Hémorragie intra-abdominale selon la CIM 10. Codage des hémorragies gastro-intestinales dans la CIM. Raisons du développement de la pathologie

En Russie, la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour enregistrer la morbidité, les raisons des visites de la population dans les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé du 27 mai 1997. N ° 170

La publication d'une nouvelle révision (ICD-11) est prévue par l'OMS en 2017-2018.

Avec modifications et ajouts de l’OMS.

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Hémorragie gastro-intestinale code CIM 10

Tout diagnostic est strictement soumis à une classification unifiée de toutes les maladies et pathologies. Cette classification est officiellement acceptée par l'OMS. Le code des hémorragies gastro-intestinales est K92.2. Ces chiffres sont notés sur la page de titre du dossier médical et sont traités par les autorités statistiques compétentes. C'est ainsi que s'effectuent la structuration et l'enregistrement des informations sur les pathologies et la mortalité, en tenant compte des diverses causes et unités nosologiques. La CIM divise toutes les maladies selon les classes. Les saignements font référence aux maladies des organes digestifs, ainsi qu'à d'autres pathologies de ces organes.

Étiologie et caractéristiques du traitement de la maladie selon la CIM 10

Les hémorragies gastro-intestinales sont considérées comme une maladie grave liée aux lésions des vaisseaux situés dans le tractus gastro-intestinal, ainsi qu'aux fuites de sang ultérieures. Pour ces maladies, la dixième convocation a adopté une abréviation spéciale, à savoir K 92.2. La classification internationale indique qu'en cas de perte de sang excessive, un choc peut se développer, ce qui crée un grave danger et une menace pour la vie. L’estomac et les intestins peuvent souffrir en même temps, des soins médicaux d’urgence seront donc nécessaires.

Principales causes de saignement :

• hypertension portale;
• exacerbation des ulcères gastriques et duodénaux;
• gastrite;
• processus inflammatoire dans l'œsophage;
• La maladie de Crohn;
• colite ulcéreuse non spécifique ;
• entérocolite bactérienne, colite;
• utilisation à long terme de médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• vomissements incontrôlables, rupture de l'œsophage;
• hypersécrétion de gastrine;
• néoplasme dans le tractus gastro-intestinal.

Avant de commencer le traitement, il est important d'identifier les causes de ces saignements et de déterminer la partie affectée du tractus gastro-intestinal. Dans le cas de sang écarlate provenant de la cavité buccale, l'œsophage est endommagé, mais si du sang noir est observé, l'estomac est endommagé. Le sang de l'anus signale des dommages aux parties inférieures de l'intestin ; lorsqu'il contient des matières fécales ou du mucus, nous parlons de dommages aux parties supérieures.

Le traitement peut être conservateur et chirurgical. Les tactiques du traitement conservateur sont basées sur la nature de la maladie elle-même, dans laquelle le saignement constitue une complication. Le principe d'un tel traitement repose sur la gravité de l'affection. Si la gravité est faible, le patient se voit prescrire des suppléments de calcium et des vitamines, des injections de Vikasol, ainsi qu'un régime alimentaire doux. En cas de gravité modérée, une transfusion sanguine et une endoscopie avec impact mécanique ou chimique sur le site hémorragique sont prescrites.

En cas de gravité sévère, un ensemble d'actions de réanimation et d'intervention chirurgicale urgente sont entreprises. La récupération postopératoire a lieu dans le service d'hospitalisation. Pour normaliser le fonctionnement de l'hémostase, les médicaments suivants sont pris : Thrombine, Vicasol, Somatostatine, Oméprazole, Acide Aminocaproïque et Gastrocépine.

Les hémorragies gastro-intestinales sont une maladie dangereuse qui menace la vie humaine. Dans cette situation, il est nécessaire de consulter immédiatement un médecin et de ne pas se soigner soi-même.

Premières mesures d'urgence en cas d'hémorragie gastrique

Ils doivent être distingués des saignements abdominaux qui surviennent dans le tractus gastro-intestinal (à la suite d'un traumatisme contondant de l'abdomen, de plaies pénétrantes de la cavité abdominale, de ruptures intestinales), mais accompagnés d'un effusion de sang dans la cavité abdominale.

Les hémorragies gastro-intestinales dans la littérature médicale peuvent être appelées hémorragies gastro-intestinales, syndrome d'hémorragie gastro-intestinale ou hémorragies gastro-intestinales.

N'étant pas une maladie indépendante, les hémorragies gastro-intestinales sont une complication très grave des maladies aiguës ou chroniques du tractus gastro-intestinal, survenant le plus souvent - dans 70 % des cas - chez des patients souffrant d'ulcère gastroduodénal du duodénum et de l'estomac.

Le syndrome d'hémorragie gastro-intestinale peut se développer dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal :

La prévalence des hémorragies gastro-intestinales est telle qu'elles occupent la cinquième place dans la structure générale des pathologies gastro-entérologiques. Les premières places sont respectivement occupées par : l'appendicite aiguë, la cholécystite, la pancréatite et la hernie étranglée.

Le plus souvent, les patients masculins plus âgés en souffrent. Parmi les patients admis dans les services de chirurgie en raison d'urgences, 9 % des cas sont dus à des maladies du tractus gastro-intestinal.

Symptômes d'hémorragie gastro-intestinale

Le tableau clinique de la maladie du tractus gastro-intestinal dépend de la localisation de la source du saignement et du degré de l'hémorragie. Ses signes pathognomoniques sont représentés par la présence de :

• Hématémèse - vomissements de sang frais, indiquant que la source du saignement (varices ou artères) est localisée dans le tractus gastro-intestinal supérieur. Des vomissements ressemblant à du marc de café, provoqués par l'action du suc gastrique sur l'hémoglobine, conduisant à la formation d'hématine brune d'acide chlorhydrique, indiquent que le saignement s'est arrêté ou ralenti. Les saignements gastro-intestinaux abondants s'accompagnent de vomissements rouge foncé ou écarlate. La reprise des vomissements sanglants, survenant après une à deux heures, est le signe d'un saignement continu. Si des vomissements apparaissent après quatre à cinq heures (ou plus), le saignement se répète.
• Selles sanglantes, indiquant le plus souvent la localisation d'une hémorragie dans le tractus gastro-intestinal inférieur (du sang est libéré du rectum), mais il existe des cas où ce symptôme survient avec un saignement massif du tractus gastro-intestinal supérieur, provoquant un transit accéléré du sang à travers la lumière intestinale .
• Selles goudronneuses - noires - (méléna), accompagnant généralement les hémorragies qui surviennent dans le tractus gastro-intestinal supérieur, bien que des cas de cette manifestation survenant lors d'hémorragies de l'intestin grêle et du côlon ne puissent être exclus. Dans ces cas, des traînées ou des caillots de sang écarlate peuvent apparaître dans les selles, indiquant la localisation de la source du saignement dans le côlon ou le rectum. La libération de 100 à 200 ml de sang (en cas d'hémorragie du tractus gastro-intestinal supérieur) peut provoquer l'apparition d'un méléna, qui peut persister plusieurs jours après la perte de sang.

Chez certains patients, des selles noires sans le moindre signe de sang caché peuvent survenir à la suite de la prise de charbon actif et de médicaments contenant du bismuth (De-Nol) ou du fer (Ferrum, Sorbifer Durules), qui donnent une couleur noire au contenu intestinal.

Parfois, cet effet est obtenu en mangeant certains aliments : boudin, grenades, pruneaux, aronia, myrtilles, cassis. Dans ce cas, il est nécessaire de différencier ce symptôme du méléna.

Les saignements abondants s'accompagnent de symptômes de choc, se manifestant par :

• l'apparition d'une tachycardie;
• tachypnée - respiration rapide et superficielle, non accompagnée d'une violation du rythme respiratoire.
• peau pâle;
• transpiration accrue;
• confusion;
• une forte diminution du débit urinaire (oligurie).

Les symptômes généraux du tractus gastro-intestinal peuvent être présentés :

• vertiges;
• évanouissement;
• sentiment de malaise;
• faiblesse et soif sans cause;
• libération de sueurs froides;
• changements de conscience (excitabilité, confusion, léthargie) ;
• pâleur de la peau et des muqueuses ;
• lèvres bleuâtres;
• bouts des doigts bleus ;
• diminution de la pression artérielle;
• faiblesse et augmentation de la fréquence cardiaque.

La gravité des symptômes généraux est déterminée par le volume et le taux de perte de sang. Des saignements peu abondants et de faible intensité observés tout au long de la journée peuvent se manifester par :

• légère pâleur de la peau;
• légère augmentation de la fréquence cardiaque (la pression artérielle reste généralement normale).

La rareté des manifestations cliniques s'explique par l'activation des mécanismes de protection du corps humain, compensant la perte de sang. Cependant, l'absence totale de symptômes généraux ne garantit pas l'absence de saignement dans le tractus gastro-intestinal.

Pour identifier une hémorragie chronique cachée se développant dans n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, un test de laboratoire du sang (un signe de saignement est la présence d'anémie) et des selles (le soi-disant test de sang occulte de Gregersen) est nécessaire. Lorsque la perte de sang dépasse 15 ml par jour, le résultat est positif.

