Le VIH n’est pas une condamnation à mort aujourd’hui. Les patients peuvent vivre en paix avec cette maladie, travailler et fonder une famille. Tout ce que vous avez à faire est de suivre régulièrement un traitement utilisant des médicaments de chimiothérapie antirétrovirale. Tous ces médicaments sont divisés en trois classes : les inhibiteurs de la protéase du VIH, les inhibiteurs nucléosidiques et non nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH.
Il convient de rappeler que les médicaments antirétroviraux ne peuvent pas guérir complètement le SIDA. Il ne sera pas non plus possible de se protéger de l'infection. Les médicaments ne font qu'entraver l'amélioration de l'état du patient. Les médicaments antirétroviraux les plus populaires seront décrits ci-dessous.
"Lamivudine"
Le médicament appartient au groupe des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse du VIH. L'agent antiviral pénètre dans les cellules et y est métabolisé, inhibant ainsi la réplication virale. La méthode de traitement de l'infection par le VIH à l'aide du médicament "Lamivudine" se révèle très efficace. Le médicament est également actif contre le virus de l’hépatite B. Le médicament est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal. Dans l'heure qui suit la prise du médicament, la biodisponibilité dans le plasma sanguin atteint 80 %. La liaison aux protéines plasmatiques est de 30 %. Il convient de noter que l’ingrédient actif pénètre facilement dans la barrière placentaire.
Le médicament "Lamivudine" est utilisé pour traiter le VIH chez les adultes et les enfants. Le plus souvent, le médicament est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe (d'autres agents antiviraux sont également utilisés pour traiter le VIH). Le médicament peut également être prescrit pour l'hépatite virale chronique B. Le médicament n'est pas contre-indiqué pendant la grossesse et l'allaitement. Le produit peut être utilisé pour traiter les nourrissons. Vous ne devez arrêter d'utiliser des médicaments qu'en cas d'hypersensibilité aux composants.
Interactions médicamenteuses
L'utilisation combinée de Lamivudine et de Zimavudine est possible. Il convient de noter que la biodisponibilité des médicaments diminuera considérablement. Il n'est pas recommandé d'utiliser simultanément des médicaments contenant de la didanosine ou de la sulfonamine. Négliger cette recommandation peut conduire à une exacerbation de la pancréatite. Le médicament Triméthoprime augmente considérablement la concentration du principe actif - la lamivudine - dans le sang.
Le traitement est effectué uniquement sur prescription d'un médecin. Vous ne pouvez pas acheter de Lamivudine en pharmacie sans ordonnance. Le prix du médicament est de 3 500 roubles. La posologie et le schéma thérapeutique sont déterminés par un spécialiste, en fonction des caractéristiques individuelles du corps du patient, ainsi que de la forme de la maladie.
Le médicament doit être utilisé avec prudence en cas d'insuffisance rénale. Le médicament peut être prescrit par un spécialiste à une dose minimale si la valeur CC est inférieure à 50 ml/min. Lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique, le médecin doit tenir compte du fait que le principe actif est excrété principalement par les reins. Les personnes souffrant d'un dysfonctionnement hépatique n'ont pas besoin d'ajustement posologique. Si des symptômes alarmants tels que des douleurs abdominales, des nausées ou des vomissements apparaissent, la lamivudine doit être arrêtée. Le spécialiste examine le patient. Le traitement ne peut être repris que lorsque le diagnostic de pancréatite aiguë est exclu.
La lamivudine est un traitement efficace contre l'infection par le VIH. Le prix du médicament est relativement bas. Il convient de rappeler qu’aucun médicament ne peut protéger contre une infection par le sang ou par contact sexuel. Le médicament ne peut pas être utilisé à titre prophylactique.
"Didanosine"
A une activité élevée contre le VIH. Les experts utilisent souvent la didanosine. La notice décrit le mode d'utilisation, les indications et la posologie. Le médicament est disponible sous forme de comprimés, de comprimés à croquer et de gélules. Ils peuvent également être utilisés pour préparer une suspension. L'ingrédient actif est la didanosine. De plus, des substances telles que l'aspartame, l'hydroxyde de magnésium, le sorbitol, le carbonate de calcium, le stéarate de magnésium et l'arôme de mandarine sont utilisées. Le produit est disponible en doses de 100, 125, 200 et 400 mg.
La didanosine est un analogue synthétique du nucléoside dioxyadénosine qui supprime la réponse au VIH dans les cellules du corps. La biodisponibilité du principe actif atteint 60 % une heure après la prise du médicament par voie orale. Le médicament sera plus efficace s'il est utilisé une heure avant les repas ou 2 heures après les repas. L'utilisation avec des aliments entraîne une réduction de la biodisponibilité du principe actif de 50 %. Le médicament est excrété par le foie et les reins. Le métabolisme de la didanosine dépend directement du degré de dysfonctionnement rénal.
Le médicament ne peut être utilisé qu'en association avec d'autres médicaments antiviraux pour le traitement de l'infection par le VIH. Le médicament peut être prescrit aux femmes pendant la grossesse et l'allaitement. La didanosine n’est pas non plus contre-indiquée chez les enfants. Le médicament n'est pas prescrit uniquement aux enfants de moins de trois ans. Il est nécessaire d'arrêter le traitement en cas d'hypersensibilité au composant principal. Les personnes souffrant d'insuffisance hépatique doivent utiliser le médicament avec prudence.
Comment prendre le médicament ?
La posologie est déterminée par le médecin en fonction de la gravité de la maladie ainsi que des caractéristiques individuelles du corps du patient. Le traitement antirétroviral peut être effectué selon les recommandations précisées dans la notice. L'apport quotidien dépend du poids corporel. Les personnes dont le poids ne dépasse pas 60 kg ne devraient pas prendre plus de 250 mg de médicament par jour. Pour les patients pesant plus de 60 kg, la posologie peut atteindre 400 mg. Les capsules sont prises une fois par jour. Ils ne peuvent pas être mâchés. Vous devriez boire beaucoup d'eau. Il est recommandé d'effectuer le traitement le matin, à jeun.
Les comprimés peuvent également être utilisés pour préparer une suspension. Il suffit de diluer le produit avec une petite quantité d'eau bouillie. La totalité de la dose quotidienne peut être divisée en deux doses. La suspension préparée ne peut pas être conservée plus d'une heure. Le soir, le produit doit être pris avant le coucher, 2 heures après avoir mangé. Pour les enfants de moins de 5 ans, le médicament est prescrit uniquement sous forme de suspension.
Pour les patients de plus de 70 ans, des ajustements posologiques sont effectués. Cela est dû au fait que la fonction rénale est altérée à un âge avancé. La dose quotidienne standard peut entraîner l'apparition d'effets secondaires tels qu'une pancréatite, une neuropathie périphérique, une acidose lactique. À partir du tractus gastro-intestinal, des phénomènes désagréables tels qu'une bouche sèche, une anorexie, des nausées et des vomissements peuvent se développer. Si l’état de santé du patient se détériore, il est recommandé de consulter un spécialiste. Le médicament peut être arrêté. Le médecin vous prescrira un substitut de haute qualité (Thymidine ou analogues de Thymidine, Abacavir, Lamivudine).
"Vidéx"
Le composant actif de ce médicament est également la didanosine. Les médicaments antirétroviraux de ce groupe sont largement utilisés dans le traitement de l'infection par le VIH. Le point positif est que le médicament peut également être utilisé chez les nourrissons. Pour les jeunes patients, Videx est prescrit sous forme de poudre pour la préparation d'une suspension. La posologie est calculée individuellement en fonction du degré d’infection, ainsi que des caractéristiques individuelles du corps du patient. Le médicament n'est pas utilisé uniquement en cas d'hypersensibilité à la didanosine.
Le traitement antirétroviral est administré immédiatement après la détection de l'infection. Le médicament n'est pas utilisé à titre prophylactique. Le médicament n'a pratiquement aucune contre-indication. Les comprimés ou la poudre Videx ne provoquent pas d'effets secondaires si le schéma posologique est choisi correctement. Le médicament doit être arrêté si l'on soupçonne le développement d'une pancréatite.
"Zidovudine"
Le médicament antiviral a une activité élevée contre le VIH. L'ingrédient actif est la zidovudine. Les instructions d'utilisation décrivent également les excipients. Ceux-ci comprennent l'amidon prégélatinisé et la cellulose microcristalline. L'enveloppe du film est constituée de dioxyde de titane, de polydextrose et de caprylocaprate de glycéryle. Le médicament est utilisé dans le cadre d’une thérapie combinée contre une infection de type VIH-1. Pendant la grossesse, le médicament peut être utilisé pour prévenir la transmission périnatale du virus de la mère au fœtus.
