Éjection de sang du cœur 37. Faible fraction d'éjection. Exercices pour traiter l'insuffisance cardiaque. Facteurs de risque, symptômes

Aujourd'hui, à l'ère de la technologie, le développement des maladies cardiovasculaires suscite de sérieuses inquiétudes non seulement parmi les travailleurs organisations médicales, mais aussi aux niveaux supérieurs du gouvernement. C'est pourquoi de nouvelles stratégies sont de plus en plus souvent développées pour réduire les maladies en question et les développements scientifiques qui permettront d'atteindre ces objectifs à l'avenir sont activement financés.

L'une des orientations du traitement des patients atteints de maladies cardiovasculaires maladies vasculaires- est la prévention et le traitement des pathologies cardiaques. Si dans ce domaine certaines maladies peuvent être traitées avec succès, d’autres restent encore « difficiles à traiter » en raison du manque de techniques et d’autres éléments nécessaires. un traitement approprié. Cet article traite des concepts de débit cardiaque, de ses normes et méthodes de traitement, de la fraction d'éjection cardiaque (la norme chez les enfants et les adultes).

Situation actuelle

En raison de l'augmentation de l'espérance de vie chez les personnes âgées, la prévalence des pathologies cardiaques dans ce groupe augmente, en particulier en cas de fraction d'éjection altérée. Ces dernières années, des méthodes éprouvées de traitement médicamenteux et l'utilisation de dispositifs de resynchronisation et d'un défibrillateur automatique ont été développées, qui prolongent la vie et améliorent sa qualité chez les patients atteints de cette pathologie.

Cependant, les méthodes de traitement d'une pathologie cardiaque avec une fraction normale n'ont pas été déterminées ; le traitement de cette pathologie reste empirique. Il n’existe pas non plus de traitements éprouvés formes aiguës décompensation cardiaque (œdème pulmonaire). Jusqu'à présent, les principaux médicaments utilisés dans le traitement de cette maladie sont les diurétiques, l'oxygène et les médicaments nitro. La fraction d'éjection du cœur, sa norme, sa pathologie nécessitent une approche sérieuse du problème.

Vous pouvez visualiser le muscle cardiaque et déterminer le travail (oreillettes, ventricules) à l'aide de la cardiographie Doppler. Pour comprendre, sa capacité à se contracter (fonction systolique) et à se détendre (fonction diastolique) du myocarde est examinée.

Valeurs des fractions

La fraction d'éjection cardiaque, dont la norme est discutée ci-dessous, est le principal indicateur instrumental qui caractérise la force du muscle cardiaque.

Valeurs de fraction d'éjection​​obtenues par cardiographie Doppler :

• Les valeurs normales sont supérieures ou égales à 55 %.
• Légère déviation - 45-54%.
• Déviation modérée - 30-44%.
• L'écart prononcé est inférieur à 30 %.

Si ce chiffre est inférieur à 40 %, la « force cardiaque » est réduite. Valeurs normales- au dessus de 50%, la « force cardiaque » est bonne. Il existe une « zone grise » de 40 à 50 %.

L'insuffisance cardiaque est un ensemble de manifestations cliniques, de marqueurs biochimiques, de données de recherche (électrocardiographie, Dopplerographie du cœur, radiographie des poumons), qui surviennent lorsque la force de contraction du cœur diminue.

Il existe une insuffisance cardiaque symptomatique et asymptomatique, systolique et diastolique.

Pertinence du problème

Au cours des 20 dernières années, l'incidence de l'insuffisance cardiaque parmi les Européens a diminué. Mais le nombre de cas dans les groupes moyens et âgés de la population augmente en raison de l’augmentation de l’espérance de vie.

Selon des études européennes (ECHOCG), une diminution de la fraction d'éjection a été constatée chez la moitié des patients présentant une insuffisance cardiaque symptomatique et chez la moitié des patients asymptomatiques.

Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sont moins capables de travailler, leur qualité de vie et sa durée sont réduites.

Le traitement de ces patients est le plus coûteux, tant pour eux que pour l’État. Il reste donc pertinent de rechercher des moyens de prévenir l'apparition, diagnostic précoce Et traitement efficace maladies cardiaques.

Des études menées au cours des dernières décennies ont prouvé l'efficacité d'un certain nombre de groupes de médicaments pour améliorer le pronostic et réduire la mortalité chez les patients présentant une faible fraction cardiaque :

• inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'adénosine (Enalapril) ;
• antagonistes de l'angiotensine P (Valsartan);
• bêta-bloquants (Carvédilol);
• bloqueurs d'aldostérone (« Spironolactone »);
• diurétiques (« torasémide »);
• "Digoxine".

Causes de la faiblesse cardiaque

L'insuffisance cardiaque est un syndrome résultant d'une perturbation de la structure ou de la fonction du myocarde. Pathologie de conduction ou du rythme cardiaque, inflammatoire, immunitaire, endocrinienne, métabolique, génétique, la grossesse peut provoquer une faiblesse cardiaque avec ou sans fraction d'éjection altérée.

Causes de l'insuffisance cardiaque :

Maladie coronarienne (généralement après une crise cardiaque) ;

Hypertension;

Combinaison de cardiopathie ischémique et d'hypertension ;

Cardiopathie idiopathique ;

Fibrillation auriculaire;

Anomalies valvulaires (rhumatismales, sclérotiques).

Insuffisance cardiaque:

Systolique (fraction d'éjection cardiaque - la norme est inférieure à 40 %);

Diastolique (fraction d'éjection 45-50%).

Diagnostic de l'insuffisance cardiaque systolique

Le diagnostic de l'insuffisance cardiaque systolique implique :

1. fraction d'éjection cardiaque - la norme est inférieure à 40 % ;

2. stagnation de la circulation sanguine ;

3. modifications de la structure du cœur (cicatrices, zones de fibrose, etc.).