Le tableau clinique du tractus gastro-intestinal s'accompagne toujours de symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué la complication, notamment la présence de :

• éructations;
• difficulté à avaler;
• ascite (accumulation de liquide dans la cavité abdominale);
• nausée;
• manifestations d'intoxication.

Formes

Dans la Classification internationale des maladies, dixième version (CIM-10), les hémorragies gastro-intestinales non précisées sont classées dans la classe XI, regroupant les maladies du système digestif (section « Autres maladies du système digestif ») sous le code 92.2.

La classification principale du tractus gastro-intestinal est considérée en tenant compte de leur localisation dans une certaine partie du tube digestif. Si la source de l'hémorragie est le tractus gastro-intestinal supérieur (l'incidence de ces pathologies varie de 80 à 90 % des cas), des saignements surviennent :

• œsophagien (5 % des cas) ;
• gastrique (jusqu'à 50 %) ;
• duodénal - du duodénum (30%).

Dans les maladies du tractus gastro-intestinal inférieur (pas plus de 20 % des cas), les saignements peuvent être :

Un repère qui nous permet de différencier le tractus gastro-intestinal en sections supérieure et inférieure est le ligament qui soutient le duodénum (appelé ligament de Treitz).

Il existe de nombreuses autres classifications du syndrome d’hémorragie gastro-intestinale.

1. Selon le mécanisme étiopathogénétique d'apparition, les infections du tractus gastro-intestinal peuvent être ulcéreuses ou non ulcéreuses.
2. La durée des hémorragies pathologiques - hémorragies - permet de les diviser en aiguës (profuses et petites) et chroniques. Des saignements abondants, accompagnés de symptômes cliniques vifs, conduisent à un état grave en quelques heures. Les saignements mineurs se caractérisent par l’apparition progressive de signes d’anémie ferriprive croissante. Les hémorragies chroniques s'accompagnent généralement d'une anémie de longue durée et récurrente.
3. Selon la gravité des symptômes cliniques, les maladies du tractus gastro-intestinal peuvent être évidentes ou cachées.
4. Selon le nombre d'épisodes, les hémorragies peuvent être récurrentes ou ponctuelles.

Il existe une autre classification qui divise les infections du tractus gastro-intestinal en degrés en fonction de la quantité de sang perdue :

• En cas d'hémorragie gastro-intestinale légère, le patient, pleinement conscient et présentant de légers vertiges, est dans un état satisfaisant ; sa diurèse (débit urinaire) est normale. La fréquence cardiaque (FC) est de 80 battements par minute, la pression systolique est de 110 mmHg. Art. Le déficit du volume sanguin circulant (CBV) ne dépasse pas 20 %.
• Des saignements gastro-intestinaux modérés entraînent une diminution de la pression systolique jusqu'à 100 mmHg. Art. et augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 100 battements/min. La conscience continue d'être préservée, mais la peau devient pâle et couverte de sueurs froides, et la diurèse se caractérise par une diminution modérée. Le niveau de déficit en BCC varie de 20 à 30 %.
• La présence d'un tractus gastro-intestinal sévère est indiquée par un faible remplissage et une tension du pouls cardiaque et sa fréquence supérieure à 100 battements/min. La pression artérielle systolique est inférieure à 100 mm Hg. Art. Le patient est léthargique, inactif, très pâle et présente soit une anurie (arrêt complet de la production d'urine), soit une oligurie (forte diminution du volume d'urine excrété par les reins). Le déficit en BCC est égal ou supérieur à 30 %. Les saignements gastro-intestinaux, accompagnés d'une perte de sang massive, sont généralement qualifiés d'abondants.

Causes

Des sources médicales décrivent en détail plus d'une centaine de maladies pouvant provoquer des hémorragies gastro-intestinales de gravité variable, classées sous condition dans l'un des quatre groupes.

Les maladies du tractus gastro-intestinal sont divisées en pathologies causées par :

• lésions du tractus gastro-intestinal;
• maladies du sang;
• dommages aux vaisseaux sanguins;
• la présence d'une hypertension portale.

Les saignements causés par des lésions du tractus gastro-intestinal surviennent lorsque :

Les maladies du système circulatoire peuvent provoquer un syndrome d'hémorragie gastro-intestinale :

• leucémie (aiguë et chronique);
• hémophilie;
• hypoprothrombinémie – une maladie caractérisée par un déficit en prothrombine (facteur de coagulation) dans le sang ;
• carence en vitamine K – une condition causée par une violation des processus de coagulation sanguine ;
• purpura thrombocytopénique idiopathique ;
• diathèse hémorragique – syndromes hématologiques résultant de troubles de l'un des maillons de l'hémostase : plasmatique, plaquettaire ou vasculaire.

Des hémorragies gastro-intestinales causées par des lésions vasculaires peuvent se développer à la suite de :

• le lupus érythémateux disséminé;
• varices de l'estomac et de l'œsophage;
• thrombose des vaisseaux mésentériques (mésentériques);
• sclérodermie (pathologie du tissu conjonctif accompagnée de modifications fibreuses-sclérotiques des organes internes, du système articulaire-musculaire, des vaisseaux sanguins et de la peau) ;
• carence en vitamine C;
• rhumatismes (lésions systémiques inflammatoires infectieuses-allergiques des tissus conjonctifs, localisées principalement dans les vaisseaux sanguins et le muscle cardiaque) ;
• Maladie de Rendu-Osler (maladie héréditaire caractérisée par une dilatation persistante des petits vaisseaux cutanés, entraînant l'apparition de varicosités ou varicosités) ;
• périartérite noueuse (une maladie entraînant des lésions inflammatoires-nécrotiques des parois des artères viscérales et périphériques) ;
• endocardite septique (inflammation infectieuse de la paroi interne du muscle cardiaque) ;
• athérosclérose (lésions systémiques des artères moyennes et grandes).

Des hémorragies gastro-intestinales se développant dans le contexte d'une hypertension portale peuvent survenir chez les patients souffrant de :

• la cirrhose du foie;
• thrombose veineuse hépatique;
• Hépatite chronique;
• péricardite constrictive (épaississement fibreux des structures péricardiques et apparition d'un tissu de granulation rétrécissant progressivement, formant une cicatrice dense qui empêche le remplissage complet des ventricules) ;
• compression de la veine porte par des cicatrices ou des tumeurs.

En plus des affections ci-dessus, des hémorragies gastro-intestinales peuvent survenir à la suite de :

• intoxication alcoolique;
• une crise de vomissements sévères;
• prendre des corticostéroïdes, de l'aspirine ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens ;
• contact avec certains produits chimiques;
• exposition à un stress intense;
• stress physique important.

Le mécanisme d'apparition des maladies du tractus gastro-intestinal se produit selon l'un des deux scénarios suivants. L'impulsion pour son développement peut être :

• Violations de l'intégrité des vaisseaux sanguins résultant de leur érosion, rupture de ganglions variqueux ou d'anévrismes, modifications sclérotiques, fragilité ou perméabilité élevée des capillaires, thrombose, rupture des parois, embolie.
• Pathologies du système de coagulation sanguine.

Diagnostique

Au stade initial du diagnostic des hémorragies gastro-intestinales, les éléments suivants sont effectués :

• Une anamnèse minutieuse.
• Évaluer la nature des selles et des vomissements.
• Examen physique du patient. La coloration de la peau peut fournir des informations très importantes pour établir un diagnostic préliminaire. Ainsi, les hématomes, les télangiectasies (veines et astérisques) et les pétéchies (hémorragies ponctuelles multiples) sur la peau du patient peuvent être des manifestations d'une diathèse hémorragique, et le jaunissement de la peau peut indiquer des varices de l'œsophage ou une pathologie du système hépatobiliaire. La palpation de l'abdomen - afin de ne pas provoquer une augmentation du tractus gastro-intestinal - doit être effectuée avec une extrême prudence. Lors d’un examen du rectum, un spécialiste peut détecter des hémorroïdes ou une fissure anale, qui peuvent être sources de pertes de sang.

Un ensemble de tests de laboratoire est d'une grande importance dans le diagnostic de la pathologie :

• Les données d'un test sanguin général pour les infections du tractus gastro-intestinal indiquent une forte diminution des taux d'hémoglobine et une diminution du nombre de globules rouges.
• En cas de saignement provoqué par des pathologies du système de coagulation sanguine, le patient effectue une analyse sanguine des plaquettes.
• Les données du coagulogramme (une analyse qui reflète la qualité et la vitesse du processus de coagulation sanguine) sont tout aussi importantes. Après une perte de sang importante, la coagulation du sang augmente considérablement.
• Des tests de la fonction hépatique sont effectués pour déterminer le taux d'albumine, de bilirubine et de plusieurs enzymes : AST (aspartate aminotransférase), ALT (alanine aminotransférase) et phosphatase alcaline.
• Les saignements peuvent être détectés à l'aide des résultats d'un test sanguin biochimique, caractérisé par une augmentation des taux d'urée dans le contexte de valeurs normales de créatinine.
• L'analyse des selles à la recherche de sang occulte permet d'identifier des saignements cachés, accompagnés d'une légère perte de sang qui ne peut pas changer de couleur.