Le médicament présente un certain nombre de contre-indications. Les comprimés de Zidovudine ne sont pas prescrits aux enfants ni aux patients adultes dont le poids ne dépasse pas 30 kg. Dans de rares cas, une hypersensibilité au principe actif peut se développer. Les médicaments sont pris par voie orale, quels que soient les repas. Ceux qui ont acheté Zidovudine 300 doivent utiliser deux comprimés par jour. Si le poids du patient dépasse 60 kg, vous devrez prendre 20 mg du médicament deux fois par jour.
Appartient au groupe de médicaments coûteux "Zidovudine". Le prix d'un paquet de 60 comprimés dépasse 10 000 roubles.
"Abacavir"
Le composant actif des comprimés est le sulfate d'abacavir. Le médicament est largement utilisé dans le traitement antiviral du VIH. De plus, les comprimés contiennent les composants suivants : cellulose microcristalline, oxyde de fer jaune, polysorbate, dioxyde de titane, stéarate de magnésium, jaune opadry, triacétine. Le médicament ne peut être utilisé que dans le cadre d’une thérapie combinée. Les comprimés d'abacavir ne sont pas prescrits si vous êtes hypersensible au composant principal. Le médicament est contre-indiqué chez les petits patients dont le poids corporel ne dépasse pas 14 kg. Des précautions doivent être prises chez les patients présentant une insuffisance rénale.
La posologie du médicament est calculée individuellement en fonction de la forme d’infection du patient. Pour les adultes, la dose journalière moyenne est de 600 mg par jour (répartie en trois prises). L'utilisation de comprimés à dose augmentée peut entraîner le développement d'une réaction allergique.
L'abacavir est également considéré comme un médicament coûteux. Le prix d'un paquet de comprimés peut dépasser 15 000 roubles.
"Ziagen"
Le principe actif, comme dans le cas précédent, est le sulfate d'abacavir. Les médicaments sont analogues et pourraient très bien se remplacer. Le médicament "Ziagen" est utilisé efficacement dans le traitement complexe de l'infection par le VIH. Le médicament permet au patient d’améliorer son état et de retrouver une vie bien remplie. Les comprimés n'ont pratiquement aucune contre-indication. Le médicament n'est pas prescrit uniquement aux patients dont le poids ne dépasse pas 14 kg.
La dose quotidienne du médicament est déterminée par le médecin. La forme de la maladie est prise en compte, ainsi que les caractéristiques individuelles du patient (poids, âge). Les enfants dont le poids ne dépasse pas 20 kg se voient prescrire un demi-comprimé deux fois par jour. La norme quotidienne pour un patient adulte peut atteindre trois comprimés par jour.
Une mauvaise prise du médicament peut entraîner des effets secondaires. Il vaut la peine de demander l'aide d'un médecin si des symptômes tels que diarrhée, douleurs abdominales, nausées et vomissements apparaissent. Ces phénomènes peuvent indiquer une pancréatite. Des réactions allergiques sous forme d'éruptions cutanées et de démangeaisons sont également souvent observées.
Les comprimés Ziagen pourraient bien remplacer la Zidovudine. Le prix des médicaments est pratiquement le même.
"Olitide"
Le médicament antiviral a une activité contre l'infection par le VIH. L'ingrédient actif est le sulfate d'abacavir. Le médicament est disponible sous forme de poudre pour la préparation d'une suspension, ainsi que de comprimés. Le médicament "Olitid" ne peut faire partie d'une thérapie complexe. Le médicament n'est pas utilisé seul. La posologie du médicament est déterminée par le médecin. Le formulaire ne peut être utilisé que pour les patients dont le poids dépasse 14 kg. Les comprimés d'Olitide doivent être prescrits avec prudence chez les personnes âgées. Cela est dû au risque de dysfonctionnement rénal.
Les médicaments antirétroviraux, y compris le médicament "Olitid", sont utilisés strictement selon les prescriptions d'un spécialiste. Vous ne pourrez pas acheter de médicaments en pharmacie sans ordonnance.
"Rétrovir"
Le médicament est largement utilisé dans le cadre d’une thérapie complexe contre le VIH. Après administration orale, le médicament est rapidement absorbé par le tractus gastro-intestinal. Le composant actif pénètre facilement à travers cela. Ceci est pris en compte lors de l'élaboration d'un schéma thérapeutique pour les femmes enceintes. Le médicament peut être utilisé pour prévenir l’infection professionnelle par le VIH. Ceci est particulièrement important pour les travailleurs de laboratoire qui effectuent des recherches sur des matériaux contaminés.
La posologie du médicament est déterminée individuellement par le médecin traitant. La dose journalière maximale pour les adultes ne peut pas dépasser 600 mg. Les experts recommandent de le diviser en trois doses. Le remède sera plus efficace s’il est pris à jeun. Si des effets secondaires surviennent, vous devriez consulter votre médecin.
Je poserai la question moi-même et j'y répondrai moi-même. :rolleyes: Je pense que c'est une information utile
Changer de traitement antirétroviral : pourquoi, quand et comment
En règle générale, une fois commencée, la thérapie antirétrovirale n’est pas interrompue. Souvent, le régime doit être modifié en raison d'effets secondaires aigus et à long terme, de maladies concomitantes et de l'incapacité à supprimer la reproduction du VIH. De plus, dans chaque cas individuel, les tactiques dépendent d'un certain nombre de circonstances, notamment de la raison pour laquelle le schéma thérapeutique antirétroviral doit être modifié, des médicaments antirétroviraux que le patient a déjà pris et des options de traitement restantes. Par exemple, si un effet secondaire a été provoqué par un médicament du premier traitement antirétroviral, il peut être facilement remplacé par un autre. La situation est très différente chez les patients présentant une infection par le VIH à un stade avancé, chez lesquels un nouveau schéma thérapeutique est nécessaire car de nombreux schémas thérapeutiques ont déjà été épuisés en raison d’effets secondaires, d’échecs virologiques et de résistance aux médicaments. Il décrit les circonstances qui nécessitent le remplacement du TAR, les données des essais cliniques et les tactiques pour passer à de nouveaux schémas thérapeutiques.
Effets secondaires aigus
Les effets secondaires du TAR se produisent fréquemment et conduisent parfois à un changement de médicament. Ils mettent rarement la vie en danger, mais peuvent causer beaucoup d'inconfort aux patients, ce qui affecte négativement leur désir de se conformer au schéma thérapeutique. Un certain nombre d’études ont montré que les effets secondaires obligent plus souvent à modifier les schémas thérapeutiques que l’échec du traitement virologique. Dans ces études, la plupart des changements médicamenteux dus à une intolérance médicamenteuse se sont produits au cours des 3 premiers mois du TAR. La grande majorité des patients de ces études ont reçu un traitement à base d'inhibiteurs de protéase.
Il n’existe pas de recommandations claires quant au moment où il faut modifier le régime TAR en cas d’effets secondaires. Étant donné que de nombreux patients ressentent un soulagement des effets secondaires quelques semaines après le TAR, les cliniciens prescrivent souvent des médicaments symptomatiques à court terme (par exemple, le lopéramide pour la diarrhée et la prochlorpérazine ou le métoclopramide pour les nausées). Les troubles du système nerveux central provoqués par l'éfavirenz disparaissent généralement d'eux-mêmes au bout de quelques semaines ; il suffit généralement de l'expliquer au patient et de le rassurer. Si un effet secondaire aigu spécifique à un médicament particulier se produit, ce médicament est généralement remplacé par un autre médicament de la même classe qui ne provoque pas cet effet secondaire (par exemple, pour les problèmes gastro-intestinaux causés par la zidovudine, il est remplacé par l'abacavir ou le ténofovir). .
Au moment de décider s'il convient de changer de médicament antirétroviral, la gravité des effets secondaires, l'efficacité du traitement symptomatique, les options de remplacement et le risque associé sont pris en compte. Les effets secondaires ont un impact négatif sur l'observance du traitement, et si un patient signale qu'il saute des médicaments en raison d'effets secondaires, le médecin doit envisager de modifier le schéma thérapeutique. Selon les données disponibles, la modification du schéma thérapeutique initial du TAR en raison d’effets secondaires n’entraîne pas d’échec supplémentaire du traitement virologique.
Effets secondaires à long terme
Certains effets secondaires apparaissent plusieurs mois, voire plusieurs années après le début du traitement antirétroviral. Ceux-ci incluent la neuropathie, les modifications de la composition corporelle (lipodystrophie) et les troubles métaboliques qui augmentent le risque de maladies cardiovasculaires (en particulier la dyslipoprotéinémie et la résistance à l'insuline). Par conséquent, pour décider quel médicament remplacer si des effets secondaires à long terme se développent, ils s'appuient sur des données épidémiologiques indiquant le lien entre l'effet secondaire et un médicament spécifique.
