers les fissures de la muqueuse rectale, l'infection pénètre plus profondément, capturant toute la paroi intestinale et s'étendant au-delà de ses limites. Un processus purulent se forme dans le tissu situé à côté du foyer de proctite.

Ils dépendent largement de la localisation de l'abcès : sous-cutanée, sous-muqueuse, pelvienne, sciatique ou rétrorectale. L'intensité de la douleur et des autres symptômes diffère selon la localisation de l'abcès.

Les signes généraux de la paraproctite sont :

• sensation de lourdeur dans le rectum;
• douleur dans les profondeurs du canal anal;
• petit appétit;
• les troubles du sommeil;
• faiblesse et fatigue accrue;
• fesses gonflées.

Le principal danger de la paraproctite est l'ouverture d'un abcès dans la cavité abdominale avec développement d'une péritonite. Une autre façon de résoudre un abcès consiste à atteindre la surface de la peau dans la zone périanale en formant une fistule. En raison du risque de complications graves, il est recommandé de traiter chirurgicalement la paraproctite, car les méthodes conservatrices sont inefficaces dans ce cas.

Polypes rectaux

Outre les maladies inflammatoires, la muqueuse rectale peut donner lieu à des néoplasmes. Le plus souvent, il s'agit de tumeurs bénignes sur les jambes - les polypes. La nature de ces formations n'est pas tout à fait claire - dans certains cas, la polypose est causée par un facteur héréditaire, et d'autres conditions qui contribuent à son apparition sont une inflammation chronique de la muqueuse intestinale et un mode de vie malsain.

Les polypes peuvent se développer sur toute la longueur de l’intestin et sont souvent asymptomatiques dans les parties supérieures. Ils sont généralement découverts lors de l’examen des intestins pour d’autres raisons. sont détectés plus rapidement car, ayant atteint une certaine taille, ils ne peuvent passer inaperçus. Les tumeurs bénignes provoquent une gêne dans la région périanale et peuvent provoquer un écoulement de l'anus.

Les polypes doivent être vérifiés pour détecter toute possibilité de malignité et, si le risque est confirmé, ils sont retirés par endoscopie. Les polypes sont sujets à la récidive, le patient doit donc être constamment surveillé par un proctologue.

Une autre tumeur bénigne du rectum est causée par le papillomavirus et. Cette croissance, en forme d'inflorescence de chou-fleur, affecte non seulement le rectum et l'anus, mais également toute la région de l'aine. De nombreux experts classent cette maladie parmi les maladies sexuellement transmissibles, car l'infection par le VPH se produit principalement lors de relations sexuelles avec une personne malade.

Le virus HPV est à l’origine du cancer génital féminin, en particulier du cancer du col de l’utérus. Les condylomes du rectum touchent plus souvent les personnes qui pratiquent activement le sexe anal et sont plus fréquents chez les homosexuels.

Les condylomes peuvent être éliminés par l'une des méthodes disponibles :

1. excision chirurgicale;
2. cryodestruction;
3. laser, ondes, coagulation électrique ;
4. cautérisation chimique;
5. réduction à l'aide de médicaments pharmaceutiques (Podophyllin, Solcoderm).

Il est conseillé de soumettre le matériel restant après la procédure à une analyse histologique.

Le cancer de l’intestin ne peut pas être classé parmi les maladies rares. Le rectum est un endroit courant pour les tumeurs malignes. divisé en proximal, anal et ampoule - en fonction de la partie touchée par la tumeur.

Les signes de cancer, comme dans le cas de la polypose, n'apparaissent pas longtemps ou présentent un tableau clinique faible : inconfort, troubles de la défécation, douleur et petits écoulements. À mesure que la tumeur progresse, la douleur s'intensifie et un symptôme tel que des selles en forme de ruban peut apparaître.

En plus des symptômes locaux, on observe un tableau typique des patients atteints de cancer : diminution des performances, fatigue, perte de poids, maladies virales fréquentes. Le niveau moderne de la médecine nous permet de lutter avec succès contre le cancer s'il est détecté à un stade précoce.

