Nécrose tubulaire aiguë. Nécrose papillaire et corticale des reins chez les enfants Symptômes de nécrose rénale

Le processus d’expansion cellulaire et de destruction de la structure protéique est appelé nécrose rénale. Cette action provoque la mort cellulaire dans les reins. Le plus souvent, la maladie survient chez les femmes enceintes et celles qui ont récemment connu un accouchement difficile avec des saignements utérins abondants, un décollement prématuré du placenta ou son placement anormal.

L'apparition d'une pathologie chez les enfants est provoquée par des maladies virales et bactériennes, qui ont une complication - la déshydratation du corps.

Causes de nécrose rénale

Il existe de nombreuses raisons qui provoquent des lésions nécrotiques des reins, les plus courantes sont les suivantes :

• non-acceptation et rejet d'un rein de donneur ;
• souffrir de brûlures graves;
• processus inflammatoires dans le pancréas;
• troubles de la fonctionnalité de l'organe;
• blessures traumatiques;
• Morsures de serpent;
• empoisonnement du corps avec de l'arsenic ou d'autres poisons.

Types et symptômes de nécrose du tissu rénal

Il existe 5 types de nécrose du tissu rénal ; selon le type de trouble, une personne sera accompagnée de divers symptômes. Les caractéristiques des violations sont présentées dans le tableau :

Voir	Description	Symptômes	Pathogénèse
Focal	Nécrose du tissu rénal	Fièvre	L'apparition d'une nécrose focale du tissu rénal est favorisée par des organismes bactériens : bacille tuberculeux; Treponema pallidum; bactérie de la lèpre.
		Un grand nombre de leucocytes et de globules rouges dans les urines
		Intoxication
Cortical	Mort des cellules corticales	Impuretés du sang dans l'urine	Le développement est provoqué par des organismes bactériens qui pénètrent dans le sang et y libèrent des toxines, entraînant un choc endotoxique.
		Envie rare ou absente d'uriner
		Douleurs dans le dos et l'abdomen
		Nausées, vomissements, fièvre
		Hémorragie
Ringard	Formé dans un endroit où se développent activement des excroissances tuberculeuses et syphilitiques	Fièvre, augmentation du nombre de leucocytes et de globules rouges dans l'urine.	La nécrose est causée par la lèpre, la tuberculose et la syphilis.
Papillaire	Nécrose des papilles rénales	Signes d'intoxication corporelle	La cause de l'apparition est l'entrée d'infections bactériennes dans l'organe.
		Douleur dans la région des organes
		Fièvre
		Présence de sang dans les sécrétions urinaires
Nécrose des cellules épithéliales, tubules contournés	L'épithélium de l'appareil canalaire est affecté	Rare envie d'uriner	Apparaît lorsque le corps est intoxiqué par des pesticides, du mercure, du plomb, de l'arsenic, de l'éthylène glycol, des pesticides, des fongicides et autres.
		Retard d'écoulement, apparition de sang dans les urines,
		Douleur dans la région lombaire
		Fièvre

Les antibiotiques et les agents antiviraux peuvent nuire à la fonction rénale.

Pourquoi est-ce dangereux ?

La mort du tissu rénal menace d'empoisonnement du sang.

Si l'un des symptômes de la maladie apparaît, vous devez consulter d'urgence un médecin, car les stades avancés de la pathologie peuvent entraîner la mort. Tous les types de nécrose du tissu rénal peuvent entraîner des complications :

• intoxication du corps;
• dommages à d'autres systèmes organiques;
• empoisonnement du sang;
• insuffisance cardiaque et rénale.

Méthodes de diagnostic de pathologie

Lors de sa visite chez le médecin traitant, il est obligé d'interroger le patient sur les symptômes, les maladies existantes, les pathologies congénitales et les médicaments que le patient a récemment pris. Le médecin doit vous informer de toutes sortes de blessures récentes et de contacts avec des produits chimiques toxiques.

Pour effectuer un diagnostic complet de l'organe affecté, vous devez effectuer des analyses de sang et d'urine. Vous devriez également subir une échographie et une radiographie. Sans ces procédures obligatoires, il est impossible d'identifier le type et la pathogenèse de la maladie. Chaque type de pathologie nécessite une étude distincte :

• en cas de nécrose des papilles rénales, des papilles mortes seront présentes dans les urines ; la radiographie permettra de confirmer leur présence ;
• la nécrose corticale ne peut être déterminée que par échographie ;
• Pour identifier la nécrose canalaire, de nombreuses études sont nécessaires : analyses sanguines et urinaires générales et biochimiques, tomographie, radiographie, échographie.

En raison des complications de certaines maladies, blessures et empoisonnements du sang, une nécrose rénale peut survenir. C'est une pathologie dangereuse qui provoque une insuffisance rénale. Dans ce cas, on observe la mort des cellules du tissu rénal. Le fonctionnement de l'organe se détériore et des signes d'empoisonnement apparaissent. Si vous n'allez pas à l'hôpital à temps, la maladie entraînera une perte rénale, voire la mort.

