DOA des articulations du genou : causes, symptômes à différents stades, traitement. Symptômes et traitement de l'arthrose déformante

L'arthrose déformante des mains et des doigts des membres supérieurs est une maladie dégénérative des petites articulations des mains, qui s'accompagne de dysfonctionnements et de déformations. Dans ce cas, le processus implique les muscles périarticulaires, les tendons et les ligaments, ainsi que la membrane synoviale. La maladie limite la mobilité d’une partie du corps, entraîne des désagréments à la maison et au travail et prive d’indépendance.

Les mains et les doigts noueux, raides, immobiles de « vieille dame » révèlent l’âge autant que les rides. Existe-t-il un moyen de surmonter le diagnostic de DOA dans les mains ?

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles l’arthrose des mains se développe. Elle peut survenir indépendamment (primaire) ou être le résultat d'autres troubles et maladies internes (secondaire) :

• pathologies congénitales du développement du squelette;
• blessures aux mains;
• troubles métaboliques (dépôts de sel de calcium);
• maladies du système circulatoire;
• maladies du système endocrinien (hypothyroïdie, diabète), etc.

L’âge le plus vulnérable à l’arthrose déformante des mains est de 60 ans et plus, c’est pourquoi elle survient dans la plupart des cas chez les personnes âgées. Cependant, ces dernières années, elle est devenue beaucoup plus jeune. Les statistiques montrent que les femmes souffrent plus souvent d'AOD à la main : pour un homme malade, il y a quatre femmes.

Une fois la maladie apparue, dans 90 % des cas, elle réapparaîtra plus souvent dans d'autres articulations et les changements destructeurs s'intensifieront. Cependant, des mesures préventives, un traitement rapide et des soins attentifs contribueront à arrêter son développement.

Symptômes et étapes

Comment reconnaître la maladie et déterminer les stades de développement ? La maladie évolue en 3 étapes :

Le 1er degré de DOA des mains se caractérise par une douleur douloureuse mais tolérable dans l'articulation touchée, qui se manifeste le soir et la nuit. Les mouvements ne sont généralement pas limités. Une limitation partielle de la mobilité ne se produit que lors de sensations désagréables. Cette étape peut durer jusqu'à 10 à 15 ans, après quoi les processus de destruction s'accélèrent.

Le 2ème degré incite le patient à consulter un médecin en raison d'une douleur accrue, d'une limitation partielle des mouvements et de l'apparition d'un craquement au niveau de l'articulation. En parallèle, une atrophie initiale des muscles adjacents se produit et l'articulation elle-même commence à se déformer, à s'agrandir et à gonfler, notamment en cas de dystrophie du poignet, des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes. Ces changements peuvent être remarqués sans équipement médical spécial. À ce stade, il est important de consulter un médecin et de tout mettre en œuvre pour arrêter la maladie.

Le 3ème degré de lésion des mains par arthrose déformante a un caractère prononcé en combinaison avec une perte significative ou complète de mobilité des petites articulations. Seuls les mouvements de balancement de la main sont conservés. Cette phase n'est presque jamais rencontrée dans la pratique médicale - en raison de l'importance pour les personnes du maintien de la mobilité des bras et du traitement associé au stade 2. Cependant, la dernière étape de la déformation conduit presque toujours à un handicap.

Il est impossible de reconnaître indépendamment le degré d’arthrose déformante des mains. Le médecin pose un diagnostic sur la base des résultats de l’examen du patient, des tests de laboratoire ainsi que des résultats de la fluoroscopie.

• Au stade 1, l'image radiographique montre un rétrécissement minime des espaces articulaires avec un léger accentuation des surfaces marginales des os.
• Au stade 2, le rétrécissement des espaces articulaires est déjà prononcé, l'apparition d'ostéophytes, de petites fissures osseuses et souvent de kystes sont perceptibles.
• Au stade 3, la radiographie montre une fermeture complète des espaces articulaires, un compactage des surfaces osseuses avec une déformation importante, de gros kystes et des fragments de tissus dans l'articulation (souris articulaires).

Méthodes de traitement

Au stade initial du processus de traitement, le médecin procède à un traitement médicamenteux :

Médicaments

Les médicaments thérapeutiques sélectionnés agissent dans plusieurs directions. Ils ont des critiques positives de la part des patients après utilisation, ils sont faciles à acheter en pharmacie - et sont reflétés dans le tableau ci-dessous.

Pour améliorer la circulation sanguine locale et améliorer le métabolisme, des méthodes supplémentaires sont prescrites - physiothérapie, thérapie par l'exercice, régime alimentaire, traitement à la boue, recettes traditionnelles de réchauffement, massage.

Physiothérapie

Les procédures physiothérapeutiques ont un effet important en particulier sur les patients atteints d'AOD des mains (dans la Classification internationale des maladies, ce formulaire porte le code CIM 10 M15-M19), et ceux qui les ont utilisées parlent positivement des résultats.

La plus large gamme de procédures est utilisée contre l'arthrose déformante :

• thérapie par ondes de choc (SWT);
• thérapie au laser et par le son;
• cryothérapie;
• thérapie magnétique;
• balnéothérapie (procédures aquatiques, bains, fangothérapie).

Les effets physiothérapeutiques rétablissent le métabolisme et la circulation sanguine, renforcent les articulations, tonifient les tissus musculaires et nourrissent les structures cartilagineuses.

Alimentation et alimentation équilibrée

Une alimentation déséquilibrée affecte souvent le développement de l'arthrose. Pour l'AOD des petites articulations des mains, un régime spécial a été développé, à la suite duquel vous pouvez stabiliser la maladie et prévenir les exacerbations :

• Y compris les plats de poisson rouge (saumon) dans l'alimentation.
• Quantité suffisante de noix.
• Au moins 10 à 15 g d'huile végétale par jour.
• Vitamines B et acide folique : dans le pain complet, les produits laitiers fermentés, les légumineuses, le chou, les bananes.
• Limiter les viandes grasses, les aliments salés, épicés et fumés.

Frottements et compresses

Les recettes folkloriques maison suivantes soulagent l'inflammation et réduisent la douleur :

Frottement miel-alcool

Le miel, l'alcool médical, la glycérine et l'iode sont mélangés dans un rapport de 1:1:1:1. La composition est infusée pendant une journée, puis utilisée pour frotter les articulations de la main, matin et soir. Il soulagera l'inflammation, réchauffera et soulagera la douleur.

Compresse chaude de flocons d'avoine et de miel

Le soir, faites cuire du porridge à partir de 1/2 tasse de flocons d'avoine de consistance épaisse, sans additifs ni épices. Après refroidissement, ajoutez 1 cuillère à soupe de miel. La bouillie est appliquée sur l'articulation affectée, enveloppée dans un tissu et des mitaines sont placées dessus. S'applique pendant la nuit. Le matin, il est lavé. Avec une utilisation quotidienne, il soulage l'inflammation en 5 à 7 jours.

La gymnastique pour l'arthrose de la main et des doigts augmente la capacité motrice des phalanges distales, « réveille » les articulations raides, normalise le flux sanguin et la nutrition du cartilage. Il donne un effet particulièrement efficace en combinaison avec un massage et un auto-massage.

Prévention du développement

Mieux vaut prévenir aujourd’hui que soigner demain !

Si plus souvent :

• masser et pétrir la main et les doigts ;
• effectuer un travail qui requiert de la motricité fine ;
• faire de l'exercice physique;
• éviter les blessures;
• après 40 ans, maintenez les niveaux d’œstrogènes grâce à un régime alimentaire, au yoga, à l’aromathérapie ou à des œstrogènes synthétiques.

Des méthodes simples peuvent retarder une rencontre personnelle avec une conséquence du vieillissement naturel des articulations et du cartilage comme l'arthrose déformante des mains.

Qu'une personne soit active et vigoureuse dans la vieillesse ou qu'elle ait des difficultés à monter les escaliers à 40 ans - cela dépend directement de l'état des articulations.

La maladie dont souffriront tôt ou tard la grande majorité des gens est appelée arthrose déformante (ODA). Ce n'est qu'une question de temps à quel âge la pathologie se fera connaître.

Dans l'article nous analyserons en détail le diagnostic de DOA, qu'est-ce que c'est ? Nous essaierons de répondre à toutes les questions sur ce sujet. Et surtout, nous vous conseillerons sur la manière de gérer efficacement la maladie.

