La fièvre est une température corporelle élevée. Causes et traitement de la fièvre. Caractéristiques de l'apparition et de l'évolution de la fièvre médicamenteuse Fièvre corporelle

Fièvre est une réaction adaptative thermorégulatrice non spécifique typique du corps qui se produit à la suite de l'excitation du centre de thermorégulation par un excès de pyrogènes (substances thermostables de haut poids moléculaire formées par des micro-organismes ou des tissus du corps humain).

Les températures supérieures à 37°C sont considérées comme élevées. Selon le degré de réaction fébrile, il existe fièvre légère(augmentation de la température corporelle en dessous de 38°C), fièvre modérée(augmentation de la température corporelle entre 38 et 39°C), forte fièvre(39-41°C) et fièvre hyperpyrétique extrême(augmentation de la température corporelle au-dessus de 41°C).

En fonction du type de courbe de température, on distingue :
fièvre persistante- les variations quotidiennes de température ne dépassent pas 1°C (typique du typhus) ;
fièvre laxative- fluctuations quotidiennes supérieures à 1°C (infections virales, bactériennes) ;
faux, ou fièvre atypique, - température corporelle élevée ou modérément élevée, les fluctuations quotidiennes sont différentes et irrégulières (le type de fièvre le plus courant dans toute infection) ;
fièvre débilitante, qui est une combinaison de laxatifs et de fièvre irrégulière, avec des variations quotidiennes de la température corporelle dépassant 2 à 3°C ;
fièvre intermittente- des périodes de température élevée de courte durée sont associées à des périodes d'apyrexie, de température corporelle normale pendant la journée (infections purulentes, tuberculose, rhumatismes) ; généralement le matin, la température corporelle est normale, mais le soir, elle augmente de manière significative; dans la polyarthrite rhumatoïde, la subsepsie de Wissler-Fanconi, la relation inverse est observée (type inverse);
fièvre récurrente- caractérisé par une alternance de crises fébriles (2 à 7 jours) avec des périodes d'apyrexie (1 à 2 jours) (paludisme, fièvre récurrente, maladies périodiques, maladies diffuses du tissu conjonctif et autres immunopathologies) ;
« fièvre de la mer" - un terme proposé par le professeur A. A. Kisel, qui entendait par là des fluctuations quotidiennes de la température corporelle de plus de 1°C, bien que la température corporelle maximale soit normale ou subfébrile. À cette époque, cette condition était souvent considérée comme une intoxication tuberculeuse.

Fièvre chez les enfants

Avec le même niveau d'hyperthermie chez les enfants, la fièvre peut survenir différemment. Chez les enfants, il existe des fièvres « blanches » et « roses ». Si le transfert de chaleur correspond à une production de chaleur, cela indique une évolution adéquate de la fièvre et se manifeste cliniquement par un état de santé relativement normal de l'enfant, une couleur de peau rose ou modérément hyperémique, humide et chaude au toucher (fièvre « rose »). L'absence de transpiration chez un enfant à la peau rose et à la fièvre doit être alarmante en termes de suspicion d'expression due à des vomissements et à une tachypnée.
Dans le cas d'une fièvre « blanche » avec production accrue de chaleur, le transfert de chaleur est insuffisant en raison d'une circulation périphérique altérée ; l'évolution de cette fièvre est de mauvais pronostic. Le principal élément pathogénétique de la fièvre « blanche » est une hypercatécholaminemie excessive, qui entraîne l’apparition de signes cliniques de centralisation de la circulation sanguine. Cliniquement, on note des frissons sévères, une pâleur de la peau, une acrocyanose, des pieds et des paumes froids, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle systolique et une augmentation de la différence entre la température axillaire et rectale (jusqu'à 1°C et plus).
Il faut rappeler qu'une augmentation modérée de la température corporelle lors de maladies infectieuses contribue à mobiliser les défenses de l'organisme et active le système immunitaire. Dans le même temps, une augmentation extrême de la température aggrave considérablement le bien-être général et contribue au développement d'un certain nombre de changements défavorables dans le corps du patient : augmentation du tonus du système nerveux sympathique, tachycardie, augmentation de l'excitabilité du centre respiratoire. Dans ce contexte, les besoins des organes en oxygène augmentent, le métabolisme basal s'intensifie, le sodium et les chlorures sont retenus dans l'organisme avec le développement d'œdèmes, les vaisseaux sanguins de la peau (pâleur du tégument externe) et les organes internes se rétrécissent ; un spasme des sphincters précapillaires se produit. Le flux sanguin normal est perturbé, une centralisation de la circulation sanguine se produit, ce qui conduit finalement à une hypoxie des organes et des tissus. L'hypoxie myocardique, par exemple, entraîne un affaiblissement de sa contractilité, l'hypoxie cérébrale entraîne un gonflement, une altération de la conscience et des convulsions. La réponse des organes et systèmes internes à une augmentation de la température corporelle chez les enfants est particulièrement prononcée.
Le symptôme d'une augmentation de la température corporelle est extrêmement « multiforme » et peut survenir dans de nombreuses maladies de divers organes et repose sur une nature infectieuse, non infectieuse et psychogène.
Si chez l'adulte une réaction fébrile se produit principalement au cours de processus infectieux : infections virales, infections bactériennes, infections fongiques (mycosiques), alors chez l'enfant, l'hyperthermie n'a bien souvent pas de caractère infectieux (surchauffe, stress psycho-émotionnel, réactions allergiques, poussée dentaire, etc. . Contrairement aux adultes, les enfants, en particulier les jeunes enfants, sont beaucoup plus susceptibles de réagir par une augmentation de la température à tout stimuli non spécifique.

Fièvre avec ARVI

Parmi les maladies accompagnées de fièvre figurent en première place les infections virales respiratoires aiguës (ARVI). Dans ce cas, l'augmentation de la température est précédée d'une hypothermie et la fièvre s'accompagne d'autres plaintes caractéristiques indiquant un processus pathologique du système bronchopulmonaire et du nasopharynx (rhinite, mal de gorge, toux, essoufflement, douleur thoracique lors de la respiration). En cas de fièvre légère, accompagnée de ces plaintes dans les deux à trois jours suivant le début de la maladie, l'automédication avec des médicaments en vente libre est toujours possible. Dans d'autres cas, vous devez impérativement consulter un médecin. Tout symptôme apparemment insignifiant peut être le début d'un symptôme grave ou le signe d'une exacerbation d'une maladie chronique.
Si des symptômes « menaçants » apparaissent, permettant de soupçonner une maladie grave chez le patient, nécessitant l'orientation obligatoire du patient vers un médecin, on note : une augmentation de la température supérieure à 39°C, accompagnée de douleurs intenses, d'un essoufflement, troubles de la conscience et convulsions ; durée de température supérieure à 38 °C chez un patient présentant des symptômes de maladie respiratoire aiguë pendant 3 à 5 jours ; température supérieure à 37,5°C, persistant pendant plus de 2 semaines.
Une température élevée constitue une menace particulière si elle s'accompagne d'un spasme des vaisseaux cutanés qui interfère avec le transfert de chaleur (hyperthermie maligne) : température supérieure à 40,0°C ; couleur de peau panachée et « marbrée » ; malgré la chaleur, les membres sont froids au toucher.
Si augmentation de la température ne s'accompagne pas d'une violation prononcée de l'état général; en cas d'ARVI, la température doit être réduite à 38°C ou plus. Le désir de normaliser toute température pendant les ARVI n'est pas justifié, car cela réduit le développement de l'immunité contre cet agent pathogène. Dans une telle situation, des mesures sont recommandées pour traiter les symptômes tels que l’écoulement nasal, le mal de gorge et la toux.
Il convient particulièrement de souligner que les antipyrétiques en vente libre, en raison de leur mécanisme d'action, ne réduisent pas une température légèrement élevée de -37,2 à 37,3°C.

Chez les enfants atteints d'ARVI, la prescription d'antipyrétiques est fondamentalement nécessaire :
Enfants auparavant en bonne santé : avec une température corporelle supérieure à 39°C et/ou des douleurs musculaires et/ou des maux de tête.
Pour les enfants ayant des antécédents de convulsions fébriles - à une température corporelle supérieure à 38,0–38,5°C.
Pour les enfants au cours des 3 premiers mois de la vie – à une température corporelle supérieure à 38,0°C.

