Effet toxique de l'alcool sur le corps humain. Quel est le danger d'une intoxication par des substituts d'alcool ? Code d'empoisonnement à l'éthanol selon la CIM 10

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Les symptômes qui surviennent après la consommation de véritables substituts dépendent des impuretés contenues dans le liquide contenant de l'alcool. Après avoir pris de l'alcool hydrolytique, les symptômes sont les mêmes qu'après avoir bu trop d'alcool ordinaire : nausées, vomissements, maux de tête, vertiges, bouche sèche. L'alcool hydrolytique est plus toxique que l'alcool éthylique, c'est pourquoi des signes d'intoxication par des substituts d'alcool sont observés après avoir bu moins d'alcool.
Chez les patients souffrant d'alcoolisme sévère, une intoxication par des substituts d'alcool survient souvent lors de la prise de médicaments cardiaques contenant de l'alcool. Ces médicaments contiennent des glycosides cardiaques qui provoquent une bradycardie. En cas d'utilisation systématique ou de prise d'une dose importante, une insuffisance cardiaque aiguë peut se développer. L’anesthésine est souvent ajoutée aux produits externes contenant de l’alcool, ce qui bloque la capacité du sang à fournir de l’oxygène aux organes et aux tissus. L'intoxication par des substituts d'alcool se manifeste par des symptômes de manque d'oxygène. Les muqueuses deviennent bleutées, le sang prend une teinte brune.
Le goût et l'odeur de l'alcool méthylique sont les mêmes que ceux de l'alcool éthylique. La mort peut survenir après avoir consommé seulement 100 ml. La sensibilité individuelle varie, donc après avoir consommé la même dose, un patient peut souffrir d'une intoxication alcoolique plus grave qu'un autre. La gravité de l'empoisonnement dépend également de la prise simultanée par le patient d'éthanol, qui est un antidote au méthanol - certains alcooliques diluent l'alcool méthylique avec de l'alcool éthylique pour éviter l'empoisonnement.
Cependant, de telles tentatives pour économiser de l’argent sont associées à un risque immédiat pour la vie. Le méthanol lui-même n'est pas toxique, mais lorsqu'il se décompose dans le corps, de puissants poisons, le formaldéhyde et l'acide formique, se forment. Lors de la consommation d'une dose importante, des signes d'intoxication par des substituts d'alcool apparaissent presque instantanément et la mort survient en quelques heures. Lors de la prise d'une petite dose, il existe une période de latence pendant laquelle le patient se sent satisfait.
Une forme légère d'intoxication par des substituts d'alcool se manifeste par des nausées, des vomissements répétés, des maux de tête, des vertiges, des douleurs épigastriques, de légers troubles visuels - des taches scintillantes, une clarté de perception altérée (« vu comme à travers le brouillard »). Les symptômes persistent plusieurs jours puis disparaissent progressivement. En cas d'intoxication par des substituts alcooliques modérés, les manifestations sont similaires, mais tous les symptômes sont plus prononcés. Après 1 à 2 jours, le patient perd la vision. Par la suite, la vision est partiellement restaurée, mais se détériore ensuite à nouveau. De tels empoisonnements ne constituent généralement pas une menace pour la vie, mais peuvent entraîner une déficience visuelle conduisant à un handicap.
Dans les cas graves, des symptômes typiques prononcés d'intoxication par des substituts d'alcool, de somnolence et de stupeur apparaissent. Au bout de quelques heures, apparaissent une soif croissante, des douleurs dans les jambes, une sécheresse et une cyanose des muqueuses, des troubles du rythme, une tachycardie et une augmentation de la pression artérielle. Par la suite, la tachycardie cède la place à la bradycardie et la tension artérielle chute. Une confusion est observée, des convulsions et une agitation psychomotrice sont possibles. En cas d'intoxication particulièrement grave par des substituts d'alcool, l'intervalle de temps entre l'apparition des premiers symptômes et l'apparition de troubles de la vie prononcés n'est que de 2 à 3 heures. Le résultat est le coma et la mort par arrêt respiratoire et dysfonctionnement cardiaque.
Une autre intoxication courante se produit lors de la consommation de liquide de frein contenant de l'éthylène glycol. La dose mortelle, comme pour une intoxication au méthanol, n'est que de 100 ml. La cause de l'intoxication est la formation de produits intermédiaires toxiques de dégradation de l'éthylène glycol, en particulier de l'acide oxalique, qui provoque une acidose et a un effet destructeur sur les reins du fait de la formation de cristaux d'oxalate de sodium.

Catad_tema Dépendance à l'alcool - articles

CIM 10 : T51

Année d'approbation (fréquence de révision) : 2016 (révisé tous les 3 ans)

IDENTIFIANT: KR499

Associations professionnelles:

Association des toxicologues cliniques

Approuvé

Organisme public caritatif interrégional « Association des Toxicologues Cliniques »

Convenu

Conseil scientifique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie__ __________201_

alcool

éthanol

alcool propylique

alcool isopropylique

alcool amylique

alcool butylique

alcool, sans précision

diagnostics chimico-toxicologiques

syndromes pathologiques

désintoxication accélérée

Liste des abréviations

TA - tension artérielle

ADH – alcool déshydrogénase

ALAT – alanine transférase

ACAT – aspartate transférase

GGTP – gamma-glutamyl transpeptidase

GGTP – gamma-glutamyltransférase

HD - hémodialyse

HDF - hémodiafiltration

GLC – chromatographie gaz-liquide

Tractus gastro-intestinal - tractus gastro-intestinal

IVL - ventilation pulmonaire artificielle

AOS – état acido-basique

CT – tomodensitométrie

CPK - créatine phosphokinase

LDH – lactate déshydrogénase

CIM10 – classification statistique internationale des maladies et des problèmes liés à la santé, dixième révision

IRM – imagerie par résonance magnétique

SDRA – syndrome de détresse respiratoire aiguë

ICU - unité de soins intensifs

PZh – lavage gastrique

Échographie – examen échographique

FBS – fibrobronchoscopie

FD – diurèse forcée

CVP - pression veineuse centrale

ALP – phosphatase alcaline

ES – alcool éthylique

EGDS – œsophagogastroduodénoscopie

ECG – électrocardiographie (cardiogramme)

EEG – électroencéphalographie

EAPCCT – Association européenne des centres antipoison et des toxicologues cliniques

LD – dose mortelle (létale)

Rg – radiographie

Termes et définitions

Alcool– chimiquement, les alcools incluent tout alcool monohydrique de la série – méthyle, éthyle, propyle, butyle, etc. Dans la CIM 10, au sens large du terme, le terme « alcool », qui apparaît dans le titre T.51 « Effets toxiques de l'alcool », fait référence à divers alcools monohydriques - éthyle (éthanol), méthyle (méthanol), propyle. (propanol), etc. Dans la vie quotidienne en Russie, dans la littérature scientifique officielle et spécialisée et dans les médias, le concept et, par conséquent, le nom « alcool » est associé à l'alcool éthylique (EA), qui a un code dans la CIM 10 - T51.0 Ainsi, le terme alcool dans son essence est en fait utilisé comme synonyme de boissons alcoolisées.

Intoxication alcoolique– une phrase caractérisant un trouble de santé provoqué par une consommation excessive de boissons alcoolisées. Historiquement, le terme « intoxication alcoolique » est utilisé par des médecins spécialistes de profils variés, parmi lesquels des toxicologues, des psychiatres et des narcologues (principalement) et des médecins légistes. Actuellement, le concept d'« intoxication alcoolique » est présent dans la CIM10 sous le code F10 - Troubles mentaux et comportementaux causés par la consommation d'alcool, notamment : F.10.0 « Intoxication aiguë » - comme intoxication aiguë dans l'alcoolisme et l'intoxication alcoolique. Parallèlement, il est d'usage de distinguer les formes cliniques suivantes : intoxication alcoolique aiguë : intoxication alcoolique simple ; formes modifiées d'intoxication alcoolique; intoxication pathologique; alcoolisme chronique stades 1, 2, 3 ; psychoses alcooliques (délire alcoolique, hallucinose alcoolique aiguë, paranoïaque alcoolique aiguë, etc.). « L'intoxication chronique à l'alcool » caractérise une maladie qui s'est développée à la suite d'un abus d'alcool prolongé et qui ne s'accompagne pas de coma (à l'exception du stade terminal d'une défaillance multiviscérale). Cette maladie se caractérise davantage par divers troubles comportementaux et mentaux. La substitution des concepts « intoxication alcoolique », « intoxication alcoolique aiguë » et « intoxication alcoolique » conduit souvent à un diagnostic, une hospitalisation et un traitement erronés de la victime.

Coma alcoolique– le coma qui s'est développé à la suite de la consommation d'ES principalement sous forme de boissons alcoolisées à dose toxique/létale avec apparition d'une concentration toxique/létale d'éthanol dans le sang.

Désintoxication– le processus de neutralisation et d’élimination des substances toxiques du corps depuis l’extérieur. La désintoxication, en tant que processus naturel de protection du corps contre un toxique, comprend divers mécanismes visant à convertir le poison en composés non toxiques (métabolites), effectués principalement dans le foie, en éliminant le poison ou ses métabolites de diverses manières - par les reins, intestins, foie, poumons, peau. Au cours du processus de désintoxication naturelle, des métabolites peuvent se former qui sont plus toxiques que le toxique qui pénètre dans l'organisme (synthèse mortelle) ; en outre, en passant par le processus métabolique dans le foie, ils sont excrétés par les reins, le toxique et ses métabolites toxiques ; peut entraîner des lésions de ces organes et le développement d'une insuffisance rénale ou hépatique aiguë.

Détoxification accélérée Afin d'éliminer plus intensément les substances toxiques de l'organisme, diverses méthodes de désintoxication accélérée sont utilisées, telles que la diurèse forcée (augmentation de la miction induite par le médicament), le nettoyage du tractus gastro-intestinal (lavage gastrique, administration de laxatifs, d'entérosorbants, lavage intestinal), méthodes extracorporelles de nettoyage extrarénal de l'organisme (hémodialyse et ses modifications, hémosorption, dialyse péritonéale, plasmaphérèse, etc.).

Maladie- une perturbation de l'activité, des performances et de la capacité du corps à s'adapter aux conditions changeantes de l'environnement externe et interne qui se produit en relation avec l'influence de facteurs pathogènes tout en modifiant simultanément les réactions et mécanismes protecteurs-compensatoires et protecteurs-adaptatifs du corps .

Diagnostic instrumental- des diagnostics à l'aide de divers appareils, appareils et instruments pour examiner le patient.

Intoxication– perturbation des fonctions vitales provoquée par des substances toxiques qui pénètrent dans l'organisme de l'extérieur ou s'y forment lorsque divers processus biochimiques et la fonction des organes excréteurs sont perturbés et conduisent au développement d'une petite encyclopédie médicale. L'intoxication est un processus pathologique plus large, comprenant non seulement et dans une moindre mesure une toxicose exogène, mais peut-être dans une plus large mesure une toxicose endogène.

Diagnostic de laboratoire- un ensemble de méthodes visant à analyser le matériau étudié à l'aide de divers équipements spécialisés.

Empoisonnement est une maladie qui se développe à la suite d'une exposition externe (exogène) du corps humain ou animal à des composés chimiques en quantités provoquant des perturbations des fonctions physiologiques et créant un danger pour la vie

Intoxication alcoolique(ou éthanol) – un coma qui s’est développé de manière aiguë à la suite de la consommation d’une dose toxique d’ES. Un état qui ne s'accompagne pas d'une perte de conscience après la consommation d'ES est considéré comme une intoxication alcoolique, qui ne nécessite pas de soins médicaux d'urgence, puisque la personne se remet seule de l'état d'intoxication.

Syndrome- un ensemble de symptômes ayant une étiologie et une pathogenèse communes.

