Cachexie cancéreuse: qu'est-ce que c'est, espérance de vie. Types de cachexie Qu'est-ce que le syndrome d'intoxication par cachexie

Si le corps est fréquemment affecté par des tumeurs cancéreuses de diverses localisations, cette condition est appelée cachexie cancéreuse. Dans ce cas, la localisation de la tumeur maligne n'a pas d'importance. Cependant, la cachexie cancéreuse se développe plus rapidement et est plus grave en cas de tumeurs malignes dans le tractus gastro-intestinal.

Actuellement, la médecine n’a pas compris les causes de la cachexie cancéreuse, mais on pense que deux facteurs principaux sont impliqués. Il s'agit d'une atypie du métabolisme qui se produit dans le tissu tumoral, son besoin élevé en substrats nécessaires à son développement. L'effet toxique de la tumeur sur le processus métabolique, les fonctions des tissus et organes extratumoraux et leur structure est également important.

En conséquence, avec la cachexie cancéreuse, des déviations de l'homéostasie se produisent, incompatibles avec la vie. Les tumeurs sont un véritable piège pour le glucose, les acides aminés, les lipides, les utilisant pour obtenir de l'énergie et assurer la synthèse des protéines - acides nucléiques, enzymes. Une telle tumeur a une compétitivité élevée, qui est due à la composition particulière des cellules. Les tissus non tumoraux sont donc privés de ces substrats. Avec la cachexie cancéreuse, une atrophie brune se produit dans divers tissus, par exemple dans les muscles squelettiques, le foie et le myocarde, et le patient développe un épuisement.

Symptômes de la cachexie cancéreuse

La cachexie cancéreuse fait référence à un grand nombre de changements qui se produisent dans le corps et qui sont provoqués par la croissance d'une tumeur et sa désintégration. Le corps atteint de cancer subit un empoisonnement général. Les caractéristiques comprennent :

• Faiblesse
• Diarrhée
• Émaciation
• Faiblesse neuromusculaire
• Anémie
• Œdème
• État de délire

S'il existe une tumeur épithéliale maligne, le développement de la cachexie cancéreuse se produit plus rapidement et les degrés graves surviennent plus rapidement. De plus, l’apparition de tumeurs du sein, de la peau et de l’utérus se produit souvent sans symptômes évidents. L'évolution du cancer gastrique ne s'accompagne pas toujours d'une cachexie cancéreuse.

Fondamentalement, la cachexie est typique des patients chez lesquels les masses tumorales se désintègrent rapidement au cours de la maladie. De plus, pour l'apparition de la cachexie, la taille de la tumeur n'a pas d'importance. On sait que le corps dispose de mécanismes qui assurent une protection antitumorale. Ils peuvent fonctionner à chaque étape du développement de la tumeur maligne. Malgré le fait qu'il existe une lutte active contre la cachexie, avec de graves facteurs oncologiques, la mort du corps peut survenir, car à mesure qu'elle se développe, la tumeur possède également des mécanismes qui suppriment le système immunitaire.

Traitement de la cachexie cancéreuse

Selon les statistiques, la cachexie est établie si le patient a perdu plus de cinq pour cent de son poids en six mois. Le traitement est inefficace s'il existe un stade de cachexie réfractaire, car la maladie est déjà à un stade avancé. Le cancer progresse rapidement sans répondre au traitement de chimiothérapie. Dans ce cas, le métabolisme est catabolique, le patient ne vit pas plus de trois mois. Si nous parlons de nutrition artificielle, alors pour le patient dans une telle situation, il y a plus de risque que de bénéfice probable. À cet égard, le travail des médecins est axé sur la réduction des complications ainsi que sur le traitement symptomatique. On estime donc que la prévention de la cachexie cancéreuse est nécessaire dès son identification.

Le contrôle nutritionnel est une nécessité ; les médecins doivent surveiller en permanence le métabolisme du corps malade. De plus, cette approche ne s'applique pas uniquement aux patients atteints de tumeurs gastro-intestinales qui compliquent la nutrition. Cela est également vrai pour tous les patients atteints de cancer. Il est important de conserver des protocoles indiquant la façon dont le patient mange, son activité physique et la présence de plaintes. Par exemple, y a-t-il des nausées ou un manque d’appétit. De manière générale, une alimentation saine et variée est d’une importance capitale pour les patients atteints de cancer. En outre, les experts soulignent que les régimes anti-cancer ne fournissent pas de traitement indépendant.

La cachexie est un appauvrissement de l’organisme qui affecte toutes ses fonctions. La maladie survient en tant que pathologie indépendante ou à la suite de maladies. Code CIM-10 R64 – épuisement sévère du corps causé par des raisons physiologiques et psychologiques. La masse grasse se perd à grande vitesse en raison d’une perte de poids extrême et de maladies des organes internes. L’indice IMC du poids et de la taille tombe en dessous de 16 kg/m2. La perte de poids atteint 50 %. Le tissu adipeux sous-cutané disparaît, laissant une peau flasque jaune-gris.

L'anatomie pathologique associe la lipodystrophie locale à la cachexie : les organes perdent leur membrane graisseuse, ce qui s'accompagne d'une nécrose et de la formation de lipogranulomes. L'organe affecté rétrécit et se dessèche.

En plus de la perte de poids, la maladie provoque :

• Trouble métabolique ;
• Manque d'immunité ;
• Changements mentaux.

La maladie survient chez les adultes, les enfants et les personnes âgées.

La cachexie survient en cas de cancer, de troubles du système nerveux et de jeûne délibéré.

La perte de poids est causée par :

• Intoxication due à des infections, des abcès ;
• La période après la gastrectomie ;
• Utilisation de psychostimulants ;
• Achalasie;
• Insuffisance surrénalienne ;
• Dysfonctionnement thyroïdien ;
• syndrome de Sheehan ;
• Virus VIH;
• Démence sénile.

L'équilibre interne et les processus métaboliques sont perturbés. Les tissus des organes sont privés de nutrition.

La maigreur pathologique est une manifestation courante de tout type d’épuisement.

Classification

Le type et la gravité de l'épuisement dépendent de l'âge et de la cause de la maladie.

Par manifestation

1. Primaire, exogène - causé par des raisons externes, un régime alimentaire épuisant, à la suite duquel le corps ne reçoit pas les minéraux et vitamines nécessaires.
2. Secondaire, endogène - apparaît pour des raisons internes, la maladie survient en raison de la prise de médicaments ou de maladies :

• Système digestif;
• Cerveau;
• Infectieux;
• Oncologique;
• Psychologique;
• Endocrine.

