Les blessures de l'articulation acromio-claviculaire sont des blessures courantes en pratique orthopédique. La littérature actuelle confirme l'efficacité du traitement conservateur pour les blessures mineures. Cependant, en cas de déplacements importants, une intervention chirurgicale est recommandée pour restaurer la cinématique (fonction motrice) de l'épaule.
La plupart des études se sont concentrées sur l’utilisation de matériaux synthétiques ultra-résistants en combinaison avec des greffons biologiques.
Examen clinique
Comme pour toute blessure aiguë, si vous soupçonnez Lésion de l'articulation acromio-cléido-claviculaire le médecin doit interroger et examiner soigneusement le patient, ce qui aidera à déterminer les possibilités et le calendrier du traitement, ainsi que les conséquences possibles.
La douleur dans la ceinture scapulaire est typique des personnes incomplètes. Une douleur accrue lors de la palpation et lors de la réalisation de tests provoquants indique des dommages locaux à l'articulation. Une diminution de l'intensité de la douleur en réponse à l'injection d'un anesthésique local confirme le diagnostic.
En cas de ruptures complètes, des douleurs, des gonflements et des déformations au niveau de la zone articulaire sont presque toujours détectés.
Diagnostique
Pour l'évaluation initiale des blessures à l'articulation de l'épaule, il suffit d'effectuerradiographieen trois projections standards : antéropostérieure, scapulaire, axillaire.
La projection de Zank (l'émetteur est en projection antéropostérieure, déviée de 10-15°) permet de déterminer tout déplacement de la clavicule. Les radiographies bilatérales dans cette projection permettent une comparaison avec l'articulation opposée. Une augmentation de la distance entre le bord supérieur du processus coracoïde et le bord inférieur de la clavicule de 25 à 30 % (normalement elle est de 1,1 à 1,3 cm) par rapport au côté sain est considérée comme un signe diagnostique d'une rupture complète. du ligament coracoclaviculaire.
Classification des blessures de l'articulation acromio-claviculaire.
La plupart des blessures de cette articulation sont le résultat de l'application d'une force sur l'acromion dirigée par le bas lorsque le bras est en adduction. Ce mouvement fait descendre toute la ceinture scapulaire. En conséquence, soit la clavicule est cassée, soit le complexe ligament acromio-claviculaire est endommagé.
Considérons la classification Rockwood, qui commence par le minimum blessures de l'articulation acromio-claviculaire.
- Type 1 – entorse de la capsule articulaire et des ligaments environnants sans déplacement.
- Type 2 – rupture de la capsule articulaire et des ligaments environnants avec un léger déplacement vers le haut de la clavicule, généralement inférieur à 50 %.
- Type 3 – rupture du complexe ligamentaire acromio-claviculaire et coraco-claviculaire entraîne un déplacement de 100 % de la clavicule par rapport à la scapula.
- Type 4 – La clavicule recule à travers le muscle trapèze.
- Type 5 – séparation complète de la clavicule de l'omoplate avec un déplacement allant jusqu'à 300 %. Ce déplacement est dû à une rupture du fascia deltoïde-trapézoïde.
- Type 6 – déplacement de la clavicule vers le bas et pincement entre les processus coracoïde et acromial de l’omoplate. Ce type est extrêmement rare.
Traitement
Pour les blessures légères des types 1 et 2, les tactiques conservatrices sont les principales. L’utilisation d’un bandage de maintien offrant une position confortable, en alternance avec la levée des restrictions et le traitement symptomatique de la douleur, conduit à d’excellents résultats. L'utilisation de corticostéroïdes et d'anesthésiques peut accélérer la récupération.
Au contraire, les tactiques thérapeutiques pour les blessures de types 4, 5, 6 se résument presque toujours à une intervention chirurgicale.
Les tactiques pour les blessures de type 3 sont ambiguës. Le consensus général est que cette blessure doit d'abord être traitée de manière conservatrice et qu'en cas d'inefficacité et que les manifestations pathologiques persistent pendant trois mois, il convient de recourir à une intervention chirurgicale.
À l'heure actuelle, il existe 2 types d'opérations - ouvertes et . Pour les opérations ouvertes avec un grand accès, des plaques en forme de crochet sont utilisées (voir photo 1) ou des structures installées à partir d'une approche mini-invasive (voir photo 2.3.4).
Photo 2-3-4
Récemment, la technique arthroscopique pour réaliser une chirurgie plastique du ligament coracoïde a été largement utilisée. Chaque technique présente des avantages et des inconvénients, mais l’avantage indéniable de la technique arthroscopique réside dans son excellent effet cosmétique.
Rééducation et période postopératoire
A la fin de l'opération, avant le réveil du patient, le bras est fixé avec un bandage de maintien serré. Lors de la première visite postopératoire, une radiographie de contrôle est réalisée, des mouvements fluides des articulations de la main, du poignet et du coude sont autorisés. Le mouvement de l’articulation de l’épaule s’effectue uniquement en position couchée.
Le bandage de soutien est arrêté au bout de 6 semaines, et une transition progressive vers la musculation est autorisée vers 4 mois, et vers les sports de contact vers 6 mois.