Pertinence du problème

1. La DOA est le trouble articulaire le plus courant.
2. L'AOD est une perte de la pleine fonction, une diminution de la capacité de travailler et, par conséquent, un handicap.
3. La DOA est une maladie qui ne peut être guérie, mais qui peut être considérablement retardée.

Mécanisme de développement

Une articulation est un organe indépendant. Il vit « sa propre vie » et obéit à certaines lois. Le rôle dominant est occupé par le cartilage. C'est un tremplin pour les changements pathologiques, une sorte de « ressort » qui joue un puissant rôle protecteur. Il s'adapte à la pression mécanique et assure le mouvement.

Lors de la marche, le cartilage se contracte puis retrouve sa taille précédente. Fonctionne comme une pompe qui libère les déchets et prélève les nutriments de la cavité articulaire. Il n'a pas de vaisseaux. Sa structure ressemble à une éponge, dépendante du liquide synovial.

Important : la maladie commence à se développer lorsque le rapport entre la restauration du cartilage et sa destruction n'est pas respecté. Le changement se produit vers la désintégration (processus catabolique).

Dans ce cas, l'une des lois de l'articulation est violée : l'auto-guérison. En raison de la charge constante, le cartilage n'a pas le temps de se réparer. Peu à peu, sa surface passe d'une structure élastique à une structure fine et sèche. Il cesse de nourrir le tissu osseux sous-jacent, qui s’épaissit et commence à se développer dans toutes les directions. Des ostéophytes et des kystes se forment. Le changement des ménisques et l'atrophie musculaire se produisent.

Bientôt, toutes les structures de l’articulation sont impliquées dans le processus pathologique. Tout d'abord, les ligaments, les enthèses et les nerfs sensoriels sont touchés. Des déformations et des limitations de mouvement apparaissent. La capsule devient plus dense et du liquide inflammatoire s'y accumule.

Une situation typique : la veille, la douleur apparaît et le matin on constate un gonflement. À la suite de son travail actif, de nombreux produits de désintégration se sont formés, ils se sont accumulés dans le liquide synovial et ont perturbé les processus de restauration du cartilage. Une inflammation est apparue.

Comment éviter un diagnostic appelé DOA ? Il vous suffit d'être à l'écoute des besoins de votre corps. La nature a fourni un système de signalisation parfait : la douleur. Chaque fois qu’il apparaît, il faut se méfier. Au début, elle dit que le cartilage n'a pas le temps de récupérer. Il signale alors sa destruction et l'apparition d'une hypertension intra-osseuse. En conséquence, des microfractures apparaissent. Les ostéophytes se forment et affectent les nerfs sensoriels.

Le corps a besoin de temps pour restaurer ses structures. Vous ne devriez pas vous limiter à prendre des analgésiques. Donnez-lui une pause et essayez d'améliorer son alimentation. Utilisez une orthèse, un bandage élastique, qui réduit considérablement la charge sur les articulations.

Causes

Tous les facteurs de risque peuvent être regroupés dans les groupes suivants :

• traumatique;
• métabolique;
• âge;
• héréditaire.

Les charges principales incluent les charges qui dépassent les capacités mécaniques du joint. Les conditions de travail difficiles, les facteurs familiaux et les blessures sportives y contribuent. La surcharge se produit souvent lorsqu'elle est inégalement répartie sur toute la surface du cartilage, en mettant l'accent sur une petite zone. Un bon exemple est la scoliose, les pieds plats.

Prédisposition héréditaire. La preuve en est le risque élevé de contracter la maladie chez les jumeaux. Actuellement, des gènes nocifs responsables de la production de collagène spécifique ont été identifiés.

Avec les troubles endocriniens, on observe un déséquilibre des hormones sexuelles. Ceci est clairement visible pendant la ménopause. Ils entraînent des modifications du métabolisme du tissu cartilagineux. Avec l’âge, il devient moins élastique et perd sa capacité à se rétablir après un dommage. L'hormone masculine a un effet stimulant, tandis que l'hormone féminine (œstrogènes) inhibe la croissance du cartilage.

L’ennemi le plus puissant est le surpoids ! Cela crée une charge puissante sur le cartilage. Par conséquent, chez les femmes obèses, le DOA survient 4 fois plus souvent.

Le rôle des troubles métaboliques dans la survenue de la maladie ne fait aucun doute. Quand une image détaillée de la maladie se forme rapidement.

L'hormone de croissance à l'adolescence a un effet significatif sur l'activité des cellules cartilagineuses. Mais au fil des années ce phénomène s’affaiblit.

Chez les personnes de 60 ans, le nombre de chondrocytes diminue et le nombre de lacunes vides augmente. La quantité d'eau et de matériaux de construction (sulfate de chondroïtine et glycanes protéiques) diminue. La teneur en sulfate de kératine augmente.

Classification de l'arthrose

L’arthrose déformante se divise en :

• arthrose primaire;
• arthrose secondaire.

Dans l’arthrose primaire, une articulation saine subit une reconstruction sous l’influence d’une surcharge. Arthrose secondaire – se développe sur un organe déjà altéré par d’autres maladies (diabète, blessure, infection). La forme secondaire est de plus en plus courante.

Evolution de la maladie

Les médecins distinguent 3 stades de l’arthrose déformante. Avec le DOA de grade 1, il n'y a pas de changements prononcés dans l'articulation. Seule la fonction de la membrane synoviale en souffre. Les propriétés du liquide qui nourrit le cartilage changent. L'articulation est moins capable de résister au stress normal, qui, même dans une moindre mesure, s'accompagne de douleur et d'inflammation.

Si vous prenez une radiographie à ce stade, le médecin conclura que l'espace articulaire est inégalement rétréci, la plaque osseuse de fermeture des épiphyses est compactée et élargie. Les bords des surfaces articulaires s'accentuent (formation d'ostéophytes).

La personne ressentira déjà de la douleur lors d’une activité normale. Dans ce cas, les articulations ne sont pas modifiées, les mouvements sont intégralement conservés.

Une arthrose déformante lors d'une arthroscopie du 1er degré révélera un ramollissement du cartilage (au toucher d'une sonde).

Si la maladie progresse, le DOA passe au stade 2. A ce stade de la maladie, commence la destruction des ménisques et du cartilage. Des excroissances de bord apparaissent - des ostéophytes.

Les manifestations cliniques s'expriment par des douleurs, notamment à l'effort, qui s'atténuent légèrement au repos. La fonction est limitée, les mouvements ne sont pas complets. Un gonflement inflammatoire apparaît, l'articulation grossit et devient rouge. La peau qui l'entoure change, la racine des cheveux disparaît.

La R-graphie de l'arthrose déformante décrira pour le grade 2 - un rétrécissement distinct de l'espace articulaire. Sclérose sous-chondrale sévère.

Sous arthroscopie, le médecin verra de petites déchirures et fissures à la surface du cartilage. Des morceaux de tissus s’affaissent dans la cavité articulaire.

Au stade III avancé de la maladie, l'axe du membre change en raison d'une déformation prononcée de la zone articulaire. Les ligaments se raccourcissent, la bourse séreuse devient rigide et une mobilité pathologique (subluxations) apparaît. Une immobilité complète (ankylose) peut survenir.

Se manifestant cliniquement par une douleur au repos, l'amplitude des mouvements est minime ou totalement absente. Une personne cesse de se servir.

Aux rayons X, l'espace articulaire est fortement rétréci, les surfaces internes sont aplaties. Des cavités kystiques se sont formées dans le tissu osseux.

Avec l'arthroscopie, le médecin constate une absence totale de cartilage. Les surfaces articulaires sont constituées de tissu osseux nu. En bougeant, ils toucheront et blesseront les terminaisons nerveuses. À chaque pas, une personne ressent une douleur intense.

Méthodes de diagnostic

La cause de la douleur est d’abord due à des modifications du tissu cartilagineux. Les méthodes couramment utilisées telles que les rayons X et la tomodensitométrie (tomodensitométrie) ne peuvent pas montrer le cartilage lui-même.

