Questions d'examen sur la reconversion professionnelle
"Transfusiologie"
1. L'étude bactériologique du milieu aérien des locaux boxés consiste à déterminer :
b) la teneur totale en microbes et la quantité de Staphylococcus aureus et de streptocoques ;
c) la quantité de Staphylococcus aureus, de moisissures et de levures
Les fluides biologiques les plus dangereux pour le VIH
c) du sang
d) sperme
3. Les substituts sanguins à action hémodynamique sont :
UN ). Réopoliglyukine
b). Acésol
V). Polidez
G). Glucose
Les antigènes du sang humain comprennent :
A. Érythrocytes et leucocytes
B. Érythrocytes, leucocytes, plaquettes
B. Simple et complexe
G. Érythrocytes, leucocytes, plaquettes, sérum
Les instructions sur l'emballage du médicament « à conserver dans un endroit frais » correspondent aux paramètres
UN). 2 à 8 °C ;
b). 8 à 15 °C ;
V). 18 à 20 °C ;
G). 15 à 25 °C.
Heure à laquelle le garrot est sur le membre
UN). en été pas plus de 30 minutes, en hiver 40 minutes
b). en été pas plus de 60 minutes, en hiver 90 minutes
V). en été pas plus de 15 minutes, en hiver 30 minutes
G). peut rester indéfiniment
À quelle classe de déchets appartiennent les médicaments périmés ?
a) Classe A
b) Classe B
c) Classe G
d) Classe B
Un spécialiste dans le domaine de l'organisation des soins infirmiers doit détenir un certificat dans la spécialité
a) « Soins infirmiers »
b) "Médecine"
c) « Sage-femme »
d) "Organisation des soins infirmiers"
d) "Soins médicaux et préventifs"
Laquelle des méthodes suivantes vise à prévenir l'infection par le VIH, les hépatites B et C ?
a) Dératisation
b) Lutte antiparasitaire
V) Désinfection
Tout ce qui précède
Fondatrice du développement des soins infirmiers
UN). Ekaterina Mikhaïlovna Bakounine
b). Dasha Sébastopolskaïa
V). Florence Nightingale
G). Virginie Henderson
11. La Journée nationale des donateurs est célébrée chaque année en Russie :
12. La responsabilité de l'état de la protection du travail dans l'institution incombe :
a) Président de la commission de sécurité du travail ;
b) Gérant ;
V ) Commissaire à la SST.
13. La désinfection des boîtes dans lesquelles le matériel est testé pour la stérilité est effectuée :
a) lorsque des moisissures sont détectées dans l’air ou en surface ;
b) quotidiennement avant le début du travail;
c) au moins une fois par semaine
Le contrôle des régimes de stérilisation par méthode biologique est effectué :
a) 2 fois par mois ;
b) 2 fois par semaine ;
c) 2 fois par an
Période d'incubation pour l'infection par le VIH
a) jusqu'à 7 jours
b) jusqu'à 30 jours
V) de 3 semaines à 3 mois, parfois jusqu'à un an
Durée du portage du virus
a) pas plus de 20 à 30 jours
b) jusqu'à plusieurs mois
c) pour la vie
Causes de l'immunodéficience du VIH
a) dommages aux cellules B
b) dommages aux cellules T
c) dommages aux érythrocytes
Les infections opportunistes les plus courantes liées au VIH
a) flatulences
b) Sarcome de Kaposi
c) pneumocystose
Période d'incubation pour l'hépatite virale B
b) 6 mois
c) 2 mois
Voies de transmission de l'hépatite virale B
a) parentérale
b) sexuel
c) fécal-oral
Conditions de conservation des sérums pour ELISA
a) à t 0ºC – jusqu'à 2 jours
b) à t 4ºC – jusqu'à 7 jours
c) à t 6ºC – jusqu'à 3 jours
Méthodes de recherche en laboratoire pour diagnostiquer l'infection par le VIH
a) réaction de fixation du complément
c) immunoblot
Que détecte l'ELISA lors du test du VIH ?
a) antigène
b) anticorps
c) Antigène p24 et anticorps totaux contre le VIH 1,2
24. Les préparations pour la nutrition parentérale sont :
UN). Gélatinol
b). Mélanges d'acides aminés
V). Perftoran
G). Lactosol
25. Les produits sanguins à action complexe sont :
UN ). Solution d'albumine et plasma frais congelé
b). Masse de protéines et de globules rouges
V). Cryoprécytpitate
G). Solution d'albumine et de protéines
26. Conditions et durée de conservation des globules rouges préparés avec le conservateur « CPDA-1 » :
UN). A une température de 4±2 °C, 21 jours
b). A une température de 4±2 °C, 35 jours
V). A une température de 4±2 °C, 42 jours
G). A une température de 4±2 °C, 50 jours
Conditions et durée de conservation du concentré plaquettaire
UN). À une température de 4 ± 2 °C, 2 heures si une agitation continue n'est pas possible
b). A une température de 20 ± 2 °C, 5 jours sous agitation continue
V). A une température de 20±2,2 jours si une agitation continue est impossible
G). A une température de 20 ± 2,6 heures si une agitation continue est impossible
28. Les composants sanguins comprennent :
UN). Masse érythrocytaire, plasma frais congelé, immunoglobulines, plasma humain antistaphylococcique
b). Suspension érythrocytaire, albumine, concentré plaquettaire
V). Masse de globules rouges, filtré, plasma frais congelé, cryoprécipité
G). Érythrocytes lavés, thrombine, suspension d'érythrocytes décongelés et lavés
Conditions et durée de conservation du plasma frais congelé
UN). À une température de moins 18 °C, 3 ans
b). À une température de moins 25 °C, 3 ans
V). À une température de moins 30 °C, 5 ans
G). À une température de moins 20 °C, 1 an
30. La quarantaine du plasma frais congelé est effectuée :
UN). Pour une période n'excédant pas 180 jours à compter de la date de l'étude à une température de moins 25 °C
b). Pendant une période d'au moins 180 jours à compter du moment du gel à une température de moins 25°C
V). Pendant une période n'excédant pas 90 jours à compter du moment du fractionnement à une température de moins 30 °C
G). Pendant une période n'excédant pas 90 jours à compter du moment de l'inactivation à une température de moins 30°C
31. Après quarantaine du plasma frais congelé, il est effectué :
UN). Utilisation pour la production de composants et de préparations sanguines
b). Utilisation pour la transfusion aux receveurs
V). Examen répété de l’état de santé du donneur et analyses en laboratoire de son sang pour détecter les infections transmissibles par le sang
g ). Tests de laboratoire répétés sur le sang des donneurs pour détecter les infections transmissibles par le sang et normes pour la composition des paramètres biochimiques du sang périphérique
32. Documents réglementaires réglementant la méthode de quarantaine :
UN). Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie N°193 du 05/07/2003
b). Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 363 du 25 novembre 2002.
V). Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 26 janvier 2010. N ° 29
G). SANPIN2.1.7.2790-10
33. Les principales sections de transfusiologie sont :
UN). Transfusiologie générale, organisation des services de transfusion sanguine, transfusiologie clinique,
b). Service du sang, immunologie transfusionnelle, transfusiologie clinique, transfusiologie industrielle
V). Transfusiologie théorique, transfusiologie pratique
G). Transfusiologie industrielle, transfusiologie théorique, transfusiologie clinique
34. Les principales tâches de la SEC sont les suivantes :
UN). Acquisition, enregistrement et examen médical des donneurs, approvisionnement et stockage du sang des donneurs et de ses composants, organisation des analyses de dons de sang, contrôle de l'organisation de la thérapie transfusionnelle dans les établissements médicaux
b). Approvisionnement, traitement, stockage, transport et garantie de la sécurité du sang des donneurs et de ses composants afin de répondre aux besoins des organismes médicaux en composants sanguins
V). Planification, recrutement et examen médical des donneurs, contrôle du processus d'approvisionnement en plasma par plasmaphérèse, garantissant la sécurité du plasma collecté à toutes les étapes du processus de production
G). Organisation de l'approvisionnement des services médicaux en composants sanguins pour la fourniture d'une assistance transfusionnelle, le stockage des composants sanguins, la participation à l'investigation des réactions et complications post-transfusionnelles
35. Les effectifs des établissements de services de transfusion sanguine doivent être déterminés conformément à l'arrêté :
UN). Ministère de la Santé de l'URSS n° 155 (1990)
b). Ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 278n (2012)
V). Ministère de la Santé de l'URSS n° 1055 (1985)
G). Ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 183n (2013)
36. Documents requis pour l'organisation efficace de la production de composants sanguins :
UN). Externes (lois, arrêtés, instructions, etc.)
b). Procédures d'utilisation normalisées
V). Enregistrements (données de qualité)
G). Tous répertoriés
37. Ressources du système de gestion de la qualité dans un établissement de services de transfusion sanguine :
a) - Santé et sécurité du travail, ressources d'information
b) - Personnel, donateurs, locaux
c) – Équipements, environnement de production
Tout ce qui précède
Antigènes cliniquement significatifs du système Rhésus :
b. Rh(D), rhC, rhE
V. Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe
g . Rh(D), rhC, rhc, rhE, rhe, Kell
Le système antigénique ABO comprend :
UN. Antigènes A et B
b. Antigènes A et B, anticorps α et β
V. Antigènes A et anticorps α
G. Anticorps α et β
Avant le don, les donneurs de sang sont déterminés :
UN . Groupe sanguin et teneur en hémoglobine
b. Activité ALT et groupe sanguin
V. Teneur en hémoglobine, nombre de leucocytes, plaquettes, VS
G. Groupe sanguin, teneur en hémoglobine, anticorps anti-érythrocytaires
L’activité normale de l’ALT est :
UN. pas plus de 40 U/l
b. pas plus de 31 U/l
V. Hommes pas plus de 40 U/l, femmes pas plus de 31 U/l
G. Hommes pas plus de 31 U/l, femmes pas plus de 40 U/l
Après le don de plasma, les donneurs de plasma sont examinés pour :
UN. Activité ALT, teneur totale en protéines, groupe sanguin, affiliation Rhésus, anticorps anti-érythrocytaires
b. Activité ALT, teneur totale en protéines, groupe sanguin, affiliation Rhésus, anticorps anti-érythrocytaires, réaction de microprécipitation aux Lues
V. Activité ALT, groupe sanguin, affiliation Rhésus, anticorps anti-érythrocytaires, réaction de microprécipitation à Lues
G. Activité ALT, teneur totale en protéines, fractions protéiques (après 5 doses plasmatiques), groupe sanguin, affiliation Rhésus, anticorps anti-érythrocytaires, réaction de microprécipitation aux Lues
Les études immunohématologiques sur le sang d'un donneur comprennent :
UN. – détermination du groupe sanguin selon le système ABO
- définition du rhésus - appartenance
- détermination du phénotype des antigènes érythrocytaires à l'aide des systèmes Rhésus et Kell
- dépistage des anticorps anti-érythrocytaires
b.– détermination du groupe sanguin
Définition du rhésus – appartenance
V.– dosage de l'hémoglobine
Détermination du groupe sanguin
Définition du rhésus – appartenance
Matériel nécessaire pour déterminer le groupe sanguin selon le système ABO par la méthode croisée :
UN .