L'utilisation antérieure d'antipyrétiques est également indiquée chez les enfants :
avec des anomalies métaboliques héréditaires;
avec des antécédents de convulsions ;
en présence de signes d'insuffisance circulatoire stade II. et plus;
avec insuffisance respiratoire Ist. et plus;
avec déshydratation;
avec fièvre respiratoire;
avec thymomégalie stade 2. et plus;
avec hyperthermie « blanche ».

Il faut prendre en compte les arguments contre l'usage obligatoire d'antipyrétiques pour toute élévation de température :
la fièvre peut servir de seul indicateur diagnostique de la maladie ;
le traitement antipyrétique obscurcit le tableau clinique de la maladie, procurant un faux sentiment de sécurité ;
réaction fébrile - protectrice, renforçant la réponse immunitaire;
Le traitement antipyrétique comporte également certains risques, notamment les effets secondaires des médicaments.

La vitesse de diminution de la température devrait être de 1 à 1,5 °C en 30 à 60 minutes.
La durée d'utilisation des antipyrétiques ne dépasse pas 3 jours, celle des analgésiques jusqu'à 5 jours.

Chez les enfants à risque, un traitement médicamenteux par antipyrétiques doit être instauré. Bien que de nombreux médicaments aient des effets antipyrétiques, seuls quatre médicaments disponibles dans le commerce sont optimaux pour le traitement de la fièvre chez les enfants : le paracétamol, l'ibuprofène, la naproxine et l'acide acétylsalicylique (aspirine).

Recommandations générales pour les parents ayant de la fièvre chez les enfants
Maintenir le repos au lit.
Aération régulière de la pièce pour maintenir une « température de confort ». - Pendant la période de hausse de température, lorsque le patient ressent des frissons, il est nécessaire de s'échauffer, de s'allonger sous une couverture chaude.
Au plus fort de la température, une fois qu'elle a cessé de monter, le refroidissement apporte une sensation subjective de soulagement, permettant de s'ouvrir et/ou de s'essuyer avec de l'eau à température ambiante.
La réduction de la température vise à améliorer le bien-être général du patient et n'affecte pas la cause de la maladie.
Il est conseillé de réduire la température uniquement au-dessus de 38,5 à 39°C.
Les médicaments antipyrétiques ne doivent pas être pris régulièrement afin d'éviter une nouvelle élévation de la température.
Une dose répétée de l'antipyrétique ne doit être prise que si la température augmente à nouveau.
La durée d'auto-utilisation d'un antipyrétique, sans consulter un médecin, ne doit pas dépasser 2 jours.
Il est conseillé de combiner l'utilisation d'antipyrétiques avec l'utilisation de médicaments pour le traitement symptomatique de la toux, de l'écoulement nasal et des maux de gorge.
Vous ne devez pas utiliser vous-même des médicaments antipyrétiques pendant que vous prenez des antibiotiques, car ces médicaments peuvent masquer l'absence d'effet du traitement antibactérien.
À des températures élevées, vous devez boire beaucoup de liquides (3 à 4 litres par jour).
Pendant cette période, vous devez veiller à augmenter votre consommation d'aliments riches en vitamines et exclure les aliments gras de votre alimentation.
Pour soulager les douleurs musculaires ou les maux de tête dus au rhume, on utilise les mêmes médicaments que pour faire baisser la fièvre.
La diminution de la fièvre chez l'enfant doit commencer par des méthodes de refroidissement physique (essuyage avec de l'eau à température ambiante, aération de la pièce) : cela suffit souvent à la faire baisser.
Un antipyrétique ne doit être utilisé que si la température corporelle atteint les valeurs ci-dessus ou si des frissons et/ou des tremblements apparaissent.
Les médicaments antipyrétiques les plus fiables et les plus sûrs pour les enfants sont le paracétamol et l'ibuprofène sous formes posologiques pour enfants.

La connaissance des propriétés pharmacologiques de ces médicaments et de la balance bénéfices/risques garantit leur utilisation rationnelle.

Paracétamol

Paracétamol(acétaminophène, Tylenol, etc.) inhibe davantage la synthèse cérébrale des prostaglandines que la synthèse périphérique et n'a donc pas (ou a un degré minime) d'effet antiplaquettaire (c'est-à-dire n'altère pas la fonction plaquettaire), n'a ne provoque ni n’augmente les saignements. L'effet périphérique minimal du paracétamol crée un autre avantage important par rapport aux autres AINS : le paracétamol ne réduit pas la diurèse, ce qui constitue un avantage très important chez les jeunes enfants fébriles ayant tendance à l'œdème cérébral, à la toxicose et aux convulsions. Il a des effets antipyrétiques et analgésiques, mais manque d’effets anti-inflammatoires.
La dose antipyrétique et analgésique habituelle de paracétamol est de 10 à 15 mg/kg et peut être administrée 3 à 4 fois par jour.
La dose quotidienne de paracétamol ne doit pas dépasser 60 mg/kg.
La toxicité du paracétamol chez l'enfant survient lorsque sa concentration dans le sang est supérieure à 150 mcg/ml. Maladie du foie, la prise d'activateurs des oxydases hépatiques (et chez l'adulte, d'alcool) augmente la toxicité du paracétamol. Les effets toxiques du paracétamol sont dus à son hépatotoxicité. Dans les premières heures, des nausées, des vomissements et une pâleur apparaissent à partir de la fin du 1er - début du 2ème jour, il n'y a aucun symptôme clinique, mais une augmentation des transaminases commence. À partir du 3ème jour, une jaunisse, une coagulopathie, une encéphalopathie, une augmentation des transaminases et de la bilirubine, des tremblements, une hypoglycémie, une insuffisance rénale aiguë et des lésions myocardiques se développent.
En cas d'utilisation à long terme, des cas de néphrotoxicité (nécrose tubulaire), de cardiotoxicité (crise cardiaque, ischémie) et de pancréatite ont été décrits.
Si, en raison d'un surdosage ou d'une accumulation, des lésions du foie ou des reins surviennent et que l'enfant développe des nausées, des vomissements, une oligurie, une hématourie, un ictère, une hypoglycémie, il doit immédiatement recevoir de l'acétylcystéine par voie orale à la dose de 140 mg/kg et puis 70 mg/kg toutes les 4 heures (total 17 doses).
Conseils pour une utilisation rationnelle du paracétamol pour les parents :
réduire la température uniquement lorsque cela est indiqué ;
ne pas réintroduire d'antipyrétiques pour éviter une nouvelle élévation de température. Il ne doit être administré qu’une fois que la température corporelle de l’enfant est revenue à son niveau précédent ;
utiliser la dose unique recommandée de paracétamol (10 à 15 mg/kg), en aucun cas dépasser la dose quotidienne (60 mg/kg) ;
ne pas donner de paracétamol sans consulter un médecin pendant plus de 3 jours en raison du risque d'infection bactérienne et du retard dans la prescription d'agents antibactériens ;
si une hyperthermie se développe avec des spasmes des vaisseaux cutanés (froid, mains et pieds pâles, marbrures de la peau), après l'administration d'un antipyrétique, vous devez frotter vigoureusement la peau de l'enfant jusqu'à ce qu'elle devienne rouge et appeler d'urgence un médecin.
formes posologiques de paracétamol pour enfants : Panadol, Efferalgan, Calpol, Tylenol.

Ibuprofène

La dose unique habituelle (5 mg/kg de poids corporel) peut être augmentée en cas de fièvre sévère (jusqu'à 10 mg/kg).
Ibuprofène est l’un des meilleurs véritables AINS (c’est-à-dire les médicaments ayant des effets antipyrétiques, analgésiques et anti-inflammatoires) en termes de tolérance.
La dose quotidienne ne doit pas dépasser 25 à 30 mg/kg. En cas de surdosage aigu, la dose toxique minimale est d'environ 100 mg/kg. Les symptômes (nausées, douleurs abdominales, confusion, léthargie, maux de tête, troubles visuels, acidose métabolique) dépendent de la dose. Parmi les rares effets indésirables, il faut noter la gastropathie avec nausées, vomissements, entéropathie avec ou, saignements, oligurie, tachycardie.

A. P. Viktorov, Centre pharmacologique d'État, ministère de la Santé de l'Ukraine

Recettes traditionnelles pour réduire la température en cas de fièvre

Utilisé contre la fièvre, a un effet vasodilatateur.
Décoction : une cuillère à soupe de feuilles écrasées dans un verre d'eau. Faire bouillir 20 minutes, laisser reposer 1 heure, filtrer. Prendre 1/3 tasse 3 fois par jour.