Conclusion
Reconstruction arthroscopique de l'articulation acromio-claviculaire est une méthode en développement et en est à ses balbutiements. Le concept de placement arthroscopique d'un greffon biologique à travers ou autour du processus coracoïde à l'aide d'ancres synthétiques est à la base de la plupart des techniques. La combinaison la plus durable sera peut-être une greffe libre et un fixateur synthétique, qui fourniront un résultat durable.
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La clavicule est un os apparié de la ceinture scapulaire de forme incurvée qui relie le membre supérieur au corps. Cet os remplit un certain nombre de fonctions importantes.
L'omoplate et le bras sont attachés à la clavicule à l'aide de muscles ; ils recouvrent l'espace entre le cou et le bras, à travers lequel passent les structures anatomiques vitales.
De plus, l’os double transmet les impulsions du membre supérieur à la colonne vertébrale. Mais le but principal de la clavicule est de permettre le libre mouvement du bras.
La luxation de la clavicule survient dans 20 cas sur 100 du nombre total de telles blessures. Lorsqu’ils sont endommagés, l’intégrité des articulations, des ligaments et des muscles est compromise.
Il est important de distinguer la luxation de la partie externe (acromiale) de la clavicule de la partie interne (médiale). Une blessure dangereuse est traitée de manière conservatrice ou chirurgicale. Ces dommages peuvent entraîner des complications dangereuses, c'est pourquoi il est si important d'effectuer un traitement approprié.
Causes de blessure
L'os en forme de double S forme la ceinture scapulaire. La partie inférieure courbée vers l'arrière de la clavicule (acromiale ou latérale) est reliée à l'omoplate par des ligaments. L'extrémité incurvée vers l'arrière (sternale ou médiale) relie la clavicule à la cage thoracique.
La luxation de l'os claviculaire survient le plus souvent chez les athlètes professionnels (joueurs de volley-ball, gymnastes, danseurs de ballet, etc.) avec un impact traumatique grave sur le bras ou l'épaule. En outre, le groupe à risque comprend les personnes âgées, les patients présentant un tissu musculaire ou osseux affaibli, ainsi que ceux souffrant d'ostéochondrose.
Les médecins identifient les principales causes de blessure :
- Tomber sur un membre supérieur ou une épaule en abduction ;
- Compression forte et nette au niveau de la ceinture scapulaire dans le plan transversal ;
- Un coup violent porté au haut de la poitrine ;
- Un mouvement brusque de l'épaule.
Un traumatisme congénital peut provoquer un travail rapide ou compliqué. La luxation de la clavicule chez les nouveau-nés peut être rapidement traitée avec une méthode conservatrice (à l'aide de bandages).
Dans la plupart des cas, une luxation de l'extrémité latérale de l'os claviculaire est diagnostiquée, la partie médiale est légèrement moins souvent endommagée et une luxation simultanée des deux extrémités est très rarement observée.
Symptômes et types de luxation de la clavicule
Classification des luxations claviculaires selon le site de la lésion :
La partie externe de la clavicule est attachée à la scapula par deux ligaments. Si un ou deux ligaments sont endommagés, un diagnostic de subluxation ou de luxation complète est posé.
La luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule se manifeste par les symptômes suivants : douleur au niveau de la jonction de l'omoplate avec la clavicule, gêne lors du déplacement du membre endommagé.
Ces signes sont souvent confondus avec une blessure à l’épaule, mais les deux blessures ont leurs propres caractéristiques :
- Avec une luxation claviculaire, l'extrémité externe est déformée, fait saillie vers l'arrière ou vers le haut et les tissus environnants gonflent. Une douleur modérée apparaît, localisée sur le site de la blessure ;
- Une luxation de l'épaule s'accompagne d'une sensation que l'articulation n'est pas à sa place, ainsi que d'une douleur aiguë lors du mouvement du membre affecté.
Il est difficile de confondre une luxation de la partie interne de la clavicule avec une autre blessure. Ceci s'explique par la connexion spécifique de l'extrémité médiale avec la poitrine. La luxation antérieure, supra- et rétrosternale de la partie médiale de la clavicule est divisée. Tous les types de luxation s'accompagnent de douleurs au niveau de la zone de blessure, de déformation et de gonflement des tissus mous. De plus, la ceinture scapulaire du membre affecté est raccourcie.
Avec une luxation fermée, l'os endommagé touche les vaisseaux, ce qui entraîne des ecchymoses sous la peau.
Avec une luxation prosternale, l'extrémité médiale de la clavicule avance, avec une luxation suprasternale, vers le haut et vers l'avant, et avec une luxation rétrosternale, l'extrémité interne de l'os s'enfonce. Le type de blessure rétrosternale est le plus dangereux, car le risque de dommages aux structures anatomiques augmente.
Tout type de luxation de la clavicule s'accompagne d'un « symptôme clé », c'est-à-dire que lorsque vous appuyez sur la partie saillante de l'os, il revient à sa place, puis ressort.
PREMIERS SECOURS
Si vous soupçonnez des dommages à l'os claviculaire, vous devez soigneusement suspendre et sécuriser le membre blessé avec un bandage, un foulard ou un bandage. Un rouleau de gaze ou un morceau de tissu est placé sous l'aisselle.
Pour réduire l'enflure, appliquez une compresse froide sur la zone endommagée.. Lors du transport vers un établissement médical, il est important d’offrir au patient un confort complet.