-Solution NaCl 0,9%
- comprimés
- des pipettes
- des bâtonnets pour remuer
b.– Coliclones anti-A, anti-B, anti-AB
Globules rouges standards O(I), A(II), B(III)
Solution de NaCl à 0,9 %
V.– Coliclones anti-A, anti-B, anti-AB
Solution de NaCl à 0,9 %
Comprimés
Pipettes
Bâtonnets à mélanger
Sablier à 3 et 5 minutes
G.– Coliclones anti-A, anti-B, anti-AB
Globules rouges standards O(I), A(II), B(III)
Comprimés
Pipettes
Bâtonnets à mélanger
Sablier à 3 et 5 minutes
Combien de temps faut-il pour surveiller la progression de la réaction lors de la détermination du statut Rhésus ?
UN. 3 minutes
b. 5 minutes
V. 2 minutes
Causes des erreurs lors de la détermination du groupe sanguin :
UN.– étiquetage incorrect des tubes
Ordre incorrect d'application des réactifs sur la plaque
Caractéristiques individuelles du sang
b . - étiquetage incorrect des tubes
- ordre incorrect d'application des réactifs sur le comprimé
- rapport incorrect entre les réactifs et le sang testé
- réduction du temps d'observation de la réaction
- violation de la température
- caractéristiques individuelles du sang testé
V.– présence d’un anticoagulant dans le sang testé
Basse température ambiante
Utilisation de sang capillaire
Le document principal réglementant la conduite d'études immunohématologiques sur le sang des donneurs :
UN. Décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 31 décembre 2010 n° 1230 « sur l'approbation des règles et méthodes de recherche et des règles de sélection des échantillons de sang de donneurs nécessaires à l'application et à la mise en œuvre des réglementations techniques sur les exigences de sécurité du sang , ses produits, solutions de remplacement du sang et moyens techniques utilisés en thérapie transfusionnelle et infusion "
b . Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 9 janvier 1998 n° 2 « Sur l'approbation des instructions pour l'immunosérologie ».
V. Arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 364 du 14 septembre 2001. "Sur l'approbation de la procédure d'examen médical d'un donneur de sang et de ses composants."
Premiers secours en cas d'engelure
UN. supprimer l'impact du facteur dommageable
b . appliquer un pansement aseptique et envelopper la partie affectée du corps
V. Offrez une boisson chaude
d. administrer une anesthésie
d. immobiliser les membres blessés
c'est à dire tout ce qui précède
Principes de réanimation cardio-pulmonaire
UN. restauration de la perméabilité des voies respiratoires
b. ventilation mécanique et oxygénation d'urgence
V. Maintenir la circulation
g . tout ce qui précède
Classification des brûlures par degré
b. 1,2,3a,3b,4
Premiers secours en cas de syndrome coronarien aigu
UN . assurer le repos du patient, lui donner un comprimé d'aspirine à mâcher, 1 à 2 comprimés de nitroglycérine sous la langue, 10 000 à 15 000 unités d'héparine par voie sous-cutanée, appeler une ambulance.
b. appeler une ambulance et essayer de distraire le malade en parlant, donner un comprimé de validol
V. Invitez le patient à marcher pour améliorer la circulation sanguine.
Le FFP est un composant du sang ; il contient en concentration physiologique tous les facteurs des systèmes coagulant et anticoagulant, à l'exception des facteurs labiles - V et VIII, dont la concentration dépend de la qualité du produit. Contient également des protéines plasmatiques en concentration physiologique (c'est-à-dire qu'il s'agit d'une solution d'albumine d'environ 4 à 5 %).
Les indications pour l'administration de FFP sont toutes les situations dans lesquelles une déficience de l'un des composants (facteurs) des systèmes coagulant et anticoagulant est confirmée en laboratoire.
Médicaments recombinants
L'utilisation de ces médicaments est indiquée uniquement pour les coagulopathies d'hypocoagulation afin de prévenir d'éventuels saignements ou pour un syndrome hémorragique déjà développé. Une utilisation déraisonnable entraîne une formation excessive de thrombus dans des endroits inutiles et le développement de complications mortelles telles que TVP, PE, IAM.
NovoSeven(NovoSeven, Eptacog alfa (activé), RAFVII).
LES INDICATIONS.
Arrêter les saignements et prévenir leur développement lors d'interventions chirurgicales et d'interventions invasives chez les patients présentant la pathologie suivante :
Hémophilie héréditaire avec un titre d'inhibiteurs des facteurs de coagulation VIII ou IX supérieur à 5 BU (unités Bethesda) ;
Hémophilie héréditaire avec une réponse immunitaire attendue à l'administration de facteur VIII ou de facteur IX en fonction des antécédents ;
Hémophilie acquise ;
Déficit congénital en facteur VII ;
Thrombasthénie de Glanzmann en présence d'anticorps dirigés contre les glycoprotéines IIb-IIIa et caractère réfractaire (actuel ou passé) aux transfusions de plaquettes.
Saignement (y compris prophylaxie lors d'interventions chirurgicales) chez les patients atteints d'hémophilie héréditaire ou acquise avec inhibiteurs des facteurs de coagulation (FVIII ou FIX).
