Selon le principal facteur de départ, on peut distinguer types suivants choc:
1. Choc hypovolémique :
- Choc hémorragique (avec perte de sang massive).
- Choc traumatique (combinaison de perte de sang et d’impulsions douloureuses excessives).
- Choc de déshydratation (perte excessive d’eau et d’électrolytes).
2. Le choc cardiogénique est causé par une altération de la contractilité du myocarde (infarctus aigu du myocarde, anévrisme de l'aorte, myocardite aiguë, rupture septum interventriculaire, cardiomyopathies, arythmies sévères).
3. Choc septique :
- Action des exogènes substances toxiques(choc exotoxique).
- Action des bactéries, virus, endotoxémie due à la destruction massive des bactéries (choc endotoxique, septique, infectieux-toxique).
4. Choc anaphylactique.
Mécanismes de développement des chocs
L'hypovolémie, altérée Propriétés rhéologiques sang, séquestration dans le système de microcirculation, ischémie tissulaire et troubles métaboliques.
Dans la pathogenèse du choc, les éléments suivants sont d'une importance primordiale :
- Hypovolémie. La véritable hypovolémie survient à la suite d'un saignement, d'une perte de plasma et Formes variées déshydratation (diminution primaire du volume sanguin). Une hypovolémie relative survient plus souvent dates tardives pendant le dépôt ou la séquestration du sang (avec choc septique, anaphylactique et autres).
- Insuffisance cardiovasculaire. Ce mécanisme est principalement caractéristique de choc cardiogénique. La principale raison est le déclin débit cardiaque associée à une altération de la fonction contractile du cœur en raison de crise cardiaque aiguë myocarde, dommages à l'appareil valvulaire, arythmies, embolie pulmonaire, etc.
- Activation du système sympathique-surrénalien surgit en conséquence augmentation des émissions l'adrénaline et la noradrénaline et provoque une centralisation de la circulation sanguine due à des spasmes des artérioles, des sphincters pré- et surtout post-capillaires, et à l'ouverture des anastomoses artérioveineuses. Cela conduit à une altération de la circulation des organes.
- Dans la zone microcirculation Les spasmes des sphincters pré- et post-capillaires, une augmentation des anastomoses artérioveineuses et des shunts sanguins, qui perturbent fortement les échanges gazeux tissulaires, continuent d'augmenter. Il y a une accumulation de sérotonine, de bradykinine et d'autres substances.
La violation de la circulation des organes provoque le développement de troubles rénaux et aigus insuffisance hépatique, choc pulmonaire, dysfonctionnement du système nerveux central.
Manifestations cliniques du choc
- Diminution de la pression artérielle systolique.
- Diminution de la pression pulsée.
- Tachycardie.
- Diurèse réduite à 20 ml par heure ou moins (oligo- et anurie).
- Altération de la conscience (une excitation est possible dans un premier temps, puis une léthargie et une perte de conscience).
- Violation circulation périphérique(peau pâle, froide, moite, acrocyanose, diminution de la température cutanée).
- Acidose métabolique.
Étapes de la recherche diagnostique
- La première étape du diagnostic consiste à identifier les signes de choc en fonction de ses manifestations cliniques.
- La deuxième étape consiste à établir raison possible choc basé sur les antécédents et les signes objectifs (hémorragie, infection, intoxication, anaphylaxie, etc.).
- La dernière étape consiste à déterminer la gravité du choc, ce qui permettra de développer des tactiques de prise en charge des patients et la portée des mesures d'urgence.
Lors de l'examen d'un patient sur le site de développement état menaçant(à la maison, au travail, dans la rue, dans un accident véhicule), le secouriste ne peut s'appuyer que sur les données issues de l'évaluation de l'état de la circulation systémique. Il faut faire attention à la nature du pouls (fréquence, rythme, remplissage et tension), à la profondeur et à la fréquence de la respiration, ainsi qu'au niveau de la pression artérielle.
Dans de nombreux cas, la gravité du choc hypovolémique peut être déterminée à l'aide de l'indice de choc dit d'Algover-Burri (AI). Par le rapport entre le pouls et la pression artérielle systolique, la gravité des troubles hémodynamiques peut être évaluée et même déterminée approximativement l'ampleur de la perte de sang aiguë.
Critères cliniques des principales formes de choc
Choc hémorragique comme variante du choc hypovolémique. Peut être causé par une hémorragie externe et interne.
En cas d'hémorragie externe traumatique, la localisation de la plaie est importante. Saignement abondant accompagné de blessures au visage et à la tête, aux paumes, aux plantes (bonne vascularisation et lobules faibles en gras).
Symptômes. Signes d'origine externe ou hémorragie interne. Vertiges, bouche sèche, diminution de la diurèse. Le pouls est fréquent et faible. La pression artérielle est réduite. La respiration est fréquente et superficielle. Augmentation de l'hématocrite. Le taux de perte de sang est d'une importance décisive dans le développement du choc hémorragique hypovolémique. Une diminution du volume sanguin de 30 % en 15 à 20 minutes et un retard du traitement par perfusion (jusqu'à 1 heure) entraînent le développement d'un choc décompensé sévère, d'une défaillance multiviscérale et d'une mortalité élevée.
Choc de déshydratation (DS). Le choc de déshydratation est une variante du choc hypovolémique qui survient avec une diarrhée abondante ou des vomissements indomptables répétés et s'accompagne d'une déshydratation sévère du corps - exicose - et d'une sévère perturbations électrolytiques. Contrairement à d'autres types de choc hypovolémique (hémorragique, brûlure), aucune perte directe de sang ou de plasma ne se produit lors du développement du choc. La principale cause pathogénétique du DS est le mouvement du liquide extracellulaire à travers le secteur vasculaire vers l'espace extracellulaire (dans la lumière intestinale). Avec diarrhée sévère et répétée vomissements abondants la perte du composant liquide corporel peut atteindre 10 à 15 litres ou plus.