Les techniques de radiographie sont largement utilisées dans le diagnostic du tractus gastro-intestinal :

• Examen de contraste aux rayons X de l'œsophage, composé de deux étapes. Dans le premier d'entre eux, le spécialiste réalise une fluoroscopie d'examen des organes internes. Dans un deuxième temps, après avoir pris une suspension barytée de type crème sure, une série de radiographies ciblées est réalisée en deux projections (oblique et latérale).
• Radiographie de l'estomac. Pour contraster avec le principal organe digestif, la même suspension de baryum est utilisée. Des radiographies de visée et d’examen sont réalisées dans différentes positions du corps du patient.
• L'irrigoscopie est un examen radiologique de contraste du côlon en le remplissant étroitement (par un lavement) d'une suspension de sulfate de baryum.
• La cœliacographie est un examen radio-opaque des branches de l'aorte abdominale. Après avoir percé l'artère fémorale, le médecin installe un cathéter dans la lumière de l'aorte coeliaque. Après l'introduction d'une substance de radiocontraste, une série d'images - des angiographies - sont réalisées.

Les méthodes de diagnostic endoscopique fournissent les informations les plus précises :

• La fibrogastroduodénoscopie (FGDS) est une technique instrumentale qui permet d'examiner visuellement les organes du tractus gastro-intestinal supérieur à l'aide d'une sonde contrôlée - un fibroendoscope. En complément de l'examen, la procédure FGDS (réalisée soit à jeun, sous anesthésie locale, soit sous anesthésie générale) permet d'enlever les polypes, d'éliminer les corps étrangers et d'arrêter les saignements.
• L'œsophagoscopie est une procédure endoscopique utilisée pour examiner le tube œsophagien en insérant un instrument optique, un œsophagoscope, par la bouche. Elle est réalisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques.
• La coloscopie est une technique de diagnostic conçue pour examiner la lumière du gros intestin à l'aide d'un dispositif optique flexible - un coloscope à fibre. L'insertion de la sonde (par le rectum) est combinée à un apport d'air, ce qui permet de redresser les plis du gros intestin. La coloscopie permet de réaliser un large éventail d'actes diagnostiques et thérapeutiques (jusqu'à l'échographie et l'enregistrement des informations reçues sur support numérique).
• La gastroscopie est une technique instrumentale réalisée à l'aide d'un fibroesophagogastroscope et permet d'évaluer l'état de l'estomac et de l'œsophage. En raison de la grande élasticité des œsophagogastroscopes, le risque de blessure des organes examinés est considérablement réduit. Contrairement aux méthodes aux rayons X, la gastroscopie est capable d'identifier toutes sortes de pathologies superficielles, et grâce à l'utilisation de capteurs à ultrasons et Doppler, elle permet d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques régionaux et des parois des organes creux.

Afin de confirmer la présence du tractus gastro-intestinal et de déterminer sa localisation exacte, ils ont recours à un certain nombre d'études radio-isotopiques :

• scintigraphie intestinale statique ;
• scintigraphie du tractus gastro-intestinal avec érythrocytes marqués ;
• tomodensitométrie multicoupe (MSCT) des organes abdominaux ;
• scintigraphie dynamique de l'œsophage et de l'estomac.

PREMIERS SECOURS

En cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë, il est nécessaire de prodiguer les premiers soins au patient :

• La première étape consiste à appeler une ambulance.
• Le patient est immédiatement placé au lit de manière à ce que ses jambes soient surélevées au-dessus du niveau du corps. Toute manifestation d'activité physique de sa part est totalement inacceptable.
• Dans la pièce où repose le patient, il est nécessaire d'ouvrir une fenêtre ou une fenêtre (pour laisser entrer l'air frais).
• Le patient ne doit recevoir aucun médicament, ni nourriture ni eau (cela ne fera que provoquer une augmentation des saignements). Il peut avaler des petits morceaux de glace.
• En cas de saignement abondant, le patient reçoit parfois de l'acide aminocaproïque glacé (pas plus de 50 ml), 2-3 comprimés de dicinone réduits en poudre (au lieu de l'eau, la poudre est « arrosée » avec des morceaux de glace) ou une ou deux cuillères à café d'une solution de chlorure de calcium à 10 %.
• Un sac de glace doit être placé sur l'abdomen du patient, qui - pour éviter les engelures de la peau - doit être retiré de temps en temps (toutes les 15 minutes). Après une pause de trois minutes, la glace est remise à sa place d'origine. Si vous n'avez pas de glace, vous pouvez utiliser un coussin chauffant avec de l'eau glacée.
• Quelqu'un doit être avec le patient jusqu'à l'arrivée de l'ambulance.

Comment arrêter les saignements à la maison en utilisant des remèdes populaires ?

• En cas d'infections du tractus gastro-intestinal, le patient doit créer un environnement calme. Après l'avoir mis au lit et lui avoir posé un sac de glace sur le ventre, vous pouvez lui donner quelques morceaux de glace : les avaler accélérera l'arrêt du saignement.
• Pour arrêter le saignement, il suffit parfois de boire 250 ml de tisane de bourse à pasteur.
• Une infusion de sumac, de racine de serpent, de feuilles de framboisier et de noisetier de Virginie et de racine d'alun sauvage possède de bonnes propriétés hémostatiques. Versez de l'eau bouillante sur une cuillère à café d'une des herbes ci-dessus (200 ml suffisent) et laissez infuser une demi-heure. Boire après avoir filtré.
• En prenant de l'achillée millefeuille sèche (quelques cuillères à café), versez-y 200 ml d'eau bouillie et laissez reposer une heure. Après filtration, prendre quatre fois par jour (¼ de tasse) avant les repas.

Traitement

Toutes les mesures thérapeutiques (elles peuvent être à la fois conservatrices et opératoires) ne commencent qu'après s'être assuré de la présence du tractus gastro-intestinal et après avoir trouvé sa source.

La tactique générale du traitement conservateur est déterminée par la nature de la maladie sous-jacente, dont la complication était une hémorragie gastro-intestinale.

Les principes du traitement conservateur dépendent de la gravité de son état. Les patients de faible gravité se voient prescrire :

• Injections de Vikasol ;
• vitamines et préparations à base de calcium;
• une alimentation douce, qui comprend la consommation d'aliments en purée qui ne lèsent pas les tissus des muqueuses.

Pour les saignements modérés :

• parfois des transfusions sanguines sont effectuées ;
• effectuer des procédures endoscopiques thérapeutiques, au cours desquelles des effets mécaniques ou chimiques sont appliqués à la source du saignement.

Concernant les patients dans un état critique :

• effectuer un certain nombre de mesures de réanimation et d'interventions chirurgicales urgentes ;
• la rééducation postopératoire est réalisée en milieu hospitalier.

Médicaments

Pour normaliser le système hémostatique, utilisez :

Chirurgie

Dans la grande majorité des cas, un traitement chirurgical est prévu et réalisé après un traitement conservateur.

L’exception concerne les cas de maladies potentiellement mortelles nécessitant une intervention chirurgicale d’urgence.

• En cas de saignement dont l'origine est les varices de l'œsophage, ils ont recours à l'arrêt endoscopique par ligature (application d'anneaux de ligature élastiques) ou clippage (pose de clips vasculaires) des vaisseaux saignants. Pour réaliser cette manipulation mini-invasive, on utilise un gastroduodénoscope opératoire, dans le canal instrumental duquel sont insérés des instruments spéciaux : une tondeuse ou un ligator. En amenant l'extrémité active de l'un de ces instruments vers le vaisseau qui saigne, un anneau ou un clip de ligature est placé dessus.
• Selon les indications disponibles, on utilise dans certains cas une coloscopie avec ponction ou électrocoagulation des vaisseaux saignants.
• Certains patients (par exemple, souffrant d'un ulcère gastrique hémorragique) nécessitent un arrêt chirurgical du tractus gastro-intestinal. Dans de tels cas, une opération de résection gastrique économique ou de suture de la zone hémorragique est réalisée.
• En cas d'hémorragie causée par une colite ulcéreuse, une résection subtotale du côlon suivie d'un sigmostome ou d'une iléostomie est indiquée.

Régime

• Un patient présentant des saignements gastro-intestinaux abondants est autorisé à manger au plus tôt un jour après son arrêt.
• Tous les aliments doivent être tièdes et avoir une consistance liquide ou semi-liquide. Le patient bénéficiera de purées de soupes, de bouillies fines, de purées de légumes, de yaourts légers, de gelées, de mousses et de gelées.
• Lorsque l'état du patient est normalisé, son alimentation est diversifiée par l'introduction progressive de légumes bouillis, de soufflés à la viande, de poisson cuit à la vapeur, d'œufs à la coque, de pommes au four et d'omelettes. Il doit y avoir du beurre, de la crème et du lait surgelés sur la table du patient.
• Il est recommandé aux patients dont l'état s'est stabilisé (en règle générale, cela s'observe au bout de 5 à 6 jours) de manger de la nourriture toutes les deux heures et son volume quotidien ne doit pas dépasser 400 ml.