Son état ne peut qu'être évalué. Il détecte les modifications dans divers tissus de l’articulation en l’absence de signes de maladie lors d’un examen radiographique. La méthode est très importante au stade du diagnostic précoce, lorsqu'il n'y a que des plaintes.

Les études en laboratoire n'ont aucune valeur pratique. Ils sont utilisés uniquement pour le diagnostic différentiel. Dans les analyses de sang, on notera une légère augmentation de la VS et de la leucocytose en cas de synovite réactive.

La cavité articulaire est impénétrable et stérile. Il vaut donc mieux ne pas le percer inutilement. La procédure est réalisée selon les indications lorsqu'il est nécessaire d'examiner la composition du liquide synovial.

Un spécialiste expérimenté obtiendra de nombreuses informations à partir d’une enquête et d’un examen. Évaluez si la déformation ou l’inflammation prédomine. Détermine s'il y a une restriction ou une crépitation lors des mouvements passifs et actifs. L'enquête permet au médecin de poser un diagnostic préliminaire de maladie DOA.

Plaintes courantes

Image clinique

La maladie se développe lentement. La douleur apparaît d'abord lors d'une activité normale et disparaît après une nuit de repos. Lors du déplacement dans l'articulation, cela peut être entendu et un gonflement se produit parfois. L'état pathologique n'est pas encore si intrusif, il est remplacé par des périodes de bien-être à court terme.

À mesure que la maladie progresse, les articulations commencent à attirer de plus en plus d’attention. La douleur ne disparaît pas après le repos, parfois elle me dérange la nuit. Son caractère quotidien conduit au fait qu'une personne s'y habitue et ne prend pas de mesures de santé. La forme des articulations commence à changer.

Aux stades ultérieurs de l’arthrose, la mobilité articulaire est complètement altérée. La douleur devient constante. Elle est causée non seulement par une déformation et une compression des racines nerveuses, mais aussi par une augmentation de la pression veineuse dans l'os (« migraine articulaire »), une malnutrition et un manque de liquide synovial (lubrification naturelle de l'articulation).

La mobilité réduite est un facteur handicapant sérieux. Cela détermine la qualité de vie. On distingue les types de violations suivants :

• rigidité – des mouvements de balancement apparaissent (relâchement) ;
• limitation de la mobilité (contracture) : lors de flexion, d'extension ou d'abduction ;
• immobilité (ankylose).

La DOA implique principalement les articulations porteuses (genou et hanche) dans l’orbite de son processus pathologique. Examinons quelques caractéristiques de la lésion.

Coxarthrose (arthrose de la hanche). Si cela se produit à un jeune âge, cela indique un caractère inné. Sans traitement rapide, elle risque une invalidité précoce.

Cette articulation supporte la charge la plus lourde, elle échoue donc en premier. Les signes de sa défaite incluent une perturbation de la démarche, la personne commence à boiter et le pied se tourne vers l'extérieur. Dans ce cas, le membre se plie légèrement et le bassin s'incline vers le côté douloureux. Cette position entraîne un pincement du nerf sciatique et l'apparition de douleurs lombaires. En cas d'arthrose bilatérale, une « démarche de canard se forme ».

Gonarthrose (arthrose du genou). Le vrai problème des femmes en surpoids. Avec l'augmentation du poids, le genou commence à subir un stress extrême. La condition est aggravée par des troubles métaboliques et endocriniens.

Le genou réagit à n'importe quelle charge. Un gonflement est souvent observé, ce qui indique une inflammation. Des ostéophytes apparaissent rapidement et elle se déforme. Sa restructuration entraîne une atrophie musculaire et des subluxations brutales. Les ligaments latéraux s'affaiblissent, une instabilité apparaît et le genou semble « s'affaisser » lors des mouvements. Souvent, il est « bloqué » à cause de « souris communes ».

Formes nodulaires d'arthrose. C’est ce qu’on appelle l’arthrose des articulations de la main. La maladie se manifeste chez les femmes à la ménopause. On peut souvent l'observer chez les dactylographes et les couturières à la suite d'un accident du travail. C'est héréditaire. Des « excroissances » osseuses se forment dans la zone interphalangienne de la main. Ces épaississements sont douloureux et deviennent parfois rouges et gonflés. La forme nodulaire peut être une maladie indépendante ou associée à d'autres formes d'arthrose.

Maladie d'arthrose ou polyarthrose. Les femmes sont également plus souvent touchées. Peut être hérité. Le gène responsable de la maladie a désormais été identifié. Les grosses articulations porteuses sont généralement touchées en même temps que la colonne vertébrale.

Traitement

Il existe de nombreux types de traitement de l'AOD : les médicaments (localement et par voie orale), l'utilisation d'appareils orthopédiques (orthèses, cannes, semelles), les procédures physiothérapeutiques. Ils visent à soulager la douleur et l’inflammation, à ralentir la dégénérescence du cartilage et à améliorer sa nutrition.

Le traitement a deux objectifs principaux :

1. Court terme (premiers secours) – soulage la douleur aiguë.
2. À long terme – soulage la douleur et arrête la destruction du cartilage.

Lors du début du traitement, il est important de prendre en compte les facteurs causals et la nature du trouble. Par conséquent, diverses méthodes sont utilisées pour éliminer le processus pathologique.

Le problème persistera et la douleur reviendra encore et encore si cela n’est pas pris en compte. Mais, comme le montre la pratique, la plupart des gens limitent leur traitement aux analgésiques uniquement.

Principaux types de traitement :

Un traitement d'urgence ou à court terme est utilisé pour traiter la douleur et l'inflammation. Ceci comprend. Tout d'abord, leur effet analgésique apparaît ; après plusieurs jours d'utilisation, un effet anti-inflammatoire apparaît. Pour la restauration du cartilage, cela est d'une plus grande importance, car il ne permet pas de démarrer la cascade auto-entretenue du processus inflammatoire chronique.

Caractéristiques de ce groupe : peut détruire le cartilage en cas d'utilisation à long terme (en particulier l'indométacine). Affecte la muqueuse gastrique.

Parallèlement aux AINS, il est nécessaire de prendre des médicaments qui réduisent le risque d'effets indésirables sur le tractus gastro-intestinal : Famotidine, Oméprazole, Mésoprastol. Il existe désormais des AINS doux : ce sont les coxibs (Arcoxia, Celecoxib).

Il existe un paradoxe lors de l'utilisation des AINS. Leur prise crée un bien-être imaginaire, permettant de recharger l'articulation malade, augmentant ainsi la progression de la maladie. Il est raisonnable de s'en tenir à un traitement court (2-3 semaines) et d'essayer d'éliminer la cause de la maladie.

Le manque de circulation sanguine (hypoxie) et la congestion veineuse peuvent également provoquer des douleurs. Il apparaît souvent la nuit et indique des troubles graves. Il est nécessaire de soulager l'enflure et d'améliorer la circulation sanguine : « Acide nicotinique », « No-shpa », « Lioton », « Diklak gel ». Il est bon d'utiliser des préparations locales sous forme de pommades, de gels ou de compresses au Carmolis, Dimexide. Les pommades sont appliquées toutes les 4 heures jusqu'à ce que le gonflement diminue. Pour la douleur et les spasmes musculaires, des relaxants musculaires sont ajoutés aux AINS - "Scutamil", "Sirdalud".

Lorsqu’il n’y a plus de cartilage, la douleur est provoquée par la friction entre les deux surfaces osseuses exposées et par l’irritation des terminaisons nerveuses. Les ostéophytes ajoutent beaucoup de problèmes. Dans ce cas, il ne reste que le soulagement de la douleur. Le Tramadol et le Nabumétone sont utilisés. Vous pouvez prendre du Paracétamol à la dose de 1 gramme par jour. Un traitement chirurgical est indiqué. L'acide hyaluronique n'apportera qu'un soulagement temporaire.

Parfois, des médicaments hormonaux intramusculaires « Diprospan » ou « Kenalog » sont utilisés. Cependant, le traitement avec ces médicaments a une indication stricte : la présence d'une inflammation ou d'un épanchement dans l'articulation. Sans synovite, ils ne sont pas prescrits. Il peut être administré par voie périarticulaire et obtenir un bon effet.

Thérapie à long terme

Désigne le traitement de base. Son objectif est d'améliorer la nutrition et de restaurer les structures endommagées - c'est la clé d'une rémission à long terme. Cela dépend beaucoup des propriétés du liquide synovial. Cela devrait suffire à remplir la fonction de « lubrification » et à fournir une nutrition de qualité.