Une hernie rectale est son prolapsus ou sa sortie partielle au-delà de l'anus. Cette pathologie ne met pas en danger la vie du patient, mais elle provoque des souffrances morales et physiques.

Se produit généralement sans douleur ni signe avant-coureur - au moment de la toux, de l'effort, de l'activité physique, etc. Les causes de la hernie résident dans les caractéristiques anatomiques et physiologiques du bassin du patient :

• insuffisance fonctionnelle du sphincter ;
• emplacement incorrect des os du bassin et du coccyx ;
• dolichosigma (long côlon sigmoïde) ;
• muscles faibles;
• pression intra-abdominale excessive;
• accouchement difficile;
• effort long et fort sur les toilettes;
• facteurs neurologiques.

Le traitement de cette maladie est chirurgical, associé à une gymnastique visant à renforcer le plancher pelvien. Selon les indications - thérapie médicamenteuse.

Selon les statistiques médicales, seul un faible pourcentage de patients proctologiques présentent un risque élevé de pathologies intestinales dues à une prédisposition génétique. La grande majorité des patients sont eux-mêmes responsables de l’apparition des problèmes et ont toutes les chances de prévenir la maladie en menant une vie saine. Une bonne nutrition et une bonne régulation des selles jouent un rôle décisif dans la prévention des maladies rectales. Un intestin qui fonctionne « comme une horloge » réduit considérablement l’incidence des maladies inflammatoires et oncologiques.

Le rectum est facilement accessible pour l'examen. En position accroupie du patient, simulant l'acte de défécation, le patient peut voir un prolapsus rectal et des hémorroïdes externes. Un examen numérique est réalisé avec le patient allongé sur le côté, les jambes ramenées vers le ventre. Pour ce faire, portez un gant.