Lors de la consommation de graisses animales, la coagulation sanguine augmente considérablement, ce qui contribue à accélérer la formation de caillots sanguins chez les patients souffrant d'ulcères gastroduodénaux.

Comment augmenter l'hémoglobine ?

Des pertes de sang fréquentes provoquent l'apparition d'une anémie ferriprive - un syndrome hématologique caractérisé par une altération de la production d'hémoglobine due à un manque de fer et se manifestant par une anémie et une sidéropénie (perversion du goût, accompagnée d'une dépendance à la craie, à la viande crue, à la pâte, etc.).

Les produits suivants doivent être sur leur table :

• Tous types de foies (porc, bœuf, volaille).
• Fruits de mer (crustacés et mollusques) et poissons.
• Oeufs (caille et poulet).
• Feuilles de navet, épinards, céleri et persil.
• Noix (noix, cacahuètes, pistaches, amandes) et graines de plantes (sésame, tournesol).
• Tous types de choux (brocoli, chou-fleur, choux de Bruxelles, chinois).
• Pomme de terre.
• Céréales (sarrasin, millet, avoine).
• Maïs.
• Kaki.
• Pastèque.
• Son de blé.
• Pain (seigle et complet).

Les patients présentant un taux d'hémoglobine faible (100 g/l et moins) doivent se voir prescrire des médicaments. La durée du cours est de plusieurs semaines. Le seul critère de son efficacité est le résultat normal des analyses de sang en laboratoire.

Les médicaments les plus populaires sont :

Pour éviter un surdosage, le patient doit suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin et être conscient que la consommation de thé et de café ralentit l'absorption des suppléments de fer dans le sang, tandis que la consommation de jus (grâce à la vitamine C) l'accélère.

Complications

Les hémorragies gastro-intestinales entraînent le développement de :

• choc hémorragique résultant d'une perte de sang massive ;
• insuffisance rénale aiguë;
• anémie aiguë;
• syndrome de défaillance multiviscérale (une condition très dangereuse caractérisée par une défaillance simultanée de plusieurs systèmes du corps humain).

Les tentatives d'automédication et l'hospitalisation retardée du patient peuvent entraîner la mort.

La prévention

Il n’existe aucune mesure spécifique pour prévenir les infections du tractus gastro-intestinal. Pour prévenir les hémorragies gastro-intestinales, vous devez :

• S'engager dans la prévention des maladies dont elles sont des complications.
• Visitez régulièrement le cabinet d'un gastro-entérologue (cela vous permettra d'identifier la pathologie dès les premiers stades).
• Traitez rapidement les maladies pouvant provoquer le développement d'un syndrome d'hémorragie gastro-intestinale. L'élaboration de tactiques de traitement et la prescription de médicaments doivent être effectuées par un spécialiste qualifié.
• Les patients âgés doivent subir une analyse de sang occulte chaque année.

Saignement gastro-intestinal

Les hémorragies gastro-intestinales peuvent se développer à n’importe quel niveau, de la bouche à l’anus, et peuvent être évidentes ou cachées. Il existe de nombreuses causes possibles qui divisent les saignements en saignements provenant du tractus gastro-intestinal supérieur (au-dessus de la jonction de Treitz) et inférieur.

Code CIM-10

Quelles sont les causes des hémorragies gastro-intestinales ?

Les saignements, quelle qu'en soit l'étiologie, sont plus probables et potentiellement plus dangereux chez les patients atteints d'une maladie hépatique chronique ou de troubles héréditaires de la coagulation, ainsi que chez les patients prenant des médicaments potentiellement dangereux. Les médicaments pouvant provoquer des hémorragies gastro-intestinales comprennent les anticoagulants (héparine, warfarine) qui affectent la fonction plaquettaire (par exemple, l'aspirine, certains anti-inflammatoires non stéroïdiens, le clopidogrel, les inhibiteurs sélectifs des récepteurs de la sérotonine) et affectent la fonction protectrice de la membrane muqueuse (par exemple, les médicaments non stéroïdiens). anti-inflammatoires stéroïdiens).

Causes courantes d'hémorragie gastro-intestinale

Tractus gastro-intestinal supérieur

• Ulcère duodénal (20-30%)
• Érosion de l'estomac ou du duodénum (20-30%)
• Varices de l'œsophage (15-20%)
• Ulcère d'estomac (10-20%)
• Syndrome de Mallory-Weiss (5-10 %)
• Œsophagite érosive (5-10 %)
• Hernie diaphragmatique
• Angiome (5-10 %)
• Malformations artério-veineuses (100). Des modifications orthostatiques du pouls (augmentation > 10 battements/min) ou de la pression artérielle (diminution de la pression de 10 mmHg) se développent souvent après une perte aiguë de 2 unités de sang. Cependant, les mesures orthostatiques ne sont pas utiles chez les patients présentant des saignements sévères (éventuellement dus à une syncope) et ne sont pas fiables pour mesurer le volume intravasculaire chez les patients présentant des saignements modérés, en particulier les patients âgés.

Les patients présentant des hémorragies chroniques peuvent présenter des symptômes et des signes d'anémie (par exemple, faiblesse, fatigue légère, pâleur, douleurs thoraciques, étourdissements). Des hémorragies gastro-intestinales peuvent précipiter le développement d'une encéphalopathie hépatique ou d'un syndrome hépato-rénal (insuffisance rénale secondaire à une insuffisance hépatique).

Diagnostic d'hémorragie gastro-intestinale

La stabilisation de l'état du patient par transfusion intraveineuse de liquides, de sang et d'autres traitements est nécessaire avant et pendant le diagnostic. En plus de l’anamnèse et de l’examen physique, un examen de laboratoire et instrumental est nécessaire.

Anamnèse

L'anamnèse permet le diagnostic chez environ 50 % des patients, mais une confirmation par la recherche est requise. Une douleur épigastrique qui s'améliore après avoir mangé ou pris des antiacides suggère un ulcère gastroduodénal. Cependant, de nombreux patients souffrant d’ulcères hémorragiques n’ont aucun antécédent de douleur. La perte de poids et l'anorexie suggèrent une tumeur gastro-intestinale. Des antécédents de cirrhose du foie ou d'hépatite chronique sont associés à des varices œsophagiennes. La dysphagie suggère un cancer ou une sténose de l'œsophage. Des nausées et des vomissements intenses avant le début du saignement suggèrent un syndrome de Mallory-Weiss, bien qu'environ 50 % des patients atteints du syndrome de Mallory-Weiss n'aient pas d'antécédents de ces symptômes.

Des antécédents de saignement (p. ex. purpura, ecchymoses, hématurie) peuvent indiquer une diathèse hémorragique (p. ex. hémophilie, insuffisance hépatique). Une diarrhée sanglante, de la fièvre et des douleurs abdominales suggèrent une maladie inflammatoire de l'intestin (colite ulcéreuse, maladie de Crohn) ou une colite infectieuse (par exemple, Shigella, Salmonella, Campylobacter, amibiase). Des selles sanglantes suggèrent une diverticulose ou une angiodysplasie. Du sang frais uniquement sur du papier toilette ou à la surface de selles façonnées suggère des hémorroïdes internes, tandis que du sang mélangé à des selles indique une source de saignement plus proximale.

L'examen des dossiers d'utilisation des médicaments peut identifier l'utilisation de médicaments qui perturbent la barrière protectrice et endommagent la muqueuse gastrique (par exemple, l'aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'alcool).

Examen physique

Du sang dans la cavité nasale ou circulant vers le pharynx suggère une source située dans le nasopharynx. Les varicosités, l'hépatosplénomégalie ou l'ascite sont associées à une maladie hépatique chronique et, par conséquent, la source peut être des varices œsophagiennes. Des malformations artérioveineuses, notamment des muqueuses, font évoquer une télangiectasie hémorragique héréditaire (syndrome de Rendu-Osler-Weber). Des télangiectasies du repli unguéal et des saignements gastro-intestinaux peuvent indiquer une sclérodermie systémique ou une maladie mixte du tissu conjonctif.

Le toucher rectal est nécessaire pour évaluer la couleur des selles, identifier les lésions occupant de l'espace du rectum, les fissures et les hémorroïdes. Une recherche de sang occulte dans les selles complète l'examen. Du sang occulte dans les selles peut être le premier signe d'un cancer du côlon ou d'une polypose, notamment chez les patients de plus de 45 ans.

Étude

Les patients dont le test est positif pour le sang occulte fécal doivent subir une formule sanguine complète. Les saignements nécessitent également des études d'hémocoagulation (nombre plaquettaire, temps de prothrombine, temps de céphaline activée) et des tests de la fonction hépatique (bilirubine, phosphatase alcaline, albumine, AST, ALT). S'il y a des signes de saignement continu, il est nécessaire de déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh. Chez les patients présentant des saignements sévères, l'hémoglobine et l'hématocrite doivent être déterminés toutes les 6 heures. De plus, l’ensemble nécessaire d’études diagnostiques doit être réalisé.

