L'état est grave et stable, ce qui veut dire. Que signifie un état grave stable en réanimation ? Réanimation cardio-pulmonaire : notions de base

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Pour évaluer généralement l’état du patient, l’infirmière doit déterminer les indicateurs suivants.

État général du patient.

La position du patient.

L'état de conscience du patient.

Données anthropométriques.

DÉTERMINATION DE L'ÉTAT GÉNÉRAL DU PATIENT

La gravité de l’état général du patient est déterminée en fonction de la présence et de la gravité d’une décompensation des fonctions vitales de l’organisme. Conformément à cela, le médecin décide de l'urgence et du volume requis des mesures diagnostiques et thérapeutiques, détermine les indications d'hospitalisation, la transportabilité et l'issue probable (pronostic) de la maladie.

En pratique clinique, il existe plusieurs gradations de l'état général :

· satisfaisant

gravité moyenne

· lourd

extrêmement sévère (préagonal)

terminal (atonal)

· état de mort clinique.

Le professionnel de la santé se fait une première idée de l'état général du patient en prenant connaissance des plaintes et des données de l'examen général et local : aspect, état de conscience, position, embonpoint, température corporelle, couleur de la peau et des muqueuses, présence d'œdème, etc. Le jugement final sur la gravité de l'état du patient est basé sur les résultats de l'examen des organes internes.

L'état général du patient est jugé satisfaisant, si les fonctions des organes vitaux sont relativement compensées. En règle générale, l'état général des patients reste satisfaisant dans les formes bénignes de la maladie. Les manifestations subjectives et objectives de la maladie ne sont pas clairement exprimées, la conscience des patients est généralement claire, la position est active, la nutrition n'est pas altérée, la température corporelle est normale ou subfébrile. L'état général des patients est également satisfaisant pendant la période de convalescence après des maladies aiguës et lorsque les exacerbations des processus chroniques s'atténuent.

À propos de l'état général de sévérité modérée disent-ils lorsque la maladie entraîne une décompensation des fonctions des organes vitaux, mais ne présente pas de danger immédiat pour la vie du patient. Cet état général des patients est généralement observé dans les maladies qui se manifestent avec des manifestations subjectives et objectives prononcées.

Patients dont l’état général est évalué comme modéré, nécessitent généralement des soins médicaux d'urgence ou une hospitalisation est indiquée, car il existe une possibilité de progression rapide de la maladie et de développement de complications potentiellement mortelles.

L'état général du patient est jugé sévère dans le cas où la décompensation des fonctions des organes vitaux qui s’est développée à la suite de la maladie présente un danger immédiat pour la vie du patient ou peut entraîner un handicap profond. Un état général sévère est observé dans le cadre d'une évolution compliquée de la maladie avec des manifestations cliniques prononcées et évoluant rapidement.

Etat général (prégonal) extrêmement sévère se caractérise par une perturbation si brutale des fonctions vitales de base du corps que sans mesures thérapeutiques urgentes et intensives, le patient peut mourir dans les heures, voire les minutes qui suivent. La conscience est généralement fortement déprimée, voire jusqu'au coma, même si dans certains cas elle reste claire. La position est le plus souvent passive, on note parfois une agitation motrice et des convulsions générales impliquant les muscles respiratoires. Le visage est d'une pâleur mortelle, aux traits pointus, couvert de gouttes de sueur froide. Le pouls n'est palpable que dans les artères carotides, la pression artérielle n'est pas déterminée et les bruits cardiaques sont à peine audibles. Le nombre de respirations atteint 60 par minute

En état général terminal (agonal) il y a une perte totale de conscience, les muscles sont détendus, les réflexes, y compris le clignement des yeux, disparaissent. La cornée devient trouble, la mâchoire inférieure s'affaisse. Le pouls n'est pas palpable même dans les artères carotides, la pression artérielle n'est pas déterminée, les bruits cardiaques ne sont pas entendus, mais l'activité électrique du myocarde est toujours enregistrée sur l'électrocardiogramme. L'agonie peut durer plusieurs minutes ou heures.

24.12.2009, 14:21

Le mari a été transporté à l'hôpital en ambulance. Il a été opéré de nuit et se trouve désormais aux soins intensifs. Cela n’a aucun sens pour moi et mes enfants de banlieue d’y aller par ce temps, ils ont dit qu’ils ne me laisseraient pas entrer. Le bureau d'information dit « il est en réanimation, son état est grave, le taux est de 36,7 » et ils raccrochent.
Veuillez expliquer ce que signifie « état grave » ?, ... et je n'arrive pas à savoir comment il s'est remis de l'anesthésie... C'est la première fois que je rencontre cela d'une manière qui me concerne personnellement.....

24.12.2009, 14:25

eh bien, après l'opération, l'état est toujours grave,
Vous ne pouvez tout simplement pas appeler cela léger... ou modéré)
et le fait que la température soit normale, c'est déjà BON !
ne vous inquiétez pas, tout ira bien.
Tranquillité d'esprit à vous et prompt rétablissement à votre mari :091 :

24.12.2009, 15:42

En réanimation, il existe toujours 2 statuts de la maladie : extrêmement sévère et sévère. Lorsqu'il sera stable, il sera transféré au département.

24.12.2009, 15:48

Le mari a été transporté à l'hôpital en ambulance. Il a été opéré de nuit et se trouve actuellement aux soins intensifs. Cela n'a aucun sens pour moi et mes enfants de banlieue d'y aller par ce temps.
Hmmm... D'une certaine manière, c'est même difficile de commenter....

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

Je suis d'accord avec nezabvennaya. Ne vous inquiétez pas, tout ira bien. Allez chez le médecin et parlez.

24.12.2009, 15:52

Les enfants - à des connaissances, elle-même - à l'hôpital. Pourquoi es-tu toujours là ?!
Parlez-en à votre médecin. Nécessairement!

24.12.2009, 16:04

Hmmm... D'une certaine manière, c'est même difficile de commenter....
Disons-le ainsi : une interdiction d’entrer en réanimation ne signifie pas une interdiction de rencontrer le médecin traitant et de recevoir toutes les informations sur l’état de santé du mari.
Lui seul peut répondre à vos questions de manière claire et sans ambiguïté.

24.12.2009, 16:34

Le beau-père communique avec le médecin traitant. Il m'a interdit d'y aller aujourd'hui, les enfants sont malades depuis plus d'un mois, mais pour y aller seul, j'irai demain matin. Les mots de mon beau-père : "Je contrôle, je communique avec le médecin, ça ne sert à rien d'y aller et de déranger tout le monde."
Ne soyez pas offensé par moi - je suis vieux et apparemment en colère - mais je ne comprends pas le but du message. Si le beau-père communique avec le médecin, alors pourquoi demander ce qu'est une « condition grave » sur le forum, si vous pouvez demander au beau-père en tant que mari.

Si le beau-père ne meugle pas et ne vêle pas, envoyez-le chez... belle-mère et partez vous-même. Vous êtes l'épouse et vous avez parfaitement le droit de communiquer directement avec le médecin.
Si la question est que vous ne parvenez pas à trouver une langue commune avec votre beau-père, alors ce n'est clairement pas la question de cette section.
Encore pardon :(

24.12.2009, 16:45

Allez, si possible, voir votre conjoint. Et que tout aille bien pour toi. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Comme si tout était si simple. Le jour de l’opération, je n’ai pas du tout été autorisée à entrer à l’hôpital pour voir mon mari. Et personne n’a appelé le médecin pour me parler. Ils ont dit : « Le patient est en soins intensifs, ils vont vous transférer dans un service, obtenir un laissez-passer permanent, et maintenant rentrez chez vous, madame, ne gênez pas le travail des gens. Auteur, ne vous inquiétez pas, tout ira bien. Bonne santé à mon mari.
Vous savez, tout est à la fois beaucoup plus compliqué et plus simple. Malheureusement, c’est ainsi que fonctionne notre Russie. Mais vous devez aller chez le médecin, qu'il vous laisse entrer ou non. Malheureusement, j'ai une très bonne expérience de communication avec les hôpitaux (enfants, mère, mari, amis) - essayez d'arrêter cela. Une autre question est de savoir à quel prix y parvenir.
Mais cela n'a rien à voir avec le sujet de l'auteur - le beau-père y communique déjà.

Le traitement en soins intensifs est une situation très stressante pour le patient. Après tout, de nombreux centres de soins intensifs ne disposent pas de chambres séparées pour les hommes et les femmes. Les patients sont souvent allongés nus, avec des plaies ouvertes. Et il faut se soulager sans sortir du lit. L'unité de soins intensifs est un service hautement spécialisé de l'hôpital. Les patients sont orientés vers les soins intensifs :

Unité de soins intensifs, ses caractéristiques

En raison de la gravité de l'état des patients, une surveillance 24 heures sur 24 est effectuée en unité de soins intensifs. Les spécialistes surveillent le fonctionnement de tous les organes et systèmes vitaux. Les indicateurs suivants sont sous observation :

niveau de tension artérielle;
saturation en oxygène du sang;
Fréquence respiratoire;
rythme cardiaque.

Pour déterminer tous ces indicateurs, de nombreux équipements spéciaux sont connectés au patient. Pour stabiliser l'état des patients, des médicaments sont administrés 24 heures sur 24 (24 heures). Les médicaments sont administrés par accès vasculaire (veines des bras, du cou, région sous-clavière de la poitrine).

Les patients en unité de soins intensifs après la chirurgie se retrouvent temporairement avec des tubes de drainage. Ils sont nécessaires pour surveiller le processus de cicatrisation des plaies après une intervention chirurgicale.

L'état extrêmement grave des patients signifie qu'une grande quantité d'équipements spéciaux doivent être attachés au patient pour surveiller ses signes vitaux. Divers dispositifs médicaux sont également utilisés (sonde urinaire, intraveineuse, masque à oxygène).

Tous ces dispositifs limitent considérablement l’activité motrice du patient ; il est incapable de se lever du lit. Une activité excessive peut entraîner la déconnexion d’équipements importants. Ainsi, à la suite du retrait de la perfusion intraveineuse, un saignement peut survenir et la déconnexion du stimulateur cardiaque provoquera un arrêt cardiaque.

Les experts déterminent la gravité de l’état du patient en fonction de la décompensation des fonctions vitales de l’organisme, de leur présence et de leur gravité. En fonction de ces indicateurs, le médecin prescrit des mesures diagnostiques et thérapeutiques. Le spécialiste établit les indications d'hospitalisation, détermine la transportabilité et l'issue probable de la maladie.

L'état général du patient est classé comme suit :

Satisfaisant.
Sévérité moyenne.
Extrêmement difficile.
Terminal.
Mort clinique.

L'une de ces conditions en soins intensifs est déterminée par le médecin en fonction des facteurs suivants :

examen du patient (général, local);
familiarisation avec ses plaintes;
procéder à un examen des organes internes.

Lors de l'examen d'un patient, le spécialiste se familiarise avec les symptômes existants de maladies et de blessures : l'apparence du patient, son embonpoint, son état de conscience, sa température corporelle, la présence d'œdème, ses foyers d'inflammation, la couleur de l'épithélium, des muqueuses. Les indicateurs du fonctionnement du système cardiovasculaire et des organes respiratoires sont considérés comme particulièrement importants.

Dans certains cas, une détermination précise de l'état du patient n'est possible qu'après avoir obtenu les résultats d'études complémentaires en laboratoire et instrumentales : présence d'un ulcère hémorragique après gastroscopie, détection de signes de leucémie aiguë dans des analyses de sang, visualisation de métastases cancéreuses dans le foie grâce au diagnostic échographique.

Une maladie grave désigne une situation dans laquelle le patient développe une décompensation de l'activité des systèmes et organes vitaux. Le développement de cette décompensation met en danger la vie du patient et peut également conduire à son handicap profond.

En règle générale, une maladie grave est observée en cas de complication de la maladie actuelle, caractérisée par des manifestations cliniques prononcées et évoluant rapidement. Les plaintes suivantes sont typiques des patients dans cette condition :

pour des douleurs cardiaques fréquentes;
manifestation d'essoufflement dans un état calme;
la présence d'une anurie prolongée.

Le patient peut délirer, demander de l’aide, gémir, ses traits du visage s’accentuer et sa conscience est déprimée. Dans certains cas, des états d'agitation psychomotrice et des convulsions générales sont présents.

Généralement, l’état grave du patient est indiqué par les symptômes suivants :

augmentation de la cachexie;
Anasarque;
hydropisie des caries;
déshydratation rapide du corps, dans laquelle on note des muqueuses sèches et une diminution de la turgescence de l'épiderme;
la peau devient pâle ;
fièvre hyperpyrétique.