L'index est généreusement lubrifié avec de la vaseline et soigneusement inséré dans le rectum. L’examen numérique permet de déterminer une infiltration pathologique du rectum et du tissu pararectal, des hémorroïdes internes thrombosées, des bords durcis des fissures rectales, etc. Avant de procéder à un examen instrumental, le côlon et le rectum du patient sont soigneusement nettoyés avec des lavements. L'étude est réalisée en position genou-coude. Le spéculum rectal est lubrifié avec de la vaseline et soigneusement inséré jusqu'à une profondeur de 8 à 10 cm. L'inspection est effectuée en le retirant soigneusement. De nombreuses données diagnostiques peuvent être obtenues par sigmoïdoscopie. Le sigmoïdoscope est lubrifié avec de la vaseline et inséré à une profondeur de 25 à 30 cm.
À l'aide d'un ballon, de l'air est pompé dans l'intestin et lorsque l'instrument est retiré, la muqueuse intestinale est examinée. Pour examiner la membrane muqueuse non seulement du rectum, mais également du côlon, un colofiberscope est utilisé - un appareil doté d'une optique élastique qui peut être plié à l'angle souhaité et vous permet d'examiner de grandes parties du côlon.
Atrésie de l'anus et du rectum. La base des malformations de l'anus et du rectum est une violation de l'embryogenèse. Jusqu'à la fin du 1er mois de développement embryonnaire, le tube intestinal n'a pas d'ouverture à son extrémité caudale (inférieure). La dernière partie de l'intestin s'ouvre avec le canal du rein primaire dans une cavité commune - le cloaque. A la fin du 2ème mois, le cloaque est divisé en deux parties par une cloison longitudinale. Le rectum et l'anus sont formés à partir de la partie postérieure et les voies urinaires à partir de la partie antérieure. Lorsque ce processus est perturbé, une anomalie correspondante se produit.
On distingue les types d'atrésie suivants : (Fig. 1.41, a) atrésie de l'anus, atrésie de l'anus et du rectum (Fig. 141, b). Une atrésie rectale peut être observée (Fig. 141, c). Outre l'atrésie complète, il existe également des sténoses, lorsqu'il y a un rétrécissement de l'intestin. Outre les formes pures d'atrésie, il existe également des atrésies compliquées de fistules, qui peuvent s'ouvrir dans le périnée, dans le système urinaire et les organes génitaux (utérus, vagin) (Fig. 141, d, e, f, g, h, je).
Image clinique. Avec une atrésie complète dans les premières heures et jours, les nouveau-nés développent un tableau clinique d'occlusion intestinale basse : vomissements, ballonnements, absence de méconium. Pour l'atrésie avec Dans les fistules, le méconium est libéré des ouvertures de la fistule vers l'extérieur ou dans l'organe où s'ouvre la fistule. Mais avec ces formes d’atrésie, la vidange est insuffisante.
Avec l'atrésie anale, on observe localement un amincissement de la peau et un « symptôme de poussée » : en cas de toux ou d'effort, une saillie de la peau apparaît dans la projection de l'anus. Avec l'atrésie de l'anus et du rectum, les caractéristiques distinctives sont l'absence de « symptôme de poussée » et la présence de gaz uniquement dans le côlon sigmoïde. Avec l'atrésie rectale, le doigt traverse l'anus et repose sur le rectum fermé.
Pour clarifier le diagnostic, vous pouvez percer l'anus avec l'introduction d'un produit de contraste. Une radiographie permet de clarifier la forme de l'atrésie.
Le traitement est chirurgical. Pour l'atrésie anale, le site de sténose est disséqué longitudinalement. En période postopératoire, un bougienage est nécessaire pendant 6 à 10 semaines.
Pour l'atrésie de l'anus et du rectum, ainsi que pour l'atrésie du rectum, une proctoplastie abdomino-périanale ou une proctoplastie périanale est réalisée. Pour ce faire, la section atrétique de l'intestin est isolée par voie abdominale et périnéale ou uniquement périnéale et descendue par le périnée, en suturant les bords de l'intestin à la peau. En même temps, ils tentent de préserver le sphincter rectal. En cas de fistule, le plan opératoire reste le même, mais la fistule est en outre isolée et bandée.
Chez les enfants faibles et malnutris, une fistule est placée sur le côlon sigmoïde. La chirurgie radicale est réalisée à l'âge de 1 an.
Mégacôlon(Maladie de Favali-Hirschsprung). En raison de la prédominance du tonus sympathique du rectum et du sigmoïde distal, on observe leur rétrécissement spastique. La dilatation de l'intestin entre les zones spastiques est secondaire. Avec le mégacôlon, des zones individuelles ou l'ensemble du côlon se développent. La maladie est plus souvent observée chez les garçons.
L'expansion de l'intestin augmente avec le temps et atteint de grandes tailles. En raison de la stagnation des matières fécales dans la zone élargie de l'intestin, une image d'inflammation chronique se produit. Dans le contexte d'une membrane muqueuse enflammée, des ulcères peuvent être observés. Les haustra dans la zone élargie disparaissent, la membrane muqueuse se lisse. Les couches longitudinales et partiellement circulaires des muscles sont hypertrophiées. La paroi intestinale devient dense, semblable à la peau.
Image clinique. De la constipation et des ballonnements sont observés. La vidange intestinale est retardée de plusieurs jours. Un côlon surpeuplé pousse le diaphragme vers le haut, déplaçant le cœur et les poumons, entraînant une altération de la respiration et de l'activité cardiaque. Lors de l'examen digital, le rétrécissement du rectum donne l'impression d'une obstruction mécanique. Les matières fécales denses, parfois visqueuses, comme la pâte à modeler ou l'argile, sont sondées avec le doigt. Lorsque vous appuyez dessus, un trou reste (« un symptôme de formation de creux »). Au fil du temps, l'intoxication augmente, les crises d'occlusion intestinale se répètent et une perforation d'un ulcère intestinal peut survenir.
Traitement. Le traitement conservateur est utilisé comme préparation à la chirurgie. Les selles durcies sont ramollies en introduisant de l'huile dans le rectum puis éliminées par un lavement et, si nécessaire, éliminées avec un doigt. Des selles régulières réduisent l'intoxication et permettent au patient d'être bien préparé pour la chirurgie.
Fissures anales. La cause est des blessures mineures à la muqueuse rectale dans la région anale dues à des matières fécales denses, des corps étrangers, etc. Initialement, un petit défaut linéaire de la membrane muqueuse est déterminé. Par la suite, la fissure s'approfondit, atteignant la couche sous-muqueuse ; ses bords deviennent plus denses.