Une intubation nasogastrique, une aspiration et un lavage gastrique doivent être effectués chez tous les patients présentant une suspicion d'hémorragie gastro-intestinale supérieure (par exemple, hématomèse, vomissements liés au marc de café, méléna, saignement rectal massif). L'aspiration de sang de l'estomac indique un saignement gastro-intestinal supérieur actif, mais chez environ 10 % des patients présentant un saignement gastro-intestinal supérieur, le sang peut ne pas être obtenu par aspiration par sonde nasogastrique. Des contenus tels que du « marc de café » indiquent un saignement lent ou arrêté. S'il n'y a aucun signe indiquant un saignement et que le contenu est mélangé à de la bile, la sonde nasogastrique est retirée ; le tube peut être laissé dans l'estomac pour surveiller les saignements en cours ou les récidives.

En cas de saignement du tractus gastro-intestinal supérieur, une endoscopie doit être réalisée pour examiner l'œsophage, l'estomac et le duodénum. L’endoscopie pouvant être à la fois diagnostique et thérapeutique, le test doit être réalisé rapidement si le saignement est important, mais peut être retardé de 24 heures si le saignement s’est arrêté ou est mineur. La radiographie barytée du tractus gastro-intestinal supérieur n'a aucune valeur diagnostique en cas d'hémorragie aiguë. L'angiographie a une valeur limitée dans le diagnostic des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur (principalement dans le diagnostic des saignements des fistules hépatobiliaires), bien qu'elle permette dans certains cas d'effectuer certaines procédures thérapeutiques (par exemple, embolisation, administration de vasoconstricteurs).

La sigmoïdoscopie avec un endoscope flexible et un anoscope rigide peut être réalisée chez tous les patients présentant des symptômes aigus évocateurs d'un saignement hémorroïdaire. Tous les autres patients présentant des selles sanglantes nécessitent une coloscopie, qui peut être réalisée, si indiquée, après une préparation de routine, s'il n'y a pas de saignement continu. Chez ces patients, une préparation intestinale rapide (5 à 10 L de solution de polyéthylène glycol par sonde nasogastrique ou par voie orale pendant 3 à 4 heures) permet souvent un examen adéquat. Si la source n'est pas détectée lors de la coloscopie et que le saignement intense persiste (> 0,5 à 1 ml/min), la source peut être identifiée par angiographie. Certains angiologues effectuent initialement une analyse des radionucléides pour évaluer de manière préliminaire la source, mais l'efficacité de cette approche n'est pas prouvée.

Le diagnostic d'hémorragie occulte peut être difficile car un test de sang occulte positif peut résulter d'un saignement provenant de n'importe quelle partie du tractus gastro-intestinal. L'endoscopie est la méthode la plus informative en présence de symptômes qui déterminent la nécessité d'un examen prioritaire du tractus gastro-intestinal supérieur ou inférieur. Si la coloscopie ne peut pas être utilisée pour diagnostiquer une hémorragie gastro-intestinale inférieure, un lavement baryté à double contraste et une sigmoïdoscopie peuvent être utilisés. Si l'endoscopie gastro-intestinale haute et la coloscopie sont négatives et qu'il reste du sang occulte dans les selles, le passage de l'intestin grêle doit être examiné, une endoscopie de l'intestin grêle (entéroscopie), une scintigraphie colloïdale radio-isotopique ou une scintigraphie des globules rouges radiomarqués au technétium doit être réalisée et une angiorraphie.

L'hémorragie interne est une perte de sang dans laquelle le sang ne s'écoule pas vers l'extérieur, mais dans l'une des cavités du corps humain. La cause peut être une blessure ou une maladie chronique. Le caractère massif des pertes de sang, la recherche tardive d'aide par les patients et les difficultés diagnostiques pour identifier cette pathologie augmentent la gravité du problème et transforment l'hémorragie interne en une menace sérieuse pour la vie des patients.

Soins médicaux spécialisés.

Les patients sont hospitalisés dans un hôpital. Le choix du service se fait en tenant compte de la source de l'hémorragie interne. Le traitement de l'hémothorax traumatique est effectué par des traumatologues, de l'hémothorax non traumatique et de l'hémorragie pulmonaire - par des chirurgiens thoraciques, des hématomes intracrâniens - par des neurochirurgiens, des saignements utérins - par des gynécologues. En cas de traumatisme abdominal fermé et d'hémorragie gastro-intestinale, l'hospitalisation est réalisée dans le service de chirurgie générale.
Les tâches principales dans ce cas sont d'arrêter de toute urgence l'hémorragie interne, de compenser la perte de sang et d'améliorer la microcirculation. Dès le début du traitement, pour prévenir le syndrome du cœur vide (arrêt cardiaque réflexe dû à une diminution du volume des CBC), restaurer le volume de liquide circulant et prévenir le choc hypovolémique, une transfusion en jet d'une solution de glucose à 5%, solution saline , du sang, du plasma et des substituts sanguins sont effectués.
Parfois, l’hémorragie interne est stoppée par tamponnade ou cautérisation de la zone hémorragique. Cependant, dans la plupart des cas, une intervention chirurgicale d’urgence sous anesthésie est nécessaire. S'il existe des signes de choc hémorragique ou la menace de sa survenue à toutes les étapes (préparation à l'intervention chirurgicale, intervention chirurgicale, période postopératoire), des mesures transfusionnelles sont effectuées.
En cas d'hémorragie pulmonaire, une tamponnade bronchique est réalisée. Pour les hémothorax moyens et petits, une ponction pleurale est réalisée, pour les gros hémothorax - thoracotomie avec suture de la plaie pulmonaire ou ligature du vaisseau, pour perte de sang dans la cavité abdominale - laparotomie d'urgence avec suture de la plaie du foie, de la rate ou autre organe endommagé, pour hématome intracrânien - craniotomie.
Pour un ulcère gastrique, une résection gastrique est réalisée ; pour un ulcère duodénal, le vaisseau est suturé en association avec une vagotomie. Pour le syndrome de Mallory-Weiss (saignement d'une fissure de l'œsophage), le contrôle endoscopique des saignements est réalisé en association avec le froid, la prescription d'antiacides, d'acide aminocaproïque et de stimulants de la coagulation sanguine. Si le traitement conservateur s'avère inefficace, une intervention chirurgicale (suture des fissures) est indiquée.
L'hémorragie interne due à une grossesse extra-utérine est une indication d'une intervention chirurgicale d'urgence. En cas de saignement utérin dysfonctionnel, une tamponnade de la cavité utérine est réalisée ; en cas de saignement massif dû à un avortement, à un traumatisme à la naissance et après l'accouchement, une intervention chirurgicale est réalisée.
Le traitement par perfusion est effectué sous le contrôle de la pression artérielle, du débit cardiaque, de la pression veineuse centrale et de la diurèse horaire. Le volume de perfusion est déterminé en tenant compte de la gravité de la perte de sang. Des substituts sanguins à action hémodynamique sont utilisés : dextrane, rhéopolyglucine, solutions de sels et de sucres, ainsi que des produits sanguins (albumine, plasma frais congelé, globules rouges).
Si la tension artérielle ne peut pas être normalisée malgré le traitement par perfusion, de la dopamine, de la noradrénaline ou de l'adrénaline sont administrées après l'arrêt du saignement. La pentoxifylline, le dipyridamole, l'héparine et les stéroïdes sont utilisés pour traiter le choc hémorragique. Après avoir éliminé le danger pour la vie, l'équilibre acido-basique est corrigé.

Saignement- sortie de sang d'un vaisseau sanguin lorsque l'intégrité ou la perméabilité de sa paroi est violée.

Code selon la classification internationale des maladies CIM-10 :

• H92.2
• I85.0
• K62.5
• P50.3
• P50.4
• T79.2

Classification. Par étiologie.. Traumatique - saignement résultant de dommages mécaniques à la paroi d'un vaisseau sanguin.. Non traumatique - saignement résultant de modifications pathologiques des vaisseaux sanguins (arrosion, dissection de la paroi), par exemple avec l'athérosclérose, la syphilis , tumeurs malignes, inflammation purulente, troubles de la coagulation sanguine. Des saignements postopératoires surviennent chez les patients présentant des troubles de la coagulation sanguine (ictère prolongé, échinococcose hépatique, coagulation intravasculaire disséminée), lorsqu'une ligature placée sur un vaisseau glisse ou se coupe. Au lieu du saignement.. Externe - saignement dans l'environnement externe à travers la peau et les muqueuses endommagées.. Interne - saignement dans la lumière d'un organe creux ou d'une cavité corporelle : ... dans le tractus gastro-intestinal - saignement gastro-intestinal... dans la vessie - hématurie... dans l'utérus - hématome... dans la trachée et les bronches - saignements pulmonaires... hémorragies et hématomes. Par moment d'apparition. Primaire - saignement qui se produit au moment de la blessure. Secondaire - saignement qui survient quelque temps après la blessure et est causé par une suppuration de la plaie, des troubles de la coagulation sanguine, etc. . Selon la source du saignement.. Saignement artériel - le sang est rouge vif, palpite, coule dans un ruisseau. Les saignements des grosses artères (aorte, carotide, fémorale, brachiale) peuvent rapidement conduire à un arrêt cardiaque. Les saignements veineux sont du sang rouge foncé qui s'écoule lentement. Le saignement des grosses veines (fémorales, sous-clavières, jugulaires) met la vie en danger en raison d'une perte de sang importante et du développement possible d'une embolie gazeuse. Saignement capillaire - toute la surface de la plaie saigne, en règle générale, elle s'arrête d'elle-même. Les saignements capillaires sont dangereux chez les patients souffrant de troubles de la coagulation (par exemple, l'hémophilie). Les saignements parenchymateux surviennent lorsque les tissus des organes parenchymateux (foie, reins, rate, etc.) sont endommagés. Les parois des vaisseaux sanguins de ces organes sont fixes et ne s'effondrent pas, de sorte que le saignement s'arrête rarement tout seul et entraîne une perte de sang importante.