Lors du diagnostic du système cardiovasculaire, les éléments suivants sont détectés :

pouls filiforme ;
hypo-artérielle, hypertension;
affaiblissement du tonus au-dessus du sommet;
expansion des limites cardiaques;
détérioration de la perméabilité à l'intérieur des gros troncs vasculaires (artériels, veineux).

Lors du diagnostic du système respiratoire, les experts notent :

tachypnée supérieure à 40 par minute ;
la présence d'une obstruction des voies respiratoires supérieures;
œdème pulmonaire;
crises d'asthme bronchique.

Tous ces indicateurs indiquent un état très grave du patient. En plus des symptômes énumérés, le patient présente des vomissements, des symptômes de péritonite diffuse, une diarrhée abondante, des saignements nasaux, utérins et gastriques.

Tous les patients présentant un état très grave sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Cela signifie que leur traitement est effectué en unité de soins intensifs.

Les médecins des urgences utilisent ce terme assez souvent. De nombreux proches de patients s’intéressent à la question : État grave stable en réanimation, qu’est-ce que cela signifie ?

Tout le monde sait ce que signifie un état très grave ; nous l'avons examiné dans le paragraphe précédent. Mais l’expression « stable et lourd » fait souvent peur.

Les patients dans cet état sont sous la surveillance constante de spécialistes. Les médecins et les infirmières surveillent tous les signes vitaux du corps. Ce qui plaît le plus dans cette expression, c’est la stabilité de l’État. Malgré l’absence d’amélioration chez le patient, il n’y a toujours pas de détérioration de son état.

Une maladie grave et persistante peut durer de plusieurs jours à plusieurs semaines. Elle diffère de l'affection grave habituelle par l'absence de dynamique ou de tout changement. Le plus souvent, cette condition survient après des opérations majeures. Les processus vitaux du corps sont soutenus par des équipements spéciaux. Après avoir éteint l'équipement, le patient sera sous la surveillance étroite du personnel médical.

État extrêmement grave

Dans cet état, toutes les fonctions vitales du corps sont fortement perturbées. Sans mesures de traitement urgentes, la mort du patient peut survenir. Dans cet état on note :

dépression sévère du patient;
crampes générales;
visage pâle, pointu ;
les bruits cardiaques sont faiblement audibles ;
problèmes de respiration;
une respiration sifflante se fait entendre dans les poumons;
la pression artérielle ne peut pas être déterminée.

Conformément à cela, le médecin décide de l'urgence et du volume requis des mesures diagnostiques et thérapeutiques, détermine les indications d'hospitalisation, la transportabilité et l'issue probable (pronostic) de la maladie.

En pratique clinique, il existe plusieurs gradations de l'état général :

satisfaisant
gravité modérée
lourd
extrêmement sévère (prégonal)
terminal (atonal)
état de mort clinique.

Le médecin se fait une première idée de l'état général du patient en prenant connaissance des plaintes et des données de l'examen général et local : aspect, état de conscience, position, embonpoint, température corporelle, couleur de la peau et des muqueuses, présence d'œdème, etc. Le jugement final sur la gravité de l'état du patient est porté sur la base des résultats d'une étude des organes internes. Dans ce cas, la détermination de l'état fonctionnel du système cardiovasculaire et du système respiratoire revêt une importance particulière.

La description de l'état objectif dans les antécédents médicaux commence par une description de l'état général. Dans certains cas, il n'est possible de déterminer réellement la gravité de l'état général dans un état de santé relativement satisfaisant du patient et l'absence de violations prononcées de l'état objectif qu'après des études complémentaires en laboratoire et instrumentales, par exemple basées sur l'identification signes de leucémie aiguë dans un test sanguin, infarctus du myocarde sur un électrocardiogramme, ulcères d'estomac hémorragiques avec gastroscopie, métastases cancéreuses dans le foie avec examen échographique.

L'état général du patient est défini comme satisfaisant si les fonctions des organes vitaux sont relativement compensées. En règle générale, l'état général des patients reste satisfaisant dans les formes bénignes de la maladie. Les manifestations subjectives et objectives de la maladie ne sont pas clairement exprimées, la conscience des patients est généralement claire, la position est active, la nutrition n'est pas altérée, la température corporelle est normale ou subfébrile. L'état général des patients est également satisfaisant pendant la période de convalescence après des maladies aiguës et lorsque les exacerbations des processus chroniques s'atténuent.

On parle d’état général de gravité modérée si la maladie entraîne une décompensation des fonctions des organes vitaux, mais ne présente pas de danger immédiat pour la vie du patient. Cet état général des patients est généralement observé dans les maladies qui se manifestent avec des manifestations subjectives et objectives prononcées. Les patients peuvent se plaindre de douleurs intenses à divers endroits, d'une faiblesse sévère, d'un essoufflement lors d'une activité physique modérée et de vertiges. La conscience est généralement claire, mais parfois elle est stupéfaite. L'activité motrice est souvent limitée : les patients sont forcés ou actifs au lit, mais ils sont capables de prendre soin d'eux-mêmes. Les symptômes peuvent inclure une forte fièvre accompagnée de frissons, un gonflement généralisé du tissu sous-cutané, une pâleur sévère, une jaunisse brillante, une cyanose modérée ou des éruptions cutanées hémorragiques étendues. Une étude du système cardiovasculaire révèle une augmentation du nombre de contractions cardiaques au repos, supérieure à 100 par minute, ou, à l'inverse, une bradycardie avec un nombre de contractions cardiaques inférieur à 40 par minute, des arythmies et une augmentation de la pression artérielle. Le nombre de respirations au repos dépasse 20 par minute et il peut y avoir une violation de l'obstruction bronchique ou de la perméabilité des voies respiratoires supérieures. Au niveau du système digestif, des signes de péritonite locale, des vomissements répétés, une diarrhée sévère et des saignements gastro-intestinaux modérés sont possibles.

Les patients dont l'état général est jugé modéré nécessitent généralement des soins médicaux d'urgence ou une hospitalisation, car il existe une possibilité de progression rapide de la maladie et de développement de complications potentiellement mortelles. Par exemple, lors d'une crise hypertensive, un infarctus du myocarde, une insuffisance ventriculaire gauche aiguë ou un accident vasculaire cérébral peuvent survenir.

L’état général du patient est défini comme grave si la décompensation des fonctions des organes vitaux qui s’est développée à la suite de la maladie présente un danger immédiat pour la vie du patient ou peut entraîner un handicap profond. Un état général sévère est observé dans le cadre d'une évolution compliquée de la maladie avec des manifestations cliniques prononcées et évoluant rapidement. Les patients se plaignent de douleurs insupportables et persistantes au cœur ou à l'abdomen, d'un essoufflement sévère au repos, d'une anurie prolongée, etc. Souvent, le patient gémit, demande de l'aide et les traits de son visage sont aiguisés. Dans d'autres cas, la conscience est considérablement déprimée (stupeur ou stupeur), un délire et des symptômes méningés sévères sont possibles. La position du patient est passive ou forcée ; en règle générale, il ne peut pas prendre soin de lui-même et a besoin de soins constants. Une agitation psychomotrice importante ou des convulsions généralisées peuvent survenir.

L'état général sévère du patient est indiqué par une cachexie croissante, une anasarque associée à une hydrocèle, des signes de déshydratation sévère (diminution de la turgescence cutanée, sécheresse des muqueuses), une pâleur « crayeuse » de la peau ou une cyanose diffuse prononcée au repos, une fièvre hyperpyrétique ou hypothermie importante. Lors de l'examen du système cardiovasculaire, un pouls filiforme, une expansion prononcée des bords du cœur, un fort affaiblissement du premier tonus au-dessus de l'apex, une hypertension artérielle importante ou, à l'inverse, une hypotension et une altération de la perméabilité des gros vaisseaux artériels ou veineux les malles sont dévoilées. Au niveau du système respiratoire, on note une tachypnée supérieure à 40 par minute, une obstruction grave des voies respiratoires supérieures, une crise prolongée d'asthme bronchique ou un œdème pulmonaire naissant. Un état général sévère est également indiqué par des vomissements incontrôlables, une diarrhée abondante, des signes de péritonite diffuse, des saignements gastro-intestinaux massifs persistants (vomissements de « marc de café », méléna), des saignements utérins ou nasaux.

Tous les patients dont l’état général est qualifié de grave nécessitent une hospitalisation urgente. Le traitement est généralement effectué dans un service de soins intensifs.

Un état général extrêmement sévère (préagonal) se caractérise par une perturbation si brutale des fonctions vitales de base du corps que sans mesures thérapeutiques urgentes et intensives, le patient peut mourir dans les heures, voire les minutes suivantes. La conscience est généralement fortement déprimée, voire jusqu'au coma, même si dans certains cas elle reste claire. La position est le plus souvent passive, on note parfois une agitation motrice et des convulsions générales impliquant les muscles respiratoires. Le visage est d'une pâleur mortelle, aux traits pointus, couvert de gouttes de sueur froide. Le pouls n'est palpable que dans les artères carotides, la pression artérielle n'est pas déterminée et les bruits cardiaques sont à peine audibles. Le nombre de respirations atteint 60 par minute. En cas d'œdème pulmonaire total, la respiration devient bouillonnante, des crachats roses et mousseux sortent de la bouche et divers râles humides et silencieux se font entendre sur toute la surface des poumons.

Chez les patients souffrant d’asthme, les bruits respiratoires dans les poumons ne sont pas entendus. Des troubles respiratoires peuvent être détectés sous la forme d'une « grande respiration » de Kussmaul ou d'une respiration périodique de type Cheyne-Stokes ou Grocco. Le traitement des patients dans un état général extrêmement sévère est effectué dans une unité de soins intensifs.

Dans un état général terminal (agonal), il y a une perte totale de conscience, les muscles sont détendus et les réflexes, y compris le clignement des yeux, disparaissent. La cornée devient trouble, la mâchoire inférieure s'affaisse. Le pouls n'est pas palpable même dans les artères carotides, la pression artérielle n'est pas déterminée, les bruits cardiaques ne sont pas entendus, mais l'activité électrique du myocarde est toujours enregistrée sur l'électrocardiogramme. Il existe de rares mouvements respiratoires périodiques selon le type de respiration du Biote.

L'agonie peut durer plusieurs minutes ou heures. L'apparition d'une ligne isoélectrique ou d'ondes de fibrillation sur l'électrocardiogramme et l'arrêt de la respiration indiquent la survenue d'une mort clinique. Immédiatement avant la mort, le patient peut développer des convulsions, des mictions et des défécations involontaires. La durée de l'état de mort clinique n'est que de quelques minutes, cependant, des mesures de réanimation prises en temps opportun peuvent ramener une personne à la vie.

Conséquences des conditions critiques

Le matériel a été préparé par l'anesthésiste-réanimatrice Olga Rolandovna Dobrushina.

Souvent, les maladies et les blessures conduisent à ce que l'on appelle un état critique - une grave altération des fonctions vitales, qui peut entraîner la mort avec une forte probabilité. Dans de tels cas, le patient est admis en unité de soins intensifs (USI). Selon une étude menée aux États-Unis, environ 2 % de la population est soignée chaque année en soins intensifs.

Sauver la vie d’un patient dans un état critique nécessite un investissement énorme de la part des médecins et des infirmières, des équipements modernes et des médicaments coûteux. Heureusement, l'effort porte souvent ses fruits : l'état du patient peut être stabilisé, sa conscience et sa capacité à respirer à son retour, et il peut se passer de l'administration constante de médicaments. Le patient est transféré de l'unité de soins intensifs à une unité ordinaire et, après un certain temps, il rentre chez lui. Pendant longtemps, les médecins ont cru que c'était la fin de leur travail : ils ont réussi à ramener le patient à la vie - il semblerait qu'ils puissent célébrer leur victoire.

Cependant, au cours des dernières décennies, les chercheurs se sont posé la question : qu’arrive-t-il aux patients gravement malades après leur sortie de l’hôpital ? Il s’est avéré que très peu d’entre eux parviennent à retrouver une vie bien remplie. Les données de nombreuses études indiquent que la plupart des personnes ayant souffert d'une maladie grave éprouvent par la suite des difficultés importantes au travail et dans leurs activités quotidiennes. La raison de leur inadaptation sociale est principalement liée aux troubles mentaux.