Les chondroprotecteurs sont les mieux adaptés pour cela. Ils « réparent » le tissu cartilagineux, stimulent sa production et inhibent sa destruction. Ce sont des composants naturels de la matrice cartilagineuse.

Les plus populaires sont « Teraflex », « DONA », « Arthra », « Structum ». Ils contiennent deux composants nécessaires (Chondroïtine + Glucosamine).

Le médicament Alflutop a été moins étudié. Il n'est largement utilisé que dans notre pays. Donne souvent des réactions allergiques.

Les médecins constatent de bons résultats même au stade 3 de la maladie grâce à l'acide hyaluronique, qui remplace le liquide synovial. Tant qu'il est dans la cavité, il remplit toutes ses fonctions : « lubrifie », nourrit le périoste et protège d'une destruction ultérieure.

Caractéristiques de ce groupe. L'effet arrive lentement, une utilisation à long terme est nécessaire. Par exemple, « Teraflex » doit être pris une capsule trois fois par jour pendant 3 à 6 mois. Ces cours doivent être dispensés chaque année. Si la douleur persiste, alors il est préférable de prendre « Teraflex » Advance, 2 gélules trois fois par jour pendant 3 semaines.

Une propriété importante des chondroprotecteurs est la rétention de l'effet, ce qui ne peut être dit du groupe des agents à action rapide. Après leur utilisation, la douleur et la diminution de l’amplitude des mouvements reviennent immédiatement.

Exemples de prescriptions de chondroprotecteurs

"Alflutop". Cours 21 injections intramusculaires. Pour administration intra-articulaire - 2 ml six fois, avec une pause de 2-3 jours.

"Arthra". Le traitement avec le médicament vous permet de réduire la dose ou d'arrêter complètement d'utiliser les AINS. "Arthra" MSM Forte amélioré a un effet anti-inflammatoire plus prononcé.

Il est pris selon le schéma suivant : « Arthra » MSM Forte 2 comprimés par jour, puis continuer « Arthra » un comprimé deux fois pendant 3 à 6 mois. "Ostenil", "Fermatron", "Gialgan" sont injectés dans l'articulation. "Synvisc" et "Gialgan" sont recommandés jusqu'à trois fois par semaine. L'effet dure jusqu'à 8 mois, après quoi le cours est répété.

Important : avant le traitement par ces médicaments, il est nécessaire d'arrêter l'inflammation (synovite).

Arthrose déformante, dont le traitement ne fait pas appel uniquement à des médicaments. Il a été prouvé que la physiothérapie et les traitements en sanatorium procurent un excellent effet analgésique et anti-inflammatoire. Et l'essentiel est un résultat à long terme, car le cartilage est sensiblement restauré.

Les mesures orthopédiques ne sont pas moins importantes. Un déchargement adéquat réduit la douleur et affaiblit les spasmes musculaires. Elle ne doit pas être prolongée, afin de ne pas entraîner une malnutrition du cartilage et provoquer la mort musculaire.

Si le tissu cartilagineux est complètement détruit, ce qui est typique du stade 3 de la maladie, le traitement par chondroprotecteurs ne sera d'aucune utilité. Dans ce cas, une mesure radicale est nécessaire : les endoprothèses. Ceci est préférable à l’utilisation constante d’analgésiques.

Prévision

L'arthrose déformante se produit sur une longue période de temps. Par exemple, le taux de rétrécissement de l’espace articulaire du genou est de 0,3 mm par an. Grâce à cette lente progression, la maladie permet de conserver longtemps sa capacité de travailler.

Ceci est possible à condition qu'il n'y ait pas de maladies articulaires supplémentaires (infection, goutte, diabète, autres troubles métaboliques et endocriniens), car le cartilage est détruit beaucoup plus rapidement. Pour le maintenir et ne pas ressentir de douleurs atroces, écoutez les systèmes de signalisation du corps. Prenez soin de vos articulations et effectuez une thérapie à long terme à temps.

– modification dystrophique progressive des articulations osseuses avec lésion primaire du tissu cartilagineux et dégénérescence ultérieure de l'ensemble du complexe de l'appareil ostéoarticulaire. L'arthrose déformante se caractérise par des arthralgies, une insuffisance fonctionnelle des articulations et des modifications prononcées de leur forme. La pharmacothérapie de l'arthrose déformante vise à ralentir la progression des processus dégénératifs, à réduire la douleur et à améliorer le fonctionnement des articulations ; dans certains cas, une arthroplastie est indiquée. L'évolution de l'arthrose déformante progresse lentement avec le développement d'une ankylose ou d'une instabilité pathologique de l'articulation.

Complications

La progression à long terme de l'arthrose déformante peut être compliquée par le développement d'une synovite réactive secondaire, d'une hémarthrose spontanée, d'une ankylose, d'une ostéonécrose du condyle fémoral, d'une subluxation externe de la rotule.

Diagnostique

Lors du diagnostic d'arthrose déformante, le patient subit une consultation avec un rhumatologue et des études pour déterminer l'état et le degré d'utilité fonctionnelle de l'articulation selon des critères cliniques caractéristiques. Les principales données sont le diagnostic radiologique montrant un rétrécissement des espaces articulaires, une prolifération d'ostéophytes, une déformation des zones articulaires de l'os : présence de kystes, ostéosclérose sous-chondrale. Pour une évaluation plus détaillée des modifications du cartilage en cas d'arthrose déformante, une échographie supplémentaire, une tomodensitométrie de la colonne vertébrale et une IRM de l'articulation malade sont réalisées.

Selon les indications, une ponction articulaire est réalisée. Dans les cas difficiles, l'arthroscopie est réalisée avec un prélèvement ciblé de matériel et une étude morphologique d'échantillons de biopsie de la membrane synoviale, du liquide articulaire, du tissu cartilagineux, révélant des modifications dystrophiques et dégénératives de l'articulation.

Traitement de l'arthrose déformante

Le traitement de l'arthrose déformante comprend une approche intégrée prenant en compte les circonstances étiologiques, la systématicité et la durée du traitement. Tout d'abord, il faut décharger l'articulation malade (en particulier l'articulation de soutien), réduire l'activité motrice, éviter les longues marches, les positions fixes et le port d'objets lourds, et utiliser une canne pour marcher.

La réduction de l'inflammation et des douleurs articulaires dans l'arthrose déformante est obtenue en prescrivant des AINS : diclofénac, nimésulide, indométacine. Les douleurs intenses sont soulagées par des blocages intra-articulaires et l'administration de médicaments hormonaux. S'il existe un risque de développer un ulcère gastroduodénal, des médicaments tels que le méloxicam, le lornoxicam et des onguents et gels anti-inflammatoires locaux sont indiqués. Si l'épanchement intra-articulaire se résorbe lentement, des endoprothèses sont réalisées ; en cas de développement d'arthrose déformante des articulations de la cheville, l'opération d'immobilisation complète de l'articulation (arthrodèse) est efficace. L'utilisation de cellules souches, qui remplacent les cellules cartilagineuses endommagées et activent les processus de régénération, est une innovation dans le traitement de l'arthrose déformante.

Pronostic et prévention

La vitesse et le degré de progression de l'arthrose déformante sont déterminés par sa forme, sa localisation, ainsi que par l'âge et l'état de santé général du patient. La coxarthrose peut altérer gravement les fonctions du membre, provoquant un handicap, voire un handicap. Dans de nombreuses formes d'arthrose déformante, l'élimination de la réaction douloureuse et l'amélioration du fonctionnement de l'articulation sont obtenues, mais la restauration complète du cartilage chez un patient adulte est impossible à réaliser.

La prévention de l'arthrose déformante consiste à limiter la surcharge articulaire, à traiter rapidement les blessures (entorses, contusions), les maladies du système osseux (dysplasie, pieds plats, scoliose), à ​​faire de l'exercice régulièrement et à maintenir un poids corporel optimal.

Si les articulations du corps humain commencent à se déformer, une telle maladie en médecine est généralement appelée arthrose déformante. Malgré le fait qu'un grand nombre de personnes souffrent d'arthrose déformante dans le monde, il n'existe toujours pas d'opinion claire sur la question de l'apparition de la maladie ou sur l'exactitude du traitement choisi. Dans une plus large mesure, chaque personne le développe individuellement et doit également être traité en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque organisme.