Description de la pathologie

Avec la nécrose rénale, les protéines cytoplasmiques sont endommagées. En conséquence, les cellules des organes sont détruites et des zones tissulaires meurent. La pathologie survient aussi bien chez les adultes que chez les nourrissons. Les principales causes de la maladie sont :

• infections, septicémie;
• séparation soudaine du placenta chez la femme enceinte;
• blessures, saignements;
• rejet d'un rein transplanté ;
• complications des maladies cardiovasculaires;
• empoisonnement chimique, morsure de serpent.

Il existe les types de nécrose suivants :

1. Insuffisance prérénale. En raison de troubles circulatoires, les capacités fonctionnelles du rein se détériorent. Étant donné qu'une altération du flux sanguin entraîne une ischémie (mort d'une zone tissulaire), ce type de pathologie évolue vers une insuffisance rénale.
2. Insuffisance rénale. Elle se caractérise par un dysfonctionnement du rein dû à des lésions de ses tissus. La cause principale de la pathologie est l'ischémie (chaude ou froide).
3. Insuffisance postrénale. La fonction rénale est normale. En raison de lésions des voies urinaires, la miction est difficile ou absente. Si une compression du parenchyme rénal se produit en raison d'une accumulation d'urine et qu'un saignement se produit, ce type de nécrose se transforme en insuffisance rénale.

Nécrose papillaire (papillonecrose)

Les principales causes de nécrose papillaire sont les troubles circulatoires et les complications de la pyélonéphrite.

La nécrose papillaire ou pyélonéphrite nécrosante est caractérisée par une nécrose des papilles rénales et de la moelle rénale. En conséquence, le fonctionnement de l'organe est perturbé et des changements morphologiques s'y produisent. Selon les statistiques, cette pathologie est observée chez 3% des personnes souffrant de pyélonéphrite. Cette pathologie est diagnostiquée 2 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

Causes de pathologie :

• La circulation sanguine dans le cerveau est altérée.
• Les papilles rénales ne sont pas suffisamment approvisionnées en sang. Cela se produit en raison de la compression des vaisseaux par un œdème, des processus inflammatoires, une sclérose vasculaire (blocage du lit vasculaire par une plaque de cholestérol), quel que soit leur emplacement (dans le rein ou à l'extérieur de celui-ci).
• En raison de la pression élevée dans le bassinet du rein, l'écoulement de l'urine est perturbé.
• Foyers d'inflammation, ulcères dans la partie cérébrale de l'organe.
• Empoisonnement du tissu rénal par des toxines.
• Violation de l'image sanguine.

En cas de nécrose des papilles rénales, les symptômes diffèrent selon la forme de la pathologie :

• La nécrose papillaire aiguë se manifeste par des douleurs ressemblant à des coliques, une fièvre intense et des frissons. Il y a du sang dans les urines. En 3 à 5 jours, une insuffisance rénale aiguë se développe, avec peu d'urine étant excrétée ou la miction s'arrête.
• La nécrose chronique des papilles rénales se manifeste par la présence de sang et de leucocytes dans les urines. Une légère douleur apparaît périodiquement. Accompagné de maladies infectieuses répétées des voies urinaires et de la formation de calculs. Avec l'anémie falciforme, il n'y a aucun symptôme pathologique.

Nécrose corticale

En raison du blocage des vaisseaux sanguins par lesquels la nutrition est acheminée vers le cortex rénal, la partie externe de l'organe meurt. Le fonctionnement du rein est altéré et une défaillance se produit. 30 % des cas de cette maladie sont dus à une septicémie (empoisonnement du sang). De plus, la pathologie est causée par le rejet d'un rein transplanté, des blessures et des brûlures, ainsi qu'un empoisonnement chimique.

La nécrose de la couche corticale se développe à la suite de troubles circulatoires dans le cortex rénal et se complique d'une insuffisance rénale aiguë.

La pathologie peut toucher n’importe qui, quel que soit l’âge. Un dixième des cas de maladie sont diagnostiqués chez les nouveau-nés. Ceci est associé à un décollement placentaire prématuré, à une septicémie, à une déshydratation, à un choc et à une infection. Avec l'enfant, sa mère souffre souvent. Chez la femme, la moitié des cas de cette maladie sont une complication du post-partum. La pathologie se développe en raison d'un décollement précoce ou d'une localisation inappropriée du placenta, de saignements utérins, d'une infection introduite lors de l'accouchement, d'un blocage des artères par le liquide de l'amnios (la membrane dans laquelle se trouve l'embryon).

Principaux symptômes de la maladie :

• l'urine devient rouge ou brune (en raison d'une teneur élevée en sang) ;
• douleur dans la région lombaire;
• augmentation de la température corporelle;
• abaisser la tension artérielle;
• perturbation ou absence de miction.

Nécrose tubulaire aiguë

Dans la nécrose tubulaire, le tissu épithélial des tubules rénaux est affecté. Dans ce cas, il existe 2 types de maladies, selon les causes :

• La nécrose ischémique est provoquée par des blessures, des processus inflammatoires, une septicémie, un choc et un faible taux d'oxygène dans le sang.
• La nécrose néphrotoxique résulte d'un empoisonnement des tissus et des cellules par des toxines, des métaux lourds, des antibiotiques, etc.