Signes de stagnation du sang :

Fatigue accrue ;

Dyspnée (essoufflement), y compris orthopnée, essoufflement paroxystique nocturne - asthme cardiaque ;

Hépatomégalie ;

Dilatation des veines jugulaires ;

Crépitus dans les poumons ou épanchement pleural ;

Souffle cardiaque à l'auscultation, cardiomégalie.

La combinaison de plusieurs des symptômes ci-dessus, la présence d'informations sur la maladie cardiaque aident à établir une insuffisance cardiaque, mais le facteur décisif est une échographie Doppler du cœur avec détermination changements structurels et évaluation de la fraction d'éjection myocardique. DANS dans ce cas Le facteur décisif sera la fraction d'éjection du cœur, la norme après une crise cardiaque sera certainement différente.

Critères diagnostiques

Critères de diagnostic de l'insuffisance cardiaque avec fraction normale :

La fraction d'éjection cardiaque est normale entre 45 et 50 % ;

Stagnation dans le petit cercle (essoufflement, crépitements pulmonaires, asthme cardiaque) ;

Altération de la relaxation ou augmentation de la raideur myocardique.

Pour exclure l'insuffisance cardiaque dernières années déterminer les marqueurs biologiques : peptide natriurétique auriculaire (insuffisance cardiaque aiguë - plus de 300 pg/ml, dans l'insuffisance cardiaque chronique - plus de 125 pg/ml). Le niveau de peptide aidera à déterminer le pronostic de la maladie et à choisir le traitement optimal.

Les patients présentant une fraction cardiaque préservée ont tendance à être plus âgés et plus susceptibles d’être des femmes. Ils ont beaucoup pathologies accompagnantes, y compris hypertension artérielle. Chez ces patients, le taux de type B dans le plasma sanguin est inférieur à celui des patients présentant une faible fraction, mais supérieur à celui des personnes en bonne santé.

Tâches des médecins dans le traitement des patients

Objectifs du traitement pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque lorsque la fraction d'éjection cardiaque est supérieure à la normale :

Soulagement des symptômes de la maladie ;

Réduire les taux de réhospitalisation ;

Prévenir les décès prématurés.

La première étape de la correction de l’insuffisance cardiaque est le traitement non médicamenteux :

Limiter l'activité physique ;

Restriction de réception sel de table;

Restriction hydrique ;

Perte de poids corporel.

Traitement des patients présentant une FE réduite

Étape 1 : diurétique (Torasémide) + inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (Enalapril) ou bloqueur des récepteurs de l'angiotensine P (Valsartan) avec une augmentation progressive de la dose jusqu'à condition stable+ bêta-bloquant (Carvédilol).

Si les symptômes persistent, étape 2 : ajouter un antagoniste de l'aldostérone (Veroshpiron) ou un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine P.

Si les symptômes persistent, il est possible d'ajouter au traitement de la Digoxine, de l'Hydralazine, des médicaments nitro (Cardiket) et/ou de réaliser des interventions invasives (installation de dispositifs de resynchronisation, implantation d'un défibrillateur automatique, transplantation cardiaque), après avoir préalablement réalisé une échographie. du coeur. La fraction d'éjection, dont la norme est décrite ci-dessus, est dans ce cas déterminée par échographie.

Les tactiques modernes de traitement de l'insuffisance cardiaque avec des inhibiteurs, des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine P, des bêtabloquants, des bloqueurs de l'aldostérone, des diurétiques, des nitrates, de l'hydralazine, de la digoxine, de l'omacor et, si nécessaire, l'installation de dispositifs de resynchronisation et de défibrillateurs automatiques au cours des deux dernières décennies ont conduit à à une augmentation significative du taux de survie des patients atteints d'insuffisance cardiaque terminale de cette maladie. Cela pose de nouveaux défis aux médecins et aux chercheurs.

La recherche de méthodes de remplacement du tissu cicatriciel myocardique reste d’actualité.

Conclusion

Ainsi, à partir de l'article présenté, on peut voir la valeur pratique des méthodes utilisées par les médecins. La fraction d'éjection cardiaque (normale et pathologique) n'a pas encore été entièrement étudiée. Et même si la médecine n’est pas encore parfaite pour lutter contre les pathologies en question, il faut espérer et investir. quantité suffisante investissement dans le développement et le développement recherche scientifique dans cette zone. Après tout, le développement de l’industrie médicale dépend principalement des scientifiques. Les autorités gouvernementales doivent donc apporter leur soutien à tous les acteurs scientifiques. établissements médicaux, en essayant de faire décoller la question à l’étude.

Haute efficacité Les médicaments qui servent de base au traitement des patients atteints d'ICC sont confirmés par les résultats de grands essais randomisés (Tableau 1). Le rôle des méthodes chirurgicales dans le traitement de ces patients ne cesse de croître (Fig. 1). Grande importance dispose d'une organisation d'observation ambulatoire. Bien que les mesures liées au mode de vie soient considérées comme importantes, leur impact sur le pronostic n’a pas été prouvé.

Riz. 1. Algorithme de traitement pour les patients présentant une IC symptomatique et une FE réduite. RCT - thérapie de resynchronisation. FEVG - fraction d'éjection ventriculaire gauche.

Source : Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Lignes directrices ESC pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique 2008 : Groupe de travail pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque aiguë et chronique 2008 de la Société européenne de cardiologie. Développé en collaboration avec la Heart Failure Association of the ESC (HFA) et approuvé par la Société européenne de médecine intensive (ESICM) // Eur. Coeur J. - 2008. - Vol. 29. - P. 2388-2422.

Tableau 1

Résultats d'essais contrôlés randomisés* portant sur des patients présentant une insuffisance cardiaque chronique symptomatique et une faible fraction d'éjection ventriculaire gauche

Remarques.

* Exclut les études contrôlées actives (les patients présentant une fraction VG préservée et faible ont été inclus dans les études CONSENSUS et SENIORS).