L'intoxication par des substances sécrétées par des cellules tumorales malignes et des bactéries perturbe également les processus métaboliques, c'est pourquoi une cachexie cancéreuse se développe.

En cas d'infection par le VIH, le corps est épuisé en raison des médicaments antirétroviraux et des infections digestives qui nuisent à l'absorption des nutriments par les intestins. En tant que symptôme du virus de l'immunodéficience, une cachexie est observée avant la prescription du traitement. L'émaciation est définie par l'IMC, sa diminution de plus de 10 % du poids normal.

Selon le mécanisme de développement

On distingue les types suivants :

• Anorexique – le stress stimule la production de cachectine, de sérotonine et d’autres hormones qui suppriment l’appétit ;
• Cachectine - les cachectines et les macrophages interfèrent avec la synthèse des neuropeptides ;
• Hypothalamique – le manque de synthèse des neuropeptides dans l’hypothalamus inhibe le métabolisme et l’accumulation de graisse.

Le développement des espèces se produit de manière séquentielle.

Par étapes

L'épuisement passe par les étapes suivantes :

• Précachexie ;
• Cachexie ;
• Troubles réfractaires.

La première étape dure six mois. Pendant ce temps, 5 % du poids est perdu. Le refus de nourriture et les troubles métaboliques exposent l’organisme à des inflammations. Dans la deuxième étape, le poids continue de diminuer en raison de la perte de masse musculaire. La dernière étape est un type d’épuisement physiologiquement fort, contre lequel la thérapie n’a aucun effet. Dans un état de conscience altérée et de jeûne, l'espérance de vie sera d'environ trois mois.

Types de cachexie secondaire

Selon la raison, il y a :

• Nutritionnel ;
• Pituitaire;
• Malin;
• Sénile;
• Cérébral;
• Sincère.

La cachexie hypophysaire est difficile à traiter. Le système hypothalamo-hypophysaire souffre de tumeurs, d'infections, de blessures avec hémorragies. L'absence d'hormones adénohypophysaires réduit l'activité de la glande thyroïde et des glandes surrénales. La personne perd de l’appétit et du poids.

Chez les patients âgés, l’épuisement est causé par une diminution de la motilité gastrique, des modifications du goût, des maladies chroniques, des maladies bucco-dentaires et l’isolement social liés à l’âge. L'épuisement se produit souvent avec la démence.

La cachexie nutritionnelle est associée à une mauvaise alimentation. Un refus brutal de manger provoque un dysfonctionnement de la thyroïde, du pancréas, des glandes surrénales et un gonflement. La taille du foie diminue en raison de l'atrophie du tissu organique.

La cachexie cardiaque est causée par des maladies cardiaques et des troubles circulatoires. Les patients souffrent d'atrophie musculaire, de crampes et d'une mauvaise coordination. Les bras et les jambes gonflent, la sensibilité à la douleur diminue. Des ulcères apparaissent sur la peau. L'épuisement s'accompagne d'une polyneuropathie.

La cachexie cérébrale est caractérisée par un dysfonctionnement du diencéphale, une dégénérescence tissulaire et une inflammation. Elle est provoquée par des situations de stress prolongées.

Le refus de manger conduit au développement d'un épuisement de type nutritionnel, lorsqu'une personne ne supporte pas la vue ou l'odeur de la nourriture en raison de l'attitude psychologique du cancer. Les aliments qui pénètrent dans l'estomac provoquent des nausées dues à des troubles digestifs. Le corps souffre d’une carence nutritionnelle.

L'anorexie mentale se distingue comme un type distinct de cachexie. Les régimes stricts, le jeûne et les provocations non autorisées de vomissements nuisent au fonctionnement du tractus gastro-intestinal. La dégénérescence du tissu cérébral provoque des changements mentaux. Un patient souffrant de cachexie ne perçoit pas suffisamment l'état de son corps et continue de se torturer en jeûnant. Il est difficile de guérir des degrés extrêmes d'anorexie, c'est pourquoi cette maladie entraîne souvent la mort du patient.

Cachexie en oncologie

Le plus souvent, l'épuisement accompagne différents types de cancer :

• Gastrique;
• Pulmonaire;
• Cerveau;
• Glande mammaire.

En oncologie, les cellules malignes consomment les substances vitales des cellules saines du corps, libérant en retour des toxines. Le jeûne forcé est provoqué par la localisation de la tumeur dans la bouche, lorsqu'il est impossible de mâcher et d'avaler de la nourriture. L'intoxication tumorale conduit au fait qu'une personne perd complètement l'appétit et ne ressent que des nausées. La chimiothérapie détruit le cancer et les cellules saines, provoquant également des intoxications et des troubles métaboliques. Cependant, une épuisement d’origine inconnue ne peut être exclue. Une tumeur bénigne ne provoque pas d'état pathologique.

La cachexie cancéreuse nécessite un régime alimentaire composé d’aliments nutritifs et faciles à digérer. Si les vomissements et les nausées chez un patient cancéreux interfèrent avec la nutrition, des médicaments antiémétiques sont prescrits. Si la cachexie n’est pas traitée comme un symptôme du cancer, la malnutrition entraînera la mort.

Symptômes

Chez les adultes, la perte de poids n'est pas préoccupante, les plaintes à ce sujet sont donc rares. Toute perte de poids soudaine doit être examinée. Le médecin pose un diagnostic en fonction des symptômes :

• Perte importante de poids corporel en peu de temps ;
• Déshydratation ;
• Faiblesse;
• Encéphalopathie ;
• Hypotension ;
• Trouble du sommeil.

La maladie peut être caractérisée par des symptômes d'asthénie - délire, stupeur. Le patient commence à délire. La peau, les cheveux, les ongles se détériorent. Une diminution de l'immunité entraîne des maladies des muqueuses buccales - parodontite, stomatite.

Symptômes de la cachexie chez les enfants :

• Trouble du sommeil;
• Intolérance à l’exercice ;
• Maladies infectieuses fréquentes ;
• Troubles mentaux et nerveux ;
• État dépressif ;
• Faiblesse, apathie ;
• Des difficultés d'apprentissage;
• Mauvais état des cheveux et des ongles ;
• Peau sèche.

L'anatomie de l'état pathologique est due à des troubles métaboliques, à une dégradation et à un manque de synthèse protéique. L'épuisement infantile peut se développer dans un contexte de malnutrition et de dystrophie.