Si vous regardez la structure de l’articulation, vous pouvez voir à l’œil nu la présence de cartilage. Avec l'âge, ce cartilage vieillit et s'use, de sorte que les plis des bras, des jambes et des doigts commencent à faire mal, après quoi la maladie à différents stades commence à se développer. L'arthrose déformante commence par des lésions du cartilage, mais il n'y a pas de consensus sur les raisons pour lesquelles cela se produit.

Facteurs influençant le développement de la maladie

Les scientifiques médicaux ne peuvent toujours pas dire avec certitude à 100 % quel facteur a la plus grande influence sur le développement de l’arthrose. Aussi, la maladie peut avoir plusieurs degrés :

• Diplôme primaire ;
• Diplôme secondaire.

Comment se développe l’arthrose ?

Dans presque tous les cas, la maladie se développe lentement et inaperçue pour le patient. Par conséquent, jusqu'à ce que le cartilage commence à s'user et que la douleur se fasse sentir, il n'est tout simplement pas possible de la déterminer à l'œil nu. La maladie peut apparaître dans n’importe quelle articulation, mais ses degrés varient. Il peut s’agir d’une arthrose déformante de l’articulation du genou ou de la hanche. Mais la douleur est la même quel que soit l’endroit où la maladie se développe. Dans ce cas, nous ne pouvons tirer qu'une seule conclusion : la maladie commence à apparaître plus souvent dans les articulations où la charge est lourde. Les articulations de la cheville, du genou et de la main y sont particulièrement sensibles.

Quels sont les symptômes de la maladie

Comme mentionné précédemment, il n’est tout simplement pas possible de déterminer le degré de la maladie en examinant l’articulation. Mais il existe un certain nombre de symptômes que vous devez consulter un médecin pour découvrir. Parmi eux:

• En marchant ou en courant, la douleur commence à apparaître à l'endroit où l'articulation a été touchée ;
• Si vous deviez beaucoup bouger pendant la journée, le soir, la douleur s'intensifie tellement que tout le monde ne peut pas la supporter ;
• Après qu'une personne se réveille le matin, la douleur disparaît et elle se sent beaucoup mieux que le soir ;
• Si une personne passe un peu de temps en position assise, puis se lève et marche et ressent une douleur en bougeant, cela signifie que les cartilages endommagés se frottent les uns contre les autres. Mais si une personne se sépare, la douleur disparaît ;
• Si la maladie n'est pas au premier degré, une douleur peut apparaître même en restant longtemps au même endroit. Même avec un minimum de mouvement, la douleur s'aggrave. Cela est dû au fait que le joint cesse de résister à la charge qui était auparavant considérée comme ordinaire.
• En montant les escaliers, la douleur s'intensifie en pliant le genou ;
• Douleur vive et perçante après qu'une personne se soit reposée, puis se soit levée et ait marché.

Il est impossible de dire avec certitude que ça fait mal tout le temps au même endroit. Le plus souvent, des douleurs apparaissent au niveau des articulations ou des muscles adjacents.

L’un des signes caractéristiques de l’arthrose est qu’une personne commence à bouger et ressent une douleur intense. Après avoir parcouru une certaine distance, la douleur disparaît.

Le plus souvent, ce sont les femmes de plus de 45 ans qui y sont exposées et, en règle générale, ce sont celles qui ont été en surpoids tout au long de leur vie. Si la maladie atteint le stade le plus élevé de développement, un examen visuel montrera comment les articulations changent de forme. Le plus souvent, cela se remarque au niveau des doigts et des orteils : ils deviennent simplement tordus.

Un gonflement des articulations est également constaté, et il existe même une possibilité d'augmentation de la température à l'endroit où l'articulation est endommagée.

Division de l'arthrose selon les formes

Si nous parlons des formes de la maladie, nous ne pouvons manquer de mentionner la forme clinique de la maladie. Ces maladies comprennent : l'arthrose de la main articulaire, la gonarthrose, l'arthrose déformante des articulations de la hanche. Cette dernière maladie est la plus grave car elle affecte le système musculo-squelettique humain.

L'arthrose de la main articulaire se développe généralement au début de la ménopause. Dans ce cas, des compactages sous forme de nodules deviennent visibles dans la zone osseuse. Avec cette maladie, la douleur peut être ressentie même dans un état calme.

Comment la maladie est-elle diagnostiquée?

Dans le cas où le diagnostic est fixé chez le patient, lors d'un test sanguin, une modification et une augmentation du nombre d'ESR et de leucocytes peuvent être observées. Dans le même temps, il n’existe pas de tests spécifiques en laboratoire qui pourraient indiquer la présence de la maladie. Presque toujours, lors des tests de laboratoire, les données des analyses ne changent pas et il n'est tout simplement pas possible de détecter la maladie lors des tests de laboratoire.

L'examen principal et le plus important, avec lequel vous pouvez identifier la présence de la maladie et son degré, est une radiographie. L'image montre un aplatissement de la surface articulaire.

La maladie elle-même est longue et progressive : il n'y a pas de période pendant laquelle une personne ne ressent pas de douleur. La maladie commence à se développer et la personne commence à ressentir de la douleur ; il n’y a pas de rémission pour cette maladie.

Une fois toutes les études réalisées, généralement combinées, nous pouvons parler des stades de la maladie. Au cours de la première étape, des changements se produisent lors des mouvements de l’articulation et, en règle générale, cela se produit dans une seule direction. Par exemple, uniquement lorsque vous avancez la jambe. Au cours de la deuxième étape, une déformation modérée commence à se produire, mais les mouvements deviennent limités. Au troisième stade, il y a déjà une forte déformation des articulations, les muscles commencent à s'atrophier.

Établir le diagnostic

Le diagnostic intervient après un examen complet. Le plus souvent, le principal est la radiographie. Une attention particulière est accordée à la question de l'apparition de la maladie ou des antécédents médicaux - il s'agit d'un facteur héréditaire, de la présence de blessures traumatiques, des conditions de travail dans lesquelles une personne doit travailler (puisque le travail sédentaire et le travail dans lequel une personne doit rester longtemps, cela influence grandement la destruction du tissu cartilagineux).

Afin de poser un diagnostic précis, le patient subit une ponction pour examiner le liquide synovial.

Traitement de l'arthrose déformante

Il est presque impossible de guérir cette maladie , puisque tous les processus qui ont commencé dans les tissus articulaires sont déjà irréversibles et si la maladie existe déjà, elle continuera à se développer. Afin de soutenir l’organisme et d’arrêter la maladie au stade initialement enregistré lors du diagnostic. Le traitement de la maladie doit être effectué de manière globale et comprendre : un traitement constant, qui ne doit pas être interrompu.

Lors de la prescription d'un traitement, le médecin élimine d'abord les facteurs externes qui provoquent le processus progressif de la maladie. Ensuite, des médicaments sont prescrits pour éliminer la douleur et l'inflammation des tissus articulaires. Tout traitement est prescrit comme un ensemble comprenant la prise de médicaments, un traitement physiothérapeutique, la visite de sanatoriums et, parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire lors du remplacement des articulations. Effacer.

Traitement avec des médicaments

Presque toujours, le traitement commence par l'utilisation de médicaments non stéroïdiens ; grâce à leur utilisation, la douleur est réduite et le processus inflammatoire est réduit. Afin de réduire tout cela, des pommades Voltaren et Indomethacin sont prescrites. Comme la maladie est presque toujours liée à l'âge, les personnes âgées doivent se voir prescrire des médicaments doux pour le tractus gastro-intestinal. Ces remèdes sont également de bons analgésiques. Si la maladie est une arthrose déformante à caractère récurrent, des médicaments tels que Delagil et Chloroquine sont alors prescrits.

L'utilisation de la thérapie en combinaison

Lors du traitement d'une maladie dans un complexe, il est nécessaire de prescrire un complexe de vitamines et d'utiliser des agents anabolisants.

