Aigu insuffisance rénale est une affection caractérisée par une diminution de la capacité des reins à former de l'urine (liquide filtrant). Dans le même temps, les reins perdent également leur fonction consistant à débarrasser le corps des effets secondaires et produits excédentaires métabolisme et toxines, ce qui conduit à son empoisonnement (intoxication).
L'insuffisance rénale aiguë peut survenir pour diverses raisons. Pour plus de commodité, ils sont divisés en trois groupes principaux. Le premier groupe comprend par exemple des facteurs agissant sur l’organisme dans son ensemble. En cas de perte de sang importante, l'apport de sang à tous les organes, y compris les reins, diminue fortement. Une pression artérielle trop basse dans les vaisseaux rénaux ne leur permet pas de filtrer efficacement les fluides.
L'insuffisance rénale aiguë se développe également dans tous les types de lésions choc électrique, infection bactérienne du sang, infections graves avec déshydratation, brûlures étendues et autres conditions dans lesquelles des chutes excessives se produisent pression artérielle. Parfois, l’insuffisance rénale peut être causée par une trop grande quantité utilisation active les diurétiques qui provoquent une perte de liquide importante, ainsi que les maladies du sang dans lesquelles le taux d'hémoglobine, qui transporte l'oxygène, diminue dans le sang.
Le deuxième groupe de raisons combine des facteurs qui agissent directement à partir des reins. Ainsi, la glomérulonéphrite aiguë, une maladie dans laquelle la formation d'anticorps dirigés contre les composants des capillaires rénaux, peut devenir une cause potentielle d'insuffisance rénale aiguë. De plus, une diminution de la fonction rénale peut survenir dans de nombreuses maladies du groupe rhumatismal - lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, syndrome de Goodpasture, etc. le système immunitaire commence à percevoir les tissus rénaux comme des substances étrangères et à sécréter des substances spéciales qui les détruisent.
Dommage tissu rénal causes prononcées hypertension artérielle Avec changements soudains et une forte augmentation de la pression artérielle - dans de tels cas, elle est également appelée maligne. La cause d'une telle hypertension réside souvent dans les reins eux-mêmes et se produit, par exemple, en cas d'anomalies dans la structure des vaisseaux rénaux ou d'une tumeur surrénale. L'insuffisance rénale aiguë peut également se développer à partir de diverses effets toxiques sur le corps.
Des substances telles que le mercure, les sels de cuivre et certains champignons ont un effet ciblé sur les reins et inhibent leur fonction. Avoir une influence similaire acide acétique et une partie des substances contenues dans les engrais végétaux. Il existe également des médicaments qui, en cas de surdosage, ont un effet similaire sur ces organes. Ce antimicrobiens(aminosides, sulfamides) et les traitements contre le cancer (méthotrexate, azathioprine, etc.).
Enfin, le troisième groupe de facteurs regroupe les causes qui agissent à partir des structures situées sous les reins, c'est-à-dire voies urinaires. Ils sont comparativement plus rares. Les causes dites sous-rénales de l'insuffisance rénale aiguë comprennent toutes celles qui provoquent une perturbation de l'écoulement de l'urine dans différents niveaux. Il peut s'agir d'un calcul coincé dans l'uretère, de néoplasmes dans cavité abdominale ou du bassin, comprimant l'uretère ou l'urètre, un caillot de sang formé après une lésion des voies urinaires. Par exemple, après une opération.
La cause d'un écoulement altéré de l'urine et d'une insuffisance rénale aiguë peut être la croissance d'une tumeur dans les voies urinaires. Si une obstruction à l’écoulement de l’urine se produit au niveau de l’uretère, un seul rein en souffre. Un écoulement de liquide altéré entraîne une augmentation de la pression dans les parties sus-jacentes du système urinaire et un étirement des structures rénales se produit. Si le bassin rénal n'est pas nettoyé à temps, le tissu rénal meurt et l'organe perd définitivement la capacité de filtrer les liquides et de former de l'urine.
Dans les cas où un blocage de l'écoulement de l'urine se produit à un niveau inférieur (vessie, urètre), les deux reins sont touchés simultanément. C'est beaucoup plus dangereux pour le pronostic. Outre les principales causes, il existe également des facteurs de risque d’insuffisance rénale aiguë. Les personnes qui en sont atteintes sont plus sensibles que les autres à cette pathologie.
Ainsi, les facteurs de risque de développement d'une insuffisance rénale aiguë comprennent la présence de maladies rénales et cardiaques graves chez une personne, une forte augmentation de la pression artérielle, un âge supérieur à 60 ans et un diabète sucré. Le développement de l'insuffisance rénale aiguë est facilité par tout processus conduisant à une carence en liquide dans le corps (diarrhée, répétition vomissements sévères etc.).
Une insuffisance rénale aiguë doit être suspectée si une personne a récemment commencé à prendre un nouveau médicament toxique pour les reins ou des boissons. grandes quantités médicaments, ou s'il présente des signes d'administration de médicaments (traces d'injections sur les mains). Le développement d'une insuffisance rénale aiguë ne peut être exclu si le patient a récemment souffert d'une sorte de chirurgie, il a maladie de lithiase urinaire ou des néoplasmes des voies urinaires.
Symptômes d'insuffisance rénale aiguë.