** Chez plus d'un tiers des patients, l'association inhibiteur de l'ECA + bêtabloquant signifie qu'un inhibiteur de l'ECA est utilisé chez la quasi-totalité des patients, et un β-bloquant chez la majorité. La plupart des patients prenaient également des diurétiques, et beaucoup prenaient de la digoxine (à l'exception de l'étude DIG). La spironolactone a été utilisée à la dose de base chez 5 % des patients de l'étude Val-HeFT, 8 % de l'étude MERIT-HF, 17 % de l'étude CHARM-Added, 19 % de l'étude SCD-HeFT, 20 % de l'étude COPERNICUS, 24 % de l'étude CHARM Alternative. .

***Réduction du risque relatif dans le critère d'évaluation principal. Hospitalisation pour CHF, patients hospitalisés au moins une fois en raison d'une aggravation d'ICC ; certains patients ont été hospitalisés à plusieurs reprises.

† Arrêté tôt pour évaluer les avantages.

†† Aucune étude individuelle n'a pu être menée pour évaluer l'effet du traitement sur ces critères de jugement.

††† Le critère d'évaluation principal, qui comprenait également le traitement de l'IC avec des médicaments IV pendant 4 heures ou plus sans hospitalisation ni réanimation après un arrêt cardiaque (les deux chiffres ajoutés étaient non significatifs).

Désignations: BB - β-bloquant ; RST-D - Appareil RST avec défibrillateur ; СС - cardiovasculaire ; hospitalisation - hospitalisation; RNIS - dinitrate d'isosorbide ; op. - publié ; spiro-spironolactone; VAS - système d'assistance ventriculaire.

Recherche. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) - Étude de l'insuffisance cardiaque chez les Afro-Américains ;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Resynchronisation cardiaque pour CHF ;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) - Étude sur l'utilisation du carvédilol chez les patients atteints d'ICC sévère ;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) - Étude sur l'utilisation du bisoprolol chez les patients atteints d'ICC ;

COMPANION (Comparaison de la thérapie médicale, de la stimulation et de la défibrillation dans l'insuffisance cardiaque) - Comparaison du traitement médicamenteux, de la stimulation cardiaque et de la défibrillation pour l'ICC ;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinave Enalapril Survival Study) - Étude scandinave sur l'utilisation de l'énalapril chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque sévère ;

DIG (Digitalis Investigation Group) - Recherche sur l'utilisation de la digoxine ;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico - Heart Failure) - Groupe italien pour l'étude des survivants de l'IM atteints d'IC ;

HF-ACTION (Insuffisance cardiaque - Un essai contrôlé examinant les résultats de la formation par exercices) exercice physique sur les résultats ;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial in congestive Heart Failure) - Une étude sur l'utilisation d'une forme à libération prolongée de métoprolol dans le traitement des patients atteints d'ICC ;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Étude de l'efficacité de la spironolactone (aldactone♠) dans le traitement complexe des patients atteints d'ICC sévère ;

REMATCH (Randomized Evaluation of Mechanical Assistance for the Treatment of Congestive Heart Failure) - Essai randomisé sur l'utilisation d'appareils mécaniques systèmes auxiliaires pour le traitement de l'ICC ;

SENIORS (Étude des effets de l'intervention au nébivolol sur les résultats et la réhospitalisation chez les personnes âgées atteintes d'insuffisance cardiaque) - Étude de l'effet du nébivolol sur les résultats et la réadmission chez les patients âgés atteints d'ICC ;

SOLVD-T (Études sur le traitement de la dysfonction ventriculaire gauche) - Une étude sur l'utilisation de l'énalapril dans le traitement des patients présentant un dysfonctionnement du VG et une ICC cliniquement significative ;

V-HeFT (Vasodilatator Heart Failure Trial) - Étude d'application vasodilatateurs avec CHF;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Etude de l'utilisation du valsartan dans l'insuffisance cardiaque.

Modifié (avec autorisation) : McMurray J.J., Pfeffer M.A. Insuffisance cardiaque // Lancet. - 2005. - Vol. 365. - P. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker et Roy Gardner

Insuffisance cardiaque

Les patients qui ont été référés diagnostic médical le cœur et les vaisseaux sanguins répondent à un concept tel que la fraction d'éjection. Elle est mesurée lors d'une échographie, d'une radiographie de contraste et d'une échocardiographie.

Dans cet article, le lecteur se familiarisera avec la définition du « débit cardiaque », les normes et l'interprétation, et découvrira également les méthodes de traitement et de prévention.

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Concepts et symptômes

La fraction d'éjection est un indicateur qui détermine l'efficacité des muscles de l'organe cardiaque au moment de l'impact. Il est mesuré comme le pourcentage de volume sanguin entrant dans les vaisseaux pendant la systole ventriculaire. Par exemple, s'il y a 100 ml, 65 ml pénètrent dans le système vasculaire, le débit cardiaque sera donc de 65 %.

La plupart des mesures sont prises au niveau du ventricule gauche, car le sang entre dans la circulation par celui-ci. grand cercle. S'il y a un manque de sang dans ce ventricule, cela provoque une insuffisance cardiaque, ce qui conduit au développement de maladies de l'organe.

La fraction d'éjection n'est pas prescrite à tous les patients, mais uniquement à ceux qui se plaignent de :

• douleur dans la poitrine;
• interruptions systématiques du travail de l'orgue;
• tachycardie;
• dyspnée;
• vertiges et évanouissements fréquents;
• gonflement des membres inférieurs;
• fatigue et faiblesse;
• diminution de la productivité.

En règle générale, le premier test est un électrocardiogramme et une échographie. Ces tests aident à déterminer dans quelle mesure le débit cardiaque se produit dans les ventricules gauche et droit. Les diagnostics sont peu coûteux, très informatifs et ne nécessitent aucune formation spécifique. L'accessibilité de la procédure est due au fait que tout équipement à ultrasons peut fournir des données sur la fraction.

