Artère rénale droite. L'artère rénale naît. Artère rénale accessoire

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La sténose de l'artère rénale (SRA) est une maladie grave accompagnée d'un rétrécissement de la lumière du vaisseau irriguant le rein. La pathologie relève non seulement des néphrologues, mais également des cardiologues, car la manifestation principale est généralement forte et difficile à corriger.

Les patients présentant une sténose de l'artère rénale sont majoritairement des personnes âgées (après 50 ans), mais la sténose peut également être diagnostiquée chez les jeunes. Parmi les personnes âgées atteintes d'athérosclérose vasculaire, il y a deux fois plus d'hommes que de femmes, et en cas de pathologie vasculaire congénitale, les femmes prédominent, chez lesquelles la maladie se manifeste après 30 à 40 ans.

Une personne sur dix souffrant d'hypertension artérielle présente une sténose des principaux vaisseaux rénaux comme principale cause de cette maladie. Aujourd'hui, plus de 20 changements différents sont déjà connus et décrits, conduisant à un rétrécissement des artères rénales (AR), à une augmentation de la pression et à des processus sclérotiques secondaires dans le parenchyme de l'organe.

La prévalence de la pathologie nécessite l'utilisation non seulement de méthodes de diagnostic modernes et précises, mais également d'un traitement rapide et efficace. Il est reconnu que les meilleurs résultats peuvent être obtenus avec le traitement chirurgical de la sténose, tandis que la thérapie conservatrice joue un rôle de soutien.

Causes de la sténose VA

Les causes les plus fréquentes de rétrécissement de l'artère rénale sont l'athérosclérose et la dysplasie fibromusculaire de la paroi artérielle. Représentant jusqu'à 70 % des cas, la dysplasie fibromusculaire représente environ un tiers des cas.

Athérosclérose Les artères rénales présentant un rétrécissement de leur lumière se retrouvent généralement chez les hommes âgés, souvent atteints d'une maladie coronarienne, de diabète et d'obésité. Les plaques lipidiques sont plus souvent situées dans les segments initiaux des vaisseaux rénaux, près de l'aorte, qui peuvent également être affectées par l'athérosclérose ; la partie médiane des vaisseaux et la zone de ramification du parenchyme de l'organe sont beaucoup moins souvent touchées.

Dysplasie fibromusculaire est une pathologie congénitale dans laquelle la paroi de l'artère s'épaissit, ce qui entraîne une diminution de sa lumière. Cette lésion est généralement localisée dans la partie médiane de l'AV, est diagnostiquée 5 fois plus souvent chez la femme et peut être bilatérale.

L'athérosclérose (à droite) et la dysplasie fibromusculaire (à gauche) sont les principales causes de sténose VA.

Environ 5 % des SRA sont causés par d'autres raisons, notamment des processus inflammatoires des parois vasculaires, une dilatation anévrismale des artères rénales, une compression par une tumeur située à l'extérieur et un prolapsus du rein. Chez les enfants, il existe un trouble du développement intra-utérin du système vasculaire avec sténose VA, qui se manifeste par une hypertension dans l'enfance.

Une sténose unilatérale et bilatérale des artères rénales est possible. Des dommages aux deux vaisseaux sont observés dans la dysplasie congénitale, l'athérosclérose et sont plus malins, car deux reins sont en même temps dans un état d'ischémie.

Lorsque le flux sanguin dans les vaisseaux rénaux est perturbé, le système qui régule la pression artérielle est activé. L'hormone rénine et l'enzyme de conversion de l'angiotensine contribuent à la formation d'une substance qui provoque des spasmes des petites artérioles et une augmentation de la résistance vasculaire périphérique. Le résultat est l’hypertension. Dans le même temps, les glandes surrénales produisent un excès d'aldostérone, sous l'influence de laquelle les liquides et le sodium sont retenus, ce qui augmente également la pression artérielle.

Si même une des artères est endommagée,à droite ou à gauche, les mécanismes de l'hypertension décrits ci-dessus se déclenchent. Au fil du temps, le rein sain « se reconstruit » jusqu'à un nouveau niveau de pression, qui continue d'être maintenu même si le rein malade est complètement retiré ou si le flux sanguin y est rétabli par angioplastie.

En plus de l'activation du système de maintien de la pression, la maladie s'accompagne de modifications ischémiques du rein lui-même. Dans le contexte d'un manque de sang artériel, une dégénérescence tubulaire se produit, le tissu conjonctif se développe dans le stroma et les glomérules de l'organe, ce qui, avec le temps, conduit inévitablement à une atrophie et à une néphrosclérose. Le rein devient plus dense, rétrécit et est incapable de remplir les fonctions qui lui sont assignées.

Manifestations de SPA

Pendant longtemps, la SPA peut exister de manière asymptomatique ou sous forme d'hypertension bénigne. Des signes cliniques vifs de la maladie apparaissent lorsque le rétrécissement du vaisseau atteint 70% . Parmi les symptômes, les plus typiques sont l'hypertension artérielle rénale et les signes de dysfonctionnement parenchymateux (diminution de la filtration des urines, intoxication par des produits métaboliques).

Augmentation persistante de la pression, généralement sans crises hypertensives, chez les patients jeunes, amène le médecin à penser à une éventuelle dysplasie fibromusculaire, et si le patient a franchi la barre des 50 ans, une atteinte athéroscléreuse des vaisseaux rénaux est la plus probable.

Parmi les plaintes des patients souffrant d'hypertension rénale figurent :

Maux de tête sévères, acouphènes, « taches » clignotantes devant les yeux ;
Diminution de la mémoire et des performances mentales ;
Faiblesse;
Vertiges;
Insomnie ou somnolence diurne ;
Irritabilité, instabilité émotionnelle.

Une charge constante et élevée sur le cœur crée des conditions favorables; les patients se plaignent de douleurs thoraciques, de palpitations, d'une sensation d'interruption du fonctionnement de l'organe, d'un essoufflement et, dans les cas graves, d'un œdème pulmonaire se développe, nécessitant des soins d'urgence.

En plus de l'hypertension, une lourdeur et des douleurs dans la région lombaire, du sang dans les urines et une faiblesse sont possibles. En cas de sécrétion excessive d'aldostérone par les glandes surrénales, le patient boit beaucoup, excrète une grande quantité d'urine non concentrée non seulement pendant la journée, mais aussi la nuit, et des convulsions sont possibles.

Au stade initial de la maladie, la fonction rénale est préservée, mais l'hypertension apparaît déjà, qui peut cependant être traitée avec des médicaments. La sous-compensation est caractérisée par une diminution progressive de la fonction rénale et, au stade de la décompensation, des signes d'insuffisance rénale sont clairement visibles. L'hypertension au stade terminal devient maligne, la pression atteint son niveau maximum et n'est pas « renversée » par les médicaments.

Le SPA est dangereux non seulement pour ses manifestations, mais également pour ses complications sous forme d'hémorragies cérébrales, d'infarctus du myocarde, d'œdème pulmonaire dû à l'hypertension. Chez la plupart des patients, la rétine des yeux est touchée et son décollement et sa cécité sont possibles.