Stade somatogène de l'empoisonnement– la période de maladie chimique aiguë, qui commence après l'élimination du corps ou la destruction d'une substance toxique sous la forme de traces de dommages à la structure et aux fonctions de divers organes et systèmes du corps, se manifestant, en règle générale, par divers complications somatiques, psychoneurologiques, telles que pneumonie, insuffisance rénale aiguë, insuffisance hépatique, polyneuropathie toxique, anémie, syndrome psychoorganique, etc. À ce stade de l'intoxication, un traitement spécifique (antidote) n'est pas nécessaire et la désintoxication ne peut viser que le traitement de l'endotoxicose.

État- les changements dans l'organisme qui surviennent en raison de l'exposition à des facteurs pathogènes et (ou) physiologiques et nécessitent des soins médicaux ;

Substituts d'alcool– les substituts des boissons alcoolisées utilisées à des fins d'intoxication, qui sont des substances du groupe des alcools monohydriques et polyhydriques, des solvants organiques, qui ont un effet narcotique sur le système nerveux central, similaire à celui de l'éthanol, mais, en règle générale , ont une toxicité plus élevée. Ils sont utilisés dans la vie quotidienne et dans la production à des fins techniques et ne sont pas destinés à une administration orale. La CIM10 ne contient pas le sous-titre « effets toxiques des substituts de l'alcool ».

Stade toxigène de l'empoisonnement– la période d'une maladie chimique aiguë, qui commence à partir du moment où une substance toxique pénètre dans l'organisme à une concentration susceptible de provoquer un effet spécifique et dure jusqu'à son élimination. Elle se caractérise par la spécificité des manifestations cliniques, reflétant les propriétés chimiques et toxicologiques de la substance toxique et ses effets sur les organes cibles. La gravité de cette période de la maladie dépend directement de la dose de poison prise et de sa concentration dans le sang. Le principal objectif thérapeutique de cette période est de réduire sa durée le plus tôt possible en utilisant diverses méthodes de désintoxication accélérée, d'antidote et de thérapie symptomatique.

1. Brèves informations

1.1 Définition

Les alcools constituent une classe vaste et très diversifiée de composés organiques : ils sont répandus dans la nature, ont une importance industrielle cruciale et possèdent des propriétés chimiques exceptionnelles.

Les alcools aliphatiques saturés avec une longue chaîne allant jusqu'à 5 atomes de carbone (méthyle, éthyle, propyle, butyle et amyle) sont de la plus grande importance toxicologique.

Effets toxiques de l'alcool(selon le libellé de la CIM10) implique un trouble de santé provoqué par l'ingestion d'un ou plusieurs représentants de ce groupe et est interprété comme une intoxication aiguë. Parallèlement, du point de vue des caractéristiques cliniques, la principale, tant en termes de fréquence d'apparition de cette pathologie qu'en termes de conséquences médicales, est l'intoxication à l'ES (éthanol) ou le concept couramment utilisé - l'alcool. l'empoisonnement qui, du point de vue des toxicologues, est un trouble de la conscience (coma) provoqué par une consommation immédiate excessive d'éthanol. L'intoxication par d'autres alcools de ce groupe peut se manifester par divers symptômes alors que la conscience est préservée.

Compte tenu de la toxicité et de la spécificité plus élevées des manifestations et complications cliniques, ces recommandations ne prennent pas en compte l'effet toxique (empoisonnement) du méthanol (alcool méthylique), qui est souligné dans des recommandations cliniques distinctes.

1.2 Étiologie et pathogenèse

Les alcools inclus dans le groupe T51 se caractérisent par une volatilité limitée et, avec une toxicité relativement faible, une intoxication aiguë par inhalation d'alcools ne se produit pratiquement pas en pratique clinique, à l'exception des cas d'utilisation par inhalation de certains alcools (isopropyliques) et de certaines formulations techniques contenant alcools à des fins d'intoxication médicamenteuse. L'événement le plus courant dans la pratique clinique est l'intoxication orale aiguë par l'alcool consommé dans le but d'une intoxication alcoolique.

Une intoxication alcoolique aiguë survient généralement lors de la consommation d'alcool éthylique ou de diverses boissons alcoolisées dont la teneur en alcool éthylique est supérieure à 12 %. La dose mortelle d'éthanol à 96 % varie de 4 à 12 g pour 1 kg de poids corporel (environ 700 à 1 000 ml de vodka en l'absence de tolérance). Le coma alcoolique survient lorsque la concentration d'éthanol dans le sang est de 3 g/l et plus, la mort - à une concentration de 5 à 6 g/l et plus. Les empoisonnements, en règle générale, sont de nature domestique - accidentels, dans le but d'une intoxication.

Les intoxications avec des alcools supérieurs purs - propyle, butyle, amyle - se produisent beaucoup moins fréquemment dans la pratique toxicologique qu'avec l'alcool éthylique; Doses et concentrations mortelles : des cas d'intoxication mortelle ont été décrits en cas d'ingestion - 0,1 à 0,4 litre d'alcool propylique ou plus. La mort est survenue entre 4 et 6 heures et 15 jours, le coma - lorsque la teneur en propanol dans le sang était d'environ 150 mg %. Cependant, des intoxications mortelles ont également été décrites lors de l’ingestion de 40 ml d’alcool. La dose mortelle (DL100) d'alcool isopropylique prise par voie orale pour les adultes est considérée comme étant de 240 ml, avec des concentrations létales allant de 0,04 mg/L chez les enfants et de 4,4 mg/L chez les adultes. Les voies d'entrée dans l'organisme sont l'inhalation, la voie orale, la voie percutanée, cependant, dans la pratique clinique, les intoxications résultant de l'ingestion orale de ces alcools prédominent.

L'huile de fusel est un mélange d'alcools aliphatiques monohydriques supérieurs (C3 - C10), d'éthers et d'autres composés. Les alcools supérieurs contenant jusqu'à 10 atomes de carbone sont solubles dans l'eau. D'un point de vue toxicologique, la voie d'entrée orale est importante. Malgré le fait que les huiles de fusel soient présentes dans un certain nombre de boissons alcoolisées légales, les représentants individuels des alcools monohydriques, en tant que substances chimiques indépendantes, ont la principale signification clinique et toxicologique.

Alcools butyliques (C4H9OH) - des liquides incolores avec une odeur d'alcool caractéristique sont utilisés comme solvants dans les industries de la parfumerie et pharmaceutique, dans la production de caoutchouc synthétique, pour la production de liquide de frein BSK (contenant jusqu'à 50 % de butanol), etc.

Les alcools amyliques (C5H11OH) existent sous la forme de 8 isomères de l'alcool amylique (alcools amyliques primaire, secondaire, tertiaire et isoamylique, diéthylcarbinol, sec-butylcarbinol, etc.), qui sont obtenus lors du raffinage du pétrole. L'alcool amylique normal, le composant principal de l'huile de fusel - un produit huileux de la fermentation alcoolique, est d'une importance pratique primordiale. Les alcools butylique et amylique peuvent causer des dommages par inhalation ou par contact avec la peau, mais ils présentent le plus grand danger lorsqu'ils sont ingérés dans le but d'une intoxication alcoolique, ou par erreur sous « forme pure » ou dans la composition de solvants ou d'autres liquides techniques.

La similitude des propriétés physicochimiques des alcools détermine en fin de compte la similitude de la toxicocinétique de ces composés. Tous les représentants de ce groupe, lorsqu'ils sont pris par voie orale, sont rapidement absorbés dans le sang de l'estomac et des parties supérieures de l'intestin grêle et sont répartis assez uniformément dans le corps. L'exception concerne les alcools contenant 6 atomes de carbone ou plus, qui peuvent s'accumuler dans le tissu adipeux en raison de leur forte lipophilie.

L'ES est rapidement absorbé dans le sang à partir du tractus gastro-intestinal (jusqu'à 80 % dans l'intestin grêle) et est distribué assez uniformément dans les organes et les tissus, avec deux phases clairement définies dans la toxicocinétique de l'éthanol : la résorption (absorption) et l'élimination (excrétion ).

Dans la phase de résorption, le taux de saturation des organes et des tissus en éthanol se produit beaucoup plus rapidement que sa biotransformation et son excrétion, ce qui entraîne une augmentation de sa concentration dans le sang. Après administration orale, la concentration maximale d'éthanol dans le sang est atteinte en 1 à 2 heures.

La phase d’élimination a lieu après que plus de 90 % de l’alcool ait été absorbé. Pour déterminer les phases de distribution ci-dessus de l'éthanol, le rapport de ses niveaux de concentration dans l'urine et le sang est calculé. En phase de résorption, c'est le rapport moyen<1, а в фазе элиминации - всегда >1.

La détermination de la phase est d’une grande importance diagnostique et médico-légale.

Environ 90 % de l'ES est oxydé par le foie avec la participation de l'enzyme alcool déshydrogénase en CO2 et H2O, les 10 % restants sont excrétés sous forme inchangée par les poumons et les reins dans les 7 à 12 heures. est en moyenne de 90 à 120 mg/kg de poids corporel par heure, mais ce chiffre peut varier considérablement en fonction des caractéristiques individuelles.

Les organes fortement alimentés en sang (cerveau, foie, reins) sont saturés d'éthanol en quelques minutes, établissant un équilibre dynamique des niveaux d'éthanol dans le sang et les tissus. Les masses alimentaires dans l'estomac ralentissent l'absorption de l'alcool et, lorsqu'elles sont prises à jeun ou à doses répétées, ainsi que chez les personnes souffrant de maladies de l'estomac, le taux de résorption est plus élevé.

L'alcool est excrété du corps sous forme inchangée par l'urine et l'air expiré, et il est détecté dans l'urine beaucoup plus longtemps que dans le sang. L'excrétion de l'éthanol ne dépend pas de la valeur du pH, tandis que ses métabolites acides sont mieux excrétés dans l'urine, qui a une réaction alcaline.

La biotransformation de l'éthanol se produit principalement dans le foie avec la formation de produits excrétés principalement par les reins.

L'éthanol a un effet psychotrope en raison de son effet narcotique sur le système nerveux central (SNC). En cas d'intoxication grave, il se produit un affaiblissement des processus d'excitation, provoqué par des modifications du métabolisme des cellules cérébrales, une perturbation du fonctionnement des systèmes médiateurs et une diminution de l'utilisation de l'oxygène. La gravité de l'effet narcotique de l'éthanol dépend de sa concentration dans le sang, y compris de la vitesse de son augmentation dans le sang pendant la phase de résorption, au cours de laquelle l'effet narcotique de l'éthanol est plus élevé que pendant la phase d'élimination aux mêmes concentrations dans le sang. sang; le degré de développement de la tolérance du patient à l’alcool.

La première place dans la pathogenèse de l'intoxication alcoolique aiguë, avec les troubles cérébraux, est occupée par les troubles respiratoires d'origines diverses. L'hypoxie qui se forme à la suite de ces processus aggrave les troubles cérébraux et les troubles de l'homéostasie (état acido-basique, équilibre eau-électrolyte, métabolisme interstitiel, etc.). Ceci est facilité par l'hypoglycémie, qui se développe souvent chez les alcooliques chroniques dans le contexte d'une intoxication alcoolique aiguë.

La base des troubles hémodynamiques en cas d'intoxication alcoolique aiguë est une violation du tonus vasculaire, relative, moins souvent - une hypovolémie absolue, une altération de la microcirculation résultant d'une acidose, d'une hypercoagulation et d'une hypothermie.

De plus, le développement d'un effet cardiotoxique non spécifique est possible, le plus souvent dans le contexte d'une pathologie antérieure du système cardiovasculaire (cardiomyopathie alcoolique, etc.)

Au stade somatogène de l'intoxication, la place principale est occupée par des troubles cérébraux résiduels, des lésions des organes internes, principalement le foie, les reins, le myocarde et le pancréas, ainsi que des complications infectieuses (principalement une pneumonie), qui entraînent une perturbation de toutes les fonctions vitales. . Troubles du rythme cardiaque possibles, y compris mortels, associés à une cardiomyopathie alcoolique développée dans le contexte d'une intoxication alcoolique chronique.