Avant d’arriver aux urgences, il est déconseillé de donner à la victime des analgésiques puissants. Cela s'explique par le fait que le médecin ne sera pas en mesure d'établir correctement le diagnostic, car après la prise du médicament, les symptômes s'atténueront.
Les analgésiques puissants sont autorisés pour les patients présentant un faible seuil de douleur. Cependant, avant d'utiliser le médicament, vous devez consulter un médecin.
Les conséquences peuvent être les plus dangereuses si cela est fait sans la compétence appropriée. Si des structures anatomiques importantes situées sous la clavicule sont endommagées, les conséquences peuvent être les plus dangereuses, voire la mort. Dans ce cas, même les médecins ne pourront pas toujours corriger la situation.
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Mesures diagnostiques
A votre arrivée à l'établissement médical, un examen est réalisé par un traumatologue. Le médecin examine la victime, étudie les symptômes et évalue le tableau clinique global. Une clavicule luxée a des manifestations spécifiques (déformation de l'os claviculaire), et donc un spécialiste peut facilement déterminer le type de blessure.
Cependant, pour que le diagnostic soit précis et qu'il soit possible de déterminer le degré et le type de luxation Les études suivantes sont en cours :
Ce n’est qu’une fois le diagnostic établi que le traitement peut commencer.
Traitement conservateur de la luxation de la clavicule
Quelle que soit la méthode de traitement, la tâche principale du médecin est de redresser la partie saillante de l’os de la clavicule et de la fixer dans la bonne position. Voyons comment corriger une luxation de la clavicule. Dans la plupart des cas, une méthode de traitement non invasive est utilisée (sans pénétrer dans les tissus mous). Mais si une telle thérapie ne donne pas de résultats, un traitement chirurgical est alors effectué.
En cas de luxation de l'articulation acromio-claviculaire, utilisez le bandage Volkovich. Avant son application, l'os de la clavicule est réduit sous anesthésie locale. Ensuite, un rouleau de coton et de gaze est placé dans le creux axillaire, et un pelot est appliqué sur l'articulation acromio-claviculaire, qui est fixée avec un pansement dans cet ordre :
- D'avant en arrière depuis le bord extérieur de l'omoplate jusqu'à la ceinture scapulaire ;
- Dans la direction allant de l’arrière de l’épaule vers le coude ;
- Enroulez autour du coude;
- Le long de la surface antérieure de l’épaule jusqu’au processus externe de l’omoplate.
L'attelle de Volkovich peut être remplacée par un bandage Deso, qui s'applique de la manière suivante :
- La poitrine est enveloppée 2 fois d'un bandage sur le bras blessé et sous le membre sain ;
- Ensuite, le bandage est jeté en diagonale sur la poitrine, en passant par l'aisselle, depuis le bras sain jusqu'à la ceinture scapulaire du membre blessé ;
- Ensuite, le bandage est abaissé le long de l'arrière de l'épaule jusqu'au coude ;
- Faites ensuite le tour du coude, passez le bandage le long de l'avant-bras du bras blessé jusqu'à la région axillaire du membre sain ;
- Le bandage est jeté en diagonale sur le dos, puis à travers l'aisselle du bras sain jusqu'à la ceinture scapulaire du bras endommagé ;
- Ils font le tour de la ceinture scapulaire, passent le bandage le long de la surface antérieure de l'épaule du bras blessé et le placent sous le coude, en contournant l'avant-bras ;
- Les tours sont répétés 4 à 6 fois jusqu'à ce que le bras concerné soit complètement immobilisé.
Pour éliminer l'enflure et réduire la douleur, appliquez une compresse froide sur la zone endommagée. Si la douleur est intense, vous pouvez prendre un analgésique prescrit par votre médecin.
Pour le traitement des luxations claviculaires, on utilise des bandages plâtrés non élastiques, qui sont appliqués selon le principe du bandage d'immobilisation Deso. Le type de bandage et le moment de son utilisation sont déterminés par le traumatologue. La durée moyenne de port d'un pansement est de 30 à 60 jours. Habituellement, le patient n'est pas hospitalisé.
Intervention chirurgicale
Un traitement invasif de la luxation de la partie externe de la clavicule est utilisé si le traitement conservateur n'a pas donné de résultats.
Méthodes de traitement chirurgical :
- L'os claviculaire est fixé avec des aiguilles à tricoter en métal. Il s'agit de l'option de traitement la moins chère, mais inefficace, car le ligament qui relie la clavicule au processus externe de l'omoplate n'est pas restauré. De plus, des rechutes surviennent souvent après un tel traitement ;
- La clavicule est solidement fixée avec des vis, ce qui réduit le risque de rechute. La fixation est si forte que la mobilité du bras affecté est réduite ;
- La clavicule est sécurisée par des boutons. Il s'agit d'une méthode de traitement efficace, après laquelle la fonction motrice du membre endommagé est rapidement restaurée. Cependant, après avoir cousu des boutons, des rechutes sont possibles ;
- La chirurgie plastique ligamentaire est la méthode thérapeutique la plus sûre et la plus efficace. Pour sa mise en œuvre, le ou les ligaments endommagés sont remplacés par un ligament artificiel à base de fibres synthétiques.