FEIBA(FEIBA, Feiba Team 4 Immuno)
Complexe coagulant anti-inhibiteur à activité standard FEIBA (Factor Eight Inhibitor Bypass Activity). Contient les facteurs II, IX et X (principalement sous forme non activée), les facteurs VII, VIII activés.
LES INDICATIONS. Saignement dans les formes inhibitrices de l'hémophilie A et B ; saignements graves ou potentiellement mortels chez les patients dus à un déficit acquis en facteurs VII, VIII, IX et XII.
Infections transmissibles par le sang
Le VIH est une infection dans la pratique médicale. Précautions standards
Le problème de l'infection par le VIH, dont le rôle est documenté en tant que représentant de l'une des trois principales infections transmissibles par le sang (VIH, VHB et VHC), concerne les médecins et le personnel soignant de toutes les spécialités, en particulier les spécialistes chirurgicaux, lorsqu'ils effectuer des interventions médicales invasives. En raison de la nécessité d'un contact direct avec les plaies lors de blessures, de fractures, d'opérations et d'autres types de manipulations, les travailleurs médicaux courent un risque d'infection et doivent donc disposer d'informations de base de base sur la nature de l'infection par le VIH et d'autres maladies transmissibles par le sang. infections et mesures pour vous protéger et protéger vos patients.
L’objectif principal reste d’assurer la qualité des interventions de soins de santé au bénéfice de la santé des patients, et tous les travailleurs de la santé ont la responsabilité de prévenir la transmission des infections tout en prodiguant des soins de santé. Autrement dit, les procédures médicales effectuées ne doivent PAS causer de préjudice au patient, NE PAS exposer le personnel médical à un risque d'infection et NE PAS conduire à la production de déchets potentiellement dangereux pour autrui. Ce sont les exigences de base pour la pratique d’injections et d’actes médicaux sécurisés.
Selon les estimations mondiales, rien qu’en 2000, les cas suivants ont été signalés en raison de pratiques d’injection dangereuses :
▪ 21 millions de cas VHB (32% des nouveaux cas VHB)
▪ 2 millions de cas de VHC (40% des nouveaux cas de VHC)
▪ 260 000 cas de VIH – virus de l'immunodéficience humaine (5% des nouveaux cas d'infection par le VIH)
▪ Ces agents pathogènes (VHB/VHC/VIH) ont également provoqué des maladies parmi le personnel médical.
▪ Près de 4,4 % des cas de VIH parmi les travailleurs de la santé et 39 % des cas de VHB et de VHC étaient associés à des accidents du travail (OMS, 2010).
Infection par le VIH et SIDA. Informations générales.
Faits marquants Par VIH SIDA.
Les premiers cas de VIH/SIDA ont été officiellement enregistrés en 1982 aux États-Unis. Initialement considérée comme une maladie spécifique de certains groupes de la population (homosexuels, utilisateurs de drogues injectables), la maladie s'est ensuite propagée à d'autres segments de la population.
1983 – Luc Montagnier (France) et Robert Gallo (USA) isolent la culture du VIH.
1983 – Le Center for Disease Control (CDC), Atlanta, États-Unis, élabore une définition de cas du SIDA.
1987 – Les premiers cas « importés » d’infection par le VIH sont enregistrés dans l’ex-URSS
1987-1989 – les premiers cas d'infection par le VIH ont été enregistrés au Kazakhstan
2013 – plus de 20 000 cas d'infection par le VIH ont été officiellement enregistrés au Kazakhstan.
L'infection par le VIH reste un problème de santé publique majeur, ayant coûté la vie à plus de 25 millions de personnes au cours des trois dernières décennies :
● En 2011, environ 34 millions de personnes vivaient avec le VIH dans le monde
● La région la plus touchée est l’Afrique subsaharienne, où près d’un adulte sur 20 est séropositif et où 60 % de toutes les personnes vivant avec le VIH vivent dans la région.
● L'infection par le VIH est généralement diagnostiquée par des analyses de sang qui détectent la présence ou l'absence d'anticorps contre le VIH.
● En 2012, 10 millions de personnes recevaient un TAR dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et l'ampleur du TAR s'étendra encore pour atteindre 25 millions d'ici 2015.
Situation du VIH/SIDA en Europe de l'Est et en Asie centrale
● La région EOEA a connu une augmentation de la prévalence du VIH, de nouveaux cas de VIH et des décès dus au SIDA.
● Les principaux facteurs contribuant au développement de l'épidémie dans la région EOEA restent l'usage de drogues injectables et la transmission sexuelle du VIH.
via les partenaires PIN
● De 2001 à 2011, le nombre estimé de personnes vivant avec le VIH dans la région est passé de 970 000 à 1,4 million.
● La prévalence du VIH chez les jeunes âgés de 15 à 24 ans est passée de 0,2 % à 0,5 % chez les femmes et de 0,3 % à 0,7 % chez les hommes.
● De 2005 à 2011, le nombre de décès liés au sida dans la région a augmenté de 21 %, passant de 76 000 à 92 000 cas.
● La couverture thérapeutique dans la région reste faible, avec seulement 25 % des personnes éligibles au traitement anti-VIH bénéficiant d'un TAR (fiche d'information ONUSIDA 2012).
Situation du VIH/SIDA au Kazakhstan. Début 2013, 19 748 personnes infectées par le VIH étaient recensées au Kazakhstan, dont 400 (2 %) étaient des enfants de moins de 14 ans. Un plus grand nombre de cas d'infection par le VIH ont été détectés dans les régions d'Almaty, Pavlodar, du Kazakhstan oriental et de Karaganda. D'autres régions de la république sont également touchées par l'épidémie. La part des hommes durant cette période était de 69 %, celle des femmes de 31 %. L'infection par le VIH est principalement détectée chez les jeunes âgés de 15 à 39 ans – 16 106 (82 %). La principale voie de transmission du VIH reste la consommation de drogues par voie intraveineuse (63 %), mais la transmission sexuelle du VIH a augmenté (32 %).