Alcools supérieurs provoquer une intoxication semblable à celle de l'alcool. Ils sont oxydés dans l'organisme avec la participation de l'alcool déshydrogénase, du système d'oxydation microsomique de l'éthanol et de l'aldéhyde déshydrogénase en aldéhydes et acides correspondants.

La toxicité aiguë des alcools supérieurs est 1,5 à 3 fois supérieure à la toxicité de l'éthanol. Conformément à cela, les alcools supérieurs et les huiles de fusel sont classés comme composés modérément toxiques.

Alcool isopropylique (propylique) peut pénétrer dans l’organisme par voie orale, par inhalation et par voie précutanée. Le métabolite de l'alcool isopropylique est l'acétone, qui s'oxyde lentement en CO2 et H2O. Au total, 30 à 50 % de la dose est métabolisée. 82 % de l'alcool isopropylique est absorbé par le tractus gastro-intestinal au cours des 20 premières minutes et disparaît pratiquement au bout de 2 heures.

Chez l'adulte, la demi-vie de l'isopropanol et de son métabolite acétone est respectivement de 2,9 à 16,2 heures (avec une durée moyenne de 7 heures) et de 7,6 à 26,2 heures. En raison de leur bonne solubilité dans les graisses, les alcools propyliques peuvent rester assez longtemps dans l’organisme. La libération d'alcool isopropylique et d'acétone avec l'air expiré commence 15 minutes après la prise d'alcool. L'excrétion de l'alcool isopropylique et de l'acétone se produit également dans l'urine ; La libération d'acétone, selon la dose d'alcool isopropylique, peut se poursuivre pendant plusieurs jours.

Alcool butylique peut pénétrer dans l'organisme par inhalation et par voie orale.

Lorsqu'il est inhalé, le 1-butanol est absorbé à environ 55 %, mais il est rapidement éliminé : 1 heure après l'arrêt de l'inhalation, il est absent de l'air expiré. En pénétrant dans l'estomac, les alcools butyliques sont rapidement absorbés : au bout de 2-3 heures, ils disparaissent du sang (l'alcool tert-butylique a été détecté même après 24 heures). L'accumulation maximale se situe dans le foie et le sang. L'oxydation se produit en acides butanol, butanoïque et acétique.

Environ 83 % du 2-butanol est excrété dans l'air expiré, 4 à 5 % dans l'urine et moins de 1 % dans les selles.

Les vapeurs ont un effet irritant sur les muqueuses des voies respiratoires supérieures et des yeux. En cas d'exposition cutanée, des dermatites et des eczémas peuvent survenir d'autant plus tôt que la teneur en composés insaturés de l'alcool butylique (butyrique et crotonaldéhydes, etc.) formés lors de sa production industrielle est élevée. L'alcool butylique provoque un effet narcotique ; dans ce cas, le système nerveux central est touché, notamment les formations sous-corticales du cerveau.

La dose mortelle d'alcool butylique pris par voie orale est, selon diverses sources, de 30 à 200-250 ml. Des doses plus faibles peuvent provoquer une intoxication grave accompagnée d'hémorragie intracrânienne et de troubles visuels (modifications du fond d'œil, rétrécissement du champ visuel, atrophie optique et cécité).

Alcool amylique après administration orale, il circule dans le sang pendant plusieurs heures (divers isomères - de 4 à 50 heures) ; ses produits de décomposition sont des aldéhydes et des cétones ; l'excrétion du corps se fait par les poumons et l'urine.

De par la nature de leur effet sur l'organisme, les alcools amyliques sont des médicaments ayant un fort effet irritant local. Tout d'abord, le système nerveux est touché et une paralysie des centres vitaux du tronc cérébral se produit.

L'intoxication alcoolique causée par le clair de lune ou d'autres substituts à haute teneur en alcools aliphatiques monohydriques se caractérise par un développement rapide, une durée plus longue, des troubles de la conscience plus profonds, des troubles épileptiformes du système nerveux central et un syndrome post-intoxication sévère. L'utilisation fréquente de tels substituts contribue au développement rapide du syndrome psychoorganique.

1.3 Épidémiologie

L’intoxication aiguë par les ES est l’une des principales causes d’hospitalisation d’urgence pour intoxication. Selon les rapports des centres toxicologiques de Russie (formulaire n° 64), les patients atteints de cette pathologie représentaient 37,4 %, 42,9 %, 36,9 %, 30,7 %. de tous les patients hospitalisés dans ces unités entre 2008 et 2011, respectivement. En 2015, ce chiffre était en moyenne de 32,7 %. Dans les districts fédéraux, la proportion de patients hospitalisés pour intoxication à l'éthanol en 2015 variait de 7,1 % dans le district fédéral du Nord-Ouest à 69 % dans les districts fédéraux de l'Oural et de Sibérie. Le taux moyen de mortalité hospitalière par intoxication à l’éthanol était de 3,0 % entre 2005 et 2012 et de 4,7 % en 2015. La mortalité due à une intoxication à l'éthanol par rapport à d'autres causes de décès par intoxication en Fédération de Russie est le principal facteur pour la même période, allant de 55,8% en 2005 à 42,1% en 2012, 2015 - 43,7%, autres alcools – 3,3% – 4,0%.

1.4 Codage selon la CIM10

Effets toxiques de l'alcool (T51) :

T51.0 – Effet toxique de l'éthanol (alcool éthylique) ;

T51.2 – Effets toxiques du 2-propanol (alcool propylique) ;

T51.3 – Effet toxique des huiles de fusel (alcool : amyle ; butyle ; propyle ;

T51.8 – Effets toxiques d'autres alcools ;

T51.9 – Effets toxiques d'alcool non précisé ;

1.5 Classement

Classification du coma en raison de l'effet toxique (empoisonnement aigu) de l'éthanol, divisé respectivement par la profondeur

coma superficiel, sans complication,

coma superficiel compliqué,

coma profond sans complication

coma profond et compliqué.

Effet toxique des alcools :

2-propanol (alcool propylique),

huiles de fusel (alcool : amyle ;

le butyle; propyle

classés par gravité :

léger - non accompagné de perte de conscience,

gravité modérée - avec un trouble de la conscience tel qu'une stupeur, une encéphalopathie toxique, mais sans complications,

sévère - caractérisé par une perte complète de conscience (coma), qui peut s'accompagner de diverses complications.

2. Diagnostic

2.1 Plaintes et anamnèse

En cas d'intoxication à l'éthanol, il n'y a pratiquement aucune plainte, puisque le patient est inconscient. En cas d'intoxication par des alcools supérieurs alors que la conscience est préservée, les plaintes sont caractéristiques des effets des substances narcotiques et irritantes : faiblesse, vertiges, maux de tête, douleurs dans la région épigastrique, nausées, vomissements. En cas d'intoxication au butanol et aux alcools amyliques, des plaintes de diarrhée peuvent survenir.

L'anamnèse doit viser à clarifier les données suivantes : type de substance toxique (vodka, vin, bière, alcool technique, solvant - son nom, sa marque, etc.), dose, heure de prise du toxique.

De plus, il est conseillé de connaître certaines données d'histoire de vie : maladies passées, blessures, mauvaises habitudes.

Le plus souvent, il n'est possible de recueillir une anamnèse qu'après que le patient a repris conscience, car l'intoxication à l'éthanol (alcool) est un état comateux et les victimes, en règle générale, sont livrées par des équipes d'ambulance depuis les lieux publics, la rue à l'appel. des passants aléatoires, cependant, même dans ce cas, la personne qui entre en conscience, le patient n'est pas toujours capable de se souvenir et de fournir les informations anamnestiques nécessaires.

2.2 Examen physique

En cas d'intoxication à l'éthanol et aux alcools supérieurs, il est recommandé d'évaluer les éléments suivants :

L'aspect de la peau - il n'y a pas de coloration spécifique ; en cas d'insuffisance respiratoire, de choc, de cyanose des lèvres, du visage, d'acrocyanose, on note un rhume dans le coma profond ; Il est nécessaire d'identifier la présence/absence d'une éruption cutanée, de changements locaux, ce qu'on appelle. « escarres » dues à un traumatisme positionnel dû à la pression du poids de son propre corps, dite pression positionnelle sur certaines zones des tissus mous, conduisant à l'apparition de zones d'hyperémie cutanée, qui sont souvent considérées comme des ecchymoses, des hématomes, brûlures, phlébite, œdème allergique, etc. et sont généralement détectés à un stade précoce (1 à 3 jours).

Évaluer l'état psychoneurologique : état de conscience (clair, léthargie, stupeur, coma, agitation psychomotrice, hallucinations). En cas de coma, évaluez sa profondeur, la présence ou l'absence de réflexes, la largeur des pupilles, leur réaction à la lumière, la présence (absence) d'anisocorie, l'état de tonus musculaire. Lors de l'identification de l'anisocorie et des réflexes pathologiques, faites attention à leur constance (« jeu des pupilles »), car avec un coma alcoolique superficiel, l'anisocorie et les réflexes pathologiques peuvent apparaître et disparaître rapidement.

Évaluer l'état de la respiration : adéquation, fréquence, profondeur, uniformité de participation à l'acte respiratoire de toutes les parties de la poitrine, tableau auscultatoire.

Examinez les muqueuses visibles : certains alcools supérieurs ont des propriétés irritantes et peuvent provoquer une sensation de brûlure et des douleurs en avalant.

Faites attention à la présence/absence de dommages, notamment au niveau du visage, de la tête, de l'abdomen et du bas du dos.

Faites attention à la présence/absence de l'odeur d'air expiré caractéristique des ES, des alcools supérieurs, mais ce n'est pas un fait absolu confirmant l'intoxication par ES, puisque l'état d'intoxication alcoolique peut accompagner diverses maladies somatiques, infectieuses, blessures.

2.3 Diagnostics de laboratoire

2.3.1 Diagnostics chimico-toxicologiques en laboratoire

La base est le diagnostic de laboratoire chimique et toxicologique. Parmi les méthodes expresses modernes de détermination qualitative et quantitative de l'éthanol, la chromatographie gaz-liquide (GLC) utilisant un détecteur à ionisation de flamme ou un détecteur à conductivité thermique présente un avantage incontestable, offrant une grande précision (sensibilité 0,005 g/l d'éthanol) et une spécificité de l'étude. et permettant, parallèlement à l'étude principale, d'identifier dans les fluides biologiques un certain nombre de substances caractérisées par des effets narcotiques (alcools aliphatiques (C1-C5), cétones, chlore industriel et dérivés organofluorés, hydrocarbures aliphatiques et aromatiques, glycols et esters). Il n'est pas recommandé d'utiliser à des fins de diagnostic la détermination de la présence et du niveau d'ES dans le sang à l'aide d'une analyse de l'air expiré (alcomètre), car cette méthode ne permet pas de déterminer la présence d'autres alcools, sa précision est inférieure à celle du GLC. , et ne permet pas non plus d'obtenir la quantité requise d'air expiré (expiration active complète maximale) chez un patient dans le coma).

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Il est recommandé d'effectuer le dosage de l'alcool éthylique dans le sang et les urines 2 fois à 1 heure d'intervalle afin de confirmer le résultat de la première étude et de déterminer la phase d'intoxication par le rapport de concentration d'éthanol dans ces milieux biologiques (résorption ou élimination).