Symptômes (signes)

Image clinique. Les symptômes généraux sont une peau et des muqueuses pâles, des étourdissements, une faiblesse, des bâillements, une soif, une tachycardie et une diminution de la tension artérielle. En cas de choc hémorragique - perte de conscience, sueurs froides. En cas de saignement prolongé - diminution de l'Hb et de la Ht (dilution sanguine). L'hémorragie externe est facilement diagnostiquée en raison de la présence d'une plaie. Souvent, en cas de blessures, les artères et les veines sont simultanément endommagées, de sorte que le saignement ne peut pas être caractérisé sans ambiguïté comme artériel ou veineux. Les dommages aux grands navires constituent le plus grand danger. Hémorragie interne.. En cas de saignement dans la cavité abdominale - matité du son de percussion dans les zones inclinées de la cavité abdominale.. En cas de saignement dans la cavité pleurale - matité du son de percussion, déplacement du médiastin vers le côté opposé, affaiblissement de la respiration du côté affecté, avec examen radiographique - hydrothorax.. En cas de saignement dans la cavité péricardique - expansion des bords du cœur, affaiblissement du tonus Même une petite perte de sang interne dans un espace confiné peut mettre la vie en danger en raison de la compression du sang. des organes vitaux (cerveau, cœur).

Traitement

TRAITEMENT

L'arrêt temporaire du saignement vise à éviter une perte de sang massive et permet de gagner du temps pour l'arrêt définitif du saignement. L'application d'un pansement compressif est indiquée pour arrêter les petits saignements externes : veineux, capillaires, des artères de petit calibre, saignements des artères. plaies situées sur le torse (par exemple, sur la région fessière), l'avant-bras, le bas de la jambe, le cuir chevelu. Une compresse de gaze stérile est appliquée sur la plaie, un bandage déroulé ou un matériau improvisé est placé sur le dessus, puis un bandage circulaire serré est appliqué en appuyant avec les doigts sur les artères le long de l'os pour arrêter le saignement presque instantanément. Inconvénient - courte durée (10-15 minutes) en raison de la fatigue des mains du secouriste, mais pendant ce temps, d'autres méthodes pour arrêter le saignement peuvent être utilisées, par exemple l'application d'un garrot... L'artère carotide commune est pressée contre l'apophyse transverse C VI... Artère sous-clavière - dans la fosse supraclaviculaire jusqu'à la première côte... Artère brachiale - jusqu'à l'humérus au bord interne du muscle biceps sur la surface interne de l'épaule... Artère fémorale - à l'os pubien au milieu de la distance entre le pubis et l'épine iliaque antérieure supérieure. La pression est appliquée avec les pouces des deux mains ou avec un poing... L'artère poplitée est plaquée contre la surface postérieure du tibia au niveau de la fosse poplitée.. L'application d'un garrot est indiquée en cas de saignement fémoral ou artères brachiales. Le saignement veineux est arrêté par un bandage serré et une position surélevée du membre. Au lieu d'un garrot hémostatique standard, divers moyens improvisés et torsions de tissu peuvent être utilisés... Le garrot est appliqué à proximité de la plaie... Le critère d'adéquation de l'application d'un garrot est l'arrêt du saignement. Un saignement continu peut indiquer un clampage incomplet de l'artère et un saignement provenant de veines simultanément endommagées... Le garrot doit être appliqué à travers la muqueuse, ne doit pas être appliqué sur la peau... La période maximale est de 2 heures, après quoi il est nécessaire de retirer le garrot en appliquant une pression du doigt sur l'artère immédiatement au-dessus de la plaie . Après un court instant, appliquez à nouveau le garrot, plus proximal que le niveau précédent. Lors de l'application d'un garrot, l'heure d'application doit être enregistrée (le temps est enregistré directement sur la peau ou un morceau de papier est laissé sous le garrot avec le temps enregistré Flexion maximale du membre au niveau de l'articulation avec compression supplémentaire de l'articulation). vaisseau en raison de la mise en place d'un coussin (bandage) sur l'artère entraîne l'arrêt du saignement. .. L'avant-bras est plié le plus possible au niveau de l'articulation du coude et fixé avec un bandage à l'épaule... En cas de saignement des plaies de la partie supérieure de l'épaule et de la région sous-clavière, le membre supérieur est ramené derrière le dos avec flexion au niveau du coude articulaire et fixé avec un bandage, ou les deux bras sont ramenés avec flexion au niveau des articulations des coudes et s'attirent avec un bandage... Le membre inférieur est plié au niveau des articulations du genou et de la hanche et fixé.. Pressage du vaisseau dans la plaie avec les doigts et l'application d'une pince sur le vaisseau qui saigne est principalement utilisée lors d'interventions chirurgicales.

Arrêt définitif du saignement.. Ligature d'un vaisseau dans la plaie ou tout au long.. Couture des tissus mous et ligature de ceux-ci avec le vaisseau qui s'y trouve.. Électrocoagulation du vaisseau.. Application d'une suture vasculaire ou d'une prothèse du vaisseau. .. Tamponnade de la plaie.. Pression d'un organe parenchymateux d'un tampon sur la plaie, humidifié avec une solution stérile chaude (50-70 ° C) de chlorure de sodium à 0,9% pendant 3 à 5 minutes. Exposition à basse température.. Pour saignement parenchymateux - traitement. avec un faisceau laser diffusé, flux de plasma.. Méthode chimique - utilisation d'agents vasoconstricteurs (1-2 ml de solution d'épinéphrine à 0,1%) ou d'agents augmentant la coagulation sanguine (par exemple, 10 ml de solution de chlorure de calcium à 10%) .. Biologique méthodes... Tamponnade de plaie avec muscle ou omentum... Application thrombine, éponge avec fibrine, éponge hémostatique... Transfusion de médicaments et de composants sanguins.

Surélever le membre et assurer le repos.

CIM-10. H92.2 Saignement de l'oreille. I85.0 Varices de l'œsophage avec saignement. K62.5 Saignement de l'anus et du rectum. P10 Rupture des tissus intracrâniens et saignements dus à un traumatisme à la naissance. P26 Hémorragie pulmonaire survenue pendant la période périnatale. P38 Omphalite du nouveau-né avec peu ou pas de saignement. P50.3 Saignement chez le fœtus de l'autre jumeau identique. P50.4 Saignement du fœtus dans la circulation sanguine maternelle. P51 Saignement du cordon ombilical chez un nouveau-né. R04 Saignement des voies respiratoires. T79.2 Saignement traumatique secondaire ou récurrent.

Le saignement de l'alvéole est un saignement capillaire-parenchymateux, qui survient plus souvent après une opération d'extraction dentaire.

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

La cause des saignements de l'alvéole dentaire est un traumatisme tissulaire, une rupture de vaisseaux sanguins (artère dentaire, artérioles et capillaires du parodonte et des gencives) lors d'opérations dans la zone maxillo-faciale, le plus souvent une extraction dentaire ou un traumatisme. Après quelques minutes, le sang coagule dans le trou et le saignement s'arrête. Cependant, certains patients subissent une perturbation de la formation du caillot dans l'alvéole, ce qui entraîne un saignement prolongé. Le plus souvent, cela est dû à des dommages importants aux gencives, aux alvéoles, à la muqueuse buccale, à des processus pathologiques dans la région maxillo-faciale (traumatisme, inflammation bactérienne), moins souvent à la présence de maladies systémiques concomitantes chez le patient (diathèse hémorragique, leucémie aiguë, infection hépatite, hypertension artérielle, diabète sucré, etc.), la prise de médicaments qui affectent l'hémostase et réduisent la coagulation sanguine (AINS, antiplaquettaires, anticoagulants, fibrinolytiques, contraceptifs oraux, etc.).

En cas de saignement prolongé, l'état du patient s'aggrave, une faiblesse, des vertiges, une peau pâle, une acrocyanose, une diminution de la tension artérielle et une augmentation réflexe de la fréquence cardiaque apparaissent.