La nécrose tubulaire aiguë signifie des dommages mécaniques aux tubules rénaux dus à la « desquamation » de l'épithélium. Cette pathologie endommage les cellules tubulaires elles-mêmes et s'accompagne d'un processus inflammatoire aigu. Il en résulte de graves lésions du tissu rénal et des modifications de la structure de l'organe, conduisant à une insuffisance rénale.

Les symptômes de la pathologie dépendent du degré de lésion de l'organe. Les signes les plus fréquemment observés sont :

• coma;
• somnolence;
• délire (dommages au système nerveux causés par des toxines);
• gonflement;
• miction faible;
• nausées Vomissements.

Complications et conséquences

Les complications de chaque type de nécrose se réduisent au développement d'une insuffisance rénale. Dans ce cas, une intoxication grave est observée, à la suite de laquelle les organes d'autres systèmes sont affectés. Selon les statistiques, 70 à 80 % des patients diagnostiqués avec une nécrose rénale meurent d'une intoxication sanguine, d'une insuffisance cardiaque ou rénale. Si vous présentez des symptômes de cette maladie, en particulier si vous avez déjà reçu un diagnostic de maladie rénale, vous devez vous rendre d'urgence à l'hôpital pour un diagnostic et un traitement. Si le traitement n'est pas démarré à temps, les reins peuvent être tellement endommagés qu'une greffe sera nécessaire ou la pathologie entraînera la mort.

Diagnostique

Pour un diagnostic correct, il est important de faire une anamnèse. Le médecin interroge le patient sur les symptômes, les maladies rénales existantes et les maladies concomitantes, en particulier le diabète sucré, ainsi que les médicaments utilisés. Il est nécessaire de prendre en compte d'éventuelles blessures ou contacts avec des substances toxiques. Ensuite, un test de laboratoire de sang et d'urine est prescrit. Tous les types de nécrose ne pouvant être déterminés par la même méthode, des échographies et des radiographies sont réalisées.

• Si le patient présente une nécrose des papilles rénales, des papilles mortes peuvent être détectées dans l'urine. Le diagnostic est confirmé par radiographie.
• La nécrose corticale est déterminée par échographie.
• Le diagnostic de la nécrose tubulaire nécessite le maximum d'informations. Un test sanguin et urinaire général et biochimique, une échographie, une radiographie et une tomodensitométrie sont effectués.

Méthodes de traitement

Tout d'abord, il est nécessaire d'éliminer le plus rapidement possible les causes de la maladie. Ensuite, le traitement est réalisé en fonction du type de pathologie :

• Si une nécrose des papilles rénales est diagnostiquée, des antispasmodiques sont utilisés pour en éliminer la cause. Si l'uretère est bloqué, un cathéter est inséré. Des médicaments sont utilisés pour rétablir la circulation sanguine, renforcer le système immunitaire, ainsi que des antibiotiques à large spectre. Si le traitement médicamenteux échoue, le rein affecté est retiré.
• Dans le cas de nécrose corticale, l'apport sanguin au tissu cérébral du rein est tout d'abord rétabli. Le sang est purifié à l’aide d’un appareil « rein artificiel » (hémodialyse). Les antibiotiques sont utilisés pour supprimer l'infection.
• Si les tubules sont endommagés, l'utilisation de médicaments pouvant provoquer une intoxication est interrompue. Pour lutter contre l'infection, des médicaments antibactériens sont prescrits, la circulation sanguine dans l'organe est rétablie et les toxines sont éliminées du corps. Les moyens nécessaires sont utilisés pour soulager les symptômes (nausées, vomissements).

Prévisions générales

Si le traitement est commencé à temps, les reins peuvent être restaurés. Cependant, selon les statistiques, la plupart des cas nécessitent une transplantation. La dialyse est obligatoire. Cette procédure nettoie le sang ainsi que les reins. La dialyse est obligatoire pour tous les patients souffrant d'insuffisance rénale. Malheureusement, si une visite à l'hôpital a lieu aux derniers stades de la maladie, la probabilité de décès est élevée. Par conséquent, si vous présentez des symptômes indiquant une maladie rénale, vous devez immédiatement consulter un médecin.

Il s'agit de la destruction des papilles rénales provoquée par l'ischémie des pyramides de Malpighi. Elle se manifeste par des épisodes de coliques néphrétiques, des douleurs lancinantes dans le bas du dos, une hématurie et un écoulement de papilles nécrotiques. Diagnostiqué par analyse d'urine générale et bactériologique, urographie excrétrice, urétéropyéloscopie. Pour le traitement, une thérapie antibactérienne, des vasodilatateurs périphériques, des anticoagulants, des agents antiplaquettaires, des stabilisants membranaires, des antioxydants, des hémostatiques et des veinotoniques sont prescrits. Si nécessaire, un cathétérisme et un stenting de l'uretère, du bassin, une décapsulation du rein, une néphrostomie, une néphrectomie partielle et totale sont réalisés.

CIM-10

N17.2 Insuffisance rénale aiguë avec nécrose médullaire

informations générales

La maladie a été décrite pour la première fois en 1877 par le médecin et pathologiste allemand Nikolaus Friedreich. La nécrose rénale papillaire (papillite nécrosante, nécrose des papilles rénales), selon diverses sources, est diagnostiquée chez 0,3 à 1 % des patients dans les hôpitaux urologiques et néphrologiques. Chez les personnes souffrant de pyélonéphrite, la prévalence de la pathologie atteint 3 %.