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Commentaires:La concentration moyenne d'alcool dans le sang à l'admission de patients dans un état comateux est de 3,0 à 5,5 g/l ; chez les enfants, l'effet toxique de l'alcool sans apparition de coma est observé à une concentration d'éthanol dans le sang de 0,9 à 5,5 g/l ; 1,9 g/l, le coma se développe à un niveau d'éthanol de 1,6 g/l. Cependant, il n’existe pas de corrélation complète entre la profondeur du coma et la concentration d’éthanol dans le sang, bien que le coma ait tendance à s’approfondir à mesure que la quantité d’alcool dans le sang augmente. Par ailleurs, les mêmes concentrations sont parfois retrouvées chez des personnes en état d'ébriété alcoolique et de coma alcoolique. Par conséquent, un seul indicateur de la concentration d'éthanol dans le sang ne peut pas servir de critère de gravité d'une intoxication alcoolique. À cet égard, il est nécessaire de déterminer le rapport des concentrations d'alcool dans les milieux biologiques après des recherches répétées en plus des recherches cliniques, ce rapport a également une signification médico-légale.

La méthode GLC est assurée par des équipements d'analyse domestiques disponibles dans notre pays et n'est pas dangereuse pour le patient.

Pour les patients en coma superficiel, une détermination unique de la présence et du taux d'éthanol est recommandée.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Pour les patients dans un coma profond avec un taux d'éthanol dans le sang initialement élevé, une étude répétée est recommandée (après désintoxication), notamment en cas de dynamique clinique positive insuffisamment rapide de restauration de la conscience.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

En cas de coma profond, une étude répétée en 2 ou 3 volets (qualitative et quantitative) est recommandée, selon la situation clinique. Étant donné que le métabolite de l'isopropanol est l'acétone, la détection de cette dernière en quantité dépassant le niveau admissible d'acétone métabolique (par exemple, dans le diabète sucré) peut être considérée comme une confirmation indirecte de l'utilisation de l'isopropanol.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Commentaires: Règles de prélèvement sanguin . Le sang à raison de 15 ml est prélevé par gravité dans une seringue, placée dans 2 flacons de 10 et 5 ml de volumes, contenant 3 à 5 gouttes de solution d'héparine pour 10 ml de sang, et bien fermés avec des bouchons ou dans le même volumes à l’aide de tubes à vide. L'urine en quantité d'au moins 5 ml est également versée dans un flacon et bien fermée avec un bouchon.

Important : lors du prélèvement de sang pour l'éthanol, d'autres alcools et composés volatils, la peau au site d'insertion de l'aiguille pour le prélèvement sanguin ne doit pas être traitée avec de l'alcool éthylique, car cela conduirait à de faux résultats.

Des diagnostics chimiques et toxicologiques supplémentaires sont recommandés en cas de combinaisons suspectées d'intoxication avec de l'alcool et des substances psychoactives (narcotiques, psychotropes), d'autres alcools, des hydrocarbures chlorés et aromatiques. Les méthodes de recherche dépendront de la substance toxique déterminée.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

2.3.2 Diagnostics cliniques et biochimiques en laboratoire

Il est fortement recommandé à tous les patients de subir un test sanguin général (clinique), un test d'urine et un test sanguin biochimique (détermination de la bilirubine totale, de la bilirubine directe, des protéines totales, du glucose, de l'urée, de la créatinine). La fréquence de ces études dépendra de la gravité de l’intoxication et de la durée du séjour hospitalier du patient.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Pour le diagnostic différentiel des intoxications par l'alcool et d'autres substances toxiques entraînant une altération de la conscience, il est recommandé de déterminer le taux de glucose dans le sang, de déterminer le CBS, afin d'évaluer l'état d'homéostasie et d'identifier indirectement une intoxication au méthanol et à l'éthylène. glycol, qui se caractérisent par le développement d'une acidose métabolique décompensée.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Avec le développement de l'hépatopathie et de l'insuffisance hépatique, il est recommandé de déterminer l'aldolase, la phosphatase alcaline, le GGTP, le GGTP, le temps de prothrombine, le coagulogramme, la fraction bilirubine et les fractions protéiques.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

2.4 Diagnostic instrumental

Les diagnostics instrumentaux n’ont aucune spécificité et sont réalisés dans un but de diagnostic différentiel et de suivi de l’état du patient.

électrocardiographie (ECG) - probabilité de cardiomyopathie, pathologie cardiaque chronique (d'autant plus que l'histoire de la vie de ces patients lors de leur admission à l'hôpital est pratiquement inconnue),

Radiographies des organes thoraciques,

Radiographies du crâne en deux projections - pour les patients amenés de la rue, des lieux publics, en présence de signes de blessure.

œsophagogastroduodénoscopie (EGDS) - les alcools supérieurs ont un effet irritant local sur la membrane muqueuse du tube digestif (fréquence allant jusqu'à 2 fois).

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Il est recommandé d'effectuer une seule fois des méthodes de diagnostic instrumentales supplémentaires afin d'identifier une blessure, une pathologie concomitante ou des complications possibles (examen échographique (échographie) (ECHO-scopie) du cerveau, tomodensitométrie (TDM) et imagerie par résonance magnétique (IRM) de le cerveau, échographie des organes abdominaux, reins, pancréas, fibrobronchoscopie FBS.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

2.5 Diagnostic différentiel

Au stade des soins de santé primaires, il est recommandé d'exclure les maladies ou affections ayant provoqué le coma dû à une intoxication alcoolique, notamment :

traumatisme crânien, accident vasculaire cérébral aigu ;

coma hypoglycémique;

maladie infectieuse (méningite, encéphalite, etc.)

coma hépatique et urémique, comas avec maladies endocrinologiques, encéphalopathie sévère avec troubles électrolytiques et métaboliques.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

À l'hôpital, lors de l'admission du patient, il est également recommandé d'exclure les maladies ou affections énumérées ci-dessus, et en l'absence de dynamique positive, 2,0 à 4,0 heures après le début du traitement par perfusion, une étude plus approfondie est recommandée , y compris chimico-toxicologique, afin d'exclure la présence d'une combinaison de médicaments psychotropes ou d'autres maladies somatiques ou infectieuses.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

3. Traitement

Au stade des soins de santé primaires, il est recommandé de normaliser les troubles respiratoires et de rétablir ou de maintenir une hémodynamique adéquate (voir 3.1 « Traitement des troubles hémodynamiques ».

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

en cas de troubles respiratoires obstructifs par aspiration, une toilette buccale est recommandée ; de l'atropine** (1 à 2 ml de solution à 0,1 %) est administrée par voie sous-cutanée pour réduire l'hypersalivation et la bronchorrhée ;
en cas de coma superficiel, l'aspiration du contenu des voies respiratoires supérieures est réalisée à l'aide d'un conduit d'air ;
en cas de coma profond, une intubation trachéale est réalisée.
en cas d'insuffisance respiratoire centrale, une ventilation artificielle des poumons est nécessaire après une intubation trachéale préalable.
en cas de forme mixte de troubles, les troubles respiratoires obstructifs par aspiration sont d'abord éliminés, puis la ventilation artificielle est connectée.
l'inhalation d'oxygène est indiquée.
pour résoudre l'atélectasie - effectuer un assainissement FBS.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

3.1 Traitement des troubles hémodynamiques

En cas de troubles hémodynamiques sévères, une thérapie antichoc est recommandée : solutions de substitution du plasma par voie intraveineuse, solutions salines et solutions de glucose.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Après soulagement de l'insuffisance respiratoire et de l'hypoxie associée, l'utilisation de préparations d'acide succinique (solution de succinate de méglumine sodique** - 1,5 % - 400,0) et de médicaments cardiovasculaires à doses thérapeutiques (cordiamine, caféine) est recommandée.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

3.2 Correction des troubles de l'homéostasie

Il est recommandé de corriger l'équilibre eau-électrolyte avec des solutions cristalloïdes, colloïdales et du glucose sous le contrôle du pouls, de la pression artérielle (PA) et de la pression veineuse centrale (CVP), de l'index cardiaque, de la résistance périphérique totale, de l'hématocrite, des concentrations d'hémoglobine et d'électrolytes, ainsi que la diurèse.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Commentaires:Le volume de liquide administré à cette fin est en moyenne de 2,0 à 3,0 litres ou plus avec un rapport solutions colloïdales/cristalloïdes de 1:3.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Commentaires: En cas d'intoxication, l'élimination précoce des violations de la fonction métabolique joue un rôle important, car un état d'acidose métabolique à long terme, qui se développe naturellement lors d'une intoxication alcoolique, peut lui-même avoir un effet néfaste prononcé sur divers systèmes du corps.

Pour accélérer le métabolisme de l'éthanol et normaliser les processus métaboliques, une combinaison de dextrose intraveineux** (solution à 10-20 % 500-1 000 ml) avec de l'insuline (16-20 unités) et un complexe vitaminique (thiamine** 5 % solution 3- 5 ml, pyridoxine) est recommandé ** solution à 5 % 3-5 ml, cyanocobalamine** 300-500 mcg, acide ascorbique** solution à 5 % 5-10 ml, acide thioctique** solution à 0,5 % 2-3 ml).

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Afin de normaliser le métabolisme énergétique, il est recommandé d'injecter des préparations d'acide succinique - succinate d'éthylméthylhydroxypyridine**, succinate de méglumine sodique**t, etc.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Pour prévenir l'encéphalopathie toxique post-alcoolique de Wernicke, l'administration de thiamine** (100 mg par voie intraveineuse) est recommandée.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

3.3 Désintoxication

tube de lavage gastrique (PG),

administration d'un laxatif salin (de préférence sulfate de sodium),

purgation.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

3.4 Désintoxication accélérée

Pour une libération plus intense d'éthanol, il est recommandé d'utiliser une diurèse forcée (FD), qui s'effectue avec alcalinisation des urines.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

En cas de coma profond avec aréflexie, absence de dynamique positive après un cycle PD, des taux extrêmement élevés d'éthanol (10 g/l ou plus) ou d'alcools supérieurs dans le sang, HD ou HDF sont recommandés.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

Chez les patients de moins de 18 ans Pour le traitement de l'intoxication alcoolique, une thérapie complexe est recommandée, qui comprend une désintoxication (nettoyage du tractus gastro-intestinal - lavage de l'estomac avec de l'eau à température ambiante, en contrôlant strictement la quantité totale d'eau utilisée à cet effet (pas plus de 1 litre la première année). de la vie, 1 à 3 litres de 1 an à 6-7 ans, 4 à 5 litres à l'âge de 8-15 ans. La quantité de liquide administrée par voie intraveineuse pour la MP est utilisée à raison de 7,0 à 8,0 ml/kg. par heure), un traitement symptomatique et une administration de vitamines qui contribuent à améliorer le métabolisme de l'éthanol sont également effectués.

Niveau de condamnation - D(niveau de preuve – 4)

L'intoxication par des substituts d'alcool occupe une position de leader dans les statistiques de toutes les intoxications. De plus, 98 % des patients décèdent avant leur hospitalisation. Une brève description du substitut alcoolique aidera à comprendre la raison d'un taux de mortalité aussi élevé.

Que sont les substituts de l'alcool ? Quels sont les signes d’une intoxication par un tel alcool contrefait ? Comment aider la victime ? Quelles pourraient être les conséquences d’une telle intoxication ? Nous examinerons les réponses à ces questions dans cet article.

Qu’est-ce qui s’applique aux substituts d’alcool ?

Les intoxications par des substituts d'alcool dans la classification internationale des maladies CIM-10 correspondent aux codes T51.1 - T52.9.

Ils sont divisés en deux groupes : les substituts d'alcool pouvant contenir de l'alcool éthylique et ceux qui ne peuvent pas en contenir. Le premier groupe comprend :

Le deuxième groupe, ou on les appelle aussi « faux substituts », est représenté par :

alcool méthylique;
éthylène glycol.

Symptômes cliniques d'intoxication par des substituts d'alcool

Les symptômes d'intoxication par les substituts de l'alcool diffèrent selon le groupe auquel ils appartiennent. Ils seront plus favorables s'il s'agit de substituts alcooliques du premier groupe, contenant de l'alcool éthylique, et plus graves et dangereux en cas d'intoxication au méthanol ou à l'éthylène glycol, il vaut donc la peine de s'y attarder plus en détail.

