Traitement des symptômes de l’insuffisance vertébrale basilaire. Insuffisance vertébro-basilaire (syndrome du système artériel vertébrobasilaire). Causes acquises de VBI

L'insuffisance vertébro-basilaire (IVB) est une détérioration du fonctionnement du cerveau due à un apport sanguin inapproprié et faible.

Le vaisseau basilaire est l'artère centrale de tout le système circulatoire cérébral, dans laquelle s'insèrent d'autres vaisseaux, assurant l'activité vitale de cet organe et son bon fonctionnement.

Si le flux sanguin dans l'artère basilaire ne fonctionne pas correctement, une quantité suffisante de substances nécessaires n'atteint pas les cellules cérébrales, ce qui provoque une insuffisance basilaire et des troubles du fonctionnement des centres du système nerveux (dystonie végétative-vasculaire).

Code CIM 10

Selon la classification internationale des maladies, dixième révision de la CIM-10, l'insuffisance vertébrobasilaire appartient à la classe G45.0, « Syndrome du système artériel vertébrobasilaire ».

Le flux sanguin cérébral, qu'est-ce que c'est ?

Les artères qui irriguent les cellules cérébrales suivent un chemin partant d'une branche du vaisseau innommé du côté droit du corps humain, ainsi qu'une branche partant d'un vaisseau situé dans la région de la clavicule. Ces deux artères montent à travers la colonne vertébrale jusqu'au cerveau, où elles fusionnent en cellules.

Cela forme l'artère basilaire, qui longe toute la partie inférieure du tronc cérébral. Le bassin vertébrobasilaire comprend 30,0 % de la surface du cerveau.

Si l'apport sanguin au cerveau par son artère principale est insuffisant, des perturbations dans l'acheminement de la nutrition vers les centres cérébraux et des écarts par rapport à leur fonctionnement normal se produisent.

Les centres du cerveau alimentés en liquide biologique par le système artériel vertébrobasilaire :

• Partie médiane du cerveau ;
• Type oblongata du cerveau ;
• Hypothalamus ;
• Coupe de la partie cervicale des cellules de la moelle épinière ;
• Région occipitale du cerveau ;
• Lobes pariétaux ;
• Hémisphères du cerveau dans la région temporale ;
• Zone du thalamus visuel ;
• La région du cerveau est le pont ;
• Cervelet;
• Division du thalamus.

Plus de 70,0 % des accidents ischémiques transitoires sont une violation de l'apport sanguin à certaines parties du cerveau, une hypoxie cérébrale et des micro-accidents cérébraux. Toutes ces pathologies surviennent précisément dans le bassin vertébrobasilaire.

Les conséquences survenant dans cette partie du cerveau conduisent à un accident vasculaire cérébral ischémique chez 35,0 % des patients.

Les accidents vasculaires cérébraux qui surviennent à l’arrière du cerveau sont trois fois plus mortels que les accidents vasculaires cérébraux carotidiens.

Quel médecin traite le syndrome vertébrobasilaire ?

Le traitement du syndrome vertébrobasilaire et de son insuffisance est envisagé par les neurologues. Si le syndrome a pris la forme d'un accident vasculaire cérébral compliqué, le traitement est alors développé par des chirurgiens vasculaires.

De plus, avec le développement de la pathologie, des maladies concomitantes apparaissent, puis des médecins spécialisés sont impliqués dans la thérapie :

• Docteur otoneurologue ;
• Cardiologue;
• Spécialiste en thérapie manuelle;
• Ophtalmologiste;
• Physiothérapeute.

Étiologie

Il existe un grand nombre de causes au syndrome vertébrobasilaire et à son insuffisance.

Causes courantes de pathologie :

• Prédisposition génétique héréditaire aux pathologies du système artériel vertébrobasilaire. Ces pathologies comprennent des anomalies congénitales dans la structure du système vasculaire du corps ;
• Pathologie congénitale Anomalie de Kimmerli ;
• Hypoplasie de maladie génétique des artères spinales ;
• Blessure à la colonne vertébrale et au cou ;
• Processus inflammatoires dans les parois des vaisseaux sanguins ;
• maladie de Takayasu ;
• Athérosclérose des grosses artères ;
• Plaques athéroscléreuses sur l'artère basilaire ;
• Sténose artérielle ;
• Pathologie du système endocrinien - diabète sucré. Les vaisseaux cérébraux de petit diamètre sont touchés ;
• Hypertension artérielle au stade chronique ;
• Syndrome de type antiphospholipide. La présence d'une formation accrue de thrombus dans les artères, ainsi que d'une lumière altérée à l'intérieur des artères, ce qui interfère avec une bonne circulation sanguine dans celles-ci ;
• Séparation cellulaire des parois des vaisseaux vertébrobasilaires et le liquide biologique (sang) s'écoule dans les lieux de séparation ;
• Thrombose des vaisseaux spinaux ;
• Thrombose dans le vaisseau basilaire ;
• Compression de la hernie de l'artère basilaire, ce qui entraîne une perturbation du flux sanguin ;
• Pathologie du spondylolisthésis (spondylose) ;
• Tumeurs oncologiques dans les cellules de la moelle épinière ;
• Formations malignes des os de la colonne vertébrale, ou métastases à la colonne vertébrale, cellules cancéreuses dues à des maladies d'autres organes.

La progression de la maladie entraîne l'apparition de symptômes supplémentaires

L'insuffisance vertobasilaire s'exprime par des symptômes selon la zone de déficience du système sanguin :

symptômes courants	symptômes rares
· vertiges, constants et sévères - chez 80,0 % des patients atteints de VBI ;	· troubles du nerf optique ;
· instabilité du mouvement - 70,0 % ;	· sensation de globe oculaire bouché ;
· instabilité lors de la marche - 70,0 - 80,0 % ;	· fractionnement d'objets sous les yeux ;
· perte d'équilibre - jusqu'à 80,0% des patients%	· reflets de taches sombres ;
· acouphènes - 60,0%	· concentration réduite sur les objets ;
· maux de tête, parfois sévères dans la région occipitale - plus de 55,0 % ;	· manque d'attention;
· diminution de la qualité auditive - jusqu'à 40,0 % ;	· distraction;
· nausées, périodiquement sévères, pouvant provoquer un syndrome de vomissements - 30,0 %.	perte de mémoire;
	· faiblesse du corps ;
	· fatigue corporelle rapide ;
	· irritabilité ; sentiment d'apitoiement sur soi-même;
	· augmentation des larmes ;
	Transpiration accrue - hyperhidrose ;
	· contraction rapide du muscle cardiaque - tachycardie sinusale.

Symptômes d'un accident ischémique transitoire

Les symptômes de cette attaque ont des manifestations vives, mais ces manifestations ont une courte période et au moment où l'équipe d'ambulance arrive, leur gravité est très souvent effacée, de sorte que les médecins posent un diagnostic préliminaire d'accident ischémique transitoire sur la base de signes résiduels.

Symptômes d'une crise passagère avec insuffisance vertébrobasilaire :

• Problèmes avec l'appareil vocal dus à un engourdissement de la bouche, des lèvres et de la langue ;
• Difficulté à avaler ;
• Difficulté à respirer (manque d'air dans les poumons) - essoufflement ;
• Attaque des membres inférieurs - immobilité soudaine, engourdissement des membres, incapacité à se tenir debout (tomber), évanouissement ;
• Perte de vision pendant un certain temps ;
• Perte d’orientation au sol ;
• Incapacité de percevoir la parole humaine ;
• Désorientation ;
• Tremblements des mains ;
• Contractions convulsives du corps et tremblements ;
• Tremblements dans les membres inférieurs ;
• Mouvement limité des membres du corps ;
• Engourdissement d'une partie du corps.

Une crise passagère avec insuffisance vertébrobasilaire provoque un accident vasculaire cérébral ischémique. Quelles pilules prendre et quel traitement après une crise ?

Les comprimés Mexidol donnent un bon effet dans le traitement d'une crise passagère.

La durée du traitement médicamenteux avec ce médicament peut aller jusqu'à 6 semaines civiles.

Si l'insuffisance vertébrobasilaire est mal traitée ou si ce syndrome pathologique n'est pas traité du tout, après la première crise transitoire, même sous une forme légère, un accident vasculaire cérébral ischémique survient dans les 5 années civiles et dans la plupart des cas, le résultat de son développement est la mort.

Syndrome vertébro-basilaire chez l'enfant

Avant d'étudier la pathologie du syndrome vertébrobasilaire, on pensait que le développement d'une insuffisance vertébrobasilaire n'était possible que dans un organisme adulte. Mais les experts ont découvert que ce type de carence peut survenir dès l’enfance. Ses manifestations sont constatées depuis 3 années civiles.

Les scientifiques sont arrivés à la conclusion que le développement de l'insuffisance vertébrobasilaire dans le corps d'un enfant est causé par des pathologies congénitales anormales de l'artère basilaire ainsi que des vaisseaux de la colonne vertébrale.

Une blessure à n'importe quelle partie de la colonne vertébrale dans la petite enfance entraîne également l'apparition du syndrome vertébrobasilaire.

Les symptômes et signes chez les enfants sont :

• Fatigue rapide et excessive de l'enfant ;
• Comportement agité ;
• Ses pleurs constants ;
• Somnolence déraisonnable ;
• Mauvaise posture en marchant et en position assise ;
• L'incapacité d'être dans une pièce étouffante est un manque d'air, qui provoque de graves vertiges, qui se traduisent souvent par des évanouissements.

L'insuffisance vertébrobasilaire est assez difficile à diagnostiquer car ses manifestations se manifestent de différentes manières. Les symptômes vertébrobasilaires peuvent être confondus avec les symptômes d’autres pathologies du corps.

Chez les enfants, il est très important d'établir le diagnostic correct, confirmé par les relevés de notes des laboratoires cliniques, ainsi que par les résultats des techniques instrumentales lors du diagnostic de l'insuffisance vertébrobasilaire.

Diagnostique

Pour évaluer le degré de lésion du système nerveux en cas d'insuffisance vertébrobasilaire, des types de tests fonctionnels sont effectués :

• Tests de tonus musculaire ;
• Test avec la méthode d'hyperventilation - grâce à ce test, les symptômes sont reconnus lors de respirations rapides et fréquentes ;
• Test pour déterminer le degré de vertige. Ce test est réalisé à l’aide d’un mouvement de tête brusque et rapide. La tête tourne alternativement vers la droite, puis vers la gauche. Ou bien le corps tourne, mais la tête reste immobile ;
• Test du Dr de Klein - cette technique permet d'identifier les symptômes caractéristiques lorsque la tête est soudainement rejetée de 15 degrés. Des symptômes tels qu'une désorientation dans l'espace, une incapacité à se concentrer sur la voix humaine et à percevoir des informations, ainsi qu'une constriction des pupilles et des difficultés à répondre à des questions simples sont révélés ;
• Le test de l'insuffisance vertébrobasilaire selon la méthode Hauntan est un test d'équilibre (vestibulaire). Il faut les yeux fermés et les bras tendus devant soi en tournant la tête en direction de son corps jusqu'à l'échec. Restez ainsi pendant 30 secondes maximum. Ensuite, faites-le dans l'autre sens. Si l’équilibre n’a pas changé et que les mains restent paumes vers le haut, le tronc cérébral n’est pas affecté.

Tests de laboratoire clinique pour l'insuffisance vertébrobasilaire :

• Analyse sanguine générale ;
• Analyse de la composition électrolytique ;
• Du sang pour le sucre ;
• Analyse biochimique du cholestérol - analyse des lipides ;
• Biochimie - coagulogramme ;
• Biochimie - hémostasiogramme ;
• Indicateur des phospholipides et de leurs anticorps.

Diagnostic instrumental

Pour établir un diagnostic précis, les interprétations et les tests en laboratoire clinique ne suffisent parfois pas, car il est nécessaire de trouver la cause profonde de la pathologie et de poser le bon diagnostic.

Les méthodes suivantes sont utilisées pour étudier l'insuffisance vertébrobasilaire :

• Dopplerographie utilisant des ondes ultrasonores. Avec ce diagnostic, la pression artérielle est évaluée à mesure qu’elle circule dans le système sanguin. La vitesse du sang est établie ;
• Angiographie de l'insuffisance vertébrobasilaire. Cette technique consiste à injecter un produit de contraste dans les artères examinées. Grâce à cette méthode, un contrôle instrumental est effectué sur l'état des membranes artérielles, l'épaisseur des parois et la lumière maximale des vaisseaux examinés ;
• Radiographie de la colonne vertébrale. Les rayons X évaluent l'état de la colonne vertébrale et en déterminent les écarts possibles ;
• Tomodensitométrie (TDM). Méthodologie pour déterminer l'état des vaisseaux sanguins, ainsi que de la colonne vertébrale ;
• La technique d'imagerie par résonance magnétique (IRM) est une méthode idéale pour détecter les tumeurs de la colonne vertébrale, ainsi que pour identifier une hernie vertébrale ;
• Thermographie infrarouge. Etude des organes et du système circulatoire sanguin par la méthode d'évaluation thermique ;
• Technique de rhéoencéphalographie. Cette technique permet d'évaluer l'état du flux sanguin dans le cerveau ;
• Angiographie par résonance magnétique (IRM) de l'insuffisance vertébrobasilaire. Cette procédure est réalisée pour examiner les lits de toutes les artères du cerveau.