Les femmes tombent malades deux fois plus souvent que les hommes. Dans la moitié des cas, la nécrose papillaire survient entre 30 et 40 ans. Chez 75 % des patients, la papillite nécrosante se développe de manière chronique avec une augmentation progressive de la dysfonction rénale. Dans 58 % des cas, le processus inflammatoire-destructeur est bilatéral. Selon les résultats des observations, la destruction ischémique de la partie supérieure des pyramides de Malpighi est associée au diabète sucré et à la drépanocytose, mais ces dernières années, elle s'est produite de plus en plus dans d'autres conditions pathologiques.

Causes

La papillite nécrosante est une maladie polyétiologique qui se développe dans le contexte d'autres conditions pathologiques ou de la prise de substances néphrotoxiques. Les particularités de la structure anatomique de la substance médullaire sont considérées comme une condition préalable à l'apparition d'une nécrose - l'hypoxie des papilles rénales est favorisée par la combinaison d'une vascularisation relativement mauvaise de la structure anatomique et d'une pression osmotique élevée dans cette zone. Les spécialistes dans le domaine de l'urologie et de la néphrologie modernes ont identifié plusieurs groupes de causes provoquant la destruction papillaire :

• Diminution de l'apport sanguin à la moelle. Un apport sanguin insuffisant à l'appareil papillaire est observé avec des modifications de la paroi vasculaire chez les patients atteints d'athérosclérose, de diabète sucré et de vascularite. L'ischémie des structures papillaires est provoquée par des maladies dans lesquelles une thrombose des microvaisseaux rénaux est possible, le plus souvent la papillite nécrosante est compliquée par une drépanocytose, moins souvent par des coagulopathies, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée et d'autres affections hypercoagulables.
• Augmentation de la pression intrapelvienne. En cas d'obstruction des voies urinaires, l'écoulement de l'urine est perturbé avec son accumulation dans le système pelvien. Le reflux pyélorénal qui en résulte contribue à la contamination des papilles rénales par des bactéries contenues dans les urines et à l'apparition d'une réaction inflammatoire. Dans la plupart des cas, l'hypertension pelvienne se forme en raison d'une obstruction de l'uretère par un calcul, d'un néoplasme, d'une ligature accidentelle lors d'une intervention chirurgicale ou de la présence d'une fistule urétéro-vaginale.
• Maladies rénales purulentes. L'inflammation secondaire des sommets des pyramides rénales complique l'évolution des processus purulents-destructeurs sévères. La prolifération massive d'agents pathogènes infectieux sécrétant des exotoxines protéolytiques contribue à la formation d'infiltrats purulents et à la fonte du parenchyme rénal, impliquant les papilles en cours de destruction. La nécrose papillaire peut se développer dans le contexte d'une pyélonéphrite, d'une néphrite apostémateuse, d'une pyonéphrose, d'un anthrax rénal, d'un abcès.
• Néphropathie médicamenteuse. L'utilisation incontrôlée à long terme de certains analgésiques et antipyrétiques en vente libre entraîne une perturbation du flux sanguin médullaire, une détérioration de la perfusion du cortex et de la moelle et le développement d'une néphropathie analgésique. Dans les cas les plus graves, dans le contexte de modifications prononcées des vasa recta alimentant les papilles rénales, leur destruction ischémique sévère se produit. Les AINS ont également un effet toxique direct sur la moelle rénale, ce qui exacerbe les processus nécrotiques papillaires.

Pathogénèse

Il existe trois principaux mécanismes pathogénétiques pour le développement de la nécrose papillaire rénale - angiopathique, vasocompression, infectieux, qui sont souvent combinés, conduisant à un infarctus ischémique de la moelle épinière suivi d'une fusion purulente et du rejet des masses nécrotiques. Une diminution de la lumière des artérioles papillaires due à un épaississement de l'intima, un épaississement de la paroi, une compression par des foyers purulents ou un interstitium infiltré par l'urine et une obstruction complète de leur lumière par des caillots sanguins contribuent à la survenue d'ischémie et de destruction tissulaire.

La situation est aggravée par un rétrécissement du diamètre des vaisseaux irriguant les papilles vers l'apex, ce qui augmente la viscosité du sang entrant. Un facteur supplémentaire qui améliore les processus ischémiques lors de l'obstruction des organes urinaires est l'inflammation et l'hyperémie veineuse du tissu adipeux dans lequel pénètre l'urine. Une papille ischémique peut subir une destruction complète ou partielle avec des lésions de zones individuelles au centre ou à la périphérie. Dans les cas graves, toute la pyramide de Malpighi devient nécrotique ; en cas de localisation multiple, toute la couche médullaire du rein atteint devient nécrotique. Lorsqu'une infection survient, le processus nécrotique se complique d'une réaction inflammatoire.

Classification

La systématisation des formes de nécrose papillaire prend en compte le mécanisme et la dynamique de développement de la maladie, la gravité des symptômes cliniques. Les néphrologues font la distinction entre la papillite nécrosante primaire, qui résulte d'une altération de l'apport sanguin sans pathologie infectieuse et inflammatoire préalable, et la papillite secondaire, provoquée par une ischémie de la moelle épinière dans le contexte de modifications inflammatoires-sclérotiques du parenchyme et du sinus rénal.