Le DS peut survenir avec le choléra, des variantes de l'entérocolite ressemblant au choléra et d'autres infections intestinales. Une condition caractéristique de DS peut être détectée à haute obstruction intestinale, pancréatite aiguë.
Symptômes. Panneaux infection intestinale, une diarrhée abondante et vomissements répétés Sans forte fièvre et d'autres manifestations de neurotoxicose.
Signes de déshydratation : soif, visage hagard, yeux enfoncés, diminution importante de la turgescence cutanée. Caractérisé par une baisse significative de la température cutanée, fréquente respiration superficielle, tachycardie sévère.
Choc traumatique. Les principaux facteurs de ce choc sont des impulsions douloureuses excessives, une toxémie, une perte de sang et un refroidissement ultérieur.
- La phase érectile est de courte durée et caractérisée par agitation psychomotrice et activation des fonctions de base. Cliniquement, cela se manifeste par une normo- ou une hypertension, une tachycardie, une tachypnée. Le patient est conscient, excité, euphorique.
- La phase de torpeur est caractérisée par une dépression psycho-émotionnelle : indifférence et prostration, faible réaction aux irritations externes. La peau et les muqueuses visibles sont pâles et froides sueur collante, pouls filant fréquent, tension artérielle inférieure à 100 mm Hg. Art., la température corporelle est réduite, la conscience est préservée.
Cependant, de nos jours, la division entre phases érectiles et phases de torpeur perd de son sens.
Selon les données hémodynamiques, il existe 4 degrés de choc :
- I degré - pas de troubles hémodynamiques prononcés, tension artérielle 100-90 mm Hg. Art., pouls jusqu'à 100 par minute.
- Degré II - tension artérielle 90 mm Hg. Art., pouls jusqu'à 100-110 par minute, peau pâle, veines effondrées.
- Degré III - tension artérielle 80-60 mm Hg. Art., pouls 120 par minute, pâleur sévère, sueurs froides.
- Degré IV - tension artérielle inférieure à 60 mm Hg. Art., pouls 140-160 par minute.
Choc hémolytique. Un choc hémolytique se développe lors des transfusions sang incompatible(par groupe ou facteurs Rh). Un choc peut également se développer lorsque de grands volumes de sang sont transfusés.
Symptômes. Pendant ou peu après une transfusion sanguine, mal de tête, douleurs dans la région lombaire, nausées, bronchospasme, fièvre. La tension artérielle diminue, le pouls devient faible et fréquent. La peau est pâle et humide. Il peut y avoir des convulsions et une perte de conscience. On note du sang hémolysé, urine foncée. Après la guérison du choc, une jaunisse et une oligurie (anurie) se développent. Le 2-3ème jour, un choc pulmonaire peut se développer avec des signes arrêt respiratoire et l'hypoxémie.
En cas de conflit Rh, l'hémolyse survient plus tard, manifestations cliniques moins prononcé.
Choc cardiogénique. La plupart cause commune Le choc cardiogénique est un infarctus du myocarde.
Symptômes. Le pouls est fréquent et petit. Conscience altérée. Diminution de la diurèse inférieure à 20 ml/heure. Exprimé acidose métabolique. Symptômes de troubles circulatoires périphériques (peau pâle, cyanosée, moite, veines effondrées, diminution de la température, etc.).
Il existe quatre formes de choc cardiogénique : réflexe, « vrai », arythmogène, aréactif.
La cause de la forme réflexe du choc cardiogénique est une réponse à la douleur médiée par les baro- et chimiorécepteurs. La mortalité par choc érectile dépasse 90 %. Violations rythme cardiaque(tachy et bradyarythmies) conduisent souvent au développement d'une forme arythmogène de choc cardiogénique. Le plus dangereux tachycardie paroxystique(ventriculaire et dans une moindre mesure - supraventriculaire), fibrillation auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire complet, souvent compliqué d'un syndrome MES.
Choc infectieux-toxique. Le choc infectieux-toxique est principalement une complication des maladies purulentes-septiques, dans environ 10 à 38 % des cas. Elle est causée par la pénétration dans la circulation sanguine grande quantité toxines de la flore à Gram négatif et à Gram positif, affectant les systèmes de microcirculation et d'hémostase.
Il existe une phase hyperdynamique de l'ITS : la période initiale (de courte durée) « chaude » (hyperthermie, activation de la circulation systémique avec augmentation du débit cardiaque avec une bonne réponse à thérapie par perfusion) et la phase hypodynamique : une période « froide » ultérieure, plus longue (hypotension progressive, tachycardie, résistance importante au soins intensifs. Exo- et endotoxines, les produits de protéolyse ont effet toxique sur le myocarde, les poumons, les reins, le foie, glandes endocrines, système réticulo-endothélial. Un trouble prononcé de l'hémostase se manifeste par le développement de symptômes aigus et subaigus Syndrome CIVD et détermine les manifestations cliniques les plus graves du choc toxique-infectieux.
Symptômes. Image clinique se compose de symptômes de la maladie sous-jacente (aiguë processus infectieux) et des symptômes de choc (chute de la tension artérielle, tachycardie, essoufflement, cyanose, oligurie ou anurie, hémorragies, hémorragies, signes de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée).
Diagnostic de choc
- Évaluation clinique
- Parfois, du lactate est détecté dans le sang, un déficit en bases.
Le diagnostic est avant tout clinique, fondé sur la mise en évidence d'une perfusion tissulaire insuffisante (étourdissement, oligurie, cyanose périphérique) et sur la mise en évidence de mécanismes compensatoires. Les critères spécifiques incluent la stupeur, la fréquence cardiaque > 100/min, la fréquence respiratoire > 22, l'hypotension ou 30 mm Hg. baisse de la tension artérielle de base et de la diurèse<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, déficit en bases et PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.
Diagnostic de la cause. Connaître la cause du choc est plus important que d’en classer le type. La cause est souvent évidente ou peut être identifiée rapidement sur la base de l’anamnèse et de l’examen physique, à l’aide de techniques de test simples.