Après l'opération, un plâtre est posé sur le bras blessé, qui ne peut être retiré qu'au bout de 1,5 à 2 mois.
Le traitement de la luxation de l'extrémité médiale de l'os claviculaire est effectué selon la méthode de réduction fermée sous anesthésie locale, après quoi une intervention chirurgicale est réalisée. Le traitement invasif consiste à fixer l'extrémité interne de la clavicule au sternum avec des fils, des tiges, des plaques ou des sutures transosseuses en forme de lettre « P ». La méthode de fixation est choisie par le médecin en fonction du type de luxation claviculaire. De plus, la chirurgie plastique ligamentaire est souvent prescrite.
Après le traitement chirurgical, une attelle d'abduction ou un plâtre est appliqué sur le bras blessé pendant 3 à 4 semaines. La fonction motrice du membre affecté est restaurée après 1,5 mois.
A la fin du traitement, un nouveau diagnostic est effectué et une rééducation est prescrite.
Rééducation après une luxation de la clavicule
Après un traitement correct d'une clavicule luxée à domicile, il est nécessaire de subir une période de rééducation. La rééducation est une période importante dont la tâche principale est d'accélérer la régénération des muscles et des ligaments, de restaurer progressivement la fonction motrice des articulations, de renforcer les muscles et de prévenir les rechutes.
À cette fin, le patient doit effectuer des exercices physiques spéciaux qui restaurent la fonctionnalité de la clavicule et du membre. Cependant, les exercices ne peuvent être effectués que 3 mois après la luxation.
En attendant, le bras blessé doit rester immobilisé. Si le patient enfreint cette règle, le risque de re-luxation augmente, ce qui est difficile à guérir.
En plus, la victime doit porter une attention particulière à son alimentation, qui devrait inclure des aliments riches en vitamines et minéraux. Cela est particulièrement vrai pour les aliments qui contiennent beaucoup de calcium et de collagène.
La physiothérapie est utilisée pour restaurer la mobilité d'un bras blessé.
Les procédures les plus efficaces sont l'électrophorèse, la thérapie à ultra haute fréquence, le massage et la thérapie manuelle.
Ces procédures accélèrent la récupération des luxations incomplètes. En cas de luxation complète, la guérison du patient prend au moins 2 mois.
Conséquences et complications
Étant donné que l'os de la clavicule remplit des fonctions motrices et conjonctives, tout dommage peut entraîner des conséquences dangereuses :
- Dommages aux vaisseaux sanguins ou aux terminaisons nerveuses ;
- Dommages aux ganglions lymphatiques et aux tendons ;
- Tensions musculaires sévères ;
- Fonction motrice limitée ou paralysie de l'avant-bras et du bras.
Si une luxation claviculaire n’est découverte qu’au bout de 3 semaines, elle est alors considérée comme ancienne. La luxation chronique incomplète de l'extrémité externe de l'os claviculaire ne se manifeste pratiquement d'aucune façon. En cas de luxation complète et chronique, la victime est gênée par la douleur et la diminution de la force du membre. Dans ce cas, un traitement chirurgical sera utile.
Complications des luxations claviculaires :
- Pénétration de l'infection dans la zone endommagée ;
- Fonction motrice altérée de la main ;
- Cicatrices après une intervention chirurgicale ;
- Luxations répétées ;
- Violation des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins.
Ainsi, une luxation de l'os claviculaire est une blessure grave qui menace de conséquences graves et de développement de pathologies concomitantes. Il est important d'effectuer le traitement à temps, le patient doit suivre strictement les recommandations du traumatologue, ce n'est que dans ce cas qu'il sera possible d'éviter des complications dangereuses.
La luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule est considérée comme une blessure assez courante. Sa fréquence d'apparition est d'environ 15 % dans la structure de toutes les luxations. Dans la littérature, il existe également un autre nom pour cela : « rupture de l’articulation acromio-claviculaire ». Cette pathologie est plus souvent détectée chez les hommes d'âge moyen.
Caractéristiques anatomiques et physiologiques
L'extrémité acromiale de la clavicule forme une articulation avec l'acromion de l'omoplate.La clavicule est un os tubulaire en forme de S qui relie le torse au membre supérieur. Il a deux extrémités : sternale et acromiale. Ce dernier forme une articulation avec l'acromion de l'omoplate. Cette articulation est inactive et possède une capsule constituée de tissu fibreux dense dans laquelle est tissé le ligament acromio-claviculaire. Un autre ligament qui maintient l'articulation de la clavicule avec l'omoplate est le ligament coracoclaviculaire. Si l'intégrité de l'un de ces ligaments (généralement le ligament acromio-claviculaire) est violée, une subluxation se produit dans cette articulation ; si l'intégrité des deux ligaments est violée, une luxation complète de la clavicule se produit.
D'un point de vue physiologique, la clavicule agit comme une sorte de support élastique entre l'articulation de l'épaule et le sternum. Le support d'épaule et la mobilité suffisante des articulations de la clavicule offrent une gamme complète de mouvements de l'articulation de l'épaule et de la ceinture scapulaire.
Mécanisme de blessure
Le mécanisme de blessure peut être associé à une charge dirigée vers l'acromion de l'omoplate depuis le dessus ou le long de l'axe de l'épaule en abduction.
