Mort clinique. Mort clinique - signes de mort clinique

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Décès clinique

Décès clinique- le stade réversible de la mort, la période de transition entre la vie et la mort. A ce stade, l’activité du cœur et de la respiration s’arrête, tous les signes extérieurs de l’activité vitale du corps disparaissent complètement. Dans ce cas, l'hypoxie ( manque d'oxygène) ne provoque pas de modifications irréversibles dans les organes et systèmes les plus sensibles. Cette période l'état terminal, à l'exception de cas rares et casuistiques, ne dure en moyenne pas plus de 3 à 4 minutes, maximum 5 à 6 minutes (avec une durée initialement réduite ou température normale corps).

Signes de mort clinique

Les signes de mort clinique comprennent : le coma, l'apnée, l'asystolie. Cette triade concerne période au début mort clinique (lorsque plusieurs minutes se sont écoulées depuis l'asystolie) et ne s'applique pas aux cas où il existe déjà des signes évidents de mort biologique. Plus le délai entre la déclaration du décès clinique et le début des mesures de réanimation est court, plus les chances de survie du patient sont grandes, c'est pourquoi le diagnostic et le traitement sont effectués en parallèle.

Traitement

Le principal problème est que le cerveau cesse presque complètement de fonctionner peu de temps après un arrêt cardiaque. Il s'ensuit qu'en état de mort clinique, une personne, en principe, ne peut rien ressentir ni expérimenter.

La plupart des scientifiques considèrent de telles expériences comme des hallucinations causées par une hypoxie cérébrale. Selon ce point de vue, les expériences de mort imminente sont vécues par des personnes non pas dans un état de mort clinique, mais à des stades antérieurs de mort cérébrale pendant la période de l'état préagonal ou de l'agonie, ainsi que pendant le coma, après que le patient a été réanimé.

Du point de vue de la physiologie pathologique, ces sensations sont d'origine tout à fait naturelle. En raison de l’hypoxie, la fonction cérébrale est inhibée de haut en bas, du néocortex à l’archéocortex.

Remarques

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Littérature

Sumin S.A. Conditions d'urgence. - Agence d'Information Médicale, 2006. - 800 p. - 4000 exemplaires. -ISBN5-89481-337-8

Fondation Wikimédia. 2010.

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La mort clinique est une condition humaine dans laquelle il n’y a aucun signe de vie. DANS dans ce cas les tissus et les organes restent vivants.

La mort clinique est une condition réversible et, grâce à des soins médicaux rapides, le patient peut être ramené à la vie.

Le début de la mort clinique est observé après l'arrêt de la respiration et du pouls dans le corps humain. Pendant cette période, les modifications nécrotiques des tissus ne se développent pas encore.

La durée de cet état est en moyenne de 3 à 6 minutes. Durant cette période, les parties du cerveau maintiennent leur viabilité. La mise en œuvre rapide des procédures de réanimation garantit le retour à la vie du patient.

Il existe deux étapes de la mort au cours desquelles le patient a la possibilité de revenir à la vie.

Au premier stade de la mort clinique, on observe l'apparition de troubles. Pendant cette période, aucun oxygène n'atteint les cellules du cerveau, mais les organes internes restent viables. La première étape de la mort clinique dure de 3 à 5 minutes. Si le processus est retardé de quelques minutes supplémentaires, le processus de retour à la vie d'une personne devient beaucoup plus compliqué.

Si l’aide n’est pas fournie à temps, les cellules du cerveau meurent.

La durée de la deuxième étape est d'environ 10 minutes. À ce stade, une hypoxie ou une anoxie des cellules est observée, ce qui entraîne des processus lents. partie supérieure cerveau. À ce stade, il est nécessaire d'effectuer rapidement et correctement les procédures de réanimation. Sinon, au bout de 10 minutes, on observera l'apparition d'un biologique.

Symptômes de pathologie

Lorsque la mort clinique survient, le patient présente les symptômes correspondants, qui se manifestent par :

Perte totale de conscience
Arrêt circulatoire
Manque de réflexes

Le principal signe de mort clinique est l'absence de réflexes

Lorsque les patients connaissent une mort clinique, il n’y a pas de mort clinique. Son lieu de définition est endormi ou Artère fémorale. Les battements de cœur du patient peuvent être entendus. La respiration du patient est assez faible. Cela ne peut être déterminé que par le mouvement de la poitrine. En cas de décès clinique, la peau d’une personne devient excessivement pâle. Les pupilles des patients se dilatent. Dans ce cas, il n’y a aucune réaction à la lumière.

La mort clinique se caractérise par la présence de signes prononcés. Lorsque le premier d’entre eux apparaît, le patient doit bénéficier de soins médicaux adaptés.

Procédures de réanimation

La réanimation d’un patient en mort clinique nécessite une chirurgie cardiaque indirecte.

Pour ce faire, vous devez placer vos mains sur la zone du cœur afin que vos doigts ne touchent pas les côtes. Pendant le massage, vous devez vous assurer que vos coudes ne se plient pas.

Le massage s'effectue en appuyant sur le sternum de 4 à 5 centimètres. La deuxième personne doit placer ses doigts sur l'artère carotide, ce qui permettra de contrôler l'efficacité de la procédure.

Dans certains cas, pendant la période massage indirect coeur, il y a une fracture d'une côte. Cela indique l'efficacité de la procédure. Dans ce cas, les mesures de réanimation se poursuivent, mais avec la plus grande prudence.

Pendant la procédure, vous devez vous arrêter pendant 10 secondes à intervalles de plusieurs minutes. Les efforts de réanimation nécessitent une surveillance constante du pouls et de la respiration d'une personne.

Il existe aujourd’hui des médicaments qui peuvent être utilisés pour améliorer les procédures de réanimation.

Le médicament le plus efficace et le plus abordable est. Le médicament peut être utilisé 3 à 5 minutes après le début des procédures de réanimation. Si pendant ce temps la fonction cardiaque n'est pas observée, le patient reçoit 1 millilitre d'adrénaline par tissus doux sous la langue. La solution d'adrénaline est injectée avec une seringue.

L'administration du médicament sous la langue est nécessaire pour que ses principes actifs atteignent le cœur le plus rapidement possible. Si le besoin s'en fait sentir, après avoir réanimé la personne, une anesthésie est administrée -.

La mort clinique suffit maladie grave personne et nécessite la fourniture de soins médicaux professionnels.

Avec des procédures de réanimation rapides, vous pouvez non seulement ramener une personne à la vie, mais également éliminer la possibilité de divers effets négatifs.

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Signes de mort clinique

Les signes de mort clinique comprennent : le coma, l'apnée, l'asystolie. Cette triade concerne la période précoce de la mort clinique (lorsque plusieurs minutes se sont écoulées depuis l'asystolie) et ne s'applique pas aux cas où il existe déjà des signes évidents de mort biologique. Plus le délai entre la déclaration du décès clinique et le début des mesures de réanimation est court, plus les chances de survie du patient sont grandes, c'est pourquoi le diagnostic et le traitement sont effectués en parallèle.

Traitement

Il y a deux manières d'expliquer ce problème. Selon la première, la conscience humaine peut exister indépendamment du cerveau humain. Et les expériences de mort imminente pourraient bien servir de confirmation de l’existence d’une vie après la mort. La plupart des scientifiques considèrent de telles expériences comme des hallucinations causées par une hypoxie cérébrale. Selon ce point de vue, les expériences de mort imminente sont vécues par des personnes non pas dans un état de mort clinique, mais à des stades antérieurs de mort cérébrale pendant la période de l'état préagonal ou de l'agonie, ainsi que pendant le coma, après que le patient a été réanimé. A l'inverse, la science connaît des cas où des patients, sortant d'un état de mort clinique grâce à actions de réanimation, plus tard, ils ont déclaré qu'ils se souvenaient de ce qui s'était passé à l'endroit où ils avaient été réanimés, y compris les actions des réanimateurs dans les moindres détails [ ] . D'un point de vue médical, cela est impossible, ne serait-ce que parce qu'il n'y a pratiquement aucune activité cérébrale.

La sensation de voler ou de tomber résulte d’une ischémie. Il y a un manque d'oxygène pour l'analyseur vestibulaire, à la suite de quoi le cerveau cesse d'analyser et de percevoir correctement les données provenant des récepteurs de l'appareil vestibulaire.