Émission de fraction normale

Le cœur humain, même sans stimuli externes, continue de fonctionner, expulsant plus de 50 % du sang à chaque état systolique. Si cet indicateur commence à diminuer à moins de 50 %, alors une carence est diagnostiquée. À la suite d'une diminution de volume, le myocarde se développe, une ischémie, des défauts, etc.

La fraction d'éjection varie entre 55 et 70 pour cent - c'est la norme. Une diminution à 35-40 pour cent entraîne des interruptions dangereuses. Pour éviter une chute mortelle, il est nécessaire de consulter un cardiologue au moins une fois par an. Pour les personnes de plus de 40 ans, c'est procédure obligatoire. Le tableau symptomatique décrit ci-dessus est une bonne raison de contacter un cardiologue qualifié.

Débit cardiaque Lors du diagnostic du corps d’un patient présentant des pathologies du système cardiovasculaire, une priorité importante est de déterminer le seuil minimum individuel. Sur la base de ces informations, le médecin peut poser un diagnostic et prescrire le traitement approprié.

Échographie - normes et interprétation

À la fin examen échographique, le diagnosticien établit un protocole dans lequel il saisit toutes les données reçues sur l'état du ventricule gauche. Par la suite, les informations sont décryptées. Lorsque des pathologies sont identifiées, le médecin explique les résultats obtenus et un diagnostic est établi.

Même sans avoir éducation médicale, une personne peut déchiffrer indépendamment les principaux indicateurs et voir le tableau clinique de l'organe examiné. Le décodage s'effectue en comparant les informations reçues avec un tableau standard.

• fraction d'éjection, intervalle : 55 -60 % ;
• taille de l'oreillette de la chambre droite : 2,7-4,5 cm ;
• volume systolique : 60-100 ml ;
• diamètre aortique : 2,1-4,1 cm ;
• épaisseur de la paroi diastolique : 0,75-1,1 cm ;
• taille de la systole : 3,1-4,3 cm ;
• taille de l'oreillette de la chambre gauche : 1,9 à 4 cm.

Les indicateurs ci-dessus doivent être considérés dans leur globalité. Un écart par rapport à la norme ne constitue pas une suspicion de processus pathologique, mais peut nécessiter des diagnostics supplémentaires.

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Comment traiter un faible niveau de fraction ?

Ayant des informations sur le débit cardiaque, le lecteur peut analyser les performances de l'organe. Lorsque le débit ventriculaire gauche est inférieur à la normale, il est recommandé de consulter un cardiologue au plus vite. Il convient de noter que le médecin s'intéresse principalement non pas à la présence d'une pathologie, mais à la cause du développement de la maladie. Par conséquent, après une échographie, des études supplémentaires sont souvent réalisées.

Un faible débit ventriculaire est le plus souvent caractérisé par se sentir pas bien, gonflement et essoufflement. Comment augmenter le volume de la fraction ? Nous vivons à une époque de médecine progressiste, donc dans l'arsenal des médecins pour augmenter la libération de sang dans les vaisseaux, la thérapie occupe la première place. En gros, la salle est allumée traitement ambulatoire, au cours de laquelle des spécialistes surveillent l'activité du cœur et du système vasculaire. En plus du traitement médicamenteux, une intervention chirurgicale est parfois pratiquée.

• L'apport hydrique est strictement réglementé et s'élève à 1,5 à 2 litres d'eau par jour ;
• refus du sel, des assaisonnements et des plats en contenant ;
• régime;
• modéré activité physique;
• réception médicaments: stimulants des voies urinaires, inhibiteurs, bloqueurs d'adrénaline, digoxine, etc.

Il est possible de rétablir l'approvisionnement en sang méthode chirurgicale. En règle générale, les opérations sont prescrites aux patients chez lesquels on a diagnostiqué de graves malformations cardiaques ou valvulaires. Souvent, les valvules sont réséquées et des prothèses sont installées. Cette approche nous permet de normaliser battement de coeur, éliminer l'arythmie et la fibrillation. Il convient de noter que les opérations sont effectuées en cas de risque élevé pour la vie humaine. Dans tous les autres cas, une thérapie est effectuée.

Méthodes préventives

En l'absence de prédisposition génétique aux maladies du système cardiovasculaire, il est possible de maintenir une fraction normale sans difficulté.

• l'exercice quotidien;
• manger des aliments riches en fer ;
• n'abusez pas des boissons contenant de l'alcool et du tabac ;
• maintenir un régime sain;
• Faites de l'aérobic 2 à 3 fois par semaine ;
• choisissez des aliments à faible teneur en sel.

La clé principale est l'aérobic. Il existe une opinion selon laquelle l'activité physique est nocive pour les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins. C'est un mythe.

Seul le port de charges lourdes peut causer des dommages, c'est-à-dire Salle de sport interdit aux patients. L’exercice aérobique, au contraire, renforce les parois des vaisseaux sanguins et ne surcharge pas le cœur. De tels exercices améliorent la fonction musculaire en éliminant l'oxygène du sang. Il est nécessaire de faire de l'exercice en augmentant progressivement la charge.

Selon les statistiques du XXe siècle, les personnes âgées souffraient le plus souvent de maladies cardiovasculaires. Aujourd’hui, cela touche également la jeune génération. Le principal groupe à risque comprend les résidents des mégapoles qui souffrent de niveau faible de l'air propre et des gaz d'échappement. Par conséquent, il est très important que chaque personne se soumette à un examen médical annuel non seulement par un cardiologue, mais également par d'autres médecins. N'oubliez pas que vous seul êtes responsable de votre santé !

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Si vous avez déjà réussi échographie reins ou, par exemple, les organes abdominaux, vous vous souvenez alors que pour déchiffrer grossièrement leurs résultats, vous n'avez le plus souvent pas besoin de contacter un médecin - les informations de base peuvent être trouvées avant de consulter un médecin, en lisant vous-même le rapport. Les résultats de l'échographie cardiaque ne sont pas si faciles à comprendre, il peut donc être difficile de les déchiffrer, surtout si vous analysez chaque indicateur par numéro.