L'insuffisance rénale aiguë n'est pas une affection qui se développe aussi rapidement qu'un accident vasculaire cérébral, une atteinte myocardique ou crise d'épilepsie. Il faut généralement plusieurs heures pour que les symptômes se développent complètement. La difficulté réside dans le fait qu’il est parfois assez difficile de diagnostiquer au premier abord une insuffisance rénale aiguë. Ses manifestations sur differentes etapes peut être très similaire à un empoisonnement, à un choc ou à d’autres conditions d’urgence.
Dans certains cas, le patient ne ressent pas du tout la maladie, dont le seul symptôme est l'absence de débit urinaire. Cela se produit souvent chez les personnes souffrant de problèmes cardiaques, par exemple celles qui suivent un traitement après a subi une crise cardiaque myocarde. Symptômes classiques l'insuffisance rénale aiguë se traduit par une fatigue accrue, une faiblesse, une diminution et une diminution du volume, puis un arrêt de la production d'urine, un manque d'envie d'uriner. Les petites portions d'urine libérées lors du développement d'une insuffisance rénale aiguë contiennent plus de couleur sombre, que d'habitude.
Avec des signes croissants d'empoisonnement du corps par des sous-produits métaboliques, des symptômes tels qu'une aversion pour la nourriture, des nausées, des vomissements et parfois des douleurs abdominales apparaissent. Les patients se plaignent mauvais goût dans la bouche, puisque le corps, perdant les reins comme organe d'excrétion, commence à excréter produits dangereuxà travers d'autres organes : peau, muqueuses, poumons. C'est pourquoi parfois, à proximité d'un tel patient, vous pouvez ressentir une odeur désagréable « d'urine » sur sa peau et dans l'air qu'il expire.
En cas d'insuffisance rénale aiguë, les troubles se développent rapidement métabolisme électrolytique, ce qui provoque parfois des contractions musculaires, voire des crampes. Les patients perdent progressivement connaissance. Ils arrêtent de parler, il devient difficile de communiquer avec eux - les questions reçoivent une réponse tardive, en monosyllabes, parfois de manière incorrecte. Puis, en l’absence de traitement approprié, la conscience est déprimée et la personne tombe dans la dépression.
Le diagnostic est beaucoup plus facile dans les cas où la maladie est causée par des causes sous-rénales, c'est-à-dire des obstacles à l'écoulement de l'urine. Dans de telles situations, il existe un signe diagnostique très important : la douleur. Sous la pression de l'accumulation d'urine, les voies urinaires, les calices et le bassin rénal sont étirés et le gonflement du tissu rénal augmente. Tout cela ensemble donne douleur sévère dans le bas du dos. D'un côté ou des deux côtés, selon qu'un ou les deux reins sont touchés.
La douleur a tendance à se propager vers le bas le long du voies urinaires-V zone de l'aine, organes génitaux, sur surface intérieure les hanches. En appuyant sur la peau des deux côtés du nombril ou au-dessus du pubis, la douleur s'intensifie. Quelle que soit la cause de l’insuffisance rénale aiguë, le symptôme clé est un manque de débit urinaire. Il faut toujours demander sa quantité à un patient soupçonné de cette pathologie et pour tout autre conditions d'urgence. La plupart d'entre eux, qu'ils soient classés dans les sections de cardiologie, de neurologie ou de toxicologie, peuvent survenir avec des symptômes d'insuffisance rénale.
Première aide médicale d'urgence en cas d'insuffisance rénale aiguë.
Si vous soupçonnez cette pathologie, vous devez d’abord vous assurer que des soins médicaux spécialisés arrivent au patient dans les plus brefs délais. Si un patient est transporté vers un hôpital, la position de transport est choisie en fonction de son état. En cas de faiblesse grave, de convulsions ou de perte de conscience, la personne est transportée allongée. Si votre état de santé général n’a pas encore trop souffert, le transport en position assise est possible.
Avant que le patient ne tombe entre les mains des médecins, la personne qui l'assiste est principalement tenue de : événements généraux se soucier Par exemple, aidez-vous à vomir. Si une personne continue de saigner, des efforts doivent être faits pour l’arrêter. Mettre un garrot, comprimer l'artère, etc. En cas de gravité, faire boire de l'eau au patient. Dans la même situation, si une personne est inconsciente et a perdu beaucoup de sang, il est permis d'administrer des médicaments de remplacement par perfusion intraveineuse avant l'arrivée des médecins - une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou une solution de glucose à 5 % en une quantité ne dépassant pas 400 ml.
Si l'insuffisance rénale aiguë est causée par une obstruction des voies urinaires, un cathétérisme peut être tenté. Vessie si vous avez les compétences nécessaires pour effectuer cette procédure. Dans la même situation, il est permis de prendre les analgésiques disponibles. Certes, il ne faut pas oublier qu’ils n’aideront pas à soulager complètement la douleur, mais qu’ils conviennent tout à fait comme mesure permettant de soulager quelque peu l’état du patient.
Dans PREMIERS SECOURS il est nécessaire de surveiller en permanence la respiration et le rythme cardiaque du patient. Pour réduire l'intoxication du corps, vous pouvez effectuer un lavage gastrique et lavement nettoyant eau fraîche. Les intestins disposent d'un réseau circulatoire étendu et, au cours de ces procédures, certaines toxines sont éliminées du corps avec de l'eau.