De plus, dans certains cas, cette condition peut s'accompagner d'hallucinations spécifiques. Pour les personnes religieuses, il peut s’agir en effet d’images de l’au-delà, et ce qu’une personne voit peut varier considérablement en fonction de son expérience de vie et de ses caractéristiques individuelles. Ces hallucinations ressemblent souvent beaucoup à des expériences similaires liées à la maladie mentale.

Les signes de mort clinique chez un enfant comprennent l'absence totale de conscience, de respiration et de rythme cardiaque. Tous les réflexes disparaissent (y compris celui cornéen). Les pupilles de l'enfant sont dilatées et ne réagissent pas à la lumière. La peau et les muqueuses sont pâles ou cyanosées pâles, une atonie musculaire se développe. De cet article, vous apprendrez non seulement les signes de cet état, mais aussi sur la manière de porter assistance en cas de décès clinique.

Principaux signes de mort clinique et biologique

L'arrêt cardiaque est diagnostiqué lorsqu'il n'y a ni battements ni pouls cardiaques. artères carotides dans les 5 s.

L'arrêt respiratoire est diagnostiqué lorsqu'il n'y a aucun mouvement respiratoire chez un enfant pendant 10 à 15 secondes et chez les prématurés - pendant plus de 20 secondes.

La mort subite est considérée comme clinique dans les 5 minutes suivant sa survenue. Si la mort clinique a été précédée d'une maladie grave de l'enfant, survenue avec des troubles de la microcirculation, de la circulation sanguine et de l'hypoxie, la durée de la période considérée comme mort clinique peut être réduite à 1 à 2 minutes. Avec le refroidissement généralisé du corps, la résistance des cellules du cortex cérébral à l'hypoxie augmente.

Signes de mort biologique

Une fois les signes de mort clinique diagnostiqués, la mort cérébrale et la mort biologique surviennent.

La mort cérébrale se caractérise par des lésions complètes et irréversibles du cortex cérébral.

À premiers symptômes La mort biologique, indiquant l'irréversibilité de la maladie, comprend une opacification de la pupille (symptôme de « fonte des glaces ») et des modifications persistantes de la forme de la pupille lorsque le globe oculaire est comprimé (symptôme d'« œil de chat »), une pâleur et une froideur de la pupille. la peau. Les signes les plus fiables de mort biologique sont les taches cadavériques et la rigidité cadavérique. Ils apparaissent bien plus tard.

État terminal - caractéristique principale décès clinique

Les affections terminales sont caractérisées par le développement de troubles neurologiques et une décompensation progressive de la respiration et de la circulation.

Les conditions terminales comprennent les états préagonaux, atonaux et la mort clinique. La durée et le tableau clinique des états préagonaux et agonaux dépendent de la nature et de la durée de la maladie qui a conduit à leur développement. Cette dépendance disparaît complètement à la mort clinique.

La mort clinique des enfants est une courte période (4 à 6 minutes) qui survient après l'arrêt de l'activité cardiaque et de la respiration et se poursuit jusqu'à l'apparition de changements irréversibles dans les parties supérieures du système nerveux central, lorsque toutes les fonctions corporelles sont restaurées. est encore possible. Après la mort clinique, survient la mort cérébrale, puis la mort biologique. Cette dernière se caractérise par une perte totale de toutes les fonctions corporelles.

Selon les statistiques, une réanimation cardio-pulmonaire primaire rapide et qualifiée évite les décès dans 30 à 50 % des cas lorsque les signes de décès clinique ont déjà été déterminés.

Symptômes de mort clinique

Les signes de mort clinique sont un arrêt cardiaque avec arrêt de sa fonction de pompage et/ou un arrêt respiratoire (primaire ou secondaire après arrêt de la fonction cardiaque). L'arrêt cardiaque et respiratoire peut résulter de nombreuses pathologies ou accidents.

Les causes de l'arrêt cardiaque sont variées : cela peut être une conséquence maladies graves, mais peut survenir soudainement dans presque personnes en bonne santé(par exemple, mort subite d'origine cardiaque, arrêt cardiaque réflexe lors d'interventions diagnostiques et thérapeutiques, situations stressantes, traumatisme mental).

Arrêt circulatoire- un arrêt cardiaque peut se développer en raison d'une perte de sang massive, avec de graves conséquences mécaniques et blessures électriques, à la suite d'une intoxication, de réactions allergiques, de brûlures, d'aspiration de corps étrangers, etc.

Asystole- arrêt complet de l'activité de toutes les parties du cœur ou de l'une d'entre elles sans aucun signe d'activité bioélectrique. Ce signe de mort clinique survient avec une hypoxie progressive sévère sur fond de vagotonie. L'asystolie peut se développer chez les enfants atteints de maladies endocriniennes, d'anémie sévère et d'intoxication grave.

Fibrillation ou flutter des ventricules du cœur- arythmie cardiaque, caractérisée par une asynchronie complète de contraction des myofibrilles ventriculaires, entraînant l'arrêt de la fonction de pompage du cœur. La fibrillation se développe avec asphyxie d'origines diverses(noyade, traumatisme électrique, surdosage de glycosides cardiaques) en arrière-plan tachycardie paroxystique et extrasystoles de groupe. Les tachycardies ventriculaires sont également inefficaces sur le plan hémodynamique.

Dissociation électromécanique- absence activité contractile myocarde en présence d'impulsions électriques normales dans le système de conduction du cœur. Des signes de mort clinique peuvent survenir avec une rupture et une tamponnade aiguë du cœur, une hypoxie sévère et une insuffisance cardiaque chronique.

En plus de perturber l’activité du cœur lui-même, cela peut également conduire à une maladie terminale. collapsus vasculaire, en raison de la plupart pour diverses raisons(chocs d'origines diverses).

L'arrêt de la respiration est le premier signe de mort clinique

Les principales causes d’arrêt respiratoire primaire sont les suivantes :

Obstruction des voies respiratoires due à l'aspiration d'un corps étranger, spasme et gonflement de la glotte, lésions inflammatoires, traumatiques et autres du pharynx et du larynx, ainsi qu'un bronchospasme et des lésions importantes du parenchyme pulmonaire (pneumonie, œdème pulmonaire, œdème pulmonaire, hémorragie).
Dommages au centre respiratoire avec diminution de l'activité en cas d'empoisonnement, de surdosage médicamenteux et de maladies cérébrales.
Trouble de la ventilation pulmonaire avec pneumothorax, blessures traumatiques poitrine, troubles de l'innervation des muscles respiratoires.

La plupart raisons courantes arrêt respiratoire et circulatoire chez les enfants

Malgré le grand nombre de raisons nécessitant une réanimation cardio-pulmonaire, chez les enfants, il existe un éventail relativement restreint de facteurs et de conditions qui provoquent le plus souvent la mort clinique :

accidents de transports,
noyade,
des brûlures,
infections (des voies respiratoires et systémiques),
inhalation de fumée,
obstruction des voies respiratoires par des corps étrangers et suffocation,
empoisonnement,

Quelle que soit la cause de la maladie terminale, son développement pathogénétique est toujours associé à une hypoxie suivie d'une perturbation de l'activité mitochondriale, entraînant la mort des cellules elles-mêmes.

Le corps réagit à l'hypoxie en protégeant le système nerveux central grâce à la centralisation de la circulation sanguine et au vasospasme périphérique (activité accrue du centre vasomoteur). Dans le même temps, l'enfant éprouve une stimulation du centre respiratoire, une anxiété motrice et mentale.

Avec la progression de l'hypoxie et la décompensation du flux sanguin périphérique, pour assurer au moins un apport minimal d'énergie pendant un certain temps, les voies anaérobies d'oxydation du glucose sont activées, ce qui s'accompagne du développement d'une acidose lactique avec une perturbation supplémentaire de la microcirculation et un diminution de la teneur en glucose et en composés à haute énergie dans les tissus. Le déficit énergétique entraîne une décompensation du transport membranaire, une destruction des membranes, un œdème intracellulaire et la mort des mitochondries cellulaires. Un gonflement cérébral et des lésions myocardiques se produisent.

Les neurones du cerveau (en particulier le cortex) sont les plus sensibles à l'hypoxie en raison de activité élevée les processus métaboliques qui s'y déroulent. Lorsque la plupart des neurones sont endommagés de manière irréversible, la mort biologique survient.