Aboyer. Versez une cuillère à café d'écorce broyée dans 300 ml d'eau. Faire bouillir à feu doux jusqu'à ce qu'il reste une tasse. Boire à jeun avec du miel une fois par jour. Prendre jusqu'à ce que la fièvre disparaisse.

Les fleurs ont un effet diaphorétique et antipyrétique prononcé, qui est associé à la présence du glycoside sambunigrin. Une infusion de fleurs de sureau noir est préparée à raison de 5 g (1 à 2 cuillères à soupe) de matière première pour 200 litres d'eau. Prendre 1/3 tasse 2 à 3 fois par jour.

Persil. Passez 2,5 kg de persil dans un hachoir à viande et pressez-en le jus. Versez 150 g de vodka dans ce jus et mélangez. Prendre 100 ml deux fois par jour à jeun (matin et avant le coucher). Le lendemain matin, buvez encore 100 ml. Après cela, la fièvre s'arrête généralement.

Infusion de feuilles. Préparé à raison de 5 à 10 g de matières premières broyées pour 200 ml d'eau bouillante. Boire 1/4 tasse 3 à 4 fois par jour.

Cônes. Versez 25 g de cornets avec 2 tasses d'eau bouillante. Laisser couvert pendant 2 heures, filtrer. Prendre 50 ml matin et soir pendant trois jours. Le médicament est pris en position couchée, au chaud.

Infusion ou décoction de fruits, feuilles ou tiges. Préparé à raison de 2 à 4 cuillères à soupe de matières premières broyées pour 2 verres d'eau. Le volume obtenu est la dose quotidienne, qui doit être prise en portions égales.

Infusion de fleurs. 2-3 cuillères à soupe de matières premières sont versées avec un verre et demi d'eau. Le volume de perfusion obtenu est utilisé à doses égales tout au long de la journée.

L'extrait de canneberge a des effets antipyrétiques, anti-inflammatoires, antimicrobiens, diurétiques, toniques et rafraîchissants. Le sirop et la purée de canneberges sont administrés comme réfrigérants en cas de maladies fébriles. Le jus de canneberge est prescrit aux patients fiévreux comme rafraîchissant et antipyrétique.

Le jus de citron accompagné d'une infusion de feuilles de fraisier est recommandé aux patients fiévreux, notamment aux enfants.

Comme antipyrétique, il est recommandé de prendre une infusion de bourgeons de peuplier noir pour l'amygdalite chronique, la bronchite et la pneumonie, pour lesquelles elle est souvent utilisée avec du citron et une infusion de feuilles de fraisier.
1. Infusion de bourgeons de peuplier. 2 cuillères à café de matières premières broyées sont infusées pendant 15 minutes dans 200 ml (1 verre) d'eau bouillante. Prenez l'infusion obtenue tout au long de la journée.
2. Teinture de bourgeons de peuplier. Préparé à partir de matières premières fraîchement récoltées dans un rapport de 1:10. Le temps de perfusion est de 7 à 10 jours. Prendre 20 à 50 gouttes 3 à 4 fois par jour.

L’augmentation de la température corporelle est l’une des manifestations les plus courantes et caractéristiques de nombreuses maladies infectieuses. Souvent, les praticiens, ayant détecté une température corporelle élevée chez un patient, supposent déjà qu'il souffre d'une maladie infectieuse. Cependant, la forte prévalence de la fièvre, qui peut survenir dans presque toutes les maladies infectieuses, rend difficile le diagnostic différentiel de ce syndrome, d'autant plus qu'une augmentation de la température corporelle est l'un des premiers signes, lorsqu'il n'y a pas d'autres manifestations cliniques de la maladie. , incluant de nombreux paramètres de la fièvre, ayant une signification diagnostique différentielle (durée, nature de la courbe de température, etc.).

Il faut garder à l’esprit que toute augmentation de la température corporelle n’est pas une fièvre, mais qu’elle est caractéristique des maladies infectieuses. La fièvre est comprise comme une augmentation thermorégulatrice de la température corporelle, qui est une réponse organisée et coordonnée du corps à une maladie, c'est-à-dire que le corps lui-même élève la température corporelle au-dessus de la normale [Lourin M.I., 1985]. "

Une augmentation de la température corporelle peut être causée non seulement par des mécanismes de régulation, mais également par un déséquilibre entre la production et le transfert de chaleur, ce qui entraîne une augmentation de la température corporelle malgré les tentatives du corps pour maintenir une température normale. Cette augmentation de la température corporelle est appelée g hyperthermie(ce terme ne doit pas être considéré comme synonyme de fièvre, que l'on retrouve parfois dans la littérature). L'hyperthermie est observée dans les maladies dites thermiques (coup de chaleur, hyperthyroïdie, intoxication à l'atropine, etc.).

Enfin, une augmentation de la température corporelle peut être due à une activité normale ou à des processus physiologiques. Une légère augmentation de la température corporelle peut être associée aux rythmes circadiens (fluctuations quotidiennes). La température corporelle chez une personne en bonne santé atteint généralement son maximum à 18h00 et son minimum à 3h00 du matin. Une légère augmentation de la température corporelle peut survenir après un repas copieux et une augmentation plus importante après une activité physique intense et prolongée. Ainsi, on peut parler de différents mécanismes d’augmentation de la température corporelle :

Les maladies infectieuses se caractérisent uniquement par la fièvre, mais elles peuvent également se développer dans d'autres maladies (tumeurs désintégrantes, hémolyse aiguë, maladies du tissu conjonctif, etc.), et certaines maladies infectieuses (choléra, botulisme) peuvent survenir sans fièvre. Tout cela doit être pris en compte lors de la réalisation d'un diagnostic différentiel. En raison de la large répartition de la fièvre dans de nombreuses maladies, la signification diagnostique différentielle n'est pas tant acquise par la présence (ou l'absence) même de fièvre, mais par un certain nombre de ses caractéristiques (apparition, gravité, type de courbe de température, moment de l'apparition de la fièvre). apparition de lésions d’organes, etc.). Au début de la maladie, lorsqu'il n'existe toujours aucune donnée ni sur la durée ni sur la nature de la courbe de température, la valeur diagnostique différentielle du syndrome fébrile est moindre que dans les périodes ultérieures de la maladie, lorsque nombre de ses caractéristiques sont révélées. . L'augmentation de la température corporelle peut être rapide (aiguë), lorsque le patient note clairement même l'heure d'apparition de la maladie (ornithose, leptospirose, etc.). En règle générale, avec une augmentation rapide de la température corporelle, le patient note des frissons de gravité variable - allant des frissons aux frissons intenses (avec le paludisme, etc.). Dans d'autres maladies, la fièvre augmente progressivement (fièvre typhoïde, fièvre paratyphoïde).

En fonction de la gravité de l'augmentation de la température corporelle, de l'état subfébrile (37...37,9°C), de la fièvre modérée (38...39,9°C), de la fièvre élevée (40...40,9°C) et de l'hyperpyrexie (41 °C et plus). Compte tenu de la pathogenèse de l’augmentation de la température corporelle, une fièvre légère doit également être considérée comme une fièvre.

La nature de la courbe de température. La surveillance de la dynamique de la fièvre augmente sa valeur diagnostique différentielle. Dans certaines maladies infectieuses, la courbe de température est si caractéristique qu'elle détermine le diagnostic (paludisme, fièvre récurrente). Il est d'usage de distinguer un certain nombre de types de courbes de température ayant une valeur diagnostique.

Fièvre persistante(febris continua) se caractérise par le fait que la température corporelle est constamment augmentée, souvent jusqu'à 39°C et plus, ses fluctuations quotidiennes sont inférieures à 1°C (observées dans les maladies typhoïde-paratyphoïde, fièvre Q, typhus, etc.) .

Fièvre rémittente(f.remittens) se caractérise par des fluctuations quotidiennes de la température corporelle supérieures à 1°C, mais pas supérieures à 2°C (ornithose, etc.).

Fièvre intermittente(f. intermittents) se manifeste par un changement régulier entre une température corporelle élevée ou très élevée et normale avec des fluctuations quotidiennes de 3...4°C (paludisme, etc.).

Fièvre récurrente(f. recurrens) se caractérise par une alternance régulière de périodes de forte fièvre et de périodes sans fièvre durant plusieurs jours (fièvre récurrente, etc.).

Fièvre ondulante ou ondulante(f. undulans) se caractérise par une augmentation progressive de la température jusqu'à des valeurs élevées, puis une diminution progressive jusqu'à une fièvre légère, et parfois normale ; après 2...3 semaines, le cycle se répète (leishmaniose viscérale, brucellose, lymphogranulomatose).