Lipoatrophie
La lipoatrophie (notamment la perte de tissu sous-cutané au niveau du visage, des membres et des fesses) est une des manifestations de la lipodystrophie. De nombreuses études ont montré que la prise d'analogues de la thymidine, notamment de stavudine, est un facteur de risque de lipoatrophie. Bien que la perte de graisse soit considérée comme irréversible, un certain nombre de petites études ont montré que le remplacement de la stavudine par la zidovudine ou l'abacavir pouvait produire de bons résultats. Les résultats d'une étude dans laquelle les patients atteints de lipoatrophie ont été répartis au hasard en deux groupes sont tout à fait remarquables : un groupe a continué à recevoir de la stavudine ou de la zidovudine, et l'autre a été remplacé par de l'abacavir au lieu des analogues de la thymidine. Après 24 semaines, chez les patients prenant de l'abacavir, la tomodensitométrie a montré une augmentation statistiquement significative du volume du tissu sous-cutané dans l'abdomen, et l'absorptiométrie à rayons X à deux photons a montré une augmentation similaire dans la cuisse. Bien que les changements survenus au cours de cette période ne soient pas cliniquement significatifs, le suivi au cours des 2 années suivantes a montré que le volume du tissu adipeux a augmenté encore plus. Cela suggère que de telles tactiques sont justifiées chez les patients qui ne présentent pas de contre-indications à de telles substitutions, comme des antécédents d'hypersensibilité à l'abacavir ou une résistance avérée à celui-ci. De plus, les patients qui ont déjà reçu des schémas thérapeutiques avec un ou deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse présentent un risque accru d'échec du traitement virologique lorsqu'on leur prescrit de l'abacavir, ce qui peut s'expliquer par la présence de mutations provoquant une résistance aux médicaments de ce groupe. Il n’est pas souhaitable de prescrire de l’abacavir à ces patients.
Les observations montrent que les inhibiteurs de protéase peuvent aggraver la lipoatrophie qui se développe lors du traitement par des inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Cependant, en général, il est peu probable que le remplacement d’un inhibiteur de protéase par un autre médicament entraîne des modifications cliniquement significatives du volume du tissu adipeux, du moins à court terme.
Obésité du tronc
Les données épidémiologiques suggèrent que l'obésité masculine (augmentation du volume de graisse viscérale) est associée au traitement par inhibiteurs de protéase. Dans une étude portant sur des patients obèses de sexe masculin, après avoir remplacé les inhibiteurs de protéase par de l'abacavir, de la névirapine et de l'adéfovir, le volume de graisse viscérale a diminué davantage que dans le groupe témoin qui a continué à recevoir des inhibiteurs de protéase. Cependant, chez les patients chez lesquels les inhibiteurs de protéase ont été remplacés par d'autres médicaments, la lipoatrophie a augmenté. Dans une vaste étude métabolique randomisée, 24 mois après le passage des inhibiteurs de protéase à l'abacavir, à la névirapine ou à l'éfavirenz, aucune amélioration significative de la distribution du tissu adipeux n'a été observée. En général, l’avantage du remplacement des inhibiteurs de protéase par d’autres médicaments n’a pas été prouvé, un tel remplacement ne peut donc pas être recommandé comme traitement de l’obésité viscérale. Aujourd'hui, d'autres traitements pour cette maladie sont activement étudiés.
Dyslipoprotéinémie
L'hypertriglycéridémie et l'hypercholestérolémie sont clairement associées à certains inhibiteurs de protéase et peuvent se développer au cours des premières semaines de traitement. Ces troubles peuvent être éliminés en remplaçant le médicament qui les a provoqués par un autre inhibiteur de protéase ou un médicament d'une classe différente. Par exemple, dans une petite étude, le remplacement du ritonavir par le nelfinavir ou l’association du nelfinavir et du saquinavir ont amélioré les profils lipidiques plasmatiques. Les inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse peuvent également provoquer une dyslipoprotéinémie chez les personnes infectées par le VIH. Dans deux essais contrôlés randomisés, la stavudine (en association avec la lamivudine et l'éfavirenz ou le nelfinavir) a altéré le métabolisme lipidique dans une plus grande mesure que la zidovudine et le ténofovir. Dans certaines études, le remplacement de la stavudine par le ténofovir réduisait le cholestérol total et le cholestérol LDL, mais l'effet sur les taux de triglycérides était incohérent.
Résistance à l'insuline et diabète sucré
L'effet du remplacement médicamenteux sur la résistance à l'insuline a été moins étudié que dans le cas de la dyslipoprotéinémie. Il est connu de manière fiable que l'indinavir réduit la sensibilité à l'insuline chez les volontaires sains et non infectés par le VIH. Cependant, d’autres inhibiteurs de protéase peuvent avoir un effet direct ou indirect sur la sensibilité à l’insuline. Il existe des preuves que le remplacement d'un inhibiteur de protéase par l'abacavir, l'éfavirenz ou la névirapine aide à réduire la résistance à l'insuline. Par conséquent, chez les patients présentant des facteurs de risque de diabète sucré (par exemple, obésité, antécédents familiaux de diabète sucré), il est conseillé de remplacer l'inhibiteur de protéase par un autre médicament, bien que l'efficacité de cette tactique dans la prévention du diabète sucré ne soit pas claire. Puisque la résistance à l’insuline augmente le risque de maladie cardiovasculaire en général, la réduction de la résistance à l’insuline peut réduire le risque de complications à long terme.
Effets secondaires potentiellement mortels
Les effets secondaires potentiellement mortels sont rares mais constituent une raison importante pour changer de TAR. Une toxicité sévère (par exemple, syndrome de Stevens-Johnson ou érythème polymorphe exsudatif) est une indication absolue du remplacement du TAR. Une telle toxicodermie se développe le plus souvent lors d'un traitement par INNTI : delavirdine (rare), éfavirenz (0,1 % des cas) et névirapine (1 % des cas). L'acidose lactique peut mettre la vie en danger ; elle survient le plus souvent pendant le traitement par la stavudine, mais peut être provoquée par n'importe quel inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse. Des études rétrospectives montrent que lorsque des symptômes cliniques d'hyperlactatémie et d'acidose lactique apparaissent, le médicament suspecté (généralement la stavudine ou la didanosine) peut généralement être remplacé en toute sécurité par un autre inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse ayant une activité virologique similaire, mais avec une toxicité mitochondriale moins prononcée (généralement l'abacavir, la lamivudine). ou ténofovir). En règle générale, avant de prescrire un nouveau médicament, ils interrompent le traitement afin que les symptômes indésirables disparaissent. D'autres effets secondaires potentiellement mortels sont la pancréatite induite par la didanosine et l'hypersensibilité à l'abacavir. Si ces complications surviennent, le médicament qui les a provoquées est arrêté et le patient n’est plus jamais prescrit.
Substitution du TAR chez les patients dont la charge virale est supprimée
Si la réplication virale est supprimée, lorsque l’on envisage de modifier le TAR pour l’une des raisons évoquées ci-dessus, il est important de savoir comment le patient a été traité auparavant. Si un patient a déjà présenté un échec virologique avec un INNTI (que des tests de résistance aux médicaments aient été effectués ou non), ou qu'il a été confirmé que la souche virale isolée est résistante à cette classe de médicaments, il est alors conseillé de passer à un régime à base de névirapine ou d'éfavirenz. contre-indiqué pour ce patient. De plus, un traitement préalable par un ou deux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse augmente le risque d'échec virologique lors du passage à l'abacavir en raison de l'accumulation de mutations qui rendent le virus résistant aux inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse. Il est également important que lors du remplacement des inhibiteurs de protéase ou des INNTI par l'abacavir, un schéma thérapeutique à base de triple nucléoside transcriptase inverse soit généralement prescrit, qui, en tant que schéma thérapeutique initial, a une activité virologique inférieure à celle des schémas thérapeutiques à base d'éfavirenz. Lorsque les inhibiteurs de protéase sont remplacés par l'abacavir, la névirapine ou l'éfavirenz, l'incidence des échecs virologiques augmente. Ainsi, le passage à une combinaison de trois INTI sans ajout de médicaments supplémentaires n’est possible que dans des cas sélectionnés.