Avec des dommages initiaux à la papille, ils parlent d'une forme de destruction papillaire ; avec la formation primaire d'infarctus focaux dans la zone médullaire interne avec atteinte ultérieure des sommets des pyramides de Malpighi, ils parlent d'une forme médullaire. Compte tenu des caractéristiques du flux, on distingue :

• Nécrose papillaire aiguë. La maladie se caractérise par un tableau clinique orageux, une intoxication grave et un pronostic ambigu. L'évolution aiguë est plus typique des papillites qui compliquent la pyélonéphrite, d'autres maladies néphrologiques purulentes, la néphrolithiase.
• Nécrose papillaire chronique. Les symptômes sont généralement légers et non spécifiques. Une évolution récurrente est possible. Souvent, la papillite chronique est détectée dans l'angiopathie, la drépanocytose et n'est diagnostiquée qu'après un examen approfondi du patient.

Symptômes de nécrose papillaire rénale

Le tableau clinique de la maladie est caractérisé par une variété de signes, pour la plupart non spécifiques. Souvent accompagnées de nécrose papillaire, les coliques néphrétiques surviennent en raison de la séparation de la papille nécrotique, qui peut s'accompagner de nausées, de vomissements et de rétention de selles. Les douleurs lancinantes constantes dans la région lombaire et les saignements dans les urines sont typiques.

Les patients présentent un syndrome d'intoxication de gravité variable : fièvre légère ou fébrile, frissons, maux de tête, transpiration excessive, faiblesse. Un signe pathognomonique de la papillite nécrotique, détecté seulement à un stade avancé de la maladie, est l'excrétion dans les urines de zones mortes du parenchyme rénal sous forme de masses grisâtres avec des inclusions de sels de chaux. Dans une évolution chronique, les symptômes de laboratoire peuvent prédominer avec des symptômes cliniques légers ou absents.

Complications

En cas d'infection bactérienne, une pyélonéphrite apostémateuse survient, se manifestant par la formation de petits abcès dans le cortex du rein. En cas de dommages importants, un tableau clinique d'insuffisance rénale aiguë est révélé - oligurie ou anurie, augmentation des taux d'urée et de créatinine plasmatique, altération de la conscience due à l'azotémie.

L'évolution chronique de la papillite nécrosante conduit souvent à une insuffisance rénale chronique, compliquée par le développement d'une acidose métabolique décompensée et d'une défaillance multiviscérale. Dans 40 % des cas, les patients reçoivent un diagnostic de calculs rénaux avec un risque élevé de développer des calculs coralliens. La nécrose papillaire massive s'accompagne souvent de saignements abondants, qui mettent la vie du patient en danger et nécessitent des soins d'urgence.

Diagnostique

En raison du polymorphisme du tableau clinique et de l’absence de signes pathognomoniques aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est souvent difficile. Les difficultés de diagnostic sont également dues au développement latent d'une nécrose papillaire rénale dans le contexte d'autres pathologies du système urinaire (pyélonéphrite, néphrolithiase). Le plan d'examen pour un patient suspecté de papillite nécrosante comprend les méthodes de laboratoire et instrumentales suivantes :

• Analyse clinique d'urine. La nécrose papillaire est caractérisée par une micro et macrohématurie, une leucocyturie, une bactériurie et l'apparition de cellules de Sternheimer-Malbin. Aux stades ultérieurs, des masses nécrotiques se présentent sous la forme de morceaux de tissu gris de forme oblongue ou triangulaire. La méthode est complétée par un examen bactériologique des urines avec détermination de la sensibilité de la flore.
• Urographie intraveineuse. Dans les images obtenues lors de l'urographie excrétrice, des contours flous de la zone du fornix, de petites ombres de calcifications, une ombre en forme d'anneau dans la lumière du bassinet rénal et des fistules forno-médullaires sont visibles. En cas de rejet complet de la papille, un défaut de remplissage est révélé sur la radiographie. Un signe caractéristique de la nécrose totale est l’écoulement du produit de contraste dans le parenchyme rénal (le symptôme de la « flamme de feu »).
• Urétéropyéloscopie. Pour effectuer la néphroscopie, on utilise un endoscope flexible, qui est inséré rétrograde (à travers l'urètre) ou antérograde (à travers la paroi abdominale), ce qui permet d'évaluer l'état des uretères et du système collecteur rénal. Avec la papillite, on observe de multiples destructions des papilles rénales, souvent accompagnées de saignements de la zone fornique.

Lors d'un test sanguin clinique pour la nécrose rénale papillaire, les signes d'inflammation bactérienne sont déterminés : leucocytose neutrophile avec augmentation du nombre de cellules en bande, augmentation de la VS. Pour une évaluation complète de l'état du système urinaire, des échographies et des tomodensitogrammes des reins et d'autres organes de l'espace rétropéritonéal sont effectués. Ces méthodes sont moins informatives dans le diagnostic de nécrose des papilles rénales, mais permettent d'identifier des pathologies concomitantes - lithiase urinaire, pyélonéphrite.