Fièvre trépidante (dépérissante)(f. hectica) - fièvre prolongée avec de très grandes fluctuations quotidiennes (3...5°C) avec une diminution de la température jusqu'à la normale ou sous la normale (septicémie, infections virales généralisées, etc.).

Fièvre anormale (atypique)(f. irregularis) se caractérise par d'importantes fluctuations quotidiennes, des degrés variables d'augmentation de la température corporelle et une durée indéfinie. Elle est plus proche de la fièvre hectique, mais n'a pas le caractère correct (septicémie, etc.).

Fièvre perverse (inversée)(f. inversa) diffère en ce que la température corporelle du matin est plus élevée que celle du soir.

En plus de ces types généralement acceptés, nous jugeons opportun d'en distinguer deux autres : la fièvre aiguë ondulante et la fièvre récurrente.

Fièvre aiguë ondulante(f.undulans acuta), contrairement à ondulant, se caractérise par des vagues relativement courtes (3...5 jours) et l'absence de rémissions entre les vagues ; Habituellement, la courbe de température est une série de vagues décroissantes, c'est-à-dire chaque vague suivante est moins prononcée (en hauteur et en durée) que la précédente (fièvre typhoïde, ornithose, mononucléose, etc.) ; lorsque la vague suivante est provoquée par l’ajout d’une complication, on observe la relation inverse, c’est-à-dire que la deuxième vague est plus prononcée que la première (oreillons, grippe, etc.).

Fièvre récurrente(f.recidiva), contrairement à la fièvre récurrente (alternance régulière de vagues de fièvre et d'apyrexie), se caractérise par une rechute (généralement une) de fièvre, qui se développe sur diverses périodes (de 2 jours à un mois ou plus) après la fin de la première vague de température (fièvre typhoïde, psittacose, leptospirose, etc.). Des rechutes se développent chez certains patients (10...20 %). À cet égard, si une rechute a une signification diagnostique importante, son absence n'exclut pas du tout la possibilité des maladies ci-dessus.

Chaque maladie infectieuse peut présenter différentes variantes de la courbe de température, parmi lesquelles les plus courantes, typiques d'une forme nosologique particulière. Parfois ils permettent même de poser un diagnostic assez fiable (paludisme de trois jours, etc.).

La durée de la fièvre est importante pour le diagnostic différentiel. Un certain nombre de maladies se caractérisent par une augmentation à court terme de la température corporelle (herpangine, maladie bénigne, dysenterie aiguë, etc.). Et si par exemple la fièvre persiste plus de 5 jours. alors cela permet déjà d'exclure des maladies courantes telles que la grippe et d'autres maladies virales respiratoires aiguës, les maux de gorge (bien sûr, s'il n'y a pas de complications). Au contraire, une augmentation prolongée de la température corporelle (plus d'un mois) est observée relativement rarement et seulement dans certaines maladies infectieuses qui ont tendance à être prolongées ou chroniques (brucellose, toxoplasmose, leishmaniose viscérale, tuberculose, etc.). Ainsi, la sévérité de la fièvre, la nature de la courbe de température et la durée de la fièvre permettent de distinguer des groupes distincts de maladies infectieuses, au sein desquels un diagnostic différentiel est réalisé en tenant compte d'autres paramètres.

Pour le diagnostic différentiel, en particulier, l'intervalle entre l'apparition de la fièvre et l'apparition de lésions organiques est important. Dans certaines maladies infectieuses, ce délai est inférieur à 24 heures (infection herpétique, scarlatine, rubéole, méningococcémie, etc.), dans d'autres, il dure de 1 à 3 jours (rougeole, varicelle, etc.) et enfin dans un nombre de maladies sur 3 jours (fièvre typhoïde, hépatite virale, etc.).

La nature et le niveau de morbidité infectieuse sont également importants. Par exemple, toute augmentation de la température corporelle lors d’une épidémie de grippe fait penser avant tout à la possibilité d’une grippe. Il est important d'indiquer tout contact avec des patients atteints de rougeole, de scarlatine, de varicelle, de rubéole et d'autres infections aéroportées. Ces données sont comparées à la période d'incubation. D'autres données épidémiologiques sont également importantes (séjour dans une zone où le paludisme est endémique, etc.).

Pour le diagnostic différentiel, une modification de la courbe de température sous l'influence de médicaments étiotropes est importante (les crises de paludisme sont stoppées avec le delagil, avec le typhus la température corporelle se normalise rapidement après la prise de tétracyclines, etc.). Ainsi, malgré le fait que la fièvre se développe dans presque toutes les maladies infectieuses, un certain nombre de caractéristiques de ce syndrome peuvent être utilisées pour le diagnostic différentiel. Le diagnostic différentiel de la fièvre doit débuter afin de la distinguer d'une température corporelle élevée d'une autre nature.

Hyperthermie. Lorsque vous travaillez dans une pièce où la température de l'air est élevée ou au soleil, cela peut se développer hyperthermie simple, auquel seule une température corporelle élevée est notée. Ces individus ne présentent aucune manifestation clinique de la maladie.

Épuisement par la chaleur caractérisé par le fait qu'en plus d'une augmentation modérée de la température corporelle, on note une faiblesse, des maux de tête, des étourdissements, une soif, une pâleur et des évanouissements peuvent survenir. La personne est incapable de continuer à travailler.

Coup de chaleur représente la forme la plus grave de maladie due à la chaleur. Il s'agit d'un syndrome complexe qui survient avec une augmentation excessive de la température corporelle [Lourin M.I., 1985]. Il provoque des dommages thermiques dans de nombreux systèmes du corps, en particulier dans le système nerveux central. Une température corporelle très élevée est associée à un déséquilibre entre la production de chaleur et le transfert de chaleur. Outre l’augmentation de la production de chaleur (travail physique, etc.), l’augmentation de l’apport de chaleur due à une température de l’air élevée, ainsi que l’apport de chaleur radiative, sont importantes. Des températures ambiantes élevées empêchent le transfert de chaleur. Un signe caractéristique du coup de chaleur est l’arrêt de la transpiration.

Le coup de chaleur commence de manière aiguë. Cette condition peut être suspectée chez un patient lorsque la température ambiante est de 40°C ou plus, s'il a soudainement perdu connaissance dans des conditions d'exposition à une chaleur intense, notamment en cas d'effort physique. La température corporelle pendant un coup de chaleur peut varier de 39,4 à 42,2°C. La gravité des modifications du système nerveux central va d'une légère agitation et confusion dans les premiers stades de la maladie au coma dans l'ensemble de la maladie. Des convulsions sont souvent observées. Des signes d'œdème cérébral peuvent apparaître. La peau est sèche, chaude. La tachycardie est caractéristique, la pression artérielle peut être soit réduite, soit modérément augmentée. La respiration est rapide et profonde. La plupart des patients développent une déshydratation. En règle générale, la fonction hépatique est altérée, ce qui se manifeste par une activité accrue de l'aspartate aminotransférase et de l'alanine aminotransférase (AST, ALT), puis par une jaunisse. Certains patients développent un syndrome hémorragique (coagulation intravasculaire disséminée), ainsi qu'une insuffisance rénale aiguë résultant d'une nécrose tubulaire des reins. Les tests de laboratoire révèlent souvent une hypernatrémie, une hypokaliémie, une azotémie et une acidose métabolique. De nombreux médicaments contribuent à l'augmentation de la température corporelle en altérant les transferts thermiques, notamment lorsqu'ils sont administrés par voie parentérale : dérivés de la phénothiazine (aminazine, propazine, alimémazine...), antidépresseurs tricycliques (imisine, amitriptyline, azaphène...), inhibiteurs de la monoamine oxydase. (nialamide), amphétamines (phénamine), etc.