Maladies accompagnantes
Souvent, la nécessité de modifier le TAR est dictée par des changements dans l'état du patient. Par exemple, certains médicaments antirétroviraux sont déconseillés pendant la grossesse. L'éfavirenz a un effet tératogène chez les animaux et plusieurs cas d'anomalies congénitales chez l'homme ont été décrits. Par conséquent, en cas de grossesse, ce médicament doit être remplacé par la névirapine ou un régime approprié à base d'inhibiteurs de protéase doit être prescrit à la femme. La névirapine est utilisée avec prudence chez les femmes enceintes, car elles présentent un risque accru d'hépatite mortelle. Le risque de cette complication est particulièrement élevé chez les femmes ayant un taux de CD4 plus élevé, de sorte que les femmes ayant un taux de CD4 supérieur à 250 μL ne se voient généralement pas prescrire de névirapine. La solution buvable d'Amprénavir est contre-indiquée chez les femmes enceintes, car elle contient une grande quantité de polyéthylène glycol. L'hyperbilirubinémie provoquée par l'atazanavir et l'indinavir est théoriquement dangereuse pour le nouveau-né.
Les médicaments utilisés pour traiter les comorbidités interagissent souvent avec les médicaments antirétroviraux. Un exemple frappant est l’interaction de la rifampicine (un médicament de première intention pour le traitement de la tuberculose) avec les INNTI et les inhibiteurs de protéase. Pour éviter ces interactions, vous pouvez remplacer la névirapine par l'éfavirenz, modifier la dose d'éfavirenz ou - en cas de traitement par des inhibiteurs de protéase - remplacer la rifampicine par la rifabutine. Les interactions médicamenteuses importantes comprennent également les interactions des agents hypolipidémiants (inhibiteurs de l'HMG-CoA réductase) avec les inhibiteurs de la protéase, des contraceptifs oraux avec les INNTI et les inhibiteurs de la protéase, et des alcaloïdes de l'ergot avec les inhibiteurs de la protéase. L'activité du ténofovir, de l'emtricitabine et de la lamivudine contre le virus de l'hépatite B encourage l'inclusion de ces médicaments dans les schémas thérapeutiques antirétroviraux chez les patients atteints d'hépatite B chronique.
Réponse immunologique insuffisante
Certains patients sous TAR ne présentent pas d’augmentation significative du nombre de CD4, malgré la suppression de la reproduction virale. Chez 38% des participants à l'étude de cohorte suisse, qui ont obtenu une suppression de la reproduction du VIH pendant plus de 5 ans sous TAR, il n'a pas été possible d'obtenir une augmentation du nombre de CD4 jusqu'à au moins 500 μl. Les causes de ce phénomène restent généralement inconnues, tout comme sa signification clinique, bien qu'il soit pénible tant pour le patient que pour le médecin. Rien n’indique que si la croissance des cellules CD4 est insuffisante, l’augmentation du traitement (en ajoutant des médicaments antirétroviraux) améliore la réponse immunologique.
Complications de l'infection par le VIH
Les patients chez qui le TAR supprime la réplication virale développent rarement des complications telles que des infections opportunistes et des tumeurs malignes définissant le SIDA. On sait peu de choses sur la modification des schémas thérapeutiques de TAR en cas de maladies définissant le SIDA. Sans aucun doute, le régime doit être modifié si le patient est virémique et s'il existe une bonne alternative pour supprimer au maximum la reproduction du VIH et restaurer l'immunité. D'autres infections, telles que l'herpès récurrent, le zona, la pneumonie et l'infection par le virus du papillome humain provoquant une dysplasie cervicale et anale et un cancer, peuvent survenir chez les patients présentant une suppression virale persistante et ne constituent pas une indication de remplacement du TAR.
Les manifestations cliniques de l’infection par le VIH peu après le début du TAR (au cours des 3 premiers mois) doivent être interprétées avec prudence. Durant cette période, les patients ayant un faible taux de CD4 (surtout inférieur à 100 μL) au début du TAR peuvent développer un syndrome de reconstitution immunitaire, caractérisé par des manifestations inhabituelles d'infections opportunistes (notamment causées par des mycobactéries atypiques et des cytomégalovirus) et progressives. leucoencéphalopathie multifocale. Le syndrome se développe en raison d'une amélioration de la réponse immunitaire à une infection latente ; les exacerbations des infections ne signifient pas que le traitement est inefficace, il n'est donc pas nécessaire de le modifier. Dans de tels cas, un traitement antimicrobien et, si nécessaire, un traitement symptomatique (par exemple, l'administration de glucocorticoïdes et d'autres médicaments anti-inflammatoires) sont nécessaires.
Substitution du TARV en cas d'échec du traitement virologique
Les recommandations thérapeutiques proposent les critères d'échec du traitement virologique suivants : ARN VIH supérieur à 400 copies par ml après 24 semaines de traitement, ARN VIH supérieur à 50 copies par ml après 48 semaines de traitement, ou reprise de la virémie après suppression réussie de la charge virale. . Une seule augmentation des taux d’ARN viral doit être confirmée par une deuxième mesure, car une augmentation distincte (« pic ») se produit chez près de 40 % des patients et n’indique pas un échec virologique du traitement. Si l’augmentation de la charge virale est répétée ou stable, le risque d’échec virologique est accru.
Raisons de l’échec du traitement
Si un patient ne peut pas supprimer la reproduction du virus, vous devez en découvrir la cause. Si la non-observance, la toxicité et les causes pharmacocinétiques peuvent être exclues, l'échec peut être dû à l'inefficacité du schéma thérapeutique actuel. Si le traitement est inefficace, vous devez d'abord analyser soigneusement quels médicaments antirétroviraux dans quelles formes posologiques et combinaisons le patient a reçu, la durée du traitement pour chacun des schémas thérapeutiques précédents, leurs effets secondaires et la dynamique de la charge virale et du nombre de lymphocytes CD4. Ces informations sont nécessaires pour évaluer la probabilité de mutations rendant le virus résistant à des médicaments individuels ou à des classes entières de médicaments. Il est important que pendant la détermination de la cause de l'échec du traitement, le patient continue son traitement avec le schéma thérapeutique précédent, car l'arrêt du TAR - même s'il est virologiquement inefficace - peut entraîner une augmentation rapide de la charge virale, une diminution des taux de CD4. nombre et l’apparition de manifestations cliniques de l’infection par le VIH.
Tests de sensibilité aux médicaments
Les tests de sensibilité fournissent des informations uniquement sur les souches prédominantes du virus circulant dans le sang au moment du prélèvement sanguin à des fins de test. Si le médicament contre lequel une résistance s'est développée est arrêté, la souche porteuse de la mutation de résistance ne prédominera plus et deviendra plus difficile à identifier. Par conséquent, les études de résistance doivent être réalisées dans le contexte d’un traitement avec un schéma thérapeutique qui s’est révélé virologiquement inefficace. Dans certaines études, un schéma thérapeutique ARV prescrit sur la base d’études génotypiques et phénotypiques était significativement plus efficace qu’un schéma thérapeutique sélectionné sur la seule base des antécédents médicamenteux. Les directives cliniques actuelles suggèrent que des tests de résistance devraient être effectués chez tous les patients présentant un échec du TAR, mais il n'est pas clair quelle méthode préférer - génotypique, phénotypique ou les deux. La combinaison d’un historique détaillé des médicaments et de tests de résistance aux médicaments fournit l’évaluation la plus complète des mutations de résistance actuelles et historiques et permet le meilleur choix du prochain schéma thérapeutique TAR.
Pharmacocinétique
La réponse virologique au traitement dépend de la concentration des médicaments dans le sang. De plus, la concentration du médicament est un facteur pronostique indépendant de la réponse virologique. Avec un plus grand nombre de médicaments actifs (auxquels aucune résistance n’a été identifiée) et des concentrations de médicaments plus élevées dans le sang, la réponse virologique au traitement est meilleure.
Des concentrations suffisantes de médicaments antirétroviraux, notamment d’inhibiteurs de protéase, peuvent être obtenues sans surveillance. Le ritonavir, étant un puissant inhibiteur des isoenzymes du cytochrome P450, augmente à faibles doses les concentrations d'amprénavir, d'atazanavir, de fosamprénavir, d'indinavir, de lopinavir, de saquinavir et de tipranavir, ainsi que de nouveaux inhibiteurs de protéase qui sont encore à l'essai. La résistance aux médicaments étant relative, l’augmentation des concentrations de médicaments peut suffire à vaincre la résistance partielle aux médicaments. Par exemple, dans une étude portant sur 37 patients virémiques pendant un traitement avec un schéma thérapeutique standard à base d'indinavir pris 3 fois par jour, après l'ajout de ritonavir, la concentration sérique d'indinavir a été multipliée par 6, et chez 58 % des patients ( 21 sur 36), la charge virale en 3 semaines a diminué de 0,5 lg ou plus ou est tombée en dessous de 50 copies pour 1 ml. Les auteurs ont conclu que les concentrations accrues d'indinavir dues au ritonavir étaient suffisantes pour vaincre la résistance à ce médicament.