En règle générale, la maladie en question survient dans le contexte d'une amygdalite chronique ou d'une cholécystite. Avec de telles maladies, la douleur devient constante et disparaît rarement. Cela est dû au fait que non seulement il existe un processus inflammatoire dans le corps, mais qu'il se développe également dans le contexte d'une infection. Par conséquent, si ces maladies sont enregistrées, il est tout simplement impossible de les guérir en prenant un seul médicament.

Quel que soit le stade de la maladie diagnostiquée chez le patient, celui-ci doit être sous surveillance médicale constante. C'est le médecin qui doit prescrire les médicaments qui aideront à soulager la douleur.

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En 1911 à Londres, lors du Congrès international des médecins, toutes les maladies articulaires étaient divisées en deux groupes : inflammatoires primaires et dégénératives primaires. La polyarthrite rhumatoïde et la spondylarthrite ankylosante appartiennent au premier groupe. Le représentant du deuxième groupe est

ARTHROSE DÉFORMANTE (AOD), c'est-à-dire : une maladie dégénérative-dystrophique des articulations, caractérisée par une dégénérescence primaire du cartilage articulaire avec des modifications ultérieures des surfaces articulaires et le développement d'ostéophytes marginaux, ce qui conduit à une déformation des articulations. Les phénomènes inflammatoires, qui accompagnent parfois l'évolution de l'arthrose déformante, sont toujours secondaires.
L'AOD est la forme la plus courante de pathologie articulaire ; cette maladie représente 60 à 70 % de toutes les maladies rhumatismales.
Ce sont principalement les personnes d'âge moyen et les personnes âgées qui sont touchées; les manifestations cliniques de l'arthrose commencent entre 40 et 50 ans, mais récemment, la maladie survient souvent à un jeune âge, ce qui détermine l'importance sociale de cette maladie.

ÉTIOLOGIE ET ​​PATHOGÉNÈSE

La maladie repose sur une inadéquation entre la charge exercée sur le cartilage articulaire et sa capacité à résister à cette charge, ce qui conduit finalement à une dégénérescence et à une destruction du tissu cartilagineux. Une situation similaire se produit lorsque :

1. Activité physique intense avec mouvements stéréotypés sur les mêmes articulations (épaules chez les sportifs, genoux chez les footballeurs, articulations vertébrales chez les chargeurs, etc.). Le mécanisme de développement de l'arthrose dans ce cas est dû à des modifications de l'appareil ligamentaire, de la capsule articulaire, puis de la membrane synoviale, dont la défaite a un effet fortement négatif sur sa fonction et provoque la production de liquide synovial défectueux, des modifications dans la composition physicochimique, ce qui provoque de graves perturbations dans le trophisme du tissu cartilagineux, qui reçoit les nutriments de manière diffuse.
2. Violation de la congruence normale des surfaces articulaires d'une articulation saine, lorsque la charge principale tombe sur une petite zone à l'endroit de la plus grande convergence des surfaces articulaires. Cela se produit avec des anomalies congénitales du développement du squelette (par exemple, genu varum, genu valgum, pieds plats, scoliose, cyphose, hyperlordose, etc.). Une augmentation significative de la charge sur une petite zone entraîne une perturbation du trophisme des surfaces articulaires en contact constant et, par conséquent, le développement de processus dégénératifs. Il y a une rupture du réseau de collagène dans la couche superficielle du cartilage avec formation de fissures profondes et perte de PROTÉOGLYCANES (complexes protéine-polysaccharide qui assurent la stabilité du cartilage) à travers le tissu endommagé.
3. L'inactivité physique, selon la durée et la gravité, conduit tôt ou tard à une hypoxie des surfaces articulaires. Dans ces cas, non seulement une charge accrue, mais également normale sur des articulations peu habituées au travail peut provoquer une arthrose.
4. L'arthrose, qui résulte de perturbations du métabolisme des lipides, des purines ou des pigments, repose sur un mécanisme différent. Dans ces conditions, la dégradation de tous les tissus articulaires résulte du développement précoce de la sclérose vasculaire, en particulier des petits vaisseaux des tissus articulaires, ainsi que du dépôt de lipides et de cristaux d'acide urique sur les surfaces articulaires. Cette catégorie de patients présente presque toujours une augmentation du poids corporel, ce qui constitue une surcharge supplémentaire pour les articulations.
5. L'hérédité joue certainement un rôle dans le développement de l'arthrose ; cependant, son rôle ne réside pas dans l'hérédité de la maladie elle-même, mais dans l'infériorité génétiquement déterminée du cartilage articulaire, qui ne peut pas supporter les charges habituelles pour le tissu cartilagineux normal.

CHANGEMENTS MORPHOLOGIQUES
Les lésions du cartilage dans l'arthrose déformante sont similaires aux modifications involutives séniles. La base est une violation du métabolisme du cartilage et la perte de son composant principal - les protéoglycanes.
Le cartilage articulaire devient sec, trouble, rugueux et perd son élasticité et sa fermeté. Ensuite, il se désintègre, se fissure et s’ulcère, exposant l’os sous-jacent. Tous ces changements se produisent aux endroits les plus sollicités sur les surfaces articulaires. Le long des bords, où les changements trophiques sont moins prononcés et la vascularisation est meilleure, une croissance compensatoire du cartilage se produit avec son ossification ultérieure - la formation d'ostéophytes. Ensuite, une sclérose de la capsule se développe, un affaiblissement de sa tonicité et une macrodéformation prononcée de l'ensemble de l'articulation.
CLASSIFICATION DE L'ARTHROSE DÉFORMANTE
(N.S. Kosinskaya, M.G. Astapenko, 1989)

1. Groupes:
2. Primaire (le processus se développe sur un cartilage articulaire auparavant sain)
3. Secondaire (dégénérescence du cartilage préalablement modifié suite à un traumatisme, une arthrite, etc.)

Stade I - légère limitation de la mobilité articulaire dans une direction ; Radiographie - léger rétrécissement de l'espace articulaire et des ostéophytes initiaux.

Stade II - légère déformation avec légère limitation de la mobilité dans toutes les directions, atrophie musculaire modérée, radiologique - rétrécissement de l'espace articulaire de 2 à 3 fois, sclérose sous-chondrale ; ostéophytes prononcés.
Stade III - limitation sévère des mouvements, déformation articulaire importante, atrophie musculaire ; La radiographie montre une disparition quasi complète de l'interligne articulaire, un aplatissement des épiphyses, une ostéosclérose étendue, la présence de « souris articulaires »

III Formes cliniques :

• Coxarthrose
• Gonarthrose
• Arthrose des articulations interphalangiennes des mains :

a) distal - nœuds Heberden
b) proximaux - nœuds de Bouchard.

• Modifications des articulations de la colonne vertébrale.