Diagnostic

En médecine, la question du diagnostic correct de la cachexie est pertinente. Le terme large fait référence à la fois au processus de perte de poids et aux niveaux extrêmes d’épuisement. La différence entre la cachexie est la perte de poids rapide. Cependant, afin de connaître la source d'origine, de déterminer le type, le stade de la maladie et le programme de traitement, il est nécessaire de procéder à un examen complet.

Le diagnostic est posé sur la base des résultats des tests :

• Sang, urine, selles ;
• Radiographie;
• Coloscopie.

Avec la cachexie, le niveau de glucose, de cholestérol et de protéines dans le sang diminue et une anémie apparaît. La quantité d'urine diminue. La lipofuscine signale un processus pathologique. Le pigment jaune vieillissant s’accumule dans des cellules indivisibles. La substance présente dans le foie et le myocarde indique une mort et une atrophie irréversibles des tissus.

Consultation requise :

• Thérapeute;
• Psychiatre;
• Oncologiste;
• Cardiologue;
• Neurologue;
• Spécialiste des maladies infectieuses.

Pour sauver la vie du patient, il est important de reconnaître à temps les signes d’une condition dangereuse.

Traitement

Le refus de nourriture perturbant le fonctionnement de l'estomac et des intestins, un traitement complexe est nécessaire :

• Restauration du courant ;
• Gestion des symptômes associés.

En fonction du degré de cachexie, des dommages causés au système digestif ainsi que de l'état psychologique du patient, la méthode de restauration de la nutrition est déterminée. Vous avez besoin de l'aide d'un nutritionniste qui élaborera un programme individuel. Un patient au stade de malnutrition sévère doit respecter strictement le nouveau régime. Les repas riches en calories peuvent reconstituer l’énergie des patients atteints de cancer.

Souvent, l’anorexie mentale ne peut être corrigée en raison de la réticence du patient à contacter un médecin. Dans ce dernier cas, il faut travailler en parallèle avec un psychologue.

Indications de la perfusion intraveineuse de solutions nutritives :

• Le patient ne peut pas ou refuse de manger seul ;
• Degré d'épuisement sévère ;
• La période après une intervention chirurgicale dans la gorge, l'œsophage, l'estomac, les intestins ;
• Nécessité d'une administration immédiate de nutriments.

La cachexie maligne est traitée comme un symptôme concomitant chez les patients atteints de cancer. Les médicaments stéroïdes vous aident à prendre du poids. L'absence de sécrétions gastriques est remplacée par des agents enzymatiques. Pour restaurer la motilité intestinale, le médicament Thiophane est prescrit. Le succès du traitement dépend de l’activité vitale du patient, c’est pourquoi des antidépresseurs sont prescrits.

Le tramadol soulage la douleur due au cancer. Le médicament rétablit le sommeil et l'appétit, ce qui aura un effet bénéfique dans la lutte contre la cachexie.

En raison de l’immunité réduite chez les patients atteints de cancer, les infections fongiques s’ajoutent à l’épuisement. Traitement systémique et local : préparations mycosiques, rinçages avec des solutions médicamenteuses contre les champignons buccaux, pommades, solutions externes contre les champignons d'autres localisations.

L'épuisement est dangereux car il provoque une atrophie musculaire. En plus du poids, le corps du patient perd la capacité de bouger. Par conséquent, une activité physique légère, des promenades, des massages et une éducation physique pour entraîner les muscles sont nécessaires.

Lors du traitement de la cachexie infantile, il est important de prendre en compte les causes externes et psychologiques : l'atmosphère émotionnelle dans la famille, à l'école, la communication avec les pairs et les enseignants. Il est nécessaire d'aider l'enfant à surmonter ses peurs, à le protéger des facteurs traumatisants et à travailler avec un psychologue.

La cachexie sénile nécessite un examen en fonction des plaintes du patient et des résultats de la recherche. Réduire la douleur neuropathique et normaliser les niveaux d’hormones aideront à combattre cette maladie.

Prévision

Le traitement des patients souffrant de cachexie doit avoir lieu dans un cadre clinique afin de garantir une assistance rapide lorsque l'état s'aggrave ou que de nouveaux symptômes apparaissent. Le pronostic dépend de l'évolution de la maladie sous-jacente, de l'état général du patient, de la réponse au traitement et de l'âge. Au stade terminal de la maladie, l’organisme perd 50 % des protéines, ce qui entraîne des conséquences irréversibles. C'est la limite de la condition. D'autres types sont traités sur plusieurs mois ou années.

La cachexie terminale au dernier stade du cancer est incurable.

La prévention

• Régime équilibré;
• Traitement des infections, des cancers ;
• Respect des précautions de sécurité lors du travail avec des substances toxiques.

Une alimentation riche en fibres et en huile de poisson empêchera la perte de poids. Les plats doivent être savoureux, joliment décorés, pour qu'une personne veuille les essayer. Des desserts peuvent être servis entre les repas principaux. La principale exigence du régime alimentaire est la variété et la teneur élevée en calories.

Puisqu'il n'existe pas de normes claires pour corriger cette maladie, le développement de médicaments et de programmes de traitement se poursuit.

Contenu

Le résultat de pathologies graves peut être une perte de poids brutale et significative. Cette condition est appelée cachexie et s'accompagne d'une détérioration prononcée de l'état de santé, nécessitant des soins médicaux urgents. Le pire pronostic s’il n’est pas traité est la mort. Le traitement de la maladie ne doit être effectué que par un spécialiste du profil approprié, car il existe un risque élevé de développer des complications associées.

Qu'est-ce que la cachexie

Un état caractérisé par un degré extrême d'épuisement du corps et résultant de graves perturbations des processus physiologiques est appelé cachexie. Ce terme s'applique aux écarts par rapport aux valeurs normales détectés lors d'essais cliniques ou de laboratoire. Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), la cachexie est codée R64 et est incluse dans la catégorie R50-R69 « Symptômes et signes généraux ».

Les manifestations de la cachexie sont très spécifiques : l’apparence du patient change considérablement, son état mental se détériore et sa vitalité diminue. L'étiologie de cette maladie est associée à un large éventail de pathologies, notamment le cancer et le syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA). Dans certains cas, le patient peut provoquer indépendamment la maladie en refusant délibérément de manger (en raison de croyances religieuses ou d'une attitude pathologiquement critique envers son corps).