Il existe un indicateur qui reflète à la fois la concentration du médicament et la sensibilité de la souche virale isolée à celui-ci - le soi-disant coefficient de suppression (QI, de l'anglais quotient inhibiteur). Il s'agit du rapport entre la concentration du médicament et la sensibilité du médicament (par exemple, la concentration d'un inhibiteur de protéase suffisante pour supprimer 50 % des souches virales isolées chez un patient donné). Un certain nombre d'études rétrospectives ont montré que les patients qui changeaient de régime de TAR avec des taux de suppression plus élevés présentaient une meilleure réponse virologique et que ce rapport était un prédicteur plus précieux de la réponse au traitement que les concentrations de médicaments et les données sur la résistance aux médicaments prises séparément.
Sélection du prochain schéma
Comment choisir un nouveau schéma thérapeutique lorsque le traitement a échoué virologiquement ? Auparavant, la tactique était simple : ils prescrivaient des médicaments que le patient n'avait pas encore pris. Cependant, les premières études cliniques ont montré qu'avec cette tactique, la suppression maximale de la reproduction du virus n'était obtenue que chez 30 % des patients. Les mêmes études ont identifié des facteurs améliorant la réponse virologique : une charge virale faible au moment du changement de traitement, l'utilisation de 2 inhibiteurs de protéase dans le nouveau schéma thérapeutique au lieu d'un et l'utilisation d'un médicament d'une nouvelle classe (par exemple, INNTI). . Les premières études qui ont examiné la résistance aux médicaments ont conclu que pour qu'un nouveau régime de TAR produise une bonne réponse virologique chez les patients présentant un échec du traitement virologique, il doit contenir au moins trois médicaments antirétroviraux actifs (c'est-à-dire dont la sensibilité aux médicaments a été confirmée dans la souche isolée). .
En pratique clinique, il est souvent nécessaire de modifier le schéma thérapeutique du TAR à la fois chez les patients dont la reproduction virale est supprimée et chez les patients chez lesquels il n'a pas été possible de supprimer la reproduction virale. Si la reproduction virale est supprimée, l'objectif de la modification du TAR est généralement d'éliminer les effets secondaires aigus et à long terme et d'améliorer la qualité de vie du patient. Cependant, le changement de TAR est généralement sans danger si les antécédents de traitement et d’autres facteurs sont pris en compte. Le bénéfice d’un changement de TAR doit être mis en balance avec le risque de nouveaux effets secondaires et d’échec du traitement virologique.
Principe de fonctionnement
Points d'influence du HAART. Existant et prometteur
L’un des problèmes liés à la suppression du virus de l’immunodéficience humaine est sa forte mutagénicité, c’est-à-dire sa capacité à faire varier son ARN et ainsi à développer des mutations viables même dans des conditions défavorables. La base du HAART est la méthode consistant à utiliser trois médicaments simultanément pour supprimer différents stades du développement viral. Avant le développement de la trithérapie, un seul médicament était utilisé (au départ, il s'agissait de ce qu'on appelle l'AZT - la zidovudine), auquel le virus s'est rapidement adapté. L'utilisation de trois médicaments permet de supprimer efficacement non seulement le type de virus présent dans l'organisme, mais également ses mutations naturelles.
La combinaison médicamenteuse est composée de trois ou quatre composants. Selon le principe d'action, tous les composants sont divisés dans les groupes suivants : inhibiteurs de la transcriptase inverse de deux types - nucléosidiques et non nucléosidiques, inhibiteurs de protéase, inhibiteurs de l'intégrase, inhibiteurs de fusion (inhibiteurs de fusion), inhibiteurs de récepteurs. Récemment, des essais actifs ont été menés sur un autre groupe prometteur, qui n'a pas de nom propre, dont les médicaments seront mutagènes du VIH et entraîneront sa mort en accumulant des erreurs dans son génome incompatibles avec une activité vitale ultérieure.
Le virus peut développer une résistance à un médicament particulier s’il est pris de manière irrégulière ou à doses insuffisantes. Cette résistance est généralement appelée résistance. Il existe des souches (variétés) du virus qui sont résistantes aux médicaments d'une classe ou d'une autre ; les mutations de résistance s'accumulent progressivement - les souches résistantes deviennent plus courantes. Si un patient est infecté par une souche du VIH résistante à plusieurs classes de médicaments, il devient très difficile de choisir une option HAART efficace et ainsi de retarder l’apparition du SIDA.
Mode réception
La trithérapie nécessite le strict respect du schéma posologique (à une certaine heure ou à une heure précise avant ou après les repas). Vous ne devez pas sauter de doses de médicaments et vous ne devez pas prendre de doses réduites ou augmentées en cas d'oubli. Tout cela crée un fardeau important pour une personne séropositive. Par conséquent, avant de commencer le traitement, son régime est discuté lors d'un rendez-vous chez le médecin et la composition des médicaments peut être ajustée. Si une personne prend des drogues ou de l’alcool, il peut lui être difficile de respecter son schéma posologique, ce qui réduit l’efficacité du traitement.
Dépendance de la réponse virologique au HAART sur le degré d'observance du patient avec le schéma thérapeutique
Récemment, les sociétés pharmaceutiques ont tenté de développer des schémas thérapeutiques HAART à prise unique quotidienne. Les médicaments suivants sont approuvés à usage unique : didanosine, abacavir, ténofovir, lamivudine, emtricitabine, éfavirenz, atazanavir, atazanavir/ritonavir, lopinavir/ritonavir, fosamprénavir/ritonavir.
Disponibilité de la thérapie
Le problème des coûts élevés est résolu différemment selon les pays. Aux États-Unis et en Europe, il existe des assurances médicales qui couvrent le paiement du HAART ; au Brésil, la copie de médicaments étrangers a été arbitrairement autorisée (au mépris de la protection des brevets) et la production de médicaments bon marché a été lancée. Cependant, dans la plupart des régions où le besoin de trithérapie est le plus grand – en Afrique (dans certains pays, le nombre de personnes séropositives atteint 30 % de la population) et en Amérique latine – cette trithérapie n'est toujours pas disponible. Les pays développés allouent des sommes importantes pour soutenir l’achat de médicaments destinés aux régions pauvres.
Historique du développement
Le premier médicament largement utilisé fut la zidovudine, synthétisée en 1964 et testée pendant plusieurs années comme poison cellulaire expérimental. Il était destiné à lutter contre le cancer, mais n'a pas été mis en vente. Après des essais cliniques menés dans la ville et prouvant son efficacité dans la lutte contre le VIH, son utilisation a commencé à être largement utilisée à partir de 1987.
Médicaments antirétroviraux, utilisation chez la femme enceinte
Analogues nucléosidiques et nucléotidiques
- Recommandé - AZT et 3TC (en doses standards)
- Alternative - ddI, FTC, d4T, ABC (en doses standards)
- Données insuffisantes - TDF
- Non recommandé - ddC
- Recommandé - NVP (ne doit pas être utilisé dans le cadre du traitement initial chez les femmes ayant un taux de CD4 initial > 250 μL-1)
- Non recommandé - EFV, DLV
- Recommandé - NFV, SQV/r
- Alternative - IDV/r, LPV/r
- Données insuffisantes - APV, FPV, ATV
- Données insuffisantes - ENF
Effets secondaires des médicaments ARV
Comme tous les médicaments, les médicaments antirétroviraux ont des effets secondaires. Ils peuvent être les suivants :
Effets secondaires potentiellement mortels
- Nécrose hépatique - névirapine (NVP)
- Syndrome de Stevens-Johnson et nécrolyse épidermique toxique - névirapine (NVP), moins souvent éfavirenz (EFV), rarement lors de la prise de FPV, ABC, ddI, LPV, AZT, ATV, IDV.
- Acidose lactique - souvent stavudine (d4T) + didanosine (ddI), moins souvent ddI, d4T, AZT, très rarement ou jamais lors de la prise d'ABC, TDF, 3TC et FTC.
- Réaction d'hypersensibilité - abacavir (ABC)
Effets secondaires graves
- Pancréatite – zidovudine (AZT, ZDV)
- Néphrotoxicité, syndrome de Fanconi - ténofovir (TDF)
- Calculs rénaux – indinavir (IDV)
- Aplasie médullaire (neutropénie et/ou anémie) - zidovudine (AZT, ZDV)
- Activité accrue des transaminases - tous les inhibiteurs de protéase et inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse
Autres effets secondaires
Remarques
Liens
- http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0008/157166/e95794R.pdf Dépistage et thérapie antirétrovirale chez les adultes et les adolescents. Protocole clinique pour la Région européenne de l'OMS Version mise à jour 2012 russe.
- Thérapie antirétrovirale pour l'infection par le VIH chez l'adulte et l'adolescent : recommandations du point de vue de la santé publique. OMS, révision 2010 russe.
voir également
Littérature
- Maly V.P. VIH. SIDA. Le dernier ouvrage de référence médicale. - M. : Eksmo, 2009. - P. 224-307. - 672 s. -
Connaître et croire pour vivre...