Dans le même but, le patient reçoit des entérosorbants ( Charbon actif, polyphépane). Cela améliorera quelque peu l’état du patient avant son admission dans un hôpital spécialisé, où il existe des possibilités de purification matérielle du sang et de traitement de l’insuffisance rénale aiguë.
Basé sur des matériaux du livre " Aide rapide dans les situations d'urgence."
Kashin S.P.
L'insuffisance rénale aiguë est une pathologie des organes dans laquelle déclin rapide fonction rénale. Le phénomène est le plus souvent associé à une ischémie d'organe, dommages toxiques, destruction immunitaire et dysfonctionnement tubulaire avec diminution de l'osmolarité urinaire. La pathologie est aggravée par un niveau de azote résiduel, potassium, développement de l'urémie avec augmentation du taux de créatinine dans le sérum sanguin. Une pathologie réversible se développe à une vitesse fulgurante et est donc nécessaire soins d'urgence en cas d'insuffisance rénale aiguë. Mais nous vous expliquerons comment fournir au patient les actions auxiliaires nécessaires.
Formes d'insuffisance rénale
La pathologie se divise en plusieurs formes :
- Prérénal, provoqué par tous types de chocs avec diminution de la vitesse et du volume de la circulation sanguine : saignements, diminution du volume d'eau dans le corps avec vomissements intenses, diarrhée, brûlures et autres phénomènes ;
- Rénal, détecté sur la base glomérulonéphrite aiguë, néphrite interstitielle, toxicité avec des poisons, des antibiotiques, des produits de contraste radiologiques ;
- Postrénal, qui est directement lié au blocage des tubules par des calculs de type urate, oxalate, des coagulants protéiques ou des caillots sanguins.
Image clinique ressemble à des symptômes de la maladie sous-jacente qui a provoqué l'EMI : choc, frissons, chaleur, vomissements, diarrhée. En cas de diminution du volume urinaire, de somnolence et de léthargie, le diagnostic est confirmé.
Important! La NP aiguë est souvent compliquée arrêt respiratoire, hémorragies gastro-intestinales, arythmies et insuffisance hépatique.
En cas d’insuffisance rénale aiguë, que faire ?
Les soins d’urgence sont le seul moyen d’inverser le processus de destruction rénale. Le choix du traitement dépend de la cause, de la forme et de l'intensité du développement de la pathologie. Patiente dans obligatoire doit être hospitalisé, prescrit régime strict et un régime composé de nourriture et de boissons a été introduit. De plus, il est nécessaire de surveiller la diurèse, la tension artérielle, la fréquence respiratoire, la contraction du muscle cardiaque et les indicateurs de température.
Il est préférable de prodiguer des soins dans un hôpital ou une unité de soins intensifs par l'intermédiaire de médecins de soins intensifs, mais cela n'est pas toujours possible. Par conséquent, si le patient est à la maison ou au travail et présente des symptômes d'insuffisance rénale aiguë, des soins d'urgence doivent être prodigués par les personnes présentes. Qu'est-ce qui devrait être fait:
- Coucher le patient horizontalement, légèrement sur le côté, avec la tête légèrement penchée, afin de ne pas gêner le processus de vomissement (le cas échéant) ;
- Appelez immédiatement une ambulance en expliquant qu'il y a un patient souffrant d'insuffisance rénale aiguë ;
- Réchauffer le patient à l'extérieur avec des couvertures et des vêtements ;
- Sortir de l'état de choc l'hypovolémie par des moyens improvisés ;
- Mesurer la tension artérielle, si elle est basse, donner une boisson qui augmente la tension artérielle : décoction d'églantier, thé fort avec du sucre et sans alcool ;
- Insérer chaud stérile solution saline par voie intraveineuse ;
- Pour améliorer la circulation sanguine dans les reins, administrer de la dopamine par voie intraveineuse à l'aide du système : gouttes à une fréquence de 5 à 10 unités par minute, une solution à 0,05 % dans une solution de glucose à 5 % ;
- Administrer immédiatement au patient de l'héparine intraveineuse de 5 à 10 000 unités, puis 40 à 60 unités par jour ;
- Injectez du furosémide (Lasix) par voie intraveineuse.
Un traitement par perfusion est prescrit pour restaurer le volume du flux sanguin, éliminer les toxines et normaliser après état de choc malade. Un lavage gastrique et intestinal est indiqué pour meilleur retrait déchets toxiques provenant sang. Si le sepsis débute, il est effectué thérapie antibactérienne basé sur une association d'antibiotiques, et la sélection des médicaments se fait dans le groupe des carbopénèmes. Le cathétérisme est autorisé pour éviter la stagnation des urines et l'apparition de nécrose.
Important! En fonction des signes vitaux, une intervention chirurgicale est prescrite pour ouvrir la capsule rénale, drainer ou retirer l'organe.
Complications possibles
- De l'exterieur système respiratoire ce sont : l'œdème pulmonaire, la pneumonie, la pleurésie ;
- Système cardiovasculaire : perturbations rythme cardiaque, diminution de la conductivité, échec, tamponnade ;
- Hyperhydratation/déshydratation ;
- Œdème cérébral, encéphalopathie ;
- Péritonite de type aseptique.