L'insuffisance rénale chronique, stade final de la pathologie, s'accompagne d'une intoxication par des produits métaboliques, d'une faiblesse, de nausées, de maux de tête, d'une petite quantité d'urine que les reins peuvent filtrer eux-mêmes et d'une augmentation de l'œdème. Les patients sont sensibles à la pneumonie, à la péricardite, à l'inflammation du péritoine et aux lésions des muqueuses des voies respiratoires supérieures et du tube digestif.

Comment détecter la sténose de l'artère rénale ?

L'examen d'un patient suspecté d'une sténose de l'artère rénale gauche ou droite commence par une clarification détaillée des plaintes, du moment de leur apparition et de la réponse au traitement conservateur de l'hypertension, s'il a déjà été prescrit. Ensuite, le médecin écoutera le cœur et les gros vaisseaux, prescrira des analyses de sang et d'urine et des examens instrumentaux complémentaires.

sténose des deux artères rénales à l'angiographie

Lors de l'examen initial, il est déjà possible de détecter une hypertrophie du cœur due à une hypertrophie des parties gauches, et une augmentation du deuxième son au-dessus de l'aorte. Un murmure se fait entendre dans la partie supérieure de l'abdomen, indiquant un rétrécissement des artères rénales.

Les principaux indicateurs biochimiques pendant la SPA seront le niveau et , qui augmentent en raison d'une capacité de filtration insuffisante des reins. Les globules rouges, les globules blancs et les protéines peuvent être trouvés dans l’urine.

Des méthodes de diagnostic supplémentaires sont utilisées Ultrason(les reins sont de taille réduite), et dopplerométrie vous permet d'enregistrer le rétrécissement de l'artère et la modification de la vitesse de circulation du sang à travers elle. Des informations sur la taille, l'emplacement et la fonctionnalité peuvent être obtenues grâce à la recherche sur les radio-isotopes.

La méthode de diagnostic la plus informative est reconnue lorsque la localisation, le degré de sténose de l'AV et les troubles hémodynamiques sont déterminés à l'aide d'une radiographie de contraste. Il est également possible d'effectuer CT Et IRM.

Traitement de la sténose de l'artère rénale

Avant de commencer le traitement, le médecin recommandera au patient d'abandonner ses mauvaises habitudes, de commencer à suivre un régime avec une consommation réduite de sel, de limiter les liquides, les graisses et les glucides facilement accessibles. Dans l'athérosclérose avec obésité, une perte de poids est nécessaire, car l'obésité peut créer des difficultés supplémentaires lors de la planification d'une intervention chirurgicale.

Le traitement conservateur de la sténose de l'artère rénale est auxiliaire, cela n’élimine pas la cause sous-jacente de la maladie. Dans le même temps, les patients ont besoin d'une correction de la tension artérielle et de la miction. Un traitement à long terme est indiqué pour les personnes âgées et les personnes atteintes d'une maladie vasculaire athéroscléreuse généralisée, y compris les artères coronaires.

La principale manifestation de la sténose de l'artère rénale étant l'hypertension symptomatique, le traitement vise principalement à réduire la pression artérielle. A cet effet, des diurétiques sont prescrits. Il convient de noter qu'avec un fort rétrécissement de la lumière de l'artère rénale, une diminution de la pression à des niveaux normaux contribue à l'aggravation de l'ischémie, car dans ce cas, encore moins de sang affluera vers le parenchyme de l'organe. L'ischémie provoquera la progression de processus sclérotiques et dystrophiques dans les tubules et les glomérules.

Les médicaments de choix pour l'hypertension dans le contexte d'une sténose VA sont le (cappropril), mais pour la vasoconstriction athéroscléreuse, ils contre-indiqué y compris les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive et de diabète sucré, les éléments suivants sont donc remplacés :

Cardiosélectif (aténolol, egilok, bisoprolol);
(vérapamil, nifédipine, diltiazem) ;
Alpha-bloquants (prazosine);
Boucles (furosémide);
Agonistes des récepteurs de l'imidazoline (moxonidine).

Les doses de médicaments sont sélectionnées individuellement et il est conseillé d'éviter une forte diminution de la pression artérielle. Lors de la sélection du dosage correct du médicament, le niveau de créatinine et de potassium dans le sang est surveillé.

Les patients présentant une sténose athéroscléreuse doivent se voir prescrire des médicaments hypolipidémiants ou de l'insuline pour corriger les troubles du métabolisme lipidique. Pour prévenir les complications thrombotiques, l'aspirine et le clopidogrel sont utilisés. Dans tous les cas, la posologie des médicaments est choisie en tenant compte de la capacité de filtration des reins.

En cas d'insuffisance rénale sévère due à une néphrosclérose athéroscléreuse, les patients se voient prescrire une hémodialyse ou une dialyse péritonéale en ambulatoire.

Le traitement conservateur ne donne souvent pas l'effet souhaité, car la sténose ne peut pas être éliminée avec des médicaments, de sorte que la mesure principale et la plus efficace ne peut être qu'une intervention chirurgicale, dont les indications sont considérées comme :

Sténose sévère, provoquant des troubles hémodynamiques au niveau du rein ;
Rétrécissement de l'artère en présence d'un seul rein ;
Hypertension maligne ;
Défaillance chronique d'un organe due à une lésion de l'une des artères ;
Complications (œdème pulmonaire, angine instable).

Types d’interventions utilisées en SPA :

Le stenting consiste à installer un tube spécial en matériaux synthétiques dans la lumière de l'artère rénale, qui est renforcé au site de sténose et permet d'améliorer le flux sanguin. Avec l'angioplastie par ballonnet, un ballon spécial est inséré dans l'artère fémorale à travers un cathéter, qui est gonflé dans la zone de sténose et la dilate ainsi.

Vidéo : angioplastie et stenting - une méthode mini-invasive de traitement du SPA

Pour l'athérosclérose des vaisseaux rénaux, le shunt donnera le meilleur effet, lorsque l'artère rénale est suturée à l'aorte, excluant le site de sténose de la circulation sanguine. Il est possible de retirer une section du vaisseau et les prothèses ultérieures en utilisant les propres vaisseaux du patient ou des matériaux synthétiques.

A) Remplacement de l'artère rénale et B) Pontage bilatéral de la PR avec une prothèse synthétique

S'il est impossible d'effectuer des interventions reconstructives et si une atrophie et une sclérose rénale se développent, l'ablation de l'organe (néphrectomie) est indiquée, qui est réalisée dans 15 à 20 % des cas de pathologie. Si la sténose est causée par des causes congénitales, la nécessité d'une transplantation rénale est alors envisagée, tandis qu'en cas d'athérosclérose vasculaire, un tel traitement n'est pas effectué.

Dans la période postopératoire, des complications sont possibles sous forme de saignements et de thromboses au niveau des anastomoses ou des stents. Le rétablissement d'un niveau acceptable de tension artérielle peut nécessiter jusqu'à six mois, pendant lesquels un traitement antihypertenseur conservateur se poursuit.