Les patients ayant souffert d’une maladie grave se caractérisent à la fois par une diminution des capacités cognitives (difficultés à apprendre de nouvelles matières, troubles de la mémoire, difficulté à prendre des décisions, etc.) et par des troubles émotionnels profonds, jusqu’à une dépression sévère. Les patients se retrouvent incapables de profiter de la vie qu’ils ont sauvée avec tant de difficulté. Les troubles mentaux résultant d'une maladie grave sont décrits dans le cadre du syndrome de stress post-traumatique.

Selon les données de tomodensitométrie (travaux d'un groupe de chercheurs dirigé par R.O. Hopkins), les patients qui ont souffert d'une maladie grave présentent des signes d'atrophie cérébrale - une diminution de son volume, accompagnée d'une perte de fonction. Le cerveau d’un jeune atteint d’une maladie grave peut ressembler à celui d’une personne atteinte de démence grave.

Les causes des troubles mentaux qui surviennent après une maladie grave sont actuellement étudiées. On suppose que les facteurs physiques et mentaux sont importants. Les premiers comprennent un apport insuffisant d'oxygène au cerveau en raison de troubles respiratoires et sanguins graves, d'épisodes d'hypoglycémie - une diminution de la concentration de glucose dans le sang (le cerveau est capable de se nourrir exclusivement de glucose et donc de « mourir de faim » lorsqu'il y en a). son absence), ainsi que les changements biochimiques complexes qui se produisent lors d'une septicémie. Parmi les facteurs mentaux, il faut noter la douleur, l'isolement émotionnel, l'incapacité de parler en raison de la présence de tubes respiratoires, la ventilation artificielle, à laquelle tous les patients ne s'adaptent pas facilement, les lumières constamment allumées (les patients perdent le sens du jour et de la nuit et suivent temps), bruit - toutes les quelques minutes, des alarmes d'équipement retentissent et des troubles du sommeil se produisent.

Pour prévenir les conséquences cognitives et émotionnelles d’une maladie grave, il faut avant tout changer les objectifs du personnel médical travaillant avec les patients en soins intensifs. Il faut comprendre que sauver la vie d’un patient ne suffit pas si possible, il faut aussi préserver son psychisme. Les facteurs provoquant des troubles cognitifs et émotionnels post-réanimation, y compris les facteurs non physiques, doivent être évités. Par exemple, la nuit, s'il n'y a pas de travail actif, vous pouvez éteindre les lumières. Il peut être utile d’accrocher une horloge murale dans la pièce. Pour éviter l’isolement émotionnel, les visites aux proches ne doivent pas être inutilement limitées*. Les limites d’alarme de l’équipement doivent être ajustées de manière à ce qu’elles ne soient activées que lorsqu’une menace réelle est présente. Le nombre de dispositifs invasifs doit être minimisé. Par exemple, retirez le cathéter urétral dès que le patient retrouve une miction indépendante.

Les proches des patients jouent un rôle important dans la prévention des conséquences mentales d'un état critique. Lorsque vous visitez un patient, vous devez communiquer activement avec lui, non seulement par la conversation, mais aussi par la langue des signes : vous pouvez lui serrer la main, le caresser, etc. Même les personnes ayant une conscience déprimée peuvent percevoir des signaux provenant de l'environnement : si le patient ne répond pas, cela ne veut pas dire qu'il n'est pas nécessaire de communiquer avec lui. Pour soutenir le patient, vous devez démontrer non pas du chagrin et de la pitié, mais de l'amour, de la joie de la rencontre et de la foi dans le rétablissement. Cela vaut la peine d'apporter au patient des objets qui lui tiennent à cœur : des photographies d'êtres chers, des dessins d'enfants, pour les croyants - des symboles religieux. Pour que le patient ne s'ennuie pas lorsque les visiteurs le quittent, vous pouvez lui laisser un lecteur audio ou un livre. Les journaux qui diffusent des informations sont une bonne chose : non seulement ils divertissent les patients, mais ils leur permettent également de ne pas se sentir coupés du reste du monde. Dans la plupart des USIN, le personnel ne verra pas d’inconvénient à ce qu’un proche apporte une petite quantité d’articles, mais cela doit être demandé à l’avance.

Il n'existe pas de traitement spécifique pour les conséquences d'états critiques, les médecins sont donc guidés par les principes développés lors de la correction d'autres troubles psychoneurologiques. Pour améliorer les fonctions cognitives, des médicaments du groupe des nootropiques, ainsi que des cours avec un neuropsychologue, peuvent être utilisés. Pour corriger l'état émotionnel, des antidépresseurs, des anxiolytiques (médicaments qui soulagent la peur) et d'autres médicaments sont utilisés, en fonction du type de trouble prédominant, et ils effectuent également une psychothérapie (les spécialistes trouveront des informations sur la psychopharmacothérapie pour les patients sortis du coma dans le livre d'O.S. Zaitsev et S.V. Tsarenko "Neuroréanimatologie. Sortir du coma"). L'adaptation sociale du patient est importante : s'il ne peut pas retourner à son ancien travail et ses loisirs, il faut lui trouver une alternative.

Pour que les patients qui ont souffert d'un état critique puissent retrouver une vie bien remplie, le travail patient et à long terme de toute une équipe de spécialistes est nécessaire. À l'étranger, des centres entiers sont actuellement créés, spécialisés dans la rééducation après une maladie grave. Il n'existe pas de centres de ce type en Russie et les soins à apporter à un patient atteint d'un état critique reposent sur les épaules de ses proches.

* Certaines unités de soins intensifs n'autorisent pas les proches à entrer, invoquant le risque d'infection. Cependant, la pratique de nos collègues des États-Unis et d’Europe montre que les personnes qui viennent « de la rue » ne sont pas dangereuses en termes d’infection : elles ne peuvent apporter que des souches de bactéries dites communautaires qui ne constituent pas une menace réelle. . Les bactéries les plus dangereuses, nosocomiales, qui, par sélection naturelle, ont développé une résistance à la plupart des antibiotiques connus, atteignent les patients non pas « de la rue », mais des mains du personnel médical.

Qu’est-ce qu’un état grave et stable en réanimation ?

dans un état critique ;
avec des maladies graves;
en présence de blessures graves ;
après l'anesthésie ;
après une opération complexe.

Unité de soins intensifs, ses caractéristiques

niveau de tension artérielle;
saturation en oxygène du sang;
Fréquence respiratoire;
rythme cardiaque.

Détermination de l'état du patient

L'état général du patient est classé comme suit :

Satisfaisant.
Sévérité moyenne.
Maladie grave.
Extrêmement difficile.
Terminal.
Mort clinique.

L'une de ces conditions en soins intensifs est déterminée par le médecin en fonction des facteurs suivants :

examen du patient (général, local);
familiarisation avec ses plaintes;
procéder à un examen des organes internes.

Maladie grave

pour des douleurs cardiaques fréquentes;
manifestation d'essoufflement dans un état calme;
la présence d'une anurie prolongée.

Le patient peut délirer, demander de l’aide, gémir, ses traits du visage s’accentuer et sa conscience est déprimée. Dans certains cas, des états d'agitation psychomotrice et des convulsions générales sont présents.

Généralement, l’état grave du patient est indiqué par les symptômes suivants :

augmentation de la cachexie;
Anasarque;
hydropisie des caries;
déshydratation rapide du corps, dans laquelle on note des muqueuses sèches et une diminution de la turgescence de l'épiderme;
la peau devient pâle ;
fièvre hyperpyrétique.

Lors du diagnostic du système cardiovasculaire, les éléments suivants sont détectés :

pouls filiforme ;
hypo-artérielle, hypertension;
affaiblissement du tonus au-dessus du sommet;
expansion des limites cardiaques;
détérioration de la perméabilité à l'intérieur des gros troncs vasculaires (artériels, veineux).

Lors du diagnostic du système respiratoire, les experts notent :

tachypnée supérieure à 40 par minute ;
la présence d'une obstruction des voies respiratoires supérieures;
œdème pulmonaire;
crises d'asthme bronchique.

Tous les patients présentant un état très grave sont soumis à une hospitalisation obligatoire. Cela signifie que leur traitement est effectué en unité de soins intensifs.

État grave et stable

Les médecins des urgences utilisent ce terme assez souvent. De nombreux proches de patients s’intéressent à la question : État grave stable en réanimation, qu’est-ce que cela signifie ?

Tout le monde sait ce que signifie un état très grave ; nous l'avons examiné dans le paragraphe précédent. Mais l’expression « stable et lourd » fait souvent peur.

État extrêmement grave

Dans cet état, toutes les fonctions vitales du corps sont fortement perturbées. Sans mesures de traitement urgentes, la mort du patient peut survenir. Dans cet état on note :

dépression sévère du patient;
crampes générales;
visage pâle, pointu ;
les bruits cardiaques sont faiblement audibles ;
problèmes de respiration;
une respiration sifflante se fait entendre dans les poumons;
la pression artérielle ne peut pas être déterminée.

Que signifie un état grave stable en réanimation ?

L'unité de soins intensifs est une unité médicale qui prodigue des soins aux patients présentant un dysfonctionnement critique documenté des organes vitaux. Les médecins, menant un traitement intensif, surveillent 24 heures sur 24 le bien-être du patient, diagnostiquant la gravité des troubles et les moyens de les éliminer.

Que signifie un état grave et stable en réanimation et pourquoi est-ce dangereux, nous vous le dirons dans notre article.

Spécificités du service de réanimation

Les personnes présentant un dysfonctionnement des systèmes et organes vitaux sont admises en unité de soins intensifs. Les patients dans un état critique présentant les pathologies suivantes sont orientés vers un service de réanimation spécialisé :

Progression de maladies potentiellement mortelles ;
Blessures graves ;
Progression des maladies en présence de blessures graves ;
Après avoir utilisé l'anesthésie ;
Après une intervention chirurgicale complexe ;
Dommages causés par un accident vasculaire cérébral ;
Lésions de brûlures étendues ;
Insuffisance respiratoire et cardiaque ;
Après un traumatisme crânien accompagné de lésions cérébrales ;
Thrombose veineuse provoquée par des pathologies du système nerveux ;
TÉLA ;
Modifications pathologiques du cerveau et du système circulatoire central.

Compte tenu de l’importance critique du bien-être général du patient, une surveillance 24 heures sur 24 est effectuée dans l’unité de soins intensifs, dont le but est d’évaluer le fonctionnement de tous les organes et systèmes. Les experts déterminent la fonctionnalité de ces indicateurs :

La pression artérielle;
Le degré de saturation de la circulation sanguine en oxygène ;
Battement de coeur;
Fréquence respiratoire.

Pour surveiller chaque minute la dynamique des systèmes et organes importants, des capteurs d’équipement médical sont connectés au corps du patient. Afin de stabiliser l’état général du patient, parallèlement aux études diagnostiques, les médicaments nécessaires sont administrés par voie intraveineuse. Cela se fait à l'aide de compte-gouttes afin que les médicaments pénètrent continuellement dans l'organisme.

Après une opération complexe, les patients sont admis en unité de soins intensifs avec des tubes de drainage. Avec leur aide, les médecins surveillent la vitesse et la qualité de la cicatrisation des plaies pendant la période postopératoire. Dans les situations dangereuses, lorsqu'une personne est dans un état extrêmement grave, des dispositifs médicaux supplémentaires lui sont connectés : un cathéter pour l'évacuation des urines, un masque pour l'apport d'oxygène.

Les patients dans cet état sont dans une position immobilisée. Le patient doit s'allonger, pratiquement immobile, sinon l'ensemble des équipements connectés requis pourrait être endommagé ou arraché. Dans ce cas, il court un grave danger sous forme de saignement ou d'arrêt cardiaque.

Gravité des violations critiques

Pour déterminer le niveau de gravité des indicateurs d'un état critique, le médecin prescrit des tests de diagnostic. Leur objectif est d'identifier le degré de perturbation des fonctions vitales de l'organisme, leurs manifestations et la possibilité de guérison. Sur la base des données diagnostiques obtenues, un traitement intensif est prescrit.

La criticité du fonctionnement de l'organisme du patient est classée comme suit :

Satisfaisant;
Avoir une sévérité modérée ;
Maladie grave;
Extrêmement lourd ;
Terminal (avec hypoxie croissante);
Mort clinique.

Après avoir procédé à un examen visuel, interrogé des proches ou étudié la carte ambulatoire du patient (pour déterminer la présence de maladies chroniques), le médecin évalue les indicateurs suivants :

Poids;
Présence et clarté de la conscience ;
Indicateurs de tension artérielle et de température corporelle ;
Fréquence cardiaque pour déterminer d'éventuels troubles du système cardiovasculaire ;
La présence d'œdème et de signes d'inflammation ;
Couleur de la peau et des muqueuses.