Angiographie par résonance magnétique de l'insuffisance vertébrobasilaire

Type différentiel

La pathologie vertébro-basilaire présente des symptômes similaires à ceux d'autres maladies :

• Labyrinthe au stade aigu du développement de la maladie ;
• Sclérose en plaques;
• La maladie de Ménière;
• Névrome pathologique du nerf de l'organe auditif ;
• Troubles mentaux ou névroses ;
• La maladie est un type de neuronite vestibulaire.

Avec la sclérose en plaques, il n'y a aucune anomalie dans les organes auditifs. Les étourdissements surviennent sur une période beaucoup plus longue.

Avec la maladie de Ménière, les patients ressentent de graves vertiges, mais les diagnostics montrent qu'il n'y a aucun trouble dans le système vasculaire du corps.

Avec un stade instable du système vestibulaire, des vertiges sévères surviennent lorsqu'il y a un changement soudain de la position de la tête ou lorsque la position du torse change.

En se levant brusquement du lit. De nombreuses personnes souffrent de cette pathologie à un âge avancé. Seule la raison ne réside pas dans le système vasculaire, mais dans un appareil vestibulaire faible et des problèmes de colonne vertébrale.

Le plus souvent, ces vertiges surviennent dans le contexte de l'ostéochondrose cervicale.

Avec les troubles psychologiques et les maladies neurologiques, une opacification de la tête, des nausées et le mal des transports surviennent lors d'un long voyage. Cette symptomatologie n'est pas similaire au VBI. Si les maladies surviennent simultanément, les symptômes disparaîtront.

Est-il possible de guérir le syndrome du système artériel vertébrobasilaire ?

Pathologie vertébrale, comment traiter ? En identifiant les symptômes, on prescrit un traitement adapté au diagnostic établi.

En cas de crise du stade aigu de l'insuffisance vertébrobasilaire, le patient se voit attribuer un lit dans un hôpital, de sorte que pendant la période de traitement médicamenteux, le patient soit constamment sous la surveillance du personnel médical. La surveillance de l'état du patient aidera à prévenir les conséquences de cette crise - l'accident vasculaire cérébral.

Les maladies circulatoires chroniques, qui surviennent à un stade bénin, doivent être traitées en ambulatoire.

Pour le traitement de l'insuffisance vertébrobasilaire, un traitement médicamenteux est utilisé avec un traitement physiothérapeutique pour renforcer l'effet thérapeutique.

Le traitement médicamenteux est prescrit individuellement par le médecin traitant, car il n'existe pas de traitement standard en médecine pour les troubles vertébraux.

L'insuffisance vertébrale ne peut pas être traitée uniquement avec des médicaments, c'est pourquoi le traitement complexe de cette thérapie comprend des techniques physiothérapeutiques, un traitement par la médecine traditionnelle, ainsi que des exercices thérapeutiques (physiothérapie).

Dans les cas graves de pathologie, on a recours à une intervention chirurgicale.

Traitement médical

Médicaments prescrits pour le traitement de l'insuffisance vertébrobasilaire :

• Un groupe de médicaments vasodilatateurs (vasodilatateurs). Ces produits médicaux empêchent l'occlusion. Avec ces médicaments, le syndrome d'insuffisance vertébrobasilaire chronique est traité au printemps ou au début de l'automne. La posologie est prescrite au minimum et, selon le schéma thérapeutique prescrit, elle est augmentée. Si pendant le traitement il n'y a aucun effet positif sur le corps, le médicament est remplacé par un autre médicament ;
• Un groupe d'agents antiplaquettaires - réduisent la capacité de coagulation du plasma sanguin. Ce groupe de médicaments est utilisé pour réduire le risque de caillots sanguins dans le vaisseau basilaire. Un médicament du groupe des agents antiplaquettaires est l'aspirine, qui, en cas de syndrome vertébrobasilaire, doit être prise quotidiennement. Pour les pathologies du tube digestif, l'aspirine se prend après avoir mangé, et il est interdit de la prendre à jeun. Si l'aspirine n'a pas d'effet positif sur le processus de coagulation dans le corps, remplacez-la par des agents antiplaquettaires - le dipyridamole ou le médicament Ticlopidine ;
• Un groupe de médicaments métaboliques et néotropes. Ces médicaments visent à améliorer les capacités fonctionnelles de toutes les parties du cerveau en cas d'insuffisance vertébrobasilaire. Ces médicaments comprennent : le piracétam, le médicament Actovegin, le médicament nootropique Cerebrolysin, le médicament Semax ;
• Groupe de médicaments antihypertenseurs. Ce groupe de médicaments est destiné à contrôler l'indice de tension artérielle. En cas d'insuffisance vertébrobasilaire, l'indice de pression artérielle est élevé. Par conséquent, lors d'un traitement médicamenteux, ce groupe de médicaments est inclus dans la liste des médicaments obligatoires ;
• Médicaments qui soulagent les principaux symptômes de ce syndrome - analgésiques, hypnotiques ;
• Pour soulager les symptômes de vertiges sévères, des antidépresseurs sont prescrits, ainsi que des antiémétiques si les nausées provoquées par des vertiges provoquent une réaction de vomissement.

Méthodes chirurgicales

Dans les stades sévères de l'insuffisance vertébrobasilaire, lorsque le traitement médicamenteux ne montre aucun effet sur le traitement, une technique de traitement chirurgical du système vasculaire vertébrobasilaire est utilisée.

Méthodes de correction chirurgicale du système vasculaire basilaire du cerveau :

• La méthode de correction chirurgicale est la microdiscectomie de la colonne vertébrale. Cela signifie retirer la hernie entre les vertèbres et stabiliser la fonction de la colonne vertébrale. Cette opération entre dans la catégorie des interventions neurochirurgicales et est réalisée par un médecin - un neurochirurgien ;
• Technique de correction laser des disques intervertébraux ;
• La technique d'endartériectomie est une méthode permettant d'éliminer la plaque athéroscléreuse de cholestérol à l'intérieur d'une artère. Cette technique permet d'améliorer la circulation sanguine en éliminant la plaque dentaire et en augmentant la lumière à l'intérieur de l'artère ;
• Angioplastie de l'artère basilaire. Cette technique permet d'insérer un support dans le vaisseau vertébral, ce qui évite le rétrécissement de cette partie de l'artère. La dilatation du vaisseau assure une circulation sanguine normale dans le système circulatoire cérébral ;
• Pour la sténose artérielle, la technique du stenting est utilisée - il s'agit d'une méthode par ponction de l'artère (anévrismectomie) du fémur et un support est inséré à travers le vaisseau fémoral jusqu'au site de destruction de l'aorte. Lorsque la béquille arrive sur le site du défaut, en s'ouvrant, elle renforce la paroi de la partie affectée de l'artère de l'intérieur, et empêche ainsi sa rupture.

Technique de pose de stent

Physiothérapie

Pour le traitement de l’insuffisance vertébrobasilaire, il existe plusieurs techniques de kinésithérapie :

• Massage thérapeutique réparateur - améliore le flux sanguin vers le cerveau. Le massage s'utilise sur toute la colonne vertébrale, et s'utilise également sur certaines zones du corps : massage thoracique de la colonne vertébrale, massage cervical, massage de la tête, pour y augmenter la circulation sanguine ;
• La thérapie par l'exercice est un complexe de physiothérapie. Avec l’utilisation systématique d’exercices de physiothérapie, vous pouvez améliorer la posture de votre dos. Les exercices renforcent également toutes les parties de la colonne vertébrale et soulagent également les spasmes musculaires ;
• Thérapie de rééducation manuelle pour l'insuffisance vertébrobasilaire - aide à restaurer toutes les fonctions de la colonne vertébrale, ainsi que le système de circulation sanguine ;
• La technique d'hirudothérapie est un procédé thérapeutique de l'insuffisance vertébrobasilaire utilisant des sangsues, permettant de restaurer les troubles et pathologies vasculaires. L'hirudothérapie réduit l'indice de tension artérielle ;
• Méthode de traitement : réflexologie. Cette méthode implique l'utilisation de l'acupuncture en thérapie. Cette méthode soulage les spasmes musculaires, ce qui améliore l'apport sanguin au cerveau. L'utilisation de cette méthode est particulièrement efficace pour l'ostéochondrose de la colonne cervicale ;
• La méthode de physiothérapie pour l'insuffisance vertébrobasilaire est la thérapie magnétique ;
• Port d'un corset autour du cou lors des cours thérapeutiques. En cas de blessures aux vertèbres cervicales, cette méthode est simplement nécessaire pour une rééducation efficace.

Traitement avec des remèdes populaires

Les recettes des guérisseurs traditionnels sont utiles comme adjuvant dans le traitement médicamenteux de l'insuffisance vertébrobasilaire. Cette technique de médecine traditionnelle ne peut qu’améliorer l’effet thérapeutique du traitement, mais ne peut remplacer la thérapie médicamenteuse.

Les remèdes populaires à eux seuls ne peuvent pas guérir le syndrome du système artériel vertébrobasilaire, et le temps perdu dans le traitement ne fera qu'aggraver le syndrome d'insuffisance vertébrobasilaire, ce qui entraînera des processus irréversibles dans le système sanguin, ainsi que dans certaines parties du cerveau.

Cela menace une crise d'accident vasculaire cérébral ischémique, qui se termine souvent par la mort.

Pour fluidifier le sang et empêcher la coagulation du sang, on utilise les plantes médicinales suivantes qui contiennent une teneur élevée en vitamine C :

• Citron et jus de citron. Ajoutez 0,5 jus de citron à 2000 millilitres d'eau et buvez cette eau. Boire en une journée. Le lendemain, préparez une nouvelle boisson ;
• Orange et orange fraîche. 200 millilitres par jour aideront à prévenir la thrombose ;
• Baies de cassis. Il existe des baies sous toutes les formes - compote de groseilles fraîches, surgelées ;
• Les framboises sont non seulement un anticoagulant, mais aussi une excellente plante pour renforcer le système immunitaire ;
• Rose musquée. Les cynorrhodons sont le leader en termes de quantité de vitamine C. C'est un bon anticoagulant, mais il ne faut pas le prendre en grande quantité, car il a des effets diurétiques ;
• De plus, le kiwi, les baies, les raisins, les fruits et les tomates constituent un bon anticoagulant ;
• L'ail est une plante qui aide à fluidifier le sang. Recette : Broyer 3 grosses têtes d'ail dans un mixeur (ou à l'aide d'un hachoir à viande). Placer dans un bocal en verre et cacher dans un endroit sombre pendant 3 jours calendaires. Passé ce délai, vous devez filtrer ce mélange et y ajouter du jus de citron et du miel naturel. Tout est dans des proportions égales. Prendre 1 cuillère avant le coucher. La durée du traitement avec ce médicament est de 30 jours calendaires ;
• Recette vasodilatatrice d'herbes médicinales pour l'insuffisance vertébrobasilaire : fruits de l'aubépine (20,0 grammes), verser 200,0 millilitres d'eau bouillante et faire bouillir au bain de vapeur pendant 5 minutes. Laisser couvert 30 minutes et, après filtration, prendre une cuillère 20 à 30 minutes avant les repas. La durée du traitement est d'au moins 30 jours calendaires.

Gymnastique

Les exercices thérapeutiques pour l'insuffisance vertébrobasilaire sont effectués en permanence, sans cours de plusieurs jours. Il peut également être utilisé comme prévention des maladies. Tous les mouvements sont effectués en douceur et sans force. A un rythme lent, même en respirant.

Exercices de gymnastique pour le syndrome basilaire :

• Tenez-vous droit, rapprochez vos orteils, travaillez avec votre tête - penchez votre tête vers l'avant et vous devez toucher votre menton contre votre poitrine. Restez dans cette position pendant 5 à 7 secondes et prenez la position de départ. Fréquence de répétition - 10 fois. Effectuez également des exercices avec la tête d'un côté 10 fois et de l'autre côté 10 fois ;
• Les rotations de la tête ne peuvent être effectuées qu'après avoir terminé le premier exercice. Des rotations lentes de la tête sont effectuées dans le sens des aiguilles de l'horloge, puis dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Cet exercice est également réalisé 10 fois ;
• Exercice du cou : Tirez la tête vers l’avant. Restez dans cette position pendant 5 secondes maximum et revenez à la position de départ. Et ainsi 10 fois ;
• Vient ensuite une série d'exercices pour le torse. Tournez le corps vers la droite, puis vers la gauche. Chaque tour est pratiqué 10 fois ;
• A la fin du complexe de gymnastique, travaillez avec les jambes. Levez votre jambe et tenez-vous debout sur une jambe pendant au moins 5 secondes. Les jambes droite et gauche sont travaillées alternativement 10 fois chacune.

Actions préventives

En cas d'insuffisance vertébrobasilaire, il est nécessaire de respecter les règles de vie élémentaires à des fins de prévention :

• Maintenez une alimentation équilibrée et mangez plus d'aliments qui ont un effet antithrombotique sur le plasma sanguin - légumes verts, légumes (en particulier tomates), agrumes, fruits et toutes les baies. Fruits de mer et poissons gras (oméga 3), fromage blanc ;
• Débarrassez-vous de la dépendance - alcool et nicotine ;
• Ne consommez pas plus de 5 grammes de sel par jour calendaire ;
• Ne surchargez pas le corps;
• Mesurer systématiquement l'indice de tension artérielle et l'ajuster ;
• Bougez davantage ;
• Promenades en plein air ;
• Ne soyez pas nerveux;
• La natation est une bonne mesure préventive ;
• Consultez systématiquement un médecin et faites un diagnostic préventif.