Causes

Selon le facteur provoquant la maladie, la cachexie se caractérise par divers signes. Il n'a pas été déterminé de manière fiable quelle influence les pathologies causales ont sur la pathogenèse de la maladie, mais un certain nombre de causes spécifiques provoquant l'épuisement ont été identifiées. Ceux-ci inclus:

• le processus d'accouchement compliqué par des saignements massifs (un nouveau-né développe un infarctus hypophysaire post-partum, conduisant au développement du syndrome de Sheehan) ;
• une diminution du diamètre (sténose) de l'œsophage, qui empêche les aliments de pénétrer dans l'estomac ;
• perturbation de la digestion des aliments et de l'absorption des nutriments (se produit dans des maladies telles que l'entérocolite, la maladie coeliaque, la malnutrition chez les enfants) ;
• empoisonnement du corps par des toxines résultant d'une longue évolution de maladies infectieuses (brucellose, tuberculose) ou de processus purulents (abcès, ostéomyélite progressive);
• syndrome d'origine psychogène de manque total d'appétit (anorexie) ou de famine forcée ;
• insuffisance des glandes endocrines (glandes surrénales, thyroïde) ou du système hypothalamo-hypophysaire ;
• forme grave d'insuffisance cardiaque;
• utilisation incontrôlée de psychostimulants ;
• troubles du métabolisme protéique (amylose);
• oncopathologie;
• SIDA;
• maladies respiratoires secondaires se développant dans le contexte d'infections chroniques (bronchectasie);
• maladies systémiques du tissu conjonctif de nature diffuse (lupus érythémateux, sclérodermie, polymyosite).

Symptômes

Les manifestations de la cachexie varient selon le type de maladie qui la provoque, mais un symptôme courant et constant est une diminution rapide du poids corporel (jusqu'à 50 % de l'original). Les autres symptômes courants présents dans les antécédents médicaux sont :

• asthénie (faiblesse générale, impuissance, irritabilité) ;
• état subdépressif (détérioration de l'humeur, apathie, comportement démotivé) ;
• Pression artérielle faible;
• hypotonie musculaire (diminution du tonus musculaire) ;
• œdème sans protéines (en raison d'un flux lymphatique altéré, le liquide est éliminé des tissus et s'accumule dans les cavités séreuses);
• diminution du taux de filtration glomérulaire dans les reins (passage du liquide dans les vaisseaux rénaux) ;
• kératinisation et assèchement de la peau (la peau devient flasque et acquiert une couleur non naturelle, des rides apparaissent) ;
• effritement, perte de dents;
• vertiges fréquents;
• une sensation de froid dans les extrémités sans fièvre (se produit en raison d'une réduction du volume de sang en circulation) ;
• l'apparition d'ulcères dans la bouche (stomatite) ;
• fragilité accrue des ongles et perte de cheveux;
• constipation sévère et prolongée;
• diminution de la puissance chez les hommes, aménorrhée (absence de menstruation pendant 3 mois ou plus) chez les femmes ;
• perturbation de la microflore intestinale, se manifestant par une détérioration du péristaltisme (dysbactériose).

Dans la plupart des cas, tous ou la plupart des symptômes énumérés sont présents, moins souvent le tableau clinique est complété par des phénomènes atypiques. Les formes sévères de la maladie provoquant la cachexie ou une période de son exacerbation peuvent s'accompagner de l'ajout des conditions suivantes aux principaux symptômes :

• amentia (obscurcissement temporaire de la conscience, exprimé par des paroles et des mouvements incohérents) ;
• formes sévères ou rudimentaires de délire (un trouble mental accompagné d'hallucinations et de délires) ;
• pseudoparalysie (humeur déraisonnablement élevée, insouciance, commission d'actes ridicules).

Degrés

La nature des changements pathologiques qui se produisent dans le corps lors de l'épuisement détermine la division de la maladie en 3 degrés. L'opportunité de déterminer les spécificités du processus pathologique est due aux différences dans les schémas thérapeutiques. Les signes de degrés de cachexie sont des manifestations spécifiques, parmi lesquelles :

Classification

Les structures endommagées à la suite du développement de la maladie primaire prédéterminent l'évolution de l'épuisement pathologique du corps. La principale caractéristique de classification de la cachexie est son étiologie. La maladie est classée en épuisement exogène (carence nutritionnelle ou refus conscient de manger) et endogène (se développant sur fond de dysfonctionnements internes). On distingue les formes de pathologie suivantes :

• La cachexie cancéreuse est diagnostiquée chez les patients atteints de tumeurs malignes de toute taille. La cause de l'épuisement est un empoisonnement du corps par des produits de désintégration de formations tumorales ou une accumulation excessive d'acide lactique et de ses sels (lactates). La cachexie cancéreuse ne se développe pas chez tous les patients (même en présence de grosses tumeurs) et la cause de ce phénomène n'a pas encore été déterminée.
• La cachexie alimentaire est due à une perturbation de tous les processus métaboliques dans le corps. Cette condition peut survenir en raison d’un manque prolongé de nutriments nécessaires pendant le jeûne. Le résultat est une atrophie musculaire, des déséquilibres hormonaux et une altération de l'activité intellectuelle et du psychisme.
• L'épuisement sénile est associé à des maladies qui se développent avec le vieillissement du corps. Le processus naturel de réduction de la masse musculaire (survenant après 50 à 55 ans) n’est pas considéré comme une émaciation pathologique.
• Cachexie cardiaque - des troubles du fonctionnement du muscle cardiaque (myocarde) entraînent une détérioration de l'apport sanguin aux organes, entraînant une stagnation du sang. Si ce processus progresse et s’aggrave, d’autres changements se produisent (augmentation de la taille du foie et de la quantité de cytokines inflammatoires) qui provoquent une perte de poids.
• La cachexie cérébrale se développe à la suite de lésions des structures cérébrales (hypothalamus, diencéphale). Il s’agit du type de maladie le plus difficile à traiter, caractérisé par la présence d’antécédents de traumatismes psychologiques chez les patients.
• Déplétion hypophysaire - les causes du développement sont des pathologies congénitales ou acquises associées à un déséquilibre hormonal, exprimées par un dysfonctionnement de l'hypophyse (partie antérieure) et de l'hypothalamus (partie centrale). La conséquence des violations est une réduction ou un arrêt complet de la production d'hormones adénohypophysaires (somatotropine, prolactine, gonadotrophine, lutropine, etc.)