Image clinique conditions terminales déterminé par une décompensation croissante des fonctions vitales systèmes importants(nerveux, respiratoire et cardiovasculaire).

L'état agonal est un signe de mort clinique subite

Dans l’état agonal de mort clinique, la conscience est perdue ( coma profond). Le pouls et la pression artérielle ne peuvent pas être déterminés. A l'auscultation, des bruits cardiaques étouffés sont notés. Respiration superficielle (petite volume courant), agonale (« haletante » - respiration, caractérisée par des convulsions rares, courtes et profondes mouvements respiratoires), se termine généralement par une inspiration généralisée avec participation de tous les muscles auxiliaires et arrêt de la respiration.

Définition de la mort clinique

La mort clinique des enfants est diagnostiquée sur la base de certains signes :

manque de circulation sanguine;
manque de respiration spontanée;
pupilles dilatées et manque de réaction à la lumière ;
manque de conscience et aréflexie complète.

L'absence de pouls dans les artères carotides lors de la palpation est le moyen le plus simple et le plus rapide de diagnostiquer un arrêt circulatoire. Dans le même but, vous pouvez utiliser une autre technique : l'auscultation du cœur (avec un phonendoscope ou directement avec l'oreille) au niveau de la projection de son sommet. L'absence de bruits cardiaques indiquera un arrêt cardiaque.

L'arrêt de la respiration peut être déterminé par l'absence de vibrations d'un fil ou d'un cheveu porté à la bouche ou au nez. Il est difficile d'établir un arrêt respiratoire à partir de l'observation des mouvements thoraciques, notamment chez les enfants. jeune âge.

Des pupilles dilatées et un manque de réaction à la lumière sont des signes d'hypoxie cérébrale et apparaissent 40 à 60 secondes après un arrêt circulatoire.

Comment est déterminée la mort clinique des enfants ?

Pour ce faire, avant même le début de la réanimation, deux actions obligatoires doivent être réalisées :

Notez l’heure de l’arrêt cardiaque (ou du début des mesures de réanimation).

Appeler à l'aide. Il est bien connu qu’une seule personne, quelle que soit sa formation, ne sera pas en mesure d’effectuer des mesures de réanimation suffisamment efficaces, même dans une mesure minimale.

Premiers secours en cas de mort clinique

Compte tenu du laps de temps extrêmement court pendant lequel on peut espérer réussir dans le traitement des enfants en état de mort clinique, toutes les mesures de réanimation doivent commencer le plus rapidement possible et être exécutées de manière claire et compétente. Pour ce faire, le réanimateur doit savoir comment apporter l'assistance en cas de décès clinique, un algorithme strict d'actions dans cette situation. La base d’un tel algorithme était « l’ABC des mesures de réanimation » de Peter Safar, dans lequel les étapes du processus de réanimation sont décrites dans un ordre strict et « liées » aux lettres de l’alphabet anglais.

Réanimation cardio-pulmonaire primaire

Où commence l’aide en cas de décès clinique ? La première étape de la réanimation est appelée réanimation cardio-pulmonaire primaire et comprend trois points :

Voies aériennes (voies respiratoires)

Respiration

Circulation

La libre perméabilité des voies respiratoires est assurée de diverses manières, selon les circonstances. Dans les cas où l'on soupçonne qu'il n'y a pas beaucoup de contenu dans les voies respiratoires, les mesures suivantes sont prises : l'enfant est placé sur le côté (ou simplement tourné la tête sur le côté), la bouche est ouverte et le la cavité buccale et le pharynx sont nettoyés avec un coton-tige ou un doigt enveloppé dans un chiffon.

Algorithme d’aide d’urgence en cas de décès clinique

S'il y a une grande quantité de liquide dans les voies respiratoires (par exemple, lors d'une noyade) petit enfant soulevez la tête par les jambes, rejetez légèrement la tête en arrière, tapotez sur le dos le long de la colonne vertébrale, puis effectuez l'assainissement numérique déjà décrit ci-dessus. Dans la même situation, les enfants plus âgés peuvent être placés ventre sur la cuisse du réanimateur afin que leur tête pende librement.

Lors de la suppression solide Il est préférable d'effectuer la manœuvre de Heimlich : serrer fermement le torse du patient avec les deux mains (ou les doigts, si c'est le cas). Petit enfant sous l'arc costal et appliquer une forte compression du bas de la poitrine en combinaison avec une poussée du diaphragme dans la direction crânienne à travers la région épigastrique. La réception est conçue pour augmenter instantanément la pression intrapulmonaire, ce qui corps étranger peut être expulsé des voies respiratoires. Une forte pression sur la région épigastrique entraîne une augmentation de la pression dans l'arbre trachéobronchique au moins deux fois plus qu'un tapotement sur le dos.

S'il n'y a aucun effet et qu'il est impossible de réaliser une laryngoscopie directe, en cas de décès clinique, une microconiostomie est possible - perforation de la membrane cricoïde avec une aiguille épaisse. La membrane cricoïde est située entre le bord inférieur de la thyroïde et le bord supérieur des cartilages cricoïdes du larynx. Il y a une petite couche entre celui-ci et la peau fibre musculaire, il n'y a pas de gros vaisseaux ni de nerfs. Trouver la membrane est relativement facile. Si nous nous orientons à partir de l'encoche supérieure du cartilage thyroïde, puis en descendant la ligne médiane, nous trouvons une petite dépression entre l'arc antérieur du cartilage cricoïde et le bord inférieur du cartilage thyroïde - c'est la membrane cricoïde-thyroïdienne. Cordes vocales situés légèrement crâniens par rapport à la membrane, ils ne sont donc pas endommagés lors de la manipulation. Il faut quelques secondes pour réaliser une microconiostomie.

La technique pour réaliser une microconiostomie est la suivante :

la tête est renversée le plus possible (il est conseillé de placer un coussin sous les épaules) ;
avec le pouce et le majeur, le larynx est fixé derrière surfaces latérales Le cartilage thyroïdien;
L'index identifie la membrane. L'aiguille, préalablement pliée selon un angle obtus, est insérée dans la membrane strictement le long de la ligne médiane jusqu'à ce qu'une sensation « d'échec » soit ressentie, ce qui indique que l'extrémité de l'aiguille se trouve dans la cavité laryngée.

Procédure de premiers secours en cas de décès clinique

Il convient de noter que même dans des conditions préhospitalières, si le patient présente une obstruction complète du larynx, il est possible de réaliser une ouverture d'urgence de la membrane cricoïde, appelée koniotomie. Pour réaliser cette opération, le même positionnement du patient est nécessaire que pour la microconiostomie. Le larynx est fixé de la même manière et la membrane est déterminée. Ensuite, une incision cutanée transversale d'environ 1,5 cm de long est pratiquée directement au-dessus de la membrane. Un index est inséré dans l'incision cutanée de manière à ce que la pointe de la phalange de l'ongle repose contre la membrane. Mais en touchant le clou avec le plat du couteau, la membrane est perforée et un tube creux est inséré dans le trou. La manipulation dure de 15 à 30 secondes (ce qui distingue la koniostomie de la trachéotomie qui nécessite plusieurs minutes). Il convient de noter que des kits de coniotomie spéciaux sont actuellement en cours de production, composés d'un rasoir pour couper la peau, d'un trocart pour insérer une canule spéciale dans le larynx et de la canule elle-même placée sur le trocart.

En milieu hospitalier, l’aspiration mécanique est utilisée pour éliminer le contenu des voies respiratoires. Après avoir nettoyé la cavité buccale et le pharynx de leur contenu, il est nécessaire, au stade prémédical, de placer l'enfant dans une position garantissant une perméabilité maximale des voies respiratoires. Cela se fait en redressant la tête, en avançant la mâchoire inférieure et en ouvrant la bouche.

L'extension de la tête permet de maintenir la perméabilité des voies respiratoires chez 80 % des patients inconscients, car à la suite de cette manipulation, une tension tissulaire se produit entre le larynx et la mâchoire inférieure. Dans ce cas, la racine de la langue s'éloigne de mur arrière gorges. Afin de garantir que la tête soit inclinée vers l'arrière, il suffit de placer un coussin sous la ceinture scapulaire supérieure.