Concepts du VIH/SIDA
Infection par le VIH est une maladie causée par le VIH, une maladie infectieuse chronique caractérisée par des lésions du système immunitaire, conduisant à la formation du syndrome d'immunodéficience acquise (SIDA), accompagnée du développement d'infections opportunistes et de néoplasmes malins secondaires.
sida est une affection qui se développe dans le contexte d'une infection par le VIH et se caractérise par l'apparition d'une ou plusieurs maladies classées comme indicatrices du SIDA. Le SIDA est le stade le plus avancé de l'infection par le VIH, qui peut se développer chez différentes personnes dans les 2 à 15 ans suivant l'infection. Selon la classification clinique existante, le stade SIDA correspond au stade 4 de l'infection par le VIH.
Agent pathogène L'infection par le VIH - virus de l'immunodéficience humaine - appartient à la famille des rétrovirus, la sous-famille des lentivirus, c'est-à-dire un groupe de virus qui provoquent des infections lentes, peu symptomatiques ou initialement asymptomatiques, par exemple l'hépatite virale C. Il existe deux types de virus : le VIH-1 et le VIH-2. Le VIH affecte le système immunitaire et affaiblit le système de contrôle et de protection des personnes contre les infections et certains types de cancer. Le VIH altère le fonctionnement des cellules immunitaires, ce qui amène les personnes infectées à développer progressivement un état d'immunodéficience, généralement mesuré par le nombre de lymphocytes CD4 (cellules « T auxiliaires »). L’immunodéficience entraîne une sensibilité accrue à un large éventail d’infections et de maladies auxquelles les personnes dont le système immunitaire est endommagé ne peuvent résister.
Structure du VIH(Fig. 54. )
Le VIH appartient à la sous-famille des lentivirus. Les lentivirus provoquent des infections chroniques à longue évolution latente, une reproduction virale persistante et des lésions du système nerveux central. Actuellement, trois types de virus sont connus - VIH-1, VIH-2 et VIH-3, dont deux types sont répandus : VIH-1 et VIH-2, les deux virus sont pathogènes, mais l'infection par le VIH-2 est plus facile. Comme tous les rétrovirus, le VIH est très variable.
Morphologie du VIH
Le diamètre du VIH-1 est de 100 nm. À l’extérieur, le virus est entouré d’une membrane lipidique dans laquelle sont intégrés 72 complexes glycoprotéiques. Chacun de ces complexes est formé d'une glycoprotéine de surface (gp120) et d'une glycoprotéine transmembranaire (gp41). À l’intérieur, la protéine p17 est attachée à la coquille. Le noyau du virus (capside) est la protéine p24, qui entoure le complexe protéine-acide nucléique : deux molécules d'ARN viral associées à la protéine p7 et à la transcriptase inverse p66. Le virus contient toutes les enzymes nécessaires à la réplication : la transcriptase inverse, l'intégrase p32 et la protéase p11.
Génome du VIH. La reproduction de la plupart des rétrovirus est déterminée par trois gènes : gag, pol Et env. Le nom des gènes vient des protéines qu'ils codent : gag - " g groupe- un nti g fr" (protéine de capside), pol - " pol ymérase" (polymérase), env - " env s'enfuir" (coquille).
Gènes structurels (3):
Le gène Gag est responsable de la synthèse de trois protéines centrales
· Le gène Rol code pour la synthèse de la réversetase ;
· Le gène Env code pour la synthèse de deux glycoprotéines : gp120 et gp41.
Riz. 54. Schéma de la structure du VIH
Source Les infections par le VIH concernent les personnes infectées par le VIH à n'importe quel stade de la maladie, y compris pendant la période d'incubation en raison de la réplication (multiplication) constante du virus. Jusqu'à 7 à 10 milliards de particules virales sont produites chaque jour (Fig. 55).
Riz. 55. Étapes de la réplication du VIH
Facteurs de risque.
Les comportements et les conditions qui augmentent le risque de contracter le VIH comprennent :
● rapports sexuels vaginaux ou anaux non protégés ;
● la présence d'une autre infection sexuellement transmissible telle que la syphilis, l'herpès, la chlamydia, la gonorrhée et la vaginose bactérienne ;
● partage d'aiguilles, de seringues et d'autres matériels et solutions d'injection non stériles (contaminés par le sang de personnes infectées)
● injections à risque, transfusions sanguines, procédures médicales impliquant des incisions ou des ponctions non stériles ;
● blessures accidentelles causées par des piqûres d'aiguilles ou des instruments tranchants lorsque le personnel médical fournit une assistance aux patients
Voies, mécanismes et facteurs de transmission de l'infection par le VIH.
Voies de transmission Infections au VIH :
n Sexuel (hétérosexuel, homosexuel)
n Parentéral (par le sang, les instruments)
n De la mère à l'enfant
L'infection par le VIH peut être transmise par des mécanismes de transmission naturels et artificiels.
Le mécanisme naturel de transmission du VIH comprend :
Le contact, qui se produit principalement lors des rapports sexuels (homosexuels et hétérosexuels) et lorsque la surface de la muqueuse ou de la plaie entre en contact avec du sang.