Prévision

Avec un traitement rapide et qualifié de l'insuffisance vertébrobasilaire et un ajustement constant du système de circulation sanguine, le pronostic est favorable.

Si l'insuffisance vertébrobasilaire n'est pas diagnostiquée et traitée à temps, le syndrome du système artériel vertébrobasilaire provoque un accident vasculaire cérébral, ainsi qu'une encéphalopathie discirculatoire - le pronostic est défavorable.

Contenu

Une démarche instable et des étourdissements fréquents sont le signe d'une mauvaise circulation dans les artères irriguant le cerveau. De tels signes signifient le développement d'un syndrome vertébrobasilaire. En l'absence de traitement rapide, les pathologies du système artériel altèrent la fonction cérébrale. Cela peut entraîner un accident vasculaire cérébral et la mort.

Qu’est-ce que le syndrome du système artériel vertébrobasilaire ?

Plusieurs artères irriguant le cerveau traversent la colonne vertébrale. Le principal est le basilaire et le réseau de vaisseaux vertébraux (vertébraux). Lorsque le flux sanguin artériel est perturbé pour diverses raisons, cela entraîne les problèmes suivants :

• l'apport d'oxygène et de glucose au cerveau est limité ;
• ses cellules ne sont pas suffisamment nourries ;
• il existe un trouble métabolique;
• l'hypoxie provoque des processus ischémiques;
• Des troubles du système nerveux central (SNC) surviennent.

Le syndrome du système artériel vertébrobasilaire selon la classification internationale des maladies CIM-10 porte le code G 45.0. Cette condition est caractérisée par des lésions cérébrales atrophiques. Un apport sanguin altéré provoque des dommages au cervelet, au tronc cérébral et aux lobes occipitaux. Pour faire face à la maladie, vous devez identifier la raison pour laquelle le syndrome de l'artère basilaire s'est développé et l'éliminer. La pathologie peut avoir d'autres noms :

• syndrome vertébrobasilaire;
• insuffisance vertébrobasilaire (VBI);
• insuffisance vestibulaire.

Causes

L'apparition du syndrome du système artériel vertébrobasilaire est facilitée par des lésions de la colonne vertébrale et un dysfonctionnement vasculaire. Les maladies peuvent être des facteurs provoquant le développement d'une pathologie. Parmi les raisons qui conduisent souvent à l'apparition du syndrome vertébrobasilaire figurent :

• prédisposition génétique;
• blessures à la colonne vertébrale dans la région cervicale;
• hypoplasie congénitale (sous-développement) des artères vertébrales ;
• dysplasie fibromusculaire (anomalie de Kimmerly) ;
• artérite (inflammation des parois artérielles);
• ostéochondrose.

L'apparition d'une pathologie vertébrobasilaire est facilitée par des dysfonctionnements du système artériel. Il s'agit notamment des raisons suivantes :

• athérosclérose, entraînant une détérioration de la perméabilité vasculaire ;
• spondylolisthésis (déplacement des vertèbres vers l'avant ou vers l'arrière) ;
• dissection des vaisseaux vertébrobasilaires ;
• thrombose de l'artère vertébrale basilaire;
• diabète sucré, accompagné de lésions des petits vaisseaux cérébraux;
• spondylose (déformation des vertèbres due à la prolifération du tissu osseux) ;
• compression des vaisseaux sanguins par une hernie de la colonne cervicale.

Les facteurs provoquant une insuffisance vestibulaire du système artériel peuvent être :

• le syndrome des antiphospholipides, qui favorise la thrombose ;
• hypertension artérielle;
• la tête tourne activement ;
• modifications pathologiques congénitales des vaisseaux sanguins;
• blessures à la naissance;
• compression des vaisseaux sanguins lors d'une inclinaison prolongée de la tête;
• pathologies sanguines;
• garder la tête dans une position fixe pendant une longue période ;
• maladies du système cardiovasculaire.

Symptômes

En cas d'insuffisance du système artériel vertébrobasilaire, deux formes de signes pathologiques sont souvent observées. Ils dépendent de la nature du trouble circulatoire cérébral. Les médecins identifient les types de symptômes suivants de la maladie :

• Temporaire - dure plusieurs heures, survient lors d'accidents ischémiques transitoires. Provoque des troubles circulatoires à court terme, pouvant durer jusqu'à une journée.
• Permanent - caractérisé par une augmentation, une détérioration de l'état, conduisant souvent à une forme aiguë, pouvant entraîner un accident vasculaire cérébral.

Le syndrome vertébro-basilaire s'accompagne parfois des symptômes suivants qui durent longtemps :

• douleur sourde et lancinante dans la région occipitale;
• changement dans la coordination des mouvements;
• vertiges;
• évanouissement;
• l'apparition d'acouphènes ;
• déficience de mémoire;
• distraction;
• déséquilibre;
• perte de champs visuels;
• l'apparition de « mouches » devant les yeux ;
• bris;
• prostration;
• mal de gorge;
• enrouement de la voix;
• tachycardie;
• nausée;
• irritabilité;
• faiblesse;
• changement d'humeur;
• sensation de chaleur.

Insuffisance vertébrobasilaire chronique

S'ils ne sont pas traités, les symptômes d'une pathologie du système artériel deviennent permanents. Ils peuvent s'intensifier et conduire à une forme aiguë de syndrome vertébrobasilaire. Avec le développement du stade chronique, le patient se plaint parfois des signes de maladie suivants :

• troubles de la concentration;
• pathologies visuelles – vision floue, scintillement ;
• fatigue;
• rythme cardiaque rapide;
• déficience auditive;
• transpiration accrue;
• troubles de la parole;
• l'apparition de problèmes de déglutition;
• sensation d'une boule dans la gorge;
• douleur aux oreilles;
• vomissement.

Aigu

Une insuffisance vertébrobasilaire peut survenir brutalement. Sa cause est souvent une crise hypertensive. La forme aiguë de la pathologie dure de plusieurs heures à une journée. Le syndrome vertébro-basilaire dans cette situation s'accompagne des symptômes suivants :

• vertiges;
• hallucinations;
• perte temporaire de vision;
• sensations désagréables dans la colonne cervicale;
• maux de tête;
• troubles du mouvement;
• perte de conscience;
• restriction de la mobilité corporelle.

La crise vertébrobasilaire peut entraîner un accident vasculaire cérébral ischémique. Dans la forme aiguë du syndrome, les signes pathologiques suivants ne peuvent être exclus :

• diplopie (vision double);
• engourdissement de la bouche;
• troubles de la parole;
• faiblesse dans les jambes;
• chute soudaine;
• douleur pressante à l'arrière de la tête;
• désorientation dans l'espace et dans le temps;
• tremblements involontaires du torse et des membres ;
• diminution des performances.

Insuffisance vertébro-basilaire chez l'enfant

Le syndrome peut se développer chez les patients quel que soit leur âge. Un dysfonctionnement du système artériel qui irrigue le cerveau est observé chez les enfants à partir de trois ans. La cause du syndrome vertébrobasilaire est souvent une anomalie congénitale du développement vasculaire. Les facteurs de risque comprennent :

• blessures à la colonne vertébrale causées par les activités sportives ;
• les dommages résultant de chutes, d'urgences de transport ;
• rester assis longtemps dans une position inconfortable;
• blessures à la naissance de la colonne vertébrale;
• encéphalopathie périnatale.

Si un enfant présente des lésions de l'artère basilaire ou des vaisseaux vertébraux irriguant le cerveau, les signes suivants du syndrome vertébrobasilaire sont souvent observés :

• mauvaise position;
• somnolence accrue;
• fatigue chronique;
• vertiges;
• crises de pleurs fréquentes;
• intolérance à l'étouffement;
• fatigue lors de la résolution de problèmes mentaux;
• mauvaise tolérance au stress émotionnel;
• douleur à l'arrière de la tête;
• trouble du sommeil;
• excitabilité;
• saignements de nez;
• dépendance météorologique;
• évanouissement;
• vomir.

Complications et conséquences

Si des signes d'insuffisance vertébrobasilaire apparaissent, il est nécessaire de consulter un spécialiste pour le diagnostic et le traitement. S'il existe des troubles circulatoires dans le système artériel qui irrigue le cerveau, des conséquences graves ne peuvent être exclues. Le patient peut développer les complications suivantes :

• sensation constante d'inconfort au niveau du cou;
• troubles circulatoires dans tous les organes;
• diminution des performances.

L'inattention du patient à sa santé, l'absence de traitement lorsque des signes de syndrome vertébrobasilaire apparaissent, peuvent avoir des conséquences graves :

• la survenue d'une encéphalopathie dyscirculatoire (lésions cérébrales progressives) ;
• l'émergence d'un risque de maladies cardiovasculaires ;
• développement d'ischémie cérébrale, accident vasculaire cérébral;
• le début de la mort.

Diagnostique

L'insuffisance vertébrobasilaire présente des symptômes similaires à ceux d'autres affections, ce qui complique le diagnostic. Les médecins sont confrontés à la tâche de différencier la maladie. Un tableau clinique identique au syndrome peut être observé dans les pathologies suivantes :

• sclérose en plaques;
• neuronite vestibulaire (pathologie de l'appareil vestibulaire) ;
• labyrinthite aiguë (dommages aux récepteurs nerveux de l'oreille interne);
• Maladie de Ménière (augmentation du volume de liquide labyrinthique dans l'oreille interne) ;
• névrome (tumeur bénigne) du nerf auditif ;
• les troubles mentaux.

Pour prescrire un traitement, il est nécessaire d'établir la cause de l'insuffisance vertébrobasilaire. Pour cela, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées :

• test sanguin biochimique;
• Échographie Doppler des artères du système vertébrobasilaire ;
• radiographie de la colonne vertébrale;
• imagerie par résonance magnétique (IRM) - pour étudier les changements dans la colonne vertébrale ;
• électrocardiogramme;
• angiographie - examen des vaisseaux sanguins avec introduction d'un agent de contraste;
• tomodensitométrie (TDM) - pour identifier une hernie ;
• rhéoencéphalographie - étude de l'apport sanguin au cerveau.

Les méthodes de recherche suivantes permettent de poser un diagnostic correct et de différencier la maladie des autres pathologies :

• thermographie infrarouge – évalue l’état du patient en fonction des champs thermiques ;
• L'auscultation vasculaire est une méthode physique d'écoute des artères ;
• tests fonctionnels avec extension, flexion - révèlent un spondylolisthésis (déplacement vertébral) ;
• numérisation duplex des vaisseaux cérébraux - étudie le lit des vaisseaux sanguins, l'état des parois;
• tests neuropsychologiques – identifient les fonctions cérébrales cognitives (mentales);
• examen des organes auditifs.

Traitement du syndrome vertébrobasilaire

Lors du diagnostic précoce d'une insuffisance vestibulaire, les médecins proposent un traitement ambulatoire. Les changements de style de vie sont obligatoires. Le patient est tenu d'effectuer les activités suivantes :

• suivre un régime spécial limitant les aliments salés, frits et gras ;
• mesure régulière de la pression artérielle (TA);
• arrêter de boire de l'alcool et de fumer ;
• maintenir une activité physique.

Le traitement du syndrome vertébrobasilaire comprend un ensemble de mesures, notamment l'utilisation de médicaments. Les tactiques de traitement sont sélectionnées individuellement. Les médecins prescrivent aux patients :

• vasodilatateurs;
• des agents antiplaquettaires qui réduisent le risque de caillots sanguins ;
• médicaments nootropiques qui améliorent la fonction cérébrale ;
• agents stabilisants de la tension artérielle;
• somnifères;
• analgésiques;
• antidépresseurs;
• antiémétiques;
• médicaments anti-étourdissements.

En plus du traitement médicamenteux, pour le syndrome de l'artère basilaire, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées pour aider à rétablir la circulation sanguine dans le système vertébrobasilaire :

• porter une minerve;
• physiothérapie – thérapie magnétique, traitement au laser, ultraphonophorèse ;
• massage;
• thérapie manuelle;
• traitement avec des sangsues;
• acupuncture.

En l'absence de résultats du traitement, s'il est nécessaire d'améliorer le flux sanguin dans le système artériel, il est recommandé au patient de subir une intervention chirurgicale. Les techniques chirurgicales suivantes sont utilisées :

• L'angioplastie est l'insertion d'un stent spécial dans un vaisseau pour maintenir une circulation artérielle normale.
• Endartériectomie – élimination des plaques d'athérosclérose.
• Microdiscectomie – ablation d’une hernie discale intervertébrale.

Gymnastique

L'un des moyens d'améliorer l'état du syndrome vertébrobasilaire est la thérapie physique. L'exécution régulière d'exercices de gymnastique élimine les spasmes musculaires, active la circulation sanguine, renforce la colonne vertébrale et améliore la posture. Pendant les cours, il est recommandé de respecter les règles suivantes :

• effectuer tous les mouvements en douceur ;
• Il vaut mieux faire de la gymnastique le matin ;
• effectuer le complexe quotidiennement, sans pauses ;
• respirez par le nez, uniformément et calmement ;
• faites chaque exercice 10 fois ;
• prendre une douche après les cours.