Les luxations de la clavicule résultent généralement de :
- tomber sur un bras tendu;
- forte compression des ceintures scapulaires dans le plan frontal;
- effet traumatique sur la zone de l'épaule de l'extérieur.
Symptômes
Les patients présentant une luxation de la clavicule présentent les plaintes suivantes :
- gonflement au site de la blessure;
- douleur au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, aggravée par les mouvements;
- limitation des mouvements de l'articulation de l'épaule.
En cas de subluxation, la clavicule conserve sa connexion avec l'omoplate par l'intermédiaire d'un ligament survivant, il est donc presque impossible de palper son extrémité. Cependant, la palpation de cette zone est toujours douloureuse. Si la luxation de la clavicule est complète, alors son extrémité acromiale se fait facilement sentir sous la peau, et lorsque l'omoplate bouge, elle reste toujours immobile. La particularité d'une telle luxation est qu'elle se réduit facilement, mais une fois la pression relâchée, elle se reforme rapidement. C'est un signe fiable d'une rupture du ligament acromio-claviculaire (signe clé).
Il convient de noter que tous les signes ci-dessus en cas de luxation sont plus prononcés qu'en cas de subluxation.
Avec une blessure ancienne, le gonflement et la déformation au site de la luxation sont plus clairement visibles, mais il est impossible de les réduire complètement.
Si une luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule est suspectée, un test spécial peut être effectué : enlever l'épaule de 90 degrés et déplacer le coude en avant au-delà de la ligne médiane. Chez cette catégorie de patients, cela provoque une forte augmentation de la douleur.
Diagnostique
Le diagnostic de « luxation de l’extrémité acromiale de la clavicule » est établi sur la base :
- plaintes typiques après une blessure ;
- données d'examen et recherche objective;
- résultats de méthodes de diagnostic supplémentaires.
L'examen aux rayons X est particulièrement important pour identifier une luxation. Les plus informatives sont considérées comme la radiographie de la ceinture scapulaire (droite et gauche en même temps) en projection antéropostérieure et la radiographie fonctionnelle. Cette dernière est réalisée après avoir fixé une charge pesant environ 3 à 5 kg sur chaque bras en position debout. Dans ce cas, faites attention à la localisation du bord inférieur de la clavicule et de son extrémité acromiale. La présence d'une lésion des ligaments de la clavicule est indiquée par son déplacement vers le haut par rapport au contour correspondant de l'acromion. Si la distance entre eux ne dépasse pas la moitié de l’épaisseur de la clavicule, le patient présente probablement une subluxation. Avec une luxation complète, elle augmente considérablement.
Pour une évaluation plus précise des données cliniques, mesurez la distance entre la clavicule et le processus coracoïde. Si elle augmente de 5 mm par rapport au côté opposé, il faut supposer une rupture du ligament coraco-claviculaire.
Traitement
Les soins d'urgence en cas de luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule comprennent le soulagement de la douleur et l'application d'un foulard. En cas de suspicion de clavicule, une anesthésie et une immobilisation avec un foulard sont réalisées au stade préhospitalier.
Le traitement de la luxation peut être effectué par des méthodes conservatrices et chirurgicales. La plupart des experts estiment que les subluxations de l'extrémité acromiale de la clavicule peuvent être traitées de manière conservatrice et que les luxations complètes peuvent être traitées chirurgicalement pour restaurer l'intégrité de l'appareil ligamentaire de la clavicule.
Dans les premières heures qui suivent une blessure, il n’est pas particulièrement difficile de renverser une clavicule luxée. Après une anesthésie préalable, une série de manipulations est réalisée : le membre supérieur du côté affecté est fixé par le coude, l'épaule est légèrement déplacée vers le haut et vers l'arrière et une pression est appliquée sur la clavicule distale. L’objectif de la prochaine étape du traitement est de maintenir la clavicule dans cette position. Pour cela nous utilisons :
- tissus mous et ;
- pneus;
- dispositifs spéciaux complétés par un pilote.
Quel médecin dois-je contacter ?
La pathologie est traitée par un traumatologue. De plus, vous devrez peut-être consulter un neurologue, ainsi que l'aide d'un physiothérapeute, d'un massothérapeute ou d'un spécialiste en thérapie par l'exercice.
Conclusion
Le pronostic de cette pathologie est favorable. Chez ces personnes, la capacité de travailler est entièrement restaurée après 7 à 8 semaines. Les complications sont rares et sont dues à une durée d'immobilisation insuffisante ou à une violation de la technique chirurgicale. Dans de tels cas, une rechute de la luxation se produit.
Un spécialiste de la clinique Moscou Doctor parle d'une luxation de la clavicule :
La clavicule est un os assez fragile qui ne bénéficie pas d’une bonne protection. Il ne faut pas beaucoup d'efforts pour le déplacer. Une luxation peut survenir lors d'un entraînement en salle de sport ou de mouvements imprudents. Les personnes dont les muscles sont peu développés sont à risque.
Causes
L'effet sur l'os de la clavicule peut être direct ou indirect. La principale cause de blessure peut être un coup violent porté à la poitrine. Dans ce cas, les ligaments peuvent ne pas résister à de lourdes charges, ce qui entraînera leurs dommages. Les luxations de l'extrémité acromiale de la clavicule (ICD-10 - S43) peuvent être associées à une chute. A ce moment, l'os recule et repose sur la côte. Ces blessures s'accompagnent souvent de lésions des terminaisons nerveuses et des vaisseaux sanguins. La personne concernée peut éprouver diverses complications.