Le pronostic de la maladie est déterminé par le degré de sténose, la nature des modifications secondaires des reins, l'efficacité et la possibilité d'une correction chirurgicale de la pathologie. Avec l'athérosclérose, un peu plus de la moitié des patients retrouvent une tension artérielle normale après la chirurgie, et en cas de dysplasie vasculaire, le traitement chirurgical permet de la rétablir chez 80 % des patients.

Les reins humains remplissent leurs fonctions de manière constante et sans interruption. Leurs fonctions pour le corps sont inestimables. La fonction principale est de nettoyer le sang des substances toxiques et est effectuée 24 heures sur 24. La structure du système rénal est complexe, chaque organe remplit ses propres fonctions. L'artère rénale achemine le sang vers les reins. Ce vaisseau sanguin apparié alimente la moelle et le cortex.

Il y a deux artères rénales. Les deux fonctionnent normalement de la même manière et chacun fournit du sang respectivement à droite et à gauche, il y a une artère rénale gauche et une droite. Ils proviennent de l'aorte abdominale. Leur longueur est courte. Les deux sont divisés en un certain nombre de plus petits. Toutes les branches segmentaires sont divisées en branches interlobaires, constituées d'artères arquées. À leur tour, ils sont distribués dans les capillaires qui passent dans les artères et les veines rénales.

L'artère rénale accessoire est une maladie très courante, auquel cas l'apport sanguin provient de l'artère accessoire. Les supplémentaires ont un diamètre plus petit que les principaux.

En cas de rétrécissement progressif ou de blocage complet de la lumière, le fonctionnement fonctionnel du système rénal se détériore. De telles pathologies peuvent entraîner une insuffisance rénale ou une augmentation de la pression artérielle. Toutes les modifications des artères rénales doivent être surveillées pour exclure des pathologies plus graves.

La particularité du flux sanguin rénal est son abondance par rapport aux autres systèmes d'approvisionnement en sang du corps. En outre, l'apport sanguin au rein a la propriété de s'autoréguler. Lorsque la pression augmente, le système musculaire se contracte et le sang circule en volumes beaucoup plus faibles, ce qui entraîne une diminution de la pression. Avec une forte diminution de pression, les vaisseaux se dilatent et la pression augmente. Dans le système glomérulaire, la pression est constante.

Pour garantir l'élimination du maximum de substances toxiques, tout le flux sanguin traverse le système en seulement 5 minutes. Il est très important de maintenir une circulation sanguine saine et l'état des artères rénales, car ils sont extrêmement importants pour l'homme. Si les artères rénales ne fonctionnent pas pleinement, le fonctionnement des reins se détériorera, ce qui signifie que l'état général du corps sera menacé.

Blocage de l'artère rénale

Le rétrécissement des artères rénales peut survenir avec deux ou une à la fois. En règle générale, l'évolution de la maladie n'est pas rapide. L'apparition d'un blocage des veines principales ou de l'une de leurs branches est très dangereuse. Cela se produit sous la forme d'un caillot de sang. Le caillot sanguin se déplace dans la circulation sanguine depuis n'importe où dans le corps et s'arrête dans l'artère rénale, ce qui entraîne la fermeture complète de la lumière. Le plus souvent, les caillots sanguins se détachent des plus gros caillots formés dans le cœur ou l'aorte.

Les dommages causés aux murs eux-mêmes peuvent entraîner la formation d'un caillot sanguin, ce qui affectera ensuite le blocage. Des dommages peuvent survenir à la suite d’une intervention chirurgicale ou après une angiographie ou une angioplastie. Sous l’influence de l’athérosclérose, les vaisseaux sanguins s’effondrent progressivement et des caillots se forment. Une expansion lente, appelée anévrisme, détruit également les artères.

Les dommages à l'artère rénale entraînent un blocage, cependant, en plus du blocage, une rupture des parois peut également survenir, de sorte que les pathologies pouvant conduire à l'apparition de caillots doivent être éliminées immédiatement après la détection. Si un caillot sanguin ne se forme pas, certaines pathologies peuvent entraîner un rétrécissement important, ce qui réduira la nutrition des reins. Une maladie dans laquelle les parois se rétrécissent mais aucun caillot ne se forme est appelée sténose.

Sténose de l'artère rénale

La sténose de l'artère rénale est une pathologie dangereuse. La sténose est essentiellement un rétrécissement du diamètre des vaisseaux sanguins. Lors d'un fonctionnement normal, la filtration du sang conduit à la formation d'urine primaire. Lorsque les parois se rétrécissent, le volume sanguin diminue ; plus le rétrécissement est fort, moins les reins nourrissent de sang. Le manque de sang entraîne une augmentation de la pression artérielle et l'organe nettoie le sang bien pire.

La sténose de l'artère rénale perturbe complètement le fonctionnement de l'organe. Avec une diminution critique du volume sanguin, ainsi qu'avec une mauvaise alimentation pendant une longue période, les reins cessent de fonctionner normalement et l'urine n'est ni formée ni excrétée. La sténose est due à certaines maladies. La sténose peut être provoquée par l'athérosclérose, le diabète sucré, l'anévrisme, certains processus inflammatoires, ainsi que par des néoplasmes des artères rénales.

Afin de ne pas provoquer l'apparition d'une sténose, cette maladie a un effet extrêmement négatif sur l'état des reins, ainsi que sur la santé générale d'une personne, et il existe un risque de maladie très grave. Si des mesures thérapeutiques ne sont pas appliquées à temps, la sténose peut entraîner un déséquilibre hormonal, une diminution des taux de protéines, un gonflement et une diminution de la sécrétion de liquide ainsi qu'une diminution de la quantité de plasma.

Artères rénales des personnes âgées

Les parois artérielles du corps ont tendance à s’épaissir avec l’âge. Les artères rénales s'épaississent plus lentement que les autres. Dans la vieillesse, l'épaisseur des artères rénales se forme enfin. Cela se produit dès la naissance. Si la veine rénale droite s'est considérablement épaissie, le même processus est observé dans la gauche et vice versa.

Chez les nouveau-nés, la coque interne de l'épaississement hyperplasique se divise en deux membranes. À mesure que le corps mûrit, la lame élastique se divise plusieurs fois en membranes. Il y a une augmentation du nombre de membranes au début des artères, ainsi qu'à l'endroit de la première division en deux branches distinctes, puis celle-ci s'étend sur tout le périmètre des artères bifurquées.

À un âge avancé, les changements conduisent à l'apparition d'une couche élastique contenant du tissu conjonctif et des fibres élastiques.

Les changements liés à l'âge ne conduisent pas toujours au développement de processus pathologiques dans le corps humain. L'épaississement se produit chez toute personne et conduit à la formation de parois suffisamment épaisses pouvant résister aux dommages. La structure simple de l'approvisionnement en sang chez les nouveau-nés s'adapte bien aux petites charges et aux petits volumes de sang, mais à mesure que le corps grandit, tous les processus deviennent beaucoup plus complexes et, par conséquent, l'épaississement des parois, inhérent à la nature, est conseillé.