Image clinique. Douleur intense et aiguë lors de la défécation, parfois une petite quantité de sang ou de liquide séreux-sanglant apparaît. La fissure s'accompagne souvent de constipation.
Traitement. Pour les fissures fraîches, un traitement conservateur est effectué. Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer la constipation. Pour ce faire, vous devez ajuster votre alimentation. Le patient prend de l'huile de ricin ou de paraffine, une décoction de feuille d'Alexandrie et de nerprun. 50 à 100 ml d'huile d'olive tiède sont injectés dans le rectum, des suppositoires à la belladone, des bains de siège chauds au permanganate de potassium ou du bicarbonate de soude sont utilisés.
Pour les fissures chroniques qui ne se prêtent pas à un traitement conservateur, le sphincter rectal est trop étiré sous anesthésie locale. Dans ce cas, la fissure se rompt encore plus, mais dans ce contexte, elle guérit rapidement. Dans les cas particulièrement tenaces, la fissure est excisée et des sutures sont appliquées.
Paraproctite. Cette maladie est comprise comme une inflammation purulente du tissu péri-rectal. La maladie est souvent provoquée par une infection mixte (staphylocoque, streptocoque, entérocoque, E. coli…). Voie de pénétration : fissures, abrasions, macération.
Il existe les formes suivantes de paraproctite : 1) sous-cutanée ; 2) sous-muqueuse, 3) ischio-rectale, 4) pelvienne-rectale, 5) rectale (Fig. 142).
Le tableau clinique dépend de la forme de paraproctite. Sous forme sous-cutanée, une hyperémie de la zone cutanée et des douleurs sont observées au niveau de la zone d'inflammation, qui s'intensifie lors de l'acte de défécation. A la palpation, un infiltrat dense est déterminé dans cette zone. Une petite réaction générale du corps à l’inflammation peut se développer.
Avec la forme sous-muqueuse, il y a des douleurs lors de la défécation. Un toucher rectal révèle une zone d'infiltration de la muqueuse rectale.
Dans la forme ischio-rectale, le processus inflammatoire implique le tissu pelvien autour du rectum. La clinique de cette forme se caractérise par des douleurs lancinantes, une forte fièvre, des frissons ; L'examen rectal révèle une infiltration prononcée autour du rectum