Le diagnostic différentiel de la papillite nécrosante est réalisé avec la pyélonéphrite aiguë et chronique, la tuberculose rénale, la néphrolithiase, les anomalies du développement (hypoplasie médullaire, dysplasie rénale, dilatation tubulomédullaire), l'hydronéphrose, le reflux rénal pelvien, les néoplasmes malins. En plus de l'observation par un urologue ou un néphrologue, le patient peut avoir besoin de consulter un oncologue, un infectiologue, un endocrinologue ou un hématologue.

Traitement de la nécrose papillaire rénale

Le choix de la tactique médicale est déterminé par les causes et les caractéristiques de l'évolution de la papillite nécrosante. Si possible, le traitement doit être étiopathogénétique, visant à corriger le trouble primaire, compliqué par une nécrose papillaire, à rétablir une hémoperfusion normale du parenchyme rénal et à lutter contre l'uroinfection. Dans les cas aigus, le soulagement des symptômes émergents joue un rôle important - coliques néphrétiques, occlusion du bassin et de l'uretère par des masses nécrotiques, saignement des papilles endommagées.

La thérapie combinée pour la nécrose rénale papillaire aiguë fournit un schéma thérapeutique standard pour la maladie sous-jacente contre laquelle la papillite s'est développée, en association avec des médicaments et des méthodes invasives telles que :

• Médicaments antibactériens. L'antibiothérapie, si possible, est prescrite en tenant compte de la sensibilité de l'agent pathogène à l'origine du processus inflammatoire. Le plus efficace est l'utilisation d'uroantiseptiques sans effets néphrotoxiques - fluoroquinolones, nitrofuranes, céphalosporines, fosfomycines, macrolides, dérivés des acides nalidixique et pipémidique.
• Moyens pour améliorer l'hémodynamique rénale. Lors du choix d'un médicament, les causes de l'ischémie sont prises en compte. Les vasodilatateurs périphériques sont recommandés comme vasodilatateurs de base, qui, si nécessaire, sont complétés par des anticoagulants directs et des agents antiplaquettaires. Les médicaments auxiliaires sont des antioxydants et des stabilisants membranaires, qui augmentent la résistance ischémique des structures papillaires.
• Thérapie hémostatique. Les médicaments destinés à arrêter les saignements sont indiqués lorsque les signes d'hématurie sévère et massive prédominent dans le tableau clinique. En règle générale, du plasma frais congelé ou antihémophilique, des préparations d'acide aminocaproïque, des inhibiteurs de la fibrinolyse et des analogues de l'éthamsylate sont utilisés. L'utilisation d'agents hémostatiques est limitée en cas de nécrose papillaire provoquée par une thrombose.
• Élimination des masses nécrotiques. Si la desquamation du tissu papillaire provoque une occlusion du bassinet du rein et des uretères, ceux-ci sont cathétérisés. La pose ultérieure d'un stent urétéral peut réduire l'hypertension pelvienne et assurer un passage urinaire normal. Les masses nécrotiques peuvent également être éliminées lors d'une urétéroscopie, d'une néphroscopie rétrograde ou percutanée (pyéloscopie).

Si les symptômes s'aggravent au cours d'un traitement conservateur, en cas d'apparition d'une pyélonéphrite aiguë thérapeutiquement résistante durant plus de 2 à 3 jours ou d'une hématurie profuse intraitable, un traitement chirurgical est recommandé. En cas de processus nécrotique bilatéral, les interventions de préservation des organes sont préférées - néphrostomie, décapsulation rénale, résection (néphrectomie partielle) pour éliminer la zone présentant des structures papillaires saignantes. La néphrectomie radicale est réalisée uniquement en cas de papillite unilatérale avec nécrose totale irréversible de la couche médullaire et fonctionnalité suffisante du rein controlatéral.

Le traitement de la nécrose papillaire chronique implique un traitement antibactérien combiné à long terme avec des antibiotiques uroseptiques à large spectre, des nitrofuranes et des sulfamides. Les agents antimicrobiens sont utilisés pendant 4 à 6 mois en cures de 8 à 14 jours avec des pauses, et il est recommandé de prescrire des médicaments d'au moins deux groupes différents, en tenant compte des données sur la sensibilité de la microflore. Le traitement est complété par l'utilisation de vasodilatateurs périphériques, d'anticoagulants et d'agents veinotoniques du groupe des rutosides.

Pronostic et prévention

Avec un diagnostic précoce et un traitement pathogénétique, la régénération de l'épithélium est possible avec restauration de toutes les fonctions rénales. Le pronostic de la nécrose des papilles rénales est relativement favorable. Grâce à l'utilisation de médicaments antibactériens modernes, la mortalité liée à la papillite nécrosante aiguë a été réduite de 50 % à 10 %.

La prévention de la nécrose papillaire consiste en un traitement rapide des processus infectieux du système urinaire, de la néphrolithiase, de la vascularite systémique, des lésions rénales toxiques et en la prescription justifiée d'AINS. Un maillon important dans la prévention de la maladie est l'observation clinique des patients à risque avec un contrôle médicamenteux minutieux du diabète sucré et de l'anémie falciforme.