Diagnostic des changements

Lors de l'examen, le médecin peut s'appuyer sur les antécédents médicaux pour prescrire des méthodes de diagnostic en laboratoire ou instrumentales. Les principaux symptômes de changements dans l'état de l'artère rénale :

Hypertension artérielle.
Une prise de sang révèle une augmentation des globules rouges.
Diminution du volume urinaire et de la fréquence des mictions.

Ces symptômes sont également caractéristiques d'autres pathologies, donc pour poser un diagnostic, vous ne pouvez pas vous fier uniquement à ces symptômes. Pour étudier l'état des vaisseaux sanguins, un appareil Doppler spécial est utilisé, qui détermine la rapidité avec laquelle le sang circule dans le système d'approvisionnement en sang. La sténose de la paroi est déterminée avec succès par cette méthode, cependant, l'appareil peut ne pas être en mesure de distinguer un flux sanguin lent.

L'introduction d'un agent de contraste iodé est typique de la radiographie ou de la fluoroscopie, qui permet également de déterminer avec succès l'état de l'artère rénale et les troubles possibles. L'introduction du galium au cours de l'IRM est la méthode de recherche la plus précise qui vous permettra d'étudier pleinement l'état de l'ensemble du système, ainsi que de chaque vaisseau individuel. Avec cette méthode, il est possible d'identifier les maladies même aux premiers stades de leur apparition.

L'artère rénale est un vaisseau sanguin terminal apparié qui naît des surfaces latérales de l'aorte abdominale et irrigue le rein. Les artères rénales amènent le sang vers les segments apical (apical), postérieur, inférieur et antérieur du rein. Seulement 10 % du sang va à la moelle rénale et la majorité (90 %) va au cortex.

Structure de l'artère rénale

Il existe des artères rénales droite et gauche, chacune étant divisée en branches postérieures et antérieures, elles-mêmes divisées en branches segmentaires.

Les branches segmentaires se ramifient en branches interlobaires, qui se divisent en un réseau vasculaire constitué d'artères arquées. Des artères arquées à la capsule rénale partent les artères interlobulaires et corticales, ainsi que les branches médullaires, d'où le sang coule vers les lobes (pyramides) du rein. Ensemble, ils forment des arcs à partir desquels s'étendent des vaisseaux afférents. Chaque vaisseau afférent se ramifie en un enchevêtrement de capillaires, entouré d'une capsule glomérulaire et de la base du tubule rénal.

L'artère efférente se divise également en capillaires. Les capillaires s’enroulent autour des tubules des reins puis passent dans les veines.

L'artère droite partant de l'aorte s'étend vers l'avant et tout droit, puis se dirige vers le rein, obliquement et vers le bas, derrière la veine cave inférieure. Le trajet de l’artère gauche jusqu’au hile rénal est beaucoup plus court. Il se déplace horizontalement et se jette derrière la veine rénale gauche dans le rein gauche.

Sténose de l'artère rénale

La sténose est l'occlusion partielle d'une artère ou de ses branches principales. La sténose se développe à la suite d'une inflammation ou d'une compression de l'artère par une tumeur, une dysplasie ou un rétrécissement athéroscléreux du vaisseau. La dysplasie fibromusculaire est un groupe de blessures dans lesquelles se produit un épaississement des membranes moyennes, internes ou sous-adventitielles du vaisseau.

En cas de sténose de l'artère rénale, le fonctionnement du rein est altéré en raison d'un apport sanguin insuffisant. L'insuffisance rénale conduit souvent au développement d'une insuffisance rénale. La sténose de l'artère rénale se manifeste parfois par une forte augmentation de la pression artérielle. Mais le plus souvent, cette maladie est asymptomatique. Une sténose artérielle à long terme peut conduire à une azotémie. L'azotémie se manifeste par de la confusion, de la faiblesse et de la fatigue.

La présence d'une sténose est généralement déterminée par angiographie CT, Dopplerographie, urophragie et artériographie. De plus, pour identifier les causes de la maladie, un test d'urine, des tests sanguins biochimiques et généraux sont effectués et la concentration d'électrolytes est déterminée.

Pour réduire la pression artérielle en cas de sténose, une association d'antihypertenseurs et de diurétiques est généralement prescrite. Lorsque la lumière du vaisseau est rétrécie de plus de 75 %, des méthodes de traitement chirurgical sont utilisées - angioplastie par ballonnet, pose de stent.

Dénervation des artères rénales

Pour obtenir un effet antihypertenseur stable, les chirurgiens endovasculaires utilisent la méthode de dénervation sympathique par cathéter des artères rénales.

La dénervation de l'artère rénale est une technique sans effusion de sang efficace pour le traitement de l'hypertension résistante. Au cours de la procédure, un cathéter est inséré dans l'artère fémorale du patient et enfilé dans les artères. Ensuite, sous anesthésie de courte durée, une cautérisation par radiofréquence des bouches artérielles est réalisée de l'intérieur. La cautérisation détruit la connexion des nerfs sympathiques afférents et efférents des artères avec le système nerveux, ce qui entraîne un affaiblissement de l'effet des reins sur la pression artérielle. Après cautérisation, le conducteur est retiré et le site de ponction de l'artère fémorale est fermé à l'aide d'un dispositif spécial.

Après dénervation, il y a une diminution stable de la pression artérielle de 30 à 40 mmHg. Art. tout au long de l'année.

Thrombose de l'artère rénale

La thrombose de l'artère rénale est le blocage du flux sanguin rénal par un thrombus détaché des vaisseaux extrarénaux. La thrombose est due à une inflammation, à l'athérosclérose et à une blessure. Dans 20 à 30 % des cas, la thrombose est bilatérale.

En cas de thrombose de l'artère rénale, des douleurs aiguës et intenses surviennent dans le bas du dos, les reins et le dos, qui se propagent à l'abdomen et sur les côtés.

De plus, la thrombose peut provoquer une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle. Très souvent, avec la thrombose, des nausées, des vomissements, de la constipation apparaissent et la température corporelle augmente.

Le traitement de la thrombose est complexe : traitement anticoagulant et thérapeutique symptomatique, chirurgie.

Anévrisme de l'artère rénale

Un anévrisme de l'artère rénale est une expansion en forme de sac de la lumière du vaisseau due à la présence de fibres élastiques dans sa paroi et à l'absence de fibres musculaires. Un anévrisme est le plus souvent unilatéral. Il peut être placé en intrarénal ou en extrarénal. Cliniquement, cette pathologie peut se manifester par une thromboembolie vasculaire et une hypertension artérielle.

En cas d'anévrisme de l'artère rénale, la chirurgie est indiquée. Il existe 3 types de chirurgie pour ce type d’anomalie :

résection artérielle;
excision de l'anévrisme avec remplacement de son défaut par un patch ;
anévrisme - suture de la paroi artérielle avec du tissu anévrismal laissé après l'excision préliminaire de sa partie principale.

L'anévrisme est utilisée pour les lésions vasculaires multiples et les gros anévrismes.

La sténose de l'artère rénale (SRA) est une maladie grave accompagnée d'un rétrécissement de la lumière du vaisseau irriguant le rein. La pathologie relève non seulement des néphrologues, mais aussi des cardiologues, puisque la principale manifestation est généralement une hypertension sévère, difficile à corriger.