Lors du déplacement de la mâchoire inférieure, il est nécessaire que la rangée de dents inférieure soit devant la rangée supérieure. La bouche est ouverte avec une petite force, dans la direction opposée pouces. La position de la tête et de la mâchoire doit être maintenue tout au long des efforts de réanimation jusqu'à l'insertion des voies respiratoires ou l'intubation trachéale.

Sur stade préhospitalier Des conduits d’air peuvent être utilisés pour soutenir la racine de la langue. L'introduction d'un conduit d'air dans la grande majorité des cas (avec anatomie normale pharynx) élimine le besoin de le maintenir constamment en position retirée mâchoire inférieure, ce qui réduit considérablement le coût des mesures de réanimation. L'insertion du conduit d'air, qui est un tube arqué de section ovale avec un embout buccal, s'effectue comme suit : tout d'abord, le conduit d'air est inséré dans la bouche du patient avec un coude vers le bas, avancé jusqu'à la racine de la langue. , et ensuite seulement installé dans la position souhaitée en le tournant de 180 degrés.

Exactement dans le même but, un tube en forme de S (tube Safara) est utilisé, qui ressemble à deux conduits d'air reliés entre eux. L'extrémité distale du tube est utilisée pour gonfler de l'air lors d'une ventilation artificielle.

Lors de la réalisation d’une réanimation cardio-pulmonaire par un professionnel de la santé, l’intubation trachéale doit être une méthode douce pour maintenir les voies respiratoires ouvertes. L'intubation trachéale peut être orotrachéale (par la bouche) ou nasotrachéale (par le nez). Le choix de l'une de ces deux méthodes est déterminé par la durée pendant laquelle la sonde endotrachéale devrait rester dans la trachée, ainsi que par la présence de dommages ou de maladies des parties concernées. crâne du visage, la bouche et le nez.

La technique d'intubation orotrachéale en cas de décès clinique est la suivante : la sonde endotrachéale est toujours insérée (à de rares exceptions près) sous contrôle laryngoscopique direct. Le patient est placé en position horizontale sur le dos, la tête renversée le plus possible et le menton relevé. Pour exclure la possibilité de régurgitation du contenu gastrique au moment de l'intubation trachéale, il est recommandé d'utiliser la manœuvre de Sellick : un assistant appuie le larynx contre la colonne vertébrale et l'extrémité pharyngée de l'œsophage est comprimée entre eux.

La lame du laryngoscope est insérée dans la bouche, déplaçant la langue vers le haut pour voir le premier repère - la luette palais mou. En déplaçant la lame du laryngoscope plus profondément, ils recherchent le deuxième point de repère : l'épiglotte. En le soulevant vers le haut, la glotte est exposée, dans laquelle, en partant du coin droit de la bouche - afin de ne pas bloquer le champ de vision - une sonde endotrachéale est insérée. La vérification de l'intubation correctement réalisée est effectuée par auscultation comparative des bruits respiratoires dans les deux poumons.

Avec l'intubation nasotrachéale, le tube est inséré par la narine (généralement la droite - elle est plus large chez la plupart des gens) jusqu'au niveau du nasopharynx et dirigé dans la glotte à l'aide de la pince d'intubation Megilla sous contrôle laryngoscopique.

Dans certaines situations, l'intubation trachéale peut être réalisée à l'aveugle à l'aide du doigt ou à l'aide d'un fil de pêche préalablement passé à travers la membrane cricoïde et la glotte.

L'intubation trachéale élimine complètement la possibilité d'obstruction des voies respiratoires supérieures, à l'exception de deux complications facilement détectables et éliminables : le vrillage du tube et son obstruction par les sécrétions des voies respiratoires.

L'intubation trachéale assure non seulement la libre perméabilité des voies respiratoires, mais permet également d'administrer par voie endotrachéale certains médicaments nécessaires à la réanimation.

Ventilation artificielle

Les plus simples sont les méthodes expiratoires de ventilation mécanique (« bouche à bouche », « bouche à nez »), qui sont utilisées principalement au stade préhospitalier de la mort clinique. Ces méthodes ne nécessitent aucun équipement, ce qui constitue leur plus grand avantage.

La technique la plus couramment utilisée est la respiration artificielle par le bouche-à-bouche. Ce fait s'explique par le fait que, d'une part, la cavité buccale est beaucoup plus facile à nettoyer de son contenu que les voies nasales et, d'autre part, il y a moins de résistance à l'air soufflé. La technique pour réaliser une ventilation bouche-à-bouche est très simple : le réanimateur ferme les voies nasales du patient avec deux doigts ou sa propre joue, inspire et, pressant fermement ses lèvres contre la bouche de la personne réanimée, expire dans ses poumons. Après cela, le réanimateur s’éloigne légèrement pour permettre à l’air de s’échapper des poumons du patient. La fréquence des cycles respiratoires artificiels dépend de l'âge du patient. Idéalement, il devrait être proche du niveau physiologique norme d'âge. Par exemple, chez les nouveau-nés, la ventilation mécanique doit être effectuée à une fréquence d'environ 40 par minute et chez les enfants de 5 à 7 ans, 24 à 25 par minute. Le volume d'air soufflé dépend également de l'âge et Développement physique enfant. Le critère pour déterminer le volume approprié est une amplitude de mouvement de la poitrine suffisante. Si la poitrine ne monte pas, il est alors nécessaire d'améliorer les voies respiratoires.

Réaliser une ventilation artificielle des poumons

La respiration artificielle « bouche à nez » est utilisée dans les situations où il y a des dommages au niveau de la bouche qui ne permettent pas de créer des conditions d'étanchéité maximale. La technique de cette technique ne diffère de la précédente que par le fait que l'air est soufflé dans le nez, tandis que la bouche est bien fermée.

Récemment, pour faciliter les trois méthodes de ventilation pulmonaire artificielle ci-dessus, Ambu International a produit un dispositif simple appelé « clé de vie ». Il se compose d'une feuille de polyéthylène insérée dans un porte-clés, au centre de laquelle se trouve une valve unidirectionnelle plate à travers laquelle l'air est soufflé. Les bords latéraux du drap sont accrochés aux oreilles du patient à l’aide de fins élastiques. Il est très difficile d'abuser de cette « clé de la vie » : tout y est dessiné : les lèvres, les dents, les oreilles. Ce dispositif est jetable et évite de devoir toucher directement le patient, ce qui est parfois dangereux.

Dans le cas où des voies respiratoires ou un tube en forme de S ont été utilisés pour assurer une voie aérienne dégagée. Ceci peut être fait respiration artificielle, en les utilisant comme conducteurs d'air soufflé.

Au stade des soins médicaux lors de la ventilation mécanique, un sac respiratoire ou des respirateurs automatiques sont utilisés.

Comment se déroule la ventilation artificielle chez les enfants ?

Les modifications modernes du sac respiratoire comportent trois éléments obligatoires :

un sac en plastique ou en caoutchouc qui se dilate (restaure son volume) après compression en raison de ses propres propriétés élastiques ou de la présence d'une armature élastique ;
une valve d'entrée qui permet à l'air de l'atmosphère de pénétrer dans le sac (lorsqu'il est dilaté) et vers le patient (lorsqu'il est comprimé) ;
clapet anti-retour avec adaptateur pour masque ou sonde endotrachéale endotrachéale, qui permet une expiration passive dans l'atmosphère.

Actuellement, la plupart des sacs auto-extensibles produits sont équipés d'un raccord pour l'enrichissement mélange respiratoire oxygène.

Le principal avantage de la ventilation mécanique utilisant un sac respiratoire est qu’un mélange gazeux contenant 21 % d’oxygène est amené aux poumons du patient. De plus, la respiration artificielle, réalisée même avec un respirateur manuel aussi simple, économise considérablement les efforts du médecin. La ventilation des poumons avec un sac respiratoire peut être effectuée au moyen d'un masque facial étroitement pressé contre la bouche et le nez du patient, d'une sonde endotrachéale ou d'une canule de trachéotomie.

La méthode optimale est la ventilation mécanique utilisant des respirateurs automatiques.

Massage à cœur fermé

En plus de mettre en œuvre des mesures adéquates ventilation alvéolaire La tâche principale de la réanimation est de maintenir au moins la circulation sanguine minimale autorisée dans les organes et les tissus, assurée par le massage cardiaque.