Un type particulier d'augmentation de la température corporelle est ce qu'on appelle hyperthermie maligne. Il s’agit d’un type de coup de chaleur relativement rare. Elle se caractérise par un trouble catastrophique du métabolisme musculaire qui survient sous l'influence d'une anesthésie générale ou de l'utilisation de relaxants musculaires. Il s’agit d’une sorte de « myopathie pharmacogénétique », d’origine génétique. Parfois, elle est associée à une myopathie subclinique, qui se manifeste uniquement par une augmentation de l'activité de la créatinine phosphokinase sérique. Chez l'enfant, une hyperthermie maligne est observée avec des symptômes de développement anormal : cyphose, lordose, petite taille, cryptorchidie, mâchoire inférieure sous-développée, cou plié, ptosis, oreilles basses. Une hyperthermie maligne peut survenir après l'utilisation des médicaments suivants : ditiline, caféine, glycosides cardiaques, anesthésie générale. L'hyperthermie maligne est une complication grave qui survient pendant ou peu après la fin de l'anesthésie générale. Elle se caractérise par une crise hyperthermique, durant laquelle la température corporelle augmente de 1°C toutes les 5 minutes. Parfois, la température corporelle atteint 43...46°C. Une tachycardie, une cyanose et une rigidité musculaire apparaissent si le patient était déjà conscient après l'anesthésie, alors une perte de conscience est typique. Le taux de mortalité par hyperthermie maligne atteint 80 %. La confirmation en laboratoire de cette complication est une forte augmentation de l'activité de la créatinine phosphokinase, de la lactate déshydrogénase et de l'aspartate aminotransférase dans le sérum sanguin. Presque tous les patients développent des signes de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD).

Une augmentation de la température corporelle due à des processus physiologiques normaux doit également être pris en compte dans le diagnostic différentiel de la fièvre. L'augmentation la plus prononcée de la température corporelle peut survenir après un travail physique intense et prolongé (exercice), en particulier par temps chaud. Il n’y a aucune manifestation clinique de maladies liées à la chaleur. L'augmentation de la température corporelle peut atteindre 38...39°C. Une légère augmentation de la température corporelle (jusqu'à subfébrile) peut survenir après avoir mangé un repas riche en protéines. surtout si cela coïncide avec le rythme circadien. La courte durée de l'augmentation de la température corporelle, un lien évident avec certains processus physiologiques et l'absence de manifestations cliniques de maladies dues à la chaleur permettent de différencier ces augmentations de la température corporelle de l'hyperthermie et de la fièvre.

Le diagnostic différentiel de l’hyperthermie et de la fièvre n’est pas non plus particulièrement difficile, compte tenu des conditions environnementales et de la nature de l’activité du patient avant la maladie. Le cas le plus difficile pour le diagnostic différentiel semble être celui de l’augmentation de la température corporelle causée à la fois par la fièvre et par une surchauffe du corps. Cela peut provoquer l'apparition de signes de coup de chaleur chez un patient infectieux, surtout s'il développe une déshydratation et à des températures de l'air élevées (dans les zones tropicales). Cependant, une analyse approfondie des données anamnestiques et cliniques résoudra ce problème.

Ainsi, si un patient a une température corporelle élevée, la première tâche consiste à résoudre la question : le patient a-t-il réellement de la fièvre ou l'augmentation de la température corporelle est-elle due à d'autres raisons.

Après avoir établi qu'un patient a de la fièvre, un diagnostic différentiel est effectué en fonction de nombreux paramètres, en tenant compte du fait que la fièvre peut être causée à la fois par des maladies infectieuses et non infectieuses. Nous connaissons bien les conventions d’une telle division. En tant que maladies infectieuses, nous ne considérons que celles observées par des spécialistes des maladies infectieuses et les patients qui en sont atteints sont, si nécessaire, hospitalisés dans un hôpital pour maladies infectieuses. Parmi les maladies associées à la fièvre, que nous avons qualifiées de « non infectieuses », beaucoup sont également causées par des agents infectieux (maladies chirurgicales purulentes, otite moyenne, pneumonie, etc.). Cependant, ces maladies ne relèvent pas de la compétence d’un infectiologue. Listons les maladies qui surviennent avec de la fièvre :

Cela n'inclut pas les formes nosologiques individuelles (herpangine, fièvre pharyngoconjonctivale, myalgie épidémique, fièvre hémorragique avec syndrome rénal, etc.), mais seuls les noms de groupe sont donnés. Un certain nombre de maladies qui surviennent avec une augmentation de la température corporelle, mais qui ne revêtent pas une grande importance dans le diagnostic différentiel, ne sont pas non plus incluses.

Lors du diagnostic différentiel des maladies accompagnées de fièvre, il est nécessaire de les considérer en fonction des paramètres suivants :

1 Hauteur de fièvre

2 Durée de la fièvre

3 Type de courbe de température

4 Durée de la période allant de l'apparition de la fièvre à l'apparition de lésions organiques caractéristiques

5 Nature des lésions organiques

6 Contexte épidémiologique

7. L'effet des médicaments étiotropes sur la fièvre.

Sévérité (hauteur) de la fièvre pas très significatif pour le diagnostic différentiel de la plupart des maladies infectieuses. Cela est dû au fait que les formes bénignes de maladies, généralement accompagnées d'une forte fièvre, peuvent entraîner une légère augmentation de la température corporelle. Au contraire, dans les maladies qui surviennent avec une fièvre légère, si une complication s'ajoute, il peut y avoir une forte fièvre. Cependant, on peut distinguer un groupe de maladies qui surviennent à température corporelle normale (choléra, leishmaniose cutanée, giardiase). , chinga, schistosomiase, etc.) ou une fièvre légère (botulisme, infection à rhinovirus, etc.).

Ainsi, nous pouvons parler de la gravité de la fièvre la plus typique et la plus courante dans une maladie particulière, mais n'oublions pas la possibilité d'autres options.

Vous trouverez ci-dessous la gravité de la fièvre dans diverses maladies :

Dans le diagnostic différentiel, il faut tenir compte du fait qu'une température corporelle basse peut être observée dans de nombreuses maladies non infectieuses (thyréotoxicose, infection dite focale, pyélite, cholécysto-cholangite, myocardite, infarctus du myocarde, néoplasmes désintégrants, etc. ).

Durée de la fièvre est plus importante pour le diagnostic différentiel que sa hauteur. Certes, ce paramètre ne convient pas au diagnostic précoce, car lors de l'examen d'un patient dans les premiers jours de la maladie, il est difficile de dire combien de temps durera la fièvre. Cependant, si on l'observe au fil du temps, si la fièvre persiste longtemps, il y a de moins en moins de maladies susceptibles de provoquer une augmentation aussi prolongée de la température corporelle.

Dans certaines maladies infectieuses aiguës, la fièvre ne dure que 2...3 jours et si, par exemple, une température corporelle élevée persiste pendant 5 jours ou plus, de nombreuses maladies infectieuses peuvent être exclues en toute confiance (grippe et autres maladies virales respiratoires aiguës, douleurs gorge, dysenterie, maladie mineure, etc.). Cependant, dans un certain nombre de maladies infectieuses caractérisées par une fièvre plus longue (par exemple 6...10 et même 11...20 jours), on observe des formes bénignes (abortives), dans lesquelles la fièvre ne dure que 2. ..3 jours. Cela peut être dû à l'évolution naturelle de la maladie, mais aussi souvent à une diminution de la fièvre sous l'influence de divers médicaments thérapeutiques (antibiotiques, médicaments de chimiothérapie, antipyrétiques, corticostéroïdes). Ainsi, si une fièvre dure plus de 5 (10...20) jours, cela permet d'exclure les maladies d'une durée allant jusqu'à 5 jours. Cependant, si un patient a une fièvre de courte durée, cela ne permet pas d'exclure complètement les maladies caractérisées par une fièvre plus longue. Par exemple, certains patients atteints de fièvre typhoïde peuvent présenter une fièvre durant moins de 5 jours, mais cela est rare et constitue l'exception plutôt que la règle.

Dans le diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte le fait que dans les maladies accompagnées de fièvre de courte durée, des complications peuvent se développer qui prolongent considérablement la période de température corporelle élevée. Par exemple, chez les patients atteints d'amygdalite streptococcique, la fièvre ne dure pas plus de 5 jours, mais si des complications surviennent (abcès péri-amygdalien, myocardite, glomérulonéphrite, rhumatismes), elle durera beaucoup plus longtemps. Cependant, dans ces cas, nous parlons d'autres formes nosologiques qui se sont superposées à l'amygdalite streptococcique. Par conséquent, selon la durée de la fièvre, les maladies ne peuvent être divisées que conditionnellement dans les groupes suivants : fièvre durant jusqu'à 5 jours, de 6 à 10 jours, de 11 à 20 jours et plus de 20 jours. Vous trouverez ci-dessous la durée de fièvre la plus courante pour diverses maladies :

Ainsi, selon la durée de la fièvre, les maladies peuvent être divisées en groupes distincts, utilisés dans le diagnostic différentiel. Cependant, ce paramètre ne permet pas d'amener le diagnostic à des formes nosologiques spécifiques, mais limite seulement l'éventail des maladies au sein desquelles il est nécessaire de poursuivre le diagnostic différentiel à partir d'autres indicateurs.