Vous pouvez bien sûr simplement regarder les dernières lignes du formulaire, où est rédigé un résumé général de la recherche, mais cela ne clarifie pas toujours la situation non plus. Afin que vous puissiez mieux comprendre les résultats obtenus, nous présentons les normes de base de l'échographie cardiaque et les éventuels changements pathologiques qui peuvent être déterminés par cette méthode.

Normes d'échographie pour les cavités cardiaques

Pour commencer, nous présenterons quelques chiffres qui apparaîtront certainement dans chaque rapport d'échocardiographie Doppler. Ils reflètent divers paramètres de la structure et des fonctions des cavités individuelles du cœur. Si vous êtes un pédant et adoptez une approche responsable dans le déchiffrement de vos données, accordez une attention maximale à cette section. Peut-être trouverez-vous ici les informations les plus détaillées par rapport à d'autres sources Internet destinées à un large éventail de lecteurs. Les données peuvent varier légèrement selon les sources ; Voici les chiffres basés sur les éléments du manuel « Normes en médecine » (Moscou, 2001).

Paramètres ventriculaires gauches

Masse myocardique ventriculaire gauche : hommes – 135-182 g, femmes – 95-141 g.

Indice de masse myocardique ventriculaire gauche (souvent appelé LVMI sur le formulaire) : hommes 71-94 g/m2, femmes 71-89 g/m2.

Volume télédiastolique (EDV) du ventricule gauche (le volume du ventricule qu'il a au repos) : hommes – 112 ± 27 (65-193) ml, femmes 89 ± 20 (59-136) ml

Dimension télédiastolique (EDV) du ventricule gauche(taille du ventricule en centimètres, qu'il possède au repos) : 4,6 – 5,7 cm

Dimension fin systolique (ESD) du ventricule gauche(taille du ventricule qu'il a pendant la contraction) : 3,1 – 4,3 cm

Épaisseur de paroi en diastole(hors battement de coeur) : 1,1 cm

Avec l'hypertrophie - une augmentation de l'épaisseur de la paroi ventriculaire due à une charge trop importante sur le cœur - ce chiffre augmente. Les chiffres de 1,2 à 1,4 cm indiquent une légère hypertrophie, 1,4 à 1,6 indiquent une hypertrophie modérée, 1,6 à 2,0 indiquent une hypertrophie significative et une valeur supérieure à 2 cm indique un degré élevé d'hypertrophie.

Fraction d'éjection (EF): 55-60%.

Au repos, les ventricules sont remplis de sang, qui n'en est pas complètement éjecté lors des contractions (systole). La fraction d'éjection indique la quantité de sang par rapport à la quantité totale que le cœur éjecte à chaque contraction ; elle est normalement légèrement supérieure à la moitié. Lorsque l'indicateur EF diminue, on parle d'insuffisance cardiaque, ce qui signifie que l'organe pompe le sang de manière inefficace et qu'il peut stagner.

Volume de course(la quantité de sang éjectée par le ventricule gauche en une seule contraction) : 60-100 ml.

Paramètres ventriculaires droits

Épaisseur de paroi : 5 ml

Indice de taille 0,75-1,25 cm/m2

Taille diastolique (taille au repos) 0,95-2,05 cm

Paramètres du septum interventriculaire

Épaisseur au repos (épaisseur diastolique) : 0,75-1,1 cm

Excursion (se déplacer d'un côté à l'autre lors des contractions cardiaques) : 0,5-0,95 cm. Une augmentation de cet indicateur est observée, par exemple, avec certaines malformations cardiaques.

Paramètres de l'oreillette droite

Pour cette chambre du cœur, seule la valeur de l'EDV est déterminée - le volume au repos. Une valeur inférieure à 20 ml indique une diminution de l'EDV, une valeur supérieure à 100 ml indique son augmentation et une EDV supérieure à 300 ml se produit avec une augmentation très significative de l'oreillette droite.

Paramètres de l'oreillette gauche

Taille : 1,85-3,3 cm

Indice de taille : 1,45 – 2,9 cm/m2.

Très probablement, même une étude très détaillée des paramètres des cavités cardiaques ne vous donnera pas de réponses particulièrement claires à la question de votre état de santé. Vous pouvez simplement comparer vos indicateurs avec les indicateurs optimaux et, sur cette base, tirer des conclusions préliminaires quant à savoir si tout est généralement normal pour vous. Pour plus des informations détaillées contacter un spécialiste; Le volume de cet article est trop petit pour une couverture plus large.

Normes échographiques pour les valvules cardiaques

Quant à l'interprétation des résultats de l'examen valvulaire, elle devrait représenter davantage tâche simple. Il vous suffira de regarder la conclusion générale sur leur état. Le principal, le plus courant processus pathologiques seulement deux : la sténose et l’insuffisance valvulaire.

Le terme "sténose" indique un rétrécissement de l'ouverture de la valvule, dans lequel la chambre sus-jacente du cœur a du mal à pomper le sang à travers elle et peut subir une hypertrophie, dont nous avons discuté dans la section précédente.

Échec– c’est l’état opposé. Si les feuillets valvulaires, qui empêchent normalement le flux sanguin inverse, cessent pour une raison quelconque de remplir leurs fonctions, le sang qui est passé d'une chambre du cœur à une autre revient partiellement, réduisant ainsi l'efficacité de l'organe.

Selon la gravité des troubles, la sténose et l'insuffisance peuvent être de grade 1, 2 ou 3. Plus le degré est élevé, plus la pathologie est grave.

Parfois, à la fin d'une échographie cardiaque, vous pouvez trouver une définition telle que « insuffisance relative ». À cet état la valvule elle-même reste normale et des troubles du flux sanguin se produisent en raison du fait que des changements pathologiques se produisent dans les cavités cardiaques adjacentes.