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Les enfants sont des créatures mignonnes qui inquiètent souvent les parents. Les mamans et les papas accordent une attention particulière à la santé générale de leurs enfants bien-aimés. Ce n’est pas surprenant puisque seul un bébé en bonne santé peut être vraiment heureux. Malheureusement, les choses ne se passent pas toujours bien. Certaines maladies font souvent irruption dans la vie d’un enfant, et tout à coup. Les enfants qui adhèrent au quotidien à toutes les règles d'un mode de vie sain ne font pas exception..site) parleront de maladies telles que papillaires et corticales nécrose reins chez les enfants. Après avoir lu les informations présentées, vous pourrez découvrir tout ce dont vous avez besoin sur les causes du développement, les symptômes, le diagnostic, ainsi que les méthodes de traitement de ces maladies.

Qu'est-ce que la nécrose rénale papillaire chez l'enfant ?

En fait, cette condition est dans la plupart des cas une conséquence de maladies telles que le diabète sucré, la pyélonéphrite, néphrolithiase, l'hypertension et quelques autres. Très rarement, cette maladie se manifeste comme une maladie rénale primaire. Cette maladie fait référence à une affection dans laquelle il existe un trouble circulatoire évident directement dans les pyramides rénales. Les médecins et spécialistes modernes distinguent deux formes de cette maladie: la nécrose unilatérale et bilatérale.

Qu’est-ce que la nécrose corticale rénale ?

Cette affection se caractérise par des lésions des artères arquées interlobulaires, pouvant provoquer le développement d'une nécrose ischémique de l'ensemble du tissu rénal. Nous attirons votre attention sur le fait que cette pathologie n'est généralement observée que chez les nourrissons.

Quelles sont les causes du développement de la nécrose papillaire et corticale ?

Quant à la première condition, elle résulte de l’exposition du corps de l’enfant à E. coli. L'infection peut se produire par contact ou par voie hématogène. Si nous parlons des raisons du développement de la deuxième affection, alors dans ce cas, des infections bactériennes telles que le staphylocoque, l'infection à méningocoque, le streptocoque et quelques autres sont à blâmer.

Quelle est la manifestation clinique de la nécrose papillaire rénale ?

Les tout premiers symptômes de cette pathologie sont considérés comme une détérioration significative du bien-être général de l’enfant dans le contexte de la maladie sous-jacente. La température du bébé augmente, des frissons et une oligoanurie sont notés. En plus de cela, une hématurie, une leucocyturie et une bactériurie sont également évidentes. Dans l'urine de ces enfants, des parties individuelles des papilles rénales peuvent être observées. En présence de cette maladie, l'enfant est également gêné par des douleurs assez fortes, qui peuvent être observées aussi bien dans l'abdomen que dans le bas du dos ou dans la région du rein lui-même. Lors des analyses d'urine, une leucocytose évidente est également notée.

Quels sont les symptômes de la nécrose corticale rénale chez l’enfant ?

Les signes les plus courants de cette maladie comprennent : l'hyperazotémie, l'oligoanurie, les troubles électrolytiques, ainsi que certains autres symptômes observés en cas d'insuffisance rénale. Notez que la force de manifestation de tous ces signes dépend directement du degré du processus nécrotique.

Comment ces types de conditions sont-ils diagnostiqués ?

Pour identifier ces pathologies, une méthode de diagnostic telle que l'urographie excrétrice est utilisée. L'urographie excrétrice est une méthode aux rayons X pour examiner les voies urinaires, basée sur la capacité du rein à excréter certaines substances radio-opaques.

Quelles sont les méthodes de traitement de ces affections ?

Quant au traitement de la nécrose papillaire, il consiste à traiter une infection bactérienne existante. Dans ce cas, l'enfant malade se voit prescrire des médicaments ayant un large spectre d'action antimicrobien. Mais dans le cas de la nécrose corticale, tous les efforts visent avant tout à éliminer les signes d'insuffisance rénale aiguë. Dans ce cas, une thérapie antibactérienne et symptomatique basée sur l'utilisation de médicaments antihypertenseurs et diurétiques vient à la rescousse.

NÉCROSE RÉNALE CORTICALE HÉMORRAGIQUE(grec, hémorragie hémorragique ; lat. corticalis cortical ; nécrose ; syn. nécrose corticale symétrique des reins) - une maladie causée par des spasmes et une thrombose des vaisseaux rénaux avec nécrose ultérieure des glomérules et des tubules du cortex rénal et se manifestant cliniquement par une insuffisance rénale aiguë.

G. Ph.D. Cet objet a été décrit pour la première fois par les Français. docteur Juhel-Renou (E. Juhel-Renou) en 1886. Le plus grand nombre de patients atteints de cette pathologie est présenté dans les travaux de Sheehan et Moore (H. L. Sheehan, H. S. Moore, 1953). Dans l'enfance, la maladie survient principalement chez les garçons en période néonatale et seulement dans 10 % des cas au-delà de 2 ans ? W adultes G. k.n. p. est plus souvent observé chez les femmes âgées de 20 à 35 ans.

Étiologie et pathogenèse

L'une des causes de la nécrose corticale des reins peut être le processus hémolytique (maladie hémolytique du nouveau-né, syndrome hémolytique et urémique, etc.), l'hypoxie intra-utérine et post-partum et l'asphyxie fœtale.