Types de courbe de température. La nature de la courbe de température est utilisée depuis longtemps dans le diagnostic des maladies infectieuses. Cependant, il faut tenir compte du fait que chaque forme nosologique n'a pas de lien corrélatif constant avec un type spécifique de courbe de température. Nous ne pouvons parler que du type de courbe de température le plus typique pour une maladie particulière, à partir duquel il peut y avoir divers écarts. Comme pour l’estimation de la durée de la fièvre, le type de courbe de température ne peut pas être utilisé pour un diagnostic précoce. Dans les premiers jours d’une augmentation de la température corporelle, il est difficile de prédire quel sera le type de courbe de température à l’avenir. À cet égard, le type de courbe de température ne peut être utilisé dans le diagnostic différentiel qu'au plus fort de la maladie ou même lors de son évolution inverse. Pour un certain nombre de maladies, la courbe de température est difficile à attribuer à un type quelconque ; cela s'applique principalement aux maladies où l'augmentation de la température ne dure que 2 à 3 jours. Environ 30 formes nosologiques mentionnées ci-dessus avec une durée de fièvre allant jusqu'à 5 jours présentent généralement une vague avec une augmentation et une diminution relativement rapides de la température corporelle. Une telle « fièvre à court terme » est difficile à attribuer à un quelconque type de courbe de température. Les autres maladies peuvent être regroupées selon les types de courbes de température ; certaines maladies peuvent apparaître en deux groupes. Par exemple, la fièvre typhoïde sans rechute a une fièvre constante, avec rechute - fièvre récurrente.

Les maladies infectieuses accompagnées de fièvres trépidantes et irrégulières (septiques) sont regroupées en un seul groupe, car ces deux types sont étroitement liés. Le nom « septique » est tout à fait justifié - ce type de fièvre survient en effet plus souvent avec le sepsis, ainsi qu'avec des maladies se présentant sous des formes septiques (forme angineuse-septique de listériose, mélioïdose, morve, etc.), avec des maladies virales généralisées ( herpétique, cytomégalovirus, etc.) et les maladies à protozoaires (toxoplasmose). Dans la période initiale, la courbe de température avec de grandes amplitudes journalières a un caractère assez régulier et correspond à une fièvre hectique lorsque la courbe de température perd cette uniformité (cyclicité) et lorsque plusieurs augmentations de courte durée (« bougies ») peuvent être observées au cours d'une même période. journée, accompagnés de frissons, puis ils parlent de fièvre irrégulière ou septique.

La liste n'inclut pas la fièvre perverse, car elle est très rarement observée dans les maladies infectieuses. Avec le paludisme de trois jours, une augmentation de la température corporelle commence généralement le matin, atteint des niveaux élevés pendant la journée et le soir, la température corporelle redescend à la normale (l'attaque se termine). Dans ce cas, on peut parler d’une courbe de température pervertie. Cependant, dans le cas du paludisme ovale, la crise commence l'après-midi et la température corporelle du soir est nettement plus élevée que celle du matin. En cas de fièvre anormale, certains jours, la température corporelle du soir peut être inférieure à celle du matin, d'autres jours, au contraire. , la température corporelle du soir est plus élevée. Cela ne peut pas non plus être considéré comme une fièvre perverse. Elle est plus souvent observée dans d'autres maladies (non infectieuses), les types de courbes de température sont très variables et sont généralement peu utilisés pour le diagnostic différentiel. Dans la tuberculose et les maladies du tissu conjonctif, la courbe de température est plus souvent de type constant, dans d'autres maladies, la fièvre rémittente prédomine ;

Dans certaines maladies infectieuses, les courbes de température sont si caractéristiques qu’elles deviennent cruciales pour le diagnostic différentiel. Cependant, il existe peu de maladies de ce type, notamment le paludisme. Dans le cas du paludisme de trois jours, des crises de fièvre régulières surviennent tous les deux jours (exactement 48 heures entre le début d'une crise et le début de la suivante). Avec le paludisme ovale, les crises sont très similaires, mais elles ne commencent pas le matin, mais l'après-midi. Avec le paludisme de quatre jours, après une crise, on observe une apyrexie de deux jours, puis la crise se répète. La particularité d'une crise de paludisme tropical ne peut être détectée qu'avec une thermométrie de trois heures au début de la crise. la température corporelle avec des frissons monte à 39-40 ° C, puis une légère diminution s'ensuit (n'atteignant pas la température normale) et une nouvelle augmentation à un niveau plus élevé qu'au début. Le résultat est une courbe de température particulière ressemblant à la lettre « M ». L'observation à long terme révèle une courbe de température assez spécifique pour la fièvre récurrente transmise par les tiques. L'administration d'antibiotiques et d'autres médicaments étiotropes peut modifier considérablement les types de courbes de température pour certaines maladies, qui sont également prises en compte lors du diagnostic différentiel.

Durée de la période initiale. Lors de la différenciation des fièvres, par période initiale, nous entendons le temps écoulé entre le début d'une augmentation de la température corporelle et l'apparition de lésions organiques typiques d'une maladie particulière. La durée de cette période varie considérablement. Par exemple, chez les patients atteints de scarlatine, un exanthème typique (éruption cutanée « scarlatine » apparaît dans les 12 premières heures), qui, associé à d'autres signes (hyperémie sévère de la muqueuse du pharynx, amygdalite, tachycardie, etc.), permet de poser en toute confiance un diagnostic de scarlatine. Dans d'autres cas, cette période dure jusqu'à une semaine ou plus. Par exemple, chez les patients atteints de fièvre typhoïde, ses symptômes caractéristiques (éruption cutanée rosacée, hypertrophie du foie et de la rate, etc.) ne peuvent être détectés que du 7e au 9e jour. Dans certaines maladies infectieuses, les lésions organiques caractéristiques ne peuvent pas être identifiées. Dans la littérature, ces maladies sont désignées par divers termes « maladie mineure », « fièvre indifférenciée », « fièvre incertaine », etc. Le plus souvent dans ce groupe, il y a des formes bénignes. , formes effacées et atypiques d'une grande variété de maladies de la fièvre typhoïde, de la fièvre KU, de l'ornithose, des maladies entérovirales, etc. Par conséquent, l'absence de lésions organiques typiques de toute maladie ne permet pas d'exclure cette forme nosologique, tandis que l'apparition de les lésions organiques typiques à un moment caractéristique de chaque maladie infectieuse sont importantes pour le diagnostic différentiel de cette maladie.

Sur la base de la durée de la période initiale, les maladies infectieuses peuvent être divisées dans les groupes suivants : des lésions organiques typiques apparaissent dans les 1 à 2 jours suivant la maladie ; les symptômes caractéristiques apparaissent le 3ème...5ème jour de la maladie ; des modifications d'organes se développent au 6ème jour de la maladie et plus tard :

Nous n'avons pas identifié de groupe de maladies dans lesquelles aucune modification organique caractéristique n'est détectée tout au long de l'évolution de la maladie. De telles variantes d'évolution peuvent survenir dans la plupart des maladies infectieuses (bien qu'à des fréquences variables) ; il s'agit généralement de formes bénignes, effacées et atypiques de la maladie. Il s’agit également de cas dans lesquels des changements n’ont pas été détectés.

La nature des lésions des organes. Pour le diagnostic différentiel, non seulement le moment des lésions organiques est important, mais dans une plus large mesure leur nature. Il convient de garder à l'esprit que dans les formes bénignes (effacées, atypiques) de maladies infectieuses, les lésions organiques qui en sont caractéristiques peuvent être absentes (formes anictériques d'hépatite virale, formes acatarrhales de grippe, etc.). À cet égard, l'absence de tout symptôme (par exemple, une éruption cutanée roséole dans la fièvre typhoïde) ne peut servir de base pour exclure le diagnostic de cette maladie, tandis que la présence de l'une ou l'autre lésion d'un organe au moment opportun est importante pour poser un diagnostic. diagnostic.

Parmi les lésions organiques, celles qui sont plus caractéristiques des maladies infectieuses ont une signification diagnostique différentielle particulière. Ces signes et syndromes spécifiques comprennent les suivants : 1) exanthème ; 2) énanthème ; 3) hyperémie de la peau du visage et du cou ; 4) jaunisse ; 5) syndrome hémorragique ; 6) inflammation des muqueuses des voies respiratoires supérieures ; 7) pneumonie ; 8) amygdalite ; 9) diarrhée ; 10) hypertrophie du foie et de la rate ; 11) lymphadénopathie ; 12) modifications du système nerveux central (méningite et encéphalite).