Une douleur thoracique (avec ou sans essoufflement) suggère un IM, une dissection aortique ou une embolie pulmonaire. Un souffle systolique peut indiquer une rupture ventriculaire, une rupture de la cloison auriculaire ou une régurgitation de la valvule mitrale due à un IM aigu. Un souffle diastolique peut indiquer une régurgitation aortique due à une dissection aortique impliquant la racine aortique. La tamponnade cardiaque peut être jugée par la veine jugulaire, les bruits cardiaques étouffés et la pulsation paradoxale. L'embolie pulmonaire est suffisamment grave pour provoquer un choc, entraîne généralement une diminution de la saturation en O2 et est plus fréquente dans des situations caractéristiques, notamment. en cas d'alitement prolongé et après une intervention chirurgicale. Les tests comprennent l'ECG, la troponine I, la radiographie pulmonaire, les gaz du sang, la scintigraphie pulmonaire, la tomodensitométrie spirale et l'échocardiographie.
Des douleurs abdominales ou dorsales évoquent une pancréatite, une rupture d'anévrisme de l'aorte abdominale, une péritonite et, chez la femme en âge de procréer, une rupture d'une grossesse extra-utérine. Une masse pulsatile sur la ligne médiane de l'abdomen suggère un anévrisme de l'aorte abdominale. Une masse annexielle sensible à la palpation suggère une grossesse extra-utérine. Les tests comprennent généralement un scanner de l'abdomen (si le patient est instable, une échographie au chevet peut être utilisée), une formule sanguine complète, l'amylase, la lipase et, pour les femmes en âge de procréer, un test de grossesse urinaire.
La fièvre, les frissons et les signes focaux d'infection suggèrent un choc septique, en particulier chez les patients immunodéprimés. Une fièvre isolée dépend des antécédents médicaux et des conditions cliniques et peut indiquer un coup de chaleur.
Chez plusieurs patients, la cause est inconnue. Les patients qui ne présentent pas de symptômes focaux ou de signes évocateurs d'une cause doivent subir un ECG, des enzymes cardiaques, une radiographie pulmonaire et des études des gaz du sang. Si les résultats de ces tests sont normaux, les causes les plus probables sont un surdosage médicamenteux, des infections obscures (y compris un choc toxique), une anaphylaxie et un choc obstructif.
Pronostic et traitement du choc
S'il n'est pas traité, le choc est mortel. Même avec traitement, la mortalité par choc cardiogénique après un IM (60 à 65 %) et par choc septique (30 à 40 %) est élevée. Le pronostic dépend de la cause, de la complication préexistante ou préexistante de la maladie, du délai entre l'apparition et le diagnostic, ainsi que de l'opportunité et de l'adéquation du traitement.
Direction générale. Les premiers secours consistent à garder le patient au chaud. Surveiller les hémorragies externes, vérifier les voies respiratoires et la ventilation et fournir une assistance respiratoire si nécessaire. Rien n'est administré par voie orale et la tête du patient est tournée d'un côté pour éviter toute aspiration en cas de vomissement.
Le traitement débute en même temps que l’évaluation. De l'O 2 supplémentaire est délivré à travers le masque. Si le choc est grave ou si la ventilation est inadéquate, une intubation des voies respiratoires avec ventilation mécanique est nécessaire. Deux gros cathéters (calibre 16 à 18) sont insérés dans des veines périphériques distinctes. Un cathéter veineux central ou une aiguille intra-osseuse, en particulier chez les enfants, constitue une alternative lorsqu'un accès veineux périphérique n'est pas disponible.
Généralement, 1 L (ou 20 ml/kg chez les enfants) de solution saline à 0,9 % est perfusé en 15 minutes. En cas de saignement, la solution de Ringer est généralement utilisée. Si les paramètres cliniques ne reviennent pas à la normale, la perfusion est répétée. Des volumes plus petits sont utilisés pour les patients présentant des signes de pression élevée du côté droit (par exemple, distension des veines jugulaires) ou un infarctus aigu du myocarde. Cette stratégie et ce volume de liquide administré ne devraient probablement pas être utilisés chez les patients présentant des signes d'œdème pulmonaire. De plus, le traitement par perfusion dans le contexte de la maladie sous-jacente peut nécessiter une surveillance de la pression veineuse centrale ou de la pression artérielle. Échographie du cœur au chevet pour évaluer la contractilité de la veine cave.
La surveillance des maladies graves comprend l'ECG ; tension artérielle systolique, diastolique et moyenne, un cathéter intra-artériel est préféré ; contrôle du rythme et de la profondeur respiratoires ; oxymétrie de pouls; installation d'un cathéter rénal permanent; surveiller la température corporelle et évaluer l'état clinique, le volume du pouls, la température et la couleur de la peau. La mesure de la pression veineuse centrale, de la pression artérielle pulmonaire et de la thermodilution du débit cardiaque à l'aide de l'embout à ballonnet d'un cathéter artériel pulmonaire peut être utile dans le diagnostic et le traitement initial des patients présentant un choc d'étiologie indéterminée ou mixte ou un choc sévère, en particulier avec oligurie. ou un œdème pulmonaire. L'échocardiographie (au chevet ou transœsophagienne) est une alternative moins invasive. Mesures en série des gaz du sang artériel, de l'hématocrite, des électrolytes, de la créatinine sérique et du lactate sanguin. La mesure sublinguale du CO 2, lorsqu'elle est disponible, est une surveillance non invasive de la perfusion viscérale.
Tous les médicaments parentéraux sont administrés par voie intraveineuse. Les opioïdes sont généralement évités car ils peuvent provoquer une dilatation des vaisseaux sanguins. Cependant, les douleurs intenses peuvent être traitées avec 1 à 4 mg de morphine par voie intraveineuse pendant 2 minutes et répétée sur 10 à 15 minutes si nécessaire. Bien que l'hypoperfusion cérébrale puisse être préoccupante, les sédatifs ou les tranquillisants ne sont pas prescrits.