Dès le début de l'utilisation massage fermé cœur, on croyait que lors de son utilisation, le principe de la pompe cardiaque prévalait, c'est-à-dire compression du cœur entre le sternum et la colonne vertébrale. Basé sur ceci Certaines règles effectuer des massages cardiaques fermés, qui sont toujours en vigueur aujourd'hui.

Effectuer un massage cardiaque fermé

Lors des mesures de réanimation, le patient doit s'allonger sur une surface dure (table, banc, canapé, sol). De plus, pour assurer un plus grand flux sanguin vers le cœur pendant la diastole artificielle, ainsi que pour empêcher le flux sanguin dans les veines jugulaires lors de la compression de la poitrine (les valvules veineuses ne fonctionnent pas en état de mort clinique), il est souhaitable que le patient les jambes sont surélevées à 60° au-dessus du niveau horizontal et la tête à 20°.

Pour effectuer un massage cardiaque fermé, une pression doit être appliquée sur le sternum. Le point d'application de la force lors de la compression chez les nourrissons est situé au milieu du sternum et chez les enfants plus âgés, entre ses parties médiane et inférieure. Chez les nourrissons et les nouveau-nés, le massage est effectué avec le bout des phalanges unguéales du premier ou du deuxième et troisième doigt, chez les enfants de 1 à 8 ans - avec la paume d'une main, à partir de 8 ans - avec deux paumes.

Le vecteur de force appliqué lors de la compression thoracique doit être dirigé strictement verticalement. La profondeur du déplacement du sternum et la fréquence des compressions chez les enfants d'âges différents sont présentées dans le tableau.

Tableau. Profondeur du déplacement du sternum et fréquence des compressions chez les enfants d'âges différents

Comment réaliser un massage cardiaque fermé chez l'enfant ?

Même dans un passé récent, lors des mesures de réanimation, le rapport entre les respirations artificielles et les compressions thoraciques était considéré comme classique : 1:4 - 1:5. Après que le concept d'une « pompe thoracique » lors d'un massage cardiaque fermé ait été proposé et étayé dans les années 70-80 de notre siècle, la question s'est naturellement posée : la pause pour l'injection d'air toutes les 4 à 5 compressions sternums est-elle vraiment justifiée physiologiquement ? Après tout, le flux d’air dans les poumons fournit une pression intrapulmonaire supplémentaire, ce qui devrait augmenter le flux sanguin provenant des poumons. Naturellement, si la réanimation est effectuée par une seule personne et que le patient n'est pas un nouveau-né ou nourrisson, alors le réanimateur n'a pas le choix - le rapport de 1:4-5 sera observé. À condition que deux personnes ou plus s'occupent d'un patient en état de mort clinique, les règles suivantes doivent être respectées :

Un réanimateur s'occupe de la ventilation artificielle des poumons, le second - du massage cardiaque. De plus, il ne devrait y avoir aucune pause, aucun arrêt ni dans la première ni dans la deuxième épreuve ! L'expérience a montré qu'avec une compression simultanée de la poitrine et une ventilation des poumons avec haute pression le flux sanguin cérébral devient 113 à 643 % plus élevé qu'avec la technique standard.

La systole artificielle doit occuper au moins 50 % de la durée totale cycle cardiaque.

La compréhension établie du mécanisme du tire-lait a contribué à l'émergence de techniques originales permettant d'assurer un flux sanguin artificiel lors des mesures de réanimation.

Le développement de la réanimation cardio-pulmonaire « gilet » en est au stade expérimental, basé sur le fait que le mécanisme thoracique du flux sanguin artificiel peut être provoqué par le gonflage périodique d'un gilet pneumatique à double paroi porté sur la poitrine.

Compression abdominale insérée

En 1992, pour la première fois, la méthode de « compression abdominale insérée » - IAC - a été utilisée chez une personne en cas de mort clinique, bien que les données de développement scientifique qui en constituaient la base aient été publiées en 1976. Lors de la réalisation de VAC, au moins trois personnes doivent participer aux mesures de réanimation : la première effectue une ventilation artificielle des poumons, la seconde comprime la poitrine, la troisième, immédiatement après la fin de la compression thoracique, comprime l'abdomen dans le nombril. zone en utilisant la même méthode que le deuxième réanimateur. L'efficacité de cette méthode lorsque essais cliniques s'est avéré 2 à 2,5 fois plus élevé qu'avec un massage à cœur fermé conventionnel. Il existe probablement deux mécanismes pour améliorer le flux sanguin artificiel avec VAC :

Compression des vaisseaux artériels cavité abdominale, y compris l'aorte, crée un effet de contre-pulsation, augmentant le volume du flux sanguin cérébral et myocardique ;
La compression des vaisseaux veineux abdominaux augmente le retour du sang vers le cœur, ce qui augmente également le volume du flux sanguin.

Naturellement, pour éviter d'endommager les organes parenchymateux lors de la réanimation par « compression abdominale insérée », une formation préalable est nécessaire. À propos, malgré l'augmentation apparente du risque de régurgitation et d'aspiration avec VAC, dans la pratique, tout s'est avéré complètement différent - la fréquence des régurgitations a diminué, car lorsque l'abdomen est comprimé, l'estomac est également comprimé, ce qui empêche de gonfler pendant la respiration artificielle.

Technique de compression-décompression active

La prochaine méthode de compression active - la décompression, est désormais largement utilisée dans le monde entier.

L'essence de la technique est que pour la RCR, on utilise ce qu'on appelle la pompe cardio - un stylo rond spécial avec une échelle d'étalonnage (pour doser les forces de compression et de décompression), qui possède une ventouse à vide. Le dispositif est appliqué sur la surface avant de la poitrine, aspiré dessus, et il devient ainsi possible d'effectuer non seulement une compression active, mais également un étirement actif de la poitrine, c'est-à-dire fournissent activement non seulement une systole artificielle, mais également une diastole artificielle.

L'efficacité de cette technique est confirmée par les résultats de nombreuses études. La pression de perfusion coronaire (la différence entre la pression aortique et la pression auriculaire droite) est multipliée par trois par rapport à la réanimation standard et constitue l'un des critères prédictifs les plus importants pour le succès de la RCR.

Il convient de noter que récemment, la possibilité d'une ventilation artificielle des poumons (simultanément à la circulation sanguine) utilisant la technique de compression-décompression active en modifiant le volume de la poitrine et, par conséquent, des voies respiratoires, a été activement étudiée. .

Massage à cœur ouvert

Au début des années 90, des informations sont apparues sur un massage cardiaque fermé réussi chez des patients en position couchée, lorsque la poitrine était comprimée par l'arrière et que le poing de l'un des réanimateurs était placé sous le sternum. La RCR Cuirasse, basée sur le principe de la ventilation mécanique à haute fréquence des poumons à l'aide d'un respirateur cuirasse, occupe également une certaine place dans la recherche moderne. L'appareil est appliqué sur la poitrine et, sous l'influence d'un puissant compresseur, des différences de pression alternées sont créées - inspiration et expiration artificielles.

Le massage cardiaque ouvert (ou direct) n’est autorisé qu’en milieu hospitalier. La technique pour la réaliser est la suivante : le thorax est ouvert dans le quatrième espace intercostal gauche par une incision, depuis le bord du sternum jusqu'à la ligne médio-axillaire. Dans ce cas, la peau est coupée au scalpel, tissu sous-cutané et fascia muscles pectoraux. Ensuite, les muscles et la plèvre sont perforés à l'aide d'une pince ou d'une pince. L'écarteur est utilisé pour ouvrir grand cavité thoracique et commencez immédiatement le massage cardiaque. Chez les nouveau-nés et les nourrissons, il est plus pratique d’appuyer le cœur avec deux doigts contre l’arrière du sternum. Chez les enfants plus âgés, le cœur est comprimé main droite de sorte que le premier doigt soit situé sur le ventricule droit et les doigts restants sur le ventricule gauche. Les doigts doivent être posés à plat sur le myocarde pour éviter de le perforer. L'ouverture du péricarde n'est nécessaire que lorsqu'il contient du liquide ou pour le diagnostic visuel de la fibrillation myocardique. La fréquence des compressions est la même qu'en massage fermé. Si arrêt soudain une insuffisance cardiaque est survenue lors d'une intervention chirurgicale sur les organes abdominaux, le massage peut être effectué à travers le diaphragme.