Complications

En l'absence de mesures opportunes prises pour normaliser les processus métaboliques, l'épuisement atteint un degré extrême et peut avoir des conséquences négatives. Les complications possibles les plus dangereuses d’une perte de poids progressive comprennent :

• déshydratation (déshydratation) du corps;
• hémorragie interne (avec ulcère gastroduodénal de l'estomac ou des intestins);
• perte de conscience irréversible;
• troubles mentaux (stupeur apathique, asthénie chronique) ;
• aggravation de la maladie primaire ;
• sepsis (empoisonnement du sang);
• carences en hypo et vitamines;
• développement d'une insuffisance rénale et cardiaque;
• coma.

Diagnostique

Déterminer la présence d'épuisement chez un patient n'est pas difficile, mais pour déterminer la cause de la cachexie et son degré de gravité, un certain nombre de mesures diagnostiques sont effectuées. Après un premier examen comprenant un examen physique et un interrogatoire du patient, le médecin peut prescrire un ou plusieurs des types d'actes diagnostiques suivants :

• examen échographique (échographie) des organes abdominaux;
• donner du sang pour des tests de laboratoire (généraux, biochimiques, hormonaux) ;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau ;
• analyse d'urine générale;
• culture bactériologique (culture bactérienne) de biomatériau pour identifier les signes de septicémie ;
• radiographie pulmonaire;
• examens endoscopiques (coloscopie, hystéroscopie, gastroscopie, œsophagogastroduodénoscopie, etc.)

Après avoir reçu et déchiffré les résultats des tests, le spécialiste détermine les tactiques de traitement. Souvent, des médecins de plusieurs spécialisations participent à l'élaboration d'un programme de traitement, en raison de l'étiopathogénie multifactorielle de la maladie. Des conseils sur les options de traitement peuvent être fournis par des spécialistes qualifiés dans les domaines médicaux suivants :

• neurologie;
• psychiatrie;
• endocrinologie;
• oncologie;
• chirurgie;
• gastro-entérologie.

Traitement de la cachexie

L'épuisement du corps est une conséquence de facteurs exogènes ou endogènes. Par conséquent, dans le traitement de la pathologie, l'attention principale est accordée à l'élimination des causes de l'état douloureux. Une étape obligatoire du parcours thérapeutique est le rétablissement d'une nutrition adéquate, qui doit se produire progressivement et systématiquement. Pour normaliser l'appétit et le fonctionnement du système digestif pendant la cachexie, les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits :

Prévision

Réussir une récupération complète lorsque le corps est épuisé n'est possible que si l'on se débarrasse des facteurs qui provoquent son développement. Le pronostic le plus défavorable concerne les patients atteints de cancer : le décès est enregistré dans plus de 30 % des cas. Ce n'est pas la cachexie elle-même qui est à l'origine du décès des patients, mais les complications qui l'accompagnent (atrophie des muscles squelettiques, disparition de la couche adipeuse, inhibition du métabolisme...).

Les mesures prises en temps opportun pour stabiliser l'état d'un patient épuisé réduisent l'impact de la pathologie sur l'espérance de vie. Un état psycho-émotionnel déprimé (sous-dépression) au stade initial n'entraîne pas d'anomalies psychiatriques critiques et le patient est en mesure de demander de l'aide médicale de manière indépendante. Pour augmenter les chances de guérison complète, vous devez suivre toutes les recommandations des médecins, bien manger et suivre une routine quotidienne.

Cachexie - causes, symptômes, stades de la maladie, méthodes de diagnostic et de traitement

La cachexie peut accompagner de nombreuses maladies des organes internes, et se développe parfois à cause de la faute du patient lui-même, qui s'efforce à tout prix de se débarrasser de ce qu'il considère comme des kilos en trop.

Le plus souvent, la cachexie est due à des maladies graves du système nerveux central, des organes endocriniens, ainsi qu'à des tumeurs, dont l'idée pour la plupart d'entre nous est associée à une perte de poids soudaine.

Les cas de malnutrition nutritionnelle associés à un apport alimentaire insuffisant ne sont pas considérés comme rares, en particulier dans les pays à faible niveau de développement économique, où la population ne peut pas se permettre une alimentation suffisante et de haute qualité.

Quelles que soient les diverses causes de la cachexie, ses manifestations sont assez stéréotypées.À mesure que le poids corporel est perdu et que les réserves de graisse sont consommées pour répondre aux besoins énergétiques du corps, des changements métaboliques se produisent lorsque la dégradation des substances commence à prévaloir sur leur synthèse, une carence en microéléments et vitamines nécessaires aux processus biochimiques les plus importants dans les cellules se produit, la la composition électrolytique du sang est perturbée et le fonctionnement des organes internes en souffre inévitablement.

L’évolution et l’issue de cette pathologie grave seront influencées par l’âge du patient, son état initial et la cause sous-jacente. Il est clair que dans les maladies oncologiques, l'évolution de la cachexie sera aggravée par l'influence négative de la tumeur, la nécessité d'un traitement agressif ou d'une intervention chirurgicale. La tumeur elle-même peut entraîner un épuisement en peu de temps en raison d'un empoisonnement du corps avec ses produits métaboliques, de lésions des organes internes par des métastases et d'un effet négatif sur l'appétit ou la capacité de manger naturellement. En oncologie, la cachexie est peut-être considérée comme le principal symptôme d'une tumeur évolutive, qui nécessite une assistance qualifiée et constitue une menace pour la vie du patient.

Causes de la cachexie

Les causes de la cachexie sont variées :

• Facteurs nutritionnels - apport insuffisant de nutriments provenant des aliments en raison d'un refus conscient de les prendre, manque d'appétit, régime alimentaire inadéquat (végétarisme strict, régimes alimentaires unilatéraux déséquilibrés) ;
• Maladies du tractus gastro-intestinal avec altération de l'absorption des nutriments (conditions après résection de l'estomac, des intestins, des tumeurs, entérocolite);
• Pathologie endocrinienne (hypofonction des glandes surrénales, de la glande thyroïde, de l'hypophyse) ;
• Maladies oncologiques (cachexie « cancer ») ;
• Maladies mentales dans lesquelles le patient refuse de manger ;
• Intoxication grave, infections, septicémie ;
• Coma;
• Brûlures, blessures graves ;
• Infection par le VIH au stade terminal ;
• Alcoolisme, toxicomanie.

Conformément au facteur causal, il est d'usage de distinguer exogène la cachexie, lorsque l'approvisionnement en nourriture extérieure est perturbé, et endogène, se développant en raison d'une pathologie des organes internes.