Signes généraux de luxation
Lorsqu'elle subit une luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule, une personne peut se plaindre de plusieurs symptômes :
- douleur intense dans la zone de blessure;
- incapacité de bouger le bras blessé.
Certains patients confondent ce phénomène avec des blessures à l'articulation de l'épaule. La différence entre eux est que lorsque l'épaule est blessée, un gonflement sévère se développe. Le membre supérieur commence à gonfler et l’extrémité externe de l’os de la clavicule fait saillie. La survenue d'un gonflement avec une clavicule luxée est assez rare. Les tentatives de déplacement du membre blessé lors de fractures s'accompagnent de douleurs intenses. La douleur lors de la luxation est de la nature la plus modérée. Le patient peut ressentir une subluxation complète ou une subluxation.
Comment reconnaître une luxation ?
Le patient se plaint de douleurs au niveau de la zone blessée. Les tentatives de respiration profonde entraînent une augmentation de la douleur. Après un traumatisme, une déformation osseuse se produit. Dans ce cas, les tissus mous commencent à gonfler considérablement et un hématome se forme.
La principale caractéristique distinctive de l’extrémité acromiale de la clavicule est le raccourcissement visuel de la longueur de la ceinture scapulaire.
Types de luxations de la clavicule
Il existe des lésions traumatiques suprasternales, prosternales et métasternales. La blessure la plus courante est la luxation prosternale de la clavicule. Dans ce cas, son extrémité intérieure fait saillie vers l'avant. Les luxations suprasternales sont caractérisées par une saillie similaire vers le haut de l'os. Une blessure extrêmement dangereuse est une luxation sous-sternale de l'os claviculaire. La victime risque de subir de graves lésions des terminaisons nerveuses, des muscles et des vaisseaux sanguins.
Une luxation de l’extrémité sternale de l’os claviculaire peut être réduite assez facilement. Pour ce faire, vous devez appuyer votre doigt sur l'extrémité saillante de l'os, mais dès que cette pression cesse, la clavicule commence à reculer. Ce symptôme permet de distinguer une fracture d'une luxation.
Luxation ancienne de la clavicule
Si plus de trois à quatre semaines se sont écoulées depuis la luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule, une telle luxation de la clavicule est considérée comme ancienne. La luxation chronique incomplète de la zone acromiale peut être presque asymptomatique. La seule plainte des patients est la déformation des articulations acromio-claviculaires.
Parfois, en cas de luxation chronique complète de l'extrémité acromiale de la clavicule, les patients sont gênés par des douleurs dans la zone endommagée et une diminution de la force du membre. Elle ne peut être éliminée que par chirurgie.
Aider une victime qui a une clavicule luxée
La première étape dans une telle situation consiste à immobiliser le membre blessé. Vous pouvez utiliser des bandages pour cela. Dans ce cas, vous devez placer un coussin en matériaux souples sous l'aisselle du membre blessé.
Afin de réduire l'enflure après une blessure, une compresse de glace doit être appliquée sur le point sensible pendant 15 à 20 minutes. Avant d'arriver dans un établissement médical, une personne ne doit pas recevoir de médicaments ayant un effet analgésique prononcé, car cela pourrait compliquer la procédure permettant de poser un diagnostic correct. Il est strictement interdit de soigner soi-même une luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule avec une rupture du ligament et de tenter de la réinitialiser soi-même, car il existe d'autres structures importantes à proximité de l'os claviculaire qui peuvent être endommagées si la réduction est inepte.
Techniques de diagnostic
Pour déterminer le degré de dommage survenu après une luxation, un spécialiste examine attentivement le patient. Une radiographie est également prise, ce qui permet d'éliminer la possibilité d'erreurs dans le diagnostic. Sur la base d'une radiographie, le médecin peut facilement déterminer où se trouve le processus externe de l'omoplate. Si des questions supplémentaires se posent, le patient est orienté vers une tomodensitométrie, au cours de laquelle la luxation de l'épaule est examinée couche par couche.
Principes de la thérapie conservatrice
Les procédures de réduction osseuse claviculaire sont réalisées sous anesthésie locale. Lors de la détermination de la luxation de son extrémité sternale, le patient est placé sur le dos. Un coussin doit être placé sous les omoplates. Vous pouvez utiliser une serviette roulée pour cela. Après la procédure de réduction, il est nécessaire de fixer l'os de la clavicule dans la bonne position. Plusieurs méthodes sont utilisées pour réparer un joint endommagé :
- application de pneus de dérivation ;
- pansements adhésifs en plâtre avec coussinets orthoplastiques;
- bandages thoracobrachiaux.
Le moment de l'application de ces pansements dépend principalement de la gravité de la blessure et des caractéristiques individuelles du patient. Chez la plupart des patients, la fusion ligamentaire survient en 3 à 6 semaines environ. Le choix de la méthode de traitement optimale dépend du cas spécifique. La nature du préjudice subi par le patient doit également être prise en compte. Le principal inconvénient des bandages thoracobrachiaux est la restriction des mouvements de la poitrine pendant la respiration. Une raideur prolongée peut conduire à la formation d’escarres.