Le complexe est réalisé en position de départ (IP) debout. Il comprend les exercices suivants :

1. Tenez-vous droit, inclinez la tête vers l'avant, touchez votre menton contre votre poitrine. Tenez pendant 5 secondes, revenez à IP.
2. Inclinez la tête sur le côté et touchez votre épaule droite avec votre oreille. Tenez pendant 5 à 8 secondes, revenez à IP, répétez dans l'autre sens.
3. Faites pivoter votre tête alternativement dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens opposé.
4. Tirez le haut de votre tête vers le haut, fixez la position pendant 10 secondes, détendez-vous.
5. Levez vos bras sur les côtés et joignez vos paumes. Tenez pendant 10 secondes, revenez à IP.

Médicaments

Lors du traitement des troubles du système vertébrobasilaire, on ne peut se passer de médicaments. Ils sont utilisés sous forme de comprimés, de gouttes pour administration orale et d'injections. Les médecins prescrivent les groupes de médicaments suivants :

• médicaments nootropiques - pour améliorer la fonction cérébrale - Glycine, Semax, Piracetam, Cerebrolysin ;
• agents antiplaquettaires qui préviennent la thrombose - Aspirine, Dipyridamole, Clopidogrel, Aggregal, Ticlopidine ;
• vasodilatateurs - Acide nicotinique, Cavinton.

Lors du traitement de l'insuffisance du système vertébrobasilaire, une grande attention est accordée à l'élimination des causes de la pathologie. Pour exclure une crise hypertensive et abaisser la tension artérielle, les médicaments suivants sont prescrits :

• diurétiques – Théobromine, Indapamide ;
• sartans - Telmisartan, Valsartan ;
• bêta-bloquants – métoprolol, nébivolol ;
• antagonistes des canaux calciques – Amlodipine. Vérapamil;
• Inhibiteurs de l'ECA – Dapril, Lisinopril.

Le traitement symptomatique joue un rôle important dans la crise vertébrobasilaire. Les patients se voient prescrire les médicaments suivants :

• antispasmodiques – chlorhydrate de papavérine, baclofène, troxérutine ;
• pour les étourdissements - Betaserc, Trental ;
• analgésiques – Baralgin, Ketanol ;
• pour les nausées – Diacabr, Motilium ;
• sédatifs - Novopassit, Afobazol ;
• antidépresseurs – Phenibut, Avifen.

Les injections d'acide nicotinique contribuent à l'expansion des vaisseaux sanguins cérébraux. Selon les instructions, le médicament présente les caractéristiques suivantes :

• Indications : troubles circulatoires cérébraux ischémiques, athérosclérose.
• Posologie – 10 mg matin et soir, durée du traitement – ​​2 semaines.
• Effets secondaires : diminution de la tension artérielle, rougeurs du visage, maux de tête, allergies.
• Contre-indications – exacerbation des ulcères, diabète sucré, goutte, hépatite, cirrhose du foie, grossesse.

Le chlorhydrate de papavérine est une découverte dans le traitement de l'insuffisance vestibulaire. Le produit se distingue par les qualités suivantes :

• Action – vasodilatateur, diurétique, antispasmodique.
• Forme de libération : comprimés, solution injectable, suppositoires rectaux.
• Indications : crise hypertensive, vasospasme.
• Posologie orale : 50 mg jusqu'à cinq fois par jour.
• Effets secondaires - somnolence, nausées, diminution de la tension artérielle, troubles du rythme cardiaque.
• Contre-indications : intolérance à la papavérine, enfants de moins de 6 mois, glaucome, insuffisance hépatique.

Pour améliorer la microcirculation dans les vaisseaux cérébraux et les processus métaboliques dans ses tissus, le médicament nootropique Piracetam est prescrit. La notice du médicament précise les points suivants :

• Indications : vertiges, accident vasculaire cérébral.
• Posologie – comprimé trois fois par jour.
• Effets secondaires - excitabilité, irritabilité, somnolence.
• contre-indications – enfants de moins d'un an, grossesse, allaitement, insuffisance rénale, hypersensibilité au médicament.

Traitement avec des remèdes populaires

Pour les pathologies du système vertébrobasilaire, vous ne pouvez utiliser les recettes des tradipraticiens qu'en accord avec votre médecin. Ces médicaments devraient devenir un complément aux tactiques de traitement médical. Pour prévenir la formation de caillots sanguins, il est utile de consommer des aliments contenant de la vitamine C, qui fluidifie le sang. Ceux-ci inclus:

• l'argousier;
• viorne;
• canneberge;
• groseille;
• agrumes;
• kiwi;
• poivron;
• Choucroute.

1. Épluchez trois têtes d'ail.
2. Passez-les dans un hachoir à viande.
3. Placer dans un bocal et laisser dans un endroit frais et sombre.
4. Après trois jours, pressez le mélange à travers plusieurs couches de gaze.
5. Ajoutez à parts égales du miel et du jus de citron.

Pour réduire la tension artérielle en cas d'hypertension artérielle, il est utile de boire 100 ml d'un produit contenant des ingrédients naturels trois fois par jour. Le traitement est répété 3 fois, comprend une dose hebdomadaire et la même pause. La recette nécessite :

1. Placez 40 g de soie de maïs dans un récipient.
2. Ajoutez 20 grammes de mélisse.
3. Versez le jus d'un citron.
4. Ajoutez un litre d'eau bouillante.
5. Partez une heure.

Pour dilater les vaisseaux sanguins, il est utile de boire une infusion d'aubépine - 20 g de fruit par verre d'eau bouillante. La composition doit être conservée 15 minutes au bain-marie, laisser agir une demi-heure, prendre une cuillère trois fois par jour, avant les repas. L'infusion d'herbes médicinales favorise la vasodilatation. Versez deux tasses d'eau bouillante sur une cuillerée du mélange et couvrez pendant 30 minutes. Une moitié doit être bue le matin et l'autre moitié le soir, une demi-heure avant les repas. Les frais de traitement comprennent à parts égales les éléments suivants :

• bourgeons de bouleau;
• immortelle;
• achillée;
• millepertuis;
• fleurs de camomille.

Pour réduire la coagulation sanguine dans le syndrome vertébrobasilaire, la teinture de marron d'Inde est utilisée. Prendre une cuillère à café matin et soir, une demi-heure avant les repas. Pour préparer le médicament, vous aurez besoin de :

1. Prenez 500 g de graines de marron d'Inde.
2. Réduire en poudre.
3. Versez un litre d'eau bouillie.
4. Partir une semaine dans un endroit sombre.
5. Souche.

Prévision

Si le patient est correctement diagnostiqué et qu'un traitement est commencé en temps opportun, il est possible d'obtenir une amélioration de l'état et d'éliminer les signes du syndrome vertébrobasilaire. Il est important que le patient suive toutes les instructions du médecin. En cas de diagnostic tardif et d'absence de traitement, le développement d'une forme chronique de pathologie ne peut être exclu. Cela peut entraîner les conséquences suivantes :

• détérioration de la santé;
• attaques ischémiques fréquentes;
• développement d'une encéphalopathie dyscirculatoire;
• la survenue d'un accident vasculaire cérébral ;
• dans les cas graves - la mort.

La prévention

Pour prévenir l'apparition du syndrome vertébrobasilaire, vous devez suivre certaines règles. Il est important de demander l’aide d’un médecin dès l’apparition des symptômes de la maladie. La prévention des dommages aux vaisseaux artériels irriguant le cerveau comprend les mesures suivantes :

• suivre un régime - à l'exclusion des aliments gras, fumés, frits qui contribuent à la formation de caillots sanguins ;
• effectuer des exercices thérapeutiques;
• arrêter de fumer;
• éviter la consommation d'alcool;
• réduire la consommation de sel.

Pour ralentir l’évolution du syndrome, il est important de pratiquer une activité physique modérée. La prévention de l'insuffisance vertébrobasilaire implique les mesures suivantes :

• surveillance constante de la pression artérielle;
• stabilisation de ses indicateurs avec des médicaments ;
• promenades régulières dans la nature;
• éviter les situations stressantes;
• exclusion des blessures pendant le sport;
• créer des conditions confortables pour dormir;
• observation par un médecin, examens périodiques;
• éviter les postures inconfortables qui perturbent l'apport sanguin au cerveau.

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Insuffisance vertébro-basilaire (syndrome vertébrobasilaire) - troubles du fonctionnement du cerveau dus à un mauvais apport sanguin dans les artères vertébrales et basilaires. Ce dernier est le principal dans le cerveau. En raison d'une éventuelle vasoconstriction, le cerveau ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, ce qui entraîne des troubles du système nerveux central.

La pathologie touche les personnes identifiées. Dans le contexte du diagnostic, le flux sanguin dans les principales artères de la colonne vertébrale diminue et un syndrome vertébrobasilaire se développe.

L'insuffisance vertébro-basilaire peut survenir chez toute personne, quel que soit son âge. Si la maladie est acquise, elle se soigne facilement. Cependant, si le traitement est commencé tardivement, le risque d’accident vasculaire cérébral est élevé.

Étiologie

Les causes du développement de l'insuffisance vertébrobasilaire sont variées et elles sont très nombreuses.

Les plus courants sont :

• prédisposition génétique - ceci est également influencé par la pathologie de la structure des vaisseaux sanguins ;
• lésions traumatiques de la colonne cervicale - peuvent survenir lors d'activités sportives ou lors d'un accident ;
• processus inflammatoires des parois artérielles;
• rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins par les plaques de cholestérol ;
• , qui se caractérise par des pathologies des petits vaisseaux du cerveau ;
• une tension artérielle constamment trop élevée ;
• , ce qui augmente le risque de thrombose et obstrue les lumières des artères ;
• déformation couche par couche des artères vertébrobasilaires, lorsque le sang commence à s'infiltrer entre les couches ;
• formation dans les veines vertébrales ou basilaires;
• la pression de la hernie qui en résulte sur l'artère basilaire.

En parlant d'enfants, la cause de la maladie peut être des blessures subies lors de l'accouchement.

Symptômes

Il existe des signes permanents et temporaires de la maladie :

• Des signes temporaires apparaissent lors d’accidents ischémiques transitoires. La durée de leur manifestation est de plusieurs heures, voire plusieurs jours dans certains cas. Des symptômes tels que des douleurs à l'arrière de la tête, des étourdissements et une gêne au niveau du cou apparaissent.
• Des signes constants accompagnent toujours le patient. À mesure que la maladie progresse, elle devient plus forte. Des exacerbations et des accidents ischémiques (provoquant des accidents vasculaires cérébraux) surviennent souvent.

Symptômes persistants :

• une sensation de douleur pressante ou pulsatile à l'arrière de la tête ;
• perte auditive et apparition d'acouphènes - si la pathologie n'est pas traitée, le bruit sera constant ;
• problèmes de mémoire et de concentration;
• diminution de l'acuité visuelle, points noirs devant les yeux - certains patients ne voient que les contours flous des objets ;
• perte d'équilibre;
• faiblesse et fatigue constantes, et après le déjeuner, les patients se sentent épuisés ;
• étourdissements entraînant un évanouissement - se produisent si le cou est dans une position inconfortable et si les étourdissements sont suffisamment graves, des nausées et parfois des vomissements peuvent survenir ;
• irritabilité et changements brusques d'humeur - chez les enfants, cela se manifeste par des pleurs sans raison particulière ;
• transpiration abondante, rythme cardiaque rapide ;
• douleur et « boule » dans la gorge.

Aux derniers stades du développement, la parole est altérée, la déglutition est difficile et c'est possible. Cette affection est associée à une perturbation aiguë du flux sanguin cérébral dans les artères de la colonne vertébrale.

Il convient de noter que l'insuffisance vertébrobasilaire se manifeste également chez les enfants, même si l'on pensait auparavant que cette maladie n'affectait pas les enfants. Cela peut survenir entre trois et quatorze ans. La cause serait une anomalie congénitale des vaisseaux sanguins.

Il existe une autre raison: les dommages causés par l'exercice physique, car la colonne vertébrale n'est pas encore solide.

Les signes de pathologie infantile apparaissent assez clairement. Si les parents les remarquent chez leur enfant, ils doivent consulter d'urgence un médecin. Un spécialiste expérimenté posera un diagnostic et prescrira un traitement efficace.

Symptômes:

• insomnie;
• blessure à la colonne vertébrale subie lors d'un exercice physique ;
• l'enfant a constamment envie de dormir, pleure et se fatigue rapidement ;
• ne supporte pas la chaleur, des nausées et des vertiges apparaissent ;
• mauvaise posture.

Il existe des maladies qui peuvent provoquer le développement d'une pathologie si l'enfant en a souffert dans la petite enfance. La maladie survient si le bébé a subi une blessure à la colonne vertébrale à la naissance.

Les parents ne doivent pas hésiter, ils doivent demander de l'aide le plus rapidement possible, le pronostic sera alors favorable.

Diagnostique

Le syndrome d'insuffisance vertébro-basilaire est difficile à diagnostiquer, car les signes de la pathologie sont très similaires aux symptômes d'autres maladies.

Au début du diagnostic, le médecin identifie la cause de la pathologie. Pour ce faire, il est nécessaire de mener les recherches suivantes :

• Échographie Doppler - montrera la vitesse du sang dans les vaisseaux basilaires ;
• angiographie - du contraste est injecté dans certains vaisseaux sanguins pour étudier l'état de leurs parois et de leur diamètre ;
• Radiographie de la colonne vertébrale ;
• IRM et CT - avec l'aide de ces études, vous pouvez détecter une hernie ;
• divers tests sont effectués pour comprendre le fonctionnement du cœur et du système vasculaire ;
• rhéoencéphalogramme.