Symptômes d'intoxication par des substituts contenant de l'alcool éthylique

Cliniquement, les signes d'intoxication alcoolique sont d'abord observés :

excitation émotionnelle et motrice;
rougeur du visage;
état d'euphorie;
transpiration;
augmentation de la salivation;
une sensation de détente mentale et physique.

L'intoxication cède ensuite la place aux symptômes d'une intoxication alcoolique. La peau devient pâle. Il y a une envie fréquente d’uriner. Les pupilles se dilatent et la bouche est sèche. L'augmentation de l'activité mentale et physique s'accompagne d'un manque de coordination, les mouvements deviennent radicaux. La concentration devient réduite, la parole est trouble. La critique de ses paroles et de ses actes est fortement réduite, voire totalement absente.

Symptômes d'une intoxication au méthanol (alcool de bois)

L'alcool méthylique est rapidement absorbé dans le système digestif. Environ 75 % du poison absorbé est excrété dans l'haleine, le reste dans l'urine. La dose mortelle varie de 50 à 150 millilitres. L'effet principal de l'empoisonnement touche le système nerveux et les reins. Il se produit un effet psychotrope (modifications pathologiques du psychisme) et un effet neurotoxique, accompagnés, entre autres, de lésions des nerfs optiques et de la rétine.

Ainsi, en cas d'intoxication par des substituts d'alcool contenant du méthanol, les symptômes suivants apparaissent :

nausées Vomissements;
l'ivresse et l'euphorie sont faiblement exprimées ;
déficience visuelle : points noirs scintillants devant les yeux, vision floue, diplopie (vision double) et même cécité ;
extérieurement, chez ces patients, les pupilles sont dilatées et réagissent lentement à la lumière ;
1 à 2 jours après l'intoxication, des douleurs dans l'abdomen, le bas du dos, des douleurs dans les muscles et les articulations apparaissent ;
la température monte à 38⁰ ;
peau sèche et muqueuses;
Pression artérielle faible;
interruptions de la fonction cardiaque;
confusion;
crises d'excitation accompagnées de convulsions ;
À mesure que les symptômes s'accentuent, la victime tombe dans le coma et une paralysie des membres se développe.

Symptômes d'intoxication à l'éthylène glycol

L'éthylène glycol est également rapidement absorbé dans le tube digestif. Environ 60 % du poison est décomposé dans le foie, environ 20 à 30 % sont excrétés par les reins. Ce sont donc ces organes qui souffriront le plus, jusqu'au développement de leur défaillance aiguë. En cas d'intoxication grave, des signes de lésions du système nerveux apparaissent.

En cas d'intoxication par ce substitut d'alcool, les symptômes se développent au fil des périodes.

Période au début. Elle dure environ 12 heures et se caractérise par des signes d'intoxication alcoolique tout en se sentant bien.
Dommages toxiques au système nerveux. Il y a : des nausées, des vomissements, des maux de tête, de la soif, de la diarrhée, la peau et les muqueuses deviennent cyanosées. Les pupilles sont dilatées, la température corporelle augmente, des difficultés respiratoires, une tachycardie et une agitation psychomotrice apparaissent. Une perte de conscience avec développement de convulsions est possible.
La période néphro et hépatotoxique se développe 2 à 5 jours après le début de la maladie. Un tableau clinique d'insuffisance hépatique et rénale est noté. Un jaunissement de la peau apparaît, qui apparaît d'abord sur la sclère et enfin sur les paumes. Des démangeaisons cutanées sont caractéristiques et un assombrissement de l'urine peut survenir. L'insuffisance rénale se manifeste par une diminution de la diurèse jusqu'à son absence.

Soins d'urgence en cas d'intoxication par des substituts d'alcool

Si une intoxication par des substituts d'alcool est suspectée, les soins d'urgence dépendront de l'état initial du patient. Si le patient est inconscient, il doit être allongé sur une surface plane et dure, tourner la tête sur le côté pour éviter l'aspiration de vomissements et appeler une ambulance. Si l'activité respiratoire et cardiaque est altérée, appelez d'abord une ambulance, puis effectuez un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle.

Lorsque la victime est consciente, les premiers secours consistent à :

prenez un absorbant;
laxatif salin;
boire une décoction enveloppante, par exemple de la gelée ;
hospitalisation d'urgence dans un hôpital.

Traitement des intoxications par des substituts d'alcool en milieu hospitalier :

Lavage gastrique par tube. En cas d'intoxication au méthanol, elle est répétée pendant 3 jours. Ils donnent des absorbants.
Le traitement antidote dans les deux cas est le même : cinq pour cent d'éthanol sont administrés par voie intraveineuse. En cas d'intoxication légère, de l'alcool éthylique à 30 % peut être pris par voie orale.
En cas d'intoxication à l'éthylène glycol, du gluconate de calcium est administré pour neutraliser les produits de dégradation de la substance toxique.
Une diurèse forcée est réalisée, qui repose sur l'administration goutte à goutte de grandes quantités de solutions et de diurétiques en l'absence de dysfonctionnement rénal.
L'élimination des toxines du sang est également réalisée par hémodialyse.
Du glucose avec de la novocaïne, de la prednisolone et des vitamines B et C sont administrés.
En cas d'intoxication au méthanol, des ponctions vertébrales sont réalisées.
Dans les cas graves d'intoxication à l'éthylène glycol, une greffe de rein peut être nécessaire.

Conséquences d'une intoxication par des substituts d'alcool

Malgré le fait que l'évolution de l'intoxication par des substituts d'alcool contenant de l'alcool éthylique soit plus favorable, les conséquences peuvent être très graves. Le pronostic est déterminé par la quantité d’alcool contrefait consommé et, dans une plus large mesure, par la rapidité des soins médicaux prodigués. Si le patient souffre d'alcoolisme chronique, l'intoxication est plus grave et il y a plus de décès que chez ceux qui n'avaient pas de dépendance à l'alcool.

En cas d'intoxication au méthanol, une perte complète de la vision est possible, qui ne se rétablit pas une fois le poison éliminé du corps. Les substituts à base d'éthylène glycol entraînent une insuffisance rénale. La plupart de ces patients meurent.

Le problème de l’intoxication par les substituts de l’alcool reste malheureusement d’actualité aujourd’hui. De nombreuses personnes sont confrontées à cette maladie, donc connaître les signes d'une telle intoxication aidera non seulement à fournir une aide d'urgence rapide à la victime, mais également à lui sauver la vie !

Qu’est-ce qui s’applique aux substituts d’alcool ?

Les intoxications par des substituts d'alcool dans la classification internationale des maladies CIM-10 correspondent aux codes T51.1 - T52.9.

Ils sont divisés en deux groupes : les substituts d'alcool pouvant contenir de l'alcool éthylique et ceux qui ne peuvent pas en contenir. Le premier groupe comprend :

Le deuxième groupe, ou on les appelle aussi « faux substituts », est représenté par :

alcool méthylique;
éthylène glycol.

Symptômes cliniques d'intoxication par des substituts d'alcool

Symptômes d'intoxication par des substituts contenant de l'alcool éthylique

Cliniquement, les signes d'intoxication alcoolique sont d'abord observés :

excitation émotionnelle et motrice;
rougeur du visage;
état d'euphorie;
transpiration;
augmentation de la salivation;
une sensation de détente mentale et physique.

Symptômes d'une intoxication au méthanol (alcool de bois)

Ainsi, en cas d'intoxication par des substituts d'alcool contenant du méthanol, les symptômes suivants apparaissent :

nausées Vomissements;
l'ivresse et l'euphorie sont faiblement exprimées ;
déficience visuelle : points noirs scintillants devant les yeux, vision floue, diplopie (vision double) et même cécité ;
extérieurement, chez ces patients, les pupilles sont dilatées et réagissent lentement à la lumière ;
1 à 2 jours après l'intoxication, des douleurs dans l'abdomen, le bas du dos, des douleurs dans les muscles et les articulations apparaissent ;
la température monte à 38⁰ ;
peau sèche et muqueuses;
Pression artérielle faible;
interruptions de la fonction cardiaque;
confusion;
crises d'excitation accompagnées de convulsions ;
À mesure que les symptômes s'accentuent, la victime tombe dans le coma et une paralysie des membres se développe.

Symptômes d'intoxication à l'éthylène glycol

En cas d'intoxication par ce substitut d'alcool, les symptômes se développent au fil des périodes.

Période au début. Elle dure environ 12 heures et se caractérise par des signes d'intoxication alcoolique tout en se sentant bien.
Dommages toxiques au système nerveux. Il y a : des nausées, des vomissements, des maux de tête, de la soif, de la diarrhée, la peau et les muqueuses deviennent cyanosées. Les pupilles sont dilatées, la température corporelle augmente, des difficultés respiratoires, une tachycardie et une agitation psychomotrice apparaissent. Une perte de conscience avec développement de convulsions est possible.
La période néphro et hépatotoxique se développe 2 à 5 jours après le début de la maladie. Un tableau clinique d'insuffisance hépatique et rénale est noté. Un jaunissement de la peau apparaît, qui apparaît d'abord sur la sclère et enfin sur les paumes. Des démangeaisons cutanées sont caractéristiques et un assombrissement de l'urine peut survenir. L'insuffisance rénale se manifeste par une diminution de la diurèse jusqu'à son absence.

Soins d'urgence en cas d'intoxication par des substituts d'alcool

Lorsque la victime est consciente, les premiers secours consistent à :

prenez un absorbant;
laxatif salin;
boire une décoction enveloppante, par exemple de la gelée ;
hospitalisation d'urgence dans un hôpital.

Traitement des intoxications par des substituts d'alcool en milieu hospitalier :

Lavage gastrique par tube. En cas d'intoxication au méthanol, elle est répétée pendant 3 jours. Ils donnent des absorbants.
Le traitement antidote dans les deux cas est le même : cinq pour cent d'éthanol sont administrés par voie intraveineuse. En cas d'intoxication légère, de l'alcool éthylique à 30 % peut être pris par voie orale.
En cas d'intoxication à l'éthylène glycol, du gluconate de calcium est administré pour neutraliser les produits de dégradation de la substance toxique.
Une diurèse forcée est réalisée, qui repose sur l'administration goutte à goutte de grandes quantités de solutions et de diurétiques en l'absence de dysfonctionnement rénal.
L'élimination des toxines du sang est également réalisée par hémodialyse.
Du glucose avec de la novocaïne, de la prednisolone et des vitamines B et C sont administrés.
En cas d'intoxication au méthanol, des ponctions vertébrales sont réalisées.
Dans les cas graves d'intoxication à l'éthylène glycol, une greffe de rein peut être nécessaire.

Conséquences d'une intoxication par des substituts d'alcool

Qu’est-ce qui s’applique aux substituts d’alcool ?

Les intoxications par des substituts d'alcool dans la classification internationale des maladies CIM-10 correspondent aux codes T51.1 - T52.9.

Ils sont divisés en deux groupes : les substituts d'alcool pouvant contenir de l'alcool éthylique et ceux qui ne peuvent pas en contenir. Le premier groupe comprend :

Alcool butylique. La mort survient après avoir pris seulement 30 millilitres.
Alcools d'hydrolyse et de sulfite, obtenus à partir du bois. Ils sont plus toxiques que l'éthanol en raison de la présence d'une petite quantité d'alcool méthylique.
Alcool dénaturé ou alcool technique. Contient de l'alcool de bois et de l'aldéhyde.
Le vernis contient plusieurs types d'alcools toxiques.
La tache, associée à l’éthanol, contient des colorants qui font virer au bleu la peau et les muqueuses du patient.

Le deuxième groupe, ou on les appelle aussi « faux substituts », est représenté par :

alcool méthylique;
éthylène glycol.

Symptômes cliniques d'intoxication par des substituts d'alcool

Symptômes d'intoxication par des substituts contenant de l'alcool éthylique

excitation émotionnelle et motrice;
rougeur du visage;
état d'euphorie;
transpiration;
augmentation de la salivation;
une sensation de détente mentale et physique.