Chez la femme, le développement de la maladie est associé à des ménorragies et métrorragies abondantes, ainsi qu'à des pathologies au cours de la grossesse et de l'accouchement (décollement placentaire prématuré, hémorragies placentaires massives, placenta praevia, éclampsie) et à un traitement intensif par vasoconstricteurs (ocytocine, noradrénaline). Un rôle moindre dans l'étiologie de G. k.n. etc. sont joués par les interventions chirurgicales, les brûlures, les infections graves, les néoplasmes disséminés.

La pathogénie de G. est basée sur c.n. n. Il existe des troubles de la circulation rénale selon le type d'ischémie qui surviennent dans diverses pathologies. Pour l'ischémie durant jusqu'à 3 heures. ce sont principalement les tubules qui sont touchés ; une ischémie plus longue entraîne une nécrose du cortex.

Anatomie pathologique

Macroscopiquement, les reins sont hypertrophiés, de couleur rouge foncé ou chocolat, gonflés et flasques. Le cortex est aminci. Il existe de nombreuses zones de nécrose et d'hémorragie à la surface des reins et sur l'incision. Les pyramides rénales et la muqueuse du bassin sont inchangées. Au gistol, l'étude retrouve de multiples caillots sanguins des artères interlobulaires et des artérioles afférentes, par endroits une accumulation de cellules lymphoïdes dans le tissu interstitiel. À l’avenir, une minéralisation (calcification) des zones nécrobiotiques est possible.

Image clinique

Les lésions rénales chez les nouveau-nés et les nourrissons se développent dans le contexte d'une otite, d'une mastoïdite, d'une méningite et d'une rhinopharyngite. Le principal symptôme de G. k.n. n. chez les nouveau-nés, il existe une anurie (voir), difficile à diagnostiquer en raison du physiol, de l'oligurie (voir) dans les premiers jours de la vie. La maladie s'accompagne de fièvre, de vomissements, de diarrhée, de déshydratation, des globules rouges, des globules blancs, des cylindres hyalins et granuleux sont notés dans les urines. Une anémie modérée, une hyperleucocytose, une neutrophilie avec déplacement vers la gauche et une thrombocytopénie sont observées. L'œdème et l'hypertension sont généralement absents. Dans le neurol, l'état est initialement dominé par l'anxiété, les convulsions, puis la somnolence, l'hypotension, le coma se développe avec des troubles de la respiration et de la déglutition. Au stade terminal, vomissements sanglants (voir Hématémèse) et méléna (voir). Chez l’adulte, on note en outre de fortes douleurs lombaires. Des modifications dans d'autres organes sont associées à la maladie précédant G. c. P.

G. Ph.D. peut se compliquer d'une anémie progressive, d'un œdème cérébral (voir Œdème et gonflement du cerveau), d'un syndrome néphrotique (voir).

Diagnostic

Le diagnostic est posé sur la base de données cliniques, de laboratoire et de rentgénol. données. Selon les données du laboratoire, G. Ph.D. identique à l'insuffisance rénale aiguë (oligurie, anurie, azotémie, hyperkaliémie, acidose métabolique). L'ECG montre des signes d'hyperkaliémie. Radiologiquement, la taille des reins est augmentée. La biopsie révèle une nécrose du cortex rénal.

Diagnostic différentiel réalisée avec anurie de nature diverse (malformations rénales, glomérulonéphrite, etc.).

Traitement

Le traitement vise principalement à éliminer l'anurie et l'insuffisance rénale aiguë. La quantité de liquide administrée par jour doit correspondre à la quantité d'urine excrétée (pour les enfants de la première année de vie - pas plus de 30 ml pour 1 kg de poids par jour). L'administration de liquide s'effectue sous le contrôle de l'équilibre eau-sel et de l'équilibre acido-basique. Pour prévenir le catabolisme des protéines, des lipides et du glucose concentré sont administrés par voie intraveineuse. En raison de la présence de foyers d'infection, une antibiothérapie est réalisée avec des médicaments non toxiques (oxacilline, méthicilline et autres dérivés de la pénicilline). Pour améliorer l'hémodynamique rénale, l'héparine (100 à 120 unités/kg par voie intraveineuse) est indiquée. En l'absence d'effet du traitement symptomatique, ils ont recours à l'exsanguinotransfusion (voir), à la dialyse péritonéale (voir), ainsi qu'à l'hémodialyse (voir).

Prévision

Le pronostic est mauvais. La mort survient généralement 10 à 15 jours après le début de la maladie. Une guérison est notée dans certains cas.

Bibliographie: Maladies rénales, éd. G. Mazdrakova et N. Popova, trad. du bulgare, p. 533, Sofia, 1973, bibliogr.; Guide d'urologie clinique, éd. A. Ya.Pytelya, M., 1969; Bouissou H. e. un. La dog corticale symétrique des reins du nourrisson (fitude clinique, étiologique et thérapeutique), Ann. Pédiat., t. 10, p. 2317, 1963 ; Juhel-Renoy E. De l'anurie précoce scarlatineuse, Arch. g£n. M6d., t. 17, p. 385, 1886 ; Sheehan H.L.a. Moore H. C. Nécrose corticale rénale et rein d'hémorragie accidentelle dissimulée, Oxford, 1953.

V.P. Lebedev.