IMAGE CLINIQUE

Les articulations qui supportent la plus grande charge fonctionnelle sont principalement touchées. Ce sont les articulations des membres inférieurs – hanche et genou. Aux membres supérieurs, les articulations interphalangiennes sont le plus souvent touchées. L'arthrose commence comme... maladie monoarticulaire, d'autres articulations symétriques sont impliquées dans le processus après un certain temps.
Lors d'une visite chez le médecin, les patients se plaignent de douleurs articulaires, de gonflements, de limitations fonctionnelles, qui peuvent faire penser à l'arthrite, cependant, une étude détaillée des antécédents médicaux, déterminant le rythme quotidien de la douleur, sa durée, son apparition , durée du gonflement des articulations, la profession permet, sans recourir à des techniques instrumentales complexes, d'établir la nature correcte de l'arthrose.
L'apparition de la maladie n'est pas perceptible, les patients ne peuvent pas indiquer avec précision la durée de leur maladie. Un craquement des articulations apparaît imperceptiblement lors du mouvement, de légères douleurs périodiques lors d'un effort physique intense, qui disparaissent rapidement au repos. Peu à peu, la douleur s'intensifie et survient même avec n'importe quelle charge et dure plus longtemps.
Une DOULEUR prolongée (jusqu'à 10 ans) peut être le seul symptôme de l'arthrose. Contrairement aux douleurs inflammatoires, elles surviennent en fin de journée et ne gênent généralement pas la nuit. Ils s'intensifient lorsque le temps change, apparaissent avec le mouvement, la sollicitation de l'articulation douloureuse, leur intensité diminue au repos. La nature de la douleur est sourde et douloureuse. Il faut souligner que le syndrome douloureux de l'arthrose se caractérise par un polymorphisme important en raison des diverses raisons qui le sous-tendent.
Au fur et à mesure que le processus progresse, la nature de la douleur peut changer ; avec l'ajout d'une synovite réactive, on observe des DOULEURS DE DÉBUT, qui surviennent lors des premiers pas du patient, puis disparaissent et reprennent après une certaine activité physique. temps. Le mécanisme de ces douleurs est dû au fait que des particules de cartilage nécrotique se déposent sur les surfaces articulaires, qui sont poussées dans l'espace articulaire lors des premiers mouvements.
La fibrose progressive de la capsule articulaire entraîne une compression des terminaisons nerveuses, entraînant des douleurs liées à l'étirement de la capsule, qui surviennent à tout mouvement. Et, à l'inverse, avec l'exsudation et l'hyperémie veineuse de l'os sous-chondral, la douleur est inquiétante au repos prolongé et disparaît à la marche.
S'il y a un gros fragment osseux ou cartilagineux (souris articulaire) dans la cavité articulaire, une douleur aiguë soudaine peut survenir en raison du pincement des muscles entre les surfaces articulaires, privant le patient de la capacité de se déplacer dans cette articulation. Lorsqu’elle glisse hors de l’espace articulaire, la douleur cesse soudainement.
Pourtant, le plus caractéristique de l’arthrose est la douleur en position debout et à la marche, qui s’intensifie le soir.
Le gonflement de l'articulation dans l'arthrose est provoqué par une synovite réactive ; en fin de journée, la quantité d'exsudat peut augmenter, mais après du repos et un traitement anti-inflammatoire, elle disparaît en 2-3 jours.
Il est nécessaire de noter un léger crépitement lors des mouvements dans les articulations touchées, qui avec le temps se transforme en un craquement brutal.

La déformation de l'articulation se produit progressivement à la suite d'un épaississement de la membrane synoviale et de la capsule, du développement d'ostéophytes marginaux, de la destruction des épiphyses et des subluxations.

Au stade avancé de l'arthrose, avec une défiguration sévère des articulations, la mobilité du patient est limitée, mais le développement d'une ankylose ne se produit jamais. Comme déjà mentionné, les articulations de la hanche et du genou sont le plus souvent touchées. Nous allons maintenant discuter brièvement des caractéristiques des lésions de ces articulations :
KOKCAPTPOSIS - arthrose de l'articulation de la hanche, survient aussi souvent chez les hommes que chez les femmes âgés de 45 à 50 ans. Une caractéristique de cette localisation du processus est l'irradiation de la douleur dans l'articulation du genou, et la douleur irradiante se produit parfois beaucoup plus souvent que la vraie douleur. Des douleurs mécaniques surviennent lors de la marche, généralement accompagnées d'une claudication. En plus de l'irradiation mentionnée ci-dessus, la douleur peut être transmise à l'aine, à la fesse, à la cuisse et au bas du dos. L'hypotrophie des muscles de la cuisse et de la fesse survient relativement tôt. La limitation de la mobilité articulaire augmente progressivement, d'abord en rotation interne, puis en abduction et plus tard en adduction de la hanche. À l'examen, il n'y a pas de gonflement ni d'hyperémie de la peau au niveau de la zone articulaire. Les patients notent des douleurs à la palpation et à la percussion de la zone articulaire. Une position forcée avec une hanche légèrement pliée est typique. La démarche est modifiée, la boiterie est remplacée par une démarche avec le corps se dandinant d'un côté à l'autre (allure de canard) lorsque la tête du fémur est raccourcie.
GONARTHROSE - arthrose de l'articulation du genou. Elle survient plus souvent et plus sévèrement chez les femmes. En règle générale, la gonarthrose est bilatérale. Les principaux symptômes sont des douleurs, qui surviennent le plus souvent lors de la montée ou de la descente des escaliers et disparaissent avec le repos. La douleur est localisée dans les parties antérieure et interne de l'articulation, irradiant vers le bas de la jambe. Dans la période initiale, la flexion puis l'extension du bas de la jambe en souffrent. À la palpation, la douleur, les craquements prononcés et le compactage de la capsule articulaire sont déterminés. La caractéristique est l'association périodique d'une synovite avec des symptômes d'arthrite (gonflement, exsudation, hyperémie, augmentation locale de la température), qui répondent bien au traitement. Au fil du temps, une instabilité de l'articulation se développe en raison de l'affaiblissement des ligaments latéraux, ce qui provoque une courbure des jambes en forme de « O » ou de « X ».

LES DONNÉES DE LABORATOIRE pour le DOA se situent généralement dans les limites normales.

DIAGNOSTIQUE
Le diagnostic de l'AOD n'est généralement pas difficile et repose sur les manifestations cliniques et radiologiques suivantes :
1) plaintes de douleurs dans les articulations de « type mécanique »
2) plaintes de « brouillage » périodique, blocage de l'articulation
3) un historique d'informations indiquant une surcharge articulaire (professionnelle, domestique, sportive
4) l’apparition discrète de la maladie, souvent sans raison apparente
5) dommages prédominants aux articulations des jambes et aux articulations interphalangiennes distales
6) déformation permanente des articulations provoquée par le squelette, mais pas par les tissus mous
7) restriction relativement légère de la mobilité articulaire
8) un ensemble de signes radiologiques caractéristiques de l'arthrose : rétrécissement de l'interligne articulaire, ostéosclérose sous-chondrale, déformation des surfaces articulaires
9) résultats de tests sanguins normaux
10) le liquide synovial est de type non inflammatoire.

TRAITEMENT
Les objectifs généraux du traitement d’un patient souffrant d’arthrose sont :

1. prévenir la progression de la dégénérescence du cartilage
2. réduction de la douleur et des signes de synovite réactive
3. fonction articulaire améliorée

Le traitement de base de l'arthrose ne vise pas à réduire la destruction du tissu cartilagineux.
Compte tenu de la perte importante de protéoglycanes, des tentatives sont faites pour introduire par voie intra-articulaire des glycosaminoglycanes, ainsi que de l'ATP, qui, ayant une grande réserve d'énergie, ont un effet bénéfique sur le métabolisme du cartilage.
Le traitement des patients avec des injections de RUMLONA, une préparation à base d'extrait de cartilage et de moelle osseuse de jeunes animaux, est encore plus efficace. Ce médicament a la capacité de stimuler les processus de restauration du cartilage endommagé, d'améliorer la viscosité du liquide synovial et donc la lubrification des surfaces articulaires. Rumalon est prescrit 1 à 2 fois par an, 1 ml par voie intramusculaire tous les deux jours pour une cure de 25 injections.
Avec Rumalon, le médicament ARTEPARON, un complexe de mucopolysaccharides, est utilisé comme médicament de base. En raison de son affinité pour le cartilage articulaire, le médicament pénètre facilement dans l'espace articulaire et bloque l'activité des enzymes protéolytiques responsables de la dégénérescence du cartilage. Arteparon est prescrit par voie intramusculaire 2 fois par semaine, une ampoule pendant 8 semaines, puis 2 fois par mois pendant 4 mois. Le traitement est effectué 2 fois par an pendant plusieurs années.
Pour stimuler le métabolisme, des stimulants biologiques généralement acceptés sont prescrits : aloès, FIBS, corps vitré, plasmol. Il convient de rappeler que les biostimulants et le rumalon ont un effet allergène et stimulent la croissance des tumeurs.
Le déchargement de l'articulation affectée est d'une grande importance. La marche prolongée, le levage de charges lourdes, la station debout prolongée, le changement de profession et la perte de poids soudaine sont interdits.