Symptômes d'une intoxication au méthanol (alcool de bois)

nausées Vomissements;
l'ivresse et l'euphorie sont faiblement exprimées ;
déficience visuelle : points noirs scintillants devant les yeux, vision floue, diplopie (vision double) et même cécité ;
extérieurement, chez ces patients, les pupilles sont dilatées et réagissent lentement à la lumière ;
1 à 2 jours après l'intoxication, des douleurs dans l'abdomen, le bas du dos, des douleurs dans les muscles et les articulations apparaissent ;
la température monte à 38⁰ ;
peau sèche et muqueuses;
Pression artérielle faible;
interruptions de la fonction cardiaque;
confusion;
crises d'excitation accompagnées de convulsions ;
À mesure que les symptômes s'accentuent, la victime tombe dans le coma et une paralysie des membres se développe.

L'éthylène glycol est également rapidement absorbé dans

tube digestif. Environ 60 % du poison est décomposé dans le foie, environ 20 à 30 % sont excrétés par les reins. Ce sont donc ces organes qui souffriront le plus, jusqu'au développement de leur défaillance aiguë. En cas d'intoxication grave, des signes de lésions du système nerveux apparaissent.

Période au début. Elle dure environ 12 heures et se caractérise par des signes d'intoxication alcoolique tout en se sentant bien.
Dommages toxiques au système nerveux. Il y a : des nausées, des vomissements, des maux de tête, de la soif, de la diarrhée, la peau et les muqueuses deviennent cyanosées. Les pupilles sont dilatées, la température corporelle augmente, des difficultés respiratoires, une tachycardie et une agitation psychomotrice apparaissent. Une perte de conscience avec développement de convulsions est possible.
La période néphro et hépatotoxique se développe 2 à 5 jours après le début de la maladie. Un tableau clinique d'insuffisance hépatique et rénale est noté. Un jaunissement de la peau apparaît, qui apparaît d'abord sur la sclère et enfin sur les paumes. Des démangeaisons cutanées sont caractéristiques et un assombrissement de l'urine peut survenir. L'insuffisance rénale se manifeste par une diminution de la diurèse jusqu'à son absence.

Soins d'urgence en cas d'intoxication par des substituts d'alcool

Si une intoxication par des substituts d'alcool est suspectée, les soins d'urgence dépendront de l'état initial du patient. Si le patient est inconscient, il doit être allongé sur une surface plane et dure, la tête tournée sur le côté pour éviter l'aspiration de vomissements, et une ambulance doit être appelée. Si l'activité respiratoire et cardiaque est altérée, appelez d'abord une ambulance, puis effectuez un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle.

prenez un absorbant;
laxatif salin;
boire une décoction enveloppante, par exemple de la gelée ;
hospitalisation d'urgence dans un hôpital.

Traitement des intoxications par des substituts d'alcool en milieu hospitalier :

Lavage gastrique par tube. En cas d'intoxication au méthanol, elle est répétée pendant 3 jours. Ils donnent des absorbants.
Le traitement antidote dans les deux cas est le même : cinq pour cent d'éthanol sont administrés par voie intraveineuse. En cas d'intoxication légère, de l'alcool éthylique à 30 % peut être pris par voie orale.
En cas d'intoxication à l'éthylène glycol, du gluconate de calcium est administré pour neutraliser les produits de dégradation de la substance toxique.
Une diurèse forcée est réalisée, qui repose sur l'administration goutte à goutte de grandes quantités de solutions et de diurétiques en l'absence de dysfonctionnement rénal.
L'élimination des toxines du sang est également réalisée par hémodialyse.
Du glucose avec de la novocaïne, de la prednisolone et des vitamines B et C sont administrés.
En cas d'intoxication au méthanol, des ponctions vertébrales sont réalisées.
Dans les cas graves d'intoxication à l'éthylène glycol, une greffe de rein peut être nécessaire.

Conséquences d'une intoxication par des substituts d'alcool

Intoxication par l'alcool et ses substituts ? Symptômes et signes. Premiers secours en cas d'intoxication alcoolique, que faire ?

Code d'intoxication par des substituts d'alcool selon la CIM 10

Intoxication par des substituts d'alcool

Intoxication aiguë par des substituts d'alcool : signes et symptômes, diagnostic, traitement

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Intoxication à l'éthanol et aux substituts d'alcool

L'éthanol (alcool éthylique), composant bien connu des boissons alcoolisées, est un liquide transparent, volatil et soluble dans l'eau avec une odeur caractéristique des alcools.

Il est extrêmement largement utilisé aussi bien sous forme purifiée que dans la composition de nombreux fluides techniques, cosmétiques, etc. L'empoisonnement se produit lorsqu'il est ingéré massivement dans l'organisme.

CIM-10 T51 Effet toxique de l'alcool T51.0 Effet toxique de l'éthanol T51.1 Effet toxique du méthanol T51.2 Effet toxique du 2-propanol T51.3 Effet toxique des huiles de fusel T51.8 Effet toxique d'autres alcools T51.9 Effet toxique d'un alcool non précisé T52 Effet toxique des solvants organiques T52.3 Effet toxique des glycols T52.4 Effet toxique des cétones T52.8 Effet toxique d'autres solvants organiques T52.9 Effet toxique des solvants organiques, non précisé.

ÉPIDÉMIOLOGIE

ÉPIDÉMIOLOGIE Un quart de toutes les intoxications aiguës sont des intoxications alcooliques. Plus de 60 % de toutes les intoxications mortelles appartiennent également à ce groupe.

CAUSES Facteurs de risque : ■ Alcoolisme chronique (environ 90 % des personnes hospitalisées pour intoxication alcoolique aiguë souffrent d'alcoolisme chronique). ■ Boire de l'alcool à jeun (la nourriture dans l'estomac ralentit l'absorption de l'alcool). ■ Un style de vie unique : des événements fréquents accompagnés de fêtes ; disponibilité de l'alcool, en particulier de l'alcool bon marché. ■ Alcoolisme dans la famille. La concentration mortelle d'éthanol (alcool éthylique) dans le sang est de 5 à 8 g/l, une dose unique mortelle est de 4 à 12 g/kg (300 à 500 ml d'éthanol à 96 %). Cependant, ces indicateurs varient d'une personne à l'autre. personne et dépendent en grande partie de la tolérance acquise à l’alcool. L'éthanol pénètre facilement dans les membranes tissulaires et est rapidement absorbé dans l'estomac (20 %) et l'intestin grêle (80 %). En moyenne, après 1h30, sa concentration dans le sang atteint son niveau maximum. La substance agit comme un dépresseur sélectif du système nerveux central à faibles doses et comme un dépresseur général à fortes doses, a un effet psychotrope (narcotique), qui s'accompagne d'une suppression des processus d'excitation dans le système nerveux central en raison de modifications du métabolisme des neurones, perturbation de la fonction des systèmes de neurotransmetteurs et ralentissement des processus d'utilisation de l'oxygène. La toxicose métabolique et l'acidose (accumulation de produits de biotransformation de l'éthanol) jouent un rôle important dans la pathogenèse. Le principal produit endogène est l'acétaldéhyde toxique, qui se forme lors de tous les types de dégradation oxydative de l'alcool éthylique. Si l'aldéhyde déshydrogénase (une enzyme impliquée dans le métabolisme de l'alcool) n'a pas le temps de la transformer en acétate, un tableau d'intoxication grave se développe. L'acétaldéhyde perturbe la circulation de l'adrénaline et d'autres catécholamines dans le cerveau et sa périphérie, affectant le système cardiovasculaire, le foie et les reins. Les personnes d’origine asiatique sont particulièrement sensibles aux effets toxiques de l’alcool, car la plupart d’entre elles possèdent de l’aldéhyde déshydrogénase sous une forme inactive dans leur corps. Dans une telle situation, même de petites doses d’alcool peuvent provoquer de graves intoxications.

DIAGNOSTIQUE

DIAGNOSTIC : ANTÉCÉDENTS ET EXAMEN PHYSIQUE L'intoxication alcoolique se développe par étapes. La clinique dépend de la dose (Tableau 9-7). On dit qu'une intoxication aiguë à l'éthanol se produit lorsque l'état d'une personne qui a pris une forte dose de boissons alcoolisées se détériore fortement, des troubles de la conscience apparaissent, la capacité de marcher et de percevoir l'environnement est perdue, une stupeur et un coma surviennent.

Tableau 9-7. Stades des effets aigus de l'alcool (intoxication alcoolique) chez les personnes intolérantes (tel que modifié par K.M. Dubovsky)

Concentration d'alcool dans le sang, % poids/volume	Stade d'exposition à l'alcool	Manifestations cliniques
	Sobriété	Il n’y a pas d’impact évident pour l’observateur moyen, le comportement est normal. Des changements subtils sont détectés par des tests spéciaux
		Légère euphorie, sociabilité, bavardage Augmentation de la confiance en soi ; affaiblissement des réactions inhibitrices
		Affaiblissement de l'attention, de la prudence, de la maîtrise de soi Dans les tests - perte de capacité à effectuer des opérations subtiles
	Excitation	Instabilité émotionnelle ; affaiblissement des réactions inhibitrices Perte de jugement Affaiblissement de la mémoire et de la compréhension Diminution de la réponse sensorielle ; temps de réaction accru Légère incoordination
	Confusion	Désorientation, confusion ; étourdissements Augmentation de l’émotivité (peur, colère, tristesse, etc.) Troubles des fonctions sensorielles (diplopie, etc.), perception des couleurs, des formes, des mouvements, des tailles Augmentation du seuil de douleur Déséquilibre de l'équilibre ; trouble assez prononcé de la coordination motrice; démarche instable; troubles de l'élocution
		Apathie; inertie générale, proche de la paralysie. Affaiblissement notable de la réaction à tout stimuli. Perte de coordination des mouvements ; incapacité à marcher et à se tenir debout Vomir; incontinence urinaire et fécale Obscurcissement de la conscience ; sommeil profond ou stupeur
		Perte complète de conscience ; anesthésieSuppression ou absence de réflexes Diminution de la température corporelle Incontinence urinaire et fécale Troubles circulatoires et respiratoires
0,45 et plus		Peut-être mortel Décès par paralysie des muscles respiratoires

Les symptômes du coma alcoolique sont aspécifiques et sont une variante du coma médicamenteux (voir article « Coma »). Caractérisé par des troubles obstructifs de l'aspiration (rétraction de la langue, hypersalivation et bronchorrhée, aspiration de vomissements), stridor, tachypnée, acrocyanose, gonflement des veines jugulaires, éventuels râles grossiers dans les poumons, pupilles dilatées. Une hypothermie est notée. En l’absence de soins médicaux, la principale cause de décès au stade préhospitalier sont les troubles respiratoires. Diverses complications graves peuvent survenir en raison de lésions myocardiques, notamment la nécrose et la mort cardiaque aiguë. En cas d'intoxication à l'éthanol chez l'enfant, outre la perte de conscience, l'acidose, l'hypoglycémie (surtout chez les enfants de moins de 5 ans) et l'hypokaliémie apparaissent. Des intoxications percutanées ont été décrites chez de jeunes enfants lors de l'utilisation de compresses alcoolisées.

EXAMEN COMPLÉMENTAIRE

EXAMEN COMPLÉMENTAIRE ■ ECG : diminution du segment ST, onde T négative, extrasystole ; En cas de cardiomyopathie alcoolique, des troubles persistants du rythme et de la conduction et des signes de lésions myocardiques sont possibles. ■ Lors du premier examen du patient, il est conseillé de prélever du sang veineux pour une analyse chimique ultérieure de la teneur en alcool, qui pourrait être nécessaire à l'avenir (dans le flacon ou le tube à essai, il ne doit y avoir aucun espace libre entre le sang et le bouchon). ; sinon, le résultat de l'étude sera sous-estimé en raison de l'évaporation de l'alcool).