Parfois, de telles études ne suffisent pas et le médecin prescrit alors des diagnostics de laboratoire et de matériel. Après tout, c'est le seul moyen d'identifier des pathologies dangereuses sous la forme d'un ulcère ouvert, d'une leucémie aiguë ou de tumeurs cancéreuses.

Considérons comment se manifestent les conditions de réanimation les plus dangereuses causées par un dysfonctionnement du corps.

Violations graves

Le patient développe tous les signes de décompensation des organes systémiques qui, sans traitement approprié, entraîneront une invalidité ou la mort.

Le plus souvent, le développement grave de troubles est la conséquence d'une pathologie dangereuse, qui commence à progresser rapidement et se manifeste par des symptômes vifs. Les patients conscients présentent les plaintes suivantes :

Douleur intense et fréquente dans la région cardiaque ;
Essoufflement en position statique ;
Anurie prolongée.

Le patient éprouve de la confusion, du délire et de l'agitation. Il crie, demande de l'aide, gémit. Les traits du visage sont nets. En cas de confusion, un syndrome convulsif peut survenir.

Dans cette condition, des changements pathologiques sont observés dans le système cardiovasculaire :

Pouls faible ;
Hypotension ou hypertension ;
Les limites du cœur sont violées ;
La perméabilité des gros vaisseaux est difficile.

Le corps se déshydrate rapidement, la peau devient pâle, presque grise et froide au toucher. Des changements extrêmes dans le tissu pulmonaire sont observés, qui se manifestent par un œdème pulmonaire ou des crises d'asthme bronchique.

À partir du tractus gastro-intestinal, la réaction du corps se manifeste comme suit :

Le traitement de ces patients est effectué en unité de soins intensifs sous surveillance médicale continue.

Des violations extrêmement graves

L’état de santé du patient se détériore rapidement : les systèmes de survie sont dans un état déprimé. Sans intervention médicale rapide, la mort surviendra.

Les manifestations symptomatiques des troubles extrêmement graves sont les suivantes :

Une forte détérioration de l'état de santé général ;
Crampes étendues dans tout le corps ;
Le visage devient gris terreux, ses traits deviennent plus nets ;
Les bruits cardiaques sont à peine audibles ;
La respiration est altérée ;
Lors de l'écoute des poumons, une respiration sifflante est clairement audible ;
Il n'est pas possible de déterminer les indicateurs de tension artérielle.

Il est impossible d'aider seule une personne victime de telles violations. Plus tôt l’aide médicale arrive, plus grandes sont les chances de sauver la vie du patient. Dans ce cas, la seule aide qui puisse être apportée au patient est d'appeler immédiatement une équipe d'ambulance de réanimation.

État grave et stable

Les proches des patients admis dans les unités de soins intensifs entendent les médecins conclure que leur état est stable et grave. Dois-je avoir peur d'un tel diagnostic et qu'est-ce que cela signifie ?

Un état stable signifie une perturbation du fonctionnement des systèmes vitaux de gravité modérée, qui, grâce aux efforts des médecins, ne devient pas extrêmement grave. Autrement dit, aucun changement dynamique ne se produit dans le processus de maintien de la vie du patient : ni positif ni négatif.

Pour ces patients, une surveillance 24 heures sur 24 est assurée à l'aide de dispositifs médicaux. Ils enregistrent les moindres changements dans les indicateurs surveillés par le personnel médical. Les violations systématiquement graves nécessitent la même thérapie que dans les autres cas : l'administration 24 heures sur 24 de médicaments pour maintenir les fonctions vitales de l'organisme.

La durée d'absence de changements dynamiques dépend de la nature de la pathologie et de sa gravité. Ainsi, un état stable et grave est souvent observé après une intervention chirurgicale, lorsque le patient est emmené à l'unité de soins intensifs au moment de sa sortie de l'anesthésie. Sa durée varie de 2 jours à 3 semaines.

Une fois que l’état stable et grave du patient s’est amélioré grâce à une thérapie intensive, il est déconnecté de l’équipement qui assurait artificiellement le maintien de la vie. Cependant, le patient et son état continuent d'être étroitement surveillés afin d'ajuster d'autres tactiques de traitement médicamenteux.

Des examens diagnostiques sont ensuite effectués, après quoi un traitement ultérieur est attendu.

/ évaluation de la gravité de l'affection

DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE POUR ENSEIGNANTS ET ÉTUDIANTS

AU THÈME « EXAMEN GÉNÉRAL DU PATIENT »

Critères d'évaluation de l'état général

2. Indications d'hospitalisation d'urgence, ainsi que l'urgence et la portée des mesures de traitement.

3. Prévisions les plus proches.

La gravité de l'affection est déterminée par un examen complet du patient

1. après interrogatoire et examen général (plaintes, état de conscience, position, couleur de peau, gonflement...) ;

2. lors de l'examen des systèmes (fréquence respiratoire, fréquence cardiaque, tension artérielle, ascite, respiration bronchique ou absence de bruits respiratoires au niveau des poumons...) ;

3. après des méthodes complémentaires (blastes dans la prise de sang et thrombopénie, infarctus selon ECG, ulcère gastrique hémorragique selon FGDS...).

Il existe : un état satisfaisant, un état modéré, un état grave et un état extrêmement sévère.

Les fonctions des organes vitaux sont compensées.

Il n’y a pas besoin d’hospitalisation d’urgence.

Il n'y a aucune menace pour la vie.

Ne nécessite pas de soins (les soins prodigués à un patient en raison d'une insuffisance fonctionnelle du système musculo-squelettique ne constituent pas une base pour déterminer la gravité de l'affection).

Un état satisfaisant se produit dans de nombreuses maladies chroniques avec une compensation relative des organes et systèmes vitaux (conscience claire, position active, température normale ou subfébrile, absence de troubles hémodynamiques...), ou avec une perte stable de fonction du système cardiovasculaire, du système respiratoire. , foie, reins, système musculo-squelettique, système nerveux mais sans progression, ou avec une tumeur, mais sans dysfonctionnement significatif des organes et systèmes.

Les fonctions des organes vitaux sont compensées,

Il n’y a pas de pronostic vital immédiat et défavorable,

Il n'y a pas besoin de mesures de traitement urgentes (reçoit une thérapie planifiée),

Le patient prend soin de lui-même (bien qu'il puisse y avoir des restrictions dues à la pathologie du système musculo-squelettique et aux maladies du système nerveux).

État modéré

2. Une hospitalisation et un traitement d’urgence sont nécessaires.

3. Il n'y a pas de menace immédiate pour la vie, mais il existe une possibilité de progression et de développement de complications potentiellement mortelles.

4. L'activité motrice est souvent limitée (position active au lit, forcée), mais ils peuvent se débrouiller seuls.

Exemples de symptômes détectés chez un patient présentant un état modéré :

Plaintes : douleur intense, faiblesse sévère, essoufflement, vertiges ;

Objectivement : conscience claire ou étourdie, forte fièvre, œdème sévère, cyanose, éruptions hémorragiques, ictère vif, fréquence cardiaque supérieure à 100 ou inférieure à 40, fréquence respiratoire supérieure à 20, obstruction bronchique, péritonite locale, vomissements répétés, diarrhée sévère, saignements intestinaux modérés, ascite ;

De plus : infarctus sur l'ECG, transaminases élevées, blastes et thrombopénie inférieure à 30 000/μl par an. sang (il peut y avoir une affection de gravité modérée même sans manifestations cliniques).

2. Une hospitalisation et un traitement d'urgence (traitement en unité de soins intensifs) sont nécessaires.

3. Il existe une menace immédiate pour la vie.

4. L'activité motrice est souvent limitée (position active au lit, forcée, passive), ils ne peuvent pas prendre soin d'eux-mêmes, ils ont besoin de soins.

Exemples de symptômes détectés chez un patient atteint d’une pathologie grave :

Plaintes : douleur prolongée insupportable au cœur ou à l'abdomen, essoufflement sévère, faiblesse grave ;

Objectivement : la conscience peut être altérée (dépression, agitation), anasarque, pâleur sévère ou cyanose diffuse, forte fièvre ou hypothermie, pouls filiforme, hypertension artérielle ou hypotension sévère, essoufflement supérieur à 40, crise prolongée d'asthme bronchique, début d'œdème pulmonaire, vomissements incontrôlables, péritonite diffuse, saignements massifs.

État extrêmement grave

1. Décompensation sévère des fonctions des organes et systèmes vitaux

2. Il existe un besoin de mesures de traitement urgentes et intensives (dans des conditions de soins intensifs)

3. Il existe une menace immédiate pour la vie dans les prochaines minutes ou heures

4. L'activité motrice est considérablement limitée (la position est souvent passive)

Exemples de symptômes détectés chez un patient dans un état extrêmement grave :

Objectivement : le visage est d'une pâleur mortelle, avec des traits pointus, des sueurs froides, le pouls et la tension artérielle sont à peine détectables, les bruits cardiaques sont à peine audibles, RR jusqu'à 60, œdème pulmonaire alvéolaire, « poumon silencieux », respiration pathologique de Kussmaul ou de Cheyne-Stokes. ...

Elle repose sur 4 critères (indiqués par des chiffres dans la justification des exemples) :

2. Indications d'hospitalisation d'urgence, ainsi que l'urgence et le volume du traitement

4. Activité motrice et besoin de soins.

Coxarthrose bilatérale III – IVst. FN3.

État satisfaisant (la prise en charge d'un patient en raison d'une insuffisance fonctionnelle du système musculo-squelettique ne constitue pas une base pour déterminer la gravité de l'état).

Asthme bronchique, crises 4 à 5 fois par jour, respiration sifflante sèche et spontanée dans les poumons.

Anémie ferriprive, Hb100g/l.

IHD : angine stable. Extrasystole. NK II.

Diabète sucré avec angiopathie et neuropathie, sucre 13 mmol/l, la conscience n'est pas altérée, l'hémodynamique est satisfaisante.

Maladie hypertonique. Tension artérielle 200/100 mmHg. Mais pas de crise. La tension artérielle diminue pendant le traitement ambulatoire.

Infarctus aigu du myocarde sans troubles hémodynamiques, selon ECT : STau-dessus de l'isoligne.

État modéré (2.3).

Infarctus du myocarde, sans troubles hémodynamiques, période subaiguë, selon ECG : ST sur l'isoligne.

Infarctus du myocarde, période subaiguë, selon l'ECG : ST sur l'isoligne, avec une pression artérielle normale, mais avec un trouble du rythme émergent.

État modéré (2, 3)

Pneumonie, volume – segment, malaise, fièvre légère, faiblesse, toux. Il n'y a pas d'essoufflement au repos.

État modéré (2, 3).

Pneumonie, volume – lobe, fièvre, essoufflement au repos. Le patient préfère s'allonger.

État modéré (1,2,4).

Pneumonie, volume - une fraction ou plus, fièvre, tachypnée 36 par minute, diminution de la tension artérielle, tachycardie.

La condition est grave (1,2,3,4).

Cirrhose du foie. Je me sens bien. Foie hypertrophié, rate. Il n’y a pas d’ascite ou une légère ascite selon l’échographie.

Cirrhose du foie. Encéphalopathie hépatique, ascite, hypersplénisme. Le patient marche et prend soin de lui.

État modéré (1,3)

Cirrhose du foie. Ascite, troubles de la conscience et/ou de l'hémodynamique. A besoin de soins.

La condition est grave (1,2,3,4).

Granulomatose de Wegener. Fièvre, infiltrats pulmonaires, essoufflement, faiblesse, déclin progressif de la fonction rénale. L'hypertension artérielle est contrôlée par des médicaments. Préfère rester au lit, mais peut marcher et prendre soin de lui-même.

État modéré (1,2,3,4).

Granulomatose de Wegener. Des anomalies dans les analyses de sang subsistent, insuffisance rénale chronique de stade II.

Détermination de l'âge médical, importance pour le diagnostic.

1) La détermination de l'âge médical n'est pas négligeable, par exemple dans la pratique médico-légale. Il peut être demandé au médecin de déterminer l'âge en raison de la perte de documents. Il est pris en compte qu'avec l'âge, la peau perd de son élasticité, devient sèche, rugueuse, ridée, une pigmentation et une kératinisation apparaissent. Vers l'âge d'environ 20 ans, les rides frontales et nasogéniennes apparaissent déjà, vers 25 ans - au coin externe des paupières, vers 30 ans - sous les yeux, à 35 ans - sur le cou, vers 55 ans - dans la région. des joues, du menton et autour des lèvres.