Il a été prouvé expérimentalement et cliniquement que le massage cardiaque direct entraîne une pression artérielle plus élevée et une pression veineuse plus faible, ce qui entraîne une meilleure perfusion du cœur et du cerveau pendant la réanimation, ainsi qu'un nombre plus élevé de patients survivants. Cependant, cette manipulation est très traumatisante et peut entraîner de nombreuses complications.

Les indications du massage cardiaque ouvert sont :

Arrêt cardiaque lors d'une chirurgie thoracique ou abdominale ;
Présence de tamponnade cardiaque péricardique ;
Pneumothorax sous tension ;
Thromboembolie massive artère pulmonaire;
Fractures multiples des côtes, du sternum et de la colonne vertébrale ;
Déformation du sternum et/ou de la colonne thoracique ;
Aucun signe d'efficacité du massage cardiaque fermé pendant 2,5 à 3 minutes.

Il convient de noter que de nombreuses directives étrangères ne soutiennent pas cette méthode pour assurer la circulation sanguine lors des mesures de réanimation chez les enfants, et l'American Health Association estime que l'indication chez les patients pédiatriques est uniquement la présence d'une plaie pénétrante à la poitrine, et même alors, à condition que l'état du patient se détériore fortement à l'hôpital.

Ainsi, assurer la libre perméabilité des voies respiratoires, la ventilation artificielle des poumons et le maintien d'un flux sanguin artificiel constituent l'étape de la réanimation cardiovasculaire primaire (ou réanimation dans le volume ABC).

Les critères d'efficacité des mesures prises pour réanimer un patient sont :

La présence d'une onde de pouls dans les artères carotides au rythme de la compression du sternum ;
Excursion thoracique adéquate et couleur améliorée peau;
Constriction des pupilles et apparition d'une réaction à la lumière.

Restauration de la circulation spontanée

La deuxième section du « Safar ABC » s’intitule « Restaurer la circulation spontanée » et comprend également trois points :

Drogue (médicaments).

Fibrillation

La première chose qu'un médecin pratiquant la réanimation doit prendre en compte est que le traitement médicamenteux ne remplace pas la ventilation mécanique et le massage cardiaque ; elle doit être menée dans leur contexte.

Voies d'administration médicaments dans le corps d’un patient en état de mort clinique nécessitent une discussion sérieuse.

Jusqu'à l'accès à lit vasculaire, des médicaments tels que l'adrénaline, l'atropine et la lidocaïne peuvent être administrés par voie endotrachéale. Il est préférable d'effectuer une telle manipulation à l'aide d'un fin cathéter inséré dans la sonde endotrachéale. Le médicament peut également être administré dans la trachée par une conio- ou une trachéotomie. L'absorption des médicaments par les poumons, en présence d'un flux sanguin suffisant, se produit presque aussi rapidement que lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse.

Lors de la mise en œuvre de cette technique, les règles suivantes doivent être respectées :

pour une meilleure absorption, le médicament doit être dilué dans un volume suffisant d'eau ou d'une solution de NaCl à 0,9 % ;
la dose du médicament doit être augmentée de 2 à 3 fois (cependant, certains chercheurs estiment que la dose du médicament administrée dans la trachée devrait être d'un ordre de grandeur plus élevée);
après l'administration du médicament, il est nécessaire d'effectuer 5 respirations artificielles pour une meilleure répartition dans les poumons ;
la soude, le calcium et le glucose provoquent des dommages graves, parfois irréversibles, aux tissus pulmonaires.

Soit dit en passant, tous les spécialistes impliqués dans l'étude de ce problème ont noté le fait que lorsqu'il est administré par voie endotrachéale, tout médicament agit plus longtemps que lorsqu'il est administré par voie intraveineuse.

Technique d'injection intracardiaque

Les indications de l'administration intracardiaque de médicaments à l'aide d'une longue aiguille sont actuellement considérablement limitées. Le refus fréquent de cette méthode est dû à des raisons assez sérieuses. Premièrement, l'aiguille utilisée pour percer le myocarde peut l'endommager à tel point qu'avec un massage cardiaque ultérieur, un hémipéricarde avec tamponnade cardiaque se développera. Deuxièmement, l'aiguille peut endommager Tissu pulmonaire(dont le résultat sera un pneumothorax) et les grosses artères coronaires. Dans tous ces cas, d’autres mesures de réanimation n’aboutiront pas.

Ainsi, l'administration intracardiaque de médicaments n'est nécessaire que lorsque l'enfant n'est pas intubé et que l'accès au lit veineux n'est pas assuré dans les 90 secondes. La ponction du ventricule gauche est réalisée avec une longue aiguille (6 à 8 cm) à laquelle est attachée une seringue contenant un médicament. L'injection est réalisée perpendiculairement à la surface du sternum au niveau de son bord gauche dans le quatrième ou cinquième espace intercostal le long du bord supérieur de la côte sous-jacente. Au fur et à mesure que vous enfoncez l’aiguille plus profondément, vous devez constamment tirer le piston de la seringue vers vous. Lorsque les parois du cœur sont percées, une légère résistance se fait sentir, suivie d’un sentiment « d’échec ». L'apparition de sang dans la seringue indique que l'aiguille se trouve dans la cavité ventriculaire.

Technique d'injection intraveineuse

La voie intraveineuse d’administration du médicament est la voie la plus privilégiée lors de la réalisation de la RCR. Il est conseillé d’utiliser les croyances centrales autant que possible. Cette règle est particulièrement pertinente lors de la réanimation chez les enfants, car la ponction des veines périphériques dans ce groupe de patients peut être assez difficile. De plus, chez les patients en état de mort clinique, le flux sanguin en périphérie, s'il n'est pas totalement absent, est extrêmement faible. Ce fait laisse penser que le médicament administré atteindra rapidement le point d'application de son action (le récepteur souhaité). Nous soulignons une fois de plus que, de l'avis de la plupart des experts, lors de la réanimation, vous ne devriez pas passer plus de 90 secondes à essayer de percer une veine périphérique chez un enfant - après cela, vous devriez passer à une autre voie d'administration du médicament.

Technique d'injection intra-osseuse

La voie intra-osseuse d'administration du médicament lors de la réanimation est l'un des accès alternatifs au lit vasculaire ou aux conditions critiques. Cette méthode n’est pas largement utilisée dans notre pays, mais on sait qu’avec certains équipements et un réanimateur possédant les compétences pratiques nécessaires, la méthode intra-osseuse réduit considérablement le temps nécessaire pour administrer le médicament au corps du patient. Il y a un excellent écoulement à travers les canaux veineux depuis l'os et le médicament injecté dans l'os se retrouve rapidement dans la circulation systémique. Il convient de noter que les veines situées dans la moelle osseuse ne s’effondrent pas. Pour introduction substances médicinales le plus couramment utilisé calcanéum et l'épine iliaque antéro-supérieure.

Tous les médicaments utilisés lors de la réanimation sont répartis (en fonction de l'urgence de leur administration) en médicaments des 1er et 2e groupes.

Médicaments utilisés en soins intensifs

Depuis de nombreuses années, l’adrénaline occupe la tête de tous les médicaments utilisés en réanimation. Son effet adrénomimétique universel aide à stimuler toutes les fonctions myocardiques, à augmenter la pression diastolique dans l'aorte (dont dépend le flux sanguin coronaire) et à développer la microvascularisation cérébrale. D'après des données expérimentales et essais cliniques Pas un seul agoniste adrénergique synthétique n’a d’avantages sur l’adrénaline. La dose de ce médicament est de 10 à 20 mcg/kg (0,01 à 0,02 mg/kg). Le médicament est réadministré toutes les 3 minutes. S'il n'y a aucun effet après une double administration, la dose d'adrénaline est augmentée 10 fois (0,1 mg/kg). À l'avenir, le même dosage est répété après 3 à 5 minutes.

L'atropine, étant un m-anticholinergique, est capable d'éliminer l'effet inhibiteur de l'acétylcholine sur le sinus et le nœud auriculo-ventriculaire. De plus, il peut favoriser la libération de catécholamines par la médullosurrénale. Le médicament est utilisé dans le contexte de mesures de réanimation en cours en présence de battements cardiaques uniques à la dose de 0,02 mg/kg. Il convient de garder à l’esprit que des doses plus faibles peuvent provoquer un effet parasympathomimétique paradoxal sous la forme d’une bradycardie accrue. Réintroduction l'atropine est acceptable après 3 à 5 minutes. Cependant, sa dose totale ne doit pas dépasser 1 mg chez les enfants de moins de 3 ans et 2 mg chez les patients plus âgés, car cela entraîne un effet négatif sur le myocarde ischémique.