Des analyses de sang en laboratoire sont effectuées.

Vous ne pouvez pas diagnostiquer la maladie de manière indépendante et prescrire des médicaments, car cela entraîne de graves conséquences. Lorsque les premiers signes de maladie apparaissent, vous devriez demander l'aide d'un spécialiste.

En plus du diagnostic de la maladie sous-jacente, il est nécessaire de réaliser un diagnostic différentiel pour exclure d'autres maladies. Par exemple, les signes de carence peuvent s’apparenter aux symptômes de la sclérose en plaques, de troubles mentaux ou émotionnels et d’autres pathologies.

Traitement

Après avoir diagnostiqué la maladie, le médecin sélectionne une méthode de traitement efficace. Aux premiers stades de développement, la pathologie ne présente pas de symptômes trop prononcés, c'est pourquoi un traitement ambulatoire est prescrit.

En cas de symptômes aigus, le patient doit être admis à l'hôpital afin qu'il soit sous la surveillance de spécialistes, car dans cette situation un accident vasculaire cérébral peut survenir.

Il est nécessaire de traiter l'insuffisance vertébrobasilaire de manière globale, c'est-à-dire que la prise de médicaments doit être associée à des procédures physiothérapeutiques. Il existe des formes de pathologie qui ne se prêtent pas à un traitement médicamenteux. Pour éliminer cette variante de la maladie, vous devez d'abord identifier la cause de la maladie, puis prescrire un traitement. Ce sera la clé du succès du traitement.

En médecine, il n’existe pas de méthode claire et uniforme pour traiter la pathologie. La méthode de traitement est sélectionnée individuellement dans chaque cas spécifique.

En traitement médicamenteux, le médecin prescrit :

• vasodilatateurs - en règle générale, ils commencent à l'automne ou au printemps, au début la posologie est minime, mais progressivement le médecin commence à augmenter la dose (si un médicament ne donne pas le résultat souhaité, il est alors associé à un autre médicament d'un effet similaire);
• anticoagulants - préviennent le risque de caillots sanguins ;
• médicaments nootropiques;
• agents métaboliques;
• Mexidol;
• Betaserc pour réduire les étourdissements, les nausées ;
• médicaments pour rétablir la tension artérielle.

Le patient doit se voir prescrire des analgésiques, des médicaments contre l'insomnie, des sédatifs et des antiémétiques.

Le syndrome du système artériel vertébrobasilaire diagnostiqué doit être traité en association avec des procédures physiothérapeutiques.

Les méthodes suivantes sont utilisées :

• une cure de massage thérapeutique - aidera à rétablir la circulation sanguine;
• exercices de physiothérapie - aideront à renforcer la colonne vertébrale, à soulager les spasmes musculaires et à améliorer la posture ;
• thérapie manuelle;
• acupuncture - pour soulager les spasmes ;
• utilisation de sangsues;
• thérapie magnétique;
• utilisation d'une minerve.

Si l'état du patient ne s'améliore pas après un traitement complexe avec des médicaments et des procédures physiothérapeutiques, le médecin prescrit une intervention chirurgicale, mais cela arrive très rarement.

Pendant l'opération, la circulation sanguine dans les vaisseaux est améliorée. Pour ce faire, une angioplastie est réalisée - un stent spécial est inséré dans l'artère vertébrale. Avec son aide, la lumière ne se rétrécira pas et la circulation sanguine sera normale.

Il existe également des méthodes thérapeutiques traditionnelles, mais elles ne doivent être utilisées qu'en association avec des médicaments. L'autorisation d'un médecin est nécessaire pour les utiliser.

Par exemple, vous pouvez utiliser :

• vitamine C - présente dans les oranges, les canneberges, l'argousier et la viorne (leur consommation peut prévenir la formation de caillots sanguins) ;
• ail - bon anticoagulant;
• marron d'Inde - empêche l'augmentation de la coagulation sanguine.

Il existe diverses recettes folkloriques qui aident à lutter contre la pathologie. Il s'agit de préparations spéciales pour les patients hypertendus, de recettes de vasodilatation et bien d'autres.

Les exercices thérapeutiques légers prescrits ne doivent pas être combinés avec des exercices lourds et des mouvements brusques. Les exercices de gymnastique ne doivent pas causer d'inconfort ; il est préférable de les effectuer le matin. Le rythme est choisi pour qu'il ne soit pas difficile à réaliser. La respiration doit être correcte, régulière et uniquement par le nez.

La prévention

S'il existe un risque élevé de syndrome du système artériel vertébrobasilaire, il doit être évité. Vous devez suivre quelques règles simples qui contribueront à ralentir le développement de la pathologie.

• suivre un régime spécial - le régime doit contenir les aliments suivants : ail, agrumes, baies aigres, tomates, poivrons rouges, fromage cottage faible en gras ;
• vous devez arrêter de fumer et de boire de l'alcool ;
• réduire la quantité de sel consommée;
• Faites de l'exercice régulièrement - cela aidera à maintenir la santé globale et constituera un traitement supplémentaire en cas d'insuffisance ;
• surveiller les lectures de tension artérielle ;
• pendant le sommeil, tout inconfort doit être exclu (oreiller, matelas, lit inconfortables) ;
• ne pas se laisser influencer ;
• passer plus de temps à l'extérieur.

Pour éviter une rechute, il est nécessaire de se soumettre à un examen préventif annuel chez un médecin. Des cours de thérapie préventive sont nécessaires.

Le pronostic sera favorable si la maladie est diagnostiquée à temps et si un traitement efficace est instauré. Le traitement ne doit être effectué que par un médecin expérimenté. Il est nécessaire de commencer le traitement immédiatement après avoir identifié la maladie. Le patient doit suivre toutes les recommandations du médecin.

Si le traitement n'est pas effectué ou si le traitement est mal choisi, le pronostic est défavorable - une forme chronique de la pathologie se développe. La santé humaine ne fera qu'empirer, les accidents ischémiques deviendront fréquents et prolongés. Un accident vasculaire cérébral, qui causerait des dommages irréversibles au cerveau, ne peut être exclu.

Un ensemble de symptômes indiquant des modifications focales cérébrales générales est appelé insuffisance vertébrobasilaire (VBI) en médecine. De tels changements sont réversibles et se prêtent donc à un traitement médicamenteux. Cette condition est causée par un manque constant d’apport sanguin au cerveau, causé par une pathologie des artères vertébrales et basilaires.

Qu'est-ce que le système vertébrobasilaire

Les artères chargées de fournir de la nourriture au cerveau sont drainées par les artères sous-clavières droites innominées et gauches. Ils traversent les ouvertures entre les processus des vertèbres cervicales, pénètrent dans le crâne et convergent là vers une seule artère basilaire. Son emplacement se situe au bas du tronc cérébral. Celui-ci constitue le système vertébrobasilaire, sa part dans le flux sanguin total du cerveau est de 30 %.

Dans la CIM-10, le syndrome vertébrobasilaire est codé G45. Les crises transitoires transitoires dans les artères sont incluses ici - code G45.0, de nombreux syndromes des artères cérébrales - code G45.2. Les codes pour d'autres attaques transitoires sont laissés - code G45.8, attaques ischémiques non précisées - code G45.9. Ils sont laissés pour que les neurologues en exercice puissent apporter des ajouts et des précisions aux diagnostics déjà disponibles dans la CIM-10.

Causes de carence

Le flux sanguin dans n'importe quelle zone du VBN est réduit en raison d'une compression externe ou d'un rétrécissement de la section interne. Cela provoque un manque de nutrition cérébrale et provoque ses manifestations cliniques. L'apparition de signes cliniques devient une indication pour le diagnostic de VBI et nécessite la mise en route de son traitement.

Facteurs de risque de développement de VBI

Le déficit vertébro-basilaire est divisé en congénital et acquis. Les raisons qui réduisent le flux sanguin sont vasculaires et externes.

Raisons importantes pour la formation de VBN :

• la présence d'athérosclérose, accompagnée d'une sténose ou d'une occlusion artérielle ;
• l'apparition d'anomalies vasculaires - il s'agit de tortuosités pathologiques, de perturbations de l'anatomie dans les branches de l'aorte ;
• inflammation des parois vasculaires;
• augmentation de la pression artérielle;
• angiopathie des diabétiques;
• blessures au cou;
• hernies entre les vertèbres dans la région cervicale;
• spasmes musculaires;
• lésions dystrophiques.

Attention!

L'un des facteurs provoque une insuffisance vertébrobasilaire dans le contexte de l'ostéochondrose cervicale, une pathologie courante.

Symptômes

L'insuffisance vertébro-basilaire - ce que c'est et quel tableau clinique elle représente est connue des neurologues qui traitent cette pathologie.

Les symptômes sont caractérisés par de nombreux symptômes dont la manifestation est due à la zone où il y a un déficit d'apport sanguin :

• vertiges persistants, accompagnés de troubles visuels - scintillement de taches dans les yeux et au-dessus du champ de vision, doublement de l'image visible ;
• instabilité, chancelant, projection sur les côtés ;
• diminution de la concentration et de l'attention ;
• bruits sonores, perte de perception auditive;
• oubli de la mémoire à court terme ;
• douleur aiguë à l'arrière de la tête, accompagnée de nausées ;
• crises de faiblesse sans cause, fatigue élevée;
• irritation accrue;
• transpiration excessive;
• cardiopalme.

De tels facteurs provoquent des accidents ischémiques et des micro-accidents vasculaires cérébraux. Ils sont suivis d'un accident vasculaire cérébral ischémique.

Les crises passagères sont prononcées, mais leurs symptômes disparaissent rapidement.

Ils s'expriment :

• engourdissement dans la bouche, provoquant des troubles de l'élocution ;
• difficulté à avaler, c'est pourquoi une personne malade ne peut pas boire d'eau ni prendre de médicaments ;
• faiblesse des jambes, chutes accompagnées d'évanouissements ;
• désorientation en place, dans l'actualité ;
• tremblements involontaires des bras et des jambes ; tout le corps peut trembler ;
• limitation générale de la mobilité.

Avec de telles manifestations de troubles de la circulation sanguine, un accident vasculaire cérébral ischémique se produit. Souvent, les symptômes disparaissent rapidement, sans laisser de complication grave.

Insuffisance vertébro-basilaire chez l'enfant

Car la principale raison du développement du VBI est le traumatisme à la naissance. Le syndrome de déficience vertébrale chez les enfants peut être corrigé sans recours à des médicaments. Les situations compliquées nécessitent une intervention chirurgicale.

Le VBI des enfants est déterminé par l'âge. Elle se manifeste par des symptômes :

• courbure de la colonne vertébrale;
• blessures lors d'un entraînement sportif;
• fatigue et l'enfant veut vraiment dormir;
• mauvaise santé avec étouffement, jusqu'à l'évanouissement ;
• vertiges avec nausées.

Les maladies de la petite enfance - encéphalopathie périnatale, traumatismes à la naissance - sont des provocateurs de la formation de VBI. Une détection rapide permet un diagnostic rapide et le traitement donnera un pronostic favorable.

Diagnostic du VBN

La variété des symptômes du VBI n’a pas de spécificité particulière. Elle peut être confondue avec des manifestations d’autres pathologies. Mais un neurologue expérimenté, recueillant l'anamnèse et analysant les plaintes du patient, soupçonnera certainement un VBI et orientera vers un examen complet.

En évaluant l'état neurologique, le neurologue constate des signes de troubles :

• diminution du tonus musculaire;
• en effectuant un test d'hyperventilation, les signes apparaissent clairement ;
• effectuer un test de vertiges, de provocation avec des mouvements de la main, des rotations, des symptômes évidents apparaissent ;
• la réalisation du test de Klein montre une désorientation chronique, des réactions lentes, des difficultés d'élocution ;
• Lors du test Hauntan, le patient peut perdre l'équilibre, ses bras tomberont involontairement - c'est évident
• signes de dommages à la circulation sanguine artérielle.

Des examens de laboratoire sont effectués :

• test sanguin pour la composition électrolytique;
• test sanguin pour la biochimie;
• test de glycémie;
• profile lipidique;
• test sanguin pour l'homéostasie;
• test sanguin pour détecter les anticorps contre les phospholipides.

Un diagnostic précis est établi après des méthodes de recherche instrumentales :

• Échographie Doppler - montre l'état ;
• La tomodensitométrie et l'IRM visualisent les changements focaux ;
• l'angiographie montre un dysfonctionnement de l'approvisionnement en sang ;
• REG - examine l'apport sanguin au cerveau ;
• Angiographie IRM – visualise les vaisseaux sans utiliser d'agents de contraste ;
• thermographie infrarouge – évalue l'état des vaisseaux sanguins à l'aide de champs thermiques.

Les méthodes VBN supplémentaires sont :

• consultation avec un oto-rhino-laryngologiste;
• consultation avec un otoneurologue;
• consultation avec un ophtalmologiste,
• examen par un neuropsychiatre;
• examen par un cardiologue.

Intéressant!

Un examen complet d'un patient suspecté de VBI permet aux médecins d'établir un diagnostic précis et de trouver les causes de la maladie.