Important! Le fait de ne pas prodiguer les premiers soins peut entraîner la mort. Selon les statistiques, le taux de mortalité dans les cas les plus graves atteint 70 %. L'insuffisance rénale aiguë est une pathologie qui nécessite mesures d'urgence assistance, diagnostic et application instantanés thérapie nécessaire. Vous ne devez pas refuser l'hospitalisation si « tout est déjà passé » - la maladie doit être traitée, sinon la nécrose du tissu rénal commencera et l'organe mourra.
Les moindres manifestations négatives du système urinaire sont une raison pour consulter un médecin, subir un examen et prendre les mesures de traitement nécessaires. L'insuffisance rénale aiguë est un processus réversible, mais seulement tant que le patient prend soin de sa santé, sinon la mort n'est qu'une question de temps, et pas aussi longtemps que beaucoup le pensent.
C'est ce qu'on appelle l'insuffisance rénale état pathologique organisme dans lequel la capacité des reins à produire et/ou excréter de l’urine est totalement ou partiellement perdue, entraînant le développement de dommages irréversibles homéostasie osmotique, acido-basique et eau-sel. Ces derniers conduisent à leur tour au développement de dommages secondaires. divers systèmes corps. Relativement cours clinique Il existe une insuffisance rénale aiguë et chronique.
Insuffisance rénale aiguë
Cette pathologie se développe soudainement et devient le plus souvent une conséquence de lésions aiguës (mais réversibles) de diverses structures rénales. C'est typique pour elle une forte baisse volumes d'urine excrétés (ou oligurie), jusqu'à sa disparition complète - anurie.
Causes de l'insuffisance rénale dans la forme aiguë de la maladie :
- Troubles hémodynamiques rénaux aigus (effondrement, choc) ; Insuffisance rénale aiguë
- Intoxication d'origines diverses (médicaments, piqûres d'insectes et de serpents, poisons domestiques) ;
- Maladies infectieuses(leptospirose, fièvre hémorragique, complications syndrome rénal);
- Maladies aiguës rein (pyélonéphrite, glomérulonéphrite aiguë);
- Obstruction des voies urinaires ( formes pointues maladies qui raisons diverses associé à un écoulement urinaire altéré);
- Ablation d'un rein (lorsqu'il n'y en a qu'un) ou lésion de celui-ci.
Symptômes de l'insuffisance rénale aiguë :
Spécifique:Une petite quantité d'urine excrétée est une oligurie ;
Absence totale telle est l'anurie.
Non spécifique:
Manque d'appétit;
Diarrhée;
Nausées et/ou vomissements ;
Gonflement de toutes les extrémités ;
Augmentation du volume du foie ;
Inhibition déraisonnable ou, à l'inverse, agitation du patient.
La période entière de l'évolution clinique de l'insuffisance rénale aiguë est généralement divisée en plusieurs étapes clairement définies :
1ère étape. Initial. Les symptômes à ce stade sont causés par un effet direct sur le corps de la cause immédiate qui a provoqué une insuffisance rénale aiguë. Les symptômes sont légers et durent de quelques heures à plusieurs jours. Développement possible syndrome d'intoxication, qui se caractérise par des douleurs abdominales, des nausées et une pâleur ;
2ème étape. Oligoanurique. Basique poinçonner A ce stade – la présence d’oligurie, voire d’anurie. Il peut également y avoir de graves état général patient, apparition soudaine l'urée dans le sang (avec accumulation ultérieure) et d'autres éléments qui devraient normalement être absents. De tels processus conduisent à un auto-empoisonnement progressif du corps, dans lequel symptômes suivants: léthargie, adynamie, somnolence, diarrhée, hypertension, tachycardie, œdème corporel généralisé, anémie et azotémie.
3ème étape. Réparateur. Elle est à son tour divisée en phases de diurèse précoce et de polyurie :Phase de diurèse précoce. La clinique correspond pleinement au stade 2 ;
Phase de polyurie. Caractérisé par la restauration de la capacité de concentration des reins. Cela normalisera tout fonctions rénales, les systèmes cardiovasculaire et respiratoire sont restaurés. Retour à un fonctionnement normal tube digestif, appareil de mouvement et de soutien, système nerveux central. L'étape dure environ 2,5 semaines ;
4ème étape. Récupération. Le fonctionnement normal du rein et de sa structure est restauré. L'étape a tendance à s'éterniser (parfois jusqu'à un an).
Insuffisance rénale aiguë chez les enfants
Les causes de l'insuffisance rénale aiguë varient considérablement chez les enfants d'âges différents :Chez le nouveau-né, le développement d'une insuffisance rénale aiguë est le plus souvent associé à une thrombose artères rénales et les veines, moins souvent avec le syndrome DIC ;
Les enfants de moins de 3 ans et les nourrissons sont confrontés à une NP aiguë en raison du développement du syndrome hémolytique-urémique ;
Chez les écoliers et les enfants d'âge préscolaire, cette pathologie est détectée avec la néphrite interstitielle et la glomérulonéphrite.
Souvent dans enfance une insuffisance rénale aiguë fonctionnelle se développe. Parfois, il est fixé juste après la naissance de l'enfant, en raison de sa séparation du placenta (le principal organe d'alimentation). Il convient de noter que les reins d’un nouveau-né ne commencent à fonctionner pleinement qu’après quelques jours, de sorte que le diagnostic d’insuffisance rénale chez les enfants est souvent faux.