Vertical : infection d'un enfant d'une mère infectée par le VIH pendant la grossesse, l'accouchement et l'allaitement.
Les mécanismes de transmission artificielle comprennent :
Artificiel pour les procédures invasives non médicales, y compris l'administration de drogues par voie intraveineuse par les consommateurs de drogues (partage d'aiguilles et de seringues, d'autres équipements et matériels d'injection).
Artificiel pour les interventions invasives dans les établissements de santé. Dans le même temps, l'infection par le VIH peut survenir par transfusion de sang et de ses composants résultant de transfusions sanguines à risque, de transplantations d'organes et de tissus, de l'utilisation de sperme de donneur, de lait maternel d'un donneur infecté par le VIH, ainsi que par la pratique dangereuse d'injections médicales et de manipulations au moyen d'instruments médicaux pour les interventions parentérales, de produits médicaux contaminés par le VIH et non traités conformément aux exigences des documents réglementaires.
Principal facteurs de transmission Le VIH est causé par les fluides biologiques humains suivants : sang et composants sanguins, liquide séminal (sperme), pertes vaginales, lait maternel). Les autres liquides ne sont pas dangereux pour la transmission du VIH s'il n'y a pas de mélange sanguin. Les gens ne peuvent pas être infectés par des contacts quotidiens normaux, comme s'embrasser, se serrer dans les bras et se serrer la main, ou en consommant de la nourriture et de l'eau (Figure 56).
U populations vulnérables(UGN) pour Infection par le VIH Sont : les utilisateurs de drogues injectables (UDI), les travailleuses du sexe (CSW), les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH). Les groupes exposés à un risque accru d'infection par le VIH comprennent les clients des professionnel(le)s du sexe, les partenaires sexuels des UDI, les prisonniers, les enfants des rues, les personnes ayant un grand nombre de partenaires sexuels et les migrants.
Afin de prévenir l'infection par le VIH, un point important est le conseil et le dépistage du VIH à la population, y compris principalement les personnes de l'UGN, conformément aux documents réglementaires en vigueur (algorithme de dépistage des adultes en République du Kazakhstan, annexe 1).
Indications et contre-indications de la transfusion FFP
Les indications pour prescrire des transfusions FFP sont :
- Syndrome CIVD compliquant l'évolution d'un choc d'origines diverses (septique, hémorragique, hémolytique) ou provoqué par d'autres causes (embolie amniotique, syndrome d'écrasement, blessures graves avec écrasement des tissus, interventions chirurgicales étendues, notamment sur les poumons, les vaisseaux sanguins, le cerveau, prostatite), syndrome transfusionnel massif ;
- perte de sang massive et aiguë (plus de 30 % du volume total) avec développement d'un choc hémorragique et d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée ;
- maladies du foie, accompagnées d'une diminution de la production de facteurs de coagulation plasmatiques et, par conséquent, de leur déficit circulatoire (hépatite fulminante aiguë, cirrhose du foie) ;
- surdosage d'anticoagulants indirects (dicoumarine, etc.)
- lors de la réalisation d'une plasmaphérèse thérapeutique chez des patients présentant un purpura thrombocytopénique thrombotique (maladie de Moschkowitz), une intoxication grave, une septicémie ;
- coagulopathies causées par un déficit en anticoagulants physiologiques plasmatiques.
Il n'est pas recommandé de transfuser du FFP dans le but de reconstituer le volume sanguin (il existe des moyens plus sûrs et plus économiques) ou pour la nutrition parentérale. Les transfusions de FFP doivent être prescrites avec prudence aux patients ayant des antécédents transfusionnels chargés ou en présence d'insuffisance cardiaque congestive.
La transfusion de FFP est réalisée via un système de transfusion sanguine standard avec un filtre en jet ou en goutte à goutte - en tenant compte des indications cliniques (dans le syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée hypocoagulable - principalement en jet). Il est interdit de transfuser du FFP à plusieurs patients à partir d'un même récipient ou flacon.
Lors de la transfusion de FFP, il est nécessaire de réaliser un test biologique (similaire à celui de la transfusion de globules rouges). Il convient de rappeler que les premières minutes après le début de la perfusion de FFP, lorsqu'une petite quantité du volume transfusé est entrée dans la circulation du receveur, sont décisives pour l'apparition d'éventuelles réactions anaphylactiques, allergiques et autres.
Le volume de FFP transfusé dépend des indications cliniques. En cas de syndrome de coagulation intravasculaire disséminée par hypocoagulation, l'administration d'au moins 1 000 ml de FFP à la fois sous le contrôle des paramètres hémodynamiques et de la pression veineuse centrale est indiquée. Il est souvent nécessaire de réintroduire les mêmes volumes de FFP sous le contrôle dynamique du coagulogramme et du tableau clinique ; dans ce cas, l'introduction de petites quantités de FFP (300-400 ml) est inefficace.
En cas de perte de sang massive et aiguë (plus de 30 % du BCC, pour les adultes - plus de 1 500 ml), accompagnée du développement d'un syndrome d'hypocoagulation aiguë CIVD, la quantité de FFP transfusée doit être d'au moins 25 à 30 % de la volume total de milieu de transfusion pour reconstituer la perte de sang, c'est-à-dire au moins 800-1000 ml.
Dans le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée hypercoagulable chronique, en règle générale, la transfusion de FFP est associée à l'administration d'héparine (un contrôle coagulologique est requis, ce qui est un critère d'adéquation du traitement). Dans cette situation clinique, le volume de FFP transfusé une fois est d'au moins 600 ml.