Normes échographiques pour le péricarde

Le péricarde, ou sac péricardique, est le « sac » qui entoure l’extérieur du cœur. Il fusionne avec l'organe situé dans la zone d'origine des vaisseaux, dans sa partie supérieure, et entre lui et le cœur lui-même se trouve une cavité en forme de fente.

La plupart pathologie commune le péricarde est processus inflammatoire, ou péricardite. En cas de péricardite, des adhérences peuvent se former entre le sac péricardique et le cœur et du liquide peut s'accumuler. Normalement, il est de 10 à 30 ml, 100 ml indique une petite accumulation et plus de 500 indique une accumulation importante de liquide, ce qui peut entraîner des difficultés dans le bon fonctionnement du cœur et sa compression...

Pour maîtriser la spécialité de cardiologue, une personne doit d'abord étudier à l'université pendant 6 ans, puis étudier séparément la cardiologie pendant au moins un an. Un médecin qualifié possède toutes les connaissances nécessaires, grâce auxquelles il peut non seulement déchiffrer facilement la conclusion d'une échographie cardiaque, mais également poser un diagnostic sur cette base et prescrire un traitement. Pour cette raison, le déchiffrement des résultats d'une étude aussi complexe que l'ECHO-cardiographie devrait être confié à un spécialiste spécialisé, plutôt que d'essayer de le faire vous-même, en fouillant longtemps et sans succès avec les chiffres et en essayant de comprendre quels sont certains indicateurs. signifier. Cela vous fera gagner beaucoup de temps et de nerfs, puisque vous n'aurez pas à vous soucier de vos conclusions probablement décevantes et, encore plus probablement, incorrectes sur votre état de santé.

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Norme de l'indicateur PV

Pour évaluer le travail du cœur, à savoir le ventricule gauche, on utilise les formules de Teicholtz ou de Simpson. Il faut dire que c'est par cette section que le sang entre diffusion générale et avec l'insuffisance ventriculaire gauche se développe le plus souvent image clinique insuffisance cardiaque.

Plus cet indicateur est proche de la norme, meilleures sont les contractions du « moteur » principal du corps et plus la prévision de la vie et de la santé est favorable. Si la valeur obtenue est bien inférieure à la normale, alors nous pouvons conclure que les organes internes ils ne reçoivent pas du sang la quantité requise d'oxygène et de nutriments, ce qui signifie que le muscle cardiaque doit être soutenu d'une manière ou d'une autre.

Le calcul s'effectue directement sur l'équipement sur lequel le patient est examiné. Dans les salles de diagnostic par ultrasons modernes, la préférence est donnée à la méthode Simpson, considérée comme plus précise, bien que la formule de Teicholz ne soit pas moins souvent utilisée. Les résultats des deux méthodes peuvent différer jusqu'à 10 %.

Idéalement, la fraction d'éjection devrait être comprise entre 50 et 60 %. D'après Simpson résultat net est de 45% et, selon Teicholz, de 55%. Les deux méthodes se caractérisent par un niveau d'information assez élevé concernant la capacité du myocarde à se contracter. Si la valeur obtenue oscille entre 35 et 40 %, on parle d'insuffisance cardiaque avancée. Et des taux encore plus bas sont lourds conséquences mortelles.

Raisons de la diminution de la FE

Des valeurs faibles peuvent être causées par des pathologies telles que :

1. Ischémie cardiaque. Dans le même temps, le flux sanguin dans les artères coronaires diminue.
2. Antécédents d'infarctus du myocarde. Cela conduit au remplacement des muscles cardiaques normaux par des cicatrices qui n’ont pas la capacité nécessaire de se contracter.
3. Arythmie, tachycardie et autres affections qui perturbent le rythme du principal « moteur » et de la conductivité du corps.
4. Cardiomyopathie. Il s’agit d’un élargissement ou d’un allongement du muscle cardiaque, provoqué par un déséquilibre hormonal, une hypertension prolongée et des malformations cardiaques.

Symptômes de la maladie

Le diagnostic de « fraction d’éjection réduite » peut être posé sur la base des symptômes caractéristiques de cette maladie. Ces patients se plaignent souvent de crises d'essoufflement, aussi bien pendant l'effort physique qu'au repos. Les crises d'essoufflement peuvent être déclenchées par une longue marche, ainsi que par des tâches ménagères simples : laver les sols, cuisiner.

Dans le processus de perturbation de la circulation sanguine, une rétention d'eau se produit, ce qui entraîne l'apparition d'un œdème, et dans cas sévères ils affectent les organes et les tissus internes. Une personne commence à souffrir de douleurs abdominales du côté droit et de stagnation sang veineux dans les vaisseaux du foie peut être lourd de cirrhose.

Ces symptômes sont caractéristiques d'une diminution de la fonction contractile du principal « moteur » du corps, mais il arrive souvent que le niveau de fraction d'éjection reste normal, il est donc très important de se faire examiner et de passer une échocardioscopie au moins une fois par an. année, en particulier pour les personnes souffrant de maladies cardiaques.

Une augmentation de la FE à 70-80 % devrait également être alarmante, car cela peut être le signe que le muscle cardiaque ne peut pas compenser l'insuffisance cardiaque croissante et cherche à rejeter autant de concentration sanguine que possible dans l'aorte.

Au fur et à mesure de l'évolution de la maladie, l'indicateur de performance du VG diminuera, et c'est l'échocardioscopie en dynamique qui permettra de capter ce moment. Une fraction d'éjection élevée est typique des personnes en bonne santé, en particulier des athlètes, dont le muscle cardiaque est suffisamment entraîné et est capable de se contracter plus rapidement que celui de personne ordinaire, de force.