Traitement

Les tactiques thérapeutiques sont basées sur les causes du VBI, le degré de lésion artérielle est pris en compte et les manifestations cliniques et leur gravité sont prises en compte. Le traitement de la pathologie commence en ambulatoire. Si le tableau clinique indique une crise passagère, l'examen montre un dysfonctionnement persistant du système vertébrobasilaire, le patient est hospitalisé en neurologie. Le succès d’une thérapie dépend de l’ajustement de votre mode de vie.

Le patient doit :

• suivre un régime, limiter la consommation d'aliments salés et fumés ; inclure plus de légumes, de fruits, de viande bouillie ;
• Les agrumes et le kiwi sont absolument nécessaires dans l'alimentation ;
• surveiller régulièrement la tension artérielle ;
• donner au corps une activité physique réalisable;
• activez le mode marche.

Attention!

Même changer votre mode de vie entraînera des améliorations notables du bien-être d’une personne.

Thérapie conservatrice

La prescription de médicaments dépend de la cause du VBI.

La pratique thérapeutique consiste à prescrire :

• médicaments à effet vasodilatateur pour soulager les spasmes des vaisseaux sanguins;
• les médicaments qui abaissent la tension artérielle ;
• agents antiplaquettaires ;
• agents anticoagulants;
• nootropiques – améliorent la fonction cérébrale ;
• angioprotecteurs;
• si nécessaire, des médicaments anti-vomissements ;
• si nécessaire, des analgésiques ;
• si nécessaire, des somnifères ;
• si nécessaire, des médicaments anti-étourdissants.

Important!

Le médecin traitant sélectionne les médicaments individuellement pour chaque patient. Cela est dû à la manifestation du tableau clinique, aux conditions pénibles et à la douleur du patient.

Traitement chirurgical

Lorsque le traitement médicamenteux n’apporte pas l’amélioration souhaitée et que les manifestations cliniques continuent de s’aggraver, les médecins décident de la nécessité d’une intervention chirurgicale.

Si VBI est provoqué par une compression interne, effectuez :

• microdiscectomie - réalisée par des neurochirurgiens, ils excisent une hernie entre les vertèbres pour stabiliser l'état de la colonne vertébrale ;
• reconstruction laser des disques entre vertèbres.

Si l'examen montre la présence d'un rétrécissement des lumières des vaisseaux fermés par des plaques, une endartéectomie est réalisée lors de l'ablation des plaques. Lorsqu'une sténose artérielle est diagnostiquée, un stenting est réalisé - un stent spécial est inséré dans le vaisseau pour élargir la lumière.

Physiothérapie

Pour les causes externes de VBI, la physiothérapie traite :

• massages;
• réflexologie;
• magnétothérapie;
• l'hirudothérapie;
• porter des corsets;
• thérapie manuelle.

Les méthodes physiothérapeutiques pour le VBI sont utilisées depuis longtemps. La thérapie doit être effectuée en continu, avec un effet de soutien. Les médicaments utilisés ont généralement un effet cumulatif et commenceront à agir après quelques semaines.

Pour devis : Kamtchatnov P.R. Insuffisance vertébro-basilaire // Cancer du sein. 2004. N° 10. P. 614

L'insuffisance vertébrobasilaire (IVB) est l'un des diagnostics les plus courants dans la pratique neurologique en milieu hospitalier et ambulatoire. Un certain nombre de raisons objectives - la variabilité des manifestations cliniques du VBI, les difficultés objectives de diagnostic, les similitudes cliniques avec un certain nombre d'autres pathologies conduisent souvent à un diagnostic incorrect de cette pathologie. Il semble y avoir une tendance constante vers un surdiagnostic du VBI. La conséquence d'une maladie mal reconnue est le choix de tactiques thérapeutiques inadéquates. Une conséquence importante du surdiagnostic des troubles circulatoires du système vertébrobasilaire est une diminution de la vigilance du médecin face aux véritables épisodes d’ischémie cérébrale aiguë, qui sont souvent des précurseurs d’un accident vasculaire cérébral.