Après une première réanimation, un traitement spécifique vise la maladie sous-jacente. Les soins de soutien supplémentaires dépendent du type de choc.
Choc hémorragique. En cas de choc hémorragique, le contrôle chirurgical du saignement est la première priorité. La réanimation intraveineuse accompagne, plutôt qu’elle ne précède, le contrôle chirurgical. Les produits sanguins et les solutions cristalloïdes sont utilisés pour la réanimation, cependant, les concentrés de globules rouges et le plasma sont considérés en premier chez les patients qui nécessiteront une transfusion massive 1:1. L’absence de réponse indique généralement un volume insuffisant ou une source de saignement non reconnue. Les agents vasopresseurs ne sont pas indiqués pour le traitement du choc hémorragique si des causes cardiogéniques, obstructives ou distributives sont également présentes.
Choc de distribution. Un choc distributif avec hypotension profonde après une réanimation liquidienne initiale avec une solution saline à 0,9 % peut être traité avec des inotropes ou des vasopresseurs (par exemple, dopamine, noradrénaline). Des antibiotiques parentéraux doivent être utilisés après le prélèvement d’échantillons de sang pour la culture. Les patients présentant un choc anaphylactique ne répondent pas à la perfusion de liquide (surtout s'ils sont accompagnés de bronchospasme), on leur montre de l'épinéphrine, puis une perfusion d'épinéphrine.
Choc cardiogénique. Le choc cardiogénique provoqué par des anomalies structurelles est traité chirurgicalement. La thrombose coronarienne est traitée soit par intervention percutanée (angioplastie, pose de stent), si une lésion multi-vaisseaux des artères coronaires est détectée (pontage aorto-coronarien), soit par thrombolyse. Par exemple, les tachyformes de fibrillation auriculaire, les tachycardies ventriculaires sont restaurées par cardioversion ou. médicaments. La bradycardie est traitée par l'implantation d'un stimulateur cardiaque percutané ou transveineux ; L'atropine peut être administrée par voie intraveineuse en 4 doses maximum sur 5 minutes en attendant l'implantation d'un stimulateur cardiaque. L'isoprotérénol peut parfois être prescrit si l'atropine est inefficace, mais il est contre-indiqué chez les patients présentant une ischémie myocardique due à une maladie coronarienne.
Si la pression d'occlusion de l'artère pulmonaire est faible ou normale, le choc après un IM aigu est traité par expansion volémique. Si le cathéter de l'artère pulmonaire n'est pas en place, les perfusions sont effectuées avec prudence, tandis qu'une auscultation thoracique est réalisée (souvent accompagnée de signes de surcharge). Le choc après un infarctus du ventricule droit s'accompagne généralement d'une expansion partielle du volume. Toutefois, des agents vasopresseurs peuvent être nécessaires. Le support inotrope est particulièrement préféré chez les patients présentant un remplissage normal ou supérieur à la normale. Une tachycardie et une arythmie surviennent parfois lors de l'administration de dobutamine, en particulier à des doses plus élevées, ce qui nécessite une réduction de la dose du médicament. Les vasodilatateurs (par exemple, nitroprussiate, nitroglycérine), qui augmentent la capacité veineuse ou une faible résistance vasculaire systémique, réduisent le stress sur le myocarde endommagé. Un traitement combiné (par exemple, dopamine ou dobutamine avec du nitroprussiate ou de la nitroglycérine) peut être plus bénéfique mais nécessite un ECG fréquent et une surveillance hémodynamique pulmonaire et systémique. En cas d'hypotension plus grave, de la noradrénaline ou de la dopamine peuvent être administrées. La contre-pulsation intraballon est une méthode précieuse pour soulager temporairement le choc chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde.
En cas de choc obstructif, la tamponnade cardiaque nécessite une péricardiocentèse immédiate, qui peut être réalisée au lit.
SHO K I G O P O R O V E N T
Le terme « choc » signifie coup .
Il s'agit d'un état critique, entre la vie et la mort, du corps, caractérisé par des troubles profonds et une inhibition de toutes les fonctions vitales (respiration, circulation sanguine, métabolisme, fonctions hépatiques, rénales, etc.). Un état de choc peut survenir, accompagné de blessures graves, de brûlures étendues et d'importantes pertes de sang. Le développement et l'approfondissement du choc sont facilités par la douleur, le refroidissement du corps, la faim, la soif et le transport secoué de la victime.
Le choc est la défense active du corps contre les agressions environnementales..
Selon la cause provoquant l'apparition d'un état de choc, on distingue :
1. Choc causé par des causes externes : - traumatique, résultant d'un traumatisme mécanique (plaies, fractures osseuses, compression des tissus, etc.) ;
- brûler associé à des brûlures (brûlures thermiques et chimiques);
- froid , se développant lorsqu’il est exposé à basse température;
- électrique , qui est une conséquence d'une blessure électrique.
2. Choc causé par des causes internes :
- hémorragique résultant d'une perte de sang aiguë et massive ;
- À ardiogénique , se développant lors d'un infarctus du myocarde ;
- Avec épique, résultant d’une infection purulente générale dans le corps.
Lorsqu'une personne est confrontée à une menace de mort, son corps, en état de stress, libère une énorme quantité d'adrénaline.
SOUVIENS-TOI! Une montée colossale d'adrénaline provoque un spasme aigu des précapillaires de la peau, des reins, du foie et des intestins.
Le réseau vasculaire de ces organes et de nombreux autres sera pratiquement exclu de la circulation sanguine. Et des centres vitaux comme le cerveau, le cœur et en partie les poumons recevront beaucoup plus de sang que d'habitude. Il y a une centralisation de la circulation sanguine dans l’espoir qu’après avoir surmonté la situation extrême, ils pourront à nouveau reprendre une vie normale.