Traitement

Il est possible d'augmenter un FE réduit. Pour y parvenir, les médecins utilisent non seulement un traitement médicamenteux, mais également d'autres méthodes :

1. Des médicaments sont prescrits pour améliorer la contractilité du myocarde. Ceux-ci incluent les glycosides cardiaques, après quoi une amélioration notable se produit.
2. Pour éviter que le cœur ne soit surchargé par un excès de liquide, il est recommandé de suivre un régime limitant la consommation de sel de table à 1,5 g par jour et l'apport hydrique à 1,5 litre par jour. Parallèlement à cela, des diurétiques sont prescrits.
3. Des agents organoprotecteurs sont prescrits pour aider à protéger le cœur et les vaisseaux sanguins.
4. Une décision est prise concernant la chirurgie. Par exemple, ils effectuent le remplacement de vannes, installent des shunts sur vaisseaux coronaires etc. Cependant, une fraction d'éjection extrêmement faible peut constituer une contre-indication à la chirurgie.

La prévention

La prévention visant à prévenir le développement des maladies cardiaques est d'une grande importance, en particulier chez les enfants. À l'ère de la haute technologie, où la majeure partie du travail est effectuée par des machines, ainsi que des conditions de vie environnementales en constante détérioration et une mauvaise alimentation, le risque de développer une maladie cardiaque augmente considérablement.

Il est donc très important de bien manger, de faire de l’exercice et de venir plus souvent. air frais. C'est ce mode de vie qui assurera une contractilité normale du cœur et une forme musculaire.

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La quantité de sang éjectée par un ventricule du cœur dans une artère par minute est indicateur important état fonctionnel du système cardio-vasculaire(SSS) et s'appelle volume minute sang (IOC). Il en est de même pour les deux ventricules et au repos, il représente 4,5 à 5 litres.

Une caractéristique importante de la fonction de pompage du cœur est donnée par volume systolique , aussi appelé volume systolique ou éjection systolique . Volume de course- la quantité de sang éjectée par le ventricule du cœur dans système artériel pour une systole. (Si nous divisons le CIO par fréquence cardiaque par minute, nous obtenons systolique volume (CO) du flux sanguin.) Avec une contraction cardiaque de 75 battements par minute, il est de 65 à 70 ml pendant le travail, il augmente jusqu'à 125 ml ; Chez les sportifs au repos, elle est de 100 ml, pendant le travail elle passe à 180 ml. La détermination de MOC et CO est largement utilisée en clinique.

Fraction d'éjection (EF) – exprimé en pourcentage, le rapport entre le volume systolique du cœur et le volume télédiastolique du ventricule. FE au repos personne en bonne santé 50 à 75 %, et avec une activité physique, peut atteindre 80 %.

Le volume de sang qu'il occupe dans la cavité ventriculaire avant sa systole est télédiastolique volume (120-130 ml).

Volume télésystolique (ECO) est la quantité de sang restant dans le ventricule immédiatement après la systole. Au repos, c'est moins de 50% de l'EDV, soit 50-60 ml. Une partie de ce volume sanguin est volume de réserve.

Le volume de réserve est réalisé lorsque le CO augmente sous charge. Normalement, elle représente 15 à 20 % de la valeur télédiastolique.

Le volume de sang restant dans les cavités cardiaques lorsque le volume de réserve est entièrement réalisé à la systole maximale est résiduel volume. Les valeurs de CO et IOC ne sont pas constantes. Pendant l'activité musculaire, le CIO augmente jusqu'à 30-38 l en raison de l'augmentation de la fréquence cardiaque et de l'augmentation du CO2.

Un certain nombre d'indicateurs sont utilisés pour évaluer la contractilité du muscle cardiaque. Ceux-ci incluent : la fraction d'éjection, le taux d'expulsion du sang pendant la phase de remplissage rapide, le taux d'augmentation de la pression dans le ventricule pendant la période de stress (mesuré en sondant le ventricule)/

Taux d'expulsion du sang changements à l’aide de l’échographie Doppler du cœur.

Taux de montée en pression dans les cavités des ventricules est considéré comme l'un des indicateurs les plus fiables de la contractilité du myocarde. Pour le ventricule gauche, la valeur normale de cet indicateur est de 2 000 à 2 500 mmHg/s.

Une diminution de la fraction d'éjection inférieure à 50 %, une diminution du taux d'expulsion du sang et le taux d'augmentation de la pression indiquent une diminution de la contractilité du myocarde et la possibilité de développer une insuffisance de la fonction de pompage du cœur.

La valeur IOC divisée par la surface corporelle en m2 est déterminée comme suit : indice cardiaque(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min × m 2)

C'est un indicateur de la fonction de pompage du cœur. Normalement, l'indice cardiaque est de 3 à 4 l/min×m2.

Le CIO, l'UOC et le SI s'unissent concept général débit cardiaque.

Si le CIO et la pression artérielle dans l'aorte sont connus (ou artère pulmonaire) il est possible de déterminer le travail externe du cœur

P = CIO ​​× BP

P - travail cardiaque par minute en kilogrammes (kg/m).

MOC - volume sanguin minute (l).

BP est la pression en mètres de colonne d'eau.

Au repos physique, le travail externe du cœur est de 70 à 110 J ; pendant le travail, il augmente jusqu'à 800 J, pour chaque ventricule séparément.

Ainsi, le travail du cœur est déterminé par 2 facteurs :

1. La quantité de sang qui y coule.

2. Résistance vasculaire lors de l'expulsion du sang dans les artères (aorte et artère pulmonaire). Lorsque le cœur ne peut pas pomper tout le sang dans les artères à une résistance vasculaire donnée, une insuffisance cardiaque survient.

Il existe 3 types d'insuffisance cardiaque :

1. Insuffisance due à une surcharge, lorsque des exigences excessives sont imposées au cœur avec une contractilité normale en raison de défauts, d'hypertension.

2. Insuffisance cardiaque due à des lésions myocardiques : infections, intoxications, carences en vitamines, altération de la circulation coronarienne. Dans le même temps, la fonction contractile du cœur diminue.