Quelle intervention chirurgicale est prescrite en cas de luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule ?
Méthodes de traitement chirurgical
La chirurgie est utilisée pour traiter les luxations chroniques. Avec l'aide de la chirurgie, vous pouvez obtenir la fixation la plus durable de l'articulation endommagée. Les spécialistes utilisent les techniques chirurgicales suivantes :
- Des aiguilles à tricoter peuvent être utilisées pour réparer l’os endommagé. L'inconvénient de cette méthode est que les médecins ne peuvent pas restaurer les ligaments pendant le traitement. Après une intervention chirurgicale, une nouvelle luxation peut survenir.
- Des vis peuvent être utilisées pour immobiliser l’os claviculaire blessé. Cette technique vous permet d'obtenir le résultat le plus stable. Cependant, son utilisation entraîne une mobilité limitée de l'os claviculaire et affecte l'activité de l'ensemble du membre.
- La chirurgie ligamentaire est la méthode la plus efficace pour soulager les blessures. Cela implique la pose de ligaments artificiels.
- Vous pouvez réparer l'os et l'articulation endommagés à l'aide de boutons. Le processus de guérison se déroule assez rapidement, car une intervention chirurgicale de cette nature n'endommage pratiquement pas les tissus mous. Cependant, cette technique n’est pas sans inconvénients. Une fois les boutons implantés, des marques subsistent sous forme de cicatrices sur la peau.
Après l'intervention chirurgicale, un plâtre doit être porté pendant deux mois. Si cette règle est ignorée, cela peut nuire au fonctionnement de la clavicule.
Après le traitement chirurgical d’une luxation de l’extrémité acromiale de la clavicule, la rééducation est très importante.
Période de récupération
Afin d'accélérer le processus de récupération de l'os claviculaire endommagé et des articulations adjacentes, le patient doit subir des procédures physiothérapeutiques. Après l’intervention chirurgicale, le membre blessé reste longtemps immobilisé. La gymnastique thérapeutique permet de développer l'articulation, grâce à laquelle vous pouvez rapidement restaurer sa fonctionnalité. Avec l'UHF, la zone affectée est exposée à des champs électriques de fréquences variables. L'influence de ces champs normalise le métabolisme dans le corps et le processus de restauration des ligaments endommagés. Dans le cadre de cette procédure, les zones endommagées sont chauffées. Dans le même temps, l'enflure commence à s'atténuer et la guérison des zones blessées s'accélère.
La réalisation de massages améliore également considérablement l'état du patient et normalise l'écoulement de la lymphe des tissus blessés. L'enflure diminue progressivement, la circulation sanguine est rétablie. Lors des massages, des techniques telles que les caresses et les frottements sont utilisées. Ce massage n'a aucune contre-indication et est prescrit aux patients présentant une grande variété de blessures. Cette procédure facilite le processus de restauration des muscles atrophiés après avoir été inactifs.
Conséquences
L'os de la clavicule dans le corps joue le rôle de sites d'attachement musculaire, de sorte que même des dommages mineurs entraînent des conséquences très graves. Ils peuvent être:
Conclusion
Le développement de complications ne peut être exclu qu'en contactant en temps opportun un traumatologue, qui procédera à un examen approprié et prescrira un traitement en cas de luxation de l'extrémité acromiale de la clavicule. Ce phénomène doit être traité immédiatement, car il est possible d'éviter une intervention chirurgicale, qui peut également entraîner certains effets indésirables.
Luxation de l'articulation acromio-claviculaire- un état pathologique dans lequel l'appareil ligamentaire qui relie l'extrémité distale de la clavicule et le processus acromial de l'omoplate est endommagé, avec libération ultérieure de l'extrémité de la clavicule de l'articulation.
Selon l'OMS, l'incidence de cette luxation représente environ 5 à 10 % de toutes les luxations en traumatologie. La pathologie survient le plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 50 ans.
Classification
Les luxations de l'articulation acromio-claviculaire sont généralement réparties selon l'état des ligaments de cette articulation, à savoir l'acromio-claviculaire et la coracoclaviculaire :
Selon la direction de la force traumatique sur l'articulation, l'extrémité distale de la clavicule peut s'étendre dans plusieurs directions par rapport à l'acromion de l'omoplate :
- Luxation sous-acromiale. La clavicule s'étend légèrement en dessous de l'acromion.
- Luxation supra-acromiale. Dans ce cas, l’extrémité distale de la clavicule se déplace vers le haut. Cette option est la plus courante parmi les luxations de l’articulation acromio-claviculaire.
Symptômes
Le tableau clinique dépendra du degré de luxation - tous les symptômes de luxation seront beaucoup plus prononcés, contrairement à la subluxation.
La victime se plaint douleur dans l'articulation de l'épaule, difficulté à déplacer le membre supérieur du côté de la blessure. Au site de l'articulation acromio-claviculaire, et souvent au niveau de toute l'articulation de l'épaule, il sera déterminé gonflement et douleur à la palpation. La luxation de l'articulation acromio-claviculaire s'accompagne toujours d'une rupture du ligament acromio-claviculaire. Pour comprendre en détail les symptômes de rupture et les méthodes de traitement de la pathologie, lisez.