Soins d'urgence en cas d'insuffisance rénale aiguë
Si des signes d'insuffisance rénale aiguë sont détectés chez une personne, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Avant l'arrivée de l'ambulance, les manipulations suivantes doivent être effectuées :
Placer le patient sur une surface plane, les jambes légèrement surélevées ;
Déboutonner ou retirer les vêtements serrés du patient ;
Assurer un flux complet d’air frais et propre ;
Réchauffer le patient ;
Préparez-vous à transporter le patient à l’hôpital.
Actions que, dans la plupart des cas, l'ambulance effectue en premier :
- Restaure le CBC : de la rhéopolyglucine, du plasma, à 0,9 % est administrée Solution de NaCl, solutions protéiques, 20% ou 10% solution de glucose. Tous les liquides sont administrés à raison de : 15 ml par kilogramme, plus les pertes par selles et vomissements ;
- Restaure un flux sanguin rénal efficace : dopamine (3mcg/kg*min), aminophylline (5mg/kg) ;
- L'équipe doit assurer un traitement diurétique d'urgence : héparine et Lasix (jusqu'à 10 mg/jour/kg IV). Parfois, on utilise du sulfate de sodium et du sorbitol, qui ont un fort effet laxatif, augmentant ainsi l'excrétion de liquide ainsi que les matières fécales ;
- On procède ensuite thérapie symptomatique: anticonvulsivants et médicaments antihypertenseurs, ainsi que de petites doses d'antipyrétiques.
L'insuffisance rénale chronique
Le CRF est un état pathologique dans lequel le volume de travail effectué par les reins diminue progressivement, jusqu'à s'arrêter complètement. De tels processus se développent en raison de la mort systématique du tissu rénal due à la présence maladies chroniques rein En conséquence, la maladie conduit au remplacement complet du tissu rénal par du tissu conjonctif, ce qui se manifeste clairement par le plissement de cet organe.
La maladie touche en moyenne 300 personnes par million. Cependant, le nombre de personnes confrontées à ce problème augmente chaque année.
Causes de l'insuffisance rénale chronique
Parmi toutes les causes de cet état pathologique, une place particulière est occupée par les maladies qui affectent les glomérules rénaux :
- Maladies rénales : pyélonéphrite chronique et glomérulonéphrite ;
- Maladies métaboliques : amylose, goutte, diabète ;
- Congénital maladies rénales: rétrécissement des artères rénales, sous-développement des reins, maladie polykystique ;
- Maladies rhumatismales: vascularite hémorragique, sclérodermie, LED ;
- Maladies vasculaires: Hypertension et maladies entraînant des modifications significatives du débit sanguin rénal ;
- Maladies qui causent des problèmes de débit urinaire ;
Glomérulonéphrite.
Anomalies congénitales du développement rénal ;
Diabète;
Pyélonéphrite ;
Symptômes de l'insuffisance rénale chronique
Parler de symptômes d'insuffisance rénale chronique, nous identifions toujours plusieurs étapes caractéristiques dans l'évolution du tableau clinique global.Ainsi, les stades de l'insuffisance rénale chronique :
1ère étape. Latent. A ce stade de développement de la maladie, les patients ne se plaignent souvent pas, du moins seulement pour fatigue accrue avec une activité physique modérée, ainsi que pour la bouche sèche et la faiblesse, qui se manifestent en fin d'après-midi. Sur la base des résultats de l'analyse biochimique, les patients sont souvent informés de la présence de protéines dans leur urine et de changements mineurs dans la composition électrolytique du sang ;
2ème étape. Compensé. Les patients ont les mêmes plaintes, mais elles sont observées beaucoup plus souvent. Tout cela s'accompagne d'une augmentation du volume d'urine excrétée (jusqu'à 2,5 litres par jour). Changer pour le pire paramètres biochimiques sang;
3ème étape. Intermittent. L'activité rénale ralentit considérablement. La concentration de composés azotés dans le sang augmente, le niveau de créatinine et d'urée augmente. Les patients se plaignent faiblesse générale, fatigue, bouche sèche, soif, diminution de l'appétit, nausées et/ou vomissements fréquents. Le médecin peut remarquer que le patient présente de petites contractions musculaires périodiques et que parfois des tremblements des mains et des doigts se développent. Possible fréquent douleur intense dans les articulations.
À ce stade, les symptômes aigus s’ajoutent souvent à tout le reste. maladies respiratoires(pharyngite, amygdalite). La maladie prend le caractère d’une vague : l’état du patient s’améliore ou s’aggrave à nouveau.
Pendant cette période, avec suffisamment thérapie conservatrice le patient peut encore faire quelques tâches ménagères, mais avec une augmentation activité physique, le stress émotionnel, la restriction de la consommation d'alcool, les erreurs de régime, la chirurgie ou toutes sortes d'infections peuvent entraîner une détérioration significative de l'état ;
4ème étape. Terminal. Le tableau clinique ressemble à ceci :
- Labilité émotionnelle ; somnolence diurne ;
- Comportement inapproprié;
- Léthargie;
- Trouble du sommeil;
Visage bouffi;
Peau gris-jaune;
Cheveux cassants et ternes ;
La peau qui gratte;
Hypothermie;
Dystrophie croissante ;
Odeur d'ammoniaque de la bouche ;
Vomissements continus ;
Régurgitation;
Ballonnements ;
Diarrhée (selles foncées, odeur nauséabonde).