Dans les maladies hépatiques graves, accompagnées d'une forte diminution du taux de facteurs de coagulation plasmatiques et du développement de saignements ou d'une menace de saignement lors d'une intervention chirurgicale, une transfusion de FFP à raison de 15 ml pour 1 kg de poids corporel est indiquée, suivie, après 4 à 8 heures, par transfusion répétée de FFP dans un volume plus petit (5 à 10 ml/kg).
Immédiatement avant la transfusion, le FFP est décongelé au bain-marie à une température de +37 0 C. Dans ce cas, des flocons de fibrine peuvent apparaître dans le plasma, ce qui n'empêche pas son utilisation à l'aide de dispositifs standards de transfusion intraveineuse avec filtre.
Plasma disponible:
fractionnement d'une dose de sang conservé par centrifugation ;
sur séparateurs (aphérèse automatique) ;
filtration du sang en conserve à travers des membranes spéciales qui retiennent les éléments cellulaires ;
par sédimentation spontanée de la masse cellulaire sanguine sous l'influence de la gravité (inefficace et pratiquement inutilisée).
D'un dose standard de sang- 450-500 ml reçoivent 200-250 ml de plasma. Il existe deux types de plasma : natif et frais congelé.
Presque tout le plasma obtenu à partir de sang conservé dans les 6 heures suivant le prélèvement sanguin. Le plasma obtenu est immédiatement soumis à une surgélation à une température de -45 °C. À -30 °C, les FFP peuvent être conservés jusqu'à un an. De telles conditions permettent de préserver les facteurs V et VIII, ainsi que d'autres facteurs instables du système de coagulation sanguine, avec des pertes minimes.
Plasma natif, comme FFP, contient l'ensemble des facteurs stables et labiles de l'hémostase, de la fibrinolyse, du système du complément et de la properdine, des complexes protéiques multimoléculaires qui assurent la pression oncotique ; anticorps et autres facteurs qui composent la partie immunologique du sang.
Écureuils plasma ont une immunogénicité élevée, ce qui peut provoquer une sensibilisation des patients, notamment à la suite de transfusions multiples. Pendant ou immédiatement après une transfusion de FFP chez les patients sensibilisés aux complexes protéiques plasmatiques, des complications peuvent survenir sous la forme de réactions transfusionnelles anaphylactiques. Les patients présentant un déficit en immunoglobuline A doivent faire l'objet d'une surveillance particulière à cet égard, car ils présentent un risque accru de prédisposition aux réactions anaphylactiques.
Dans le cadre de l'analyse des paramètres de laboratoire en transfusion Le FFP n'est pas nécessaire (Standards of American Pathologists, 1994) à condition que :
le temps de prothrombine n'est pas dépassé de plus de 1,5 fois (> 18 s) par rapport à la valeur normale moyenne ;
le temps de prothrombine partielle activé (APTT) ne dépassait pas plus de 1,5 fois la limite supérieure de la normale (> 50-60 s) ;
Moins de 25 % de l’activité des facteurs de coagulation est détectée. Lors de la prescription de FFP, il faut rappeler que :
l'efficacité du FFP chez les patients atteints d'une maladie hépatique grave avec saignement actif n'a pas été déterminée ;
Le rôle de la transfusion de FFP chez les patients subissant une chirurgie hépatique en période postopératoire n'a pas été déterminé ;
Le FFP ne peut pas corriger les troubles de la coagulation associés aux maladies hépatiques graves ;
afin d'arrêter les saignements chez les patients présentant des lésions hépatiques, de grands volumes de FFP sont nécessaires - au moins 5 doses ;
Le FFP est inefficace dans le traitement des affections d’immunodéficience ;
Une dose de FFP pour le traitement d’un patient adulte est inefficace dans de nombreux cas ;
Le FFP ne doit pas être prescrit à titre prophylactique sans tests de laboratoire ;
FFP maintient les tests de coagulation dans les limites normales chez les patients présentant un déficit en facteurs XI, VII, V, protéine C, protéine S, antithrombine III (AT-III).
Lors du traitement des thromboses purpura thrombocytopénique Un échange de plasma avec remplacement du FFP est recommandé.
Hypovolémie ne nécessite pas de transfusions FFP. Dans ces cas, les perfusions de substituts sanguins colloïdaux en association avec des cristalloïdes et (ou) des solutions d'albumine sont plus sûres, moins chères et plus accessibles. En l'absence de saignement actif, le patient ne doit pas recevoir de FFP si le temps de prothrombine n'est pas supérieur de plus de 3 secondes à la limite supérieure de la normale.
Nombre de pathologiques États, auquel l'efficacité des transfusions FFP a été établie est très élevée. Le FFP présente une grande efficacité thérapeutique contre les saignements et les hémorragies causés par un déficit du complexe des facteurs de coagulation et les coagulopathies.
Dans notre pays, dans des conditions de nombre insuffisant de spécifiques composants concentrés du plasma, préparations pharmacologiques correspondantes, il est difficile de surestimer l'importance des transfusions de FFP en tant que traitement efficace pour un certain nombre de maladies. Il convient de noter en particulier la circonstance suivante : la majeure partie des données sur l'efficacité du FFP a été obtenue à une époque où il n'existait pas de facteurs hémostatiques sous forme de médicaments sur le marché. Actuellement, dans la plupart de ces cas, en présence de préparations plasmatiques (protéines et concentrés spécifiques de facteurs de coagulation) et de substituts sanguins, l'utilisation des FFP peut être limitée, et dans certains cas il est préférable de se passer de transfusions de plasma.