L'indicateur le plus informatif des dommages causés à cette articulation sera la saillie de l'extrémité distale de la clavicule vers le haut.
Lorsque vous appuyez dessus, l’extrémité replonge facilement. Ce symptôme en pratique clinique est appelé symptôme « clé ».
IMPORTANT! Le symptôme « clé » survient également en cas de fracture de la clavicule. Seul un spécialiste peut déterminer le type de pathologie.
Définition d'une blessure articulaire
Le diagnostic des luxations de l'articulation acromio-claviculaire repose sur l'examen radiographique et la collecte de données objectives.
Le mécanisme de blessure est le plus souvent une chute sur un membre en adduction et en rotation interne.
Pour déterminer rapidement un diagnostic préliminaire, un spécialiste peut également effectuer test claviculaire-acromial: l'élévation horizontale de l'épaule, suivie d'un rapprochement du coude au-delà de la ligne médiane, provoque une contrainte sur l'articulation lésée et aggrave ainsi le syndrome douloureux.
Mais la technique la plus importante et la plus informative reste radiographie. Les experts recommandent de réaliser une étude fonctionnelle - la photo est prise en position verticale, un poids est attaché aux bras (jusqu'à 5 kilogrammes pour chaque bras). Il est nécessaire de prendre une photo des deux ceintures scapulaires en même temps pour comparer avec la disposition normale des os du côté sain.
Dans l'image elle-même, le symptôme clé de la pathologie de l'articulation acromio-claviculaire sera le déplacement de l'ombre de l'extrémité distale de la clavicule vers le haut depuis le processus de l'acromion. Si un déplacement de la clavicule jusqu'à 5 mm par rapport au côté sain est diagnostiqué, cela indique une subluxation. Davantage de déplacements sont un signe de dislocation.
PREMIERS SECOURS
Les premiers secours pour une victime présentant une luxation de la clavicule se résument à : immobilisation de la ceinture du membre supérieur et les mains du côté affecté. Cela se fait en utilisant les méthodes suivantes : bandage Deso, bandage Velpo, bandage foulard et bandage en huit.
Méthode d'application d'un bandage foulard
Considérons le moyen le plus simple et le plus accessible - utiliser un foulard. Pour ce faire, vous devez prendre un foulard, un foulard ou un drap. Pour prévenir les troubles circulatoires, il est nécessaire de placer un coussin sous l'aisselle en utilisant tous les moyens souples disponibles : coton, vêtements, sacs. Le bras du côté affecté est plié au niveau de l'articulation du coude et ramené vers le ventre. Ensuite, l'avant-bras plié est fixé au cou à l'aide d'un foulard. Cela contribuera à soulager l’état douloureux du patient et à éviter certaines des complications liées au transport de la victime jusqu’à la clinique.
IMPORTANT! Le foulard ou le foulard doit être suffisamment large pour y accueillir et y fixer entièrement l'avant-bras.
Instruction vidéo
À partir de la vidéo, vous apprendrez les règles pour fixer un membre avec un foulard.
Traitement
La principale difficulté du traitement des luxations de l’articulation acromio-claviculaire est la difficulté de maintenir la clavicule dans la bonne position après réduction. Un certain nombre de techniques d'immobilisation sont utilisées à cet effet. Les moulages en plâtre modifiés sont les plus couramment utilisés. Par exemple, dans le bandage thoracobrachial Szymbaretsky, une vis spéciale est utilisée qui appuie sur l'articulation acromio-claviculaire. Habituellement, la durée d'un tel traitement est de 4 à 6 semaines.
Lorsque les méthodes fermées sont impuissantes, que la luxation est devenue ancienne ou est devenue chronique, on a recours à un traitement chirurgical. Pour les patients, ce type de thérapie est beaucoup plus pratique et agréable que le type conservateur (puisqu'il n'est pas nécessaire de procéder à une fixation rigide ultérieure).
Radiographie après fixation par plaque transarticulaire
Le traitement chirurgical consiste en la fixation transarticulaire de l'acromion et de l'extrémité distale de la clavicule avec des épingles. Ensuite, les ligaments déchirés de cette articulation sont restaurés. Pour cela, nous utilisons nos propres tissus issus d'autres ligaments, ou des matières synthétiques. Ensuite, l'un des bandages de fixation est appliqué pour assurer l'immobilisation de la ceinture du membre supérieur pendant une période de 5 à 6 semaines.
Vidéo d'opération
La vidéo montre une méthode chirurgicale de traitement de l'articulation acromio-claviculaire par les employés du Centre de chirurgie musculo-squelettique de Berlin, dirigé par le Dr Markus Scheibel.
conclusions
La luxation de l'articulation acromio-claviculaire est un cas assez courant dans la pratique des traumatologues. Les méthodes de traitement modernes permettent de restaurer rapidement l'intégrité endommagée de l'articulation acromio-claviculaire. Compte tenu des capacités du médicament à soulager la douleur, le traitement se déroulera sans problème et sans douleur. Le plus important est de ne pas retarder la visite chez le médecin en cas de blessure. Puisque la règle principale des traumatologues est que plus le traitement commence tôt, plus la récupération est facile et rapide.