Sur les mains, jusqu'à 55 ans, la peau, pliée, se redresse vite et bien ; à 60 ans, elle se redresse lentement, et à 65 ans, elle ne se redresse plus toute seule. Avec l’âge, les dents s’usent sur la surface coupante, s’assombrissent et tombent.

Vers 60 ans, la cornée des yeux commence à perdre sa transparence, une blanchâtre (arcussenilis) apparaît sur les bords, et à 70 ans, l'arc sénile s'exprime déjà clairement.

Il ne faut pas oublier que l'âge médical ne correspond pas toujours à l'âge métrique. Il existe en revanche des sujets éternellement jeunes, des sujets prématurément vieillis. Les patients présentant une fonction thyroïdienne accrue paraissent plus jeunes que leur âge - généralement minces, élancés, avec une peau rose délicate, des yeux brillants, actifs, émotifs. Le vieillissement prématuré est causé par le mexœdème, les tumeurs malignes et certaines maladies graves à long terme.

Déterminer l’âge est également important car chaque âge est caractérisé par certaines maladies. Il existe un groupe de maladies infantiles qui sont étudiées au cours de la pédiatrie ; d'autre part, la gérontologie est la science des maladies des personnes âgées et séniles /75 ans ou plus/.

Groupes d'âge /Guide de gérontologie, 1978/ :

Âge des enfants - atteindre l'âge.

Adolescent - envolez-vous.

Les années de jeunesse sont arrivées.

Jeune – jusqu’à 29 ans.

Mature – de 33 ans à 44 ans.

Moyenne – de 45 à 59 ans.

Personnes âgées – de 60 à 74 ans.

Vieux – de 75 ans à 89 ans.

Foies longs – à partir de 90 et plus.

Dès leur plus jeune âge, ils souffrent souvent de rhumatismes, de néphrite aiguë et de tuberculose pulmonaire. À l’âge adulte, le corps est le plus stable et le moins sensible aux maladies.

L’âge du patient doit également être pris en compte car il a un impact significatif sur l’évolution de la maladie et sur le pronostic/les résultats/ : à un jeune âge, les maladies progressent généralement rapidement, leur pronostic est bon ; dans la vieillesse, la réaction du corps est lente et les maladies qui aboutissent à une guérison à un jeune âge, par exemple la pneumonie, sont souvent la cause du décès des personnes âgées.

Enfin, au cours de certaines périodes d'âge, des changements brusques surviennent tant dans les sphères somatiques que neuropsychiques :

a) période de puberté / puberté / - de 14 - 15 ans à 18 - 20 ans - caractérisée par une morbidité accrue, mais une mortalité relativement faible ;

b) la période de déclin sexuel /ménopause/ - de 40 – 45 ans à 50 ans est marquée par une tendance à l'apparition de maladies cardiovasculaires, métaboliques et mentales /troubles fonctionnels de nature vasomotrice, endocrinienne-nerveuse et mentale/.

c) La période de vieillissement - de 65 ans à 70 ans - durant cette période, il est difficile de séparer l'usure purement liée à l'âge des symptômes d'une maladie spécifique, en particulier l'athérosclérose.

Lors de l'interrogatoire du patient, le médecin détermine si le sexe et l'âge correspondent aux données du passeport et enregistre les écarts dans les antécédents médicaux s'ils sont identifiés, par exemple : « le patient paraît plus âgé que son âge » ou « l'âge médical correspond à l'âge ». âge métrique.

Que signifie l’expression « état grave du patient » ?

Tout d'abord, il faut que les proches comprennent : les informations détaillées ne sont pas données par téléphone, c'est incorrect. Généralement, les proches viennent à des heures fixes et sont personnellement informés de l’état du patient. Lorsqu'ils appellent la ligne d'information de l'hôpital, ils reçoivent généralement des informations minimales : la gravité de l'état du patient et sa température. Tout le monde est guidé par la température. Les gens sont généralement effrayés par les expressions « grave » ou « extrêmement difficile ». Il est clair que chaque proche et proche s’inquiète pour sa personne qui se trouve en soins intensifs.

Il n’y a que deux types de patients en réanimation : les cas graves et les cas extrêmement graves. Il n'y en a pas d'autres. Les patients extrêmement graves sont hospitalisés en raison de troubles graves - en termes de volume de blessure, de volume de décompensation de la maladie. Les cas extrêmement graves concernent le plus souvent des patients sous ventilation mécanique. Cela peut également être dû à une fonction cardiaque instable, comme disent les médecins : « Avec une hémodynamique instable », lorsque des médicaments sont utilisés qui stimulent le travail du cœur et des vaisseaux sanguins. Je ne voudrais pas qu’un proche ou un proche de quelqu’un se retrouve aux soins intensifs.

Si un patient passe du statut « sévère » à modéré, il se rend dans un service ordinaire, où il progresse généralement dans le traitement.

Réanimation

Réanimation : définition, algorithme, caractéristiques du service de réanimation

La réanimation est un ensemble d'activités qui peuvent être réalisées aussi bien par des professionnels de la santé que par des citoyens ordinaires, visant à réanimer une personne en état de mort clinique. Ses principaux signes sont l'absence de conscience, la respiration spontanée, le pouls et la réaction pupillaire à la lumière. Les soins intensifs sont également le nom donné au service dans lequel sont traités les patients les plus gravement malades, ceux qui sont au bord de la vie ou de la mort, et aux équipes d'urgence spécialisées qui soignent ces patients. La réanimation pédiatrique est une branche très complexe et responsable de la médecine, qui permet de sauver de la mort les plus jeunes patients.

Réanimation chez l'adulte

L'algorithme permettant de réaliser une réanimation cardio-pulmonaire chez les hommes et les femmes n'est pas fondamentalement différent. La tâche principale est de restaurer la perméabilité des voies respiratoires, la respiration spontanée et l'excursion thoracique maximale (amplitude du mouvement des côtes pendant la procédure). Cependant, les caractéristiques anatomiques des personnes obèses des deux sexes rendent quelque peu difficile la réalisation de mesures de réanimation (surtout si le réanimateur n'a pas un physique imposant et une force musculaire suffisante). Pour les deux sexes, le rapport mouvements respiratoires/compressions thoraciques doit être de 2h30, la fréquence des compressions thoraciques doit être d'environ 80 par minute (comme cela se produit avec la contraction spontanée du cœur).

Réanimation des enfants

La réanimation pédiatrique est une science distincte et elle est réalisée avec la plus grande compétence par des médecins spécialisés en pédiatrie ou en néonatalogie. Les enfants ne sont pas de petits adultes ; leur corps est conçu d'une manière particulière, donc pour fournir une aide d'urgence en cas de décès clinique chez l'enfant, vous devez connaître certaines règles. En effet, parfois, par ignorance, des techniques incorrectes de réanimation des enfants entraînent la mort alors que cela aurait pu être évité.

Soins intensifs pédiatriques

Très souvent, la cause des arrêts respiratoires et cardiaques chez les enfants est l'aspiration de corps étrangers, les vomissements ou la nourriture. Par conséquent, avant de commencer, vous devez vérifier s'il y a des corps étrangers dans votre bouche ; pour ce faire, vous devez l'ouvrir légèrement et examiner la partie visible du pharynx. S'ils sont présents, essayez de les retirer vous-même en plaçant le bébé sur le ventre, la tête baissée.

La capacité pulmonaire des enfants est inférieure à celle des adultes. Par conséquent, lors de la respiration artificielle, il est préférable de recourir à la méthode du bouche-à-nez et d'inhaler un petit volume d'air.

La fréquence cardiaque chez les enfants est plus élevée que chez les adultes, c'est pourquoi la réanimation des enfants doit s'accompagner d'une pression plus fréquente sur le sternum lors des compressions thoraciques. Pour les enfants de moins de 10 ans - 100 par minute, en appliquant une pression d'une seule main avec une amplitude d'oscillation thoracique ne dépassant pas 3 à 4 cm.

La réanimation pédiatrique est une entreprise extrêmement importante, mais en attendant une ambulance, vous devriez au moins essayer d'aider votre bébé, car cela pourrait lui coûter la vie.

Réanimation néonatale

La réanimation néonatale n'est pas une procédure rare pratiquée par les médecins en salle d'accouchement immédiatement après la naissance du bébé. Malheureusement, l'accouchement ne se déroule pas toujours sans problème ; parfois des blessures graves, la prématurité, les procédures médicales, les infections intra-utérines et le recours à l'anesthésie générale pour la césarienne conduisent au fait que l'enfant naît dans un état de mort clinique. L'absence de certaines manipulations dans le cadre de la réanimation néonatale conduit à la mort de l'enfant.

Heureusement, les néonatologistes et les puéricultrices pratiquent tous les gestes jusqu’à ce qu’ils deviennent automatiques et, dans la grande majorité des cas, ils parviennent à rétablir la circulation sanguine de l’enfant, même s’il passe parfois du temps sous respirateur. Compte tenu du fait que les nouveau-nés ont une grande capacité de récupération, la plupart d’entre eux n’auront pas de problèmes de santé causés par un début de vie peu réussi.

Qu'est-ce que la réanimation humaine

Le mot « réanimation » traduit du latin signifie littéralement « redonner la vie ». Ainsi, la réanimation humaine est un ensemble de certaines actions réalisées par du personnel médical ou des personnes ordinaires se trouvant à proximité, dans des circonstances favorables, qui permettent de sortir une personne d'un état de mort clinique. Après cela, à l'hôpital, si cela est indiqué, un certain nombre de mesures thérapeutiques sont mises en œuvre visant à restaurer les fonctions vitales de l'organisme (fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins, des systèmes respiratoire et nerveux), qui font également partie du réanimation. C’est la seule définition correcte du mot, mais il est largement utilisé dans d’autres sens.

Très souvent, ce terme est utilisé pour désigner un service qui porte le nom officiel d'« unité de réanimation et de soins intensifs ». Cependant, il est long et non seulement les gens ordinaires, mais aussi les professionnels de la santé eux-mêmes, le raccourcissent en un seul mot. La réanimation est aussi souvent désignée comme une équipe de soins médicaux d’urgence spécialisée qui répond aux appels de personnes dans un état extrêmement grave (parfois cliniquement mortes). Ils sont équipés de tout le nécessaire pour mettre en œuvre divers types de mesures qui peuvent être nécessaires dans le processus de réanimation d'une victime lors d'accidents graves de transport routier, industriels ou criminels, ou de celles qui ont soudainement connu une forte détérioration de leur état de santé, entraînant une menace. à la vie (chocs divers, asphyxie, maladies cardiaques, etc.).

Spécialité : anesthésiologie et réanimation

Le travail de tout médecin est un travail difficile, car il doit assumer une grande responsabilité quant à la vie et à la santé de ses patients. Cependant, la spécialité « anesthésiologie et réanimation » se démarque particulièrement parmi toutes les autres professions médicales : ces médecins portent une charge très lourde, puisque leur travail est lié à l'assistance aux patients qui sont au bord de la vie ou de la mort. Chaque jour, ils rencontrent les patients les plus gravement malades et doivent prendre des décisions immédiates qui affectent directement leur vie. Les patients en soins intensifs nécessitent une attention, une surveillance constante et une attitude réfléchie, car toute erreur peut entraîner leur mort. Une charge particulièrement lourde incombe aux médecins qui s'occupent de l'anesthésiologie et de la réanimation des patients les plus jeunes.

Que doivent être capables de faire un anesthésiste et un réanimateur ?