RAPPELEZ-VOUS ! Ce n'est qu'en raison du spasme des vaisseaux cutanés et de son exclusion de la circulation sanguine que la perte de 1,5 à 2 litres de sang est compensée.
C'est pourquoi dans les premières minutes de choc, grâce à un spasme des précapillaires et une forte augmentation la résistance périphérique(PS), le corps parvient non seulement à maintenir le niveau de pression artérielle dans les limites normales, mais aussi à le dépasser même en cas de saignements intenses.
Les premiers signes de développement d’un choc :
Pâleur vive de la peau ;
Éveil émotionnel et moteur ;
Évaluation inadéquate de la situation et de son état de santé ;
Aucune plainte de douleur, même en cas de blessures chocogéniques.
La capacité d'oublier la douleur au moment d'un danger mortel s'explique par le fait qu'une substance semblable à la morphine est produite dans les structures sous-corticales du cerveau - endomorphinol( interne, propre morphine). Son effet médicamenteux provoque un état d’euphorie légère et soulage la douleur même en cas de blessures graves.
En revanche, la douleur active les fonctions glandes endocrines et surtout les glandes surrénales. Ce sont eux qui sécrètent la quantité d'adrénaline dont l'action va provoquer un spasme des précapillaires, une augmentation de la pression artérielle et une augmentation de la fréquence cardiaque.
Le cortex surrénalien sécrète et corticostéroïdes (leur analogue synthétique est prednisolone), ce qui accélère considérablement le métabolisme tissulaire.
Cela permet au corps de dépenser toute sa réserve d'énergie en un temps extrêmement court et de concentrer au maximum ses efforts pour échapper au danger.
Il y a deux phases de choc :
- dysfonction érectile à court terme(période d'excitation) commence immédiatement après la blessure et se caractérise par une excitation motrice et vocale, ainsi que des plaintes de douleur. Tout en restant pleinement consciente, la victime sous-estime la gravité de son état. La sensibilité à la douleur est augmentée, la voix est étouffée, les mots sont brusques, le regard est agité, le visage est pâle, la tension artérielle est normale ou élevée. L'état excité se transforme rapidement (en quelques minutes), ou moins souvent progressivement, en un état déprimé, accompagné d'une diminution de toutes les fonctions vitales.
- phase de torpeur (période de dépression : lat. torpidum - inhibition) se caractérise par une faiblesse générale et une forte baisse de la tension artérielle. La respiration devient fréquente et superficielle. Le pouls est fréquent, irrégulier, filiforme (à peine palpable). Le visage est pâle, avec une teinte terreuse, couvert de sueur froide et collante. La victime est inhibée, ne répond pas aux questions, traite les autres avec indifférence, les pupilles sont dilatées, la conscience est préservée. Dans les cas graves, des vomissements et des mictions involontaires sont possibles.
Cette phase se termine généralement par la mort et est considérée comme irréversible..
Si la victime ne reçoit pas d'assistance médicale dans les 30 à 40 minutes, une centralisation prolongée de la circulation sanguine entraînera de graves perturbations de la microcirculation dans les reins, la peau, les intestins et d'autres organes exclus de la circulation sanguine. Ainsi, ce qui a joué un rôle protecteur au stade initial et a donné une chance de salut deviendra la cause du décès dans 30 à 40 minutes.
Une forte diminution de la vitesse du flux sanguin dans les capillaires, jusqu'à un arrêt complet, entraînera une perturbation du transport de l'oxygène et une accumulation de produits métaboliques sous-oxydés dans les tissus - acidose, manque d'oxygène - hypoxie et nécrose chez un être vivant. corps d'organes et de tissus individuels - nécrose.
Cette étape laisse très vite place à l’agonie et à la mort. .
COMPLEXE DE MESURES ANTI-CHOCS.
Il faut libérer la victime de l'action du facteur traumatique ;
Assurez-vous que le saignement s’arrête ;
Pour stabiliser la respiration, prévoir un afflux d'air frais et créer une position qui permet de respirer ;
Donner des analgésiques (analgine, baralgine, pentalgine) ;
Donner des moyens qui tonifient l'activité du système cardiovasculaire (Corvalol - 10-15 gouttes, Cordiamine, teinture de muguet) ;
La victime doit être gardée au chaud ;
Donner beaucoup de boisson chaude (thé, café, eau additionnée de sel et de bicarbonate de soude - 1 cuillère à café de sel et 0,5 cuillère à café de soda pour 1 litre d'eau) ;
Immobiliser les parties du corps blessées ;
En cas d'arrêt cardiaque et respiratoire, des mesures de réanimation urgentes (ventilation, massage cardiaque externe) doivent être prises ;
LES VICTIMES NE DOIVENT PAS ÊTRE LAISSÉES SEULE !
En médecine, le terme « choc » est utilisé dans les cas où il s'agit d'états complexes (graves, pathologiques) qui surviennent sous l'influence d'irritants extrêmes et ont certaines conséquences.
Dans la vie de tous les jours, le même terme est utilisé par les gens pour définir un choc nerveux fort, bien qu'il existe de nombreuses situations différentes qui peuvent provoquer un état de choc. Alors, qu’est-ce qu’un choc et quels soins d’urgence faut-il prodiguer dans de telles situations ?
Terminologie et classifications
La première mention du choc en tant que processus pathologique est apparue il y a plus de 2000 ans, bien que dans la pratique médicale, ce terme ne soit devenu officiel qu'en 1737. Il est désormais utilisé pour déterminer la réponse du corps à de forts stimuli externes.
Cependant, le choc n’est pas un symptôme ou un diagnostic. Et ce n'est même pas une maladie, bien que sa définition indique un processus pathologique aigu se développant dans le corps, provoquant de graves perturbations dans le fonctionnement des systèmes internes.
Il n’existe que deux types de chocs :
- Le choc psychologique est une réaction puissante du cerveau humain qui se produit en réponse à un traumatisme psychologique ou physique. C’est ainsi que la conscience d’une personne « se défend » lorsqu’elle refuse d’accepter la réalité de ce qui s’est passé.