Causes de la sténose VA

Les causes les plus fréquentes de rétrécissement de l'artère rénale sont l'athérosclérose et la dysplasie fibromusculaire de la paroi artérielle. L'athérosclérose représente jusqu'à 70 % des cas de la maladie, la dysplasie fibromusculaire représente environ un tiers des cas.

L'athérosclérose (à droite) et la dysplasie fibromusculaire (à gauche) sont les principales causes de sténose VA.

Environ 5 % des SRA sont causés par d'autres raisons, notamment des processus inflammatoires des parois vasculaires, des dilatations anévrismales, une thrombose et une embolie des artères rénales, une compression par une tumeur située à l'extérieur, la maladie de Takayasu et un prolapsus rénal. Chez les enfants, il existe un trouble du développement intra-utérin du système vasculaire avec sténose VA, qui se manifeste par une hypertension dans l'enfance.

Une sténose unilatérale et bilatérale des artères rénales est possible. Des dommages aux deux vaisseaux sont observés dans la dysplasie congénitale, l'athérosclérose, le diabète et sont plus malins, car deux reins sont simultanément dans un état d'ischémie.

Si même l’une des artères, droite ou gauche, est endommagée, les mécanismes d’hypertension décrits ci-dessus se déclenchent. Au fil du temps, le rein sain « se reconstruit » jusqu'à un nouveau niveau de pression, qui continue d'être maintenu même si le rein malade est complètement retiré ou si le flux sanguin y est rétabli par angioplastie.

Manifestations de SPA

Pendant longtemps, la SPA peut exister de manière asymptomatique ou sous forme d'hypertension bénigne. Des signes cliniques vifs de la maladie apparaissent lorsque le rétrécissement du vaisseau atteint 70 %. Parmi les symptômes, les plus typiques sont l'hypertension artérielle rénale secondaire et les signes de dysfonctionnement parenchymateux (diminution de la filtration des urines, intoxication par des produits métaboliques).

Une augmentation persistante de la pression, généralement sans crises hypertensives, chez les patients jeunes incite le médecin à penser à une éventuelle dysplasie fibromusculaire, et si le patient a franchi la barre des 50 ans, très probablement à des lésions athéroscléreuses des vaisseaux rénaux.

L'hypertension rénale se caractérise par une augmentation non seulement de la pression systolique mais également diastolique, qui peut atteindre 140 mmHg. Art. et plus. Cette affection est extrêmement difficile à traiter avec des médicaments antihypertenseurs standards et crée un risque élevé de catastrophes cardiovasculaires, notamment d'accident vasculaire cérébral et d'infarctus du myocarde.

Parmi les plaintes des patients souffrant d'hypertension rénale figurent :

Maux de tête sévères, acouphènes, « taches » clignotantes devant les yeux ; Diminution de la mémoire et des performances mentales ; Faiblesse; Vertiges; Insomnie ou somnolence diurne ; Irritabilité, instabilité émotionnelle.

Une charge constante et élevée sur le cœur crée les conditions de son hypertrophie; les patients se plaignent de douleurs thoraciques, de palpitations, d'une sensation d'interruption du fonctionnement de l'organe, un essoufflement apparaît et, dans les cas graves, un œdème pulmonaire se développe, nécessitant des soins d'urgence.

Au stade initial de la maladie, la fonction rénale est préservée, mais l'hypertension apparaît déjà, qui peut cependant être traitée avec des médicaments. La sous-compensation est caractérisée par une diminution progressive de la fonction rénale et, au stade de la décompensation, des signes d'insuffisance rénale sont clairement visibles. L'hypertension au stade terminal devient maligne, la pression atteint des valeurs maximales et n'est pas « renversée » par les médicaments.

Le SPA est dangereux non seulement pour ses manifestations, mais également pour ses complications sous forme d'hémorragies cérébrales, d'infarctus du myocarde, d'œdème pulmonaire dû à l'hypertension. Chez la plupart des patients, la rétine des yeux est touchée et son décollement et sa cécité sont possibles.

Comment détecter la sténose de l'artère rénale ?

sténose des deux artères rénales à l'angiographie

Les principaux indicateurs biochimiques du SPA seront les niveaux de créatinine et d'urée, qui augmentent en raison d'une capacité de filtration insuffisante des reins. Les globules rouges, les globules blancs et les protéines peuvent être trouvés dans l’urine.

Parmi les méthodes de diagnostic supplémentaires, l'échographie est utilisée (la taille des reins est réduite) et les mesures Doppler permettent d'enregistrer le rétrécissement de l'artère et les modifications de la vitesse de circulation du sang à travers elle. Des informations sur la taille, l'emplacement et la fonctionnalité peuvent être obtenues grâce à la recherche sur les radio-isotopes.

L'artériographie est reconnue comme la méthode de diagnostic la plus informative, lorsque la localisation, le degré de sténose VA et la déficience hémodynamique sont déterminés à l'aide d'une radiographie de contraste. Une tomodensitométrie et une IRM peuvent également être réalisées.

Traitement de la sténose de l'artère rénale

Avant de commencer le traitement, le médecin recommandera au patient d'abandonner ses mauvaises habitudes, de commencer à suivre un régime avec une consommation réduite de sel, de limiter les liquides, les graisses et les glucides facilement accessibles. Dans l'athérosclérose avec obésité, une perte de poids est nécessaire, car l'obésité peut créer des difficultés supplémentaires lors de la planification d'une intervention chirurgicale.

La principale manifestation de la sténose de l'artère rénale étant l'hypertension symptomatique, le traitement vise principalement à réduire la pression artérielle. A cet effet, des diurétiques et des antihypertenseurs sont prescrits. Il convient de noter qu'avec un fort rétrécissement de la lumière de l'artère rénale, une diminution de la pression à des niveaux normaux contribue à l'aggravation de l'ischémie, car dans ce cas, encore moins de sang affluera vers le parenchyme de l'organe. L'ischémie provoquera la progression de processus sclérotiques et dystrophiques dans les tubules et les glomérules.

Les médicaments de choix pour l'hypertension dans le contexte de la sténose VA sont les inhibiteurs de l'ECA (cappropril), cependant, en cas de vasoconstriction athéroscléreuse, ils sont contre-indiqués, y compris pour les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque congestive et de diabète sucré, ils sont donc remplacés par :

Bêta-bloquants cardiosélectifs (aténolol, egilok, bisoprolol); Bloqueurs des canaux calciques lents (vérapamil, nifédipine, diltiazem) ; Alpha-bloquants (prazosine); Diurétiques de l'anse (furosémide) ; Agonistes des récepteurs de l'imidazoline (moxonidine).

Les doses de médicaments sont sélectionnées individuellement et il est conseillé d'éviter une forte diminution de la pression artérielle. Lors de la sélection du dosage correct du médicament, le niveau de créatinine et de potassium dans le sang est surveillé.