La cachexie « cancéreuse » accompagne généralement les stades sévères d’une tumeur maligne, organes digestifs, . Le développement de l'épuisement chez les patients atteints de cancer est dû au fait que le néoplasme absorbe une quantité importante de nutriments, UN libère des produits métaboliques toxiques dans la circulation sanguine, empoisonnant le corps du patient. La progression de l'intoxication entraîne une diminution de l'appétit pouvant aller jusqu'au refus complet de manger, des nausées et des vomissements.

2 facteurs de cachexie cancéreuse – consommation tumorale de nutriments (a) et libération de substances toxiques (b)

Un traitement agressif revêt également une importance considérable lorsque, dans le contexte ou provoque des changements métaboliques. Un groupe particulier de patients est constitué de patients dont la cachexie est directement liée à des lésions du système digestif, qui rendent souvent impossible l'acte même de manger.

On dit que la cachexie nutritionnelle se produit lorsque les besoins en nutriments ne sont pas satisfaits par la nourriture consommée. Les raisons peuvent être des régimes alimentaires, un végétarisme strict, une pathologie du tube digestif avec malabsorption, des tumeurs dans lesquelles l'appétit diminue, les patients ressentent des nausées et une aversion pour la nourriture, ou ont des difficultés à la manger si la cavité buccale, l'œsophage ou le larynx sont touchés.

Un type particulier de cachexie nutritionnelle est considéré anorexie nerveuse . Récemment, il s'est répandu parmi les jeunes filles et les femmes qui souhaitent, suivant la mode de la minceur, perdre du poids. S'épuisant avec des régimes, refusant de manger de la nourriture ou la remplaçant par de l'eau, provoquant délibérément des vomissements, ces patients se retrouvent dans un état d'épuisement extrême, lorsque le fonctionnement des organes internes est tellement perturbé que les soins médicaux deviennent extrêmement difficiles et inefficaces. , c'est pourquoi des cas de décès par anorexie mentale sont enregistrés périodiquement.

À mesure que vous perdez du poids, un facteur psychogène s'ajoute au désir de perdre du poids et le patient cesse d'évaluer correctement son état, continuant à refuser de manger même lorsque le mode de vie habituel et les soins personnels deviennent une tâche difficile. Les patients souffrant d'anorexie mentale ont besoin non seulement de l'aide qualifiée d'un nutritionniste, d'un endocrinologue, d'un gastro-entérologue, mais également d'un traitement psychothérapeutique.

l'hypophyse et d'autres cachexies cérébrales surviennent en raison de lésions des zones correspondantes du cerveau, incl. à cause d'une tumeur, mais le plus souvent pour d'autres raisons

La cachexie dite hypophysaire est due à une pathologie de l'hypophyse, lorsque la mort de ses cellules survient en raison d'une thrombose des vaisseaux fournisseurs, d'une neuroinfection, d'une tumeur. Une affection similaire, décrite sous le nom de syndrome de Sheehan, survient chez les femmes en période post-partum, en particulier chez celles qui ont souffert du syndrome de coagulation intravasculaire disséminée, d'une perte de sang importante ou d'une embolie du liquide amniotique. La mort des cellules du lobe antérieur de l'hypophyse entraîne une diminution de leur production d'hormones qui régulent l'activité d'autres glandes périphériques, le tableau clinique sera donc dominé par la perte de poids, les troubles neurovégétatifs, l'hypotension, les troubles mentaux, etc. .

Cachexie cérébrale désigne des dommages aux structures cérébrales (traumatisme crânien, neuroinfections, tumeurs, coma), conduisant à l'épuisement. Souvent, ce type de cachexie se développe en raison d'une pathologie de l'hypothalamus, qui non seulement régule l'activité de l'hypophyse, mais sert également de centre important coordonnant la sensation de faim et de satiété. Une pathologie vasculaire grave du cerveau et une démence sénile peuvent également conduire à une cachexie due à une perturbation des fonctions cérébrales, à des troubles mentaux et au refus du patient de manger.

Selon l'ampleur de la perte de poids et le niveau des troubles métaboliques, on distingue trois stades de cachexie :

1. Précachexie, lorsqu'au cours des six derniers mois le patient a perdu jusqu'à 5 % de son poids corporel, des signes d'inflammation systémique apparaissent dans les organes internes, le patient refuse de manger et les troubles métaboliques augmentent.
2. Cachexie lorsque la perte de poids dépasse 5 % au cours des six derniers mois ou lorsque la perte des muscles squelettiques et/ou la perte de poids continue dépasse 2 %.
3. Cachexie réfractaire – troubles métaboliques graves, degré d'épuisement important, absence d'effet du traitement.

Au dernier stade de développement de la cachexie, les patients refusent complètement de manger, la conscience peut être altérée, une défaillance multiviscérale est observée et l'espérance de vie avec un stade terminal diagnostiqué ne dépasse pas trois mois.

Manifestations et méthodes de diagnostic de la cachexie

Les symptômes d'épuisement en oncopathologie indiquent généralement un stade sévère de la tumeur, Mais Dès le début du développement du cancer, le patient peut remarquer une certaine perte de poids.

Avec la perte de poids corporel, qui est considérée comme le principal signe d'augmentation de la cachexie, les patients développent :

• Faiblesse, fatigue, diminution des performances ;
• Peau sèche, desquamation, troubles trophiques, ongles cassants, chute des cheveux, peau ridée et pâleur sévère, jaunisse ;
• Troubles mentaux, notamment dépression, larmoiement et instabilité émotionnelle, somnolence diurne, insomnie nocturne ;
• Tendance à une pression artérielle basse et, par conséquent, à des évanouissements ;
• Gonflement (œdème « faim » dû à des troubles du métabolisme protéique) ;
• Processus infectieux et inflammatoires récurrents fréquents ;
• Diminution de la libido, absence de menstruations chez la femme.

Parce que le Le principal signe d’épuisement est considéré comme une perte de poids due à la graisse sous-cutanée et au tissu musculaire, alors l'aspect des patients est assez caractéristique : peau ridée, absence quasi totale de couche adipeuse, os squelettiques saillants, une calvitie diffuse est possible.

En règle générale, le diagnostic d'épuisement, notamment en cas de pathologie cancéreuse, ne fait pas de doute après un simple examen et une conversation avec le patient. Cependant, un examen plus approfondi est nécessaire pour évaluer l'état des organes internes et le niveau de métabolisme. afin de développer un traitement efficace ultérieur.