Un médecin spécialisé en anesthésiologie et réanimation a deux tâches principales : soigner les patients gravement malades en réanimation et assister aux interventions chirurgicales liées au choix et à la mise en œuvre des analgésiques (anesthésiologie). Le travail de ce spécialiste est prescrit dans les descriptions de poste, le médecin doit donc exercer ses activités conformément aux principaux points de ce document. En voici quelques uns:

Évaluer l'état du patient avant l'intervention chirurgicale et prescrire des mesures diagnostiques supplémentaires en cas de doute sur la possibilité d'un traitement chirurgical sous anesthésie.
Organise un lieu de travail dans la salle d'opération, surveille le bon fonctionnement de tous les appareils, en particulier le ventilateur, surveille le suivi du pouls, de la pression et d'autres indicateurs. Prépare tous les outils et matériels nécessaires.
Réalise directement toutes les activités dans le cadre d'un type d'anesthésie présélectionné (générale, intraveineuse, par inhalation, péridurale, régionale, etc.).
Surveille l'état du patient pendant l'opération, s'il se détériore fortement, en informe les chirurgiens qui l'effectuent directement et prend toutes les mesures nécessaires pour corriger cet état.
Une fois l'opération terminée, le patient est retiré de l'état d'anesthésie ou de tout autre type d'anesthésie.
Durant la période postopératoire, il surveille l’état du patient et, en cas de situations imprévues, prend toutes les mesures nécessaires pour le corriger.
En unité de soins intensifs, elle soigne les patients gravement malades en utilisant toutes les techniques, manipulations et pharmacothérapies nécessaires.
Un médecin spécialisé en anesthésiologie et réanimation doit maîtriser différents types de cathétérisme vasculaire, les méthodes d'intubation trachéale et de ventilation artificielle, et réaliser divers types d'anesthésie.
En outre, il doit maîtriser une compétence aussi importante que la réanimation cérébrale et cardio-pulmonaire, connaître les méthodes de traitement de toutes les situations d'urgence majeures mettant la vie en danger, telles que divers types de chocs, brûlures, polytraumatismes, divers types d'intoxications, arythmies cardiaques. et troubles de la conduction, tactiques pour les infections particulièrement dangereuses, etc.

La liste de ce qu'un anesthésiste et un réanimateur devrait savoir est interminable, car il peut rencontrer de nombreuses conditions graves au cours de son quart de travail et, dans toute situation, il doit agir rapidement, avec confiance et sécurité.

Outre les connaissances et compétences liées à son activité professionnelle, un docteur dans cette spécialité doit améliorer ses qualifications tous les 5 ans, assister à des conférences et perfectionner ses compétences.

Comment étudier dans la spécialité « anesthésiologie et réanimation »

En général, tout médecin étudie tout au long de sa vie, car c'est la seule façon de pouvoir prodiguer à tout moment des soins de qualité selon toutes les normes modernes. Pour obtenir un emploi de médecin en réanimation, une personne doit étudier pendant 6 ans dans la spécialité « médecine » ou « pédiatrie », puis suivre un stage d'un an, une résidence de 2 ans ou des cours de reconversion professionnelle. (4 mois) avec une spécialité en anesthésiologie et réanimation. La résidence est la plus préférable, car une profession aussi complexe ne peut être bien maîtrisée en moins de temps.

Ensuite, un médecin dans cette spécialité peut commencer à travailler de manière indépendante, mais pour se sentir plus ou moins à l'aise dans ce rôle, il lui faut encore 3 à 5 ans. Tous les 5 ans, un médecin doit suivre des cours de perfectionnement de 2 mois dans l'un des départements de l'institut, où il découvre toutes les innovations, les innovations médicinales et les méthodes modernes de diagnostic et de traitement.

Réanimation cardio-pulmonaire : notions de base

Malgré les progrès de la science médicale moderne, la réanimation cardio-pulmonaire reste le seul moyen de sortir une personne de la mort clinique. Si vous n'agissez pas, elle sera inévitablement remplacée par une véritable mort, c'est-à-dire biologique, lorsque la personne ne pourra plus être aidée.

En général, tout le monde devrait connaître les bases de la réanimation cardio-pulmonaire, car chacun a la chance d'être proche d'une telle personne et sa vie dépendra de sa détermination. Par conséquent, avant l'arrivée de l'ambulance, vous devez essayer d'aider la personne, car dans cet état, chaque minute compte et la voiture ne peut pas arriver instantanément.

Qu'est-ce que la mort clinique et biologique

Avant d'aborder les principaux aspects d'une procédure aussi importante que la réanimation cardio-pulmonaire, il convient de mentionner les deux étapes principales du processus d'extinction de la vie : la mort clinique et biologique (vraie).

En général, la mort clinique est un état réversible, bien qu'elle soit dépourvue des signes de vie les plus évidents (pouls, respiration spontanée, constriction des pupilles sous l'influence d'un stimulus lumineux, réflexes de base et conscience), mais les cellules du système nerveux central Le système n’est pas encore mort. Cela ne dure généralement pas plus de 5 à 6 minutes, après quoi les neurones, extrêmement vulnérables au manque d'oxygène, commencent à mourir et une véritable mort biologique se produit. Cependant, il faut savoir que cet intervalle de temps dépend fortement de la température ambiante : à basse température (par exemple, après avoir retiré un patient de sous un banc de neige), il peut être de quelques minutes, tandis qu'en cas de chaleur, la période de réanimation une personne peut réussir, est réduite à 2-3 minutes.

Réaliser une réanimation pendant cette période permet de restaurer le fonctionnement du cœur et du processus respiratoire et d'éviter la mort complète des cellules nerveuses. Cependant, cela ne réussit pas toujours, car le résultat dépend de l'expérience et de l'exactitude de cette procédure difficile. Les médecins qui, de par la nature de leur travail, sont souvent confrontés à des situations nécessitant une réanimation intensive, le maîtrisent parfaitement. Cependant, la mort clinique survient souvent dans des endroits éloignés de l'hôpital et toute la responsabilité de sa mise en œuvre incombe aux gens ordinaires.

Si la réanimation a commencé 10 minutes après le début de la mort clinique, même si le cœur et la respiration ont été restaurés, une mort irréparable de certains neurones s'est déjà produite dans le cerveau et une telle personne ne pourra probablement pas retrouver une vie bien remplie. Quelques minutes après le début de la mort clinique, la réanimation d'une personne n'a aucun sens, car tous les neurones sont morts et, néanmoins, lorsque la fonction cardiaque est restaurée, des dispositifs spéciaux peuvent continuer la vie d'une telle personne (le patient lui-même être dans ce qu’on appelle « l’état végétatif »).

La mort biologique est enregistrée 40 minutes après que la mort clinique a été établie et/ou au moins une demi-heure après l'échec des mesures de réanimation. Cependant, ses véritables signes apparaissent beaucoup plus tard - 2 à 3 heures après l'arrêt de la circulation sanguine dans les vaisseaux et la respiration spontanée.

Conditions nécessitant une réanimation

La seule indication de la réanimation cardio-pulmonaire est la mort clinique. Sans vous assurer que la personne n'y est pas, vous ne devez pas la tourmenter avec vos tentatives de réanimation. Cependant, la véritable mort clinique est une condition dans laquelle la réanimation est la seule méthode de traitement : aucun médicament ne peut reprendre artificiellement le travail du cœur et le processus respiratoire. Elle présente des signes absolus et relatifs qui permettent de la suspecter assez rapidement, même sans formation médicale particulière.

Les signes absolus d'une affection nécessitant une réanimation comprennent :

Le patient ne montre aucun signe de vie et ne répond pas aux questions.

Pour déterminer si le cœur fonctionne ou non, il ne suffit pas de mettre l'oreille contre la zone cardiaque : chez les personnes très obèses ou ayant une pression artérielle basse, il se peut tout simplement ne pas l'entendre, confondant cette condition avec une mort clinique. La pulsation sur l'artère radiale est aussi parfois très faible, et sa présence dépend de la localisation anatomique du vaisseau. La méthode la plus efficace pour déterminer la présence d'un pouls consiste à le vérifier sur l'artère carotide du côté du cou pendant au moins 15 secondes.

Il est également parfois difficile de déterminer si un patient dans un état critique respire ou non (en cas de respiration superficielle, les vibrations de la poitrine sont pratiquement invisibles à l'œil nu). Pour déterminer avec précision si une personne respire ou non et commencer une réanimation intensive, vous devez appliquer une feuille de papier fin, un chiffon ou un brin d'herbe sur le nez. L’air expiré par le patient va faire vibrer ces objets. Parfois, il suffit simplement de mettre son oreille sur le nez d'une personne malade.

La réaction des élèves à un stimulus lumineux.

Ce symptôme est assez simple à vérifier : vous devez ouvrir la paupière et y allumer une lampe de poche, une lampe ou un téléphone portable allumé. L'absence de constriction réflexe de la pupille, ainsi que les deux premiers symptômes, constituent une indication pour une réanimation intensive à mettre en œuvre le plus rapidement possible.

Signes relatifs de mort clinique :

Couleur de la peau pâle ou livide
Manque de tonus musculaire (le bras levé tombe mollement au sol ou sur le lit),
Manque de réflexes (une tentative de piquer un patient avec un objet pointu n'entraîne pas de contraction réflexe du membre).

Ils ne constituent pas en eux-mêmes une indication de réanimation, mais en combinaison avec des signes absolus, ils constituent des symptômes de mort clinique.

Contre-indications à la réanimation intensive

Malheureusement, il arrive parfois qu'une personne souffre de maladies aussi graves et se trouve dans un état critique dans lequel la réanimation n'a aucun sens. Bien sûr, les médecins essaient de sauver la vie de n'importe qui, mais si le patient souffre d'un cancer en phase terminale, d'une maladie systémique ou cardiovasculaire, qui a entraîné une décompensation de tous les organes et systèmes, alors essayer de lui redonner la vie ne fera que prolonger sa souffrance. . De telles conditions constituent une contre-indication à une réanimation intensive.

De plus, la réanimation cardio-pulmonaire n'est pas réalisée en cas de signes de mort biologique. Ceux-ci inclus:

Présence de taches cadavériques.
Opacification de la cornée, changement de couleur de l'iris et symptôme œil de chat (lorsque le globe oculaire est comprimé sur les côtés, la pupille prend une forme caractéristique).
Présence de rigidité cadavérique.

Une blessure grave incompatible avec la vie (par exemple, avulsion de la tête ou d'une grande partie du corps avec saignement massif) est une situation dans laquelle une réanimation intensive n'est pas effectuée en raison de son inutilité.

Réanimation cardio-pulmonaire : algorithme d'action

Tout le monde devrait connaître les bases de cette procédure d’urgence, mais le personnel médical, en particulier le personnel des services d’urgence, la maîtrise. La réanimation cardio-pulmonaire, dont l'algorithme est très clair et précis, peut être réalisée par n'importe qui, car elle ne nécessite pas d'équipements ni d'appareils particuliers. L'ignorance ou la mauvaise application des règles de base conduisent au fait que lorsque l'équipe d'urgence arrive chez la victime, celle-ci n'a plus besoin de réanimation, car il y a les premiers signes de mort biologique et du temps a déjà été perdu.

Les grands principes selon lesquels la réanimation cardio-pulmonaire est réalisée, l'algorithme d'actions pour une personne qui se retrouve accidentellement à côté d'un patient :

Déplacez la personne vers un endroit propice à la réanimation (s'il n'y a aucun signe visuel de fracture ou de saignement massif).

Évaluer la présence de conscience (répondre ou non aux questions) et la réaction aux stimuli (utiliser un clou ou un objet pointu pour appuyer sur la phalange du doigt du patient et voir s'il y a une contraction réflexe de la main).

Vérifiez la respiration. Tout d’abord, évaluez s’il y a un mouvement de la poitrine ou de la paroi abdominale, puis soulevez le patient et surveillez à nouveau s’il respire. Apportez votre oreille à son nez pour ausculter les bruits respiratoires ou un chiffon fin, un fil ou une feuille.

Évaluez la réaction des élèves à la lumière en pointant vers eux une lampe de poche, une lampe ou un téléphone portable allumé. En cas d'intoxication par des substances narcotiques, les pupilles peuvent être contractées et ce symptôme n'est pas informatif.

Vérifiez le rythme cardiaque. Surveillez le pouls pendant au moins 15 secondes dans l'artère carotide.

Si les 4 signes sont positifs (absence de conscience, de pouls, de respiration et de réaction de la pupille à la lumière), alors une mort clinique peut être constatée, ce qui nécessite une réanimation. Il est nécessaire de se souvenir de l'heure exacte à laquelle cela s'est produit, si cela est bien sûr possible.

Si vous découvrez qu'un patient est cliniquement mort, vous devez appeler à l'aide toutes les personnes qui se trouvent à proximité de vous : plus il y a de personnes qui vous aident, plus grandes sont vos chances de sauver la personne.

L'une des personnes qui vous aide doit immédiatement appeler les services d'urgence, veiller à fournir tous les détails de l'incident et écouter attentivement toutes les instructions du répartiteur de service.

Pendant que l’un appelle une ambulance, l’autre doit immédiatement entamer une réanimation cardio-pulmonaire. L'algorithme de cette procédure implique un certain nombre de manipulations et de techniques spécifiques.

Technique de réanimation

Tout d'abord, il est nécessaire de nettoyer le contenu de la cavité buccale des vomissures, du mucus, du sable ou des corps étrangers. Cela doit être fait avec le patient couché sur le côté, la main enveloppée dans un tissu fin.