Les mesures diagnostiques montrent une disparition quasi totale de la capacité de filtration des reins. L'urémie se développe. La dystrophie musculaire cardiaque, l'insuffisance circulatoire et la péricardite commencent à se développer rapidement. Petit à petit, la maladie affecte tout grande quantité les organes internes:
Les poumons gonflent ;
Une encéphalopathie se développe ;
La coagulation du sang est altérée ;
La production de nombreuses hormones s’arrête ;
Le système immunitaire s’affaiblit progressivement.
L’important est que tous ces changements soient toujours irréversibles. Le développement ultérieur de la maladie conduit inévitablement à la mort.
Prévision
Si démarré en temps opportun et traitement adéquat La plupart des patients souffrant d’insuffisance rénale finissent par reprendre une vie normale.
Cependant, dans les cas où la maladie s’est développée « librement » sur une longue période, atteignant ainsi le quatrième stade, la mort de la personne survient presque toujours. Les causes immédiates de décès sont : le sepsis, les troubles hémodynamiques, le coma urémique.
Insuffisance rénale chronique : traitement et prévention
Tout d’abord, le succès du traitement de l’insuffisance rénale dépend du patient lui-même. C'est lui qui doit immédiatement soupçonner quelque chose d'anormal dans son état (quantité d'urine quotidienne, état de santé général) et consulter un médecin.Cela est particulièrement vrai pour les patients qui ont déjà eu des problèmes rénaux ( anomalies congénitales, glomérulonéphrite, pyélonéphrite). Ils doivent consulter périodiquement un néphrologue.
Il va sans dire que pour que le traitement soit efficace, vous devez suivre scrupuleusement toutes les instructions du médecin.
Le traitement de l’insuffisance rénale n’est pas bien accueilli par les médecins du monde entier remèdes populaires. Cette maladie est extrêmement grave et une automédication inappropriée entraîne souvent une détérioration significative de l’état du patient.
La prévention de la NP repose sur la prévention des causes qui causent cette pathologie. Il est particulièrement important de commencer à temps la lutte contre des maladies telles que la pyélonéphrite, la lithiase urinaire et la glomérulonéphrite.
L'objectif principal de toutes les procédures médicales est d'éliminer la cause de cet état pathologique. Pour faire cela dans la vie de tous les jours pratique médicale Les méthodes habituelles d'élimination de l'intoxication, de l'hémolyse, de la déshydratation et du choc sont utilisées. Les patients présentant des symptômes sévères d’insuffisance rénale sont toujours orientés vers l’unité de soins intensifs.
L'insuffisance rénale aiguë est une pathologie organique caractérisée par un déclin brutal et rapide de la fonction rénale. Le phénomène est le plus souvent associé à une ischémie organique, à des lésions toxiques, à une destruction immunitaire et à un dysfonctionnement tubulaire avec une diminution de l'osmolarité urinaire. La pathologie est aggravée par une augmentation instantanée du niveau d'azote résiduel, de potassium et par le développement d'une urémie avec une augmentation du taux de créatinine dans le sérum sanguin. La pathologie réversible évolue à la vitesse de l'éclair et des soins d'urgence sont donc nécessaires en cas d'insuffisance rénale aiguë. Mais nous vous expliquerons comment fournir au patient les actions auxiliaires nécessaires.
Formes d'insuffisance rénale
L'insuffisance rénale aiguë est une pathologie organique caractérisée par un déclin brutal et rapide de la fonction rénale.
La pathologie se divise en plusieurs formes :
Le tableau clinique ressemble aux symptômes de la maladie sous-jacente à l’origine de l’EMI : choc, frissons, forte fièvre, vomissements, diarrhée. En cas de diminution du volume urinaire, de somnolence et de léthargie, le diagnostic est confirmé.
Important! La NP aiguë est souvent compliquée par une insuffisance respiratoire, des hémorragies gastro-intestinales, des arythmies et une insuffisance hépatique.
En cas d’insuffisance rénale aiguë, que faire ?
Les soins d’urgence sont le seul moyen d’inverser le processus de destruction rénale
Les soins d’urgence sont le seul moyen d’inverser le processus de destruction rénale. Le choix du traitement dépend de la cause, de la forme et de l'intensité du développement de la pathologie. Le patient doit être hospitalisé, un régime strict doit être prescrit et un régime alimentaire et buvant doit être introduit. De plus, il est nécessaire de surveiller la diurèse, la tension artérielle, la fréquence respiratoire, la contraction du muscle cardiaque et les indicateurs de température.