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ■ TCC. La difficulté est que la probabilité d'un traumatisme crânien chez une personne en état d'intoxication alcoolique profonde est extrêmement élevée. Même si elles tombent à l’improviste, en raison d’un manque de coordination, ces personnes subissent de graves blessures à la tête. Le diagnostic est facilité par les informations reçues d'autrui (il est important de comparer la quantité possible d'alcool consommée avec la gravité du coma : une divergence peut indiquer un traumatisme crânien), la détection de lésions des tissus mous de la tête et l'anisocorie. . ■ L'accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral aigu) peut se développer indépendamment ou être provoqué par la consommation d'alcool (en particulier l'accident vasculaire cérébral hémorragique). Le diagnostic repose sur l'identification de symptômes neurologiques focaux (voir article « AVC »). ■ Les intoxications par des substituts d'alcool, des drogues, des somnifères, des tranquillisants ou d'autres substances, comme l'éthanol, peuvent provoquer le coma (voir ci-dessous et les articles « Coma », « Intoxication médicamenteuse »). ■ Variantes d'états comateux dans le diabète sucré, le coma diabétique (cétonémique), hyperosmolaire et hypoglycémique (voir articles « Coma diabétique (acidocétose diabétique) », « Coma hyperosmolaire »). ■ L'acidocétose alcoolique, qui doit elle-même être différenciée du coma diabétique. Il se développe 24 à 72 heures après l’arrêt de l’alcool à la fin d’une forte consommation excessive d’alcool. Le patient se plaint de nausées, de vomissements, de douleurs abdominales et refuse de manger. L'hypovolémie augmente rapidement. La confusion apparaît et le coma se développe. La tachypnée et même la respiration de Kussmaul ont été rapportées en réponse à l'acidocétose. Signes de laboratoire caractéristiques : glycémie normale ou réduite, cétonémie et cétonurie (en raison de l'ensemble particulier des cétones avant le traitement - la prédominance du β-hydroxybutyrate - la réaction aux cétones lors de l'utilisation de bandelettes indicatrices peut être faiblement positive, malgré l'abondance des cétones dans les urines). Ces patients sont traités avec une restauration complète du CBC grâce à une perfusion de dextrose sans insuline ni solutions salines. La surveillance des électrolytes est obligatoire car une hypokaliémie est possible. De plus, de la thiamine est prescrite. Il faut garder à l'esprit qu'à mesure que l'état du patient s'améliore, la réaction aux cétones présentes dans l'urine deviendra de plus en plus prononcée (en raison de l'oxydation du β-hydroxybutyrate en acétoacétate) - cela ne doit pas être considéré comme un signe de aggravation de la pathologie.

INDICATIONS D'HOSPITALISATION

INDICATIONS DE TRAITEMENT POUR L'HOSPITALISATION Les personnes présentant une intoxication alcoolique sévère accompagnée de coma, de troubles respiratoires et circulatoires sont hospitalisées. Les victimes sont emmenées aux urgences ou au centre antipoison.

MESURES DE TRAITEMENT

MESURES DE TRAITEMENT ■ L'utilisation de médicaments analeptiques en cas d'intoxication à l'éthanol étant contre-indiquée (en raison du risque de développer un syndrome convulsif ; il n'existe que des données cliniques insuffisamment confirmées sur l'utilisation éventuelle du flumazénil - 3 mg par voie intraveineuse), accompagnées dans tous les cas de symptômes prononcés. troubles respiratoires et circulatoires, il est nécessaire de recourir à des prestations de réanimation. Il est très probable que la respiration s’arrête alors que l’activité cardiaque se poursuit. La survenue d'un décès clinique nécessite la mise en œuvre de l'ensemble du complexe de réanimation cardio-pulmonaire. ■ La réanimation de base sera grandement facilitée par la présence d'une aspiration électromécanique ou mécanique, puisque la victime présente généralement une salivation abondante et une bronchorrhée si la déshydratation ne s'est pas encore développée.

■ Un lavage gastrique par sonde est nécessaire, mais n'est possible qu'après avoir assuré une protection complète des voies respiratoires par intubation, réalisée par un réanimateur sur place ou déjà à l'hôpital. À cet égard, toutes les activités de la première étape de l'assistance doivent être menées très rapidement.

THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE

THÉRAPIE MÉDICAMENTEUSE ■ Au stade de la fourniture des premiers soins médicaux qualifiés, vous pouvez commencer à mettre en œuvre une diurèse forcée. Pour ce faire, un traitement par perfusion est débuté par accès veineux et du furosémide est administré (voir l'article « Intoxications, aspects généraux »). ■ Le traitement d'entretien en cas d'intoxication à l'éthanol comprend l'utilisation de solutions de dextrose sans insuline soluble (si la victime ne souffre pas de diabète) pour prévenir l'hypoglycémie et l'acidocétose. ■ Des préparations parentérales de potassium, magnésium, thiamine, pyridoxine, acide ascorbique, etc. sont également indiquées. ■ Comme mesure auxiliaire, il peut être nécessaire d'utiliser de l'atropine (1 ml de solution à 0,1% par voie sous-cutanée) pour réduire l'hypersalivation et la bronchorrhée. ■ Les troubles hémodynamiques sévères accompagnés d'hypotension artérielle nécessitent, en plus de l'administration de liquides supplémentaires, l'utilisation de catécholamines (voir articles sur le choc) et éventuellement de prednisolone à la dose de 90 à 120 mg par voie intraveineuse.

COMPLICATIONS POSSIBLES

COMPLICATIONS POSSIBLES ■ Périodes d'agitation psychomotrice avec de courts épisodes d'hallucinations auditives et visuelles (lors de la sortie d'un coma alcoolique). ■ Aspiration du contenu de l'estomac avec développement d'une atélectasie et tableau complet du syndrome de Mendelssohn (état de type asthmatique et œdème pulmonaire survenant 2 à 5 heures après l'aspiration).

PRONOSTIC Le pronostic ne dépend pas tant de la dose d'alcool que de la rapidité de l'assistance fournie (98 à 99 % des décès surviennent au stade préhospitalier). Chez les alcooliques chroniques dont l'intoxication survient dans le contexte d'une encéphalopathie, de changements hormonaux, d'une cardiomyopathie, de lésions rénales, hépatiques, pulmonaires, d'hypomagnésémie, d'hypovitaminose, il est logique de s'attendre à un tableau clinique plus sévère et à un pronostic pire.

L'intoxication par des substituts d'alcool est un type d'intoxication provoqué par la consommation de boissons alcoolisées de mauvaise qualité contenant des composés techniques ou des impuretés toxiques. Cela se produit souvent chez les personnes souffrant de dépendance ou chez les adolescents qui souhaitent se saouler tout en achetant un produit à bas prix. Accompagné de troubles des systèmes digestif, nerveux et cardiovasculaire. Il existe une forte probabilité de décès et nécessite donc des soins d'urgence et une hospitalisation urgente au service de toxicologie. Il possède son propre code CIM 10 - T51.

Qu’est-ce qui s’applique aux substituts d’alcool ?

Selon la classification, ils sont divisés en deux groupes : vrais et faux. Les premiers comprennent les boissons alcoolisées qui contiennent de l'éthanol, mais aussi des impuretés toxiques : éthers, métaux lourds, colorants nocifs. Le deuxième type comprend les produits à base de tout autre alcool : méthyle, isopropylique et autres. L'empoisonnement dans ce cas est beaucoup plus grave, car non seulement les métabolites sont considérés comme toxiques, mais également le composé principal.

Les substituts de substitution sont généralement consommés par des personnes souffrant d'alcoolisme et des adolescents qui n'ont pas les moyens d'acheter des produits de haute qualité mais coûteux. Les composés suivants sont considérés comme étant à l’origine d’une intoxication :

LES TOXINES conduisent au cancer, à des maladies sanguines et vasculaires, à des maladies cardiaques et à bien d’autres, notamment des maladies chroniques courantes et des rhumes.

alcools dénaturés;
produits à polir;
tache de bois;
médicaments (teintures);
outils cosmétiques;
articles ménagers sous forme de solutions, aérosols;
alcool de contrebande.

Des intoxications dues à la consommation de liquide de frein, de dégivrants et d'autres substances similaires se produisent également.

Tableau clinique de l'intoxication

Les signes de la maladie sont différents et varient en fonction de ce que le patient a pris. Les manifestations de pathologie lors de la consommation d'un certain composant chimique sont décrites en détail ci-dessous.

Substituts contenant de l'alcool éthylique

La première chose que ressent la victime est l'euphorie et l'excitation émotionnelle, obtenues lors des rassemblements. De plus, la clinique est complétée par les symptômes suivants :

transpiration excessive;
production accrue de salive dans la cavité buccale;
peau pâle;
augmentation du diamètre de la pupille;
vertiges;
coordination altérée des mouvements;
nausée;
vomir;
diarrhée;
douleur dans l'abdomen.

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Un changement de conscience, l'apparition de troubles délirants et des hallucinations sont possibles.

Méthanol (alcool de bois)

Ils sont plus toxiques ; la mort est possible en consommant cinquante millilitres de substitut, cependant, tout dépend de la sensibilité du corps de la victime. Les signes d'empoisonnement sont :

syndrome dépressif;
nausée;
vomir;
diminution de l'acuité visuelle jusqu'à sa perte complète ;
augmentation de la température corporelle;
convulsions;
faiblesse;
perturbation de la conscience, son absence.

Les troubles du système cardiovasculaire sont souvent préoccupants, à savoir la tachycardie, l'hypotension artérielle et les douleurs thoraciques.

Symptômes d'intoxication à l'éthylène glycol

La clinique est divisée en trois périodes. Au début, le patient ne présente aucune plainte, ressentant seulement une légère euphorie. De plus, après 10 à 12 heures, des signes tels que :

soif insupportable;
nausée;
muqueuses sèches;
mal de tête;
cyanose;
des vomissements qui n'apportent aucun soulagement ;
syndrome convulsif.

Si des mesures appropriées ne sont pas prises, une insuffisance rénale, hépatique ou cardiaque se développe le deuxième ou le troisième jour. La peau jaunit et le volume d’urine produit diminue. L'homme meurt dans d'atroces souffrances.

Diagnostic d'intoxication

Doit être organisé immédiatement.

Le médecin recueille dans un premier temps une anamnèse de la maladie, de la vie, procède à un examen général, accorde une attention particulière à l'odorat de la bouche, à la conscience de la victime et à la peau. Ensuite, des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales sont prescrites. Les plus informatifs sont :

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analyse d'urine générale;
test sanguin général et biochimique;
électrocardiogramme;
Échographie de la cavité abdominale, du cœur ;
TDM et IRM ;
électroencéphalogramme.

Un ECG est généralement réalisé par les médecins des services médicaux d’urgence, ce qui permet d’identifier les troubles qui menacent la vie du patient et de les stopper à temps.

PREMIERS SECOURS

Effectuer des manipulations dès les premiers stades de l'intoxication avec des substituts d'alcool évitera la formation de complications et la mort. L'algorithme d'actions comprend les points suivants :

lavage gastrique avec une solution de soude et pression sur la racine de la langue ;
apport en absorbant ;
utilisation de laxatifs salins;
appeler un médecin pour une hospitalisation d’urgence.

Pendant les procédures, il est interdit de donner des médicaments supplémentaires ; l'évolution de l'empoisonnement peut s'aggraver.

Antidote

Tout dépend du type de mère porteuse acceptée par la personne. Si l'intoxication est causée par le vrai type, la maladie est soulagée à l'aide de dérivés du pyrazole. Dans les cas où la maladie s'est développée à cause de l'alcool méthylique, l'éthanol est administré par voie intraveineuse.

Méthodes de traitement

La thérapie est prescrite par un narcologue après un examen complet. L’objectif principal de la prise de médicaments est de détoxifier l’organisme, de réduire les manifestations cliniques et de réduire le risque de complications.