Le diagnostic différentiel détaillé de ces syndromes et symptômes sera abordé dans les chapitres correspondants du livre. Ici, nous considérerons la valeur diagnostique du seul fait de l'apparition de l'un ou l'autre syndrome (symptôme) sur fond de fièvre.

Exanthème. L’apparition d’une éruption cutanée (exanthème) est observée dans de nombreuses maladies infectieuses. La signification diagnostique différentielle des différents types d'exanthème sera discutée dans un chapitre spécial. Cette section attire l'attention sur les maladies infectieuses dans lesquelles un exanthème peut survenir (quelle que soit la nature des éléments de l'éruption cutanée) et sur le moment de son apparition.

L'apparition de l'éruption cutanée au moment opportun est d'une grande importance pour le diagnostic, surtout si l'exanthème survient au début de la maladie.

Énanthème. Les lésions des muqueuses sont moins fréquentes, mais sont également d'une grande importance pour le diagnostic de la rougeole, de la varicelle, etc. Certains énanthèmes (taches de Belsky-Filatov-Koplik dans la rougeole, signe de Mursu dans les oreillons, aphtes dans l'herpangine) sont des signes pathognomoniques.

Fièvre- une augmentation de la température corporelle, qui se produit comme une réaction protectrice-adaptative dans les maladies infectieuses et de nombreuses autres maladies, ou comme une manifestation de troubles de la thermorégulation dans les pathologies du système nerveux ou endocrinien. Elle s'accompagne d'une violation de certaines fonctions corporelles et constitue une charge supplémentaire pour les systèmes respiratoire et circulatoire.

Pour la fièvre le métabolisme basal est augmenté, la dégradation des protéines augmente (et donc l'excrétion d'azote dans l'urine augmente), la fréquence respiratoire et les contractions cardiaques augmentent ; une confusion de conscience est possible. Cependant, les dysfonctionnements et le métabolisme observés lors d’une fièvre sont souvent déterminés non pas par la fièvre elle-même, mais par la maladie sous-jacente.

Selon la cause faire la distinction entre la fièvre infectieuse et non infectieuse. Ce dernier est observé en cas d'intoxication par divers poisons (végétaux, animaux, industriels, etc.), avec idiosyncrasie, réactions allergiques (par exemple, avec administration parentérale de protéines) et maladies (asthme bronchique), tumeurs malignes, inflammation aseptique, nécrose et autolyse. En tant que manifestation de troubles de la régulation de la température corporelle, une fièvre non infectieuse est observée dans les maladies du cerveau, la thyréotoxicose et le dysfonctionnement ovarien.

Le mécanisme d'apparition de la fièvre infectieuse et non infectieuse est similaire. Elle consiste à irriter les centres nerveux de thermorégulation avec des substances (appelées pyrogènes) de nature exogène (produits de décomposition de microbes, toxines) ou formées dans l'organisme (complexes immuns, pyrogènes produits dans les leucocytes). Il y a trois étapes dans la réaction fébrile. La première étape - une augmentation de la température - est le résultat d'une augmentation de la production de chaleur avec une diminution du transfert de chaleur, provoquée par un spasme réflexe des vaisseaux cutanés. Dans ce cas, on note souvent une peau pâle et des frissons. Ensuite, le transfert de chaleur commence à augmenter en raison de la dilatation des vaisseaux sanguins, et au deuxième stade de la fièvre, lorsque la température est maintenue à un niveau élevé (le pic de la fièvre), la production de chaleur et le transfert de chaleur augmentent. La peau pâle cède la place à une hyperémie (rougeur), la température cutanée augmente et le patient éprouve une sensation de chaleur. La troisième étape de la fièvre - une diminution de la température - se produit en raison d'une nouvelle augmentation du transfert de chaleur, incl. en raison d'une transpiration abondante et d'une vasodilatation supplémentaire importante, pouvant conduire à un collapsus. Une telle évolution est souvent observée lors d'une diminution brutale, dite critique, de la température ou d'une crise. Si la diminution de la température se produit progressivement sur plusieurs heures ou plusieurs jours (diminution lytique ou lyse), la menace d'effondrement est généralement absente.

Pour certaines maladies(par exemple le paludisme) fièvre est de nature cyclique : les trois stades de la fièvre se répètent à certains intervalles lorsque la température reste normale. En fonction du degré d'augmentation de la température corporelle, fièvre subfébrile (de 37° à 38°), modérée (de 38° à 39°), élevée (de 39° à 41°) et excessive ou hyperpyrétique (plus de 41°). ) se distinguent.

Dans les cas typiques de maladies infectieuses aiguës, la forme la plus favorable est une fièvre modérée avec des fluctuations quotidiennes de température inférieures à 1°.

L’hyperpyrexie est dangereuse en raison d’une perturbation profonde des fonctions vitales, et l’absence de fièvre indique une diminution de la réactivité de l’organisme.

Comment soigner une fièvre ?

Vous pouvez prendre du paracétamol et de l'aspirine à doses modérées, comme indiqué dans la notice de ces médicaments, pendant 3 jours consécutifs maximum, avec beaucoup d'eau.

Attention à l'aspirine ! Cela augmente le risque d'hémorragies et de saignements liés à la grippe.

Si la température est élevée, faites une exception pour les plantes médicinales qui contribuent à abaisser la température. De plus, des procédures non médicamenteuses peuvent être effectuées :

1. Vous pouvez faire baisser la température en frottant le corps avec de la vodka ou du vinaigre dilué à moitié avec de l'eau. Déshabillez-vous pendant l’intervention et ne vous habillez pas immédiatement après. Les frottements doivent être effectués fréquemment, car l'eau sèche rapidement sur un corps chaud.

2. Ne vous habillez pas trop légèrement et en même temps ne vous emmitouflez pas. Dans le premier cas, des frissons surviennent et dans le second, une surchauffe. Emballer un patient fiévreux, c'est comme enrouler une couverture autour d'une serre chaude.

3. Ouvrez une fenêtre dans la pièce ou utilisez un climatiseur ou un ventilateur. L'air frais aide à éliminer la chaleur émanant de votre corps.

4. Une température élevée provoque la soif. Le fait de transpirer et de respirer rapidement contribue à la perte de liquide qui doit être reconstitué. Pour faire baisser la température, buvez du thé avec des framboises, de la fleur de tilleul et du miel, du jus de canneberge ou d'airelle. Les recettes de thé diaphorétique sont données ci-dessous.

5. Vous pouvez mettre une compresse d’eau vinaigrée sur votre tête. Dans ce cas, la chaleur sera beaucoup plus facilement tolérée.

La fièvre est une augmentation de la température corporelle d’une personne, due à une perturbation des processus de thermorégulation du corps. La fièvre se développe le plus souvent lors de maladies infectieuses.

Un état fébrile est provoqué pyrogènes(produits de dégradation des micro-organismes) formés dans le corps du patient et modifiant l’activité fonctionnelle des centres de thermorégulation.

La fièvre peut accompagner des processus inflammatoires non infectieux causés par des dommages physiques ou chimiques ; dégénérescence des tissus nécrotiques causée par des troubles circulatoires ; certaines pathologies endocriniennes ; Néoplasmes malins; réactions allergiques, etc.

La fièvre est un symptôme dangereux et, dans certains cas, peut jouer un rôle défavorable dans l'évolution de la maladie. Gardez à l’esprit que différentes personnes tolèrent différemment la chaleur. Par exemple, les personnes âgées peuvent survivre à des maladies graves telles qu’une pneumonie aiguë sans fièvre importante.

Dans certains cas, à des fins thérapeutiques, une augmentation artificielle de la température corporelle du patient est réalisée, par exemple lors de processus infectieux lents.

Classification des états fébriles en fonction de la température corporelle:

• jusqu'à 38°C - fièvre légère ;
• 38-39°C - fièvre modérée ;
• 39-41°C - forte fièvre ;
• au-dessus de 41°C - fièvre excessive.

Souvent, le degré de fièvre est soumis à un rythme circadien - le soir, la température augmente ; le matin, cela diminue.

Classification des fièvres par durée:

• heures - fièvre passagère;
• jusqu'à 15 jours - fièvre aiguë ;
• 15-45 jours - fièvre subaiguë ;
• plus de 45 jours - fièvre chronique.