Après cela, afin d'éviter de bloquer les voies respiratoires avec la langue, il est nécessaire de placer le patient sur le dos, d'ouvrir légèrement la bouche et d'avancer la mâchoire. Dans ce cas, vous devez placer une main sous le cou du patient, incliner la tête en arrière et effectuer la manipulation avec l'autre. Un signe de position correcte de la mâchoire est une bouche légèrement ouverte et la position des dents inférieures directement au même niveau que les dents supérieures. Parfois, la respiration spontanée est complètement restaurée après cette procédure. Si cela ne se produit pas, les points suivants doivent être suivis.

Ensuite, vous devez démarrer la ventilation artificielle. Son essence est la suivante : l'homme ou la femme qui réanime une personne se positionne sur le côté, une main est placée sous le cou, l'autre est posée sur le front et le nez est pincé. Ensuite, ils inspirent profondément et expirent fermement dans la bouche de la personne en mort clinique. Après quoi l'excursion (mouvement de la poitrine) devrait être visible. Si, au contraire, une saillie de la région épigastrique est visible, cela signifie que de l'air est entré dans l'estomac, la raison en est probablement liée à une obstruction des voies respiratoires, qu'il faut essayer d'éliminer.

Le troisième point de l'algorithme de réanimation cardio-pulmonaire est d'effectuer un massage cardiaque fermé. Pour ce faire, l'assistant doit se positionner de chaque côté du patient, placer ses mains une sur la partie inférieure du sternum (elles ne doivent pas être pliées au niveau de l'articulation du coude), après quoi il doit exercer une pression intense. à la zone correspondante de la poitrine. La profondeur de ces presses doit assurer un mouvement des côtes sur une profondeur d'au moins 5 cm, d'une durée d'environ 1 seconde. Vous devez effectuer 30 de ces mouvements, puis répéter deux respirations. Le nombre de compressions lors des compressions thoraciques artificielles doit coïncider avec sa contraction physiologique, c'est-à-dire effectuée à une fréquence d'environ 80 par minute pour un adulte.

Réaliser une réanimation cardio-pulmonaire est un travail physique pénible, car les pressions doivent être effectuées avec suffisamment de force et de manière continue jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'urgence et poursuivre toutes ces activités. Par conséquent, il est optimal que plusieurs personnes le réalisent à tour de rôle, car elles ont en même temps la possibilité de se détendre. S'il y a deux personnes à côté du patient, l'une peut effectuer un cycle de pressage, l'autre peut effectuer une ventilation artificielle, puis changer de place.

La fourniture de soins d'urgence en cas de décès clinique chez des patients jeunes a ses propres caractéristiques, c'est pourquoi la réanimation des enfants ou des nouveau-nés diffère de celle des adultes. La première chose à considérer est qu’ils ont une capacité pulmonaire beaucoup plus petite, donc essayer de trop respirer dedans peut entraîner des blessures ou une rupture des voies respiratoires. Leur fréquence cardiaque est beaucoup plus élevée que celle des adultes, c'est pourquoi la réanimation des enfants de moins de 10 ans implique d'effectuer au moins 100 compressions sur la poitrine et de ne pas l'extruder de plus de 3 à 4 cm. La réanimation des nouveau-nés doit être encore plus prudente et douce. : la ventilation artificielle des poumons n'est pas effectuée dans la bouche, mais dans le nez, et le volume d'air insufflé doit être très faible (environ 30 ml), mais le nombre de pressions est d'au moins 120 par minute, et elles s'effectuent non pas avec la paume, mais simultanément avec l'index et le majeur.

Des cycles de ventilation artificielle des poumons et de massage cardiaque fermé (2h30) devraient se remplacer jusqu'à l'arrivée des médecins urgentistes. Si vous arrêtez d'effectuer ces manipulations, un état de mort clinique peut survenir à nouveau.

Critères d'efficacité des mesures de réanimation

La réanimation d'une victime, et bien sûr de toute personne cliniquement décédée, doit s'accompagner d'une surveillance constante de son état. Le succès de la réanimation cardio-pulmonaire, son efficacité peut être appréciée par les paramètres suivants :

Amélioration de la couleur de la peau (plus rose), réduction ou disparition complète de la cyanose des lèvres, du triangle nasogénien et des ongles.
Constriction des pupilles et restauration de leur réaction à la lumière.
L'apparition de mouvements respiratoires.
Le pouls apparaît d'abord sur l'artère carotide, puis sur l'artère radiale ; les battements cardiaques peuvent être entendus à travers la poitrine.

Le patient peut être inconscient, l'essentiel est de restaurer le cœur et la respiration libre. Si des pulsations apparaissent, mais pas la respiration, vous devez alors continuer uniquement la ventilation artificielle jusqu'à l'arrivée de l'équipe d'urgence.

Malheureusement, la réanimation de la victime ne conduit pas toujours à un résultat positif. Les principales erreurs lors de sa réalisation :

Le patient se trouve sur une surface molle, la force que le réanimateur applique en appuyant sur la poitrine est amortie par les vibrations du corps.
Intensité de pression insuffisante, qui entraîne une excursion thoracique inférieure à 5 cm chez l'adulte.
La cause de l’obstruction des voies respiratoires n’a pas été éliminée.
Position incorrecte des mains pendant la ventilation et le massage cardiaque.
Début retardé de la réanimation cardio-pulmonaire.
La réanimation pédiatrique peut échouer en raison d’une fréquence insuffisante des compressions thoraciques, qui devraient être beaucoup plus fréquentes que chez l’adulte.

Pendant la réanimation, des blessures telles qu'une fracture du sternum ou des côtes peuvent se développer. Cependant, ces conditions elles-mêmes ne sont pas aussi dangereuses que la mort clinique, de sorte que la tâche principale de la personne qui fournit l'assistance est de ramener le patient à la vie à tout prix. En cas de succès, le traitement de ces fractures n’est pas difficile.

Réanimation et soins intensifs : comment fonctionne le service

La réanimation et les soins intensifs sont un service qui devrait être présent dans tout hôpital, car il traite les patients les plus graves qui nécessitent une surveillance étroite par des professionnels de la santé 24 heures sur 24.

Qu’est-ce qu’un patient en soins intensifs ?

Les patients en soins intensifs comprennent les catégories de personnes suivantes :

des patients admis à l'hôpital dans un état extrêmement grave, à la limite entre la vie et la mort (comas à des degrés divers, intoxications graves, chocs d'origines diverses, hémorragies et blessures massives, après infarctus du myocarde et accident vasculaire cérébral, etc.).
les patients qui ont connu une mort clinique au stade préhospitalier,
des patients qui se trouvaient auparavant dans un service spécialisé, mais dont l'état s'est fortement aggravé,
patients le premier jour ou plusieurs après la chirurgie.

Les patients en soins intensifs sont généralement transférés vers des services spécialisés (thérapie, neurologie, chirurgie ou gynécologie) après avoir stabilisé leur état : rétablissement de la respiration spontanée et de la capacité de s'alimenter, sortie du coma, maintien d'un pouls et d'une tension artérielle normaux.

Équipement dans l'unité de soins intensifs

L'unité de soins intensifs est la plus techniquement équipée, car l'état de ces patients gravement malades est entièrement surveillé par divers moniteurs, un certain nombre d'entre eux sont soumis à une ventilation artificielle, les médicaments sont constamment administrés via diverses pompes à perfusion (dispositifs permettant l'administration de substances à une certaine vitesse et maintenir leur concentration dans le sang au même niveau) .

Il y a plusieurs zones dans le service de réanimation :

Zone de traitement où se trouvent les services (chacun d'entre eux compte 1 à 6 patients),
Cabinets de médecins (résidence), d'infirmières (nursing), de chef de service et d'infirmière en chef.
Une zone auxiliaire où est stocké tout le nécessaire au contrôle de la propreté du service ; le personnel médical junior y repose souvent ;
Certaines unités de soins intensifs sont équipées de leur propre laboratoire, où sont effectués les examens d'urgence, et où se trouvent un médecin ou un laborantin paramédical.

Près de chaque lit se trouve son propre moniteur, sur lequel vous pouvez suivre les principaux paramètres de l'état du patient : pouls, pression, saturation en oxygène, etc. A proximité se trouvent des appareils de ventilation pulmonaire artificielle, un appareil d'oxygénothérapie, un stimulateur cardiaque, diverses perfusions pompes et supports IV. Selon les indications, d'autres équipements spéciaux peuvent être livrés au patient. L’unité de soins intensifs peut réaliser une hémodialyse d’urgence. Dans chaque service, il y a une table où un réanimateur travaille avec des papiers ou une infirmière dresse une fiche d'observation.

Les lits pour patients en soins intensifs diffèrent de ceux des services ordinaires : il est possible de donner au patient une position avantageuse (avec la tête ou les jambes relevées), et de fixer les membres si nécessaire.

L'unité de soins intensifs emploie un grand nombre de personnel médical qui assure le fonctionnement continu et coordonné de l'ensemble du service :

chef de service de réanimation et de soins intensifs, infirmière chef, infirmière hôtesse,
anesthésistes-réanimateurs,
infirmières,
personnel médical junior,
le personnel du laboratoire de réanimation (s'il existe),
services d'assistance (qui surveillent l'état de fonctionnement de tous les appareils).

Soins intensifs de ville

L'unité de soins intensifs de la ville regroupe l'ensemble des unités de soins intensifs de la ville, prêtes à tout moment à recevoir les patients gravement malades amenés par les équipes d'ambulances. En règle générale, dans chaque grande ville, il existe une clinique de premier plan spécialisée dans la fourniture de soins d'urgence et qui est constamment en service. C’est exactement ce qu’on peut appeler des soins intensifs urbains. Et néanmoins, si un patient gravement malade était amené aux urgences d'une clinique, même celle qui ne fournit pas d'assistance ce jour-là, il sera certainement admis et recevra toute l'aide nécessaire.

L'unité de soins intensifs de la ville accepte non seulement ceux qui sont délivrés par les équipes d'urgence, mais également ceux qui sont amenés indépendamment par des parents ou des amis dans des transports personnels. Cependant, dans ce cas, du temps sera perdu, car le processus de traitement se poursuit au stade préhospitalier, il est donc préférable de faire confiance aux spécialistes.

Réanimation régionale

L'unité régionale de soins intensifs est l'unité de soins intensifs du plus grand hôpital régional. Contrairement à l'unité de soins intensifs de la ville, les patients les plus gravement malades viennent de toute la région. Certaines régions de notre pays disposent de très vastes territoires et l'acheminement des patients en voiture ou en ambulance n'est pas possible. Ainsi, il arrive parfois que des patients soient amenés à l'unité régionale de soins intensifs par ambulance aérienne (hélicoptères spécialement équipés pour prodiguer des soins d'urgence), qu'un véhicule spécialisé attend à l'aéroport lors de leur atterrissage.

L'unité régionale de soins intensifs traite les patients qui ont tenté en vain de se remettre de leur état grave dans les hôpitaux municipaux et les centres interrégionaux. Elle emploie de nombreux médecins hautement spécialisés et intervenant dans un profil précis (hémostasiologiste, combustiologue, toxicologue, etc.). Cependant, l'unité régionale de soins intensifs, comme tout autre hôpital, accepte les patients livrés par une ambulance ordinaire.

Comment réanimer une victime

Les premiers secours à une victime en état de mort clinique doivent être prodigués par les personnes se trouvant à proximité. La technique est décrite dans la section 5.4-5.5. Parallèlement, il est nécessaire d'appeler les secours et d'effectuer une réanimation cardio-pulmonaire soit jusqu'à ce que la respiration spontanée et le rythme cardiaque soient rétablis, soit jusqu'à son arrivée. Après cela, le patient est transféré vers des spécialistes, qui poursuivent ensuite le travail de réanimation.

Comment réanimer une victime dans des conditions d'urgence

À leur arrivée, les médecins évaluent l'état de la victime, en fonction de l'effet ou non de la réanimation cardio-pulmonaire pratiquée au stade prémédical. Ils doivent absolument clarifier le début exact de la mort clinique, car après 30 minutes, il est considéré comme inefficace.

Les médecins pratiquent une ventilation artificielle des poumons à l'aide d'un sac respiratoire (Ambu), car une respiration prolongée du bouche-à-bouche ou du bouche-à-nez entraîne de manière fiable des complications infectieuses. De plus, ce n'est pas si difficile physiquement et permet de transporter la victime vers un hôpital sans arrêter cette procédure. Il n'existe pas de substitut artificiel au massage cardiaque indirect, le médecin l'effectue donc selon les canons généraux.