Dans la plupart des cas, les groupes de médicaments suivants sont prescrits :

solutions salines;
diurétiques;
les nootropiques ;
les neuroleptiques ;
vitamines;
absorbants;
des antiacides;
analgésiques;
antispasmodiques.

Le traitement est parfois complété par des glucocorticoïdes, des bêtabloquants et de l'atropine. La purification mécanique du sang est possible par hémodialyse et plasmaphrèse. La rééducation du patient a lieu à domicile dans un délai d'un mois.

Conséquences possibles

Selon les statistiques, avec un diagnostic rapide et un traitement adéquat, le pronostic est favorable. Sinon, des complications se développent telles que :

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cécité;
œdème cérébral;
insuffisance rénale, hépatique ;
les troubles mentaux;
hépatite alcoolique aiguë;
pancréatite;
choc hypovolémique;
acidose.

La conséquence la plus terrible d'un empoisonnement par une mère porteuse est la mort.

La prévention

acheter des produits dans des magasins spécialisés de confiance ;
respecter les conditions de stockage et de transport ;
réduire la quantité de boissons alcoolisées consommées.

Si vous achetez de l'alcool, ne lésinez pas. Le champagne à 150 roubles ou le cognac à 300 roubles ne sont probablement pas fabriqués à partir des meilleures matières premières ni dans les meilleures conditions.

Résumé

Malheureusement, de telles pathologies surviennent constamment dans la pratique médicale et leur fréquence augmente chaque année. Si auparavant tout était attribué à l'analphabétisme de la population et aux faibles revenus financiers, on ne peut désormais plus exclure la possibilité d'un empoisonnement par des boissons alcoolisées, même « d'élite ». C'est pourquoi les médecins recommandent de ne pas boire du tout, et si vous buvez de l'alcool, choisissez uniquement de l'alcool de haute qualité acheté dans des points de vente fiables.

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Intoxication par des substituts d'alcool

L'empoisonnement par des substituts d'alcool occupe la première place parmi toutes les intoxications avec lesquelles les victimes se rendent dans des établissements médicaux. Il s'agit d'un phénomène très dangereux qui peut non seulement provoquer de graves complications, mais également entraîner la mort. Intoxication par des substituts d'alcool - code CIM 10 :

T51.0 - alcool éthylique ;
T51.1 - alcool méthylique ;
T51.2 - alcool isopropylique ;
T51.3 - huiles de fusel ;
T51.8 - autres alcools ;
T51.9 - alcool, sans précision.

Classification des mères porteuses

La toxicologie des intoxications par l'alcool et ses substituts distingue deux types de substances : celles produites à base d'éthanol et celles produites à partir d'impuretés. Le premier groupe comprend les éléments suivants :

éthanol produit par hydrolyse du bois ;
alcool dénaturé;
lotions cosmétiques, eau de Cologne;
Colle BF - la composition comprend de l'acétal de polyvinyle, une résine phénol-formaldéhyde dissoute dans de l'acétone et de l'alcool ;
polonais - un mélange d'éthanol avec du butyle, de l'amyle et de l'acétone ;
la nigrosine est une teinture contenant de l'éthanol et des colorants. Il est utilisé pour traiter le bois et teindre les produits en cuir en bleu.

Le deuxième type comprend les produits chimiques qui ne contiennent pas d'éthanol. Ils sont fabriqués à partir d'éthylène glycol, d'alcool méthylique additionné de diverses impuretés.

Symptômes

Les symptômes d'intoxication par divers substituts d'alcool diffèrent les uns des autres. Si des signes d'intoxication par un substitut dangereux aux boissons alcoolisées apparaissent, vous devez immédiatement contacter un établissement médical pour obtenir l'aide d'un professionnel. Sinon, tout pourrait mal finir.

Remplacer par de l'éthanol

L'alcool éthylique est une substance présente dans toute boisson alcoolisée. L'intoxication à l'éthanol s'accompagne des symptômes suivants :

Tractus gastro-intestinal : douleurs abdominales, sensation de nausée, vomissements, selles anormales ;
Système nerveux central : excitabilité sévère, sensation d'euphorie, pupilles dilatées, hallucinations auditives et visuelles, discours incohérent (ressemblant au discours d'un muet), perte de coordination des mouvements, transpiration accrue ;
système cardiovasculaire : faiblesse, rougeur ou pâleur de la peau du visage, pulsations rapides, pression intraveineuse réduite ;
organes respiratoires : insuffisance respiratoire aiguë, essoufflement ;
reins : mictions fréquentes ou arrêts ;
foie : douleur du côté droit au niveau des côtes, jaunissement de la peau.

Une intoxication grave par des mères porteuses peut provoquer le coma.

L'alcool éthylique, après avoir pénétré dans l'organisme, est absorbé par les parois du tractus gastro-intestinal. Avec le flux de liquide sanguin, il se propage rapidement dans tout le corps. Avec de petites doses d'éthanol, le foie est capable de faire face à son traitement. Si l'alcool éthylique est consommé en grande quantité, l'organe cesse de remplir ses fonctions et un empoisonnement se produit avec des substituts d'alcool dangereux.

Méthanol

Les reins et le système nerveux central sont les plus touchés par l'alcool méthylique. Il a un effet psychotrope et neurotoxique. Les signes suivants d'intoxication par l'alcool de substitution apparaissent :

sensation de nausée, vomissement;
des « points » devant les yeux ;
vision double;
dans les situations aiguës - cécité complète ;
pupilles dilatées;
manque de réaction à la lumière.

Après quelques jours, le tableau clinique s'aggrave. Le syndrome douloureux se produit dans tout le corps. Il y a sécheresse des muqueuses et de la peau. La fonctionnalité de l'organe cardiaque est altérée et la pression intraveineuse est réduite. La température est très élevée. Des convulsions et un coma peuvent survenir.

Éthylène glycol

Cette substance fait partie des composants des liquides de frein et de l'antigel. L'intoxication provoque une insuffisance hépatique aiguë et un œdème cérébral. Les symptômes toxicologiques suivants sont observés :

au cours des 12 premières heures, seule une légère intoxication est observée ;
après cela, des nausées, des vomissements, des migraines et des dysfonctionnements intestinaux commencent ;
cyanose de la peau, des muqueuses ;
température corporelle élevée;
troubles du rythme cardiaque;
excitabilité sévère;
difficulté à respirer;
perte de sentiments;
convulsions;
couleur foncée de l'urine.

Si l'assistance urgente nécessaire n'est pas fournie en cas d'intoxication par des substituts d'alcool, la mort surviendra.

Alcool de contrebande

En cas d'intoxication au clair de lune, les symptômes suivants apparaissent :

sensation de nausée, vomissements, troubles des selles ;
vertiges, pouvant aller jusqu'à la perte de conscience ;
augmentation de la température corporelle;
soif intense, bouche sèche;
respiration difficile;
augmentations de la pression intraveineuse;
frissons, transpiration accrue.

Dans les cas graves, des convulsions peuvent survenir. La victime perd la vue. Premièrement, des hallucinations visuelles et auditives se produisent. Après cela, la personne peut tomber dans le coma.

Tests diagnostiques

Avant de prescrire un traitement adéquat, le spécialiste procède à un examen complet de la victime. Tout d'abord, il procède à une inspection visuelle. Après cela, il recueille une anamnèse de la pathologie : le stade de l'alcoolisme, les substances consommées, la présence de maladies concomitantes, etc.

Des méthodes de diagnostic supplémentaires sont également prescrites. Ceci est nécessaire pour étudier le rythme cardiaque et la quantité d'élément toxique dans le sang. La recherche est compliquée par le fait que ceux qui ont été empoisonnés se retrouvent le plus souvent à la clinique déjà dans le coma. Mais la médecine moderne ne reste pas immobile ; avec des premiers soins correctement prodigués et une hospitalisation moderne, le patient peut être sauvé.

Mesures d'urgence

Les premiers secours opportuns peuvent sauver la vie d’une personne. Par conséquent, il est nécessaire de ne pas se tromper dans une situation d'urgence et de tout faire correctement. Tout d'abord, appelez une équipe de personnel médical, puis passez à l'action :

Fournir de l'air à la victime. Pour ce faire, ouvrez toutes les fenêtres et bouches d'aération. Si possible, emmenez le patient à l'air frais. Déboutonnez votre col, retirez votre cravate, votre ceinture et votre corset.
Couchez la victime sur une surface horizontale sur le côté. Étendez votre avant-bras vers l’avant. Assurez-vous que la personne empoisonnée ne s'étouffe pas avec le liquide qui s'échappe ou avec sa propre langue.
Si le patient est conscient, il doit procéder à un lavage gastro-intestinal. Pour ce faire, faites boire beaucoup de liquide à la personne empoisonnée. Après cela, provoquez un réflexe nauséeux en appuyant sur le début de la langue avec vos doigts ou une cuillère. Répétez cette action jusqu'à ce que le liquide qui s'échappe devienne clair. L'estomac est bien lavé avec des solutions eau-sel et permanganate de potassium légèrement roses.
Si la victime est inconsciente, portez-lui un coton imbibé d'ammoniaque. Frotter vos lobes d'oreilles et chatouiller le bout de votre nez vous aidera également à reprendre vos esprits.
Une fois le vomi libéré, l’équilibre eau-sel est perturbé. Pour le ramener à la normale, il est nécessaire de donner au patient des absorbants. Par exemple, le charbon actif.
Si le patient est empoisonné à la suite de la prise d'éthylène glycol ou d'alcool méthylique, donnez-lui un peu de vodka ou une autre boisson alcoolisée de haute qualité.
Si la victime a froid, enveloppez-la dans une couverture.

Si le rythme cardiaque et la respiration s'arrêtent, il est nécessaire d'effectuer un massage indirect de l'organe cardiaque et de procéder à une ventilation artificielle.

Ce qu'il ne faut pas faire

En cas d'état pathologique, il est interdit de :

bouleverser une personne ;
placer la victime sous une douche froide ou dans une baignoire ;
forcer le patient à être physiquement actif;
provoquer des vomissements si la personne empoisonnée est inconsciente ;
donner des médicaments, à l'exception des absorbants ;
laisser une personne seule, sans surveillance ;
refuser l'hospitalisation dans un hôpital, même si la victime se sent mieux.

Si cela n’est pas pris en compte, le patient peut subir un préjudice.

Thérapie

Les mesures thérapeutiques sont réalisées en milieu hospitalier, dans le service de réanimation du service de toxicologie. Le traitement des intoxications aiguës avec des substituts d'alcool doit être effectué sous la surveillance 24 heures sur 24 du personnel médical.

À l'hôpital, le corps est détoxifié à l'aide d'une sonde spéciale. L'alcool à 5% est introduit. Des diurétiques sont prescrits et le liquide sanguin est éliminé.
En cas d'intoxication à l'éthylène glycol, le gluconate de calcium est prescrit. Ils utilisent une solution de glucose avec de la novocaïne, des complexes de vitamines B et C. En cas d'intoxication à l'alcool méthylique, des ponctions vertébrales sont réalisées.
Après avoir nettoyé le corps, un régime spécial doit être suivi. Les repas doivent être légers et équilibrés. Il y a une abstinence totale de produits alcoolisés, même de bonne qualité.

Conséquences

La dépendance à l'alcool est une maladie grave qui doit être traitée. Sinon, une intoxication régulière à l'alcool et à ses substituts peut entraîner des conséquences graves, voire mortelles :

hépatite aiguë;
pancréatite;
cirrhose du foie;
insuffisance hépatique;
la survenue de pensées suicidaires ;
troubles vasculaires-végétatifs;
perte de vision;
tremblements des mains et autres pathologies graves.

Si vous ne parvenez pas à vous débarrasser de l'alcoolisme par vous-même, contactez une clinique de traitement de la toxicomanie pour obtenir de l'aide. Ils nettoieront non seulement le corps, mais aideront également à faire face à la dépendance sur le plan psychologique.