Tout arrêt de la circulation sanguine et de la respiration s'accompagne d'une acidose métabolique et respiratoire. Un changement de pH vers le côté acide perturbe le fonctionnement des systèmes enzymatiques, l'excitabilité et la contractilité du myocarde. C'est pourquoi l'utilisation d'un agent anti-acidotique aussi puissant que le bicarbonate de sodium a été considérée comme obligatoire lors de la RCR. Cependant, les recherches menées par les scientifiques ont identifié un certain nombre de dangers associés à l'utilisation de ce médicament :

une augmentation de l'acidose intracellulaire due à la formation de CO2 et, par conséquent, une diminution de l'excitabilité et de la contractilité du myocarde, le développement d'une hypernatrémie et d'une hyperosmolarité avec une diminution ultérieure de la pression de perfusion coronaire ;
un déplacement de la courbe de dissociation de l'oxyhémoglobine vers la gauche, qui perturbe l'oxygénation des tissus ;
inactivation des catécholamines;
diminution de l’efficacité de la défibrillation.

Actuellement, les indications pour l'administration de bicarbonate de sodium sont :

Arrêt cardiaque dû à une acidose métabolique sévère et à une hyperkaliémie ;
Réanimation cardio-pulmonaire prolongée (plus de 15 à 20 minutes) ;
Une condition après rétablissement de la ventilation et du flux sanguin, accompagnée d'une acidose documentée.
La dose du médicament est de 1 mmol/kg de poids corporel (1 ml de solution à 8,4 %/kg ou 2 ml de solution à 4 %/kg).

Au début des années 90, il a été déterminé qu’il n’existait aucune preuve d’un effet positif des suppléments de calcium sur l’efficacité et les résultats de la réanimation cardio-pulmonaire. Vice versa, niveau augmenté Les ions calcium contribuent à l'augmentation des troubles neurologiques après une ischémie cérébrale, car ils contribuent à augmenter les dommages de reperfusion. De plus, le calcium perturbe la production d’énergie et stimule la formation d’eicosanoïdes. C'est pourquoi les indications d'utilisation de suppléments de calcium pendant la réanimation sont :

Hyperkaliémie ;
Hypocalcémie ;
Arrêt cardiaque dû à un surdosage d'antagonistes du calcium ;
La dose de CaCl2 est de 20 mg/kg, celle du gluconate de calcium est 3 fois supérieure.

En cas de fibrillation cardiaque, la lidocaïne fait partie du complexe thérapeutique médicamenteux, qui est considéré comme l'un des le meilleur moyen pour soulager cette condition. Il peut être administré avant ou après une défibrillation électrique. La dose de lidocaïne chez les enfants est de 1 mg/kg (chez les nouveau-nés - 0,5 mg/kg). À l'avenir, il sera possible d'utiliser une perfusion d'entretien à raison de 20 à 50 mcg/kg/min.

À médicaments le deuxième groupe comprend la dopamine (1 à 5 mcg/kg/min avec une diurèse réduite et 5 à 20 mcg/kg/min avec une contractilité myocardique réduite), les hormones glucocorticoïdes, la cocarboxylase, l'ATP, les vitamines C, E et le groupe B, acide glutamique, perfusion de glucose avec de l'insuline.

Pour garantir la survie du patient, des perfusions de colloïdes ou de cristalloïdes isotoniques ne contenant pas de glucose doivent être utilisées.

Selon certains chercheurs bon effet Pendant la réanimation, les médicaments suivants peuvent aider :

ornid à la dose de 5 mg/kg, répéter la dose après 3 à 5 minutes de 10 mg/kg (en cas de fibrillation ventriculaire persistante ou de tachycardie) ;
isadrine sous forme de perfusion à raison de 0,1 mcg/kg/min (en cas de bradycardie sinusale ou de bloc auriculo-ventriculaire) ;
norépinéphrine sous forme de perfusion avec un débit initial de 0,1 mcg/kg/min (avec dissociation électromécanique ou faible contractilité myocardique).

E - l'électrocardiographie est considérée méthode classique surveillance de l'activité cardiaque lors des mesures de réanimation. À diverses circonstances sur l'écran ou la bande de l'électrocardiographe, on peut observer une isoline (asystolie complète), des complexes cardiaques uniques (bradycardie), une sinusoïde avec une amplitude d'oscillations plus ou moins grande (fibrillation à petites et grandes ondes). DANS dans certains cas L'appareil peut enregistrer une activité électrique presque normale du cœur, en l'absence de débit cardiaque. Cette situation peut survenir avec une tamponnade cardiaque, un préumothorax tendu, une embolie pulmonaire massive, un choc cardiogénique et d'autres variantes d'hypovolémie sévère. Ce type d'arrêt cardiaque est appelé dissociation électromécanique (EMD). Il convient de noter que, selon certains spécialistes, l'EMD survient lors de la réanimation cardio-pulmonaire chez plus de la moitié des patients (cependant, ces études statistiques ont été menées auprès de patients de toutes tranches d'âge).

Défibrillation du coeur

Bien entendu, cette technique de réanimation n'est utilisée que si une fibrillation cardiaque est suspectée ou si elle est présente (ce qui ne peut être établi avec une certitude à 100 % qu'à l'aide d'un ECG).

Il existe quatre types de défibrillation cardiaque :

chimique,
mécanique,
médicinal,
électrique.

Réaliser une défibrillation cardiaque

La défibrillation chimique consiste en l'administration intraveineuse rapide d'une solution de KCl. Après cette procédure, la fibrillation myocardique s'arrête et passe en asystolie. Cependant, il n'est pas toujours possible de restaurer l'activité cardiaque par la suite, c'est pourquoi cette méthode de défibrillation n'est pas utilisée actuellement.
La défibrillation mécanique est bien connue sous le nom de choc précordial ou de « réanimation » et constitue un coup de poing (chez les nouveau-nés – un clic) porté au sternum. Bien que rare, elle peut être efficace et, en même temps, ne causer aucun préjudice tangible au patient (compte tenu de son état).
La défibrillation médicale consiste à administrer médicaments antiarythmiques- lidocaïne, ornid, vérapamil aux dosages appropriés.
La défibrillation cardiaque électrique (DPE) est la méthode la plus efficace et l'élément le plus important de la réanimation cardio-pulmonaire. L'EDS doit être réalisée le plus tôt possible. La vitesse de récupération des contractions cardiaques et la probabilité de issue favorable RCR. Le fait est que pendant la fibrillation, les ressources énergétiques du myocarde s'épuisent rapidement et plus la fibrillation dure longtemps, moins il est probable que la restauration ultérieure de la stabilité électrique et fonctionnement normal Muscle du coeur.

Technique de défibrillation cardiaque

Lors de la réalisation d'EDS, certaines règles doivent être strictement respectées :

Toutes les décharges doivent être effectuées pendant l'expiration afin que la taille de la poitrine soit minimale - cela réduit la résistance transthoracique de 15 à 20 %.

Il est nécessaire que l'intervalle entre les décharges soit minimal. Chaque décharge précédente réduit la résistance transthoracique de 8 % et avec la décharge suivante, le myocarde reçoit plus d'énergie actuelle.

Lors de chaque choc, toutes les personnes impliquées dans la réanimation, à l'exception de la personne réalisant l'EDS, doivent s'éloigner du patient (pendant un laps de temps très court - moins d'une seconde). Avant et après la sortie, les mesures visant à maintenir la ventilation artificielle, la circulation sanguine et le traitement médicamenteux sont poursuivies dans la mesure où elles sont nécessaires pour le patient.

Les plaques métalliques des électrodes du défibrillateur doivent être lubrifiées avec du gel d'électrode (crème) ou utiliser des tampons humidifiés avec une solution électrolytique.

Selon la conception des électrodes, il peut y avoir deux options pour leur emplacement sur la poitrine :

la première électrode est installée dans la zone du deuxième espace intercostal à droite du sternum (+), la seconde - dans la zone du sommet du cœur (-).
L'électrode « positive » est située sous la région scapulaire inférieure droite et celle chargée négativement est située le long du bord gauche. moitié inférieure sternum.