Dans la forme pelvienne-rectale, le processus s'étend au-dessus du plancher pelvien et se caractérise par un état septique sévère sans signes extérieurs d'inflammation de l'anus.
Dans la forme rétrorectale, le processus débute par une lymphadénite localisée derrière le rectum, suivie d'une
fonte purulente des tissus environnants. La maladie se caractérise par des douleurs intenses au niveau du périnée, une forte fièvre, des frissons, une leucocytose, etc.
Pour toutes les formes de paraproctite, un examen digital approfondi du rectum est recommandé.
Traitement. Au début de la maladie, lorsqu'il n'y a pas de fonte purulente des tissus, une antibiothérapie générale et des bains de siège chauds au permanganate de potassium sont recommandés. Si le traitement conservateur échoue pour toutes les formes de paraproctite, une ouverture de l'abcès avec un bon drainage de la cavité purulente est nécessaire. Lors de l'ouverture d'un abcès, afin d'éviter d'endommager le sphincter, il est nécessaire de pratiquer une incision semi-lunaire autour de l'anus. Après l'opération, pendant 3 à 4 jours, le patient reçoit de la teinture d'opium et un régime sans scories pour retarder l'acte de défécation. Une thérapie générale antibactérienne et de désintoxication est effectuée. Le traitement des plaies est effectué selon les principes généraux du traitement des plaies purulentes.
Hémorroïdes. Les hémorroïdes sont comprises comme des varices des plexus veineux du rectum présentant un certain tableau clinique (saignement, douleur, etc.).
En fonction de leur emplacement, on distingue les hémorroïdes internes et externes. Les hémorroïdes internes ne sont pas visibles à l'œil nu et sont déterminées par examen numérique ou rectoscopique. Des hémorroïdes externes sont visibles près de l'anus (Fig. 143). Dans certains cas, une inflammation de ces ganglions est observée avec la formation de caillots sanguins - thrombophlébite des hémorroïdes. La cause des hémorroïdes peut être la constipation, la grossesse, la congestion du bassin due à une position assise prolongée, etc.
Image clinique. Une simple hypertrophie des hémorroïdes peut ne pas provoquer de douleur et ne dérange pas le patient. Mais dans certains cas, avec de grosses hémorroïdes internes et une fonction de fermeture insuffisante du sphincter, elles tombent, ce qui réduit encore la fonction du sphincter. Cette condition entraîne la libération de son contenu par le rectum, ce qui provoque des démangeaisons dans la région anale, une macération de la peau et des douleurs. Dans certains cas, de légers saignements sont observés lors de la défécation. Des saignements fréquents peuvent entraîner une anémie - l'hémoglobine sanguine peut diminuer considérablement.
Avec la thrombophlébite des hémorroïdes, une douleur intense apparaît dans l'anus, qui s'intensifie considérablement lors de l'acte de défécation. Les ganglions hémorroïdaires sont cyanosés, tendus, recouverts de plaque fibrineuse et, par endroits, la membrane muqueuse est ulcérée.
Traitement. Pour les hémorroïdes simples, ajustez le régime alimentaire pour éviter la constipation. Pour la constipation, de l'huile de ricin ou de paraffine est prescrite. Lors de la macération de la peau, faites des bains de siège avec du permanganate de potassium. Pour les saignements mineurs, des agents hémostatiques sont utilisés - vikasol, chlorure de calcium, hémophobine, etc. Pour la thrombose des hémorroïdes, des bains de siège chauds avec du permanganate de potassium sont indiqués. Les blocages présacrés de la novocaïne ont un bon effet.
Si les hémorroïdes ont tendance à saigner et à s’enflammer, un traitement chirurgical est utilisé. Pendant la période aiguë d'inflammation, la chirurgie est contre-indiquée. Les hémorroïdes sont ligaturées. Au bout de quelques jours, les hémorroïdes sont rejetées. En période postopératoire, les selles sont retenues pendant plusieurs jours. Pour ce faire, le patient prend des aliments contenant une petite quantité de fibres et 8 à 10 gouttes de teinture d'opium 3 fois par jour. Après la défécation, le patient prend un bain de siège avec du permanganate de potassium (solution rose) ou une solution de soude (30 à 40 g par bain).
Prolapsus du rectum et de la muqueuse anale. Lorsque la muqueuse sort de l'anus, on parle de prolapsus de la muqueuse anale ; quand toutes les parois du rectum prolapsus, on parle de prolapsus rectal. La perte survient aussi bien chez les enfants que chez les adultes. Le développement du prolapsus est facilité par la faiblesse musculaire et le sous-développement des muscles du plancher pelvien et du rectum, ainsi que par la faible localisation du péritoine. La constipation, la diarrhée, les hémorroïdes, etc. revêtent une certaine importance.
Le tableau clinique est très caractéristique. Lorsque le patient fait des efforts, tant lors de l'acte de défécation que lors d'une activité physique, une rosette rose ou un cylindre important apparaît dans la zone de l'anus, recouverte de la membrane muqueuse du rectum. Pour le diagnostic différentiel entre le prolapsus de la muqueuse de l'anus et du rectum, une technique simple est utilisée. Un doigt est dessiné autour de la zone tombée. Si la membrane muqueuse passe directement sur la peau et que la taille de la zone prolapsus est petite, alors un prolapsus de la membrane muqueuse de l'anus se produit (Fig. 144) si un doigt passe entre la muqueuse et le sphincter, il y a un prolapsus de la membrane muqueuse de l'anus ; le rectum (Fig. 145). Cependant, une combinaison se produit également : un prolapsus de l'anus et du rectum. Dans ce cas, il y a un prolapsus important d'une grande partie de l'intestin et une transition directe de la membrane muqueuse vers la peau (Fig. 146).