Types de fièvre chronique (types de courbes de température)

Fièvre persistante- les fluctuations quotidiennes de la température corporelle du patient ne dépassent pas 1°C (par exemple en cas de pneumonie lobaire).

Rémission (laxatif) fièvre - les fluctuations quotidiennes de la température corporelle du patient dépassent 1°C, avec des périodes de température normale.

Remise de fonds (intermittente) fièvre - les fluctuations quotidiennes de la température corporelle du patient dépassent 1°C, en l'absence de périodes de température normale.

Agité (épuisant) la fièvre est une forte augmentation de la température corporelle du patient depuis les valeurs normales jusqu'à 40-41°C, qui peut survenir plusieurs fois dans la journée, appauvrissant considérablement et aggravant l'état du patient (par exemple, en cas de septicémie).

Perverti (faux) fièvre - la température corporelle du patient le soir est plus basse que le matin et il n'y a pas de variation quotidienne de température.

Prendre soin des malades en cas de fièvre

L'apparition de la fièvre se manifeste par un malaise général, des maux de tête et des tremblements musculaires. Le patient doit être couché et maintenu au chaud.

La deuxième étape du processus fébrile est caractérisée par un équilibre relatif des processus de production et de transfert de chaleur, la température corporelle du patient est constamment élevée, une faiblesse générale, des maux de tête et une bouche sèche sont observés. Au plus fort de la fièvre, des hallucinations sont possibles et chez les enfants, des convulsions. Il est conseillé aux patients de boire beaucoup de liquides et de manger de petits repas. En restant longtemps au lit, les escarres sont évitées.

Au cours du troisième stade de la fièvre, les processus de transfert de chaleur prédominent sur les processus de production de chaleur, ce qui s'accompagne d'une transpiration accrue.

Au cours du processus fébrile, la température corporelle du patient peut évoluer soit progressivement sur plusieurs jours (lyse), soit brusquement sur plusieurs heures (crise). Une crise comporte un risque élevé d'effondrement du patient, se manifestant par une insuffisance vasculaire aiguë, une transpiration abondante, une peau pâle, une pression artérielle basse, une accélération du rythme cardiaque, qui perd son remplissage et devient filiforme. Les conditions de crise nécessitent une intervention médicale - le patient se voit prescrire des médicaments qui stimulent le centre respiratoire, favorisent l'augmentation des contractions cardiaques et l'augmentation de la pression artérielle.

Un patient fébrile nécessite une surveillance constante. En cas de dysfonctionnement des organes respiratoires et circulatoires, il est nécessaire de prévenir à temps le développement de complications graves.

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Fièvre - une augmentation de la température corporelle au-dessus de 37 o C est une réaction protectrice-adaptative du corps.

La fièvre se manifeste par des symptômes tels que : augmentation de la température corporelle, fièvre, frissons, transpiration, changements de température quotidiens.

Fièvre sans température peut être observé avec de petits changements de température, proches d’une fièvre légère.

En fonction de la causes les occurrences sont distinguées infectieux et non infectieux fièvre. Cette dernière s'observe en cas d'intoxications, de réactions allergiques, de tumeurs malignes, etc.

Types de fièvres en fonction de la température corporelle

On distingue les types de fièvre suivants (selon le degré d'augmentation de la température) :

• fièvre légère (de 37 à 38 o C);
• fièvre modérée (de 38 à 39 o C);
• fièvre élevée (de 39 à 41 o C);
• fièvre hyperpyrétique (excessive) (plus de 41 o C).

Les réactions fébriles peuvent se produire différemment selon les conditions et la température peut fluctuer dans différentes limites.

Types de fièvres en fonction des fluctuations quotidiennes de température

En fonction des fluctuations de température, on distingue les types de fièvre suivants :

• Fièvre persistante : la température corporelle est généralement élevée (souvent supérieure à 39 o C), dure plusieurs jours ou semaines avec des fluctuations quotidiennes chez les ancêtres 1Ô AVEC; survient dans les maladies infectieuses aiguës (typhus, pneumonie lobaire, etc.).
• Soulager la fièvre : fluctuations quotidiennes importantes de la température corporelle - de 1 à 2 o C et plus ; se produit dans les maladies purulentes.
• Fièvre intermittente : une forte augmentation de la température corporelle à 39-40 o C et plus, avec une baisse en peu de temps jusqu'à la normale ou même réduite et avec la répétition de telles augmentations après 1-2-3 jours ; caractéristique du paludisme.
• Fièvre débilitante : fluctuations quotidiennes importantes de la température corporelle supérieures à 3 o C (peut être à intervalles de plusieurs heures) avec une forte baisse des nombres supérieurs aux nombres normaux et inférieurs : observé dans des conditions septiques.
• Fièvre récurrente: augmentation immédiate de la température corporelle à 39-40 o C et plus, qui reste élevée pendant plusieurs jours, puis diminue à la normale, basse, et après quelques jours la fièvre revient et est à nouveau remplacée par une diminution de la température ; cela se produit, par exemple, en cas de fièvre récurrente.
• Fièvre ondulante : une augmentation progressive de la température corporelle de jour en jour, qui atteint un maximum en quelques jours, puis, contrairement à la fièvre récurrente, elle diminue également progressivement et augmente à nouveau progressivement, ce qui se présente sur la courbe de température comme des vagues alternées avec une période de plusieurs jours pour chaque vague. Observé dans la brucellose.
• Fièvre incorrecte : n'a pas certains modèles de fluctuations quotidiennes ; survient le plus souvent (avec rhumatismes, pneumonie, dysenterie, grippe et bien d'autres, dont le cancer).
• Fièvre perverse : la température du matin est supérieure à la température du soir : observée dans la tuberculose, la septicémie prolongée, les maladies virales et les troubles de la thermorégulation.

Traitement de la fièvre

Le traitement vise principalement la maladie sous-jacente. Les fièvres légères et modérées sont protectrices et ne doivent pas être réduites.

En cas de fièvre élevée et excessive, le médecin prescrit des antipyrétiques. Il est nécessaire de surveiller l'état de conscience, la respiration, le pouls et son rythme : si la respiration ou le rythme cardiaque sont perturbés, les secours doivent être immédiatement appelés.

Un patient fiévreux doit recevoir de l'eau fréquemment, changer de sous-vêtements après une transpiration excessive et essuyer la peau successivement avec des serviettes humides et sèches. La pièce dans laquelle se trouve un patient fiévreux doit être bien ventilée et disposer d'un apport d'air frais.

Algorithme de mesure de la température corporelle

Une procédure obligatoire pour examiner les patients atteints de diverses maladies, notamment infectieuses. De nombreuses maladies s'accompagnent de changements de température dans les zones touchées du corps. L'arrêt du flux sanguin, par exemple lorsqu'un vaisseau est obstrué par un caillot sanguin ou une bulle d'air, s'accompagne de diminution de la température.

Dans la zone d’inflammation, où au contraire le métabolisme et le flux sanguin sont plus intenses, la température est plus élevée. Par exemple, les tumeurs malignes de l'estomac ont une température de 0,5 à 0,8 degrés supérieure à celle des tissus environnants, et dans les maladies du foie telles que l'hépatite ou la cholécystite, sa température augmente de 0,8 à 2 degrés. Les hémorragies abaissent la température du cerveau et les tumeurs, au contraire, l'augmentent.

Comment mesurer correctement la température corporelle ?

À l'aide d'un thermomètre à mercure ou électronique, la température corporelle est mesurée au niveau de l'aisselle (la peau est d'abord essuyée), moins souvent dans d'autres zones - le pli inguinal, la cavité buccale, le rectum (température basale), le vagin.

La température est généralement mesurée 2 fois par jour - à 7h-8h et à 17h-19h ; Si nécessaire, des mesures sont effectuées plus souvent. La durée de la mesure de la température sous l'aisselle est d'environ 10 minutes.

Les valeurs normales de la température corporelle mesurée au niveau des aisselles vont de 36 o C à 37 o C. Au cours de la journée, elle fluctue : les valeurs maximales sont observées entre 17 et 21 heures, et les minimales, en règle générale. , entre 3 et 6 heures du matin, avec Dans ce cas, la différence de température est normalement inférieure à 1 o C (pas plus de 0,6 o C).

P. augmentation de la température corporelle pas nécessairement associé à une maladie. Après un grand stress physique ou émotionnel, dans une pièce chaude, la température corporelle peut augmenter. Chez les enfants, la température corporelle est de 0,3 à 0,4 °C plus élevée que chez les adultes ; chez les personnes âgées, elle peut être légèrement inférieure.