Depuis que mon sort cruel m'a envoyé la maladie,
Il existe un remède, c'est ce que ma leçon enseigne...
W. Shakespeare
Dédié à tous mes patients.
Partie 1. Un peu d'histoire.
Je n’ai entendu parler de l’infection par le VIH et du SIDA pour la première fois qu’en 1989, alors que j’étais en 5e année de médecine. A cette époque, cette maladie de « l’Occident en décomposition » semblait terrible, peu étudiée et, pire que tout, incurablement mortelle. Et cela nous a été présenté, à nous, étudiants en médecine soviétiques, comme une maladie des marginalisés : les prostituées, les toxicomanes et les homosexuels. À cette époque, nous étions sûrs que non seulement nous n’aurions pas à soigner les malades du SIDA, mais même à les voir en Union soviétique. À l’époque, je n’imaginais même pas qu’à l’avenir tout mon travail de médecin serait consacré à la prévention et au traitement du VIH/SIDA. Mais l’histoire a ses propres lois et son propre cours. Le destin a ordonné l'effondrement de l'URSS et, en 1997, devenu médecin spécialiste des maladies infectieuses dans la région de Zhlobin, je me suis rapproché du problème du VIH-SIDA dans notre Biélorussie souveraine. La plupart de mes patients étaient des résidents séropositifs de la région qui, en termes de nombre de cas de VIH enregistrés, était et reste au deuxième rang après le district de Svetlogorsk dans la région de Gomel. Et maintenant, mon activité professionnelle peut être clairement divisée en deux étapes temporelles : avant l'introduction du traitement antirétroviral pour les patients séropositifs et après.
Jusqu'en 2004, lors de la détection de l'infection par le VIH chez des patients aux derniers stades de la maladie, il suffisait de constater l'irréversibilité de la détérioration de leur état de santé due à une immunodéficience continuellement progressive. Dans le même temps, prescrire d'énormes doses d'antibiotiques, de médicaments antifongiques, de préparations vitaminées, qui étaient déjà impuissantes à améliorer la situation sanitaire, et comprendre que la mort est inévitable tôt ou tard. De plus, essayez d’éviter toute conversation directe sur la mort avec vos patients.
L'apparition dans notre pays en 2004 du projet du PNUD avec le soutien du Fonds mondial pour la prévention et le traitement des citoyens infectés par le VIH de la République de Biélorussie et l'introduction d'une thérapie antirétrovirale (TAR) hautement active pour nos patients sont devenues un véritable une avancée majeure dans la fourniture de soins médicaux. Les médecins spécialistes des maladies infectieuses ont reçu une arme puissante contre le VIH sous la forme de médicaments antirétroviraux. Il est alors devenu possible de changer radicalement le cours de la maladie, d'améliorer la qualité de vie des patients et de prolonger leur vie. L’infection par le VIH est passée du statut mortel à celui d’une maladie chronique à long terme.
Partie 2. Qu'est-ce que l'ART ?
C'est l'abréviation de thérapie antirétrovirale. Anti signifie « contre », un rétrovirus est le virus de l’immunodéficience (VIH) lui-même, thérapie signifie traitement. Il s’agit donc d’un traitement contre le VIH. La thérapie antirétrovirale n'est pas capable de tuer le virus, mais elle bloque sa réplication (reproduction et développement) à différentes étapes de la vie de la cellule virale. Substances essentiellement chimiques, les médicaments antirétroviraux peuvent supprimer la réplication du VIH, réduire la charge virale et restaurer le fonctionnement du système immunitaire. Le plus efficace est une combinaison de trois ou quatre médicaments ARV, chacun agissant sur le virus à partir de son propre point d’application. La cellule VIH se trouve dans une sorte de blocage des structures chimiques du médicament. Si vous imaginez au sens figuré le virus VIH sous la forme d'un scorpion, alors la thérapie ARV est une sorte de « capuchon » chimique qui isole ce scorpion du corps humain. Le scorpion vit, mais n'est plus capable de piquer. Et tant que le patient prend correctement ses médicaments ARV, ce « plafond » existera. Dès que le « capuchon » disparaît, les virus « scorpions » se dispersent à nouveau dans tout le corps et infectent jusqu’à la dernière cellule immunitaire.
Dans le contexte du TAR, en plus de tout cela, le nombre de complications diminue, la qualité de vie s'améliore (les patients se sentent comme des personnes en parfaite santé) et la vie des patients séropositifs est considérablement prolongée. La thérapie ARV fait désormais partie intégrante des soins médicaux complets destinés aux patients séropositifs, au même titre que la prévention et le traitement des maladies concomitantes.
Les principes de base de l'ART sont les suivants :
1. Le traitement est dispensé à tous les patients qui en ont besoin pour des raisons médicales et qui ont exprimé le désir d'être soignés, quel que soit leur statut social.
2. Le traitement est une combinaison d'au moins 3 médicaments antirétroviraux, dont le schéma thérapeutique et la posologie sont choisis par un spécialiste des maladies infectieuses pour chaque patient individuellement selon les protocoles de traitement approuvés par le ministère de la Santé de la République de Biélorussie.
3. Le traitement doit être continu, c'est-à-dire tout au long de la vie. L'observation dispensaire et le suivi de l'évolution du traitement sont établis par le médecin traitant. Les principaux indicateurs de l'efficacité du traitement sont la charge virale et le nombre de cellules CD-4 (ce qu'on appelle l'immunogramme).
4. Et surtout : le patient doit être motivé pour suivre un traitement ARV et avoir une grande observance du traitement.
Partie 3 . Qu’est-ce que l’engagement ?
Littéralement d'après le dictionnaire explicatif, l'engagement est attachement, prédilection, bonne attitude envers quelqu'un ou quelque chose.
Adhésion au traitement ARV - il s'agit de prendre des médicaments ARV selon le schéma prescrit par le médecin : à une certaine heure et à une certaine posologie, en respectant le régime alimentaire recommandé. Il s'agit donc d'une bonne attitude envers votre propre traitement, d'une compréhension pleinement consciente de son importance pour vous-même, de la maîtrise de soi et de l'autodiscipline.
Ici, vous pouvez ajouter la confiance dans le médecin traitant, le respect volontaire et systématique des recommandations médicales d'examen pendant le traitement.
L'observance du traitement est avant tout une bonne attitude envers soi-même et envers la vie..
Dans ma pratique, au cours de mes 15 années de travail avec des patients séropositifs, des cas de non-acceptation totale du traitement ARV, c'est-à-dire de refus catégorique de celui-ci, sont survenus plus d'une fois. Dans le même temps, le patient est volontairement examiné, clarifie ses tests, ses données d'immunogramme et traite même certaines autres maladies. Je suis sûr que sur Internet ou ailleurs, il reçoit des informations supplémentaires sur les méthodes modernes de traitement du VIH/SIDA, c'est-à-dire qu'il en sait beaucoup sur sa maladie et son stade. Mais dès qu’il s’agit de prescrire un TAR, c’est complètement négatif !
J'ai essayé d'analyser et de systématiser d'une manière ou d'une autre les principaux facteurs de refus de thérapie. C'est ce qui s'est passé.
En premier lieu, le patient déclare qu’il se sent bien, qu’il n’a aucun problème de santé et que ses tests sont relativement normaux. Même des immunogrammes éloquents prouvant un stade avancé du VIH ne peuvent convaincre un tel patient de quoi que ce soit.
En deuxième lieu se trouve la peur de nuire à votre foie avec les médicaments ARV. La plupart des personnes atteintes d’hépatite concomitante s’inquiètent pour leur foie. Dans le même temps, certains d'entre eux ne se tournent pas vers la consommation d'alcool et (ou) de drogues, même s'il leur est expliqué que leurs dommages au foie sont beaucoup plus colossaux.
En troisième lieu se trouve la peur de développer des effets secondaires pendant le traitement. Les patients particulièrement méfiants décrivent parfois les « effets secondaires » avec tant d’éloquence qu’on en est étonné, même s’ils n’ont eux-mêmes pas pris un seul comprimé ARV de toute leur vie. A la question : « D’où viennent les informations ? Ils répondent qu'ils l'ont entendu de la part d'amis et de connaissances.
En quatrième lieu se trouve la crainte que le traitement ARV puisse tuer le patient. Dans le même temps, les patients donnent parfois des exemples selon lesquels, disent-ils, leurs amis vivaient bien, même s'ils étaient gravement malades, mais tranquillement, mais lorsqu'ils ont commencé à prendre un TAR un mois plus tard, le deuxième est décédé. Oui, malheureusement, c'est arrivé. Mais les patients ne sont pas morts à cause du traitement, mais du fait que ce traitement a été commencé très tard et qu'il s'est avéré impossible de les aider.