DANS L'insuffisance érébrobasilaire (UBI) est l'un des diagnostics les plus courants dans la pratique neurologique en milieu hospitalier et ambulatoire. Un certain nombre de raisons objectives - la variabilité des manifestations cliniques du VBI, les difficultés objectives de diagnostic, les similitudes cliniques avec un certain nombre d'autres pathologies conduisent souvent à un diagnostic incorrect de cette pathologie. Cela semble évident une tendance constante vers un surdiagnostic de VBI. La conséquence d'une maladie mal reconnue est le choix de tactiques thérapeutiques inadéquates. Une conséquence importante du surdiagnostic des troubles circulatoires du système vertébrobasilaire est une diminution de la vigilance du médecin face aux véritables épisodes d’ischémie cérébrale aiguë, qui sont souvent des précurseurs d’un accident vasculaire cérébral.
Actuellement, le VBI est considéré comme un trouble réversible de la fonction cérébrale provoqué par une diminution de l'apport sanguin à la zone desservie par les artères vertébrales et basilaires. La Classification internationale des maladies, révision X, classe le VBN dans la catégorie « Syndrome du système artériel vertébrobasilaire » (rubrique G45) classe V (« Maladies vasculaires du système nerveux »). Cela met l’accent sur la nature vasculaire de cette affection et attire l’attention du médecin sur la nécessité d’établir la nature de la maladie vasculaire sous-jacente. Chez un certain nombre de patients, des accidents ischémiques transitoires répétés (AIT) et des accidents vasculaires cérébraux mineurs du système vertébrobasilaire conduisent à la formation d'un déficit neurologique persistant, dans le cadre d'une encéphalopathie discirculatoire de gravité variable.
Malgré la nature réversible des symptômes chez la plupart des patients atteints de VBN, cette affection se caractérise par changements morphologiques dans la moelle. Le substrat du VBI est constitué de lésions du tronc cérébral, du pont, du cervelet et des lobes occipitaux des hémisphères cérébraux. Les résultats des méthodes de recherche en neuroimagerie et les données sectionnelles permettent d'identifier chez les patients atteints de VBI les conséquences d'épisodes d'ischémie cérébrale aiguë (kystes, cicatrices gliales), l'expansion des espaces périvasculaires, confirmant le caractère en aucun cas « inoffensif » de cette maladie. syndrome. Chez un certain nombre de patients, le processus pathologique s'étend aux zones de circulation sanguine adjacentes situées à la limite des zones de vascularisation des artères cérébrales postérieures et moyennes. En raison d'un processus vasculaire systémique prononcé (lésions athéroscléreuses des artères extra- et intracrâniennes, hypertension artérielle, etc.), il est possible dommages diffus à la moelle sous forme de dommages combinés aux structures, sang fourni par les systèmes des artères carotides et vertébrales.
Pathogénèse Le VBI est diversifié ; parmi les principales causes de son développement, il convient de noter les lésions sténosées des artères vertébrales extracrâniennes. Il est possible que des lits vasculaires plus proximaux - les artères sous-clavières ou innominées - soient impliqués dans le processus pathologique. Dans la grande majorité des cas, la perturbation de leur perméabilité est causée par un processus athéroscléreux. Les lésions inflammatoires de la paroi vasculaire (maladie de Takayasu et autres artérites), la dissection artérielle et la dysplasie fibromusculaire sont observées relativement moins fréquemment. La possibilité d'une compression de l'artère sous-clavière par le muscle scalène hypertrophié doit également être prise en compte. Le risque de développer un VBI augmente en présence d'anomalies congénitales dans le développement du lit vasculaire (hypo- ou aplasie des artères intracérébrales ou vertébrales, leur tortuosité pathologique). Dans ces conditions, les possibilités d'apport sanguin collatéral en cas de lésion de l'artère principale sont fortement limitées.
Une cause indépendante relativement rare de VBI est la compression extravasale de l'artère vertébrale provoquée par une pathologie de la colonne cervicale (spondylolisthésis, hernie discale). L'importance du facteur de compression est sans doute exagérée par la combinaison fréquente de plusieurs conditions pathologiques - lésions dégénératives de la colonne cervicale et processus systémique vasculaire (athérosclérose). Il n'est pas toujours possible d'établir une relation de cause à effet entre les modifications des vertèbres cervicales et la survenue d'un VBI. Le rôle pathogénétique de la compression de l'artère vertébrale augmente en cas de lésion aiguë de la colonne cervicale (notamment iatrogène lors d'une séance de thérapie manuelle, mauvaise exécution d'exercices de gymnastique).
La sténose athéroscléreuse de l'artère vertébrale peut être compliquée formation d'un thrombus pariétal, capable de conduire à une occlusion complète de la lumière du vaisseau. Cette affection, considérée comme une thrombose croissante de l'artère vertébrale et (ou) basilaire, peut débuter par le tableau clinique d'accidents ischémiques transitoires dans le système vertébrobasilaire, évoluant vers un accident vasculaire cérébral grave du tronc cérébral. Il existe un point de vue selon lequel le risque de thrombose augmente dans la zone de traumatisme vasculaire, par exemple dans la zone du canal osseux des apophyses transverses C6-C2. Un moment provoquant dans ce cas peut être un long séjour dans une position inconfortable avec une position forcée de la tête. Néanmoins, le facteur décisif dans le développement de la thrombose de l'artère vertébrale est l'état des propriétés coagulantes du sang et l'état fonctionnel de la paroi vasculaire.
La cause du VBI peut être une lésion des petites artères cérébrales (microangiopathie), causée principalement par l'hypertension artérielle et le diabète sucré. Ces dernières années, de petites embolies artério-artérielles causées par la fragmentation d'une plaque d'athérosclérose ou d'un thrombus pariétal, ou d'agrégats de cellules sanguines, ont été considérées comme une cause possible d'AIT dans le système vertébrobasilaire. La probabilité d'un tel mécanisme est confirmée par l'enregistrement de signaux atypiques lors du suivi échographique, reflétant le passage de microemboles à travers le vaisseau.
Image clinique Le VBI est extrêmement diversifié ; il repose sur une combinaison de plaintes caractéristiques du patient et de symptômes neurologiques objectivement détectés, qui indiquent des dommages aux structures cérébrales alimentées en sang par le système vertébrobasilaire. Étant donné que chez un nombre important de patients, la maladie se manifeste uniquement par un AIT, les symptômes neurologiques ne sont détectés que lors d'un épisode d'ischémie cérébrale aiguë. Le médecin n'est pas toujours en mesure d'examiner le patient à ce moment-là, il faut donc s'appuyer avant tout sur un interrogatoire du patient et une étude extrêmement minutieuse des informations anamnestiques. Si les AIT se développent dans le contexte d'une encéphalopathie discirculatoire établie, un déficit neurologique est également détecté pendant la période intercritique. Les symptômes neurologiques chez les patients atteints de VBN sont caractérisés par une combinaison de troubles pyramidaux, vestibulaires, sensoriels et visuels et de symptômes de dysfonctionnement des nerfs crâniens. La combinaison de ces signes et leur degré de gravité sont déterminés par les caractéristiques de localisation et de taille de la lésion, ainsi que par les possibilités de circulation collatérale.
L'une des manifestations les plus courantes du VBI est vertiges aigus. La fréquence de ce symptôme peut être due aux caractéristiques morphofonctionnelles de l'apport sanguin à l'appareil vestibulaire, très sensible à l'ischémie. Chez la plupart des patients atteints de VBI, les étourdissements sont de nature systémique sous la forme d’une sensation de rotation ou de mouvement linéaire des objets environnants ou de son propre corps. Les étourdissements surviennent généralement de manière aiguë et durent de quelques minutes à quelques heures. En règle générale, elle s'accompagne de troubles autonomes sous forme de nausées, de vomissements, d'hyperhidrose, de modifications de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. L'apparition soudaine de vertiges systémiques, en particulier en association avec une surdité unilatérale aiguë et une sensation de bruit dans l'oreille, est une manifestation caractéristique infarctus du labyrinthe. Dans certains cas, les étourdissements sont de nature non systémique et le patient éprouve une sensation de naufrage, de mal des transports et d'instabilité de l'espace environnant. Au fil du temps, l'intensité de la sensation de vertige peut s'affaiblir, tandis que les symptômes focaux émergents (nystagmus, ataxie) s'accentuent et deviennent persistants.
Souvent, lors du recueil d'une anamnèse, il est nécessaire de savoir si le patient signale des vertiges ou décrit d'autres sensations (problèmes d'équilibre, changements de vision, instabilité, etc.). Les vertiges isolés en l'absence d'autres symptômes neurologiques sont assez rarement une conséquence du VBI et nécessitent la recherche d'autres causes de son apparition. Des difficultés de diagnostic différentiel peuvent être associées à des vertiges positionnels, causés dans la plupart des cas par des dommages à l'analyseur vestibulaire, et non par des troubles de son apport sanguin. En règle générale, la sensation subjective de vertige s'accompagne de symptômes neurologiques objectivement détectés sous la forme d'une altération de la coordination des mouvements, d'une ataxie et d'un nystagmus horizontal spontané.
Les troubles moteurs chez les patients présentant des troubles circulatoires du système vertébrobasilaire peuvent être causés par des lésions à la fois des voies pyramidales et du cervelet et des structures cérébrales associées impliquées dans l'organisation d'actes moteurs complexes. Leurs manifestations sont variées et comprennent : développement de faiblesse et de maladresse dans les membres(leur combinaison est différente - de la mono- à la tétraparésie) de divers degrés de gravité. Il convient de garder à l'esprit que les troubles du mouvement peuvent être provoqués à la fois par une parésie centrale et par une ataxie dynamique. Chez certains patients, l'apparition d'une ataxie dynamique au niveau des membres s'accompagne de l'apparition de tremblements intentionnels, de troubles de la marche, ainsi que d'une ataxie statique sous forme d'altération de la capacité à s'asseoir ou à se tenir debout (astasia, abasia).
Les troubles de la sensibilité se manifestent par des symptômes de perte avec l'apparition hypo- ou anesthésie, et l'apparence paresthésie. Leur prévalence est variée et touche généralement la peau des extrémités et du visage. Des troubles visuels peuvent survenir sous la forme d'une perte du champ visuel (scotomes ou hémianopsie homonyme), de l'apparition d'une photopsie ou (moins souvent) de la survenue d'une agnosie visuelle.
Les dommages au tronc cérébral sont caractérisés dysfonctionnement du nerf crânien sous forme de troubles oculomoteurs (diplopie, strabisme convergent ou divergent, séparation verticale des globes oculaires), insuffisance des muscles du visage (parésie périphérique du nerf facial), syndrome bulbaire (moins fréquemment pseudobulbaire). Un symptôme courant est la perte auditive unilatérale - surdité de perception. Une combinaison de lésions périphériques des nerfs crâniens et de troubles conducteurs, moteurs et sensoriels dans le cadre de syndromes alternés est possible (en raison du grand nombre de formations fonctionnellement significatives dans le tronc cérébral et de la variabilité importante de son apport sanguin, des syndromes alternés rencontrés dans le clinique ne correspondent pas toujours entièrement à leurs noms éponymes).
Généralement, ces symptômes apparaissent dans diverses combinaisons ; leur apparition isolée en raison d'une ischémie réversible du système vertébrobasilaire est beaucoup moins fréquente. On pense que l'apparition simultanée de deux ou plusieurs de ces symptômes est un signe convaincant d'un accident ischémique transitoire du système vertébrobasilaire. La possibilité de dommages combinés aux structures cérébrales fournies par les systèmes artériel carotide et vertébral doit être prise en compte.
Diagnostique Le VBI, en plus d'établir des symptômes neurologiques caractéristiques, nécessite une clarification de la cause principale de son développement (hypertension artérielle, obstruction de la perméabilité des artères principales ou intracrâniennes, etc.). L'établissement d'un diagnostic d'insuffisance vertébrobasilaire en l'absence de plaintes caractéristiques du patient et de déficit neurologique focal, en l'absence d'indications de lésions vasculaires systémiques, est souvent injustifié et conduit à la prescription d'un traitement inadéquat. Par exemple, la présence de VBI causée par l'ostéochondrose cervicale chez un jeune patient en l'absence de pathologie vérifiée instrumentalement de la colonne cervicale (hernie discale intervertébrale, spondylolisthésis), d'hypertension artérielle et d'autres facteurs de risque de maladies du système cardiovasculaire semble douteuse. Dans une telle situation, vous devez réanalyser les données cliniques et anamnestiques disponibles et essayer de trouver une autre cause aux plaintes du patient.
Le pronostic du VBI est déterminé par la nature et la gravité de la maladie cardiovasculaire sous-jacente., le degré d'endommagement du lit vasculaire et les possibilités d'assurer une circulation collatérale vers le cerveau. La maladie artérielle sténosée progressive et l'hypertension artérielle persistante en l'absence de traitement adéquat sont des signes avant-coureurs d'un mauvais pronostic. Ces patients présentent un risque élevé de développer un accident vasculaire cérébral ou une encéphalopathie dyscirculatoire avec déficit neurologique persistant. Un état satisfaisant du système vasculaire cérébral et des tactiques thérapeutiques correctement planifiées sont associés à une évolution relativement légère du VBI et à un pronostic favorable. Dans cette situation, dans le contexte d'exposition à des facteurs défavorables (fluctuations importantes de la tension artérielle, stress physique ou émotionnel excessif, etc.), surviennent de rares AIT qui ne conduisent pas au développement d'une encéphalopathie dyscirculatoire.
Tâches principales diagnostic instrumental et de laboratoire VBN est une confirmation de la présence d'une insuffisance vertébrobasilaire, l'identification de la cause des lésions vasculaires cérébrales et la détermination du degré de lésion de la moelle. L'évaluation de l'état du flux sanguin dans les principales artères de la tête et des vaisseaux intracérébraux est réalisée par échographie Doppler. Les systèmes combinés modernes, notamment la Dopplerographie et l'échographie duplex, permettent d'évaluer l'état des segments principaux et intracrâniens des artères vertébrales. De précieuses informations sont fournies par la réalisation de tests fonctionnels avec hyperventilation (évaluation de la réserve fonctionnelle de l'hémodynamique cérébrale). La thermographie infrarouge et la rhéoencéphalographie ont une valeur diagnostique nettement moindre. Il convient de noter qu'il est nécessaire d'adopter une attitude critique à l'égard des modifications détectées dans l'apport sanguin aux vaisseaux cérébraux lors de la rotation de la tête (« influence vertébrogène ») selon les résultats de la rhéoencéphalographie.
L'évaluation de l'état de la colonne cervicale est réalisée sur la base d'une radiographie ; des tests fonctionnels avec flexion et extension permettent de détecter un spondylolisthésis. Les études de neuroimagerie (TDM ou IRM) sont indispensables pour identifier les hernies discales intervertébrales et autres lésions structurelles de la moelle épinière et de la colonne vertébrale. Cependant, dans chaque cas individuel, il est nécessaire d'évaluer le rôle des modifications vertébrales dans la pathogenèse du VBI.
La tâche principale de l'IRM cérébrale chez les patients atteints de VBI (la tomodensitométrie à rayons X a des capacités limitées pour étudier les structures de la fosse crânienne postérieure et des parties basales du cerveau) est d'exclure les lésions structurelles du cerveau (principalement des néoplasmes) qui se manifestent symptômes cliniques similaires. Il est difficile de surestimer le rôle des études IRM dans le diagnostic des lésions cérébrales démyélinisantes, en particulier à un stade précoce de la maladie, qui provoquent également des symptômes similaires. Il est possible d'utiliser l'angiographie IRM, qui permet d'obtenir des informations sur l'état du lit vasculaire du cerveau sans recourir à l'administration intraveineuse d'agents de contraste.
Dans certains cas, des informations précieuses peuvent être obtenues à partir d’un examen vestibulologique, de l’enregistrement des potentiels évoqués du tronc cérébral à courte latence par stimulation acoustique et de l’audiométrie. Les études sur les propriétés coagulantes du sang et sa composition biochimique (glucose, lipides) revêtent une importance particulière.
Diagnostic différentiel VBN doit être réalisé avec des maladies de l'appareil vestibulaire de nature non vasculaire. Il est souvent nécessaire d'exclure le vertige positionnel paroxystique bénin, qui se manifeste sous la forme d'épisodes répétés de courte durée pouvant aller jusqu'à plusieurs secondes et s'accompagne d'un nystagmus horizontal unilatéral en décomposition lors du test de Hallpike. Le vertige positionnel, qui survient chez les personnes âgées lors d'un changement de position du corps, d'une rotation ou d'une inclinaison de la tête, n'est généralement pas causé par une compression des artères vertébrales et une ischémie aiguë des parties correspondantes du cerveau, mais par un dysfonctionnement involutif de l'appareil vestibulaire et une instabilité. de la pression artérielle. Les crises de vertiges dans la maladie de Ménière débutent à un jeune âge, les épisodes durent plusieurs heures, sont de nature systémique et s'accompagnent de vomissements répétés. La différence cardinale entre les vestibulopathies et le VBN réside dans les lésions isolées de l'appareil vestibulaire en l'absence de symptômes de lésions des structures cérébrales.
Les sensations d'étourdissement, de « légèreté » dans la tête et le mal des transports ne sont généralement pas un signe de VBI (bien que les patients eux-mêmes les décrivent comme une sensation de vertige). Des troubles sensoriels similaires peuvent être observés avec les troubles anxieux et dépressifs, l'hyperventilation neurogène et certains autres troubles émotionnels et mentaux. Un diagnostic précis est facilité par un historique détaillé et une clarification détaillée de la nature des plaintes. Il convient de garder à l'esprit que les étourdissements, la perte auditive et la sensation d'acouphènes chez les patients atteints de VBI sont eux-mêmes de puissants facteurs psychotraumatiques conduisant à la formation de troubles dépressifs névrotiques.