Les patients atteints de sténose athéroscléreuse ont besoin de statines pour corriger les troubles du métabolisme lipidique ; pour le diabète, des médicaments hypolipidémiants ou de l'insuline sont indiqués. Pour prévenir les complications thrombotiques, l'aspirine et le clopidogrel sont utilisés. Dans tous les cas, la posologie des médicaments est choisie en tenant compte de la capacité de filtration des reins.

En cas d'insuffisance rénale sévère due à une néphrosclérose athéroscléreuse, les patients se voient prescrire une hémodialyse ou une dialyse péritonéale en ambulatoire.

Sténose sévère, provoquant des troubles hémodynamiques au niveau du rein ; Rétrécissement de l'artère en présence d'un seul rein ; Hypertension maligne ; Défaillance chronique d'un organe due à une lésion de l'une des artères ; Complications (œdème pulmonaire, angine instable).

Types d’interventions utilisées en SPA :

Angioplastie par stenting et ballonnet ; Chirurgie de pontage; Résection et prothèses d'une section de l'artère rénale ; Ablation des reins ;

angioplastie et stenting de VA

Transplantation.

Vidéo : angioplastie et stenting - une méthode mini-invasive de traitement du SPA

A) Remplacement de l'artère rénale et B) Pontage bilatéral de la PR avec une prothèse synthétique

Le pronostic de la maladie est déterminé par le degré de sténose, la nature des modifications secondaires des reins, l'efficacité et la possibilité d'une correction chirurgicale de la pathologie. Avec l'athérosclérose, un peu plus de la moitié des patients retrouvent une tension artérielle normale après la chirurgie, et en cas de dysplasie vasculaire, le traitement chirurgical permet de la rétablir chez 80 % des patients.

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La sténose de l'artère rénale (SRA) est une maladie assez courante qui touche les hommes et les femmes de plus de 30 ans. Pourquoi donc? La réponse est ambiguë, mais la médecine moderne émet des hypothèses sur une telle évolution des événements.

Examinons en détail ce qu'est la sténose de l'artère rénale et quels types de cette pathologie sont connus. Causes de la maladie et symptômes les plus courants. Méthodes modernes de traitement de la pathologie, y compris les méthodes traditionnelles.

Qu'est-ce qu'un SPA et à quoi ressemble-t-il ?

La sténose de l'artère rénale est une maladie néphropathique. Elle est causée par une sténose (rétrécissement) ou un blocage permanent (occlusion) des artères menant aux reins.

Cette maladie peut toucher un ou les deux reins. La pathologie unilatérale provoque des problèmes circulatoires dans un organe, mais les deux en souffrent, puisque le deuxième rein (sain) est soumis à un stress accru.

La sténose bilatérale ou bilatérale est une maladie très grave, car les fonctions de l'organe apparié sont altérées et il est presque impossible de les compenser. Les patients atteints de cette pathologie sont souvent obligés de subir régulièrement une procédure telle que l'hémodialyse - purification du sang à l'aide d'un appareil « rein artificiel ».

Il existe deux types de sténose, qui diffèrent par la localisation des lésions artérielles :

Athérosclérose – représente jusqu'à 90 % des cas de cette maladie et est typique du groupe d'âge plus avancé, principalement dans la population masculine. L'athérosclérose vasculaire générale, provoquée par divers facteurs, affecte les artères de tout le corps, y compris les reins. Le groupe à risque le plus élevé comprend les patients atteints de diabète sucré et de lésions des artères iliaques, de dysfonctionnement aortique et d'hypertension. C'est ce type de sténose qui s'annonce comme le plus défavorable et nécessite une hémodialyse dans les cas particulièrement graves. Un rétrécissement pathologique est observé à l'embouchure des artères menant aux reins. Dysplasie fibromusculaire - la lésion est localisée dans la partie médiane et distale des artères. Il s'agit d'un type plutôt rare de processus pathologique, typique du beau sexe âgé de 15 à 50 ans. Les causes exactes de cette pathologie n'ont pas encore été établies.

La sténose vasculaire rénale peut être congénitale. Ceci est une conséquence d'infections intra-utérines, d'une grossesse pathologique ou d'une prédisposition génétique. Dans ce cas, le traitement commence immédiatement. Dans les cas particulièrement graves, une greffe de rein est nécessaire.

Causes et symptômes

La sténose vasculaire rénale est une maladie vasculaire. Son traitement est effectué non seulement par un néphrologue, mais également par un cardiologue et un chirurgien vasculaire.

Souvent, déterminer les causes de cette pathologie peut aider à prescrire le traitement thérapeutique ou chirurgical approprié :

L'athérosclérose est la cause la plus fréquente et la plus probable de sténose, typique des patients âgés. De plus, les hommes de plus de 50 ans souffrent de cette maladie 2 fois plus souvent que les femmes. Les dysplasies fibromusculaires sont principalement des anomalies congénitales des parois vasculaires, conduisant au fil du temps à leur spasme et au développement d'une sténose rénale.

L'hérédité est l'un des facteurs possibles de développement de pathologies vasculaires, notamment rénales. Maladies rénales aiguës ou pathologies chroniques fréquemment récurrentes. Obésité ou augmentation de l'indice de masse corporelle, caractéristiques de certaines pathologies endocriniennes, en particulier le diabète sucré. Augmentation de la concentration de cholestérol dans le sang, ce qui provoque un risque de développer une athérosclérose et la formation de plaques de cholestérol sur les parois des vaisseaux sanguins. Mauvaises habitudes - fumer, boire de l'alcool, même faible (mais régulièrement et souvent). Hypertension. Cette maladie est généralement très « intéressante » en lien avec la sténose de l’artère rénale. En soi, c'est la cause du développement d'une pathologie des vaisseaux rénaux, mais c'est aussi une conséquence de la sténose. Ce qu’on appelle la « pression rénale » est l’un des types d’augmentation de la pression artérielle les plus incontrôlables et les plus difficiles à corriger.

La sténose de l'artère rénale n'est pas une maladie spécifique en termes de symptômes. Chaque patient, selon la cause de cette pathologie, peut développer « ses propres » symptômes.

Mais le tableau clinique général ressemble à ceci :

les pics de tension artérielle. Ses indicateurs peuvent atteindre 220-250/140-170 mm Hg. Art. De plus, les médicaments antihypertenseurs ont un effet à court terme ; maux de tête fréquents accompagnés de vertiges, accompagnés de « taches » devant les yeux, ainsi que d'acouphènes ; vision floue, surtout en cas d'hypertension artérielle. Il y a une sensation douloureuse dans les globes oculaires ; faiblesse générale, sautes d'humeur soudaines, détérioration de la concentration et de la mémoire, insomnie nocturne et somnolence diurne ; douleur thoracique irradiant vers le cœur et le bras gauche. Ce symptôme est particulièrement caractéristique en cas de sténose de l'artère rénale gauche ; tachycardie, accompagnée d'essoufflement même au repos; douleur dans le bas du dos lors de la projection des reins, douloureuse et tiraillante ; Un test d'urine révèle une petite quantité de protéines.

L'un des signes caractéristiques de la sténose de l'artère rénale est une différence significative entre les lectures de la pression artérielle dans les bras droit et gauche.