Il est préférable de prodiguer des soins dans un hôpital ou une unité de soins intensifs par l'intermédiaire de médecins de soins intensifs, mais cela n'est pas toujours possible. Par conséquent, si le patient est à la maison ou au travail et présente des symptômes d'insuffisance rénale aiguë, des soins d'urgence doivent être prodigués par les personnes présentes. Qu'est-ce qui devrait être fait:
Un traitement par perfusion est prescrit pour rétablir le volume du flux sanguin, éliminer les toxines et normaliser l'état post-choc du patient. Un lavage gastrique et intestinal est indiqué pour mieux éliminer les déchets toxiques de la circulation sanguine. Si la septicémie a commencé, un traitement antibactérien est effectué sur la base d'antibiotiques combinés et la sélection des médicaments est effectuée parmi le groupe des carbopénèmes. Le cathétérisme est autorisé pour éviter la stagnation des urines et l'apparition de nécrose.
Important! En fonction des signes vitaux, une intervention chirurgicale est prescrite pour ouvrir la capsule rénale, drainer ou retirer l'organe.
Complications possibles
L'évolution sévère de la maladie peut entraîner le plus conséquences négatives, et de tous les organes vitaux
Une évolution sévère de la maladie peut entraîner les conséquences les plus négatives, y compris sur tous les organes vitaux :
Important! Le fait de ne pas prodiguer les premiers soins peut entraîner la mort. Selon les statistiques, le taux de mortalité dans les cas les plus graves atteint 70 %. L'insuffisance rénale aiguë est une pathologie qui nécessite des mesures d'urgence, un diagnostic immédiat et le recours au traitement nécessaire. Vous ne devez pas refuser l'hospitalisation si « tout est déjà passé » - la maladie doit être traitée, sinon la nécrose du tissu rénal commencera et l'organe mourra.
Il existe 3 formes de flux échec aigu rein:
- Prérénal (secondaire) – causé par des troubles d’autres organes et systèmes.
- Rénal (parenchymateux) - se développe dans le contexte de lésions du tissu rénal.
- Postrénal (obstruction) - se produit en raison d'un blocage ou d'une compression des conduits urinaires.
Causes
Conduire au développement d’aigus dysfonctionnement rénal peut divers processus pathologiques dans le corps humain. Il existe 3 grands groupes de facteurs à l'origine d'une certaine forme d'insuffisance rénale aiguë :
- Parmi les causes du stade prérénal figurent :
- Diminution de la fonction contractile du muscle cardiaque.
Peut être causé par des arythmies cardiaques graves, une insuffisance cardiaque et un choc cardiogénique.
- Insuffisance aiguë du système vasculaire.
Se produit en raison de divers types choc - transfusion sanguine (après transfusion sanguine), septique (sur fond d'infection), traumatique, anaphylactique (allergique).
- Une forte diminution du volume sanguin dans la circulation sanguine.
Elle peut s'observer avec déshydratation, brûlures massives, péritonite (inflammation du péritoine), prééclampsie.
Ces troubles hémodynamiques et cette hypovolémie contribuent à la vasoconstriction rénale, réduisant le flux sanguin dans le tissu rénal et sa redistribution selon des voies alternatives. En cas d'altération supplémentaire de la circulation sanguine dans les reins, l'insuffisance rénale aiguë de forme prérénale peut évoluer vers une insuffisance rénale.
Capillaires rénaux
- La forme rénale de l'insuffisance rénale aiguë est souvent causée par nécrose aiguë tubules rénaux sous l'influence des substances suivantes :
- L'éthylène glycol, un composé métaux lourds, des poisons qui détruisent les cellules sanguines.
- Médicinal - aminoglycosides, polymyxines, antibiotiques céphalosporines, paracétamol, substances pour le diagnostic par rayons X.
Les causes peu fréquentes de la forme rénale peuvent être la mort du tissu rénal, le blocage des tubules rénaux par l'acide urique, la néphrite tubulo-interstitielle, la glomérulonéphrite aiguë.
- La forme postrénale est provoquée par un blocage ou une compression bilatérale des uretères par des calculs ou une tumeur. Dans ce cas, un traitement chirurgical d’urgence est prescrit.
Division par étapes
L'insuffisance rénale aiguë comporte 4 phases :
- Initial.
Elle se caractérise par une manifestation primaire maladie de fond, état septique, colique néphrétique. Au cours de cette phase, les vaisseaux sanguins s’effondrent et l’apport sanguin aux reins est perturbé. Pour éviter la progression du processus, il est très important de commencer le traitement pendant cette période.
- Oligurique.
Ce stade de l'insuffisance rénale aiguë se caractérise par une diminution du volume urinaire (oligurie) ou son absence totale (anurie). Un test d'urine détermine les cellules sanguines (globules rouges), les protéines et les cylindres. La capacité de concentration des reins est fortement réduite. Augmentation de l'excrétion de sodium dans l'urine. La tension artérielle est plus fréquente chez valeurs normales. Dans l'analyse biochimique, on observe une augmentation de l'urée et de la créatinine, des phosphates et une hyperkaliémie. Dans les cas graves, une acidose métabolique décompensée se développe, caractérisée par une respiration bruyante. Les symptômes d'intoxication générale sont clairement exprimés : faiblesse, léthargie, léthargie, somnolence. Au cours du processus septique, de la fièvre et des frissons sont notés. Un syndrome dyspeptique apparaît, se manifestant par des nausées, des vomissements, de la diarrhée et des hémorragies (manifestations cutanées et gastro-intestinales). En même temps, dans analyse générale le sang, l'anémie, une leucocytose sévère et une diminution des taux de plaquettes sont déterminés. Une surhydratation se développe ensuite, pouvant entraîner un œdème du cerveau, des poumons et une péricardite.