Si le résultat est positif, lorsque le pouls reprend, le patient est cathétérisé et des substances qui stimulent le cœur (adrénaline, prednisolone) sont administrées, et la fonction cardiaque est surveillée par surveillance de l'électrocardiogramme. Pour restaurer la respiration spontanée, un masque à oxygène est utilisé. Dans cet état, le patient est emmené à l'hôpital le plus proche après réanimation.

Comment fonctionne une réanimobile ?

Si la salle de contrôle de l'ambulance reçoit un appel signalant qu'un patient présente des signes de mort clinique, une équipe spécialisée lui est immédiatement envoyée. Cependant, toutes les ambulances ne sont pas équipées de tout le nécessaire en cas d'urgence, mais seulement d'une réanimobile. Il s'agit d'une voiture moderne, spécialement équipée pour la réanimation cardio-pulmonaire, équipée d'un défibrillateur, de moniteurs et de pompes à perfusion. Il est pratique et confortable pour le médecin de prodiguer tous types de soins d’urgence. La forme de cette voiture la rend plus facile à manœuvrer dans la circulation des autres, et elle a parfois une couleur jaune vif, ce qui permet aux autres conducteurs de la remarquer rapidement et de la laisser passer devant.

Une ambulance étiquetée « soins intensifs néonatals » est également généralement peinte en jaune et est équipée de tout le nécessaire pour prodiguer des soins d’urgence aux plus petits patients en détresse.

Rééducation après réanimation

Une personne qui a connu une mort clinique divise sa vie en « avant » et « après ». Cependant, les conséquences de cette condition peuvent être complètement différentes. Pour certains, ce n’est qu’un souvenir désagréable et rien de plus. Et d’autres ne peuvent pas complètement récupérer après la réanimation. Tout dépend de la rapidité avec laquelle les mesures de réanimation sont initiées, de leur qualité, de leur efficacité et de la rapidité avec laquelle les secours médicaux spécialisés arrivent.

Caractéristiques des patients ayant connu une mort clinique

Si les mesures de réanimation étaient lancées en temps opportun (dans les 5 à 6 premières minutes suivant le début de la mort clinique) et conduisaient rapidement à des résultats, les cellules cérébrales n'avaient pas le temps de mourir. Un tel patient peut retrouver une vie bien remplie, mais certains problèmes de mémoire, de niveau d'intelligence et de capacité en sciences exactes ne peuvent être exclus. Si la respiration et le rythme cardiaque n'étaient pas rétablis dans les 10 minutes malgré toutes les mesures, il est fort probable qu'un tel patient après réanimation, même selon les prévisions les plus optimistes, souffrira de graves troubles du fonctionnement du système nerveux central, dans certains cas, diverses compétences et capacités sont perdues de manière irréversible, la mémoire, parfois la capacité de se déplacer de manière indépendante.

Si plus de 15 minutes se sont écoulées depuis le début de la mort clinique, le travail respiratoire et cardiaque peut être soutenu artificiellement au moyen d'une réanimation cardio-pulmonaire active à l'aide de divers appareils. Mais les cellules cérébrales du patient sont déjà mortes et il continuera à être dans ce qu'on appelle « l'état végétatif », c'est-à-dire qu'il n'y a aucune perspective de le ramener à la vie sans dispositifs de survie.

Principales orientations de la rééducation après réanimation

L'étendue des activités de rééducation après la réanimation dépend directement de la durée pendant laquelle la personne était auparavant en état de mort clinique. Un neurologue pourra évaluer dans quelle mesure les cellules nerveuses du cerveau ont été endommagées et il définira également tous les traitements nécessaires dans le cadre de la guérison. Cela peut inclure diverses procédures physiques, de la physiothérapie et de la gymnastique, la prise de médicaments nootropiques, vasculaires, de vitamines B. Cependant, avec des mesures de réanimation opportunes, la mort clinique peut ne pas affecter le sort de la personne qui en a souffert.

La gravité de l'état du patient est évaluée à l'aide de l'algorithme suivant :

1. Évaluation de l'état de conscience.

2. Évaluation de la position au lit.

3. Évaluation de l'expression du visage.

4. Évaluation de la gravité des symptômes de la maladie.

Il y a:

état satisfaisant

état modéré

maladie grave

État satisfaisant :

1. La conscience est claire.

2. Peut prendre soin de lui-même, discute activement avec le personnel médical.

3. Expression faciale sans traits.

4. De nombreux symptômes de la maladie peuvent être détectés, mais leur présence n'empêche pas le patient d'être actif.

État modéré :

1. La conscience du patient est généralement claire.

2. Le patient préfère rester au lit la plupart du temps, car les actions actives augmentent la faiblesse générale et les symptômes douloureux, et prend souvent une position forcée.

3. L’expression du visage est douloureuse.

4. Lors de l'examen direct du patient, la gravité des changements pathologiques dans les organes et systèmes internes.

État grave :

1. La conscience peut être absente ou confuse, mais elle reste souvent claire.

2. Le patient est presque constamment au lit et a des difficultés à effectuer des actions actives.

3. L’expression du visage est peinée.

4. Les plaintes et les symptômes de la maladie sont exprimés de manière significative.

Application

« Les soins infirmiers en thérapie »

"Thérapie" par spécialité

2-79 01 31 « Soins infirmiers »

2-79 01 01 « Médecine générale »

Prendre soin des patients fébriles

La température du corps humain est un indicateur de l’état thermique du corps. Chez une personne en bonne santé, la température corporelle fluctue normalement dans une très faible plage au cours de la journée et ne dépasse pas 37 0 C. Le maintien d'une température corporelle constante est assuré par des processus de thermorégulation : production de chaleur et transfert de chaleur.

La fièvre (fébris) est une augmentation de la température corporelle au-dessus de 37 0 C, qui se produit comme une réaction active de protection et d'adaptation du corps en réponse à une variété de stimuli externes et internes. Il s'agit le plus souvent de substances dites pyrogènes (en grec pyr - feu, gènes thermiques - générer, produire). Il peut s’agir de microbes et de leurs toxines, de sérums, de vaccins, de produits de décomposition des propres tissus de l’organisme dus à des blessures, des hémorragies internes, des nécroses, des brûlures, etc.

Il y a trois périodes dans le développement de la fièvre.

je menstrue- C'est une période de hausse des températures. Durant cette période, la production de chaleur l'emporte sur le transfert de chaleur, qui diminue fortement en raison du rétrécissement des vaisseaux sanguins cutanés.

1. Maux de tête.

2. Courbatures.

Objectivement: - la peau est pâle, froide au toucher, a l'apparence de la « chair de poule », la conscience n'est pas altérée.

Se soucier:

1. Repos au lit et repos.

2. Couvrez-vous plus chaud, vous pouvez en plus mettre un coussin chauffant sur vos pieds.

3. Buvez du thé chaud.

4. Surveillance de la température corporelle, du pouls, de la fréquence respiratoire et de la pression artérielle.

Période II est une période de température relative constante. Pendant cette période, les vaisseaux sanguins de la peau se dilatent, ce qui augmente le transfert de chaleur et équivaut à la production de chaleur. La nouvelle augmentation de la température s’arrête et se stabilise. Cette période peut durer de plusieurs heures à plusieurs jours.

Les plaintes du patient pendant cette période :

1. Maux de tête.

2. Avoir chaud.

3. Bouche sèche.

5. Battement de coeur.

Objectivement:- la peau est chaude, le visage est hyperémique, le pouls est rapide, il y a des croûtes et des fissures sur les lèvres.

Complication:- délire, hallucinations.

Se soucier:

1. Repos au lit et repos.

2. Une couverture chaude peut être remplacée par une couverture légère ou un drap.

3. Boisson fraîche enrichie (le plus souvent possible !) – boisson aux fruits, infusion d'églantier, jus, eau minérale sans gaz, environ 3 litres par jour.

4. Surveillez votre cavité buccale (traitez-la périodiquement avec une solution faible de soude et lubrifiez vos lèvres avec de la vaseline ou une autre graisse).

5. En cas de maux de tête sévères, pour éviter des troubles de la conscience, placer un sac de glace ou une compresse froide sur le front du patient (peut être humidifié avec une solution de vinaigre à raison de 2 cuillères à soupe pour 0,5 litre d'eau).

6. À des températures très élevées - un poste infirmier individuel.

7. Surveillez votre pouls, votre fréquence respiratoire et votre tension artérielle.

8. Nourrissez le patient 5 à 6 fois par jour avec des aliments riches en calories et facilement digestibles sous forme liquide et semi-liquide. Régime n°13.

9. Limitez le sel de table dans l'alimentation, ce qui entraînera une augmentation de la diurèse et, associé à de nombreuses boissons enrichies, aidera à éliminer les substances toxiques du corps qui sont absorbées dans le sang en cas de fièvre.

10. Effectuez des soins de la peau et prenez des mesures pour prévenir les escarres.

11. Surveillez les selles et la diurèse.

12. Un patient présentant une fièvre sévère doit effectuer toutes les fonctions physiologiques au lit. Si les selles sont retenues pendant plus de 2 jours – un lavement nettoyant.

période III– période de baisse de température. Pendant cette période, la production de chaleur diminue par rapport au transfert de chaleur. La réduction de température peut se produire de différentes manières. Dans la plupart des cas, la température baisse lytiquement - progressivement, ce qui s'accompagne de l'apparition d'une légère transpiration sur la peau et d'une faiblesse.

Se soucier:

1. Repos et alitement.

2. Changement des sous-vêtements et du linge de lit

3. Boisson vitaminée.

Avec une diminution critique, la température chute rapidement de valeurs élevées à faibles (par exemple, de 40 0 à 36 0 C), en quelques heures, des complications peuvent se développer - effondrement.

Les plaintes du patient pendant cette période :

1. Faiblesse.

2. Vertiges.

3. Assombrissement des yeux.

4. Nausées.

Objectivement: la conscience est confuse ! La peau est pâle, froide au toucher, sueur collante, cyanose des lèvres, pouls rapide et filiforme, supérieur à 100 battements par minute, tension artérielle 80/50 mm. art. Art.

Aide et soins :

1. Appelez un médecin

2. Soulevez le pied du lit et retirez les oreillers sous votre tête.

4. Réchauffez le patient avec des coussins chauffants.

5. Préparez une trousse de soins d’urgence en cas d’insuffisance vasculaire aiguë à l’arrivée du médecin.

6. Surveillez la température corporelle, le pouls, la fréquence respiratoire et la tension artérielle.

7. Organisez un poste d'infirmière individuel.

9. Si l’état du patient s’améliore, séchez la peau, changez les sous-vêtements et le linge de lit.

Application

aux Instructions pour la technique

procédures et manipulations thérapeutiques et diagnostiques dans les disciplines

« Les soins infirmiers en thérapie »

"Thérapie" par spécialité

2-79 01 31 « Soins infirmiers »

2-79 01 01 « Médecine générale »

MESURER LA TEMPÉRATURE CORPORELLE

La température corporelle peut être mesurée selon les indications :

dans le pli inguinal ;

dans la cavité buccale ;

dans le rectum

dans le vagin.

Il convient de garder à l'esprit que la température dans les cavités est de 0,5 à 1 0 C plus élevée que dans les plis cutanés.

Les indications: manipulation obligatoire 2 fois par jour

Équipement de travail:1) thermomètre désinfecté ; 2) serviette ; 3) récipients contenant du désinfectant.

Étape préparatoire à la réalisation de la manipulation.

1. Secouez le thermomètre en dessous de 35 o C.

2. Allongez-vous ou faites asseoir le patient (selon l'état).

3. Examinez l'aisselle et séchez-la avec une serviette.

L'étape principale de la manipulation.

4. Placez le thermomètre sous l’aisselle du patient de manière à ce que le réservoir de mercure soit en contact avec le corps de tous les côtés.

5. Appuyez sur le thermomètre avec votre main.

6. Prenez les mesures après 10 minutes.

7. Enregistrez le résultat de la mesure dans un journal et sur une feuille de température.

La dernière étape de la manipulation.

8. Après utilisation, plongez le thermomètre pendant un moment dans une solution désinfectante, conformément aux instructions d'utilisation.

9. Une fois le temps d'exposition écoulé, rincez le thermomètre à l'eau courante propre jusqu'à ce que l'odeur du désinfectant disparaisse, essuyez-le et conservez-le dans un récipient propre et marqué avec une couche de coton sur le fond.

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