Traitement

L'augmentation de la pression artérielle est considérée comme le symptôme principal et le plus dangereux de la sténose de l'artère rénale. Toutes les mesures thérapeutiques viseront principalement à résoudre ce problème particulier. Cependant, la sténose de l'artère rénale, dans le traitement de laquelle seule une thérapie conservatrice est utilisée, reste une pathologie. Après tout, la cause elle-même n'a pas été éliminée : le rétrécissement d'un vaisseau qui alimente un organe important du corps humain.

Pour cette pathologie, il est recommandé de traiter l'hypertension artérielle avec les médicaments suivants :

Bêta-bloquants cardiosélectifs - Aténolol, Bisoprolol et autres ; bloqueurs des canaux calciques - Vérapamil, Nifédipine et autres ; bloqueurs adrénergiques; diurétiques.

Le type de médicament qui sera prescrit, sa posologie et sa fréquence d'administration seront déterminés par un spécialiste après un certain nombre d'études. Cependant, l'intervention chirurgicale éliminera le problème lui-même et il ne sera pas nécessaire d'effectuer un traitement symptomatique, du moins avec de telles doses de médicaments et avec une telle intensité.

La détermination des tactiques de traitement chirurgical est effectuée dans chaque cas particulier après avoir déterminé le stade de la sténose, l'état général du patient, son âge et la présence de contre-indications.

La sténose bilatérale de l'artère rénale nécessite une intervention chirurgicale obligatoire pour restaurer la fonction d'au moins un organe. Dans le cas contraire, le patient sera condamné à subir une hémodialyse tout au long de sa vie. Après tout, les reins filtrent le sang et éliminent les toxines formées au cours de la vie. Si la filtration n'est pas forcée pendant la sténose, un empoisonnement du corps se produira inévitablement, ce qui entraînera la mort.

La chirurgie est réalisée selon plusieurs méthodes :

Le shunt est la création de voies de « contournement » pour la circulation sanguine dans le rein. Angioplastie - introduction d'un ballon spécial qui est gonflé à l'intérieur du vaisseau affecté et restaure la lumière. Stenting – insertion d’un stent à ressort pour maintenir le vaisseau dans un état « ouvert » pour le passage sans entrave du sang. Résection suivie de prothèses. La section endommagée de l'artère est retirée et la reconstruction est réalisée à l'aide d'un implant. Néphrectomie – ablation d'un organe endommagé. Cette opération n'est effectuée que dans des cas extrêmes, lorsqu'il y a des dommages importants à l'organe et que les autres types d'intervention sont inefficaces.

La médecine traditionnelle peut proposer ses propres recettes de traitement, mais plutôt pour la pression plutôt que pour la sténose en tant que telle. Ces méthodes seront efficaces en cas de lésions légèrement exprimées des artères rénales, lorsque les fonctions des reins n'ont pas été affectées et que leur taille n'a pas changé, c'est-à-dire aux tout premiers stades de la maladie.

Une infusion d'églantier et d'aubépine aura un léger effet diurétique, nettoiera les vaisseaux sanguins, renforcera leurs parois et augmentera l'immunité.

Pour vous préparer, vous aurez besoin de :

4 cuillères à soupe. l. cynorrhodons, 8 c. l. aubépine; 2 litres d'eau bouillante.

Versez de l'eau bouillante sur la matière végétale dans un thermos et laissez reposer 6 heures. Prendre un verre trois fois par jour, de préférence avant les repas.

Une décoction d'écorce de sorbier a un effet similaire.

Pour vous préparer, vous avez besoin de :

100 g d'écorce de sorbier ; un verre et demi d'eau.

Dans une casserole émaillée, porter l'eau à ébullition, ajouter les écorces et laisser mijoter à feu très doux pendant environ 2 heures. Refroidissez ensuite le bouillon, filtrez et pressez. Vous devez conserver le liquide au réfrigérateur, prendre 3 cuillères à soupe. l. avant les repas deux à trois fois par jour - en fonction des lectures de tension artérielle.

Les pathologies vasculaires rénales sont une maladie grave. Il n'est pas nécessaire d'ignorer le moindre symptôme pour commencer le traitement à temps.

La structure des vaisseaux rénaux

Les artères rénales naissent de l'aorte abdominale juste en dessous de l'artère mésentérique supérieure, au niveau de la deuxième vertèbre lombaire. En avant de l'artère rénale se trouve la veine rénale. Au niveau du hile rénal, les deux vaisseaux sont situés en avant du bassin.

L'ACR passe derrière la veine cave inférieure. Le LPV passe par la « pince à épiler » entre l’aorte et l’artère mésentérique supérieure. Parfois, on trouve une veine gauche en forme d'anneau, auquel cas une branche est située devant et l'autre derrière l'aorte.

Cliquez sur les images pour les agrandir.

Pour étudier les vaisseaux du rein, un capteur convexe de 2,5 à 7 MHz est utilisé. Le patient est positionné en décubitus dorsal, le capteur est placé dans l'épigastre. Évaluez l’aorte depuis le tronc coeliaque jusqu’à la bifurcation en mode B et le flux de couleurs. Tracez le parcours de la RPA et de la LPA de l’aorte au hile rénal.

Dessin. En mode Doppler couleur, sur les coupes longitudinales (1) et transversales (2), le RAA et le LPA s'étendent à partir de l'aorte. Les vaisseaux sont dirigés vers les portes du rein. En avant de l'artère rénale se trouve la veine rénale (3).

Dessin. Les veines rénales se jettent dans la veine cave inférieure (1, 2). Les « pinces » aorto-mésentériques peuvent comprimer la veine ventriculaire gauche (3).

Dessin. Au niveau du hile du rein, l'artère rénale principale est divisée en cinq segments : postérieure, apicale, supérieure, moyenne et inférieure. Les artères segmentaires sont divisées en artères interlobaires situées entre les pyramides du rein. Les artères interlobaires se prolongent dans les artérioles afférentes arquées → interlobulaires → glomérulaires → glomérules capillaires. Le sang du glomérule s'écoule par l'artériole efférente vers les veines interlobulaires. Les veines interlobulaires se prolongent dans la veine arquée → interlobaire → segmentaire → veine rénale principale → veine cave inférieure.

Dessin. Normalement, avec CDK, les vaisseaux rénaux sont tracés jusqu'à la capsule (1, 2, 3). L'artère rénale principale pénètre par le hile rénal ; les artères accessoires de l'aorte ou de l'artère iliaque peuvent se rapprocher au niveau des pôles (2).

Dessin.Échographie d'un rein sain : le long de la base des pyramides (jonction cortico-médullaire), des structures hyperéchogènes linéaires avec une piste hypoéchogène au centre sont identifiées. Ce sont des artères arquées, considérées à tort comme une néphrocalcinose ou des calculs.

Vidéo. Artères rénales en forme d'arc à l'échographie

Le Doppler des vaisseaux rénaux est normal

Le diamètre normal de l'artère rénale chez l'adulte est de 5 à 10 mm. Si diamètre<4,65 мм, вероятно наличие дополнительной почечной артерии. При диаметре главной почечной артерии <4,15 мм, дополнительная почечная артерия имеется почти всегда.