La défibrillation électrique ne doit pas être réalisée dans un contexte d'asystolie. Cela n’apportera que des dommages au cœur et à d’autres tissus.

Selon le type de défibrillateur, la valeur du choc est mesurée en volts (V) ou en joules (J). Ainsi, il faut connaître deux options pour « doser » les rejets.

Donc, dans le premier cas, cela ressemble à ceci (tableau) :

Tableau. Valeurs de décharge (volts) lors de la défibrillation chez les enfants

Si l’échelle des valeurs de débit est graduée en joules, alors le choix de la « dose » requise courant électrique effectué conformément aux valeursindiquées dans le tableau ci-dessous.

Tableau. Valeurs de décharge (joules) pour la défibrillation chez les enfants

Technique de défibrillation cardiaque

Lors de la défibrillation électrique à cœur ouvert, l'ampleur de la décharge est réduite de 7 fois.

Il convient de noter que la plupart des directives étrangères modernes en matière de réanimation cardio-pulmonaire chez les enfants recommandent d'effectuer l'EDS en une série de trois décharges (2 J/kg - 4 J/kg - 4 J/kg). De plus, si la première série échoue, alors dans le contexte d'un massage cardiaque en cours, d'une ventilation mécanique, d'un traitement médicamenteux et d'une correction métabolique, une deuxième série de décharges doit être démarrée - toujours avec 2 J/kg.

Après une réanimation réussie, les patients doivent être transférés vers département spécialisé pour une observation et un traitement plus approfondis.

Les problèmes liés au refus de pratiquer une réanimation cardio-pulmonaire et à son interruption sont très importants pour les médecins de toutes spécialités.

La RCP ne peut pas être débutée lorsque, dans des conditions normothermiques :

un arrêt cardiaque s'est produit dans le contexte d'un complexe complet soins intensifs;
le patient est en phase terminale maladie incurable;
plus de 25 minutes se sont écoulées depuis l'arrêt cardiaque ;
si le patient a un refus documenté d'effectuer une réanimation cardio-pulmonaire (si le patient est un enfant de moins de 14 ans, alors le refus documenté d'effectuer des mesures de réanimation doit être signé par ses parents).

La RCP est arrêtée si :

lors de la réanimation, il est devenu clair que cela n'était pas indiqué pour le patient ;
en utilisant tout méthodes disponibles La RCP n'a montré aucune preuve d'efficacité dans les 30 minutes ;
on observe des arrêts cardiaques répétés qui ne se prêtent à aucune intervention médicale.

Premièrement - dès l'état initial du corps (jeune âge, sportif, patient sans pathologie concomitante).

Deuxièmement- sur les conditions de température. Dans des conditions d'hypothermie, la durée de la mort clinique peut atteindre 20 à 30 minutes.

Troisième - sur la durée de la période qui a précédé la mort (agonie, pré-agonie, maladies chroniques, pathologie concomitante).

Signes de mort clinique :

Un basique- absence de pouls dans l'artère carotide, absence d'excursions thoraciques, pupille large sans réaction à la lumière.

B) Supplémentaire- manque de conscience, cyanose, aréflexie, absence de saignement de la plaie, isoline sur l'ECG.

Mort biologique du corps- il s'agit de changements irréversibles dans tous les organes, tissus et systèmes du corps avec l'effondrement des structures protéiques. Elle survient immédiatement après la mort clinique et est diagnostiquée par les symptômes cliniques suivants, qui peuvent être communs à la mort clinique ou en être uniquement caractéristiques.

Symptômes généraux :

1. Absence de pouls et de tension artérielle ;

2. Manque de respiration

3. Manque de conscience

4. Modifications de la peau.

Cependant, des signes apparaissent alors inhérente uniquement à la mort biologique.

1. La température corporelle se rapproche de la température ambiante ;

2. Diminution de la turgescence (tonicité) des globes oculaires.

3. Il y a une opacification et un assèchement de la cornée.

4. Un symptôme positif de Beloglazov ou « œil de chat » apparaît

Signes évidents de mort biologique (à distance) :

Apparence taches cadavériques dans les zones inclinées de l'abdomen. Commence dans 30 minutes. après la mort biologique

-rigidité cadavérique(se développe 4 à 6 heures après le décès et dure de 3 à 9 jours) ;

Avec des signes évidents soins médicaux en cas de mort biologique inutile.

La mort biologique est un processus irréversible !

En raison de la difficulté de faire la distinction entre les affections réversibles et irréversibles, la réanimation doit commencer dans tous les cas mort subite et, pendant la convalescence, clarifier l'efficacité des mesures et le pronostic pour le patient. Cette règle ne s'applique pas aux cas présentant des signes évidents de mort biologique.

CONFÉRENCE N°2

Cardio primaire réanimation pulmonaire. Étapes et étapes.

Actuellement, la seule méthode efficace pour protéger le cortex cérébral de la mort dans des conditions hypoxiques est le maintien artificiel de la circulation sanguine (massage cardiaque) et de la respiration (IVL). C'est ce qu'on appelle la réanimation cardio-pulmonaire-cérébrale primaire.

Environ un quart de tous les décès chez l'homme ne sont pas associés à une maladie incurable ou à des modifications séniles du corps. Dans le même temps, le critère déterminant du succès du SLCR est la restauration de toutes les fonctions cérébrales. Grâce aux mesures de réanimation, nous pouvons restaurer le fonctionnement du cœur. Respiration spontanée, mais si l'assistance au patient n'est pas démarrée au bon moment et n'est pas effectuée de manière qualifiée, la fonction cérébrale sera désespérément perdue et un état végétatif persistant se développera, un « homme-plante ».

Mais, avant de procéder au S.L.R., il faut effectuer -

ALGORITHME DE DIAGNOSTIC DE DÉCÈS CLINIQUE

1. Établir l'absence de conscience(secouez doucement le patient ou criez-lui).

2. Assurez-vous qu’il n’y a pas de respiration :

a) absence d'excursions thoraciques,

b) manque de circulation d'air près de la bouche, du nez (miroir, fil).

3. Déterminer le manque de circulation sanguine (arrêt cardiaque) :

a) il n'y a pas de pouls dans les artères carotides. Selon les Nouvelles Normes Européennes, désormais des passants aléatoires qui deviennent témoins mort subite, il n'est pas recommandé d'essayer de déterminer le pouls carotidien, car cela est associé à une perte de temps et gros montant les erreurs. Il ne suffit pas qu’un professionnel en soit convaincu. Que la victime est inconsciente, ne bouge pas et ne répond pas aux stimuli externes.

b) dilatation des pupilles et leur manque de réaction à la lumière.

L'absence de pouls dans les artères carotides indique un arrêt du flux sanguin qui les traverse, ce qui entraîne la mort rapide des cellules du cortex cérébral. Déterminez le pouls pendant au moins 10 secondes afin de ne pas manquer de bradycardie. L'extension du cou du patient facilite la détermination de la pulsation.

La dilatation des pupilles et la perte de leur réaction à la lumière s'expliquent par le manque de circulation sanguine dans les centres nerveux du cerveau, notamment dans les noyaux. nerf oculomoteur(3ème paire). Une dilatation évidente des pupilles se produit dans les 45 à 60 secondes suivant l'arrêt de la circulation sanguine, et une dilatation maximale se produit après 1 minute. 45 secondes.

RCR primaire.

La réanimation cardio-pulmonaire se déroule en trois étapes successives, avec l'efficacité de l'étape précédente (P. Safar, Université de Pittsburgh), chacune ayant sa propre finalité et ses étapes successives.

Étape 1 : Réanimation de base. L’objectif est une oxygénation d’urgence. Elle est réalisée par toute personne se trouvant sur les lieux de l'incident et connaissant la technique de réanimation. La tâche de cette phase est d'établir le fait de la mort clinique, de maintenir la circulation sanguine et des échanges gazeux assez efficaces. Mis en œuvre dans sous forme de complexe ou de règle « ABC » :

A. Restauration de la perméabilité des voies respiratoires – (voie aérienne ouverte)–eyir vey open « ouvrir la voie à l’air ». Pour ce faire, effectuez Safar triple mouvement :

2) ouvrez la bouche ;