- La physiologie est un problème de nature purement médicale dont la solution doit être prise en charge par des professionnels.
Parmi les différents facteurs qui provoquent l'apparition de telles réactions, on peut identifier les causes de choc suivantes :
- Blessures de divers types (brûlures ou autres lésions tissulaires, choc électrique, rupture de ligament, etc.).
- Les conséquences d'une blessure sont une hémorragie grave.
- Transfusion de sang de groupe incompatible (en grande quantité).
- Réaction allergique sévère.
- Nécrose, endommageant gravement les cellules du foie, des reins, des intestins et du cœur.
- Ischémie accompagnée de troubles circulatoires.
1. Vasculaire est un choc dont la cause est une diminution du tonus vasculaire. Elle peut être anaphylactique, septique et neurogène.
2. Choc hypovolémique. Types de choc - anhydrémique (en raison d'une perte de plasma), hémorragique (avec perte de sang importante). Les deux types surviennent dans le contexte d'une insuffisance sanguine aiguë dans le système circulatoire, une diminution du flux de sang veineux arrivant ou sortant du cœur. Une personne peut également subir un choc hypovolémique si elle se déshydrate.
3. Cardiogène – une pathologie aiguë qui provoque des troubles du fonctionnement du système cardiovasculaire, entraînant la mort dans 49 à 89 % des cas. Cet état de choc s'accompagne d'un manque brutal d'oxygène dans le cerveau, dû à l'arrêt de l'apport sanguin.
Il existe une autre classification du choc, développée par le pathologiste Selye du Canada. Conformément à cela, nous pouvons distinguer les principales étapes de développement du processus pathologique, caractéristiques de chacun des types de pathologies graves décrites ci-dessus. Ainsi, les principales étapes de développement des écarts :
Stade I – réversible (ou compensé). Au stade initial du développement de la réponse du corps à un stimulus agressif, le fonctionnement des principaux systèmes et organes vitaux est perturbé. Cependant, du fait que leur travail ne s'arrête pas, un pronostic très favorable est établi pour ce stade de choc.
Stade II – partiellement réversible (ou décompensé). À ce stade, des perturbations importantes de l'approvisionnement en sang sont observées qui, à condition que des soins médicaux appropriés et opportuns soient fournis, ne causeront pas de dommages graves aux principaux systèmes fonctionnels du corps.
Stade III – irréversible (ou terminal). L'étape la plus dangereuse, au cours de laquelle des dommages irréparables sont causés au corps, éliminant la possibilité de restauration des fonctions même avec une intervention médicale rapide.
Parallèlement, le célèbre chirurgien russe Pirogov a pu identifier les phases de choc dont la particularité est le comportement du patient :
1. Phase de torpeur – la personne est hébétée, passive et léthargique. Étant en état de choc, il est incapable de répondre aux stimuli externes et de répondre aux questions.
2. Phase érectile - le patient se comporte de manière extrêmement active et excitée, n'est pas conscient de ce qui se passe et, par conséquent, commet de nombreuses actions incontrôlées.
Quels sont les signes pour reconnaître un problème ?
Si nous considérons plus en détail les symptômes du choc, nous pouvons identifier les principaux signes qui indiquent le développement d'un processus pathologique dans le contexte du choc qui en résulte. Ses principaux symptômes sont :
- Rythme cardiaque augmenté.
- Légère diminution de la pression artérielle.
- Refroidissement des extrémités dû à une faible perfusion.
- Augmentation de la production de sueur sur la peau.
- Assèchement des muqueuses.
Contrairement aux symptômes du stade initial du problème, les signes de choc au troisième stade (terminal) sont plus prononcés et nécessitent une réponse immédiate de la part des agents de santé. Ce:
- Tachycardie.
- Une chute brutale de la pression artérielle à un niveau inférieur au niveau critique.
- Difficulté à respirer.
- Pouls faible et à peine palpable.
- Refroidissement de la peau sur tout le corps.
- Changement de couleur de la peau de normale à gris pâle, marbrée.
- Oligurée.
- Changement de couleur de peau sur les doigts - lorsqu'une pression est appliquée, ils pâlissent et retrouvent leur couleur précédente si la pression est supprimée.
La survenue d'états de choc lors de la déshydratation s'accompagne de symptômes supplémentaires : assèchement des muqueuses et diminution du tonus des tissus des globes oculaires. Chez les nouveau-nés et les enfants âgés de 1 à 1,5 ans, un prolapsus de la fontanelle peut être observé.
Si nous considérons ce problème du point de vue du tableau clinique, trois degrés de choc peuvent être distingués. La classification des états de choc par gravité permet d’évaluer correctement le bien-être du patient. Il convient de distinguer les degrés suivants du processus pathologique :
I degré - le patient reste conscient et peut même maintenir une conversation adéquate, même s'il peut éprouver des réactions inhibées. Dans de telles situations, le pouls de la victime peut varier entre 90 et 100 battements/min. La pression systolique typique chez un patient dans cet état est de 90 mm.
Degré II - la personne conserve sa raison et peut communiquer, mais elle parlera d'une manière étouffée et légèrement inhibée. D'autres signes caractéristiques de cette maladie sont un pouls rapide, une respiration superficielle, des inspirations et expirations fréquentes et une pression artérielle basse. Le patient a besoin d'une assistance immédiate sous forme de procédures antichoc.
Degré IV - un état de choc qui se présente sous une forme sévère et se caractérise par une perte de conscience, une absence de réaction aux stimuli douloureux, des pupilles dilatées, des convulsions, une respiration rapide avec des sanglots et des taches cadavériques apparaissant de manière aléatoire sur la peau. Il est difficile de vérifier le pouls du patient et de déterminer sa tension artérielle. Avec cette forme de choc, le pronostic est dans la plupart des cas décevant.