Pour les petits prolapsus, après l’arrêt de l’effort, la zone prolapsus est réduite d’elle-même ; en cas de prolapsus importants, la réduction est réalisée à la main. Avec des prolapsus fréquents, des ulcères se forment sur la membrane muqueuse, recouverte de plaque fibrineuse.
Traitement. Les enfants aux premiers stades de la maladie bénéficient d’un traitement conservateur. Tout d'abord, il est nécessaire de normaliser les selles. Après défécation et repositionnement des intestins, les fesses sont collées ensemble avec un sparadrap. Parmi les interventions chirurgicales, la plus simple et la plus efficace est l'opération de Kümel : laparotomie inférieure et fixation du rectum au promontoire du sacrum en position de tension vers le haut. Cette opération est souvent associée à l’insertion d’une bande de fascia lata dans le tissu sous-cutané autour de l’anus et à la suture de ses extrémités. La couture est réalisée de telle manière que le bout du doigt traverse l'anus (opération de Bogoslavsky).

Polypes rectaux. Ce sont des tumeurs bénignes. Ils peuvent être simples ou multiples, allant du grain de millet à la noix. Les polypes bas avec une tige fine peuvent prolapsus par l'anus.
Image clinique. Un ténesme et parfois des saignements peuvent être observés. Le diagnostic repose sur l'examen digital, la rectoscopie et la sigmoïdoscopie (Fig. 147). Pour les polypes très localisés, le diagnostic se fait par coloscopie. L'examen aux rayons X aide également au diagnostic.
Traitement. Pour les polypes uniques peu localisés, une électrocoagulation est réalisée. En cas de polypes multiples et de polypes uniques de hauteur, une résection de la section correspondante de l'intestin est réalisée.
Cancer rectal. Il survient assez souvent et occupe la cinquième place parmi les autres localisations du cancer. Le ratio hommes/femmes parmi les patients est de 3:2. Le cancer anal est moins fréquent, mais particulièrement malin. Le cancer de l'ampoule et du rectum proximal présente le caractère d'un adénocarcinome ou d'un scirrhus, provoquant parfois un rétrécissement circulaire du rectum. Les métastases peuvent survenir à la fois par voie lymphogène et hématogène.
Le tableau clinique dépend du stade de la maladie. Au début, la maladie peut être asymptomatique. Par la suite, une constipation apparaît, alternant avec de la diarrhée, du ténesme et un écoulement de mucus, de sang et de pus du rectum. À mesure que la tumeur se développe, un blocage de la lumière rectale peut survenir, ce qui entraîne une faible occlusion intestinale.
L'examen numérique, la rectoscopie et la sigmoïdoscopie sont d'une grande importance diagnostique (Fig. 148). Avec ces types d'examens, il est possible de détecter une tumeur, de déterminer sa taille, son étendue, sa localisation, son ulcération, etc., et de prélever un morceau de tissu pour un examen histologique.
Lorsque la tumeur se développe dans le tissu périrectal, une douleur intense apparaît dans la région périnéale et dans la vessie, la miction est altérée.
Traitement. Dans les premiers stades de la maladie, un traitement chirurgical radical est utilisé - ablation du rectum ainsi que de la tumeur dans les tissus sains. La partie restante de l’intestin est descendue par le périnée ou amenée jusqu’à la paroi abdominale. Dans les cas avancés, lorsqu'un traitement chirurgical radical ne peut être réalisé, un anus non naturel (anus preternaturalis) est créé en faisant ressortir un segment du côlon sigmoïde dans la région iliaque gauche.
La radiothérapie donne un résultat plus satisfaisant pour le cancer anal. La radiothérapie ne permet pas de guérir radicalement, mais ne ralentit que légèrement la croissance d'une tumeur cancéreuse. L'espérance de vie d'un patient bénéficiant d'un traitement palliatif est de 2 à 3 ans. Sans chirurgie palliative, les patients meurent d’une occlusion intestinale basse.