La deuxième tâche importante consiste à éliminer la douleur et la synovite réactive, ce qui entraîne un relâchement des contractures douloureuses, une amélioration de l'apport sanguin et de la mobilité articulaire.
À cette fin, on utilise des anti-inflammatoires non stéroïdiens dont les doses et les tactiques d'utilisation ont été discutées précédemment (voir ARTHRITE RHUMATOÏDE). Les corticostéroïdes sont utilisés uniquement pour une administration intra-articulaire, ce qui a un très bon effet analgésique et soulage les signes de synovite réactive. En cas de douleur nocturne, du no-spa et du nikoshpan sont prescrits - des médicaments qui améliorent la circulation intra-articulaire.
En cas de douleur intense dans l'articulation du genou, des médicaments qui inhibent l'action des enzymes lysosomales sont prescrits. En particulier, contrique ou son analogue trasylol par voie intra-articulaire 25 000 unités. La durée du traitement est de 3 à 5 injections.
Pour améliorer la lubrification des surfaces articulaires et, par conséquent, réduire la douleur, ils ont recours à l'introduction d'ACIDE HYALURONIQUE ou de POLYVINYLPYRROLIDONE dans la cavité articulaire, et 5 ml de solution à 15 % sont injectés dans l'articulation du genou une fois par semaine avec 1 ml. d'hydrcortisone, cure 5 injections.
Pour améliorer la fonction articulaire, utilisez avec précaution :
Thérapie par l'exercice, TRAITEMENTS PHYSIQUES, BAINS DE BOUE CHAUDE, BAINS DE RADON ET SULFURE D'HYDROGÈNE, MASSAGES.

GOUTTE
Ce problème médical et biologique retient depuis longtemps l’attention des chercheurs et des cliniciens. Cette maladie est connue depuis des temps immémoriaux, mais la controverse persiste quant à sa fréquence d'apparition, son étiologie, sa pathogenèse et son traitement.
Le nom « goutte » traduit du grec sonne comme « piège à pied » ou « pied devenu victime » (podos - jambe, agra - piège, victime).
Le terme « goutte » peut être trouvé dans les travaux d'Hippocrate, cependant, à en juger par la description de la clinique, il convient de noter qu'à cette époque, cette forme nosologique ne signifiait que des lésions générales des articulations des membres inférieurs, apparemment sans prise compte de la nature de la maladie. La goutte n'a reçu son indépendance nosologique qu'en 1683 après une description détaillée de Thomas Sydenham.
Au fil des siècles, divers préjugés et idées fausses sur cette maladie se sont accumulés. Il existe encore une opinion selon laquelle la goutte est une maladie des riches et des puissants et une maladie terrible.
Actuellement, la goutte est une maladie associée à une altération du métabolisme de l'acide urique et à une augmentation du taux d'acide urique dans le sang et au dépôt d'urates dans les tissus, qui se manifeste cliniquement par une arthrite aiguë récurrente, des lésions des organes internes et la formation de tophi.
Selon des études épidémiologiques, jusqu'à 2 % de la population adulte souffre de goutte ; chez les hommes âgés de 55 à 64 ans, le taux d'incidence s'élève à 5 à 6 %. Les hommes tombent malades 15 à 20 fois plus souvent que les femmes. Dans la version classique, la maladie débute à l'âge de 40-50 ans, cependant, récemment, la goutte n'est pas rare chez les patients de 20-30 ans.

ÉTIOLOGIE
La goutte apparaît dans la plupart des cas comme une maladie primaire indépendante, se développant sous l'influence principale d'un ou plusieurs facteurs étiologiques prédisposants connus, tels que nutritionnels, héréditaires, etc. etc. Cette forme de la maladie conserve le nom de l'ensemble de l'unité nosologique - « goutte » ou, moins couramment utilisée, goutte « primaire » ou « essentielle ».
Dans certains cas, le développement de la goutte est dû à la présence d'une certaine maladie antérieure : intoxication au plomb, leucémie, psoriasis. La forme de goutte correspondante est définie comme « secondaire ».
Passant à l'examen direct de l'étiologie de la goutte, je voudrais noter qu'un facteur étiologique isolé provoque extrêmement rarement le développement de la maladie. À cet égard, il faut se méfier de la situation dite étiologique, qui est une combinaison de plusieurs facteurs de risque et conduit presque toujours au développement de la goutte.
Nous allons maintenant nous attarder en détail sur les facteurs étiologiques de la goutte primaire, l'hérédité joue un rôle énorme dans son développement. L’importance du facteur héréditaire s’avère parfois si importante que, malgré le régime, le traitement préventif et un mode de vie strict, la maladie se manifeste souvent et précocement chez les membres de la famille du patient. Bien que dans certains cas, la prédisposition héréditaire ne soit pas si mortelle, elle peut ne pas survenir dans toutes les générations et est le plus souvent associée à une prédisposition correspondante à l'hyperuricémie, qui survient chez environ 25 % des proches des patients.
Les caractéristiques ethniques sont très caractéristiques de la goutte, cependant, il convient de noter que ce facteur étiologique est une certaine relativité, puisque le taux d'incidence inégal entre les différentes races et peuples peut être dû à des facteurs génétiques, à des caractéristiques de mode de vie, à des habitudes alimentaires historiquement établies, etc. Malgré cela, il convient de noter que le taux d’incidence est extrêmement élevé aux Philippines, où la goutte est 20 fois plus fréquente que dans la population générale. On connaît le fait frappant de l'existence de la goutte endémique dans la région du village d'Anvakan en Arménie, où 31% de la population adulte souffre de cette maladie, qui est associée à une teneur accrue en molybdène dans le sol. .
Le sexe peut également être considéré comme un facteur prédisposant. Les femmes ont un niveau d'uricémie inférieur à celui des hommes, ce qui est associé aux particularités de la synthèse de l'urate et à leur clairance accrue. Il existe des observations selon lesquelles l'incidence de la goutte chez les femmes augmente considérablement pendant la ménopause et chez les hommes après la puberté. Chez les femmes souffrant de goutte, on observe souvent des caractères sexuels secondaires de type masculin : voix basse, traits du visage rugueux, hypertrichose, développement excessif.
système musculaire.
Nutrition. L’importance du facteur nutritionnel est évidente. Elle est soutenue par la plus grande prévalence de la goutte dans les pays et zones où la consommation alimentaire de viande, de bière et de vins de raisin est accrue (la vodka, les liqueurs et le whisky sont considérés comme moins dangereux) ; la maladie est fréquente chez les vendeurs de viande et les brasseurs ; les segments riches de la société ; chez les Noirs américains et africains (en raison de régimes alimentaires différents) ; dans les périodes qui ont suivi la guerre, et accompagnées d'une meilleure nutrition. L'importance étiologique du facteur nutritionnel est étayée par les observations de l'efficacité thérapeutique d'un régime pauvre en purines, l'effet provoquant d'une alimentation abondante, en particulier des aliments carnés et des boissons alcoolisées, sur les premières crises et les suivantes de la maladie.
L'âge peut également être considéré comme un facteur étiologique. La maladie débute le plus souvent entre 30 et 50 ans ; c'est durant cette période qu'on observe une augmentation progressive de l'uricémie, même dans des conditions normales. La dynamique des changements dans le rapport des hormones sexuelles dans différents groupes d'âge d'hommes et de femmes, déjà mentionnée précédemment, doit également être prise en compte.
L'idée selon laquelle les personnes qui combinent peu d'activité physique avec du temps libre ou une activité intellectuelle très active est plus susceptible à la maladie a reçu un large soutien. La goutte affecte davantage les riches que les pauvres, les intelligents plus que les moins intelligents. Des rois, empereurs, généraux, amiraux et philosophes célèbres en deviennent les victimes.
Pour conclure le sujet de l'étiologie, il est nécessaire de s'attarder brièvement sur les raisons qui contribuent au développement de la goutte secondaire.
Les maladies pouvant provoquer une goutte secondaire comprennent tout d'abord les maladies du sang, en particulier l'érythrémie, l'érythrocytose secondaire et la leucémie myéloïde, qui sont à l'origine de la plupart des cas de goutte secondaire. Le développement de la maladie est également observé dans le myélome, la drépanocytose, la thalassémie et l'anémie posthémorragique chronique. Dans ces conditions, l'hyperuricémie est due à la dégradation des noyaux cellulaires et à l'augmentation du catabolisme des nucléotides cellulaires.
La pathologie rénale joue un rôle important dans la survenue de la goutte, qui s'explique par la présence d'une hyperuricémie en cas d'insuffisance rénale totale. À cet égard, diverses maladies rénales pouvant conduire à une azotémie prolongée (glomérulonéphrite chronique, amylose, pyélonéphrite) peuvent à terme provoquer l'apparition d'une goutte secondaire en raison d'une inhibition de l'excrétion tubulaire et d'une diminution de l'excrétion de l'acide urique.