Partie 4. Quand commencer le traitement ?
Permettez-moi tout de suite d'apporter une précision très importante : le traitement antirétroviral ne doit le plus souvent pas être prescrit en urgence, c'est-à-dire signes vitaux. Le démarrage du TAR est une approche planifiée pour commencer le traitement avec un examen complémentaire approfondi du patient et avec son consentement personnel. L'exception concerne les femmes enceintes séropositives, à qui on prescrit des médicaments ARV dans le but principal de réduire le risque de transmission verticale du VIH de la mère à l'enfant pendant la grossesse et l'accouchement à partir de 16 semaines de grossesse. Même aux derniers stades du SIDA, si l’état du patient est grave, un traitement ARV est prescrit 2 à 4 semaines après le début de l’examen clinique du patient. Il est particulièrement important d'exclure la tuberculose active chez le patient pendant cette période, car le traitement de la tuberculose commence en premier, puis un traitement antirétroviral contre le VIH y est ajouté.
En général, le traitement ARV doit être instauré si le patient est atteint du VIH de stade 3 ou 4. Le stade de la maladie est déterminé par un médecin spécialiste des maladies infectieuses selon des critères cliniques et de laboratoire. Dans le processus de clarification du stade de la maladie, le rôle d'un examen immunologique du patient, ce qu'on appelle le statut immunitaire du patient, est important. Lorsque toutes les données d'examen sont comparées, un schéma thérapeutique ARV est prescrit par un spécialiste des maladies infectieuses, expliqué au patient et, s'il y a un consentement écrit du patient pour le TAR, le traitement commence. Le début du traitement s’effectue le plus souvent en ambulatoire, moins souvent en milieu hospitalier si l’état du patient nécessite une hospitalisation. L'évolution du traitement est suivie par des examens cliniques généraux : une analyse générale de sang et d'urine, une analyse sanguine biochimique, des immunogrammes et une détermination de la charge virale, d'abord mensuellement, puis au moins une fois tous les six mois. L’efficacité du schéma thérapeutique ARV, ainsi que l’exactitude de la prise médicamenteuse du patient, sont déterminées par un immunogramme.
Partie 5. Qu'est-ce qu'un immunogramme ?
Immunogrammeest un test sanguin complet qui examine les composants du système immunitaire. Le sang veineux du patient est prélevé pour l'étude. Les principaux composants de l’étude sont les lymphocytes T, appelés cellules CD-4. Ce sont eux qui sont affectés par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) au cours de l’évolution de la maladie, et c’est leur quantité qui détermine le tableau clinique de la maladie et l’état du patient. Le nombre de cellules CD-4 est présenté par le laboratoire au médecin traitant à la fois en nombre absolu et en pourcentage calculé par microlitre (µL) de sang du patient. Si le schéma thérapeutique ARV est efficace, le niveau de cellules CD-4 augmente régulièrement, ce qui se manifeste par une amélioration de la santé du patient. Mais le principal critère d'efficacité du traitement est la charge virale (VL) - c'est le nombre de copies d'ARN du virus (VIH) dans un microlitre de sang du patient, c'est-à-dire la quantité de virus dans le corps humain. Si vous imaginez au sens figuré la maladie VIHSIDA comme une locomotive, alors la charge virale est la vitesse à laquelle cette locomotive (maladie) se dirige vers une fin tragique. Une thérapie ARV efficace supprime la charge virale dès la première semaine après son début. Les valeurs de CV souhaitées pendant le traitement sont inférieures à 200 à 500 copies d'ARN du sang, c'est ce qu'on appelle la charge virale indétectable. De tels indicateurs sont particulièrement importants lors de la prévention ARV du VIH chez les femmes enceintes, car ils réduisent à presque zéro le risque de transmission du VIH de la mère à l'enfant. Avec une concentration élevée d'ARV dans le sang strictement maintenue, la charge virale devrait rester indétectable, sinon toujours, du moins pendant assez longtemps. La concentration élevée requise de médicaments ARV est obtenue grâce à leur dosage et leur régime corrects. Pour ce faire, il est nécessaire que le patient prenne la dose prescrite du médicament ARV strictement à temps, de manière continue et constante, c'est-à-dire qu'il adhère fortement au traitement.
Et il est également important de savoir qu'une violation ou une interruption non autorisée du schéma thérapeutique antirétroviral risque de faire en sorte que le virus VIH devienne résistant (résistance) aux médicaments ARV, parfois à plusieurs à la fois, ce qui conduit à la progression de la maladie et complique la sélection d'une nouvelle combinaison de médicaments ARV. En conséquence, ces combinaisons vont du simple au complexe, passant de la prise de 2 à 3 comprimés par jour à la prise de 6 à 9 comprimés par jour, ce qui crée des difficultés encore plus grandes pour réussir le traitement.
C’est pourquoi l’observance du traitement ARV par les patients est si importante.
À propos, on dira que dans la nature, il existe plusieurs autres maladies qui nécessitent un traitement à vie. L'une de ces maladies est le diabète de type 1, dans lequel le patient doit recevoir de l'insuline toutes les heures tout au long de sa vie.
Partie 6. Difficultés liées à la prise des médicaments ARV.
Afin de comprendre ce que ressentent les patients atteints de maladies chroniques lorsqu'ils doivent prendre tel ou tel médicament à vie, il faut se mettre à leur place au moins pendant un certain temps. Et non pas au sens physique de ce concept, mais plutôt au sens psychologique. Il deviendra alors au moins un peu clair que votre propre traitement est avant tout un travail sur vous-même, c'est du courage, de la patience et une énorme volonté. Il s'agit d'un rejet de certaines habitudes, surtout mauvaises !), des traditions, parfois même d'un rejet du cercle d'amis précédent. Ce n'est pas simple. Pour les patients séropositifs, le traitement à vie est encore plus difficile psychologiquement, car il faut d'abord reconnaître sa maladie, s'y habituer et continuer à vivre. Beaucoup de mes patients ne dévoilent pas le secret de leur maladie à leurs proches, mais alors comment leur expliquer pourquoi ils prennent des médicaments ?
Par conséquent, je considère que la principale difficulté de la prise d'ART est le facteur psychologique, lorsque la fatigue psychologique s'installe à cause d'une traitement. Mais la conscience des bienfaits du traitement et une grande patience permettent de rejeter la maladie loin en arrière et de continuer à la combattre. J'ai des patients qui ont une grande observance du traitement et qui suivent un TAR depuis 2004, soit déjà plus de 8 ans. Huit ans de pilule horaire continue ! De plus, il y a des enfants séropositifs qui ont déjà 12-14 ans et qui suivent un traitement ARV depuis leur naissance ! Le jeune homme le plus âgé qui a été infecté par le VIH par sa mère et qui continue le TAR a déjà 20 ans. C'est un exemple du fort engagement en faveur du traitement des mères de ces enfants, mais aussi des enfants eux-mêmes, dans une plus large mesure.
Les médicaments antirétroviraux sont des substances chimiques. Souvent avec un goût et une odeur désagréables, et cela s'applique également aux comprimés et aux sirops. Par conséquent, la deuxième difficulté liée à la prise d’ART est perception gustative du médicament. Certains médicaments ARV doivent être pris à jeun, d’autres avec de la nourriture. Ces recommandations sont données par le médecin afin de garantir que l'efficacité de l'absorption du médicament dans le tractus gastro-intestinal soit maximisée. Il est clair que le patient ressentira immédiatement tout le goût et l’odeur du médicament. Je recommande de respecter strictement la règle de prendre le médicament avec une quantité suffisante d'eau, au moins 100 ml, pour qu'il se dissolve plus rapidement et soit absorbé dans le sang. Si des vomissements surviennent après la prise du médicament, ne prenez pas de nouvelle dose du médicament ARV, mais attendez la dose suivante. Pendant ce temps, vous pouvez manger ou boire quelque chose de savoureux mais digeste pour réduire l'arrière-goût désagréable.
Tout médicament a des effets secondaires. Ils sont mentionnés dans les annotations du médicament et le médecin traitant doit en avertir. Une autre difficulté liée à la prise de médicaments ARV est la peur de développer des effets secondaires. Le traitement du VIH/SIDA étant un processus très long, des effets secondaires peuvent survenir à toutes les étapes du traitement. Tout cela est discuté avec le patient. Afin de détecter les effets secondaires à temps, le médecin prescrit des examens réguliers du patient avec des analyses de sang et d'urine. Le plus souvent, le patient lui-même indique des effets secondaires tels que des nausées, de la diarrhée, des étourdissements, des maux de tête, une prise de poids, des troubles du sommeil et, moins souvent, une éruption cutanée. Tous ces phénomènes disparaissent progressivement d'eux-mêmes, et s'ils persistent, le médecin prescrit en parallèle d'autres médicaments qui atténuent les symptômes. Il arrive que le médecin annule complètement le médicament ARV et le remplace par un autre. Telle ou telle décision est discutée avec le patient et prise dans son intérêt.