Généralement, des analyses de sang générales et biochimiques, une analyse d'urine générale, une étude de la composition électrolytique du sang, une échographie des organes internes, une tomodensitométrie, une IRM si nécessaire, une gastroscopie, etc., peuvent venir en aide à des médecins d'autres spécialités. de l'oncologue - gastro-entérologue, urologue, gynécologue, neurologue, psychothérapeute et autres.

Après avoir établi la présence d'une cachexie cancéreuse et son degré, les médecins commenceront à trouver le schéma le plus efficace pour lutter contre cette maladie dangereuse.

Traitement de la cachexie

Traiter la cachexie peut être incroyablement difficile chez les patients atteints de cancer. Cela est dû non seulement aux difficultés d'apport alimentaire naturel en raison d'une perte d'appétit et de modifications du tractus gastro-intestinal, mais également aux caractéristiques métaboliques des patients atteints de cancer et au besoin de certains groupes de nutriments. Les patients ayant subi un traitement chirurgical pour un cancer ont subi un stress opérationnel, ce qui a encore perturbé les processus métaboliques dans le corps.

Comme le montre la pratique, jusqu'à 20 % des patients souffrant de malnutrition souffrent de malnutrition, la moitié d'entre eux souffrent de troubles du métabolisme lipidique et près de 90 % présentent des signes de carence en vitamines. Une telle altération initialement sévère de l'activité vitale prédétermine des difficultés importantes en thérapie nutritionnelle et nécessite une approche qualifiée.

Le choix de la méthode pour combler le manque de nutriments dépend de l’état du patient, du degré d’épuisement, de la fonction des organes digestifs et de la capacité de manger naturellement. soi-disant soutien nutritionnel – l’élément le plus important du traitement effectué en milieu hospitalier. Le soutien nutritionnel implique l'administration de mélanges nutritionnels de différentes manières, en fonction de la situation clinique spécifique.

La principale mesure destinée à corriger les troubles métaboliques est considérée nourriture diététique , qui doit être élaboré pour chaque patient par un nutritionniste. Il convient de garder à l’esprit que les tumeurs malignes entraînent des pertes importantes d’énergie et de nutriments et augmentent les besoins en calories. Le régime alimentaire doit donc être riche en calories. Une nutrition adéquate peut non seulement normaliser le métabolisme, mais également augmenter la résistance du corps à divers agents infectieux et facteurs environnementaux défavorables.

La cachexie cancéreuse présente certaines caractéristiques qui nécessitent la participation d'un spécialiste. Le patient ne peut pas faire face seul à une complication aussi grave.

Étant donné que la plupart des patients atteints de cancer souffrent d'un manque d'appétit et d'une réticence à manger des aliments, les éléments suivants sont souvent utilisés :

• Des bitters qui stimulent l'appétit (teinture d'absinthe par exemple), 10-15 minutes avant les repas ;
• Épices et assaisonnements qui n'irritent pas le tube digestif (gingembre, cannelle, cumin, menthe, poivre, moutarde, etc.) ;
• Produits laitiers fermentés, jus et fruits acidulés, légumes marinés et même vin sec ou bière, bien sûr avec modération.

La nourriture destinée à un patient atteint de cancer doit être savoureuse et avoir une apparence appétissante. Il convient de rendre l'atmosphère de son accueil agréable pour la patiente. La portion ne doit pas être grande, car dans de tels cas, non seulement elle ne sera pas suffisamment digérée et absorbée, mais des vomissements et, par conséquent, un refus complet de manger sont également possibles.

Si la cavité buccale est affectée par un processus fongique, des médicaments antifongiques et des rinçages avec des solutions antiseptiques, notamment celles d'origine végétale (furaciline, camomille, sauge), sont prescrits.

Un soutien nutritionnel adéquat pour un patient atteint de cancer est conçu pour assurer une consommation d'énergie accrue, normaliser le fonctionnement du système digestif et le poids corporel.

Le soutien nutritionnel comprend :

1. Composant de base.
2. Activités supplémentaires.

Selon la méthode de reconstitution du déficit énergétique, le soutien nutritionnel peut être apporté naturellement, lorsque le patient lui-même est en mesure de prendre la nourriture et les nutriments nécessaires, et artificiellement par l'administration totale ou partielle de mélanges nutritionnels par sonde.

Assistance de base est conçu pour compenser les besoins du patient en nutriments essentiels en le prenant soit naturellement, soit en l'administrant par sonde si la nutrition est impossible, ce qui est souvent observé chez les patients atteints de tumeurs de l'œsophage, de l'estomac et d'un cancer de la bouche. Pour que l'effet de la thérapie diététique se produise plus rapidement, des mélanges nutritionnels supplémentaires riches en composants à valeur énergétique sont prescrits.

La plupart des patients présentent une carence en l'un ou l'autre microélément ou vitamines, c'est pourquoi un soutien nutritionnel supplémentaire implique leur administration sous forme de compléments alimentaires.

Pour chaque patient, le médecin calcule non seulement ses besoins énergétiques en fonction du niveau de métabolisme et de la carence d'une substance particulière. La situation stressante liée à la présence d'une tumeur ou à une opération antérieure, qui nécessite une compensation supplémentaire des coûts énergétiques, est toujours prise en compte.

Pendant le traitement de la cachexie cancéreuse, le patient doit être sous surveillance constante en laboratoire. indicateurs sanguins et urinaires, qui permettent non seulement d'évaluer l'efficacité des mesures prises, mais également de détecter et d'éliminer rapidement les complications possibles d'un tel traitement. Un examen quotidien est effectué, la température corporelle, le pouls et la tension artérielle sont mesurés, l'urine est examinée quotidiennement et des analyses de sang sont effectuées au moins trois fois par semaine. Les paramètres biochimiques du sérum sanguin nécessitent également une surveillance régulière, car chez la plupart des patients, la fonction hépatique et rénale en souffre et un traitement nutritionnel inadéquat peut aggraver l'insuffisance rénale ou les troubles électrolytiques.

Si le patient ne peut pas manger, ne veut pas ou si le régime alimentaire n'est clairement pas suffisant pour atteindre un état métabolique stable, des mesures supplémentaires ne peuvent être évitées. Les indications d’un tel soutien nutritionnel peuvent inclure :

• Incapacité de manger naturellement (chirurgies de l'œsophage, de l'estomac, tumeurs inopérables des organes digestifs) ;
• Degré extrême d'épuisement et de faiblesse du patient ;
• Besoin accru en nutriments dans le contexte du cancer ;
• Une opération antérieure nécessitant une restauration immédiate de la fonction gastro-intestinale.