Comment et comment aider dans de telles situations
Dans de telles situations, vous devez effectuer les manipulations suivantes étape par étape :
- Éliminer les causes initiales qui ont provoqué le choc (arrêter le saignement, éteindre les objets qui brûlent sur une personne), ainsi que desserrer/retirer les objets qui lient les membres.
- Inspectez la cavité buccale et les sinus nasaux pour détecter la présence de corps étrangers, qui devront ensuite être retirés.
- Vérifiez si la victime respire et a un pouls.
- Effectuer une respiration artificielle et un massage cardiaque.
- Tournez la tête de la personne sur le côté pour éviter que la langue ne rentre et ne s'étouffe si du vomi sort.
- Vérifiez si la victime est consciente.
- Si nécessaire, administrer une anesthésie.
- Selon les conditions ambiantes, il faudra soit rafraîchir la personne, soit la réchauffer.
Une victime en état de choc ne doit jamais être laissée seule. Après lui avoir prodigué les premiers soins, vous devez attendre avec lui l'arrivée de l'équipe d'ambulance pour aider les médecins à déterminer les causes du trouble afin de pouvoir les éliminer correctement. Auteur : Elena Souvorova
Extrême, c'est-à-dire Les conditions d'urgence, qui mettent dans la plupart des cas le corps au bord de la vie ou de la mort, sont souvent l'achèvement, l'étape finale de nombreuses maladies graves. La gravité des manifestations est différente et, par conséquent, il existe des différences dans les mécanismes de développement. En principe, les conditions extrêmes expriment les réactions générales de l’organisme en réponse aux dommages causés par divers facteurs pathogènes. Ceux-ci incluent le stress, le choc, le syndrome de compression à long terme, l'effondrement, le coma. Récemment, une idée a émergé concernant un groupe de mécanismes appelés réactions de « phase aiguë ». Ils se développent lors de lésions dans la période aiguë et aiguë dans les cas où les lésions entraînent le développement d'un processus infectieux, l'activation des systèmes phagocytaire et immunitaire et le développement d'une inflammation. Toutes ces pathologies nécessitent des mesures thérapeutiques urgentes, car leur taux de mortalité est très élevé.
2.1. Choc : définition du concept, schémas pathogénétiques généraux, classification.
Le mot choc lui-même (anglais « choc » - coup) a été introduit dans la médecine par Latta en 1795. Il a remplacé le terme « engourdissement », « rigidité » qui était auparavant utilisé en Rus'.
« Choc"- un processus pathologique typique complexe qui se produit lorsque le corps est exposé à des facteurs extrêmes de l'environnement externe et interne qui, avec des dommages primaires, provoquent des réactions excessives et inadéquates des systèmes adaptatifs, en particulier du système sympathique-surrénalien, des violations persistantes de la régulation neuroendocrinienne de l'homéostasie, en particulier l'hémodynamique, la microcirculation et le régime d'oxygène du corps et du métabolisme" (V.K. Kulagin).
Dans la terminologie physiopathologique : Le choc est un état dans lequel une forte réduction de l'apport efficace d'oxygène et d'autres nutriments aux tissus conduit d'abord à des dommages cellulaires réversibles puis irréversibles.
D'un point de vue clinique, le choc est un état dans lequel un débit cardiaque et/ou un débit sanguin périphérique inadéquats entraînent une hypotension sévère avec une perfusion altérée des tissus périphériques avec du sang incompatible avec la vie.
En d’autres termes, le défaut fondamental de toute forme de choc est une réduction de la perfusion des tissus vitaux, qui commencent à recevoir de l’oxygène et d’autres nutriments en quantités qui ne correspondent pas aux besoins métaboliques de l’organisme.
Classification. On distingue les types de chocs suivants :
I. DOULEUR :
A) Traumatique (avec dommages mécaniques, brûlures,
engelures, blessures électriques, etc.);
B) Endogène (cardiogène, néphrogénique, abdominal
catastrophes, etc.) ;
II. HUMORALE (hypovolémique, transfusion sanguine,
anaphylactique, septique, toxique, etc.) ;
III. PSYCHOGÈNE.
IV. MIXTE.
Plus d’une centaine de types de chocs ont été décrits dans la littérature. Leur étiologie est diverse, mais la nature de la réponse de l’organisme est largement typique. Sur cette base, nous pouvons identifier les schémas pathogénétiques généraux observés dans la plupart des types de chocs.
1. Un déficit du volume sanguin circulant efficacement, absolu ou relatif, toujours associé à une diminution primaire ou secondaire du débit cardiaque dans le contexte d'une augmentation de la résistance vasculaire périphérique.
2. Activation prononcée du système sympatho-surrénalien. Le lien catécholamine comprend une diminution du débit cardiaque et une augmentation de la résistance périphérique (type vasoconstricteur de mécanismes compensatoires-adaptatifs) dans un large cercle hémodynamique d'auto-aggravation.
3. Les troubles rhéodynamiques dans le domaine des vaisseaux microcirculatoires entraînent une perturbation de l'apport d'oxygène et d'énergie aux cellules, ainsi que la libération de produits métaboliques toxiques.
4. L'hypoxie clinique entraîne l'activation de processus anaérobies, entraînant une diminution de l'apport énergétique dans des conditions de charge accrue auxquelles le microsystème est exposé, ainsi qu'une accumulation excessive de métabolites. Dans ce cas, les amines vasoactives extravasculaires (histamine, sérotonine) sont activées, suivies de l'activation du système kinine sanguin (compensation de type vasodilatateur).
5. Acidose progressive, atteignant un niveau critique auquel les cellules meurent, les foyers de nécrose fusionnent et se généralisent.
6. Dommages cellulaires – se développent très tôt et progressent avec le choc. Dans ce cas, les chaînes d'ADN du code subcellulaire, la chaîne enzymatique du cytoplasme et les membranes cellulaires sont perturbées - tout cela conduit à une désorganisation irréversible des cellules.