L'artère rénale doit être évaluée en sept points : à sa sortie de l'aorte, dans les segments proximal, moyen et distal, ainsi que dans les artères segmentaires apicales, moyennes et inférieures. Nous évaluons les vitesses maximales du flux sanguin systolique (PSV) et télédiastolique (EDV), l'indice de résistivité (RI), le temps d'accélération (AT), l'indice d'accélération (PSV/AT). Voir plus de détails.

Le spectre normal des artères rénales présente un pic systolique prononcé avec un flux diastolique antérograde tout au long du cycle cardiaque. Chez les adultes, le PSV normal sur l'artère rénale principale est de 100 ± 20 cm/sec, l'EDV est de 25 à 50 cm/sec, chez les jeunes enfants, le PSV est de 40 à 90 cm/sec. Dans les artères segmentaires, le PSV chute à 30 cm/sec, dans les artères interlobaires à 25 cm/sec, dans les artères arquées à 15 cm/sec et dans les artères interlobulaires à 10 cm/sec. RI au hile rénal<0,8, RI на внутрипочечных артериях 0,34-0,74. У новорожденного RI на внутрипочечных артериях достигает 0,8-0,85, к 1 месяцу опускается до 0,75-0,79, к 1 году до 0,7, у подростков 0,58-0,6. В норме PI 1,2-1,5; S/D 1,8-3.

Dessin. Spectre normal des artères rénales - pic systolique élevé, débit diastolique antérograde, faible résistance périphérique - RI normal<0,8.

Dessin. Le spectre des vaisseaux rénaux chez le nouveau-né : artère rénale - pic systolique prononcé et débit diastolique antérograde (1) ; une résistance élevée dans les artères intrarénales est considérée comme normale pour les nouveau-nés - RI 0,88 (2); veine rénale - flux antérograde avec une vitesse constante tout au long du cycle cardiaque, fluctuations respiratoires minimes (3).

Doppler pour la sténose de l'artère rénale

La sténose de l'artère rénale peut être retrouvée dans l'athérosclérose ou la dysplasie fibromusculaire. Avec l'athérosclérose, le segment proximal de l'artère rénale est le plus souvent touché, et avec la dysplasie fibromusculaire, les segments moyen et distal sont le plus souvent touchés.

Signes directs de sténose de l'artère rénale

Le repliement indique l'emplacement de l'écoulement turbulent à grande vitesse où les mesures doivent être effectuées. Dans la zone de sténose PSV >180 cm/sec. Chez les jeunes, l'aorte et ses branches peuvent normalement avoir un PSV élevé (> 180 cm/sec), tandis que chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, le PSV est faible même dans la zone de sténose. Ces caractéristiques sont nivelées par le rapport rénal-aortique RAR (PSV dans la zone de sténose/PSV dans l'aorte abdominale). RAR pour la sténose de l'artère rénale > 3,5.

Signes indirects de sténose de l'artère rénale

Les critères directs sont préférables ; le diagnostic ne doit pas reposer uniquement sur des signes indirects. Dans la région post-sténotique, le flux s'atténue – effet tardus-parvus. Dans la sténose des artères rénales sur les artères intrarénales, le PSV est trop tardif (tardus) et trop petit (parvus) - AT >70 ms, PSV/AT<300 см/сек². Настораживает значительная разница между двумя почками — RI >0,05 et PI >0,12.

Tableau. Critères de sténose de l'artère rénale à l'échographie

Dessin. Patiente de 60 ans souffrant d’hypertension artérielle réfractaire. PSV sur l'aorte abdominale 59 cm/sec. Dans la partie proximale du RAA avec libération de CDK (1), le PSV est significativement augmenté de 366 cm/sec (2), RAR 6,2. Dans le segment médian du PPA avec alias CDK, PSV 193 cm/sec (3), RAR 3.2. Sur les artères segmentaires sans augmentation significative du temps d'accélération : supérieure - 47 ms, moyenne - 93 ms, inférieure - 33 ms. Conclusion:

Dessin. Patient présentant une insuffisance rénale aiguë et une hypertension artérielle réfractaire. L'échographie de l'aorte abdominale et des artères rénales est difficile en raison de la présence de gaz dans l'intestin. Sur les artères segmentaires de gauche, le RI est d'environ 0,68 (1), à droite, le RI est de 0,52 (2), la différence est de 0,16. Le spectre de l'artère segmentaire droite a une forme tardus-parvus - le temps d'accélération est augmenté, le PSV est faible, le sommet est arrondi. Conclusion: Signes indirects de sténose de l'artère rénale droite. L'angioscanner a confirmé le diagnostic : à l'embouchure de l'artère rénale droite se trouvent des plaques d'athérosclérose avec calcification, sténose modérée.

Dessin. Patient souffrant d'hypertension artérielle. Le PSV dans l’aorte est de 88,6 cm/sec (1). Dans la partie proximale du RPA, il existe un aliasing, PSV 452 cm/sec, RAR 5.1 (2). Dans la partie médiane du PPA, il y a un relâchement, PSV 385 cm/sec, RAR 4,3 (3). Dans le RCA distal, le PSV est de 83 cm/sec (4). Sur les vaisseaux intrarénaux tardus-parvus, l'effet n'est pas déterminé, à droite RI est de 0,62 (5), à gauche RI est de 0,71 (6), la différence est de 0,09. Conclusion: Sténose de la partie proximale de l'artère rénale droite.

Doppler des veines rénales

La veine rénale gauche passe entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure. Les « pinces » aorto-mésentériques peuvent comprimer la veine, entraînant une hypertension rénale veineuse. En position debout, les « pinces » se compriment, et en position couchée, elles s'ouvrent. Avec le syndrome de Casse-Noisette, l'écoulement par la veine testiculaire gauche est difficile. Il s’agit d’un facteur de risque de développement d’une varicocèle gauche.

En raison de la compression, le spectre de la veine gauche est similaire à celui de la veine porte - spectre au-dessus de la ligne de base, vitesse faible constante, contour en ondes lisses. Si le rapport entre le diamètre de la veine gauche devant et dans la zone de rétrécissement est supérieur à 5 ou si le débit est inférieur à 10 cm/sec, nous concluons que la pression veineuse dans le rein gauche est augmentée.

Tâche.À l'échographie, la veine rénale gauche est dilatée (13 mm), la zone située entre l'aorte et l'artère mésentérique supérieure est rétrécie (1 mm). Flux sanguin dans la zone de sténose à grande vitesse (320 cm/sec), flux sanguin inversé dans le segment proximal. Conclusion: Compression de la veine rénale gauche par « pince à épiler » aortomésentérique (syndrome de Casse-Noisette).

Une compression de la veine rénale est possible en raison de sa localisation anormale derrière l'aorte. Le rapport des diamètres et le débit sont évalués selon les règles ci-dessus.

La nature du flux sanguin dans la veine rénale droite se rapproche de celle de la veine cave. La forme de la courbe change lorsque vous retenez votre souffle et peut être plus plate. La vitesse du flux sanguin est de 15 à 30 cm/sec.

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