Si le patient a reçu un anesthésique local contenant de l'épinéphrine, qui a un effet vasoconstricteur, lorsque sa concentration dans les tissus diminue, les vaisseaux se dilatent et le saignement arrêté peut reprendre, c'est-à-dire Des saignements secondaires précoces peuvent survenir. Un saignement secondaire tardif survient après plusieurs heures ou jours.

CLASSIFICATION

■ Saignement primaire – le saignement ne s'arrête pas de lui-même après la chirurgie.

■ Hémorragie secondaire – une hémorragie qui s'arrête après l'intervention chirurgicale réapparaît après un certain temps.

IMAGE CLINIQUE

En règle générale, le saignement de l'alvéole est de courte durée et survient dans les 10 à 20 minutes. s'arrête tout seul. Cependant, un certain nombre de patients présentant une pathologie somatique concomitante peuvent développer des complications hémorragiques à long terme immédiatement après l'intervention chirurgicale ou après un certain temps en raison du lessivage ou de la désintégration du caillot sanguin.

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

Lors de la détermination des indications d'hospitalisation d'un patient au stade préhospitalier, un diagnostic différentiel du saignement d'une alvéole dentaire avec les maladies suivantes est nécessaire.

■ Saignement associé à des maladies systémiques concomitantes (diathèse hémorragique, leucémie aiguë, hépatite infectieuse, hypertension artérielle, diabète sucré et autres maladies) ou après la prise de médicaments qui affectent l'hémostase et réduisent la coagulation sanguine (AINS, agents antiplaquettaires, anticoagulants, médicaments fibrinolytiques, contraceptifs oraux et autres médicaments), qui nécessite une hospitalisation urgente et des soins dans un hôpital spécialisé.

■ Saignements provoqués par un traumatisme des gencives, des alvéoles, de la muqueuse buccale, des processus pathologiques dans la zone maxillo-faciale (traumatisme, inflammation), qui peuvent être arrêtés à domicile ou par un médecin lors d'un rendez-vous chirurgical dentaire ambulatoire.

CONSEILS POUR L'APPELANT

■ Déterminez la tension artérielle.

□ Si la tension artérielle est normale, appliquez une compresse de gaze stérile sur la zone qui saigne.

□ Si la tension artérielle est élevée, il est nécessaire de prendre des médicaments antihypertenseurs.

ACTIONS SUR APPEL

Diagnostique

QUESTIONS REQUISES

■ Quel est l'état général du patient ?

■ Quelle est la cause du saignement ?

■ Quand le saignement s'est-il produit ?

■ Le patient s'est-il rincé la bouche ?

■ Le patient n'a-t-il pas mangé après l'opération ?

■ Quelle est la tension artérielle du patient ?

■ Comment le saignement s'arrête-t-il généralement en cas de lésion tissulaire (coupures et autres blessures) chez un patient ?

■ Y a-t-il de la fièvre ou des frissons ?

■ Comment le patient a-t-il essayé d'arrêter le saignement ?

■ Quelles comorbidités le patient présente-t-il ?

■ Quels médicaments le patient prend-il ?

INSPECTION ET EXAMEN PHYSIQUE

■ Examen externe du patient.

■ Examen de la cavité buccale.

■ Détermination de la fréquence cardiaque.

RECHERCHE INSTRUMENTALE

Mesure de la pression artérielle.

Traitement

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

En cas d'hémorragies abondantes persistantes qui ne peuvent être arrêtées en ambulatoire, le patient doit être hospitalisé dans un hôpital de chirurgie dentaire. Si le patient a des antécédents de maladie du sang après des soins dentaires, une hospitalisation dans le service d'hématologie est nécessaire.

■ Si le saignement est causé par un traumatisme des gencives, des alvéoles, de la muqueuse buccale ou par des processus pathologiques dans la zone maxillo-faciale (traumatisme, inflammation), après l'arrêt du saignement, il est recommandé de ne pas prendre de nourriture ou de boisson chaude pendant la journée.

■ Pour améliorer la coagulation sanguine, vous pouvez prescrire de l'éthamsylate, du chlorure de calcium, du gluconate de calcium, de l'acide aminocaproïque, de l'acide aminométhylbenzoïque, de l'acide ascorbique, du bisulfite de ménadione sodique, de l'ascorutine*. Si la tension artérielle est élevée, un traitement antihypertenseur est nécessaire.

ERREURS COURANTES

■ Anamnèse insuffisamment complète.

■ Diagnostic différentiel incorrect, entraînant des erreurs dans les tactiques de diagnostic et de traitement.

■ Prescrire des médicaments sans tenir compte de l'état somatique et du traitement médicamenteux utilisé par le patient.

■ Acide aminométhylbenzoïque prescrit par voie orale à la dose de 100 à 200 mg 3 à 4 fois par jour, par voie topique sous forme d'éponge.

■ Acide ascorbique indiqué par voie orale à la dose de 50 à 100 mg 1 à 2 fois par jour, IM et IV 1 à 5 ml de solution à 5 à 10 %.

■ Acide ascorbique + rutoside (ascorutine*) Prescrire 1 comprimé par voie orale 2 à 3 fois par jour.

PHARMACOLOGIE CLINIQUE DES MÉDICAMENTS

■ Pour tout saignement, la cause doit être déterminée. Si le saignement est dû à des causes locales, vous devez laver le trou avec une solution de peroxyde d'hydrogène, le sécher avec un tampon de gaze et effectuer une tamponnade serrée avec une gaze imbibée d'un médicament hémostatique (thrombine, etc.) ou une turunda avec de l'iodoforme* ou de l'iodinol*.

■ En cas d'hémorragie secondaire tardive, le trou est lavé avec une solution d'un médicament antiseptique, séché et rempli de turunda avec un médicament hémostatique et un antiseptique. La tamponnade peut ralentir la guérison, c'est pourquoi le tampon ne doit pas rester longtemps dans l'alvéole. Pour augmenter la coagulation sanguine, vous pouvez prescrire de l'éthamsylate, du chlorure de calcium, du gluconate de calcium, de l'acide aminocaproïque, de l'Ambien*, de l'acide ascorbique, du bisulfite de ménadione sodique, de l'ascorutine. Si la tension artérielle est élevée, un traitement antihypertenseur est nécessaire.

L'une des complications graves de diverses maladies est l'hémorragie gastro-intestinale, qui est une fuite de sang dans la lumière de l'estomac ou des intestins à partir des vaisseaux passant sous la membrane muqueuse. La pathologie est dangereuse car elle n'est pas toujours immédiatement reconnaissable ; les pertes de sang sont souvent graves et peuvent entraîner la mort.

Il est nécessaire de savoir de quelles affections cette complication peut survenir et comment elle se manifeste afin de la suspecter à temps et de prendre les mesures nécessaires.

Selon la classification internationale des maladies CIM-10, les hémorragies gastro-intestinales portent le code général K92, à l'exception des saignements chez les nouveau-nés portant le code P54.

Toutes les causes conduisant à des hémorragies gastro-intestinales peuvent être divisées en 2 groupes :

• associé à une pathologie des organes digestifs;
• non lié aux maladies du système digestif.

Le groupe 1 comprend :

Avec les ulcères et l'érosion, lorsque le défaut est situé à proximité de gros vaisseaux, leur paroi est détruite sous l'influence de l'acide chlorhydrique et des enzymes.

La raison peut être l'utilisation à long terme d'aspirine et de ses analogues, des médicaments hormonaux.

Le 2ème groupe comprend la pathologie d'autres organes :

• troubles hémorragiques (hémophilie, thrombocytopénie, prise d'anticoagulants, syndrome de coagulation intravasculaire disséminée) ;
• maladies des vaisseaux sanguins (toxicose capillaire, vascularite, athérosclérose);
• maladies du système circulatoire (hypertension, insuffisance cardiaque);
• intoxication grave;
• insuffisance rénale et hépatique ;
• lésion cérébrale traumatique;
• situation stressante.

L'étiologie d'une faible coagulabilité, d'une pathologie vasculaire, d'une intoxication, d'une insuffisance hépatique et rénale n'est pas associée à une rupture vasculaire, mais à une augmentation de leur perméabilité. Avec l'hypertension et l'athérosclérose chez les personnes âgées, une rupture des artères peut survenir, ainsi qu'avec une congestion veineuse cardiaque, un débordement et une rupture des veines. Des lésions cérébrales graves et le stress peuvent s'accompagner de la formation d'ulcères profonds et aigus dans l'estomac et les intestins.

Classification

La classification existante est basée sur les caractéristiques des saignements gastro-intestinaux, en tenant compte de la localisation de la source, de l'évolution clinique, de l'intensité et du degré de perte de sang.

Anatomiquement

Il existe 2 groupes de saignements :

1. De la partie supérieure du tube digestif, qui comprend l'œsophage, l'estomac, le duodénum. De la partie inférieure - jéjunum, iléon, côlon (côlon, sigmoïde, rectum).
2. De la partie inférieure - jéjunum, iléon, côlon (côlon, sigmoïde, rectum).