Les effets secondaires du TAR, qui peuvent menacer la vie du patient, se développent extrêmement rarement et sont réversibles à l’arrêt du médicament.
Je tiens à vous avertir que la consommation d'alcool et/ou de drogues, ainsi que le tabagisme pendant le TAR, peuvent déclencher des effets secondaires et aggraver leurs manifestations.
Je me souviens d'un cas dans ma pratique où une de mes patientes séropositives avait déjà donné son consentement écrit pour suivre un traitement ARV et avait même reçu les médicaments appropriés dans ses mains, mais ne les avait pas pris. Lors de sa prochaine visite (un mois plus tard !), elle l'a admis et a déclaré qu'« elle a développé des effets secondaires sous forme de nausées et de vomissements rien qu'à la vue de vos pilules ». Elle a dû réussir à éliminer cet « effet secondaire » avec. l'aide de consultations psychologues.
Absolument tous les patients s'intéressent généralement aux effets secondaires des médicaments ARV ; beaucoup s'interrogent sur la compatibilité avec d'autres médicaments prescrits par d'autres médecins en parallèle du traitement. Et c'est vrai. Mais il y a des cas où le patient a plus peur des effets secondaires du traitement que des conséquences liées à la progression du SIDA. Mais c'est une grosse erreur ! Les effets secondaires peuvent être prévenus et éliminés, mais la progression d’une maladie mortelle sans traitement approprié ne le peut pas. Cela doit être clairement compris.
Lors de la phase de démarrage du TAR, le médecin essaie généralement de prescrire un régime efficace utilisant un nombre minimum de comprimés par jour, le plus souvent cinq ou six, et parfois, dans le cas d'une association de deux médicaments ARV dans un comprimé, seulement trois par jour. Si le traitement ARV est inefficace, les schémas thérapeutiques doivent être modifiés, ce qui peut entraîner une augmentation du nombre de comprimés à 8 à 10 comprimés par jour. Et un schéma thérapeutique ARV peut devenir inefficace par la faute du patient lui-même s'il ne s'engage pas dans un traitement et un mode de vie sain.
Partie 7. Postface.
Chaque personne est un individu avec ses propres forces et faiblesses, avec ses propres peurs et forces. Mais tout ce qui unit les gens, c'est l'intelligence et une grande soif de vivre. La vie est un don inestimable que Dieu et la nature nous font ; elle doit et doit être appréciée.
La sagesse chinoise selon la philosophie Wushu dit : « Nous ne pouvons pas influencer le début de notre vie, mais quelle sera sa fin est entièrement notre choix. »
Je voudrais souhaiter à chacun de ne pas faire le bon choix, de continuer à vivre et de profiter de chaque jour qu'il vit, de donner soin et d'aimer, d'aimer et d'être aimé, en un mot, de vivre la vie de manière à toujours rester Humain.
Médecin en maladies infectieuses de la plus haute catégorie Elena Nikolaevn DodalevaMinsk. République de Biélorussie.
La question qui préoccupe tout patient infecté par le VIH est celle du traitement de la maladie. Actuellement, il n’existe aucun médicament qui agit sur un virus dormant, jusqu’à ce que nous puissions « expulser » le virus des cellules qu’il a infectées une fois qu’il pénètre dans l’organisme du patient. Après l’infection initiale, le système immunitaire a produit des anticorps et recruté des cellules tueuses spécifiques qui ont fait face indépendamment à la première attaque du virus. Au stade asymptomatique est installééquilibre : il y a une certaine quantité d'anticorps dans le sang, suffisante pour freiner la multiplication du virus et ses dommages aux nouvelles cellules immunitaires, dont témoigne restauration du nombre de cellules CD4 dans le sang et de leur nombre stable sur une longue période. Mais cet équilibre peut être périodiquement perturbé pour diverses raisons : présence de maladies concomitantes, infections virales aiguës, consommation de drogues, manque de protéines dans les aliments, etc. - elles réduisent le nombre d'anticorps spécifiques et stimulent la reproduction du virus. En conséquence, de nouvelles particules virales infectent les cellules saines du système immunitaire et le prochain examen en laboratoire révèle une diminution du taux de cellules CD4. Le corps peut repousser longtemps ces attaques virales, rétablissant ainsi le nombre de lymphocytes CD4.
Mais progressivement (la rapidité dépend de l'état initial du système immunitaire et du virus lui-même), les réserves du système immunitaire de l'organisme s'épuisent et le nombre de cellules CD4 cesse de se rétablir. Le patient a besoin d'un traitement spécifique - ART, qui empêche la multiplication du virus et, par conséquent, ses dommages progressifs aux cellules du système immunitaire.
Qu’est-ce que l’ART ?
ART - thérapie antirétrovirale- implique l'utilisation de trois (au moins deux) médicaments qui arrêtent la réplication du VIH. Comme tous les virus, le VIH est extrêmement variable et s’adapte rapidement aux médicaments. Par conséquent, le TAR implique l’utilisation d’une combinaison de médicaments agissant simultanément sur les deux étapes de la reproduction virale. Il n'existe pas encore de médicaments agissant sur le virus dormant, mais le TAR arrête la réplication du VIH et réduit donc la quantité de virus dans le sang.
La thérapie antirétrovirale empêche la réplication du virus de l'immunodéficience humaine en agissant sur 2 étapes :
Pour se reproduire, le VIH utilise l’ADN de la cellule hôte, puisqu’elle ne possède pas le sien. Le transfert d’informations de l’ARN viral vers l’ADN de la cellule hôte implique l’enzyme virale, la réversetase. Les médicaments du groupe des inhibiteurs non nucléosidiques de la reversetase (viramune, stokrin) bloquent cette enzyme et perturbent la construction de l'ADN viral. Les médicaments du groupe des analogues nucléosidiques de la reversetase remplacent le matériau de construction de l'ADN viral et empêchent sa création (timazide, zerit, videx, hivid, epivir).
Si le virus parvient néanmoins à créer de l'ADN viral, le processus de formation de particules virales commence à partir de celui-ci, qui sont « habillées » d'une enveloppe protéique par une autre enzyme virale - la protéase. Cette enzyme est bloquée par des médicaments du groupe des inhibiteurs de protéase : invirase, Crixivan, Viracept, Kaletra - les particules virales nouveau-nées restent déshabillées et ne peuvent pas infecter les cellules hôte.
La thérapie agressive comprend des médicaments qui agissent sur les deux processus et comprend 3 à 4 médicaments.
Avant de commencer le traitement, le patient doit se rappeler que :1) Il est nécessaire de respecter la condition principale du traitement antirétroviral - éviter les interruptions de la prise du médicament, respecter strictement les heures de prise du médicament. Si cette règle est négligée, le TAR s'avérera non seulement inutile, mais également. nocif, car le VIH mute constamment au cours de la reproduction et, à la prochaine dose de médicament oubliée, le virus commencera à se multiplier et à créer des virus qui seront résistants aux médicaments utilisés (c'est-à-dire qu'une résistance se développe). Ainsi, moins le virus a de chances de se reproduire, moins il y a de risque de développer une résistance au TAR.
2) Comme la plupart des médicaments, les médicaments ARV ont des effets secondaires que le patient doit connaître avant le traitement. Les plus courants d'entre eux sont les nausées (AZT, Hivid), les éruptions cutanées (Ziagen, Viramune), la toxicité hépatique (Videx, Virumune, Hivid). , neuropathie (zérite, chividé). Avec l'utilisation à long terme d'inhibiteurs de protéase, les taux de cholestérol peuvent augmenter (risque de maladies cardiovasculaires) et une lipodystrophie peut se développer - redistribution de la graisse corporelle (réduction du visage et des membres, dépôts dans le cou, les hanches et l'abdomen). Par conséquent, pendant le processus de traitement, vous devez consulter votre médecin tous les mois et si des symptômes suspects apparaissent, signalez-les immédiatement au médecin.
3) Il est nécessaire d'étudier le régime médicamenteux. Par exemple, le saquinavir et le ritonavir doivent être pris avec de la nourriture, tandis que l'indinavir et la didanosine ne doivent être pris qu'à jeun. 4) Il est très important d'informer votre médecin des médicaments que vous prenez en plus du traitement de l'infection par le VIH. Parce que lorsque des médicaments de différents groupes interagissent, des effets secondaires dangereux peuvent se développer ou l'efficacité des médicaments ARV peut diminuer.