Les personnes âgées présentent souvent des troubles de la marche et de l'équilibre, accompagnés d'épisodes de chutes brutales sans perte de conscience, qui peuvent simuler le tableau clinique du VBI. Généralement, ces affections sont causées par une encéphalopathie dyscirculatoire ou toxique, un processus neurodégénératif avec des lésions prédominantes de la substance blanche profonde des hémisphères cérébraux et des lésions des voies frontopontines et temporopontines. Le tableau clinique peut être caractérisé par des troubles cognitifs, une apraxie de la marche et des éléments de syndrome pseudobulbaire.
Dans certains cas, certaines lésions structurelles du cerveau, en particulier le neurinome de l'acoustique et les maladies démyélinisantes, peuvent avoir un tableau clinique similaire à celui du VBN.
Traitement La grande majorité des patients atteints de VBI peuvent être réalisés en ambulatoire. L'exception concerne les patients présentant un déficit neurologique focal récemment apparu (possibilité d'augmentation de la thrombose d'un gros tronc artériel avec développement d'un accident vasculaire cérébral grave) et des troubles hémodynamiques systémiques doivent être pris en compte. Ces patients doivent être hospitalisés dans un service de neurologie ou dans une unité de soins intensifs, où le traitement doit être effectué conformément aux principes de prise en charge d'un patient victime d'un accident vasculaire cérébral.
Les principales orientations de la prise en charge des patients atteints de VBI sont déterminées par la nature du processus vasculaire sous-jacent à l'origine de la pathologie cérébrovasculaire. Dans une large mesure, la clé de l’efficacité de la thérapie réside établir un bon contact entre le patient et le médecin. Le patient doit être informé de la nécessité d'une surveillance régulière (quotidienne) de sa tension artérielle et d'une correction obligatoire de son régime alimentaire. Compte tenu du caractère chronique de la maladie, il est nécessaire d’évaluer la disposition du patient à prendre systématiquement des médicaments. Le manque d'engagement dans un traitement systématique, l'intolérance aux médicaments ou la présence de contre-indications à leur utilisation limitent fortement la possibilité d'une intervention thérapeutique. Le patient lui-même ou ses proches doivent être informés de la nature de l'action pharmacologique des médicaments, ainsi que de la possibilité d'effets secondaires indésirables. La question des aspects pharmacoéconomiques de la thérapie est très importante - le coût excessivement élevé des médicaments, les difficultés liées à leur acquisition systématique nécessitent souvent une révision du schéma thérapeutique vers l'utilisation de médicaments plus abordables.
Des valeurs tensionnelles constamment élevées nécessitent d'établir la cause de l'hypertension artérielle et d'exclure son caractère secondaire (hypertension vasorénale, dysfonctionnement thyroïdien, hyperfonction surrénalienne, etc.). Obligatoire est surveillance quotidienne des niveaux de tension artérielle et fourniture d'une thérapie diététique rationnelle(restriction de l'alimentation en sel de table, exclusion de la consommation d'alcool et du tabac, activité physique dosée). S'il n'y a aucun effet positif dans les 3 à 6 mois, le traitement médicamenteux doit être effectué conformément aux principes généralement acceptés. Le traitement commence par une monothérapie avec des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril), des inhibiteurs calciques (amlodipine, félodipine), des bêta-bloquants (aténolol, métoprolol, bisoprolol). Si nécessaire (absence d'effet de la monothérapie, mauvaise tolérance des médicaments), un remplacement est effectué par un médicament d'un groupe pharmacologique différent. Si dans ce cas il n'y a pas d'effet positif sur la réduction de la pression artérielle, il est nécessaire d'utiliser une thérapie complexe (diurétique + inhibiteur de l'ECA, diurétique + b-bloquant, b-bloquant + inhibiteur des canaux calciques).
Chez les patients chez lesquels la cause de l'IVB est un processus athéroscléreux, un moyen efficace de prévenir les épisodes d'ischémie cérébrale aiguë consiste à restaurer les propriétés de viscosité du sang et à empêcher la formation d'agrégats cellulaires. Il est donc nécessaire de résoudre le problème. question de la prescription agents antiplaquettaires. Le médicament le plus courant ayant un effet antiagrégant est l'acide acétylsalicylique. On pense actuellement que la dose thérapeutique optimale consiste à prendre le médicament à raison de 0,5 à 1,0 mg/kg de poids corporel par jour (le patient doit recevoir 50 à 100 mg d'acide acétylsalicylique par jour).
Les indications pour arrêter l'utilisation de l'acide acétylsalicylique sont le développement de complications gastro-intestinales, l'intolérance au médicament (réactions allergiques), ainsi qu'une faible sensibilité à celui-ci. Le risque de lésions de la membrane muqueuse de l'estomac et du duodénum est réduit lors de l'utilisation de formes entériques d'acide acétylsalicylique. Malheureusement, même l'utilisation de formes protégées d'acide acétylsalicylique n'exclut pas complètement la possibilité d'un effet ulcérogène.
L'impossibilité d'utiliser l'acide acétylsalicylique nécessite l'utilisation d'autres agents antiplaquettaires, notamment dipyridamole. La dose quotidienne peut varier de 75 à 225 mg (25 à 75 mg 3 fois par jour), dans certains cas la dose quotidienne peut être augmentée jusqu'à 450 mg. Le dipyridamole est pris 1 heure avant les repas, le comprimé n'est pas mâché et arrosé avec une petite quantité d'eau. Si nécessaire, par exemple chez les patients présentant une ischémie cérébrale aiguë, le médicament est administré par voie intraveineuse (5 à 10 mg dans une solution saline) ou par voie intramusculaire et, à mesure que l'état du patient se stabilise, il doit être remplacé par une administration orale. La durée d’utilisation du dipyridamole est généralement de 2 à 3 mois, mais elle est déterminée par l’état du patient et, si indiqué, peut être prolongée. L'annulation s'effectue progressivement, la dose est réduite sur 1 à 2 semaines. Le médicament est contre-indiqué en cas d'infarctus aigu du myocarde, d'angine de repos, d'insuffisance cardiaque congestive sévère et de troubles du rythme cardiaque. Étant donné la capacité du dipyridamole à avoir un effet hypotenseur, son utilisation chez les personnes souffrant d'hypotension artérielle nécessite des précautions.
Un médicament antiagrégant moderne est clopidogrel. Le médicament supprime l'expression du complexe GPI-1b/111b, bloque spécifiquement et de manière irréversible les récepteurs plaquettaires de l'ADP et inhibe l'agrégation des cellules sanguines. L'effet antiplaquettaire du clopidogrel se manifeste 3 à 7 jours après le début de l'utilisation et persiste environ 1,5 à 2 semaines après son arrêt. Les avantages du médicament sont un faible effet ulcérogène et une facilité de dosage - l'effet thérapeutique est obtenu avec une dose unique de 75 mg de médicament par jour, permettant l'utilisation du clopidogrel en cas d'intolérance à d'autres agents antiplaquettaires. Cependant, le coût relativement élevé du médicament limite considérablement la possibilité de son utilisation généralisée.
Un médicament moderne avec un puissant effet antiplaquettaire est ticlopidine, qui réduit l'agrégation plaquettaire et améliore la déformabilité des globules rouges. Les caractéristiques pharmacodynamiques du médicament lui permettent d'être utilisé 2 fois par jour, à raison de 250 mg. La présence d'un effet cumulatif nécessite une approche prudente de l'association avec d'autres agents antiplaquettaires, ainsi que du choix de la posologie quotidienne et du moment d'utilisation - l'effet maximum est atteint le 3-5ème jour de prise du médicament et il persiste. pendant environ 10 jours après l'arrêt du traitement. La ticlodipine est bien tolérée ; les effets secondaires relativement rares sont la leucémie, la thrombocytopénie et les troubles gastro-intestinaux.
Dans la thérapie complexe des patients atteints de VBI, avec des médicaments antihypertenseurs et des agents antiplaquettaires, des médicaments du groupe vasodilatateurs. De nombreuses études menées ces dernières années suggèrent que certains des effets de ces médicaments pourraient être dus non seulement à un effet vasodilatateur, mais également à un effet direct sur le métabolisme cérébral, dont il faut tenir compte lors de leur prescription. L’opportunité de leur utilisation, la posologie et le moment de l’administration sont largement déterminés par l’état du patient, la nature du déficit neurologique, le niveau de tension artérielle et la vitesse à laquelle un résultat positif est obtenu. Le moment du traitement peut être programmé pour coïncider avec une période météorologique défavorable (automne ou printemps), un stress émotionnel et physique accru. Lors de l'utilisation d'un médicament vasoactif, le traitement doit commencer avec des doses minimales, en augmentant progressivement la dose jusqu'à la dose thérapeutique. Si la monothérapie avec un médicament vasoactif n’a aucun effet, il est conseillé d’utiliser un autre médicament ayant une action pharmacologique similaire. Ce n'est que chez certains patients qu'il est judicieux d'utiliser une combinaison de deux médicaments ayant des effets similaires. Une augmentation de l'effet du traitement peut être obtenue avec l'administration simultanée d'agents antiplaquettaires et de médicaments améliorant le métabolisme cérébral.
La vinpocétine est un médicament qui aide à améliorer l'hémodynamique cérébrale. En ayant un effet suppresseur sur l'activité de la phosphodiestérase, la vinpocétine favorise l'accumulation d'AMP cyclique dans les tissus dont l'action est responsable de son effet vasodilatateur. Il est important que l'effet vasodilatateur s'exprime principalement en relation avec les artères cérébrales, alors que la diminution de la pression artérielle systémique est insignifiante. Une propriété importante de la vinpocétine est sa capacité à améliorer les propriétés rhéologiques du sang et à améliorer la microcirculation tissulaire. Il a été prouvé que le médicament augmente la résistance du tissu cérébral à l'hypoxie. En cas d'exacerbation du VBI, l'administration parentérale de 5-10-15 mg du médicament dissous dans 500 ml de solution physiologique ou isotonique peut être utilisée. À mesure que l'état du patient se stabilise, le patient est transféré à la vinpocétine orale 5 à 10 mg 3 fois par jour après les repas. Parmi les effets secondaires de l'utilisation de la vinpocétine, il faut noter la tachycardie (notamment en cas d'administration parentérale) et le risque de développer des troubles du rythme cardiaque. Ces complications sont rarement observées et ne sont pas graves. Cependant, la vinpocétine ne doit pas être utilisée chez les patients présentant des lésions athéroscléreuses sévères des artères coronaires ou des troubles du rythme cardiaque (cela est particulièrement vrai pour l'administration intraveineuse de vinpocétine).
L'amélioration de la circulation cérébrale peut être facilitée par des médicaments qui ont ? propriétés de blocage adrénergique, en particulier la nicergoline. Utilisée à doses thérapeutiques, la nicergoline a un léger effet sur l'état de la pression artérielle systémique et du débit sanguin coronarien, entraînant une amélioration significative de l'hémodynamique cérébrale et une augmentation de la consommation d'oxygène dans le cerveau. Si indiqué, une administration parentérale de 2 à 4 mg 2 fois par jour par voie intramusculaire ou de 4 à 8 mg par voie intraveineuse dans 100 à 200 ml de solution saline est possible. La dose d'entretien de nicergoline est fixée individuellement et est de 5 à 10 mg 3 fois par jour. Contrairement à la cinnarizine, la nicergoline n'a pas d'effet inhibiteur sur l'état de l'appareil vestibulaire. Le médicament est bien toléré, les effets secondaires (troubles dyspeptiques, vertiges) sont rares. Avec l'administration parentérale, une hypotension artérielle transitoire, des palpitations, une sensation de chaleur au visage et des étourdissements peuvent survenir et, par conséquent, après l'administration du médicament, le patient doit s'allonger pendant un certain temps.
La cinnarizine a fait ses preuves, dont l'effet principal est réalisé par le blocage réversible des canaux calciques et la vasodilatation des artères cérébrales. Une propriété importante de la cinnarizine est sa capacité à inhiber la fonction de l'appareil vestibulaire, qui peut être utilisée pour réduire la gravité des étourdissements. Le traitement commence par des doses minimales (12,5 mg 3 fois par jour) avec une augmentation progressive de la dose jusqu'à une dose thérapeutique (25 à 50 mg 3 fois par jour après les repas). La cinnarizine a un léger effet sédatif, qui doit être pris en compte lors de l'utilisation simultanée d'hypnotiques et de tranquillisants. L'effet hypotenseur est modéré. Il est bien toléré. Les effets secondaires comprennent la somnolence, une sensation de faiblesse et une bouche sèche. En règle générale, leur apparition ne nécessite pas l'arrêt du médicament ; vous pouvez vous limiter à une réduction temporaire de la posologie.
La compréhension moderne des mécanismes de développement de l'ischémie cérébrale nous permet de recommander l'utilisation de médicaments ayant des effets neuroprotecteurs et neurotrophiques pour le traitement des patients atteints de VBI. Il existe des informations sur la capacité de certains nootropiques à réduire la gravité des principaux symptômes du VBI (étourdissements, perte auditive, acouphènes) et à atténuer l'évolution de la maladie. Il faut tenir compte du fait que l'utilisation de ces agents peut avoir un effet protecteur sur les tissus cérébraux dans le domaine de l'apport sanguin aux systèmes vertébrobasilaire et carotidien, empêchant ainsi la progression des lésions vasculaires du cerveau. Afin d'assurer un effet neuroprotecteur, du piracétam 0,8 g 3 fois par jour pendant 2 mois, de la Cerebrolysin 5 à 10 ml par voie intraveineuse, 5 à 10 injections par traitement, et d'autres médicaments nootropes sont utilisés.
Le médicament semble être une combinaison très pratique Fezam, contenant 25 mg de cinnarizine et 400 mg de piracétam. Une sélection réussie des doses thérapeutiques du médicament garantit sa bonne tolérabilité et la possibilité de l'utiliser chez les patients présentant des maladies somatiques concomitantes. Les effets cliniques de Phezam sont obtenus en normalisant l'hémodynamique cérébrale, en ayant un effet positif sur le métabolisme cérébral, en réduisant la gravité de la sensation de vertige, tandis que les effets vasoactifs et vestibulolytiques de la cinnarizine sont combinés à l'effet neuroprotecteur du piracétam. Le médicament est efficace à la fois chez les patients souffrant de maladies aiguës et au stade chronique de VBI. Les informations disponibles sur son effet positif sur l'état des fonctions cognitives, les manifestations cliniques de l'ataxie et les troubles de la coordination nous permettent de recommander Fezam pour le traitement des patients atteints à la fois de VBI isolé et d'encéphalopathie dyscirculatoire de gravité variable impliquant divers systèmes vasculaires cérébraux. Phezam est bien toléré. L'avantage incontestable du médicament est facilité de dosage. L'effet clinique est observé lors de la prise de 1 à 2 gélules 3 fois par jour. La durée du traitement est déterminée individuellement et dépend de la nature et de la gravité du déficit neurologique et est en moyenne de 1,5 à 3 mois.
Le chlorhydrate de carnitine a la capacité d’avoir un effet optimisant sur le métabolisme énergétique et des neurotransmetteurs du cerveau. 5 à 10 ml d'une solution à 20 % pour 300 à 400 ml de solution physiologique (isotonique) sont administrés par voie intraveineuse, la durée du traitement est de 8 à 12 injections. Après avoir terminé le traitement par voie intraveineuse, il est conseillé de continuer à prendre de la carnitine par voie orale. Un certain effet positif peut être exercé par l'utilisation d'un médicament contenant de l'heptapeptide et de la nipagine, qui est utilisé 4 à 5 gouttes (600 à 750 microgrammes) trois fois par jour pendant 5 à 7 jours, bien que si nécessaire, la période d'utilisation de le médicament peut être prolongé jusqu'à 3-4 semaines
Lors du traitement de patients atteints de VBI, le traitement symptomatique revêt une importance exceptionnelle, visant à soulager les symptômes les plus importants pour le patient - les étourdissements et les acouphènes. Il s’est révélé efficace pour soulager les crises de vertiges systémiques. bétahistine, alors que son efficacité contre les étourdissements non systémiques est nettement moindre. Le médicament est un analogue synthétique de l'histamine, affectant principalement les récepteurs de l'histamine H1. On pense que la bétahistine normalise la pression de l'endolymphe dans le labyrinthe et la cochlée, contribuant ainsi à réduire la gravité des troubles vestibulaires et à améliorer l'audition. L'important est la capacité d'améliorer la circulation sanguine dans le labyrinthe en élargissant les précapillaires. Le médicament est bien toléré; les contre-indications à son utilisation sont l'exacerbation des ulcères gastriques et duodénaux, ainsi que l'asthme bronchique. Les effets secondaires comprennent des troubles transitoires du tractus gastro-intestinal et une légère sédation. La bétahistine est utilisée à raison de 8 à 16 mg 3 fois par jour. Il est conseillé de commencer le traitement avec de petites doses du médicament, en les augmentant progressivement si nécessaire. La durée du traitement est longue (2-3 mois).
Afin de réduire l'intensité des épisodes de vertiges et des symptômes qui les accompagnent (nausées, vomissements), notamment ceux provoqués par le mouvement, la méclozine est prescrite. Le médicament a un effet m-anticholinergique, qui est associé à un effet antiémétique. De plus, la méclozine est un bloqueur des récepteurs de l'histamine H1. Sa capacité à soulager les troubles autonomes accompagnant les étourdissements est largement utilisée. L'effet du médicament dure jusqu'à 24 heures, ce qui permet une dose unique. La dose quotidienne est variable et varie de 25 à 100 mg. Les principaux effets secondaires sont la somnolence, la bouche sèche, une fatigue accrue et des troubles de l'accommodation. Compte tenu de l’activité m-anticholinergique inhérente à la méclozine, elle doit être prescrite avec prudence aux patients atteints de glaucome et d’hyperplasie bénigne de la prostate.
Le bloqueur des récepteurs de l'histamine H1, qui a simultanément un effet m-anticholinergique modéré, possède des propriétés pharmacologiques similaires. dimenhydranate. Prescrit 50 à 100 mg 4 à 6 fois par jour