Caractéristiques des composants. Le plasma peut être isolé par fractionnement à partir d'une unité de sang total ou collecté par aphérèse et congelé dans les 6 heures suivant le prélèvement, étiqueté comme plasma frais congelé (Normes du Comité européen). La congélation complète du plasma du donneur à une température de -30 °C doit être effectuée dans un délai d'une heure (normes du Comité européen) et, selon les réglementations techniques en vigueur, dans un délai de 40 minutes.Le plasma frais congelé maintient des niveaux normaux de tous les facteurs de coagulation (doit contenir au moins 70 UI de facteur VIII pour 100 ml et la même quantité d'autres facteurs labiles et inhibiteurs naturels de la coagulation) (Normes du Comité européen). Le plasma frais congelé peut être conservé jusqu'à 36 mois à des températures inférieures à -25 °C. Selon les normes en vigueur du Comité européen, la teneur en éléments cellulaires du plasma frais congelé ne doit pas dépasser les indicateurs suivants : les globules rouges doivent être
En Russie, tout plasma frais congelé est soumis à un processus de quarantaine obligatoire : le plasma frais congelé est préparé et conservé à l'aide de la technologie décrite ci-dessus pendant 6 mois, après quoi le donneur est réexaminé pour détecter la présence d'infections transmissibles par le sang.
Ce n'est qu'après les mesures prises - réception des résultats négatifs d'un examen sérologique - que le plasma frais congelé est étiqueté « mis en quarantaine » et peut être utilisé pour la transfusion. Ainsi, la possibilité de transmission d’infections (VIH, hépatites B et C) à partir de donneurs pendant la « fenêtre » séronégative est éliminée.
Utilisation clinique et indications.
Les transfusions de plasma frais congelé sont indiquées pour reconstituer les facteurs de coagulation sanguine chez les patients présentant un déficit confirmé en laboratoire (le temps de Quick ou le temps de céphaline partielle est prolongé de plus de 1,5 fois, ce qui correspond à une activité des facteurs inférieure à 30 %, rapport international normalisé > 1,6 à 2,0). ).
Le plasma frais congelé est couramment utilisé dans le traitement des formes acquises de coagulopathie : chez les patients présentant une maladie du foie, une coagulation intravasculaire disséminée ou les effets d'un surdosage d'anticoagulants (y compris la nécessité d'inverser rapidement les effets de la warfarine), qui saignent activement, ou qui nécessitent une intervention chirurgicale.
Le plasma frais congelé est également utilisé pour traiter les patients recevant des transfusions sanguines massives et présentant des preuves en laboratoire de coagulopathie de dilution.
Le plasma frais congelé est utilisé de préférence pour les échanges plasmatiques thérapeutiques chez les patients atteints de purpura thrombocytopénique thrombotique et de syndrome hémolytique-urémique. Le plasma frais congelé après récupération du cryoprécipité peut également être utilisé pour traiter le purpura thrombocytopénique. Une transfusion de plasma frais congelé peut être nécessaire en cas de déficits héréditaires en facteurs de coagulation, dans les situations où les préparations de facteurs ne sont pas disponibles (pour compenser le déficit en facteurs II, V, X, XI).
Contre-indications. Le plasma frais congelé ne doit pas être utilisé pour remplacer le volume sanguin circulant, pour corriger une hypoalbuminémie ou comme alternative à la nutrition parentérale chez les patients présentant une carence nutritionnelle. Dans ces situations, une thérapie par perfusion compétente avec des solutions cristalloïdes, colloïdales et des substituts synthétiques du plasma ainsi que l'utilisation de médicaments de nutrition parentérale permettront au receveur d'éviter les complications infectieuses transmissibles par le sang, les réactions allergiques et le TRALI.
Dose et débit d'administration.
La dose moyenne et la vitesse d'administration de plasma frais congelé dépendent de la situation clinique spécifique et de l'évolution de la maladie sous-jacente.
Il est justifié de prescrire du plasma frais congelé à raison de 10 à 15 ml/kg de poids corporel et d'accompagner les transfusions d'un suivi des données cliniques et de laboratoire pour évaluer l'effet et déterminer l'intervalle entre les doses de plasma frais congelé. Il est admis que la transfusion de 1 ml de plasma frais congelé fournit 1 unité d'activité de tous les facteurs, y compris les labiles V et VIII. Pour augmenter l'activité du facteur de 20 % chez les patients adultes (lorsqu'ils sont surveillés immédiatement après la transfusion), la dose transfusée de plasma frais congelé peut varier de 10 à 20 ml/kg (équivalent à 3 à 6 doses de plasma frais congelé). Le débit d'administration de plasma frais congelé est déterminé par les besoins cliniques du patient et son état hémodynamique. La transfusion de plasma frais congelé doit être effectuée à travers un filtre de 170 à 260 microns.
Règles transfusionnelles. Le plasma frais congelé doit être décongelé à 37°C à l'aide d'un équipement de décongélation spécial et transfusé dès que possible, mais au plus tard 24 heures après la décongélation. Le plasma frais congelé doit être transfusé d'un donneur compatible ABO avec le receveur. Du plasma compatible RhD doit être administré aux femmes en âge de procréer.
Effet attendu et paramètres de suivi des patients. La correction du déficit en facteurs de coagulation doit être évaluée par le tableau clinique et la dynamique des indicateurs de laboratoire de l'état de coagulation du patient : temps de prothrombine, temps de céphaline partielle ou évaluation de l'activité des facteurs de coagulation. Chez les patients présentant un purpura thrombocytopénique thrombotique, un effet clinique prononcé est attendu.