Selon l'évolution clinique

Il existe 3 types de saignements :

1. Aigu– avec une apparition soudaine et des symptômes sévères, typiques des ulcères, des varices de l'œsophage, du syndrome de Mallory-Weiss.
2. Chronique– avec pertes de sang mineures périodiques, caractéristiques des polypes, diverticules, maladie de Crohn, processus inflammatoire.
3. Récurrent– se produit de manière répétée et peut avoir diverses causes.

Par intensité

Il existe 2 types de saignements :

Gravité des saignements gastro-intestinaux

Selon l’importance de la perte de sang et l’état du patient, il existe 4 degrés de gravité :

1. Lumière: perte de sang ne dépassant pas 5 % du volume total, l'état général est satisfaisant, la tension artérielle est dans les limites normales, légère tachycardie - jusqu'à 100 battements. par minute, hémoglobine 100 ou plus g/l.
2. Moyenne: perte de sang 6-15%, état modéré, pression réduite à 80 mm Hg. Art., hémoglobine 90-80 g/l.
3. Lourd: déficit volémique 16-30%, état grave, pression 70-60 mm Hg. Art., l'hémoglobine est réduite à 50 g/l;
4. Extrêmement lourd: déficit sanguin supérieur à 30%, pression inférieure à 60 mm Hg. Art., pouls filiforme, ne peut être détecté que dans les artères carotides, le patient est en état de choc hémorragique, dans le coma, inconscient, au bord de l'agonie.

Symptômes

Les manifestations cliniques s'accompagnent de saignements évidents, lorsqu'une perte de sang est perceptible dans le corps. Un syndrome se développe, composé de signes locaux et généraux d'hémorragie gastro-intestinale.

Les symptômes locaux sont : nausées, vomissements avec sang, sang dans les selles. La nature des vomissements peut varier. Si du sang est versé dans l’estomac, il est exposé au suc gastrique et prend une couleur brune, ressemblant à du marc de café. Lorsque la source du saignement se trouve dans l'œsophage, le sang est frais, avec des caillots ; avec les varices de l'œsophage, des vomissements avec une « fontaine » de sang se produisent souvent.

Le sang dans les selles peut également être différent. Lorsque la source est située dans la partie supérieure du tractus, le sang est exposé au suc gastrique et aux enzymes digestives, l'hémoglobine est transformée en hématine acide chlorhydrique, qui a une couleur gris-noir. Dans ces cas-là, les selles ont l’apparence du goudron et une odeur nauséabonde.

Du bas de l'intestin, le sang dans les selles apparaîtra sous forme de caillots, d'impuretés sanglantes sous forme de rayures ou sera excrété frais si l'objet est situé dans le rectum. Il peut être écarlate ou foncé, selon les vaisseaux qui alimentent le sang - artères ou veines. Un symptôme caractéristique est une diminution ou une disparition des douleurs abdominales si elles étaient présentes avant le saignement (par exemple, avec un ulcère, une gastrite).

Les symptômes courants du saignement sont les suivants :

• peau pâle;
• faiblesse générale, vertiges, évanouissements ;
• diminution de la tension artérielle, augmentation de la fréquence cardiaque ;
• dans les cas graves – sueur froide et collante,
• léthargie, perte de conscience.

Méthodes de diagnostic

Lors de l'examen, l'état général du patient, la couleur de la peau, le pouls, la pression, la présence et la nature des vomissements et des selles sont pris en compte. Si le patient ne récupère pas, un examen numérique du rectum est effectué. La palpation de l'abdomen est effectuée avec prudence afin de ne pas provoquer de traumatisme supplémentaire.

Le diagnostic repose principalement sur des méthodes de recherche complémentaires permettant de déterminer la source et la gravité de la pathologie. Ces méthodes comprennent :

Le diagnostic différentiel vise à identifier la nature et la cause des saignements gastro-intestinaux, en tenant compte des données de l'anamnèse, de l'examen et des études complémentaires. L'ensemble des résultats permet de distinguer les saignements associés aux maladies du système digestif de ceux provoqués par des maladies des vaisseaux sanguins, du système sanguin, des troubles de la coagulation, des intoxications, des infections et des médicaments.

Soins d'urgence

Si, sur la base des antécédents et des manifestations cliniques, il y a des raisons de soupçonner un saignement, vous devez immédiatement appeler une ambulance et prendre les mesures d'urgence suivantes :

• allonger le patient sur une surface plane, détacher la ceinture, le collier, donner accès à l'air frais ;
• mettre du froid sur la zone abdominale, cela peut être de la glace dans un sac en plastique, une bulle ou un coussin chauffant avec de l'eau froide ;
• tournez la tête sur le côté en cas de vomissements pour éviter l'asphyxie ;
• mesurez votre pouls, votre tension artérielle et surveillez-les toutes les 10 à 15 minutes avant l'arrivée de l'ambulance ;
• si le pouls disparaît, commencez un massage cardiaque fermé et une respiration artificielle.

Actions à ne pas effectuer :

• en laissant le patient seul, car la pression peut chuter brusquement, l'activité cardiaque peut s'arrêter lorsque des mesures de réanimation sont nécessaires ;
• permettre au patient de se lever, lui fournir des toilettes au lit - un récipient pour l'urine, un bassin de lit ;
• rincer l'estomac, donner à boire, à manger, des médicaments.

Les patients présentant des saignements sont hospitalisés d'urgence dans le service de chirurgie de l'hôpital.

Traitement des hémorragies gastro-intestinales

Les tactiques médicales en cas d'hémorragie gastro-intestinale dépendent de leur nature et de leur gravité ; elles peuvent être conservatrices ou chirurgicales.

Traitement conservateur

Si le saignement n'est pas grave et ne progresse pas, un traitement médicamenteux est prescrit : médicaments hémostatiques, médicaments antianémiques - préparations à base de fer, vitamine B12, acide folique, transfusion de composants sanguins - plaquettes, globules rouges, reconstituant le volume de sang en circulation.

La maladie sous-jacente est traitée : ulcère gastroduodénal, pathologie vasculaire, troubles du système de coagulation et du fonctionnement des organes.

Chirurgie

L'inefficacité des mesures conservatrices et les saignements abondants sont des indications d'un traitement chirurgical. Elle peut être réalisée par endoscopie ou par laparoscopie. Lors de l'endoscopie à travers une sonde, selon la situation, une coagulation, une ligature (couture) du vaisseau est réalisée, des clips vasculaires sont appliqués ou de la colle acrylique est injectée.

Si cette procédure est inefficace, une intervention chirurgicale est réalisée selon les indications vitales - par laparotomie (incision traditionnelle) ou laparoscopie (par sonde). La zone de saignement est éliminée par suture, résection, ablation d'un polype, d'un diverticule ou d'une tumeur.

Vidéo utile

Comment reconnaître les infections du tractus gastro-intestinal et quelles mesures prendre peuvent être trouvées dans cette vidéo.

Caractéristiques des saignements chez les enfants

Chez le nourrisson, les causes les plus fréquentes de présence de sang dans le tube digestif sont des pathologies congénitales : maladie hémorragique, anomalies (duplication de l'estomac et des intestins), maladie de Dieulafoy et syndrome de Randu-Osler (anomalies vasculaires), angiomes internes, syndrome de Peutz-Jeghers ( polypose intestinale), hernie diaphragmatique, diverticule de Meckel.

Des vomissements sévères peuvent entraîner le syndrome de Mallory-Weiss. À un âge avancé, les causes sont des érosions et des ulcères aigus, une hypertension portale, une occlusion intestinale, une inflammation et des corps étrangers.

Une caractéristique des saignements chez les enfants est souvent l'absence de symptômes graves, pouvant aller jusqu'à 15 % du volume sanguin en circulation, puis une perte soudaine de conscience se produit. Par conséquent, vous devez être extrêmement attentif à l'enfant et toujours inspecter les selles. Les principes de diagnostic et de traitement chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes, mais la méthode principale est chirurgicale, car la plupart des causes reposent sur des modifications anatomiques grossières de nature congénitale.

Conséquences des saignements gastro-intestinaux

Une perte de sang aiguë peut entraîner le développement de complications graves :

• anémie aiguë;
• défaillance aiguë des organes internes (cœur, reins, foie);
• choc hémorragique;
• coma, mort.

Les conséquences d'une perte de sang faible mais répétée sont une anémie chronique, une hypoxie des organes internes avec développement de modifications dystrophiques du cœur, du foie, des reins et un dysfonctionnement du système nerveux central.

Pronostic et prévention

En cas d'hémorragie mineure cachée, le pronostic est favorable, mais relatif. Une cause non identifiée et une maladie non traitée peuvent entraîner une augmentation des pertes de sang. Les saignements massifs et abondants ont un pronostic défavorable, leur taux de mortalité est d'environ 80 %, tandis que le taux de mortalité global pour cette pathologie varie entre 5 et 23 %.

La prévention consiste à porter une attention particulière à sa santé, à consulter régulièrement un médecin et à se soumettre à des examens préventifs. En présence de maladies chroniques, notamment d'ulcères gastroduodénaux, de pathologies du foie, des intestins, des vaisseaux sanguins, du système sanguin, il est nécessaire d'être observé par un médecin, de subir périodiquement un examen et un traitement anti-rechute.