- Phase polyurique (récupération).
Dure en moyenne 7 à 10 jours. Elle se caractérise par une augmentation rapide de la production et de l’excrétion d’urine. Parfois, la polyurie peut être sévère et atteindre 4 litres par jour. Dans ce contexte, une déshydratation se développe et le sodium et le potassium dans le sang diminuent.
- Phase de récupération.
Caractérisé par l'élimination des causes de l'insuffisance rénale aiguë, restauration complète circulation du sang dans les vaisseaux sanguins et dans la fonction rénale. Durant cette phase, un traitement en sanatorium est prescrit.
Diagnostique
examen par un médecin
L'insuffisance rénale aiguë doit être diagnostiquée le plus tôt possible. Le diagnostic est basé sur les données suivantes :
- Collecte minutieuse d'informations sur la maladie.
- Examen et palpation du patient.
- Élargi et analyse biochimique sang.
- Analyse générale des urines.
- Détection de la protéine C-réactive.
- Etude de l'acidité du sang et des niveaux d'électrolytes.
- Détermination de la diurèse.
- Surveillance de la pression artérielle.
- Électrocardiogramme.
- Échographie des reins et d'autres organes, comme indiqué.
- Examen radiographique des poumons en cas de suspicion d'œdème.
- Imagerie informatique et par résonance magnétique des organes internes selon les indications.
- Consultations de spécialistes restreints.
Soins d'urgence et soins intensifs en cas d'insuffisance rénale aiguë
Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë doit être débuté le plus tôt possible. Une aide d'urgence est fournie dans département spécialisé, réanimateurs. Le choix des tactiques de traitement dépend de la cause du développement, de la forme et de la phase processus pathologique. Le patient doit être hospitalisé dans le service hospitalier. Un régime et strict repos au lit, contrôle de la diurèse, de la tension artérielle, surveillance de la fréquence respiratoire, de la fréquence cardiaque, du pouls, de la saturation, de la température corporelle.
Les soins d'urgence au stade initial de l'insuffisance rénale aiguë visent à éliminer le facteur causal et comprennent le traitement suivant :
- Nommé thérapie par perfusion afin de reconstituer le volume de sang en circulation, de corriger les troubles métaboliques et de sortir d'un état de choc. Solutions salines de glucose, Réopoliglucine, plasma frais congelé groupe requis, Hemodez, Albumine. Un traitement par hormones glucocorticoïdes – Prednisolone, Méthylprednisolone – est prescrit.
- Laver l'estomac et les intestins.
- Suppression substances toxiques de la circulation sanguine. Une plasmaphérèse, une transfusion sanguine de remplacement et une hémosorption sont réalisées.
- En cas de processus septique, le rendez-vous est indiqué traitement antibactérien dans une combinaison de deux antibiotiques. Les médicaments de choix sont les médicaments du groupe des carbopénèmes (Tienam, Meronem), Vancomycine.
- En cas de forme obstructive, elle est réalisée intervention chirurgicale, visant à rétablir le flux urinaire. Un cathétérisme urétéral peut être réalisé, cas sévères Par signes vitaux– drainage du rein ou ablation de sa capsule.
Si stade initial L'insuffisance rénale aiguë est devenue oligurique et on ajoute au traitement :
- Administration intraveineuse de furosémide avec de la dopamine et du mannitol pour augmenter la diurèse. Le traitement est effectué dans le contexte d'un régime sans protéines, sous un contrôle strict du liquide bu et excrété et une surveillance de la pression veineuse centrale. Il est nécessaire de surveiller le poids corporel et les niveaux d’urée et d’électrolytes.
- Dialyse péritonéale ou hémodialyse. Prescrit lorsque le traitement est inefficace, lorsque le niveau de potassium et d'urée augmente selon l'analyse biochimique.
Au stade polyurique de l'insuffisance rénale aiguë, le traitement vise à corriger perturbations électrolytiques, lutte contre la déshydratation. Les pertes de sodium et de potassium sont compensées par des médicaments adaptés. La réhydratation est réalisée avec des solutions glucose-salines par voie intraveineuse ou orale. Changements nourriture diététique– la consommation de sel et d’eau n’est pas limitée. Le régime comprend des aliments riches en potassium. À mesure que la diurèse se normalise, la quantité de solutions de réhydratation diminue.
Complications possibles
Une insuffisance rénale aiguë sévère peut entraîner des conséquences néfastes :
- Un œdème pulmonaire, une pleurésie, une pneumonie et une insuffisance respiratoire peuvent se développer.
- Une perturbation du rythme cardiaque et de la conduction se produit, cardiaque et insuffisance vasculaire, tamponnade cardiaque.
- Surhydratation ou déshydratation.
- Œdème cérébral, encéphalopathie.
- Péritonite aseptique.
- L'issue fatale – dans les cas graves, atteint 70 %.
L'insuffisance rénale aiguë nécessite des mesures d'urgence pour éliminer le dysfonctionnement rénal et les troubles hémodynamiques. Diagnostic compétent et un traitement précoce réduit le risque de complications graves et de décès. Si le moindre dysfonctionnement des organes du système urinaire apparaît, il est très important de consulter immédiatement un spécialiste ou d'appeler une équipe médicale d'urgence.