7. Le phénomène d'hypotension en cas de choc en tant que symptôme est souvent d'importance secondaire. Un état de choc qui semble compensé en fonction de la pression artérielle peut s'accompagner d'une perfusion cellulaire insuffisante, puisque la vasoconstriction visant à maintenir la pression artérielle systémique (« centralisation de la circulation sanguine ») s'accompagne d'une diminution du flux sanguin vers les organes et tissus périphériques. .
Le concept de « choc » est bien connu des médecins et des équipes d’ambulances qui travaillent avec des personnes ayant subi des blessures mettant leur vie en danger. Un accident de voiture, un effondrement, un tremblement de terre, un incendie ou une exposition à un courant électrique - tout cela peut provoquer un choc, qui n'est rien de plus qu'une diminution à court terme des fonctions corporelles. Des facteurs extrêmes peuvent perturber les systèmes vitaux et, si les premiers secours ne sont pas prodigués, même conduire à leur arrêt. Cependant, ce terme est également largement connu en psychologie. Qu’est-ce qu’un choc émotionnel ? Essayons de le comprendre.
Conditions préalables à l'apparition de la condition
Toute expérience du passé peut, d’une manière ou d’une autre, vous rappeler vous-même. Même si suffisamment de temps s'est écoulé, la personne a complètement réussi à faire face au problème. Parfois, des souvenirs effrayants reviennent sous la forme de fragments de mémoire à court terme, parfois sous la forme d'explosions émotionnelles inexplicables et parfois sous la forme d'un sentiment obsessionnel de peur. Dans ce cas, l’état de choc peut être provoqué par une situation qui reproduit une scène terrible du passé, ce qui semble obliger la personne à revivre toute l’horreur.
Symptômes de choc
Les personnes qui ont subi un traumatisme émotionnel grave à un moment donné dans le passé sont considérées comme les plus vulnérables. Le plus souvent, les conditions préalables à un éventuel état de choc se présentent chez les personnes qui ont été soumises à des violences au sein de la famille ou de la part de pairs, ainsi que chez celles qui ont subi une agression de la part de personnes mentalement instables.
Dans ce cas, des couches de la réalité et de leur vie passée peuvent en réalité provoquer des symptômes de choc : diminution de la tension artérielle, état d'engourdissement, diminution de la fréquence cardiaque, faiblesse générale, diminution de la température de la peau et pouls irrégulier. De plus, les symptômes se manifestent différemment selon les personnes. Le choc de ce qui s’est passé peut provoquer soit un quasi-arrêt de la respiration, soit au contraire une respiration lourde, intermittente et rapide.
Expérience traumatisante
Le traumatisme psychologique est presque toujours associé à une menace pour la vie et, dans ce cas, la personne semble se retrouver seule face à une sorte de menace, ne voyant pas la force d'y résister. Très souvent, les gens évaluent subjectivement une situation, la considérant comme dangereuse, même s'il n'y a aucune menace d'impact physique. C’est pourquoi ce qu’est un choc est bien connu des personnes qui ont subi de graves traumatismes psychologiques dans le passé. Pour se débarrasser des phobies obsessionnelles et des peurs, une longue période de rééducation est nécessaire, de préférence sous la supervision de spécialistes.
Quelles situations peuvent provoquer un choc émotionnel ?
Un seul souvenir d'une vie passée sur ce qui s'est passé peut constamment hanter une personne. Cependant, les personnes qui n’ont pas de fortes empreintes négatives peuvent également vivre un état de choc. Ainsi, ce sentiment est souvent provoqué par :
- Des événements inattendus, complètement soudains.
- Répétitions répétées de la même situation.
- Cruauté délibérée de la part d'autrui.
- Souvenirs d'enfance négatifs.
« J'ai été choquée », raconte une femme qui a perdu un jeune parent dans un accident de voiture. Et en effet, elle ne pouvait pas prévoir quelque chose comme ça, elle ne s'y attendait pas, car son parent était plein de force et de santé.
Les gens ressentent exactement la même chose lorsqu'ils apprennent que la peur est à l'œuvre dans leur ville et que l'horreur envahit leur conscience pendant un certain temps, puis ils commencent à ressentir une terrible anxiété pour leurs proches. De plus, cela peut être cultivé par la conscience de sa propre impuissance et de son incapacité à influencer la situation. Dans ce cas, chaque nouveau crime rendu public peut provoquer une nouvelle vague de choc.
Qui est le plus susceptible à cela ?
Outre les personnes qui ont subi un traumatisme psychologique profond qui a laissé une marque indélébile pour le reste de leur vie, les personnes actuellement profondément déprimées sont considérées comme les plus vulnérables émotionnellement. Le stress lui-même peut générer des situations de choc, apparemment sorties de nulle part. Ceux qui ont récemment vécu une série d’événements ayant entraîné des pertes et des pertes sont trop vulnérables. Les gens semblent cesser de s'appartenir à eux-mêmes ; tout cri ou surprise inattendue peut déjà provoquer le fameux état de choc.
Qu’est-ce qu’un choc et comment puis-je l’éviter à l’avenir ?
Les traumatismes psychologiques indélébiles, qui peuvent si souvent provoquer de nouveaux bouleversements émotionnels, nous suivent le plus souvent dès l’enfance. Si un adulte parvient tôt ou tard à accepter la perte d'un être cher ou ses propres peurs, alors l'enfant recevra une empreinte pour le reste de sa vie. C'est pourquoi il est très important de prendre soin de l'état mental de vos enfants, de ne pas les soumettre à des punitions cruelles pour la moindre offense, de ne pas les introduire dans un environnement qui les expose à un danger, de ne pas les aliéner, de ne pas les éloigner. les intimider, ne pas les négliger et ne pas les insulter de quelque manière que ce soit.
Les parents qui maltraitent leurs propres enfants le savent à cause de leur amère expérience. Les personnes capables de causer du tort physique et émotionnel à autrui ont elles-mêmes été systématiquement maltraitées lorsqu'elles étaient enfants. Pensez aux moyens de protéger la santé mentale de vos enfants.