3. Forme mixte d'échec - avec rhumatismes, modifications dystrophiques du myocarde, etc.

L'ensemble des manifestations de l'activité cardiaque est enregistré à l'aide de diverses techniques physiologiques - cardiographes : ECG, électrokymographie, balistocardiographie, dynamocardiographie, cardiographie apicale, cardiographie échographique, etc.

La méthode de diagnostic pour la clinique est l'enregistrement électrique du mouvement du contour de l'ombre du cœur sur l'écran de l'appareil à rayons X. Une cellule photoélectrique connectée à un oscilloscope est appliquée sur l'écran aux bords du contour du cœur. À mesure que le cœur bouge, l’éclairage de la photocellule change. Ceci est enregistré par un oscilloscope sous la forme d'une courbe de contraction et de relaxation du cœur. Cette technique est appelée électrokymographie.

Cardiogramme apical enregistré par tout système détectant de petits mouvements locaux. Le capteur est fixé dans le 5ème espace intercostal au-dessus du site de l'influx cardiaque. Caractérise toutes les phases du cycle cardiaque. Mais il n'est pas toujours possible d'enregistrer toutes les phases : l'influx cardiaque est projeté différemment, et une partie de la force est appliquée aux côtes. L'enregistrement peut différer d'une personne à l'autre et d'une personne à l'autre, en fonction du degré de développement de la couche adipeuse, etc.

La clinique utilise également des méthodes de recherche basées sur l'utilisation des ultrasons - cardiographie échographique.

Les vibrations ultrasoniques à une fréquence de 500 kHz et plus pénètrent profondément dans les tissus et sont générées par des émetteurs d'ultrasons appliqués à la surface de la poitrine. Ultrasons réfléchis par les tissus différentes densités- de l'extérieur et surface intérieure cœur, des vaisseaux sanguins, des valvules. Le temps nécessaire aux ultrasons réfléchis pour atteindre le dispositif de capture est déterminé.

Si la surface réfléchissante bouge, le temps de retour des vibrations ultrasonores change. Cette méthode peut être utilisée pour enregistrer les changements de configuration des structures cardiaques au cours de son activité sous forme de courbes enregistrées depuis l'écran d'un tube cathodique. Ces techniques sont dites non invasives.

Les techniques invasives comprennent :

Cathétérisme des cavités cardiaques. Une sonde de cathéter élastique est insérée dans l'extrémité centrale de la veine brachiale ouverte et poussée vers le cœur (dans sa moitié droite). Une sonde est insérée dans l'aorte ou le ventricule gauche par l'artère brachiale.

Échographie- la source d'ultrasons est insérée dans le cœur à l'aide d'un cathéter.

Angiographie est une étude des mouvements cardiaques dans un champ de rayons X, etc.

Manifestations mécaniques et sonores de l'activité cardiaque. Les bruits cardiaques, leur genèse. Polycardiographie. Comparaison dans le temps des périodes et phases du cycle cardiaque de l'ECG et du FCG et des manifestations mécaniques de l'activité cardiaque.

Battement de coeur. Pendant la diastole, le cœur prend la forme d’un ellipsoïde. Lors de la systole, elle prend la forme d'une boule, son diamètre longitudinal diminue et son diamètre transversal augmente. Pendant la systole, l'apex se lève et s'appuie contre la paroi thoracique antérieure. Un influx cardiaque se produit dans le 5ème espace intercostal, qui peut être enregistré ( cardiographie apicale). L'expulsion du sang des ventricules et son mouvement à travers les vaisseaux, dus au recul réactif, provoquent des vibrations de tout le corps. L'enregistrement de ces oscillations est appelé balistocardiographie. Le travail du cœur s'accompagne également de phénomènes sonores.

Le cœur sonne. A l'écoute du cœur, deux tonalités sont détectées : la première est systolique, la seconde est diastolique.

Systolique le ton est grave, prolongé (0,12 s). Plusieurs éléments qui se chevauchent sont impliqués dans sa genèse :

1. Composant de clôture la valve mitrale.

2. Fermeture de la valvule tricuspide.

3. Tonalité pulmonaire de l'expulsion du sang.

4. Tonalité aortique d'expulsion du sang.

La caractéristique du premier ton est déterminée par la tension des valves à feuillets, la tension des fils tendineux, des muscles papillaires et des parois du myocarde ventriculaire.

Les composants de l'expulsion du sang se produisent lorsque les murs sont tendus grands vaisseaux. Le premier son est clairement audible dans le 5ème espace intercostal gauche. En pathologie, la genèse du premier ton implique :

1. Composant d'ouverture de la valve aortique.

2. Ouverture de la valve pulmonaire.

3. Tonalité de distension de l'artère pulmonaire.

4. Ton d'étirement aortique.

Le renforcement du premier ton peut survenir avec :

1. Hyperdynamique : activité physique, émotions.

Lorsqu'il y a une violation de la relation temporelle entre la systole des oreillettes et des ventricules.

Avec un mauvais remplissage du ventricule gauche (surtout en cas de sténose mitrale, lorsque les valvules ne s'ouvrent pas complètement). La troisième option consistant à amplifier le premier ton a une valeur diagnostique significative.

L'affaiblissement du premier son est possible en cas d'insuffisance de la valvule mitrale, lorsque les valvules ne se ferment pas hermétiquement, en cas de lésions myocardiques, etc.

Ton II - diastolique(haut, court 0,08 s). Se produit lorsque les valves semi-lunaires fermées sont tendues. Sur un sphygmogramme, son équivalent est incisure. Plus la pression dans l'aorte et l'artère pulmonaire est élevée, plus le tonus est élevé. On l'entend bien dans le 2ème espace intercostal à droite et à gauche du sternum. Elle s'intensifie avec la sclérose de l'aorte ascendante et de l'artère pulmonaire. Le son des 1er et 2ème bruits cardiaques traduit le plus fidèlement la combinaison de sons lors de la prononciation de la phrase « LAB-DAB ».