Nutrition entérale peut être réalisée par le patient lui-même en mangeant des aliments par la bouche, ou peut-être par administration par sonde gastrique, intestinale ou par des fistules de l'estomac ou des intestins, retirées lors de l'opération sur la paroi abdominale antérieure. La sonde peut être installée directement dans l'estomac, le duodénum ou la partie initiale du jéjunum. Il est important d'assurer un apport alimentaire adéquat dans le tractus gastro-intestinal le plus tôt possible, car son absence entraîne des modifications atrophiques de la muqueuse, ce qui entraînera de nouvelles difficultés dans la transition vers un apport alimentaire naturel.

Les mélanges nutritionnels modernes pour la nutrition entérale contiennent tous les composants nécessaires : protéines, graisses, glucides, micro-éléments et vitamines. Leur composition et leur quantité sont calculées en fonction des besoins quotidiens du patient, du fonctionnement des systèmes digestif et excréteur. S'il existe un risque de développer des complications infectieuses dues à une tumeur, une chimiothérapie ou une radiothérapie, des immunomodulateurs sont inclus dans les mélanges.

Si le patient a des vomissements, de la diarrhée ou si la nourriture n'est pas absorbée par l'organisme par elle-même, une administration parentérale est alors indiquée, en contournant le tractus gastro-intestinal.

Par voie parentérale Des mélanges de nutriments de compositions diverses sont introduits, mais comme cette méthode de reconstitution des besoins énergétiques n'est pas physiologique et peut entraîner des complications, elle n'est utilisée que s'il existe des indications sérieuses.

Dans la plupart des cas, pour obtenir le meilleur effet dans les plus brefs délais, une combinaison de différentes méthodes d'introduction de nutriments est réalisée.

Les formules de nutrition parentérale comprennent :

1. Glucides (une solution de glucose à 20-30 % est considérée comme optimale) ;
2. Émulsions lipidiques (lipofundine) ;
3. Acides aminés pour répondre aux besoins en protéines (infezol, néonutrine). Les experts ont refusé d'administrer des hydrolysats de protéines par voie intraveineuse en raison du risque de complications, mais ils peuvent être utilisés en nutrition entérale.

Thérapie médicamenteuse La cachexie tumorale comprend :

• Prescription de stéroïdes anabolisants qui améliorent les processus métaboliques (retabolil, nérobol, megeys), de prednisolone et de dexaméthasone, qui augmentent l'appétit ;
• L'utilisation d'enzymes qui améliorent l'absorption des nutriments (pancréatine, cholenzyme), de médicaments cholérétiques ;
• Correction des troubles hydriques et électrolytiques (thérapie par perfusion, diurétiques, calcitrine, clodronate pour l'hypercalcémie, suppléments de calcium pour l'hypocalcémie, solution de bicarbonate de sodium pour l'hyperkaliémie et l'acidose, etc.) ;
• Administration d'antipsychotiques et d'antidépresseurs pour les troubles psycho-émotionnels ;
• Vitamines, notamment acide ascorbique, vitamines B, ainsi que substances adaptogènes (ginseng, éleuthérocoque) ;
• Pour les complications infectieuses et inflammatoires, une antibiothérapie avec des médicaments à large spectre, des agents antiviraux et antifongiques est obligatoire ;
• Soulagement adéquat de la douleur, en particulier pour les patients incurables.

Un nutritionniste, un chirurgien, un oncologue, un transfusiologue et un pharmacologue clinicien, disposant d'informations sur les mélanges nutritionnels et les modalités de leur utilisation, participent à l'élaboration d'un dispositif d'accompagnement nutritionnel. À toutes les étapes du traitement de la cachexie cancéreuse, une surveillance clinique et biologique minutieuse de l’état du patient, de la composition sanguine et urinaire, du niveau des processus métaboliques et une analyse dynamique de l’efficacité du traitement sont effectuées.

Outre les mesures médicales visant à restaurer le métabolisme et à éliminer la cachexie, le mode de vie est également important : promenades au grand air, activité physique réalisable, communication avec ses proches, faire ce qu'on aime, loisirs.

Vidéo : syndrome de cachexie-anorexie chez les patients cancéreux, conférence

Et les maladies du tractus gastro-intestinal qui surviennent avec des syndromes de digestion et d'absorption altérées des aliments (entérocolite chronique, - état après gastrectomie, gastrectomie), psychogènes, à long terme dans les maladies infectieuses chroniques (tuberculose, brucellose, etc.) et les processus purulents ( abcès, bronchectasies suppurantes, ostéomyélite), débilitants (surtout nodulaires), sévères, malins (K. cancéreux), troubles métaboliques et énergétiques (Métabolisme et énergie) dans les maladies endocriniennes, notamment avec panhypopituitarisme (gopophysaire K. - voir Insuffisance hypothalamo-hypophysaire) , insuffisance surrénalienne, maladies thyroïdiennes. K. chez les enfants est, en règle générale, une conséquence de la malnutrition (voir Dystrophie chez les enfants).

La pathogenèse de K. est déterminée par la maladie qui l'a provoquée, mais elle comprend dans tous les cas de profonds troubles métaboliques avec épuisement des réserves de graisses et de glucides, augmentation du catabolisme des protéines et diminution de sa synthèse.

Cliniquement, K. se manifeste par une faiblesse prononcée, une perte de capacité de travail et une perte de poids soudaine. qui s'accompagne souvent de signes de déshydratation (Déshydratation) , bien que dans certains cas, un gonflement hypooncotique (sans protéines) du tissu sous-cutané et une accumulation de transsudats dans diverses cavités corporelles soient observés. Dans les cas graves, la perte de poids peut atteindre 50 % ou plus. les patients deviennent pâles ou gris jaunâtre, flasques, ridés : le tissu sous-cutané diminue ou disparaît fortement, il y a souvent des signes de carence en vitamines (Carence en vitamines) . Des changements trophiques dans les cheveux et les ongles sont notés. Il se développe et tombe souvent ; les intestins sont perturbés et des selles persistantes sont souvent observées. La réponse sexuelle diminue et cela se produit chez les femmes. Le volume de sang circulant diminue, généralement réduit. Une hypoalbuminémie est déterminée, souvent également une carence en fer ou en B 12. La filtration glomérulaire dans les reins diminue.